Klasifikacija ciroze jetre prema Child-Pugh-u (Child-Turkot-Pugh)

Klasifikacija ciroze jetre prema Child-Pugh-u ili Child-Turkot-Pugh (rođeni Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, ponekad Child-Paquet) koristi se za procjenu ozbiljnosti ciroze. U različitim izvorima postoje male razlike u granicama parametara, vjerojatnost preživljavanja itd.

Ozbiljnost ciroze procjenjuje se sustavom bodova, koji se izračunavaju na temelju 5 ili 6 parametara. Ukupno su tri razreda: A, B i C:

• razred A (dijete A) - 5–6 bodova
• Ocjena B (dijete B) - 7–9 bodova
• Ocjena C (Dijete C) - 10-15 bodova

Točke se podešavaju ovisno o vrijednosti svakog od parametara od 1 do 3, a zatim se dodaju.

Klasifikacija težine ciroze

Ciroza uzrokuje umiranje 40 milijuna ljudi svake godine. To je destruktivna promjena u jetri kao posljedica virusnih, toksičnih i drugih patologija, u kojima se zdravo tkivo parenhima zamjenjuje kolagenskim (vlaknastim) stanicama, a na njegovoj površini formiraju se distrofični čvorići. Unatoč mnogim novim terapijskim režimima koji se koriste za liječenje takvih bolesnika, većina njih umire od ciroze unutar 2-5 godina, doživljavajući jaku bol u naprednoj fazi.

Etiološka klasifikacija

Zbog brojnih vrsta manifestacija i tijeka bolesti i potrebe za imenovanjem individualne terapije, odobreno je nekoliko klasifikacija ciroze jetre na skupštini WHO 1978. godine. Najvažnija od njih je distribucija po etiološkoj osnovi, jer je za njega odabrana terapijska shema. Zbog oštećenja jetre najčešći su oblici ciroze:

1. alkohol (40–50% slučajeva) - poraz hepatocita etanolom je najčešći uzrok ciroze. Stopa početka patologije ovisi o mnogim individualnim čimbenicima: učestalosti konzumiranja alkohola, njihovoj kvaliteti, prisutnosti infekcija, trajanju pijanih uvjeta, itd. Tako, kada se dnevno konzumira 200–400 g votke, ciroza se javlja u 10-15 godina, ali ako je osoba nositelj virusa hepatitis, zahvaćena jetra će se očitovati za 5-7 godina;
2. virusna (20–35% slučajeva) - ciroza je posljedica kroničnog hepatitisa B, C i D, koji se za sada tretira samo simptomatski. Čak i uz dugotrajnu remisiju, nije isključena vjerojatnost oštećenja parenhima zbog fibroze. Također, ciroza se može razviti kao komplikacija u teškom tijeku hepatitisa A i E, koja se primjećuje u 1-5% bolesnika;
3. toksični (5-10% slučajeva) - poraz hepatocita moguć je uz redovito izlaganje tijelu različitih otrova. Glavnu rizičnu skupinu čine radnici u kemijskoj i metalurškoj industriji. Prijavljeni su i slučajevi otrovanja jetre gljivične spore i kemikalija koje se koriste za zaštitu usjeva od štetočina. Stoga su i poljoprivredni radnici u opasnosti od ciroze. Lijekovi koji se posebno koriste za liječenje onkologije također mogu inhibirati funkciju jetre. U tom slučaju postavlja se dijagnoza medicinske ciroze;
4. kongestivni (srčani) - ovaj oblik karakterizira nekroza hepatocita, koja je uzrokovana hipoksijom i zastajanjem krvi u intra- i ekstrahepatičnim krvnim žilama. To je obično komplikacija koja se razvija na pozadini srčane ili plućne insuficijencije. Kod ove vrste ciroze često se javlja ascites, što dovodi do unutarnjeg krvarenja probavnog trakta i bakterijskog peritonitisa. Kao posljedica višestrukog zatajenja organa, prognoza je loša;
5. primarni bilijarni (genetski) - bolest je uzrokovana oslabljenom imunoregulacijom, to jest, imunološke stanice uzrokuju infiltraciju bilijarnog epitela, što dovodi do nekroze hepatocita. Bolest se odlikuje brojnim izvanhepatičnim pojavama, uključujući lokalne lezije u obliku nefritisa i alveolitisa, kao i sustavne reumatske bolesti: lupus, reumatoidni artritis, skleroderma itd. Prognoza je nepovoljna.

Ciroza također može početi na pozadini drugih uzroka: šećerna bolest, hemohromatoza (nemogućnost jetre da izluči željezo, što uzrokuje njegovo nakupljanje u krvi i djeluje kao otrov), galaktosemiju, itd. Tromboza, osobito, Budd bolest može postati mogući uzrok. Chiari, u kojem je blokirana vena jetre i kirurško uklanjanje tromba. Međutim, takvi slučajevi su rijetki.

Važno je napomenuti da prema nekim podacima oko 5-15% ciroze pripada kriptogenim skupinama, tj. One se razvijaju iz nepoznatog razloga. Temeljitijim i dubinskim ispitivanjem "idiopatskih" bolesnika pokazuje se da 60% njih ima oštećenje jetre uzrokovano genetskim poremećajima endokrinog sustava. Kako se dijagnostičke metode poboljšavaju, kriptogena ciroza postaje sve rjeđa, ali neki klinički slučajevi ostavljaju mnoge neobjašnjene probleme.

Morfološka klasifikacija

Razvrstavanje bolesti strukturnim promjenama u zahvaćenoj jetri moguće je nakon dijagnostičkog snimanja organa. Ultrazvučno snimanje daje samo općenitu sliku veličine, gustoće i makodefekta organa, a CT ili MRI podaci mogu pružiti potpunije informacije. Ako pacijent ima metalne igle u svom tijelu, onda on ne bi trebao biti podvrgnut MRI skeniranju, a CT je kontraindiciran kod djece, trudnica i osoba koje su nedavno uzele CT ili X-ray zbog opasnog zračenja. Izbor specifične dijagnostičke metode određuje se pojedinačno. Ako nijedan alat nije prikladan, punkcija se izvodi pod kontrolom ultrazvuka.

Morfološka klasifikacija ciroze jetre ima tri tipa sa svojom podvrdom:

Klasifikacija ciroze djeteta i Pugha

Ciroza djeteta Pugha koriste liječnici diljem svijeta kako bi utvrdili ozbiljnost bolesti.

Od toga ovisi mogućnost sanacije, izbor taktike liječenja i moguće komplikacije.

razlog

Alkohol može uništiti strukturu stanica jetre. To dovodi do žarišta nekroze. S kroničnom izloženošću visokim dozama alkohola razvija se ciroza.

Težina oštećenja jetre ovisi o vrsti alkohola:

• destilat - dobiven destilacijom biljnog materijala (mjesečina, rakija, viski, itd.);
• Rektifikat nastaje ponovnim isparavanjem tekućine uz daljnje hlađenje unutar specijaliziranih stupova.

Alkoholna pića iz prve skupine manje štete, jer se za njihovu pripremu koriste prirodne sirovine. Najpoznatija je vodka. Kada je napravljen od visokokvalitetnog alkohola, siguran je u malim dozama (do 50 g dnevno).

Ako sirovine za votku nisu dovoljno pročišćene od fusel ulja, ovo piće ima jak učinak trovanja na tijelo.

Promjene jetre u cirozi

Alkohol, metaboličke patologije, djelovanje virusa i drugi etiološki čimbenici izazivaju smrt jetrenih stanica.

Kada nekroza dosegne veliku veličinu, lobula se sruši zbog pritiska unutar organa. Zbog toga je nemoguće obnoviti jetru i rast novih hepatocita. Na mjestu mrtvih stanica dolazi do vezivnog tkiva. Ne obavlja potrebne funkcije, već ubrzano raste.

