Kronični holecistitis: uzroci, simptomi i liječenje

Kronični holecistitis je najčešća kronična bolest koja zahvaća bilijarnu i žučnu kesicu. Upala zahvaća zidove žučnog mjehura, u kojima se ponekad formiraju kamenje, te nastaju motoričko-tonički poremećaji bilijarnog (žučnog) sustava.

Trenutno, 10-20% odrasle populacije pati od kolecistitisa i ova bolest ima tendenciju daljnjeg rasta.

Razlog tome je sjedeći način života, priroda prehrane (prekomjerna konzumacija hrane bogate životinjskim mastima - masno meso, jaja, maslac), rast endokrinih poremećaja (pretilost, šećerna bolest). Žene pate 4 puta češće od muškaraca, povezane su s uzimanjem oralnih kontraceptiva, trudnoćom.

U ovom ćemo materijalu ispričati sve o kroničnom kolecistitisu, simptomima i aspektima liječenja ove bolesti. Osim toga, razmislite o prehrani i nekim narodnim lijekovima.

Kronični calculous kolecistitis

Kronični calculous kolecistitis karakterizira stvaranje kamenja u žučnom mjehuru, često pogađa žene, posebno one koji su prekomjerne težine. Uzrok ove bolesti je fenomen stagnacije žuči i visokog sadržaja soli, što dovodi do kršenja metaboličkih procesa.

Stvaranje kamenja dovodi do poremećaja u funkcioniranju žučnog mjehura i žučnih puteva te do razvoja upalnog procesa koji se zatim širi na želudac i dvanaesnik. U fazi pogoršanja bolesti, pacijent ima hepatičnu koliku, koja se manifestira u obliku akutnog bolnog sindroma u gornjem dijelu trbuha iu području desnog hipohondrija.

Napad može trajati od nekoliko trenutaka do nekoliko dana i popraćen je mučninom ili povraćanjem, distenzijom u trbuhu, općim stanjem slabosti i gorkim okusom u ustima.

Kronični nekalculni kolecistitis

Kronični kolecistitis koji nije kalkulus (holelitijaza) obično je posljedica uvjetno patogene mikroflore. Može biti uzrokovana bakterijom Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, rjeđe ga imamo, Enterococcus, Pseudomonas bacillus.

U nekim slučajevima dolazi do nekalculnog holecistitisa, koji je uzrokovan patogenom mikroflorom (tifusnim štapićima, šigelom), protozoalnim i virusnim infekcijama. Mikrobi mogu ući u žučni mjehur kroz krv (putem hematogenog puta), kroz limfu (limfogenim putem), iz crijeva (putem kontakta).

uzroci

Zašto se javlja kronični holecistitis i što je to? Bolest se može pojaviti nakon akutnog holecistitisa, ali češće se razvija samostalno i postupno. Kod pojave kroničnog oblika, od najveće su važnosti razne infekcije, posebno crijevni štapići, tifusni i paratifički štapići, streptokoki, stafilokoki i enterokoki.

Primarni izvori infekcije mogu biti:

• akutni ili kronični upalni procesi gastrointestinalnog trakta (infektivni enterokolitis - upalna bolest crijeva, pankreatitis, upala slijepog crijeva, crijevna disbakterioza),
• respiratornog trakta (sinusitis, tonzilitis), usne šupljine (parodontne bolesti),
• upalne bolesti mokraćnog sustava (pielonefritis, cistitis),
• reproduktivni sustav (adneksitis - kod žena, prostatitis - kod muškaraca),
• virusno oštećenje jetre
• parazitska invazija bilijarnog trakta (giardijaza, ascariasis).

Cholecystitis uvijek počinje s poremećajima u protoku žuči. Stagnira i s tim u vezi može se razviti holelitijaza, GIVP, koji su neposredni prekursori kroničnog holecistitisa. No postoji i obrnuti pokret tog procesa. Zbog kroničnog holecistitisa, pokretljivost gušterače se usporava, razvija se stagnacija žuči, povećava se formiranje kamena.

U razvoju ove patologije ne zadnju ulogu imaju prehrambeni poremećaji. Ako osoba jede u velikim porcijama sa značajnim intervalima između obroka, ako jede noću, troši masne, začinjene, jede puno mesa, onda je u opasnosti od razvoja kolecistitisa. Može se razviti sfinkter Oddijevog spazma, a može doći do zastoja žuči.

Simptomi kroničnog holecistitisa

Ako se pojavi kronični holecistitis, glavni simptom su simptomi boli. Odrasli osjećaju tupu bolnu bol u desnoj hipohondriji, koja se obično javlja 1-3 sata nakon uzimanja obilne, posebno masne hrane i pržene hrane.

Bol zrači do vrha, u području desnog ramena, vrata, lopatice, ponekad u lijevom hipohondru. Povećava se s fizičkim naporom, tresenjem, nakon uzimanja toplih zalogaja, vina i piva. U kombinaciji s kolecistitisom s bolesti žučnih kamenaca, mogu se pojaviti oštre boli poput žučnih kolika.

• Uz bolove javljaju se i dispeptički simptomi: osjećaj gorčine i metalni okus u ustima, podrigivanje s zrakom, mučnina, nadutost, naizmjenični zatvor i proljev.

Kronični holecistitis se ne javlja iznenada, on se formira tijekom dugog vremenskog perioda, a nakon pogoršanja, remisija se javlja tijekom liječenja i prehrane, što je terapija za njegu i održavanje dublja, to je dulje odsustvo simptoma.

Zašto dolazi do pogoršanja?

Glavni uzroci pogoršanja su:

1. Nepravilno ili kasno liječenje kroničnog holecistitisa;
2. Akutna bolest koja nije povezana s žučni mjehur.
3. Hipotermija, infektivni proces.
4. Opće smanjenje imuniteta povezano s nedovoljnim unosom hranjivih tvari.
5. Trudnoća.
6. Kršenje prehrane, konzumiranje alkohola.

dijagnostika

Za dijagnostiku najinformativnijih metoda su:

• Ultrazvuk abdominalnih organa;
• cholegraphy;
• Duodenalno sondiranje;
• cholecystography;
• scintigrafija;
• Dijagnostička laparoskopija i bakteriološka ispitivanja najsuvremenije su i dostupne dijagnostičke metode;
• Biokemijska analiza krvi pokazuje visoke razine jetrenih enzima - GGTP, alkalne fosfataze, AST, AlT.

Naravno, bilo koja bolest je lakše spriječiti nego izliječiti, a rana istraživanja mogu otkriti rane abnormalnosti, odstupanja u kemijskom sastavu žuči.

Liječenje kroničnog holecistitisa

Ako imate znakove kroničnog holecistitisa, liječenje uključuje dijetu (tablica br. 5 Pevznera) i terapiju lijekovima. Tijekom pogoršanja hrane isključiti začinjene hrane, pržene i masne, dimljene, alkohol. Potrebno je jesti u malim porcijama 4 puta dnevno.

Približan režim liječenja:

1. Za anesteziju i ublažavanje upala, uzimanje lijekova iz skupine NSAID, uklanjanje spazma glatkih mišića mjehura i kanala provodi se antispazmodicima.
2. Antibakterijska terapija kada se pojave simptomi upale (ampicilin, eritromicin, ciproks).
3. Kako bi se uklonila stagnacija žuči, lijekovi se koriste za poboljšanje pokretljivosti žučnih puteva (maslinovo ulje, morski krkavac, magnezit).
4. Tijekom pogoršanja egzacerbacije propisana je fizioterapija - UHF-terapija, akupunktura i drugi postupci.
5. Spa tretman.

Kod kuće je moguće liječenje kroničnog holecistitisa u slučaju blagog tijeka bolesti, ali u razdoblju izraženih egzacerbacija bolesnik treba biti u bolnici. Prvi cilj je uhvatiti bol i ublažiti upalni proces. Nakon postizanja željenog učinka za normalizaciju funkcija odgoja, izlučivanja žuči i njezine promocije duž žučnih putova, liječnik propisuje bilijarne i spazmolitičke agense.

operacija

Kod kroničnog calculous kolecistitisa indicirano je kirurško uklanjanje žučnog mjehura, izvora kamenca.

