Indikacije za operaciju zbog kolelitijaze

Bolest žučnog kamenca rezultat je taloženja kamenja u samom žuči i u kanalima. Nastaju iz kolesterola, bilirubina i kalcijevih soli. JCB je široko rasprostranjen kod starijih osoba. Concretions (kamenje) su različitih oblika i veličina: od 1 mm do 5 cm.

Znakovi žučnih bolesti

Najčešće se bolest javlja u latentnom obliku bez očitih kliničkih znakova i počinje se manifestirati, uzrokujući komplikacije. Mogu postojati dispeptički simptomi u obliku metalnog okusa u ustima, osjećaja gorčine, težine u želucu na desnoj strani ili mučnine.

Kod upale zidova mokraćnog mjehura javlja se kolecistitis, koji je praćen groznicom, simptomom Murphyja i tipičnim bolnim osjećajima.

Ozbiljna posljedica JCB-a je začepljenje kanala kamenca i, posljedično, pojava kolike jetre. Izbačeni kamenci povećavaju pritisak unutar žučnog mjehura i ometaju protok žuči. Pacijent je zabrinut zbog teške suze i sječenja, ponovnog povraćanja žuči i napada kolike, koji može trajati i do nekoliko sati. Također, najopasnije komplikacije cholecystitisa i JCB uključuju peritonitis, nekrozu, perforaciju i apsces.

Točna dijagnoza može se napraviti samo nakon potpunog pregleda pacijenta. Da biste to učinili, ultrazvučni pregled žučnog mjehura i trbušnih organa. Osim toga, propisani su rendgenski pregled i intravenska kolecistokolangiografija.

Načini liječenja žučnih kamenaca

Liječenje bolesti žučnih kamenaca može se provesti konzervativnom ili radikalnom metodom. Ako se bolest nastavi s malim ili nikakvim simptomima jednog napada kolike, liječnici obično koriste taktiku čekanja i neko vrijeme prate opće stanje pacijenta. Propisana je posebna dijeta, lijekovi i fitoterapija. Također se preporuča dozirana vježba i izbjegavanje loših navika.

Metode radikalnog liječenja koriste se u slučajevima kada ne postoji mogućnost liječenja pacijenta drugim metodama. Najčešća i učinkovita metoda radikalne terapije je laparoskopska holecistektomija.

svjedočenje

Moguće je izvršiti operaciju s ICB-om samo ako za to postoje određene naznake. Indikacije za kolecistektomiju:

• duljina konkrementa veća od 1 cm u promjeru;
• postoji mogućnost opstrukcije žučnog kanala;
• akutni holecistitis;
• polipi žučnog mjehura;
• asimptomatska holecistolitijaza.

Priprema pacijenta za operaciju

Pacijent s dijagnozom JCB treba proći cjeloviti pregled, koji će omogućiti procjenu općeg stanja tijela i spremnost za kiruršku intervenciju. Za pripremu za laparoskopiju potrebno je pregledati terapeuta i položiti sljedeće testove:

• kompletna krvna slika, za glukozu;
• mokrenje,
• ultrazvuk;
• koagulacije;
• biokemijski test krvi;
• FG, EKG.

Kirurg koji će izvesti laparoskopsku holecistektomiju treba procijeniti rezultate i stupanj rizika tako da su učinci uklanjanja žučnog mjehura minimalni. Dan prije kirurškog zahvata, pacijentu je zabranjeno uzimati tešku hranu, a posljednji prijem mora biti najkasnije do 19:00. U večernjim satima izvodi se klistir za čišćenje. Neposredno na dan operacije, pacijent ne može piti. Ako testovi pokažu abnormalnost, pacijent će morati proći liječenje. I tek nakon normalizacije općeg stanja moći ćete ići na operaciju.

Laparoskopska holecistektomija

Kirurški zahvat se obično propisuje samo u najekstremnijim slučajevima, kada se u tijelu razvijaju ozbiljni upalni procesi. Sam postupak laparoskopije obavlja se pod općom anestezijom nakon prethodne pripreme pacijenta. Prednost ove metode liječenja je prisutnost samo malih pukotina na trbuhu pacijenta, kroz koje se umeću laparoskopski aparati i posebni kirurški instrumenti.

Laparoskopska holecistektomija je najučinkovitija i najsigurnija kirurška metoda za vađenje oboljelog žučnog mjehura. Minimalni rizik od komplikacija omogućuje operaciju za mnoge pacijente.

Da bi se to postiglo, na abdomenu se prave mali rezovi od 3 cm, a kroz njih ugljični dioksid ulazi u trbušnu šupljinu uz pomoć Veress igle. Plin pomaže u podizanju trbušnog zida i formiranju prostora unutar trbuha za slobodan prolaz instrumenata. Prilikom laparoskopije, štipanje cističnog kanala i arterije izvodi se posebnim štipaljkama. Nakon toga, upaljeni organ se uklanja kroz rez u trbušnoj šupljini, a kroz mjesto uboda vrši se odvodnja iz silikonske cijevi kako bi se istekla tekućina. Do vremena cijeli postupak obično traje oko 40 minuta, ovisno o kvalifikaciji kirurga i utvrđenoj dijagnozi.

Savjet: kako bi se ubrzao proces zacjeljivanja tkiva nakon operacije, nije preporučljivo nositi sintetičku odjeću koja će iritirati kožu. Odjeća mora biti meka od prirodnog materijala.

Kontraindikacije za operaciju

Unatoč minimalnom riziku i prednostima laparoskopije, ne može svatko obaviti ovaj postupak, jer postoje određene kontraindikacije. Dakle, ne možete raditi laparoskopsku holecistektomiju, ako je pacijent već imao bilo kakvu kiruršku intervenciju u trbuhu.

Osim toga, kontraindikacije za kirurško liječenje pacijenta su:

• kardiovaskularne bolesti;
• opstruktivna žutica;
• trudnoća (kasno razdoblje);
• difuzni peritonitis;
• malignih procesa.

Zabranjeno je izvoditi operacije ako postoji bolest u kojoj je poremećeno zgrušavanje krvi, nije poznato mjesto organa u trbuhu ili je instaliran pejsmejker.

Razdoblje nakon laparoskopije

Rehabilitacija nakon uklanjanja žučnog mjehura ima za cilj normalizaciju općeg stanja pacijenta. Odmah nakon laparoskopske holecistektomije, pacijent mora pridržavati se strogog mirovanja tijekom 6 sati. Tada mu je dopušteno da ustane, pije vodu ili se pomalo kreće po sobi.

U postoperativnom razdoblju hrana mora biti mekana i lako probavljiva.

Postoperativni period nakon uklanjanja žučnog mjehura trebao bi biti u skladu s posebnom prehranom koja pomaže u izbjegavanju komplikacija i razvoju novih kamenaca. Dan možete piti negaziranu vodu u malim obrocima u volumenu do 500 ml. Dijeta nakon uklanjanja žučnog mjehura propisana je drugog dana i uključuje uporabu mekane i lako probavljive hrane. To može biti zobena kaša, juha, mljeveno meso ili sitno sjeckano meso u kuhanom obliku, voće i juhe.

