Ciroza jetre je jedna od ozbiljnih oboljenja jetre, koju karakterizira nepovratna zamjena parenhimskog tkiva jetre vezivnim vlaknastim tkivom. Ciroza je kronična, progresivna bolest koja se u većini slučajeva javlja kod muškaraca srednje i starije dobi.
Ciroza može dovesti do sljedećih komplikacija:
- krvarenje iz proširenih vena;
- jetrena koma;
- tromboza u sustavu portne vene;
- nastanak raka jetre;
- hepatorenalni sindrom;
- razne infektivne komplikacije.
Normalna ciroza jetre i jetre
klasifikacija
Razvrstavanje ove bolesti morfološkim znakovima ciroze jetre:
- mali čvor ili mikronodularna ciroza, u kojoj je promjer nodula između jednog i tri milimetra;
- velika čvor ili makronodularna ciroza, karakterizirana promjerom kvržica od tri ili više milimetara;
- mješovita ciroza, koju karakterizira prisutnost nodula različitih oblika;
- nepotpuna septalna ciroza.
faza
Postoji nekoliko različitih stadija bolesti, od kojih je svaki karakteriziran određenim znakovima ciroze jetre.
Faza kompenzacije
Stupanj kompenzacije je početni stadij razvoja ciroze jetre, kada se u stanicama organa i tkiva javljaju upalni procesi. Tijekom tog razdoblja zdrave stanice jetre pokušavaju raditi u poboljšanom načinu rada, ali nakon smrti oštećenih stanica na njihovom mjestu brzo se pojavljuje vezivno tkivo koje se širi i blokira preostale zdrave stanice, čime ih sprečava da u potpunosti obavljaju svoje funkcije.
Faza subkompenzacije
U fazi subkompenzacije počinju se pojavljivati prvi znakovi ciroze - umor, apatija, slabost, smanjeni učinak, nedostatak apetita, mučnina, gubitak težine, mogu se pojaviti neke nelagode u desnom hipohondru.
Jetra postaje bolna na palpaciji, lagano se povećava, može se vidjeti da je njezina površina postala grudasta. Manja krvarenja u koži karakteristična su za ovu fazu ciroze kože, često je moguće promatrati "mrežu" na bilo kojem dijelu tijela. Ćelavost je još jedan znak faze subkompenzacije.
Stupanj dekompenzacije
Vlaknasto tkivo zauzima značajan dio organa, dolazi do izražaja zatajenja jetre, nastaje žutica i često dolazi do jetrene kome. Ovaj stadij ciroze je vrlo opasan, pacijenta treba odmah odvesti u medicinsku ustanovu i ostaviti pod nadzorom liječnika. Bez liječenja bolest ubrzano napreduje, mogu postojati i druge komplikacije - atrofija mišića interkostalnog prostora i gornji pojas, hipotermija.
Faze ciroze
razlozi
Smatra se da se ciroza javlja kod ljudi koji zlostavljaju alkohol. Zato se kod spominjanja ove bolesti u glavi odmah pojavljuje slika alkoholičara. Ali uzrok ciroze ne leži samo u prekomjernom pijanstvu. Bolest jetre također može uzrokovati različite vrste virusnog hepatitisa, metaboličke poremećaje, otrovne kemikalije i određene lijekove i druge uzroke.
simptomi
Unatoč činjenici da u prvoj fazi ove bolesti nema gotovo nikakvih očitih simptoma ciroze jetre, može se odrediti jakim bolovima u desnom hipohondriju. Međutim, potrebno je uzeti u obzir da bol može biti uzrokovana i drugim razlozima, stoga, kada se pojavi bol, potrebno je odmah konzultirati specijaliste.
Simptomi kasnijih faza ciroze su sasvim očiti i raznoliki. Neki znakovi ciroze karakteristični su za nekoliko faza odjednom, dok se drugi mogu značajno razlikovati. Prvi simptomi bolesti uključuju povećanu pospanost, prekomjerni umor i pogoršanje učinka. Međutim, ovi simptomi rijetko izazivaju zabrinutost, što dovodi do progresije bolesti.
