Znakovi masne hepatoze jetre (CT, MRI, ultrazvuk)

U nastavku razmatramo ne samo znakove masne hepatoze jetre na CT, MRI i ultrazvuk, nego i uzroke i oblike ove bolesti.

Uzroci masne hepatoze (ICD-10 - K 76)

Najčešće, masnu hepatozu (ICD-10 - K 76) uzrokuju:

  1. prethodne bolesti probavnog trakta,
  2. alkoholizam i druge toksične lezije,
  3. gojaznost
  4. dijabetes,
  5. poremećaji prehrane
  6. posljedica terapije kortikosteroidima.

Masna infiltracija se može brzo razviti. Kitaev V.M. uočeni pacijenti koji pate od akutnog pankreatitisa, čira na želucu, kod kojih se razvila teška masna infiltracija unutar tjedan dana.

Ultrazvučni znakovi masne jetre

Razlikuju se difuzni, lokalni, žarišni i periferni oblici masne infiltracije, koji se razlikuju samo po opsegu lezije. Kod difuznog oblika, veličina jetre se umjereno povećava, ali se oblik ne mijenja. Ultrazvučni pregled pokazuje smanjenje provodljivosti zvuka organa, što se očituje u nejasnoj vizualizaciji dubokih dijelova jetre i dijafragme te pogoršanju vizualizacije malih grana venskog uzorka. U lokalnom obliku masne infiltracije, zajedno s zahvaćenim područjima, postoje područja jetre s konstantnim parenhimom. Ova ultrazvučna područja jetre pojavljuju se kao fragmenti smanjene refleksije zvuka na pozadini općeg smanjenja zvučne provodljivosti iz zahvaćenog parenhima. Za žarišnu masnu hepatozu karakteristično lokalno povećanje refleksije zvuka vrlo podsjeća na hiperehoično skupljanje. Iz tog razloga, bolesnici s lokalnom i fokalnom masnom hepatozom često se šalju na CT kako bi razjasnili dijagnozu.

CT znakovi masne hepatoze jetre

Fokalne i lokalne oblike masne hepatoze teško je razlikovati od formacija jetre. Kod ultrazvuka, fokalni oblici hepatoze simuliraju hiperehoične formacije. Nekoliko karakterističnih znakova pomaže u CT dijagnostici fokalne hepatoze:

  • Prvo, lezije u fokalnoj hepatozi imaju segmentni ili klinasti oblik.
  • Drugo, nema simptoma infiltracije i kompresije okolnih struktura (prisutnost ruba, dislokacija krvnih žila, deformacija površine jetre). Detekcija unutar patološkog područja nepromijenjene vene koja ulazi s periferije jetre dovoljno je uvjerljiv simptom masne hepatoze.
  • Treće, važno je razmotriti lokalizaciju lezije. Žarišne promjene najčešće se nalaze u blizini ligamenta jetre iu drugim područjima u sljedećem redoslijedu:
    • Prednji-medijski segment 4,
    • vrata 4 segmenta,
    • prednji-vanjski dio 3 segmenta,
    • vrata su područje jetre izvan četvrtog segmenta.
Žarišna forma masne hepatoze. U segmentu 6 jetre određuje se klinasti oblik, jasno ograničeno područje s ravnomjernim smanjenjem denzitometrijskog indeksa. U strukturi modificiranog parenhima može se pratiti uobičajen venski obrazac (strelica).

Uzrok masnih promjena u tipičnim mjestima povezan je s zamjenom prirodne portalne opskrbe krvlju sistemskim venskim sustavom uzrokovanom prisutnošću sistemskih vena koje napadaju parenhim jetre. To su para-pupčana vena, vena žučnog mjehura, parabilna vena, kapsularne vene. Kroz te vene, krvlju bogata hormonima ulazi se u jetru, osobito inzulin, koji služi kao dodatni štetni agens. Osim tih zona, fokalne masne promjene ponekad se mogu naći u bilo kojem drugom dijelu jetre, uključujući duboko u parenhimu. Teško je objasniti etiologiju tih promjena.

Lokalni oblik masne hepatoze. Rekonstrukcija tomograma u frontalnoj ravnini. U području vrata jetre određuje se jasno ograničeno područje pohranjenog parenhima, koji ima viši denzitometrijski indeks. Struktura ovog područja može se pratiti nepromijenjeni vaskularni uzorak.

S druge strane, područja parenhima jetre koji su slobodna od lokalnog curenja hepatoze također simuliraju formacije, jer s ultrazvukom ta područja pokazuju smanjenu refleksiju zvuka. Kao i područja fokalne hepatoze, očuvani parenhim jetre češće je lokaliziran duž vrata jetre ili oko žučnog mjehura. I u tim slučajevima, mnogi autori također povezuju razlog za relativno dugotrajno očuvanje nepromijenjenog parenhima na navedenim mjestima zamjenom portalnog protoka krvi sistemskim venskim. No, u tim slučajevima, pretpostavlja se da ograničavanje protoka portalne krvi obogaćene gliceridima i masnim kiselinama, naprotiv, doprinosi očuvanju parenhima od prilagodbe masnoće. Dakle, u ovom slučaju, bilo koje stanje koje uključuje kršenje portala protoka krvi, doprinose očuvanju parenhima jetre, skloni masnoj degeneraciji pod utjecajem intenzivne apsorpcije masnih kiselina. U venskoj fazi pojačanja kontrasta, zbog različitih izvora opskrbe krvlju, nakupljanje kontrastnog sredstva u nepromijenjenim područjima jetre i na područjima podvrgnutim masnom podešavanju, je neujednačeno.

Lokalna masna hepatoza 2 stupnja:
a) U vratima jetre na pozadini, masnim preraspodjelom parenhima sa smanjenjem denzitometrijskog indeksa na 12-14HU, određuje se nepromijenjena regija, čiji je denzitometrijski indeks 36.8HU
b) U arterijskoj fazi pojačanja kontrasta, porast denzitometrijskog indeksa nepromijenjenog parenhima i parenhima podložnih masnom preustroju nije se značajno promijenio
c) U portalnoj fazi gustoća nepromijenjenog parenhima porasla je za 40-50 HU, a za patološku fazu samo za 20-25HU

Prema tome, ako se perfuzijski defekt ili njegovo smanjenje jasno detektira u portalnoj fazi, ali se ne otkriju promjene u arterijskoj struji u arterijskoj fazi, treba razmisliti o sustavnoj opskrbi venskom krvlju.

MRI znakovi masne jetre

MRI skeniranja u standardnim spin-echo sekvencama pokazuju masne promjene u jetri. I samo upotreba slijeda gradijenta jeke u antifasazi vode i masti omogućuje detektiranje smanjenja signala u zoni podešavanja masnoće.

Vodljivost jetre je smanjena

Oštećenje jetre podijeljeno je na otvoreno i zatvoreno.

Otvorena oštećenja

Oko 80% svih ozljeda ovog tijela je zatvoreno, oko 20% svih ozljeda trbušnih organa je zatvoreno. Klinička dijagnoza je vrlo teška, a uporaba invazivnih metoda je ograničena, au većini je slučajeva kontraindicirana i neinformativna. Značajnu dijagnostičku pomoć pružaju samo laparocenteza prednjeg trbušnog zida i dijagnostička laparotomija. Uvođenjem ehografije, posebno u realnom vremenu, dijagnoza oštećenja jetre se značajno poboljšala. Sonografija u rukama iskusnog stručnjaka može pružiti brzu i neprocjenjivu pomoć u prepoznavanju ozljeda jetre. Informativnost se približava 100%.

