Virusni hepatitis C

Hepatitis C je virusna zarazna bolest jetre koja se prenosi transfuzijom, karakterizirana blagim, često subkliničkim, rjeđe umjereno ozbiljnim u fazi primarne infekcije i sklonoj kroničnosti, cirozi i malignitetu. U većini slučajeva hepatitis C ima anikteričnu, oligosimptomatsku pojavu. U tom smislu, može ostati nedijagnosticiran nekoliko godina i otkriven je kada se ciroza već razvija u tkivu jetre ili se javlja maligna transformacija hepatocelularnog karcinoma. Dijagnoza hepatitisa C smatra se dovoljno razumnom kada se virusna RNA i njezina antitijela otkriju u krvi kao rezultat ponovljenih istraživanja korištenjem PCR metode i različitih vrsta seroloških reakcija.

Virusni hepatitis C

Hepatitis C je virusna zarazna bolest jetre koja se prenosi transfuzijom, karakterizirana blagim, često subkliničkim, rjeđe umjereno ozbiljnim u fazi primarne infekcije i sklonoj kroničnosti, cirozi i malignitetu. Virusni hepatitis C uzrokuje virus koji sadrži RNA iz obitelji Flaviviridae. Sklonost ove infekcije do kroničnosti posljedica je sposobnosti patogena da dugo ostane u tijelu, bez izazivanja intenzivnih manifestacija infekcije. Kao i ostatak flavivirusa, virus hepatitisa C je sposoban umnožavati se i formirati kvazi-tams s različitim serološkim varijantama, što sprečava tijelo da formira odgovarajući imunološki odgovor i ne dopušta razvoj djelotvornog cjepiva.

Virus hepatitisa C ne umnožava se u staničnim kulturama, što onemogućuje detaljno proučavanje njegove otpornosti u vanjskom okruženju, ali je poznato da je nešto otporniji od HIV-a, umire kada je izložen ultraljubičastim zrakama i podnese zagrijavanje na 50 ° C. Akumulacija i izvor zaraze su bolesni ljudi. Virus se nalazi u krvnoj plazmi pacijenata. Zarazna kao bolest akutnog ili kroničnog hepatitisa C i osoba s asimptomatskom infekcijom.

Mehanizam prijenosa virusa hepatitisa C je parenteralni, uglavnom se prenosi kroz krv, ali se infekcija ponekad može javiti i nakon kontakta s drugim biološkim tekućinama: sline, urina i spermija. Preduvjet za infekciju je izravan pogodak dovoljne količine virusa u krvi zdrave osobe.

U velikoj većini slučajeva, infekcija se sada događa kada se intravenski lijek koristi zajedno. Širenje zaraze među ovisnicima dostiže 70-90%. Korisnici droga su najopasniji epidemijski izvor virusnog hepatitisa C. Osim toga, povećava se rizik od infekcije kod pacijenata koji primaju medicinsku skrb u obliku višestrukih transfuzija krvi, kirurških intervencija, parenteralnih injekcija i punkcija pomoću nesterilnih instrumenata za višekratnu upotrebu. Prijenos se može izvesti pri nanošenju tetovaža, piercinga, rezova tijekom manikure i pedikure, manipulacija u stomatologiji.

U 40-50% slučajeva nije moguće pratiti način infekcije. U medicinskim profesionalnim skupinama, učestalost hepatitisa C ne premašuje učestalost hepatitisa C u populaciji. Prijenos s majke na dijete događa se kada se visoka koncentracija virusa nakupi u majčinoj krvi ili kada se virus hepatitisa C kombinira s virusom humane imunodeficijencije.

Mogućnost razvoja hepatitisa C s jednim udarcem male količine patogena u krvotok zdrave osobe je mala. Seksualni prijenos infekcije rijetko se ostvaruje, ponajprije kod osoba s istodobnom HIV infekcijom, sklone čestim promjenama spolnih partnera. Prirodna osjetljivost osobe na virus hepatitisa C uvelike ovisi o primljenoj dozi patogena. Post-infektivni imunitet nije dobro shvaćen.

Simptomi virusnog hepatitisa C

Inkubacijsko razdoblje virusnog hepatitisa C varira od 2 do 23 tjedna, ponekad odgodu do 26 tjedana (što je zbog jednog ili drugog načina prijenosa). U velikoj većini slučajeva (95%), akutna faza infekcije se ne manifestira kao teški simptomi, koji se odvijaju u anikteričnoj subkliničkoj varijanti. Kasnije, serološka dijagnoza hepatitisa C može biti povezana s vjerojatnošću "imunološkog prozora" - razdoblje kada, unatoč infekciji, nema antitijela na patogen, ili je njihov titar neizmjerno mali. U 61% slučajeva virusni hepatitis dijagnosticira se nakon 6 ili više mjeseci nakon prvih kliničkih simptoma.

Klinički, manifestacija virusnog hepatitisa C može se manifestirati u obliku uobičajenih simptoma: slabosti, apatije, smanjenog apetita, brzog zasićenja. Mogu se primijetiti lokalni znakovi: ozbiljnost i nelagoda u desnoj hipohondriji, dispepsija. Povišena temperatura i intoksikacija kod virusnog hepatitisa C vrlo su rijetki simptomi. Tjelesna temperatura, ako se podigne, zatim na subfebrilne vrijednosti. Intenzitet manifestacije određenih simptoma često ovisi o koncentraciji virusa u krvi, općem stanju imuniteta. Simptomi su obično manji, a pacijenti mu nisu skloni pridavati važnost.

U analizi krvi u akutnom razdoblju hepatitisa C često se bilježi nizak sadržaj leukocita i trombocita. U četvrtini slučajeva zabilježena je kratkotrajna umjerena žutica (često ograničena ikteričnom bjeloočnicom i biokemijskim manifestacijama). U budućnosti, kada je infekcija kroničena, epizode žutice i povećanje aktivnosti hepatičnih transferaza prate pogoršanje bolesti.

Teški virusni hepatitis C bilježi se u ne više od 1% slučajeva. Istovremeno se mogu razviti i autoimuni poremećaji: agranulocitoza, aplastična anemija i neuritis perifernih živaca. S takvim tečajem vjerojatno će biti fatalno u prenatalnom razdoblju. U normalnim slučajevima, virusni hepatitis C je spor, bez ozbiljnih simptoma, ostaje nedijagnosticiran godinama i manifestira se čak i sa značajnim uništenjem jetrenog tkiva. Često se prvi put pacijentu dijagnosticira hepatitis C, kada se već javljaju znakovi ciroze ili hepatocelularnog raka jetre.

Komplikacije virusnog hepatitisa C su ciroza i primarni karcinom jetre (hepatocelularni karcinom).

Dijagnoza virusnog hepatitisa C

Za razliku od virusnog hepatitisa B, gdje je moguće izolirati virusni antigen, klinička dijagnoza virusnog hepatitisa C provodi se serološkim metodama (IgM protutijela na virus određuju se pomoću ELISA i RIBA), kao i određivanje virusne RNA krvi uz pomoć PCR. U ovom slučaju, PCR se provodi dvaput, jer postoji mogućnost lažno pozitivne reakcije.

Ako se otkriju antitijela i RNA, može se reći da je dijagnoza dovoljno pouzdana. Definicija IgG u krvi može značiti ili prisutnost virusa u tijelu, ili prethodno prenesenu infekciju. Bolesnicima s hepatitisom C propisani su biokemijski testovi na jetri, koagulozi, ultrazvuk jetre te u nekim teškim dijagnostičkim slučajevima, biopsija jetre.

Liječenje virusnog hepatitisa C

Terapeutska terapija za hepatitis je ista kao i kod virusnog hepatitisa B: propisana je dijeta br. 5 (ograničavanje masnoća, osobito otpornih, s normalnim omjerom proteina i ugljikohidrata), isključivanje proizvoda koji stimuliraju izlučivanje žuči i jetrenih enzima (slane, pržene, konzervirane hrane) ), zasićenost prehrane lipolitičkim aktivnim tvarima (vlaknima, pektinima), velikom količinom tekućine. Alkohol je potpuno isključen.

