Kada je trudnoća pronađena hepatitis

Hepatitis B je virusna infekcija koja se javlja s prevladavajućim oštećenjem jetre i polimorfizmom kliničkih manifestacija od prijenosa virusa i akutnog hepatitisa do progresivnih kroničnih oblika i ishoda u cirozi i hepatokarcinomu jetre. Hepatitis s patogenom koji se prenosi krvlju. sinonimi

Hepatitis B, serumski hepatitis, hepatitis šprica.
Softverski kod ICD-10
B16 Akutni hepatitis B.
B18 Kronični virusni hepatitis.

epidemiologija

Hepatitis B - akutna antroponoza. Spremnik patogena i izvor infekcije su bolesnici s akutnim i kroničnim hepatitisom B, nosioci virusa (to su i bolesnici s nejasnim oblicima bolesti, čiji je broj 10-100 puta veći od bolesnika s manifestnim oblicima infekcije). Potonji predstavljaju najveću epidemiološku opasnost za druge. Kod akutnog hepatitisa B, pacijent je zarazan od sredine perioda inkubacije do visine razdoblja i potpunog oslobađanja tijela od virusa. U kroničnim oblicima bolesti, kada se uočava doživotna upornost uzročnika, pacijenti predstavljaju stalnu opasnost kao izvor infekcije.

Mehanizam infekcije je krvni kontakt, koji nije transmisivan. Postoje prirodni i umjetni načini zaraze.

Prirodni putovi - seksualni i vertikalni. Seksualni način dopušta razmatranje hepatitisa B STI. Vertikalni put se ostvaruje uglavnom tijekom porođaja, oko 5% fetusa je inficirano u maternici. Ako se žena zarazi u trećem tromjesečju trudnoće, rizik od infekcije djeteta doseže 70%, a nositelji HBSAg - 10%.

Najveći rizik od prijenosa virusa s majke na fetus uočava se u slučajevima istodobne prisutnosti u krvi trudnih HBSAg i HBEAg (replikativna faza infekcije), visokog stupnja viremije. Moguće je hemokontaktno propuštanje virusa u kućanstvu (korištenje zajedničkih britvica, škare, četkica za zube i drugih predmeta, kada se može dogoditi kontakt s krvlju pacijenta).

Umjetni (artifaktualni) načini prijenosa hepatitisa B uključuju transfuziju krvi i njegove komponente (vrijednost ovog puta opada posljednjih godina), dijagnostičke i terapijske invazivne manipulacije koje se izvode instrumentima koji su slabo sterilizirani, tj. kontaminiran krvlju. U posljednjih nekoliko desetljeća u prvi plan su došle nemedicinske parenteralne intervencije - intravenske injekcije opojnih droga i njihovi surogati. Značajna opasnost nosi tetoviranje, sve vrste rezova, obrezivanje itd.

Glavni čimbenik prijenosa virusa hepatitisa B je krv; za infekciju od pacijenta minimalna doza zaraze (7-10 ml) dovoljna je da osjetljiva osoba uđe u tijelo. Uzročnik hepatitisa B može se otkriti iu drugim biološkim tekućinama (iscjedak genitalnog trakta) i tkivima.

Osjetljivost hepatitisa B je visoka u svim dobnim skupinama. Za skupine visokog rizika od infekcije su:
· Primatelji krvi davatelja (bolesnici s hemofilijom, druge hematološke bolesti; bolesnici s kroničnom hemodijalizom; pacijenti koji su primali transplantaciju organa i tkiva; bolesnici s teškom pratećom patologijom, koji su imali brojne i različite parenteralne intervencije);
· Intravenski korisnici droga;
· Muškarci s homo- i biseksualnom orijentacijom;
· Predstavnici komercijalnog seksa;
· Osobe koje imaju brojne i promiskuitetne seksualne odnose (promiskuitet), osobito s pacijentima s SPI;
· Djeca prve godine života (kao posljedica moguće infekcije od majke ili kao posljedica medicinskih manipulacija);
· Medicinski radnici koji imaju izravan kontakt s krvlju (rizik od profesionalne infekcije doseže 10-20%).

Sezonske fluktuacije hepatitisa B nisu karakteristične. Širenje infekcije je sveprisutno. Učestalost varira. Rusija pripada teritoriju umjerenog intenziteta širenja hepatitisa B. Više od 2/3 svih zaraženih hepatitisom B živi u azijskoj regiji.

KLASIFIKACIJA

Hepatitis B ima širok raspon kliničkih manifestacija. Postoje: akutni ciklički (samo-ograničavajući) hepatitis B (subklinički, ili neprirodni, anikterični, žuti s prevladavajućom citolizom ili kolestazom oblika); akutni aciklički progresivni hepatitis B (fulminantni ili fulminantni, maligni oblik).

Prema težini tijeka razlikuju se lagani, umjereni i teški oblici.

Kod kroničnog hepatitisa B mogu postojati dvije faze - replikativna i integrativna s različitim stupnjevima morfološke i kliničko-biokemijske aktivnosti. Kronični hepatitis B uključuje i cirozu jetre i primarni hepatocelularni karcinom. Neki autori radije nazivaju posljednje dvije oblike ishoda kroničnog hepatitisa B.

ETIOLOGIJA (UZROCI) HEPATITIS B

Uzročnik virusa hepatitisa B (HBV) je virus koji sadrži DNA (virion-Dane čestica), koji ima složenu antigensku strukturu. Izolirani su antigenski sustavi viriona: HBSAg (pronađen u krvi, hepatocitima, spermi, vaginalnom sekretu, cerebrospinalnoj tekućini, sinovijalnoj tekućini, majčinom mlijeku, sline, suzama, urinu); srčani Ar - HBcAg (određen u jezgri i perinuklearnoj zoni hepatocita, nije u krvi); HBeAg je u krvi i potvrđuje prisutnost HBcAg u stanicama jetre.

Opisane su različite antigene varijante HBV, uključujući mutantne sojeve patogena otporne na antivirusnu terapiju.

Virus hepatitisa B je stabilan u okolišu. Inaktivira se autoklaviranjem (30 min), sterilizacijom sa suhom parom (160 ° C, 60 min).

patogeneza

Od ulaznih vrata, hepatitis B virus ulazi hematogeno u jetru, gdje se patogen i njegov Ag ponavljaju. HBV nema, za razliku od HAV i HEV, izravan citopatski učinak; oštećenje jetre dolazi imunopositivno, njegov stupanj ovisi o mnogim čimbenicima povezanima s infektivnom dozom, virusnim genotipom, virulentnošću, kao i imunogenetskim statusom organizma, aktivnošću interferona i drugim elementima specifične i nespecifične zaštite. Kao rezultat toga, u jetri se razvijaju nekrobiotske i upalne promjene, koje odgovaraju mezenhimalnim upalama, kolestatskim sindromima i sindromima citolize.

Akutni ciklički oblik hepatitisa B odgovara normalnom odgovoru na agresiju patogena. Nestanak virusa iz tijela i posljedično, oporavak je rezultat uništenja svih inficiranih stanica i suzbijanja svih faza replikacije patogena interferonom. Istodobno se akumuliraju antitijela na Hep A virusa hepatitisa B. Nastali imunski kompleksi (Ag virusa, protutijela na njih, C3 komponenta komplementa) se fagocitiraju makrofagima, zbog čega patogen napušta tijelo pacijenta.

Fulminantni (aciklički, maligni) oblici hepatitisa B prvenstveno su dobiveni genetski određenim hiperesnim odgovorom imunoloških stanica na strane antigene viruse s niskim interferonskim odgovorom.

Mehanizmi progresije i kronizacije povezani su s neadekvatnim imunološkim odgovorom na pozadini visoke replikativne aktivnosti virusa ili niske aktivnosti replikacije s integracijom HBV genetskog materijala u genom hepatocita; mutacija virusa, smanjenje sinteze a-interferona, autoimune reakcije, obilježja ustavnog imuniteta.

Autoimuni mehanizmi koji se razvijaju u nekim slučajevima povezani su s interferencijom virusno specifičnih proteina virusa i strukturnih podjedinica hepatocita.

S progresijom teških oblika akutnog i kroničnog hepatitisa B može se razviti toksična distrofija, masivna i submasivna nekroza jetre s akutnim zatajenjem jetre, u kojoj pate svi oblici metabolizma (metabolička oluja). Kao rezultat toga, razvija se encefalopatija, masivni hemoragijski sindrom, koji uzrokuje smrt pacijenata.

Druga mogućnost za progresiju hepatitisa B je razvoj fibroze jetre u pozadini različitih stupnjeva aktivnosti hepatitisa s daljnjom evolucijom na cirozu jetre, a zatim na primarni hepatocelularni karcinom.

HBV i njegov Ar često se nalaze u pogođenim hepatocitima u svim oblicima hepatitisa B (imunofluorescentna metoda, bojenje orceinom, PCR).

Patogeneza gestacijskih komplikacija

Teški poremećaji metabolizma kod teškog hepatitisa B glavni su uzrok komplikacija gestacije.