U miru su češće usječeni usitnjeni, iako mogu postojati i vatreno oružje i metak. Dijagnoza otvorenih ozljeda je manje komplicirana od zatvorenih, jer je projekcija kanala rane prisutna kada je otvorena. Teže je odgovoriti na pitanje je li oštećen parenhim jetre. Kod otvorenih ozljeda snimanje jeke provodi se na krevetu pacijenta ili, u ekstremnim slučajevima, pacijenta se prebacuje u ispravnu sobu na nosilima. Istraživanje se provodi sektorskim i konveksnim senzorom s malim područjem kontakta s tijelom pacijenta, iako se, ako je površina rane mala, mogu koristiti sve vrste senzora.

U prvim satima, na mjestu ozljede parenhima jetre lokalizirana je mala, slabo ili gotovo bezglava masa s neravnim, ali dobro definiranim konturama (hematom). Ako ozljeda nije duboka, tada se u dinamičkoj studiji veličina hematoma može stabilizirati ili proći evoluciju obrnutog razvoja. Kod dubokih rana veličine hematoma brzo se povećavaju, blokirajući zdrav parenhim, a mješavina krvi i žuči lokalizirana je u trbušnu šupljinu.

Zatvorene ozljede

Ehografski zatvorene ozljede mogu se podijeliti na ozljede bez rupture i s rupturom kapsule, rupture mogu biti jednostruke ili višestruke. Kada subcapsular rupture u prvim satima, konture jetre su parne, a ruptures može biti smještena u obliku slabo ili anechoic formacije - hematomas ili eho-negativne traktove - pukotine, ponekad s više ruptures, pukotine mogu imati oblik u obliku zvijezde. Ako se hematom poveća, onda se konture jetre nabreknu, ali njihova jasnoća ostaje. Kod obrnutog razvoja hematom poprima dobro definiran ovalni ili ovalno-izduženi oblik s neravnim, ali ehogenim konturama (formira se lažni zid). Unutarnja ehostruktura je heterogena - refleksija od fibrina i koagulirane krvi, itd. Kada se kapsula probije, konture jetre se prekidaju na mjestu pucanja. Istovremeno, velika količina tekućine (krv i žuč) je lokalizirana u trbušnoj šupljini.

Sonografija može pratiti dinamiku razvoja aktivnog ili obrnutog hematoma, djelotvornost kirurškog liječenja i pravovremenu identifikaciju mogućih komplikacija (ruptura starog hematoma, pojavu gnojno-upalnih procesa, apscesi jetre, subhepatičnu, subfreničnu, pseudocistu u jetri, posttraumatsku stenozu žučnih putova itd.). ).

Ehografija vam također omogućuje da odredite veličinu jaza i riješite pitanje mogućeg konzervativnog liječenja.

Glavni ehografski kriteriji oštećenja jetre su njegovo povećanje, promjena kontura površine, promjena ehostrukture (jačanje, slabljenje), smanjenje zvučne provodljivosti, promjene u jetrenim žilama, žučnim kanalima itd.

Difuzne lezije

Difuzne lezije jetre su skupina bolesti koje prate difuzne promjene u njenom parenhimu, hepatomegaliji, promjenama kontura, promjenama u eho strukturi prema gore ili prema dolje, kao i razne promjene u žilama i žilama. Ova skupina bolesti uključuje i različite oblike hepatitisa: akutne virusne, toksično-alergijske, aktivne, reaktivne, kronične, kao i ciroze, masne distrofije, ameloidoze, male fokalne metastatske infiltracije jetre, kongestivne jetre itd.

Prema našim podacima, koji se značajno razlikuju od književnih, masna degeneracija (sva tri stupnja) češća je kod difuznih bolesti jetre (70,6%), kroničnog hepatitisa - 16,6%, akutnog hepatitisa - 6,8%, ciroze jetre - 5,9%, kongestivne jetre - 2,7%., više metastaza - 1,6%; Nema značajnih razlika između urbanog i ruralnog stanovništva.

Masna degeneracija jetre

U posebnoj literaturi opisuju se pod raznim nazivima - debljina jetre, masna hepatoza, steatoza jetre. Jedan od glavnih uzroka širenja ove lezije je kršenje osnovnih principa prehrane. Počeli su jesti više ugljikohidrata, masti i alkohola. Masna degeneracija jetre u različitim stupnjevima ozbiljnosti javlja se kod svih bolesnika s dijabetesom, pretilošću i alkoholizmom.

Ehografska slika ovisi o broju i stupnju uključenosti jetrenih stanica u patološki proces.

Postoje tri faze razvoja:

- kada prvi zahvati od 5 do 20% stanica jetre;

- s drugom - od 21 do 40%;

- na trećem - od 41 do 95%.

Prva faza

U prvoj fazi masne distrofije jetra može biti normalne veličine ili blago povećana, kontura je ravnomjerna, bistra, pomalo zaobljena, ehostruktura ima raznobojnu sliku, parenhim je neravnomjeran, fino zbijen, to jest, područja normalne ehogenosti parenhima izmjenjuju se s povećanim, to je tzv. Takva ehografska slika može se pojaviti s umjerenom pretilosti, umjerenim dijabetesom, aktivnim kroničnim hepatitisom, kompenziranom cirozom jetre i drugim difuznim lezijama. Ehografski, ovi oblici štete ne mogu se razlikovati.

Druga faza

U drugom stupnju masne degeneracije jetra je povećana, donji rub je zaobljen, a kut donjeg ruba lijevog režnja prelazi 45%. Obrisi jetre su izbrisani, ali različiti, slabo razgraničeni od okolnih tkiva, ventralna površina jetre je konveksna. Struktura parenhima je izrazito ehogena s ravnomjernom difuznom raspodjelom malih i srednjih signala, ali su očuvana zvučna provodljivost i elastičnost jetre. Posude jetre nisu vidljive. Ponekad je moguće locirati još manje ehogenih područja koja je teško razlikovati od metastaza, ova faza se naziva i pseudotumoralna. Ehografija jetre u ovoj fazi bolesti nije dijagnostički problem. Valja napomenuti da je tijekom dinamičkog promatranja procesa liječenja moguće promatrati kako parenhim postaje manje ehogeničan i da se u nekim slučajevima može vratiti u normalnu ehogeničnost.

Treća faza

U trećoj fazi masne distrofije, jetra doseže značajne veličine zbog povećanja svih režnjeva, zauzima zaobljeni oblik, obrisi se brišu, ne razlikuju se od okolnih tkiva, ponekad se jetre može nalaziti u dijelovima, struktura parenhima visoke ehogenosti odražava velike signale ehogenosti, ali velike signalizira da se, spajanjem, stvara slika "snježne oluje", koju je teško razlikovati od one ciroze jetre, portalna žila se ne nalaze. Valja napomenuti da u trećoj fazi masne distrofije postoji ehogeni paradoksalni simptom, kada su parenhim i bubrežna zdjelica desnog bubrega dobro lokalizirani kroz visoko ehogeni (bijeli) parenhim naizgled visoke gustoće.

Ehostruktura u trećem stupnju masne distrofije može se vratiti na početnu razinu samo sa značajnim gubitkom tjelesne težine.