Vezivno tkivo se preklapa sa krvnim žilama jetre zbog čega se prekida dotok krvi u organ. Brzina protoka krvi u portalnoj veni je značajno smanjena, a pritisak unutar te vene. U ovom trenutku, parenhim u jetri raste s nitima vezivnog tkiva, što organ dijeli na pseudo-segmente.

Zbog toga su krvne žile povezane s anastomozama tako da krv prestaje teći u hepatocite.

Tako se začarani krug zatvara, stvarajući nove žarišta nekroze. Oporavak jetre u ovoj bolesti postaje nemoguć.

Klasifikacija ciroze

Za procjenu težine bolesti usvojena je skala Child-Pugh. Stanje pacijenta određeno je točkovnim sustavom za koji se razvijaju određeni parametri. Postoje 3 vrste ciroze:

• razred A - od 5 do 6 bodova;
• klasa B - od 7 do 9 bodova;
• klasa C - od 10 do 15 bodova.

Broj bodova izračunava se ovisno o ozbiljnosti pokazatelja od 1 do 3. Na kraju je ukupni iznos uzimajući u obzir sve kriterije.

Ciroza jetre: klasifikacija, tipovi

Jetra je od najveće važnosti u čišćenju tijela štetnih tvari, sintezi proteina, ugljikohidrata i masti, proizvodnji albumina, kao iu probavi.

Ciroza zahvaća cijelu jetru, zbog čega tkiva organa umiru i zamjenjuju se vlaknastim čvorovima. Oni mijenjaju strukturu tijela, a jetra smanjuje funkcionalnost dok ne izgubi svoju funkcionalnost. Život pacijenta gubi kvalitetu i može završiti smrću.

Poraz i degeneracija hepatocita negativno utječe na cijelo ljudsko tijelo bez obzira na spol. Ciroza je široko rasprostranjena, češće dijagnosticirana kod muškaraca.

Bolest se javlja pretežno u 40-godišnjih bolesnika, iako nema utvrđenog raspona godina. Ciroza je uzrokovana virusnim hepatitisom, autoimunim patologijama, genetskim bolestima, kemijskim trovanjima, problemima s alkoholom i žuči.

Rizik od ciroze povećava se kombiniranjem nekoliko čimbenika, kao što su alkoholizam i hepatitis. U ovom članku ćemo dati klasifikaciju bolesti ovisno o specifičnostima njezina tijeka.

Smjernice za klasifikaciju bolesti

Ciroza jetre klasificira se na nekoliko načina.

Svjetska udruga hepatologa klasificira cirozu na nekoliko načina:

1. Morfološka.
2. Etiološki.
3. Po dječjem piću.
4. Prema sustavu kriterija SAPS.

Detaljno analiziramo svako od navedenih područja.

Morfološki smjer

Morfološka studija jetre omogućuje analizu njene strukture i formuliranje sljedećih vrsta ciroze:

• Postnecrotic. Obično se razvija unutar nekoliko mjeseci zbog izumiranja (nekroze) parenhima jetre. Ovu vrstu bolesti uzrokuju negativni učinci otrova ili virusa. Tijelo karakterizira manja veličina, veliki čvorovi i pečati.
• Postolje. Nastaje polako zbog kroničnog alkoholizma, virusnog hepatitisa ili masne hepatoze. Jetra dobiva malu čvornu ili zrnatu strukturu, zbijena i smanjena u parametrima. Portalna hipertenzija se javlja rano.
• Žuči. Patologija utječe na žučnu žlijezdu kao rezultat blokade.
• Mješoviti. Ovu vrstu karakterizira kombinacija znakova portalne i postnekrotične ciroze.

Godine 1978. predložena je jednostavna morfološka klasifikacija WHO. U njemu se oblici ciroze razlikuju prema vizualnom principu:

1. Mikronodularni ili mali čvor. Mali čvorovi razlikuju se u malim veličinama (od 1 do 3 mm). Odvojeni su tankim septama vezivnog tkiva.
2. Makronodularni ili krossinoozlovoy. Debljina pregrada je neravnomjerna, a čvorovi su veličine 3 mm.
3. Mješoviti. Karakterizirani su znakovima prvog i drugog tipa.
4. Nepotpuni septalni oblik.

Postoje 3 oblika ciroze jetre, koja se oslobađa u istraživanju mikroskopa. Često se podudaraju s vizualnim oblicima:

• monolobularna je prisutna u cirozi malih čvorova, s čvorovima koje karakteriziraju fragmenti jetrenih lišća i odsutnost krvnih žila;
• multilobularna se javlja kod ciroze velikog mjesta. Čvorovi imaju vene, fragmente jetre, portalne putove;
• mješoviti uključuje znakove 2 prethodna oblika i lažne kriške, čiji broj odgovara znakovima.

Etiološki smjer

Ovisno o uzroku ciroze jetre određuje se poznata, kontroverzna i nepoznata etiologija bolesti. Postoji klasifikacija razloga za nastanak patologije:

1. Virusna priroda - uzrok je hepatitis B, C i D.
2. Alkoholna priroda - bolest nastaje zbog zlouporabe alkohola.
3. Primarna bilijarna bolest je autoimuna bolest koja uništava male žučne kanale u jetri. Rezultat je stagnacija žuči unutar organa.
4. Sekundarni bilijarni - je rezultat povrede žuči struje izvan tijela zbog tumora, cicatricial lezije, povećane limfne čvorove, žučnih kamenaca.
5. Toksična bolest nastaje zbog toksičnih tvari, lijekova. Ova ciroza se naziva ljekovita.
6. Genetski poremećaj nastaje kao posljedica abnormalnosti gena. Jetra gubi sposobnost da se odupre oštećenju.
7. Parazitska patologija - može biti uzrokovana parazitskim infekcijama.
8. Tuberkuloza - pojavljuje se zbog tuberkuloze.
9. Sifilitička bolest - nastaje samo kod novorođenčadi zbog sifilisa.
10. Kriptogena patologija - u ovoj cirozi etiologija je neizvjesna, stoga je uključeno nekoliko vrsta bolesti.

Dijete-piće

Uz njegovu pomoć, procijenite težinu organa. Osnova tipologije pomaže u određivanju stope preživljavanja pacijenta i postotka smrtnosti nakon operacije. Ovaj sustav identificira klase koje određuju ozbiljnost patologije i dugovječnosti. Postoje 3 klase:

Ozbiljnost se procjenjuje veličinom:

Svaka od prezentiranih razreda ima raspon ocjena. Za klasu A karakteristični su brojevi 5-6, za B - 7-9, za C - 10-15. Prvom razredu dodjeljuje se bolest u kojoj pacijentov život može trajati 15-20 godina i karakterizira ga najniža težina.

Klasa B smanjuje trajanje na 10 godina, a C - na 1-3 godine. Nakon operacije u razredu A, nema potrebe za transplantacijom jetre. Smrtnost u ovom slučaju je 10%, što je najoptimističnija prognoza.

Razred B podrazumijeva mogućnost presađivanja organa, a vjerojatnost smrti nakon operacije doseže 30%. Razred C odgovara 82% smrtnosti, pri čemu je transplantacija jetre nužna.

Klasifikacija Child-Puy se ne smatra točnom metodom otkrivanja ozbiljnosti ciroze. U određivanju statusa pacijenta ne uzima se u obzir. Parametre treba koristiti u odsustvu oštrih pogoršanja patologije i komplikacija. U isto vrijeme, klasifikacija Child-Puy ne uzima u obzir sve čimbenike bolesti, na primjer patologiju jednjaka ili proširene vene.

