Angiomiolipom je jedan od rijetkih benignih tumora, čiji udio u ukupnoj incidenciji raka ne prelazi 0,2%. Najčešće se patologija nalazi u ženki, što je povezano s hormonskom ovisnošću tumorskih stanica, a najviše pogođeni organi su bubrezi.
Angiomiolipom potječe iz mezenhimalnih tkiva - mišićnih, masnih, krvnih žila, stoga ima složenu i višekomponentnu strukturu. Angiomiolipom bubrega čini do 3% tumora organa. Moguće je stvaranje angiomiolipoma u drugim organima: jetre, gušterače, maternice i jajovoda, debelog crijeva, retroperitonealne regije, mozga itd. Angiomiolipom se može pojaviti u svim organima ljudskog tijela, jer je supstrat za njega (posude) mišićnih stanica) je u gotovo svim tkivima. Extrarenalni angiomiolipomi su tako rijetki da je u literaturi opisano oko četiri desetine takvih tumora.
Angiomiolipom se može kombinirati s genetskom patologijom - tzv. Tubularnom sklerozom, koja se manifestira oštećenjem živčanog sustava, kože i formiranjem benignih tumora u različitim organima. Takav angiomiolipom javlja se u petom dijelu slučajeva, a do 80% tumora koji se pojavljuju epizodično otkriva se angiomiolipom.
Angiomiolipom koji nije povezan s nasljeđem obično je samac, nalazi se kod osoba mlade i zrele dobi - oko 40-50 godina. Žene su značajno dominantne kod žena, četiri puta više od muškaraca, što je povezano s hormonalnom ovisnošću tumora o progesteronu kojeg proizvode jajnici.
Angiomiolipom desnog bubrega čini do 80% slučajeva svih tumora takve strukture. Zašto se to događa, još uvijek je nejasno, jer lijevi bubreg također može nositi neoplazmu mezenhimalnog podrijetla, a simptomi se neće razlikovati od desne strane.
Pitanja o podrijetlu angiomioluma još nisu riješena. Vjeruje se da je njihov izvor epitelne stanice smještene oko krvnih žila koje zadržavaju sposobnost aktivne reprodukcije. Moguće je da sve komponente tumora potječu iz stanica istog tipa, o čemu svjedoče imunohistokemijska i molekularno-genetička istraživanja posljednjih godina.
Pretpostavlja se da učinak na rast tumora ima hormonski status. To potvrđuje visoka učestalost tumora kod žena, njegov razvoj nakon puberteta i otkriće ženskih hormonskih progesteronskih receptora na membranama stanica neoplazme.
Pojava tumora varira ovisno o tome je li kombinirana s genetski određenom tubularnom sklerozom ili je nastala neovisno. U potonjem slučaju postoji skriveni protok i slučajno otkrivanje patologije ultrazvukom ili CT.
Uzroci i struktura angiomiolipoma
Angiomiolipom, čiji su uzroci još uvijek nepoznati, često se javlja u prisutnosti popratne patologije bubrega i promjena u hormonskim razinama. U slučaju izoliranog oblika koji nije povezan s genetskim abnormalnostima, pretpostavlja se uloga vanjskih nepovoljnih uvjeta:
- Kronične bolesti bubrežnog parenhima;
- Sklonost stvaranju drugih mezenhimskih neoplazmi;
- Bubrežne malformacije;
- Hormonska neravnoteža.
Primijećeno je da tijekom trudnoće, već postojeći angiomiolipom počinje brzo rasti i aktivno. To je razumljivo, jer se razina progesterona kod nošenja fetusa značajno povećava.
Nasljedni angiomiolipom uzrokovan je mutacijama gena TSC1 i TSC2 koje se nalaze u kromosomima odgovornim za rast i reprodukciju stanica.
Pojava angiomiolipoma određena je tkivom koja je veća u njoj. Može biti sličan karcinomu bubrežnih stanica zbog žućkastih lezija koje se sastoje od lipocita, kao i krvarenja nastalih u parenhimu tumora. Na rezu angiomiolipoma žućkasto-ružičaste boje, ima jasnu granicu s parenhimom bubrega, ali nema vlastitu kapsulu, za razliku od mnogih drugih benignih neoplazija.