Specifična terapija za virusni hepatitis je davanje interferona u kombinaciji s ribavirinom. Trajanje terapijskog tijeka je 25 dana (s varijantom virusa koja je otporna na antivirusnu terapiju, tečaj se može produljiti do 48 dana). U prevenciji kolestaze pripravci ursodeoksiholne kiseline uključeni su u kompleks terapijskih mjera, a kao antidepresiv (budući da psihološko stanje bolesnika često utječe na učinkovitost liječenja), ademetionin. Učinak antivirusne terapije izravno ovisi o kvaliteti interferona (stupanj pročišćavanja), intenzitetu terapije i općem stanju pacijenta.

Prema svjedočenju, osnovna terapija može se dopuniti oralnom detoksifikacijom, antispazmodicima, enzimima (mezim), antihistaminicima i vitaminima. U teškim slučajevima hepatitisa C, prikazana je intravenska detoksikacija s otopinama elektrolita, glukoze, dekstrana, a ako je potrebno, terapija se dopunjuje prednizonom. Ako se pojave komplikacije, tijek liječenja dopunjuje se odgovarajućim mjerama (liječenje ciroze i karcinoma jetre). Ako je potrebno, proizvesti plazmaferezu.

Prognoza za virusni hepatitis C

Uz pravilno liječenje, oporavak završava 15-25% slučajeva. Najčešće hepatitis C postaje kroničan, što pridonosi razvoju komplikacija. Smrtnost hepatitisa C obično je posljedica ciroze ili raka jetre, a stopa smrtnosti je 1–5%. Manje povoljna prognoza koinfekcije virusima hepatitisa B i C.

Prevencija virusnog hepatitisa C

Opće mjere za prevenciju hepatitisa C uključuju pažljivo poštivanje sanitarnog režima u zdravstvenim ustanovama, kontrolu kvalitete i sterilnosti transfuzije krvi, kao i sanitarnu inspekciju ustanova koje pružaju usluge stanovništvu traumatskim metodama (tetoviranje, piercing).

Između ostalog, među mladima se provode eksplanatorne, obrazovne aktivnosti, oglašava se individualna prevencija: siguran seks i odbijanje droga, medicinski i drugi traumatski postupci u ovlaštenim ustanovama. Šprice za jednokratnu upotrebu dijele se među ovisnicima o drogama.

Virusni hepatitis C

Povijest

Nakon što su 1970-ih izolirani patogeni hepatitisa A i B, postalo je očito postojanje još nekoliko virusnih hepatitisa, koji su postali poznati kao "ni A niti B" hepatitis. Ključni korak u otkrivanju infektivnog agensa takvog hepatitisa uzet je 1989. godine kada je virusna RNA karakteristika flavivirusa otkrivena u krvi bolesnika. Ovaj se patogen naziva virusom hepatitisa C.

Opći opis bolesti

Virusni hepatitis je skup zajedničkih i opasnih za ljude infektivne bolesti, koje se međusobno znatno razlikuju, uzrokovane različitim virusima, ali još uvijek imaju zajedničku osobinu - to je bolest koja pogađa prvenstveno ljudsku jetru i uzrokuje njezinu upalu. Stoga, virusni hepatitis različitih vrsta često se kombinira pod nazivom "žutica" - jedan od najčešćih simptoma hepatitisa. Epidemije žutice opisane su već u 5. stoljeću prije Krista. Hipokrat, ali uzročnici hepatitisa otkriveni su tek sredinom prošlog stoljeća. Osim toga, treba napomenuti da koncept hepatitisa u suvremenoj medicini može označavati ne samo neovisne bolesti, već i jednu od komponenti generaliziranog, odnosno zahvaćajući organizam u cjelini, patološki proces.

Hepatitis (a, b, c, d), tj. Upalno oštećenje jetre, moguće je kao simptom žute groznice, rubeole, herpesa, AIDS-a i nekih drugih bolesti. Tu je i toksični hepatitis, koji uključuje, na primjer, oštećenje jetre tijekom alkoholizma. Razgovarat ćemo o neovisnim infekcijama - virusnom hepatitisu. Razlikuju se po podrijetlu (etiologiji) i tijeku, ali neki simptomi različitih tipova bolesti donekle su slični.

Klasifikacija virusnog hepatitisa je moguća na više načina:

• trajanje hepatitisa dijeli se na akutne, subakutne i kronične oblike
• po težini mogu biti teške, umjerene i blage
• lokalizirane lezije hepatitisa dijele se na fokalne, mezenhimne, parenhimske.

Što je hepatitis C?

Nove, moderne, vrste virusa označene su inicijalima prvih pacijenata GB, TTV. Znanstvenici ne isključuju mogućnost daljnjeg otkrivanja oblika virusa u ovoj skupini. Zasad ćemo se usredotočiti na najčešći i najopasniji oblik hepatitisa koji ima slovo "C".

Hepatitis C je virusna bolest čovjeka, patogen pripada obitelji Flaviviridae, rodu Hepavirus, vrsti HCV (virus hepatitisa C) ili HCV (engleski). Prvi put identificiran 1989.

U elektronskom mikroskopu, to je plitka, sferna, filmom obložena formacija. Genetske informacije sadržane su u jednom genu koji nosi informacije o šest do jedanaest genotipova.

Značajke HCV virusa:

• Ljudska infekcija s HCV događa se uglavnom parenteralno (zaobilazeći probavni trakt) kada virus ulazi u krvotok, a zatim u parenhim jetre. Glavni put infekcije je intravenska injekcija opojnih tvari prljavom štrcaljkom, infekcija je moguća ako virus prodire u sluznicu tijekom nezaštićenog spolnog kontakta.
• Oštećenja jetre u HCV praćena su popratnim bolestima unutarnjih organa, raznim metaboličkim poremećajima, kao i imunološkim sustavom.
• Karakterizira ga visoka varijabilnost imunoloških receptora virusne ovojnice. Virus lako vara ljudski imunološki sustav i redovito se mijenja. Kao rezultat toga, znanstvenici povremeno otvaraju nove oblike, tipove, podtipove virusa.
• Otprilike 15% pacijenata ima šansu za potpuni oporavak u akutnom obliku hepatitisa, ostatak ulazi u asimptomatski kronični oblik, što rezultira cirozom, ponekad rakom jetre.
• Razvoj patogeneze prema tipu kronične bolesti jedna je od značajki hepatitisa C. Ikretno bojenje intigumenata kod pacijenata može biti odsutno ili se pojaviti na kratko vrijeme.
• Mali bonus. Za ovaj oblik hepatitisa moguća je intrauterina infekcija, ali ne i karakteristična (prijenos virusa s trudnice na fetus).

Od 2004. godine hepatitis C je uključen u popis društveno značajnih zaraznih bolesti u Ruskoj Federaciji. Bolest pripada pretežno kroničnim infekcijama (smanjenje radne sposobnosti osoba u aktivnoj dobi), teško je kontrolirati širenje jer nema cjepiva. Do 90% osoba koje koriste injekcijske oblike heroinskih droga su nositelji virusa. Asimptomatski nositelji hepatitisa C su rezervoar i nositelji bolesti.

Karakteristična značajka kroničnog oblika hepatitisa je da je virus u ljudskom tijelu u aktivnom i neaktivnom stanju. Istodobno se stanja aktivnosti mijenjaju.

Trik je u tome što se otkrivaju antitijela u krvi (tragovi virusa), a virus u krvi (patogen) je odsutan, to jest, nalazi se u ne-replikativnoj fazi i stoga se ne može liječiti.

Uzroci virusnog hepatitisa C

Uzročnik virusnog hepatitisa C je RNA genomski virus uključen u bezimeni rod obitelji Flaviviridae. Sferni virioni okruženi superkapsidom; Genom sadrži jednolančanu RNA. Postoji 6 serotipova i više od 90 podtipova virusa, od kojih je svaki "vezan" za određene zemlje, na primjer, virusni hepatitis C-1 je čest u SAD-u, a virusni hepatitis C-2 prevladava u Japanu, dok su virusni hepatitis C-2 i -3 češći Oni su ispunjeni u sjevernoj i središnjoj Europi, te virusni hepatitis C-4 na Bliskom istoku i Africi. Ovi serotipovi ne osiguravaju unakrsnu imunitet.