Najčešći od njih su opasnost od prestanka i ranog spontanog pobačaja, osobito na vrhuncu bolesti iu trećem tromjesečju trudnoće. Prerano rođenje kod hepatitisa B bilježi se 1,5 puta češće nego kod hepatitisa A. Hepatitis B, kao i drugi hepatitis, može izazvati ili pogoršati tijek gestoze kod trudnica, prerano ili rano ruptiranje RH, nefropatija tijekom poroda. Posebno promatranje zahtijeva fetus bolesne majke zbog mogućnosti hipoksije, SRP. Za vrijeme porođaja usred hepatitisa B novorođenčad je manje dobro prilagođena izvanvremenskom životu, te pokazuju manji Apgar. Tijekom porođaja tijekom razdoblja oporavka hepatitisa B, praktički nema komplikacija gestacije. To se odnosi na majku, fetus i novorođenče. Kod kroničnog hepatitisa, učestalost i ozbiljnost komplikacija gestacije značajno su niže.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) HEPATITISA B U TRUDNOJ ŽENI

Akutni ciklički ikterični hepatitis s cikličkim sindromom najčešći je među manifestnim manifestnim oblicima hepatitisa B.

Period inkubacije za ovaj oblik hepatitisa B se kreće od 50 do 180 dana i nema kliničkih znakova. Prodromalnog razdoblja (preicteric) traje u prosjeku 4-10 dana, vrlo rijetko povećava na 3-4 tjedana. Simptomi ovog razdoblja u osnovi su isti kao i oni s hepatitisom A. Značajke - grozničava reakcija koja je rjeđa kod hepatitisa B, čest razvoj artralgije (artralgija prodroma). Također postoji latentna varijanta tog razdoblja (5–7%), kada žutica postane prva klinička manifestacija bolesti.

Na kraju prodrome povećava jetru i, rjeđe, slezenu; urin potamni, izmet se obezboji, urobilirubin se pojavljuje u mokraći, ponekad u žučnim pigmentima, povećava se HBs-Ag i aktivnost ALT u krvi.

Ikrotičko razdoblje (ili razdoblje topline) traje, u pravilu, 2-6 tjedana s mogućim fluktuacijama. Pojavljuje se kao kod hepatitisa A, ali intoksikacija u većini slučajeva ne samo da ne nestaje niti omekšava, nego se može povećati.

Jetra nastavlja rasti, pa ozbiljnost i bol u desnom hipohondriju ostaju. Ako postoji kolestatska komponenta, može doći do svrbeža.

Opasan simptom je smanjenje veličine jetre (do stupnja "praznog hipohondrija"), što, uz zadržavanje žutice i opijenosti, ukazuje na početnu akutnu zatajenje jetre.

Postupno stvrdnjavanje jetre, izoštravanje njenog ruba s nastavkom žutice može biti indikacija kroničnog hepatitisa B.

Razdoblje oporavka je različito: od 2 mjeseca uz blagi tijek infekcije do 12 mjeseci s razvojem kliničkih, biokemijskih ili biokemijskih relapsa.

Kod trudnica se hepatitis B pojavljuje na isti način kao i kod žena koje nisu trudne, ali je njihov teži oblik bolesti (10-11%) češći.

Najopasnija komplikacija teških oblika hepatitisa B, kako vani tako i tijekom trudnoće, je akutno zatajenje jetre ili hepatična encefalopatija. Postoje četiri faze akutnog zatajenja jetre: precoma, precoma II, koma, duboka koma s arefleksijom. Njihovo ukupno trajanje varira od nekoliko sati do nekoliko dana.

Prvi simptomi koji ugrožavaju razvoj akutnog zatajenja jetre su progresivna hiperbilirubinemija (zbog konjugirane frakcije i povećanje udjela neizravnog, slobodnog bilirubina), dok se aktivnost ALT smanjuje, oštar (ispod 45-50%) smanjenje protrombina i drugih faktora zgrušavanja, povećanje leukocitoze, trombocitopenija.

Akutno zatajenje jetre u potpunosti dominira kliničkom slikom fulminantnog oblika hepatitisa B, koji počinje i razvija se brzo i završava smrću pacijenata u roku od 2-3 tjedna.

10-15% bolesnika s akutnim hepatitisom B razvija kronični hepatitis, koji se obično dijagnosticira nakon 6 mjeseci kliničkih i biokemijskih manifestacija bolesti. U nekim slučajevima (s neprepoznatim akutnim razdobljem bolesti, s neprirodnim, anikteričnim oblicima hepatitisa B) dijagnoza kroničnog hepatitisa utvrđena je već pri prvom pregledu pacijenta.

Kronični hepatitis kod mnogih pacijenata je asimptomatski; Često se otkriva tijekom ankete povodom "nejasne dijagnoze" prema rezultatima biokemijske analize (povećana aktivnost ALT, proteinemija, HBV markeri, itd.). Pri odgovarajućim kliničkim pregledima kod takvih bolesnika može se odrediti hepatomegalija, gusta jetrena konzistencija i njegov šiljati rub. Ponekad se uočava splenomegalija. S progresijom bolesti pojavljuju se ekstrahepatični znakovi - telangiektazija, palmarni eritem. Postupno se razvija hemoragični sindrom (krvarenje u kožu, prvo na mjestu ubrizgavanja, krvarenje desni, nos i drugo krvarenje).

Uključivanjem autoimunih mehanizama razvijaju se vaskulitis, glomerulonefritis, poliartritis, anemija, endokrini i drugi poremećaji. Kako se razvija kronični hepatitis B, javljaju se znakovi ciroze jetre - portalna hipertenzija, pubertalni sindrom, hipersplenizam itd.

Takozvani HBsAg prijevoz smatra se varijantom kroničnog hepatitisa B s minimalnom aktivnošću patološkog procesa, subkliničkim tijekom u integrativnoj fazi infekcije. Egzacerbacija kroničnog hepatitisa B očituje se intoksikacijom, obično s povećanjem tjelesne temperature do subfebrilnih vrijednosti, asthenovegetativnim simptomima, žuticom (umjerena u većini slučajeva), hemoragijskim sindromom, povećanim ekstrahepatičnim znakovima. 30-40% slučajeva hepatitisa B u replikativnoj fazi završava cirozom i primarnim rakom jetre, a HBV markeri se mogu naći u krvi i tkivu jetre.

U bilo kojoj fazi kroničnog hepatitisa B, razvoj akutnog zatajenja jetre, portalne hipertenzije, krvarenja iz proširenih vena jednjaka, često dodavanje bakterijske flore s razvojem, osobito crijevne flegmone.

Kod trudnica se kronični hepatitis B javlja na isti način kao i kod žena koje nisu trudne, s istim komplikacijama i ishodima. Glavni uzrok smrti trudnica s hepatitisom B je akutni zatajenje jetre, točnije, njegov terminalni stadij je jetrena koma. Smrtnost trudnica s akutnim hepatitisom B je 3 puta veća od smrtnosti trudnica, a češća je u trećem tromjesečju trudnoće, osobito u kontekstu već postojećih opstetričkih komplikacija trudnoće.

KOMPLIKACIJE GESTACIJE

Priroda i raspon komplikacija gestacije kod hepatitisa B su iste kao i kod drugih hepatitisa. Najopasnija intrauterina smrt fetusa (na vrhuncu intoksikacije i žutica kod majke), mrtvorođenost, pobačaj i prijevremeno rođenje, što može dovesti do kritičnog pogoršanja pacijenta koji pati od teškog hepatitisa B. Kod kroničnog hepatitisa B rijetko dolazi do pobačaja. Na rođenju usred bolesti postoji velika vjerojatnost masivnog krvarenja, kao u postporođajnom razdoblju. U slučaju vertikalnog prijenosa HBV s majke na fetus, 80% novorođenčadi razvija kronični hepatitis B.

DIJAGNOSTIČKI HEPATITIS B TIJEKOM TRUDNOĆE

povijest

Prepoznavanje hepatitisa B olakšano je pravilnom i pažljivo prikupljenom epidemiološkom poviješću, što omogućuje pacijentu, uključujući i trudnicu, da bude uključena u skupinu visokog rizika za hepatitis B (vidi gore).

Od velike je važnosti anamnestička metoda koja omogućuje određivanje učestalosti razvoja bolesti i pritužbi karakterističnih za svako razdoblje bolesti.

Fizička istraživanja

Potvrdite da pacijent ima hepatitis, žuticu, hepatomegaliju, osjetljivost jetre na palpaciju, splenomegaliju. Kod kroničnog hepatitisa B dijagnoza se oslanja na definiciju hepatosplenomegalije, konzistencije jetre, stanja u regiji, asteno-vegetativnog sindroma, žutice, telangiektazije, eritema palmara, te u uznapredovalom stadiju - portalne hipertenzije, azbestoze, hemoragijskih manifestacija.

Laboratorijski testovi

Disfunkcija jetre određena je biokemijskim metodama (koje karakterizira povećana aktivnost ALT, povećana koncentracija konjugiranog bilirubina, smanjenje ukupnih proteina i albumina, disproteinemija, hipokelesterolemija, poremećaji sustava zgrušavanja krvi).

Provjera hepatitisa B provodi se reakcijom oštećenja granulocita, indirektnom hemaglutinacijskom reakcijom, protuimunoelektroforezom, a najčešće ELISA (Tablica 48-13).

