Ultrazvučna dijagnostika - određivanje stadija fibroze jetre (primjenom elastografije)

ŽIVOTNA ELASTOGRAFIJA

Prekomjerno taloženje vlaknastog tkiva narušava strukturu organa i na kraju dovodi do ciroze jetre.

Stoga, fibroza jetre prati tijek svih kroničnih difuznih bolesti jetre i pouzdan je znak napredovanja oštećenja jetre. Stoga je određivanje stadija fibroze prognostički značajno i koristi se u kliničkoj praksi kao jedan od važnih kriterija za određivanje taktike liječenja bolesnika, što je posebno važno u kroničnom virusnom hepatitisu.

"Zlatni standard" za procjenu težine fibroze jetre ostaje biopsija jetre (PD).

Nažalost, biopsija jetre, iako ostaje "zlatni standard" za određivanje stadija fibroze, još je uvijek invazivna metoda s određenim postotkom komplikacija, uključujući i smrtne ishode. Prema 9 multicentričnih studija, broj smrtnih slučajeva varira od 0 do 33 na 10 000 biopsija jetre.

Prema nekim autorima (Francuska), rezultati proučavanja uzoraka biopsije pružaju upitne informacije za određivanje indikacija za antivirusnu terapiju.

Biopsija jetre, kao metoda za procjenu fibroze jetre, ima ozbiljna ograničenja zbog objektivnih i subjektivnih razloga: mala količina biopsije je objektivni razlog. Iz subjektivnih razloga za razlike u definiciji stadija fibroze u istoj biopsiji, uključite i kvalifikaciju morfologa.

Dinamičko praćenje fibroze jetre pomoću biopsije je teško zbog ograničenja i invazivnosti same metode. Sve je to zahtijevalo traženje pouzdanih neinvazivnih metoda za dijagnozu AF i tijekom početnog pregleda i tijekom praćenja.

Tehnike snimanja jetre (ultrazvuk, magnetna rezonancija) igraju ključnu ulogu u dijagnostici stadija jetrenog oboljenja u današnje vrijeme zbog neinvazivnosti i dostupnosti. Oni nam omogućuju da procijenimo oblik, veličinu, strukturu tijela, prisutnost ili odsutnost glomaznih formacija za provođenje istraživanja u vaskularnim načinima za neizravnu procjenu gustoće i elastičnosti tkiva jetre.

Primjena ultrazvučnih aparata (s povećanjem slike pomoću digitalnih tehnologija) omogućuje vizualizaciju zrnatosti tkiva jetre, periportalne fibroze i drugih promjena koje ukazuju na kršenje histoarhitekture organa. Međutim, opisne karakteristike konvencionalnog (standardnog) ultrazvuka vrlo su promjenjive i ne dopuštaju diferencijaciju morfoloških faza kroničnog hepatitisa, osobito početnih. Uz nakupljanje vlaknastog tkiva u jetri, mijenjaju se njegova fizička svojstva - povećava se gustoća organa i povećava se otpornost portalnog krvnog protoka. S tim u vezi, određivanje gustoće ili elastičnosti tkiva jetre pomoću izravnih metoda obećava u kliničkoj praksi.

Izravne metode za procjenu fibroze jetre uključuju ultrazvučnu elastometriju jetre pomoću aparata FibroScan (EchoSens, Francuska), definiranog u kPa. Metoda omogućuje procjenu prisutnosti fibroze jetre i rezultata računalne analize, kako bi se procijenila promjena elastičnih svojstava jetre i brzina progresije fibroze.

Ograničenja metode su prisutnost ascitesa, prekomjernog masnog tkiva, uskih interkostalnih prostora u bolesnika, a glavno je „slijepo” istraživanje, tj. nemogućnost vizualizacije jetrenog parenhima.

Rasprostranjena i neizvjesna prognoza kroničnog virusnog hepatitisa B i C tumači potrebu za razvojem optimalne dijagnostičke i terapijske taktike za svakog pacijenta. Da bi se poboljšala dugoročna prognoza, potrebno je dijagnosticirati i pratiti stadij fibroze jetre u prirodnim uvjetima ili u pozadini terapije.

Invazivna dijagnostika stadija fibroze jetre i indeksa histološke aktivnosti nisu uvijek primjenjivi. U tim slučajevima preporučljivo je koristiti metode neinvazivne procjene fibroze jetre - informativne i dostupne. Iskustvo s korištenjem serumskih testova za procjenu fibroze i ultrazvučnih tehnika ukazuje na potrebu za njihovom kombinacijom radi veće dijagnostičke točnosti.

Pojavila se nova, modernija metoda. ŽIVOTNA ELASTOGRAFIJA odrediti stadij fibroze jetre na ultrazvučnom aparatu pomoću posebnog senzora i programa.

Najviše glavna prednost ove tehnike u usporedbi s Fibroscanom - to je izravna vizualizacija parenhima jetre, da je nemoguće vizualizirati kada se procjenjuje Fibroscan (tj. fibroscan je kao "slijepa metoda" za procjenu stadija fibroze). U slučaju elastografije, moguće je vizualizirati direktno parenhim jetre i ukloniti posude iz kriške, što može utjecati na pokazatelje za procjenu stupnja fibroze, kao i kod pacijenata s različitom tjelesnom težinom, jetre se može nalaziti ispod i iznad skalnog luka, koje se također može izravno vizualizirati kada se procijeni pomoću elastografije. i ocijeniti stupanj kvalitativno, uzimajući u obzir pojedinačne karakteristike.

Istraživanje se provodi na nekoliko različitih točaka. Izračunava se indeks krutosti, a zatim se izračunava prosječni indeks krutosti, što odgovara određenom stupnju fibroze.

- neinvazivna metoda.
- vizualizacija parenhima jetre u realnom vremenu.
- mogućnost ocjenjivanja ascitesa
- tijekom terapije moguće je višestruko dinamičko praćenje kako bi se ocijenila njegova učinkovitost.

pretežak

Naša klinika kupila je aparat za ultrazvuk koji vam omogućuje izvođenje elastografije jetre za procjenu stadija fibroze.

Za studiju je nužno da je pacijent strogo na prazan želudac (piti i jesti prije studije je nemoguće). Studije se provode na djeci (od 7 godina) i odraslima.

FibroScan® aparat

FibroScan (Fibroscan) je priznati globalni standard u hepatologiji.

Uređaj FibroScan (Fibroscan) je prvi uređaj koji je potvrđen kliničkim ispitivanjima metodom kratkotrajne elastometrije. Do danas je u svijetu instalirano više od 1.400 FibroScan® uređaja. Uređaj se godišnje koristi za dijagnosticiranje 1,5 milijuna ljudi.

U ruskoj medicinskoj praksi uređaj je tražen i koristi se od 2007. godine. Tijekom tog razdoblja instalirano je više od 140 uređaja u medicinskim ustanovama raznih regija Rusije od Kaliningrada do Vladivostoka, u zemljama ZND-a - Ukrajini, Bjelorusiji, Kirgistanu, Turkmenistanu, Kazahstanu, Tadžikistanu.

Uređaj je zaslužio priznanje od strane stručnjaka, zauzelo je dostojno mjesto u algoritmu za dijagnosticiranje patoloških stanja jetre.

FibroScan (Fibroscan)

To je jedinstven i točan učinkovit uređaj, pored biopsije, daje povjerenje u dijagnozu, pomaže u donošenju odluka o liječenju, proširuje mogućnosti za daljnje promatranje pacijenta.