Amiloidoza (amiloidoza)

Amiloidoza jetre kombinirana je s oštećenjem drugih organa i najčešće se razvija sekundarno s produljenim teškim zaraznim i septičkim bolestima. Učestalost oštećenja jetre je treći organ nakon slezene i bubrega. Amiloid obično pada duž žila i žila, kao i retikularna stroma parenhimskih organa.

Početni stadij razvoja amiloidoze jetre nije ehografski manifestiran.

Druga faza

U drugoj fazi, ponekad duž krvnih žila, u pozadini normalne ehogenosti parenhima, moguće je locirati ehogene niti ili nakupine amiloida u ehogenim formacijama bez oblika. Veličina jetre i slezene se ne mijenjaju. Aktivnim liječenjem temeljne bolesti na razini ovih faza može doći do obrnutog razvoja - poboljšava se ehogenost strukture, nestaju ehogene niti i amiloidne nakupine.

Treća faza

U trećem stupnju jetra je proširena, gusta na palpaciji, parenhim je bez strukture, ima bjelkasto razmazanu sliku (izgubljena je specifičnost strukture). Ova faza ide do terminala (naborana). U ovoj fazi jetra je smanjena, konture neravne, isprekidane, slabo se izdvajaju iz okolnih tkiva. U parenhimu u pozadini neravnomjerne difuzne akumulacije amiloida pojavljuju se veliki žarišta fibroze, kalcifikacija.

Ultrazvučno snimanje na sadašnjoj razini samo ukazuje na mogućnost oštećenja amiloida, a konačna dijagnoza može se utvrditi ispravno prikupljenom poviješću, kliničkom slikom i histološkim pregledom biopsijskog materijala.

Stagnantna jetra

Ehografija kongestivne jetre ovisi o stupnju težine i trajanju srčane insuficijencije, a javlja se u bolesnika s dekompenziranim oštećenjima srca, s hipertrofičnom kardiomiopatijom, kardiosklerozom, plućnim srcem, itd. Kod kongestivne jetre je značajno povećana veličina, rubovi su zaobljeni, zbog oticanja parenhima, ehogenost je smanjena, dobro provodi ultrazvuk, kako raste zatajenje srca, struktura parenhima postaje sve više ehogena. Jedan od važnih i uvijek prisutnih znakova kongestivne jetre je ekspanzija donje šuplje vene i intrahepatične vene. Donja šuplja vena gubi sposobnost reagiranja na čin disanja, a njegova reakcija se nastavlja samo uz smanjenje zatajenja srca. Kod teškog zatajenja srca, ehografija može otkriti čak i minimalnu količinu tekućine u pleuralnim šupljinama, u perikardijalnoj šupljini iu trbušnoj šupljini. U kroničnoj kongestivnoj jetri, promjene u strukturi parenhima u obliku ograničenih ili difuznih žarišta pridonose navedenim promjenama.

Ponekad je vrlo teško razlikovati kroničnu bolest jetre i kronični hepatitis, ili čak cirozu jetre. U takvim slučajevima pomaže u prilično vidljivoj pozitivnoj dinamici zbog adekvatnog liječenja srčanih bolesti. Time se smanjuje veličina jetre i lumen krvnih žila, a struktura jeke se povećava.

Akutni hepatitis

Ehografska slika akutnog hepatitisa nije specifična i ovisi o stanju ehogenosti strukture prema kojoj se razvija hepatitis. Kod akutnog hepatitisa struktura eha može biti normalna, niska, različita i visoka ehogenost (takozvana struktura nemirnog eha). Kod akutnog hepatitisa, koji se razvija u pozadini normalne strukture jetre, ehogenost i provodljivost zvuka mogu biti normalne ili niske, samo s povećanom jetrom i zaobljenjem njezinih rubova. Kod nekih bolesnika slezena je donekle uvećana. Zbog izražene upalne infiltracije perivaskularnog tkiva, grane portalne vene su jasnije razgraničene. Kod nekih bolesnika, žučna se mjehura može povećati, što se čini povezano s uobičajenom kolestazom zbog edema cističnog kanala, zidovi su zadebljani, s dvostrukom konturom. Glukoćni aureol (tekućina) može se vizualizirati oko žučnog mjehura. Gore opisane promjene žučnog mjehura su reaktivne prirode i nemaju ništa zajedničko sa slikom akutnog holecistitisa, iako su slične (pomaže u razlikovanju kliničke slike akutnog virusnog hepatitisa). Ehografska dijagnoza akutnog hepatitisa je teška ako se hepatitis razvije u pozadini masne degeneracije druge ili treće faze. Istodobno nema ehografskih diferencijalnih znakova. Ako je akutni hepatitis popraćen akutnom nekrozom, tada se na pozadini difuzne ehogene strukture parenhima nalaze područja (nekroze) različitih veličina, slabo oblikovana, s neravnim korodiranim rubovima.

Sličan uzorak jeke također se nalazi u difuznoj malignoj ili metastatskoj infiltraciji parenhima jetre. Sonografija je neinformativna u razvoju akutnog hepatitisa na pozadini kompenzirane mikro-, makronodularne ciroze jetre.

Ispravna dijagnoza akutnog hepatitisa može se napraviti samo na temelju kliničkih, laboratorijskih, ehografskih i histoloških podataka. Sadržaj informacija u ehografskoj metodi u našim promatranjima iznosio je 92%, a učestalost otkrivanja akutnog hepatitisa iz ukupnog broja difuznih lezija jetre je 6,8%.

Akutna distrofija jetre

Akutna degeneracija jetre može biti posljedica mnogih toksičnih uzroka. Najčešći uzrok je težak oblik Botkinove bolesti.

Kod akutne distrofije javlja se masivna nekroza jetre. S obzirom da je taj proces brz, ehografska slika stanja strukture jetre i njezinih kontura ovisit će o stupnju bolesti u vrijeme istraživanja. Na ehogramu, u većini slučajeva, jetra je smanjena u cjelini ili u pojedinačnim režnjevima, konture su neravne, izbrisane, isprekidano, što ukazuje na njezino nabiranje. Na početku razvoja bolesti, struktura jetre je heterogena, mnoga mala, slabo ili gluho područje (nekroza) izmjenjuju se s područjima normalne ehogenosti. U terminalnom stadiju, struktura parenhima jetre gubi svoju specifičnu strukturu i izgleda kao multi-ehogena masa bez strukture. U pleuralnim šupljinama, u šupljini perikarda iu trbušnoj šupljini može se locirati tekućina. Kod akutne distrofije dolazi do promjena u drugim organima. Žučni mjehur se može povećati, zidovi su neravnomjerno zadebljani, udvostručeni, otečeni, s mikroosupcima, zidovi tankog crijeva su neravnomjerno zadebljani (otečeni), slezena je uvećana, s heterogenom strukturom, može se locirati nekroza, područje parenhima bubrega uvećano, slabo ili čak gluho,

Kronični hepatitis

Trenutno ne postoje jasni kriteriji za ehografsku dijagnozu, osobito rani oblici s normalnim ili minimalnim promjenama u strukturi parenhima. U kasnijim fazama s pojavom fibroze jetre i smanjenjem provođenja parenhima, informativna vrijednost metode se značajno povećava i prema našim podacima iznosi oko 87%, a učestalost detekcije je 3,4%. Unatoč subjektivnosti informacija, može se govoriti o nekim općim kriterijima za ehografske promjene u kroničnom hepatitisu. Ehografska slika kroničnog hepatitisa omogućuje izoliranje nekoliko oblika njezina tijeka.