Brojne studije su pokazale da je podtip lb u kombinaciji s težim tijekom bolesti, višim razinama RNA virusnog hepatitisa C u krvi, većom otpornošću na antivirusne lijekove i većom vjerojatnošću ozbiljnog recidiva.

Karakteristična značajka virusa hepatitisa C je sposobnost dugotrajne postojanosti u tijelu, što dovodi do visoke razine kronične infekcije. Mehanizmi na kojima se temelji nedjelotvorna eliminacija virusa nisu dobro shvaćeni. Glavno značenje pridaje se velikoj varijabilnosti patogena. Poput ostalih flavivirusa, populacije kćeri virusnog hepatitisa C tvore kvazi-tams - imunološki različite antigene varijante koje izbjegavaju imunološki nadzor, što komplicira razvoj cjepiva.

Budući da se virus hepatitisa C ne umnožava u staničnim kulturama, informacije o osjetljivosti virusa na okolišne čimbenike su oskudne. Virus je otporan na zagrijavanje do 50 ° C i inaktiviran je UVA-om. Otpornost patogena u vanjskom okruženju izraženija je nego kod HIV-a.

Mehanizam prijenosa hepatitisa C

Sličan je virusnom hepatitisu B, ali struktura putova infekcije ima svoje osobine. To je zbog relativno niske rezistencije virusa u vanjskom okruženju i prilično velike infektivne doze potrebne za infekciju. Virus hepatitisa C prenosi se prvenstveno preko zaražene krvi, au manjoj mjeri kroz druge ljudske biološke tekućine. RNA virus pronađen u tekućini sline, urina, sjemena i ascitika.

Grupe visokog rizika uključuju osobe koje su u više navrata transfuzirane krvlju i drogama, kao i osobe s poviješću masovnih medicinskih intervencija, transplantacije organa od donatora s HCV-pozitivnim reakcijama i ponovljenim parenteralnim manipulacijama, osobito kada se ponovno koriste nesterilne šprice i igle. Prevalencija virusnog hepatitisa C među ovisnicima o drogama je vrlo visoka (70-90%); Ovaj način prijenosa predstavlja najveći rizik u širenju bolesti.

Rizik od prijenosa virusa povećava se postupcima hemodijalize, tetoviranjem i integritetom kože tijekom injekcija. Međutim, 40-50% pacijenata ne uspijevaju identificirati parenteralne rizične čimbenike, a način prijenosa virusa u tim "sporadičnim" slučajevima ostaje nepoznat. Učestalost otkrivanja protutijela za virusni virus hepatitisa C kod medicinskog osoblja izloženog opasnosti od kontakta sa zaraženom krvlju nije veća nego u općoj populaciji, a kao posljedica obveznog testiranja svih transfuziranih doza konzervirane krvi, smanjen je broj slučajeva virusnog hepatitisa C nakon transfuzije.

Trajni minimalni rizik uglavnom je povezan s mogućom prisutnošću perioda akutne infekcije u davatelju, koji se ne dijagnosticira metodama probira za otkrivanje protutijela na virusni hepatitis C. Istovremeno, rizik prijenosa virusnog hepatitisa C s jednom nasumičnom injekcijom od strane medicinskog osoblja je beznačajan, zbog niske koncentracije virusa u malim količinama krvi.

Vertikalna transmisija virusnog hepatitisa C iz trudnoće u fetus je rijetka, ali moguća s visokim koncentracijama virusa u majci ili s istovremenom infekcijom s virusom ljudske imunodeficijencije. Uloga seksualnih kontakata u prijenosu virusnog hepatitisa C je vrlo mala i iznosi oko 5-10% (s prijenosom virusnog hepatitisa B - 30%). Učestalost spolnog prijenosa patogena raste s istodobnom HIV infekcijom, velikim brojem seksualnih partnera. Identifikacija identičnih genotipova virusnog hepatitisa C u obitelji potvrđuje mogućnost (iako malo vjerojatno) prijenosa domaćinstva.

Prirodna osjetljivost je visoka i u velikoj mjeri određena infektivnom dozom. Intenzitet i trajanje postinfektivnog imuniteta nisu poznati. U pokusima na majmunima pokazana je mogućnost ponavljanja bolesti.

Kako se odvija hepatitis C?

Postoje dva oblika virusnog hepatitisa C: akutni i kronični. Akutni oblik najčešće je asimptomatski i dijagnosticira se samo slučajno kada se u krvi prepoznaju markeri akutnog hepatitisa C - anti-HCV-IgM, koji u krvi traje ne više od 6 mjeseci nakon infekcije virusom.

Nakon akutnog hepatitisa C postoje tri moguća scenarija:

• Oko 20% pacijenata doživljava potpuni oporavak;
• 20% bolesnika razvija neaktivni kronični virusni hepatitis C bez laboratorijskih biljega upalnog procesa u jetri;
• Preostalih 60% ima kronični hepatitis s kliničkim i laboratorijskim manifestacijama oštećenja jetre.

Prijelaz bolesti u kronični oblik pojavljuje se neopaženo. Oštećenja jetre tijekom godina povećavaju se, a pacijent oblikuje fibrozu s kasnijim kršenjem funkcije jetre. Bolest napreduje polako tijekom godina. U bolesnika s aktivnim hepatitisom rizik od ciroze u 20 godina doseže 20%, od kojih 5% razvija rak jetre.

Kada se pojavljuju znakovi i simptomi hepatitisa C?

Simptomi se možda neće pojaviti sve dok se bolest ne pretvori u cirozu. Međutim, neki bolesnici razvijaju nespecifične, odnosno karakteristične za druge bolesti, simptome: kronični umor, slabost, umor.

Moguće su i ekstrahepatične manifestacije virusnog hepatitisa C, na primjer, bolesti kože, bubrega i zglobova.

simptomi

Bolest se najčešće lakše prepoznaje tijekom akutne faze, koja se pojavljuje nekoliko tjedana nakon infekcije.

Simptomi akutnog hepatitisa C:

• slabost
• visoka temperatura (rijetko),
• smanjen apetit
• mučnina,
• povraćanje,
• bol u trbuhu
• tamni urin
• svjetlo kal,
• žutica (rijetko),
• bol u zglobovima,
• pruritus i osip (rijetko).

Kronični hepatitis C

Hepatitis C se ne naziva "blagim ubojicom". Činjenica je da su manifestacije kroničnog oblika hepatitisa obično krajnje oskudne, a ne svaki pacijent, pa čak i liječnik, mogu pravovremeno prepoznati hepatitis, njegov virusni oblik. Ova situacija dovodi do činjenice da mnogi od pacijenata idu kod liječnika tek kad počnu doživljavati teške bolesti jetre (na primjer, cirozu), a liječnici često ne mogu pomoći pacijentu.

Međutim, u većini slučajeva pacijenti s kroničnim hepatitisom mogu doživjeti:

• povećan umor, osobito nakon vježbanja;
• vegetativne poremećaje;
• povratna bol ili težina na desnoj strani, osobito nakon jela;
• smanjenje težine.

Smanjena funkcija jetre dovodi do zasićenja krvi raznim toksinima.

Prije svega, mozak pati od toga, pa bolesnici s hepatitisom C često imaju:

• depresija
• apatija
• razdražljivost,
• poremećaji spavanja

i druge negativne neurološke pojave.

Podrazumijeva se da vrlo malo ljudi ove nespecifične manifestacije pripisuje znakovima teške bolesti jetre.

Kada teške povrede jetrenih manifestacija bolesti postanu mnogo primjetnije:

• gorčina u ustima;
• žutilo kože, sluznice;
• konstantna tupa bol ili težina u desnom hipohondriju;
• oticanje donjih ekstremiteta;
• ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini);
• problemi sa žilama, uključujući dilataciju krvnih žila u gornjem dijelu tijela;
• mučnina;
• smanjen apetit;
• dispepsija;
• mijenjanje oblika prstiju (prsti u obliku štapića);
• tamna boja mokraće i svijetla boja fecesa.

Mentalni i neurološki poremećaji uzrokovani teškim zatajenjem jetre uključuju:

• halucinacije
• epizodični gubitak svijesti
• smanjenje intelektualnih sposobnosti
• smanjena sposobnost koordinacije.