Sljedeće faze bolesti popraćene su sljedećim simptomima ciroze jetre:
- žute boje očiju, sluznice i kože, koje mogu imati različite stupnjeve manifestacije;
- svrbež;
- palmarni eritem - crvenilo dlanova;
- smanjena elastičnost i suhoća kože;
- simptomi dispepsije - podrigivanje, težina trbuha, povremena blaga mučnina, učestali zatvor i proljev;
- povećanje abdomena, što dovodi do akumulacije ascitne tekućine u njezinoj šupljini;
- bistrenje fecesa i tamne mokraće;
- krvarenje desni;
- povišena tjelesna temperatura;
- vruće ružičasta boja jezika i glatka sjajna površina.
Nakon uočenih simptoma ciroze potrebno je odmah konzultirati liječnika koji će provesti potpuni pregled, odrediti bolest i identificirati njezinu fazu. Pravovremeno liječenje ciroze pomoći će izbjeći mnoge negativne posljedice.
dijagnostika
Dijagnoza ciroze jetre sastoji se od nekoliko faza:
- potpuna i detaljna anketa pacijenata;
- otkrivanje pritužbi karakterističnih za cirozu;
- Objektivno ispitivanje pacijenta na predmetu pauk na koži, blijedi nokti, promjena boje sluznice i kože;
- laboratorijska istraživanja koja uključuju kompletnu krvnu sliku, biokemijske i imunološke testove krvi;
- instrumentalni pregledi - ultrazvuk slezene i jetre, kompjutorizirana tomografija, radionuklidno skeniranje, angiografija. Biopsija jetre.
Biopsija jetre
liječenje
Za odabir najprikladnije metode liječenja ciroze potrebno je provesti potpuni pregled bolesnika i dijagnozu bolesti. Nemoguće je potpuno eliminirati učinke ciroze jetre, ali se može spriječiti njegov daljnji razvoj. Moderna medicina nudi nekoliko tretmana koji su vrlo učinkoviti i pomažu u sprječavanju razvoja bolesti i pojave negativnih posljedica.
Liječenje ciroze jetre prvenstveno uključuje uklanjanje uzroka bolesti:
- u slučaju alkoholne ciroze, potrebno je napustiti uporabu alkohola, kao i povući njegove proizvode raspadanja iz tijela;
- u slučaju virusne ciroze, potrebno je liječiti virusni hepatitis i tek nakon toga propisati liječenje ciroze;
- u slučaju lijeka hepatitis, pacijent treba prestati uzimati lijek koji je uzrokovao bolest;
- kod autoimune ciroze nužna je upotreba posebnih lijekova koji potiskuju imunološki sustav, jer u tom slučaju imunološki sustav percipira stanice tijela kao strano.
Osim toga, u liječenju ciroze jetre važno je da pacijent slijedi odgovarajuću prehranu za cirozu jetre - potpuno odbacivanje alkohola, pržene, dimljene, začinjene i masne hrane. Također je potrebno napustiti gljive, rajčice, čokoladu i češnjak.
Osim prehrane, pacijent mora proći i odgovarajuću medicinsku njegu, koju propisuje liječnik, ovisno o stadiju bolesti, razlozima nastanka i karakteristikama svakog pojedinog slučaja. Ako je potrebno, može se propisati kirurški zahvat.
pogled
Ako je ciroza jetre osnovana bolest, onda ona ne može biti potpuno izliječena. Ovaj proces razaranja jetre je nepovratan, ali se može zaustaviti već duže vrijeme, što pacijentu omogućuje pun život. Prije svega, potrebno je identificirati uzroke koji su izazvali razvoj bolesti. Odgovoran pristup liječenju, kao i zdrav način života, mogu zaustaviti štetne učinke bolesti na tijelo.
Treba napomenuti da ljudska jetra ima izvrsne regenerativne sposobnosti. Vrlo često, liječnici su promatrali stvarna čuda regeneracije. U medicinskoj praksi, postoji mnogo slučajeva u kojima je, u skladu s prehranom i svim preporukama liječnika, kao i pravilnim liječenjem, bilo moguće vratiti jetra, koja je bila izložena razaranju ciroze. Ali govorimo o bolestima dijagnosticiranim u ranim fazama.
