8. Fascioliasis

Etiologija, patogeneza. Patogeni - jetra i divovska slučajnost. Glavni izvor ljudske invazije su razne životinje. Infekcija osobe obično se javlja u toploj sezoni kada se gutlja ličinke fasciole s vodom, kiselicom, zelenom salatom i drugim zelenilom. Životni vijek crva u tijelu je oko 10 godina. Trauma i toksično-alergijsko oštećenje hepatobilijarnog sustava je važno. Moguće klizanje fasciola u drugim tkivima i organima.

Klinika. Bolest je karakterizirana eozinofilijom, alergijskim fenomenima, poremećajima jetre i žučnog mjehura, nalik na simptome opisthorchiasis (češće se javljaju žutica i napadi žučnih kolika).

Dijagnoza. Dijagnoza ranog stadija fascioliaze je teška, jer se jajašca helminta oslobađaju samo 3 do 4 mjeseca nakon infekcije. Koristite imunološke metode. U kasnijoj fazi dijagnoza se temelji na otkrivanju fasciola jaja u duodenalnom sadržaju i fecesu.

Liječenje. Propisana anthelmintic droge, a nakon deworming propisati choleretic sredstva za 1 do 2 mjeseca. Potreban je dugotrajan (najmanje godinu dana) klinički pregled bolesnika.

Prognoza za liječenje je povoljna.

Prevencija. Zabrana upotrebe vode iz rezervoara stajališta, temeljito pranje i vrenje vruće vode zelenila.

Slična poglavlja iz drugih knjiga

8. Fascioliasis

8. Fascioliasis Etiologija, patogeneza. Patogeni - jetra i divovska slučajnost. Glavni izvor ljudske invazije su razne životinje. Infekcija osobe obično se javlja u toploj sezoni kada se proguta ličinke fasciole s vodom, kisikom,

9. Fascioliasis

9. Fascioliasis Etiologija, patogeneza. Uzročnici bolesti su jetra i divovska slučajnost. Glavni izvor zaraze za ljude su domaće životinje. Osoba se zarazi u toploj sezoni kada ličinke ulaze u tijelo s vodom i zelenilom.

fasciolasis

Fascioliasis Definicija Fascioliasis je helminthiasis uzrokovan patogenom Fasciola hepatica Etiologija i epidemiologija Uzročnici fasciolosis su jetre i divovski flukes - veliki trematodes. Jaja su vrlo velika, s kapicama Fascioliasis - oralna biohelmintoza,

fasciolasis

Fascioliasis Fascioliasis je bolest uzrokovana helminti trematode vrsta s kroničnim tijek i zahvaćanje bilijarnog trakta.

Fascioliasis u djece

Fascioliasis je parazitska bolest koja je uzrokovana jetrenom ili gigantskom slučajnošću. Bolest dovodi do poraza bilijarnog sustava.

razlozi

Razlog koji je uzrokovao razvoj bolesti je ulazak parazita ili njihovih jaja u ljudsko tijelo. Postoje dva patogena odgovorna za fascioliazu. Ovo je divovska slučajnost i slučajnost u jetri. Paraziti žive u okruženju, upravo kroz nju dobivaju čovjeka. Prije svega, izvor može biti voda nepoznatog rezervoara. Dakle, ako dijete pije vodu iz ribnjaka ili jezera, postoji opasnost da se razboli. Također možete postati zaraženi neopranim zelenilom.

simptomi

U kliničkoj slici bolesti razlikuju se različite faze bolesti.

Period inkubacije obično traje do osam tjedana. Rani tijek bolesti nalikuje akutnoj alergijskoj reakciji na neku vrstu iritanta. Od prvih dana mali pacijent počinje osjećati bolne simptome: ima glavobolju, dijete se osjeća mučno, što može biti popraćeno povraćanjem. Njegova vrućica, koža može postati žuta. Jetra se povećava, specijalist može osjetiti njegovu gustoću na palpaciji. Mali pacijent osjeća bol u trbuhu, često u području jetre. Pritisak se često povećava iznad normalnog. U nekim slučajevima može doći do problema s disanjem. Također, liječnik može prepoznati patološka stanja u području srca. Kod nekih bolesnika početak bolesti prati prigušen ton srca.

S tijekom bolesti, što nije ništa komplicirano, akutni znakovi bolesti postupno nestaju.

Kronična bolest može dovesti do brojnih komorbiditeta. Stanje se pogoršava ako se osim patologije pridruži i infekcija. Liječnik u ovom razdoblju dijagnosticira snažno povećanje jetrenih i gnojnih pojava u bilijarnom traktu. Ponekad lezija pogađa susjedne organe: pluća, mozak.

Dijagnostika fascioliaze kod djeteta

Od samog početka, bolest je teško odrediti. U analizi fekalija još uvijek nema indikatora, simptomi su vrlo slični drugim patologijama, pa liječnik pažljivo razjašnjava obilježja povijesti i načina života pacijenta. Razgovara s pacijentovim roditeljima, sazna u kojim uvjetima dijete živi, ​​može li piti vodu iz kontaminiranog izvora ili jesti neoprane zelje. Važno je da specijalist zna detalje razvoja bolesti, kada su počeli prvi simptomi, nakon čega se, kako se bolest manifestira, kakva je temperatura pacijenta, da li postoji bol u abdomenu.

Analiza fekalija pokazuje prisutnost jaja parazita kada su već ušla u crijevo. Također, ako se pronađu tragovi fasciola, liječnik može provesti ultrazvuk jetre i susjednih organa. On procjenjuje njihovo stanje i funkcioniranje bilijarnog sustava u cjelini. Proučavanje fecesa tijekom liječenja uzima se više puta. Stručnjak je važno znati dinamiku.

Izuzetno je potrebno razlikovati ovu bolest od drugih patologija različitih etiologija. Bolest može biti slična manifestaciji hepatitisa, kolecistitisa i manifestacija drugih bolesti.

komplikacije

Kao i svaka parazitska bolest, fascioliaza može imati brojne negativne posljedice, koje se mogu manifestirati s produljenim tijekom bolesti ili kasnijim liječenjem. Najosjetljivija komplikacija je ciroza jetre. Ali to se može dogoditi ako bolest ne traje godinu dana. U djece se može pojaviti žutica, kolangitis, gnojni angiokolangitis.

liječenje

Što možete učiniti

Roditelje bolesnog djeteta s prvim simptomima treba hitno odvesti liječniku. Samo specijalist može dijagnosticirati i propisati optimalni tretman. Analiza fekalija mora se provesti bez iznimke, može se pretpostaviti samo dijagnoza bez istraživanja. Tijekom razdoblja terapije, liječnik će savjetovati određenu prehranu. Roditelji trebaju pratiti njegovu usklađenost.

Najvažnije je da odrasli shvate da se ne isplati samostalno liječiti dijete zbog parazitske bolesti. Čak i ako vidite da se nakon nekog vremena vanjski simptomi smanjili, još uvijek je potrebno konzultirati specijaliste. Koristeći instrumentalne metode dijagnoze, liječnik će procijeniti stanje jetre i promjene koje su se dogodile u unutarnjim organima.

Što liječnik radi

Nakon dijagnoze, specijalist određuje režim liječenja s ciljem uništavanja parazita u pacijentovim organima i uklanjanja simptoma opijenosti.

Liječnik propisuje antiparazitska sredstva, antialergijske lijekove, antibiotike. Također obavezna je štedljiva dijeta na početku manifestacije bolesti i utvrđivanje lijekova za sprečavanje anemije i dehidracije.