Prvi znakovi i simptomi kod žena

Zapravo, nema znakova hepatitisa koji su specifični za određeni spol - muški ili ženski. Naime, kod žena se akutni oblik hepatitisa manifestira istim simptomima kao i kod muškaraca - znakovima trovanja tijela, probavnim smetnjama, tamnom mokraći i presvjetlom nijansom fecesa.

Prema nekim stručnjacima, kronična bolest kod žena je lakša nego kod muškaraca. Međutim, to nije posljedica inherentne "galantnosti" virusa, već činjenice da muškarci imaju veću vjerojatnost da imaju faktore koji negativno utječu na jetru - zlouporabu alkohola, prekomjernu potrošnju teške i masne hrane. Međutim, iz toga ne slijedi da žene ne moraju liječiti bolest.

Probir i dijagnoza

Ako se sumnja na hepatitis C, terapeut upućuje pacijenta hepatologu ili, rjeđe, gastroenterologu. Za dijagnostiku koriste se različite metode, a prije svega laboratorijske metode, odnosno krvni test. Krv za analizu hepatitisa C daje se na prazan želudac, ne manje od 8 sati nakon posljednjeg obroka. Preporučuje se uzimanje biomaterijala 6 tjedana nakon predviđenog trenutka infekcije ili kasnije. Rezultati testa obično su spremni za 1-2 dana.

U okviru laboratorijske dijagnostike proizvodimo:

• test krvi za otkrivanje antitijela na virus hepatitisa C (ELISA metoda) jedan je od prvih testova koji pokazuje da li je organizam imao kontakt s virusom;
• Test krvi za RNA virusa hepatitisa C (PCR metoda) se uzima ako je test antitijela pozitivan. To je glavna dijagnostička metoda za hepatitis C, koja omogućuje detekciju genetskog materijala virusa u serumu;
• Test krvi za genotip i količinu virusa hepatitisa C je sljedeći korak, koji omogućuje da se utvrdi broj RNA jedinica virusa hepatitisa C koji su prisutni u određenom volumenu krvi. Koncentracija virusa utječe na rizik prijenosa i učinkovitost liječenja. A genotipizacija vam omogućuje da odredite vrstu virusa (ima ih više od 10);
• Biokemijska analiza krvi za ALT, AST, GGTP, bilirubin daje ideju o stanju jetre.

U dijagnostici hepatitisa C koriste se i instrumentalne metode:

• ultrazvučna analiza abdominalnih organa, kao i rendgenska analiza, endoskopija, CT i MRI se provode kako bi se odredila struktura, veličina i stanje jetre;
• izvršena je biopsija jetre kako bi se procijenila struktura žljezdanog tkiva na mikroskopskoj razini;
• fibroelastografija je ultrazvučna dijagnoza koja određuje elastičnost i gustoću tkiva jetre.

Tko bi trebao prvo biti testiran na virusni hepatitis C?

Prije svega, liječnici preporučuju testiranje na hepatitis C za ljude koji su primili doniranu krv, kao i za muškarce i žene koji prakticiraju nezaštićeni seks s velikim brojem partnera: patogen se prenosi krvlju, a rjeđe seksualnim kontaktom. Općenito, infekcija se javlja parenteralno, od izravnog gutanja virusa iz krvi u krv, na primjer, tijekom intravenske uporabe droga ili transfuzije krvi kao rezultat loše sterilizirane medicinske opreme.

Zapadni stručnjaci uključuju rizike i ljude koji su rođeni između 1945. i 1965. godine, kao i one koji su bili podvrgnuti postupku transfuzije krvi prije 1992. godine. Test za virusni hepatitis (C i B) može se preporučiti kao dio rutinskog skrininga za spolno prenosive infekcije, posebno za osobe koje su imale nezaštićeni seks s nepoznatim partnerom.

Ova bolest ima i svoje “geografske značajke”, na primjer, stopa incidencije hepatitisa C je vrlo visoka u azijskim zemljama.

Liječenje virusnog hepatitisa C

Trenutno je standard liječenja virusnog hepatitisa C, koji je usvojen u nekoliko zemalja, kombinirana antivirusna terapija (PVT) s preparatima interferona alfa i ribavirinom. PVT je indiciran u bolesnika s stalno povišenim razinama ALT u serumu, u određivanju RNA virusa hepatitisa C (HCV) i prisutnosti izraženih histoloških promjena u pacijentovom jetrenom biopatu. Trajanje terapije može biti u rasponu od 24 do 48 tjedana, ovisno o genotipu virusa hepatitisa C.

Pripravci interferona alfa se dijele na kratkotrajni i pegilirani IFN. Ovo posljednje, kada se koristi zajedno s ribavirinom, pokazalo je veću učinkovitost u usporedbi sa standardnim INF-om. Kriterij djelotvornosti liječenja je trajna biokemijska remisija (normalizacija razine alanin aminotransferaze dulje vrijeme nakon HTT) i odsutnost viremije (nedetektabilna razina HCV RNA nakon 6 mjeseci ili više nakon završetka liječenja).

Individualizacija i optimizacija strategije upravljanja za pacijenta zaraženog virusom hepatitisa C, koji je u standardnom antivirusnom liječenju kombinacijom interferona i ribavirina, je kako slijedi:

1. Praćenje prisutnosti definicije RNA virusa hepatitisa C pomoću "kvalitativnog" PCR testa u 4 tjedna i veličine smanjenja količine virusa pomoću "kvantitativne PCR analize 12 tjedana od početka liječenja.
2. Produženje kombiniranog liječenja na 72 tjedna u bolesnika s genotipom 1 virusa hepatitisa C koji nisu postigli brzi virološki odgovor (RVR) 4 tjedna od početka liječenja.
3. Ponovljeno kombinirano liječenje pegiliranim interferonom i ribavirinom nije preporučljivo ako je prvi tijek liječenja bio nedovoljan zbog niske razine održivog virološkog odgovora (SVR). Druga mogućnost za ove pacijente je Interferon Consensus. Dulje trajanje ponovnog “standardnog” liječenja može donijeti dodatne koristi.
4. Rezultati praćenja dugoročnog učinka održavanja s pegiliranim interferonom (bez ribavirina) na kliničke rezultate i histologiju u bolesnika s uznapredovalom fibrozom zbog hepatitisa C ne potvrđuju učinkovitost primjene pegiliranog interferona u liječenju osoba s uznapredovalom fibrozom koje ne reagiraju na tijekom standardnog antivirusnog liječenja kombinacijom interferona i ribavirina.

prevencija

Vjerojatno je nemoguće u potpunosti izbjeći rizik od infekcije hepatitisom C, no moguće ga je znatno smanjiti na svakoga. Prije svega, trebali biste izbjegavati posjetiti salone ljepote, stomatološke i medicinske ustanove sa sumnjivom reputacijom, osigurati da se šprice i alati za jednokratnu upotrebu koriste u svim situacijama.

Trenutno se svi donori testiraju na prisutnost virusa u krvi. Stoga je vjerojatnost infekcije transfuzijom krvi blizu nule. Međutim, ljudi koji su primali transfuziju krvi do sredine 90-ih, kada je ovaj test uveden, mogli bi se zaraziti tijekom ovog postupka. Stoga ih treba provjeriti na prisutnost virusa.

Vjerojatnost zaraze tijekom spolnog odnosa je prilično niska (3-5%). Međutim, to se ne smije diskontirati. Stoga, kada intimna blizina treba koristiti kondome.

Ljudi koji redovito koriste štrcaljke za višekratnu uporabu moraju osigurati da ih ne koriste osobe izvana. Također, nemojte koristiti tuđe britve, četkice za zube i druge predmete na kojima može biti krvi. Trenutno ne postoji djelotvorno cjepivo protiv virusa, iako su slične studije u tijeku u mnogim zemljama, au nekim slučajevima je postignut značajan napredak. Složenost razvoja takvog cjepiva posljedica je prisutnosti mnogih genotipova virusa. Međutim, preporučuje se cijepljenje cjepivom protiv hepatitisa A i B, jer istovremena bolest ovih tipova hepatitisa značajno komplicira tijek hepatitisa C. t

Od 2016. ne postoje odobrena cjepiva koja bi štitila od infekcije hepatitisom C. Međutim, nekoliko cjepiva je još uvijek u razvoju, a neki od njih su pokazali obećavajuće rezultate.