Treba napomenuti da je prognoza za cirozu vrlo nepredvidiva. To ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući učestalost bolesti, dob pacijenta, uzroke lezije i još mnogo toga.
Znakovi ciroze, simptomi i metode liječenja
Ciroza jetre je kronična bolest, praćena strukturnim promjenama u jetri s formiranjem ožiljnog tkiva, skupljanjem organa i smanjenjem njegove funkcionalnosti.
Može se razviti u pozadini dugotrajne i sustavne zlouporabe alkohola, virusnog hepatitisa s kasnijim prijelazom u kronični oblik ili zbog kršenja autoimune prirode, opstrukcije ekstrahepatičnih žučnih putova, kolangitisa.
Znanost je svjedočila slučajevima produženog zatajenja srca, parazitskog oštećenja jetre, hemokromatoze itd., Što je dovelo do ove bolesti.
Što je to?
Ciroza jetre je kronična bolest jetre, praćena nepovratnom zamjenom jetrenog parenhimskog tkiva vlaknastim vezivnim tkivom ili stromom. Jetra s cirozom je povećana ili smanjena, neuobičajeno gusta, grudasta, gruba. Smrt se događa ovisno o različitim vrstama slučajeva u roku od dvije do četiri godine s teškim bolom i mukom pacijenta u terminalnom stadiju bolesti.
Neki povijesni podaci
Od davnina jetra je smatrana važnom kao srce. Prema idejama stanovnika Mezopotamije, krv se proizvodi u jetri, a duša živi. Hipokrat je opisao vezu između bolesti jetre i žutice, kao i ascitesa. Tvrdio je da su žutica i tvrde jetre loša kombinacija simptoma. To je bila prva procjena ciroze i njenih simptoma.
Ciroza jetre i uzroci njezine pojave opisao je 1793. Matthew Baillie u svojoj raspravi "morbidna anatomija". U svom radu jasno je povezao uporabu alkoholnih pića s pojavom simptoma ciroze jetre. Prema njegovom mišljenju, češće su bolesni muškarci srednje i starije dobi. Britanci su nazvali cirozu jetre "džin kuga" ili "džin jetra".
Izraz ciroza je izveden iz grčkog "kirrhos", što znači žuto i pripada Renéu Teofilu Hyacinthu Laennecku - francuskom liječniku i anatomu. Iznad proučavanja ciroze jetre, mnogi znanstvenici su radili i rade do našeg vremena. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov i drugi predložili su mnoge teorije o cirozi jetre, njenim simptomima, uzrocima, metodama dijagnoze i liječenja.
Uzroci ciroze
Među glavnim uzrocima razvoja bolesti su:
- Virusni hepatitis, koji prema različitim procjenama dovodi do formiranja patologije jetre u 10-24% slučajeva. Takvi tipovi hepatitisa kao B, C, D i nedavno otkriveni hepatitis G završavaju s bolešću;
- Razne bolesti bilijarnog trakta, uključujući i ekstrahepatičnu opstrukciju, holelitijazu i primarni sklerozirajući kolangitis;
- Abnormalnosti imunološkog sustava. Mnoge autoimune bolesti dovode do razvoja ciroze;
- Portalna hipertenzija;
- Venska kongestija u jetri ili Budd-Chiari sindrom;
- Trovanje kemikalijama koje imaju toksično djelovanje na tijelo. Među takvim tvarima industrijski otrovi, soli teških metala, aflatoksini i gljivični otrovi posebno su štetni za jetru;
- Bolesti koje su naslijeđene, posebice genetski određene metaboličke poremećaje (anomalije glikogenske akumulacije, Wilson-Konovalova bolest, nedostatak a1-antitripsina i galaktoze-1-fosfat-uridil-transferaze);
- Dugotrajna uporaba lijekova, uključujući iprazid, anaboličke steroide, izoniazid, androgene, metildof, inderal, metotreksat i neke druge;
- Primanje velikih doza alkohola 10 ili više godina. Ovisno o specifičnoj vrsti pića, temeljni čimbenik - prisutnost u njemu etilnog alkohola i njegov redoviti unos u tijelo;
- Rijetka Rendu-Osler bolest također može uzrokovati cirozu.
