U nastavku razmatramo ne samo znakove masne hepatoze jetre na CT, MRI i ultrazvuk, nego i uzroke i oblike ove bolesti.
Uzroci masne hepatoze (ICD-10 - K 76)
Najčešće, masnu hepatozu (ICD-10 - K 76) uzrokuju:
- prethodne bolesti probavnog trakta,
- alkoholizam i druge toksične lezije,
- gojaznost
- dijabetes,
- poremećaji prehrane
- posljedica terapije kortikosteroidima.
Masna infiltracija se može brzo razviti. Kitaev V.M. uočeni pacijenti koji pate od akutnog pankreatitisa, čira na želucu, kod kojih se razvila teška masna infiltracija unutar tjedan dana.
Ultrazvučni znakovi masne jetre
Razlikuju se difuzni, lokalni, žarišni i periferni oblici masne infiltracije, koji se razlikuju samo po opsegu lezije. Kod difuznog oblika, veličina jetre se umjereno povećava, ali se oblik ne mijenja. Ultrazvučni pregled pokazuje smanjenje provodljivosti zvuka organa, što se očituje u nejasnoj vizualizaciji dubokih dijelova jetre i dijafragme te pogoršanju vizualizacije malih grana venskog uzorka. U lokalnom obliku masne infiltracije, zajedno s zahvaćenim područjima, postoje područja jetre s konstantnim parenhimom. Ova ultrazvučna područja jetre pojavljuju se kao fragmenti smanjene refleksije zvuka na pozadini općeg smanjenja zvučne provodljivosti iz zahvaćenog parenhima. Za žarišnu masnu hepatozu karakteristično lokalno povećanje refleksije zvuka vrlo podsjeća na hiperehoično skupljanje. Iz tog razloga, bolesnici s lokalnom i fokalnom masnom hepatozom često se šalju na CT kako bi razjasnili dijagnozu.
CT znakovi masne hepatoze jetre
Fokalne i lokalne oblike masne hepatoze teško je razlikovati od formacija jetre. Kod ultrazvuka, fokalni oblici hepatoze simuliraju hiperehoične formacije. Nekoliko karakterističnih znakova pomaže u CT dijagnostici fokalne hepatoze:
- Prvo, lezije u fokalnoj hepatozi imaju segmentni ili klinasti oblik.
- Drugo, nema simptoma infiltracije i kompresije okolnih struktura (prisutnost ruba, dislokacija krvnih žila, deformacija površine jetre). Detekcija unutar patološkog područja nepromijenjene vene koja ulazi s periferije jetre dovoljno je uvjerljiv simptom masne hepatoze.
- Treće, važno je razmotriti lokalizaciju lezije. Žarišne promjene najčešće se nalaze u blizini ligamenta jetre iu drugim područjima u sljedećem redoslijedu:
- Prednji-medijski segment 4,
- vrata 4 segmenta,
- prednji-vanjski dio 3 segmenta,
- vrata su područje jetre izvan četvrtog segmenta.
Uzrok masnih promjena u tipičnim mjestima povezan je s zamjenom prirodne portalne opskrbe krvlju sistemskim venskim sustavom uzrokovanom prisutnošću sistemskih vena koje napadaju parenhim jetre. To su para-pupčana vena, vena žučnog mjehura, parabilna vena, kapsularne vene. Kroz te vene, krvlju bogata hormonima ulazi se u jetru, osobito inzulin, koji služi kao dodatni štetni agens. Osim tih zona, fokalne masne promjene ponekad se mogu naći u bilo kojem drugom dijelu jetre, uključujući duboko u parenhimu. Teško je objasniti etiologiju tih promjena.
Lokalni oblik masne hepatoze. Rekonstrukcija tomograma u frontalnoj ravnini. U području vrata jetre određuje se jasno ograničeno područje pohranjenog parenhima, koji ima viši denzitometrijski indeks. Struktura ovog područja može se pratiti nepromijenjeni vaskularni uzorak.
S druge strane, područja parenhima jetre koji su slobodna od lokalnog curenja hepatoze također simuliraju formacije, jer s ultrazvukom ta područja pokazuju smanjenu refleksiju zvuka. Kao i područja fokalne hepatoze, očuvani parenhim jetre češće je lokaliziran duž vrata jetre ili oko žučnog mjehura. I u tim slučajevima, mnogi autori također povezuju razlog za relativno dugotrajno očuvanje nepromijenjenog parenhima na navedenim mjestima zamjenom portalnog protoka krvi sistemskim venskim. No, u tim slučajevima, pretpostavlja se da ograničavanje protoka portalne krvi obogaćene gliceridima i masnim kiselinama, naprotiv, doprinosi očuvanju parenhima od prilagodbe masnoće. Dakle, u ovom slučaju, bilo koje stanje koje uključuje kršenje portala protoka krvi, doprinose očuvanju parenhima jetre, skloni masnoj degeneraciji pod utjecajem intenzivne apsorpcije masnih kiselina. U venskoj fazi pojačanja kontrasta, zbog različitih izvora opskrbe krvlju, nakupljanje kontrastnog sredstva u nepromijenjenim područjima jetre i na područjima podvrgnutim masnom podešavanju, je neujednačeno.
Lokalna masna hepatoza 2 stupnja:
a) U vratima jetre na pozadini, masnim preraspodjelom parenhima sa smanjenjem denzitometrijskog indeksa na 12-14HU, određuje se nepromijenjena regija, čiji je denzitometrijski indeks 36.8HU
b) U arterijskoj fazi pojačanja kontrasta, porast denzitometrijskog indeksa nepromijenjenog parenhima i parenhima podložnih masnom preustroju nije se značajno promijenio
c) U portalnoj fazi gustoća nepromijenjenog parenhima porasla je za 40-50 HU, a za patološku fazu samo za 20-25HU
Prema tome, ako se perfuzijski defekt ili njegovo smanjenje jasno detektira u portalnoj fazi, ali se ne otkriju promjene u arterijskoj struji u arterijskoj fazi, treba razmisliti o sustavnoj opskrbi venskom krvlju.
MRI znakovi masne jetre
MRI skeniranja u standardnim spin-echo sekvencama pokazuju masne promjene u jetri. I samo upotreba slijeda gradijenta jeke u antifasazi vode i masti omogućuje detektiranje smanjenja signala u zoni podešavanja masnoće.
pitanja
Pitanje: jetra?
Što je cista jetre (do 2 ml u lijevom režnju), što prijeti, što liječiti. Hvala vam.
Cista jetre je masa u svom parenhimu. Liječenje ovisi o razlozima njegovog nastanka. Cista može biti ili benigna ili zloćudna, a osim toga pojava cista može uzrokovati neke parazite, kao što je ehinokok. Stoga liječenje propisuje liječnik (obično kirurg) nakon temeljitog pregleda.
Bok Nedavno je provjerio jetru. Napisali su mi mnogo nerazumljivo. Ovdje vas želim pitati što moje analize znače. Što trebate učiniti i trebate li se bojati takvih testova.
