Mehanička žutica nastanka tumora

Sindrom mehaničke žutice je "optički" signal opasnosti, jedan od glavnih znakova opstrukcije ekstrahepatičnih žučnih putova različitih etiologija. Najčešće prati slijedeće bolesti koje zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu: holedoholitijaza, često s "udarcem" kamena velike duodenalne papile ili stenotičkog papilitisa; rak ekstrahepatičnih žučnih putova (proksimalna razina lokalizacije, hepatoholedoh, distalni zajednički žučovoda); rak žučnog mjehura s prijelazom na ekstrahepatične žučne kanale; rak velike duodenalne papile; rak glave gušterače; primarni ili metastatski karcinom jetre; parazitske bolesti jetre; stenotski kolangitis, stenoza velike duodenalne papile.

Postoje dvije varijante opstruktivne žutice: rekurentne (obično se javljaju kod holedoholitijaze, stenoze BDS-a, ciste u zajedničkom žučnom kanalu) i postupno povećavaju intenzivnu žuticu (karakterističnija je tumorska obstrukcija kanala, njihove strikture, kongenitalna atrezija). Može se nastaviti i bez kolangitisa i s kolangitisom.

Kod holedoholitijaze pacijenti jasno ukazuju na povijest intenzivnih paroksizmalnih bolova u desnom hipohondriju i epigastriju, s tipičnim zračenjem desnog ramena, lopatice i pojavom ikteričnosti bjeloočnice i kože.

Klinička slika raka biliopanokreatoduodenalne zone sastoji se od simptoma uzrokovanih samim tumorskim procesom i simptoma povezanih s sekundarnim učincima uzrokovanim anatomskim odnosom tumora prema izlučnim kanalima jetre, gušterače i duodenuma; U kliničkoj slici ove skupine bolesti razlikuju se dvije faze: preikterički i žutica. Najkarakterističniji fizički znakovi tumora su povećanje jetre i žučnog mjehura, prisutnost opipljivog tumora, ascites; kod tumora samo distalne razine lokalizacije (tj., ispod cističnog kanala), palpira se povećana, bezbolna žučna kesica (Courvoisierov simptom).

U laboratorijskoj studiji nedostaje stercobilin (ili značajno smanjenje njegove razine u kvantitativnom određivanju) u fecesu i urobilinu u mokraći, visoka bilirubinemija uglavnom zbog izravne frakcije bilirubina, hiperkolesterolemije; značajno povećanje serumske alkalne fosfataze, dok se razina transaminaza i drugih serumskih enzima ne mijenja ili povećava umjereno, promjena u uzorcima sedimenta. Međutim, ovi znakovi, kao i odsutnost ili naglo smanjenje ispuštanja bengalsko-ružičastog 131.1 u crijevo, ukazujući na prisutnost kolestaze, ne otkrivaju njegovu intra- i ekstrahepatičnu prirodu i etiologiju punjenja.

Metode instrumentalne dijagnostike: ultrazvučni pregled (ultrazvuk); Endoskopske i rendgenske metode istraživanja i njihova kombinacija: fibrogastroduodenoscopy (FGDS), laparoskopija, holangioskopija, laparoskopska kolecistokolangiografija, transdermalna transhepatična holangiografija (HCHHG), endoskopska retrogradna kolangiopanokreatografija (RHPG)) relaksirajuća duodenografija; istraživanje radionuklida; kompjutorska tomografija (CT); angiografija (AH).

Terapeutske i dijagnostičke taktike za opstruktivnu žuticu porijekla tumora

- glavna radikalna operacija u karcinomu pankreatoduodenuma je pankreatoduodenalna resekcija (PDR). Dekompresija bilijarnog sustava zauzima vodeće mjesto u preoperativnoj pripremi bolesnika s opstruktivnom žuticom tumorske geneze, što je prva faza u dvostupanjskoj eliminaciji opstruktivne žutice;

- sve vrste palijativnih operacija usmjerenih na uklanjanje žutice, ovisno o distalnoj ili proksimalnoj razini lokalizacije opstrukcije ekstrahepatičnog bilijarnog trakta, podijeljene su u 2 skupine:

• s neoperabilnim tumorima s distalnom razinom lokalizacije (rak distalnog žučnog kanala, glavnu duodenalnu papilu i glavu gušterače) provodi se holecistomastomoza (operacija ND Monastyrsky);
• na proksimalnoj razini lokalizacije tumora, uz zadržavanje prohodnosti distalnog žučnog kanala, operacija izbora je rekanalizacija jednog od lobarnih jetrenih kanala s uspostavom latentne ("izgubljene") ili transhepatične drenaže.

Primjena kemoterapije i tehnika zračenja može poboljšati ishod liječenja bolesnika s tumorom pankreatoduodenuma kompliciranim zbog opstruktivne žutice.

Terapeutske i dijagnostičke taktike za opstruktivnu žuticu ne-tumorskog podrijetla

- za dobivanje pravovremenih i potpunih informacija o prirodi bolesti, uzrocima i stupnju opstrukcije žučnih putova, potrebno je procijeniti stanje hepatobilijarnih organa i pankreatoduodenalnih organa primjenom neinvazivnih metoda istraživanja (ultrazvuk, CT), te ih kombinirati s RCPG, i ako je potrebno, koristiti CHCHHG ili laparoskopsku kolecistokolangiografiju i metode istraživanja radioizotopa;

- taktika liječenja komplikacija kalkuloznog kolecistitisa s mehaničkom žuticom treba biti dva koraka i sastoji se od:

a) u prvoj fazi potpunog uklanjanja kolestaze i holemije endoskopskom papilfosinkterotomijom i nazobilijskom drenažom ili izvođenjem perkutane transhepatične kolangiostomije, au nekim slučajevima i kombinacijom ovih metoda;

b) drugi stupanj liječenja, koji započinje nakon dekompresije žučnih putova i uklanjanja holemije, treba se sastojati u izvođenju operacije, čiji je opseg u slučaju učinkovitosti endoskopskih i rentgenskih endobilijarnih terapijskih metoda obično ograničen na holecistektomiju;

- s neučinkovitošću endoskopskih i rendgenskih endobiliarnih metoda liječenja ili nemogućnosti njihove primjene, bolesnici s progresivnom opstruktivnom žuticom trebaju biti operirani najkasnije 3-5 dana od trenutka hospitalizacije;