Tablica 48-13. Dijagnostička vrijednost HBV markera

Hepatitis B tijekom trudnoće

Jedan od načina prijenosa parenteralnog hepatitisa je od majke do djeteta. Mladi u reproduktivnoj dobi čine značajan udio pacijenata s ovom infekcijom. Stoga je skrining za virusne bolesti jetre uključen u obvezni popis testova koji se provode za trudnice.

epidemiologija

Zahvaljujući razvoju i provedbi ciljanih programa za borbu protiv hepatitisa posljednjih godina, broj pacijenata u svijetu se smanjuje. U razvijenim zemljama specifični markeri nalaze se u oko 1-2% trudnica.

Takve se brojke ne smiju zanemariti, jer je trudnoća s hepatitisom B teža, jer se sama bolest, rizik i ozbiljnost toksikoze (preeklampsija, eklampsija) povećavaju.

Da, i za fetus je ozbiljna prijetnja. I u smislu infekcije iu odnosu na zdravlje djeteta.

Ukupni rizik da će se dijete zaraziti intrauterino ili tijekom poroda je oko 10%.

Uzajamni utjecaj

Trudnoća i virusne bolesti jetre međusobno opterećuju.

Za normalan razvoj fetusa, žensko tijelo neznatno slabi imunološki sustav, što negativno utječe na tijek akutne infekcije.

Međutim, faza remisije u kroničnom obliku hepatitisa često ne postaje aktivna. No, akutna bolest se ponekad događa s velikim oštećenjem jetre i masovnom reprodukcijom virusa.

Ove osobine često dovode do činjenice da se trudnoća s hepatitisom B razvija s patologijama.

• rizik od pobačaja se povećava 2,5 puta;
• češće uočena rana toksikoza, nestašica vode;
• placentna insuficijencija se nalazi u 22-25% slučajeva takve kombinacije;
• postoji stvarni rizik od infekcije fetusa u utero ili tijekom poroda;
• povećava se broj djece s razvojnim anomalijama;
• Postoji vjerojatnost rođenja bolesne bebe.

Sada, kada se vidi što ugrožava hepatitis B tijekom trudnoće, ima smisla razmišljati o pravovremenoj dijagnozi. Stoga, sve žene koje će uskoro postati majka, temeljito su ispitane za HBs antigen - jedinstveni protein virusa.

Nijanse dijagnoze

Ovdje dolazi mjesto načela "svjesno - znači naoružano". Stoga se tijekom promatranja trudnice pregledavaju tri puta tijekom konzultacija: jednom za svako tromjesečje.

Negativan rezultat tijekom cijele trudnoće znači uklanjanje iz ove rizične skupine.

Uz pozitivan rezultat u bilo kojoj fazi, sve nije tako jednostavno. Prvo, potrebno je isključiti lažno pozitivnu analizu za hepatitis B tijekom trudnoće. Ta se situacija može pojaviti ako se koriste novi brzi testovi: njihov princip djelovanja temelji se na otkrivanju antitijela na virusne antigene.

Unatoč kontinuiranom poboljšanju ove metode, specifičnost (sposobnost odgovora isključivo na antitijela na virus hepatitisa B) ne može se smanjiti na 100%. Vjerojatnost lažno pozitivnog rezultata kreće se od 2% do 0,5%. Također će raditi ako ste cijepljeni protiv hepatitisa B.

Stoga su brzi testovi samo sredstvo za preliminarni odabir. Ako je pozitivan rezultat na ovaj način, periferna krv je nužno poduzeta kako bi se identificirali bezuvjetni markeri: HBs antigen i virusna DNA. Ako ti elementi nisu otkriveni, onda je sigurno reći da je došlo do lažno pozitivnog.

Slična situacija može se susresti čak i kada se žena zarazi, ima bolest i oporavi se tijekom trudnoće. HBs antigen i virusna DNA nestaju iz krvi, međutim, antitijela cirkuliraju dalje.

Oni mogu ući u krvotok fetusa i simulirati pozitivan rezultat kod novorođenčeta, ako je studija provedena brzim testom. Dakle, lažno pozitivan za hepatitis B može se pojaviti u djetetu.

Preventivne mjere

Veliki plus u borbi protiv bolesti su cijepljenje, aktivna imunizacija. Drugim riječima - specifična prevencija.

Postoje kategorije ljudi koje su, prema prirodi svoje aktivnosti, dobivale ponovljena, povremeno ponovljena cijepljenja. Prvi od njih - zdravstveni radnici. Antitijela koja nastaju nakon cijepljenja nisu toliko otporna kao nova cjepiva koja su se pojavila nakon bolesti i s vremena na vrijeme.

I to se mora uzeti u obzir prilikom provođenja testova za trudnice.

Brojne kliničke studije potvrđuju da je trudnoća nakon cijepljenja protiv hepatitisa B fiziološka. Majčina antitijela koja ulaze u fetalnu krv nemaju negativan učinak.

U slučaju trudnoće, ženi s dokazanim hepatitisom B treba posvetiti više pozornosti u fazi gestacije i pripreme za porod. Znajući za dijagnozu, opstetričari mogu ponuditi najsigurniji način dostave.

U nekim se europskim zemljama preferira carski rez s očuvanim fetalnim mjehuru. Ako su se vode već povukle, infekcija djeteta pri rođenju prirodnim putem ili na operativni način jednako je vjerojatna.

U prvih 12 sati nakon rođenja bolesne majke, imunoglobulini se ubrizgavaju u novorođenče protiv virusa.

To se naziva pasivna imunizacija, ponekad u kombinaciji s cijepljenjem i učinkovito štiti od razvoja bolesti.

Završne odredbe

Obratite pozornost na ključne čimbenike u prevenciji vertikalnog prijenosa virusnog hepatitisa B:

1. Bolesna žena može lako zatrudnjeti.

2. Tijekom trudnoće potrebno je nekoliko puta pregledati specifične markere.

3. Pozitivan rezultat brzih testova ne znači 100% infekciju.

4. Cijepljenje protiv hepatitisa B i trudnoća su apsolutno kompatibilni.

5. Rizik zaraze djeteta može se svesti na najmanju moguću mjeru primjenom specifičnih imunoglobulina.

Autor: Nikolay Pedko

Kako je prevencija medicinskog osoblja.

Kako je moguće liječiti patologiju kod kuće?

Kako prepoznati pojavu virusa.

Kako možete dobiti ovu bolest.

Komentari i rasprave

S ovim također pročitajte

Popis hepatoloških centara.

Hepatolozi s najboljim ocjenama i ocjenama.

Najbolji proizvodi temeljeni na stručnom mišljenju liječnika i recenzijama posjetitelja na našim stranicama.

Za obnavljanje jetre

Za čišćenje jetre

Najbolji hepatoprotektor

Zabrinuti za zdravlje jetre?

Provjerite njeno stanje besplatnim online testom.

Trudnoća s hepatitisom B

Ne postoje bolesti koje bi pretekle osobu “na vrijeme”, uvijek su nepoželjne, i gotovo uvijek mijenjaju naše živote neko vrijeme. Što reći o takvom stanju kao što je hepatitis B tijekom trudnoće nije u pravo vrijeme, i opasno je, i puno je ozbiljnih posljedica.

Do nedavno, otkrivanje HBV-a u trudnica dovelo je trudnicu da prekine proces nošenja djeteta za reosiguranje. No, je li opasno za HBV tijekom trudnoće pribjeći tako drastičnim mjerama?

Koliko je hepatitis B opasan za trudnoću?

Da biste se riješili nepotrebnih strahova i odabrali ispravnu liniju ponašanja, otkrijemo što prijeti trudnoćom hepatitisa B. Ovo pitanje ne bi trebalo postavljati ginekologu, nego specijalistu za infektivne bolesti ili hepatologu koji će točno znati. I to kažu stručnjaci za hepatitis B i trudnoću.

Akutni hepatitis B i trudnoća

1. Mišljenje da akutni hepatitis B tijekom trudnoće povećava rizik od smrtnosti tijekom poroda i da HBV hepatovirus ima teratogeni učinak (tj. Koji utječe na fetus) ostaje nedokazan.
2. Postoje dokazi o povećanju broja dojenčadi s nižom tjelesnom težinom i češćih prijevremenih poroda povezanih s HBV virusom.
3. Razina perinatalne transmisije (od majke do fetusa) akutnog hepatitisa B u trudnica koje se razboli u ranom razdoblju je otprilike 10% slučajeva, a kod onih inficiranih u trećem tromjesečju, ta se brojka povećava na 70%.
4. U 90% slučajeva akutni oblik HBV ne zahtijeva liječenje i završava se samoizlječenjem. Ova okolnost, kao i nepoželjnost antivirusne terapije u razdoblju trudnoće djeteta, služe kao razlog za odgodu liječenja HBV infekcije do kraja rođenja.

