Kronični hepatitis C: simptomi i liječenje

Kronični hepatitis C je virusna upalna bolest jetre uzrokovana virusom koji se prenosi krvlju. Prema statistikama, prvi pojavni hepatitis C u 75-85% slučajeva postaje kroničan, a zaraza C virusom zauzima vodeće mjesto u broju teških komplikacija. Ova bolest je posebno opasna, jer šest mjeseci ili nekoliko godina može biti potpuno asimptomatska, a njezina prisutnost može se otkriti samo izvođenjem složenih kliničkih testova krvi. Nakon toga, bolest može dovesti do razvoja raka ili ciroze jetre.

U ovom članku, upoznat ćemo vas s uzrocima, manifestacijama, metodama dijagnostike i liječenja kroničnog hepatitisa C. Ove informacije će vam pomoći da shvatite suštinu ove opasne bolesti, i možete donijeti pravu odluku o potrebi liječenja kod specijaliste.

Poznato je da je u različitim zemljama svijeta otkriveno oko 500 milijuna slučajeva infekcije virusom hepatitisa C. U razvijenim zemljama stopa incidencije je oko 2%. U Rusiji je otkriveno oko 5 milijuna zaraženih. Nažalost, svake se godine taj broj povećava, a rizik od infekcije među ovisnicima koji koriste opojne droge za intravenozno davanje posebno je visok.

Stručnjaci su zabrinuti zbog stope širenja ove infekcije i ukazuju na to da se tijekom 10 godina broj pacijenata s komplikacijama ove opasne bolesti može povećati nekoliko puta. Prema njihovim proračunima, cirozu danas otkriva otprilike 55% bolesnika, a karcinom jetre 70%. Nakon toga, ove brojke se mogu povećati, a broj smrtnih slučajeva povećat će se 2 puta. Svjetska zdravstvena organizacija posvećuje veliku pozornost proučavanju ove opasne bolesti i provodi redovite studije vezane uz hepatitis C. Sve dobivene podatke stalno se prenose javnosti kako bi se pomoglo u borbi protiv te bolesti.

Koliko je ova bolest opasna

Zbog ozbiljnosti komplikacija, kronični hepatitis C se često naziva nježnim ubojicom i stoga mnogi ljudi postavljaju pitanje: "Koliko godina možete živjeti s takvom bolešću?" Odgovor ne može biti nedvosmislen.

Sam virus, koji izaziva ovu bolest, nije izravan uzrok smrti. Međutim, kasnije ova bolest dovodi do razvoja teških i nepovratnih komplikacija, što može dovesti do invalidnosti i smrti pacijenta.

Prema stručnjacima, muškarci su najosjetljiviji na ovu bolest, njihove komplikacije se razvijaju nekoliko puta češće nego žene. Osim toga, medicinska promatranja pokazuju da bolesnici s kroničnim hepatitisom C mogu živjeti godinama dok dobivaju odgovarajući potporni tretman.

Istodobno s tom činjenicom, stručnjaci primjećuju da se kod nekih pacijenata pojave opasne po život u kratkom razdoblju (10-15 godina) nakon infekcije. Jednako važno u smislu učinkovitosti liječenja i prognoze je način života pacijenta - nepoštivanje preporuka liječnika i konzumiranje alkohola značajno povećavaju rizik od fatalnog ishoda.

razlozi

Uzrok kroničnog hepatitisa C je infekcija virusom hepatitisa C (ili HCV infekcije). Izvor infekcije postaje bolesna osoba koja pati od različitih oblika ove bolesti. Patogen se nalazi u krvi i drugim tjelesnim tekućinama (sperma, urin itd.).

Kada je zaražen, virus hepatitisa C ulazi u krvotok. Načini infekcije mogu biti sljedeći:

• nepoštivanje sanitarnih i higijenskih standarda tijekom invazivnih medicinskih postupaka ili kozmetičkih postupaka (injekcije, hemodijaliza, stomatološke i kirurške procedure itd.);
• transfuzija krvi davatelja koja nije testirana na ovu infekciju;
• nezaštićeni seks;
• posjećivanje salona za izvođenje manikura, piercinga ili tetoviranja u nehigijenskim uvjetima;
• korištenje drugih proizvoda za osobnu higijenu (britve, manikirni uređaji, četkice za zube itd.);
• korištenje jedne štrcaljke od strane osoba koje pate od ovisnosti o drogama;
• od majke do djeteta (u rijetkim slučajevima: kada dijete dolazi u kontakt s majčinom krvlju dok prolazi kroz rodni kanal ili ako je integritet posteljice ugrožen tijekom trudnoće).

Virus hepatitisa C ne može se prenijeti preko uobičajenog kućnog kontakta, preko pljuvačke, uobičajenih jela ili zagrljaja ili rukovanja. Infekcija je moguća samo kada patogen uđe u krv.

Uzročnik hepatitisa C ima genetsku varijabilnost i sposoban je za mutacije. Stručnjaci su uspjeli identificirati 6 glavnih tipova i više od 40 podtipova HCV infekcije. Ta svojstva virusa dovode do činjenice da vrlo često uspijeva "obmanuti" imunološki sustav. Nakon toga, takva varijabilnost dovodi do prelaska bolesti u kronični oblik.

Osim toga, akutni hepatitis C se često ne dijagnosticira, jer se odvija u latentnom obliku i može se otkriti slučajno kada se u krvi otkrije enzimski imunološki marker za marker akutnog virusnog hepatitisa C anti-HCV-IgM koji traje ne više od 6 mjeseci u krvi pacijenta.

Prijelaz bolesti u kronični oblik pojavljuje se neopaženo. Tijekom godina, pacijent se sve više pogoršava oštećenjem jetrenog tkiva i postoje fibrozne promjene koje dovode do disfunkcije ovog organa.

simptomi

Prijelaz s akutnog hepatitisa C na kronični je uvijek dug. Već nekoliko godina bolest uzrokuje razaranje jetrenog tkiva, dovodi do razvoja fibroze, a proliferacija vezivnog tkiva javlja se na mjestu ozljede. Tijelo postupno prestaje normalno funkcionirati, a bolesnik razvija cirozu jetre koja se očituje simptomima karakterističnim za ovu bolest.

Prvi znakovi kroničnog hepatitisa C vrlo su slični i nespecifični kao simptomi koji se javljaju u akutnoj fazi bolesti:

• znakovi opijenosti;
• česta slabost i umor;
• smanjena učinkovitost;
• sklonost virusnim i kataralnim bolestima, alergijske reakcije;
• probavni poremećaji;
• temperaturne fluktuacije: od podizanja do neznatnih brojeva do pojave intenzivne topline;
• česta mučnina (ponekad povraćanje);
• gubitak apetita i gubitak težine;
• glavobolje (mogu nalikovati na migrenu).

Bolesnici s kroničnim hepatitisom C mogu razviti bolesti srca i krvnih žila, zglobova, kože i mokraćnog sustava. Kada se sondira, može se otkriti povećana jetra i slezena, a pri izvođenju testova krvi mogu se otkriti znakovi smanjene funkcije jetre.

Glavni simptomi kroničnog hepatitisa C obično se manifestiraju samo u fazi ciroze jetre:

• bol i težina u desnom hipohondriju;
• žutica;
• pojavu telangiektazije na gornjem dijelu tijela;
• povećanje abdomena;
• povećane osjećaje slabosti i opće slabosti.

Kod nekih bolesnika, kronični hepatitis C izaziva rast hepatocelularnog karcinoma, koji se manifestira sljedećim simptomima:

• progresivna slabost i simptomi opće intoksikacije;
• osjećaji pritiska i težine u jetri;
• brzo povećanje hepatomegalije;
• neoplazmu koja je pokretna na površini jetre i nije odvojena od organa;
• bol u jetri;
• značajan gubitak težine.

U kasnijim fazama razvoja tumora bolesnik razvija žuticu, razvija se ascites, a vene se pojavljuju na prednjoj površini trbuha. Osim toga, mogu postojati povišena temperatura i znakovi probavne smetnje: povraćanje, mučnina, gubitak apetita.

Prema statistikama, smrtnost od kroničnog hepatitisa C javlja se u 57% od ukupnog broja pacijenata koji su već razvili cirozu jetre i kod 43% bolesnika s hepatocelularnim karcinomom.

Komplikacije kroničnog hepatitisa C

Zbog kroničnog tijeka HCV infekcije mogu se razviti sljedeće teške patologije:

dijagnostika

Zbog činjenice da kronični hepatitis C može dugo biti asimptomatski, potrebno je provesti kompleksnu dijagnostiku za otkrivanje ove bolesti. Prilikom razgovora s pacijentom, liječnik će nužno razjasniti moguće epizode iz pacijentova života koje bi mogle dovesti do zaraze virusom i informacije o načinu života. Osim toga, stručnjak pažljivo ispituje pacijentove pritužbe i ispituje ga (ispituje jetru i slezenu, procjenjuje boju sluznice i kože).

Da biste potvrdili dijagnozu "kroničnog hepatitisa C", pacijentu je propisan:

• serološki testovi: ELISA test za antigene HCV virusa i RIBA imunoglobulinski test;
• PCR - test za otkrivanje RNA virusa (izveden dva puta, jer može dati lažno pozitivne rezultate).