- kod izvođenja operacije na "visini" žutice potrebno je potvrditi preoperativnu dijagnozu s rezultatima intraoperativne kolangiografije i očitavanjem ekstrahepatičnih žučnih putova i, ovisno o utvrđenoj prirodi bolesti, izvesti operaciju u količini adekvatne patologije. Ova supraduodenalna holedochotomija i transduodenalna papilosfinkterotomija, koja bi trebala biti poželjna u slučaju strangulated kamena i cicatricial stenoza od glavnih duodenal papilla, treba dovršiti ispuštanjem žučnih vodova kroz panj od cističnog kanala (prema Holsted, Pikovsky ili Keru, A.V. Supraduodenalnu koledohoduodenostomiju treba koristiti za višestruku holedoholitiazu i produženu strikturu distalnog žučnog kanala;

- u slučaju mehaničke žutice koja se razvila na pozadini akutnog holecistitisa, taktiku liječenja treba odrediti prirodom upale žučnog mjehura, težinom gnojne intoksikacije i stupnjem širenja peritonitisa. S kliničkom slikom gangrenoznog kolecistitisa i raširenog peritonitisa, pacijenti su podvrgnuti hitnoj operaciji, tijekom koje se određuje količina intervencije na bilijarnom traktu prema rezultatima intraoperativne kolangiografije. U bolesnika s kataralnim i flegmonosnim oblicima akutnog holecistitisa, koji se javljaju bez peritonitisa, moguće je ublažiti upalni proces pomoću laparoskopske kolecistostomije i nakon 1-2 dana endoskopske papilotomije ili nazobilijalne drenaže. Kod ovih oblika akutnog holecistitisa u bolesnika s visokim operativnim rizikom, endoskopske terapijske mjere mogu biti alternativa kirurškom zahvatu;

- prisutnost divertikula regije glavne papile dvanaesnika, narušavajući prohodnost distalnog žučnog kanala, diktira nužnost nametanja supraduodenalne anodomoze holedokompleksa;

- adenomi i polipi regije glavne duodenalne papile moraju se ukloniti tijekom papilfosinkcterotomije ili papillectomyjem s ušivanjem usta zajedničkog žučnog kanala i kanala pankreasa u crijevnu stijenku;

- Kirurško liječenje cista hepatoholedohusa ili višestrukih cističnih ekspanzija intrahepatičkih žučnih putova (Carolijeva bolest) zahtijeva individualni pristup u svakom pojedinom slučaju i treba se provoditi u specijaliziranim odjelima; choledococistodigestive anastomoza se provodi češće nakon izrezivanja slobodnih mjesta ciste u kombinaciji s papilosfinkterotomijom; u slučaju potpunog uklanjanja hepatokidalne ciste, korisnije je ostaviti dio zida ustima ulaznih lobarnih kanala kako bi se izbjegle naknadne ožiljke biliodigestivnih fistula malog promjera;

- u bolesnika s strikturnim strikturama i vanjskim fistulama žučnih putova, glavni tip korektivnih intervencija su rekonstruktivno-restorativne operacije, od kojih se najbolji rezultati postižu nakon primjene široke (2-2,5 cm promjera) biliodigestivne anastomoze s malo izmijenjenim zidovima žučnih kanala; kada je nemoguće stvoriti široku anastomozu tijekom infiltrativnih promjena oko proksimalnog fistulnog prolaza, pribjegavaju stvaranju biliodigestivne anastomoze na okvirnoj drenaži. Najpovoljniji uvjeti za korekciju strikture i fistula žučnih putova padaju na 3-6. Mjesec od trenutka pojavljivanja. Vrijeme drenaže okvira u području stvorene fistule ili rekanalizirane strikture mora biti najmanje 2-2,5 godine;

- Plastična kirurgija za strikture hepatoholedokusa je najkompletnija metoda korekcije, međutim, uvjeti za obavljanje takvih intervencija su rijetki; mogući su s nerazvučenom striktom (0,5-1 cm), prema promjerima gornjih i donjih žučnih putova i odsutnosti izraženih ožiljak-specifičnih i upalnih promjena u okolnim tkivima.

Što je mehanička žutica i metode rješavanja problema

razlozi

Mnogi se pitaju zašto se pojavljuje mehanička žutica.

Najčešći uzroci ove bolesti kod novorođenčadi i odraslih su:

1. Tumori raka. Patogeneza žutice određena je u sljedećim slučajevima:
   • kod raka žučnog mjehura, njegovih kanala i načina;
   • kod raka jetre s metastazama;
   • rak gušterače;
   • s rakom želuca lokalnog oblika.
     U slučaju raka organa, postavlja se dijagnoza opstruktivne žutice porijekla tumora.
2. Stvaranje kamenja u žučnom mjehuru. Mogu se formirati iu samom organu iu žučnim kanalima. Kao rezultat, kamenje predstavlja snažnu prepreku normalnom protoku žuči. Oni ozlijede zidove izlučnog sustava, stvarajući ožiljke. Taj razlog nije tipičan za novorođenčad.
3. Pankreatitis. To može biti uzrok mehaničke žutice koja je njezin pseudotumorni oblik, kada patogeneza bolesti leži u upali glave gušterače i njegovom jakom povećanju volumena. Posljedica toga je opstrukcija glave organa na normalan protok žuči.
4. Degenerativne promjene i upala glavne duodenalne papile. Ova se patologija nalazi i kod odraslih i kod novorođenčadi.
5. Kongenitalne patologije žučnih putova. Stručnjaci se često suočavaju s ovim problemom kod novorođenčadi.
6. Tumor Klatskina.
7. Bolesti na vratima jetre.
8. Mirritzijev sindrom.
9. Oteklina gušterače.
10. Kolangitis.
11. Tumori glave gušterače. Može se pojaviti kao posljedica neispravnosti tijela i kod odraslih i kod novorođenčadi.

simptomi

Klinička slika bolesti ovisi o patogenezi i uzrocima žutice.