Za razliku od liječenja akutnog kalkuloznog kolecistitisa, operacija uklanjanja žučnog mjehura (koleracistotomija laparoskopska ili otvorena) kod kroničnog holecistitisa nije hitna mjera, prema planu.

Iste kirurške tehnike se primjenjuju kao i kod akutnog holecistitisa - laparoskopska operacija uklanjanja žučnog mjehura, holecistektomija iz mini pristupa. Za oslabljene i starije pacijente, perkutana kolecistostomija za stvaranje alternativnog puta za odlazak žuči.

hrana

Dijeta za kronični kolecistitis na stolu broj 5 pomaže smanjiti simptome tijekom ponovljenih napadaja boli.

Zabranjeni proizvodi uključuju:

• kratko, lisnato tijesto, svježi i raženi kruh;
• masno meso;
• proizvodi od mesa
• hladna i gazirana pića;
• kava, kakao;
• sladoled, krem ​​proizvodi;
• čokolada;
• tjestenina, grah, proso, mrvica;
• začinjen, slan i masni sir;
• juhe (gljive, meso, riba);
• sorte masne ribe, riblja riba i konzervirana riba;
• mliječni proizvodi s visokim udjelom masti;
• ukiseljeno, soljeno i ukiseljeno povrće;
• rotkvica, rotkvica, kupus, špinat, gljive, češnjak, luk, kiseljak;
• začini;
• dimljeno meso;
• pržena hrana;
• kiselo voće.

Jela se preporučuju a la carte, svaka tri sata. Osim djelomične snage, isključuju se i gore navedeni proizvodi.

Liječenje kroničnog kamenca bez kamenca

Od prvih dana, spazmolitici su korišteni parenteralno (tj. Intramuskularno ili intravenozno): no-silos, papaverin, halidor, atropin, metacin, platifilin kako bi se uklonio bolni sindrom u liječenju kroničnog kolecistitisa.

U slučaju jake boli, daje se analgin ili promedol. Često u tu svrhu koriste kombinirani lijek baralgin. U nekim slučajevima, prema posebnim pokazateljima, kombinirani lijek thalomanal koristi se za ublažavanje bolnog sindroma. Pripravci nitroglicerina imaju dobar antispazmodički učinak na sfinktere Lutkensa i Oddija, stoga se u teškim jetrenim kolikama koristi nitroglicerin (ispod jezika 1 kapsula ili tableta), debridat 100-200 mg 3 puta dnevno, a također i hepatofalcplan 2 kapsule 3 puta. po danu.

Ovi lijekovi se ubrizgavaju 3-4 puta dnevno, dok se bol smanjuje, prelaze na uzimanje lijekova sa sličnim učinkom iznutra, neki od njih se koriste kao svijeće (čepići).

Od lijekova u ovoj skupini često se propisuje za produljeno liječenje unutar:
• baralgin (1-2 tablete 3 puta dnevno);
• debridat (100-200 mg 3 puta dnevno);
• andipal (1 tabulator 3-4 puta dnevno);
• rovachol (3-5 kapi na šećer 30 minuta prije jela 4-5 puta dnevno);
• papaverin (0,04-0,06 g 3 puta dnevno);
• hepatofalkplanta (1 kapsula 3 puta dnevno).

U pravilu, bol u kroničnom kolecistitisu bez kostiju se zaustavlja u prvih 1-2 tjedna od početka kompleksnog liječenja i ne nastavlja se s produljenom terapijom. Obično, terapija tim lijekovima traje najmanje 3-4 tjedna. Bolni sindrom u kolecistitisu, kao što je dobro poznato, ne ovisi samo o ozbiljnosti diskinetskih poremećaja žučnog mjehura, sfinktera žučnog trakta, već i od prirode i intenziteta upalnog procesa u žučnim sustavima.

U tom smislu, rano i dugotrajno korištenje antibakterijskih, a prema indikacijama i antiparazitskim agensima za kronični holecistitis bez kamenja može biti vrlo učinkovito i pomaže u kombinaciji s drugim terapijskim mjerama kako bi se uklonio upalni proces u žučnoj kesici i razvoj remisije. Preporučljivo je u ovoj situaciji primijeniti antibakterijska sredstva širokog spektra koja ulaze u žuč u dovoljno visokoj koncentraciji.

Na temelju toga, propisano unutar:
• eritromicin (0,25 g 6 puta dnevno);
• doksiciklin (0,05-0,1 g 2 puta dnevno);
• metaciklin (0,15–0,3 g, 2 puta dnevno);
• ampicilin (0,5 g 4-6 puta dnevno);
• Bactrim ili Biseptol (2 tablete, 2 puta dnevno nakon obroka);
• furazolidon (0,05 g, 4 puta dnevno), itd.

Liječenje kroničnog holecistitisa s kolecistitisom s antibakterijskim sredstvima provodi se u prosjeku 8-10 dana. Nakon pauze od 2-3 dana, uzimajući u obzir odabranu mikrofloru (s duodenalnom intubacijom), liječenje antibakterijskim sredstvima treba ponoviti još 8-10 dana. Neki lijekovi (eritromicin, furazolidon) također imaju antimolibiotički učinak.

U liječenju bolesnika s kroničnim kolecistitisom s kamencem široko se primjenjuju choleretic lijekovi. Podijeljeni su u dvije skupine:
• choleretics (sredstva koja stimuliraju stvaranje žuči);
• kolekinetika (lijekovi koji jačaju mišićnu kontrakciju žučnog mjehura i time potiču izlučivanje žuči u crijevo).

Koleretici uključuju pripravke koji sadrže žuč ili žučnu kiselinu (alohol, dehidroholnu kiselinu, deholin, liobil, kolenzim), brojne sintetičke tvari (oksafenamid, tsikvalom, nikodin), pripravke biljnog podrijetla (flamin, holon, kukuruznu svilu, itd.) I također uvjetno neki enzimski pripravci koji sadrže žučne kiseline - svečani, digestalni.

Kolekinetička sredstva uključuju kolecistokinin, magnezijev sulfat, sol Karlovy Vary, morski krkavac i maslinovo ulje, sorbitol, ksilitol, manitol, holosas.

Većina choleretic lijekova ima kombinirani učinak, povećavajući izlučivanje žuči i olakšavajući njegov ulazak u crijevo. Neki lijekovi daju i protuupalni (tsikvalon) i antibakterijski (nikodin) učinak.

Primjena koleretika kontraindicirana je u izraženim upalnim procesima u žučnom i žučnom kanalu, hepatitisu i hepatozi, te kolekinetici i kod jetrene insuficijencije. Uzimajući u obzir gore navedene kontraindikacije, choleretics treba koristiti samo u fazi remisije kroničnog holecistitisa, a zatim u kombinaciji s enzimima, au slučaju hipotenzije žučnog mjehura - s kolekinetikom.

U takvim slučajevima, prikazano je imenovanje allohola (1-2 tablete 3 puta dnevno nakon obroka), nikodina (0,5 do 1 g 3-4 puta dnevno prije jela), ciklona (1 tableta 3 puta dnevno nakon jela). ), flamen (1 tab 3 puta dnevno 30 minuta prije obroka), kao i festal ili degistala (1-2 tablete 3 puta dnevno uz obroke) i druga sredstva. Tijek liječenja je od 10 do 30 dana - ovisno o tijeku bolesti.

Aktivna terapija u početnom stadiju bolesti doprinosi ne samo poboljšanju stanja bolesnika, već i izlječenju s trajnim bolničkim i sanatorijskim liječenjem. Međutim, bolesnici s uvjerljivim kliničkim simptomima kroničnog recidivnog kolecistitisa, koji su prethodno bili neuspješni konzervativno liječeni, operirani su radi uklanjanja žučnog mjehura.

Terapeutske i kirurške metode liječenja se ne protive, već se nadopunjuju na određenom stupnju bolesti.

Holecistitis: karakteristike, simptomi, liječenje

Karakteristika bolesti

Cholecystitis - upala žučnog mjehura - organ namijenjen za odlaganje žuči, koji zajedno s drugim probavnim enzimima (želučani sok, enzimi tankog crijeva i gušterače) aktivno sudjeluje u procesu prerade i probavljanja hrane.

Žučni mjehur je ovalnog ili kruškolikog oblika, njegov volumen je mali - 30-70 ml, nalazi se u projekciji vrata jetre u desnom hipohondriju i povezan je s tim zajedničkim žučnim kanalom. Ekstrahepatični bilijarni trakt dovodi žuč iz žučnog mjehura u dvanaesnik, gdje aktivno ulazi u probavni proces kako bi obradio masti.