Nakon provedenih testova, pacijent je podvrgnut testovima krvi kako bi provjerio razinu ALT (alanin aminotransferaze - enzim koji odražava oštećenje jetrenih stanica) i otkrivanje antitijela na HCV. Provođenje takvih laboratorijskih ispitivanja preporučuje se najmanje jednom mjesečno. S normalnim pokazateljima AlAT u prisutnosti antitijela na HCV otkriven nekoliko mjeseci, pacijent se smatra nosiocem hepatitisa C. t

Ako rezultati testa ukazuju na razvoj kroničnog hepatitisa, provodi se PCR test kako bi se odredilo opterećenje i aktivnost virusa, što vam omogućuje da odredite aktivnost i brzinu reprodukcije virusa. Što je ta brojka viša, to je vjerojatnija prognoza niske učinkovitosti antivirusne terapije. S niskim virusnim opterećenjem, šanse za uspješno liječenje su veće.

Za procjenu stanja jetre, bolesnicima se dodjeljuju sljedeće vrste pregleda:

• biokemijske testove krvi za procjenu uzoraka jetre;
• koagulacije;
• Ultrazvuk, CT, MRI jetre;
• biopsija jetre (u teškim slučajevima).

Nakon dijagnoze, bolesnik mora proći pripremni pregled prije propisivanja liječenja:

• klinička ispitivanja krvi i urina;
• testiranje krvi na HIV, sifilis i druge zarazne i spolno prenosive bolesti;
• koagulacije;
• analiza hormona štitnjače.

Ako se u krvi utvrdi visoka razina hemoglobina, pacijentu se dodjeljuje dodatna studija za procjenu razine željeza u serumu.

liječenje

Liječenje kroničnog hepatitisa uključuje imenovanje antivirusne terapije i prehrane. Za poboljšanje rezultata suzbijanja bolesti preporučuje se da se bolesnik hospitalizira u specijaliziranoj klinici. U takvim medicinskim centrima postoje sva potrebna sredstva za liječenje (lijekovi i oprema) koje postavljaju visoko kvalificirani stručnjaci (specijalisti za infektivne bolesti, hepatolozi i gastroenterolozi).

Terapija lijekovima

Antivirusni lijekovi propisuju se svim bolesnicima s potvrđenom dijagnozom i bolesnicima s znakovima umjerenih ili teških nekrotičnih lezija. Etiopatogenetski tretman je indiciran u otkrivanju fibroze jetre, praćen povećanim razinama ALT.

Sljedeći lijekovi mogu biti uključeni u plan liječenja kroničnog hepatitisa C:

• interferoni i druga sredstva s antivirusnom aktivnošću;
• imunosupresivi (prednizolon, azatioprin, itd.);
• kombinirana sredstva;
• patogenetski lijekovi, itd.

Interferoni se propisuju tijekom liječenja, trajanje takve monoterapije može biti oko 12 mjeseci (do potpunog nestanka antitijela na virus iz krvi pacijenta 3 mjeseca nakon početka uzimanja lijekova).

Primjena interferona ne može se provesti u sljedećim kliničkim slučajevima:

• česte epilepsije epilepsije;
• konvulzije;
• depresivno stanje;
• mentalni poremećaji;
• dekompenzirana ciroza jetre;
• sklonost trombozi;
• teška patologija krvnih žila i srca;
• pacijent je transplantirao donorske organe.

Ženama se u takvim slučajevima može dati monoterapija s interferonom:

• niska koncentracija antitijela virusa hepatitisa C;
• starost pacijenta nije veća od 40 godina;
• normalne razine željeza;
• minimalne promjene u tkivu jetre;
• pacijent nema višak težine;
• povećanje razine AlAT-a itd.

Ostalim pacijentima propisuje se kombinirani tretman tijekom 6 mjeseci ili više. U tom kontekstu, najmanje jednom mjesečno, bolesnik mora proći testove krvi kako bi procijenio učinkovitost propisanih lijekova. Ako nakon 3 mjeseca nema značajnog poboljšanja, liječnik pregledava i mijenja plan liječenja. Tijekom takvih terapijskih postupaka, pacijent može doživjeti različite nuspojave u obliku mučnine, anemije, vrtoglavice itd.

Za liječenje kroničnog hepatitisa C propisana su antivirusna sredstva. Ne mogu se primiti u sljedećim slučajevima:

Osim toga, prilikom propisivanja lijekova za liječenje hepatitisa C, liječnik mora uzeti u obzir popratne bolesti prisutne u pacijentu.

Za kombinirano antivirusno liječenje najčešće se koristi kombinacija sljedećih alata:

Brojne studije pokazuju da, pojedinačno, ovi lijekovi nemaju visoku aktivnost, ali kada se primjenjuju zajedno, njihova se učinkovitost značajno povećava i mogu se boriti protiv virusa hepatitisa C. Njihovo odvojeno davanje preporuča se samo ako pacijent ima kontraindikacije za uzimanje jednog od lijekova.

Osim toga, u posljednjih nekoliko godina, inovativni lijekovi izravnog antivirusnog djelovanja korišteni su u liječenju hepatitisa C, značajno povećavajući učinkovitost borbe protiv bolesti. Metoda njihove uporabe naziva se "trostrukom terapijom". Takva sredstva već su registrirana u Rusiji i prodaju se u specijaliziranim ljekarnama. Njihova je svrha posebno preporučljiva pacijentima u kojima:

• ciroza jetre je već razvijena;
• bolest je uzrokovana infekcijom s 1. genotipom HCV virusa;
• propisana antivirusna terapija nije bila učinkovita;
• nakon uspješnog antivirusnog liječenja, razvio se relaps.

Sljedeća najnovija antivirusna sredstva koja su inhibitori proteaze mogu se primijeniti za trostruku terapiju:

Ove inovativne lijekove za liječenje hepatitisa C propisuje liječnik u odsustvu kontraindikacija i prihvaćaju se samo prema pojedincu, koje je izradio specijalist, sheme. Kao i kod primanja drugih antivirusnih lijekova, pacijent povremeno prolazi krvne pretrage, a trajanje liječenja određuje se pokazateljima virološkog odgovora.

Da bi se funkcije jetre vratile u pozadini primarnog liječenja kroničnog hepatitisa C, pacijentima se propisuju hepatoprotektori. Osim toga, za opće stanje preporučuju se simptomatska sredstva:

• antispazmotike;
• enzimi;
• probiotici;
• detoksikacija i antihistaminici;
• vitamini.

Ako je potrebno, može se izvesti plazmafereza kako bi se tijelo detoksikiralo.

Nakon propisivanja tijeka liječenja, bolesnik mora proći krvne testove na razinu antitijela virusa hepatitisa C:

• 1. studija - 14 dana nakon početka liječenja;
• Druga studija - mjesec dana nakon početka terapije.

Naknadna ispitivanja provode se najmanje jednom mjesečno.

Ako nakon početka liječenja pacijent ima pogoršanje postojećih kroničnih bolesti, tada liječnik propisuje konzultacije specijaliziranih specijalista. Nakon analize svih dobivenih podataka provodi korekciju plana liječenja.

S razvojem komplikacija bolesti (ciroze ili raka jetre) tijek terapije se dopunjuje odgovarajućim metodama.

dijeta

Pacijentima s kroničnim hepatitisom C se savjetuje da cijelog života prate prehranu br. 5, što pomaže u olakšavanju funkcioniranja jetre. Pacijent bi trebao promijeniti raspored obroka i ići na djelomična jela. Obroke treba uzimati 6-7 puta dnevno u manjim obrocima. Osim toga, trebate piti dovoljno vode. Svi bolesnici s kroničnim hepatitisom C trebali bi se riješiti štetnih navika: pušenja, alkohola i droga.

Kod kroničnog hepatitisa C zabranjena je uporaba sljedećih proizvoda:

• masno meso ili riba;
• životinjske masti;
• masni mliječni proizvodi;
• dimljeno meso;
• pržena hrana;
• krastavci;
• marinirane gljive;
• začinske začine;
• kokošja jaja (možete jesti samo omlet proteina);
• ikra riba;
• konzervirano meso i riba;
• grah;
• matice;
• mesne juhe;
• kobasica;
• čokolada;
• Maslac kolača;
• gazirana pića;
• proizvodi s konzervansima, bojama i kemijskim aditivima za hranu.

Pacijenti mogu u svoju prehranu uključiti:

• vegetarijanska predjela;
• dijetetsko meso;
• biljna ulja;
• žitarice;
• ukusni kompoti od suhog voća;
• sušeno voće;
• prirodni med;
• biljni čajevi, itd.

Koji liječnik kontaktirati

Plan liječenja kroničnog hepatitisa C trebao bi izraditi hepatolog koji ima iskustva u liječenju ove bolesti. Ako je potrebno, za daljnje liječenje bolesnika mogu se povezati liječnici drugih specijalizacija: specijalista za zarazne bolesti, gastroenterolog i nutricionista. U svrhu antivirusne terapije i isključivanja mogućih komplikacija, nekim se pacijentima preporuča savjetovanje sa specijalistima (kardiologom, endokrinologom itd.) Koji su uključeni u liječenje popratnih bolesti.

Kronični hepatitis C odnosi se na bolesti koje zahtijevaju pravodobno liječenje i stalno praćenje od strane liječnika. Ova bolest može dugo biti asimptomatska i dovesti do razvoja teških i po život opasnih komplikacija. Za pravovremeno otkrivanje osoba izloženih riziku od infekcije virusom hepatitisa C, treba redovito provoditi laboratorijske pretrage kako bi se utvrdila činjenica infekcije.