ALT - 101 U / l
AST - 53 - // -
GGTP - 102 - // -
Ukupni bilirubin - 9,3 µmol / l
Također sam radio ultrazvuk jetre. Studija je pokazala da je jetra povećana na pozadini pretilosti. U zaključku su napisali da postoje znakovi masne hepatoze.
Stvarno se radujem odgovoru. jer zabrinuti za ovo pitanje.
Znatno ste povećali transaminaze (ALT, AST), kao i GGT. Preporučuje se konzultirati se s hepatologom i dati krv za jetrene biljege. isključiti hepatitis.
Donirao sam krv za hepatitis. Rezultat je negativan. Molim te, reci mi koliko je moj problem ozbiljan? Možda mogu samo piti Essentiale forte i ići na dijetu?
Kronična intoksikacija (uključujući lijekove ili alkohol), kronični kolecistitis, genetske enzimske bolesti mogu poslužiti kao mogući uzrok razvoja masne hepatoze. Za dijagnozu ove bolesti potrebno je osobno savjetovanje hepatologa. Tek nakon utvrđivanja uzroka ovog stanja moguće je odrediti odgovarajući tretman.
Dobro došli! Je li ultrazvuk 20.04.2012g.
Jetra: Kosa okomita veličina desnog režnja 148mm, debljina lijevog režnja 66mm. Konture jetre su čiste. Parenhima jetre difuzno povećana ehogenost. Provodenje zvuka je smanjeno. Struktura jetre je homogena. Vaskularna arhitektonika spašena, vaskularni uzorak nije promijenjen. Donja šuplja vena nije proširena. Portalna vena nije proširena. Choledoch nije produžen.
Postoje manji znakovi hepatomegalije, u slučaju da imate pritužbe, preporučuje se konzultirati hepatologa za osobni pregled, procjenu stanja i, ako je potrebno, dodatni pregled, kako bi se razjasnila dijagnoza (biokemijski test krvi, jetreni biljezi). Tek nakon što se dobiju svi rezultati pregleda, liječnik-specijalist će napraviti točnu dijagnozu i, ako je potrebno, propisati odgovarajuće liječenje. Pročitajte više o interpretaciji ultrazvučnih dijagnostičkih podataka klikom na link: ultrazvuk.
Heterogenost parenhima jetre
Jetra zdrave osobe je mekana i ujednačena po strukturi. Događa se da tijekom istraživanja čujemo zaključak: difuzne promjene u parenhimu jetre. To nije ime bolesti. Difuzna heterogenost je samo promjena u parenhimu jetre. Razlog može biti bolest, redovito pijenje ili drugi poremećaji u tijelu, koji nisu povezani s lošim navikama.
Prirođene bolesti, loše navike mogu se prikazati na fiziološkoj strukturi jetre.
Što je to?
Uobičajeno, jetra je podijeljena u 4 režnjeva, koji se sastoje od vrlo malih funkcionalnih segmenata, sličnih zrncima, međusobno povezanih vezivnim tkivom. Takva "zrna" okružuju središnju venu, iz koje se šire jetrene zrake, koje se sastoje od hepatocita - stanica koje se mogu oporaviti. Jetra je prožeta krvnim žilama, kapilarama, žučnim kanalima. Normalna struktura je malo zrnata. Na temelju "zrna", u većoj ili manjoj mjeri, odrediti stanje tijela i prisutnost bolesti.
Difuzne promjene
Takve promjene upućuju na povećanje parenhima jetre, ukazuju na njegovu transformaciju. Ovaj se poremećaj dijagnosticira čak i kod male djece. Difuzne promjene se ne odnose na bolesti. Povećana zrna jetre najčešće su posljedica loših prehrambenih navika. Parenhim se može promijeniti s najmanjim negativnim učinkom.
Promjena se očituje nelagodom na desnoj strani, blagom, brzo prolaznom boli. Ponekad ima žutilo očiju. Modificirana jetra uzrokuje promjene u gušterači i obratno, ako je određeni organ bolestan ili ne radi ispravno. Ako se difuzne promjene manifestiraju zbog vanjskih čimbenika, nije teško vratiti normalnu jetru. Tijek liječenja i dijeta propisana od strane liječnika donijet će pozitivne rezultate.
Uzroci i posljedice
Promjene u jetrenom tkivu nastaju zbog loših navika, pretilosti, uzimanja tableta, nezdrave prehrane.
Uzroci difuznih promjena mogu biti uzrokovani pothranjenošću, kada se dijeta sastoji od masne i teške hrane, prekomjerne konzumacije neprirodnih namirnica i alkohola. Moderne mono dijete za mršavljenje također nisu uzaludne. I nema se što reći o osobi koja pati od pretilosti: on nužno ima promjene u strukturi, često nepovratne. Ozbiljniji uzroci pojave promjena su virusne i bakterijske bolesti, genetske patologije.
Ako se tkivo malo izmijeni, trebali biste ga shvatiti ozbiljno, potruditi se vratiti jetru. Inače, to je pun razvoja ciroze, hepatitisa. sklerozirajući kolangitis (bolesti žučnih putova, što dovodi do stagnacije žuči).
Dijagnoza heterogene jetre na ultrazvuku
Promjene u jetri tijekom ultrazvuka, kada je smanjena ehogenost i visoka vodljivost. Ultrazvukom se može pratiti povećana gustoća sastavnih tkiva po cijeloj površini, spajanje krvnih žila. Da bi se utvrdio uzrok, propisana je analiza urina, propisana je biokemijska analiza krvi. U teškim slučajevima biopsija organa i kompjutorska tomografija.
Ehostruktura sitnog zrna
Normalna struktura jetre je sitnozrnata i homogena (homogena), idealna veličina portalne vene od 8 do 12 mm. Zdrav organ ima jasnu, glatku konturu s oštrim rubovima. Važno je napomenuti da je varijanta norme kod nekih ljudi granularnija površina organa.
Na ehogramu postoji dobro razlučna mreža žila i kanalića. Ako je portalna vena povećana za barem 2 mm, ehogeničnost se malo povećava, onda možemo govoriti o početnoj portalnoj hipertenziji (povišeni krvni tlak u portalnoj veni, u kojoj sustav prikuplja krv iz želuca, slezene i crijeva.). To olakšavaju virusne bolesti, loša prehrana, loše navike. Ako se jetra blago promijeni, ona je reverzibilna.