Značajke i prednosti:

Postupak proučavanja i interpretacije dobivenih podataka dostupan je liječniku nakon provedenog kratkoročnog tečaja koji provodi ovlašteni stručnjak.

Senzori za FibroScan

Kombinirani ultrazvučni senzor je dodatak FibroScan uređaju i može se isporučiti kao jedinica s uređajem ili odvojeno.

Ovisno o skupini bolesnika koji se ispituje, senzor je podijeljen prema vrsti izvršenja; S + sonda (mala); M + proba (medij); XL + sonda.

S + Probe: Senzor za djecu i odrasle bolesnike s asteničnim tipom tijela.

Namijenjen je proučavanju kronične bolesti jetre u djece, pregledima odraslih bolesnika s asteničnim tipom tijela ili bolesnicima u stanju iscrpljenosti. Tanki senzorski senzor posebno je dizajniran da stane u uski interkostalni prostor. Sposobnost provođenja istraživanja u načinima (S1 i S2) Više frekvencije, 5 MHz, što vam omogućuje da prilagodite mjerenja na obodu prsnog koša od 45 do 75 cm;

- S2> 45 cm i ≤ 75 cm.

M + Sonda: Standardni senzor

Senzor M + sonde namijenjen je glavnoj skupini pacijenata. Koristi se za ispitivanje odraslih bolesnika s opsegom prsnog koša većim od 75 cm. Pretvarač s radnom frekvencijom od 3,5 MHz. Mjerenje elastičnosti jetre provodi se između vrijednosti 25 i 65 mm. Može se koristiti s opcijom CAP TM

XL + Probe: Senzor za pacijente s prekomjernom težinom

Osjetljiviji pretvarač, s frekvencijom ultrazvuka od 2,5 MHz, posebno je dizajniran da omogući dublji prodor ultrazvučnog signala kroz tkiva više od 35-75 mm. Kriteriji mjerenja za debljinu PZhK 2,5 cm ≤ SCD TM

Preporuka.

Samo su stručnjaci koji su prošli obuku o primjeni FibroScan® i koji imaju certifikat za korisnika dopušteno mjeriti ukočenost jetre. Obuka je preduvjet za pravilnu uporabu opreme i za dobivanje pouzdanih i ponovljivih rezultata mjerenja.

Mjere opreza pri uporabi.

Kako biste osigurali sigurnost pacijenata, slijedite sljedeće upute. FibroScan® se ne smije koristiti u sljedećim situacijama:

Osoblje mora slijediti normalne sigurnosne postupke.

Uporaba aparata FibroScan® omogućuje pregled kronične bolesti jetre u apsolutno svim pacijentima; djeca, osobe s asteničnim tipom tijela, kao i pacijenti koji pate od prekomjerne težine. Njegova primjena pomoći će riješiti problem dijagnosticiranja i praćenja liječenja kroničnog virusnog hepatitisa, osigurati pravodobnu selekciju bolesnika za specifičnu terapiju. Dokazana učinkovitost primjene uređaja u Hepatologiji sugerira da je danas jedina alternativa za probijanje biopsije jetre.

Uređaj FibroScan® - jedna je od najučinkovitijih metoda za rješavanje problema dodijeljenih stručnjaku. To će pomoći u rješavanju problema dijagnosticiranja i kontrole liječenja kroničnog virusnog hepatitisa, te će osigurati pravodobnu selekciju pacijenata za specifičnu terapiju.

Fibroscan jetre

Fibroscanning jetre je inovativna, brzo izvediva, neinvazivna metoda za ispitivanje organa koji određuje stupnjeve bolesti jetre za poznati uzrok. Opseg fibroskana je opsežan: različite skupine hepatitisa, Wilsonove bolesti, ciroze i različite patološke promjene vitalnog organa.

Kako bi se provelo istraživanje "fibroskopije jetre", za razliku od fibrotesta, nije potrebno unaprijed pripremiti za ovaj postupak. No, kao i svaka druga metoda proučavanja ljudskog zdravlja, postoje neke kontraindikacije: pretilost, prisutnost tekućine u trbuhu (ascites) i trudnoća.

Ova metoda određivanja stupnja bolesti je dobra jer:

• sigurno;
• ne treba preliminarnu pripremu pacijenta i hospitalizaciju;
• ne dugo - traje samo 10 minuta;
• određuje dinamiku patologije organa;
• ukazuje na učinkovitost ili neučinkovitost odabranog liječenja (terapije);
• na informativnost izjednačava se s biopsijom;
• dijagnosticira cirozu čak iu ranoj fazi.

Uređaj fibroscan analizira konture jetre, njezinu funkcionalnost i morfološke značajke, gustoću tkiva. Uređaj djeluje kroz interkostalne prostore, fokusirajući se na 5-6 cm., Ima ultrazvučni senzor s oscilacijama niskofrekventnih valova, koji u tkivu jetre tvore elektromagnetske valove.

U konačnim vrijednostima ove analize su zabilježeni pokazatelji zdravih stanica i elastičnih hepatocita u odnosu na nezdrave stanice. Rezultat istraživanja procijenjen je u kilopaskalima i određuje stupnjeve patoloških promjena (0-4):

F0 - nema fibroze;

F1-F3 je relativni stupanj fibroze;

Značajke proučavanja fibroze u jetri na fibrozanu:

1. automatizam postupaka uređaja;
2. višestruko izvršavanje;
3. nema nuspojava i komplikacija;
4. drže u ležećem položaju na leđima s ispruženom desnom rukom;
5. rezultati se mogu vjerovati.

Fibroscan, čija cijena nije previše skupa, indiciran je osobama s takvim bolestima kao:

• hepatitis c;
• infekcija ili virus;
• ciroza;
• autoimuni hepatitis;
• nespecificirana upala u jetri;
• infiltracija;
• žutica;
• opijenost tijela;
• kolangitis bilijarnog trakta;
• kolestaza;
• citolizu;
• masna hepatoza.

Ako usporedimo fibroscanning s elastografijom i biopsijom, potonji će biti manje informativan i bolan za pacijenta nego druga dva tipa istraživanja:

• biopsija - uzeta je i analizirana mala površina oštećenog organskog tkiva, ali u isto vrijeme pacijent ima osjećaj nelagode, krvarenja na mjestu uzimanja uzorka, boli koja može biti fatalna;
• fibroscan + elastometrija - pokazuju opsežnu sliku patološkog procesa jetre. U ovom trenutku, liječnici vjeruju da istovremena upotreba omogućuje potpuno odustajanje od postupka biopsije.

No, unatoč tomu mišljenju liječnika, biopsija je dobra u onim slučajevima kada svi pregledi ne daju jasnu sliku ako pacijent ima izražene simptome. Biopsija pomaže u otkrivanju uzroka lezije vitalnog organa, ali ovaj postupak ima kontraindikacije i komplikacije (vrtoglavica, mučnina, povraćanje i alergije na bilo koju komponentu lijeka protiv bolova).

Fibroscan dekodiranje

Dešifriranje fibroscana zahtijeva specijalizirane vještine za točno tumačenje rezultata, ali da bi pacijent razumio pokazatelje barem na neki način, dovoljno je znati konačne kriterije (tablica fibroscanskih pokazatelja):

1. 14,1 kpa = F4 - ciroza vitalnog organa.