Djelovanje bilijarnog sustava provodi se uz pomoć autonomnog živčanog sustava. Iritacija grana vagusnog živca (parasimpatički živčani sustav) uzrokuje povećanje tonusa žučnog mjehura i žučnih puteva i smanjenje tonusa sfinktera izlučnog sustava. Iritacija simpatičkog živčanog sustava dovodi do suprotnog učinka.

U uvjetima patologije javlja se asinkroni rad sfinktera i kanala, što dovodi do poteškoća u protoku žuči u dvanaestopalačno crijevo, a time i do naglog porasta tlaka u žučnim kanalima (tzv. Hipermotorna diskinezija bilijarnog trakta). To uzrokuje izražen bolni sindrom u desnom hipohondru čak iu odsutnosti upalnih promjena u žučnom mjehuru.

Hypomotor diskinezija, koja se javlja s produljenim smanjenjem tonusa bilijarnog sustava i njezinih sfinktera, dovodi do izbacivanja sadržaja crijeva iz duodenuma u žučne kanale, a uz prisutnost infekcije u dvanaestopalačnom crijevu, mogu se zaraziti žučnih puteva u jetri (kolangitis).

Dakle, postoje dvije vrste diskinezije bilijarnog trakta - hipermotor i hipomotor, što je široko rasprostranjena funkcionalna bolest među populacijom i sekundarno je kod kroničnog kolecistitisa i kolelitijaze.

Kolecistitis - vrlo česta bolest, češća u žena i starijih i senilnih godina. Doprinosi nastanku kolecistitisa zastoja žuči u žučnom mjehuru; može biti uzrokovana žučnim kamencima, žučnim diskinezijama (pod utjecajem različitih psiho-emocionalnih trenutaka, poremećaja endokrinog i autonomnog živčanog sustava), anatomskim značajkama žučnog mjehura i žučnih kanala, sjedilačkim načinom života, trudnoćom, rijetkim obrocima itd.

Postoje akutni i kronični holecistitis.

Akutni kolecistitis, tijek bolesti, liječenje

Akutni kolecistitis je vrlo česta u osoba starije i starije dobi, koje boluju od ozbiljnih kroničnih bolesti, kao što je naglašena ateroskleroza u kombinaciji s pretilosti, koronarnom bolešću srca s čestim moždanim udarima, kroničnom upalom pluća s izraženim respiratornim zatajenjem.

U više od polovice slučajeva nastanku akutnog holecestitisa prethode bolesti poput pankreatitisa, holedoholitijaze (kamen zajedničkog žučnog kanala).

Akutni holecistitis počinje brzo: u desnoj hipohondriji se javljaju oštre boli, koji se šire u gornjoj polovici trbuha, zračeći u desnu polovicu prsa, vrata i ponekad u područje srca. Mogu nalikovati žučnim kolikama (sa žučnim kamencima), ali su obično manje izražene i traju nekoliko dana ili (bez liječenja) duže vrijeme. Često bol prati mučnina i povraćanje žuči. Obično se povećava temperatura (do 38 ° C pa čak i do 40 ° C), zimice. Ponekad se javlja blaga žutica kao posljedica upalnog oticanja sluznice u zajedničkom žučnom kanalu i poteškoća u istjecanju žuči. Jezik suh, bijelo obložen. Trbuh je otečen, prednji zid je ograničeno pokretan ili isključen iz disanja.

Postoje kataralni i gnojni oblici akutnog holecistitisa. Kod akutnog kataralnog holecistitisa žučna se mjehura blago povećava, a sadrži serozni ili sero-gnojni eksudat. Uz kataralni kolecistitis oporavak je relativno brz. Međutim, moguć je prijelaz u kronični oblik.

Akutni gnojni holecistitis je mnogo ozbiljniji, sa simptomima opijenosti. Kada gangrena žučni mjehur može biti komplikacija u obliku perforacije zida s razvojem bilijarnog peritonitisa.

U slučaju akutnog holecistitisa potrebna je hospitalizacija. Kod gnojnih i gangrenoznih oblika potrebno je otkloniti žučnu kesicu. Pacijentima s kataralnim holecistitisom propisan je strogi mirovanje, uzdržavanje od prehrane prva dva dana nakon napada, zatim dijeta br. 5 (prema Pevzneru) s unosom hrane u malim obrocima 5-6 puta dnevno, antibiotici širokog spektra i antispazmodici (papaverin) hidroklorid 2 ml 2% -tne otopine 3 puta dnevno, 5 ml baramida intramuskularno ili 2 ml supkutane otopine).

Režim prehrane u akutnom razdoblju bolesti (akutni kolecistitis ili pogoršanje kroničnog holecistitisa) izračunava se izračunom maksimalne eliminacije cijelog probavnog sustava. U tu svrhu preporučuju se samo tekućine u prvim danima bolesti.

Dodijelite topli napitak (slabi čaj, mineralna voda i slatki sokovi u pola s kuhanom vodom iz slavine, slatki sokovi od voća i bobičastog voća, razrijeđeni s vodom, bujni bokovi) u malim porcijama. Nakon 1-2 dana (ovisno o smanjenju jačine bolnog sindroma), ribane namirnice propisuju se u ograničenim količinama: sluzave i naribane juhe (riža, krupica, zobena kaša), naribana kaša (riža, zobena kaša, krupica), poljubice, želei, slatke pjene voće i bobice. Nadalje, u prehrani možete uključiti nisko-masni svježi sir, nemasno meso u otrcanom obliku, na pari, nemasnu kuhanu ribu. Bijeli krekeri su dopušteni. Hrana se daje u malim obrocima (5-6 puta dnevno).

Nakon 5-10 dana nakon početka bolesti propisana je dijeta br. 5a, koja je poprilično puna, ali s nekim ograničenjem masti. Hrana se priprema uglavnom u otrcanom obliku, isključena su hladna i pržena jela. Dopuštene su vegetarijanske juhe (1/2 ploče) s pireom od povrća i žitarica, juha od mlijeka. Low-fat sorte mesa i ribe u obliku sufle, parni kotleti, piletina može se uzeti komad, ali u kuhanom obliku. Mliječni proizvodi su dopušteni ne-kiselog svježeg sira (domaći bolje), proteinski omleti, mlijeko, blage sireve, maslac. Povrće propisuje sirovi, otrcan oblik. Preporučuju se zreli i slatki plodovi i jela od njih. Kruh je samo bijeli, osušen.

Isključite iz prehrane mahunarke (grašak, leća, grah), povrće i bilje, bogate eteričnim uljima (češnjak, luk, rotkvice, rotkvice).

Prijelaz na raznovrsniju prehranu (br. 5 Pevznera) provodi se s nestankom svih akutnih događaja u 3-4 tjedna s dobrim općim stanjem pacijenta, s obnovom apetita. Od tog trenutka dopuštena su ista jela, ali u neotvorenom obliku. Utrljajte samo gusto meso i povrće koje je vrlo bogato vlaknima (kupus, mrkva, repa). Pržena hrana je isključena. Moguće je dati jela od pirjanih proizvoda, kao iu pečenom obliku (nakon pred-ključanja). 1/3 masti se daje u obliku biljnog ulja. Biljno ulje (maslinovo, suncokretovo, kukuruzno) dodaje se salatama, povrću i prilozima od žitarica. Uz bijeli kruh (200 g), dopuštene su male količine posijane raži, izrađene od pozadinskog brašna (100 g).

Kronični kolecistitis, klinička slika, dijagnoza

Kronični holecistitis je bolest povezana s prisutnošću upalnih promjena u stijenci žučne kese. Kronični holecistitis može se pojaviti nakon akutnog, ali češće se razvija samostalno i postupno.

Kod kroničnog holecistitisa upalni cicatricial proces pokriva sve slojeve zida žučnog mjehura. Postupno se sklerozira, zadebljava, na nekim mjestima se taloži vapno. Žučni se mjehur smanjuje i adhezije se stapaju sa susjednim organima; adhezije deformiraju žučni mjehur i narušavaju njegovu funkciju, što stvara uvjete za održavanje upalnog procesa i njegovih periodičnih pogoršanja. Dva faktora igraju glavnu ulogu u razvoju ove bolesti: infekcija i zastoj žuči. Djeluju istovremeno.