Specijalist propisuje individualni tečaj medicine. Nakon tečaja liječnik uzima izmet i ispituje prisutnost jaja parazita. Nakon liječenja, pacijent je još uvijek na neki način registriran kod liječnika. Analiza fecesa obično se ponavlja nakon tri mjeseca.

prevencija

Ako odaberete niz osnovnih preventivnih mjera usmjerenih na sprječavanje infekcije ovom bolešću, u osnovi su sljedeće:

  • Potrebno je isključiti pitku vodu u neobrađene akumulacije.
  • Bolje je da djeca uvijek koriste samo filtriranu vodu kao hranu i piće, te pripremu hrane na takvoj vodi.
  • Nemojte koristiti u prehrani slabo oprane zelenila ili sirovo na sve. Nakon rastavljanja zelenila iz vrta, treba ga oprati kipućom vodom, a tek onda koristiti kao hranu.
  • Osim toga, poznate opće preventivne mjere koje bi se trebale održati u mjestu prebivališta. Prije svega, to je borba sa svim vrstama školjkaša, i na kraju, obrada stoke i odgovarajuće liječenje stajnjaka.

Životni ciklus i struktura hepatičke slučajnosti - uzročnik ljudske fascioliaze

Fascioliasis je još jedan trematodozus koji je značajan za ljudsku populaciju, tj. Helmintska invazija uzrokovana trematodama parazitskih flatworms, odnosno Fasciola hepatica (fasciola hepatici) i Fasciola gigantica (fasciola gigantika). Učestalost pojave patologije kod ljudi na području Ruske Federacije je mala, uglavnom, to su izolirani slučajevi.

VAŽNO JE ZNATI! Prokletnica Nina: "Novac će uvijek biti u izobilju ako ga stavite pod jastuk." Pročitajte više >>

Međutim, u nekim regijama Ruske Federacije (Sjeverni Kavkaz) bolest se češće javlja zbog nacionalnih obilježja i široke raspodjele ovčarstva. Statistike SZO-a pokazuju da se procjenjuje da je 2,4 milijuna ljudi širom svijeta zaraženo hepatskim mehuricima.

1. Prevalencija

Geografska prevalencija helminthiasisa posljedica je životnog ciklusa hepatitisa, karakteristika i staništa srednjih i konačnih domaćina. Bolest se javlja svugdje: u Europi (Engleska, Francuska, sjeverni Portugal, Španjolska, Turska), Latinska Amerika (Puerto Rico, Karibi, Kuba), Južna Amerika (Peru, Ekvador), Središnja Azija (Fasciola hepatica), afričke zemlje, Azija, Havajski otoci (Fasciola gigantica).

Epidemiološki gledano, močvarna područja su najvažnija, pašnjaci u blizini vodnih tijela i poplavnih područja gdje se vrši ispaša stoke, posebno malih. Slika 1 prikazuje geografiju fascioliaze životinja i ljudi. Zemlje s umjerenim širenjem fascioliaze označene su zelenom bojom, s viškom u zemljama s crvenom bojom.

Slika 1 - Geografska prevalencija fascioliaze (izvor 1)

2. Struktura Fasciola hepatica

Fasciola je prilično velika fluke. Dimenzije Fasciola hepatica su u prosjeku 20-30 mm x 13 mm, a dimenzije Fasciola gigantica su 25-75 mm x 12 mm (slika 2).

Slika 2 - Izgled odrasle slučajnosti

Struktura slučajnosti nalikuje strukturi drugih trematoda, ima razvijeni seksualni i probavni sustav, koji omogućuje vođenje parazitskog načina života i aktivno se razmnožava (slika 3). Fasciola je hermafroditska. Oni imaju za reprodukciju i ženski i muški reproduktivni sustav. Oplodnja može biti poprečna, ali samooplodnja se češće događa. Izlučni i živčani sustav su jednostavni.

Slika 3 - Morfofiziologija reproduktivnog i probavnog sustava hepatitisa

3. Životni ciklus

Životni ciklus fluksa jetre nastavlja se s promjenom srednjih i konačnih domaćina. Važna je prisutnost vode i vodenih biljaka, koje su okruženje za razvoj larvinih oblika. Glavni definitivni vlasnici helminta su biljojedi, velike i sitne rogove, lame, deve, konji, bizoni, magarci i dr. Čovjek slučajno postaje krajnji vlasnik.

Odrasli zreli fascioli koji žive u jetrenim kanalima izlučuju veliki broj jaja (do 50.000 dnevno), koji ulaze u vanjsko okruženje s izmetom. Kobasica je velika (130-150 mikrona po 60-90 mikrona), ima ovalni oblik, žućkasto-smeđe boje i tanku ljusku.

Od fekalija koje ispiru sedimenti u obližnja vodena tijela, jaja parazita padaju u vodeni okoliš. Njihov daljnji razvoj ovisi o temperaturi vode. Jaja mogu izdržati temperature od 0 ° C do 37 ° C, ali optimalno za razvoj je od 15 ° C do 25 ° C (1).

Od trenutka ulaska jaja parazita u okoliš do oslobađanja ličinki prvog reda - Miratzidia, potrebno je 9 do 15 dana. To su krhke larve ciliata koje žive kratko vrijeme (do 24 sata), dok konzumiraju prethodno nakupljenu energiju i hranjive tvari. Oni sami ne mogu pružiti. Miracidia prodiru u tijela intermedijarnih domaćina, slatkovodnih puževa obitelji Lymnaeidae, aktivno se razmnožavaju i pretvaraju u cercariae (kroz faze sporocista i redias). Oni mogu napustiti tijelo intermedijera, plivati ​​u ribnjaku i pronaći vodene i polu-vodene biljke. Od trenutka infekcije mekušca s miracidijom do izlaska cercaruma, to traje 2-3 mjeseca (na temperaturama iznad 10 stupnjeva). U toploj vodi s optimalnom temperaturom - mnogo manje.

Prikačene za akvatične biljke, cercariae su encysted (pokrivena debelom ljuskom) i pretvorena u metacercariae. Takva cista može postojati u vodi oko godinu dana u očekivanju konačnog vlasnika (Slika 4) i početka sljedeće faze životnog ciklusa (razvojni ciklus).

Dakle, jedno jaje, a time i jedan miracidian, može postati izvor oko 4000 cista s metacercariae. U biljke i vodu ulazi u tijelo krajnjeg vlasnika, počinje sljedeća faza razvoja.

U duodenumu se otapa membrana progutanih cista, iz nje izlaze metacerkariji koji probijaju zid tankog crijeva, prodiru u trbušnu šupljinu i počinju se kretati od površine jetre prema unutra do žučnih kanala.

Kao rezultat tog pokreta, tkivo jetre je oštećeno i potiče se upalna reakcija. Dakle, glavni zahvaćeni organi su jetra i bilijarni trakt.

Slika 4 - Životni ciklus kruga jetrene slučajnosti (izvor 8)

Dakle, osoba je slučajna karika u tom lancu i zarazi se kada koristi loše oprane zelje (potočarka ili vodenica, peršin, zelena salata, menta, itd.), Kao i kada pije vodu (plivanje i ronjenje u slatkoj vodi u blizini pašnjaka), Glavni put infekcije je oralni.