Prvi indikator je značajno precijenjen, jer postoje slučajevi kada je zbog bolesti kao što su holestaza ili steatoza, gustoća organa tkiva precijenjena u odsutnosti fibroze. stoga se rezultat primarnog indikatora kreće do 6,1 kPa.

Mnogi ljudi kojima je liječnik propisao ovaj postupak pitaju se “koliko često fibroscan ne uspije”. Definitivno možete odgovoriti na to pitanje - rijetko. Fibroscan je priznat od strane liječnika svijeta kao najtočniji (informativan) i bezopasan način proučavanja stadija bolesti. Stoga se dobiveni rezultati ove studije mogu i trebaju vjerovati.

Fibroskopna cijena

Uz fibroskaninu jetre, čija cijena varira od 3.000 rubalja do 10.000 rubalja ovisno o mjestu istraživanja (gradskoj ili privatnoj klinici, gradu), izvodi se kolonoskopija (prozirni organ kroz debelo crijevo). Cijena takvog postupka je 4.000–7.000 rubalja, ali najčešće se takva vrsta istraživanja provodi u inozemstvu.

Jednostavno je nemoguće kupiti uređaj "Fibroscan", jer takvu opremu često kupuju bolnice i klinike, a ne u veličini jedne jedinice. Stoga, ako kupite uređaj u jednom primjerku - to će biti preskupo. Također nije dovoljno kupiti takvu opremu, glavno je održavati je i popravljati u slučaju kvara. A to zahtijeva specijalizirane vještine.

Fibroscan, unatoč malom životu - 10 godina, ima ogromnu količinu pozitivnih povratnih informacija i od liječnika i od pacijenata. Mnogi koji su proveli ovaj postupak bili su vrlo zadovoljni rezultatom, jer je zahvaljujući rezultatima testova liječnik uspio identificirati fazu bolesti i propisati liječenje fibroze na vrijeme.

Stoga se nemojte bojati proći sveobuhvatan pregled vašeg tijela, nikad prekasno da se liječi. Zapamtite, vaš život je u vašim rukama!

Mi liječimo jetru

Liječenje, simptomi, lijekovi

Uređaji za neinvazivno određivanje fibroze jetre

Novi aparat za proučavanje jetre FibroScan Echosens radi na principu uporabe niskofrekventnih oscilacija za procjenu elastičnosti tkiva jetre (prolazna elastografija). Fibroskanina jetre izvodi se na frekvenciji od 50 Hz. Uređaj određuje postotak zamjene vezivnog tkiva fiksnom brzinom smicajnog vala i krutosti tkiva. Uređaj Fibroscan (FibroScan) koristi se za diferencijalnu dijagnozu i za praćenje stanja jetre u bolesnika s cirozom, hepatitisom i masnom distrofijom jetre. U usporedbi s tradicionalnom biopsijom, pouzdanost fibrozana jetre je 80-97 posto. Najnovija tehnologija u neinvazivnoj dijagnostici stanja jetre Vibracijsko-kontrolirana tranzicijska elastografija (VCTTE): omogućuje dobivanje kvantitativne procjene elastičnosti jetre za dijagnosticiranje fibroze i ciroze u bolesnika s bilo kojom bolešću jetre.

Princip metode rada fibroscan: - korištenje niskofrekventnih oscilacija za kvantificiranje elastičnosti kao pokazatelja stanja jetrenog tkiva i postotka vezivnog tkiva u njemu.

2-D elastometrija, za razliku od ultrazvuka, ne procjenjuje gustoću tkiva, već se količina tkiva pomiče s induciranih vibracija - elastičnosti. Dobiveni rezultat izražava se u kilopaskalima (kPa) i omogućuje jasnu raspodjelu bolesnika prema stadiju bolesti (na primjer, prema sustavu METAVIR). Ovaj uređaj može pregledati djecu i pretile pacijente.

Prednosti metode:

• Neinvazivna.
• Reproducibilnost (odstupanje vrijednosti u rezultatima ponovljenih ispitivanja nije više od 3,2% za jednog operatora i 3,3% za različite operatore).
• Neovisnost od kvalifikacija operatera, potpuno automatski sustav.
• Izmjerite izravno tkivo jetre.
• Izmjereni volumen je 100-200 puta veći nego kod biopsije jetre.
• Brza i jednostavna studija (jedno istraživanje traje od 3 do 5 minuta).
• Neposredni rezultat dostupan liječniku.
• Primjenjivost u gotovo svim bolesnicima s kompenziranim bolestima jetre (kontraindikacija - ascites).
• Sposobnost korištenja uređaja za praćenje terapije i procjenu njegove učinkovitosti.
• Nedostatak dodatnih troškova potreban je samo za rad ultrazvučnog gela.
• Mogućnost pregleda pretilih bolesnika i djece.

Značajke:

• Ažurirani softver.
• Prilagođeno korisničko sučelje.
• Automatizirano izvješće na ruskom jeziku.
• Integrirani pretvornik s jednoosnim ultrazvučnim i niskofrekventnim oscilatorom.
• Tipovi ultrazvučnog senzora 3.
• Generator niske frekvencije s frekvencijom od 50 Hz i amplitudom od 1 mm.
• Ugrađeni računalni sustav temeljen na procesoru Windows XP Embedded omogućuje obradu i pohranjivanje podataka o pacijentu, uz mogućnost snimanja na vanjski medij (CD-R).

Prednosti uređaja:

• Brzo mjerenje i brza kontrola - nova elektronika.
• Praktičnost, udobnost, stručnost i jednostavnost korištenja.
• Upravljanje bazom podataka o pacijentima: pregledavanje i uređivanje baze podataka, arhiviranje podataka o istraživanju, poboljšani izvoz podataka na prijenosne medije i preko mreže.
• Ažurirano izvješće o studiji.

rezultati:

• Postoje određene vrijednosti elastičnosti u kPa, koje omogućuju jasno razdvajanje bolesnika prema stupnju težine fibroze od F0 do F4 u skladu s METAVIR sustavom.
• Pouzdanost metode u usporedbi s biopsijom jetre nije manja od:

1. 80% za bolesnike s FAV fibrozom od strane METAVIR-a
2. 95-97% za bolesnike s FAV-F4 fibrozom METAVIR-a

Fibroza jetre

Fibroza jetre je bolest u kojoj je normalno parenhimsko tkivo jetre zamijenjeno vezivnim tkivom, što rezultira time da jetra gubi svoju funkciju.

Bolest se dugo razvija asimptomatski. To otežava dijagnozu i liječenje.

Razmotrite detaljnije što je fibroza i kako se nositi s njom?

Predisponirajući čimbenici

Uzroci fibroze jetre:

• najosnovniji je alkoholizam, kao posljedica povećanog stresa, jetra radi na trošenje;
• nepravilna prehrana (prekomjerna konzumacija masne i pržene hrane, brza hrana itd.);
• dugotrajno liječenje jakim lijekovima;
• kemijsko trovanje;
• virusni hepatitis (posebno C);
• teške sistemske bolesti (šećerna bolest, hipertireoza, žučna bolest);
• smanjen imunitet.

Odvojeno razlikujemo takvu bolest kao što je prirođena fibroza jetre. To je težak, genetski određen proces, zbog kojeg ne pati samo tkivo jetre, nego i žile i žučni kanali. Anomalije nastaju u jetri tijekom intrauterinog razvoja.

Opće informacije o bolesti

Prevladavajuća fibroza je kronična upala organa.