Do kroničnog hepatitisa može doći:

- s ehografski normalnom strukturom parenhima

Kod ovih bolesnika može se otkriti blaga hepatomegalija i zaobljenost donjih rubova jetre. Može se posumnjati samo na ehografsku dijagnozu. Prioritet za kliničke, laboratorijske i histološke podatke.

- s minimalnim promjenama ehogenosti strukture

Otkriva umjerenu hepatomegaliju, zaobljenost rubova, poboljšanje ehogenosti strukture, a na pozadini neravnomjerno raspoređenih svijetlih odjeka, intrahepatičnih vena i donje šuplje vene.

- s nejednakom difuznom raspodjelom malih i srednjih ehoa u parenhimu jednog ili oba režnja jetre

Jetra je uvećana, rubovi su zaobljeni, povećana gustoća. Na ehogramu, jetra ima raznobojnu sliku, odnosno izmjenjuju se zone visoke i niske ehogenosti. Ovaj oblik je karakterističan za pogoršanje i ponovnu pojavu hepatitisa. Isti uzorak jeke javlja se i kod drugog stupnja masne distrofije, no u potonjem se čuva zvučno vođenje parenhima, dok se u ovom obliku hepatitisa smanjuje zvučna provodljivost u visoko ehogenim i nisko ehogenim područjima parenhima.

- s ravnomjernom difuznom raspodjelom malih i srednjih signala u parenhimu oba režnja jetre

Ovaj oblik ima sličan uzorak odjeka s drugom i trećom fazom masne distrofije, međutim, kod hepatitisa je ehoha veća, a kod skeniranja u zoni parenhimskog područja jasno je vidljiv uzorak signala niske i visoke ehogenosti, dok je kod masne distrofije zamagljen ili odsutan. Jetra je povećana zbog oba režnja, donja margina je zaobljena, intrahepatične vene je teško locirati ili nisu vidljive, donja šuplja vena je povećana, a umjerena splenomegalija može biti prisutna.

- s neujednačenom difuznom raspodjelom signala različite veličine, oblika i ehogenosti

Na ehogramu se jetre povećavaju zbog oba režnja, rubovi su zaobljeni, neravni, s prekidima, površina jetre je neravnomjerno neravna, a u strukturi parenhima ima mnogo vlaknastog tkiva. Ne nalaze se intrahepatične vene, proširena je donja šuplja vena, portalna i slezinska vena, povećana je slezena, struktura parenhima je gruba. Isti uzorak jeke javlja se kod mješovite ciroze jetre. Jedina razlika je u tome što se kod ovog oblika ciroze brzo dekompenzacija javlja, a ascitesna tekućina nalazi se u trbušnoj šupljini.

Različiti ehografski oblici kroničnog hepatitisa koji smo identificirali potvrđuje ideju da je ehografska dijagnoza kroničnog hepatitisa mnogo teža ili gotovo nemoguća, jer u sadašnjem stadiju razvoja ultrazvučne tehnologije nije moguće identificirati i razlikovati morfološke strukturne promjene koje se javljaju kod kroničnog hepatitisa u jetrenim režnjevima. istodobno, opisana ehografska slika ovih oblika ukazuje na velike poteškoće u dijagnostici kroničnog hepatitisa, ali ne i na apsolutno beznađe metode u pružanju informativnu pomoć kliničkoj praksi. Konačna dijagnoza kroničnog hepatitisa može se ustanoviti samo uz sveobuhvatan pregled pacijenta - kliničku, laboratorijsku, ehografsku, radionuklidnu i histološku (punkcijska biopsija).

Ciroza jetre

Ehografska slika ciroze jetre ovisi o stupnju razvoja bolesti. Po prirodi promjena u ehostrukturi parenhima mogu se razlikovati sljedeći oblici ciroze:

- ciroza s minimalnim promjenama u ehogenosti strukture

Ovaj oblik karakterizira povećana jetra zbog oba režnja, donji rub je zaobljen, konture su ravne, prilično ravnomjerna raspodjela malih i srednjih (do 4 mm) odjekuje. Provodljivost zvuka i elastičnost su donekle smanjeni. Slezena je uvećana, bez znakova portalne hipertenzije. Portalske i slezinske vene mogu biti normalne ili donekle dilatirane. Valja napomenuti da ponekad uz minimalne promjene u ehogenosti strukture jetre dolazi do izražene splenomegalije, povećavaju se portalne i slezinske vene; To nam omogućuje da zaključimo da promjena u ehogenosti strukture jetre nije proporcionalna fazama razvoja bolesti. Ovaj oblik je teško dijagnosticirati, jer jeka-struktura strukture jetre malo se razlikuje od norme s aktivnim hepatitisom i masnom distrofijom prvog stupnja, a za to je potrebno napraviti diferencijalnu dijagnozu.

Pažljiva analiza ehografskih podataka još uvijek omogućuje razlikovanje ovih bolesti. Konačna dijagnoza može se napraviti na mjestu probne biopsije.

Osim navedenih znakova, signali jeke različitog oblika veličine do 10 mm nalaze se diljem parenhima jetre.

Ponekad se nalaze signali odjeka od 10 mm, ponekad i do 5 cm, koji se, spajajući, mogu oblikovati u strukturu "snježne oluje". U tom obliku konture su neravne, jajoliko-konveksne zbog izbočina. Ovaj se oblik teško razlikuje od maligne i metastatske infiltracije jetre.

Karakterizira ga prisutnost znakova male fokalne i velike fokalne ciroze jetre.

Broj i veličina signala jeke značajno su smanjeni, zbog čega jetreni parenhim ima raznovrstan uzorak jeke - na osnovi značajno smanjene ehogenosti parenhima, nalaze se mnoge slabo ehogene, vijugave crte ili jetra može izgledati gotovo bez glasa.

Što je ehogenost jetre i kako se manifestira povećanje?

Tkiva jetre imaju određenu gustoću. Promjene u njezinoj strukturi javljaju se kada počinje patološki proces. Zdravo tijelo pretvara toksine u sigurne spojeve, čisti krv, stvara žuč, zahvaljujući kojoj se hrana probavlja.

Funkcioniranje jetre, bez koje je metabolizam nemoguć, sinteza hormona i vitamina, formiranje glikogena, pod utjecajem su različitih čimbenika. Oni izazivaju razvoj bolesti, čiji se broj stalno povećava. Ove patologije su opasne jer se ne podsjećaju na sebe u prvim fazama, a kada se pojave očigledni znakovi, liječenje ne završava uvijek uspješno. Pravovremene povrede se mogu otkriti metodom ultrazvuka, to jest, ispitivanjem ehogenosti jetre ovom metodom.

Što je to?

Ehogenost jetre je jedan od parametara ultrazvučne dijagnostike, koji odražava sposobnost parenhima da prenosi ultrazvučne valove. Kako točno metoda funkcionira? Prilikom procjene strukture jetre, uzimaju se u obzir njezina veličina i intenzitet eho signala, koji se pojavljuju u istraživanju parenhima, niske, visoke i srednje frekvencije.

Temelj jetre, čija je masa kod odrasle osobe 1,5 kg, formira serozne i vlaknaste membrane. Unutra se nalaze lobule između kojih se nalaze žučni kanali, položene su kapilare. Iz njih se formiraju veliki kanali, zbog kojih cirkulira krv, javlja se odljev proizvedenih enzima i kiselina.