4. Glavni simptomi fascioliaze

Priroda i ozbiljnost simptoma fascioliaze kod ljudi ovisi o masivnosti i trajanju invazije. Period inkubacije od trenutka infekcije do pojave prvih znakova i simptoma kod osobe je oko 4 tjedna. Tada se razvija akutna faza bolesti koju karakterizira sindrom intoksikacije i simptomi oštećenja jetre. Njegovo trajanje je oko 2-4 tjedna. Tijekom tog razdoblja, pacijent ima sljedeće simptome:

  1. 1 groznica;
  2. 2 jeza, znojenje, bol u mišićima i zglobovima;
  3. 3 Mučnina, povraćanje, jaka bol u jetri (gornji desni kvadrant);
  4. 4 Povećanje veličine jetre, slezene, otkriveno tijekom pregleda;
  5. 5 Žuta koža, svrbež;
  6. 6 gubitak težine;
  7. 7. Osipi egzanteme, male papule, urtikarija, otporni na antihistaminike;
  8. 8 U UAC-u su uočene eozinofilija i anemija, u biokemijskoj analizi - značajno povećanje AST, ALT;
  9. 9 Bronhopulmonalni sindrom - produktivni kašalj, suhe i vlažne hljebove o auskultaciji, kratkoća daha, plućna infiltracija.

Nakon akutne faze počinje latentna faza, tijekom koje metacercaria dostiže zrelost, a odrasli fascioli počinju razdvajati jaja. Kronična faza, u kojoj simptomi ne-toksiko-alergijske reakcije postaju vodeći, ali oštećenje hepatobilijarnog sustava, može trajati godinama.

Parazitirajući u žučnim kanalima, hepatitis izaziva razvoj upalne reakcije (kolangitis i kolecistitis), proliferaciju vezivnog tkiva (fibroza i ciroza jetre) i povećanu proliferaciju epitelnih stanica (simptomi duktalne opstrukcije - kolestaza i žutica).

Pacijent u kroničnoj fazi, u pravilu, ima sljedeće simptome:

  1. Opća astenija tijela (gubitak težine, nedostatak apetita, povećan umor i smanjena učinkovitost, depresija, razdražljivost).
  2. 2 Razdoblja subfebrilne.
  3. 3 Eozinofilija i anemija (otprilike u 70-90% bolesnika).
  4. 4 Žutost kože od blage do teške, svrbež kože povećavajući koncentraciju žučnih kiselina u krvi.
  5. 5 Dispeptički fenomeni: nadutost, žgaravica, podrigivanje, mučnina i okus žuči u ustima.
  6. 6 Blaga bol u području jetre i žučnog mjehura, kršeći prehranu, pristup sekundarne infekcije - simptome akutnog holecistitisa i gnojnog kolangitisa.
  7. 7 Poremećaji stolice kao što je proljev.
  8. 8 Hepatomegalija.

Fasciolosis se može podijeliti na tipično i atipično. Prvi se odlikuje gore navedenim simptomima i ima redovitu promjenu akutne faze u latentnu ili kroničnu. Atipičan je povezan s migracijom metacercariae u druga tkiva i organe, osim u jetru.

Takvi slučajevi nalaze se u endemskim područjima s hiperinvazijom. U isto vrijeme, metacercariae možda neće doseći stanje odrasle osobe, ali ostaju parazitski u obliku larvi. Opcije za atipičnu fascioliazu su:

  1. 1 Cerebralna fascioliaza i oftalmofaziolijaza.
  2. 2 Plućni oblik sa simptomima pleuralnog izljeva i infiltracije plućnog tkiva.
  3. 3 Potkožni oblik.
  4. 4 Faringealni fascioliasis (halzoun), karakteriziran disfagijom, dispnejom, opstrukcijom dišnih putova i krvarenjem. Takvi slučajevi opisani su u središnjoj Aziji nakon konzumacije jetre zaražene ovce (1).
  5. 5 Parazitska limfadenopatija.

5. Dijagnoza

Dijagnostičke mjere uključuju skup laboratorijskih ispitivanja i instrumentalnih studija.

  1. 1 KLA - povišeni ESR, leukocitoza i eozinofilija, anemija se najčešće primjećuje u akutnoj fazi, a kod bolesnika s kroničnom fascioliazom laboratorijske promjene u KLA mogu biti odsutne.
  2. 2 OAM - neinformativan, s jakom bilirubinurijom žutice.
  3. 3 Biokemijska analiza krvi - povećanje AST, ALT (obično u akutnoj fazi), GGTP, alkalna fosfataza, koncentracija žučnih kiselina, izravne i neizravne frakcije bilirubina. Disproteinemija se može pojaviti zbog smanjenja razine albumina i povećanja imunoglobulina (uglavnom frakcija E i G).
  4. 4 Analiza fekalnih fecesa fasciola (koproovoskopije) je informativna 3-4 tjedna nakon infekcije, budući da je za to vrijeme metacercariae potrebna zrelost. U tom smislu, ova metoda se ne koristi za dijagnosticiranje fascioliaze u akutnoj fazi.
  5. 5 Standardni test razmaza može se dopuniti metodama sedimentacije, koje mogu otkriti jaja s malim stupnjem invazije.
  6. 6 Serološke reakcije - preferirana metoda za dijagnosticiranje akutne fascioliaze. Protutijela za parazitske antigene hepatičke slučajnosti nastaju mnogo ranije (već 2 tjedna nakon infekcije) od početka otpuštanja jaja. Korištene su sljedeće metode imunodiagnostike - uobičajena ELISA, imunobloting, ELISA test u čvrstoj fazi. Nakon deworming, titar antitijela polagano se smanjuje, što se može koristiti za praćenje učinkovitosti liječenja.

Potrebno je razlikovati pravi i lažni fasciolijas. U drugom slučaju, pacijent u analizi izmetom otkrio je jaja helminta, zarobljena u gastrointestinalnom traktu kada jedu jetru goveda i male preživače. To nije infekcija, jer su jaja neinvazivna i moraju ići putem razvoja u metacercariae. Ponekad je teško razlikovati lažne fascioloze od prave, a može se posumnjati u nedostatku bilo kakvih pritužbi od strane pacijenta od strane hepatobilijarnog sustava. Da bi se pojasnila dijagnoza, potrebno je pažljivo prikupiti anamnezu (primjena jetre i nusproizvoda u idućih 3-5 dana) i ponoviti koproovoskopiju nakon 7-10 dana.

Od instrumentalnih metoda, zlatni standard za dijagnosticiranje kronične fasciolijeze je ERCP (5). Za procjenu prirode patološkog procesa u hepatobilijarnom sustavu uspješno se primjenjuje ultrazvučno snimanje s Doppler, MRI, CT. Ponekad s ultrazvukom liječnik može vidjeti odrasle ptice.

6. Terapija

Liječenje fascioliaze je isto tako teško kao i druga trematodoza.

Lijek izbora prema SZO i CDC je triklabendazol (8). Režim liječenja je jednokratna doza od 10 mg / kg, oralna ili dvostruka doza, podijeljena u dvije doze (za tešku invaziju).

Ovaj lijek se, prema preporukama SZO, koristi rijetko kod trudnica, djece predškolske i školske dobi. Priprema lijeka za deworming uključuje korekciju općeg stanja, imenovanje choleretic, antispasmodic sredstva, hepatoprotectors, prokinetics, sorbenti, probavni enzimi, antihistaminike.

Tijek triclabendazola provodi se s normalnim zdravstvenim stanjem pacijenta, razina AST, ALT ne smije prelaziti 2-3 norme. Neželjeno liječenje u akutnoj fazi fasciolijaze. Opisane mjere predostrožnosti potrebne su kako bi se spriječila naglašena toksičko-alergijska reakcija, stanje šoka.

Nažalost, ovaj lijek nije registriran u Ruskoj Federaciji, stoga se u Rusiji liječenje provodi s bitionolom ili prazikvantelom u dozama propisanim za liječenje opisthorchiasis. Učinkovitost liječenja fascioliaze s prazikvantelom značajno je niža (oko 30–40%).