Kako bi se ograničio patogeni fokus, jetra počinje proizvoditi vezivno vlaknasto tkivo. Gustija je od parenhima jetre pa se ožiljci formiraju na organu.

Vezivno tkivo sadrži veliku količinu kolagena i izvanstanične tvari. Vlakno tkivo umanjuje sposobnost jetre da obavlja svoje funkcije, što uzrokuje da cijelo tijelo pati.

Postoje tri vrste fibroze ovisno o podrijetlu:

• primarni ne-cirotični - pojavljuje se na pozadini kroničnih srčanih bolesti, ehinokokoze i bruceloze. Proces oštećenja jetrenih krvnih žila očituje se samim time što boluje prehrana organa;
• periportal - uzrokovan infekcijom tijela s helmintima (schistosomiasis);
• nasljedna fibroza (opisana gore).

Ovisno o lokaciji žarišta fibroze emitiraju:

• venularni - žarišta u središtu jetre;
• pericelularna - oštećena je membrana hepatocita (strukturna jedinica jetre);
• zonalne - velike žarišta fibroze, poremećena je struktura cijelog organa, sastoji se isključivo od vezivnog tkiva;
• periduktalno zahvaćeno tkivo u blizini žučnih putova;
• mješovita fibroza.

Kako se bolest manifestira?

Ne postoje specifični simptomi fibroze jetre. Najčešće se bolest dijagnosticira nasumično tijekom pregleda susjednih organa.

Sljedeće manifestacije su moguće uz bolest:

• težina i bol u desnoj hipohondriji;
• smanjen apetit;
• probavni poremećaji (mučnina, povraćanje);
• oslabljena stolica;
• slabost i pospanost;
• razdražljivost;
• glavobolje.

Svi ovi simptomi pojavljuju se nakon faze 2-3 fibroze. Oni mogu biti manifestacije druge bolesti, jer je dijagnoza fibroze jetre znatno teža.

U uznapredovalim slučajevima (treća faza) povezan je žutica, ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini), svrbež kože, promjena boje mokraće i izmet, narušena svijest (hepatična encefalopatija).

Dijagnoza fibroze

S pojavom patoloških simptoma pacijent se okreće klinici. Gastroenterolog ili terapeut liječi i dijagnosticira ovu bolest.

Kako bi postavili dijagnozu, liječnik provodi pregled. U početnim fazama neće biti informativan. Ali ako pacijent ima fibrozu od 3 ili 4 stupnja, palpacija će značajno povećati veličinu jetre, kao i njezinu gušću strukturu. Pacijent se može žaliti na bol kada se pritisne.

Osim toga, za dijagnostičku upotrebu:

• potpuna krvna slika - smanjenje hemoglobina, crvenih krvnih stanica, povećana ESR;
• analiza urina - prisutnost proteina u njemu, cilindri, bilirubin;
• biokemijska analiza krvi - povećanje aktivnosti svih parametara jetre (ALT, AST, bilirubin, alkalna fosfataza, itd.);
• Ultrazvuk jetre - tijekom pregleda može se utvrditi povećanje veličine organa i promjena u njegovoj strukturi: vrpce vezivnog tkiva, žarišta fibroze, parazitne ciste, dilatacija žučnih kanala i krvnih žila;
• indirektna elastometrija - izvodi se pomoću fibroscana, omogućava procjenu strukture jetre bez ugrožavanja integriteta kože. Uređaj procjenjuje elastičnost tkiva: vlaknasto tkivo je gušće od normalnog parenhima jetre;
• MRI, CT - određuje se količina i kvaliteta vlaknastih žarišta.

Ali kako bi se dijagnosticirala fibroza jetre, potrebno je izvršiti biopsiju. Tijekom pregleda, debela igla (pod ultrazvukom) uzima komad zahvaćenog tkiva jetre radi analize.

Za procjenu stadija fibroze koristite sljedeću skalu:

Formiranje vlaknastog tkiva

• 0 stupanj - nema fibroze;
• Fibroza prvog stupnja - oštećenje funkcije jetre. Portalni traktovi su u obliku zvijezde. Ako se bolest otkrije na vrijeme i započne liječenje, prognoza je povoljna;
• fibroza drugog stupnja - povećava se broj fibroznih lezija. Pojedinačne septe pojavljuju se u jetrenim režnjevima. Uz pomoć lijekova moguće je normalno funkcioniranje jetre;
• fibroza 3. stupnja - jetra je vezana uzicom vezivnog tkiva, njezina veličina je povećana, žučnih puteva su povećani. Prognoza je nepovoljna. Terapija lijekovima daje malo olakšanje.
• 4. stupanj - bolest prelazi u cirozu koja se ne može liječiti. Jedini način preživljavanja s takvom dijagnozom je transplantacija jetre.

Ako pacijent ima kontraindikacije za biopsiju (smanjeno zgrušavanje krvi, parazitske ciste, loše stanje bolesnika) dijagnoza fibroze jetre može se napraviti na temelju elastometrije.

Terapija bolesti

U terapiji postoji nekoliko područja:

• učinci na uzrok bolesti (antivirusna, anthelmintička terapija);
• uklanjanje upale;
• inhibicija rasta vlaknastog tkiva.

Za smanjenje upale:

• hormonalni protuupalni lijekovi - prednizolon, metilprednizolon;
• hepatoprotektori - doprinose obnovi jetrenog tkiva: esencijalnim, karsilskim, ursosanskim, ursofalkovim, heptralnim, heptorskim, ursolivima, livodeksima (primjenjuju se mjesec dana);
• antioksidansi - blokiraju oksidativne procese u stanicama jetre: vitamini E, C, A;
• imunosupresivi - lijekovi koji potiskuju patološko djelovanje imunološkog sustava: Azathioprine;
• citostatika - lijekovi koji blokiraju brzu podjelu vlaknastih stanica: metotreksat, metoda.

Da bi se suzbio rast propisanog fibroznog tkiva:

• imunomodulatori - Viferon, Ergoferon (trajanje primjene 10-14 dana);
• tvari koje poboljšavaju mikrocirkulaciju - pentoksifilin;
• antiproliferativni lijekovi - smanjuju proizvodnju veznih stanica: Altevir.

Korekcija načina života je važna. Pacijent mora u potpunosti odustati od alkohola, a također i ograničiti uporabu hepatotoksičnih lijekova (NSAID, steroidi, itd.). Svakako unesite svoju težinu u normalne brojeve i podesite snagu. Dijeta treba biti dovoljno svježeg povrća i voća, kao i nemasno meso i riba.

Prevencija i prognoza

Ova je bolest lakše spriječiti nego liječiti. Da biste to učinili, morate jesti ispravno, ne zloupotrebljavati alkohol i droge. Izbjegavajte stres i preopterećenje. Češće na svježem zraku.

Koliko ljudi živi s fibrozom jetre? Ako se bolest dijagnosticira u ranim stadijima, onda je vjerojatno da će pacijent živjeti do starosti. Kod kasne dijagnoze (faza 3-4), očekivano trajanje života je 5-12 godina.

Kako bi se liječenje bolesti započelo na vrijeme, proći će preventivni pregled kod liječnika najmanje jednom godišnje.

Uređaji za neinvazivno određivanje stupnja fibroze jetre Fibroscan 530 Compact

Uređaji za neinvazivno određivanje stupnja fibroze jetre FibroScan 530 Compact s priborom, Echosens (Francuska).

Uređaj FibroScan 530 Compact - multifunkcionalnost i mobilnost.