Osim toga, treba posebno spomenuti kriptogenu cirozu, čiji razlozi ostaju neobjašnjeni. Ona se odvija u rasponu od 12 do 40% slučajeva. Sustavna pothranjenost, zarazne bolesti, sifilis (uzrok ciroze novorođenčadi) mogu biti izazovni čimbenici za stvaranje ožiljnog tkiva. Kombinirani učinak etioloških čimbenika, na primjer, kombinacija hepatitisa i alkoholizma, značajno povećava rizik od razvoja bolesti.
klasifikacija
Trenutna klasifikacija obrađene bolesti temelji se na etiološkim, morfogenetskim i morfološkim kriterijima, kao i na kliničkim i funkcionalnim kriterijima. Na temelju razloga, s obzirom na učinke kojih se razvila ciroza jetre, određuju se sljedeće mogućnosti:
- bilijarna ciroza (primarna, sekundarna) (kolestaza, kolangitis);
- cirkulatorna ciroza (uzrokovana kroničnom venskom kongestijom);
- metabolička alimentarna ciroza (nedostatak vitamina, proteina, ciroza akumulacije koja je posljedica nasljednih poremećaja metabolizma);
- infektivna (virusna) ciroza (hepatitis, infekcije bilijarnog trakta, bolesti jetre parazitske skale);
- toksična ciroza, toksično-alergijska ciroza (prehrambeni i industrijski otrovi, lijekovi, alergeni, alkohol);
- kriptogena ciroza.
Ovisno o kliničkim i funkcionalnim karakteristikama, ciroza jetre karakterizira niz sljedećih značajki:
- razina hepatocelularnog neuspjeha;
- opća priroda tijeka bolesti (progresivna, stabilna ili regresivna);
- stupanj stvarne bolesti portalne hipertenzije (krvarenje, ascites);
- opća aktivnost procesa bolesti (aktivna ciroza, umjereno aktivna ciroza i neaktivna ciroza).
Ciroza portala
Najčešći oblik bolesti, koji karakterizira oštećenje jetrenog tkiva i smrt hepatocita. Do promjena dolazi zbog pothranjenosti i zlouporabe alkohola. U 20% portalne ciroze jetre može uzrokovati Botkinovu bolest. Prvo, pacijent se žali na poremećaje probavnog trakta. Tada se razvijaju vanjski znakovi bolesti: žutilo kože, pojava paučinih vena na licu. Posljednji stadij karakterizira razvoj ascitesa (trbušne vodenice).
Biliarna ciroza
To je poseban oblik bolesti koji se razvija zbog produljene kolestaze ili lezija bilijarnog trakta. Biliarna ciroza je autoimuna patologija koja traje dugo vremena bez ikakvih simptoma. Uglavnom su to žene u dobi od 40-60 godina. Primarni opseg bolesti često se kombinira sa šećernom bolešću, eritematozom lupusa, dermatomiozitisom, reumatoidnim artritisom i alergijama na lijekove.
Prvi znakovi
Među ranim simptomima koji upućuju na cirozu, može se primijetiti sljedeće:
- Postoji osjećaj gorčine i suhoće u ustima, osobito često ujutro;
- Pacijent gubi određenu težinu, postaje razdražljiv, brže se umori;
- Osoba može biti poremećena ponavljajućim poremećajima stolice, povećanom nadutošću;
- Povremeno se javljaju bolovi s lokalizacijom u desnom hipohondriju. Oni imaju tendenciju povećanja nakon povećanog fizičkog napora ili nakon uzimanja masne i pržene hrane, alkoholnih pića;
- Neki oblici bolesti, primjerice postnekrotična ciroza, manifestiraju se u obliku žutice već u ranim fazama razvoja.
U nekim slučajevima bolest se očituje akutno, a rani znakovi su odsutni.
Simptomi ciroze
Uobičajeni simptomi ciroze su: slabost, smanjena radna sposobnost, neugodni osjećaji u trbuhu, dispepsija, vrućica, bol u zglobovima, meteorizam, bol i osjećaj težine u gornjoj polovici trbuha, gubitak težine, astenija. Prilikom pregleda, otkriva se povećanje jetre, zbijanje i deformacija njegove površine, oštrenje ruba. Prvo, postoji jednolično umjereno povećanje u oba režnja jetre, kasnije, u pravilu, prevladava povećanje lijevog režnja. Portalna hipertenzija se manifestira umjerenim povećanjem slezene.