Angiomiolipom nastaje u korteksu i meduli bubrega. U trećini slučajeva to je višestruko, ali ograničeno na jedan bubreg, iako je također pronađena i bilateralna lokalizacija neoplazme. U 25% bolesnika moguće je uočiti klijanje tumora bubrežne kapsule, što nije sasvim karakteristično za benigni proces.
Ponekad angiomiolipom ne samo da proklija kapsulu, već može napasti i tkivo koje okružuje organ, venske žile, i unutar bubrega i izvan njega. Višestruki rast i uvođenje u krvne žile mogu se smatrati znakovima maligne bolesti.
Maligni angiomiolipomi mogu metastazirati u obližnje limfne čvorove, a udaljena metastaza u plućni i jetreni parenhim je izuzetno rijetka.
Angiomiolipom često doseže veliku veličinu i ima karakter invazivnog procesa, boja može biti siva, smeđa, bijela, u tkivu neoplazme postoje područja krvarenja i nekroze.
histološka slika angiomiolipoma
Mikroskopski, tumor je zastupljen s tri glavne skupine stanica vezivnog tkiva - glatkim mišićima (miocitima), masnim (lipocitima) i endotelnim vaskularnim stanicama, koje mogu imati jednaki omjer ili jedna skupina prevladava nad drugom.
Epitelioidne stanice nalik epitelu grupirane su uglavnom oko krvnih žila. Elementi tumora aktivno se množe, formirajući slojeve i nakupine oko vaskularne komponente. Prisutnost žarišta nekroze, uvođenje tumora u perrenalni prostor, aktivna podjela stanica određuje malignitet i lošu prognozu bolesti.
Tipični angiomiolipom uključuje sve navedene skupine stanica. Ponekad ne detektira lipocite, a onda govore o atipičnom obliku tumora, koji se može pomiješati s malignom mezenhimnom neoplazmom. Benignost atipičnog angiomiolipoma potvrđena je aspiratnom biopsijom.
Pojava angiomiolipoma
Simptomatologija bolesti ovisi o tome da li se tumor kombinira s genetskim mutacijama, dok se angiomiolipom lijevog bubrega manifestira na isti način kao i desno obostrani tumor.
Uz izolirani sporadični oblik bolesti, glavne značajke će biti:
- Bol u boku abdomena;
- Oblikovanje tumora u trbušnoj šupljini;
- Prisutnost krvi u urinu.
Angiolipoma može biti asimptomatska dugo vremena, a kada dosegne veliku veličinu (više od 4 cm), remeti bubrege i popraćena je sekundarnim promjenama vlastitog parenhima, pacijenti se žale na:
- Bolovi u trbuhu i gubitak težine;
- Visoki krvni tlak;
- Slabost i umor.
Često se simptomi postupno povećavaju kako se veličina neoplazme povećava. Na pozadini blagog gubitka težine počinju smetati tupi bolovi u trbuhu, donjem dijelu leđa, strani, pacijent primijeti nestabilnost pritiska, koja se sve više „skače“ na visoke brojeve. Ti se simptomi mogu dugo pripisati drugim bolestima - hipertenziji, osteohondrozi, itd., Ali pojava krvi u mokraći je uvijek alarmantna, a pacijenti s ovim simptomom mogu doći kod liječnika na pregled.
Što je angiomiolipom veći, to su simptomi ozbiljniji, povećava se rizik od komplikacija. Kada tumor dobije značajnu veličinu - do 4 ili više centimetara, dolazi do krvarenja u samoj stanici iu tkivu koje okružuje bubreg. U slučaju malignog invazivnog rasta, opaža se kompresija susjednih organa, rupture tumora s masivnim krvarenjem i moguća je nekroza njegovog parenhima.
Veliki angiomiolipom, čak i ako je apsolutno dobroćudan u strukturi, opasan je pri visokom riziku od potencijalno fatalnih komplikacija. Moguća ruptura angiomiolipoma i krvarenja popraćena je klinikom “akutnog abdomena” - intenzivnom boli, tjeskobom, mučninom i povraćanjem, kao i slika hemoragičnog šoka u slučaju teškog gubitka krvi.