FibroScan 530 Compact temelji se na robusnoj tehnologiji prelazne elastografije (VCTETM).

Dizajniran za neinvazivno određivanje stupnja fibroze jetre primjenom prijelazne elastometrije, kao i mjerenje prigušenja ultrazvuka: CAP ™ (izborno) - određivanje razine steatoze (osjetljivi i objektivni test).

Jasna usredotočenost na hepatologiju (dijagnostika, praćenje, istraživanje na različitim stadijima fibroze, različite nozologije, kombinirane zarazne bolesti AIDS / hepatitis C, itd.).

Praćenje terapije i procjena njegove učinkovitosti.

Specifičnost i osjetljivost metode u fazama F3 / F4 fibroze se približava 100%.

Izbor pacijenata s uznapredovalom fibrozom za antivirusnu terapiju kao prioritet, uzimajući u obzir neposredne rizike negativnih izgleda.

Volumen studije je 100–200 puta veći nego kod biopsije jetre.

Test može izvesti operater koji nema vještine vizualizacije slika ultrazvuka.

Uređaj FibroScan 502 Compact:

• 15 '' Zaslon osjetljiv na dodir + dodirno sučelje
• Određivanje elastičnosti jetre pomoću S +, M +, XL + senzora
• Određivanje steatoznih (po izboru) senzora jetre M +, XL + sonda
• Mogućnost korištenja 2 senzora u isto vrijeme
• Automatski odabir senzora
• Automatizirano izvješće na ruskom jeziku
• Ergonomski softver
• Reproducibilan rezultat
• Neposredni rezultat
• Radite s mreže i punjive baterije

ULTRAZVUČNA OCJENA FIBROZE ŽIVOTA: PRELIMINARNI ISKUSTVO SOFTVEROM KVANTIFIKACIJE AKUSTIČNE STRUKTURE (ASQ)

Fibroza jetre je glavna karakteristika većine kroničnih bolesti jetre. ASQ je obećavajući novi softver koji pruža obećavajuće rezultate u dijagnosticiranju ciroze i fibroze jetre.

Sažetak. Cilj našeg istraživanja bio je utvrditi dijagnostičku točnost kvantifikacije akustične strukture (ASQ) za određivanje stupnja fibroze jetre u usporedbi s Fibroscanom i biopsijom.

Materijal i metode. Sedamdeset sedam bolesnika s kroničnim virusnim hepatitisom B i C prošlo je ultrazvučno (US) skeniranje, Fibroscan i biopsiju jetre. ASQ analiza je provedena korištenjem jednog istraživanog područja (AI) na svakoj slici, a način, prosječan statistički broj i standardna devijacija su izračunati. Ova tehnika je razvijena kroz preliminarno istraživanje 20 zdravih dobrovoljaca.

Rezultati. Područje ograničeno ROC krivuljom (AUROC) i os omjera lažno pozitivnih klasifikacija za dijagnozu ciroze (F≥4) s ASQ iznosilo je 0,77, dok je za dijagnozu bilo kojeg stupnja fibroze (F≥1) bilo 0,71. AUROC za dijagnozu ciroze (F≥4) s Fibroscanom bio je 0,98, a za dijagnozu bilo kojeg stupnja fibroze (F≥1) - 0,94. Razlika između AUROC-a bila je statistički značajna (str

Nedvojbeno je da je prijelazna elastografija (Fibroscan, Echosens, Pariz, Francuska) najčešće korištena dijagnostička metoda. Fibroscan koristi ultrazvučni puls za mjerenje parenhimskog odgovora registriranjem obrnutog eha i na taj način mjeri krutost tkiva jetre u kPa, što je indirektni pokazatelj fibroze jetre. Nedavno su predložene napredne tehnologije za neinvazivnu dijagnozu i klasifikaciju fibroze jetre. Temelji se na magnetnoj rezonanciji (MRI) (MRI s dvostrukim kontrastom, MR elastografija, difuzno ponderirano snimanje (DWI), i perfuzijski MRI), a na ultrazvuku - ARFI (Siemens, Erlangen, Njemačka), elastografija I real-time (elastografija tkiva u realnom vremenu-RTE) (Hitachi Medical Systems Europe, Zurich, Švicarska), akustička kvantitativna analiza strukture (ASQ) (Toshiba Medical Systems, Osaka, Japan).

Cilj našeg istraživanja bio je utvrditi dijagnostičku točnost, osjetljivost i specifičnost ASQ sonografskog softvera za određivanje stupnja fibroze jetre u bolesnika s kroničnim virusnim hepatitisom B (HBV) ili C (HCV) u usporedbi s Fibroscanom.

MATERIJALI I METODE

Preliminarna procjena

Od lipnja do srpnja 2010. odabrali smo 20 zdravih dobrovoljaca u dobi od 27 do 42 godine (prosječna dob 35 godina; 9 muškaraca i 11 žena). Svi su potpisali obrazac za informirani pristanak. Volonteri su odabrani prema sljedećim kriterijima: nema povijesti difuznog ili žarišnog oboljenja jetre, rezultati laboratorijske dijagnostike u normalnom rasponu (aspartat aminotransferaza (AsAT), alanin aminotransferaza (AlAT), gama glutamin transferaza (GGT), bilirubinemija, međunarodna normalizirana percepcija, međunarodna normalizirana percepcija, bluerubinemija, međunarodna normalizirana percepcija,, kolinesteraza, negativni anti-HCV, HCV-ribonukleinska kiselina (RNA), antigeni na virusni hepatitis B (HBsAg) i HBV-deoksiribonukleinska kiselina (DNA)) i konvencionalni ultrazvuk (US), Svi dobrovoljci dobili su rutinski ultrazvuk abdomena i ASQ s posebnom opremom i 7-5 MHz konveksni senzor (Aplio XG, Toshiba Medical Systems, Osaka, Japan) kako bi odredili najbolji akustički prozor prilikom ocjenjivanja s ASQ.

Snimamo slike pomoću desnog subkostalnog pristupa na razini 7-8 segmenta, jednu u aksijalnoj i drugoj u sagitalnoj ravnini, te dvije slike lijevog režnja (ortogonalno jedna prema drugoj, aksijalno i sagitalno). Naknadna obrada sirovih podataka korištenjem integriranog softvera pokazala je da su najbolji ASQ rezultati s malim brojem pogrešnih mjerenja bili na razini 7-8 segmenata s aksijalnim pristupom, dok podaci dobiveni s drugim skeniranjem nisu dali istu obnovljivost.

Zapravo, desni segmenti imaju čišća područja parenhima, gdje nema vaskularnih struktura (krvnih žila koje se mogu vizualizirati tijekom normalnog ultrazvuka) i perivaskularnog vezivnog tkiva. Prema Toyoda et al. takve strukture mogu utjecati na varijabilnost rezultata. Osim toga, za vrijeme zadržavanja daha, desni režanj postaje pristupačniji za pregled i hvatanje materijala. Također, istraživanja provedena na toj razini bolje se podudaraju s rezultatima biopsije jetre i Fibroscana, koji se također provode u 7, 8 segmenata.

Skeniranje slezene provedeno je u položaju pacijenta koji leži na desnoj strani kako bi se dobile slike duž uzdužne osi. Sve dobivene slike analizirane su pomoću ASQ-a, naglašavajući jedan IO, koji je uključivao najširi dio parenhimskih struktura bez vaskularnog sustava. Zatim su izračunati način, srednji statistički broj i standardna devijacija (CO). IO se nalazio na dubini od 4-6 cm, ovisno o veličini jetre, kako je opisano u literaturi, odabirom područja udaljenog od fibrozne kapsule jetre (Glissonova kapsula).