Utvrđivanjem ozbiljnosti ciroze potrebno je napraviti kliničku sliku uzimajući u obzir druge klasifikacije. Sami sustavi nisu savršeni, jer nekoliko čimbenika može biti uzrok ciroze. Uvođenje nekoliko klasifikacija omogućuje objektivnu sliku patologije.

Primjer procjene za ovaj sustav može se prikazati u sljedećoj tablici:

Sustav kriterija za SAPS

Ovaj se sustav koristi kod komplikacija ciroze: sepsa, gastrointestinalnog krvarenja, kome, itd. Sustav uključuje pokazatelje kliničke slike i fiziologije: sistolički krvni tlak, dob, hematokrit, broj bijelih krvnih stanica, broj otkucaja srca, tjelesnu temperaturu, stadij jetrene kome, koncentraciju bikarbonat, kalij, natrij, urea u krvnom serumu.

Koristeći ovaj sustav kriterija, moguće je procijeniti prognozu bolesnika na intenzivnoj njezi.

Kako formulirati dijagnozu?

Za dijagnozu koristite sljedeću shemu:

• Prvi korak je ciroza, ako je dostupna, morfologija; klasa prema kriterijima Child-Pugha; stupanj naknade, aktivnost.
• Drugi korak - komplikacije: portalna hipertenzija; moguće sindrome (proširene vene jednjaka, ascites); stupanj (hipersplenizam).
• Treći korak je faza (encefalopatija).
• Četvrti korak su komorbiditeti.

zaključak

1. Morfološka, ​​etiološka klasifikacija, kao i SAPS i Child-Pugh kriterijski sustav koriste se za određivanje ciroze jetre i njenu sistematizaciju različitim simptomima i znakovima.
2. Nijedna od tih klasifikacija ne može samostalno pružiti informacije o iscrpnoj kliničkoj slici bolesti. Ima smisla primijeniti ih u kompleksu. Nedostatak jedinstvene klasifikacije je zbog raznih razloga zbog kojih se javlja bolest jetre.
3. Morfološka metoda određuje strukturu jetre, etiološka klasifikacija pokazuje uzroke ciroze. Child-Pughova metoda prikladna je za procjenu ozbiljnosti ciroze, a SAPS sustav uzima u obzir pokazatelje kliničke slike bolesti.
4. Nakon primjene klasifikacije možete postaviti dijagnozu, uzimajući u obzir komplikacije, stadij i komorbiditet bolesti. Formulirajući dijagnozu kroničnog hepatitisa dovoljno je naznačiti fazu bolesti i njezinu aktivnost.
5. U slučaju ciroze, nužna je posindromnaya karakteristika patologije: indikacija portalne hipertenzije, sindroma kolestaze, hepatocelularnog neuspjeha.
6. Znakovi određuju funkcionalnost jetre, što omogućuje predviđanje očekivanog trajanja života pacijenta.

Da biste spriječili cirozu jetre, pokušajte izbjeći sljedeće uzroke:

Klasifikacija ciroze jetre po Child Pughu

Za ispravnu procjenu stanja bolesnika i uspostavu daljnje kvalitete života, liječnici iz cijelog svijeta razvijaju pristupe dijagnosticiranju težine bolesti na temelju kliničkih manifestacija, laboratorijskih i instrumentalnih podataka. Jedna od tih metoda procjene je klasifikacija ciroze jetre u dječjoj dobi, nadmašujući ostatak u svojoj jednostavnosti i složenosti pristupa.

Opće značajke klasifikacije Child Pugha

Sustav za procjenu preživljavanja bolesnika i težinu bolesti podijeljen je u tri glavne skupine, koje se određuju na temelju sustava bodova koji se postavljaju pri dobivanju objektivnih podataka pri praćenju bolesnika.

• Klasa A djeteta Pugh odražava najlakši stupanj u kojem su adaptacijska svojstva organizma još uvijek u stanju raditi u uvjetima kompenzacije. Raspon od 5-6 bodova odgovara ovoj kategoriji.
• Klasu B za dijete Pugh karakterizira subkompenzacija patoloških procesa. Prilikom izračunavanja bodova, rasponu od 7-9 točaka odgovarat će ova klasa.
• Dijete Pugh klase C nastaje kada se dekompenzirani patološki procesi, najnepovoljnija kategorija za preživljavanje pacijenata. Klasu C karakterizira raspon od 10-15 točaka.

Parametri potrebni za procjenu djeteta Pugh

Ciroza jetre uzrokuje abnormalnosti u svim sustavima tijela, te je teško procijeniti opstanak ili težinu stanja bez sustava bodovanja, iz razloga što se klinička slika bolesti kod različitih bolesnika može značajno razlikovati. Klasifikacija ciroze djeteta Pugha omogućuje vam da odaberete svaki parametar odvojeno od skupa podataka i racionalno ga ocijenite.

• Ukupni bilirubin određen je biokemijskim testom krvi. Ciroza je karakterizirana povećanjem izravnog i neizravnog bilirubina. Zbog poraza parenhima jetre, poremećen je ciklus konjugacije (vezanja) toksičnog indirektnog do izravnog netoksičnog bilirubina. Klinički, povećanje ovog parametra očituje se u žutici.
• Albumin - protein sintetiziran u jetri, također se određuje biokemijskim ispitivanjem krvi. Kršenje funkcije formiranja albumina dovodi do njegovog smanjenja, povećava se i udio direktnog bilirubina.
• Ascites se određuje objektivnim pregledom pacijenta ili ultrazvukom trbušne šupljine. Abdominalna oteklina posljedica je povećanja tlaka u portalnoj veni i smanjenja onkotskog tlaka, koji se javlja kada je poremećena sinteza albumina i drugih bjelančevina, koja zadržava krvnu plazmu i sprječava da napusti vaskularni sloj u trbušnoj šupljini. Izgleda kao ogroman trbuh s proširenim venama na prednjem zidu trbuha.
• Hepatična encefalopatija se manifestira teškim neuropsihijatrijskim poremećajima. To se događa zbog nemogućnosti jetre da neutralizira toksične proizvode koji se pojavljuju u procesu metabolizma. Jedan od tih proizvoda je amonijak, koji ostaje nakon razgradnje proteina. Toksini koji nisu podvrgnuti detoksikaciji u jetri slobodno ulaze u mozak i ometaju metabolizam u živčanom tkivu, postupno dovode pacijenta u jetrenu komu.
• Protrombinski indeks (PTI),% protrombinskog vremena (PTV), međunarodni normalizirani omjer (INR) su parametri sustava zgrušavanja krvi, određeni pomoću koagulograma. Jedna od najvažnijih funkcija jetre je sinteza proteina potrebnih za normalno funkcioniranje sustava zgrušavanja krvi, promjene u tim parametrima često dovode pacijente do masovnog krvarenja, posebno iz vena jednjaka i rektuma.

Tablica za izračunavanje bodova

Pri izračunavanju ukupnog broja bodova, na temelju navedenih parametara, liječnici koriste donju tablicu.

Razvrstavanje ciroze jetre prema pijenju djece

Klasifikacija ciroze djeteta-Pugha (Child-Pugh) predložena je 1964., revidirana i dopunjena 1973. godine.
Ispravnije je reći da se ova klasifikacija primjenjuje na određivanje stupnja disfunkcije stanica jetre u cirozi, a ne na cirozu kao bolesti općenito. Stoga je potrebno upotrijebiti prikladniji naziv: "Ljestvica procjene ozbiljnosti zatajenja jetre kod Child-Pugha".
Ciroza jetre je poznata bolest opisana prije mnogo stoljeća. S razvojem medicine, širenjem virusnog hepatitisa i drugih bolesti jetre, postalo je nužno nekako ocijeniti stanje hepatocita i funkciju ovog organa u cjelini kako bi se odredilo daljnje upravljanje. Predložene su mnoge različite klasifikacije, ali najpogodnija i ujedno dovoljno objektivna metoda u ovom trenutku ostaje distribucija bolesnika s cirozom jetre prema Child-Pughu. Iako podaci koji se ne koriste u ovoj klasifikaciji, također su vrlo važni.