U slučaju šoka, arterijski tlak počinje postupno opadati, pacijent postaje usporen, gubi svijest, bubrezi prestaju filtrirati urin, poremećena je funkcija srca, jetre, mozga. Puknuće tumora prepun je peritonitisa, koji zahtijeva hitno kirurško liječenje.
Dijagnoza i liječenje angiomiolipoma
- Ultrazvučni pregled;
- CT, MSCT;
- Angiografija bubrežnih žila;
- MR;
- Probijanje ili aspiratna biopsija.
Čini se da je ultrazvučno snimanje jedan od najjednostavnijih i najisplativijih načina za sumnju na prisutnost angiomiolipoma. Njegova uloga je važna u probiranju patologija koje su asimptomatske.
MCCT se izvodi s kontrastom, omogućuje snimanje bubrega s tumorom u različitim projekcijama i smatra se jednim od najpreciznijih načina dijagnosticiranja angiomiolipoma.
MRI, za razliku od MSCT-a, nije popraćen rendgenskom izloženošću, ali je također vrlo informativan. Nedostatak metode je visoka cijena i dostupnost u svim klinikama.
Angiografija i biopsija iglom se provode prije planirane operacije. Proučavanje krvnih žila omogućuje određivanje razmjera tumorske invazije okolnih tkiva, te punktirajuću biopsiju - mikroskopsku strukturu tumora i njegov maligni potencijal.
liječenje
Taktika liječenja angiomiolipoma ovisi o veličini tumora i njegovim simptomima. Ako ne dostigne 4 cm, detektira se slučajno i ne izaziva nikakvu brigu za pacijenta, tada je moguće dinamičko promatranje uz godišnje praćenje na ultrazvuku ili CT.
Neke klinike nude ciljanu terapiju angiomiolipoma, koja pomaže smanjiti tumorsko tkivo i rizik od komplikacija. Za velike veličine tumora, ciljani lijekovi olakšavaju daljnje operacije i mogu smanjiti novotvorinu na veličinu gdje se umjesto operacije može izvesti radiofrekventna ablacija, kriorazgradnja ili resekcija laparoskopijom umjesto traumatske otvorene operacije bubrega.
Ciljana terapija općenito s angiomiolipomima je u fazi kliničkih ispitivanja, uočena je toksičnost lijekova, što ograničava široku primjenu ove metode liječenja.
embolizacija tumora
Postoje prilično uspješni pokušaji selektivne embolizacije krvnih žila, koja ne samo da održava rad parenhima bubrega, već pomaže u izbjegavanju operacije i krvarenja iz tumora.
Tijekom embolizacije, kateter se uvodi u vaskularni sustav tumora, isporučujući mu etilni alkohol ili inertnu tvar, uzrokujući adheziju ili opstrukciju posude. Postupak je popraćen boli, stoga zahtijeva imenovanje analgetika. Takva se operacija smatra teškom, te se stoga provode samo u specijaliziranim klinikama od strane iskusnih angiosirgeona.
Kao moguća komplikacija razlikuje se postembolizacijski sindrom koji je povezan s destrukcijom tumorskog tkiva i oslobađanjem razgradnih produkata u sustavnu cirkulaciju. Ona se manifestira groznicom, mučninom i povraćanjem te bolovima u trbuhu, koji mogu trajati i do tjedan dana.
Kod velikih tumora je indicirano kirurško liječenje uklanjanjem dijela ili cjelokupnog bubrega s tumorskom resekcijom ili totalnom nefrektomijom. Rezultati su bolji kada se koriste robotski kirurški sustavi koji vam omogućuju da što je moguće više spašavate bubreg i minimalno invazivno uklonite tumor.
Nefrektomija je ekstremna mjera. Operacija uklanja cijeli bubreg s otvorenim pristupom retroperitonealnom prostoru. Nakon operacije česta je sekundarna hipertenzija koja zahtijeva liječničku korekciju. S povećanjem bubrežne insuficijencije nakon operacije ili u pozadini multiple angiomyolip se provodi hemodijaliza.