Prije određivanja IO, provjerili smo podatke parametarskog kartiranja kako bismo osigurali da pokriva dio parenhima jetre koji karakterizira ehostrukturu jetre u cjelini. Osim slika u sivim tonovima, ASQ omogućuje dobivanje slika u boji na temelju raspodjele amplituda jeke, posebno raspršenja, tj. odstupanje ultrazvučnih valova različitim strukturama. Na temelju crveno-zelene ljestvice, visoke cm 2 vrijednosti (statistički parametar izveden iz raspodjele amplituda jeke) označene su crvenom, a niskom cm 2 vrijednosti zelenom.

Sl. 1. ASQ pregled bolesnika s F0 stupnjem fibroze jetre (odsutnost fibroze). a - ASQ snimak desnog režnja jetre s označenom AI. U donjem desnom kutu nalazi se histogram (cm 2), prosječna statistička vrijednost je 120; b - subkostalna projekcija bez i sa ASQ mapiranjem boja. U parenhimu su niske vrijednosti cm2 (uglavnom zelene), što je znak homogenog parenhima. Vaskularne strukture jetre su označene crvenom bojom (viši cm2).

Kod fibroze se disperzija povećava u izravnoj proporciji s distorzijom parenhimske i vaskularne arhitekture. Dakle, ASQ skenirani uzorak pokazuje visoke vrijednosti cm2, i kao rezultat toga, povećanje područja crvene boje oko krvnih žila i fibroze (Sl. 4b). S druge strane, kod bolesnika s jetrenom steatozom povećava se količina masnih kiselina u hepatocitima, što odgovara postepenom smanjenju disperzije između parenhima i krvnih žila, što dovodi do niske vrijednosti gustoće i povećanja količine zelene boje u kartiranju (Slika 1b).

Tablica 1. Laboratorijski parametri u 77 bolesnika s bolesti jetre.

AsAT - aspartat aminotransferaza; AlAT - alanin aminotransferaza; GGT - gama-glutamin transferaza; LDL - lipoprotein niske gustoće; INR je međunarodni normalizirani stav.

PROTOKOL I BIOPSIJA ISTRAŽIVANJA

Od rujna 2010. do lipnja 2011. odabrano je 77 bolesnika (43 muškarca i 34 žene; starosna dob 27–75 godina; srednja dob 59 godina) s hepatitisom B i C, s indikacijama biopsije jetre (Tablica 1). Sa 77 pacijenata, 69 su klasificirani kao Child-Pugh klasa A, osam kao razred B. Svi pacijenti su podvrgnuti standardnom abdominalnom ultrazvuku i ASQ s posebnom opremom i 7-5 MHz konveksnim senzorom (Aplio XG - Toshiba Medical Systems, Osaka, Japan) Fibroscan i biopsija jetre jedan tjedan. Procjena biopsije smatrana je zlatnim standardom dijagnostičkog protokola.

Tablica 2. Ishakova skala za određivanje stupnja fibroze.

Ispitivanje jetre provedeno je pomoću ASQ softvera, prema rezultatima preliminarne studije zdravih dobrovoljaca, s aksijalnim pristupom na razini 7-8 segmenata. Slezena je procijenjena duž uzdužne osi u položaju pacijenta koji leži na desnoj strani. Naknadno pozicioniranje EUT-a u dobivenim slikama odabrano je prema sljedećim kriterijima: široko područje parenhima, bez velikih vaskularnih struktura. Nadalje, izračunat je način, prosječni statistički broj i standardna devijacija. IO je postavljen na dubini od 4-6 cm, ovisno o veličini organa, prema literaturi.

Tijekom sedam dana bolesnici su bili podvrgnuti prolaznoj elastografiji (Fibroscan) i biopsiji jetre. Mjerenja s Fibroscanom provedena su na razini desnog režnja jetre s interkostalnim pristupom u položaju bolesnika koji leže na leđima. Srednja vrijednost od 10 zahvata, izražena u kPa, smatrana je pokazateljem krutosti (gustoće) tkiva jetre. Istraživanje sa stopom uspješnosti iznad 60% i rasponom između četvrtine manje od 25% dobivenih vrijednosti medijana smatralo se pouzdanim. Biopsiju je obavio hepatolog pod ultrazvučnom kontrolom na razini 8. segmenta desnog režnja, gdje nema velikih krvnih žila. Materijal je sakupljen upotrebom perkuatne pristupne igle od 16 mjerača. Dobiveni uzorci su obrađeni formalinom, zatim obojeni hematoksilinom i eozinom. Sve uzorke biopsije jetre procjenjivao je patolog s dugogodišnjim iskustvom. Stupanj nekroinflamacije jetre (nekroinflamacija) i fibroza procijenjen je prema Ishakovoj skali (Tablica 2). Prilikom provođenja Fibroscana utvrđena je fibroza na METAVIR skali. Skala za pretvorbu jedinica korištena je za kategorizaciju bolesnika u četiri skupine, grupirajući bolesnike s F1 i F2 fibrozom (METAVIR) zajedno u skupinu 2 (Tablica 3).

Tablica 3. Tablica pretvorbe jedinica za raspodjelu bolesnika u četiri skupine.

Konačno, statistička analiza provedena je pomoću softvera SPSS verzije 19.0 (SPSS Inc, Chicago, IL) i R verzije 2.4.1. softver (R Foundation, Beč, Austrija).

AKUSTIČNA KVANTITATIVNA ANALIZA KONSTRUKCIJA

ASQ je sonografski softver koji vam omogućuje da napravite kvalitativnu (ASQ skeniranje) i kvantitativnu (statističku analizu) analizu kako biste odredili stupanj fibroze jetre. Ovaj softver koristi fizički princip da ultrazvučni zrak koji generira ultrazvučni senzor prolazi kroz tkiva na određenoj brzini i valnoj duljini. Raspršivanje i otklanjanje / odbijanje ultrazvučnog vala određeno je akustičkom otpornošću tkiva.

U normalnim uvjetima (nepostojanje makromolekularnih distorzija), disperzija ultrazvučnih valova je minimalna ili je nema, ali se povećava kada se izobliči parenhimska arhitektura organa, kao kod fibroze jetre. ASQ analizira pjegavi artefakt uzrokovan raspršivanjem tijekom prodiranja kroz različita tkiva. Pjega je predstavljena s više piksela u nijansama sive i analizirana je kao sirovi podatak. ASQ mjeri razliku (cm2) između teoretske raspodjele amplituda jeke dobivene hi-kvadrat statističkom analizom (rezultat određivanja prosječnog broja speckla u zdravih ljudi) i stvarne raspodjele amplituda jeke zabilježene u ovom istraživanju. Operater označava EUT, gdje će se mjeriti, na sivkastoj slici.

FIBROSCAN

Prolazna elastografija, također poznata kao Fibroscan, neinvazivna je metoda koja mjeri krutost tkiva jetre u kPa. Sustav se sastoji od ultrazvučnog pretvarača s vibratorom. Vibrator stvara vibracije koje se prenose u tkivo jetre, stvarajući u njemu elastični val.

Sl. 2. ASQ pregled bolesnika s F1-F2, desnim režnjem. Za ASQ nema jasne granične vrijednosti između F1 i F2. a Histogram (cm 2) je nešto širi, s prosječnom vrijednošću cm 2 - 136. b ASQ sken pokazuje blago povećanje krvnih žila (žuto, crveno).