Za što je skala za dijete-piće?

Klasifikacija je najvažnija za ispravno tumačenje stupnja oštećenja jetre i daljnjih statističkih pokazatelja upravljanja bolesnikom:

1. Očekivano trajanje života u bolesnika s cirozom
2. Postoperativna smrtnost s abdominalnom intervencijom
3. Procjena potrebe za transplantacijom jetre u bolesnika s cirozom

Naravno, dobiveni podaci bit će isključivo statističke prirode. Iskusni liječnik neće se u potpunosti osloniti na ovu klasifikaciju.

Kako se procjenjuje Child-Pugh ciroza?

Klasifikacija se temelji na određivanju nekih pokazatelja na skali od 1 do 3 točke i daljnjem raspoređivanju klase u cirozu ovisno o količini dobivenih bodova. Svi pacijenti su podijeljeni u 3 klase: A, B i C.

• A - od 5 do 6 točaka - kompenzirana ciroza
• B - od 7 do 9 točaka - subkompenzirana ciroza
• C - od 10 do 15 točaka - dekompenzirana ciroza

Nažalost, ne postoje univerzalno prihvaćeni pokazatelji koji se koriste u Child-Pugh klasifikaciji. Postoje različite varijacije, u jednom ili drugom stupnju, koje se razlikuju jedna od druge. Predstavljamo najčešće korištenu klasifikacijsku opciju u Rusiji.

ascites

• 1 bod - bez ascitesa
• 2 boda - lako se mogu konzervativno liječiti
• 3 boda - nekontrolirani ascites, često je potrebno eliminirati laparocentezu

Ukupni bilirubin

• 1 bod - manje od 34 µmol / L ili 2 mg / dL
• 2 boda - 34-50 μmol / l ili 2-3 mg / dL
• 3 boda - više od 50 µmol / L ili više od 3 mg / dl. Obično s tom količinom bilirubina počinje se pojavljivati ​​žutica

Sadržaj albumina u plazmi

• 1 bod - količina proteina veća je od 3,5 g / l
• 2 boda - do 2,8 g / l
• 3 boda - manje od 2,8 grama po litri

Žutica kod teškog zatajenja jetre

Ozbiljnost jetrene encefalopatije s cirozom

• 1 bod - encefalopatija nije izražena
• 2 boda - encefalopatija do stupnja 2, kontrolirana adekvatnim liječenjem
• 3 boda - teška encefalopatija od 3. do 4. stupnja do jetrene kome

Procjena sustava zgrušavanja krvi u jednom od pokazatelja
Indeks protrombina (PTI)

• 1 bod - više od 60%
• 2 boda - 40-60%
• 3 boda - manje od 40%

ILI
Protrombinsko vrijeme (PTV)

• 1 bod - 1-4 sek.
• 2 boda - 4-6 sek.
• 3 boda - više od 6 sekundi.

ILI
Međunarodni normalizirani stav (INR)

• 1 bod - manje od 1,7
• 2 boda - 1.7-2.20
• 3 boda - više od 2,20

Tumačenje iznosa primljenih bodova

Dodavanjem zbroja svih pokazatelja utvrđuje se odnos bolesnika s cirozom jetre prema jednoj od skupina.

Bolesnici s najmanje izražene insuficijencije funkcije jetrenih stanica prema Child-Pughu. Bolesnici su podvrgnuti konzervativnom liječenju, nema potrebe za transplantacijom jetre. Očekivano trajanje života više od 15 godina (uz odgovarajuću kontrolu i liječenje). Vjerojatnost smrtnog ishoda abdominalne operacije je manja od 10%. S daljnjim razvojem ciroze jetre vjerojatan je prijelaz u sljedeće razrede.

Srednja klasa deficijencije funkcije hepatocita kod umjerene ciroze. Potrebno je razmotriti transplantaciju jetre (ovisno o vrsti bolesti koja je uzrokovala cirozu). Postoperativna smrtnost doseže 20-30%. Procijenjeno očekivano trajanje života do 10 godina, s nešto manje od polovice umire u prve dvije godine.

Teška hepatocelularna insuficijencija, fatalna prognoza - manje od 3 godine, više od polovice umire u prvoj godini. Vrlo visoka postoperativna smrtnost (oko 80%) praktički ne dopušta izvođenje planiranih abdominalnih operacija, operacija samo uz neposrednu prijetnju životu. Kod ovog stupnja oštećenja jetre, transplantacija je izravna indikacija (u nedostatku apsolutnih kontraindikacija).

zaključak

Definicija klase ciroze na Child-Pugh skali je važan korak u određivanju taktike pacijenta. Međutim, skala je procjena, vrijedno je uzeti u obzir i druge klasifikacije i pokazatelje, od kojih je razvijen velik broj.
Nažalost, ciroza jetre se sve više širi među stanovništvom, a znanost već dugo nije napravila ozbiljne pomake u liječenju ove bolesti. Posebno tužno se može smatrati pokazateljima u Rusiji. Visoka cijena lijekova, opreme, niska pažnja na ovaj problem medicinske zajednice, medicinska nepismenost stanovništva - sve to dovodi do neuspjeha u pružanju pomoći na većem dijelu teritorija zemlje s cirozom.
Poseban otisak je odsutnost razvijene transplantacije - transplantacija jetre provodi se samo u najvećim znanstveno-istraživačkim institutima i procjenjuje se na desetine i stotine, što očito nije dovoljno. Nepostojanje baze donatora na nacionalnoj razini, neriješena etička pitanja, nepismenost donatora, opća korupcija, loše financiranje i propaganda crkvenih vođa neće dopustiti da se u skoroj budućnosti transplantacija jetre dovede na dovoljnu razinu.

0 od 9 zadataka je završeno

PASS FREE TEST! Zahvaljujući detaljnim odgovorima na sva pitanja na kraju testa moći ćete smanjiti vjerojatnost bolesti!

Već ste prošli test prije. Ne možete je ponovno pokrenuti.

Morate se prijaviti ili registrirati za pokretanje testa.

Morate dovršiti sljedeće testove da biste započeli ovo:

1. Može li se spriječiti rak?
Pojava bolesti poput raka ovisi o mnogim čimbenicima. Osigurati punu sigurnost ne može nitko. Ali svatko može značajno smanjiti šanse za maligni tumor.

2. Kako pušenje utječe na rak?
Apsolutno, apsolutno zabrani pušenje. Ta je istina već umorna od svih. Ali prestanak pušenja smanjuje rizik od razvoja svih vrsta raka. Sa pušenjem povezano s 30% smrtnih slučajeva od raka. U Rusiji, tumori pluća ubijaju više ljudi nego tumori svih drugih organa.
Isključivanje duhana iz vašeg života je najbolja prevencija. Čak i ako pušenje nije pakiranje dnevno, već samo polovica, rizik od raka pluća već je smanjen za 27%, prema American Medical Association.

3. Utječe li prekomjerna tjelesna težina na razvoj raka?
Pogledajte češće češće! Dodatni kilogrami neće utjecati samo na struk. Američki institut za istraživanje raka otkrio je da pretilost izaziva razvoj tumora jednjaka, bubrega i žučnog mjehura. Činjenica je da masno tkivo služi ne samo za uštedu energetskih zaliha, već ima i sekretornu funkciju: masti proizvode proteine ​​koji utječu na razvoj kroničnog upalnog procesa u tijelu. I rak se pojavljuje samo na pozadini upale. U Rusiji je 26% svih slučajeva raka povezano s pretilošću.