Savez pedijatara Rusije, gastroenterolog Anushenko A. O. govori o kroničnom hepatitisu C u djece:

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis je upalna bolest koju karakteriziraju fibrozne i nekrotične promjene u tkivu i stanicama jetre bez narušavanja strukture lobula i znakova portalne hipertenzije. U većini slučajeva, pacijenti se žale na nelagodu u desnom hipohondriju, mučninu, povraćanje, gubitak apetita i stolice, slabost, smanjenu učinkovitost, gubitak težine, žuticu, svrbež kože. Dijagnostičke mjere su provođenje biokemijske analize krvi, ultrazvuka abdominalnih organa, biopsije jetre. Cilj terapije je neutralizacija uzroka patologije, poboljšanje stanja bolesnika i postizanje stabilne remisije.

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis je upalna lezija parenhima i strome jetre, koja se razvija pod djelovanjem različitih uzroka i traje više od 6 mjeseci. Patologija je ozbiljan socio-ekonomski i klinički problem zbog stalnog porasta incidencije. Prema statistikama, postoji 400 milijuna pacijenata s kroničnim hepatitisom B i 170 milijuna pacijenata s kroničnim hepatitisom C, s više od 50 milijuna novodijagnosticiranih hepatitisa B i 100-200 milijuna hepatitisa C godišnje. 70% u ukupnoj strukturi patoloških procesa jetre. Bolest se javlja s učestalošću od 50-60 slučajeva na 100.000 stanovnika, a učestalost je osjetljivija na muškarce.

Tijekom proteklih 20-25 godina akumulirano je mnogo važnih informacija o kroničnom hepatitisu, mehanizam njegovog razvoja je postao jasan, stoga su razvijene djelotvornije terapije koje se stalno poboljšavaju. Istražitelji, terapeuti, gastroenterolozi i drugi stručnjaci proučavaju problem. Ishod i djelotvornost terapije izravno ovise o obliku hepatitisa, općem stanju i starosti pacijenta.

Klasifikacija kroničnog hepatitisa

Kronični hepatitis klasificira se prema nekoliko kriterija: etiologija, stupanj djelovanja patologije, podaci o biopsiji. Iz razloga pojave, izolirani su kronični virusni hepatitis B, C, D, A, lijek, autoimune i kriptogene (nejasne etiologije). Stupanj aktivnosti patoloških procesa može biti različit:

• minimalni - AST i ALT su 3 puta veći od normalnih, povećanje testa na timol do 5 U, povećanje gama globulina na 30%;
• umjerena - povećanje koncentracije ALT i AST za 3-10 puta, timolov test 8 U, gama globulini 30-35%;
• teški - AST i ALT su više od 10 puta veći od normalnog, timolov test je veći od 8 U, gama globulini su više od 35%.

Na temelju histološkog pregleda i biopsije, razlikuju se 4 stupnja kroničnog hepatitisa.

Stadij 0 - nema fibroze

Faza 1 - manja periportalna fibroza (proliferacija vezivnog tkiva oko stanica jetre i žučnih putova)

Faza 2 - umjerena fibroza s porto-portalnim septama: vezivno tkivo koje se širi, tvori pregrade (septa) koje objedinjuju susjedna portalna trakta formirana od grana portalne vene, jetrene arterije, žučnih putova, limfnih žila i živaca. Portalski putevi nalaze se na uglovima jetrene lobule, koja ima oblik šesterokuta

Faza 3 - jaka fibroza s porto-portalnim septama

Faza 4 - znakovi kršenja arhitektonike: značajna proliferacija vezivnog tkiva s promjenom strukture jetre.

Uzroci i patogeneza kroničnog hepatitisa

Patogeneza različitih oblika kroničnog hepatitisa povezana je s oštećenjem tkiva i stanica jetre, formiranjem imunološkog odgovora, uključivanjem agresivnih autoimunih mehanizama koji doprinose razvoju kronične upale i podupiru ga dugo vremena. No, stručnjaci identificiraju neke značajke patogeneze, ovisno o etiološkim čimbenicima.

Uzrok kroničnog hepatitisa je često ranije preneseni virusni hepatitis B, C, D, ponekad A. Svaki patogen ima različit učinak na jetru: virus hepatitisa B ne uzrokuje uništenje hepatocita, mehanizam patologije je povezan s imunološkim odgovorom na mikroorganizam koji aktivno reproducira stanice jetre i druga tkiva. Virusi hepatitisa C i D imaju izravan toksični učinak na hepatocite, uzrokujući njihovu smrt.

Drugi čest uzrok patologije smatra se intoksikacija tijela, uzrokovana izlaganjem alkoholu, drogama (antibiotici, hormonskim lijekovima, anti-TB lijekovima, itd.), Teškim metalima i kemikalijama. Toksini i njihovi metaboliti, koji se nakupljaju u stanicama jetre, uzrokuju njihovu kvar, nakupljanje žuči, masnoća i metaboličkih poremećaja, što dovodi do nekroze hepatocita. Osim toga, metaboliti su antigeni na koje imunološki sustav aktivno reagira. Također, kronični hepatitis može nastati kao rezultat autoimunih procesa koji su povezani s inferiornošću T-supresora i stvaranjem toksičnih T-limfocitnih stanica.

Nepravilna prehrana, zlouporaba alkohola, loš životni stil, zarazne bolesti, malarija, endokarditis, razne bolesti jetre koje uzrokuju metaboličke poremećaje u hepatocitima mogu izazvati razvoj patologije.

Simptomi kroničnog hepatitisa

Simptomi kroničnog hepatitisa su varijabilni i ovise o obliku patologije. Znakovi s niskim aktivnim (upornim) procesom slabo su izraženi ili potpuno odsutni. Opće stanje bolesnika se ne mijenja, ali pogoršanje je vjerojatno nakon zlouporabe alkohola, trovanja, nedostatka vitamina. Može doći do manje boli u desnom hipohondriju. Tijekom pregleda otkriva se umjereno povećanje jetre.

Klinički znakovi u aktivnom (progresivnom) obliku kroničnog hepatitisa izraženi su i manifestiraju se u cijelosti. Većina bolesnika ima dispeptički sindrom (nadutost, mučnina, povraćanje, anoreksija, nadutost, promjena stolice), asthenovegetativni sindrom (teška slabost, umor, smanjena učinkovitost, gubitak težine, nesanica, glavobolja), sindrom zatajenja jetre (žutica, groznica, pojava tekućine u trbušnoj šupljini, krvarenje tkiva), produljena ili rekurentna abdominalna bol na desnoj strani. U pozadini kroničnog hepatitisa povećavaju se slezena i regionalni limfni čvorovi. Zbog kršenja odljeva žuči žuči razvija, svrbež. Također na koži mogu se otkriti paukove vene. Tijekom pregleda otkriveno je povećanje veličine jetre (difuzna ili uzbudljiva jedna dionica). Jetra gusta, bolna na palpaciji.

Kronični virusni hepatitis D je posebno težak, karakteriziran je izraženim zatajenjem jetre. Većina pacijenata žali se na žuticu, svrbež kože. Uz znakove jetre dijagnosticiraju se i ekstrahepatične: oštećenje bubrega, mišića, zglobova, pluća itd.

Osobitost kroničnog hepatitisa C dugoročno je ustrajan tijek. Više od 90% akutnog hepatitisa C završeno je s kronizacijom. Pacijenti su uočili astenični sindrom i blagi porast jetre. Tijek patologije je valovit, nakon nekoliko desetljeća završava se cirozom u 20-40% slučajeva.

Autoimunološki kronični hepatitis javlja se kod žena starijih od 30 godina. Patologiju karakteriziraju slabost, umor, žutilo kože i sluznice, bol u desnoj strani. Kod 25% bolesnika patologija oponaša akutni hepatitis s dispeptičkim i asthenovegetativnim sindromom, groznicom. Extrahepatic simptomi se javljaju kod svakog drugog pacijenta, a povezani su s oštećenjem pluća, bubrega, krvnih žila, srca, štitnjače i drugih tkiva i organa.

Kronični hepatitis karakteriziraju višestruki simptomi, odsutnost specifičnih simptoma, ponekad se patologija maskira kao akutni proces ili mehanička žutica.

Dijagnoza kroničnog hepatitisa

Dijagnoza kroničnog hepatitisa trebala bi biti pravodobna. Svi postupci se izvode u odjelu za gastroenterologiju. Konačna dijagnoza postavlja se na temelju kliničke slike, instrumentalnog i laboratorijskog pregleda: testa krvi za biljege, ultrazvuka abdominalnih organa, reoepatografije (proučavanje dotoka krvi u jetru), biopsije jetre.

Krvni test vam omogućuje da odredite oblik patologije otkrivanjem specifičnih markera - to su čestice virusa (antigeni) i antitijela koja nastaju kao rezultat borbe protiv mikroorganizma. Za virusni hepatitis A i E karakterističan je samo jedan tip markera - anti-HAV IgM ili anti-HEV IgM.

Kod virusnog hepatitisa B može se otkriti nekoliko skupina biljega, njihov broj i omjer ukazuju na stupanj patologije i prognoze: površinski antigen B (HBsAg), antitijela na nuklearni antigen Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (pojavljuje se tek nakon završetak procesa), Anti-HBs (nastao adaptacijom imunosti na mikroorganizam). Virus hepatitisa D identificiran je na temelju Anti-HDIgM, Total Anti-HD i RNA ovog virusa. Glavni marker hepatitisa C je Anti-HCV, drugi je RNA virusa hepatitisa C.