Postoje kronični bez kamenca (kalkulozni) i kronični calculous kolecistitis.

Njihova klinička razlika jedni od drugih posljedica je praktički samo činjenice da se u slučaju kalculnog kolecistitisa mehanički faktor (migracija kamena) povremeno spaja, što daje bolju sliku bolesti. U praksi je teško razlikovati ove dvije bolesti. Dokumentirana podjela kroničnog kolecistitisa na kalkulozne i ne-kalkulozne je ultrazvučno i rendgensko ispitivanje (kolecistografija, holangiografija), u kojem se otkrivaju žučnih kamenaca ili žučnih putova.

Kronični kamenac bez kamenaca je češće uzrokovan oportunističkom mikroflorom: E. coli, streptokokom, stafilokokama, rjeđe umornim, plavim gnojnim bacilom, enterokokima. Povremeno se mogu naći kronični kolecistitis bez kostiju uzrokovan patogenom mikroflorom (šigela, tifus), virusnom i protozoalnom infekcijom. Mikrobi napadaju žučnu kesicu hematogenim (kroz krv), limfogenim (kroz limfu) i kontaktom (iz crijeva).

Infekcija može ući u žučni mjehur kroz zajednički žuč i cistične kanale iz gastrointestinalnog trakta (uzlazna infekcija). Širenje infekcije iz dvanaestopalačnog crijeva u bilijarni (žučni) sustav češće je opaženo smanjenom kiselinsko-formirajućom funkcijom želuca, nedostatkom sfinktera Oddija i prisutnošću duodenitisa i duodenatoze.

Također je moguće i širenje infekcije od intrahepatičnih žučnih putova. Razvoj upalnog procesa u žučnom mjehuru doprinosi promjenama kemijskih svojstava žuči, senzibilizaciji organizma na autoinfekciju. Kronične upalne promjene u zidu žučnog mjehura u akutnoj fazi mogu imati drugačiji karakter - od kataralnih do gnojnih (flegmono, flegmono i ulcerativno i gangrenozno).

Izvan naglašenog pogoršanja, kolecistitis može biti predstavljen tromim upalama u zidu žučnog mjehura. Rezultat upalnog procesa u žučnom mjehuru može biti edem i njegov empiem, periholecistitis s stalnim fokusom infekcije. Kronični holecistitis često prati i zahvaćanje drugih probavnih organa (jetre, želuca, gušterače, crijeva), živčanih i kardiovaskularnih poremećaja u patološkom procesu. Upalne bolesti žučnog mjehura često su popraćene stvaranjem kamenja u njemu.

Upala žučnog mjehura može biti povezana s zarazom nametnicima. Poraz žučnog mjehura javlja se kada su giardiasis, opisthorchiasis, ascariasis, strongyloidosis. Parazitske invazije žučnog mjehura obično su praćene upalom i dovode do raznih komplikacija - kolangitisa, hepatitisa, sekundarne bilijarne ciroze, pankreatitisa, u nedostatku pravodobne adekvatne terapije.

Kliničku sliku kroničnog kamenca bez kamenca karakterizira dugi progresivni tijek s povremenim egzacerbacijama. Na slici bolesti prevladava bolni sindrom, koji se javlja u desnoj hipohondriji, rjeđe - u isto vrijeme ili čak uglavnom u epigastričnoj regiji.

Bol često zrači u desnu lopaticu, ključnu kost, zglob ramena i rame, rjeđe u lijevu hipohondriju, bolan je karakter, traje satima, danima, ponekad tjednima. Često se na ovoj pozadini javlja akutna grčeva zbog pogoršanja upale u žučnom mjehuru. Pojava boli i njezino poboljšanje često su povezani s povredom prehrane, fizičkim stresom, hlađenjem, interkurentnom infekcijom.

Osobito je karakteristična pojava ili intenziviranje boli nakon gutanja masne i pržene hrane, jaja, hladnih i gaziranih pića, vina, piva, grickalica, ali i pod utjecajem neuropsihijske napetosti. Pogoršanje bolnog napada obično je praćeno vrućicom, mučninom, povraćanjem, podrigivanjem, proljevom ili izmjeničnim proljevom i konstipacijom, trbušnom distenzijom, osjećajem gorčine u ustima i općim neurotičnim poremećajima.

Bol u kroničnom kolecistitisu bez kamenja može biti intenzivna paroksizmalna (hepatična kolika); manje intenzivna, stalna, bolna; paroksizmalna bol može se kombinirati s konstantom. Mnogi s pogoršanjem imaju stalan osjećaj težine u gornjem dijelu trbuha. Ponekad se bol pojavljuje u epigastričnom području, oko pupka, u desnoj ilijačnoj regiji.

Intenzitet boli ovisi o stupnju razvoja i lokalizaciji upalnog procesa, prisutnosti mišićnog spazma žučnog mjehura i pridruženim bolestima. Primjerice, kod kroničnog holecistitisa s bezdimnom, manifestiranom hipertenzivnom diskinezijom, bol je obično intenzivna, paroksizmalna, a s hipotoničnom diskinezijom manje je intenzivna, ali konstantnija, povlačeći. Bolna, gotovo neprekidna bol može se uočiti s periholetitisom.

Bol u kroničnom kolecistitisu s kolecistitisom je obično manje intenzivna nego kod kroničnog calculous kolecistitisa, koji se oslobađa ili nestaje nakon primjene antispazmodika i analgetika. Ponekad priroda boli pomaže u prepoznavanju pridruženih bolesti susjednih organa. Dakle, zračenje boli u lijevoj hipohondriji može se promatrati s patološkim promjenama u gušterači, boli u zoni koja odgovara projekciji duodenuma, tipičnom za periduodenitis, koji se razvija na temelju kroničnog holecistitisa.

Povraćanje nije obavezan simptom kroničnog holecistitisa bez kamenja i zajedno s drugim dispeptičkim poremećajima (mučnina, podrigivanje s gorčinom ili ustrajan gorak okus u ustima) može biti povezano ne samo s osnovnom bolešću, već is popratnom patologijom - gastritisom, pankreatitisom, periduodenitisom, hepatitisom. Često se u bljuvotini nalazi smjesa žuči, dok su obojeni u zelenu ili žuto-zelenu boju. Izvan pogoršanja, povraćanje se događa kada se dijeta uznemiri, nakon jela masne hrane, dimljenog mesa, začinskih začina, alkohola, ponekad nakon pušenja i jake uznemirenosti.

Promatrana slabost, letargija, razdražljivost, razdražljivost, poremećaj spavanja. Ponekad se s porastom temperature pojave zimice koje često služe kao znak kolangitisa ili akutnog holecistitisa.

Žutica nije karakteristična za kronični kolecistitis bez kamenja. Najčešće se javlja s calculous kolecistitis, koji je povezan s obturation od zajedničke žučovoda s kamenom. Međutim, prolazno ikteričko bojenje bjeloočnice i kože, sluznica se također može primijetiti kod kroničnog holecistitisa bez kamenca, što je u suprotnosti s izlučivanjem žuči zbog poteškoća u protoku žuči zbog nakupljanja sluzi, epitela ili parazita (osobito giardia) u zajedničkom žučnom kanalu i u razvoju žučnih putova i parazita.,

Tipičan palpatorni simptom kroničnog holecistitisa je bol u žučnom mjehuru, posebno na inspiraciji. Često se javlja i bol kada se tapka po desnoj podkoštalnoj površini, osobito u visini daha, s izbočinom trbuha.

Često se bol u palpaciji područja žučnog mjehura otkriva više u sjedećem položaju pacijenta. Međutim, palpacija žučnog mjehura može ometati pretjerano debeli sloj masti na prednjem zidu trbuha ili značajno razviti trbušne mišiće ili atipično mjesto žučnog mjehura. Kod dugotrajnog kroničnog holecistitisa, žučna se mjehura može smanjiti zbog razvoja vezivnog tkiva, au ovom slučaju, čak i kod gnojnog kolecistitisa, ne može se palpirati.

Općenito, klinička slika kroničnog kalekistitisa bez kalkulusa nema specifičnih značajki i ne dopušta da se pouzdano diferenciraju računice i lezije bez kostiju bez posebnih metoda istraživanja.