4. Hoće li sport doprinijeti smanjenju rizika od raka?
Vježbajte najmanje pola sata tjedno. Sport je na istoj razini s pravilnom prehranom kada je u pitanju onkološka prevencija. U Sjedinjenim Američkim Državama, jedna trećina svih smrtnih slučajeva pripisuje se činjenici da pacijenti nisu slijedili nikakvu prehranu i nisu obraćali pozornost na tjelesni odgoj. American Cancer Society preporučuje trening za 150 minuta tjedno u umjerenim tempom, ili dva puta manje, ali aktivnije. Međutim, studija objavljena u časopisu Nutrition and Cancer iz 2010. godine dokazuje da je čak 30 minuta dovoljno za smanjenje rizika od raka dojke (koji pogađa svaku osmu ženu na svijetu) za 35%.

5. Kako alkohol utječe na stanice raka?
Manje alkohola! Alkohol je kriv za pojavu tumora usne šupljine, grkljana, jetre, rektuma i mliječnih žlijezda. Etilni alkohol se u tijelu razgrađuje do octenog aldehida, koji se zatim transformira u octenu kiselinu djelovanjem enzima. Acetaldehid je najjači kancerogen. Alkohol je posebno štetan za žene jer potiče proizvodnju hormona estrogena koji utječu na rast tkiva dojke. Višak estrogena dovodi do nastanka tumora dojke, što znači da svaki dodatni gutljaj alkohola povećava rizik od obolijevanja.

6. Koji kupus pomaže u borbi protiv raka?
Kao kupus od brokule. Povrće nije samo uključeno u zdravu prehranu, već pomaže iu borbi protiv raka. Stoga preporuke o zdravoj prehrani sadrže pravilo: povrće i voće treba činiti polovicu dnevne prehrane. Posebno su korisna krumpirova povrća koja sadrže glukozinolate - tvari koje tijekom obrade dobivaju svojstva protiv raka. Ovo povrće uključuje kupus: običan bijeli kupus, prokulica i brokula.

7. Na koji rak tijela utječe crveno meso?
Što više jedete povrće, manje ćete staviti u tanjur crvenog mesa. Istraživanja su potvrdila da ljudi koji jedu više od 500 grama crvenog mesa tjedno imaju veći rizik od raka rektuma.

8. Koji lijekovi se preporučuju za zaštitu od raka kože?
Zalihe za zaštitu od sunca! Žene u dobi od 18 do 36 godina su posebno osjetljive na melanom, najopasniji oblik raka kože. U Rusiji, u samo 10 godina, učestalost melanoma porasla je za 26%, svjetska statistika pokazuje još veći porast. To se pripisuje opremi za umjetno štavljenje i sunčevim zrakama. Opasnost se može smanjiti jednostavnom cijevi za zaštitu od sunca. Studija časopisa Journal of Clinical Oncology iz 2010. potvrdila je da ljudi koji redovito primjenjuju posebnu kremu pate od melanoma dva puta manje od onih koji zanemaruju takvu kozmetiku.
Kremu treba odabrati sa zaštitnim faktorom SPF 15, primjenjivim čak i zimi, pa čak iu oblačnom vremenu (postupak bi trebao postati ista navika kao i pranje zubi), a ne izlagati sunčevom svjetlu od 10 do 16 sati.

9. Što mislite, stresovi utječu na razvoj raka?
Sam stres raka ne uzrokuje, ali slabi cijelo tijelo i stvara uvjete za razvoj ove bolesti. Istraživanja su pokazala da stalna anksioznost mijenja aktivnost imunoloških stanica odgovornih za uključivanje mehanizma "hit and run". Kao rezultat toga, velika količina kortizola, monocita i neutrofila, koji su odgovorni za upalne procese, konstantno cirkuliraju u krvi. I kao što je već spomenuto, kronični upalni procesi mogu dovesti do stvaranja stanica raka.

HVALA ZA VRIJEME! Ako su informacije potrebne, možete ostaviti povratne informacije u komentarima na kraju članka! Mi ćemo biti zahvalni!

Ciroza uzrokuje umiranje 40 milijuna ljudi svake godine. To je destruktivna promjena u jetri kao posljedica virusnih, toksičnih i drugih patologija, u kojima se zdravo tkivo parenhima zamjenjuje kolagenskim (vlaknastim) stanicama, a na njegovoj površini formiraju se distrofični čvorići. Unatoč mnogim novim terapijskim režimima koji se koriste za liječenje takvih bolesnika, većina njih umire od ciroze unutar 2-5 godina, doživljavajući jaku bol u naprednoj fazi.

Etiološka klasifikacija

Zbog brojnih vrsta manifestacija i tijeka bolesti i potrebe za imenovanjem individualne terapije, odobreno je nekoliko klasifikacija ciroze jetre na skupštini WHO 1978. godine. Najvažnija od njih je distribucija po etiološkoj osnovi, jer je za njega odabrana terapijska shema. Zbog oštećenja jetre najčešći su oblici ciroze:

1. alkohol (40–50% slučajeva) - poraz hepatocita etanolom je najčešći uzrok ciroze. Stopa početka patologije ovisi o mnogim individualnim čimbenicima: učestalosti konzumiranja alkohola, njihovoj kvaliteti, prisutnosti infekcija, trajanju pijanih uvjeta, itd. Tako, kada se dnevno konzumira 200–400 g votke, ciroza se javlja u 10-15 godina, ali ako je osoba nositelj virusa hepatitis, zahvaćena jetra će se očitovati za 5-7 godina;
2. virusna (20–35% slučajeva) - ciroza je posljedica kroničnog hepatitisa B, C i D, koji se za sada tretira samo simptomatski. Čak i uz dugotrajnu remisiju, nije isključena vjerojatnost oštećenja parenhima zbog fibroze. Također, ciroza se može razviti kao komplikacija u teškom tijeku hepatitisa A i E, koja se primjećuje u 1-5% bolesnika;
3. toksični (5-10% slučajeva) - poraz hepatocita moguć je uz redovito izlaganje tijelu različitih otrova. Glavnu rizičnu skupinu čine radnici u kemijskoj i metalurškoj industriji. Prijavljeni su i slučajevi otrovanja jetre gljivične spore i kemikalija koje se koriste za zaštitu usjeva od štetočina. Stoga su i poljoprivredni radnici u opasnosti od ciroze. Lijekovi koji se posebno koriste za liječenje onkologije također mogu inhibirati funkciju jetre. U tom slučaju postavlja se dijagnoza medicinske ciroze;
4. kongestivni (srčani) - ovaj oblik karakterizira nekroza hepatocita, koja je uzrokovana hipoksijom i zastajanjem krvi u intra- i ekstrahepatičnim krvnim žilama. To je obično komplikacija koja se razvija na pozadini srčane ili plućne insuficijencije. Kod ove vrste ciroze često se javlja ascites, što dovodi do unutarnjeg krvarenja probavnog trakta i bakterijskog peritonitisa. Kao posljedica višestrukog zatajenja organa, prognoza je loša;
5. primarni bilijarni (genetski) - bolest je uzrokovana oslabljenom imunoregulacijom, to jest, imunološke stanice uzrokuju infiltraciju bilijarnog epitela, što dovodi do nekroze hepatocita. Bolest se odlikuje brojnim izvanhepatičnim pojavama, uključujući lokalne lezije u obliku nefritisa i alveolitisa, kao i sustavne reumatske bolesti: lupus, reumatoidni artritis, skleroderma itd. Prognoza je nepovoljna.