Neko vrijeme pacijent može osjetiti bol u području uboda na koži ili u desnoj hipohondriji. To je izravno povezano s oštećenjem traumatskog tkiva koje će nestati nakon nekoliko dana. U slučaju kada bol ne prolazi dugo vremena, to može biti dokaz ozbiljne komplikacije.

Ukupno, postoperativni period je oko 10 dana, a sve to vrijeme bolesniku je zabranjeno vježbati, dizati utege i jesti zabranjenu hranu. To su čokolada, kolači, mahunarke itd.

Uklanjanje šava izvodi se otprilike tjedan dana nakon laparoskopije. Nakon iscjedka, liječnik pacijentu kaže kako će njegov život proći nakon uklanjanja žučnog mjehura, kakav životni stil trebate voditi, te određuje datum ponovnog dolaska.

Tečaj rehabilitacije

Tečaj rehabilitacije nakon operacije je oko 6 mjeseci. Tijekom tog vremena poduzimaju se preventivne mjere kako bi se spriječilo ponovno formiranje kamenja.

Prehrana u ovom razdoblju trebala bi biti nježna i sastojati se od djelomičnih obroka (više od 4 puta dnevno u malim obrocima). Zabranjeno je jesti hranu nekoliko sati prije spavanja.

Kako bi se nakon laparoskopije počela provoditi djelovanje žučnog mjehura, propisali su se posebni lijekovi. Mjesec dana nakon laparoskopske kolecistektomije povezana je terapijska gimnastika. Vježba pomaže jačanju mišića prednjeg trbušnog zida i ubrzava proces ozdravljenja nakon bolesti.

Savjet: možete završiti sveobuhvatni tijek liječenja nakon operacije u specijaliziranom sanatoriju, koji ima različite smjerove rehabilitacije i pomaže u brzom vraćanju zdravlja.

Žučni kamen može dovesti do mnogih komplikacija i utjecati na kvalitetu života pacijenta, ali ako pravodobno idete liječniku, možete izbjeći mnoge probleme. Uklonite pojavu ponovljenog kamenca pomoći će terapijskoj prehrani, eliminirajući uporabu određene hrane i usmjerene na ublažavanje općeg stanja.

Laparoskopija (uklanjanje) kamenaca žučne kese

Žučni kamenac je prilično česta patologija hepatobilijarnog sustava povezana s povredom metabolizma kolesterola ili bilirubina i stvaranjem žučnih kamenaca. Bolest je široko rasprostranjena u industrijaliziranim zemljama, gdje ljudi imaju malo kontrole nad svojom prehranom, dajući prednost sprženoj, masnoj i začinjenoj hrani.

Ova bolest je teško konzervativno liječenje, dakle, u prisustvu kamenja, mnogi stručnjaci preporučuju operacije, "zlatni" standard koji je laparoskopija kamenca i holecistektomija. Međutim, prije prelaska na taktiku liječenja potrebno je proučiti mehanizam nastanka kamenca.

Odakle potječu žučnjaci

Žuč u jetri je posebna tekućina koja u svom sastavu podsjeća na plazmu. Ima tako važne sastojke kao voda, kolesterol, bilirubin i žučne kiseline. Dok su ove komponente u ravnoteži jedna s drugom, ova tekućina potiče vezanje masnoća s vodom i njihovu razgradnju, apsorpciju masnih kiselina i kolesterola u crijevima, sprječava razvoj gnojnih procesa u krajnjim dijelovima probavnog trakta, stimulira njegovu pokretljivost (jednosmjerne kontrakcije u cilju promicanja gruda hrane),

Ako se povećava izlučivanje kolesterola u žuč ili se smanjuje koncentracija žučnih kiselina, kao i kontraktilna sposobnost žučnog mjehura (GI), dolazi do stagnacije i kristalizacije njezinog sadržaja uz stvaranje velikih i malih kamenaca.

Predisponirajući čimbenici za formiranje kamena i razvoj kolecistitisa su:

• Visok indeks tjelesne mase.
• Nedovoljna tjelesna aktivnost.
• Jedite hranu bogatu kolesterolom i iscrpljene vlaknima.
• Nenormalan razvoj žučnog mjehura, na primjer, prirođena fleksija vrata.
• Starost
• Ženski spol
• Trudnoća.
• Endokrini poremećaji.
• Kronične zarazne bolesti bilijarnog trakta.
• Zlouporaba alkohola.
• Operacija na želucu i crijevima u povijesti.

Kirurški način uklanjanja kamenja

Postoji nekoliko vrsta kirurških intervencija koje se koriste za bolesti žučnih kamenaca:

• Laparoskopsko uklanjanje kamenja iz groznice.
• Endoskopska holecistektomija.
• Otvorena abdominalna operacija.

Trenutno, laparoskopska metoda uklanjanja kamenja iz žuči postaje sve popularnija. Zahvaljujući najnovijoj tehnologiji, postalo je moguće minimizirati oštećenje ljudskog tijela tijekom operacije i smanjiti njegovo trajanje.

Kirurzi i pacijenti sami preferiraju laparoskopsko uklanjanje žuči zbog sljedećih prednosti:

• Mali rizik od komplikacija.
• Kratko razdoblje rehabilitacije.
• Visok kozmetički učinak (ožiljci nakon operacije su gotovo neprimjetni).
• Niska stopa ozljeda.
• Bol nakon operacije je minimiziran.
• Sposobnost hodanja i samoposluživanja prvog dana nakon operacije.

Priprema za operaciju

Prije bilo kakvog kirurškog zahvata potrebno je proći niz pregleda koji će pomoći u procjeni spremnosti pacijenta za zahvat, te identificirati druge kronične bolesti i spriječiti pojavu povezanih komplikacija. To uključuje kompletnu analizu krvne slike i analizu urina, biokemiju, glukozu u krvi, Wassermanovu reakciju, hepatitis test, koagulogram, krvnu grupu i Rh faktor, ultrazvuk abdomena, EKG, rendgensku snimku prsnog koša. Potrebna je i konzultacija s terapeutom i anesteziologom.

Ako je operacija dopuštena, sljedeća faza pripreme je odbijanje jesti hranu 10–12 sati prije postupka i imenovanje klistira za čišćenje uoči intervencije. Sestra uklanja i kosu u području kirurškog polja britvom. Anesteziolog obavlja premedikaciju - preliminarnu medicinsku pripremu pacijenta za anesteziju.

Kako je operacija

Laparoskopska se kirurgija izvodi pod općom anestezijom. Prvo, ugljični dioksid se ubrizgava u trbušnu šupljinu kroz posebnu iglu koja podiže prednji trbušni zid i stvara mjesto za rad kirurga. Zatim se kroz male rezove uvode trokari, koji su predstavljeni šupljim cijevima s ventilima.

Kroz njih se mogu ugraditi i ukloniti razni kirurški instrumenti u abdomen, čiji je važan dio laparoskop (optički sustav). Zatim slijedi izravno odvajanje žučnog mjehura od drugih anatomskih struktura i njegovo uklanjanje kroz mali rez na ili oko xiphoidnog procesa.