Funkcije jetre procjenjuju se na temelju biokemijske analize, točnije određivanja koncentracije ALT i AST (aminotransferaze), bilirubina (žučnog pigmenta), alkalne fosfataze. U pozadini kroničnog hepatitisa, njihov se broj dramatično povećava. Oštećenje stanica jetre dovodi do naglog smanjenja koncentracije albumina u krvi i značajnog povećanja globulina.

Ultrazvučni pregled trbušnih organa je bezbolan i siguran način dijagnosticiranja. To vam omogućuje da odredite veličinu unutarnjih organa, kao i da utvrdite promjene koje su se dogodile. Najtočnija istraživačka metoda je biopsija jetre, koja omogućuje određivanje oblika i stadija patologije, kao i odabir najučinkovitije metode liječenja. Na temelju rezultata može se procijeniti opseg procesa i težina, kao i vjerojatni ishod.

Liječenje kroničnog hepatitisa

Liječenje kroničnog hepatitisa ima za cilj uklanjanje uzroka patologije, ublažavanje simptoma i poboljšanje općeg stanja. Terapija bi trebala biti sveobuhvatna. Većini bolesnika propisuje se osnovni tečaj s ciljem smanjenja opterećenja jetre. Svi bolesnici s kroničnim hepatitisom trebaju smanjiti tjelesne napore, pokazali su nizak aktivan način života, polu-krevetni odmor, minimalnu količinu lijekova, kao i punopravnu prehranu obogaćenu proteinima, vitaminima, mineralima (dijeta br. 5). Često se koristi u vitaminima: B1, B6, B12. Potrebno je isključiti masnu, prženu, dimljenu, konzerviranu hranu, začine, jake napitke (čaj i kavu), kao i alkohol.

Kada se javi zatvor, pokazuju se blagi laksativi za poboljšanje probave - pripravci bez žuči. Kako bi se zaštitile stanice jetre i ubrzao proces oporavka, propisani su hepatoprotektori. Treba ih uzimati i do 2-3 mjeseca, poželjno je ponoviti tijek uzimanja takvih lijekova nekoliko puta godišnje. Kod teškog asteno-vegetativnog sindroma koriste se multivitamini, prirodni adaptogeni.

Kronični virusni hepatitis je slabo podložan terapiji, veliku ulogu imaju imunomodulatori koji indirektno utječu na mikroorganizme, aktivirajući imunitet pacijenta. Zabranjeno je samostalno koristiti te lijekove jer imaju kontraindikacije i osobine.

Među takvim lijekovima posebno mjesto zauzimaju interferoni. Propisuju se u obliku intramuskularnih ili potkožnih injekcija do 3 puta tjedno; može uzrokovati povećanje tjelesne temperature, stoga je prije ubrizgavanja potrebno uzeti antipiretik. Pozitivan rezultat nakon liječenja interferonom uočen je u 25% slučajeva kroničnog hepatitisa. Kod djece se ova skupina lijekova koristi u obliku rektalnih supozitorija. Ako bolesnikovo stanje dopušta, provodi se intenzivna terapija: preparati interferona i antivirusna sredstva koriste se u visokim dozama, na primjer, kombiniraju interferon s ribavirinom i rimantadinom (osobito s hepatitisom C).

Stalna potraga za novim lijekovima dovela je do razvoja pegiliranih interferona, u kojima je molekula interferona povezana s polietilen glikolom. Zbog toga lijek može duže ostati u tijelu i dugo se boriti protiv virusa. Takvi lijekovi su vrlo učinkoviti, omogućuju smanjenje učestalosti unosa i produljenje razdoblja remisije kroničnog hepatitisa.

Ako je kronični hepatitis uzrokovan intoksikacijom, treba provesti detoksikacijsku terapiju, kao i spriječiti prodiranje toksina u krv (povlačenje droge, alkohol, povlačenje iz kemijske proizvodnje, itd.).

Autoimuni kronični hepatitis liječi se glukokortikoidima u kombinaciji s azatioprinom. Hormonski lijekovi se uzimaju oralno, nakon početka učinka njihove doze smanjuje se na minimum prihvatljiv. U nedostatku rezultata propisana je transplantacija jetre.

Prevencija i prognoza kroničnog hepatitisa

Pacijenti i nositelji virusa hepatitisa ne predstavljaju veliku opasnost za druge, jer je isključena infekcija kapljicama u zraku i kućanstvima. Možete se zaraziti tek nakon kontakta s krvlju ili drugim tjelesnim tekućinama. Da biste smanjili rizik od razvoja patologije, tijekom spolnog odnosa morate koristiti kontracepciju barijerom, ne uzimajte tuđe higijenske potrepštine.

Humani imunoglobulin se koristi za hitnu profilaksu hepatitisa B prvog dana nakon moguće infekcije. Također je indicirano i cijepljenje protiv hepatitisa B. Specifična profilaksa za druge oblike ove patologije nije razvijena.

Prognoza kroničnog hepatitisa ovisi o vrsti bolesti. Dozirni oblici su gotovo potpuno izliječeni, autoimuni također dobro reagiraju na terapiju, virusi se rijetko otklanjaju, najčešće se transformiraju u cirozu jetre. Kombinacija nekoliko patogena, kao što su hepatitis B i D, uzrokuje razvoj najtežeg oblika bolesti, koji ubrzano napreduje. Nedostatak adekvatne terapije u 70% slučajeva dovodi do ciroze jetre.

Kronični hepatitis C

12. svibnja 2017., 12:37 Stručnjak Članak: Izvočkova Nina Vladislavovna 0 1,449

Jedna od ozbiljnih bolesti je kronični virusni hepatitis C, kojeg karakterizira difuzno oštećenje stanica jetre. Bolest se razvija zbog ulaska virusa hepatitisa u ljudsko tijelo, zbog čega se u više od 60% bolesnika razvija kronični oblik bolesti. Prema statistikama, bolest je pronađena u oko pola milijuna ljudi. Kako bi se utvrdila bolest, liječnik provodi posebne krvne pretrage koje otkrivaju virus. Koji simptomi ukazuju na prisutnost kroničnog hepatitisa C kod muškaraca i žena i kako liječiti bolest?

Opće informacije o bolesti

Mnogi ljudi vjeruju da je hepatitis bolest ljudi koji koriste droge i onih koji vode pogrešan način života. Dakle, oni koji su čuli takvu dijagnozu imaju neadekvatnu reakciju i pokušavaju saznati uzroke bolesti. Kronični hepatitis C češći je u zemljama Azije i Afrike, au Europi učestalost bolesti nije veća od 3%. Prije samo 100 godina, bolest je rijetko dijagnosticirana kod ljudi.

Kronični tip bolesti pojavljuje se zbog činjenice da bolesnici nisu započeli liječenje na vrijeme ili da virus nije pronađen u akutnom stadiju. To znači da osoba ima upalu stanica jetre. Pacijent nema uvijek znakove virusne infekcije, zbog čega se s vremenom pojavljuju komplikacije, uključujući maligne neoplazme i cirozu, au nekim slučajevima i smrt. Prema ICD, kronični virusni hepatitis C je kod 18.2.

Koliko ljudi živi s tom bolešću?

Pacijenti su zainteresirani, što je očekivano trajanje života, ako je dijagnosticiran kronični tip hepatitisa C? Virusi koji ulaze u tijelo ne uzrokuju smrt. Oni su razlog razvoja patoloških promjena koje nisu uvijek izliječene. Ako pacijent održava svoje zdravlje, jede ispravno, tada će živjeti ne manje od zdrave osobe. Ali ako pacijent konzumira alkohol i puši, on će razviti komplikacije i smrt će se pojaviti nakon kratkog vremena.

Etiologija i infekcija

• Prvi i najčešći uzrok je uporaba intravenskih lijekova. Ljudi koji su koristili ili koriste droge imaju virus u svojim tijelima. U nekim situacijama, virusi se pojavljuju i nakon jedne injekcije.
• Drugi put infekcije je transfuzija krvi. Unatoč činjenici da se medicina stalno razvija, postoji rizik od dobivanja virusa zbog loše obrađenih alata.
• Drugi razlog je tetoviranje ili piercing, koji se obavljaju pomoću nesterilnih instrumenata.
• Prijenos virusa moguć je pri rođenju, kada postoji kontakt između krvi djeteta i majke. U procesu hranjenja bolest se ne širi, jer enzimi probavnog sustava djeteta blokiraju infekciju unesenom s mlijekom.
• Seks je još jedan uzrok koji je rjeđi. No, češće se možete zaraziti stalnom promjenom partnera i nezaštićenim spolnim odnosom.
• Virus se također prenosi svakodnevnim kontaktom, kada članovi obitelji koriste uobičajene oštre predmete (makaze za nokte, britve).
• Posjet stomatologu, postupak hemodijalize, uvođenje injekcija tijekom liječenja drugi su načini prijenosa virusa hepatitisa.

Natrag na sadržaj

Simptomi i tijek kroničnog hepatitisa C

Kronični tip hepatitisa C možda se neće pojaviti kod ljudi 30 godina. No tijekom vremena pacijent razvija simptome koji donose nelagodu. Latentnu fazu karakterizira odsutnost simptoma. U fazi reaktivacije gubi se aktivan rad jetre i smanjuje se obrana tijela. Zbog smanjenog imuniteta pojavljuju se prehlade ili virusne bolesti. Pacijentova temperatura tijela raste, umor dolazi brže, osoba gubi apetit, zbog čega se smanjuje težina.