Srednje zrnato
Srednje zrnata heterogenost jetrenog tkiva s kasnom terapijom ulazi u ireverzibilnu fazu,
Srednje zrnate ehostrukture jetrenog parenhima javljaju se kada postoji jasna povreda metaboličkih procesa. Ovo je prekomjerna težina, dijabetes. Ova jetra je uvećana, ima neizrazitu konturu. Utvrditi uzrok prosječnog zrna na ultrazvuku je nemoguće, postavljaju se dodatni testovi. Takva ehostruktura može se smatrati intermedijerom između norme i početka razvoja bolesti, kada lezija postane nepovratna.
krupnozrnast
Dijagnosticirana je gruba ehostruktura kod hepatitisa (lagano povećana jeka), pretilosti, dijabetesa, alkoholizma, kada studije pokazuju povećanu ehogenost. To je napredna i opasna faza bolesti. Struktura jetre, u ovom slučaju, daje dojam slabe i mlohave, površina je mutna, prekrivena izbočinama. Krvne žile nisu vidljive, "izglađene". U ovom stanju, jetra gubi sposobnost oporavka. Kronične bolesti mogu dovesti do tog rezultata. Ovo stanje je opasno, jer se može dogoditi smrt stanice - nekroza.
nehomogeno
Difuzna heterogenost jetrenog tkiva je prekursor ciroze.
Difuzna heterogena struktura, drugim riječima, degeneracija tkiva jetre, karakteristična je za cirozu. Na ultrazvuku se značajno povećava ehogenost, jasno se vide neravnine i bušotina. U nekim područjima je znatno veća, u drugima - manje. Promjene dovode do zbijanja organa, proliferacije vezivnog tkiva. To je posljedica hepatoze (mjestimice zrna masnog tkiva i njezinog kasnijeg rasta), kroničnog alkoholizma i hepatitisa. Kada se to dogodi, povećanje limfnih čvorova u regiji jetre. Heterogena struktura može izazvati upalu, distrofiju žučnih putova i stanica jetre.
liječenje
U pravilu, difuzne promjene posljedica su izloženosti vanjskim čimbenicima ili bolesti jetre. Liječenje započinje utvrđivanjem uzroka koji treba ukloniti. Ako su promjene slabe ili srednje, trebate samo ispraviti način života, prilagoditi prehranu i, što je najvažnije, trajno ukloniti masnu prženu hranu iz prehrane. Koristite preporuke dijetnog broja 5.
Kada su promjene uzrokovane virusima ili bakterijama, propisani su antivirusni lijekovi ili antibiotici. Kod pretilosti je cilj liječenje smanjenje težine i normaliziranje metabolizma. Dijeta - glavni tretman. Za teške bolesti, liječenje se provodi pod nadzorom stručnjaka. Lijekovi se propisuju kao potpora funkciji organa. Zadatak pacijenta je olakšati rad, za koji je potrebno slijediti dijetu i ne opterećivati tijelo.
prevencija
Preventivne mjere za izbjegavanje difuznih promjena su jednostavne i dobro poznate svima:
prirodna hrana (koristite recepte nacionalne kuhinje, gdje su jela zdrava, jednostavna za pripremu, jednostavna), odbijanje alkohola (ako pijete povremeno, brinete o kvaliteti pića i dajete prednost crnom vinu), pravovremeno posjetite liječnika.
Postupno smanjite količinu piva dnevno, umjereno pijte. Negativno utječe na jetru. Međutim, nećete morati odustati od šalice crne kave - ona stimulira jetru i, prema nedavnim istraživanjima, sprječava mnoge bolesti. Ne bi bilo suvišno povremeno čistiti organ pomoću popularnih metoda.
Znakovi difuznih promjena i zadebljanja parenhima jetre
Jetra je nespareni parenhimski organ, a sastoji se isključivo od tkiva jetre. Ovaj se organ nalazi u trbušnoj šupljini u desnom hipohondriju. Osnova parenhima sastoji se od jetrenih lobula, između kojih prolaze krvne žile i žučnih putova. Žučni kanali dovode žuč do žučne kese, nakon čega ta tekućina teče kroz žučnu cjevčicu u duodenum, gdje se spaja s kanalom gušterače.
Bolesti jetre i žučnog mjehura uvijek utječu na stanje gušterače, i obrnuto, zdravlje gušterače govori o stanju jetre i žučnog mjehura. Jetra je glavni organ za stvaranje krvi, obavlja važne funkcije za tijelo. Pomoću ultrazvuka može se otkriti bolest jetre, ali su za točne dijagnoze potrebni laboratorijski i instrumentalni pregledi.
U pravilu, parenhim jetre je homogena, blago ehogena struktura, na čijoj se pozadini jasno vide žile i žučni kanali. Difuzne promjene u parenhimu jetre znače da se mijenja cijelo tkivo ovog organa. To može biti ozbiljna šteta. Stoga su potrebne dodatne studije kako bi se odredio opseg tih lezija.
Istodobno se ispituju svi organi gastrointestinalnog trakta. Difuzno oštećenje jetre može se podijeliti na akutni hepatitis, kronični hepatitis, cirozu, masnu infiltraciju, difuzne promjene jetre u drugim pratećim bolestima. Kod hepatitisa je jetra povećana, ali struktura parenhima može ostati homogena. S povećanjem hidrofilnosti parenhima može doći do poremećaja strukture, dolazi do zadebljanja stijenki jetre.
Što je upalni proces izraženiji, što je veći oticanje parenhima, istovremeno se smanjuje ehogenost, a akustička vodljivost se povećava. Povećana ehogenost parenhima u hepatitisu može biti neujednačena, niska ili visoka u nekim područjima na različite načine. Struktura parenhima s cirozom jetre obično postaje difuzno heterogena, ima mnogo područja visoke, srednje ili niske ehogenosti.
Veličine dijelova heterogenosti mogu biti od 0,5 do 2,0 cm i više. Povreda homogenosti parenhima je moguća kao posljedica stagnacije u kanalima jetre i povećanja bilirubina u vezi s tim. Uzrok difuznih procesa u parenhimu može biti masna degeneracija jetre.
Nije isključen utjecaj virusnih i parazitskih infekcija, pothranjenosti, dominacije masne, visokokalorične hrane i alkohola. Klinički znaci parenhima mogu biti opća slabost, glavobolja, mučnina, umor, gorak okus u ustima, razdražljivost, emocionalna nestabilnost u raspoloženju.
Jetra je jedini organ koji vrši detoksikaciju hrane, metabolizam, nosi najveće opterećenje, uklanja razne strane tvari i višak hormona. Sudjelujući u procesima probave, osigurava tijelu glukozu, je proizvođač proteina, kolesterola.
Naša jetra je u stanju vratiti svoj oblik zbog složenog liječenja, što uključuje čišćenje tijela, normalizaciju prehrane, uzimanje imunosupresiva, pripravke skupine hepatoprotektora i imunomodulatora. Kod tumora, cista i kamenja, gustoća tkiva će imati lokalne promjene. Uvijek difuzne promjene su konstantni pratioci bolesti masne jetre, hepatitisa, ciroze, raznih metaboličkih lezija.