Najčešće korištena klinička i radiološka metoda za dijagnosticiranje kroničnog holecistitisa.

Kod kroničnog holecistitisa akutna faza pogoršanja često povećava ESR, otkriva se prekomjerna količina leukocita s pomakom leukocita u lijevo (jasan znak upale), veliki broj eozinofila. Važno je proučavati dinamiku krvi. Za dijagnozu kompliciranih oblika kroničnog holecistitisa, od velikog su interesa biokemijska ispitivanja venske krvi, posebice određivanje serumskog bilirubina, kolesterola, alkalne fosfataze, jetrenih citolitičkih enzima, C-reaktivnog proteina itd.

U duodenalnoj intubaciji kod kroničnog nekalculnog holecistitisa često se identificiraju diskinetski poremećaji. Normalno, žučni mjehur obično sadrži 30-50 ml žuči, a uz hipodinamičku diskineziju žučnog mjehura njegova količina doseže 150-200 ml ili više, ali se oslobađa mnogo sporije nego normalno. Često, čak i kod ponovljenog sondiranja, žučnjak (dio B) se ne može dobiti, što može biti povezano s uništavanjem i skupljanjem žučnog mjehura, s periholecistitisom, pri čemu je njegova kontraktilna sposobnost uvijek smanjena. Blatnjača, cista žuč (dio B) s dodatkom sluzi i staničnim elementima indirektno ukazuje na upalni proces.

Međutim, navedeni upalni elementi nisu patognomonični za kolecistitis, već svjedoče o popratnom duodenitisu. Žučić je prilično agresivan medij i leukociti se u njemu brzo pogoršavaju, oni ostaju u pahuljicama sluzi duže i stoga njihova prisutnost u pripravku ukazuje na upalni proces. Mikroskopsko ispitivanje žuči otkrivanjem velikog broja eozinofila može indirektno ukazivati ​​na invaziju parazita. Sjetva žuči, proučavanje sastava mikroflore i njezina osjetljivost na antibiotike pomaže u utvrđivanju uzroka upalnog procesa i pravilnom propisivanju ciljanog protuupalnog liječenja. Međutim, ovo se istraživanje može provesti samo uz smanjenje pogoršanja bolesti.

Rendgenske metode istraživanja uključuju rupičarstvo, koje se provodi nakon oralne primjene ili intravenske primjene kontrastnog sredstva. U ovom slučaju, žučnjak i kanali se dobro kontrastiraju i na rendgenskim filmovima se otkrivaju različiti simptomi lezije žučnog mjehura: produljenje, nabiranje, neravnomjerno punjenje (fragmentacija) cističnog kanala, njegovih zavoja itd.

Međutim, korištenje tradicionalnih metoda ne dopušta uvijek identificirati određene oblike kroničnog holecistitisa. Dakle, u nekim oblicima kolecistitisa u fazi remisije bolesti, radiografski znakovi oštećenja žučnog mjehura mogu biti odsutni ili minimalni.

Stoga se klinička i radiološka metoda ne može smatrati apsolutno pouzdanom. Posljednjih godina sve su češće počeli koristiti složenu metodu, u kojoj, uz konvencionalnu kolecistografiju, uključuju kolecistokolangiografiju, ultrazvučno i radionuklidno skeniranje, kompjutorsku tomografiju, laparoskopiju i proučavanje drugih organa i sustava. U nekim slučajevima, laparoskopska kolecistografija izvodi se prema posebnim indikacijama. Korištenje ove metode omogućuje pregled raznih odjela žučnog mjehura, bilježenje stupnja njegovog punjenja, prisutnost adhezija i adhezija, deformiteta, stanje zida žučnog mjehura. Unatoč činjenici da pri korištenju ove metode gotovo nema komplikacija, u dijagnostici kroničnog holecistitisa preferiraju se neinvazivne metode.

Neinvazivne metode za proučavanje bilijarnog trakta uključuju ultrazvučno skeniranje i termografiju.

Ultrazvučno skeniranje nema kontraindikacija i može se koristiti u slučajevima kada se rendgensko ispitivanje ne može provesti: u akutnoj fazi bolesti, u slučaju preosjetljivosti na kontrastna sredstva, trudnoći, zatajenju jetre, opstrukciji glavnog žučnog sustava ili cističnog kanala. Ultrazvučni pregled omogućuje ne samo utvrđivanje odsutnosti kamenca, nego i procjenu kontraktilnosti i stanja zida žučnog mjehura (zadebljanje skleroze).

Metoda termografije za dijagnosticiranje kroničnog holecistitisa nije značajna, ali se može koristiti za identifikaciju brojnih značajki u akutnim i destruktivnim oblicima kolecistitisa. Kod kroničnog holecistitisa, termografski podaci se obično ispostavljaju negativni, i samo kada desna hipohondrija pogorša termogram desnog hipohondrija, ponekad se promatra svijetla točka, čija veličina i intenzitet ovise o prirodi i težini upale žučnog mjehura. Termografija u kroničnom nekalculusnom kolecistitisu može se uglavnom koristiti za dinamičko praćenje stanja upalnog procesa i identificiranje komplikacija. Termografija se može koristiti u bilo kojem bolesniku, metoda je bezopasna i jednostavna.

Kod ispitivanja bolesnika s kroničnim kolecistitisom potrebno je anatomski i funkcionalno istražiti sustave i organe povezane s žučnim sustavom. To vam omogućuje da prosudite stanje žučnog mjehura posrednim znakovima, kao i da isključite bolesti sa sličnim kliničkim simptomima. Po potrebi se izvode fluoroskopija i endoskopija jednjaka, želuca, dvanaesnika, debelog crijeva, ehografija jetre i gušterače, laparoskopija i izlučna urografija.

Liječenje kroničnog holecistitisa

Uz pogoršanje kroničnog holecistitisa i produljeni tijek liječenja, u pravilu, provodi se u bolnici, u fazi remisije - u ambulanti, ambulanti, sanatoriju. Tretman je usmjeren na uklanjanje boli i diskinetskih poremećaja, suzbijanje infekcije i upale, uklanjanje probavnih i metaboličkih poremećaja.

Primijeniti dijetalnu terapiju, spazmolitike, analgetike (lijekove protiv bolova), antibakterijska sredstva, antiparazitske lijekove, choleretics i cholekinetics (sredstva koja poboljšavaju ton žučnog mjehura), fizioterapija i balneoterapija (liječenje mineralnom vodom), prema indikacijama - kirurško liječenje.

Dijetalna terapija je važna i tijekom egzacerbacije iu fazi remisije kroničnog holecistitisa. U akutnoj fazi treba smanjiti volumen i sadržaj kalorija u hrani. Preporuča se često hranjenje u jednakim satima, što pridonosi boljem protoku žuči. Isključiti pržena, soljena i dimljena jela, žumanjke, pivo, vino, sirupe, gazirana pića, svinjetinu, janjetinu, gusku, patku, gljive, tijesto, vrhnje, čokoladu, sladoled, konzervirane sokove, orašaste plodove, vrhnje, hladna jela ( dijeta broj 5a i 5, o čemu smo već raspravljali).

Pacijentima su dopušteni bijeli kruh, povrće, juhe od mlijeka i voća, kuhano meso (nemasna govedina, piletina, zec), nemasna kuhana riba (bakalar, oslić itd.), Mlijeko i mliječni proizvodi, voće, bobice, povrće, različita jela. od žitarica.

U kliničkoj prehrani za bolesti bilijarnog trakta od velike su važnosti povrće i voće. Od njih je zabranjeno jedenje samo šljiva, kiselih jabuka, kupusa, rotkvica, rotkvica, luka, češnjaka i brusnica. U isto vrijeme, ne postoji opravdanje za pacijente s patologijama jetre i žuči da jedu svježe zrele rajčice. Povrće i voće su izvor vitamina, imaju choleretic učinak, bogati su vlaknima, koji pomaže normalizirati razmjenu žučnih kiselina.