Također, pacijent ima simptome kao što su pojava alergijskih reakcija, intoksikacija i glavobolje. Pacijent postupno gubi sposobnost rada, što je uzrokovano kroničnim umorom. Oštećena je ljudska funkcija jetre, neispravan probavni sustav, pojavljuju se bolesti urinarnog, seksualnog i kardiovaskularnog sustava. Pacijent ima mučninu, koja često završava povraćanjem, a tijekom pregleda otkriva povećanu jetru.

Značajke manifestacije bolesti u djetinjstvu

Kronični tip hepatitisa C kod djeteta očituje se u obliku upale jetrenog parenhima zbog širenja virusa u krvi. Često se bolest može razviti u ozbiljne bolesti, uključujući cirozu, rak i zatajenje bubrega. Bolest se prenosi na dijete od majke tijekom poroda, kao i tijekom medicinskih intervencija, kada su instrumenti loše obrađeni. Kod akutnog hepatitisa kod malih bolesnika boli veliki zglobovi, temperatura raste, fekalne mase postaju bezbojne i mokraća potamni. Kada se akutni oblik razvije u kronični, simptomi se mogu pojaviti dugo vremena.

Značajke manifestacije u trudnica

Ako otkrijete kronični hepatitis C kod žena koje nose dijete, postoji rizik od intrauterine infekcije fetusa. Stoga, prije nego što žena želi roditi, šalje se na krvni test, koji se može koristiti za otkrivanje virusa hepatitisa C. U ovom slučaju, simptomi u žena se možda neće uopće razviti, što komplicira proces. Egzacerbacija kroničnog hepatitisa javlja se kod teškog poroda, kada je pacijent izgubio mnogo krvi.

Dijagnoza bolesti

Zbog asimptomatskog tijeka bolesti, bolesnik uopće ne sumnja na razvoj kroničnog hepatitisa, zbog čega dolazi do kasne formulacije dijagnoze. Za identifikaciju virusa, gastroenterolog propisuje sveobuhvatan pregled osobe tako da se ne postavi diferencijalna dijagnoza zbog sličnosti simptoma. Prvi stupanj dijagnoze je uzimanje anamneze, tijekom kojega se određuje mogući put infekcije. Za detekciju primarnog virusa provode se ELISA testovi. Ali u nekim slučajevima mogu dati lažne rezultate, jer se imunološki sustav stalno mijenja.

Sljedeća dijagnostička metoda je analiza krvi na prisutnost RNA virusa hepatitisa C. Za određivanje stupnja razvoja bolesti, izvodi se biopsija u kojoj se od pacijenta uzima biološki fragment jetrenog tkiva. Ultrazvuk i MRI se izvode za istu svrhu. Ako je otkriven virus, pacijent mora stalno provoditi analizu aktivnosti jetrenih enzima uz pomoć kojih se može pratiti tijek bolesti.

Što uključuje liječenje?

Uporaba droga

Liječenje kroničnog hepatitisa C uključuje uzimanje lijekova. U liječenju kroničnog hepatitisa potrebna je naknadna njega u kojoj liječnik prati stanje pacijenta i prilagođava kompleks liječenja. Principi liječenja usmjereni su na otklanjanje uzroka i simptoma bolesti. Standardi tretmana uključuju tijek liječenja, koji traje do godinu dana, dok se krv ne ukloni iz virusa. Da bi se to postiglo, pacijent se liječi antivirusnim lijekovima ("Interferon"), imunosupresivima ("Prednizolon"), patogenetskim lijekovima i kombiniranim sredstvima. Učinkovitost liječenja ovisi o stupnju razvoja bolesti, težini i starosti osobe. Uz pravodobno otkrivanje bolesti moguće je potpuno izlječenje bolesnika bez razvoja komplikacija.

Izbornik Dijeta

Liječenje kroničnog virusnog hepatitisa C nije potpuno bez prehrane, jer je pravilna prehrana ključ za brz oporavak. Pacijent jede 5 puta dnevno, dok porcije trebaju biti male. Iz prehrambenog jelovnika isključeni su masni proizvodi, masno meso, konzervirana roba, sir, pikantna jela, čokolada, masti i kava. Glavnu poziciju u prehrani zauzimaju tjestenina i žitarice, nemasno meso, kuhano povrće, kompot od šipka, čaj s mlijekom, marmelada i pjene.

Moguće posljedice

Ako se bolest ne otkrije na vrijeme, pacijent će imati ozbiljne posljedice. U takvim slučajevima, hepatitis se razvija iz hepatitisa, ciroze i ascitesa. U nedostatku liječenja može doći do zatajenja jetre, boli u području desne hipohondrija, mučnine, povraćanja i smanjenja zgrušavanja krvi.

Preventivne mjere

Postoje preporuke za izbjegavanje infekcije virusom hepatitisa C. Ako je potrebna injekcija, osoba treba koristiti samo sterilne igle. Svaki član obitelji treba imati osobnu higijenu. Također se preporuča korištenje kondoma tijekom spolnog odnosa, čak i ako osoba ima stalnog partnera. Kada posjećujete salone za nokte i stomatologiju, treba paziti da stručnjak koristi sterilne instrumente.

Kronični hepatitis C

Trenutno postoje mnoge virusne bolesti koje utječu na tkiva raznih unutarnjih organa. Najopasniji od njih, prenosi se krvlju, je hepatitis C - čest uzrok ciroze i malignih neoplazmi u stanicama jetre.

Ova se bolest često naziva "slatkim ubojicom", jer je dugo vremena asimptomatska - do 20 godina. Prema nekim podacima, oko 500 milijuna ljudi u svijetu nositelji su virusa hepatitisa C. Godišnje se promatra oko 350 tisuća smrtnih slučajeva uzrokovanih ovim virusom.

Njegova posebnost je sposobnost redovitih genetskih mutacija, što objašnjava otpornost virusa i vrlo česte slučajeve razvoja kroničnog oblika ove bolesti.

Faze hepatitisa

Infekcija se događa gutanjem materijala (krvi) zaraženog virusom u tijelu zdrave osobe. Protokom krvi virus brzo prodire u jetru, gdje napada svoje stanice i počinje aktivnu reprodukciju. U isto vrijeme, patološke promjene u tkivima organa uzrokovane su ne samo djelovanjem virusa, već i imunološkom reakcijom tijela, usmjerenom na proizvodnju limfocita i njihovom smjeru prema zahvaćenim dijelovima jetre.

Period inkubacije nakon ulaska virusa hepatitisa C u krv je od 20 do 150 dana (u prosjeku 50). Kao što je gore navedeno, simptomi bolesti možda se neće pojaviti dugo vremena, a infekcija je otkrivena samo u fazi razvoja ciroze jetre.

Postoji nekoliko faza ove bolesti:

1. Akutna. Ovaj oblik karakterizira asimptomatski tijek bolesti - često osoba ne sumnja da već nosi opasan virus.
2. Kronična. Počinje na 85% nakon akutne faze. Odvija se u dvije faze: latentna (javlja se u latentnom obliku) i reaktivacija (što ukazuju na određene kliničke i laboratorijske simptome bolesti).
3. Ciroza jetre. Razvija se s progresijom patologije. To je ozbiljna bolest koja prijeti životu i često je uzrok razvoja malignih tumora.

Kako identificirati kronični hepatitis C

Ovaj oblik razvija se kod većine pacijenata koji su pretrpjeli akutni oblik hepatitisa C. To je puno ozbiljnih komplikacija i može predstavljati stvarnu prijetnju pacijentovom životu.

Istodobno, karakteristične značajke kroničnog hepatitisa C nisu specifične, jer uključuju opću slabost, povećan umor bez posebnog fizičkog napora. Ovi simptomi se ne promatraju stalno, pojavljuju se s vremena na vrijeme, zbog čega mnogi nositelji virusa C ne obraćaju pozornost na njih.

Razvoj patološkog procesa u tkivima jetre dovodi do sljedećih znakova:

• bolovi u zglobovima i mišićima;
• bol u trbuhu;
• svrbež;
• ponavljajuće napadaje mučnine;
• nerazuman gubitak težine;
• krvarenja;
• oštećenje bubrega;

Ako se, u pozadini kroničnog hepatitisa C, razvije ciroza jetre, dodaju se gore navedeni simptomi:

• izgled paukove vene;
• ascites (povećan volumen trbuha);
• žutica (žutilo bjeloočnice i kože).

Moguće je dijagnosticirati kronični hepatitis C na temelju krvnog testa koji ukazuje na povišenu razinu jetrenih enzima.

Trenutno se maksimalni učinak u liječenju kroničnog hepatitisa C postiže kombinacijom antivirusne terapije koja se temelji na ribavirinu i pegiliranom interferonu.

Također u kompleksnoj terapiji interferonom mogu se koristiti razni generici, primjerice lijek Hepcinat (Sofosbuvir) koji proizvode indijski ljekarnici, a prodaje se na stranicama India-Express. Ovaj visokokvalitetni lijek široko se primjenjuje u mnogim vodećim svjetskim klinikama i vrlo je učinkovit.

Prevencija hepatitisa: mjere sigurnosti

Postoji nekoliko načina da se zarazite virusom:

• proizvodima za osobnu njegu i nesterilnim instrumentima;
• od majke do novorođenčeta;
• tijekom seksa;
• transfuzijom krvi.