Ciroza također može početi na pozadini drugih uzroka: šećerna bolest, hemohromatoza (nemogućnost jetre da izluči željezo, što uzrokuje njegovo nakupljanje u krvi i djeluje kao otrov), galaktosemiju, itd. Tromboza, osobito, Budd bolest može postati mogući uzrok. Chiari, u kojem je blokirana vena jetre i kirurško uklanjanje tromba. Međutim, takvi slučajevi su rijetki.

Važno je napomenuti da prema nekim podacima oko 5-15% ciroze pripada kriptogenim skupinama, tj. One se razvijaju iz nepoznatog razloga. Temeljitijim i dubinskim ispitivanjem "idiopatskih" bolesnika pokazuje se da 60% njih ima oštećenje jetre uzrokovano genetskim poremećajima endokrinog sustava. Kako se dijagnostičke metode poboljšavaju, kriptogena ciroza postaje sve rjeđa, ali neki klinički slučajevi ostavljaju mnoge neobjašnjene probleme.

Morfološka klasifikacija

Razvrstavanje bolesti strukturnim promjenama u zahvaćenoj jetri moguće je nakon dijagnostičkog snimanja organa. Ultrazvučno snimanje daje samo općenitu sliku veličine, gustoće i makodefekta organa, a CT ili MRI podaci mogu pružiti potpunije informacije. Ako pacijent ima metalne igle u svom tijelu, onda on ne bi trebao biti podvrgnut MRI skeniranju, a CT je kontraindiciran kod djece, trudnica i osoba koje su nedavno uzele CT ili X-ray zbog opasnog zračenja. Izbor specifične dijagnostičke metode određuje se pojedinačno. Ako nijedan alat nije prikladan, punkcija se izvodi pod kontrolom ultrazvuka.

Morfološka klasifikacija ciroze jetre ima tri tipa sa svojom podvrdom:

Ciroza jetre je proliferacija vezivnog tkiva u tijelu zbog produljene upale. Ne postoji jedinstveni pristup klasifikaciji ove patologije, jer ne postoji konsenzus o tome koji je od postojećih najuspješniji za dijagnostičke zadatke i liječenje ciroze.

Klasifikacija ciroze djeteta i Pugha

Ova klasifikacija ciroze koristi se za procjenu ozbiljnosti bolesti u bolesnika.

Na temelju toga utvrđuje se stopa preživljavanja bolesnika s ovom patologijom i postotak smrtnosti nakon operacije. Utvrđuje se koliko je potrebno presađivanje jetre.

Bolest je podijeljena u tri klase. Parametri koje ove klase definiraju ukazuju na ozbiljnost ciroze, kao i na očekivano trajanje života bolesne osobe koja ima cirozu. Za Child-Pugha, stupanj kompenzacije bolesti određuje se kako slijedi:

1. Klasa A uključuje kompenziranu cirozu.
2. B - subkompenzacija.
3. C - dekompenzirana ciroza.

Kako se to ocjenjuje?

Svaka klasa Child-Puy dodjeljuje se određenim točkama, koje se izračunavaju na temelju zbroja nekoliko parametara. Dakle, klasa A pripada rasponu od 5 do 6 bodova, B, odnosno, od 7 do 9 bodova. I posljednji razred - najviša vrijednost od 10 do 15 bodova.

Minimalni stupanj ozbiljnosti ciroze pripada A. U ovom slučaju, očekivano trajanje života pacijenta bit će maksimalno - od 15 do 20 godina. U drugom, to je oko 10 godina. Razred C podrazumijeva najkraći životni vijek bolesnika s cirozom jetre - samo jedan, maksimalno tri godine.

Nakon kirurške intervencije najviši postotak smrtnosti pripada razredu C - to je 80%; 30% - respektivno, B, ali A - samo 10%.

Potreba za transplantacijom jetre s različitim stupnjevima težine određuje se kako slijedi:

Parametri uzeti u obzir u klasifikaciji Child-Pugha

Koji parametri utječu na distribuciju razreda? Prije svega, prisutnost:

Kao i hepatička encefalopatija, PTI, PTV i INR.

Sustav Child-Pugh ne može se smatrati referentnim, jer se u procjeni ne uzimaju u obzir svi parametri pacijentovog stanja. Oštra pogoršanja bolesti, kao i njezina komplikacija, mijenjaju sliku i ta se klasifikacija više ne koristi.

Osim opisanog sustava, u slučaju ciroze uzimaju se u obzir i morfološki i etiološki znakovi.

Etiološka klasifikacija

Postoji dvadesetak oblika ciroze. Ovisno o tome je li njen uzrok poznat ili ne, bolest je podijeljena u tri skupine:

1. Ciroza s utvrđenom (poznatom) etiologijom.
2. Patologija u kojoj je etiologija kontroverzna (ponekad kažu "s mogućom etiologijom").
3. Ciroza s nejasnom (nepoznatom) etiologijom.

Utvrđena etiologija

O poznatim, utvrđenim uzrocima pojave patologije govore u sljedećim slučajevima:

• Kod alkoholne ciroze koja se javlja s produljenom upotrebom alkoholnih pića (40-60 grama etanola) 15 godina i više.
• Virusni, koji se javlja u polovici slučajeva zbog kroničnog virusnog hepatitisa B, C i G.
• Ljekovito ili ljekovito, što se očituje zbog uporabe lijekova istog tipa dugo vremena.
• Primarna i sekundarna bilijarna ciroza jetre, u kojoj dolazi do smrti jetrenog tkiva, i grubo ožiljno tkivo se formira da ga zamijeni.
• Kongenitalna ili nasljedna ciroza.
• Stagnant - razlikuje se od ostalih navedenih oblika i razvija dovoljno dugo vrijeme kada se prekida dotok krvi u jetru. Promatrano u bolesnika s općim poremećajima cirkulacije.
• U slučaju bolesti i Budd-Chiari sindroma - bolest povezana s oslabljenim odljevom krvi iz jetre (s trombozom jetrenih vena).
• Razmjena - alimentarna ciroza jetre koja se javlja kod teškog dijabetesa melitusa, pretilosti, kada se uključi anastomoza male bakterije crijeva.

Moguća i nejasna etiologija

Moguća i nejasna, nepoznata etiologija očituje se u prisutnosti:

• zarazne bolesti;
• parazitske bolesti;
• autoimune patologije;
• pothranjenost.

Nepoznati etiološki čimbenici najčešće su kriptogeni oblici ciroze. U primarnoj bilijarnoj i indijskoj cirozi u djetinjstvu, oni također govore o nejasnoj etiologiji.

Morfološka klasifikacija

Morfološka klasifikacija oštećenja jetre je prva predložena i odobrena, na temelju podataka o biopsiji (dio organa uzetog in vivo). Postoje 4 oblika patologije:

• ciroza jetrenog čvora, koju karakteriziraju mali čvorići u organu čiji je promjer 1-3 mm;
• ciroza velikog čvora - promjer nodula u jetri je 3 mm ili više;
• oblici nepotpune ciroze, u kojima su pretežno pogođene međuhepatičke septe;
• mješoviti, karakteriziran kombinacijom svih gore navedenih znakova.

Liječenje ciroze

Child-Pugh razred ciroze jetre omogućuje ne samo postavljanje dijagnoze, predviđanje preživljavanja pacijenta, nego i odabir adekvatnog liječenja i potporne terapije.

Prema tome, kompenzirano oštećenje jetre (za klasu A) uključuje osnovnu terapiju koja ima za cilj uklanjanje osnovnog uzroka bolesti. Osim toga, potrebno je odabrati pomoćne lijekove. Njihova je zadaća eliminirati dispepsiju. Enzimski agensi poput "Pancreatin", "Creon", "Mezim" su od velike važnosti. Doze su standardne, uzete tri puta dnevno, uglavnom prije jela. Imenovani po tečajevima, u prosjeku 2-3 tjedna, koji se ponavljaju s određenom učestalošću.