Organske lože nastaju iz hepatocita, koji su odgovorni za njegov rad. Ove se stanice presavijaju u tanku ploču s granama i šupljinama koje se pune krvlju. Ultrazvučni aparat dijagnosticira sitnozrnu strukturu jetre kod osobe koja nema zdravstvenih problema. Ehogram prikazuje mrežu krvnih žila i kapilara, kao i kanale duž kojih se izbacuje žuč.

U virusnim i infektivnim lezijama, promjer jetre povećava se na 14 mm. Uklanjanjem ovih patologija, jetra se obnavlja.

Gruba struktura ultrazvuka određuje:

  • u bolesnika s dijabetesom i pretilosti;
  • kod promjene metabolizma lipida;
  • s alkoholom.

Slika prikazuje povećane limfne čvorove. Heterogena struktura upozorava na patološku transformaciju tkiva, jer ukazuje na vjerojatan razvoj ciroze. Kontura jetre je zamagljena, obrisi postaju neujednačeni, gube jasnoću. Velike promjene često dovode do:

  • blokada bilijarnog trakta;
  • rast fibroznog tkiva;
  • atrofija hepatocita.

Ehogene formacije u jetri

Pokazatelji mogu biti:

  1. Ehogenost, koja ima prosječnu vrijednost, ukazuje na normalnu funkciju jetre.
  2. Niska vrijednost određuje je li u tijelu mnogo tekućine, koja se javlja kada postoji cista, prisutnost edema, nakupljanje gnoja ili krvi.
  3. Povećana ehogeničnost se određuje kada se poveća broj masnih stanica u jetri, formirajući sloj koji prekriva cijeli organ. Parenhim je zbijen, njegov sastav se mijenja, što je zabilježeno na ultrazvučnom ultrazvučnom valu.

Identifikacija promjena u strukturi tijela

Prisutnost abnormalnosti u jetri određuje se prvenstveno u smislu njene ehogenosti. Organske stanice se sastoje od velike količine tekućine, a ako je sve u redu s njom, uočava se prosječna permeabilnost ultrazvuka. Kako bi se utvrdila promjena u strukturi jetre, otkrila pečata, pribjegla je ultrazvuku. Postupak se provodi ako se osoba žali na prisutnost:

  • mučnina ili povraćanje;
  • brzo dobivanje na težini;
  • bol na desnoj strani;
  • probavni poremećaji.

Uređaj s kojim se provodi snimanje bilježi zvučne valove reflektirane u tkivima. Tada ih pretvara u sliku. Ehografija se izvodi ujutro. Za studiju nije potrebna posebna priprema, ali pacijent prije zahvata ne smije jesti proizvode koji pridonose nakupljanju plinova.

Da biste dobili rezultat, osoba se stavlja na leđa, a skeniranje se obavlja normalnim disanjem i udisanjem. Ako je jetra visoka, ima malu veličinu, pacijent leži na svojoj lijevoj strani i baca natrag glavu.

U prvoj fazi, skeniranje se provodi iz gornjeg dijela trbušne šupljine prema pupku, čime se određuje konture i struktura parenhima. Površina ruba i režnjeva jetre - desno i lijevo ispituje se pomicanjem senzora duž obalnog luka. U drugom stupnju proučava se stanje žučnih putova, cirkulacijska mreža, venska i arterijska mreža.

Tijekom ultrazvuka određuje se oblik jetre, njezine konture, koje se jasno vide u zdravom organu. Kod poprečnog skeniranja mjeri se kut, koji se formira na mjestu gdje stražnja površina tijela prelazi u prednji dio. Značajno se povećava s hepatomegalijom. Ako postoji odstupanje indeksa ehogenosti jetre u smjeru smanjenja ili povećanja, to ukazuje na difuzne promjene u strukturi parenhima.

Prema rezultatima ultrazvuka saznajte:

  • gustoća jetre;
  • prisutnost ožiljaka ili tumora;
  • sužavanje žučnih putova;
  • postotak proizvoda razgradnje;
  • smanjeno provođenje zvuka.

Niske stope su karakteristične za maligne neoplazme. Visoka ehogenost opažena je kada:

  • kronični hepatitis;
  • ciroza;
  • kolangitis;
  • zaraza crvom;
  • benigne formacije;
  • masna displazija;
  • gepatoze.

Uzroci i simptomi poremećaja

Ako se indeks provodljivosti tkiva organa malo promijeni, ne govorimo o opasnoj dijagnozi. Osoba samo treba redovito pregledavati. Struktura promjena jetre s takvim nepatološkim čimbenicima:

  • zbog uporabe alkohola;
  • zbog prekomjerne prehrane masne hrane;
  • zbog uzimanja lijekova;
  • u prisutnosti genetskog nasljeđivanja.

Međutim, najčešće su odstupanja rezultat određenih patologija:

  1. Uočena je visoka ehogenost jetre kod endokrinih patologija, dijabetesa i metabolizma lipida.
  2. Kod kroničnog hepatitisa ovaj je pokazatelj umjereno povišen, a volumen organa blago povećan.
  3. Kada ciroza raste vezivno tkivo, stanice parenhima degeneriraju.
  4. Kod pretilosti i kronične upale jetre prisutna je visoka ehogenost.
  5. Razlog povećanja je razvoj apscesa, infekcija crvima, prisutnost tumora u obliku hemangioma ili hematoma.

Promjene u strukturi jetre dovode do neuspjeha u radu, nakupljanja toksina, što negativno utječe na živčani sustav i ispunjeno je razvojem kome. Zbog širenja vena u krvarenju jetre, osoba često umire.

S povećanom ehogeničnošću razvija se masna degeneracija, mijenja se prehrana stanica. Takav fenomen javlja se ne samo kod odraslih, već i kod djece.

Ako patološki proces u jetri napreduje, pojavljuju se uznemirujući simptomi, onda je potreban ultrazvuk jetre. Važno je utvrditi ehogenost organa ako:

  1. Postoje problemi sa srcem.
  2. Imunitet se smanjuje.
  3. Probava je umanjena.
  4. Konture jetre su deformirane.
  5. Povraćanje se povremeno događa.
  6. Tu je mučnina i bol na desnoj strani.
  7. U krvi se povećava postotak lipida, šećera i glukoze, smanjuje se količina proteina.
  8. Pod očima vrećice formiraju se otečeni udovi.
  9. Na dlanovima se formiraju crvene mrlje, koža postaje žuta.
  10. Jezik je prekriven cvjetanjem, u ustima je metalni okus.
  11. Nakon osobe slijedi zatvor, koji se zamjenjuje proljevom. Njegovo zdravlje se pogoršava, ali njegova težina raste.
  12. Kod žena je mjesečni ciklus poremećen, kod muškaraca se povećava mliječna žlijezda.

Metode dijagnostike i terapije

Nakon što ultrazvuk otkrije povišen indeks ehogenosti jetre, liječnik šalje pacijenta na puni pregled, koji uključuje nekoliko dijagnostičkih metoda:

  • OVK. Povećan broj leukocita, koji se nalazi u krvi, signalizira da je jetra upaljena, veliki broj trombocita - pogoršanje njegovog rada.
  • Biokemija. Značajno povećanje razine bilirubina, transaminaza, alkalne fosfataze ukazuje na disfunkciju parenhima jetre.
  • Duodenalno sondiranje. Izvršava se ako postoje znakovi da je izlučivanje žuči poremećeno.
  • Tomografija (magnetska rezonancija ili izračunato). Izvedite kada je na ultrazvuku otkrivena cista, tumor ili apsces, kao i nejasna dijagnoza.
  • Probijanje tkiva jetre. Uzeto je za istraživanje kada postoji sumnja na onkološki proces ili je utvrđen teški hepatitis koji može rezultirati pojavom ciroze. Ako je struktura organa heterogena, dodatno provjerite stanje žučnog mjehura, gušterače, duodenuma.