Razvijena klinička slika očituje se sindromima hepatocelularne insuficijencije i portalne hipertenzije. Dolazi do napetosti u trbuhu, slabe tolerancije na masnu hranu i alkohol, mučnine, povraćanja, proljeva, osjećaja težine ili bolova u trbuhu (uglavnom u desnom hipohondriju). U 70% slučajeva otkrivena je hepatomegalija, jetra je zapečaćena, rub je šiljast. U 30% bolesnika s palpacijom otkrivena je nodularna površina jetre. Splenomegalija u 50% bolesnika.
Manja groznica može biti povezana s prolaskom kroz jetru crijevnih bakterijskih pirogena, koje ne može neutralizirati. Groznica otporna na antibiotike i prolazi samo uz poboljšanu funkciju jetre. Mogu postojati i vanjski znakovi - palmarni ili plantarni eritem, paukove vene, oskudna dlaka u području pazuha i pubi, bijeli nokti, ginekomastija kod muškaraca zbog hiperestrogenemije. U nekim slučajevima, prsti imaju oblik "bataka".
U terminalnom stadiju bolesti u 25% slučajeva dolazi do smanjenja veličine jetre. Pojavljuju se i žutica, ascites, periferni edemi zbog prekomjerne hidratacije (posebno edem nogu), vanjski venski kolaterali (proširene vene jednjaka, želuca, crijeva). Krvarenje iz vena je često smrtonosno. Rijetko dolazi do hemoroidnog krvarenja, manje su intenzivne.
efekti
Ciroza jetre, u principu sama, ne uzrokuje smrt, njezine komplikacije u fazi dekompenzacije su smrtonosne. Među njima su:
- Ascites s cirozom je nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. Dodijelite dijetu s ograničenjem proteina (do 0,5 grama po kilogramu tjelesne težine) i solima, diuretskim lijekovima, intravenoznom primjenom albumina (pripravak proteina). Ako je potrebno, posegnite za paracentezom - uklanjanje viška tekućine iz trbušne šupljine.
- Spontani bakterijski peritonitis - upala peritoneuma, zbog infekcije tekućine u trbušnoj šupljini (ascites). U bolesnika s povišenom temperaturom do 40 stupnjeva, zimice, postoji jaka bol u trbuhu. Dodijelite dugoročne antibiotike širokog spektra. Tretman se provodi u jedinici intenzivne njege.
- Hepatična encefalopatija. Ona se manifestira od manjih neuroloških poremećaja (glavobolja, umora, letargije) do teške kome. Budući da je povezan s nakupljanjem proteinskih metaboličkih produkata (amonijaka) u krvi, oni ograničavaju ili isključuju proteine iz prehrane, propisuju prebiotik, laktulozu. Ima laksativni učinak i sposobnost vezanja i smanjenja nastajanja amonijaka u crijevu. Kada se izrazi neurološki poremećaji liječenja provodi se u jedinici intenzivne njege.
- Hepatorenalni sindrom - razvoj akutnog zatajenja bubrega u bolesnika s cirozom jetre. Zaustavite uporabu diuretičkih lijekova, propisali intravenozno davanje albumina. Tretman se provodi u jedinici intenzivne njege.
- Akutna proširena krvarenja. Nastaje iz proširenih vena jednjaka i želuca. Pacijent slabi, krvni tlak pada, puls se ubrzava, pojavljuje se povraćanje krvlju (boja kave). Tretman se provodi u jedinici intenzivne njege, uz neučinkovitost, primjenjuju se metode kirurškog liječenja. Intravenska primjena Octropida (za smanjenje tlaka u krvotoku abdominalnih žila), endoskopsko liječenje (povezivanje proširenih vena, skleroterapija) koristi se za zaustavljanje krvarenja. Pažljivo provodite transfuziju otopina i krvnih pripravaka kako biste održali potrebnu razinu hemoglobina.