Kombinacija strategija smanjenja štete, kao što su pružanje novih igala i štrcaljki, kao i liječenje zlouporabe droga, smanjuje rizik od infekcije hepatitisom C kod injektirajućih korisnika droga za oko 75%.

Važni su skrining donatora krvi i pridržavanje univerzalnih mjera opreza u zdravstvenim ustanovama. U onim zemljama u kojima nije dovoljna opskrba sterilnim štrcaljkama, lijekovi se, ako je moguće, prepisuju u oralnim oblicima (tablete, kapsule itd.), A ne u injekcijama.

Hepatitis C. Uzroci, metode infekcije, dijagnoza i liječenje bolesti.

Često postavljana pitanja

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Hepatitis C je virusna bolest jetre. Zovu ga i "nježnim ubojicom". Ova se bolest ušulja podmuklo, nastavlja se bez jasnih znakova i dovodi do najtežih posljedica: raka ili ciroze jetre.

Virus je otkriven 1989. godine, prije nego što je bolest nazvana "niti A niti B hepatitis". I ovisnici koji koriste istu iglu i apsolutno uspješni ljudi mogu se zaraziti hepatitisom C. Uostalom, možete uhvatiti virus u zubarskom uredu ili u salonu za nokte.

Nakon infekcije, hepatitis se ponaša vrlo tajno. Virusi se umnožavaju u jetri, postupno uništavajući njezine stanice. Istovremeno, u većini slučajeva osoba ne osjeća nikakve znakove bolesti. A ako nema pritužbi i žalbi liječniku, nema ni liječenja. Kao rezultat toga, u 75% slučajeva bolest postaje kronična, a javljaju se ozbiljne posljedice. Često osoba osjeća prve znakove bolesti samo kada se razvije ciroza jetre koja se ne može izliječiti.

Koliko često se javlja hepatitis C? Na planeti ima više od 150 milijuna kroničnih bolesnika, u Rusiji ih ima 5 milijuna. Svake godine, bolest se otkriva u 3-4 milijuna ljudi. A smrtnost od učinaka hepatitisa C je 350 tisuća godišnje. Složite impresivne brojke.

Bolest je neujednačena. U nekim zemljama s niskom higijenskom kulturom zaraženo je 5% ukupne populacije. Muškarci i žene podjednako su osjetljivi na ovu bolest, ali u žena je liječenje uspješnije. Kod djece je hepatitis pogodniji za terapiju, samo u 20% slučajeva postaje kroničan. Dok je kod odraslih 20% bolesnika sigurno izliječeno, 20% postaju nositelji virusa, a 60% ima kroničnu bolest jetre.

Može li se hepatitis C potpuno izliječiti?

Da, od 2015. godine hepatitis C je službeno priznat kao potpuno liječiva bolest. Što to znači? Moderni lijekovi ne samo da zaustavljaju razmnožavanje virusa - oni potpuno ubijaju virus u tijelu i vraćaju jetru u zdravo stanje.

Gdje dobiti informacijsku podršku za liječenje hepatitisa C u 2018. godini?

Prije svega, treba obratiti pozornost na postojanje specijaliziranih mjesta na hepatitisu C. Na tematskim stranicama o hepatitisu C ljudi voljno dijele najvažnije vijesti, objavljuju zapise o svom iskustvu u stjecanju modernih lijekova. Najveći resurs na ruskom jeziku koji radi u tom smjeru i koji je u više navrata dokazao svoj društveni značaj je forum hepatitisa pod nazivom “Na autobusnoj stanici”. "Na Stop" možete dobiti besplatnu konzultaciju stručnjaka, pročitajte recenzije o lijekovima, kao i pročitajte "terapijske" dnevnike o liječenju. Napominjemo da na velikim portalima sve informacije prolaze moderiranje i dobivaju objektivnu javnu ocjenu, stoga u pravilu nema slučajeva prijevare. Forum "Na autobusnoj stanici" možete pronaći u pretraživanju Interneta navodeći odgovarajući upit u traci za pretraživanje.

Kako se prenosi hepatitis C?

Bolest se prenosi krvlju. Izvor zaraze je čovjek. To može biti pacijent s akutnim ili kroničnim oblikom hepatitisa C, kao i nosilac - netko tko ima virus u krvi, ali se ne razboli.

Postoje mnoge situacije u kojima se možete zaraziti virusom hepatitisa C.

1. Transfuzijom krvi i transplantacijom organa donora. Oko 1-2% donatora ima virus i nisu svjesni toga. Osobito su ugroženi ljudi koji su prisiljeni na ponovljene transfuzije krvi. U prošlosti je ovaj put prijenosa bio glavni. Ali sada se krv i donorski organi pažljivije provjeravaju.
2. Kada dijele jednu iglu ovisnika. Na taj način zaraženo je do 40% bolesnika. Mali fragmenti krvi koji ostaju na igli dovoljni su da se zaraze mnogim ozbiljnim bolestima. Uključujući viruse AIDS-a i hepatitis C.
3. Kada se koriste nesterilni instrumenti. Mnoge medicinske i kozmetičke procedure mogu biti popraćene oštećenjima kože. Ako instrumenti nisu pravilno dezinficirani, onda oni sadrže zaražene čestice krvi s virusom. Takva opasnost vreba u stomatološkoj ordinaciji, tijekom akupunkturnih sjednica, kao i kod ljudi koji rade piercing, tetovaže ili samo manikuru.
4. Tijekom poroda - "vertikalni" prijenos. Majka može prenijeti virus djetetu tijekom poroda. Pogotovo ako u ovom trenutku ima akutni oblik hepatitisa ili je u posljednjim mjesecima trudnoće imala bolest. Mlijeko ne sadrži virus, pa je dojenje potpuno sigurno.
5. Uz seksualni odnos. Tijekom seksa bez kondoma, možete preuzeti virus od svog seksualnog partnera. Međutim, rizik od takve infekcije kod hepatitisa C nije previsok.
6. Kod pružanja medicinske skrbi. Zdravstveni radnici koji daju injekcije, liječe rane ili rade s krvlju i lijekovima također su izloženi riziku od infekcije. Pogotovo ako zaražena krv dođe do oštećene kože.

Hepatitis C se ne prenosi putem zajedničkog pribora, hrane i vode, ručnika, ručnika, poljubaca i zagrljaja. Kod razgovora, kihanja i kašljanja virus se također ne oslobađa.

Što je virus hepatitisa C?

Virus hepatitisa C (HCV) je mali okrugli virus koji pripada obitelji Flaviviridae. Njegov glavni dio je jedan lanac ribonukleinske kiseline (RNA). Ona je odgovorna za prijenos genetskih informacija potomcima. Lanac pokriva ljusku proteinskih molekula - kapsid. Vanjski zaštitni sloj kapsule sastoji se od masti. Na njihovoj površini postoje visine slične vulkanima - to su proteinske molekule koje služe za prodiranje u ljudske stanice.

Virus ima zanimljivu značajku. On se stalno mijenja. Do danas postoji 11 njegovih varijanti - genotipova. Ali nakon infekcije s jednim od njih, virus nastavlja mutirati. Zbog toga se u pacijentu može identificirati do 40 varijanti jednog genotipa.

To je svojstvo virusa koje mu dopušta da tako dugo ostane u tijelu. Dok ljudski imunitet uči proizvoditi antitijela za borbu protiv jedne vrste, virus već ima vremena za promjenu. Tada imunitet mora početi iznova stvarati "branitelje". Od takvog opterećenja, ljudski imunološki sustav se postupno smanjuje.

Što se događa u tijelu kada virus stigne tamo?

Sa stranim česticama krvi, virus hepatitisa C ulazi u tijelo. Zatim ulazi u krvotok i nalazi se u jetri. Njegove stanice su hepatociti, idealno je mjesto za reprodukciju novih virusa.