Kronični hepatitis B tijekom trudnoće

U kroničnom obliku HBV-a uočeni su sljedeći pokazatelji:

• Hepatitis B je lošiji kod trudnica;
• vjerojatnost razvoja ciroze je vrlo niska, s niskim stupnjem fibroze, trudnoća je savršeno sigurna;
• postoji mala hormonska neravnoteža;
• nema povećanja virusnog opterećenja;
• u trećem tromjesečju iu postporođajnom razdoblju mogu se povećati stope ALT;
• transplacentna (intrauterinska) infekcija s hepatovirusom B je minimalan broj slučajeva;
• Vjerojatnost razvoja gestacijskog dijabetesa (povećanje razine glukoze u krvi trudnice) je oko 3,5 puta veća nego kod zdravih žena.

Svi ovi čimbenici koji utječu na hepatitis B u trudnoći ukazuju na potrebu za pažljivim praćenjem bolesnika (krvne pretrage, biopsija jetre).

Mogu li dobiti trudnoću s hepatitisom B?

Ako je žena odlučila zatrudnjeti, a HBV virus je otkriven u njoj, vrijedi li odgoditi odluku "do boljih vremena"? Naravno, bolje je pričekati neko vrijeme. Kao što je već spomenuto, akutni oblik bolesti u većini je slučajeva eliminiran prehranom i drugim jednostavnim postupcima za održavanje jetre.

Ako je hepatitis B dobio kronični oblik, nemoguće je nedvosmisleno odgovoriti na pitanje je li moguće zatrudnjeti s hepatitisom B. Sve će ovisiti o stanju ženskog imunološkog sustava, stanju jetre i karakteristikama hepato-infekcije (da li je komplicirana drugim infekcijama, kao što je HIV ili HDV),

Potrebno je donijeti odluku uzimajući u obzir sve moguće rizike, međutim, bilo bi pogrešno reći da je prisutnost HBV kod žene kontraindikacija za začeće djeteta.

Koji je rizik od hepatitisa B tijekom trudnoće?

Koji su rizici hepatitisa B u razdoblju nošenja djeteta?

1. Kao što stručnjaci objašnjavaju, dok je beba u utrobi zaražene majke, vjerojatnost da bude zaražena virusom HBV je mala.
2. Najčešća komplikacija trudnoće kod hepatitisa B je povećan ton maternice, koji prijeti prekidom gestacijskog procesa, česta je toksikoza, a nažalost ne često se javlja placentna insuficijencija i intrauterina hipoksija.
3. Međutim, s početkom rada, rizici se povećavaju - teoretski, zbog kontakta novorođenčeta s cervikalnim sekretom i majčinom krvlju.
4. Presedani perinatalni prijenos hepatovirusa B u 90% slučajeva dovodi do kroničnog HBV u novorođenčadi.
5. S obzirom na tu činjenicu, sva djeca, bez iznimke, pokazuju neonatalno (odmah nakon rođenja) cijepljenje, au slučajevima rođenja majke zaražene HBV-om, primjenu imunoglobulina. Djelotvornost cijepljenja je 80-90%.
6. Za samu trudnicu, opasnost leži u nemogućnosti liječenja, budući da svi lijekovi protiv hepatitisa imaju teratogeno svojstvo. I odgađanje liječenja može uzrokovati takve komplikacije HBV kao ciroze jetre ili hepatocelularnog karcinoma. Međutim, takvi su slučajevi, na sreću, rijetki.

Mogu li roditi s hepatitisom B?

Ako postoji rizik zaraze djeteta tijekom poroda, je li moguće rađati s hepatitisom B? Prilikom pažljivog praćenja stanja bolesnika, testiranja i pridržavanja uputa prisutnog hepatologa, moguće je uspješno završiti trudnoću. Istovremeno, važno je u kojoj će se ustanovi obaviti dostava. Kako bi se spriječila infekcija novorođenčeta, prednost treba dati infektivnom rodilištu, gdje se vjerojatno nalaze cjepiva i oprema.

Korisni videozapis

Može li se roditi ako se virus pronađe u majci ili ako je otac nositelj virusa? Kako ne nauditi djetetu? Pogledajte odgovore na ova pitanja u ovom videozapisu:

Hepatitis u trudnica, virusni hepatitis tijekom trudnoće

Virusni hepatitis - niz bolesti, čiji su izvori virusi različite prirode, nužno utječu na stanice jetre.

Prodiranje virusa u ljudsko tijelo moguće je na različite načine. Posljedica toga je oštećenje jetre i oštećenje njenog funkcioniranja. Trenutno je prevalencija hepatitisa prilično velika među populacijom, što je povezano s osobitostima načina života suvremene osobe i karakteristikama samih virusa. Virusni hepatitis kod trudnica predstavlja određenu prijetnju životu i majke i djeteta. Stupanj rizika kod trudnica ovisi o mnogim čimbenicima: vrsti hepatitisa, trajanju trudnoće na početku bolesti, socijalnim uvjetima žene, mogućnostima liječenja i načinu života. Međutim, najvažniji uvjeti su tip hepatitisa i trajanje trudnoće. Trenutno postoje različite klasifikacije hepatitisa, najčešća je podjela hepatitisa na hepatitis A (Botkinova bolest), hepatitis B, hepatitis C, hepatitis D i hepatitis E.

Hepatitis tijekom trudnoće

Hepatitis je upala jetre koju prate zimica, žutica, bol u trbuhu, oticanje i rast ožiljnog tkiva u jetri i, u nekim slučajevima, trajno oštećenje jetre koje može dovesti do njegovog neuspjeha, životno ugrožavajućeg stanja. Najčešće, hepatitis je uzrokovan virusom, iako to mogu uzrokovati i lijekovi, alkohol, metaboličke bolesti, autoimune bolesti. Bolest je opasna po tome što njeni simptomi mogu biti slični gripi i možda uopće nisu, pa bolesnici često ne znaju za svoju patologiju. Virus može ostati u krvi mjesecima i godinama, pogađajući jetru. Dijagnosticiranje hepatitisa je teško, jer postoji nekoliko vrsta. Svako slovo se daje kako bi se razlikovali od virusa koji ih uzrokuju. Evo malog pregleda abecede hepatitisa.

Postoji nekoliko vrsta: hepatitis A, B, C, D, E, prva tri su najčešća.

Simptomi ili asimptomatski. Bolest se manifestira na isti način kao i svaki drugi virus. Može se pojaviti potpuno nezapaženo ili manifestirati se kao umor, mučnina, bol u zglobovima, svrbež tijela, a može biti povezan s žuticom (žuta boja kože i sluznice).

Hepatitis A kod trudnica

To je bezopasna bolest koja se javlja kada jedete prljavu hranu (povrće, plodovi mora). Nema rizika za fetus, čak i ako majka postane zaražena tijekom trudnoće.

A (također poznat kao infektivni hepatitis)

Simptomi su slični gripi:

• mučnina,
• lagana toplina
• glavobolje
• gubitak apetita
• slabost.

Prenosi se hranom ili vodom kontaminiranom zaraženim izmetom.

Obično prolazi bez liječenja.

Hepatitis A je akutna bolest uzrokovana virusom. Infekcija ovom vrstom hepatitisa odvija se fekalno-oralnim putem (tj. Preko kontaminiranih ruku, vode, kontaminiranih proizvoda, javnih dobara), zbog čega se slučajevi hepatitisa A povećavaju u ljetnom i jesenskom razdoblju, kada ljudi jedu puno voća i povrća, često slabo opran. Virus uzrokuje upalu i smrt jetrenih stanica. Najčešće, bolest Botkin utječe na djecu u dobi od 3-12 godina, kao i mladi ljudi (uključujući žene reproduktivne dobi). Većina ljudi u dobi od 40 godina razvija dobar imunitet na bolest. Kada uđe u crijevo, virus se razmnožava, ulazi u krvotok i prenosi se u jetru, gdje počinje imati razarajući učinak na stanice jetre. Kao posljedica gutanja virusa, aktivira se imunološki sustav i formira se aktivni imunitet, virus se uklanja iz tijela, a dolazi do oporavka. Ovaj hepatitis je povoljan, jer nema kroničnih oblika infekcije, međutim, pristupanje drugih tipova hepatitisa značajno pogoršava njegov tijek. Vanjske manifestacije bolesti su različite: one stvaraju skriveni oblik ili se brišu (kada nema nikakvih pritužbi ili bolesnik ne vidi liječnika), anikterične (bez žutice - žute boje kože i sluznica očiju i usta) i žutice. Prema težini laganog, umjerenog i teškog tijeka. Prije pojave pritužbi zaražene osobe prosječno 21-50 dana od trenutka ulaska virusa u tijelo. To je vrijeme kada osoba nije svjesna svoje bolesti, ali već postaje izvor infekcije za druge ljude. Zatim postoje pritužbe koje su vrlo različite. Na početku bolesti: neočekivani i nagli porast temperature na 38-40 ° C za 1-3 dana, opća slabost, pritužbe nazalne kongestije i boli kod gutanja, glavobolje, nedostatka apetita, mučnine ili povraćanja, nelagode nakon jela. Nakon 2-4 dana nakon takvih manifestacija bolesti, pacijent bilježi potamnjenje urina do boje piva i pojašnjenje fecesa do svijetlosive boje. Kod liječnika u ovom stadiju bolesti tijekom pregleda utvrđuje se povećanje veličine jetre i njena bol. Tada pacijenti razviju žuticu tjedan dana kasnije, a njihova dobrobit se poboljšava kako temperatura pada. Žutica u prosjeku traje 2-3 tjedna, njezin nestanak je znak početka oporavka. Apetit se vraća bolesnima, slabost nestaje, normalizira se veličina jetre. Oporavak se često rasteže u vremenu, čak i do šest mjeseci. Skoro svi bolestan oporavak (smrtnost nije više od 5%). Trudnoća donekle mijenja sliku tijeka hepatitisa A, unatoč tome, brojna istraživanja su pokazala da je razvoj teških oblika bolesti u trudnica vrlo rijedak. Specifičnost hepatitisa A kod trudnica je ponekad razvoj stanja sličnog toksikozi u prvoj polovici trudnoće, a ovdje je potrebna pozornost liječnika prenatalne klinike. Pacijenti se žale na mučninu i povraćanje u trajanju od prosječno sedam dana, bez mučnine ujutro i olakšanje nakon povraćanja, primjetan gubitak težine umjesto povećanja tjelesne težine, kao i tipične druge pritužbe na hepatitis. Kod trudnica često ne mogu otkriti bolest, budući da je danas hepatitis A tajna, a pritužbe na slabost i nelagodu pripisuju se stanju trudnoće. Trudnice često imaju pritužbe na lagani svrbež kože (osobito u kasnijim razdobljima). Kod hepatitisa A, dijete praktički nije izloženo riziku od intrauterine infekcije, porođaj kod žena se odvija bez patologija “i ne zahtijeva posebne uvjete. Da bi se spriječila pojava bolesti, potrebno je pridržavati se mjera osobne higijene. Samo u malom postotku trudnica fetus se može zaraziti intrauterino.