Prema rezultatima dijagnoze propisan je režim liječenja koji osigurava eliminaciju patologije jetre koja je izazvala promjenu indeksa ehogenosti:

  1. Da biste dobili osloboditi od nelagode i boli osoba uzima antispasmodics (No-shpa, Papavirin).
  2. Kada su kanali blokirani u jetri, koriste se lijekovi koji ubrzavaju izlučivanje žuči: Ursosan, Ursofalk.
  3. Diuretici se propisuju kada se tekućina nakuplja u peritoneumu: furosemid, manitol.
  4. Disagreganty Holosas, Magnesia, Natrijev tiosulfat čisti krvne žile, regulira sintezu hormona.
  5. Hepatoprotektori poduzimaju kako bi spriječili proliferaciju vezivnog tkiva, normalizirali stanje stanica u tijelu, uklonili toksine: Essentiale, Phosphogliv, Heptral.
  6. Antibiotici se koriste za bakterijsko oštećenje jetre (neomicin, metronidazol).
  7. Hepatitis se liječi lijekovima koji djeluju na viruse (Ribavirin, Viferon, Sofosbuvir).

Kako bi se pokazatelj ehogenosti vratio u normalu, osim lijekova, posebna se pozornost posvećuje prehrani. Pravila su:

  • Jela se koriste u pirjanim ili pečenim obrocima najmanje 5 puta dnevno.
  • Potpuno se morate odreći mnogih proizvoda: masno meso i juha, čokolada i kava, alkohol i pića s plinom, luk i grah, rajčice i kiselo voće, konzervirana hrana i kisele marinade su zabranjene.

Za normalizaciju jetre, prednost treba dati žitaricama od heljde, riži, zobi, grizu, povrću i mliječnim juhama. Nije zabranjeno koristiti:

  • kuhana jaja;
  • raženi kruh;
  • nisko-masni svježi sir i kefir;
  • morske ribe;
  • meso zec, piletina, puretina;
  • med;
  • kompoti, čaj, svježi sok.
  • Nemojte ometati jetru i posne dane, broj kalorija ne smije prelaziti 2,5 tisuća, dovoljno je 100 g bjelančevina dnevno
  • Prevencija i testiranje pacijenata

    Većina bolesti dovodi do ignoriranja normalnog načina života. Da biste spriječili pogoršanje funkcioniranja jetre, morate slijediti ova pravila:

    1. Pazite na težinu, ako je moguće zamijenite visokokalorične obroke proizvodima s niskim udjelom masti, koristite ribu umjesto svinjetine, uklonite maslac iz prehrane i koristite povrće.
    2. Kako bi zaštitili jetru od infekcije virusnim hepatitisom pomaže pažljiva higijena, korištenje osobnih stvari za manikiranje ili brijanje.
    3. Ako počnete probadati na desnu stranu, u ustima se nalazi metalni okus ili gorčina, jezik postaje prekriven žućkastim cvatom, posjet liječniku se ne može odgoditi.
    4. Potrebno je voditi zdrav način života. Pušenje, zlouporaba alkohola, sjedilački način života nepovoljno utječu na stanje mnogih organa. Nema iznimke za jetru, čije patologije dugo traju bez ikakvih znakova, stoga svatko treba napustiti loše navike, a ne samo kada se otkriju patologije jetre.

    Kada se otkrije odstupanje pokazatelja ehogenosti od norme, ali patološke promjene nisu utvrđene, nekoliko puta godišnje provodi se kontrolni ultrazvučni pregled jetre. Potreba za redovitom ultrazvučnom dijagnostikom ukazuje na preglede bolesnika:

    Jetra obavlja stotine funkcija, čisti krv toksina i otrova, sudjeluje u metabolizmu i sintezi tvari, stoga su kršenja u svom radu iznimno opasna za ljude. Međutim, patologije ovog organa često se ne manifestiraju dugo vremena, stoga, da bi se utvrdile abnormalnosti u početnom stadiju, kada liječenje može biti najučinkovitije, potrebno je češće provoditi ultrazvuk, tijekom kojeg se utvrđuje indeks ehogenosti jetre, abnormalnosti strukture parenhima i drugih patoloških promjena.

    Steatoza jetre

    Steatoza jetre (masna jetra) je patološko stanje koje označava nakupljanje masnih kapljica, masnih inkluzija u hepatocitima, koje se odnose na bolesti jetre uzrokovane poremećajima hranjenja i metabolizmom.

    Masti se nazivaju jetra, a više od 5% mase je masti uglavnom u obliku triglicerida. Patogeneza jetrene steatoze nije dobro shvaćena, opće je prihvaćeno da se temelji na različitim uzrocima. U pravilu spominju faktore koji, pojedinačno ili u različitim kombinacijama, mogu biti uzrok razvoja masne jetre: 1) prekomjerni unos slobodnih masnih kiselina u jetri; 2) pojačana sinteza masnih kiselina; 3) reducirana oksidacija masnih kiselina; 4) pojačanu esterifikaciju masnih kiselina; 5) reducirana sinteza proteina; 6) kršenje izlučivanja lipoproteina iz hepatocita.

    Tipično, nakupljanje lipida u hepatocitima ne dovodi do njihovog teškog oštećenja te je reverzibilan proces, ali u nekim slučajevima pretilost hepatocita služi kao prekursor stanične smrti, iako se posljednja može pojaviti bez nje.

    Razlikuju se dvije skupine morfoloških znakova povećane akumulacije masti u jetri: makroskopske i mikroskopske, koje se često kombiniraju. Blizak (makroskopski) pretilost karakteristična je za pretilost, alkoholizam i dijabetes melitus tipa 2 (dijabetes tipa 2). Primijećeno je da težina steatoze odgovara povećanju tjelesne težine, a smanjenjem potonje (nisko-kalorijska dijeta, gladovanje), masne promjene se smanjuju, funkcija jetre se vraća u normalu.

    Učestalost otkrivanja viška masnoće u jetri se povećala uvođenjem biopsije i metoda dijagnostike zračenja kao što su ultrazvuk, rendgensko snimanje i magnetska rezonancija. Posebno treba istaknuti ehografiju koja zauzima vodeće mjesto među vizualnim dijagnostičkim metodama u vezi s njegovom općom pristupačnošću. Točnost ultrazvučne dijagnostike steatoze jetre iznosi 78%.

    Često je u procesu ultrazvuka moguće identificirati povećanje anteroposteriorne veličine (debljine) organa. Zvučna provodljivost jetre je smanjena zbog činjenice da tkivo koje sadrži masne inkluzije ima sposobnost raspršivanja, reflektiranja i apsorpcije ultrazvučnog zračenja u većoj mjeri nego nepromijenjeno. Kao posljedica toga, duboki dijelovi jetre i dijafragma nisu jasno vizualizirani. Povećanje ehogenosti izmijenjenog parenhima pouzdano se promatra, u korelaciji s težinom procesa i u većini slučajeva praćeno akustičnim učinkom prigušenja zvuka u dubokim slojevima parenhima. Struktura parenhima jetre s masnom infiltracijom obično ostaje homogena.