Zbog svoje veličine i gustoće jetre razmjerno dobro reflektira ultrazvučne valove i stoga se izvrsno skenira ultrazvučnim aparatom, a za procjenu stanja jetre mjere se njezine dimenzije, debljina zida, struktura sastavnih elemenata i parenhima. Osim jetre, iste manipulacije se provode istovremeno s slezenom. Ultrazvučni pregled jetre se mora provesti kako bi se utvrdila dijagnoza hepatitisa, ciroze i drugih ozbiljnih bolesti. Nakon što ultrazvučni dijagnostičar dođe do zaključka da zvuči kao "difuzne promjene u parenhimu jetre", podrijetlo tih promjena treba razjasniti pomoću testova krvi i drugih instrumentalnih pregleda - rendgenskim snimkama, retrogradnom kolangiopankreatografijom, biopsijom jetre i laparoskopijom.
Izvrsna prevencija pečata parenhima jetre je rana dijagnostika, pravodobna hospitalizacija i produktivna, kompetentna terapija, zaštita od raznih industrijskih, ljekovitih i domaćih intoksikacija. Ako su funkcije jetre smanjene, štetne tvari koje ulaze u krvotok postaju toksične za tijelo. Vrlo je važno sačuvati zdravlje jednog od vitalnih organa uklanjanjem problema uz pomoć visoko kvalificiranog liječnika.
Tako ćemo danas govoriti o difuznim promjenama u jetri. U mom posljednjem članku, "Što su difuzne i žarišne promjene?" Pokušao sam detaljno objasniti što izrazi tako često koriste liječnici ultrazvučne dijagnostike. Danas predlažem nastavak niza predavanja o jetri. I govoriti o njegovim difuznim promjenama.
Kada liječnik zaključi da se jetra difuzno mijenja, to znači da je čitavo tkivo jetre prošlo određene promjene. Sve tkanine, ali ne i zasebne sekcije.
Difuzne promjene u tkivu jetre su različite prirode i javljaju se kod različitih bolesti.
Razgovarajmo o tim bolestima jetre koje karakteriziraju difuzne promjene tkiva (parenhima).
Akutni hepatitis
Akutni hepatitis je akutna upala jetrenog tkiva.
veličina
U ovoj bolesti, ultrazvučni pregled može pokazati povećanje veličine jetre, osobito desnog režnja.
osnove
Konture tijela ostaju glatke i bistre.
nehomogenost
Ali parenhim (tkivo) jetre postaje heterogen. Razlog tome je što se različiti dijelovi jetre upale u različitim stupnjevima, a neki od njih ostaju nepromijenjeni.
Više zahvaćena područja postaju tamnija ili, što je bolje rečeno, manje ehogena. Oni lošije odražavaju ultrazvučne zrake, pa liječnik na ekranu vidi "tamnu" jetru. Ili jetra koja ima i tamne i lakše dijelove parenhima.
Tamna područja ili područja smanjene ehogenosti su ona područja gdje je upalni tkivni edem najizraženiji.
Vaskularni uzorak
Na pozadini tako tamne jetre, jasnije su vidljive guste, lagane stijenke krvnih žila, što je također jedan od znakova edema jetrenog tkiva, što znači njegovu upalu.
Naravno, oslanjajući se samo na ultrazvučnu sliku jetre, nemoguće je postaviti dijagnozu akutnog hepatitisa. Potrebne su i druge studije za dijagnozu, počevši od pregleda i pregleda bolesne osobe, a završavaju se testovima krvi itd.
Koja je vrijednost ultrazvuka jetre za hepatitis?
Ali ipak, ultrazvuk u ovoj situaciji nosi vrlo vrijedne informacije za liječnika. Naposljetku, pacijenti s akutnim hepatitisom su obično žućkasti. A ultrazvuk olakšava i olakšava određivanje prirode žutice. Naime: isključiti opstruktivnu žuticu.
Samo doktor ultrazvuka može pregledati jetru osobe s ikteričnim mrljama kože, te može pouzdano odgovoriti na glavno pitanje u ovoj situaciji: što uzrokuje žuticu? Ima li pacijent mehanički blok, preklapanje bilijarnog trakta? I kako će se pacijent tretirati dalje ovisi o odgovoru na ovo pitanje.
Kronični hepatitis
Kod ove bolesti jetre, promjene u ultrazvuku mogu biti različite. Polazeći od vrlo raznolikih i izraženih do potpunog izostanka bilo kakvih promjena. I to ovisi o trajanju, stadiju i težini bolesti.
U početnim stadijima bolesti jetra tijekom ultrazvučne studije ostaje nepromijenjena, normalna. I samo s daljnjim napredovanjem procesa pojavljuju se znakovi karakteristični za ovu bolest.
Znakovi kroničnog hepatitisa
Povećajte veličinu jetre. I ne samo desno, nego i lijevi režnjevi se povećavaju. Povećava se njegova ehogenost (sposobnost refleksije ultrazvučnih zraka). I jetra postaje svjetlija. To sugerira da je njegova tkanina postala gusta. Povećava zrna jetre. U tim slučajevima liječnik kaže da je parenhim jetre postao grublji. Pojavljuje se heterogenost tkiva. U početnim stadijima bolesti, kontura jetre je jasna i ravnomjerna. I samo u fazi prijelaza kroničnog hepatitisa do ciroze jetrene konture postaje neujednačena i manje jasna. Jetrene žile su jasno vidljive na početku bolesti, ali postupno, kako proces napreduje dalje, male žile jetre postaju nevidljive. A liječnik piše o "iscrpljenju vaskularnog uzorka jetre". Istodobno, velike žile portalne vene postaju guste, ehogene. Smanjena zvučna provodljivost tkiva jetre. To je zato što je tkivo jetre zadebljano, bolje odražava ultrazvučne valove. A s napredovanjem zbijanja tkiva, ovaj odraz ultrazvučnih zraka postaje tako dobar da oni (zrake) ne prodiru duboko u jetru. I često njegov donji rub postaje nevidljiv.
Ciroza jetre
U početnoj fazi ove bolesti, ultrazvučna slika jetre se ne razlikuje od one kod teškog kroničnog hepatitisa.
Jednostavno rečeno, ultrazvukom nije uvijek moguće utvrditi gdje se završava hepatitis i započinje ciroza.
I samo u kasnijim fazama procesa pojavljuju se znakovi koji su karakteristični za ovu bolest.
Ultrazvučni znakovi ciroze
Veličina tijela se u početku značajno povećala. I desni i lijevi. U kasnijim stadijima bolesti, veličina jetre se normalizira pa čak i smanjuje. Osobito karakterizira smanjenje veličine desnog režnja jetre. Konture jetre su neujednačene, pa čak i kvrgave. Često nije moguće razlikovati kapsule jetre. Parenhim jetre postaje izrazito heterogen: s površinama tkiva povećane, srednje ili niske ehogenosti. U području vrata jetre nalazi se pečat tkiva, uzduž grana portalne vene i oko žučnih puteva. Značajno je povećana ukupna ehogenost organa, a smanjena je i provodljivost ultrazvuka. Promjene u vaskularnom uzorku jetre. Male hepatične vene postaju nevidljive. Vidljive su samo velike grane jetrene vene. Grane portalne vene postaju guste. Njegove male grane također nestaju iz vida. Daljnjim širenjem portalne i slezinske vene, razvija se povećanje slezene. Slobodna tekućina pojavljuje se u trbušnoj šupljini, koja se vrlo dobro može vidjeti s ultrazvukom.