U slučaju subkompenzirane ciroze jetre (u slučaju B klase ciroze po Child-Pughu), potrebno je imenovanje pojačane terapije održavanja. U tu svrhu koristi se dijeta s malo soli (ne više od 2 g soli dnevno), a protein je dodatno ograničen. Od lijekova propisanih "furosemid" i "spironolakton". Prijem diuretičkih lijekova inhibira razvoj portalne hipertenzije i smanjuje ascites. Funkcija gastrointestinalnog trakta može se poboljšati "Lactulose" za 50-70 ml dnevno, ali unos bi trebao biti konstantan.

U slučaju dekompenziranog oštećenja jetre (s razredom C na Child-Pugh skali), stanje koje ugrožava život pacijenta očituje se. Potrebna je trenutna intenzivna njega. Paracentesis osigurava uklanjanje tekućine iz peritoneuma, albumin i kristaloide se ubrizgavaju intravenozno, obnavljajući cirkulirajući volumen krvi i protein u tijelu. Aktivno se koriste diuretici: isti "Spironolakton" i "Furosemid". Dodijelite dijetu s malo soli. Uravnotežena parenteralna prehrana dolazi s jetrenom encefalopatijom i drugim ozbiljnim stanjima.

zaključak

Prevencija ove patologije također se temelji na Child-Pugh klasifikaciji ciroze jetre.

Kod kompenziranog tijeka bolesti nisu potrebne profilaktičke svrhe. U klasama B i C u bolesnika se može razviti anemija, pa se stoga često propisuje eritropoetin. Osim toga, često se propisuju beta-blokatori (kao što su "Metoprolol", "Anaprilina"), koji mogu spriječiti rupturu vena u jednjaku.

Klasifikacija težine ciroze prema Child-Pughu

Child-Pugh ciroza se koristi za procjenu ozbiljnosti ciroze u pacijenta.
Također, na temelju klasifikacije, procjenjuje se stopa preživljavanja bolesnika s cirozom jetre i postotak smrtnosti nakon operacije. Osim toga, procjenjuje se stupanj potrebe za transplantacijom jetre.

Korištenje ovog sustava uključuje podjelu na klase, od kojih 3 i, ovisno o nekoliko parametara, određuju težinu ciroze, a time i trajanje ljudskog života. Postoji procjena stupnja kompenzacije bolesti.

• klasa A (dijete A) - kompenzirana ciroza;
• klasa B (dijete B) - subkompenzirana;
• klasa C (Dijete C) - dekompenzirana.

Svaka klasa ima svoj raspon točaka, koji se izračunava na temelju zbroja točaka nekoliko parametara. Ako je zbroj točaka svih parametara u rasponu od 5-6, onda je jačina ciroze klasa A. Raspon 7-9 je dodijeljen klasi B, a potonja Child-Pu klasa C ima najveću vrijednost u rasponu 10-15.

Očito, prvi ima minimalni stupanj ozbiljnosti i maksimalni životni vijek, koji varira u regiji od 15-20 godina. Child-Pugh klasa B je druga u dugovječnosti pacijenta i može trajati i do 10 godina. Ako je dijagnosticirana klasa C, onda je očekivano trajanje života pacijenta samo 1-3 godine.

Postoperativni postotak smrtnosti također je najveći za klasu C - oko 82%, B - 30%, A - 10%.

Potreba za transplantacijom jetre: visoka, s ozbiljnošću ciroze klase C; umjereno - B; niska - A.

Klasifikacija ciroze jetre od strane Child Pugh

U praktičnoj medicini, različite skupine su obvezne sistematizirati podatke i razlikovati bolesti. Nanesite skupinu ciroze jetre etiološkim čimbenikom, morfološkom komponentom.

Za dijagnosticiranje ozbiljnosti cirotičnog procesa jetre, pretpostavke prognoze, kako bi se utvrdila potreba za transplantacijom jetre, koristiti specijalizirane skale. Najneophodnija i najpoznatija skala na dijete pije.

U čast ovih velikih ljudi nazvali su klasifikaciju ciroze jetre od strane Child Pugha.

Za što je? Kako ga koristiti?

U ovoj ljestvici primjenjuju se samo neki pokazatelji:

1. Protrombinsko vrijeme, ili protrombinski indeks, odražava defekt u sustavu zgrušavanja krvi.
2. Albumin, vrsta proteinske frakcije u plazmi.
3. Bilirubin, pigment žuči, nastaje smrću proteina, koji sadrži heme.
4. Hepatička encefalopatija, odstupanje u funkcioniranju mozga, zbog toksičnih učinaka metaboličkih produkata. U slučaju patologije jetre, njegova antitoksična funkcija pati, toksični elementi prodiru u krv.
5. Ascites - razvija se s napretkom ciroze, dekompenzacijom, kompliciranim ishodom. Kada se pritisak podigne, pritisak u venskom sustavu jetre i nakupljanje tekućeg dijela krvi u trbušnoj šupljini debi. Za svaki parametar primjenjuje se numerički izraz i potrebne mjerne jedinice.

Dodajte primljene bodove za svaki parametar i saznajte narav ciroze jetre:

Potreba za transplantacijom jetre veća je u klasi C, niža u klasi B, pa čak i niža u klasi A.

Razmotrite detaljnije svaki parametar.

Protrombinsko vrijeme

Brzina PV određuje se u rasponu od 11-16 sekundi za odraslu osobu. PV prikazuje prve dvije faze hemostaze plazme i izražava vitalnost kompleksa plazme.

Protrombinsko vrijeme odražava sposobnost življenja jetrene funkcije. Kod ciroze jetre poremećena je proizvodnja faktora protrombinskog kompleksa, poremećena je apsorpcija vitamina K u crijevnoj epruveti, što se čini kao razlog produljenja protrombinskog vremena ili pogoršanja (smanjivanja) zgrušavanja.

Ukupni bilirubin u plazmi

Ukupni bilirubin normalno ima granice od 3,4-18,8 µmol / l u plazmi. U svom mjerenju koristi se Indrashikova metoda, kojom se određuje ukupna vrijednost bilirubina i udio njegovih frakcija.

Mehanizam reakcije je sljedeći:

• Kao rezultat toga, kemijska reakcija proizvodi diazoreaktivan. Kada se diazoreaktiv kombinira s izravnim bilirubinom, otopina dobiva ružičasto-ljubičastu boju. Zaključak je napravljen prema intenzitetu boje i procjeni količine izravnog bilirubina.
• Nakon upotrebe reagensa serumske kave indirektni bilirubin prelazi u otopljeno stanje. Kada reagira s diazoreaktivnim rasterom, dobiva ružičasto-ljubičastu boju. Zaključak se daje intenzitetom boje i procjenjuje se veličina ukupnog bilirubina (izravnog i neizravnog).
• Izračunajte udio neizravnog bilirubina, izračunajte razliku između ukupnog bilirubina i izravnog bilirubina.

Visoke razine bilirubina u plazmi iznad 18,8 µmol / L nazivaju se hiperbilirubinemija. Kod ciroze jetre dolazi do nekroze hepatocita s napretkom parenhimske žutice.

krvna plazma se prikupi ukupni bilirubin, značajno, zbog izravnog bilirubina. Može doći do miješanih oblika kada se neizravni bilirubin pojavi u krvi.

Prisutan je zbog neuspjeha stanica jetre da sintetiziraju bilirubin glukuronide. S povišenim stupnjem izravnog bilirubina u krvnoj plazmi, bilirubin je također prisutan u urinu, ali indirektno ne prodire u urin.