Nakon uklanjanja FP-a, kirurzi zašiju operativne rupe i uklone posebnu drenažu kako bi uklonili tekući sadržaj iz trbušne šupljine, koji se tamo može akumulirati kao posljedica neizbježne ozljede mekih tkiva tijekom intervencije. Duljina operacije je u prosjeku 45 minuta, ali njeno trajanje može varirati unutar određenih granica ovisno o prevalenciji patološkog procesa i anatomskim značajkama određene osobe.

Razdoblje nakon operacije

Nakon kolecistektomije u kirurškom odjelu bolesnici se dodatno liječe. Nakon otpuštanja anestezije u prvih 5-6 sati, pacijentu je zabranjeno ustajati iz kreveta i piti vodu. Nakon tog vremena možete konzumirati tekućinu u malim porcijama i pokušati ustati. Prvi put je bolje to raditi pod nadzorom medicinskog osoblja, kako se ne bi izgubila svijest i da ne bi pala zbog oštrog kratkotrajnog smanjenja pritiska tijekom promjene položaja tijela.

Prehrambene preporuke u postoperativnom razdoblju uključuju odbijanje kave, jakog čaja, alkoholnih pića, slatkih jela, masnih i prženih namirnica. Dijetalna hrana, mliječni proizvodi, banane, pečene jabuke itd. Su dopušteni. Ako je operacija bila jednostavna, pacijenti su otpušteni iz bolnice trećeg dana.

Operacije za očuvanje organa

Žučni mjehur je isti organ našeg tijela kao i svi drugi, pa njegovo uklanjanje povlači za sobom određene neugodnosti i ograničenja. Razmotrite lanac biokemijskih promjena uzrokovanih kršenjem struje žuči:

• Više tekuće konzistencije žuči.
• Povreda dvanaesnika iz patogenih mikroorganizama.
• Aktivna reprodukcija štetnih bakterija.
• Postupno inhibiranje rasta "korisne" mikroflore.
• Razvoj upalnih procesa različitih dijelova probavnog trakta.
• Poremećaj napredovanja hrane i njegova apsorpcija.

Danas postoji alternativa tradicionalnoj holecistektomiji - laparoskopskoj holecistolitotomiji. Kao posljedica kirurške intervencije, kamenac se uklanja iz žučnog mjehura, dok je sam organ sačuvan. Popis indikacija za takvu operaciju je prilično uzak i uključuje niz obveznih uvjeta:

• Odsustvo bilo kakvih simptoma tijekom nošenja kamena.
• Pojedinačno kamenje veličine do 3 centimetra, u slobodnom stanju.
• Očuvana kontraktilnost organa.
• Nema znakova upale žučnog mjehura i dvanaesnika.
• Nepostojanje kongenitalnih abnormalnosti strukture LP-a.
• Nedostatak adhezivnih bolesti u povijesti.

Kako je operacija i postoperativni period

Početak operacije podudara se s klasičnom laparoskopskom holecistektomijom. Nakon umetanja alata, žlijezda se izreže i kamenac se ukloni posebnom stezaljkom. Zatim se rez zašije s nitima koji se mogu apsorbirati, instrumenti se uklanjaju, a kirurške rane šivaju kozmetičkim šavom.

Nakon operacije, pacijentima se savjetuje da jedu male obroke hrane 4 ili više puta dnevno kako bi obnovili normalnu sekreciju žuči. Litolitički lijekovi također su propisani takvim pacijentima kako bi se spriječila pojava žuči. Provesti postupke za ponovno uspostavljanje kontraktilnosti ZH. Praćenje stanja tijela pomoću ultrazvučne dijagnostike najmanje 2 puta godišnje.

Laparoskopija žučnog mjehura

Žučni mjehur igra važnu ulogu u procesima probave. No, u slučaju patoloških upalnih svojstava, čiji tijek nije korigiran medicinskom terapijom, organ se uklanja. Osoba može postojati bez žučnog mjehura. Liječnici u određivanju taktike intervencije sve više preferiraju laparoskopiju kao minimalno invazivnu i sigurnu opciju.

Laparoskopija žučnog mjehura kao vrste kirurške intervencije s malim utjecajem prvi je put provela 1987. godine francuski kirurg Dubois. U suvremenoj kirurgiji udio manipulacija u obliku laparoskopije čini 50–90% zbog njihove visoke učinkovitosti i male vjerojatnosti komplikacija. Laparoskopija je najbolja opcija u liječenju bolesti žučnih kamenaca i drugih patoloških stanja žučnog mjehura u uznapredovalim stadijima.

Prednosti i nedostaci postupka

Pod laparoskopijom žučnog mjehura razumjeti vrstu kirurške manipulacije, tijekom koje je zahvaćeni organ potpuno izrezan, ili patološke formacije (kamenje) koje su se nakupile u šupljini mjehura i kanala. Laparoskopska metoda ima nekoliko značajnih prednosti:

• slaba invazivnost za pacijenta - u usporedbi s kirurškim zahvatom otvorenog tipa, u kojem se izrezuje cijeli peritonealni zid, tijekom laparoskopije pristup žuči za naknadno izrezivanje vrši se nakon 4 punkcije promjera ne više od 10 mm;
• nizak gubitak krvi (40 ml), a ukupni protok krvi i funkcioniranje susjednih organa peritonealne šupljine ne pate;
• skraćuje se razdoblje rehabilitacije - pacijent je spreman za pražnjenje nakon intervencije u 24-72 sata;
• učinkovitost pacijenta se vraća nakon tjedan dana;
• bol nakon zahvata - blagi ili umjereni, može se lako ukloniti konvencionalnim lijekovima protiv bolova;
• mala vjerojatnost razvoja komplikacija u obliku adhezija, zbog nedostatka izravnog kontakta peritonealnih organa s rukama liječnika, salvete.

Unatoč mnogo pozitivnih stvari, laparoskopija ima nedostatak - postoji mnogo kontraindikacija za manipulaciju.

Vrste intervencija, indikacije

Laparoskopija žučnog mjehura izvodi se u nekoliko varijanti - laparoskopska kolecistektomija, holedohotomija, nametanje anastomoza. Laparoskopska holecistektomija čest je tip endoskopske intervencije s ekscizijom žučnog mjehura. Glavne indikacije za organizaciju intervencije su:

1. kronični holecistitis, kompliciran formiranjem kamenca u šupljini organa i kanalima;
2. lipoidoz;
3. akutni holecistitis;
4. formiranje višestrukih polipa na zidovima žuči.

Glavna indikacija za koledohtomiju je holelitijaza. U procesu intervencije kirurg uklanja kamenje koje je uzrokovalo opstrukciju bilijarnog trakta i stagnaciju žuči. Osim holelitijaze, ovaj tip laparoskopije provodi se i kada se led koledoka sužava kako bi se normalizirao napredak sekrecije žuči i izlučili paraziti iz žučnih putova (za giardijazu, opisthorchiasis).

Indikacije za nametanje anastomoza identične su - holelitijaza, u kojoj se izlučuje mjehur, a žučni kanal se spaja s dvanaestopalačnom crijevom. Primjenjuje se nametanje anastomoza te u slučaju stenoze žučnih putova.