Masna infiltracija jetre ili masna hepatoza
Postoje tri oblika ove bolesti.
Difuzni oblik, kada je zahvaćen čitav parenhim jetre Lokalni oblik, kada se otkriju neki veliki dijelovi oštećenja organa, i fokalni oblik u kojem se može vidjeti samo jedan fokus parenhima jetre.
U ovom ćemo članku govoriti o difuznom obliku masne hepatoze.
Kod ultrazvuka se jetra obično povećava. Povećava se njegova ehogenost (od blagog povećanja do vrlo izraženog). Ponekad je ehogenost povećana tako da jetra postane "bijela". Provodenje zvuka je smanjeno. Sa značajnim oštećenjem organa, provođenje se smanjuje do te mjere da donji rub jetre postaje nevidljiv, jer ultrazvučne zrake ne dopiru do njega. Oblik i konture tijela obično se ne mijenjaju. Parenhima je obično homogena, ali gruba. Vaskularni uzorak ne prolazi nikakve značajne promjene.
Difuzne promjene u parenhimu jetre opažaju se ne samo kod same jetre, već i kod bolesti drugih organa. Na primjer, kod bolesti srca.
Uz bolesti srca
Protok krvi je poremećen, a edemi se formiraju u mnogim organima. Uključujući i jetru. U ovom slučaju, govori o tzv stajaćoj jetri.
Znakovi kongestivne jetre
kongestivnu jetru karakterizira povećanje veličine zbog smanjenja ehogenosti (postaje tamnije), a rubovi jetre ostaju česti karakterizirani širenjem šupljine vene i jetre.
Ako promatrate pacijenta prije i nakon liječenja, možete vidjeti kako se veličina jetre smanjuje pod utjecajem adekvatnog liječenja.
U početku je tkivo jetre homogeno.
Kod produljenog zatajenja srca postupno se razvija fibroza jetre i mijenja se ultrazvučna slika. Jetra postaje gušća, povećava se ehogenost, pojavljuje se heterogenost s žarištima fibroze. U teškim slučajevima u trbušnoj šupljini može se vidjeti slobodna tekućina - ascites.
Da sažmemo gore navedeno.
Difuzne promjene u parenhimu jetre mogu se uočiti kod sljedećih bolesti:
akutni hepatitis kronični hepatitis ciroza jetrene masne infiltracije jetre ili masna hepatoza srčane bolesti
- Što su difuzne i žarišne promjene?
Sljedeći članak - Lezije jetre
NA VRH ČLANKA
Idite na popis članaka u odjeljku "Što je..."
Idite na popis članaka u odjeljku "Članci"
Autor: Tatyana Timchishena
© Sva prava pridržana.
Kopiranje članaka je dopušteno, ali imajte na umu da je moje autorstvo potvrđeno i na Googleu iu Yandexu.
Stoga ne zaboravite staviti aktivni link na moju stranicu! Inače, vaš site prije ili kasnije (radije prije) će pasti pod sankcije tražilica za plagijat.
Vi ste jednostavno izbačeni iz potrage, i tama će doći preko vašeg resursa.
Ostale web-lokacije autora:
"Razgovarajmo o kolelitiaziji"
"Žučni kamenac u pitanjima i odgovorima"
"Zdrava prehrana za žučnu kamenicu"
Ultrazvuk jetre, žučnog mjehura i gušterače
Metodologija istraživanja
Moderna ultrazvučna tehnologija (ultrazvuk) omogućuje visoku dijagnostičku točnost za procjenu oblika, veličine i položaja abdominalnih organa (jetre, žučnog mjehura, gušterače, slezene, itd.) Radi identifikacije fokalnih lezija u njima (karcinom jetre, gušterača, metastaze tumora)., apscesi, ciste, hematomi, adenomi, itd.), procjenjuju gustoću i strukturu parenhima jetre i gušterače s njihovom difuznom lezijom, dijagnosticiraju čak i male količine (100-200 ml) slobodne tekućine u trbušnoj šupljini i da identificiraju kamenca u bilijarnom traktu, da bi se procijenile promjene u velikim žilama, žučnim kanalima itd
Posljednjih godina ultrazvuk se široko koristi u klinici kao metoda koja pomaže u odabiru najboljeg pristupa za biopsiju jetre, drenažu trbušne šupljine i druge manipulacije.
Priprema pacijenta. 3 dana prije studije, pacijentu se preporučuje da iz prehrane isključi mlijeko, crni kruh, voće i povrće, slatke sokove i druge proizvode koji potiču stvaranje plina u crijevu. Ako ste skloni nadutosti, trebate odrediti enzimske preparate (festal, panzinorm itd.) I adsorbente (aktivni ugljen, infuziju kamilice itd.).
U večernjim satima uoči istraživanja i ujutro neposredno prije studije stavite dva klistira za čišćenje. Međutim, ovaj postupak nije obavezan u nedostatku pacijentove nadutosti.
Ako je potrebno, ne provodi se hitna ultrazvučna obrada gastrointestinalnog trakta.
Treba imati na umu da ultrazvučni pregled organa trbušne šupljine treba provesti najranije 2 dana nakon rendgenskog pregleda želuca s kontrastom ili ezofagogastroduodenoskopijom i 3-5 dana nakon laparoskopije ili pneumoperitoneuma.
Istraživanje tehnike. Ehografija jetre se obično izvodi iz subkostalnog i / ili međurebrnog pristupa u stvarnom vremenu. Proučavanje jetre provodi se tijekom zadržavanja daha tijekom udisanja, kada se jetra blago spusti i postaje pristupačnija za vizualizaciju. Uzdužnim skeniranjem u epigastričnom području senzor se postavlja 2 cm lijevo od prednje središnje crte, s poprečnom - senzor se pomiče u pupak (sl. 1). Takozvano "koso" skeniranje jetre također se koristi kada je ultrazvučni senzor paralelan s desnim koštanim lukom pod kutom od 45 ° u smjeru kranija i drugim položajima senzora.
Sl. 1. Ultrazvučni pregled jetre
Dakle, moguće je vizualizirati desni i lijevi jetreni režanj, žučnu kesu, zajedničke jetre, zajedničke žučne kanale, anatomske strukture koje čine vrata jetre i glavu gušterače.
Studija završava skeniranjem trbušne šupljine radi identifikacije slobodne tekućine.
Analiza i interpretacija rezultata istraživanja
Normalna ultrazvučna slika jetre
Na sl. 2. predstavlja normalan ehogram jetre. Kod zdrave osobe, sagitalne dimenzije jetre u sredini klavikularne linije prosječno su 10,5 ± 1,5 cm s fluktuacijama od 9 do 12 cm, au prednjoj središnjoj liniji 8,3 ± 1,7 cm. 20–22,5 cm
Donji kut jetre formiran dorzalnom i ventralnom površinom organa je akutan: u području lijevog režnja ne prelazi 45 °, au području desnog režnja 75 °.