Virus ulazi u ćeliju kroz omotnicu i smješta se u njezinu jezgru. On mijenja rad hepatocita na takav način da stvara elemente za izgradnju novih virusnih organizama - viriona. Bolesne stanice jetre stvaraju do 50 virusa dnevno. Naravno, dok više nije u stanju obavljati svoje izravne funkcije.

Novi virusi hepatitisa C šire i inficiraju zdrave jetre i krvne stanice. Kao rezultat toga, nakon 2-26 tjedana, akutni oblik pojavljuje se u 15% zaraženih. To uzrokuje sljedeće simptome:

Ali u većini slučajeva (85%) osoba osjeća samo slabost. Često se to pripisuje prekomjernom radu ili drugim bolestima i ne ide liječniku. Identificirati bolest je moguće samo uz pomoć krvnih testova. To se često događa slučajno.

U jetri nema receptora za bol. Stoga, kada su njegove stanice uništene, ne osjećamo ništa. Kada abnormalnosti postanu opsežne, počinje se pojaviti edem i veličina jetre raste. Ovo rasteže osjetljivu kapsulu koja ga okružuje. Samo u ovoj fazi postoji bol ispod desnog ruba.

Uništavanje krvnih stanica virusom dovodi do smanjenja imuniteta. A činjenica da je patogen prisutan u najmanjim kapilarama mozga, objašnjava umor i razdražljivost. Tako se većina pacijenata (do 70%) žali na depresiju.

Loš učinak na ljudsko stanje i intoksikaciju, koja nastaje zbog aktivnosti virusa. Stanje se pogoršava i zato što jetra, koja mora očistiti krv od toksina, ne obavlja svoje funkcije.

Hoće li cijepljenje pomoći izbjeći hepatitis C?

Danas postoje cjepiva protiv hepatitisa A i B. Nema cjepiva koje bi postalo prevencija hepatitisa C. To je zato što virus ima veliki broj sorti i vrlo je teško stvoriti lijek koji bi sadržavao element koji je zajednički svim genotipovima. No, razvoj je stalno u tijeku. Možda će se u budućnosti pojaviti takav alat.

U međuvremenu se preventivne mjere mogu smatrati odbijanjem droga i korištenjem kondoma tijekom spolnog odnosa. Zdravstveni radnici trebaju nositi gumene rukavice kako bi zaštitili svoje ruke. Stanice za sankcije stalno prate kako se rukuje instrumentima koji dolaze u kontakt s krvlju. Ali samo vi možete odlučiti gdje ćete liječiti zube, napraviti manikuru i piercing.

Što bi moglo biti rezultat krvi za hepatitis C?

Ako postoji sumnja da bi se osoba mogla zaraziti hepatitisom, propisan je niz testova:

• Opći test krvi
• Biokemijski test krvi
• Koagulogram (test zgrušavanja krvi)
• Test za određivanje RNA virusa hepatitisa C PCR (za HCV-PH) kvalitativan, kvantitativan, genotipiziranje
• Test na antitijela na virus hepatitisa C (anti-HCV, ELISA, enzimski imunotest)
• Ispitivanje prisutnosti protutijela klase M na virus hepatitisa C (anti-HCV IgM)
• Ispitivanje prisutnosti protutijela klase G na virus hepatitisa C (anti-HCV IgG)

Razmotrimo detaljnije svaku vrstu istraživanja:

1. Opći test krvi. U krvi se otkriva smanjenje broja trombocita. U isto vrijeme povećava se broj leukocita. To je znak upalnog procesa u jetri.
   
2. Biokemijska analiza krvi. Tijekom hepatitisa C u krvi se pojavljuju enzimi i druge tvari koje se ne nalaze u analizama zdrave osobe.
   • Alanin aminotransferaza (ALT) je enzim koji se nalazi u hepatocitima. Ako se nađe u krvi, to znači oštećenje jetre. Ovaj se test smatra vrlo osjetljivim kako bi se identificirao akutni hepatitis u njegovim ranim fazama.
     
   • Aspartat aminotransferaza (AST) je također enzim koji se nalazi u tkivu jetre. Ako se oba enzima (AST i ALT) nalaze u krvi, to može ukazivati ​​na to da je započela smrt jetrenih stanica - nekroza. U slučaju da je količina AST mnogo veća od ALT, moguće je da u jetri počne rasti vezivno tkivo (fibroza jetre). Ili svjedoči o oštećenju organa s toksinima - drogama ili alkoholom.
     
   • Bilirubin je jedna od komponenti žuči. Ako se nalazi u krvi, onda to ukazuje na kršenja u radu stanica jetre, njihovo uništavanje virusima.
     
   • Gama-glutamiltranspeptidaza (GGT) je enzim koji se nalazi u tkivu jetre. Povišene razine mogu ukazivati ​​na cirozu jetre.
     
   • Alkalna fosfataza (alkalna fosfataza) je enzim koji se nalazi u žučnim kanalima jetre. Ako je prisutan u krvi, to znači da je hepatitis narušio protok žuči.
     
   • Frakcije proteina - proteini koji se pojavljuju u krvi s oštećenjem jetre. Puno je proteina, ali ako jetra pati, tada se broj njih 5 povećava: albumin, alfa1 globulini, alfa2 globulini, beta globulini i gama globulini.
   
   
3. Koagulogram je skup testova za proučavanje zgrušavanja krvi. Kod hepatitisa smanjuje se zgrušavanje krvi, vrijeme zgrušavanja se povećava. To je zbog činjenice da se razina protrombinskog proteina, koji se sintetizira u jetri i odgovoran za zaustavljanje krvi tijekom krvarenja, smanjuje.
   
4. Test za određivanje RNA virusa hepatitisa C PCR-om, kvalitativno, kvantitativno, genotipiziranje (PCR za HCV-RNA) je test krvi koji određuje prisutnost virusa hepatitisa C (HCV) i njegove komponente - lanca RNA. Ispitivanje se provodi metodom lančane reakcije polimeraze (PCR). To vam omogućuje da odredite količinu virusa u krvi i njegov genotip. Ove informacije pomoći će vam odabrati pravi tretman i predvidjeti kako će se bolest nastaviti.

Ako je analiza pozitivna, to znači da je tijelo zaraženo virusom hepatitisa C, a patogen se aktivno razmnožava. Znajući količinu virusa, može se odrediti koliko je osoba zarazna i je li bolest lako liječiva. Što je niža količina virusa u krvi, bolja je prognoza.
Test anti-HCV antitijela (anti-HCV, ELISA, enzimski imunosorbentni test) je analiza koja ima za cilj identificirati protutijela koja proizvodi imunološki sustav za borbu protiv virusa hepatitisa C. Istraživanje ukupnih antitijela uključuje određivanje imunoglobulina bez obzira na vrstu.

Pozitivan rezultat testa pokazuje da je tijelo zaraženo virusom, a imunološki sustav se aktivno bori s njim. Antitijela se proizvode u akutnom i kroničnom obliku bolesti. Isto tako, oni su i dalje 5-9 godina u krvi osobe koja se oporavila i oporavila sama od sebe. Stoga je potrebna preciznija studija kako bi se utvrdilo koji se procesi događaju tijekom bolesti.
Test za prisutnost protutijela klase M na virus hepatitisa C (anti-HCV IgM) -M imunoglobulini pojavljuje se u krvi 4 tjedna nakon infekcije. Oni ostaju u velikom broju dok bolest ne bijesne u tijelu. Nakon 6 mjeseci, kada se stanje poboljša, postaju manje. Ali oni se mogu ponovno pojaviti ako se bolest pretvori u kroničnu fazu i počne pogoršanje.

Pozitivan test na antitijela M sugerira da pacijent ima akutni oblik hepatitisa C ili pogoršanje kroničnog oblika ove bolesti. Ako je test IgM negativan i nema ALT u krvi, ali postoje tragovi RNA ili IgG, tada se osoba smatra nositeljem virusa.
Test na prisutnost antitijela klase G na virus hepatitisa C (anti-HCV IgG) je detekcija imunoglobulina G, koji neutraliziraju "nuklearne" elemente virusa. Ova analiza neće pokazati svježi slučaj bolesti. Naposljetku, IgG se pojavljuje tek nakon 2,5-3 mjeseca nakon infekcije. Njihov se broj smanjuje nakon šest mjeseci ako je liječenje uspješno. U bolesnika s kroničnim oblikom imunoglobulini G ostaju u krvi do kraja života.