Popis preventivnih mjera uključuje:

• iznimnu brigu pri odabiru manikirnog ili tattoo salona, ​​stomatološke klinike;
• samo korištenje sredstava za osobnu higijenu (zabrana korištenja čak i od strane članova obitelji);
• svijest o seksu i upotreba kondoma.

Ako postoji situacija u kojoj je rizik od infekcije hepatitisom C visok, potrebno je odmah proći odgovarajuće testove. Što prije započne liječenje, veća je vjerojatnost povoljnog ishoda.

Budući da cjepivo protiv ove virusne bolesti još ne postoji, preporuča se koristiti vlastiti oprez i razboritost kao “cijepljenje”.

Koji su simptomi i složenost liječenja kroničnog hepatitisa C

O kroničnom obliku virusnog hepatitisa C i onome što je, mnogi su čuli, ali ne i svi imaju potpune informacije.

Ako govorimo o kroničnom obliku hepatitisa C, onda je ova patologija ozbiljna bolest upalne i distrofične prirode koja utječe na tkivo jetre. Napredovanje ove bolesti dovodi do poremećaja strukturalnog i funkcionalnog stanja hepatobilijarnog sustava. Hepatitis tipa C i kronični virusni hepatitis uzrokovani drugim patogenima ne karakteriziraju promjene u lobularnoj strukturi jetre, međutim, pravovremena dijagnoza i nedostatak liječenja dovode do stvaranja ciroze jetre. Zbog toga je dijagnozi, prevenciji i liječenju hepatitisa C u kroničnom obliku posvećena velika pozornost.

Zanimljiva je činjenica da kronični oblik hepatitisa C karakterizira široko rasprostranjena, a učestalost pojave bolesti ne ovisi o dobi osobe, njenom socijalnom statusu i spolu. Ove okolnosti čine kronični hepatitis C prepoznatim problemom. Kronični oblik hepatitisa C i liječenje ove patologije modernim metodama bit će opisani u nastavku. Osim toga, bit će spomenuti uzroci kroničnog oblika hepatitisa i patogeneza bolesti.

Značajke patogena

Infektivni patogen kroničnog oblika hepatitisa C je RNA lanac koji je obložen specifičnim proteinima. Mnogi znanstvenici su skloni vjerovati da je ovaj virus održiv već sto godina. U usporedbi s patogenima drugih oblika hepatitisa, virus C je ipak otkriven.

Obratite pozornost! Otkriće ovog virusa dogodilo se 80-ih godina dvadesetog stoljeća, kada su otkriveni slučajevi infekcije hepatitisom ljudi. Mogućnost pouzdane laboratorijske dijagnostike ove bolesti postala je dostupna 90-ih godina 20. stoljeća. Uzimajući u obzir zapažanja, utvrđeno je da akutni oblik hepatitisa C postaje kroničan u 80% zaraženih osoba.

simptomi

Kronični oblik hepatitisa C karakterizira dugi asimptomatski tijek, što je praćeno aktivnim napredovanjem bolesti. Karakteristični simptomi i liječenje uvelike ovisi o zanemarivanju procesa. Nakon formiranja pojedinačnih simptoma, klinička slika bolesti ostaje mutna. Takozvani kronični virusni hepatitis s minimalnim stupnjem aktivnosti koji se manifestira takvim simptomima:

• Povećana razdražljivost;
• Slabost i opća slabost;
• Smanjeno raspoloženje bez očiglednog razloga;
• Još gore ili bez apetita;
• Povećanje tjelesne temperature unutar 37,4 stupnjeva;
• Blaga mučnina.

Neki pacijenti imaju simptome kroničnog hepatitisa C, kao što su gubitak težine, kao i bol u mišićima. Napredovanje bolesti popraćeno je sljedećim kliničkim znakovima:

Nelagodnost i težina u desnom hipohondriju. Za početak, osoba počinje biti poremećena nelagodom nakon konzumiranja hrane, osobito s obzirom na masnu hranu i prženu hranu. Kada hepatitis C počne brzo napredovati, nelagoda i težina se javljaju bez obzira na obrok.

Oskudna klinička slika patologije uzrokuje poteškoće pravodobne dijagnoze, jer većina pacijenata povezuje navedene simptome s običnim umorom, stresom i prekomjernim radom. Kada se pojavi jedan od ovih simptoma, preporučuje se da se odmah posavjetujete s liječnikom ili gastroenterologom kako biste mogli proći sveobuhvatni pregled.

Ako je bolest latentna, onda tijekom formiranja akutnog zatajenja jetre osoba počinje osjećati najupečatljivije simptome koji upućuju na napredovanje bolesti jetre. Kod kroničnog oblika hepatitisa C pojavljuju se takve manifestacije kroničnog hepatitisa:

• Mokraća osobe poprima boju tamnog piva;
• Koža postaje žuta;
• Oštro smanjena tjelesna težina;
• Povećanje veličine hepatosplenomegalije slezene i jetre.

Kasnu fazu bolesti karakterizira osjećaj opće slabosti, slabost mišića, povećana pospanost, bezrazložni umor, smanjena vitalnost i gubitak interesa za život. Osim toga, kronični oblik hepatitisa C utječe na stanje ljudske reproduktivne funkcije. Kod muškaraca se to manifestira smanjenjem erektilne funkcije, a kod žena libido nestaje.

Obratite pozornost! Tijekom vremena bolesnoj osobi postaje teško obavljati čak i minimalan posao, što mu prije nije uzrokovalo poteškoće. Slični se simptomi javljaju kao posljedica ozbiljnog oštećenja jetrenog tkiva, što dovodi do smanjenja unutarnjih energetskih zaliha tijela.

Sa nakupljanjem jetrenog pigmenta bilirubina u tkivima tijela, osoba razvija slijedeće simptome:

• Svrbež kože. Pacijenti koji pate od kroničnog oblika virusnog hepatitisa C, u pravilu se suočavaju s kliničkom slikom žutice, koja se manifestira žutom kožom i ozbiljnim svrbežom. Vizualnim pregledom takvih ljudi može se uočiti velika količina grebanja kože;
• Hepatična encefalopatija. Budući da je bilirubinski pigment toksična komponenta, njegovo prodiranje u moždane strukture dovodi do stvaranja takozvane hepatične encefalopatije. Ovo ozbiljno stanje manifestira se u obliku poremećaja živčane i mentalne aktivnosti. Glavni simptomi encefalopatije su poremećaji svijesti, oštećenje pamćenja, razdražljivost, nervoza, napadi agresije, sklonost depresivnim stanjima, poremećaj spavanja.

Kasni simptomi kroničnog oblika infektivnog hepatitisa C uključuju:

• Palmarni eritem. Ovaj se simptom manifestira u obliku crvenila dlanove površine ruke. Ovo se stanje događa na pozadini hormonskih promjena uzrokovanih cirotičnim promjenama u jetrenom tkivu;
• Teleangiektazije ili paukove vene. Takve promjene utječu na male kapilare kože. Zaražena osoba može promatrati nevidljive crvene vene pauka na površini kože. U većini slučajeva, ove se formacije formiraju u gornjem dijelu tijela.

Kod teškog HCV-a sa znakovima ciroze nastaju sljedeći simptomi.

Ovo stanje karakterizira nakupljanje tekućine između parijetalne i visceralne peritoneuma. Taj se simptom javlja u pozadini dekompenziranog oblika ciroze jetre, kada se javlja nepovratna inhibicija njegove funkcije. Na pozadini ascitesa u ljudi značajno se povećava rizik od upalne lezije peritonealnih listova (peritonitis). Svaka terapija za jetreni ascites će biti simptomatska, budući da se cirotične promjene u hepatocitima ne mogu izliječiti.

Krvarenje iz proširenih vena jednjaka. Za cirozu jetre, koja je nastala u pozadini progresivnog hepatitisa C, karakterizira takvo stanje kao portalna hipertenzija. U ovom slučaju dolazi do porasta krvnog tlaka u jednjaku. Povećano opterećenje venskih stijenki dovodi do njihove proširene ekspanzije. Tijekom vremena, osoba razvija ozbiljnu komplikaciju kao što je krvarenje iz jednjaka. Ovo stanje zahtijeva hitnu medicinsku njegu, uključujući operaciju za zaustavljanje krvarenja.

Smanjena zgrušavanja krvi. Još jedan karakterističan znak cirotičnog oštećenja jetrenog tkiva kod hepatitisa C je smanjenje stope zgrušavanja. U tom slučaju, zaražena osoba može primijetiti da čak i minimalna trauma uzrokuje opsežne hematome i krvarenje. Ta je okolnost ozbiljna prepreka za rad inficiranih ljudi, jer oni imaju rizik od ozbiljnog intraoperativnog krvarenja.

Spontane frakture kostiju i osteoporoza. Jedna od funkcija jetre je apsorpcija vitamina D, neophodna za normalizaciju metabolizma kalcija u tijelu. Ako osoba ima zatajenje jetre, to se odražava u metabolizmu kalcija. Tijekom vremena kosti se ispiru iz rezervi kalcija, što dovodi do povećanja njihove krhkosti i sklonosti spontanim frakturama.

Extrahepatic lezije

Mehanizam pojave teške bolesti kao što je kronični virusni hepatitis C uzrokuje nastanak simptoma ekstrahepatičnog oštećenja. Radi se o razvoju bolesti unutarnjih organa izvan hepatobilijarnog sustava. Na pozadini infekcije jetre mogu nastati sljedeće bolesti:

• polimiozitis;
• Segrenov sindrom;
• Raynaudov sindrom;
• Kožni vaskulitis;
• glomerulonefritis;
• Fibrosing alveolitis;
• Maligna limfoproliferacija B-stanica;
• Artritis.