Važnu ulogu u kirurgiji ima dijagnostička žučna laparoskopija. Intervencija se provodi s dijagnostičkom svrhom, radi razjašnjavanja i potvrđivanja bolesti žučnog mjehura (s upornim kolecistitisom nepoznate etiologije), žučnih putova i jetre. Dijagnostičkom laparoskopijom otkriva se prisutnost karcinoma u organima bilijarnog trakta, stadij i stupanj klijanja neoplazme. Ponekad se metoda koristi za određivanje uzroka ascitesa.

kontraindikacije

Sve kontraindikacije za laparoskopsko uklanjanje žuči dijele se na apsolutno - kirurška intervencija je strogo zabranjena; i relativna - kada se može izvesti manipulacija, ali s nekim rizikom za pacijenta.

Laparoskopska ekscizija žučnog mjehura se ne izvodi kada:

• teške patologije kardiovaskularnog sustava (akutni infarkt) zbog velike vjerojatnosti smrti pacijenta tijekom intervencije;
• moždani udar s akutnim poremećajem cerebralne cirkulacije - takvim se pacijentima zabranjuje davanje anestezije;
• opsežna upala u peritonealnom prostoru (peritonitis);
• 3-4 trimestra trudnoće;
• kancerozne tumore i lokalne gnojne formacije u žuči;
• pretilost s viškom tjelesne težine od optimalnog za 50–70% (3-4. stupanj);
• snižavanje zgrušavanja krvi, što nije podložno korekciji na pozadini lijekova;
• formiranje patoloških poruka (fistula) između kanala za nošenje žuči i malog (velikog) crijeva;
• izraženo ožiljke tkiva vrata žučnog mjehura ili ligamenta koji povezuju jetru i crijeva.

Relativne kontraindikacije za laparoskopsku eksciziju žučnog mjehura uključuju:

1. akutni upalni proces u koledohusu;
2. opstruktivna žutica;
3. pankreatitis u akutnoj fazi;
4. Mirizzi sindrom - upalni proces s razaranjem vrata žučnog mjehura zbog opstrukcije kamena, sužavanja ili stvaranja fistula;
5. atrofične promjene u tkivima žučnog mjehura i smanjenje veličine tijela;
6. stanje akutnog holecistitisa, ako je prošlo više od 72 sata od početka razvoja upalnih promjena;
7. kirurške manipulacije na organima peritonealnog prostora (ako je operacija obavljena prije manje od šest mjeseci).

Priprema postupka

U velikoj većini slučajeva, žučna laparoskopija odnosi se na planirane intervencije. Kako bi se unaprijed utvrdile moguće kontraindikacije i opće stanje tijela, 14 dana prije manipulacije, pacijent se podvrgava pregledu i donosi listu testova:

• fizikalni pregled kirurga;
• posjet zubaru, terapeutu;
• opća analiza urina, krvi;
• biokemija krvi s utvrđivanjem niza pokazatelja (bilirubin, šećer, ukupni i C-reaktivni protein, alkalna fosfataza);
• utvrđivanje točne krvne grupe, Rh faktora;
• krv za HIV i Wasserman, viruse hepatitisa;
• hemostaziogram s detekcijom aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena, protrombotsko vrijeme i indeks fibrinogena;
• rendgenski pregled prsnog koša;
• ultrazvuk;
• retrogradna kolangiopanokreatografija;
• elektrokardiografija;
• za žene - vaginalni bris na mikroflori.

Operacija uklanjanja žučnog mjehura laparoskopskom metodom provodit će se samo kada su rezultati gore navedenih testova normalni. Ako dođe do odstupanja, pacijent će morati proći liječenje kako bi otklonio otkrivene povrede. Ako pacijent ima patologiju dišnog i probavnog sustava, u dogovoru s operativnim liječnikom, terapija lijekovima je moguća kako bi se eliminirali negativni simptomi i stabiliziralo stanje.

Priprema za laparoskopiju žučnog mjehura u bolničkoj jedinici uključuje niz uzastopnih događaja:

1. uoči kirurške intervencije, pacijentova hrana treba sadržavati hranu koja je lako probavljiva, posljednji obrok - večera u 19-00, nakon što ne možete uzeti hranu; nakon 22-00 je zabranjeno koristiti tekućinu, uključujući vodu;
2. na dan kada je operacija zakazana, jedenje hrane i tekućine je zabranjeno;
3. u cilju čišćenja crijeva potrebno je napraviti klistir za čišćenje - uvečer prije intervencije i ujutro; za veću učinkovitost, laksativi se mogu uzimati 24 sata prije operacije;
4. ujutro je potrebno provesti higijenske postupke - istuširati se, koristiti britvu kako bi uklonili dlačice na trbuhu.

Uoči operacije, liječnici, kirurg, anesteziolog, vode razgovor s pacijentom, tijekom kojeg razgovaraju o predstojećoj intervenciji, anesteziji, mogućim rizicima i negativnim posljedicama. Razgovor se provodi u obliku konzultacija - pacijent može postaviti interesantna pitanja. Nakon što se pacijent pismeno složi s intervencijom i uporabom anestezije.

Tehnika postupka

Prije kirurške manipulacije anestezijom žučnog mjehura najbolja opcija je opća endotrahijska anestezija. Osim toga, potrebna je umjetna ventilacija pluća. Podnošenje anestezije tijekom laparoskopije žučnog mjehura provodi se potiskivanjem plina kroz cijev. Zatim se kroz njega organizira ventilator. U situacijama u kojima endotrahealna anestezija nije pogodna za pacijenta, anestezija se dobiva anestetičkim injekcijama s ventilacijskom vezom.

Prije laparoskopske ekscizije žučnog mjehura pacijenta stavlja se na operativni stol, u ležećem položaju. Manipulacije za izrezivanje organa laparoskopskom metodom provode se u dvije verzije - američke i francuske. Razlika leži u položaju kirurga u odnosu na pacijenta:

• s američkom metodom pacijent leži na leđima, noge se povlače, a kirurg zauzima mjesto s lijeve strane;
• francuskom metodom, kirurg se nalazi između razdvojenih nogu.

Nakon podnošenja anestezije, operacija počinje izravno. Za izrezivanje žučnog mjehura tijekom laparoskopije, na vanjskom zidu peritoneuma izrađuju se 4 protokola, a njihov redoslijed je strogo definiran.

• Prva punkcija - neposredno ispod (povremeno - iznad) pupka, laparoskop se uvodi kroz rupu u peritonealnoj šupljini. Napuhivač u peritoneumu ubrizgava ugljični dioksid. Liječnik poduzima daljnje punkcije, kontrolirajući proces pomoću video kamere, kako bi se izbjegla traumatizacija unutarnjih organa.
• Druga punkcija napravljena je ispod sternuma, u središnjem dijelu.
• Treći je napravljen 40–50 mm od ekstremnih rebara desno od imaginarne linije koja je nacrtana kroz središnji dio ključne kosti.
• Četvrta punkcija je na sjecištu imaginarnih linija, od kojih je jedna paralelna s pupkom, a druga vertikalno od prednjeg ruba pazuha.