Bitionol se propisuje u dozi od 30-50 mg / kg / dan svaki drugi dan, a liječenje je 10-15 doza. Korištenje bitionola uspješno se provodi u 90-95% slučajeva (4).

Nakon tijeka triclabendazola, tubages, duodenal sondiranje, imenovanje antispasmodics i choleretic lijekovi su potrebni za uklanjanje metaboličkih proizvoda i raspadanje iz žučnih vodova. Vraćanje pacijenta nakon liječenja bolesti podrazumijeva propisivanje istih lijekova kao iu pripremi za deworming.

Učinkovitost terapije procjenjuje se u 3-6-12 mjeseci. na temelju trostrukog mikroskopskog ispitivanja fecesa (analiza fecesa na jajima helminta) i duodenalnog sadržaja. Uobičajeno, jaja helminta ne bi trebala biti pronađena ni u jednom od tri uzorka.

Osim toga, u roku od 6-12 mjeseci. trebalo bi doći do značajnog smanjenja specifičnih antitijela (4 ili više puta).

Kontaktne osobe ne podliježu kliničkom pregledu, jer se bolest ne prenosi izravno s osobe na osobu.

Potpuni oporavak moguć je uz ranu dijagnozu fascioliaze, optimalno u akutnoj fazi. Dugo postojeći kronični oblik, čak i nakon specifične terapije, dovodi do kroničnog holecistitisa i kolangitisa.

7. Preventivne mjere

Individualna prevencija uključuje sljedeće mjere:

  1. 1 Pažljiva obrada ljekovitog bilja, uključujući vodenu krtu, prije izravne potrošnje.
  2. 2. Odbijanje jesti slabo obrađenu jetru malih preživača, osobito ovaca.
  3. 3 Odbijanje korištenja nekuhane vode iz nepoznatih, nepoznatih izvora.
  4. 4. Odbijanje plivanja u ribnjacima iz kojih piju krave, ovce, deve i drugi domaći biljojedi.
  5. 5 Godišnji klinički pregled i pravovremeni pristup liječniku ako se pojave simptomi oštećenja hepatobilijarnog sustava.
  6. 6 Odbijanje samo-liječenja i samodijagnostike.

Mjere kontrole na razini društva sastoje se u sanitarno-odgojnom radu među stanovništvom, epidemiološkom praćenju domaćih životinja i slatkovodnih mekušaca obitelji Lymnaeidae, pravovremenom otkrivanju zaraženih životinja, ljudi i njihovom liječenju.

Fascioliasis kao uzrok opstruktivne kolestaze u djeteta (ako iz prakse)

Datum izdanja: 29.04.2016. 2016-04-29

Gledano: 106 puta

Bibliografski opis:

Aliyev M.M., Adylova G.S., Yuldashev R.Z., Musaev E.M., Babaev A.O., Uzbekov R.K. Fascioliaza kao uzrok opstruktivne kolestaze u djeteta (studija slučaja) // Mladi znanstvenik. ?? 2016. ?? №9. ?? 367-371. ?? URL https://moluch.ru/archive/113/29168/ (datum žalbe: 02.12.2018).

U radu je prikazano rijetko kliničko promatranje bilijarne fascioliaze kod 6-godišnjeg djeteta, koje je uzrokovalo opstrukciju ekstrahepatičnih žučnih putova i opstruktivnu žuticu.

Prikazujemo slučaj hepatice komplicirane s ekstrahepatičnom žučnom opstrukcijom.

Fascioliasis (Fasciolahepatica) je zoonotski biohelminthiasis karakteriziran oštećenjem hepatobilijarnog sustava.

Epidemiologija. Glavni izvori invazije na ljude su ovce i stoka. Infekcija se javlja kada se koristi ne-dezinficirana voda iz otvorenih akumulacija, kao i vodene biljke i zelenilo.

Etiologija. Uzročnici fasciolisa su dvije vrste trematoda - Fasciolahepatica - hepatički slučaj, duljine 20–30 mm, i rjeđe, Fasciolagigantica - divovska sreća duga 33–76 mm. Fluke parazitiraju bilijarni sustav goveda i malih preživača, svinja, konja, ponekad štakora, kao i ljudi, koji su krajnji vlasnici parazita.

U okolini se jaja izlučevina izlučuju izmetom, ulaze u slatkovodnu vodu, gdje ličinke, miracidije, ostavljaju jaja i ulaze u organizam među domaćina, mekušca (malog ribnjaka). Nakon složene metamorfoze, iz malog ribnjaka izlaze pokretni cirkari, koji bacaju rep i pretvaraju se u sferični oblik - adolescioni. Potonji su vezani za vodene biljke ili površinski film vode.

Patogeneza ipatomorfologija. Adolescariji koji su ušli u ljudsko tijelo prodiru kroz sustav portalnih vena ili kroz peritoneum, kapsulu glissona u jetru, zatim u žučne kanale, gdje za 3-4 mjeseca. doseže pubertet. Migracija ličinki popraćena je toksično-alergijskim reakcijama i oštećenjem jetre. Parazitiziranje odraslih dovodi do razvoja proliferativnog kolangitisa, fibroze zidova žučnih putova i žučnog mjehura, ponekad opstrukcije kanala i vezivanja sekundarne bakterijske infekcije.

Klinička slika. Vrijeme inkubacije je 1-8 tjedana. Razlikuju se akutne i kronične faze fascioliaze. Bolest počinje akutno s vrućicom, znojenjem, slabošću. Postoje urtikarijske erupcije na koži, učinci astmoidnog bronhitisa, epigastrične boli i desnog hipohondrija, često žutica, povećana jetra i slezena. Mogući miokarditis. Rendgenskim pregledom otkriveni su "hlapljivi" infiltrati, upala pluća. U istraživanju krvi otkrivaju leukocitozu, hipereozinofiliju (do 85%). Akutni simptomi postupno opadaju, a bolest postaje kronična, a akutni stadij nije prisutan kod nekih bolesnika, a kronična faza je prva manifestacija invazije.

U kroničnom stadiju perzistentni su alergijski fenomeni (svrbež, osip, eozinofilija do 20%), ali u prvi plan dolaze znakovi lezija žučnih kanala: bol i težina u desnom hipohondriju, mučnina, žutica. Pri spajanju sekundarne bakterijske infekcije bolovi postaju intenzivni, pojavljuje se paroksizmalni karakter, javlja se vrućica, žutica i hiperbilirubinemija. Aktivnost alkalne fosfataze se povećava. Mogući gnojni kolangitis, apscesi jetre. Kronična fasciolija može se pojaviti s primarnim manifestacijama gastroduodenitisa. Trajanje invazije je 5-7 godina, ali nakon oslobađanja tijela od parazita, oštećenje bilijarnog trakta može trajati.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza. Tijekom razdoblja bolesti, groznice, toksičnih i alergijskih simptoma, hipereozinofilija omogućuje sumnju na invaziju crva. Dijagnoza se može potvrditi imunološkim testovima (RNGA, RIF, ELISA). Nakon 3-4 mjeseca nakon infekcije jajne stanice, može se naći fasciol u duodenalnom sadržaju. Diferencijalna dijagnoza provodi se s drugim klinički sličnim helmintazama (opisthorchiasis), s tifusom, kolecistitisom i kolangitisom različite etiologije, hepatitisa.

Liječenje. U akutnom stadiju koristi se detoksikacijska i desenzibilizacijska terapija. Nakon pojave simptoma akutne faze, deworming se provodi albendazolom ili prazikvantelom. Dodijeljena prehrani (tablica broj 5), antispazmodici, sredstva za kolagog, uz pristup sekundarne infekcije - antibiotici.