Ako pacijent ima rupturirani tumor ili krvarenje, nužna je hitna kirurška intervencija s podvezivanjem krvnih žila, uklanjanjem tumorskog tkiva, uklanjanjem učinaka peritonitisa. U ovom slučaju, također je potrebno liječiti bolest pomoću infuzije, detoksikacije i antibakterijskih sredstava.
Prognoza za angiomiolipom često je povoljnija. Ako je tumor detektiran na vrijeme, nije dostigao gigantske veličine i nije uzrokovao komplikacije, tada minimalno invazivne tehnike mogu spasiti pacijenta od patologije. U slučaju značajnog oštećenja bubrežnog tkiva, rasta zatajenja organa, invazije neoplazije u okolno tkivo i metastaza, prognoza je ozbiljna.
Što je opasan angiomiolipom?
Angiomiolipom je benigna neoplazma koja se formira iz mutiranih vaskularnih, mišićnih i masnih stanica. Ova patologija uglavnom pogađa bubrege i, u rijetkim slučajevima, nadbubrežne žlijezde i gušteraču. Bolest je 4 puta češća u žena nego u muškaraca.
Ovisno o stupnju patološkog rasta, veličina onkološkog fokusa može varirati od 1 mm do 20 cm, au oko 75% oboljelih od raka dolazi do jednostrane lezije. U isto vrijeme postavlja se dijagnoza: "angiomiolipom lijevog bubrega" ili "angiomiolipom desnog bubrega".
Vodeće klinike u inozemstvu
Etiologija bolesti
Angiomiolipom bubrega može biti kongenitalan ili stečen. Nove izrasline koje se javljaju odmah nakon rođenja djeteta, istovremeno djeluju na dva bubrega. Ova patologija čini 10% kliničkih slučajeva angiomiolipomatoze.
Sljedeći čimbenici rizika igraju važnu ulogu u razvoju benignih tumora:
- Kronični upalni i destruktivni procesi u bubrezima.
- Srodne bolesti raka mokraćnog sustava.
- Genetska predispozicija.
- Razdoblje trudnoće Povećani rizik od razvoja angiomiolipoma u trudnica je posljedica povećanja koncentracije estrogena i progesterona u krvi.
Točan Angiomyolipoma Simptomi
U početnim fazama onkološkog procesa, angiomiolipom je mali i ne izaziva subjektivne osjećaje kod pacijenata. Asimptomatski tijek bolesti u ovom razdoblju komplicira ranu dijagnozu raka. Primjerice, angiomiolipom lijevog bubrega - što je to? Određivanje onkologije u ovoj fazi moguće je samo uz pomoć hardverske dijagnostičke metode.
Benigna neoplazma ima tendenciju aktivnog povećanja veličine. Kao posljedica intenzivnog rasta mutiranih mišićnih vlakana dolazi do oštećenja krvnih žila, što je praćeno pojavom spontanog krvarenja. Znakovi simptoma hemoroida uključuju:
- sindrom kronične boli, koji je lokaliziran u donjem dijelu trbuha;
- nagli skokovi krvnog tlaka;
- opća slabost i vrtoglavica, što može rezultirati kratkim gubitkom svijesti;
- anemija i, kao posljedica, bljedilo kože;
- hematurija je iznenadna pojava krvnih stanica u urinu.
Je li angiomiolipom opasan za život pacijenta?
Kada tumor dosegne značajnu veličinu, postoji mogućnost rupture bubrega. U takvim slučajevima pacijent razvija intenzivno intra-abdominalno krvarenje, koje može biti smrtonosno!
Vodeći stručnjaci klinika u inozemstvu
Profesor Moshe Inbar
Dr. Justus Deister
Profesor Jacob Schechter
Dr. Michael Friedrich
Suvremena dijagnostika angiomiolipoma
Uspjeh liječenja raka ovisi o pravovremenoj dijagnozi. Da bi se odredio tumorski proces u tkivu bubrega, liječnici koriste sljedeće mjere:
Skeniranje bubrežnog tkiva visokofrekventnim zvučnim valovima omogućuje identifikaciju patološkog fokusa i određivanje njegove veličine.
Računalo i magnetska rezonancija:
Podaci iz ankete sastoje se od digitalne obrade rendgenskih podataka. To vam omogućuje da postavite strukturu i lokalizaciju benignih tumora.