- Razvoj hepatocelularnog karcinoma - maligna neoplazma jetre.
Kardinalno liječenje hepatocelularnog karcinoma i dekompenzirane ciroze jetre - transplantacija jetre. Zamjena jetre pacijenta jetri davatelja.
Ciroza jetre u posljednjoj fazi: fotografije ljudi
Slika ispod pokazuje kako se bolest manifestira kod ljudi.
Ascites s cirozom jetre - komplikacija
Edem donjeg ekstremiteta kod bolesnika s cirozom jetre u kroničnom hepatitisu
dijagnostika
Dijagnoza ciroze jetre odvija se u nekoliko faza. Sama dijagnoza je napravljena na temelju podataka o instrumentalnim istraživanjima:
- Magnetska rezonancija ili kompjutorska tomografija je najtočnija dijagnostička metoda.
- Biopsija je metoda histološkog ispitivanja materijala preuzetog iz jetre, koji omogućuje utvrđivanje vrste ciroze velikih ili malih čvorova i uzroka razvoja bolesti.
- Ultrazvuk - kao probir. Omogućuje vam da ustanovite samo preliminarnu dijagnozu, međutim, neophodna je pri postavljanju dijagnoze ascitesa i portalne hipertenzije.
Ako pri postavljanju dijagnoze histološki pregled ne omogući utvrđivanje uzroka razvoja bolesti, nastavlja se njegovo pretraživanje. Da biste to učinili, izvršite test krvi na prisutnost:
- antimitohondrijska protutijela;
- RNA virusa hepatitisa C i DNK virusa hepatitisa B metodom PCR;
- alfa-fetoprotein - kako bi se isključio rak krvi;
- razine bakra i cerruloplazmina;
- razina imunoglobulina A i G, razina T-limfocita.
Sljedeći korak je utvrđivanje stupnja oštećenja organizma zbog oštećenja jetre. Za ovu upotrebu:
- scintigrafija jetre - radionuklidna studija za određivanje radnih stanica jetre;
- biokemijski test krvi za određivanje pokazatelja kao što su razina natrija i kalija, koagulogram, kolesterol, alkalna fosfataza, ukupni i frakcijski bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
- stupanj oštećenja bubrega - kreatinin, urea.
Odsutnost ili prisutnost komplikacija:
- Ultrazvuk za isključivanje ascitesa;
- uklanjanje unutarnjeg krvarenja u probavnom traktu ispitivanjem stolice za prisustvo skrivene krvi u njemu;
- FEGDS - isključivanje proširenih vena želuca i jednjaka;
- sigmoidoskopija kako bi se isključile proširene vene u rektumu.
Jetra u cirozi je opipljiva kroz prednji zid peritoneuma. Na palpacijskoj opipljivosti i gustoći organa primjetni su, međutim, to je moguće samo u fazi dekompenzacije.
Ultrazvuk jasno identificira žarišta fibroze u organu, dok se oni klasificiraju u male - manje od 3 mm, a velike - više od 3 mm. Kada se alkoholna priroda ciroze razvije u početku malih čvorova, biopsija određuje specifične promjene u jetrenim stanicama i masnoj hepatozi. U kasnijim stadijima bolesti čvorovi se povećavaju, miješaju i masna hepatoza nestaje. Primarnu bilijarnu cirozu karakterizira povećana jetra s očuvanjem strukture bilijarnog trakta. Kod sekundarne bilijarne ciroze jetra se povećava zbog opstrukcije žučnih putova.
Faze ciroze
Tijek bolesti, u pravilu, odlikuje se vlastitim trajanjem, sa sljedećim glavnim fazama:
- Faza naknade. Karakterizira ga odsutnost simptoma ciroze, što se objašnjava povećanim radom preostalih stanica jetre.
- Faza subkompenzacije. U ovoj fazi zabilježeni su prvi znakovi ciroze (u obliku slabosti i nelagode desnog hipohondrija, gubitka apetita i gubitka težine). Funkcije svojstvene radu jetre, javlja se u nekompletnom volumenu, što je posljedica postupnog gubitka resursa preostalih stanica.
- Faza dekompenzacije. Ovdje govorimo o zatajenju jetre, koja se manifestira teškim stanjima (žutica, portalna hipertenzija, koma).