Ako pacijent ima povećanu jetru, potrebna je dodatna (5.) punkcija. U modernoj kirurgiji postoji posebna tehnika s kozmetičkom orijentacijom, kada se operacija izvodi s punkcijama u 3 točke.

Redoslijed uklanjanja tijela:

• trokari (manipulatori) ubacuju se u peritonealnu šupljinu probojima, liječnik procjenjuje mjesto i oblik žuči, ako su prisutni adhezije - secirani su, oslobađajući pristup mokraćnom mjehuru;
• liječnik određuje koliko je žuč napunjena i napeta, au slučaju prekomjernog stresa kirurg uklanja višak tekućine rezanjem zida;
• žučni mjehur je prekriven stezaljkom, prekida se zajednički žučni kanal, cistična arterija je stegnuta i izrezana, rezultirajući lumen je zašiven;
• nakon izrezivanja iz organa cistične arterije i zajedničkog cističnog kanala, žučovoda je odvojena od jetrenog kreveta; postupak se odvija polagano s kauterizacijom oštećenih žila;
• nakon odvajanja organa pažljivo se uklanja iz peritoneuma kroz pupčanu pupčanu vrpcu.

Važan korak nakon izrezivanja žučnog mjehura je temeljit pregled peritonealne zone s kauterizacijom krvnih žila i arterija. U prisustvu tkiva sa znakovima razaranja, ostaci izlučivanja žuči se uklanjaju. Provedeno je ispiranje šupljine uporabom antiseptika. Nakon pranja tekućina se isisava.

Probijeni ostaci nakon zahvata, šivanje ili lijepljenje. U jednom punktu ostavite cijev za drenažu 24 sata da potpuno uklonite antiseptičnu tekućinu. Kod nekompliciranih patologija bez izljeva u peritoneumu žuči, nije postavljena drenaža. Na ovo uklanjanje tijela smatra se dovršenim.

Intervencija za laparoskopsku eksciziju žuči traje ne više od 40-90 minuta. Trajanje laparoskopije ovisi o kvalificiranosti kirurga i ozbiljnosti patoloških poremećaja. Iskusni kirurzi uklanjaju žučni mjehur laparoskopski za 30 minuta.

Indikacije za intervenciju s pristupom laparotomiji

U kirurškoj gastroenterologiji, situacije se često javljaju kada se, nakon početka laparoskopije, pojave komplikacije skrivene prije ovog događaja. U takvim slučajevima, zaustavljena je laparoskopija i organizirana je otvorena intervencija.

Razlozi prijelaza iz laparoskopije u laparotomiju:

1. intenzivno oticanje žuči, sigurno sprječavanje laparoskopije;
2. opsežna adhezija;
3. rak mjehura i žučnih putova;
4. masivni gubitak krvi;
5. oštećenja bilijarnog trakta i susjednih organa.

Postoperativno razdoblje

Laparoskopija žučnog mjehura pacijenti normalno toleriraju u većini slučajeva. Potpuni oporavak tijela od operacije u fizičkom i emocionalnom smislu traje 6 mjeseci. 24 sata nakon zahvata, pacijent je prevezan. Osoba se može ustati i pomaknuti nakon 4 sata operacije ili 2 dana - sve ovisi o tome kako se osjeća.

Gotovo 90% pacijenata koji su bili podvrgnuti laparoskopiji podliježu otpuštanju iz bolnice dan nakon zahvata. No, odaziv tjedan dana kasnije na kontrolnoj inspekciji je potreban. Svakako slijedite preporuke u razdoblju rehabilitacije:

• hrana se ne može jesti 24 sata nakon laparoskopije, 4 sata nakon manipulacije dopušteno je piti negaziranu vodu;
• odbacivanje seksa 14–28 dana;
• racionalna prehrana za prevenciju zatvora, optimalna prehrana broj 5;
• liječenje antibioticima koje je propisao liječnik;
• potpuna eliminacija tjelesne aktivnosti za mjesec dana, nakon čega su dopuštene svjetlosne vježbe, joga i plivanje.

Povećati opterećenje osobama koje su bile podvrgnute žučnoj eksciziji laparoskopijom, trebale bi biti postupno. Optimalno opterećenje za 3 mjeseca nakon intervencije - porast od ne više od 3 kg. Tijekom sljedeća 2 mjeseca možete podići više od 5 kg.

Prema preporuci liječnika, može se propisati tijek fizioterapije (UHF, ultrazvuk, magneti) kako bi se poboljšala regeneracija tkiva, normalizirala funkcionalnost bilijarnog trakta. Fizikalna terapija se propisuje ne ranije od mjesec dana od datuma laparoskopije. Nakon laparoskopije, koristit će se unos vitamina-mineralnih kompleksa (Univit Energy, Supradin).

Bolni sindrom nakon operacije

Laparoskopija žučnog mjehura zbog niske traume ne uzrokuje jaku bol nakon manipulacije. Bolni sindrom je slab ili umjeren u prirodi i uklanja se oralnim uzimanjem lijekova protiv bolova (ketorol, Nise, Baralgin). Obično trajanje lijekova protiv bolova nije više od 48 sati. Tjedan dana bol potpuno nestaje. Ako se bolni sindrom povećava - to je alarmantan signal koji ukazuje na razvoj komplikacija.

Ako je pacijent uboden na područje punkcija, nakon što su uklonjeni (na 7-10 dana) tijekom fizičke aktivnosti mogu se pojaviti nelagodnost i nelagodnost i kada su trbušni mišići napeti - kada se crijeva isprazne, kašljaju, saviju. Takvi momenti potpuno nestaju za 2-3 tjedna. Ako bol i nelagoda traju dulje od 1-2 mjeseca, to ukazuje na prisutnost drugih patologija trbušne šupljine.

dijeta

Pitanje prehrane za laparoskopiju žučnog mjehura važno je za pacijente tijekom razdoblja oporavka i sljedećih 2 godine. Svrha prehrane je uspostaviti i održavati optimalno funkcioniranje jetre. Nakon uklanjanja žučnog mjehura, koji je važan u probavnom traktu, mijenja se proces žučnog pražnjenja. Jetra proizvodi oko 700 ml žučne sekrecije, koja se kod osoba s odstranjenim mjehurom odmah oslobađa u duodenum. Postoje neke poteškoće s probavom, pa je dijeta potrebna kako bi se smanjili negativni učinci nedostatka žuči.

Prvi dan nakon intervencije jesti hranu je zabranjen. Nakon 48-72 sata, pacijentova dijeta može uključivati ​​pire od povrća. Dozvoljeno je uzimati meso u kuhanom obliku (niske masnoće). Slična ishrana se održava 5 dana. 6. dan pacijent se prebacuje u tablicu broj 5.

Obroci kada se dijeta br. 5 temelji na frakcijskom unosu hrane, najmanje 5 puta dnevno, obroci su mali - 200-250 ml svaki. Hrana se služi temeljito usitnjeno, u obliku homogenog pirea. Važno je promatrati optimalnu temperaturu dostave hrane - 50-60 stupnjeva. Dopuštene opcije za toplinsku obradu - kuhanje (uključujući parenje), kuhanje, pečenje bez ulja.