Potrebno je uzeti u obzir individualnu toleranciju hrane, kao i prisutnost povezanih bolesti. Često, u bolesnika s kroničnim ne-calculous kolecistitis, čak iu fazi remisije, netolerancija mlijeka, sirovo povrće i voće je promatrana zbog kršenja procesa crijevne probave ili alergija na hranu. Prilikom propisivanja hrane pacijenti trebaju uzeti u obzir tijek kolecistitisa, funkcionalno stanje jetre, želuca i gušterače, povezane bolesti, uključujući duodenitis, enteritis, kolitis itd. Hranu treba jesti svježe pripremljenu i toplu. Sva jela se kuhaju u kuhanim ili parenim jelima od povrća i žitarica u pećnici.

Hrana za bolesnike s kroničnim kolecistitisom bez pogoršanja treba biti potpuna i uravnotežena. Hrana mora zadovoljiti fizičke potrebe, ovisno o dobi i poslu. Potrebno je povećati broj proizvoda koji sadrže lipotropne tvari (svježi sir, sir, mahunarke, bakalar i dr.).

Od prvog dana, spazmolitici se koriste parenteralno (tj. Intramuskularno ili intravenski) kako bi se uklonio bolni sindrom: ne-silos, papaverin, halidor, atropin, metacin, platifilin.

U slučaju jake boli, daje se analgin ili promedol. Često u tu svrhu koriste kombinirani lijek baralgin. U nekim slučajevima, prema posebnim pokazateljima, kombinirani lijek thalomanal koristi se za ublažavanje bolnog sindroma. Pripravci nitroglicerina imaju dobar antispazmodički učinak na sfinktere Lutkensa i Oddija, stoga se u teškim jetrenim kolikama koristi nitroglicerin (ispod jezika 1 kapsula ili tableta), debridat 100-200 mg 3 puta dnevno, a također i hepatofalm glide 2 kapsule 3 puta po danu.

Ovi lijekovi se primjenjuju 3-4 puta dnevno, kako se bol smanjuje, oni prelaze na uzimanje lijekova sa sličnim učinkom iznutra, neki od njih se koriste u obliku čepića. Od lijekova u ovoj skupini često se propisuje za produljeno liječenje unutar:

• baralgin (1-2 tablete 3 puta dnevno);
• debridat (100-200 mg 3 puta dnevno);
• Andipal (1 tableta 3-4 puta dnevno);
• rovachol (3-5 kapi po komadu šećera 30 minuta prije obroka 4-5 puta dnevno);
• papaverin (0,04-0,06 g 3 puta dnevno);
• hepatofalkplanta (1 kapsula 3 puta dnevno).

U pravilu, bolni sindrom u kroničnom kilecistitisu nultog kamenca se zaustavlja u prvih 1-2 tjedna od početka kompleksnog liječenja i ne nastavlja se na pozadini produljene terapije. Obično, terapija tim lijekovima traje najmanje 3-4 tjedna. Bolni sindrom u kolecistitisu, kao što je dobro poznato, ne ovisi samo o ozbiljnosti diskinetskih poremećaja žučnog mjehura, sfinktera žučnog trakta, već i od prirode i intenziteta upalnog procesa u žučnim sustavima.

U tom smislu, rano i dugotrajno korištenje antibakterijskih, a prema indikacijama i antiparazitskim agensima za kronični ne-kalkulozni kolecistitis može biti vrlo učinkovito i pomaže u kombinaciji s drugim terapijskim mjerama kako bi se uklonio upalni proces u žučnom mjehuru i razvoj remisije. Preporučljivo je u ovoj situaciji primijeniti antibakterijska sredstva širokog spektra koja ulaze u žuč u dovoljno visokoj koncentraciji. Na temelju toga, propisano unutar:

• eritromicin (0,25 g 6 puta dnevno);
• doksiciklin (0,05-0,1 g, 2 puta dnevno);
• metaciklin (0,15-0,3 g, 2 puta dnevno);
• ampicilin (0,5 g 4-6 puta dnevno);
• Bactrim ili Biseptol (2 tablete, 2 puta dnevno nakon obroka);
• Furazolidon (0,05 g, 4 puta dnevno), itd.

Liječenje antibakterijskim sredstvima provodi se u prosjeku 8-10 dana. Nakon pauze od 2-3 dana, uzimajući u obzir odabranu mikrofloru iz broja (s duodenalnom intubacijom), liječenje antibakterijskim sredstvima treba ponoviti još 8-10 dana. Neki lijekovi (eritromicin, furazolidon) također imaju antimolibiotički učinak.

U liječenju bolesnika s kroničnim calculous kolecistitisom, široko se primjenjuju choleretic lijekovi. Podijeljeni su u dvije skupine:

• choleretics (sredstva koja stimuliraju stvaranje žuči);
• kolekinetika (lijekovi koji jačaju mišićnu kontrakciju žučnog mjehura i time potiču izlučivanje žuči u crijevo).

Koleretici uključuju pripravke koji sadrže žuč ili žučnu kiselinu (alohol, dehidroholnu kiselinu, deholin, liobil, kolenzim), brojne sintetičke tvari (oksafenamid, tsikvalom, nikodin), pripravke biljnog podrijetla (flamin, holon, kukuruznu svilu, itd.) I također uvjetno neki enzimski pripravci koji sadrže žučne kiseline - svečani, digestalni.

Kolekinetička sredstva uključuju kolecistokinin, magnezijev sulfat, sol Karlovy Vary, morski krkavac i maslinovo ulje, sorbitol, ksilitol, manitol, holosas.

Većina choleretic lijekova ima kombinirani učinak, povećavajući izlučivanje žuči i olakšavajući njegov ulazak u crijevo. Neki lijekovi daju i protuupalni (tsikvalon) i antibakterijski (nikodin) učinak.

Primjena koleretika kontraindicirana je u izraženim upalnim procesima u žučnom i žučnom kanalu, hepatitisu i hepatozi, te kolekinetici i kod jetrene insuficijencije. S tim kontraindikacijama choleretics, to je poželjno koristiti samo u fazi remisije kroničnog holecistitisa, a zatim u kombinaciji s enzimima, te u slučaju hipotenzije žučnog mjehura - s kolekinetikom.

U takvim slučajevima, prikazano je imenovanje allohola (1-2 tablete 3 puta dnevno nakon obroka), nikodina (0,5-1 g 3-4 puta dnevno prije jela), ciklona (1 tableta 3 puta dnevno nakon jela). ), flamen (1 tableta 3 puta dnevno 30 minuta prije obroka), kao i festal ili degistala (1-2 tablete 3 puta dnevno uz obroke) i druga sredstva. Tijek liječenja je od 10 do 30 dana - ovisno o tijeku bolesti.

Aktivna terapija u početnom stadiju bolesti doprinosi ne samo poboljšanju stanja bolesnika, već i izlječenju s trajnim bolničkim i sanatorijskim liječenjem. Međutim, bolesnici s uvjerljivim kliničkim simptomima kroničnog recidivnog kolecistitisa, koji su prethodno bili neuspješni konzervativno liječeni, operirani su radi uklanjanja žučnog mjehura.

Terapeutske i kirurške metode liječenja se ne protive, već se nadopunjuju na određenom stupnju bolesti.

U fazi propadanja pogoršanja kroničnog nekalculnog kolecistitisa u području desne hipohondrija preporučuje se grijaće polje, vruće obloge iz lana ili zobi, parafina, ozokerita, nanošenje treseta, propisane su diatermija, induktotermija i struje UHF. Za uporni bolni sindrom koristi se dijadinamska terapija ili amplipulse. Također su prikazane mikrovalna terapija i ultrazvuk.

U kompleksu terapijskih mjera u fazi remisije kroničnog holecistitisa značajno mjesto zauzimaju racionaliziranje rada i ritmička izmjena rada i odmora. Važnu ulogu, osobito u hipokineziji žučne kese, predstavlja terapijska fizioterapija. Najvažnije su jutarnje vježbe i dozirano hodanje. Kompleks terapijskih vježbi uključuje vježbe za mišiće tijela u stojećem položaju, sjedenje i ležanje na leđima, desnoj strani, uz postupno povećanje volumena pokreta i opterećenja trbušnih mišića. Prilikom korištenja vježbi za trbušnu napetost potrebno je izbjegavati statičku napetost. Također treba obratiti pozornost na razvoj dijafragmatskog disanja.