• Boja kože, bjeloočnice i sluznice u žutoj boji. Ovaj je simptom karakterističan i za odrasle i za novorođenčad, može se pojaviti naglo ili postupno. Nakon određenog vremena žutica se ponovno smanjuje, a ponekad traje dugo.
• Svrbež kože. Njegova patogeneza je nakupljanje u koži žučnih pigmenata. Često se taj simptom povećava noću.
• Povećanje tjelesne temperature do febrilnih jedinica. Ovaj simptom ukazuje na upalni proces koji je prisutan u tijelu. To može ukazivati ​​na degenerativne promjene u žučnom mjehuru i povećanu glavu pankreasa.
• Urin je obojen u svijetloj bogatoj boji, podsjeća na pivo. Stolica postaje mnogo svjetlija i gotovo bezbojna. Takvi znakovi karakteristični su za novorođenčad i odrasle.
• Česti prateći simptom je bol u desnom hipohondriju. U pravilu je karakteristična za kolelitijazu i zastupljena je oštrim spazmodičnim napadima. U slučaju povećanja glave gušterače bol može biti šindra.
• Dispeptički poremećaji. Oni mogu pratiti žuticu kada je riječ o pankreatitisu, povećanoj glavi gušterače i upalnim bolestima probavnog sustava. Slični su simptomi, kao što su proljev i nadutost, ali ne zbog povećanog stvaranja plina, nego zbog nakupljanja tekućine.
• Emocionalna iscrpljenost, smanjena učinkovitost, umor.
• Smanjena tjelesna težina na pozadini smanjenog apetita.
• Simptom Courvoisier. To je značajno povećanje veličine žučnog mjehura.

dijagnostika

Dijagnoza je usmjerena na utvrđivanje uzroka bolesti i uključuje:

1. Vizualni pregled, palpacija i udaranje abdominalne stijenke kod novorođenčadi i odraslih. Ova metoda dijagnostike provodi se kako bi se utvrdilo povećanje jetre, gušterače i glave, žučnog mjehura. To je jedna od metoda diferencijalne dijagnoze. Palpacija može biti simptom Kurvoisea. To ukazuje na bol i upalu žučnog mjehura. Primijenite metode Ortnera i Murphyja koje otkrivaju nježnost jetre.
2. Stručnjaci za savjetovanje. U nekim slučajevima, kako bi se potvrdila diferencijalna dijagnoza, možda će biti potrebno pregledati novorođenčad i odrasle osobe sa sljedećim specijalistima:
   • kirurg;
   • endokrinologa;
   • urolog;
   • nefrogog.
     Nakon diferencijalne dijagnoze, pacijent se šalje na hardverske, instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja.
3. Krvni testovi. Mehanička žutica kod novorođenčadi karakterizirana je povećanjem bilirubina i alkalne fosfataze u biokemijskom testu krvi. Isti znak je karakterističan za sve dobne skupine.
   Test krvi je nužna dijagnostička metoda, jer s njime već možete napraviti preliminarnu dijagnozu i odabrati smjer daljnjih istraživanja. Biokemijska analiza krvi može otkriti razinu AST i ALT. U slučaju patoloških promjena u jetri, ti će se enzimi pojačati.
   Potpuna krvna slika otkriva prisutnost u tijelu patološkog upalnog procesa, kao i mogući gubitak krvi. Na to će ukazati razina crvenih krvnih stanica i hemoglobina.

Određivanje glukoze u krvi može otkriti patološke promjene u gušterači i razvoj dijabetesa. Svi krvni testovi su strogo na prazan želudac.

Analiza mokraće. Ova dijagnostička metoda otkriva negativan test pigmenta žuči.

Određivanje stope ESR-a u krvi i razvoj anemije.

Studije imunološkog sustava. Ova dijagnostička metoda otkriva antitijela u krvi, karakteristična za halangitis.

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) trbušne i prsne šupljine. Omogućuje identifikaciju moguće lokalizacije upalnog procesa, tumora, kamenja, kao i uzroka blokade bilijarnog trakta. Ultrazvuk može odrediti veličinu glave pankreasa, stanje žučnog mjehura i njegove kanale.

Fibrogastroduodenoscopy. Omogućuje vam da odredite stanje gušterače, glavu i duodenalne papile.

Biligrafiju. To je moderna dijagnostička metoda, koja omogućuje korištenje kontrastnih sredstava za određivanje prohodnosti bilijarnog trakta. Nakon takvog postupka, rizik od razvoja komplikacija (peritonitisa) je visok.

Ultrazvuk s endoskopom. Omogućuje precizno procjenjivanje stanja abdominalnih organa i izradu potrebnog materijala za detaljno mikroskopsko ispitivanje (biopsija). To je moderna dijagnostička metoda s minimalnim komplikacijama.

Histološki pregled. Identificira prirodu nastanka tumora.

Računalna tomografija trbušne šupljine. Omogućuje detaljno ispitivanje stanja žučnog mjehura, njegovih kanala, gušterače i njegove glave.

Duodenography. To je rendgensko ispitivanje crijeva i gušterače.

Retrogradna kolangiopanokreatografija. Studija je dopunjena upotrebom endoskopa i omogućuje precizno određivanje lokalizacije kamenja, ožiljaka i tumora.

Angiografija. Uz to, možete točno ispitati krvne žile povezane s jetrom.

Laparoskopija. To je vrijedna dijagnostička metoda koja vam omogućuje vizualizaciju slike trbušne šupljine i uklanjanje dijela tkiva za biopsiju. To je osobito prikladno za rak organa. Jedini negativ - laparoskop je umetnut u šupljinu kroz proboj na prednjem trbušnom zidu. Moguće komplikacije su oštećenja krvnih žila u trbušnom zidu. Visok rizik od upale.

liječenje

Izbor terapije za opstruktivnu žuticu ovisi o uzroku njezina uzroka, razvoju i tijeku bolesti. U pravilu ga provodi nekoliko specijalista u bolnici. Liječenje se temelji na diferencijalnoj dijagnozi i hardverskom istraživanju tijela.

Terapija lijekovima

Cilj mu je uklanjanje akutnih simptoma i uključuje:

• Protuupalni lijekovi. Njihova je upotreba prikladna kada je žutica uzrokovana poremećajima u žučnom mjehuru, gušterači, u slučaju tumora i oticanju glave i drugih probavnih organa. Lijekovi se mogu propisati u obliku tableta, u obliku injekcija i kapaljki.
• Antibakterijska terapija. Koristi se kada se bakterije nalaze u tijelu iu krvi koje uzrokuju upalne i degenerativne promjene.
• Antihelminthic tretman. To je prikladno kada je opstrukcija bilijarnog trakta zbog prisutnosti parazita u tijelu.
• Enzimska i nadomjesna terapija. Provodi se u slučaju kvara gušterače s pankreatitisom i patologijom glave organa.
• Uklanjanje intoksikacije. Pokazuje se u slučaju postojećih simptoma. Da biste to učinili, koristite rješenje Gemodez slijedi uvođenje diuretika. Terapija se provodi radi čišćenja krvi.
• Vitaminska terapija.
• Da bi se vratila funkcija jetre, koristi se Essentiale. Primjenjuje se intravenski pod strogim nadzorom medicinskog osoblja.
• Lijekovi protiv bolova i antispazmodici. Koriste se za ublažavanje bolova i ublažavanje grčeva glatkih mišića (No-spa).
• Detoksikacijska terapija. Odgovarajuće u slučajevima kada je opstruktivna žutica uzrokovana kolangitisom. Koristi se lijek Vibramitsin.
• Antihistaminici. Koristi se kod jakog svrbeža.