Osobe koje su podvrgnute uklanjanju žučnog kamena trebaju izbjegavati brojne proizvode:

• hrana s visokom koncentracijom životinjske masti - meso, riba s visokim udjelom masti, svinjska mast, punomasno mlijeko i vrhnje;
• sve pržene namirnice;
• konzervirana hrana i marinade;
• posude od iznutrica;
• začini i začini u obliku senfa, vrućih kečapa, umaka;
• Maslac kolača;
• povrće s grubim vlaknima u sirovom obliku - kupus, grašak;
• alkohol;
• gljiva;
• jaka kava, kakao.

Dopušteni proizvodi:

1. meso i perad s niskim udjelom masti (pileća prsa, puretina, file zeca), riba (poluk, smuđ);
2. polutekuće žitarice i prilozi od žitarica;
3. juhe na povrću ili sekundarnom mesnom mesu s dodatkom žitarica, tjestenine;
4. kuhano povrće;
5. mliječni proizvodi - s nultim i niskim postotkom masti;
6. sušeni bijeli kruh;
7. slatko voće;
8. med u ograničenim količinama.

Dijetna ulja - povrće (do 70 g dnevno) i vrhnje (do 40 g dnevno). Ulja se ne koriste za kuhanje, ali se dodaju u gotova jela. Dnevna konzumacija bijelog kruha (ne svježeg, nego jučerašnjeg) ne smije prelaziti 250 g. Oni šećer ograničavaju na 25 g dnevno. Da bi se poboljšali probavni procesi noću, preporuča se uzeti čašu kefira s masnoćom koja ne prelazi 1%.

Za pića su dopušteni kompoti, žele od kiselog bobičastog voća, suho voće. Režim konzumacije alkohola prilagođen je na temelju aktivnosti izlučivanja žuči - ako se žuči prečesto ispušta u duodenum, smanjuje se količina utrošene tekućine. Uz smanjenu proizvodnju žuči, preporučljivo je piti više.

Dijete broj 5 za osobe koje prolaze kroz laparoskopiju žuči traje 4 mjeseca. Zatim se dijeta postupno proširuje, fokusirajući se na stanje probavnog sustava. Nakon 5 mjeseci od laparoskopije, dopušteno je jesti povrće bez toplinske obrade, meso u komadima. Nakon 2 godine, možete ići na opći stol, ali alkohol i masna hrana ostaju zabranjene za život.

Posljedice i komplikacije

Nakon izrezivanja žučnog mjehura laparoskopijom, mnogi bolesnici razvijaju sindrom postholecistektomije - stanje povezano s periodičnim odljevom sekrecije žuči izravno u duodenum. Sindrom postkolekistektomije uzrokuje veliku nelagodu u obliku negativnih manifestacija:

• bolni sindrom;
• napadi mučnine, povraćanja;
• belching;
• gorčina u ustima;
• povećani plin i nadutost;
• labave stolice.

Zbog fizioloških karakteristika gastrointestinalnog trakta nemoguće je potpuno otkloniti manifestacije postholecistektomijskog sindroma, ali je moguće ublažiti to stanje uz pomoć prehrambene korekcije (tablica br. 5), lijekova (Duspatalin, Drotaverin). Mučnina se može suzbiti unosom mineralne vode s alkalnim sadržajem (Borjomi).

Kirurški zahvat za izlučivanje žuči laparoskopijom ponekad dovodi do brojnih komplikacija. No, učestalost njihovog izgleda je niska - ne više od 0,5%. Komplikacije tijekom laparoskopije mogu se javiti i tijekom intervencije i nakon zahvata, u dugoročnom razdoblju.

Česte komplikacije koje proizlaze iz operacije:

1. pretjerano krvarenje se događa kada se velike arterije ozlijede i služi kao indikacija za otvoreni rez; oskudno krvarenje se zaustavlja šivanjem ili paljenjem;
2. prskanje žuči u trbušnu šupljinu zbog ozljede žučnih putova;
3. oštećenja crijeva i jetre, tijekom kojih dolazi do sporog krvarenja;
4. potkožni emfizem - stanje povezano s formiranjem otoka u trbušnom zidu; emfizem nastaje kada se trokar ubrizgava u potkožni sloj, a ne u peritonealnu šupljinu;
5. perforacija unutarnjih organa (želudac, crijeva).

Broj komplikacija koje se javljaju nakon operacije i dugoročno uključuju:

• peritonitis;
• upala u tkivima koja okružuju pupak (omfalitis);
• kila (često se javlja kod osoba s prekomjernom težinom);
• širenje malignog tumora u cijeloj peritonealnoj regiji i aktivacija procesa metastaze mogući su u prisutnosti onkolatologije.

Gotovo sve osobe koje su podvrgnute uklanjanju žučnih kamenaca laparoskopskom metodom pozitivno govore o postupku. Niska invazivnost, oporavak u kratkom vremenskom razdoblju i minimalne šanse za komplikacije čine laparoskopiju najboljom opcijom za dijagnosticiranje i liječenje patologija žučnog mjehura. Glavna stvar za pacijenta koji je podvrgnut laparoskopiji je da se temeljito pripremi za njega i slijedi medicinske preporuke.

Laparoskopija žučnog mjehura

Bolest žučnog kamenca je treća najčešća nakon dijabetesa i patologija kardiovaskularnog sustava. Otprilike četvrtina populacije starije od 50 godina ima žučne kamenice i kanale, ali se do određene točke ne manifestiraju. Prema istraživanjima domaćih stručnjaka, svakih 10 godina udvostručuje se broj pacijenata s kalkuloznim kolecistitisom i kolelitijazom. A laparoskopija žučnog mjehura je jedna od najčešćih operacija ne samo u Rusiji, već iu Europi.

U našoj zemlji, obavljati takve intervencije više od 120 tisuća godišnje. Laparoskopska operacija žučnog mjehura je zlatni standard za liječenje holelitijaze. Otvorene operacije su uvijek teže i zahtijevaju dug oporavak. Primjena endoskopske tehnologije pružila je nevjerojatne mogućnosti za minimalno invazivno kirurško liječenje mnogih unutarnjih bolesti.

Laparoskopsko uklanjanje žučnog mjehura koristi se od kasnih 90-ih godina prošlog stoljeća, a ova metoda je u potpunosti riješila problem calculoznog holecistitisa. Stručnjaci razumiju da je operacija jedino pravo rješenje za pacijente s kamencima u žuči.

Činiti ili ne operirati se?

Kod ljudi nema "dodatnih" organa. Na temelju ovog razmatranja, mnogi ljudi, donedavno, odbijaju operaciju zbog žučnih kamenaca, nadajući se čudu. No, prisutnost kamenja dugi niz godina čini tijelo funkcionalno beskorisnim.

Međutim, žučni mjehur, kamenovan, predstavlja stvarnu prijetnju ljudskom zdravlju i životu. I nije poznato kada ta vremenska bomba eksplodira.