Sl. 2. Normalni ehogram jetre.
Portalna vena (u sredini) je dobro vizualizirana, ispod nje - desna hepatična vena (uzdužni presjek)
Normalno, obrisi jetre gotovo su svi jasni i ravnomjerni. Jetra ima homogenu strukturu s ravnomjernom raspodjelom signala istog intenziteta, slikom ehostruktura (žile, ligamenti, kanali). Donja šuplja vena konstantno je smještena u obliku trake slične eho-negativne formacije promjera do 15 mm.
Nakon formiranja, portalna vena iz gornjih mezenteričnih i slezinskih vena teče u vrata jetre, koja se nalaze na poprečnom i sagitalnom položaju sonde. Intrahepatski kanali se normalno prate s poteškoćama, njihov lumen se povećava od periferije do vrata jetre. Za razliku od vena, intrahepatični kanali su lišeni zidova.
Dakle, normalnu sliku ultrazvuka jetre karakterizira prisutnost malih, neintenzivnih, relativno udaljenih signala odjeka, tako da eho-negativni prostori ostaju između njih. Odjeci su homogeni po veličini i ravnomjerno raspoređeni po jetri. Portalne posude se prate duž periferije jetre; ehostruktura njihovih zidova je izraženija od one u okolnom jetrenom parenhimu, provodljivost zvuka jetre je potpuno očuvana; sagitalna veličina je 9–12 cm; jetra je elastična i ima glatku, jasnu konturu.
Difuzna bolest jetre
Hepatitis (akutni i kronični), masna degeneracija i ciroza jetre su među najčešćim difuznim oštećenjima jetre. Ispravna dijagnoza ultrazvukom ovisi o nizu objektivnih i subjektivnih razloga (Tablica 1). Prvi od njih obuhvaća vrstu uređaja, njegovu osjetljivost, rezoluciju, prisutnost čimbenika koji pogoršavaju sliku (pretilost, nastajanje plina u crijevima, itd.). Od velike su važnosti iskustvo stručnjaka i temeljito istraživanje. Najveće poteškoće su dijagnoza ranih stadija masne degeneracije i ciroze jetre.
Tablica 1. Učestalost ispravne ehografske dijagnoze kod bolesti koje uključuju difuzno oštećenje jetre (u postotcima)
Sl. 3. Ehogram jetre u bolesnika s kroničnim hepatitisom.
Kod akutnog i kroničnog hepatitisa ehografska slika je vrlo nespecifična. Povećanje jetre obično je određeno jednim ili oba režnja, zaokruživanjem rubova. Ehostruktura je često normalna, blago ehogena (Slika 3). Tek s dugim tijekom bolesti, jeka strukture jetre postaje "šarolika", a promatraju se izmjene područja slabe i visoke ehogenosti. U nekim slučajevima, osobito s razvojem portalne hipertenzije, može se otkriti povećana slezena i povećana slezinska i portalna vena.
Masna degeneracija jetre (masna hepatoza). Glavni ehografski znak distrofije masne jetre je poboljšanje ehostrukture jetre u obliku ravnomjernog povećanja broja i veličine signala jeke. To je posljedica taloženja masti u zdjelicama jetre, pri čemu se udaljenost između njih i njihove veličine povećava tako da se od njih reflektiraju ultrazvučni valovi.
Važni, ali manje specifični znakovi uključuju povećanje veličine jetre, povećanje u donjem kutu lijevog režnja od više od 45 °, nejasne konture jetre i nemogućnost detekcije portne vene.
Ehografska slika masne degeneracije jetre ovisi o stupnju uključenosti jetrenih stanica u procesu. U prvoj fazi bolesti jetra je blago povećana, rub je zaobljen. Ehostruktura ima raznobojnu sliku, parenhim je neravnomjerno malen. To je takozvani "otočki" tip oštećenja jetre, koji se također nalazi u hepatitisu. U drugom stupnju jetra je mnogo veća, donji rub je zaobljen, struktura parenhima je mala fokalna, jetra je difuzno i ravnomjerno zbijena. U trećoj fazi bolesti, jetra je znatne veličine zbog povećanja oba režnja. Ima zaobljeni oblik. Struktura parenhima visoke gustoće (ehogeničnost), portalnih žila nije locirana.
Ciroza jetre. Razlikuju se izravni i neizravni ehografski znakovi ciroze jetre (tablica 2). Dijagnoza ciroze jetre smatra se pouzdanom ako ultrazvuk pregleda 3 izravna ili 2 izravna i 2 neizravna znaka bolesti.
Tablica 2. Izravni i neizravni ehografski znakovi ciroze
U većini slučajeva, veličina jetre se povećava, često uglavnom zbog lijevog režnja jetre. U završnoj fazi bolesti, s prevladavanjem atrofičnih procesa, veličina tijela se smanjuje.
Karakterizira se značajnim zaokruživanjem donjeg ruba jetre i neravnomjernošću njegovih kontura.
Ehostruktura jetre značajno je pojačana pojavom češćih i velikih odjeka signala, što je povezano sa značajnim restrukturiranjem arhitektonije jetre, karakterističnom za cirozu. U atrofičnom stadiju smanjuje se broj i veličina odjeka.
Konačno, važni znakovi ciroze su smanjenje elastičnosti i provođenje jetre.
Indirektni ehografski znakovi ciroze uglavnom su povezani s razvojem sindroma portalne hipertenzije. Produženje vena slezene veće od 10 mm i portalne vene veće od 15 mm smatraju se pouzdanim znakovima povećanja tlaka u sustavu v. Porta.
Povećanje veličine slezene i povećanje njegove eho strukture promatraju se u 60-70% slučajeva ciroze jetre, iako taj simptom nije specifičan samo za portalnu hipertenziju.
Ultrazvučno ispitivanje ascitne tekućine u trbušnoj šupljini izgleda kao eho-negativna struktura koja se nakuplja u lateralnim dijelovima trbuha, u maloj zdjelici ili (s malom količinom tekućine) koja se nalazi oko jetre. U tim slučajevima preporučljivo je proučiti promjenu položaja tijela pacijenta (ležanje i stajanje).
"Stagnantna" jetra. U svim slučajevima kongestivnog cirkulacijskog neuspjeha zabilježeno je povećanje veličine jetre i zaokruživanje njezinih rubova (slika 4). Patognomonski znak "ustajale" jetre je ekspanzija donje šupljine vene i jetre, razgranavanje jetrenih vena pod kutom blizu 90 °. Karakteristično je da donja šuplja vena gubi sposobnost mijenjanja promjera pri disanju: uopće se ne smanjuje tijekom udisanja ili se vrlo malo sužava.