Sl. 3. ASQ pregled bolesnika s F3 stupnjem, desnog režnja. a - Široki histogram (cm2), s prosječnom vrijednošću od 141, pokazuje nehomogenost parenhima. B -ASQ sken pokazuje visoke vrijednosti cm2, a time i povećanje crvene boje, što je tipičan znak izražene fibroze.

Istovremeno, ultrazvučni senzor registrira širenje elastičnih valova i mjeri njihovu brzinu, koja je izravno proporcionalna elastičnosti tkanine.

REZULTATI

Dvadeset zdravih pacijenata, volonteri odabrani su u kontrolnoj skupini. Bolesnici s bolestima jetre grupirani su na temelju biopsije u sljedeće skupine: 1 skupina - 28 bolesnika s F0 (slika 1); 2 skupina - 18 s F1 i F2 (slika 2); Skupina 3 - 14 s F3 (slika 3) i skupina 4 - 17 s F4 (slika 4). Prosječne vrijednosti ASQ jetre i slezene (Slika 5 i 6), Fibroscan mjerenja jetrenog režnja za svaku skupinu prikazane su u Tablici 4.

Sl. 4. ASQ pregled bolesnika s F4 stadijem (ciroza), desnog režnja. A - prosječna vrijednost cm 2 bila je vrlo visoka - 157, histogram je bio vrlo širok i imao je nepravilan oblik. b –ASQ sken pokazuje ekstremno visoke cm 2, pa stoga crvena boja dominira nehomogenom raspodjelom, kao tipičan znak ciroze.

Sl. 5. ASQ pregled bolesnika u kontrolnoj skupini. A - ASQ ultrazvučna slika parenhima slezene, s označenim IO. Histogram cm2 je prikazan u donjem desnom kutu, prosječna statistička vrijednost cm2 je 121. B je subkostalni pogled na slezenu sa i bez ASQ. Parenhim ima niske vrijednosti cm 2 i dominira zelenom bojom, što je tipično za homogeno tkivo, dok su perivaskularne zone blago crvene (veće vrijednosti cm 2).

STATISTIČKA ANALIZA

Statističke razlike među četiri skupine bolesnika s bolestima jetre procijenjene su Spearmanovim koeficijentom korelacije ranga (slika 7). U bolesnika s kroničnim bolestima jetre, prosječne vrijednosti cm2 (slika 7a) imale su značajnu statističku korelaciju stupnja fibroze (Spearmanov koeficijent ρ = 0,56; p 2, radi dijagnosticiranja ciroze (Slika 8a). Podaci, osjetljivost i specifičnost dijagnoze ciroze bili su 68,8%, odnosno 62,3%. Područje ograničeno ROC krivuljom za dijagnozu ciroze (F ≥ 4) s prijelaznom elastografijom bilo je 0,98 (95% interval pouzdanosti 0,95). -1), s minimalnom gustoćom tkiva od 12,2 kPa, redom dijagnosticirati cirozu (slika 8a), a osjetljivost i specifičnost dijagnosticiranja ciroze iznosila je 93,8% odnosno 88,5%.

Područje ograničeno ROC krivuljom za bilo koji stupanj fibroze (F ≥ 1), u usporedbi s odsustvom fibroze (F = 0), s ASQ bilo je 0.71 (95% interval pouzdanosti 0.60–0.83), s minimalnom prosječnom statističkom vrijednošću - 135 cm2, za mogućnost dijagnoze fibroze (Sl. 8b). Osjetljivost i specifičnost dijagnoze fibroze jetre bila je 71,4%, odnosno 71,4%. Područje ograničeno ROC krivuljom za bilo koji stupanj fibroze (F≥1), u usporedbi s odsustvom fibroze (F = 0), s prijelaznom elastografijom bilo je 0,94 (95% interval pouzdanosti 0,89-0,99), s minimalnim prosjekom vrijednost - 6,25 kPa, za mogućnost dijagnoze fibroze (Slika 8b). Osjetljivost i specifičnost dijagnoze fibroze jetre bila je 85,7%, odnosno 82,1%.

Sl. 6. ASQ pregled bolesnika iz skupine F4 (ciroza). A - ASQ ultrazvučna slika parenhima slezene, s označenim IO. Histogram cm2 prikazan je u donjem desnom kutu, prosječna statistička vrijednost cm2 je 122. B-ASQ skeniranje pokazuje zelenu boju za homogeni parenhim slezene sa žutim i crvenim točkama (najviše cm 2 vrijednosti).

RASPRAVA

Histološka procjena uzoraka biopsije jedina je prihvaćena metoda za određivanje fibroze jetre. Međutim, on je invazivan i može uzrokovati komplikacije. Na dijagnostičku točnost biopsije jetre mogu utjecati pogreške u uzorkovanju materijala zbog nepravilne raspodjele oštećenja jetre i varijabilnost rezultata među istraživačima. Valja napomenuti da je biopsija sposobna procijeniti samo 1 / 50,000 cijelog jetrenog parenhima. Ovi nedostaci biopsije mogu dovesti do podcjenjivanja fibroze, osobito ako je biopsija mala ili fragmentirana. Na temelju toga biopsija nije pogodna metoda za pouzdanu dijagnozu i praćenje populacije.

Tablica 4. Prosječne i prosječne vrijednosti dobivene ASQ mjerenjem jetre i slezene te mjerenjem jetre s Fibroscanom.

Sl. 7. Okvirni dijagram pokazuje razliku u prosječnim vrijednostima cm2 (a) i kPa (b) registriranih u četiri skupine. Skupine bolesnika razlikovale su se jedna od druge povećanim stupnjem fibroze (F0-F4) prikazanim na horizontalnoj osi, a prosječne vrijednosti cm2 (a) i kPa (b) prikazane na vertikalnoj osi. Žuti okvir predstavlja vrijednosti između prvog i trećeg kvartila za svaku skupinu, a crna vertikalna linija predstavlja omjer maksimalne vrijednosti na minimum. Crna vodoravna crta označava prosječnu vrijednost.

Sl. 8. a - ROC krivulja za dijagnozu ciroze (F≥4) s ASQ (plava) i Fibroscan (zelena); b - ROC krivulja za dijagnozu fibroze (F≥1) s ASQ (plava) i Fibroscan (zelena).

Iz gore navedenih razloga, u posljednjih nekoliko godina počeo je razvijati nove neinvazivne metode za dijagnosticiranje fibroze jetre. U ovom radu opisane su različite metode elastografije za određivanje krutosti jetre. Prolazna elastografija (Fibroscan) je neinvazivna metoda koja je postala vrlo popularna posljednjih godina. Njegova detaljna studija pokazala je da ima dobru korelaciju, relativnu specifičnost i osjetljivost u usporedbi s biopsijom jetre, osobito u slučajevima fibroze povezane s HBV / HCV.

Točnost fibrozana izračunata je meta-analizom, koja je odredila osjetljivost i specifičnost utvrđivanja fibroze 70% odnosno 84%. U istom radu, točnost utvrđivanja ciroze bila je veća, s 87% osjetljivosti i 91% specifičnosti. Unatoč činjenici da je Fibroscan vrlo precizna metoda, ona ima svoje nedostatke, a najočitiji je problem u određivanju srednjih stupnjeva fibroze.