Opći i detaljni testovi krvi:
Naznačite stanje mokraćnog sustava.
Metoda detekcije angiomiolipoma temelji se na određivanju patologije renalne vaskularne mreže.
To je osnovna dijagnostička mjera za otkrivanje tumora tvrdih i mekih tkiva.
Na taj način se utvrđuje konačna onkološka dijagnoza prema rezultatima histološke i citološke analize malog područja patološkog tkiva. Za dijagnozu pacijenta uklanja se biopsija (materijal za analizu) kirurškim ili punkcijskim postupkom.
Liječenje danas
Na temelju dijagnostike, specijalist razvija individualni plan liječenja koji uzima u obzir fazu rasta, veličinu i lokalizaciju benigne neoplazme.
Prema suvremenim onkološkim standardima, tumori promjera manjeg od 4 cm podvrgnuti su postupku liječenja čekanja. Takva terapija se sastoji od periodičnog praćenja stanja pacijenta. Tijekom tog razdoblja za pacijenta s rakom se provodi godišnja ultrazvučna i rendgenska dijagnoza.
Liječenje angiomiolipoma, čija je veličina veća od 4 cm, uključuje provedbu radikalne intervencije. Uz prekoračenje praga tumora, indikacije za operaciju su:
- Izražena klinička slika bolesti s progresijom malignih simptoma.
- Brz rast tumora.
- Razvoj kroničnog zatajenja bubrega.
- Periodična hematurija.
U onkološkoj praksi za kirurško liječenje angiomiolipoma koriste se sljedeće metode:
- Resekcija dijela bubrega pod utjecajem benigne neoplazme. Takva operacija odnosi se na kirurške intervencije koje štede organe.
- Embolizacija. Ova tehnologija predviđa uvođenje posebne droge u arteriju koja hrani angiomiolipom. Cilj ovog alata je blokiranje lumena posude. Ova tehnika se koristi kao pripremna faza prije operacije. Samo u rijetkim slučajevima, embolizacija može poslužiti kao neovisna metoda terapije.
- Enukleacijom. Tijekom takve intervencije, kirurg uklanja neoplazmu bez oštećenja susjednog tkiva bubrega.
- Krioablacija je suvremeni način eksfoliranja tumora ultravisokim temperaturama. Ova tehnika je prikazana samo s malim veličinama tumora.
- Potpuna resekcija bubrega. U nekim slučajevima, uz značajnu veličinu tumora, kirurg je prisiljen ukloniti organ.
Prognoza i preživljavanje angiomiolipoma
Angiomiolipom se smatra benignim tumorom koji se nalazi u kapsuli vezivnog tkiva. U tom smislu, liječenje ove patologije ima povoljan ishod. Kod većine bolesnika nakon operacije dolazi do potpunog oporavka.
Angiomyolipoma desni bubreg što je to
Hemangioma jetre - glavne manifestacije i uzroci
Hemangioma je benigni tumor jetre koji raste iz vaskularnog dijela parenhima.
U procesu brzog rasta, uništava normalna tkiva žlijezde, što je praćeno zatajenjem jetre u jednom ili drugom stupnju.
Prema statistikama, vaskularna novotvorina u tijelu je vrlo česta - oko 2% među populacijom i više od 7% među svim tumorima jetre kod obdukcije. Patologija se u većini slučajeva dijagnosticira kod žena. Prema mišljenju stručnjaka, to je posljedica djelovanja hormona ženskog tijela kao stimulansa angiomatoznog rasta.
Postoji velika učestalost hemangioma u prisutnosti cističnih lezija u jetri. U medicinskoj praksi, jetreni hemangiom se često nalazi u kavernoznoj formi. Predstavlja ga nekoliko velikih šupljina koje su spojene u jednu. Znatno rjeđe otkriveni su kapilarni angiomi - u literaturi je opisano više od sedam slučajeva. Novotvorina kapilarnog oblika sastoji se od malih šupljina, od kojih svaka sadrži posudu. Više o svakom obrascu:
- Kapilarni oblik je histološki karakteriziran skupom malih slojeva malih kapilarnih žila, koje su u neposrednoj blizini jedna drugoj. U lumenu krvnih žila oblikuju se krvni elementi. Veličina formacije varira od 2 mm do 3 centimetra. Kapilarni tumor može biti toliko mali da ostaje neprimjetan tijekom dijagnostičkog pregleda.