Prognoza. Općenito, život je povoljan, ali s intenzivnom invazijom moguća su dugotrajna oštećenja bilijarnog trakta.

Prevencija je usmjerena na suzbijanje fascioloze kod životinja, zaštitu vodnih tijela od fekalne kontaminacije. Odbijanje korištenja nedeficirane vode iz otvorenih spremnika za piće i pranje povrća.

Pacijent X., star 6 godina, primljen je na Odjel za kirurgiju RSNPMTSP RUz s pritužbama na ponavljajuće bolove u epigastričnom području i desnoj hipohondriji, s povremenim pojavljivanjem skleralne žutice, a povremeno i aholične stolice. Prema riječima majke djeteta, ovo stanje je promatrano 3 godine. Prema tom stanju, oni su se više puta liječili na mjestu boravka pedijatra, s kratkoročnim učinkom. U 2011. godini dijete je imalo virusni hepatitis A. Primili su lijek za ascariasis. Godine 2014. pregledali su ih Odjel za dječju kirurgiju Regionalnog dječjeg multidisciplinarnog medicinskog centra u regiji Fergana gdje su dijagnosticirani: cista bilijarnog trakta te su stoga upućeni na daljnje ispitivanje i liječenje u RNSPMT u Uzbekistanu.

Opće stanje prijema bliže je umjerenom. Svijest je jasna. Odgovarajuća reakcija na inspekciju. Spremljen apetit. Koža, vidljive sluznice i bjeloočnica čiste, fiziološke boje, nema osipa. Na dijelu dišnog i srčanog sustava bez obilježja. Ps 96 otkucaja / min, A / D 100/60 mm. Hg. Čl. BH 20 u minuti. Uobičajeni oblik trbuha, simetričan, u činu disanja ravnomjerno djeluje, a palpacija meka, dostupna, umjereno bolna s dubokom palpacijom u desnom hipohondriju. Jetra strši s ruba koštanog luka +1.0 cm, površina je glatka, rubovi su oštri, normalne konzistencije. Slezena nije povećana. U trbušnoj šupljini slobodna tekućina nije definirana. Nema vidljivih promjena u lumbalnoj regiji. Simptom Pasternack negativan na obje strane. Stolica je pravilna, pravilne boje i konzistencije. Uriniranje je dostatno, bezbolno.

Prema nalazima krvi: Hb - 92 g / l, er - 3,6 x 10 12 / l, leukociti 4,6 - 10 9 / l, ESR 4 mm / h, pojas 4%, s.- 43%, eos., limf.-28%, pon.-2%. Biokemija krvi: ukupni protein - 75 g / l, ALT-25U / L, AST-29 U / L, ukupni bilirubin -14,7 μmol / l, vezan. frakcija - 3,0 µmol / l, urea -2,9 mmol / l, kreatinin - 63 µmol / l, alkalna fosfataza - 222 U / L (N do 644 U / L).

Analiza mokraće: abs protein, rel. gustoća-1020, l.-1–2 u pregledu, epitel pl. - 1-2 u vidnom polju, boja je svijetlo žuta, pH 6.5.

Opća analiza fecesa: boja - smeđa, kašasta konzistencija, sluz +, neutralna masnoća +, škrob +, probavljiva biljna vlakna +, jodofilna flora +, mišićna vlakna bez striation +, jaja crva nisu pronađena.

EFGDS: Deformacija prednjeg zida lukovice dvanaesnika zbog kompresije izvana. Jednjak i želudac bez organskih promjena.

CT (prosinac 2013.): slika cistične transformacije zajedničkog žučnog kanala.

MRI-kontrastna kolangiografija: Postoji izražena cistična ekspanzija lobarnih i segmentnih žučnih putova, također zajednički žučni kanal, promjera 33 mm. Distalni intrahepatični žučni kanali umjereno su difuzno prošireni na 5,8–9 mm. Zabilježena je prisutnost intraluminalnog rasta mekog tkiva. Žučni mjehur je rastegnut, deformiran. Promjer kanala pankreasa je do 1,5 mm. Venska vena nije dilatirana. Limfni čvorovi trbušne šupljine i retroperitonealni prostor nisu povećani (sl. 1).

Sl. 1. MRI ne-kontrastni kolangiogram. Zabilježena je cistična dilatacija lobarnih i segmentnih žučnih putova, kao i zajednički žučni kanal.

Dijagnoza: "Cistična transformacija bilijarnog trakta opstruktivne geneze, kolestaza, kolistokolangitisa."

Operacija je provedena: "Cholecystectomy, choledoch resekcija, Roux hepatico-anastomosis, biopsija jetre". Tijekom operacije jetra je blago uvećana, tamnocrvene boje, meko elastične konzistencije. Žučni mjehur je povećan, umotan u adhezije (znakovi odgođenog kolecistitisa), napeti. Prošireni vanjski žučni kanali promjera do 2,5–3,0 cm, guste stijenke, izražena perifokalna upala i adhezije određeni su u nastavku. Žučni mjehur je veličine 14.0x4.0 cm, napet, tamno plavkaste boje, cistični kanal je proširen na 1,2–1,4 cm, izvodi se retrogradna holecistektomija, podvezivanjem cistične arterije. Choledoch i hepaticus se deperitoniziraju i preusmjeravaju iz susjednih adhezija. Odrezan je holedoch između stezaljki, kraj pražnjenja je dezinficiran, žučni ugrušci i mali kamenčići su uklonjeni, dobro zašiveni (prolen4-0). Otvoren je lumen holedoka, s velikim brojem plosnatih crva (više od 20 komada). Sličan uzročniku fascioliaze, trematodi Fasciolahepatica-hepatički slučaj, s dodatkom guste, zaražene žuči. Žučni kanali se temeljito saniti, obraditi s 2% formalinom i alkoholom (30%). 15 cm udaljenosti od ligamenta Treitz resecira jejunum, koji uklanja petlju, nosi retrokolica do vrata jetre, između petlje koja je isključena (30 cm) i dovodi do entero-anastomoze od kraja na stranu (Vicryl 4-0). Hemostaza. Nema propuštanja žuči. Trbušna šupljina je oprana antisepticima, osušena, isušena subhepatična regija. Slojevi šavova na rani. Makrodrug: Uklonjena žučna kesica je veličine 14,0 x 4,0 cm, napeta, zidovi sa znakovima upale, u lumenu postoji debela žarića. Resekcija choledoch s promjerom do 2,5 cm, zidovi su zgusnuti, upaljene.

Sl. 2. Intraoperativna fotografija - označila je oslobađanje velikog broja ravnih crva

Histološka analiza intraoperativnih biopsija: žučnog mjehura - hiperplazija sluznice, velik broj vrčastih stanica, infiltracija s limfocitima (kronični kolecistitis). Choledoch - zid je na nekim mjestima zastupljen vlaknastim tkivom, zgusnutim, zadebljanim, dolazi do upalne infiltracije.

Zaključak parazitološke studije (NIIEMYZ Ministarstva zdravstva Republike Uzbekistan) -Fascioliasis (Fasciolahepatica- fluke).

Sl. 3. Makrodrug - fasciolahepatica - hepatička slučajnost

U gore navedenom kliničkom primjeru povremena žućkastost kože i bjeloočnice, pojavljivanje aholične stolice u razdoblju napada, s periodičkim napadima holocitolangitisa, u potpunosti je odgovaralo slici cistične transformacije zajedničkog žučnog kanala s kolangioelektazijom ekstrahepatalnih žučnih kanala (CT i MRT). U istraživanju fecesa, jaja helminta nisu otkrivena, iako je u općim krvnim testovima došlo do povećanja broja eozinofila. Fascioliasis je rijetka patologija u zemljama Srednje Azije. Ovaj klinički primjer, koji je bio skriven pod klinikom, karakterističan za cistične transformacije žučnog sustava, od velikog je interesa za njegovu rijetkost i intraoperativni nalaz - masivnu parazitsku diseminaciju žučnih putova.