Kako liječiti cirozu jetre?
Općenito, liječenje ciroze jetre se bira na strogo individualnoj osnovi - terapijska taktika ovisi o stupnju razvoja bolesti, vrsti patologije, općem zdravstvenom stanju pacijenta i popratnim bolestima. No postoje opće smjernice za liječenje.
To uključuje:
- Kompenzirani stadij ciroze uvijek započinje eliminacijom uzroka patologije - u ovom slučaju, jetra je također u stanju normalno funkcionirati.
- Pacijent mora slijediti strogu dijetu - čak i mala povreda može biti poticaj za progresiju ciroze jetre.
- Kod bolesti koja se razmatra nemoguće je provesti fizioterapiju, toplinsku obradu. Fizička opterećenja su također isključena.
- Ako je bolest u fazi dekompenzacije, pacijent se smješta u bolnicu. Činjenica je da je s takvim tijekom bolesti rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija vrlo visok i samo medicinski stručnjaci mogu obratiti pozornost čak i na neznatno pogoršanje u vremenu i spriječiti nastanak komplikacija koje dovode do smrti pacijenta.
- Najčešće je liječenje indicirano za hepatoprotektore, beta-blokatore, pripravke natrijeve i ursodeoksiholne kiseline.
Opći savjeti za bolesnike s cirozom jetre:
- Odmorite se čim osjetite umor.
- Za poboljšanje probave pacijenata propisani su multienzimski pripravci.
- Nemojte dizati utege (to može uzrokovati gastrointestinalno krvarenje)
- Dnevna mjera tjelesne težine, volumen trbuha na pupku (povećanje volumena trbuha i tjelesne težine ukazuje na zadržavanje tekućine);
- Uz zadržavanje tekućine (edem, ascites), potrebno je ograničiti unos soli na 0,5 g dnevno, tekućine - do 1000-1500 ml dnevno.
- Za kontrolu stupnja oštećenja živčanog sustava preporučuje se korištenje jednostavnog testa rukopisa: svaki dan napišite kratku frazu, primjerice, "Dobro jutro" u posebnoj bilježnici. Pokažite svoju bilježnicu rodbini - ako promijenite svoj rukopis, obratite se svom liječniku.
- Svakodnevno pročitajte ravnotežu tekućine po danu (diureza): izbrojite količinu tekućine koja se unosi (čaj, kava, voda, juha, voće, itd.) I prebrojite svu tekućinu koja se otpušta tijekom mokrenja. Količina otpuštene tekućine trebala bi biti oko 200-300 ml veća od količine tekućine.
- Postizanje učestalosti stolice 1-2 puta dnevno. Bolesnici s cirozom jetre normaliziraju rad crijeva i sastav crijevne flore u korist "korisnih" bakterija, preporučuje se uzimanje laktuloze (duphalac). Duphalac se propisuje u dozi koja uzrokuje mekanu, poluoblikovanu stolicu 1-2 puta dnevno. Doza se kreće od 1-3 čajne žličice do 1-3 žlice dnevno, a odabire se pojedinačno. Lijek nema kontraindikacije, može se uzeti čak i za malu djecu i trudnice.
Liječenje patoloških manifestacija i komplikacija ciroze podrazumijeva:
- Redukcija ascitesa konzervativnim (diuretski lijekovi prema shemi) i kirurškim metodama (izlučivanje tekućinom kroz drenažu).
- Liječenje encefalopatije (nootropi, sorbenti).
- Uklanjanje manifestacija portalne hipertenzije - od primjene neselektivnih beta-blokatora (propranolol, nadolol) do ligacije dilatiranih vena tijekom operacije.
- Preventivna antibiotska terapija za prevenciju infektivnih komplikacija tijekom planiranih posjeta stomatologu, prije instrumentalnih manipulacija.
- Liječenje dispepsije uz pomoć prehrambene korekcije i primjene enzimskih preparata bez žučnih kiselina (pankreatin). Možda u takvim slučajevima, i korištenje eubiotics - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin i lactobacterin.
- Za ublažavanje svrbeža koriste se antihistamini, kao i pripravci koji sadrže ursodeoksiholnu kiselinu.