- Pećinski - sastoji se od šupljina ispunjenih krvlju, koje se razlikuju po obliku i veličini. Šupljine su odvojene jedna od druge vlaknastim tkivom. Veličina može biti do 20 centimetara u promjeru.
80% hemangioma dijagnosticiranih u novorođenčadi u prvim mjesecima života može se spontano povući.
uzroci
Trenutno, uzroci hemangioma u jetri ostaju nepoznati. Prema međunarodnoj klasifikaciji, vaskularna novotvorina smatra se benignim tumorom. Neki autori smatraju da je to hamartom, tj. Nodularna formacija tumora, koja predstavlja abnormalni razvoj.
Teorija nasljednog porijekla patologije postala je raširena. Primjer je klinički slučaj obiteljskog hemangioma koji se razvio u tri žene u tri uzastopne generacije. Međutim, genetski mehanizmi nasljeđivanja vaskularnog hemangioma nisu identificirani.
Vjeruje se da se hemangiom jetre počinje stvarati tijekom embriogeneze i da je abnormalan razvoj. U tom smislu, tumor se može otkriti čak iu novorođenčadi. Lokalizacija vaskularne neoplazme u jetri smatra se najčešćom. Ona vodi među svim benignim tumorima žlijezde.
Postoje dvije teorije o podrijetlu hemangioma:
- tumor, koji je karakteriziran invazivnim rastom, visokim rizikom ponavljanja nakon kirurškog uklanjanja, kao i ovisnost o razini steroida u krvotoku;
- razvojni nedostaci. Ovu teoriju potvrđuje prisutnost mnogih patoloških žarišta unutar jednog organa, što nije karakteristično za tumorski proces.
Čimbenici koji doprinose progresiji već postojećeg tumora su učinci endogenih hormona ili steroidnih lijekova.
Opis kliničke slike
Među poznatim hemangiomima, najveći tumor bio je težak više od pet kilograma.
Hemangioma u jetri može biti pojedinačna kao i višestruka. Često se bolest ne manifestira, a slučajno je otkrivena tijekom operacije ili obdukcije.
Simptomatologija tumora izvan komplikacija je oskudna. Samo kavernozne vaskularne formacije koje dosežu velike veličine mogu uzrokovati živopisnu sliku. Iskustvo pokazuje da u većini slučajeva pritužbe pacijenata nisu posljedica vaskularnog tumora, već neke druge patologije trbušnih organa. Vaskularni tumori u jetri mogu se kombinirati s angiomatskim procesom na koži.
Značajke manifestacija
Simptomi hemangioma jetre:
- Bol i osjećaj težine u desnom kvadrantu trbuha kao posljedica prekomjerne raspodjele jetrene kapsule, vaskularne tromboze, nekroze tumora, krvarenja u novi rast ili kompresiju rastućeg hemangioma okolnih tkiva i organa.
- Rana zasićenost tijekom obroka, mučnina, povraćanje i težina u području želuca. Takvi simptomi su karakteristični za kompresiju želuca, pa je zbog toga poremećena evakuacija njezinog sadržaja.
- Edem donjih ekstremiteta - pojavljuje se kao posljedica pritiska hemangioma na donju šuplju venu.
- Žutost kože i sluznice, tamna mokraća i promjena boje fecesa. Uzrok simptoma je kršenje struje žuči zbog kompresije bilijarnog trakta.
- Krv u izmetu, što ukazuje na kršenje integriteta tumora i krv koja ulazi u crijevo kroz žučne kanale. Klinički se manifestira anemijom, tarnom stolicom i bolnim sindromom.
- Hepatomegalija (povećani volumen žlijezda).
Tijekom vremena, hemangiom jetre može povećati veličinu zbog proliferacije stanica, krvarenja i vazodilatacije.
Je li hemangioma opasna?