  1. Adel AFM. Trematodes i ostali flukes. U: Mandell G.L., Bennet JE, Dolin R (Eds). Principi i praksa infektivnih bolesti, 5. izdanje, Philadelphia, 2000; 2954-6.
  2. Dias LM, Suva R, Viana HL i sur. Biliarna fascioliaza: dijagnostika, liječenje i praćenje ERCP-om. Gastrointest endoskopija; 1996; 43; 616-20
  3. Özer B. Serin E. et al. Endoskopska ekstrakcija živih fasciola hepatica: prikaz slučaja i pregled literature. Turk J Gastroenterol 2003; 14 (1): 74-77

fasciolasis

Fascioliasis je helminthiasis, koji je najviše osjetljiv na infekcije s preživača (krave i ovce), ali ljudi također mogu biti bolesni. Uzročnici ove bolesti su trematodi - div (Fasciola gigantica) i jetra (F. Hepatica). Stanište patogena fasciolija jesu biljke koje rastu u blizini vode, koje ljudi i životinje često jedu, kao i onečišćenu vodu. S fascioliazom su oštećena tkiva jetre i bilijarnog trakta.

1, 2 - odrasli fluorescentni patogeni žive u žučnim kanalima goveda (ovce, krave); 3 - jaja izlaze s izmetom i ulaze u vodeni okoliš; 4, 5 - nakon sazrijevanja pojavljuje se prvi oblik larve (miracidian); 6 - zahvaljujući nosu prodire u pužnicu (mali puž); 7,8,9 - miracidium postaje majčinska redija s kojom se pojavljuju kćeri, a među njima i cercariae; 10 - ove ličinke napuštaju puža; 11 - plivaju i kapsuliraju na vodenu vegetaciju, postajući adoleskarije; 12 - životinja se zarazi slučajnim gutanjem; 13 - osoba koja obično jede cress zajedno s takvom larvom; 14, 15 - akutna faza fasciolija počinje kada migrira iz duodenuma u parinehemu jetre; 16 - u 4-6 mjeseci, slučajnost postaje odrasla i živi u žučnim kanalima, pa kronična faza počinje, traje mjesecima ili godinama.

Najveća prevalencija fascioliaze dobivena je u Južnoj Americi, Srednjoj Aziji i Zakavkazju. Zbog posebne opasnosti od ove bolesti, u cijelom svijetu se provodi jasna evidencija o slučajevima bolesti, au slučaju povećanja učestalosti poduzimaju se odgovarajuće preventivne mjere. Prilikom identificiranja osobe fascioliaze, ona će sigurno biti poslana u karantenu.

Uzročnici fascioliaze su divovski i hepatički. Oni su bliski rođaci, imaju mnoge zajedničke morfološke značajke i mogu se međusobno pariti.
Hepatički slučaj: dužina 20-30 mm, širina 8-13 mm. Ima dvije usne rupe.
Divovska vrećica: dužina do 7-8 cm, širina do 12 mm. Jaja su velika (150-190 na 75-90 mikrona).

Tijek bolesti

Kod ljudi se bolest može pojaviti u akutnim i kroničnim oblicima. Prvi i najčešći simptom u ovom slučaju je teška alergijska reakcija koja se javlja u tijelu kao odgovor na otpuštanje toksičnih otpadnih proizvoda od strane helminta. Odrasli helminti igraju posebnu ulogu u mehanizmu stvaranja kroničnog oblika fascioliaze, koji, zbog svojih dojki i šiljaka, može uzrokovati ozbiljna mehanička oštećenja tkiva jetre i zidova žučnih kanala.

Rezultat tog procesa je trajno narušavanje protoka žuči, nakon čega slijedi dodavanje bakterijske infekcije. Ako se ova patologija ne dijagnosticira i ne liječi pravodobno, to može dovesti do ozbiljnog oštećenja i smrti stanica jetre. Bolest u akutnoj fazi tijeka može se uspješno liječiti lijekovima. U kroničnom tijeku fascioliaze, predviđanja o potpunom oporavku su sumnjiva.

Simptomi kod ljudi

Od trenutka prodiranja patogena fascioliaze u tijelo i do pojave prvih znakova bolesti, to traje u prosjeku 8 dana, ali to razdoblje može trajati nekoliko mjeseci. Rani stadij ove bolesti može se shvatiti kao banalna alergija, budući da kod ljudi prevladavaju sljedeći simptomi:

  • snažno povećanje temperature (obično više od 40 ° C);
  • izgled osipa na koži;
  • uporni svrbež u područjima osipa;
  • oticanje i crvenilo kože, urtikarija;
  • često se primjećuje žutica.

Uz fascioliazu, svi gore navedeni simptomi mogu biti popraćeni glavoboljama, slabošću i općom slabošću, prolivenim bolovima u trbuhu, zimicama. Osoba koja boluje od ove bolesti može se žaliti na osjećaj mučnine i dugotrajnog povraćanja. Pri pregledu takvog pacijenta može se primijetiti povećanje veličine jetre, s pritiskom na koji osoba osjeća bol. Iako ovaj simptom može biti uzrokovan vrlo širokim popisom drugih uzroka.

Dodatni simptom fascioliaze kod ljudi može se pripisati kliničkim znakovima miokarditisa, koji se izražavaju povećanjem krvnog tlaka, oštrom boli iza prsne kosti, tahikardijom. Kod kroničnog tijeka simptomi su manje izraženi. Osoba može osjetiti tupu bol u trbuhu, uglavnom u desnom hipohondriju. Osim toga, poremećaji probavne smetnje mogu se primijetiti mučnina, proljev, nadutost, podrigivanje, osjećaj gorčine u ustima.

Faze fasciolijeze kod ljudi

Za vrijeme trajanja fascioliaze u ljudi razlikuju se 4 glavne faze:

  • Faza inkubacije - od uzimanja metacerceriuma do prvih simptoma. Traje od nekoliko dana do 3 mjeseca, što ovisi o broju progutanih metacercary i imunosti domaćina.
  • Invazivna ili akutna faza - karakterizirana migracijom parazita u žučne kanale. Ova faza popraćena je mehaničkim oštećenjem tkiva jetre i peritoneuma tijekom migracije nezrelih metaka, kao i alergijskih reakcija. Glavni simptomi ove faze su:
    • vrućica s temperaturom od 40-42 ° C (to je obično prvi simptom fascioliaze kod ljudi);
    • bol u trbuhu;
    • gastrointestinalni poremećaji: gubitak apetita, nadutost, mučnina, proljev;
    • hives;
    • respiratorni simptomi (vrlo rijetko): kašalj, otežano disanje, bol u prsima, hemoptiza;
    • hepatomegalija (povećana jetra) i splenomegalija (povećana slezena);
    • ascites - povećanje abdomena, zbog nakupljanja tekućine (trbušna vodena bolest);
    • anemija;
    • žutica.
  • Latentna (skrivena) faza može trajati nekoliko mjeseci ili godina. Udio asimptomatskog protoka u tom razdoblju nije poznat. U ovoj fazi bolest se otkriva samo tijekom liječničkog pregleda ili pregleda drugih bolesti.
  • Kronična faza. Može se razviti nekoliko mjeseci ili godina nakon infekcije. Odrasli mjehurići u žučnim kanalima uzrokuju upalu i hiperplaziju (rast) epitela. Holangitis i kolecistitis, koji se razvio kao posljedica toga, u kombinaciji s velikom količinom parazita, dovodi do mehaničke blokade žučnih putova. U ovom stadiju uočeni su sljedeći simptomi: žučna kolika, epigastrična bol, netolerancija na masnu hranu, mučnina, žutica, pruritus, bol i težina desne hipohondrija itd. Kliničke manifestacije ne razlikuju se od kolangitisa, kolecistitisa i holelitijaze različitog podrijetla. Povećanu jetru može pratiti povećana slezena ili ascites. U slučaju opstrukcije (opstrukcije), žučni se mjehur povećava, postaje edemat, zidovi se zgusnu. Od vanjskih stijenki adhezija žučne kese uzrokovane upalnim procesom, prodiru u susjedne organe. Kamenje se formira u mjehuru ili žučnim kanalima, koje su obično male i brojne.