Mnogi ljudi s kroničnim holecistitisom i kamenjem strahuju od potrebe da slijede operaciju nakon operacije kako bi uklonili žučni mjehur nekoliko mjeseci ili čak godina. Ali čak i sa kamenjem, sve neće uspjeti - uzimanje masne, začinjene, pržene hrane dovodi do sindroma boli i prijetnje komplikacija. A s razumnim prehrambenim ograničenjima od 3-6 mjeseci nakon laparoskopije žučnog mjehura, gotovo se možete potpuno prebaciti na prethodnu prehranu, izbjegavajući samo alkohol, prevruću i masnu hranu.

Komplikacije bolesti žučnih kamenaca

Žučni kamenac je praćen kroničnom upalom stijenki organa i poremećajima cirkulacije, što često dovodi do razvoja gnojnog kolecistitisa i povećanog rizika perforacije žučnog mjehura s progresijom peritonitisa. Mnoge od komplikacija izravno ugrožavaju ljudski život. Posebno je opasna perforacija stijenki žučnog mjehura, što može rezultirati smrću. Nemoguće je točno reći kako će se pojaviti holelitijaza u određenoj osobi.

Kada su kanali blokirani kamenjem, odljev žuči usporava ili se potpuno zaustavlja, što rezultira aktivnim stagnirajućim procesom s umnožavanjem infektivnih patogena. Zidovi žučnog mjehura počinju umirati, mijenjaju se, postaju podložni štetnim učincima, koji će prije ili kasnije dovesti do stvaranja fistula i perforacije zidova organa. No, pravodobnom laparoskopijom žučnog mjehura, takve se komplikacije mogu lako izbjeći.

Što je laparoskopija žučnog mjehura

Žučni laparoskopija je uklanjanje žučnog mjehura kroz male punkcije. Operacija se smatra minimalno invazivnom, jer podrazumijeva minimalno oštećenje zdravog tkiva i izostanak obilnog gubitka krvi. Ne tako davno, ako je potrebno, za kirurško liječenje bolesti žučnih kamenaca, izvršena je abdominalna kirurgija za uklanjanje žučnog mjehura pomoću skalpela i standardnih kirurških instrumenata. Moderna endoskopija olakšala je rad liječnika i osigurala čak i složene kirurške zahvate za same pacijente.

Minimalno invazivna operacija uklanjanja žučnog mjehura laparoskopijom izvodi se laparoskopom i dodatnim mikrokirurškim instrumentima. Kirurgom ulaze u trbušnu šupljinu kroz nekoliko punkcija. Laparoscope je opremljen video kamerom koja hrani sliku na monitor računala. Zahvaljujući tome, kirurg i njegovi pomoćnici mogu vidjeti što se događa unutar organa i izvršiti operaciju pod vizualnom kontrolom.

Rupa u trbušnom zidu je napravljena pomoću trokara. Sastoji se od šuplje cijevi i stajleta. Kada kirurg probuši trbušni zid trokarom, on uklanja stajlet i napušta cijev. Za učinkovito djelovanje unutar peritoneuma, stručnjak treba stvoriti dodatni slobodni prostor i time poboljšati pogled. Stoga se tijekom laparoskopije žučnog mjehura koristi insuflator za isporuku plina u trbušnu šupljinu.

Prednosti laparoskopije prije laparotomije

Laparoskopija žučnih žlijezda koristi se dugi niz godina, a za to vrijeme ova metoda rada potvrdila je visoku sigurnost i djelotvornost.

Glavne prednosti operacije žučnog mjehura tijekom laparoskopije:

• minimalna invazivnost tkiva prednjeg trbušnog zida;
• skraćivanje trajanja rehabilitacije na 1-2 tjedna;
• visoka učinkovitost u kombinaciji s minimalnim rizikom od komplikacija;
• minimiziranje rizika od postoperativne kile;
• skraćivanje boravka u bolnici na 1-4 dana;
• odsustvo vidljivih ožiljaka na tijelu, operacija kroz 4 mala pukotina do 1 cm duljine u trbušnom zidu;
• smanjenje boli u ranom postoperativnom razdoblju.

Klasična abdominalna operacija popraćena je obilnim gubitkom krvi. Kirurg napravi veliki rez duljine 20 cm, zbog krvarenja i prisustva šavova, stanje bolesnika nakon operacije je vrlo teško. Jedva se vraća svom uobičajenom tjelesnom naporu. Takvi pacijenti otpuštaju iz bolnice tek nakon nekoliko tjedana. Period oporavka traje 2-3 mjeseca, a sve to vrijeme bol može trajati, što zahtijeva upotrebu analgetika i poštivanje ozbiljnih ograničenja u tjelesnoj aktivnosti.

Anatomske značajke žučnog mjehura

Ljudska žučna kesica nalazi se na donjoj površini jetre, ima oblik ovalne vrećice i ispunjena je žuči. U svom uskom dijelu prelazi u cistični kanal izlučivanja, gdje se nalazi sfinkter, koji je odgovoran za protok žuči naprijed-natrag. Cistična cjevčica se povezuje s jetrenim kanalom u portalnoj pukotini, ovdje nastaju zajednički žučni kanal, koji ulazi u kanal pankreasa i otvara se kroz sfinkter Oddija u dvanaesterac.

Duljina žučnog mjehura odrasle osobe je 8-14 cm, širina 3-5 cm, a tijelo ima dno, tijelo i vrat. Glavna funkcija žučnog mjehura je nakupljanje žuči i njeno postupno ulaženje u dvanaesnik.

Anestezija laparoskopijom

Operacija žučnog mjehura izvodi se pod općom endotrahealnom anestezijom. Tijekom operacije pacijent je povezan s ventilatorom (ALV). Prvo, anesteziolog stavlja pacijenta na spavanje s maskiranom anestezijom, a zatim probuši dušnik i umetne cijev kroz koju će se opskrbljivati ​​narkotičnim plinom. Ako postoje kontraindikacije za uporabu endotrahealne anestezije, lijek se može davati kroz venu.

Uoči operacije uklanjanja žučnog mjehura, anesteziolog komunicira s pacijentom. Možete zamoliti stručnjaka važna pitanja uzalud ne brinuti prije operacije. Pri odabiru vrste anestezije, anesteziolog uzima u obzir kronične bolesti, moguće rizike i kontraindikacije. Vrlo je važno unaprijed upozoriti liječnika na pritužbe, pogoršanje stanja i uzimanje lijekova.

Budući da se žučna laparoskopija u većini slučajeva odvija u privatnim medicinskim centrima, obratite posebnu pozornost na iskustvo i kvalifikacije anesteziologa.

Tehnički, operativni stupanj može biti odličan, ali ako liječnik odabere pogrešnu dozu opojne droge, moguće su ozbiljne komplikacije kardiovaskularnog, respiratornog i drugih sustava.

Kako je sama operacija?

Operacija uklanjanja žučnog mjehura laparoskopijom izvodi se pod općom anestezijom. Čim pacijent prestane kontrolirati svoje stanje, liječnik ubacuje sondu u želudac kako bi uklonio višak tekućine i plinova kako bi spriječio pojavu povraćanja i slučajnog gušenja. Tijekom operacije pacijent je povezan s ventilatorom. To je potrebno kako bi se osiguralo slobodno disanje. Plin koji se ubrizgava u trbušnu šupljinu kako bi se osigurao slobodan prostor, vrši pritisak na dijafragmu i ometa normalno disanje.