    Vaskularni uzorak jetre doživljava značajne promjene proporcionalno prevalenciji i ozbiljnosti degenerativnih procesa. Uočava se "glatkoća" (manje izraženost) vaskularnog uzorka, ponajprije zbog pogoršanja vizualizacije malih grana jetre, koje se ne razlikuju od pozadine visoko ehogenog parenhima zbog nedostatka jasno vidljivih zidova. Grane portalne vene, po pravilu, bolje se vizualiziraju zbog svojih ehogenih zidova, ali ih je također teško locirati s naglašenim promjenama u parenhimu. S ovom patologijom ne dolazi do dugotrajnog oštećenja jetrene hemodinamike.

    Često sa steatoza jetre, razvija na pozadini dijabetesa, postoje povrede bilijarnog sustava, shvatio razvoj kroničnog holecistitisa, diskinezija žučni mjehur, žučna kamenca.

    Ultrazvučno skeniranje ne otkriva nikakve zapreminske formacije u obližnjim žučnim kanalima i krvnim žilama. Difuzno povećanje ehogenosti jetre nespecifičan je simptom koji je također karakterističan za hepatitis i cirozu jetre.

    Kompjutorska tomografija. Masna infiltracija jetre na kompjutorizirane tomograme ima pojavu područja smanjene gustoće X-zraka, koji su jasnije vidljivi ako se oko njih ostane nepromijenjen parenhim jetre (vidi sliku). Kod izvođenja ne-kontrastne kompjutorske tomografije, normalna jetra obično ima gustoću X-zraka, 8 HU više od gustoće X-zraka slezene, a područja masne infiltracije izgledaju manje X-zrake guste od slezene. Međutim, kod provođenja ne-kontrastne kompjutorske tomografije, neke druge strukture mogu također imati pojavu područja sa smanjenom gustoćom X-zraka, na primjer, metastaze hepatoma i jetre. U masnoj infiltraciji, krvne žile jetre ističu se na pozadini izmijenjenog parenhima jetre i mogu se vidjeti tijekom kontrastne studije. U slučaju fokalne masne infiltracije, normalne krvne žile jetre prolaze kroz područja smanjenog kontrasta X-zraka, što se ne uočava u prisutnosti malignih neoplazmi. Fokalna masna infiltracija jetre obično ima prilično jasne granice i lokalizirana je u bilo kojem režnju.

    Magnetska rezonancija. Masno tkivo obično izgleda svijetlo kada se prikaže u T2 načinu rada, a tamno kad se prikaže u T2 načinu rada. Fokalna masna infiltracija jetre, za razliku od potkožnog masnog tkiva, obično ne uzrokuje značajne promjene u signalu. Kao i kod CT-a, vrlo je važno vizualizirati normalne krvne žile u području promjene signala i odsutnosti glomaznih struktura u obližnjim strukturama. Posebna magnetska rezonancija s potiskivanjem signala iz masnog tkiva je osjetljivija metoda od konvencionalnog skeniranja u T1 i T2 načinima. Kada se koristi ova metoda, otkriva se masna infiltracija jetre u obliku područja koje karakterizira niži intenzitet signala u usporedbi s nepromijenjenim jetrenim tkivom.

    Mi liječimo jetru

    Liječenje, simptomi, lijekovi

    Zvučno provođenje jetre je smanjeno što znači

    Ultrazvučni pregled je prioritetna metoda koja se koristi u slučaju sumnje na patologiju jetre. Ako su u nedavnoj prošlosti, rezultati ultrazvuka, odredili naknadni odabir drugih dijagnostičkih metoda za provođenje razjašnjavanja istraživanja, danas, zahvaljujući razvoju ultrazvučnih tehnologija, postalo je moguće ograničiti podatke dobivene ultrazvukom. Međutim, širenje mogućnosti također povećava zahtjeve za radom stručnjaka koji interpretira rezultate.

    Visokokvalitetna oprema omogućuje nam da se ne ograničimo na standardni opis ehogenosti ispitivanih struktura, nego da klinički interpretiramo ultrazvučnu sliku. Poznato je da je istraživanje organa trbušne šupljine jedno od prioritetnih anatomskih područja pregledanih ultrazvukom, a ultrazvuk jetre je prvi i najlakše izveden zbog dostupnosti za vizualizaciju, proceduru.

    Za dobivanje najcjelovitijih i najkvalitetnijih dijagnostičkih informacija prilikom izvođenja ultrazvuka potrebno je pridržavati se brojnih zahtjeva za korištenu opremu, pripremu bolesnika i liječnika koji izvodi studiju:

    • pravilan izbor i postavljanje uređaja, sukladno dobnim i anatomskim značajkama pacijenta;
    • pravilnu pripremu pacijenta za postupak;
    • usklađenost s metodama ultrazvuka.

    Izbor opreme

    Za obavljanje transabdominalnog skeniranja jetre najbolji izbor je ultrazvučni pretvornik s frekvencijom od 3,5–5 MHz. Visokokvalitetna slika može se dobiti uz pomoć širokopojasnih višefrekvencijskih uređaja. Budući da je jetra najveći organ koji se nalazi u trbušnoj šupljini, visokokvalitetna slika distalno lociranih područja, osobito kod prekomjerne težine, može se dobiti ultrazvučnim senzorom od 3,5 MHz.

    Za pregled djece, adolescenata i odraslih s niskom tjelesnom masom koristite senzor s malom dubinom prodiranja ultrazvučnog snopa (5 MHz). Sve funkcije opreme povezane s obradom ultrazvučnog signala i slike (promjena dubine fokusiranja ultrazvučnog snopa, frekvencijski raspon, brzina snimanja, gustoća linije, povećanje prozora slike) značajno poboljšavaju sadržaj informacija. Značajna količina informacija u proučavanju jetre može se dobiti upotrebom kolor doppler kartiranja (CDC).

    Važno je! Pregled jetre, osobito ako se sumnja na patologiju, treba obaviti koristeći sve dostupne tehničke funkcije ultrazvučne opreme.

    trening

    Prije nego što se ultrazvuk jetre ne može jesti, studija se provodi strogo na prazan želudac, zaustavljajući unos hrane 8-10 sati prije zahvata. Jedan od uvjeta za kvalitativnu dijagnozu je i priprema crijeva koja se provodi kako bi se uklonio meteorizam. 1-2 dana prije zahvata pacijentima se savjetuje da se pridržavaju prehrane koja ograničava konzumaciju namirnica koje sadrže velike količine vlakana (povrće, kruh od cjelovitog zrna, voće).

    Što mogu jesti prije ultrazvuka? Ako dijagnoza nije postavljena ujutro, kao i kod pacijenata koji boluju od inzulin-ovisnog dijabetesa, dopušteno je jesti malu količinu kruhova od bijelog kruha i piti čaj bez šećera. Mogu li piti vodu na dan ispitivanja? Ograničenja potrošnje vode nameću se 1–2 sata prije postupka. Da bi se izbjegla crijevna oteklina, neposredno prije studije, ne smijete koristiti sokove od povrća i mliječne proizvode.

    Ako pacijent ima kronične disfunkcije probavnih organa i crijeva, preporučljivo je koristiti lijekove koji smanjuju nastajanje plina (aktivni ugljen, Espumizan). Ako je potrebno, dan prije zahvata može se provesti klistir za čišćenje. Nakon prijema bolesnika s akutnom patologijom, kirurškom ili nekom drugom, studija se provodi bez pripreme, s preporukom da se provede druga studija nakon pripreme.