Posebnu ulogu u fascioliazi ima pravodobna dijagnoza i ispravno liječenje. Odgađanje procesa liječenja može rezultirati stvaranjem gnojnog kolangitisa, žutice i apscesa jetre za osobu. U medicinskoj praksi postoje slučajevi otkrivanja parazitskih patogena fasciolija u mozgu, mliječne žlijezde, kao i plućnog tkiva i očiju.

Fascioliasis oka je rijetka, a fascioli su lokalizirani u očnoj jabučici. Na slici, odrasla hepatička slučajnost u lijevom oku 6-godišnjeg dječaka iz Taškenta (Uzbekistan), koja je uzrokovala monokularnu sljepoću

dijagnostika

Pravovremena identifikacija bolesti kod ljudi je vrlo teška. Poteškoće u dijagnosticiranju posljedica su nemogućnosti otkrivanja jaja parazita čak i mikroskopskim pregledom. Obilježje fascioliaze je da uzročnici bolesti ne polažu jaja određeno vrijeme. Mogućnost laboratorijskog određivanja prisutnosti jajnih stanica helminta osigurana je samo 3 mjeseca nakon infekcije. Kako se ne bi odgodio patološki proces, preporuča se ultrazvučni pregled jetre i žučnih putova nakon pojave prvih simptoma fasciolija. Pomoću ove studije moguće je utvrditi prisutnost takozvanih fasciola - patogena ove bolesti, koji imaju oblik lišća.

Slika fascioliaze na ultrazvuku

Slika fascioliaze na CT

Fotografije fascioliaze na MRI

liječenje

Liječenje fascioliaze u ljudi ima nekoliko različitih opcija, izbor koji ovisi o stadiju bolesti, kao i značajke liječenja patološkog procesa u tijelu određene osobe. U akutnoj fazi bolesti preporučuje se nježna prehrana, koja podrazumijeva isključivanje masne, pržene, slatke i začinjene hrane iz prehrane, što može dodatno opteretiti jetru. Ako osoba ima simptome miokarditisa ili hepatitisa, glukokortikosteroidi su uključeni u njegov plan liječenja. Preporuča se započeti antihelmintsku terapiju tek nakon završetka akutne faze. Kako bi se izbacili patogeni fasciolijaze iz lumena žučnih putova, propisuju se choleretic lijekovi.

Određena anthelmintička sredstva djelotvorna su za fascioliazu, i kod ljudi i kod domaćih životinja. Lijek izbora u liječenju fascioliaze je triclabendazol, koji spada u skupinu derivata benzimidazola. Lijek djeluje tako da sprečava polimerizaciju molekule tubulina u strukturu citoskeleta (mikrotubule). Alternativa je albendazol, osobito u veterinarskoj medicini.

Tretman prazikvantelom je nedjelotvoran. Postoje znanstveni izvještaji o uspješnom liječenju ljudske fascioliaze s nitazoksanidom u Meksiku, iako je to prilično skupo, štoviše, trenutno se ne preporučuje. Također su izvijestili o učinkovitosti betionola.

Početkom 2000-ih godina, egipatski lijek Mirazid, napravljen od smire (posebna smola za drvo), proučavan je kao oralna terapija za trematodozu, uključujući fascioliazu, u liječenju koje je pokazao vrlo dobru učinkovitost odjednom. Ali kasnije je bila u nedoumici, jer su rezultati naknadnih testova bili mnogo gori.

S razvojem gnojnih komplikacija kod osobe, liječnik može propisati antibakterijske lijekove, čija se doza odabire pojedinačno. Kirurško liječenje ove bolesti indicirano je samo u slučaju razvoja apscesa jetre, kada je potrebna njegova drenaža.

Za kontrolu kvalitete liječenja, šest mjeseci nakon njegova završetka, provodi se laboratorijska studija analize stolice za helminthiasis, kao i studija prethodno uzetih dijelova žuči.

prevencija

Sprečavanje infekcije ovom bolešću je poštivanje osnovnih pravila osobne higijene, kao i higijene hrane. Ne preporučuje se jesti vodu iz otvorenih akumulacija, koja nije prošla preliminarno vrenje. Nepranjeno povrće, voće i bilje također mogu uzrokovati infekciju fascioliazom. Opća pravila za sprječavanje ove patologije uključuju veterinarsko računovodstvo i kontrolu goveda, kao i provođenje sanitarnog i odgojnog rada među stanovništvom.

prognoze

Pravovremena dijagnoza i pravilno odabrani tretman ključni su za brz oporavak osobe. U slučaju masivne helmintske invazije ili dodatka sekundarne bakterijske infekcije, prognoza oporavka nije vrlo povoljna. U teškim slučajevima smrt je moguća.

Simptomi u životinja

Klinički znakovi fascioliaze uvijek su usko povezani s infektivnom dozom (broj unesenih metacercarias). Kod ovaca, kao najčešćeg konačnog domaćina, kliničke manifestacije podijeljene su u 4 vrste:

  • Akutni tip I: Zarazna doza je više od 5.000 unesenih metacercary. Ovce odjednom umiru bez ikakvih prethodnih kliničkih znakova. Ponekad mogu imati ascites, abdominalno krvarenje, žuticu, blijedu kožu, slabost.
  • Akutni tip II: infektivna doza je 1000-5000 progutanih metacercaries, kao iu prethodnom slučaju, ovce umiru, ali na kratko vrijeme dolazi do bljedila, gubitka svijesti i ascitesa.
  • Subakutni tip: zarazna doza je 800-1000 ingestija, ovce su usporene, anemija i postoji mogućnost smrti. Gubitak težine je dominantna značajka.
  • Kronična fasciolija: infektivna doza je 200-800 unesenih metacercaries. Za asimptomatsko ili postupno se razvija oteklina ispod donje čeljusti i ascites, iscrpljenost, gubitak težine.

Postoje znakovi u krvi kao što su anemija, hipoalbuminemija (smanjenje albumina u krvi) i eozinofilija (povećanje eozinofila) može se primijetiti u svim tipovima fasciolijaze. Poboljšani jetreni enzimi kao što su glutamat dehidrogenaza (GLDG), gama-glutamil transferaza (GGT) i laktat dehidrogenaza (LDH) povišeni su u subakutnom ili kroničnom tipu fascioliaze 12-15 tjedana nakon gutanja metacercerija. Ekonomski negativan učinak fasciolija ovaca sastoji se u iznenadnoj smrti životinja, kao iu smanjenju njihove težine i proizvodnji vune.

Kod koza i goveda, kliničke manifestacije su slične ovcama. Međutim, razvoj otpornosti na infekciju hepatičke slučajnosti (F. Hepatica) dobro je poznat kod odraslih goveda. Telad su osjetljiva na bolest, ali obično zahtijevaju više od 1000 metacercariuma da uzrokuju kliničke manifestacije fascioliaze. U ovom slučaju, znakovi bolesti bit će slični onima kod ovaca - gubitak težine, anemija, hipoalbuminemija i (nakon uzimanja 10.000 metacercariuma) smrti. Posljedice fasciolija kod stoke su ekonomski gubici uzrokovani uporabom jetre nakon klanja i gubitaka u proizvodnji, osobito zbog gubitka težine.

Kod ovaca, a ponekad i goveda, oštećeno tkivo jetre inficirano je bakterijama Clostridium (C.Novyi tip B). Otpuštaju toksine u krvotok, što dovodi do razvoja infektivnog nekrotičnog hepatitisa, au ovaca je također poznat kao „crna bolest“. Ne postoji lijek za nju, kao rezultat toga, brza smrt. Budući da je C. Novyi uobičajen u okolišu, „crna bolest“ nastaje svugdje gdje žive trematodi koji pogađaju jetru i ovce.

Načini prijenosa

Prisutnost intermedijarnih domaćina (puževa) u regiji, domaćih biljojeda, klimatskih uvjeta i prehrambenih navika utječe na mogućnost zaraze ljudi fascioliazom. Ovce, koze i goveda smatraju se dominantnim prirodnim le ištima patogena. Dok druge životinje koje mogu biti inficirane ne igraju važnu ulogu u prijenosu fascioliaze na ljude. S druge strane, neki autori ističu da magarci i svinje doprinose prijenosu bolesti u Boliviji. Utvrđeno je da među divljim životinjama pretežno crni štakori (Rattus Rattus) mogu igrati važnu ulogu u raspodjeli, kao iu prijenosu parazita na Korzici (regija Francuska). U Francuskoj je nutrija (Myocastor coypus) također zabilježena kao prirodni divlji spremnik za jetra.

Ljudi se ne zaraze iz same životinje, nego jedu vodene biljke koje sadrže zarazne cercariae (larve slobodnog plivanja). Nekoliko vrsta vodenog povrća poznato je kao izvor infekcije za ljude. U Europi su kao izvori zaraze ljudi registrirani obična žena (vodena kesica), šumarka, vodozemac (divlja kreša), maslačak, poljska salata i kovnica mekušaca.

U sjevernom dijelu bolivijskog Altiplana, gdje je fascioliaza vrlo česta u ljudi, pretpostavlja se da neke vodene biljke kao što su bero-bero (kruška), alge, kjosco i tortora vodene biljke mogu djelovati kao izvor patogena fascioliaze za ljude.

Budući da su hepatična cercariae također inkapsulirana na površini vode, ljudi se mogu zaraziti dok je piju. Osim toga, eksperimentalno istraživanje je pokazalo da ljudi koji konzumiraju jela iz sirove ili nedovoljno tretirane životinjske jetre mogu se zaraziti fascioliazom uzimanjem nezrelih jetrenih mjehurića.

epidemiologija

Infekcija ljudi i životinja od strane jetre i divovskih metaka javlja se u mnogim dijelovima svijeta. Fascioliasis u životinja se distribuira u zemljama s velikim brojem goveda i ovaca. Kod ljudi se bolest pojavljuje, s izuzetkom zapadne Europe, uglavnom u zemljama u razvoju. Bolesti se mogu naći samo u onim područjima gdje postoje pogodni uvjeti za intermedijarne domaćine.

Istraživanja provedena posljednjih godina pokazala su da je ljudski fascioloza važan problem javnog zdravstva. Slučajevi infekcije zabilježeni su u Europi, Americi, Aziji, Africi i Oceaniji. Učestalost slučajeva kod ljudi raste u 51 zemlji na pet kontinenata. Globalna analiza pokazuje da se očekivani odnos između prevalencije bolesti u životinja i ljudi promatra samo na osnovnoj razini. Visoke stope fasciolija kod ljudi nisu nužno pronađene u područjima gdje životinje pate od ovog problema. Na primjer, u Južnoj Americi patogeni se nalaze u ljudima u Boliviji i Peruu, gdje nema posebne učestalosti bolesti u veterinarskoj medicini. U isto vrijeme, u zemljama kao što su Urugvaj, Argentina i Čile (vođe za uzgoj goveda), fascioloza je relativno rijetka u ljudi.

Evropa

U Europi, fasciolosis kod ljudi prevladava uglavnom u Francuskoj, Španjolskoj, Portugalu i zemljama bivšeg SSSR-a. Francuska se na ovom popisu smatra važnim endemskim područjem. U razdoblju od 1970. do 1982. u devet francuskih bolnica zabilježeno je ukupno 5.863 slučaja ljudske fascioliaze. Što se tiče zemalja bivšeg Sovjetskog Saveza, gotovo svi registrirani slučajevi dogodili su se u Tadžikistanu. Nedavno su u nekim dijelovima Turske provedene serološke studije (jedna od dijagnostičkih metoda) ljudske fascioliaze. Prisutnost antitijela u krvi u 3,01% pronađena je u pokrajini Antalya i od 0,9 do 6,1% u pokrajini Isparta u mediteranskoj regiji Turske. U drugim europskim zemljama fascioliaza je slučajna, a pojava bolesti obično se promatra nakon putovanja u područja u kojima su patogeni česti.

Sjeverna i Južna Amerika

U Sjevernoj Americi bolest je vrlo rijetka. U Meksiku je bilo 53 slučaja. U Srednjoj Americi, fascioloza je ljudski zdravstveni problem na Karibima, osobito u Puerto Ricu i na Kubi. Kubanske provincije Pinar del Rio i Villa Clara važne su endemske žarišta. U Južnoj Americi, fascioliaza kod ljudi je ozbiljan problem u Boliviji, Peruu i Ekvadoru. Ove zemlje, smještene u blizini Anda, smatraju se područjima s najvećom prevalencijom ljudskog fasciolija u svijetu. Najpoznatija područja hiperendemija nalaze se uglavnom na visokoj ravnici (plato) zvanoj Altiplano. U sjevernom dijelu bolivijskog Altiplana, u nekim zajednicama, stope incidencije bile su do 72 i 100% tijekom ožiljaka (fecesa) i seroloških (serumskih) studija. U Peruu se hepatska slučajnost nalazi u cijeloj zemlji kod ljudi. Najviše stope raširenosti zabilježene su u Arequipi, Punu, dolinama Mantaro i Cajamarci. U drugim zemljama Južne Amerike, kao što su Argentina, Urugvaj, Brazil, Venecuela i Kolumbija, fascioliaza kod ljudi je rijetko slučajna, unatoč visokoj učestalosti stoke.

Afrika

U Africi su rijetko zabilježeni ljudski slučajevi fasciolijaze, s iznimkom sjevernih regija. Najveća prevalencija zabilježena je u Egiptu, gdje se bolest širi u zajednicama koje žive u područjima delte Nila.

U Aziji je najviše slučajeva (preko 10 tisuća) zabilježeno u Iranu, osobito u Gilanu na Kaspijskom moru. U istočnoj Aziji, fascioloza kod ljudi je rijetka. Nekoliko slučajeva zabilježeno je u Japanu, Koreji, Vijetnamu i Tajlandu.

Australija i Oceanija

U Australiji je ljudski fascioliasis bio iznimno rijedak (opisano je samo 12 slučajeva). U Novom Zelandu, hepatska slučajnost nikada nije pronađena kod ljudi.