Tada se infekcija manifestira na sljedeći način:

1. dijete umire čak iu maternici majke zbog djelovanja virusa;
2. rođena s žuticom, ali prilično održiva i s dobrim tretmanom se oporavlja;
3. ponekad umire u prvim danima života zbog uništenja jetre.

Kongenitalne malformacije hepatitisa A mogu uzrokovati druge infekcije, uključujući hepatitis.

Hepatitis B kod trudnica

Ozbiljnija bolest od prethodne prenosi se putem cirkulacijskog sustava (primjerice, upotrebom prljavih štrcaljki) ili tijekom nezaštićenog spolnog odnosa. U oko 10% slučajeva može postati kronična; u 20% slučajeva kroničnog hepatitisa, jetra se polako, ali ozbiljno uništava - javlja se ciroza koja se može razviti u rak jetre.

Osim toga, trudnica koja nosi virus hepatitisa B riskira prenošenje na dijete tijekom poroda ili dojenja. Zato je potrebno liječiti hepatitis B od 6. mjeseca. Ako je test pozitivan, dijete je cijepljeno pri rođenju, što će ga zaštititi od slučajne infekcije; čim se dijete cijepi, majka ga može početi hraniti svojim mlijekom.

Simptomi su slični znakovima hepatitisa A ili, u nekim slučajevima, odsutni su.

Može uzrokovati cirozu, rak jetre i njezin neuspjeh.

Prenosi se putem kontakta sa zaraženom krvi i tjelesnim tekućinama. Također se može prenijeti s majke na dijete. Infekcija može biti iznenadna i akutna ili kronična i dugotrajna. Više od milijun Amerikanaca su nositelji ovog virusa, a mnogi o tome ne znaju.

Hepatitis B uzrokuje najveće probleme tijekom trudnoće. Ako žena ima hepatitis B u krvi, postoji 75 posto vjerojatnosti da će je proslijediti djetetu. Većina djece zaražene majkom ima kroničnu kroničnu bolest, a kada odrastu, veća je vjerojatnost da će imati bilo koju bolest jetre. Liječnici obično testiraju na hepatitis B u ranoj trudnoći. Ako je test pozitivan, cijepljenje i imunoglobulinski snimci dojenčadi mogu spriječiti prijenos virusa na njega.

Hepatitis B, ili, kako se naziva, "serumski hepatitis", je zarazna bolest uzrokovana specifičnim virusom, koja dovodi do teškog oštećenja jetre, čak i do raka jetrenih stanica. Virus hepatitisa B je vrlo složen, ima složenu strukturu i sposoban je za dobru reproducibilnost vlastitih sličnih čestica virusa. Vrlo stabilna u vanjskom okruženju i djelovanju različitih temperatura i drugih čimbenika. Izvor bolesti je zaražena osoba, često nosilac (u kojoj se bolest ne očituje i njegovo zdravlje je dobro). Trenutno, broj nositelja virusa hepatitisa B dosegnuo je gotovo 450 milijuna ljudi. Možete se zaraziti na nekoliko načina: nezaštićeni spolni odnos, transfuzija krvi od zaraženih davatelja, prijenos virusa kroz posteljicu djetetu, tijekom različitih operacija i medicinskih postupaka, tijekom tetoviranja i piercinga pomoću alata. Ranije su takvi slojevi društva kao što su homoseksualci, ovisnici o drogama i prostitutke odigrali veliku ulogu u širenju hepatitisa B. Trenutno, u vezi sa slobodnim seksualnim ponašanjem i razvojem transfuzije krvi, hepatitis B se nalazi u potpuno socijalno prilagođenim ljudima. Transfuzija krvi je posebno opasna s obzirom na infekciju, budući da donator koji je upravo inficiran možda nije svjestan svoje bolesti, a markeri hepatitisa (virusne čestice koje potvrđuju bolest) još se nisu pojavili u krvi, oni se možda neće pojaviti u prosjeku još 3-4 mjeseca, preuzeta krv se prenosi na osobu i bolest će se razviti iz njega. Za prenatalne klinike iz tog razloga, uvijek je potrebno obavijestiti liječnika o transfuziji krvi (transfuzija krvi), koliko puta i za koju svrhu su napravljene ženi. Nakon prodora virusa hepatitisa B, širi se kroz krvotok i taloži se na stanice jetre, gdje se virus uspješno razmnožava. Učinak virusa: kao odgovor na njegovu prisutnost nastaje veliki broj antitijela (stanica imuniteta), koja nastoje uništiti to; budući da se virus nalazi u samoj stanici jetre, antitijela uništavaju vlastite stanice jetre, što dovodi do ozbiljnih komplikacija. Postoji nekoliko oblika tijeka hepatitisa: akutni, kronični, kočija, rak jetre. U akutnom obliku latentno razdoblje bolesti traje od 2 do 4 mjeseca. Tada se pacijent počinje žaliti na slabost, loše raspoloženje, gubitak apetita, bolove u zglobovima i sl., Uskoro se pojavljuje žutica (sada je žutica sve rjeđa), ponekad, što je bolest jača, jača je boja šafrana hlad. Trajanje žutice iznosi u prosjeku 2-6 tjedana. U istom razdoblju pacijenti se žale na tešku slabost, razdražljivost, poremećaj spavanja, mučninu ili povraćanje, težinu u desnom hipohondriju, svrab na koži. Zatim dolazi vrlo dug period oporavka koji traje nekoliko godina. U akutnom malignom obliku hepatitisa B sve opisane promjene nastaju vrlo brzo i osoba može umrijeti u roku od mjesec dana; Srećom, to je rijetko, ali češće se javlja kod mladih žena reproduktivne dobi.

Nositelj virusa i kronična forma javljaju se u istom nizu kao i akutni, međutim, sve pritužbe pacijenata su izglađene ili odsutne, možda se dugo neće savjetovati s liječnikom. Kod trudnica, hepatitis B se javlja s istim oblicima i pritužbama, međutim, trudnoća pogoršava tijek hepatitisa, a povećava se i broj teških oblika koji ugrožavaju i majku i fetus. Hepatitis B se prenosi kroz krv, pupčanu vrpcu i fetalne membrane. Stopa smrtnosti trudnica za hepatitis B je tri puta veća nego kod ne-trudnica i devet puta veća od muškaraca. Štoviše, prekid trudnoće u akutnom obliku bolesti samo pogoršava tijek hepatitisa. Učinak hepatitisa B na trudnoću očituje se prvenstveno činjenicom da bolest uvelike povećava rizik od pobačaja i pobačaja ili pobačaja, kao i prijevremenog poroda. Trenutno je zdravstveno stanje trudnica već nezadovoljavajuće, budući da imaju mnoge povezane bolesti, a žena ne može izdržati pristupanje hepatitisu. S ovom bolešću, gestoza se pojavljuje u prvoj i drugoj polovici trudnoće, zatajenju jetre, itd. Hepatitis B uzrokuje promjene u trudnici: pobačaj djeteta; komplicirana trudnoća; teške porođajne i poslijeporođajne komplikacije (krvarenje, infekcija), od kojih žena može umrijeti; kao prijelaz hepatitisa u maligni oblik na pozadini trudnoće i pogoršanje nakon porođaja. Učestalost hepatitisa B u novorođenčadi iznosi u prosjeku 50%, što je vrlo loše. Promjene u djetetu: nezrelost; kongenitalne malformacije - različiti defekti u djetetu (defekti srca, nedostatak usta, nedostatak mozga itd.). Na primjer, ako se žena zarazila u drugoj polovici trudnoće, povećava se rizik od pojave oštećenja središnjeg živčanog sustava (mozga i leđne moždine). Dodatak hepatitisa B i aktivacija virusa kod djeteta mogu dovesti do vrlo brze smrti djeteta (tijekom prvog tjedna). Kako bi se spriječila infekcija, trudnice bi trebale biti vrlo oprezne: voditi zdrav život, seks samo zaštititi, pokušati izbjeći transfuziju krvi i razne medicinske manipulacije (samo na svjedočenju), izbjegavati posjetu tetovažama, piercingu i kozmetičkim salonima (pedikure, manikure). Trenutno, cijepljenje pruža pouzdanu zaštitu protiv hepatitisa B. Cijepljenje se mora dati prije trudnoće, jer nije poznato kako će to utjecati na fetus. Cijepljen u tri faze, u redovitim intervalima. Po nalogu Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, sva novorođena djeca se također cijepljuju protiv hepatitisa 3-4. Dana, u rodilištu. Prilikom cijepljenja, poželjno je koristiti dobra cjepiva, proizvedeni imunitet dovoljan je za 5-7 godina, a zatim je potrebno ponovno cijepljenje.