Albumin u plazmi

Albumin se proizvodi u jetri (oko 15 g / dan), vrijeme njihove aktivnosti u krvi je oko 17 dana. Važan onkotski tlak je 60-80% unaprijed određen zbog albumina.

Važne funkcije albumina uključuju:

• Prijevoz biološki aktivnih tvari (hormona),
• Oni imaju sposobnost pronaći vezu s kolesterolom, bilirubinom,
• U kombinaciji s albuminom, postoji veliki dio krvi,
• Oni imaju sposobnost pronaći veze s mnogim lijekovima.

Hiperalbuminemija je porast razine albumina u plazmi.

Hipoalbuminemija je smanjenje udjela albumina u krvi. Kod ciroze obično se otkrije hipoalbumemija.

Hepatična encefalopatija

PE uključuje poremećaj svijesti, smanjenu inteligenciju, raspoloženje i neuromuskularne poremećaje. Postoje faze:

• 0 - jasnoća svijesti, spašena intelektualna funkcija. Raspoloženje i ponašanje su normalni.
• 1 - prekidanje bioritma spavanja, pospanost tijekom dana, nesanica noću. Recesija raspoloženja, poremećaj pažnje, prekomjerna razdražljivost.
• 2 - inhibicija, zbunjeni govor, neadekvatno ponašanje.
• 3 - duboka depresija svijesti, postoje patološki refleksi, neuspjeh orijentacije u vremenu i prostoru.
• 4 - pad u komu, svijest je odsutna, a refleksi nisu uzrokovani.

Mogućnosti hepatične encefalopatije:

• A - proces jetrene encefalopatije s dominacijom akutnog zatajenja jetre.
• B - prevladavajući napredak portosistemskog manevriranja, bez ciroze.
• C - početak jetrene encefalopatije u slučaju ciroze jetre.

ascites

Ascites, prati komplicirani tijek ciroze jetre. Vježbenik disfunkcionalan ishod bolesti.

U ascitesu se tamo nalazi tekući dio krvi, znojenje iz žila u slobodnu trbušnu šupljinu. Doprinosi tom povećanju tlaka u venskom sustavu portalne vene. Može se nakupiti do 15 litara ascitne tekućine.

Prema postojećoj klasifikaciji, definirane su tri faze ascitesa:

• Faza 1 (blaga) - ascites je vizualno nevidljiva, dokazana je pomoću pomoćnih metoda (ultrazvuk abdomena).
• Faza 2 (umjerena) - umjereno, simetrično povećanje volumena trbuha zbog ascitesa. S dodatnim pojašnjenjem potvrđena je slobodna tekućina u abdomenu.
• Faza 3 (teška) - pretjerano, simetrično povećanje volumena trbuha.

Kod ciroze jetre, ascites može biti popraćen ili bez dodatka komplikacija. Komplikacije uključuju:

• Hepatorenalni sindrom,
• Bakterijski peritonitis je iznenadan.

U ovoj skupini definiran je poseban tip - vatrostalni ascites - otporan na terapiju standardnim lijekovima (diuretici).

Pojava ascitesa otkriva se: smanjenje uriniranja u usporedbi s udjelom utrošene tekućine, povećanje tjelesne težine, pojava težine u trbuhu, nepropusnost odjeće na mjestu pojasa.

Vanjski vidljivo povećanje veličine trbuha, ispada da nakupljanje tekućine više od 1 litre. Povećanjem vrijednosti ascitesa raste i trbuh i može doseći ogromne veličine. Razina dijafragme se diže, pomiče granice srca, isteže mišiće prednjeg trbušnog zida, njihove rupture, ispupčenje pupka, oticanje venskih vena i druge simptome.

Tipičan simptom prepoznaje se širenjem venske mreže na prednjem zidu trbuha - “glava meduze” (caput medusae).

Dijagnostičke zadatke sadrže:

• Identifikacija vodećeg uzroka ciroze jetre,
• Odrediti stupanj aktivnosti patološkog procesa,
• Pojašnjenje prijetnje napretka hepatocelularnog neuspjeha,
• Usavršavanje tipičnih, patognomoničnih simptoma i razvijenih komplikacija,
• Prepoznavanje gravitacije pacijenta,
• Utvrđivanje vjerojatne prognoze.

Kompenzirana ciroza jetre

Ima osobine: hepatomegalija i nedostatak pritužbi. Ovaj oblik ima drugo ime - latentnu ili latentnu cirozu. Dijagnosticiran slučajno ili na autopsiji.

Subkompenzirana ciroza jetre

Može se posumnjati na kliničke znakove i tipična odstupanja u laboratorijskim testovima. Dijagnosticiran s splenomegalijom, hepatomegalijom, detektiranim detekcijama telangiektazija, paučinih vena, nazalnim, gingivalnim krvarenjem, nadutosti, nadutosti.

Analize su pokazale: rast ESR-a, porast ukupnog bilirubina i izravnog bilirubina, broj aminotransferaza, hipoproteinemiju i hipoalbuminemiju.

Dekompenzirana ciroza jetre

Dekompenzirana ciroza je unaprijed određena iznimno teškom varijantom tijeka. Dodaju se sljedeći simptomi: žutica, ascites, portalna hipertenzija, hemoragijska dijateza, hepatična encefalopatija, napredovanje kome, renalna insuficijencija.

Analize ukazuju na svijetla i globalna odstupanja. Promjene u koagulogramu su zabilježene, indeksi bilirubina i aminotransferaza su u porastu, pad broja proteina i albumina je produljen. Laparoskopska intervencija s ciljanom biopsijom prepoznata je kao točna dijagnostička metoda.

Evaluacija prognoze pomoću klasifikacije ciroze djece

Prognoza je izravno određena etiološkim faktorom, funkcionalnim stanjem jetre, nastankom komplikacija.

Klasifikacija ciroze u djetetu, u praksi, najbolje određuje prognozu. Uzima se u obzir hipoalbuminemija, hiperbilirubinemija, stupanj ascitesa, razina protrombinskog vremena ili indeks, te stupanj hepatične encefalopatije.

Zahvaljujući poboljšanju medicinske skrbi, tijekom protekla dva desetljeća, prognoza ciroze jetre se poboljšala.

Ciroza je prepoznata kao dugotrajna, neizlječiva, multi-kauzalna, složena bolest. Nedavna istraživanja u području metaboličkih procesa u kolagenskim vlaknima, daju mogućnost da se sugerira sposobnost jetre da se obnovi (regeneracija).

Važno mjesto u kompleksnoj terapiji ciroze pripada transplantaciji jetre.

Kod dekompenzirane ciroze tri godine preživljavanja varira od 10-40%. Hipoalbuminemija smanjuje opstanak bolesnika za 30%, a nizak protrombinski indeks smanjuje preživljavanje za 50%.

Preživljavanje ciroze virusne geneze, oko 5 godina, 50%, s asimptomatskim tijekom od oko 70%. Česti uzrok smrtnosti: hepatocelularni karcinom, akutni hepatocelularni neuspjeh s komom.

Alkoholna ciroza jetre, alimentarna ciroza ili mješovita ciroza jetre, pri određivanju ovih dijagnoza, trajanje života ovisi o načinu života i pravilnom liječenju.

Prosječno trajanje života je 5 godina. Dinamika negativne analize: hiperbilirubinemija, hipoproteinemija, hipoalbuminemija, hipoprotrombinemija dovode do loše prognoze. Ako šest mjeseci prestanete konzumirati alkohol, potrebno je razmotriti mogućnost transplantacije jetre.

Popularnost i vrijednost ove klasifikacije leži u jednostavnosti rukovanja, praktičnosti i dostupnosti analiza u uobičajenoj praksi.