Pozitivan rezultat testa pokazuje da je akutni stadij gotov. Ili je započeo proces oporavka ili je bolest otišla u podzemlje i pojavio se kronični oblik, bez pogoršanja.

Ako je rezultat testova krvi na hepatitis negativan, to znači da u tijelu nema virusa i antitijela. Ali u nekim slučajevima, liječnik će vam možda savjetovati da napravite drugu analizu u nekoliko tjedana. Činjenica je da se znakovi hepatitisa C ne pojavljuju odmah.

Da bi rezultat analize bio što točniji, potrebno je pridržavati se jednostavnih pravila. Krv za istraživanje uzima se iz kubitalne vene. Potrebno je proći testove ujutro prije jela. Uoči ne možete piti alkohol, aktivno se baviti sportom. Obavezno obavijestite svog liječnika ako uzimate neke lijekove. Mogu utjecati na rezultate testa.

Dodatna istraživanja

Liječnik obično propisuje ultrazvučni pregled jetre (ultrazvuk). Pomaže u određivanju povećanja jetre i područja zahvaćenih virusom. Ali najtočniji rezultati su biopsija. To je posebna igla koja uzima uzorak stanica izravno iz jetre. Postupak se provodi brzo. Da pacijent ne osjeća nelagodu, daje mu injekciju s anestetičkim lijekom.

Nakon svih istraživanja, liječnik određuje stupanj razvoja bolesti i stupanj oštećenja jetre, te odabire najučinkovitiji i najsigurniji tretman.

Koji su genotipovi virusa?

Virus hepatitisa C je vrlo hlapljiv. Mutirao je, prilagodio se uvjetima nekoliko tisuća godina i gotovo dostigao savršenstvo. Zato se bolest dobro suprotstavlja napadima imuniteta i često postaje kronična. Do danas je Svjetska zdravstvena organizacija prepoznala postojanje 11 genotipova virusa hepatitisa C.

Genotipovi virusa su njegove varijante, koje se međusobno razlikuju u strukturi RNA lanca. Označeni su brojevima od 1 do 11. Svaki se genotip razlikuje od svojih bližnjih za trećinu. Ali unutar svake takve grupe postoji nekoliko opcija. Razlike između njih nisu tako velike - one su podtipovi. Za njihovu oznaku koristite brojeve i slova (1a ili 1c).

Zašto odrediti genotip virusa? Činjenica je da različiti genotipovi uzrokuju različite oblike bolesti. Neki podtipovi mogu sami nestati bez liječenja. Druge, naprotiv, teško je liječiti. Ako odredite vrstu virusa, možete odabrati pravu dozu lijeka i trajanje liječenja. Na primjer, genotipovi 1 i 4 su otporniji na liječenje interferonom.

Postoji još jedna zanimljiva značajka genotipova - oni utječu na ljude u različitim regijama:

1a - u Americi i Australiji;
1b - diljem Europe i Azije;
2a - na otocima Japanu i Kini;
2b - u SAD-u i sjevernoj Europi;
2c u zapadnoj i južnoj Europi;
3a - u Australiji, Europi i zemljama južne Azije;
4a - u Egiptu;
4c u središnjoj Africi;
5a - u Južnoj Africi;
6a - u Hong Kongu, Macau i Vijetnamu;
7a i 7b - u Tajlandu
8a, 8b i 9a - u Vijetnamu
10a i 11a - u Indoneziji.

U Rusiji su genotipovi 1, 2 i 3 češći od drugih, a genotip 1 najčešći je u svijetu, a lošiji od drugih može se liječiti suvremenim lijekovima. To posebno vrijedi za podtip 1b, prognoza tijeka bolesti je lošija nego kod drugih vrsta. Genotipovi 1 i 4 tretiraju se u prosjeku 48-72 tjedna. Za osobe s 1 genotipom potrebne su velike doze lijekova i one ovise o tjelesnoj težini.

Dok podtipovi 2, 3, 5 i 6 proizvode malu količinu virusa u krvi i imaju povoljniju prognozu. Mogu se izliječiti u 12-24 tjedna. Bolest se brzo smanjuje kada se koriste preparati Interferona i Ribavirina. Genotip 3 uzrokuje ozbiljnu komplikaciju - taloženje masti u jetri (steatoza). Ova pojava uvelike utječe na stanje pacijenta.

Postoje dokazi da se osoba može istovremeno zaraziti s nekoliko genotipova, ali jedan od njih će uvijek biti superiorniji od drugih.

Koja antitijela ukazuju na infektivni hepatitis C?

Čim strane čestice uđu u tijelo - virusi, bakterije, imunološki sustav počinje proizvoditi posebne proteine ​​za borbu protiv njih. Ove proteinske formacije nazivaju se imunoglobulini. Za svaku vrstu mikroorganizma nastaju posebni imunoglobulini.

Kod hepatitisa C, imunološke stanice proizvode 2 tipa “branitelja”, koji su u analizama označeni kao anti-HCV, što znači protiv virusa hepatitisa C.

Antitijela klase M (imunoglobulini M ili anti-HCV IgM). Pojavljuju se mjesec dana nakon infekcije i brzo povećavaju svoj broj do maksimuma. To se događa u akutnom stadiju bolesti ili u pogoršanju kroničnog hepatitisa C. Takva reakcija tijela sugerira da imunološki sustav aktivno uništava viruse. Kada bolest opadne, količina anti-HCV IgM se postupno smanjuje.

Antitijela klase G (imunoglobulini G ili anti-HCV IgG). Proizvode se protiv proteina virusa i pojavljuju se približno 3-6 mjeseci nakon što se patogen nastanio u tijelu. Ako su samo ta antitijela prisutna u testu krvi, to znači da se infekcija dogodila davno, a aktivna faza ostala je iza sebe. Ako je razina anti-HCV IgG niska i postupno se smanjuje nakon ponovljene analize, to može ukazivati ​​na oporavak. U bolesnika s kroničnim oblikom imunoglobulini G ostaju stalno u krvi.

Također u laboratorijima definiraju antitijela za NS3, NS4 i NS5 proteine. Ti se virusni proteini nazivaju i nestrukturni.

Protutijela koja se proizvode protiv NS3 proteina (Anti-NS3). Pojavljuju se na samom početku bolesti. Ova analiza vam omogućuje da identificirate bolest u ranim fazama. Vjeruje se da što je veći anti-NS3 rezultat, to je više virusa u krvi. I što je veća vjerojatnost da će se hepatitis C pretvoriti u kroničnu fazu.

Protutijela koja se proizvode protiv NS4 proteina (Anti-NS4). Pojavljuju se u kasnim rokovima. Javit će vam koliko dugo se dogodila infekcija. Vjeruje se da što je njihov broj veći, to više utječe na jetru.

Protutijela koja se proizvode protiv NS5 proteina (Anti-NS5). Ta su antitijela u krvi kada je prisutna virusna RNA. U akutnom razdoblju mogu reći da postoji velika vjerojatnost pojave kroničnog hepatitisa C.

Kako liječiti lijekove za hepatitis C?

Može li se hepatitis C potpuno izliječiti?

Trenutno postoje vrlo učinkovite metode liječenja hepatitisa C. Uz primjenu suvremenih lijekova, lijek se javlja u 95-98% slučajeva. S obzirom na dobru podnošljivost lijekova koji se danas koriste, hepatitis C se može pripisati potpuno izlječivim bolestima.

Od 2015. godine, takvi lijekovi kao što su Sofosbuvir + Velpatasvir našli su široku primjenu u liječenju hepatitisa C. Kombinirana uporaba ove kombinacije lijekova u trajanju od 12 tjedana dovodi do gotovo 100% izlječenja bolesti.

sofosbuvir

To je visoko učinkovit antivirusni lijek povezan s analozima nukleotida. Mehanizam terapijskog djelovanja ovog lijeka je blokiranje enzima koji sudjeluju u kopiranju genetskog materijala virusa. Kao rezultat, virus se ne može razmnožavati i širiti po cijelom tijelu.