Mehanizam nastanka ekstrahepatičnih lezija posljedica je sposobnosti virusa hepatitisa C da se razmnožava u različitim tkivima i organima, dok uzrokuje citotoksične reakcije.

razlozi

Osnova razvojnog mehanizma ove bolesti leži u ulasku virusa hepatitisa C u ljudsko tijelo. Nakon što vanzemaljski mikroorganizmi uđu u sistemsku cirkulaciju, osoba razvija akutni oblik bolesti. Tijekom vremena ova patologija poprima kronični tijek. Ljudska infekcija uzročnikom virusnog hepatitisa C može se potaknuti takvim čimbenicima:

• U procesu subkutane, intravenske, intramuskularne i intradermalne injekcije. U rizičnu skupinu spadaju osobe koje prolaze kroz infuzijsku terapiju;
• Kod izvođenja piercinga i tetoviranja u nehigijenskim uvjetima;
• Pruženi nezaštićeni spolni kontakt s nosačem virusa;
• Kada koristite osobnu higijenu zaražene osobe. Takva sredstva uključuju četkicu za zube, ručnik, pribor za nokte i britvu;
• Tijekom transfuzija krvi ili crvenih krvnih stanica;
• Pri obavljanju stomatoloških zahvata primjenom sirovih instrumenata;
• U procesu provedbe hemodijalize;
• S ubrizgavanjem droga kroz nesterilnu špricu;
• Vertikalni prijenos patogena iz zaražene majke na fetus.

Uzimajući u obzir statistiku učestalosti pojave infektivnih čimbenika hepatitisa C, najčešći uzrok ulaska virusa u tijelo je uporaba netretiranih medicinskih instrumenata. Donedavno je postupak transfuzije krvi bio vodeći čimbenik u prijenosu virusa kroničnog hepatitisa. Moderne tehnologije za ispitivanje pune krvi i crvenih krvnih zrnaca smanjuju rizik od korištenja bioloških materijala koji sadrže virus hepatitisa C.

Patogeneza bolesti

Kronični oblik hepatitisa C nedavno je postao jedan od lidera patologija koje se najčešće javljaju u populaciji. U europskim zemljama, incidencija virusnog hepatitisa C je najmanje 70%, među svim infektivnim patologijama. Kriteriji kao što su težina patološkog procesa, brzina njegovog napredovanja i intenzitet kliničkih manifestacija određeni su parametrima kao što su područje oštećenja jetrenog tkiva, mutagena sposobnost virusa, broj patogena u tijelu, kao i individualne osobine ljudskog tijela. Takvi čimbenici mogu pogoršati tijek bolesti:

• Starost bolesne osobe je preko 45 godina;
• Upotreba alkohola;
• Uzimanje tableta ili ubrizgavanje opojnih droga;
• Zlouporaba određenih skupina droga;
• Pušenje duhana;
• Nepoštivanje prehrambenih preporuka;
• Smanjena obrana tijela;
• Prisutnost popratnih bolesti organa i sustava;
• Štetni učinci čimbenika okoliša;
• Sjedeći način života.

Obratite pozornost! Kronični hepatitis C može se pojaviti u ikteričkim i anikternim oblicima. Oko 12% ljudi zaraženih akutnim oblikom hepatitisa C oporavlja se bez vanjske intervencije. Preostalih 88% suočeno je s prijelazom akutnog oblika bolesti u kronični.

Nekoliko dana nakon što patogen uđe u sistemsku cirkulaciju, u ljudskom tijelu se formira specifičan imunološki odgovor usmjeren na uništavanje slobodnih virusnih čestica. U procesu imunološkog odgovora uočava se proizvodnja specifičnih antitijela, čije djelovanje je usmjereno na uništavanje nestrukturalnih antigena virusa. Ako je osoba koja je prethodno bila zaražena virusom hepatitisa C imala bolest koja je okončana oporavkom, u njegovom tijelu nema proizvodnje antitijela koja bi tvorila dugotrajni imunitet na patogene patologije.

dijagnostika

U većini slučajeva dijagnoza kroničnog oblika hepatitisa C javlja se tijekom standardnog postupka liječničkog pregleda. Velika većina ljudi koji su naišli na taj problem nisu sumnjali u prisutnost virusa u tijelu. Prepoznavanje prisutnosti bolesti prema karakterističnoj boji kože nije uvijek moguće, budući da je ikterički oblik bolesti vrlo rijedak. Do određene točke u nastanku ireverzibilnih procesa u jetri, zaražena osoba ne podnosi nikakve pritužbe i ne primjećuje pogoršanje općeg zdravlja.

O potencijalnim rizičnim čimbenicima prijenosa patogena, mnogi ljudi ne obraćaju pozornost. Upravo slika vanjskog blagostanja otežava pravovremenu dijagnozu kroničnog hepatitisa C. Uspostavljanje pouzdane dijagnoze virusnog oštećenja jetre je dugotrajan proces, koji uključuje niz sekvencijalnih laboratorijskih i instrumentalnih studija. Unatoč činjenici da je ova bolest karakterizirana pojavom specifičnih antitijela u krvi, negativni test antitijela ne potvrđuje uvijek odsutnost bolesti.

Laboratorijska dijagnoza

Metode laboratorijskih istraživanja za sumnju na kronični hepatitis C uključuju sljedeće opcije testiranja:

• Opći klinički test krvi. U akutnom tijeku bolesti nema značajne promjene u kliničkoj analizi krvi. Ako je bolest u stadiju cirotičnih lezija jetrenog tkiva, tada će ova studija pokazati smanjenje kvantitativnog i kvalitativnog sastava krvi. Smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca ukazuje na ubrzanje procesa njihovog uništenja u tkivu slezene;
• Faktori zgrušavanja krvi. Jedna od funkcija jetre je sinteza faktora zgrušavanja krvi. Jedan od tih čimbenika je protrombin. Smanjenje koncentracije ove tvari dovodi do povećanja vremena zgrušavanja krvi i stvaranja sklonosti krvarenju. Smanjenje protrombinskog indeksa karakteristično je za akutnu fazu bolesti, kao i ireverzibilne procese u jetri kod ciroze;
• Krvni test na razinu alfa-fetoproteina. Ova tvar ima strukturu proteina. Povećanje alfa-fetoproteina opaženo je s aktivnom upalom jetrenog tkiva, kao iu prisutnosti tumora u jetri;
• Biokemijsko istraživanje krvi.

Osim toga, laboratorijska dijagnostika ove bolesti uključuje brojne virološke studije usmjerene na otkrivanje uzročnika virusnog hepatitisa C. Za identifikaciju tih najmanjih čestica koriste se sljedeće virološke tehnike:

• Istraživanja na anti-HCV Ig Ova standardna virološka metoda koristi se za sve bolesnike koji sumnjaju na nastanak virusnog hepatitisa C. Ta se antitijela sintetiziraju u ljudskom tijelu, kako u kroničnom tijeku bolesti tako iu akutnom. Osim toga, njihova prisutnost u krvi opažena je kod ljudi koji su ranije patili od te patologije i oporavili se sami. Ova vrsta istraživanja ne može pružiti pouzdane informacije o prisutnosti ili odsutnosti virusa u tijelu, pa se koristi u kombinaciji s drugim metodama;
• Analiza za anti-HCV Ig M. Prisutnost ovog tipa antitijela ukazuje na akutni tijek infektivnog procesa. Drugi razlog za nastanak specifičnih imunoglobulina razreda M je povećanje intenziteta kroničnog infektivno-upalnog procesa. U medicinskoj praksi često postoje situacije u kojima se imunoglobulini klase M ne otkriju u prisustvu oštećenja jetre. Zbog toga je dijagnostička vrijednost ove analize mala;
• Krvne pretrage za virus RNA virusa hepatitisa C. Ovaj tip laboratorijske dijagnostike je usmjeren na otkrivanje čestica genetskog materijala uzročnika hepatitisa C u krvi.Ta metoda se preporučuje svakoj osobi čiji su imunoglobulini klase M otkriveni u njegovoj krvi. i kvalitetni karakter. Ako je istraživanje pokazalo pozitivan kvalitativni sastav, to ukazuje na prisutnost virusnih agensa u ljudskom tijelu. Svrha kvantitativnog proučavanja krvi za RNA virusa hepatitisa C je utvrđivanje njegove koncentracije u sistemskoj cirkulaciji.

Biokemijski test krvi

Metodologiju za procjenu biokemijskog sastava krvi, potrebno je posvetiti posebnu pozornost, jer je ova metoda u mogućnosti identificirati višestruke markere upalnih i destruktivnih promjena u hepatobilijarnom sustavu. Kroz ovu analizu moguće je procijeniti stupanj oštećenja tkiva jetre, razinu aktivnosti infektivno-upalnog procesa, kao i procjenu funkcionalnog stanja ovog organa. Metode biokemijskih istraživanja uključuju analizu pokazatelja kao što su bilirubin, jetreni enzimi, albumin.

Hepatski enzimi. Svaka stanica jetre, nazvana hepatocit, u sebi sadrži specifične enzime potrebne za normalizaciju mnogih biokemijskih procesa u tijelu. Kao glavni jetreni enzimi mogu se identificirati:

• Alkalna fosfataza;
• Alanin aminotransferaza;
• Gama-glutamil;
• Aspartat aminotransferaza.