Operativna intervencija

Kirurško liječenje je indicirano u većini slučajeva. Cilj mu je eliminirati uzroke žutice i uključuje:

1. Obnavljanje prohodnosti žučnih putova. Ovdje govorimo o uklanjanju kamenja, polipa, cista, glave gušterače i raznih tumora. Za patologiju žučnih putova kod novorođenčadi indicirana je hitna operacija.
2. Smanjenje opterećenja na zidovima žučnog mjehura i njegovih kanala. Izvodi se na sljedeće načine:
   • izlučivanje žučnog mjehura za izlučivanje;
   • drenaža kanala žučnog mjehura;
   • bougienage žučnog kanala.
3. Obnavljanje normalnog funkcioniranja žučnog mjehura i njegovih kanala. Može se izvesti postavljanjem sonde u područje žučnih puteva.
4. Kada se otkriju patologije duodenalne papile, provodi se papilosfinketerotomija. To je endoskopski kirurški zahvat, tijekom kojeg je urezan dio suženja.
5. Litotripsija s endoskopom. Provodi se s ciljem mljevenja ili potpunog uklanjanja postojećeg kamenja.
6. Protetika odljeva žuči. Ovaj tretman je indiciran za stvaranje tumora ili deformitet žučnog trbušnog trakta.
7. Kolecistektomija. To je izrezivanje cijelog žučnog mjehura kamenjem.
8. Kada je opstruktivna žutica uzrokovana malignim neoplazmama, izvodi se potpuna resekcija zahvaćenog organa zajedno s obližnjim limfnim čvorovima. Kod raka glave gušterače nastaje njezina ekscizija.
9. Suportivna terapija Primjenjivo u ekstremno teškim slučajevima bez operabilnosti pacijenta. Njegova bit je stvoriti umjetne putove za protok žuči.
10. Pravilna prehrana. To je potrebno kako bi se uklonilo višak opterećenja iz jetre. Obroci uključuju konzumiranje ugljikohidrata u obliku slatkog kompota ili čaja, velike količine tekućine i hrane bogate biljnim vlaknima. Isključena su masna, pržena i dimljena jela. Svježe povrće i voće možete pojesti koliko god želite. Hrana je usmjerena na kemijske i mehaničke schazhenie probavnih organa.

Opstruktivna žutica je izuzetno opasna bolest i često ukazuje na ozbiljan poremećaj u funkcioniranju organa ili cijelog organizma. Ako dođe do bolesti, nužna je hitna konzultacija sa specijalistom. Prognoza i ishod bolesti često ovise o pravovremenosti pružene pomoći.

Mehanička žutica nastanka tumora

Važna komponenta liječenja bolesnika s opstruktivnom žuticom tumorske geneze je izvođenje perkutanih transhepatičnih endobilijarnih intervencija (CERV) pod ultrazvukom i fluoroskopskom kontrolom. Kompleks korištenih minimalno invazivnih tehnika, u usporedbi s tradicionalnim kirurškim metodama, omogućuje rješavanje širokog raspona terapijskih i dijagnostičkih problema s relativno malom traumom i malim brojem komplikacija. Prirodna raznolikost kliničkih situacija koje dovode do pojave i razvoja sindroma opstruktivne žutice u onkološkoj praksi određuje indikacije za obavljanje CERV-a u različitim varijantama i različitim ciljevima. Vodeće kliničke ustanove akumulirale su široko iskustvo transdermalnih transhepatičnih endobilijarnih intervencija pod ultrazvukom i fluoroskopskom kontrolom, razrađena je njihova primjena u kliničkoj praksi, te su u određenoj mjeri postali rutinski [2].

Komplikacije nakon perkutane endobiliarne drenaže s opstruktivnom žuticom, prema različitim autorima, zabilježene su u 2,4–32,7% bolesnika, a od 0,4 do 13,8% umrle [4, 6, 9]. Takve velike razlike u pokazateljima izravnih rezultata CHEVEV pod ultrazvukom i fluoroskopskom kontrolom ukazuju na nepostojanje jedinstvenog pristupa taktičkim i tehničkim aspektima ovih intervencija i potrebu za razvojem standardiziranih indikacija za uporabu specifičnih minimalno invazivnih tehnika. Smatra se prikladnim odrediti njihove prednosti i nedostatke u različitim tipovima kolestaze i lokalizaciji opstrukcije u žučnim sustavima [3].

Materijal i metode

Operacije antegradske perkutane transhepatične žuči u Institutu za onkologiju u Rostovu izvode se od 2004. godine. Praktično, od početka primjene CERE pod ultrazvukom i fluoroskopskom kontrolom tijekom opstruktivne žutice nastanka tumora, provedena su istraživanja kako bi se optimizirala CER tehnika i utvrdile racionalne sheme za preoperativnu pripremu i postoperativno liječenje bolesnika [7]. U razdoblju od 2008. U 369 bolesnika SCF je proveden kao drugi stadij u liječenju sindroma opstruktivne žutice, au 14 bolesnika istodobno je provedeno stentiranje žučnog kanala.

U 95,2% slučajeva (u 1041 bolesnika) vanjska perkutana perhepatična kolangiostomija provedena je za maligne tumore komplicirane mehaničkom žuticom. U ovoj skupini bolesnika, 742 (71,3%) imalo je tumor periampularne zone (glave gušterače, velike duodenalne papile, distalnog žučnog kanala, duodenuma), 134 (12,9%) raka jetre i proksimalnih žučnih vodova., 165 (15,9%) - progresija malignih neoplazmi drugih mjesta, uglavnom rak želuca, debelog crijeva i rektuma, manifestirana ili tumorska infiltracija elemenata hepatoduodenalnog ligamenta, ili metastatska lezija limfnih čvorova "vrata" jetre. Perkutana transhepatična kolangiostomija za maligne tumore bila je prva faza kirurškog liječenja u 819 (78,7%) slučajeva svih promatranja.