Da bi se pojačao učinak vježbi disanja na cirkulaciju krvi u jetri i žučnoj kesici, preporučuje se polazni položaj koji leži na desnoj strani. Kao posebne vježbe za abdominale u izmjeni s vježbama disanja, vježbe s loptom prikazuju se u različitim početnim položajima (leže na leđima, na boku, na sve četiri, na koljenima, itd.), Kao i vježbe na gimnastičkom zidu.

Približna shema terapijske gimnastike za kronični kolecistitis.

Prolog od 5-7 minuta.

1. Hodanje je jednostavno i komplicirano. Jednostavne aktivne vježbe za ruke i noge u stojećem položaju u izmjeni s vježbama disanja.

2. Budite pažljivi.

Glavni dio - 25-30 minuta.

1. U stojećem položaju - podignite ruke u stranu; torzo naprijed i natrag; torzo se okreće u stranu; proljetni čučanj; naizmjenična fleksija nogu. Uključene su i vježbe s predmetima - štapovima, klubovima, teškim tegovima.

2. U ležećem položaju - podizanje ruku i nogu sa savijenim nogama pritisnutim na želudac, “bicikl”, “škare”.

3. Ležanje na bočnoj strani - podizanje ruku i nogu s savijanjem tijela, abdukcija i dovođenje nogu naizmjenično s vježbama disanja.

4. U ležećem položaju - "plivanje", kretanje na položaj na sve četiri, sjedenje na petama, lijevo, desno, itd.

5. Vježbajte na gimnastičkom zidu naizmjence s vježbama na jahanju stolica i vježbama disanja.

6. Elementi igara na otvorenom, plesovi, štafete s predmetima itd.

Završni dio je 3-5 minuta.

1. Jednostavno hodanje.

2. Vježbe disanja.

3. Budite pažljivi.

Trajanje terapijske gimnastike je do 30-40 minuta s instruktorom u fizioterapeutskim vježbama ili samostalnim satom od 10-15 minuta 1-2 puta dnevno (izvodi se jednostavnija i lakša vježba).

Obavezna dnevna šetnja na svježem zraku 2-3 sata dnevno. Kako bi se pojačao učinak, fizikalna terapija se kombinira s vodenim postupcima - jutarnje mokro trljanje ili zalijevanje vodom nakon čega slijedi trljanje tijela čvrstim ručnikom, topla kiša nakon zahvata, bez obzira na to - kružni tuš (33-35 ° C, 3-5 minuta, svaki drugi dan), za tijek liječenja 8-10 postupaka).

Spa tretman

Sanatorium-resort tretman bolesnika s kroničnim ne-calculous kolecistitis u fazi remisije se provodi u Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets, Borzhomi, Jermuk, Belokurikha, Morshin, itd. To je važna karika u faznom liječenju bolesnika s probavnim sustavom. Učinkovitost liječenja izvan akutne faze u odmaralištu veća je nego u bolnici. To je posljedica utjecaja medicinskih čimbenika na osnovne mehanizme razvoja bolesti probavnog sustava.

Dokazano je da prirodni ljekoviti čimbenici (mineralne vode, kupke, blatna terapija, klimatoterapija, terapeutska prehrana i fizioterapijska vježba) povoljno djeluju na funkcionalno stanje živčanog sustava i žlijezda endokrinih stanica, doprinose obnovi imuniteta, poboljšavaju metabolizam i pružaju protuupalni učinak. Posebnu ulogu u liječenju bolesti probavnog sustava ima eliminacija neuropsihičkih poremećaja.

Pacijenti s kroničnim kolecistitisom u fazi trajne i nestabilne remisije prikazani su u prvih 3-5 dana nakon ulaska u sanatorij, a zatim u režimu vježbanja. Od raznih metoda liječenja bolesti bilijarnog sustava glavnu važnost ima liječenje mineralnim vodama. Za unutarnju uporabu prikazane su mineralne vode niske i srednje mineralizacije, u kojima prevladavaju sulfatni anioni (sulfat, sulfat-klorid). Sulfatne mineralne vode pospješuju stvaranje žuči i sekreciju žuči, smanjuju razinu ukupnog kolesterola u krvi, doprinose normalizaciji funkcije jetre.

Kod kroničnog kolecistitisa, osobito kod istodobne hiperkinetične žučne diskinezije, preporučuje se piti toplinsku (t = 40-42 ° C) i visokotermičnu (više od 42 ° C - 46-50 ° C) vodu u malim gutljajima, polako 1, 5 sati prije obroka po stopi od 3 ml na 1 kg mase (ali ne više od 250 ml). Optimalan tijek tretmana mineralnom vodom je 3-4 tjedna. Za konsolidaciju rezultata liječenja treba ponoviti tečajeve tretmana pijenja s flaširanom mineralnom vodom kod kuće nakon 3-6 mjeseci.

Bolesnici s kroničnim holecistitisom su široko propisani tubažni sustav (bezvodna drenaža). U hipertenzivnoj diskineziji, niska ili srednja mineralizirana voda na temperaturi od 40-44 ° C u 200 ml koristi se s podlogom za grijanje. Za hipotoničnu diskineziju i kronični nekalculni kolecistitis preporučuju se choleretic lijekovi (magnezijev sulfat, maslinovo ulje, 100 ml otopine ksilitola ili sorbitola od 20%, 1 žličica soli Karlovy Vary na 100 ml vode). 30-40 minuta nakon uzimanja prvog podražaja, pacijent ponovno pije 1 šalicu mineralne vode i nastavlja leći još 30 minuta. Tijekom tretmana, 4 do 7 postupaka se provodi 2 puta tjedno.

Kod kroničnog holecistitisa i srodnih crijevnih lezija, mikroklizeri od 100-120 ml tople mineralne vode, infuzije ili izvarci ljekovitog bilja (kamilica, kadulja, gospina trava, hrastova kora), lijekovi (collargol, kalijev permanganat, shostakovsky balzam, ulje karbonske drugi), koji imaju lokalni protuupalni učinak, kao i ublažavanje grčenja glatkih mišića ne samo crijeva, već i žučnog mjehura, želuca. Mikrokliče se propisuju ujutro ili prije spavanja svaki dan ili svaki drugi dan, za liječenje 10-20 postupaka.

U kompleksu sanatorijsko-lječilišnog liječenja bolesnika s kroničnom bolešću žučnih puteva, uspješno se koriste razni kemijski sastavi, i plinoviti i bez slobodnog plina. Treba još jednom naglasiti da su kupke postupak s izraženim aktivnim učinkom. Uspješno se koriste mineralne kupke. U slučaju hipotonične diskinezije, prednost se daje ugljičnom dioksidu, vodikovom sulfidu i radonskim kupeljima, a za hipertonične diskinezije mineralnim kupeljima s dodatkom ekstrakta četinjača, kisikovih i dušikovih kupki.

Kupke se propisuju svaki drugi dan, s indiferentnom temperaturom (35-37 ° C), izloženosti od 10-15 minuta, tijekom tretmana 10-12 kupki. Kod kroničnog holecistitisa u stadiju nestabilne remisije, hipotonične diskinezije, kiša s padom temperature (od 34 do 32 ° C) se pokazuje 3-5 minuta, svaki drugi dan, tijekom liječenja 10-12 postupaka. Kod kroničnog holecistitisa u fazi stabilne remisije sa simptomima hipotonične diskinezije, kao i sa popratnom atonijom crijeva - podvodna tuš-masaža. Preporučeno ispiranje, brisanje.

Uz uporabu mineralnih voda, blato (treset, mulj i blato) i oseperitoterapija od velike su važnosti u složenom liječenju bolesnika s bolestima bilijarnog sustava.

U mehanizmu terapijskog djelovanja ljekovitog mulja od najveće su važnosti termički i kemijski čimbenici. Terapija blatom ima protuupalni, spazmodički, razrjeđujući učinak, poboljšava reparativne procese, poboljšava cirkulaciju krvi u probavnim organima.

Kod kroničnog ne-kalkuloznog kolecistitisa u fazi remisije, osobito u pratnji hiperkinetičke diskinezije, pokazuje se blatna terapija (temperatura blata 40-42 ° C) ili ozokeritoterapija (temperatura ozokerita 44-46 ° C) u obliku primjene samo na desnom hipohondriju i donjem dijelu leđa. Kod istodobnih bolesti drugih probavnih organa i odsutnosti patologije jetre preporučuju se primjene u obliku širokog pojasa (na prednjem trbušnom zidu i lumbalnoj regiji).