Sl. 4. Ehogram jetre u bolesnika s kongestivnim neuspjehom cirkulacije
Žarišne promjene u jetri
Ultrazvučni pregled jetre s fokalnim promjenama jetre je više informativan nego kod difuznih lezija. Istodobno dolazi do lokalnog smanjenja ili pojačanja ehostrukture, difuznog ili žarišnog povećanja jetre i neravnomjernosti njegove konture s pojavom izbočenja. Volumni fokalni procesi u jetri mogu uzrokovati kompresiju žučnih putova s pojavom opstruktivne žutice.
Najčešći znak fokalnih promjena jetre je kršenje normalne ehostrukture jetre. Postoji nekoliko vrsta fokalnih poremećaja ehostrukture.
Oštećenja lišena odjeka (jetrene ciste, hematom, apsces jetre, nekrotični tumori).
Oštećenja s reduciranom eho strukturom (metastaze slabo diferenciranog raka, sarkoma, malignog limfoma, hepatocelularnog karcinoma, adenoma, hemangioma, apscesa, hematoma itd.).
Ožiljci s pojačanom eho strukturom (metastaze visoko diferenciranog raka, hepatoma, adenoma, hemangioma, ožiljaka, žarišta kalcifikacije) (sl. 5–8).
Simptom “mete” je smanjenje ehostrukture duž periferije fokusa i njegovo jačanje u središtu (maligni tumor jetre).
Sl. 5. Ehogram jetre u bolesnika s rakom jetre
Sl. 6. Hemangioma jetre
Sl. 7. Ehogram jetre u bolesnika s hepatomom
Sl. 8. Ehogram bolesnika s metastatskim oštećenjem jetre
Dakle, informativnost ultrazvučnog pregleda jetre je prilično visoka, osobito kod lezija žarišnih organa. Ipak, treba uzeti u obzir moguće lažno pozitivne i lažno negativne zaključke. Stoga je pri analizi i interpretaciji rezultata istraživanja potrebno uzeti u obzir kliničku sliku bolesti u cjelini, kao i podatke iz drugih laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja.
Važno je znati:
- Uobičajena ultrazvučna slika, uključujući sagitalne dimenzije jetre u sredini klavikularne linije, koja ne prelazi 12-15 cm, ne isključuje prisutnost bolesti ovog organa.
- Difuzne ili žarišne promjene u ehostrukturi jetre pouzdano potvrđuju njegovu patologiju.
- Ultrazvučna slika ne može pouzdano razlikovati različite oblike hepatitisa, početne faze masne degeneracije i ciroze jetre.
- Za difuzne promjene u jetri, konačnu dijagnozu treba provjeriti histološki (vidi dolje).
- Da bi se pojasnila dijagnoza fokalnih promjena u jetri u većini slučajeva, preporučuje se provođenje ciljane biopsije pod ultrazvučnom kontrolom za naknadnu citološku i histološku analizu.
Žučni kanali i žuč
Ultrazvučni pregled žučnog mjehura i žučnih puteva ima određene prednosti u odnosu na rendgensko ispitivanje (kolecistografija, intravenozna holografija, itd.), Jer u potpunosti eliminira opterećenje zračenja na pacijenta, omogućuje istraživanje kod djece i trudnica, kao i smanjenje funkcije jetre i funkcije bubrega.
Najčešće indikacije za proučavanje žučnog mjehura i žučnih kanala su:
akutni i kronični holecistitis;
empiema vodenastog i žučnog mjehura;
stanje nakon cholecystectomy ili drugih operacija na žuči.
U proučavanju žučnog mjehura ocjenjuju se njegov položaj, oblik, veličina, pokretljivost dišnog sustava, stanje vanjskih i unutarnjih kontura, debljina stijenke, struktura zida, dodatne inkluzije u šupljini žučnog mjehura i evakuacijska funkcija organa.
U proučavanju ekstrahepatičnih žučnih putova određuje se njihov položaj, promjer, stanje zidova, prisutnost dodatnih inkluzija u lumenu.
Normalno, žučna se mjehura detektira kao eho-negativna struktura na dorzalnoj površini desnog režnja jetre. Dno žučnog mjehura često strši ispod donjeg ruba jetre 1,0–1,5 cm, a njegova duljina ne prelazi 7–10 cm, a širina je 3–4 cm. Žučna kesica ima izduženi kruškoliki, ovalni ili zaobljeni oblik. glatka kontura.
Intrahepatične žučne kanale kod zdrave osobe nisu otkrivene. Promjer zajedničkog jetrenog kanala ne prelazi 3-5 mm, a zajednički žučni kanal - 4-6 mm (sl. 9).
Sl. 9. Normalan ehogram jetre.
U sredini je vidljiv zajednički žučovoda, a ispod njega portalna vena (uzdužni presjek)
Akutni kolecistitis. Karakteristični ehografski znakovi akutnog holecistitisa je zadebljanje zida žučnog mjehura više od 4 mm. Njegova veličina može ostati normalna ili čak smanjena, iako se često primjećuje malo povećanje u žučnom mjehuru.
Ehostruktura žučnog mjehura, ponajprije unutarnja kontura, obično se smanjuje. U slučaju flegmonosnog kolecistitisa unutarnje i vanjske konture mjehura su nejasne. Kod učvršćivanja periholecistitisa, stijenka žučnog mjehura ima dvostruku konturu s povećanjem vanjske ehostrukture i smanjenjem strukture unutarnje eho konture. Izgled trake tekućine oko žučnog mjehura ukazuje na prisutnost lokalnog peritonitisa.
Kronični kolecistitis. Tijekom remisije kroničnog holecistitisa, veličina žučnog mjehura je smanjena ili normalna. Najpouzdaniji znakovi su zadebljanje zida mjehura s istovremenim zbijanjem (jačanje ehostrukture) i postojanjem jasnih kontura. To razlikuje ehografsku sliku od one u akutnom holecistitisu.
Oblik žučnog mjehura se često mijenja: pojavljuju se zavoji, ulegnuća zida i izraženije deformacije zidova (sl. 10).
Sl. 10. Deformitet žučnog mjehura
Istodobno, treba imati na umu da se dijagnoza kroničnog holecistitisa ne može postaviti samo na temelju rezultata ultrazvučnog pregleda: nužna je klinička potvrda.
Žučni kamenac. Problem bolesti žučnih kamenaca (holelitijaza) zauzima vodeće mjesto u patologiji žučnog mjehura. Ultrazvučni znakovi kamenca žučnog mjehura podijeljeni su na izravne i neizravne. Izravni znakovi uključuju prisutnost u lumenu žučnog mjehura na pozadini eho-negativne strukture žuči pojačanog eho signala koji odgovara položaju kamena (Sl. 11). Veličina signala je nešto manja od prave veličine kamena. Gledano od pacijenta u horizontalnom položaju, kamenje se uglavnom nalazi na dorzalnoj površini i na vratu žučnog mjehura.
Sl. 11. Višestruko kamenje žučne kese.