Nakon toga, u drugoj fazi liječenja, 369 bolesnika podvrgnuto je stentiranju žučnih putova, 242 bolesnika podvrgnuto je gastropancreatoduodenalnim resekcijama, au 208 biliodigestivnih i (ili) gastroenteroanastomozama. U nizu opažanja, istodobno s nastankom gastroenteroanastomoze obilaznice, umjesto formiranja biliodigestivne anastomoze, izvršeno je intraoperativno ili nakon 7-10 dana stentiranje žučnih putova. nakon "otvorene" operacije. Kod bolesnika s uznapredovalim i metastatskim malignim tumorima, provedba CCA bila je jedina kirurška intervencija u 238 (22,9%) slučajeva.

U svih bolesnika koji su podvrgnuti stentiranju žučnog kanala, maligni tumor je morfološki potvrđen u 100% slučajeva. Najčešće, u 307 slučajeva, koji su činili 80,6% svih provedenih FGM, zabilježeni su maligni tumori gušterače i druge anatomske formacije periampularne zone, u 25 (6,6%) slučajeva raka jetre i proksimalnih žučnih putova. Progresija drugih lokaliziranih karcinoma pokazala je početak FGM-a u 51 (13,4%) bolesnika (Tablica 1).

Vrste primijenjenih perkutanih transhepatičnih endobilijarnih intervencija za maligne tumore

Patološki proces koji dovodi do razvoja sindroma opstruktivne žutice

Perkutana transhepatična kolangiostomija

Bilijarni stent

ChCHS je prva faza liječenja

ChCHS je bio jedini tretman

Bila je druga faza liječenja

Periampularni tumor (glava pankreasa, velika duodenalna papila, distalni dio žučnog kanala, duodenum)

Rak jetre i proksimalnog žučnog kanala

Progresija malignih tumora drugih mjesta (želudac, debelo crijevo i rektum, mliječne žlijezde, pluća)

rezultati

Tehnički je bilo uspješno provesti vanjsku perkutanu transhepatičnu kolangiostomiju pod ultrazvukom i fluoroskopskom kontrolom u svih bolesnika. Komplikacije CHChs su se razvile u 7 (0,6%) bolesnika, od kojih su 4 bila izravno povezana s manipulacijom, au 3 slučaja dijagnosticirana je žučna "curenja", u 1 slučaju došlo je do traumatskog oštećenja okruglog ligamenta jetre s intraabdominalnim krvarenjem. Laparotomija je bila potrebna u 2 bolesnika; u jednom slučaju krvarenje je zaustavljeno treperenjem ligamenta jetre, u drugom je izvršena rehabilitacija i drenaža trbušne šupljine. Kod 3 bolesnika s erozivnim lezijama sluznice želuca, duodenalnog ulkusa i proksimalnog jejunuma, na temelju izraženih povreda sustava zgrušavanja krvi, zabilježen je razvoj intenzivnog gastrointestinalnog krvarenja. U 2 od njih krvarenje je zaustavljeno konzervativno. U 1 bolesnika, nakon izvođenja CCPD, obilno krvarenje u lumen gastrointestinalnog trakta rezultiralo je smrću na pozadini kongenitalne vaskularne angiodisplazije tankog crijeva.

Komplikacije tijekom stentiranja žučnih kanala zabilježene su u 26 bolesnika, što je iznosilo 6,8%. Najčešći je bio akutni postoperativni pankreatitis, koji se razvio u 15 bolesnika. U 10 bolesnika s visokim postotkom hiperbilirubinemije uočeni su znakovi zatajenja jetre na razini jetrene kome u II. Stupnju. Nakon stentiranja žučnog kanala, umrlo je 1 bolesnik koji je imao rak glave stadija gušterače IV i više koštanih metastaza. Smrt je nastala zbog masivnog gastrointestinalnog krvarenja na pozadini akutnih erozivnih i ulceroznih lezija u želucu i izrazito izražene koagulacije potrošnje, hipokagulacije. Ukupno, nakon obavljanja transdermalnih transhepatičnih endobilijarnih intervencija pod ultrazvukom i fluoroskopskom kontrolom, umrlo je 2 bolesnika (Tablica 2). Ukupna postoperativna smrtnost nakon CHEV bila je 0,14%.

Komplikacije nakon minimalno invazivnih perkutanih transhepatičnih endobilijarnih intervencija

Perkutana transhepatična kolangiostomija (n = 1094)

Stentiranje žučnih putova (n = 381)

Akutno gastrointestinalno krvarenje

rasprava

Trenutno su perkutane transhepatične endobilijarne intervencije pod ultrazvukom i fluoroskopskom kontrolom postale jedna od najraširenijih minimalno invazivnih kirurških intervencija u liječenju bolesnika s opstruktivnom žuticom porijekla tumora. To je olakšano stalnim razvojem svih komponenti koje osiguravaju sposobnost, adekvatnost i uspješnost pružanja dijagnostičke i terapijske pomoći pacijentima u ovoj kategoriji.

Najvažniji čimbenik u smanjenju broja komplikacija u CHEVA-u su tehnički aspekti njihove provedbe [1, 3, 4]. Povezujemo 100% uspjeh ChChS-a u našem materijalu s korištenjem pristupa desno duž središnje aksilarne linije u VI., VII. Ili VIII. Međuremenskom prostoru na Seldingeru. S tim pristupom, vektor "kut napadaja" tijekom punkcije usmjeren je paralelno ("usput") s desnim lobarnim žučnim kanalom. Jedna od mogućih komplikacija korištenja takve tehnike za perkutanu punkciju žučnih putova je ponekad prolaz igle ubodom kroz donji rub desnog pleuralnog sinusa, što je obilježeno razvojem specifičnih komplikacija. U našem materijalu nismo primijetili povredu pluća, hemo- ili biliotoraksa, a rijetko manji pneumotoraks koji je nastao zbog manipulacija nije zahtijevao nikakvu korekciju, a mi to nismo smatrali komplikacijom.

Proširenje arsenala tehnika CHEVA je neraskidivo povezano sa stvaranjem posebnih alata u kombinaciji s korištenjem novih materijala za njegovu proizvodnju. Dakle, razmatramo uporabu 9 Fr i 12 Fr LLC MIT katetera umjesto plastičnog ili poliuretanskog katetera u perkutanom drenažnom sustavu CPD 8.5 Fr i 10.2 Fr Dawson-Mueller Drainage Katetera umjesto plastičnog ili poliuretanskog katetera. Ovaj odvodni sustav ima glatku hidrofilnu prevlaku i provodi se u zajednički žučni kanal s minimalnim oštećenjem kapsule i parenhima jetre, kao i zidova žučnih putova. Drenažna cijev ima dobar unutarnji lumen i dobro potiče žuč. Otpornost na savijanje i robustan uređaj za učvršćivanje drenaže u žučnom kanalu povećavaju udobnost pacijenta.

Primjena novih materijala dovela je do korekcije pogleda na taktike liječenja bolesnika s tumorskom opstrukcijom žučnih putova. Smatra se da, ako je nemoguće provesti radikalnu operaciju i očekivani vijek trajanja je kraći od 3-4 mjeseca, preporučljivo je izvršiti stentiranje žučnih putova nakon CCAF-a pomoću formiranog drenažnog kanala. Za dulja razdoblja očekivanog trajanja života, otvorena kirurška intervencija pokazuje se s formiranjem biliodigestivne anastomoze, najčešće hepatienteroanastomoze na petlji crijeva, izolirane prema Ru [10]. Prema našem mišljenju, takav pristup je u potpunosti opravdan u slučaju korištenja plastičnih stentova (koristili smo “plastične stentove 12 Fr s bočnim rupama” MIT LLC). Tijekom perioda korištenja takvih stentova, omjer broja pacijenata podvrgnutih stentiranju i formiranje anastomoza bajpasa bio je 1,0: 1,6 (130 stentova, 204 premoštene anastomoze). Kada smo ga koristili u naknadnim samo-raspakiravanjem niklid-titan stenta s termalnom memorijom "Hanarosten", zabilježili smo poboljšanje kvalitete života bolesnika nakon endoproteze smanjivanjem broja komplikacija, prvenstveno kolangitisa, kao i smanjenjem bolnog sindroma zbog nedostatka ekstrahepatičnih struktura na koži iu subdiafragmatičnom prostoru. Unutarnji promjer drenaže je 8 mm, što omogućuje pouzdano izlučivanje tijekom cijelog vremena kada je takav stent u žučnom kanalu. U slučaju gustih i opsežnih tumora (osobito često u glavi gušterače) i nedovoljne ekspanzije endoproteze (manje od 50% promjera), prema kontrolnoj kolangiografiji korišten je balon choledoch. Promatrali smo broj bolesnika s utvrđenim stentovima za nikalid-titan tijekom 14-18 mjeseci. bez ikakvih komplikacija iz endoproteze. U tom smislu, u ovom trenutku, jedini pokazatelj prisutnosti duodenalne stenoze ili visokog rizika od njegovog pojavljivanja kao apsolutne indikacije za nastanak različitih bypass anastomoza. Nakon početka korištenja drenaže s memorijom oblika, omjer broja pacijenata podvrgnutih formiranju biliodidestnih anastomoza i stentinga bio je 1: 4,9 (52 slučaja bajpas anastomoze i 253 slučaja obstruktivne ulkusne bolesti).

Nema sumnje da su taktički pristupi primjeni perkutanih transhepatičnih endobilijarnih intervencija pod ultrazvukom i fluoroskopskom kontrolom u liječenju opstruktivne žutice tumora i ne-tumorske geneze [8]. Međutim, po našem mišljenju, potrebno je razlikovati, između ostalog, algoritme za liječenje pacijenata koji kasnije mogu izvršiti radikalnu kiruršku intervenciju i bolesnike s neoperabilnim oblicima tumora. Tako smo u našoj praksi ChChS-a rijetko koristili odvojenu drenažu lobarnih žučnih vodova (ne više od 12 slučajeva s Klatskinovim tumorima). U tim slučajevima, postupak je proveden ili istovremeno ili u razmaku od 4-7 dana. tijekom jedne hospitalizacije. Odvojena drenaža manjih (segmentnih i subsegmentalnih) žučnih putova s ​​nekoliko katetera (više od 2) s raširenim tumorskim blokom u "vratima" jetre ili višestrukim lezijama smatra se neprikladnim. Po našem mišljenju, u tim slučajevima rizik od komplikacija manipulacije dramatično se povećava, dok je učinak drenaže kanala zbog brzog napredovanja tumora vrlo kratkotrajan i ne utječe na trajanje i kvalitetu života.

U analiziranom vremenskom razdoblju u našoj smo praksi koristili perkutanu punkciju žučnog mjehura samo jednom. To je zbog činjenice da takve manipulacije, koje su jednostavnije u tehnici izvođenja, imaju nekoliko nedostataka. Glavni su česti edem žučnog kanala nakon manipulacije, velika vjerojatnost zatvaranja žučnog mjehura kada se tumor širi na hepatoduodenalni ligament i nemogućnost stenta žučnih vodova pomoću prethodno uspostavljene drenaže. Također je važno da, prema našim ranijim promatranjima, pri perkutanoj punkciji žučnog mjehura, često je bio izražen bolni sindrom.

Prevencija komplikacija u izvođenju CHEVA u bolesnika s opstruktivnom žuticom, posebice tumora, neraskidivo je povezana s potrebom ispravljanja endogene toksikoze, insuficijencije jetre i poremećaja zgrušavanja krvi [3, 5, 6]. Prema našem mišljenju, bolesnici s pokazateljima međunarodnog normaliziranog omjera veći od 2 i protrombinskim indeksom manjim od 40% trebaju intenzivnu preoperativnu pripremu tijekom 5-7 dana. za korekciju hipokagulacije.

Svi bolesnici s početnom hiperbilirubinemijom većom od 300 µmol / l prvog dana nakon obavljanja vanjske perkutane transhepatične kolangiostomije podvrgnuti su gravitacijskoj terapijskoj izmjeni plazme. Neke od njih zahtijevale su provođenje 2 i 3 postupka plazmafereze za korekciju zatajenja jetre u razmaku od 3-4 dana. Planirani plazmafereza je također provedena na svim pacijentima koji su trebali u budućnosti izvoditi radikalnu operaciju. Prema našim podacima, to je omogućilo normalizaciju indeksa homeostaze za 2-3 tjedna. brže nego s tradicionalnom infuzijskom terapijom, smanjujući vjerojatnost napredovanja tumora.

Gotovo svi pacijenti koji su bili podvrgnuti stentiranju žučnog kanala imali su hiperamilazemiju. Povećane razine α-amilaze u krvi bile su izraženije i zabilježene su duže vrijeme uz korištenje samopovlačećih nikal-titanovih stentova. Gotovo svi slučajevi akutnog postoperativnog pankreatitisa, zabilježeni u postoperativnom razdoblju, pripadali su početnoj fazi korištenja takvih endoproteza za FSC. Nakon toga, kod svih pacijenata koji su podvrgnuti stentiranju žučnog kanala, sandostatin ili njegovi analozi, kao i inhibitori proteinaza, nužno su uključeni u postoperativni režim liječenja. Sandostatin je korišten 0,1 mg subkutano 3 puta dnevno, s povećanjem razine α-amilaze u krvi preko 300 U / l, kao iu slučajevima balonske plastike iz koledoka, jedna doza sandostatina povećana je na 0,3 mg. Ova terapija je provedena 3-4 dana, tijekom kojih je došlo do potpunog postavljanja stenta.

Kako bi se spriječila opstrukcija lumena stenta s ugrušcima žuči i kristala žučne kiseline uslijed taloženja žuči, svim pacijentima s utvrđenim endoprotezima davani su cjeloživotni pripravci ursodeoksiholne kiseline od 250 mg 1 puta dnevno.

zaključak

Trenutno je provedba perkutanih transhepatičnih endobilijarnih intervencija pod ultrazvukom i fluoroskopskom kontrolom učinkovita i najčešća metoda liječenja bolesnika s opstruktivnom žuticom.

Kontinuirano usavršavanje posebnih alata i uporaba novih materijala za endobilijske katetere i stente rezultiralo je uporabom perkutanih transhepatičnih bilijarnih dekompresijskih metoda, osobito u malignim tumorima, s relativno niskom razinom komplikacija i smrtnosti.

Najučinkovitije je korištenje modernih materijala visoke tehnologije i alata za CSE u velikim specijaliziranim klinikama.

Analiza akumuliranog kliničkog iskustva u liječenju bolesnika s opstruktivnom žuticom geneze tumora metodama CCEP-a omogućuje pravodobno provođenje potrebne korekcije taktičkih pristupa i postoperativnih shema za liječenje bolesnika kako bi se poboljšali neposredni rezultati njihovog liječenja.

Mehanička žutica

Mehanička žutica je klinički sindrom koji se javlja kao posljedica narušavanja izlučivanja žuči u žučnim kanalima u dvanaesnik i manifestira se obojenjem kože i sluznica žuticom, bolovima u desnoj hipohondriji, tamnom urinom, akolohijskim izmetom i povećanjem koncentracije bilirubina u krvnom serumu.

Najčešće se opstruktivna žutica razvija kao komplikacija žučnog kamenca, ali može biti posljedica i drugih patologija organa probavnog trakta. Ako se pruži neblagovremena medicinska skrb, to stanje može izazvati razvoj zatajenja jetre i rezultirati smrtnim ishodom.

Uzroci opstruktivne žutice

Neposredni uzrok opstruktivne žutice je opstrukcija (blokada) bilijarnog trakta. Može biti djelomična ili potpuna, što određuje ozbiljnost kliničkih manifestacija sindroma.

Opstruktivna žutica može biti posljedica sljedećih bolesti:

• kolecistitis;
• kolangitis;
• ciste bilijarnog trakta;
• bolest žučnih kamenaca;
• strikture ili ožiljci žučnih kanala;
• hepatitis, ciroza jetre;
• pankreatitisa;
• tumori jetre, dvanaesnika, želuca ili gušterače;
• parazitske invazije;
• mirizzi sindrom;
• povećani limfni čvorovi koji se nalaze u portalnoj pukotini;
• operacije na žuči.

Patološki mehanizam razvoja opstruktivne žutice je kompliciran. Ona se u većini slučajeva temelji na upalnom procesu koji utječe na bilijarne traktate. Na pozadini upale javljaju se edemi i zadebljanje sluznice kanala, što dovodi do smanjenja lumena. Sam po sebi taj proces krši prolaz žuči. Ako u ovom trenutku čak i mali kamenac uđe u kanal, odljev žuči uz njega može se čak i potpuno zaustaviti. Akumulirajući i stagnirajući u žučnim žilama, žuč doprinosi njihovom širenju, uništavanju hepatocita, ulasku bilirubina i žučnih kiselina u sustavnu cirkulaciju. Bilirubin iz žučnog kanala koji prodire u krv nije povezan s proteinima - to objašnjava njegovu visoku toksičnost za stanice i tkiva u tijelu.

Prestanak žučnih kiselina u crijevu krši apsorpciju masti i vitamina topljivih u mastima (K, D, A, E). Kao rezultat toga, proces zgrušavanja krvi je poremećen, razvija se hipoprotrombinemija.

Dugotrajna stagnacija žuči u intrahepatičnim kanalima doprinosi naglašenom uništenju hepatocita, što postupno dovodi do formiranja zatajenja jetre.

Čimbenici koji povećavaju rizik od opstruktivne žutice su:

• oštar gubitak težine ili, naprotiv, pretilost;
• infekcije jetre i gušterače;
• operacije na jetri i žuči;
• ozljede desnog gornjeg kvadranta trbuha.

Simptomi opstruktivne žutice

Akutni je početak rijetkost, najčešće se klinička slika razvija postupno. Simptomima opstruktivne žutice obično prethodi upala bilijarnog trakta, čiji su simptomi:

Kasnije se pojavljuje žućkasto bojenje kože i sluznice, što se s vremenom povećava. Kao rezultat, koža pacijenta dobiva žućkasto-zelenkastu boju. Ostali znakovi opstruktivne žutice su tamne mrlje mokraće, promjena boje izmeta, svrbež kože.

Ako se bolesniku ne pruži medicinska pomoć, onda se na pozadini masovne smrti hepatocita poremeti funkcije jetre i razvija se zatajenje jetre. Klinički, ima sljedeće simptome:

• povećan umor;
• pospanost;
• koagulopatsko krvarenje.

Kako se zatajenje jetre odvija, mozak, bubreg, srce i pluća pacijenta su oslabljeni, tj. Razvija se poremećaj višestrukih organa, što je nepovoljan prognostički znak.

Najčešće se opstruktivna žutica razvija kao komplikacija žučnog kamenca, ali može biti posljedica i drugih patologija organa probavnog trakta. Pogledajte i:

dijagnostika

Pacijent s mehaničkom žuticom hospitaliziran je u Zavodu za gastroenterologiju ili kirurgiju. Ultrasonografija bilijarnog trakta i gušterače izvodi se kao dio početne dijagnoze. Ako se otkrije produljenje intrahepatičkih žučnih puteva i koledoha (žučnog kanala), prisutnosti konkrementa može se dodatno odrediti kompjutorskom tomografijom bilijarnog trakta i magnetskim rezonantnim kromosomom.