- Imenovanje androgena kod muškaraca s izraženim pojavama hipogonadizma i korekcija hormonalne pozadine žena za prevenciju disfunkcionalnog uterinog krvarenja je pod kontrolom endokrinologa.
- Prikazana je primjena lijekova koji sadrže cink za prevenciju napadaja tijekom normalnog mišićnog opterećenja iu složenom liječenju zatajenja jetre, radi smanjenja hiperamonijemije.
- Prevencija osteoporoze u bolesnika s kroničnom kolestazom i primarnom bilijarnom cirozom, uz prisutnost autoimunog hepatitisa s kortikosteroidima. U tu svrhu dodatno se uvodi kalcij u kombinaciji s vitaminom D.
- Kirurška korekcija portalne hipertenzije za prevenciju gastrointestinalnog krvarenja uključuje nametanje vaskularnih anastomoza (mezenterične i splenorenalne) i skleroterapije postojećih dilatiranih vena.
- U prisutnosti pojedinačnih žarišta degeneracije u hepatocelularnom karcinomu i ozbiljnosti tijeka bolesti klase A, pacijenti su pokazali da imaju kirurško uklanjanje zahvaćenih segmenata jetre. U kliničkoj klasi bolesti B i C i masivnoj leziji, dok se čeka transplantacija, propisuje se anti-tumorsko liječenje kako bi se spriječilo napredovanje. U tu svrhu koriste se učinci struja i temperatura (perkutana radiofrekventna toplinska ablacija) i kemoterapija ciljanim uvođenjem uljnih otopina citostatika u posude koje hrane odgovarajuće segmente jetre (kemoembolizacija).
Liječenje tako teške smrtne komplikacije kao što je akutno masovno krvarenje iz vena jednjaka uključuje:
- Topikalna primjena Blackmore sonde, kroz koju zračna manžeta bubri u lumenu jednjaka, stisne dilatirane krvareće vene.
- Ciljano obkalyvanie zid od jednjaka sklerozirajuće tvari.
- Terapija za zamjenu krvi.
Nažalost, ovo stanje postaje glavni uzrok smrti bolesnika s cirozom jetre.
Dijeta za cirozu jetre
Dijeta za cirozu jetre uključuje, prije svega, odbacivanje hrane, u kojoj postoji visok sadržaj proteina. Uistinu, u bolesnika s cirozom jetre poremećena je probava proteinske hrane, i kao rezultat toga, intenzitet procesa raspadanja u crijevu se povećava. Prehrana u slučaju ciroze jetre osigurava periodično držanje dana posta, tijekom kojih pacijent uopće ne konzumira hranu koja sadrži bjelančevine. Osim toga, važno je ograničiti uporabu zajedno s glavnim obrokom soli.
Prehrana za cirozu jetre osigurava isključivanje svih proizvoda koji sadrže soda za pečenje i prašak za pecivo. Ne možete jesti krastavce, slaninu, šunku, plodove mora, slanu govedinu, konzerviranu hranu, kobasice, umake sa soli, sir, sladoled. Da biste poboljšali okus proizvoda, umjesto soli možete koristiti sok od limuna.
Dijeta s cirozom jetre omogućuje uporabu male količine dijetetskog mesa - zeca, teletine, peradi. Jednom dnevno možete jesti jedno jaje.
Prognoza bolesti
Ciroza je neizlječiva samo ako se ne izvrši transplantacija jetre. Uz pomoć gore navedenih priprema može se održati samo više ili manje pristojna kvaliteta života.
Koliko ljudi živi s cirozom jetre ovisi o uzroku bolesti, fazi u kojoj je otkrivena i komplikacijama koje su se pojavile u vrijeme početka liječenja:
- s razvojem ascitesa živi 3-5 godina;
- ako se po prvi put razvije gastrointestinalno krvarenje, preživjet će oko jedne trećine do polovice ljudi;
- Ako se razvila jetrena koma, to znači gotovo 100% smrtnosti.
Tu je i skala koja vam omogućuje da predvidite očekivano trajanje života. Uzima se u obzir rezultati ispitivanja i stupanj encefalopatije: