Klackinov tumor naziva se kolangiokarcinom, rak koji potječe od epitelne sluznice žučnih putova. Bolest je relativno rijetka, ne iznosi više od 3% svih malignih tumora, rasprostranjena je, ali je češća kod stanovnika jugoistočne Azije, Dalekog istoka i Japana.
Stariji ljudi u dobi od 50 do 70 godina prevladavaju među pacijentima s kolangiokarcinomom, muškarci s tom patologijom su nešto vjerojatniji, vjerojatno zato što imaju veću vjerojatnost da će bolovati od skleroznog kolangitisa, što se smatra čimbenikom rizika za tumor.
Povećanje štetnog djelovanja vanjskog okoliša, povećanje uloge karcinogena, uz poboljšanje dijagnostičkih sposobnosti, dovodi do otkrivanja raka kod mlađih osoba od 45. godine života. Općenito, učestalost kolangiokarcinoma, kao i mnogi drugi maligni tumori, ima tendenciju povećanja.
Pozornost na Klackinov tumor posljedica je činjenice da je bolest teško otkriti u ranom stadiju, a liječenje naprednih oblika ne ostavlja nade ne samo za izlječenje, nego i za značajno produljenje života. Prognoza ostaje loša - pacijenti nakon operacije u prosjeku žive oko dvije godine, bez operacije - oko 7 mjeseci.
Čimbenici rizika i uzroci Klatkinovog tumora
Točni uzroci karcinoma žučnih puteva još nisu ustanovljeni, ali sljedeće su bitne:
- Prisutnost kamenja u žučnom kanalu i mjehuru - povećava rizik od karcinoma nekoliko puta;
- Kronična upala (kolecistitis, kolangitis);
- Kongenitalne malformacije bilijarnog sustava;
- Invazije parazita (opisthorchiasis);
- Patologija crijeva (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis).
Tu je i genetska predispozicija koja se može pratiti u Lynchovom sindromu kada se rak debelog crijeva i žučnog mjehura razvije zbog genetske mutacije.
Visoka učestalost kolangiokarcinoma na Dalekom istoku, Japanu i Aziji povezana je s visokim postotkom infekcije parazitima koji žive u žučnom mjehuru i prolazima.
Među mogućim čimbenicima rizika također ukazuju na toksične učinke, posebice radioaktivnu supstancu torostasta, prethodno korištenu za dijagnozu.
Kao posljedica mehaničke iritacije epitela žučnih puteva kamenjem, kroničnom upalom, intoksikacijom, dolazi do oštećenja stanica, što je osobito izraženo u pozadini sklerotičnih procesa i displazije. Još nije poznato koje su stanice izvor kolangiokarcinoma, ali vrlo je vjerojatno da se ne pojavljuje iz samog epitela kanala, nego iz matičnih stanica jetre.
Proces maligne transformacije prolazi kroz faze hiperplazije, metaplazije i displazije, što se može smatrati početnom fazom transformacije raka. Do 95% kolangiokarcinoma su glandularni tumori u strukturi, skvamozni stanični oblici, sluznice, nediferencirani karcinomi su mnogo rjeđi.
Postupno povećanje veličine u ograničenom prostoru žučnog kanala, tumor doprinosi narušavanju odljeva žuči do njenog potpunog prestanka, što uzrokuje karakteristične simptome bolesti.
Klasifikacija kolangiokarcinoma temelji se na tipu raka, stupnju diferencijacije, mjestu tumora, ponašanju u jetri i metastazama. Ovisno o lokaciji postoje:
- Intrahepatični oblici raka - čine oko četvrtinu svih kolangiokarcinoma koji potječu od žučnih putova koji se nalaze unutar jetre;
- Extrahepatic - može biti proksimalno, zahvaćajući se pomiče bliže zajedničkom žučnom kanalu i mokraćnom mjehuru, i distalno, smještenom dalje u smjeru otvora otjecanja (u dijelu kanala koji prolazi kroz gušteraču).
Najčešći je proksimalni rast extrahepatic cholangiocarcinoma, au rijetkim slučajevima istodobno se formira u nekoliko moždanih udara (multifokalni karcinom). Klackinov tumor se često naziva rakom središnjeg dijela bilijarnog sustava.
Po naravi rasta, Klatskinov tumor može biti intraduktalan, infiltrirajući i masivan, može istodobno prodirati u lumen kanala u obliku ograničenog čvora ili polipa, ili difuzno rasti tkivo.
Stupanj kolangiokarcinoma određuje TNM sustav. U prvoj fazi rak se nalazi u slojevima sluznice i mišića, u drugom u vanjski sloj kanala, dok se treći može uvesti u tkivo jetre na udaljenosti ne većoj od 2 cm, rak četvrtog stupnja raste duboko u jetreni parenhim, moguće u želudac, gušteraču crijeva.
Metastaze se javljaju uglavnom u limfnim žilama. Najprije se zahvaćaju limfni čvorovi portalne pukotine, zatim oko gušterače, au uznapredovalom stadiju tumor širi se na limfne kolektore celijakije, mezenterija, periportala (oko portalne vene).
Simptomi cholangiocarcinoma
U početnim stadijima Klatskinovog tumora nema simptoma, rak ne uzrokuje bol, žuč prolazi kroz kanale. Kako se veličina novotvorine povećava, lumen žučnog kanala se sužava, što otežava kretanje sadržaja.
Glavni znakovi lezija bilijarnog trakta su žutica i dispeptički poremećaji. Koža dobiva zelenkastu nijansu, koju karakterizira snažan svrbež, izazivajući grebanje. Zelenkasta boja i svrbež uzrokovani su obrnutim usisavanjem komponenti stajaće žuči u krvotok i taloženjem u koži.
Budući da žuč ne može ući u crijevo, stolica postaje bezbojna, dok će mokraća koja sadrži žučne kiseline i velike količine bilirubina biti tamna.
Za razliku od zatvaranja kamena u žučnim kanalima, tumorska obturacija ne uzrokuje napade žučne kolike, tj. Žutica se progresivno povećava bez boli. Bolest je moguća s brzim rastom raka, ali to se rijetko primjećuje.
U kasnijim fazama kolangiokarcinoma jetre ili ekstrahepatičnih kanala, bol i težina u desnoj hipohondriji postaju karakteristični znakovi povezani s povećanom jetrom i kongestijom žuči.
Osim žutice, pacijenti se žale na probavne smetnje. Moguće je povraćanje, proljev, mučnina, smanjenje i potpuni nedostatak apetita. Nedostatak žuči dovodi do oslabljenog cijepanja i apsorpcije masti, tako da pacijenti gube mnogo težine. U uznapredovalom stadiju Klatskinovog tumora izražena je jaka slabost, osiromašenje raste, groznica se može pojaviti na pozadini trovanja rakom.
Među komplikacijama tumora su najvjerojatnije zatajenje jetre, krvarenje, sekundarni upalni proces u kanalima, apscesi jetrenog tkiva, sepsa.
S velikim kolangiokarcinomom, metastazama u portalnoj pukotini jetre, portalna vena se komprimira, što se očituje u povećanoj slezeni s težinom u lijevom hipohondru i akumulaciji tekućine u želucu (ascites).
Klackinov tumor je u dubini tkiva, tako da ga je nemoguće ispitati, ali takav znak kao povećanje žučnog mjehura, zajedno s gore navedenim simptomima, može ukazivati na mogući rak.
Dijagnoza kolangiokarcinoma
Dijagnoza raka žučnih kanala zahtijeva niz instrumentalnih i laboratorijskih testova. Krvni testovi pokazuju povećanje bilirubina, alkalne fosfataze, dok su jetreni enzimi (AST, ALT) i albumini unutar normalnih granica. Općenito, može doći do povećanja leukocita u krvi, osobito ako postoji popratni upalni proces, u kasnijim stadijima mogu postojati znakovi anemije, ali općenito, laboratorijski podaci ne omogućuju točnu dijagnozu.
Pacijenti s osumnjičenim Klackinovim tumorom dijagnosticiraju se posebno u krvi - CA 19-9. Također raste kod raka gušterače, ali njegovo značajno povećanje u bolesnika s već dijagnosticiranom upalom bilijarnog trakta vjerojatno je u korist raka.
Veoma veliku količinu podataka moguće je dobiti instrumentalnim metodama - ultrazvukom, CT-om, pozitronskom emisijskom tomografijom, koje mogu pomoći otkriti tumor manji od 1 cm.
Rendgenski pregled žučnih puteva s kontrastom omogućuje određivanje stupnja zatvaranja prolaza, stanja otjecanja otvora u crijevu. Osim toga, ovi postupci mogu uzeti biopsiju za histološko ispitivanje tumorskog tkiva. Najinformativniji i najsigurniji način za određivanje lokacije i veličine neoplazije je MRI.
Tretman tumora Klatskina
Postoje značajne poteškoće u liječenju karcinoma žučnih kanala uzrokovanih njegovim položajem, što predodređuje slabu dostupnost tijekom operacije. Još jedan komplicirajući čimbenik je teškoća u dijagnosticiranju ranih oblika raka, zbog čega se velika većina tumora počinje liječiti u kasnijim fazama, kada je prognoza nepovoljna.
Glavni način liječenja ranih faza kolangiokarcinoma je operacija. Ako novotvorina nije dostigla značajnu veličinu, stijenka žučnog kanala nije proklijala, holedohotomija se može provesti kada se zajednički žučni kanal secira u uzdužnom smjeru, nakon čega slijedi izrezivanje tumora. Stentiranje žučnih putova također se provodi kako bi se olakšao protok žuči.
Porazom žučnih putova unutar granica jednog režnja jetre pokazuje se njegovo uklanjanje - lobektomija. Operacija se može dopuniti stvaranjem načina komunikacije između duodenuma i koledohusa.
Operacija Whipple, koja se koristi u bolesnika s velikim kolangiokarcinomom, smatra se najobimnijom. Ova intervencija uklanja fragment jetre s neoplazijom, dio želuca i gušterače, duodenum, žučni mjehur i njegove kanale, kao i limfne čvorove zahvaćenog područja.
Radikalne operacije može provesti ne više od 15% pacijenata zbog zanemarivanja i zbog ozbiljnog stanja zbog komorbiditeta koje imaju mnogi stariji pacijenti. Smrtnost u postoperativnom razdoblju doseže 40%, što je uzrokovano velikom operativnom ozljedom i značajnom količinom tkiva koje treba ukloniti.
Transplantacija jetre može biti najradikalnija metoda liječenja, ali se ova metoda rijetko prakticira zbog prevalencije tumorskog procesa i složenog postupka odabira i transplantacije organa.
Ako je nemoguće provesti radikalan tretman, kirurzi pribjegavaju palijativnim tehnikama - nametanju bilijarnih anastomoza, stentiranju kanala. Ove metode ne oslobađaju tumor, ali pomažu poboljšanju zdravlja pacijenata i uklanjaju neke od simptoma stagnacije žuči (svrbež, žutica).
S obzirom na lokalizaciju tumora i visok postotak zanemarenih oblika bolesti, operacije obično nisu radikalne, već palijativne, s ciljem smanjenja negativnog utjecaja raka na tijelo pacijenta.
Kirurško liječenje može se kombinirati s kemoterapijom i zračenjem, iako ne postoji jamstvo da će takva kombinacija učinaka pomoći u borbi protiv tumora.
Ako je nemoguće obaviti operaciju ili nakon kirurškog liječenja, može se propisati kemoterapija i zračenje. U prvom slučaju, cilj im je uništiti tumorska tkiva i ublažiti odljev žuči, u drugom slučaju - spriječiti recidiv i progresiju patologije. Za konzervativno liječenje korišteni su 5-fluorouracil, preparati platine, gemcitabin.
Holangiokarcinom se naziva tumor s lošom prognozom, a stopa preživljavanja je oko godinu i pol čak i nakon kirurškog liječenja. Radikalne operacije nisu uvijek učinkovite i praćene su velikim operativnim rizikom, a komplikacije su vrlo ozbiljne - sepsa, apscesi jetre.
Ako je moguće otkriti rani rak i provesti učinkovito liječenje, očekivano trajanje života može doseći 3-5 godina, ali takvi slučajevi su rijetki. Neoperirani pacijenti žive oko šest mjeseci. Općenito, prognoza ovisi o stupnju diferencijacije raka, prisutnosti metastaza, starosti pacijenta, popratnoj pozadini.
Kolangiokarcinom jetre: uzroci, simptomi, liječenje
Kolangiokarcinom jetre je vrlo rijedak, ali posljednjih godina postoji tendencija većeg širenja ove vrste raka. To je zloćudni tumor koji nastaje iz ponovno rođenih epitelnih stanica koje oblažu žučne kanale. Također se koriste nazivi kao što su kolangiogeni rak ili kolangiocelularni karcinom jetre.
Ova vrsta onkologije najčešća je u jugoistočnoj azijskoj regiji. Primjerice, u Izraelu se holangiogeni rak javlja kod sedam od sto tisuća ljudi. U Japanu je ta brojka pet, u Europi i Americi - oko dvije.
Od svih slučajeva onkologije probavnog trakta, kolangiokarcinom se dijagnosticira u samo 3%. Unatoč tome, problem je prilično akutan, jer su onkolozi u mogućnosti liječiti ovaj tip raka samo u početnim fazama.
razlozi
Iz kojih razloga počinje anomalična degeneracija stanica, znanstvenici su trenutno slabo zastupljeni. Međutim, tijekom procesa promatranja zabilježeni su određeni čimbenici koji bi mogli potaknuti razvoj procesa raka, kao i stanja i patologiju, protiv koje se češće primjećuje kolangiokarcinom nego u drugim slučajevima.
Na primjer, u europskim i sjevernoameričkim zemljama sklerozirajući kolangitis, kronična upala crijeva, ulcerozni kolitis, kao i prisutnost kolelitijaze i kongenitalnih defekata jetre i žučnih puteva često služe kao izazovni faktor. U jugoistočnoj Aziji i na Dalekom istoku, parazitske invazije su najčešće provokatori. Ponekad je holangiogeni rak povezan s izlaganjem određenim toksičnim tvarima, čak i relativno starim.
Valja napomenuti da se kod većine pacijenata ne može utvrditi djelovanje izazovnih čimbenika. Zato je nemoguće konkretno govoriti o uzrocima kolangiokarcinoma jetre.
Proučavanje mikropreparacija kolangiokarcinoma sugerira da je u 9 od 10 osoba struktura ovog tipa tumora, prema histološkim znakovima, adenokarcinom, odnosno razvijen iz žljezdanih tkiva. U drugim slučajevima, to je skvamozni, zglobni, anaplastični ili mucinozni rak.
Sam tumor je bjelkasta žljezdana formacija.
klasifikacija
Postoji nekoliko klasifikacija kolangiokarcinoma iz različitih razloga. Prema lokalizaciji patološkog procesa postoje dvije varijante: intrahepatične i ekstrahepatične. Prvi utječu na žučne kanale koji se nalaze izravno u jetri. Extrahepatic cholangiocarcinomas, zauzvrat, su podijeljeni u proksimalni i distalni.
Klasifikacija na temelju makroskopske strukture uključuje tri vrste:
- intraduktalni rak;
- masivni rak;
- periprotok infiltrativnog raka.
- Također su kolangiokarcinomi klasificirani prema prirodi njihovog razvoja. S ove točke gledišta, kolangiogeni rak može biti:
- inflitrativni;
- Polipoidne;
- exophytic;
- mješoviti oblik.
Veličina i opseg procesa raka određuje tzv. TNM sustav.
Klinička slika
Najčešće se pacijenti liječe prvim pritužbama stručnjacima kao što su terapeut ili gastroenterolog. Primarnu dijagnostiku provode ovi specijalisti, ali liječnici su uključeni u onkologiju.
U početnim stadijima patologija može biti asimptomatska ili imati nespecifične manifestacije, na temelju kojih je nemoguće postaviti dijagnozu. Simptomatologija samo daje osnove za sumnju u postojanje problema s jetrom, ali ono što se ti problemi ne mogu reći.
Najčešće su prve manifestacije kolangiokarcinoma pruritus i žutica. Karakteristike mokraće i fecesa mogu se promijeniti (mokraća potamni i izmet se oboji). Mnogi imaju značajan i vrlo brz gubitak težine. To može biti posljedica poremećaja metabolizma masti, kao i čestog povraćanja i nedostatka apetita. U krajnjim stadijima može se pojaviti bol u desnom hipohondriju. Svi ovi simptomi će reći liječniku o opstrukciji žučnih putova, kolestaziji, ali ne io onkološkom procesu.
Ako se kolangiokarcinom razvije na pozadini kolangitisa, upalni proces može se manifestirati visokom temperaturom i febrilnim pojavama. Sklerozirajući kolangitis i prisutnost kamenja u žučnom mjehuru daju izraženije simptome. Bolesnici imaju jake bolove, svrbež, tešku mučninu, mučninu, nedostatak apetita, tešku slabost.
Neposredni uzroci smrti u kolangiokarcinomu najčešće su:
- sepsa;
- bilijarna ciroza na pozadini poremećaja transporta žuči;
- apscesi nastali zbog infekcije jetre.
Dijagnostičke mjere
Ni fizikalni pregled, niti proučavanje anamnestičkih podataka, niti biokemijski testovi funkcije jetre nisu informativni za kolangiokarcinom. Naravno, takve se analize provode, ali povećanje aktivnosti jetrenih enzima govori samo o poremećajima u funkcioniranju ovog organa, ali ne io uzrocima tih poremećaja. Najinformativnija laboratorijska metoda je analiza krvi za tumorske markere.
Za postavljanje dijagnoze potreban je niz instrumentalnih ispitivanja. U prvom redu propisuje se ultrazvučni pregled jetre i žučnog mjehura. Ako je tumor dovoljno velik, moguće ga je detektirati. Također, na ultrazvuku možete vidjeti promjenu širine žučnih putova u nekim područjima.
Manje neoplazme i lezije limfnih čvorova mogu se vidjeti na kompjutorskoj tomografiji. Metoda višeslojne kompjutorske tomografije omogućuje procjenu stupnja oštećenja bilijarnog trakta. Pomoću pozitronske emisijske tomografije moguće je razlikovati vrlo male tumore. Infiltrativni rak pomoću ovih metoda je vrlo teško identificirati.
Ideja o prirodi tumora može dati i radiografske metode. Najinformativnija metoda za proučavanje takvih tumora je magnetska rezonancija. To je sasvim sigurno, za razliku od kolecistografije i kolangiografije, i omogućuje vam da vidite trodimenzionalnu projekciju, odredite opseg lezije i odredite taktiku liječenja. Također, ova metoda omogućuje predviđanje bolesnikovog stanja i učinkovitosti liječenja.
Metode liječenja kolangiokarcinoma
Općenito, kolangiokarcinom se može liječiti samo radikalnim metodama, ali to nije uvijek moguće. Ako je tumor neoperabilan, koriste se standardne metode liječenja: kemoterapija, stentiranje žučnih kanala i zračenje. Kao palijativno liječenje koriste se kemoterapijska sredstva. Osim toga, ove se metode primjenjuju nakon operacije. Najčešće se koriste kemoterapijski lijekovi kao što su cisplatin i 5-fluorouracil.
Kada je tumor malen, kada ne utječe na zidove žučnih puteva, koledik (glavni žučni kanal) se secira. U težim slučajevima može se ukloniti režanj ili segment jetre. Kada je tumor velik u veličini, daje metastaze, utječe na susjedna tkiva, može se pokazati da se izvodi volumena kirurgija, tijekom kojega se izvadi dio jetre, želuca, crijeva, gušterače, žuči i velikih limfnih čvorova.
Prognoza i prevencija
Prognoza za hololiniokarcinom je izrazito nepovoljna. Najčešće pacijenti umiru u roku od godinu dana. S pravodobnim otkrivanjem patološkog procesa moguće je produžiti život na tri do pet godina. Međutim, u ranim stadijima ove vrste raka nalazimo vrlo rijetko, a kada se počne manifestirati, već je prekasno.
Profilaktičke mjere uključuju pravodobno i kompetentno liječenje bolesti koje mogu dovesti do razvoja onkološkog procesa. Također bi trebalo biti moguće ograničiti gutanje kancerogenih spojeva.
kolangiokarcinom
Kolangiokarcinom je rijedak i često smrtonosni rak koji pogađa žučne kanale.
Žučnih kanala su niz cijevi koje dostavljaju probavnih sokova, zove žuč iz jetre, gdje su proizvedeni, u žučni mjehur, gdje su pohranjeni. Iz žučnog mjehura, kanali nose žuč u tanko crijevo, gdje pomaže razgradnju masti u hrani koju jedete.
U većini slučajeva, kolangiokarcinom se javlja u onim dijelovima žučnih putova koji leže izvan jetre. Rijetko se rak može razviti u intrahepatičnim kanalima. Kolangiokarcinom jetre ima lošija predviđanja.
Na slici: histologija tumora
Incidencija u većini zapadnih zemalja kreće se od 2 do 6 slučajeva na 100.000 ljudi godišnje. Najviše godišnje stope su u Japanu - 5,5 slučajeva na 100 000 ljudi, au Izraelu - 7,3 slučaja na 100 000 ljudi.
Vrste kolangiokarcinoma
Najčešće, kolangiokarcinomi su dio obitelji tumora, poznatih kao adenokarcinomi, koji potječu iz žljezdanog tkiva. U oko 10 posto slučajeva to je skvamozni kolangiocelular koji se razvija u stanicama koje oblažu probavni trakt.
Tumori koji se razvijaju izvan vaše jetre su obično vrlo mali, a oni koji nastaju unutar jetre mogu biti i mali i veliki.
Prema opće prihvaćenom TNM sustavu, sljedeći stadiji bolesti povezani su s tumorskim procesom:
uzroci
Liječnici ne znaju točan odgovor na pitanje zašto se razvija kolangiokarcinom. No vjeruje se da kronična upala žučnih putova i kronične parazitske infekcije mogu igrati ulogu u razvoju ove bolesti.
Čimbenici rizika
Rizik od nastanka kolangiokarcinoma značajno je povećan kod muškaraca starijih od 65 godina. Udio muškaraca i žena u incidenciji je 1: 2,5 u bolesnika u dobi od 60 do 70 godina i 1:15 u bolesnika mlađih od 40 godina.
Ostali čimbenici rizika uključuju sljedeće:
Infekcije jetre (parazitske gliste);
Infekcija žučnih kanala ili upala;
Izloženost kemikalijama koje se koriste u industrijama poput zrakoplova.
Profesionalni kolangiokarcinom registriran je kod japanskih tiskara koji su bili izloženi visokim koncentracijama kemijskih spojeva, uključujući 1,2-dikloropropan ili diklorometan.
Također je istaknuta visoka učestalost ovog tipa raka kod pacijenata koji pate od klonorhoze, bolesti uzrokovane kineskom slučajnošću. Bolest je česta u azijskim zemljama, uključujući Koreju, Kinu, Tajvan, Vijetnam i Daleki istok Rusije.
Histopatološke manifestacije klonorkaze (bojanje hematoksilinom i eozinom). Zabilježite strelice u proširenim žučnim kanalima, hiperplaziju bilijarnog epitela (strelice) i periduktalnu fibrozu.
simptomi
Simptomi se mogu malo razlikovati ovisno o mjestu tumora, ali mogu uključivati:
Žutica. Najčešći simptom koji se može razviti u ranom ili kasnom stadiju, ovisno o mjestu tumora. U pravilu se najbolje otkriva na izravnom sunčevom svjetlu. Opstrukcija i kasnija kolestaza nastaju ranije ako se tumor nalazi u zajedničkom žučnom kanalu ili u zajedničkom jetrenom prolazu. Žutica se često javlja kasnije u perihilnim ili intrahepatičnim tumorima i često je marker uobičajene bolesti. Višak konjugiranog bilirubina povezan je s bilirubinurijom i aholičnom stolicom.
Tamni urin i blijeda stolica.
Svrbež. Može biti uzrokovana žuticom ili samim rakom. Svrab obično prethodi žutici, ali to može biti početni simptom bolesti. Može biti povezana s cirkulirajućim žučnim kiselinama.
Bolovi u trbuhu, koji mogu dati u leđa. Bol nastoji pojačati kako rak napreduje. U ranim stadijima često se opisuje kao tupa bol u gornjem desnom kvadrantu.
Dodatni rijetki, ali ozbiljni simptomi su povećana jetra, slezena ili žučna kesica.
Simptomi koji su češći za rak također se mogu pojaviti:
Groznica i groznica.
dijagnostika
Prvo, liječnik vrši vizualni pregled. Ako se sumnja da pacijent ima kolangiokarcinom, oni će uzeti krvne testove koji će provjeriti koliko dobro funkcioniraju jetre i također pokazuju prisutnost tumorskih markera u krvi.
Konsolidacija zajedničkog jetrenog kanala u bolesnika s žuticom. Citološke studije potvrdile su kolangiokarcinom.
Dijagnoza može zahtijevati i slike dobivene ultrazvukom, kompjutorskom tomografijom ili magnetskom rezonancijom. Oni će prikazati slike vaših žučnih putova i područja oko njih, i mogu otkriti tumore. Tomogrami mogu pomoći u preciznijem uzorkovanju biopsije.
Intrahepatični periferni kolangiokarcinom u 56-godišnjoj ženi. Poprečna hepatička kompjutorizirana tomografija pokazuje nisku masu prigušenja (T) u desnom režnju jetre. Obratite pažnju na proširene intrahepatične kanale, periferne tumore (strelice).
Ponekad je postupak poznat kao ERCP (endoskopska retrogradna kolangiopanokreatografija) u kojem se duga cijev s kamerom prolazi kroz grlo i u onaj dio vašeg crijeva gdje se otvaraju žučni kanali. Kirurg može ubrizgati boju u žučne kanale. To pomaže da se jasno identificiraju kanali na X-zrakama, otkrivajući bilo kakve blokade. U nekim slučajevima, sonda koja prima ultrazvučne slike šalje se u područje vašeg žučnog kanala. To se zove endoskopsko ultrazvučno skeniranje.
Intraduktalni polipozni kolangiokarcinom u zajedničkom žučnom kanalu kod 50-godišnje žene. Naknadna perkutana perkutana kolangiografija (a) i transverzna jetrena kompjutorizirana tomografija (b) pokazuju intravezikalni tumor (T) u proksimalnom zajedničkom žučnom kanalu. Strelice na ploči a označavaju dilatirane intrahepatične kanale; Strelica na ploči b označava perkutanu perkutanu cijev za bilijarnu drenažu.
U testu poznatom kao PTC (perkutana transhepatična holangiografija), X-zrake se uzimaju nakon što se boja ubrizga u jetru i žučne kanale. U tom slučaju se boja ubrizgava izravno u jetru kroz kožu trbuha.
kolangiokarcinom
Kolangiokarcinom je rak koji zahvaća žučne kanale i ima lošu prognozu za preživljavanje. Njegovi glavni znakovi manifestiraju se zbog opstrukcije žučnih putova. Pretpostavlja se da se tumori formiraju zbog integriteta (toksične ili mehaničke prirode) epitelnih stanica bilijarnog trakta. Po strukturi su guste, bijele boje, žljezdane strukture. Kolangiokarcinom se izdvaja oko 3% svih patoloških oboljenja gastrointestinalnog trakta. Pojavljuje se uglavnom kod starijih i sredovječnih žena.
razlozi
Etiologija bolesti nije u potpunosti shvaćena. Glavni čimbenici rizika uključuju kongenitalne anomalije žučnog sustava, bolesti žučnih kamenaca. U azijskim zemljama prevalencija kolangiokarcinoma pripisuje se čestim parazitskim bolestima, kao što su klonorhoza i opisthorchiasis.
Pojava tumora povezana je s izlaganjem toksičnih tvari tijelu. To uključuje torijev dioksid, koji se koristi kao pripravak za radiološki snimak. Također su ugroženi bolesnici s kroničnim upalnim crijevnim bolestima (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest), primarni sklerozirajući kolangitis, ciroza jetre, ciste žučnih kanala i druge nasljedne bolesti bilijarnog trakta. Odnos između kolangiokarcinoma i hepatitisa C nije u potpunosti uspostavljen.
klasifikacija
U medicinskoj praksi, kolangiokarcinom se klasificira prema kriterijima kao što su: mikroskopska struktura, lokalizacija, uzorak rasta. Prema mikroskopskoj strukturi tumora je intraduktalna, masivna ili periprotokična infiltracija.
Prema mjestu tumora može biti:
- intrahepatičan (formiran u najmanjim kanalima jetre);
- intratorakalni (formira se izravno u portalu jetre. Često je to oblik koji se nalazi u raku žučnih kanala);
- distalno (razvija se u dijelu žučnog kanala koji je najbliži tankom crijevu).
U skladu s prirodom rasta, izolirani su polipozni, infiltrativni, egzofitni i miješani oblici kolangiokarcinoma. Poliploidni kolangiokarcinom je tumor koji raste unutar kanala. Ima nogu s kojom je pričvršćen za zid. Infiltrativna - širi se u svim smjerovima žučnog kanala. Takav rast može prerasti u žučni mjehur i okolne organe i tkiva. Kada egzofitni oblik tumora raste iznutra prema vanjskom kanalu. Miješani kolangiokarcinom ima simptome svih gore navedenih oblika, stoga je najteže liječiti.
simptomi
Prvi znakovi s kojima se susreće gastroenterolog su povezani s opstrukcijom žučnih kanala. Istjecanje žuči je poremećeno, što dovodi do svrbeža, oticanja i žutice kože. Često se javlja promjena boje fekalnih masa, potamnjenje urina, smanjenje tjelesne težine (zbog narušavanja apsorpcije masti). Gubitak težine može biti uzrokovan i trovanjem rakom, mučninom, nedostatkom apetita i povraćanjem. U kasnim stadijima kolangiokarcinoma pojavljuje se bol u desnom hipohondriju.
Bolest može biti komplicirana upalom žučnih putova (kolangitis). Bolesnici s povišenom tjelesnom temperaturom, simptomi groznice. Ako se neoplazma formira tijekom holelitijaze ili na pozadini sklerotičnih procesa, stanje pacijenta se dramatično pogoršava. Bol se povećava, postoji opća slabost, apatija, bol u mišićima, pospanost.
dijagnostika
Za dijagnozu su korištene laboratorijske i instrumentalne metode. Stupanj funkcionalnih poremećaja jetre određen je standardnim biokemijskim testovima. Povećanje bilirubina zbog alkalne fosfataze, izravne frakcije, nalazi se u krvi. Razina albumina, aspartat aminotransferaze i alanin amin transferaze je obično unutar normalnih granica. Za točne dijagnoze bolesti ove metode nije dovoljno.
Više informacija su specifični markeri raka. Pacijent je detektiran antigen CA 19-9. Valja napomenuti da je njegova povećana koncentracija uočena kod kolangitisa i raka gušterače.
Od instrumentalnih metoda u početnoj fazi pregleda koristi se ultrazvuk žučnog mjehura i jetre. Dakle, u nekim područjima otkrivena je dilatacija kanala, kao i novotvorine velike veličine. Dopplerov krvni tlak organa određuje promjene u krvotoku, što ukazuje na prisutnost kolangiokarcinoma.
Pacijentu se može odrediti CT snimanje žučnog kanala. Pomaže u otkrivanju manjih tumora, oteklih limfnih čvorova. Razina opstrukcije bilijarnog trakta određuje MSCT trbušne šupljine. Tumori nodularnog tipa, veličine manje od 1 cm, omogućuju poboljšanu pozitronsku emisijsku tomografiju. Međutim, kroz ovu tehniku teško je otkriti oblike infiltracije bolesti.
Kako bi se razjasnila dijagnoza, primjenjuju se i metode radiografskih ispitivanja. Endoskopska retrogradna kolecistografija provodi se radi utvrđivanja mjesta opstrukcije i patoloških promjena u Vater papili (anatomska struktura smještena na kraju uzdužnog nabora duodenalne sluznice). Ova metoda omogućuje uzimanje uzorka za histološku analizu. Prije operacije propisana je perkutana transhepatična holangiografija. Pomaže u otkrivanju tumora na mjestu bifurkacije (odvajanja) od zajedničkog žučnog kanala.
Najučinkovitiji način dijagnosticiranja bolesti je MRI bilijarnog trakta i jetre. To vam omogućuje da vidite male veličine tumora, vaskularnih struktura i žučnih puteva u trodimenzionalnoj slici, kako bi procijenili stupanj oštećenja, izabrali ispravnu taktiku operacije.
Budite sigurni da se razlikovati s leptospirozom, akutnim virusnim hepatitisom, sklerotičnim procesima ili kamenjem u žučnom mjehuru, kolangitisom, rakom glave gušterače, cirozom jetre.
liječenje
Liječenje bolesti je složeno. To uključuje uklanjanje tumora i zahvaćenih tkiva, kao i imenovanje kemoterapije i radioterapije (za deaktiviranje metastaza). Ako je tumor malen i ne klija kroz zidove žučnih putova, uklanja se bez dijela zahvaćenog organa. U složenijim slučajevima potrebna je resekcija režnja jetre (lobektomija).
Često se kolangiokarcinom otkriva u onim fazama kada zahvaća susjedne organe i tkiva. S takvom dijagnozom provodi se radikalnija intervencija - operacija Whipple. Liječnik uklanja dijelove jetre, dvanaesnika i želuca, kao i žučni mjehur s kanalima, regionalnim limfnim čvorovima i gušteračom.
Konzervativno liječenje je potrebno nakon operacije ili u slučajevima kada je kontraindicirano. Za kemoterapiju koristite 5-fluorouracil u pojedinačno odabranoj dozi. Također provodite tečajeve s Cisplatinom, Gemcitabinom.
Prognoze i prevencija
Prognoza preživljavanja za kolangiokarcinom je nepovoljna - pacijent ima oko 14 mjeseci. Ako se novotvorina otkrije na vrijeme i započne odgovarajuće liječenje, život pacijenta može se produžiti na 3–5 godina.
Osnova prevencije bolesti je adekvatno liječenje onih patologija koje mogu biti praćene malignom degeneracijom. To su sklerotični procesi, žučni kamenci, kronične upalne bolesti debelog crijeva i infekcije helmintima.
Ovaj je članak objavljen isključivo u obrazovne svrhe i nije znanstveni materijal ili profesionalni medicinski savjet.
kolangiokarcinom
Kolangiokarcinom je maligni tumor žučnih putova. Simptomi bolesti uglavnom su povezani s kolestazom (žutica, pruritus), a pacijenti mogu imati bol u desnom hipohondriju, oštar gubitak tjelesne težine. Za dijagnozu se koristi ultrazvuk abdominalnih organa, kompjutorizirana tomografija (CT), pozitronska emisijska tomografija (PET), magnetska rezonancija (MRI), perkutana kolangiografija, markeri tumorskih tumora. Primarna metoda liječenja kolangiokarcinoma je kirurška. Kemoterapija i radioterapija koriste se u kombinaciji s kirurškom metodom ili kao palijativno liječenje.
kolangiokarcinom
Kolangiokarcinom je maligna neoplazma koja se razvija iz epitelnih stanica žučnih putova. Pojavljuje se na svim kontinentima, ali je češći u jugoistočnoj Aziji. Učestalost kolangiokarcinoma u Europi i Sjevernoj Americi iznosi 1-3 slučaja na 100 tisuća ljudi, 5,5 slučajeva u Japanu i 7 slučajeva u Izraelu. Kolangiokarcinom čini oko 3% svih malignih bolesti gastrointestinalnog trakta. Unatoč činjenici da tumor nije vrlo čest, ovaj problem je vrlo relevantan. Prognoza za ovu patologiju je vrlo nepovoljna. Do danas je liječenje kolangiokarcinom moguće samo kada se proces otkrije u ranim fazama. Primarnu dijagnozu najčešće provodi gastroenterolog, budući da se pacijenti prvo upućuju na njega. Tretirajte kirurge i onkologe.
Uzroci kolangiokarcinoma
Etiologija kolangiokarcinoma nije u potpunosti razjašnjena. Čimbenici rizika uključuju bolesti žučnih kamenaca, kongenitalne malformacije bilijarnog trakta. Visoka incidencija u azijskim zemljama objašnjava se učestalošću parazitskih bolesti na ovom području, kao što su opisthorchiasis i clonorchosis.
Mnogi stručnjaci bilježe porast učestalosti malignih tumora bilijarnog trakta u bolesnika s primarnim skleroznim kolangitisom, kroničnim upalnim crijevnim bolestima, kao što su Crohnova bolest ili ulcerozni kolitis. Također, kolangiokarcinom je povezan s izlaganjem toksičnim tvarima, kao što je torijev dioksid, koji se koristi kao pripravak za radiološki snimak. Veza između hepatitisa C i kolangiokarcinoma nije u potpunosti uspostavljena.
Pretpostavlja se da se tumori formiraju zbog oštećenja epitelnih stanica bilijarnog trakta (mehaničkog ili toksičnog). Prema histološkoj strukturi, većina njih su adenokarcinomi (tumor koji se razvija iz žljezdanog tkiva), samo 10% su identificirani kao squamozocarcinoma (karcinom skvamoznih stanica). U svojoj strukturi, kolangiokarcinom je gust, žljezdast, bijele boje, ponekad se ne razlikuje mnogo od područja zahvaćenih sklerozirajućim kolangitisom.
Klasifikacija kolangiokarcinoma
Prema lokalizaciji razlikuju se sljedeći tipovi kolangiokarcinoma: intrahepatični, izvanhepatički u području bifurkacije zajedničkih žučnih kanala (najčešće lokalizacije), ekstrahepatični distalni tumori koji se javljaju u segmentu između paterilla i gornje žlijezde pankreasa.
Osim toga, TNM sustav se koristi za klasifikaciju, gdje T (tumor) određuje dubinu invazije tumora, N (nodulus) - prisutnost ili odsutnost metastaza u regionalnim limfnim čvorovima, M (metastaze) - prisutnost ili odsutnost udaljenih metastaza.
Veličina i opseg tumora:
Tx - tumor se ne može procijeniti;
T0 - nema znakova koji ukazuju na prisutnost tumora;
Tis - karcinom ili tumor in situ (in situ);
T1 - tumor je ograničen na granice žučnih putova, raste u sloj glatkih mišića iu vlaknasti;
T2a - širenje tumora izvan žučnih putova i okolnog tkiva;
T2b - tumor se širi u obližnje tkivo jetre;
T3 - širenje tumora na jetrene arterije i portalnu (portalnu) venu;
T4 - klijanje tumora jetrenih kanala ili uključivanje u proces obližnjih vena i arterija.
Uključivanje limfnih čvorova: Nx - nemoguće je procijeniti stupanj uključenosti regionalnih limfnih čvorova u proces; N0 - u regionalnim limfnim čvorovima nema metastaza; N1 - metastaze u različitim regionalnim limfnim čvorovima, koje se nalaze duž vena, žučnih putova i arterija trbušne šupljine; N2 - limfni čvorovi zahvaćeni duž gornjih mezenterijskih arterija ili duž celijačne arterije, u blizini drugih organa trbušne šupljine. Procjena metastaza: Mx - nepoznato ili nemoguće odrediti postoje li metastaze; M0 - pacijent nema metastaze; M1 - identificirane udaljene metastaze.
Po naravi rasta, kolangiokarcinom se klasificira na sljedeći način: infiltrativno (manifestira se difuznom klijavošću zidova mjehura i okolnih tkiva); polipiforma (raste u lumenu kanala, često ima tanku nogu); egzofitično (klija izvan žučnih putova); mješoviti (ima karakteristike svih gore navedenih tipova).
Simptomi cholangiocarcinoma
Prvi simptomi s kojima se susreće gastroenterolog obično su povezani s opstrukcijom žučnih putova. Pacijent se žali na žutu kožu, svrab. Često je zamračenje mokraće i promjena boje fecesa. Zbog kršenja apsorpcije masti, pacijenti gube na težini. Gubitak težine također može biti povezan s nedostatkom apetita, mučninom, povraćanjem, trovanjem rakom. U kasnijim fazama bolesti javljaju se bolovi u desnom hipohondriju.
Kolangiokarcinom može biti kompliciran zbog kolangitisa (upale žučnih putova). Bolesnici s vrućicom, simptomi groznice. Ako se tumor pojavio u pozadini sklerotičnih procesa ili kolelitijaze, stanje bolesnika se pogoršava. Povećana bol, žutost, svrbež, slabost, mučnina, gubitak apetita.
Nažalost, simptomi kolangiokarcinoma nisu specifični. Dijagnosticiranje isključivo na temelju povijesti i ispitivanja gotovo je nemoguće. Bolest se mora razlikovati od akutnog virusnog hepatitisa, leptospiroze, holangitisa, kamenaca ili sklerotičnih procesa u žučnom mjehuru, ciroze jetre i raka glave gušterače.
Dijagnoza kolangiokarcinoma
Za dijagnozu koristite instrumentalne i laboratorijske metode. Redoviti biokemijski testovi na jetri daju informacije o stupnju disfunkcije ovog organa, ali ne omogućuju točnu dijagnozu kolangiokarcinoma. Povećanje bilirubina otkriveno je u krvi zbog izravne frakcije, alkalne fosfataze. Alanin aminotransferaza i aspartat aminotransferaza, razina albumina je obično unutar normalnih granica.
Specifični biljezi onkoloških bolesti imaju veću važnost za dijagnozu kolangiokarcinoma. Pacijentima se dijagnosticira antigen CA 19-9, iako se povišena razina može vidjeti i kod raka gušterače ili kolangitisa. Značajno povećanje antigena na 100 U / ml i više u bolesnika s kroničnim holangitisom vjerojatno je u korist kolangiokarcinoma. Ponekad se može otkriti povećanje karcinoembrionskog antigena; alfa-fetoprotein u normalnom rasponu.
Informativnije su instrumentalne metode. U gastroenterologiji se ultrazvučni pregled jetre i žučnog mjehura najčešće koristi za dijagnosticiranje kolangiokarcinoma u početnoj fazi pregleda. Ova metoda omogućuje identificiranje velikih tumora, dilataciju kanala u nekim područjima. Dopplerne krvne žile jetre određuju promjene u krvotoku, koje ukazuju na prisutnost tumora. Tumori male veličine često se ne vizualiziraju.
Kompjutorska tomografija (CT) bilijarnog trakta je nešto informativnija. Pomaže u otkrivanju povećanja limfnih čvorova, vidi manje tumore. MSCT abdominalnih organa određuje razinu opstrukcije bilijarnog trakta. Napredna pozitronska emisijska tomografija omogućuje da se vide tumori manji od 1 centimetra nodularnog tipa. Ali pomoću ove tehnike teško je identificirati infiltracijske oblike kolangiokarcinoma.
Razjasniti dijagnozu i koristiti neke radiografske metode. Endoskopska retrogradna kolecistografija izvodi se kako bi se identificiralo mjesto opstrukcije, patološke promjene u Vater papili. Metoda omogućuje uzimanje materijala za histološku analizu. Perkutana transhepatična kolangiografija izvodi se prije operacije. Pomaže identificirati kolangiokarcinom na mjestu bifurkacije zajedničkog žučnog kanala.
Danas je najinformativnija metoda magnetska rezonancija (MRI) jetre i bilijarnog trakta. Metoda je neinvazivna, ne zahtijeva uvođenje kontrasta, dakle, sasvim sigurno. MRI jetre omogućava uočavanje žučnih putova i vaskularnih struktura u trodimenzionalnoj slici, identificiranje malih tumora, ispravnu procjenu opsega lezije, određivanje taktike operacije i daljnju prognozu za pacijenta.
Liječenje i prognoza cholangiocarcinoma
Primarna metoda liječenja kolangiokarcinoma je kirurška, iako nije indicirana u svim slučajevima. Ako je veličina tumora mala, a ne klija zidove žučnih putova, provodi se holedohotomija. U složenijim situacijama indicirana je resekcija režnja jetre (lobektomija). Veliki tumor s oštećenjem obližnjih struktura zahtijeva radikalniju intervenciju. U takvim slučajevima izvodi se operacija Whipple: dio jetre, želuca i dvanaesnika, žučnjak s kanalima, gušterača i regionalni limfni čvorovi se uklanjaju.
Konzervativno liječenje kolangiokarcinoma provodi se nakon operacije ili u slučajevima kada se operacija ne može provesti (palijativna terapija). To uključuje kemoterapiju i zračenje. Za kemoterapiju se najčešće koristi 5-fluorouracil. Također provodite tečajeve s gemcitabinom, cisplatinom.
Prognoza za kolangiokarcinom je nepovoljna. U prosjeku preživljavanje bolesnika iznosi 14 mjeseci. Ako se tumor otkrije na vrijeme, zahvaljujući liječenju, život pacijenta može se produžiti na tri ili čak pet godina. No, budući da je početni stadij bolesti gotovo asimptomatski, slučajevi rane dijagnoze su rijetki.
Osnova za prevenciju kolangiokarcinoma je adekvatno liječenje onih bolesti koje mogu dovesti do maligne degeneracije. To su gallstones, sclerotic procesa, helminthiasis, kronične upalne bolesti debelog crijeva.
Kolangiocelularni rak jetre
16. svibnja 2017., 10:57 Stručnjak: Maxim Antonov 0 3,896
Maligni proces u žučnim kanalima naziva se kolangiokarcinom jetre i žučnog mjehura. Ta rijetka patologija zapravo je vrsta raka jetre i poznata je kao karcinom. Zbog svoje prirode, bez pravovremene kirurške intervencije brzo dovodi do smrti pacijenta. Otkriveno u osoba u dobi od 45-50 godina. Zbog nedostatka simptoma u ranim stadijima, bolest se dijagnosticira većinom prekasno, kada više nije moguće eliminirati rak i daje se nepovoljna prognoza.
Što je kolangiokarcinom?
Holangiokarcinom se može razviti bilo gdje na žučnom kanalu.
Žučić, koji se formira u jetri, izlučuje se iz organa kroz tanke kanale koji prodiru u njegovo tkivo. Kanali su povezani s većim, formirajući 2 velika žučna kanala, koji se također spajaju u jednu posudu koja prolazi kroz vrata jetre. Njegova duljina doseže 12 cm, a udaljavajući se od jetre, kanal prolazi kroz gušteraču, gdje se u nju uliva kanal te žlijezde, ispuštajući potrebne tankoce u tanko crijevo. Kolangiokarcinom se naziva maligna patologija koja pogađa žučne kanale, ako stanice raka padaju na zidove i počinje razvoj tumora.
Vrste patologije
Ovisno o mjestu razvoja tumora, kolangiokarcinom jetre i žučnih kanala dijeli se na sljedeće vrste:
- Intrahepaticni. Razvoj tumora počinje u malim žučnim kanalima koji prodiru u tkivo jetre. Ova vrsta bolesti slična je hepatocelularnom karcinomu, koji djeluje izravno na stanice organa. Ovaj tip je najrjeđi, nalazi se u 1. od 10 slučajeva dijagnoze kolangiokarcinoma.
- Hilar. Maligna degeneracija razvija se na spoju 2 velika žučna kanala u zajednički kanal na vratima jetre. Također poznat kao Klatskin tumor. Dijagnosticira se u 6-7 od 10 slučajeva kolangiokarcinoma.
- Distalni. Rak utječe na distalni kanal koji se nalazi u blizini tankog crijeva. Je ekstrahepatički tip, javlja se u 2 slučaja od 10.
Intrahepatski pogled može biti:
- masivni;
- periprotokovo-infiltracije;
- intraduktalni.
Ovisno o karakteristikama rasta tumora razlikuju se:
- Infiltrativni tumor. Novotvorina prodire u susjedna tkiva i žučni mjehur.
- Polipozni tumor. Tumor se razvija u kanalu kanala i pričvršćen je za zid uz pomoć "nogu".
- Egzofitična neoplazma. Tumor kroz zid kanala izlazi.
- Mješoviti oblik. Manifestacija svih 3 tipa odjednom.
rasprostranjenost
Kolangiokarcinom je rijetka bolest jetre i žučnih kanala, što čini 3% od ukupnog broja gastrointestinalnih karcinoma. Najčešća je patologija u zemljama jugoistočne Azije. U Europi i Sjevernoj Americi ima 1-3 slučaja kolangiokarcinoma na 100.000 ljudi, 5,5 u Japanu i 7 u Izraelu, a bolest pogađa osobe u dobi od 50 do 70 godina, a muškarci su češće bolesni. Tijekom proteklih 30 godina značajno je povećan broj dijagnosticiranih kolangiokarcinoma u osoba starijih od 45 godina. Prema mišljenju stručnjaka, to je zbog negativnog utjecaja na ljudski organizam suvremenih metoda dijagnostike hardvera (na primjer, zračenja, korištenje kontrasta dovodi do mutacija stanica), kao i velikog broja čimbenika koji dovode do razvoja tumora raka.
etiologija
Razvitak kolangiokarcinoma jetre i žučnog kolaja dovodi do infekcije jetrenog praha.
Točni razlozi za razvoj kolangiocelularnog raka jetre još su nepoznati. Kod nekih bolesnika patologija je povezana s učincima na tijelo određenih čimbenika. U nekim slučajevima nije moguće utvrditi uzrok. Patologije kao što su holelitijaza, virusni hepatitis i ciroza ne povećavaju vjerojatnost razvoja kolangiokarcinoma jetre. Vjeruje se da su najvjerojatniji uzroci ove vrste raka:
U pravilu, liječnici su skloni vjerovati da cholangiocarcinoma nastaje zbog drugih patologija u jetri ili žučnoj kesici.
- Infekcija parazitima. U zemljama jugoistočne Azije, većina pacijenata s kolangiokarcinomom jetre i žučnih gušenja identificirana je infekcijama koje se javljaju u tijelu kada je zaražena s teškim jetrom. Utvrđeno je da je rizik od razvoja ovog tipa raka veći ako postoje takvi paraziti u tijelu kao opistoris (vjeverica, kineski slučaj), ljudski okrugli crv.
- Kronična bolest crijeva, skleroza žučnih putova.
- Kemijsko trovanje. Kolangiokarcinom se može formirati nekoliko godina nakon pregleda uz upotrebu kontrastnog sredstva, koje se daje intravenozno. Patogeno prepoznate tvari koje se koriste u području prerade drva, proizvodnje zrakoplova, u kemijskoj industriji (osobito pri izradi gume).
- Nasljedne bolesti žučnih puteva, cista žučnih kanala.
- Kongenitalne patologije žučnih putova.
simptomatologija
Novotvorina cijedi kanale, što uzrokuje ove simptome:
- koža i sluznice dobivaju žućkastu nijansu;
- mokraća postaje tamna, izmet izblijedio;
- koža počinje svrbjeti;
- zbog kršenja žuči, masnoća se ne apsorbira;
- smanjuje tjelesnu težinu;
- pogoršanje apetita, mučnina, povraćanje;
- bol je inherentna posljednjim stadijima bolesti.
Faze razvoja kolangiokarcinoma jetre
Stadiji kolangiokarcinoma jetre i žuči klasificiraju se pomoću latiničnih slova "T", "N" i "M", što ukazuje na širenje patologije, zahvaćanje limfnih čvorova i prirodu metastaza. Razina distribucije kolangiokarcinoma razlikuje sljedeće stupnjeve:
- Tx - dubina tumora nije određena;
- T0 - nema znakova ovog tumora;
- Tis - tumor se nalazi na mjestu nastanka;
- T1 - neoplazma u kanalima, prodire u mišiće;
- T2a - tumor raste u obližnja tkiva;
- T2b - zahvaćen je parenhim u jetri koji je najbliži tumoru;
- T3 - lezija velikih krvnih žila;
- T4 - potpuna klijanje tumora kroz kanale s oštećenjem krvnih žila.
Stadiji limfnih čvorova:
- Nx - stupanj ocjenjivanja ne može biti;
- N0 - nema metastaza;
- N1 - metastaze zahvaćene limfnim čvorovima smještenim duž žila i kanala;
- N2 - zahvaćeni limfni čvorovi smješteni u blizini celijakije ili gornjih mezenteričnih arterija.
Prisutnost metastaza označena je kako slijedi:
- Mx - nemoguće je identificirati udaljene metastaze;
- M0 - nisu otkrivene metastaze;
- M1 - metastaze u udaljenim organima.
Dijagnostičke metode
Ako se sumnja na kolangiokarcinom jetre i bilestona, propisani su brojni dijagnostički postupci:
- Ultrazvučni pregled (ultrazvuk). Otkriva prisutnost tumora, promjene u kanalima.
- CT, MRI.
- PET je vrsta tomografije koja vam omogućuje identificiranje malih tumora (do 1 cm u promjeru).
- Endoskopska retrogradna kolecistografija pankreasa pomoću kontrastnog sredstva. Otkriva opstrukciju kanala, prisutnost tumora.
- Biopsija.
Metode liječenja
Kirurška intervencija u ranoj fazi bolesti je najučinkovitiji način za borbu protiv kolangiokarcinoma. Međutim, ova vrsta raka u fazi formiranja rijetko se nalazi, za vrijeme ispitivanja s drugom svrhom. U kasnijim stadijima raka potrebna je transplantacija jetre kako bi se uklonila patologija. Ako to nije moguće, postavljaju se endoproteze, primjenjuju se kemoterapija i zračenje.
Da bi se uklonio holangiokarcinom, dijelovi jetre se uklanjaju, nakon čega slijedi obnova funkcije organa.
Prognoza i prevencija opstanka
Kolangiokarcinom se razvija polako, ali prognoza preživljavanja od ove patologije iznosi u prosjeku 14 mjeseci, rijetko do 5 godina. Ako je rak izvan hepatitisa, onda uz pomoć operacije, stanje se poboljšava, život se produljuje. Ako je neoplazma neoperabilna ili se otkriju metastaze udaljenih organa, nema šanse za potpuni oporavak. Pacijent je palijativna skrb.
Da bi se izbjegla kolangiokarcinom jetre, potrebno je odmah liječiti bolesti koje mogu dovesti do razvoja ove patologije, osobito kolelitijaze, kroničnih bolesti debelog crijeva, skleroze kanala, helmintijaze. Ako je moguće, izbjegavajte kontakt s poznatim kancerogenim kemikalijama.