Velpatasvir

To je visoko učinkovit antivirusni lijek koji utječe na protein (protein kodiran kao: NS5A) koji sudjeluje u sastavljanju komponenti virusa. Dakle, ovaj lijek sprječava reprodukciju i širenje virusa u tijelu.

Kombinacije lijekova Sofosbuvir i Velpatasvir koje se koriste u liječenju imaju dvostruki učinak na različite tipove virusa hepatitisa C, što je optimalan tretman za svih 6 genotipova hepatitisa C. t

Trajanje liječenja kombinacijom lijekova Sofosbuvir i Velpatasvir je 12 tjedana. Rezultat je 98% liječenje hepatitisa C.

Prethodni režimi liječenja za hepatitis C sugerirali su uporabu lijekova Interferon u kombinaciji s Ribavirinom. U nastavku su prikazani režimi liječenja i mehanizmi terapijskog djelovanja.

interferon

To je proteinska struktura koju obično proizvode ljudske stanice u borbi protiv virusa. Da bi se pripravio lijek, odgovarajući dio ljudske DNK je implantiran u E. coli metodama genetskog inženjeringa. Potom se izoliraju i pročišćavaju proteinske molekule. Zahvaljujući ovoj tehnologiji, interferon se dobiva u industrijskim razmjerima.

Za liječenje hepatitisa C prikladne su injekcije interferona alfa 2a ili 2b. Drugi oblici, kao što su svijeće, ne pomažu.

Mehanizam djelovanja interferona:

• štiti zdrave stanice od prodora virusa
• jača staničnu stijenku tako da patogeni ne mogu prodrijeti unutra
• sprječava reprodukciju virusa
• usporava proizvodnju virusnih čestica
• aktivira rad gena u ćeliji koja se bori s virusima
• stimulira imunološki sustav u borbi protiv virusa

Dodatak interferona pomaže tijelu da se nosi s infekcijom. Osim toga, sprečava razvoj ciroze i raka jetre.

1. Jednostavni interferoni su najjeftiniji i stoga općenito dostupni lijekovi:
   • Roferon-A (interferon alfa-2a) Povećava otpornost stanica na virus. Jača imunološki sustav, tako da aktivno uništava patogen. Dodijelite 3-4,5 milijuna IU (međunarodne jedinice) 3 puta tjedno. Trajanje liječenja od 6 mjeseci do godinu dana.
     
   • Intron-A (interferon alfa-2b). Veže se na receptore na površini stanice i mijenja njegovu funkciju. Kao rezultat, virus se više ne može umnožavati u ćeliji. Također, lijek povećava aktivnost fagocita - imunoloških stanica koje apsorbiraju viruse. Prvih 6 mjeseci, doza od 3 milijuna IU 3 puta tjedno. Trajanje liječenja može trajati do godinu dana.
     
2. Peligirani interferon je isti interferon, ali ostaje u tijelu duže vrijeme. To je zbog dodavanja polietilen glikola, koji pojačava djelovanje interferona. Vrste lijekova:
   • Pegasys (Peginterferon Alfa-2a). Zaustavlja podjelu virusne RNA i njenu reprodukciju. Imunološka zaštita je ojačana. Stanice jetre umnožavaju se ispravno bez gubitka funkcija. Stimulira one gene u hepatocitima koji mogu izdržati napad virusa hepatitisa C. Doziranje: 180 mcg 1 puta tjedno subkutano u trbuh ili bedro. Trajanje liječenja je 48 tjedana.
     
   • Pegintron (Peginterferon Alfa-2b) Aktivira enzime koji se proizvode unutar stanice za borbu protiv virusa. Doza lijeka ovisi o tjelesnoj težini. U prosjeku, to je 0,5 ml 1 puta tjedno. Trajanje liječenja od 6 mjeseci do godinu dana.
   
   
3. Konsenzus interferona je lijek dobiven najnovijom bioinženjerskom tehnologijom.
   • Infergen (interferon alfacon-1) Razlikuje se time što je promijenjen slijed aminokiselina u interferonu. To pojačava učinak lijeka. Čak pomaže onima čije liječenje drugim lijekovima nije uspjelo. Doza 15 mcg - 1 boca. Unesite svakodnevno ili tri puta tjedno pod kožu trbuha ili bedra. Minimalno trajanje liječenja je 24 tjedna.

ribavirinom

To je sintetski lijek koji stimulira imunološki sustav i opetovano pojačava učinak lijekova baziranih na interferonu. Koristi se zajedno s bilo kojim od interferona.

Arviron. Lijek lako prodire u zaražene stanice, zaustavlja podjelu virusa i pridonosi smrti patogena. Doza ovisi o tjelesnoj težini. Prihvaćamo s hranom ujutro i navečer za 2-3 tablete. Kapsule se ne mogu žvakati. Trajanje liječenja je 24-48 tjedana.

Rebetol. On ulazi u stanice jetre pogođene bolešću. Tamo ne dopušta novim virusima da formiraju ljusku oko RNA i tako inhibiraju njihovu reprodukciju. Broj kapsula ovisi o tjelesnoj težini. Obično se propisuje 2 ujutro i 3 navečer tijekom obroka. Kapsule ne žvaću. Uzmite paralelno s interferonom 24-72 tjedna.

hepatoprotectors

To su lijekovi koji su dizajnirani da drže jetru u teškom razdoblju. Ne bore se protiv virusa, već pomažu pogođenim stanicama da se brže oporave. Zahvaljujući tim lijekovima opće stanje se poboljšava, slabost, mučnina i druge manifestacije trovanja se smanjuju.

Phosphogliv. Isporučuje fosfolipide. Namijenjeni su "popravljanju" zidova zahvaćenih stanica jetre. Uzmite svaki put s obrocima 1-2 kapsule 3-4 puta dnevno. Trajanje tečaja - šest mjeseci ili više.

Geptral. Obavlja mnoge funkcije u tijelu: pospješuje proizvodnju žuči, poboljšava rad gastrointestinalnog trakta, ubrzava oporavak stanica jetre, ublažava opijenost i štiti živčani sustav. Kako bi se pojačao učinak prvih 2-3 tjedna, lijek se primjenjuje intravenski pomoću kapaljki. Tada su propisane pilule. Unutar uzmite 3-4 tjedna 1 tabletu 2 puta dnevno. Lijek se preporuča uzeti na prazan želudac pola sata prije obroka. Bolje ujutro. Minimalno trajanje liječenja je 3 mjeseca.

Ursosan. Najučinkovitiji lijek svih hepatoprotektora. Izrađena na bazi ursodeoksiholne kiseline. Štiti stanice od uništenja, jača imunološki sustav, smanjuje količinu toksina, sprječava odlaganje masti u hepatocite, usporava razvoj vezivnog tkiva u jetri. Uzmite 1 kapsulu 2-3 puta dnevno uz obroke. Kapsule se ne mogu žvakati. Doza može varirati s tjelesnom težinom. Trajanje liječenja je od 6 mjeseci do nekoliko godina.

Lijekovi koji smanjuju nuspojave liječenja.

Antivirusni lijekovi s interferonom nisu uvijek dobro podnošljivi. Mladi se brzo prilagode ovoj terapiji, ali ako je tijelo slabo, onda mu treba pomoć.

Derinat. Imunomodulator - normalizira imunološki sustav, povećava broj obrambenih stanica: leukociti, limfociti, fagociti, granulociti. Dodijelite injekcije intramuskularno. Dnevno ili 2-3 puta tjedno. Tijek od 2 tjedna.

Revoleyd. Dizajniran za normalizaciju funkcije krvi. Povećajte koagulaciju i spriječite krvarenje. Uzmite 1 tabletu dnevno tijekom 1-2 tjedna.

Neupogen. Normalizira sastav krvi (broj neutrofila), omogućuje smanjenje temperature. Uvodi se potkožno ili intravenski u kapaljke. Propisuje liječnika prema rezultatima krvi.

Hepatitis C se može izliječiti, ali morate kontaktirati stručnjaka koji ima iskustva s ovom bolešću. Osoba će morati biti strpljiva, samo slijediti preporuke liječnika i slijediti dijetu.