Malo ljudi zna za što je opasan hemangiom jetre, pa ćemo detaljnije raspravljati o komplikacijama tumora. Vjerojatnost komplikacija ovisi o veličini lezije i dijelu žlijezde gdje se nalazi tumor. Predviđanje stope rasta prilično je teško. Hemangioma je opasna zbog rizika od rupture, intraperitonealnog krvarenja i hemoragičnog šoka. Puknuće se može dogoditi spontano ili pod utjecajem fizičkog napora.
Komplikacije uključuju portalnu hipertenziju, arteriovensku manevriranje i opstruktivnu žuticu. U međuvremenu, neophodno je nazvati sindrom Kazabakha-Merrit, popraćen iznimno visokim stupnjem smrtnosti. Njezin razvoj nastaje zbog prisutnosti velikog hemangioma i stagnacije krvi u njemu, što dovodi do pokretanja mehanizama koagulacije i poremećaja koagulacijskog sustava.
Svaki pacijent kojem je dijagnosticirana vaskularna anomalija jetre zanima je li hemangioma maligna, odnosno razvija se u rak. Vrlo rijetko se bilježe slučajevi malignosti tumorskog tkiva. Često se to promatra na pozadini cirotičnih promjena u žlijezdi.
Dijagnoza jetrenog hemangioma
Prepoznati hemangiomu je vrlo teško. Često je prikriven drugim benignim lezijama žlijezde. Fizikalni pregled ne opipava tumor zbog njegove male veličine. Početak simptoma javlja se u kritičnim slučajevima, s razvojem komplikacija. Za dijagnozu se koristi skup laboratorijskih i instrumentalnih metoda:
- Opći i biokemijski testovi krvi, koagulogram. Oni su indikativni samo za komplikacije, kao što su opstruktivna žutica ili koagulopatija.
- Imunohistokemijska studija. Tumorski biljezi nisu otkriveni, što omogućuje procjenu benigne prirode tumora.
- Ultrazvučni pregled trbušnih organa je najinformativnija metoda. Na ultrazvuku liječnik procjenjuje veličinu, lokaciju i strukturu hemangioma u jetri.
- Kompjutorizirana tomografija s intravenoznim kontrastom i magnetskom rezonancijom. Ove instrumentalne metode nadopunjuju podatke dobivene ultrazvukom. Jetreni hemangiom na MRI vizualiziran je kao dodatna formacija s jasnim obrisom i heterogenom strukturom koja se razlikuje od normalnog tkiva jetre. Zahvaljujući ultrazvuku, može se sumnjati na hemangiom jetre i to se potvrđuje na MRI.
- Scintigrafija pomoću označenih crvenih krvnih stanica. Radioizotopne metode su vrlo osjetljive na angiomatske formacije u odraslih. Metoda omogućuje diferencijalnu dijagnozu malignih tumora s hemangiomom.
- Perkutana biopsija. Koristi se vrlo rijetko zbog visokog rizika od krvarenja i prisutnosti drugih jednako informativnih dijagnostičkih metoda.
- Angiografija. Metoda daje podatke o stanju jetrene arterije.
Često se vaskularne anomalije koje se manifestiraju hemangiomom jetre dijagnosticiraju slučajno. Obrazovanje se može slučajno otkriti tijekom pregleda za drugu bolest.
Odvojeno, potrebno je izdvojiti genetske studije. Tako je dokazana veza između krvne grupe i hemangioma. Osobe druge skupine su sklonije bolesti.
Liječenje jetrenog hemangioma
Vrijeme je za rastavljanje hemangioma u jetri. Do danas ne postoji režim terapije lijekovima. Nemoguće je zaustaviti razvoj lijekova. Glavna i najučinkovitija metoda je kirurško liječenje.
Ako kirurška intervencija nije moguća (difuzno oštećenje jetrenog tkiva, zahvaćajući velike žile ili ozbiljne popratne bolesti), provodi se arterijska embolizacija ili hleroza. Tako se liječe višestruki hemangiomi jetre, jer uklanjanje svakog tumora nije racionalno. Vaskularna formacija nakon embolizacije ne rješava se, već više i ne raste. U većini slučajeva moguće je čak i smanjiti njegovu veličinu. Koristi se i radiofrekventno uništavanje i zračenje koje zaustavlja rast tumora.