Hepatitis C u trudnica

Uglavnom se prenosi krvlju; postoji rizik od zaraze tijekom spolnog odnosa i trudnoće, ali je još uvijek malo proučavan. Ovaj oblik hepatitisa ima ozbiljan rizik da postane kroničan - u 50% slučajeva. Ne postoji niti cjepivo niti profilaktička metoda koja bi zaštitila fetus od bolesti ako je njezina majka nositelj virusa.

U slučaju kontakta s virusom u maternici, dijete podliježe strogom liječničkom nadzoru od rođenja. Hranjenje nije uvijek kontraindicirano.

Najopasnija vrsta hepatitisa.

Distribuira se putem kontakta sa zaraženim tjelesnim tekućinama. Najčešće uzrokuje bolesti jetre opasne po život.

Vrlo je teško liječiti i najčešća je indikacija za transplantaciju jetre. Trudnice obično nisu testirane na hepatitis C, pa ako mislite da ste zaraženi, upitajte svog liječnika za analizu. Infekcija se prenosi s majke na dijete u manje od 10% slučajeva.

Hepatitis C je zarazna bolest uzrokovana virusom hepatitisa C, koja se javlja bez svijetle žutice i sklona je kroničnom tijeku. Izvor zaraze za ovu bolest je bolesna osoba ili nosač iz kojeg se virus izlučuje kroz biološke tekućine: krv, sjeme, majčino mlijeko, slina i sl. Najčešće se infekcija događa transfuzijom različitih krvnih pripravaka osobama u potrebi, koristeći jednu špricu, donji kontakt i kroz posteljicu. Dakle, za osobe koje koriste intravenske lijekove, stopa prevalencije hepatitisa C je 80%. Latentno razdoblje razvoja bolesti prosječno je 6-8 tjedana. Postoje akutni i kronični oblici bolesti (hepatitis C je vrlo sklon kroničnosti). Bolest se razvija postupno, vrlo neprimjetno (zvala se "slatki ubojica"). Osoba zaražena počinje osjećati slabost, slabost, poremećaje apetita, bolove u zglobovima i druge manje znakove oko mjesec dana. Za razdoblje akutnog procesa bolesti karakterizira odsutnost žutice, postoji jaka slabost, razdražljivost, poremećaj spavanja, mučnina ili povraćanje, težina u desnoj hipohondriji, svrbež kože. Tijek bolesti, učinak virusa na jetrene stanice kod hepatitisa C vrlo je sličan hepatitisu B. Međutim, kronični oblici hepatitisa C povoljniji su od hepatitisa B, dok je hepatitis C teže detektirati jer je osoba godinama bolesna i ne zna za to. Kao i kod svih hepatitisa, kombinacija njih pogoršava sliku bolesti. Za opstetričku praksu i same trudnice, hepatitis C je veliki problem: broj bolesnih žena reproduktivne dobi raste iz dana u dan, smrtnost majki tijekom trudnoće i porođaj prema nekim podacima doseže 25%. Iznenadni razvoj akutnog zatajenja jetre (zatajenje jetre u funkciji) u različitim fazama trudnoće vrlo je opasan. Do pogoršanja stanja pacijenta prethode takvi problemi: bol i osjećaj težine u trbuhu, bol u lumbalnoj regiji i desnoj hipohondriji. Kod teških oblika zatajenja jetre u trudnica pojavljuje se tamna mokraća. U postporođajnom razdoblju žena može umrijeti od velikog gubitka krvi. Teški oblici hepatitisa C štetno utječu na fetus i njegov razvoj: učestalost rađanja mrtvog djeteta kreće se od 15-40%, oko 10% rođenih umire tijekom prvog mjeseca života zbog različitih bolesti, dok druga djeca karakterizira vrlo loše zdravlje ( u kategoriju FIC - djeca koja su često bolesna), značajno zaostajanje u mentalnom i tjelesnom razvoju od vršnjaka.

Hepatitis D u trudnica

D (također poznat kao delta hepatitis)

Utječe na već bolesne osobe s hepatitisom B. To može ozbiljno oštetiti jetru.

Hepatitis D, ili d-infekcija, je poseban hepatitis, čiji virus može prouzročiti svoje štetne učinke na jetru u prisustvu virusa hepatitisa B, koji je karakteriziran izrazito nepovoljnim tokom. Prijenos virusa odvija se istim putovima kao i kod hepatitisa B. Kod infekcije samo d-infekcijom, bolest je blaga, mješovitog oblika, latentno razdoblje traje od 1,5 do 6 mjeseci, a zabilježeni su brzi oblici smrtonosnog hepatitisa. Prognoza za koinfekciju je izrazito nepovoljna. Tijekom d-infekcije, bolje je prekinuti trudnoću: u većini slučajeva ona završava spontanim pobačajom, mrtvorođenošću, razvojem zatajenja jetre kod majke i smrću djeteta i majke.

Hepatitis E u trudnica

E (također poznat kao epidemijski hepatitis)

Prijenos preko kontaminirane pitke vode; najčešće u zemljama s lošim sustavima kanalizacije.

Hepatitis E je vrlo poseban hepatitis, vrlo sličan po obrascu bolesti za hepatitis A i prenosi se fekalno-oralnim putem: preko kontaminiranih ruku, vode, kontaminiranih proizvoda, uobičajenih predmeta uporabe. Latentno razdoblje bolesti traje prosječno mjesec dana. Osobitost bolesti je selektivna lezija trudnica (druga polovica trudnoće) i visoka smrtnost trudnica (u prosjeku 50%). Često dolazi do naglog pogoršanja stanja žene nakon pobačaja (dijete umire in utero). Vrlo karakterističan je brz razvoj akutnog zatajenja jetre, praćen krvarenjem, zatajenjem bubrega. U isto vrijeme, drugi ljudi imaju povoljnu prognozu za bolest. Kod trudnica je ovaj hepatitis teško liječiti. Značajke trudnoće i porođaja u trudnica s hepatitisom: vrlo čest prestanak trudnoće i rizik od pobačaja, visoka učestalost prijevremenog poroda i prijevremenog poroda, velika vjerojatnost masivnog krvarenja tijekom porođaja, razne gnojno-upalne bolesti u postporođajnom razdoblju (endometrit, mastitis, itd.).), visoka smrtnost novorođenčadi prvog mjeseca života, rođenje djeteta s prirođenim bolestima.

Kako virusni hepatitis utječe na trudnoću?

Nažalost, mnoge žene uče o virusnom hepatitisu tijekom trudnoće, jer prvi put prolaze test krvi na hepatitis kada se registriraju za antenatalnu skrb. Statistika bolesti kod budućih majki nije nimalo utješna, prema medicinskim podacima, virusi hepatitisa nalaze se kod svake tridesete žene. No, je li moguće izdržati zdravo dijete s hepatitisom? I je li moguće rađati s dijagnozom "hepatitisa"? Ovaj materijal sadrži sve poznate informacije o virusnom hepatitisu i njihovom tijeku tijekom trudnoće, popularne metode liječenja bolesti i moguće komplikacije.

Hepatitis A tijekom trudnoće

Važno je!

U 2014. godini došlo je do napretka u liječenju hepatitisa C. Razvijeni su novi antivirusni lijekovi s izravnim djelovanjem, koji su s 97% vjerojatnosti potpuno oslobodili te bolesti. Od tog trenutka, hepatitis C službeno se smatra potpuno izlječivom bolesti u medicinskoj zajednici. U Ruskoj Federaciji i zemljama ZND-a lijekovi predstavljaju sofosbuvir, daklatazvir i ledipasvir. U ovom trenutku na tržištu postoji mnogo varanja. Lijekovi dobre kvalitete mogu se kupiti samo od ovlaštenih tvrtki i relevantne dokumentacije. Pročitajte više >>

Hepatitis A se smatra bolešću "djetinjstva", odrasli pate od ove bolesti vrlo rijetko. Međutim, među odraslim osobama Botkinova bolest najčešće doživljavaju trudnice. To je zbog prigušenog imuniteta trudnica i podložnosti različitim virusima.