Među ostalim nedostacima, važno je razumjeti da je Fibroscan jednodimenzionalna metoda koja nije u mogućnosti selektivno ispitati najprikladnija područja parenhima jetre. Štoviše, odnos s histološkim stupnjem nekro- fikalne aktivnosti u bolesnika s kroničnim virusnim hepatitisom i dalje je kontroverzno pitanje. U bolesnika s ascitesom vrlo je teško i nemoguće ispitati bolesnike velikih građa i ljudi s uskim interkostalnim prostorima.

Istraživanja su više usmjerena na magnetsku rezonancu i ultrazvuk, osobito na elastografske tehnike. Mnogi od njih, na temelju MRI, korišteni su za procjenu fibroze jetre. Neke od njih temelje se na upotrebi kontrastnog sredstva (dvostruko kontrastni MRI i perfuzijski MRI). Među MR metodama koje ne koriste kontrastna sredstva, najvažnije su MR elastografija i difuzno ponderirana slika (DWI).

MR elastografija je obećavajuća neinvazivna metoda koja kvantificira ukočenost jetre analizirajući prodor mehaničkih valova kroz tkiva. Asbach i sur. [11] provela je istraživanje na 88 bolesnika i ocijenila dijagnostičke mogućnosti MR elastografije u određivanju fibroze jetre mjerenjem površine ograničene ROC krivulje - između 0,91 (F ≥ 1 po Desmetovoj klasifikaciji) i 0,99 (F = 4 prema Desmetovoj klasifikaciji). Na temelju tih podataka, područja ograničene ROC krivulje povećavaju se s povećanjem stupnja fibroze. Wang i sur. [12] dokazali su da je prognostička sposobnost MR elastografije u određivanju i identificiranju stupnja fibroze bolja od DWI. Izvijestio je o osjetljivosti od 91-95% i specifičnosti od 87-95% u uspostavljanju dijagnoze fibroze jetre za MR elastografiju, dok je za DWI 84-88% i 68-82%.

Što se tiče ultrazvuka, Siemens ARFI tehnologija se već dugi niz godina koristi za procjenu fibroze jetre. ARFI, vrsta tehnologije elastografije, koristi fizički princip prema kojem je brzina penetracije ultrazvuka izravno proporcionalna elastičnim svojstvima medija, bez obzira na amplitudu vala [13,14]. 2009. godine Friedrich-Rust i sur. [15] u pilot studiji naglasio je da postoji značajna korelacija između ARFI tehnologije i stupnja fibroze, izvještavanje vrijednosti područja ograničene ROC krivulje od 0,82 i 0,91 pri uspostavljanju dijagnoze umjerene fibroze i ciroze. Piscaglia i sur. opisali su točnost ARFI u postavljanju dijagnoze ciroze između 0,94 (osjetljivost 93,0% i specifičnost 85,1%) i 0,91 (osjetljivost 81,5% i specifičnost 88,4%) koristeći standardnu ​​biopsiju Fibroscan odnosno jetre.

Druga tehnologija koja se koristi za procjenu fibroze jetre je elastografija u stvarnom vremenu (kompresija). Kao što je pokazano u Koizumi i sur., Površina ispod ROC krivulje je 0,89 (za F≥2 prema METAVIR klasifikaciji), 0,94 (za F3) i 0,95 (za F = 4). A 2009. godine Friedrich-Rust i sur. pokazali su da elastografija u stvarnom vremenu ne potvrđuje dijagnostičku sposobnost prolazne elastografije (Fibroscan), s područjem ograničene ROC krivulje između 0,69 (za F≥2) i 0,65 (kod uspostavljanja dijagnoze ciroze F = 4).

Ove metode elastografije nisu u stanju procijeniti svojstva tkiva ili pružiti informacije o heterogenosti strukture jetre, unatoč činjenici da se mogu koristiti za procjenu krutosti tkiva. Ultrazvučne slike B-moda prikazuju granulirani model poznat kao speckle. Ovaj se parametar mijenja od homogenog do heterogenog uz napredovanje fibroze jetre do ciroze. Ovi podaci nisu objektivno analizirani. Svrha ASQ-a je pokazati da je povećanje prosječnih vrijednosti cm2 povezano s povećanjem stupnja fibroze jetre i da je moguća procjena stupnja fibroze pomoću ultrazvuka u B-modu. Naš rad se fokusira na diferencijaciju, uz pomoć ASQ, različitih stupnjeva fibroze jetre. Na temelju našeg rada, vrijednosti cm2 predstavljaju parametar koji bolje korelira s stupnjem fibroze u naših bolesnika (što je određeno biopsijom). Ta mjerenja na desnoj strani jetre koreliraju s rezultatima biopsije i Fibroscana. U bolesnika s kroničnim oboljenjem jetre, prosječne vrijednosti cm2 značajno koreliraju sa stupnjem fibroze (Spearmanov koeficijent korelacije ranga = 0,56; p 2 dobiven na razini slezene nije pokazao značajnu razliku s povećanjem stupnja fibroze jetre. To može biti uzrok prosjeka, ali ne izvrsna osjetljivost ove metode, osobito u usporedbi s Fibroscanom (osobito u prisutnosti srednjih stupnjeva fibroze, u kojoj slezena prolazi kroz lagane strukturne promjene). eduya velike skupine ljudi može potvrditi ili opovrgnuti te rezultate.

Što se tiče točnosti dijagnoze fibroze s ASQ, najtočnija, minimalna vrijednost za dijagnosticiranje fibroze F1 ili više (na METAVIR skali) bila je u prosjeku 135 cm2 s osjetljivošću od 71,4% i specifičnošću od 71,4% (površina ispod ROC- krivulja = 0.71, 95% interval pouzdanosti 0.60-0.83). Najtočnija minimalna vrijednost za mogućnost dijagnosticiranja ciroze (F4 na METAVIR skali) bila je u prosjeku 138 cm2 s osjetljivošću 68,8% i specifičnosti 62,3% (površina ispod krivulje ROC = 0,77; interval pouzdanosti 95%, 65-0,89).

Pacijenti su podijeljeni u skupine na temelju procjene biopsije i određivanja stupnja fibroze, ne uzimajući u obzir moguće razlike između hepatitisa povezanog s HCV i HBV. Ovakve analize mogu biti predmetom novih istraživanja s velikim izborom pacijenata.

Postoje mnoge hipoteze koje mogu objasniti nedostatke ove tehnologije. Na rezultate može utjecati prigušenje ultrazvučnog vala i artefakata lateralnog režnja. Štoviše, u našem preliminarnom istraživanju zdravih dobrovoljaca, otkrili smo da ispravno određivanje stupnja fibroze jetre ovisi o IO, jer uključivanje područja parenhima bogatih vaskularnim strukturama, čak i onih bez debla, može dovesti do nepouzdanih rezultata povezanih s perivaskularnom fibrozom ili efektom vakuuma lumen posude. Dobili smo bolju korelaciju odabirom EUT u parenhimu gdje nema očitih vaskularnih struktura, na dovoljnoj dubini (4-6 cm).

S druge strane, u procesu analize naših rezultata, moramo shvatiti da histološki nalazi biopsijskih uzoraka ne odražavaju uvijek stupanj fibroze cijele jetre.

Dijagnostička točnost ASQ u usporedbi s Fibroascanom za određivanje fibroze jetre određena je izračunavanjem razlike između područja ograničenih ROC krivuljama. Registrirali smo statistički značajnu razliku između ta dva područja (p Odustani