Učinkovitost liječenja bolesnika s patologijom bilijarnog trakta značajno je povećana kada su klimatski čimbenici uključeni u kompleks liječenja. Diskinezija bilijarnog trakta jedna je od manifestacija opće neuroze, pa se bolesnici s ovom patologijom mogu liječiti iu klimatskim mjestima. Klimatski čimbenici imaju višestruko djelovanje na tijelo bolesnika s tom patologijom, normaliziraju njegovu reaktivnost i funkcionalno stanje živčanog sustava, treniraju zaštitne i adaptivne sile tijela, povećavaju učinkovitost drugih metoda liječenja.

Klimatoterapijski postupci za bolesnike s kroničnim bolestima bilijarnog trakta široko se propisuju kako bi ostali na otvorenom (u toplijem razdoblju). Ovisno o temperaturi i vlažnosti zraka, snaga vjetra koristi zračne kupke u šatorima ili aero ležaljkama. Nezavisne (21-22 ° C) ili tople (23-25 ​​° C) zračne kupke dodjeljuju se pacijentima nakon aklimatizacije 2-5 dana, najprije u šatoru, a zatim u aerosolarnom (pacijent je djelomično ili potpuno gol). Trajanje kupke je u prosjeku od 15-25 do 30-80 minuta dnevno.

Oni provode kupanje u slatkoj vodi ili u moru na temperaturi zraka ne nižoj od 20-22 ° C i vodi ne nižoj od 22-24 ° C u načinu slabog hladnog opterećenja. Trajanje plivanja od 2 do 15-20 minuta, tempo plivanja je spor.

Kako bi se spriječio kronični kolecistitis i spriječile recidivne egzacerbacije, preporučujemo zahvate koji sprječavaju zastoj žuči u žučnoj kesi, kao što su gimnastika, šetnje, redoviti i česti obroci s poznatim ograničenjima, biljni lijekovi.

Biljni lijek za kronični kolecistitis

Fitoterapija (ili liječenje ljekovitim biljem) u ovoj fazi razvoja terapijske medicine je nezamjenjiva, bezopasna i učinkovita metoda anti-relaps terapije. Zanimanje za ljekovito bilje nije slučajno.

S povećanjem protoka farmakoloških lijekova povećava se i broj njihovih nuspojava: od alergijskih reakcija i teških komplikacija do promjena u genetskom aparatu. Naprotiv, biljna medicina je praktički lišena nedostataka farmakoterapije.

U bolestima bilijarnog trakta (diskinezija, kolecistitis, holelitijaza), biljni pripravci se rabe prilično široko. Biljni lijek za kronični kolecistitis može se koristiti samo nakon temeljitog pregleda pacijenta kako bi se pojasnila dijagnoza, isključili kamenje i druge bolesti bilijarnog sustava. Koriste se slijedeće biljke: anis (voće), breza (pupoljci, lišće), smilje (cvijeće), divlja svinja (korijen), divlje jagode (voće), nevena (cvijeće), kupus (sok), mullein (cvijeće), plamenik (korijen), kukuruz (trava), agrimony (trava), knotweed (trava), hop (čunjeva), cikorija (korijen), pseća ruža (voće), eukaliptus (lišće).

Kod kroničnog holecistitisa, kao "choleretic" koriste se i sljedeće biljke: calamus (korijen), crna bobica (cvijeće, plodovi), dagil (korijen), smreka (plodovi), metvica (listovi), maslačak (korijen), rabarbara (korijen), kamilica (cvijeće), bor (bubreg), kumin (voće), trifol (lišće), kopar (voće), komorač (voće).

U pripremi ljekovitih smjesa mogu se koristiti i neke druge biljke.

MA Nosal i I.M. Kod kroničnog holecistitisa nosna preporuča sakupljanje biljaka iz tri komponente: stoljetna trava, korijena aroma, cvijeće smilja u 1 dio (5 g smjese se ulije s 2 šalice hladne vode, infundira se 8-10 sati, kuha se 5 minuta, uzme 100 ml). 4 puta dnevno 1 sat nakon jela).

Žetva trava trave, cvijeća smilja i cvijeća nevena - u 4 dijela, bilje knotweed, cvjetovi kamilice - u 2 dijela, korijen cikorije - 3 dijela, kora krhotine - 1 dio. 20 g smjese po 300 ml vode. Način priprave je isti kao u gornjoj zbirci. Uzmite 300 ml tijekom dana.

Žetva biljke gospina trava, krkavina kora - 1 dio, trava knotweed - 3 dijela, smilje cvijeće - 4 dijela, cvjetovi kamilice - 2 dijela. 20 g smjese na 1000 ml vode. Način kuhanja je isti kao i prvi. Uzmite 200 ml 5 puta dnevno 1 sat nakon jela.

NP Kod kroničnog holecistitisa, Kovalev je uspješno koristio višekomponentnu mješavinu:

Zbirka cvijeća nevena, kopra, lišća breze, voća smreke - 1 dio, cvjetovi kamilice, plodovi jagode - 2 dijela, trava preslice, kukuruzne stigme, šipak, korijen maslačka - 4 dijela, cvijeće smilja - 4 dijela. 5 g smjese se ulije 500 ml kipuće vode, infundira se 30 minuta, uzme se 150 ml 3 puta dnevno prije jela.

Zbirka lišća metvice - 2 dijela, korijen valerijane, biljka trava sv. Ivana, češeri od hmelja - 1 dio. 5 g smjese se ulije s 1 šalicom kipuće vode, infundira se 30 minuta, uzme 100 ml 2 puta dnevno prije jela.

Žetva trava Hypericum i Centaury, cvjetovi divizma - 1 dio, korijen maslačka, cvijeće smilja i kamilica - 3 dijela, listovi trifolla - 2 dijela. Metode priprave i uporabe su iste kao u gornjoj zbirci.

Također je preporučljivo koristiti službene čolagoške čajeve.

Choleretic čaj broj 1: cvijeće smilja, plodovi korijandera - 1 dio, trifol lišće - 3 dijela, lišće metvice - 2 dijela. 10 g smjese ulijte 2 šalice kipuće vode, kuhajte 10 minuta, uzmite 100 ml 3 puta dnevno prije jela.

Žučni čaj broj 2: cvijeće smilja - 3 dijela, stolisnik i gorki pelin, plodovi komorača, lišće mente - u 2 dijela. 10 g smjese se prelije preko 2 šalice hladne vode, infundira se 8 sati, (ne kuhamo) ohladi, uzimamo 400 ml gutljaja tijekom dana.

Choleretic čaj br. 3: trifol lišće - 3 dijela, voće korijandera, lišće metvice - po 2 dijela, cvijeće smilja - 4 dijela. 10 g smjese se ulije sa 1 šalicom kipuće vode, infundira se 30 minuta, uzme 100 ml 3 puta dnevno prije jela.

Tijekom tretmana biljnim smjesama moguće su pogoršanja procesa. Preporučuje se da se fitoterapija nastavi bez promjene sastava propisane kolekcije i doze, ali je preporučljivo zaustaviti bolni sindrom brzodjelujućim analgetskim antispazmodičkim lijekovima (analgin, papaverin, no-spa, itd.). Fitoterapija za kronični holecistitis treba provoditi tečajeve od 1 do 1,5 mjeseci, uzimanje pauze za 2 tjedna. U prisutnosti trudnoće, fitoterapija je poželjno zaustaviti.

Na pozadini fitoterapije, pogoršanja kroničnog holecistitisa javljaju se rjeđe, postaju manje intenzivna i kod mnogih se pacijenata potpuno zaustavljaju.

Kronični holecistitis traje dugi niz godina ili desetljeća, karakteriziran naizmjeničnim pogoršanjima s razdobljima remisije. Priroda njezina tijeka i učestalost egzacerbacija ovise prvenstveno o samoj osobi, njegovoj želji da pobijedi bolest sa svim mogućim metodama i sredstvima liječenja.

Informacije koje se nalaze na stranicama portala prikazane su isključivo radi informiranja i ne mogu poslužiti kao osnova za postavljanje dijagnoze. Informacije nisu odgovorne za dijagnozu koju je korisnik napravio na temelju materijala na ovoj stranici. Ako imate bilo kakvih pitanja o svom zdravlju, uvijek konzultirajte liječnika.