Kirurško uklanjanje hemangioma u jetri preporučuje se s razvojem komplikacija koje ugrožavaju život. Dijagnosticirani vaskularni tumori malih veličina bez simptoma prate se i nadziru ultrazvukom. Ljudi normalno žive s vaskularnom formacijom u žlijezdi, jedino što je potrebno je smanjenje tjelesne aktivnosti i redovito dinamičko ispitivanje.
Hitna stanja, kao što su hemoperitoneum (krvarenje u trbušnu šupljinu), zahtijevaju hitnu operaciju i intenzivnu njegu, jer predstavljaju izravnu prijetnju životu pacijenta.
Dijeta znači nježnu prehranu. Zabranjena su masna, pržena, pikantna jela, kao i alkohol. Preporučena hrana bogata proteinima, vitaminima i elementima u tragovima, kuhana ili na pari. Ograničenja uporabe alkoholnih pića posebno se primjenjuju na osobe s alkoholnim hepatitisom, koje u kombinaciji s hemangiomom mogu značajno poremetiti funkcioniranje žlijezde.
Kako bi se spriječile komplikacije kod bolesnika s dijagnozom jetrene angiomatozne neoplazme, važno je izbjegavati povećane tjelesne napore, skakanje i podizanje težine.
Ako hemangiom desnog režnja jetre ne prelazi pet centimetara u promjeru, liječenje se ne provodi. Kontrolni ultrazvuk imenuje se nakon tri mjeseca za procjenu dinamike razvoja i rasta. Ponovljene studije provode se svakih šest mjeseci ili godinu dana.
Indikacije za operaciju treba razmatrati pojedinačno, uzimajući u obzir veličinu lezije, opće stanje bolesnika i prisutnost popratnih bolesti. Indikacije uključuju:
- promjer veći od pet centimetara;
- brz rast. Ako tumor raste brzo, dodajući 50% prethodne veličine godišnje, postoji potreba za kirurškim uklanjanjem tumora;
- kršenje integriteta vaskularne formacije s razvojem krvarenja;
- manifestacije kompresije okolnih organa (crijeva, dijafragme), kao i malih ili velikih žila;
- sumnja na malignitet žljezdanog tkiva.
Ako je zahvaćen desni ili lijevi organski režanj, on se može resecirati ili se segmenti mogu ukloniti. Kako bi se tumor djelomično otopio, točnije smanjenje veličine, može se provesti hormonska terapija prije operacije. To uvelike olakšava njegovo daljnje uklanjanje.
Trenutno se razvijaju neinvazivne metode liječenja, zbog čega se vaskularne formacije postupno razrješavaju. Uz pomoć feromagnetnih čestica uvedenih u tkivo hemangioma stvara se visoko-frekventno elektromagnetsko polje. Lokalni porast temperature prati smrt tkiva, koja se javlja u obliku aseptične nekroze.
Kao rezultat, tumor bi se trebao otopiti i nestati. Ako se hemangiom dijagnosticira kod žena, o tome bi trebali obavijestiti ginekologa. Činjenica je da u imenovanju estrogenskih pripravaka može doći do povećanja tumora. Vaskularna novotvorina kod muškaraca ne zahtijeva korektivnu terapiju.
Posjetivši forum za analizu ove patologije, može se uočiti sljedeća tvrdnja: „Dugo sam liječena anaprilinom, uspjela sam se riješiti hemangioma“. O djelotvornosti ovog lijeka nemoguće je nedvosmisleno reći, budući da postoje mnoge negativne kritike. Osim toga, terapija lijekovima može samo privremeno smanjiti obrazovanje, ali se ne može u potpunosti riješiti.
S obzirom na benigno porijeklo patologije, vrijedi spomenuti povoljan tijek bolesti. Potrebno je živjeti s hemangiomom, strogo slijedeći medicinske preporuke za prevenciju komplikacija. U prisustvu formiranja velikih veličina morate biti izuzetno oprezni, jer se povećava rizik od njegovog rupture i razvoja masovnog krvarenja. U tom smislu ne smijemo zaboraviti rutinske preglede i redovito praćenje veličine tumora.