    Ultrazvučna anatomija jetre

    Budući da je jetra veliki organ, nemoguće je dobiti njezinu sliku u potpunosti pomoću ultrazvuka. Standardno skeniranje je niz kriški dobivenih višesmjernim skeniranjem različitih režnjeva jetre. Imajući jasno razumijevanje obilježja anatomske strukture tijela, liječnik mora analizirati prirodu dobivenih dijelova i mentalno obnoviti svoj oblik.

    Uzdužnim skeniranjem kroz sve režnjeve jetre, njegov se oblik može usporediti sa zarezom smještenom uz tijelo pacijenta. Poprečno skeniranje desnog režnja omogućuje da kriška nalikuje nekompletnom krugu ili "starom" polumjesecu, a kriška lijevog režnja u istom smjeru izgleda kao slovo "G". Ultrazvuk omogućuje vizualizaciju svih 4 režnjeva jetre.

    Za diferencijaciju svih režnjeva, temelje se na anatomskim obilježjima, dobro definiranim ultrazvukom:

    • položaj žučnog mjehura (krevet) - hiperehokalna vrpca, smještena između kvadratnog i desnog režnja;
    • okrugli ligament ili utor okruglog ligamenta - smješten između lijevog i četvrtastog režnja;
    • vrata jetre - nalaze se između nagiba i kvadratnih režnjeva;
    • venski ligament - definiran kao septum s povećanom ehogeničnošću, odvajajući lijevi i kaudatni režanj.

    Osim jetre, ultrazvuk pokazuje svih 8 segmenata. Najlakše prepoznatljiv segment, razmjeran s repnim dijelom - 1 segment, ima jasne granice koje ga razdvajaju od 2,3 i 4 segmenta, s jedne strane, venski ligament, as druge - vrata jetre. Drugi i treći segment su u lijevom režnju, drugi u donjem kaudalnom dijelu režnja, a treći u gornjem kranijalnom dijelu. Četvrti segment je unutar kvadratnog režnja i ograničen je na njegove znamenitosti.

    Segmenti od 5 do 8 nalaze se u desnom režnju, a njihove granice mogu se odrediti samo fokusiranjem na položaj portalne vene i njenih grana. Kada je ultrazvuk, vanjske granice tijela trebaju imati jasan obris, međutim, kontura površine može imati manje nepravilnosti. Na površini koja je okrenuta prema trbušnoj šupljini može se pronaći nekoliko nepravilnosti zbog uskog prianjanja bubrega, debelog crijeva i dvanaesnika, želuca i nadbubrežne žlijezde.

    Važno je! Analizirajući ehografsku sliku u pretilih bolesnika, oni uzimaju u obzir činjenicu da nakupine masnog tkiva mogu izgledati kao volumetrijske novotvorine.

    Ultrazvučna tehnika

    Sadržaj informacija u ehografskoj studiji u potpunosti ovisi o tome kako se radi ultrazvuk jetre. Istraživanje se provodi sa strane epigastričnog područja i desnog hipohondrija. Skeniranje se obavlja u 3 ravnine:

    Druga tehnika koja se koristi u proučavanju jetre je skeniranje kroz međurebarni prostor. Studija se provodi u položaju pacijenta koji leži na leđima ili na lijevoj strani. Dobra slika se može dobiti pri skeniranju s normalnim disanjem, kao i zadržavanjem daha pri maksimalnom udisaju i izdisanju. Takva tehnika ne samo da daje jasnu sliku, nego također pomaže u procjeni pokretljivosti jetre u odnosu na okolne organe, što je posebno važno za procjenu prisutnosti metastaza ili različitih difuznih promjena.

    Za proučavanje stanja lijevog režnja jetre (LDP), senzor se instalira najprije, a zatim preko smjera desnog obalnog luka. Bez obzira na postavku senzora, tijekom skeniranja, ona se polako pomiče uzduž rebra, istodobno mijenjajući nagib, što omogućuje pregled svih segmenata jetre. Provjera desnog režnja (RAP) provodi se prema istoj shemi pomicanjem senzora po rubu od lijevog režnja do prednje aksilarne linije.

    Ako je iz nekog razloga otežana vizualizacija jetre iz područja hipohondrija, skeniranje se provodi kroz 7–8 međuremenskih prostora. Kada se u opisu otkriju fokalne promjene, sve otkrivene promjene uspoređuju se sa segmentima jetre. Kod djece i pacijenata s asteničnim tijelom, desni se režanj može pregledati sa stražnje strane, duž desne skapularne linije.

    rezultati

    Što pokazuje ultrazvuk jetre? Upotrebom ultrazvučnog skeniranja odrediti oblik, veličinu, jasnoću kontura jetre, kao i njezinu strukturu i stanje krvnih žila, žučnog mjehura i žučnih kanala. U provođenju studije, prije svega, obraćaju pozornost na kršenje homogenosti parenhima i pojavu žarišta s ehogeničnošću koja nije parenhim. Normalno, s okomitim položajem ultrazvučnog senzora, donji rub organa skriven je akustičnom sjenom posljednjeg rebarnog luka i ne viri ispod rebra.

    Pojava ruba jetre ispod obalnog luka označava ili povećani organ ili hipersteničnu konstituciju pacijenta. Procjena veličine jetre je jedna od glavnih zadaća koju obavlja ultrazvuk. Općeprihvaćena i najinformativnija metoda je određivanje sljedećih parametara:

    • kosa okomita veličina PDP - manje od 15 cm;
    • veličina kraniokaudala LDP - manje od 10 cm;
    • debljina PDP - od 11 do 14 cm;
    • LDP debljina - manje od 6 cm.

    Osim veličine jetre, ocijenite sljedeće pokazatelje:

    • kut donjeg ruba LDP-a mora biti manji od 45 °;
    • kut donjeg ruba RAP-a mora biti manji od 75 °;
    • normalna veličina portalne vene treba biti u rasponu od 1,0 do 1,5 cm;
    • širina jetrenih vena je od 0,6 do 1,0 cm;
    • širina donje šuplje vene je od 2,0 do 2,5 cm;
    • debljina jetrene arterije - od 0,4 do 0,6 cm;
    • promjer žučnog kanala - oko 0,3 cm;
    • veliki žučni kanal - oko 0,5 cm.

    Normalni pokazatelji strukture parenhima definirani su kao sitnozrna slika. U ovom slučaju, pozitivan znak zdrave jetre, je ravnomjerna raspodjela zrna kroz sliku. Grubo zrno je prihvatljivo, zadržavajući opći dojam ujednačenosti rezanja i dobre provodljivosti zvuka.

    Ehogena struktura zdrave jetre neznatno nadmašuje pokazatelje ehogenosti kortikalne supstance bubrega, iznimke su vrata jetre, koja imaju povećanu ehogenost i kaudatni omjer koji ima nešto nižu ehogenost. Drugi kriterij za procjenu stanja jetre je njegova zvučna vodljivost. Obično ima dobru zvučnu provodljivost, koja se može smanjiti raznim inkluzijama (masnim ili vlaknastim). Što je lošija kvaliteta vizualizacije udaljenih struktura, to je manja provodljivost zvuka i, shodno tome, više patoloških promjena u parenhimu.

    Tablica: Normalna veličina jetre kod djece