Načini infekcije

Infekcije tijekom trudnoće mogu biti bez opažanja:

• jednostavne mjere osobne higijene - ne perite ruke nakon obilaska javnih mjesta;
• higijena hrane - ne perite povrće, voće, nije ih dovoljno obraditi, ako je potrebno, termalnu pripremu;
• čista pitka voda;
• poredak u kući, dopuštajući sanitarne uvjete;
• i također omogućavanje komunikacije s osobom koja nosi hepatitis A.

simptomi

Simptomi u trudnica se pojavljuju u tri faze:

1. Prvi simptomi koji se manifestiraju nakon inkubacije, trajanje od 7 do 50 dana:

• slabost, stalna bolest;
• postupno povećanje tjelesne temperature;
• povećanje mučnine, što dovodi do povraćanja;
• groznica, zimica;
• potpuni nedostatak apetita;
• i svrbež kože.

1. Glavni simptomi:

• poboljšanje općeg blagostanja;
• žutilo kože, bjeloočnice, sluznice;
• pojašnjenje izmet i značajno zamračenje urina.

To razdoblje traje do dva tjedna.

1. Oporavak ili komplikacije, tijekom kojih je stanje ili značajno poboljšano, ili poboljšanje, kao takvo, nije opaženo i pacijent treba hitnu hospitalizaciju.

komplikacije

Bolest obično nema poseban negativan učinak na fetus, osobito su opasne komplikacije za trudnicu također iznimno rijetke. Međutim, kako bi se spriječio razvoj tih rijetkih komplikacija, bolesna trudnica mora se razboljeti u bolnici u bolnici pod nadzorom medicinskog osoblja.

liječenje

Hepatitis A se tijekom trudnoće liječi posebnim dnevnim režimom i prehranom. Kao i tijekom liječenja, potrebno je izbjegavati fizičke napore i stres, što nije poželjno tijekom trudnoće, a priori.

Bolesna buduća majka je važno pridržavati se odmora i svih liječničkih recepata.

Potrebno je jesti na posebnoj dijeti koja isključuje masne, pržene, slane, kisele i konzervirane namirnice. Izbornik se sastoji od neutralnih, delikatnih okusa i nemasnog mesa, mliječnih proizvoda, mliječnih proizvoda bez masti, povrća, žitarica.

Ponekad liječnik može propisati intravenske injekcije i kapaljke sorbenata za čišćenje tijela od toksina i tijek vitamina kompleksa za najbolji oporavak.

prevencija

Upala jetre može prestići ženu tijekom bilo kojeg razdoblja trudnoće, tako da u ovom osjetljivom razdoblju morate biti izuzetno oprezni prema svom zdravlju. Prevencija hepatitisa A tijekom trudnoće svodi se na sprječavanje zaraze virusom, koja se svodi na:

• ograničiti kontakt bolesnih ljudi;
• redovito pranje ruku;
• na temeljitu obradivost hrane tijekom kuhanja;
• da ne koristi prljavu i neprokuhanu vodu iz pitke vode.

Najučinkovitiji način prevencije je cijepljenje protiv hepatitisa A.

Hepatitis B tijekom trudnoće

Hepatitis B je mnogo ozbiljnija dijagnoza od hepatitisa A. Virus je već zarazio više od 350 milijuna ljudi na našem planetu. Ova virusna bolest ne ostavlja samu u trudnica, medicinska statistika kaže da postoji jedan slučaj akutnih i pet kroničnih slučajeva na tisuću trudnica u Rusiji.

Načini infekcije

Izvor, distributer hepatitisa B je njegov neposredni nosač, tj. osoba koja ima progresivni virus u krvi. Sadrži uzročnika bolesti u tjelesnim tekućinama i prenosi se na sljedeće načine:

• seksualno;
• kroz ozljede kože (za injekcije nesterilnim štrcaljkama, kozmetičke i medicinske postupke pomoću instrumenata koji su u kontaktu s virusom hepatitisa B i nisu pravilno sterilizirani);
• kontakt-domaće, ovisno o prisutnosti ozljeda na koži.

No, glavna opasnost od bolesti, uzbudljiva za sve majke, je da postoji mogućnost prijenosa virusa na fetus kroz placentarnu barijeru ili kada je u kontaktu s krvlju ispuštenom tijekom rođenja.

simptomi

Hepatitis B možda neće pokazivati ​​simptome dugo vremena, a tijekom cijelog tog perioda čak ni sumnja o prisutnosti bolesti u ovom trenutku neće se pojaviti. Međutim, tijekom trudnoće, hepatitis B se može manifestirati uz pomoć:

• slabost;
• povećanje tjelesne temperature;
• nedostatak apetita;
• bol u trbuhu;
• bolovi u zglobovima šaka i stopala;
• žutica s žutom kožom i promjena boje mokraće i izmet;
• palpacija može otkriti povećanu jetru.

Kako otkriti hepatitis B tijekom trudnoće?

Kako bi saznali o prisutnosti virusa hepatitisa B u krvi, trudnica bi trebala kontaktirati ginekologa sa zahtjevom da se podvrgne sličnoj dijagnozi, ali pri registraciji dijagnoza virusnog hepatitisa često je uključena u standardne preglede.

Ako je rezultat određene pretrage krvi pozitivan, liječnik će propisati drugi test, budući da postoji mogućnost lažno pozitivnog odgovora. U slučaju kada ponovno ispitivanje ima isti rezultat, trudnici će biti propisana suportivna terapija, a slična dijagnoza je ponuđena suprugu i bliskim rođacima, jer je vrlo vjerojatno cirkulacija virusa unutar obitelji.

Nakon poroda, liječenje majke će se nastaviti intenzivnije, a novorođenče prvog dana, dok je još u rodilištu, mora dobiti antitijela protiv upale jetre ovog tipa.

Značajke protoka

Akutni hepatitis B u trudnoći, u pozadini oslabljenog imuniteta, može se razviti vrlo brzo, gotovo brzinom munje, dok ozbiljno utječe na jetru i utječe na rad drugih organa, najčešće se to događa tijekom infekcije koja se dogodila u tekućem razdoblju rođenja.

Kronični hepatitis B s aktualnom rađanjem vrlo se rijetko pogoršava. Ali ako se žena koja planira trudnoću razvila komplikacije upale jetre, onda ovulacija, u pravilu, nema priliku da se dogodi, stoga se trudnoća s takvom dijagnozom uopće ne može dogoditi. A kada se oplodnja jajeta još uvijek događa, trudnoća se, nažalost, preporuča prekinuti u ranom razdoblju zbog nemogućnosti podnošenja i iznimno velike vjerojatnosti kongenitalnih abnormalnosti u djeteta.

Međutim, važno je razumjeti da činjenica prisutnosti virusa hepatitisa B kod majke još uvijek ne izaziva nikakve prirođene abnormalnosti i defekte u njezinom djetetu, ali upravo komplikacije hepatitisa ne mogu utjecati samo na zdravlje djeteta, nego i dovesti u pitanje. njegov život općenito. Međutim, rizik od preranog rođenja kod majke s upalom jetre utrostručuje se.

Koji je rizik od zaraze djeteta

Infekcija djeteta najčešće se javlja od kontakta s krvlju ili vaginalnim iscjedkom majke, što je vjerojatno tijekom njegovog prolaska kroz rodni kanal.

U 5% slučajeva dojenče se može zaraziti kroz majčino mlijeko ili posteljicu.

Ako dijete dobije cjepivo tijekom prvih 12 sati života, osigurat će potpunu zaštitu od virusa, a većina djece zaražene rođenjem imat će kronični hepatitis B. Uz činjenicu pravovremenog cijepljenja, dojenje od strane liječnika nije kontraindicirano.

Kako i gdje roditi hepatitis B

Uz potvrđenu dijagnozu, ginekolozi će ponuditi rođenje djeteta u običnoj bolnici na katu promatranja. Porođaj, kako bi se izbjeglo zaraziti dijete, obavlja se carskim rezom.

prevencija

Glavna preventivna mjera za sve segmente stanovništva, uključujući žene koje planiraju trudnoću, je cijepljenje.

I to je također važno tijekom poroda:

• izbjegavati kontakt s bolesnicima s ovom bolešću;
• koristiti samo sterilne instrumente za medicinske i kozmetičke postupke, redovito se pobrinuti za sterilnost ili u prisutnosti sterilizatora u kozmetičkim salonima i medicinskim ustanovama;
• ne pružati prvu pomoć, ako je potrebno, bez rukavica;
• kao i da nema novih seksualnih odnosa ni s budućom majkom, niti s njezinim stalnim partnerom.

Hepatitis D tijekom trudnoće

Hepatitis D tijekom trudnoće je jedna od komplikacija postojećeg hepatitisa B. Virus koji izaziva bolest prenosi se krvlju. Hepatitis Delta nije neovisna bolest, njezin razvoj zahtijeva virus tipa B u krvi.

Kako se prenosi

Inficirana hepatitisom D, trudnica s hepatitisom B može:

• u izravnom kontaktu s kontaminiranom krvi;
• pri probadanju ili primjeni tetovaža s nesterilnim instrumentima;
• s transfuzijama krvi;
• seksualno.