Dinamička scintigrafija hepatobilijarnog sustava i perkutana transhepatična holangiografija provode se kako bi se utvrdio stupanj opstrukcije žučnog sustava, obilježja mjesta kamenca i odljev žuči.

Najinformativnija dijagnostička metoda za opstruktivnu žuticu je retrogradna kolangiopankreatografija. Metoda kombinira rendgenske i endoskopske studije bilijarnog trakta. Ako se tijekom istraživanja otkriju konkrementi koji se nalaze u ledu koledoka, oni se uklanjaju (ekstrahiraju), odnosno postupak se prebacuje iz dijagnostičkog u medicinski. Kada se otkrije tumor koji uzrokuje opstruktivnu žuticu, izvodi se biopsija nakon čega slijedi histološka analiza biopsije.

Laboratorijske studije za opstruktivnu žuticu uključuju sljedeće studije:

• koagulogram (otkriveno je produljenje protrombinskog vremena);
• biokemijski testovi krvi (povećana transaminaza, lipaza, amilaza, alkalna fosfataza, razine izravnog bilirubina);
• kompletna krvna slika (povećanje broja leukocita, pomicanje leukocitne formule u lijevo, povećanje ESR, moguće je smanjiti broj trombocita i crvenih krvnih stanica);
• koprogram (nema žučnih kiselina u izmetu, prisutna je značajna količina masti).

Kako se zatajenje jetre odvija, bolesnikov mozak, bubreg, srce i pluća su oslabljeni, tj. Razvija se višestruko zatajenje organa.

Liječenje opstruktivne žutice

Glavna metoda liječenja opstruktivne žutice je operacija, čiji je cilj obnavljanje protoka žuči u dvanaesnik. U cilju stabilizacije stanja bolesnika provodi se detoksikacija, infuzija i antibakterijska terapija. Za privremeno poboljšanje protoka žuči koriste se sljedeće metode:

• choledochostomy - stvaranje drenaže nametanjem vanjske fistule na žučni kanal;
• cholecystostomy - stvaranje vanjske fistule žučnog mjehura;
• perkutana punkcija žučnog mjehura;
• nazobilijarnu drenažu (postavljanje katetera u žučnu žlijezdu tijekom retrogradne kolangiopanokreatografije).

Ako se, unatoč pokušaju liječenja opstruktivne žutice, stanje bolesnika ne poboljša, indicirana je perkutana transhepatična drenaža žučnih putova.

Nakon stabilizacije pacijentovog stanja, rješava se sljedeća faza liječenja opstruktivne žutice. Endoskopija je poželjnija jer su manje traumatični. U slučaju strikture tumora i cicatricijalne stenoze provodi se žučenje žučnih puteva, nakon čega slijedi ugradnja stentova u njihov lumen, tj. Izvodi se endoskopsko stentiranje koledoha. Prilikom blokiranja sfinktera Oddija kamenom, pribjegavaju endoskopskoj dilataciji balona.

U slučajevima kada endoskopske metode ne uspijevaju ukloniti prepreku odljevu žuči, pribjegavaju tradicionalnoj otvorenoj abdominalnoj kirurgiji. U postoperativnom razdoblju, kako bi se spriječilo prodiranje žuči u trbušnu šupljinu kroz šavove, izvodi se vanjska drenaža žučnih putova duž Halsteada (ugradnja polivinilkloridnog katetera u panj cističnog kanala) ili vanjska drenaža žučnog trakta duž Kerua (ugradnja posebne T-cijevi).

Dijeta za opstruktivnu žuticu

U složenom liječenju opstruktivne žutice, važna je važnost kliničke prehrane. U preoperativnom razdoblju, dijeta bi trebala osigurati smanjenje opterećenja jetrenih stanica, a nakon operacije - promicanje brzog oporavka tijela.

Pacijentu se preporučuje piti najmanje dvije litre tekućine dnevno, što pridonosi brzom uklanjanju bilirubina, čime se smanjuje njegov negativni utjecaj na središnji živčani sustav, bubrege i pluća.

Preoperativni izbor bolesnika uključuje napitke bogate ugljikohidratima (otopina glukoze, kompot, slatki, slabi čaj). To vam omogućuje da zadovolji energetske potrebe tijela i istovremeno ne uzrokuje preopterećenje jetre, pomaže u poboljšanju metaboličkih procesa.

Nakon operacije i poboljšanja stanja pacijenta, dijeta se polako širi, postupno uvodeći u prehranu voćne sokove, mliječne žitarice, juhe od povrća. Hranu treba uzeti u otrcanom obliku i imati sobnu temperaturu. Pod normalnom tolerancijom hrane, riba ili jela od mesa (pare ili kuhana) uključena su u prehranu.

Masti u prehrani su znatno ograničene. Uz dobru toleranciju pacijentu se može dati vrlo mala količina maslaca i biljnog ulja. Životinjske masti su kontraindicirane.

Nakon što se stanje pacijenta stabilno stabilizira, dopušteno je uključiti jučerašnji ili sušeni bijeli kruh, mliječne proizvode s niskim udjelom masti u prehrani.

prevencija

Prevencija opstruktivne žutice uključuje sljedeća područja:

• pravodobno otkrivanje i aktivno liječenje holelitijaze, kroničnih infekcija hepatobilijarnog sustava;
• pravilnu prehranu (ograničenje hrane, hrane, prženja, masnih i bogatih ekstrakcijskim tvarima);
• odbijanje zlouporabe alkohola;
• vodeći aktivan način života;
• normalizacija tjelesne težine.

Ostali znakovi opstruktivne žutice su tamne mrlje mokraće, promjena boje izmeta, svrbež kože.

Moguće komplikacije

S pravovremenim početkom terapije, prognoza je povoljna. To se pogoršava u slučaju kompresije žučnog kanala malignim tumorom. Ako bolesnik nije odmah liječen kirurškim liječenjem, razvijaju se ozbiljne komplikacije:

• ciroza jetre;
• bilirubinska encefalopatija;
• sepsa;
• akutna (s potpunom opstrukcijom žučnog kanala) ili kronična (s djelomičnom opstrukcijom) zatajenje jetre.