Dobro vidljiva čvrsta akustična sjena
Važan znak računa je pomicanje kamenja pri promjeni položaja tijela. U uspravnom položaju kamenje se „kotrlja“ na dno žučnog mjehura. Ehostruktura koja dolazi iz kamenca, čija je veličina veća od 4 mm, uvijek za sobom formira stazu sjenila - akustičnu sjenu koja je posljedica apsorpcije ultrazvučnih valova na kamenu.
Jedan od neizravnih znakova kamenca žučnog mjehura je povećanje njegove veličine od 5 cm u promjeru i do 10 cm ili više u dužini, kao i zadebljanje njenog zida i neravnomjerne konture.
Ehografska slika u prisutnosti kamenja u ekstrahepatičnim žučnim kanalima nalikuje na kamenac žučnog mjehura. Kamenje veće od 3-4 mm daje jak odjek. Ako promjer kamena prelazi 5 mm, iza njegove dorzalne stijenke određuje se akustična sjena.
Ultrazvučno kamenje male veličine obično nije otkriveno. U tim slučajevima, neizravni znak računice je širenje kanala proksimalno na mjesto njegove opturacije.
Diferencijalna dijagnoza mehaničke i parenhimske žutice. Eholokacija je bila jedna od najinformativnijih i najvrjednijih metoda diferencijalne dijagnostike opstruktivne i parenhimske žutice. Treba imati na umu da je jedan od glavnih ehografskih znakova opstruktivne žutice širenje bilijarnog trakta.
Diferencijalna dijagnoza temelji se na sljedećim načelima.
Ako intrahepatični i ekstrahepatični kanali nisu prošireni, a veličina žučnog mjehura nije povećana, opstruktivni uzrok žutice je pod sumnjom. U tim je slučajevima najvjerojatnije posljedica difuznih lezija jetre (hepatitis, ciroza jetre, itd.).
Ako su intrahepatični kanali značajno povećani, a žučna kost i izvanhepatični kanali normalne veličine, uzrok žutice treba vidjeti u visokoj punjenju, na primjer, na razini zajedničkog jetrenog kanala.
Ako se veličina ekstrahepatičnih i intrahepatičkih žučnih puteva, kao i žučnog mjehura značajno povećaju, a te dimenzije se ne mijenjaju pri korištenju choleretic lijekova, najvjerojatniji uzrok žutice je obstrukcija distalnog žučnog kanala (udarni kamen, Oddiov rak sfinktera, karcinom glave gušterače žlijezde itd.). Treba imati na umu da je kompresija zajedničkog žučnog kanala tumorom glave gušterače često popraćena simptomom Courvoisier-a (povećanje veličine žučnog mjehura u pozadini opstruktivne žutice). Ako postoji kamen u zajedničkom žučnom kanalu, utvrđuje se širenje kanala, ali žučnjak se često ne povećava.
Ultrazvučni pregled gušterače
Ehografija omogućuje vizualizaciju pankreasa u različitim projekcijama i procjenu stanja u dinamici razvoja patološkog procesa, iako zbog specifičnosti anatomske strukture i položaja gušterače, studija predstavlja određene poteškoće.
Indikacije za ultrazvučni pregled gušterače su:
bilo koja rekurentna ili dugotrajna epigastrična bol;
opipljiva masa u epigastričnom području ili osjetljivost na palpaciju;
potvrđen akutni ili kronični pankreatitis s ciljem pravovremenog otkrivanja komplikacija (formiranje cista, apsces, nekroza);
sumnja na cistu, apsces, hematom, rak gušterače;
deformacija stražnjeg zida želuca tijekom gastroskopije;
promjene u obliku i konturama petlje dvanaesnika tijekom x-zraka.
Ultrazvučni pregled gušterače počinje u horizontalnom položaju pacijenta sa sagitalnim skeniranjem. Senzor je postavljen uzdužno u epigastričnom području lijevo od središnje linije.
Ispitivanju gušterače prethodi identifikacija velikih žila trbušne šupljine - aorte, donje šupljine vene, slezinske i portalne vene, gornje mezenterijske arterije i vene, koje služe kao smjernice za pronalaženje gušterače i celijakije. Istovremeno se određuje položaj žila, njihov promjer, vanjske i unutarnje konture, pulsiranje, promjena u promjeru tijekom udisanja i tijekom izdisaja, prisutnost intraluminalnih inkluzija.
Tijelo gušterače je u blizini dorzalne površine lijevog režnja jetre, a glava - do dvanaestopalačnog crijeva. Pregled gušterače provodi se u visini maksimalne inhalacije, kada se lijevi režanj jetre spusti u trbušnu šupljinu.
Studija se nastavlja transverzalnim rasporedom ultrazvučnog senzora, koji se postupno pomiče prema dolje sve do vizualizacije vena slezene. Kod transverzalnog skeniranja, često je moguće vizualizirati cijeli pankreas. Ako je potrebno, studija se provodi u drugim položajima: kada je pacijent smješten na desnoj i lijevoj strani, u uspravnom položaju.
U proučavanju gušterače istražuje se njegov položaj u odnosu na referentne žile i kralježnicu, određuje oblik, konture i dimenzije organa, stanje kanala gušterače, ehostruktura žlijezde, otkriva se prisutnost fokalnih promjena u njoj.
Gušterača se nalazi retroperitonealno preko stražnjeg trbušnog zida na razini I i II lumbalnog kralješka. Iako se njegov oblik može razlikovati, glava je uvijek najveći dio žlijezde. Za praktične svrhe treba imati na umu da je veličina glave veća od 35 mm, tijelo je preko 25 mm, a rep više od 30 mm pouzdano ukazuje na povećanje gušterače i pridruženu patologiju.
Normalno, ehostruktura gušterače je po intenzitetu slična ehostrukturi jetre. Preovlađuju mali odjeci koji su ravnomjerno raspoređeni po žlijezdi. S dobi, zbog fibrotizacije i taloženja masti, povećava se eho struktura gušterače.
Kod različitih patoloških procesa u žlijezdi njegova se ehostruktura značajno mijenja. Akutni pankreatitis karakterizira značajno smanjenje zbog edema žlijezde, te kod kroničnog pankreatitisa i raka - povećano i heterogeno (zbog razvoja fibroze i cicatricial promjena).
Normalno, promjer Wirsung kanala ne prelazi 1,5–2 mm. Nakon intravenske primjene sekretina, promjer se povećava na 2,5–5 mm. Kod kroničnog pankreatitisa često se otkriva dilatacija kanala gušterače (do 2,5-3,5 mm). Nakon uvođenja sekretina, promjer lumena je gotovo nepromijenjen, što je važan dijagnostički kriterij za kronični pankreatitis.
U kartici. 3. Dati su izravni i neizravni znakovi nekih od najčešćih bolesti gušterače.
Tablica 3. Izravni i neizravni ehografski znakovi nekih bolesti gušterače (prema M. M. Bogueru i S. A. Mordvovu u modifikaciji)