Povećanje ili smanjenje učinkovitosti svakog od ovih enzima ukazuje na razinu aktivnosti infektivno-upalne reakcije u tkivu jetre. Kada infektivni patogen viralnog hepatitisa C uđe u tijelo, započinje proces sustavne smrti stanica hepatocita. Taj se proces naziva citoliza. Njegov tijek je popraćen oslobađanjem i ispuštanjem u krvotok velikog broja navedenih enzima. U kroničnom tijeku virusnog hepatitisa C povećava se koncentracija gama-glutamil transferaze, alanin aminotransferaze i aspartat aminotransferaze. Koncentracija alkalne fosfataze može ostati unutar fiziološke norme. Na akutni tijek bolesti ukazuje na značajno povećanje koncentracije tih enzima.

Albumin. Ova struktura bjelančevina formira se iz niza aminokiselina koje ulaze u ljudsko tijelo s unosom hrane. Prema razini albumina u krvi, moguće je procijeniti funkcionalno stanje jetre. Na smanjenje funkcionalnih parametara hepatocita, navodi se smanjenje koncentracije albumina u krvi.

Bilirubin. Uz normalno funkcioniranje ljudskog tijela, pojava ove tvari u sistemskoj cirkulaciji ukazuje na fiziološku smrt crvenih krvnih stanica u slezeni. Jedna od funkcija jetre je obraditi i izlučiti ovaj pigment zajedno s žuči. S razvojem infektivnog upalnog procesa u hepatocitima, bilirubin se akumulira u sustavnoj cirkulaciji. Kada koncentracija pigmenta dostigne kritične brojeve, višak tvari prodire u kožu i sluznicu te ih oboji u karakterističnoj žutoj boji. Istovremeno dolazi do smanjenja boje stolice i zamračenja urina. Slični simptomi karakteristični su za ikterni oblik kroničnog hepatitisa C.

Instrumentalne dijagnostičke metode

Osim navedenih laboratorijskih istraživačkih metoda, instrumentalne metode igraju važnu ulogu u dijagnostici kroničnih i akutnih oblika hepatitisa C. Ove dijagnostičke mjere omogućuju procjenu staničnog sastava jetre, njezine veličine i funkcionalnog statusa. Za dijagnozu virusnog hepatitisa C koriste se sljedeće metode:

• Ultrazvučni pregled abdominalnih organa;
• Magnetska rezonancija;
• Računalna tomografija;
• Fibroelastometrija jetre;
• Biopsija tkiva jetre praćena histološkim pregledom;
• Acti-testa.

Ultrazvučni pregled. Ovaj proračun i jednostavna dijagnostička opcija omogućuje procjenu homogenosti strukture jetre, njezine veličine, stanja žučnih putova, stupnja dotoka krvi u trbušnu šupljinu i prisutnosti tumorskih formacija hepatobilijarnog sustava.

Osim toga, zahvaljujući ultrazvučnoj tehnici, bez obzira na fazu hepatitisa, moguće je odrediti stanje gušterače, slezene i žučnog mjehura. Ultrasonografiji trbušne šupljine dodijeljena je svaka osoba sa sumnjom na virusni hepatitis c. Ova studija preporuča se na prazan želudac. Nekoliko dana prije zahvata, pacijentu se propisuju lijekovi koji smanjuju nadutost u crijevima.

Magnetska rezonancija. Ova dijagnostička tehnika je najučinkovitiji omjer za dijagnosticiranje tumora jetre. Metoda se temelji na korištenju elektromagnetskog zračenja u stalnom magnetskom polju visokog intenziteta.

Kompjutorska tomografija. Ova dijagnostička metoda temelji se na uporabi rendgenskih zraka. Nakon obavljanja kompjutorske tomografije možete dobiti više informativnu sliku u usporedbi s ultrazvukom.

Fibroelastometrija jetre. Svrha ovog istraživanja je utvrditi stupanj oštećenja fibroznog tkiva u jetri. Fibroelastometrijska sesija ne prelazi 20 minuta. Za provedbu tehnike koristi se tzv. Fibroscan, koji apsorbira ultrazvučne valove reflektirane iz jetrenog tkiva.

Biopsija jetre. Jedna od najinformativnijih metoda za dijagnosticiranje bolesti jetre je biopsija. Suština tehnike je sakupljanje malog područja jetrenog tkiva pod kontrolom ultrazvučne sonde. Budući da je postupak biopsije brz, pacijent može osjetiti samo lagani pritisak. Ta se manipulacija provodi ambulantno. Nakon prikupljanja biološkog materijala, on se šalje u histološki laboratorij za daljnja morfološka istraživanja. Prema rezultatima histološkog ispitivanja moguće je procijeniti razinu aktivnosti infektivno-upalnog procesa, stupanj fibroze i stanični sastav jetre. Također, biopsija pomaže u određivanju akutne ili latentne faze tijeka hepatitisa.

Acti-testa. Da bi se provela ova analiza, od pacijenta se uzima mala količina venske krvi. Acti-test se ne provodi ako dođe do pogoršanja bolesti, uz prisutnost bakterijske infekcije, kao i kod visokog bilirubina. Svrha ovog testa je utvrditi težinu upalnog procesa i stupanj fibroze tkiva jetre.

liječenje

Što se tiče liječenja ove bolesti, potreban je integriran i promišljen pristup. Osnova liječenja virusnog hepatitisa C je prijem takvih skupina lijekova:

• Specifični antivirusni agensi;
• interferoni;
• hepatoprotectors;
• Imunostimulansi i multivitaminski kompleksi.

Osim toga, svakom pacijentu se dodjeljuje specijalizirana prehrana s ciljem smanjenja opterećenja jetre i održavanja njezina funkcionalnog stanja.

Terapija lijekovima

Pacijenti koji pate od virusnog hepatitisa C, propisuje se lijek Ribavirin. Ovo specifično antivirusno sredstvo pripada klasi nukleozidnih analoga. Prakticiranje liječenja kroničnog hepatitisa B s ribavirinom preporučljivo je samo u kombinaciji s alfa interferonom. Oslobađanje lijeka je u obliku otopine za injekcije. Upotreba ovog lijeka posebno je važna za bolesnike s kroničnim hepatitisom C. Preporučuje se konzultirati se sa svojim liječnikom o tome što je to kronični hepatitis i kako liječiti bolest ovim lijekom. Doziranje lijeka odabire se pojedinačno, ovisno o težinskoj kategoriji pacijenta i genotipu virusa.

Kada se Ribavirin koristi za liječenje ove bolesti, potrebno je zapamtiti moguće nuspojave. Jedna od uobičajenih nuspojava je nedostatak željeza.

Nemoguće je učinkovito liječiti kronični hepatitis bez upotrebe alfa-interferona. Ova tvar se sintetizira u stanicama tijela za borbu protiv raznih infekcija. Kategorija alfa-interferona podijeljena je na produžene tvari i kratkodjelujuće interferone. Lijekovi kratkog djelovanja sve se manje koriste u medicinskoj praksi. Za liječenje virusnog hepatitisa C, preporučuje se uporaba produženih interferona, koji se koriste ne više od jednom tjedno. Ti lijekovi uključuju Pegasis i Pegintron. Osim aktivne tvari, ovi lijekovi sadrže inertne molekule polietilen glikola, što omogućuje da se aktivni sastojci polako oslobode. Lijekovi na bazi alfa-interferona koriste se za liječenje akutnih i kroničnih oblika ove bolesti. Prije početka liječenja preporučuje se da se upoznate s popisom kontraindikacija. Ove kontraindikacije uključuju:

• Neuropsihijatrijski poremećaji;
• Razdoblje nošenja djeteta;
• Zlouporaba opojnih i alkoholnih tvari;
• U prisutnosti teških bolesti pluća, bubrega i krvožilnog sustava.

Obratite pozornost! Uz ove lijekove, svakom pacijentu se propisuju hepatoprotektori, čija je svrha održavanje funkcionalnog stanja hepatocita. Ti lijekovi uključuju Essentiale i Kars. Pokazalo se da osoba koja boluje od ove bolesti ubrizgava vitamine skupine B, upotrebu vitamina A i E.

dijeta

Sastavni dio učinkovitog liječenja kroničnog oblika hepatitisa C je dijeta. Za bolesnike s ovom bolešću daju se opće prehrambene preporuke:

• Potpuna eliminacija alkohola i duhana. Takozvane sigurne doze alkohola ne postoje, stoga se osobama koje pate od takve bolesti savjetuje da u potpunosti odustanu od svoje ovisnosti;
• Upotreba vitamina topljivih u vodi i masti. Takvi vitamini uključuju D, E, A, K C, B. Posebnu pozornost treba posvetiti vitaminima B koji imaju hepatoprotektivna svojstva;
• Neograničeno korištenje soli. Prehrana ljudi oboljelih od virusnog hepatitisa C ne ograničava potrošnju natrijevog klorida;
• Neograničeno korištenje životinjskih i biljnih proteina. Ovo je stanje posebno važno za pacijente koji pate od dekompenziranog oblika ciroze jetre, koja se razvila na pozadini kroničnog hepatitisa C;
• Umjeren unos masti. Pretjerana konzumacija hrane koja sadrži velike količine masti stvara nerazumno opterećenje za oboljelu jetru.