Hepatitis D se može prenijeti s majke na dijete tijekom poroda.

simptomi

Nakon perioda inkubacije između 20 i 180 dana, trudnica može doživjeti:

• bol u zglobovima;
• žutilo očiju, sluznice i kože;
• svrbež kože i alergijski osip;
• tamna mokraća i pojašnjenje fecesa;
• u izmetu se može pojaviti smjesa krvi;
• bezrazložne modrice i modrice na koži.

komplikacije

Kao što znate, ne toliko virusni hepatitis šteti osobi, kao i njihove komplikacije. Na primjer, hepatitis D može rezultirati:

• poremećaj u mozgu;
• na nedostatak koordinacije u prostoru;
• do sepse;
• na prijevremeni trud;
• do pobačaja.

Kongenitalne abnormalnosti ili abnormalnosti u strukturi virusa hepatitisa D ne uzrokuju.

liječenje

Ako se ne osjećate dobro na pozadini postojeće upale jetre tipa B, odmah se obratite liječniku.

Prilikom potvrđivanja hepatitisa D trudnica je hospitalizirana, gdje je propisano simptomatsko liječenje kako bi se poboljšalo opće stanje, kao i očistilo tijelo od toksina.

Liječenje hepatitisa D kod trudnica je čisto individualno za svaki slučaj bolesti.

prevencija

Kako ne bi došlo do majke s hepatitisom i Delta virusa, potrebno je:

• voditi društveno ispravan način života;
• nemaju novi seksualni odnos (s obzirom na stalnog partnera trudnice);
• i koristiti samo sterilne instrumente za kozmetičke i medicinske postupke.

Osim toga, važno je da svaki kontakt upozori na dijagnozu kako bi spriječio daljnje širenje virusa.

Hepatitis C tijekom trudnoće

Hepatitis C, poput B, najčešće se otkriva kod trudnica ne simptomima, već pregledima buduće majke u pripremi za porod. Tijekom akutnog hepatitisa C, trudnoća nije poželjna, u nekim slučajevima liječnici preporučuju da se ona čak i prekine u ranim fazama, osobito kada je život žene ugrožen ili bolest napreduje prebrzo.

Stoga se liječnici najčešće bave trudnoćom tijekom kroničnog hepatitisa C.

Kronični hepatitis C ne utječe na tijek trudnoće i razvoj djeteta, ali se u trećem tromjesečju povećava virusno opterećenje na žensko tijelo, što nosi rizik preranog rođenja i pogoršanja majčine dobrobiti.

Prijenos virusa na dijete

Tijekom trudnoće, rizik da virus prolazi kroz posteljicu je iznimno malen i ne prelazi 5%. Osim toga, majčinska protutijela mogu spriječiti hepatitis C kod djeteta, nalaze se u krvi djece i nestaju u dobi od tri godine.

Kronični hepatitis C nije indikacija za carski rez, međutim, majke sa sličnom dijagnozom često se podvrgavaju operaciji zbog opreza liječnika.

liječenje

U mnogim slučajevima, liječnici odgađaju antivirusnu terapiju, ako je moguće, u razdoblju nakon porođaja, ali je vjerojatno da je propisano simptomatsko liječenje. To je zbog dokazanih negativnih učinaka na fetus Ribavirin i Interferon u dozama potrebnim za liječenje hepatitisa.

Na pozadini povećanog estrogena može se povećati svrbež kože, što se može liječiti individualnom korekcijom hormonske pozadine, međutim, taj simptom nestaje u prvim danima nakon rođenja neovisno.

Ako postoji rizik od kolestaze, trudnica treba tijek Ursodeoksiholne kiseline sadržane u preparatima:

komplikacije

Glavna komplikacija bolesti kod trudnica je hipertenzija - proširene vene jednjaka. To dovodi do krvarenja u 25% slučajeva bolesti u osjetljivom razdoblju. Najčešće su žene izložene toj pojavi u drugom ili trećem tromjesečju.

Međutim, ako trudnica ne razvije cirozu ili zatajenje jetre, onda praktički ništa ne ugrožava život i zdravlje njezine bebe.

Glavne komplikacije bolesti tijekom trudnoće smatraju se:

• prijevremena dostava;
• i kolestaza.

Fetalna hipotrofija rijetko se dijagnosticira i može se razviti samo s pojavom ozbiljnih komplikacija (npr. Zatajenje jetre ili ciroza jetre).

Hepatitis E tijekom trudnoće

Najviše štetnih virusnih hepatitisa za trudnice je E. Virus može izazvati epidemije, posebno u područjima sa suptropskim klime. Epidemije u tropima javljaju se u kišnoj sezoni, au Rusiji jesensko razdoblje pridonosi razvoju hepatitisa E.

Kako se prenosi

Hepatitis E, poput virusa tipa A, prenosi se vodom ili prehrambenim sredstvima (putem neopranih ruku, neperenih, prikladnih za upotrebu u sirovom obliku i slabo toplinski tretirane hrane.

Registrirani su najmanji slučajevi kontakta i prijenosa virusa u kućanstvu.

Glavna razlika između virusnog hepatitisa E i ostalih je u tome što on, poput tipa A, nema kronični oblik.

Neki znanstvenici tvrde da je prijenos virusa s majke na dijete tijekom poroaja gotovo 100%. Ta se činjenica još uvijek proučava i vrlo je kontroverzna u znanstvenoj i medicinskoj zajednici, međutim, vjerojatnost takvog transfera ne može se u potpunosti poreći.

Posebne značajke

Žene koje se zaraze nakon 24. tjedna trudnoće izložene su riziku razvoja fulminantnog oblika hepatitisa E, što je smrtonosno u 20% slučajeva zbog nekroze jetrenog tkiva. Infekcija u ovom razdoblju je najsmrtonosnija i za majku i za nerođeno dijete.

simptomi

Period inkubacije virusa traje od 20 do 80 dana. Prvo se javlja proljev, mučnina, povraćanje i bol u zglobovima i mišićima. Kasnije se pridružuje žutica, čija pojava, za razliku od hepatitisa A, ne poboljšava stanje i temperaturu.

Fillminantni oblik sličan je teškom tijeku hepatitisa B, žutica se stalno povećava, groznica postaje iscrpljujuća, pojavljuju se simptomi zatajenja jetre.

U slučaju spontanog pobačaja, stanje žene se naglo pogoršava, često zbog odgađanja medicinske skrbi, u kojem slučaju dolazi do njezine smrti.

komplikacije

Glavne komplikacije ove bolesti tijekom trudnoće su:

• zatajenje jetre;
• jetrena koma;
• teška krvarenja pri porodu, što dovodi do velikog gubitka krvi;
• pobačaj;
• fetalna smrt u maternici;
• smrt novorođenčeta.

Kada je zaražena u drugom tromjesečju, gestacija apsolutno zdravog fetusa praktički je odsutna. Živo dijete rođeno ima znakove teške hipoksije, kašnjenja u razvoju. Često ta djeca nisu prilagođena životu izvan maternice i umiru prije tri mjeseca.

liječenje

Prekid trudnoće tijekom upale jetre tipa E je zabranjen, s iznimkom samo kratkih razdoblja tijekom kojih nema potrebe za instrumentalnom intervencijom.

Žena je hospitalizirana u odjelu za zarazne bolesti, gdje postoji brz pristup opstetričkoj skrbi.

Antivirusna terapija za hepatitis E ne postoji, liječenje se, u pravilu, sastoji u ublažavanju simptoma intoksikacije i sprečavanju razvoja zatajenja jetre, ili u borbi protiv njega ako su se simptomi već manifestirali.

Liječenje hepatitisa E kod trudnica nema pozitivne rezultate, u pravilu svaka peta žena inficirana u drugom ili trećem tromjesečju umire čak i uz pravodobnu terapiju, a hitna dostava je često komplicirana teškim krvarenjem.

prevencija

Sprečavanje hepatitisa E je mnogo lakše pratiti nego liječiti. Sastoji se od:

• izbjegavanje komunikacije i bilo kakvog kontakta s bolesnim osobama ili osobom u području bolesti;
• pažljivom osobnom higijenom, osobito pranjem ruku u čistoj tekućoj vodi sapunom;
• u pažljivoj preradi hrane;
• u dovoljnoj toplinskoj obradi;
• u isključivanju korištenja prokuhane vode iz ležišta;
• u zabrani pronalaženja trudne žene u blizini jezera, ribnjaka i drugih vodenih tijela s ustajalom vodom i, osobito, plivanjem u njima.

Kako izliječiti hepatitis C s 97% šanse?

Da biste se trajno riješili bolesti jetre, a ne s različitim uspjehom, nosite se s simptomima kao što su mučnina, povraćanje, gorčina u ustima, žućkasti ili sivkasti ton kože, pokušajte s novom generacijom lijekova. Ispravnije je liječiti uzrok, a ne učinak.

Danas lijekovi nove generacije Sofosbuvir i Daclatasvir mogu, sa 97-100% šanse, trajno izliječiti hepatitis C. Možete dobiti najnovije lijekove u Rusiji od službenog predstavnika indijskog farmaceutskog giganta Zydus Heptiza. Nabavite besplatne konzultacije o korištenju modernih lijekova, kao i naučiti o načinima stjecanja, možete na službenim stranicama dobavljača Zydus u Rusiji. Saznajte više >>