Tek nakon povezivanja pacijenta s ventilatorom, kirurg nastavlja s uklanjanjem žučnog mjehura. Trokar s kamerom i dodatnim izvorom svjetla uvodi se kroz mali rez u području pupka nakon punjenja trbušne šupljine posebnim plinom. Osim toga, kirurg uvodi još nekoliko trokara u desnu hipohondriju, pomoću kojih se alati mogu koristiti za izravno uklanjanje organa.

U budućnosti, tijek operacije ovisi o stanju žučnog mjehura i kanala. U prisustvu adhezija, kirurg ih secira. Ako je tijelo vrlo napeto i napunjeno tekućinom, prije uklanjanja, potrebno je smanjiti napetost. Da biste to učinili, liječnik uklanja dio tekućine, a zatim stavlja kvačicu na mjehur i reže žučnu cjevčicu. Nakon što je izolirana cistična arterija, ona se učvrsti i izreže, a zatim se pažljivo zašije lumen posude.

Nakon toga, kirurg počinje razdvajati žučni mjehur. Da bi se smanjio gubitak krvi, posude izgaraju električnom strujom. Čim se mjehur odvoji od jetrenog sloja, uklanja se kroz punktu u pupku.

Ako se otkriju masivne adhezije, laparoskopija žučnog mjehura može se prenijeti na laparotomiju. Svaka kontraindikacija za uporabu mikrokirurških instrumenata koji se javljaju tijekom operacije je osnova za nastavak rada kirurga kroz laparotomski pristup (abdominalna operacija).

Laparoskopska se operacija završava pregledom trbušne šupljine, koagulacijom krvnih žila i antiseptičkim tretmanom unutarnjeg kirurškog polja. Nakon pranja tkanine s antiseptikom, tekućina se isisava, a male pukotine se zašivaju ili zatvaraju. U jednom od njih umetnite cijev kako biste osigurali kvalitetnu odvodnju. Ostaje unutar 1-2 dana.

Koliko dugo traje operacija?

Prosječno trajanje laparoskopije žučnog mjehura je 40-60 minuta. No, operacija može trajati 1,5-3 sata, ovisno o složenosti kliničkog slučaja. Obično, kirurzi, nakon pripreme i provođenja pregleda, znaju koliko će se operacija obaviti kako bi se uklonio žuč, kada se upravlja određenim pacijentom.

Značajke uklanjanja kamenaca žuči tijekom laparoskopije

Općenito, uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura laparoskopijom slično je uklanjanju samog organa tijekom holecistektomije. Kirurški zahvat se izvodi pod endotrahealnom anestezijom, pri čemu je pacijent povezan s ventilatorom. Nakon uvođenja plina u trbušnu šupljinu i trokare, liječnik uklanja formirane adhezije, reže zid mokraćnog mjehura i ubacuje poseban usis unutar organa koji uklanja kamenca. Kirurg često mora povećati žučnu cjevčicu kako bi u budućnosti smanjio rizik od blokiranja s novim kamenjem. Zatim se reže rez, trbušna šupljina se ispere antisepticima, uklanjaju trokari i probijaju se šavovi.

Prema stupnju traume, laparoskopija žuči i laparoskopija samo kamenja gotovo su jednaki. Često nakon prve operacije morate ukloniti oboljele organe nakon nekoliko godina.

Može li se nakon ponovnog uklanjanja žuči nastati kamenčići?

Ponekad, uglavnom u prisustvu jednog malog kamena ili nekoliko malih, izvodi se operacija za uklanjanje žučnih kamenaca na razne načine, uključujući laparoskopsku metodu. Terapija litolitičkom kiselinom također se može koristiti, ali obično to ne daje željeni rezultat.

Kamenje se formira zbog nekoliko razloga, kao posljedica poremećaja metabolizma, stagnacije žuči dugo vremena, a veća je vjerojatnost da će se ponovno pojaviti. Da, i napustiti funkcionalno beskorisno tijelo nema smisla. Inače, to će dovesti do pojave novih bolesti probavnog sustava.

Indikacije za kolecistektomiju laparoskopskim pristupom

Kronični kolecistitis

Upala žučnog mjehura najčešće se događa na pozadini formiranja kamenja. Bolest je praćena težinom u desnoj hipohondriji, povraćanju, boli koja se očituje uglavnom nakon konzumiranja masne i pržene hrane, alkohola.

Laparoskopija žučnog mjehura na pozadini kroničnog holecistitisa provodi se samo u razdoblju remisije ili 3-4 dana nakon razvoja akutnog holecistitisa. U slučaju komplikacija, uključujući perforaciju žučnog mjehura i širenje gnojne infekcije, kirurg hitno provodi otvorenu kolecistektomiju putem laparotomskog pristupa.

Cista žučnog mjehura

Može se formirati na pozadini kompresije ili blokade žučnog kanala s kamencem. Promjene ožiljaka u zidovima žučnog mjehura također pridonose razvoju bolesti. Kada su ciste simptomi dugo odsutni.

Ako novotvorina dosegne značajnu veličinu, postoji bol u desnom hipohondriju, koji vraća leđima ili lopatici. Bolni sindrom se povećava s promjenom položaja tijela. Liječenje cista žučnog mjehura značajne veličine je pretežno operativno. Stručnjaci izvode laparoskopsku holecistektomiju i uklanjaju žučnu kesicu zajedno s kamenjem.

Kapljični žučnjak

Bolest je izazvana opstrukcijom cističnog kanala, zbog čega dolazi do nakupljanja mukoznog eksudata. To dovodi do povećanja veličine žučnog mjehura, istezanja njegovih zidova i izraženog bolnog sindroma. Glavni uzrok vodenice je migracija kamenca u kanal, što je praćeno stagnacijom žuči i kršenjem glavnih funkcija mjehura. Bolest se formira postupno, a dugo vremena pacijent ne zna ni za njegov razvoj.

Nakon što se žučni mjehur proteže do maksimuma, zidovi organa puknu, što dovodi do teških zdravstvenih posljedica, uključujući napredovanje peritonitisa. Pravovremenim otkrivanjem vodene bolesti provodi se laparoskopija žučnog mjehura ili holecistektomija iz mini pristupa.

Kolesterozna žučna kesica

Bolest je praćena taloženjem lipida u žučnim stijenkama. Temelj bolesti je kršenje metabolizma masti. Holesteroza žučnog mjehura često se odvija bez ikakvih simptoma. Patologija se otkriva tijekom ultrazvučnog pregleda. Tijekom egzacerbacije, pacijenti se žale na mučninu, težinu u desnoj hipohondriji i abdomenu, gubitak apetita.

Holesteroza je usko povezana sa simptomima kalculnog kolecistitisa i bolesti žučnih kamenaca. Stoga je jedina metoda liječenja operacija uklanjanja žučnog mjehura tijekom laparoskopije.

Kontraindikacije za operaciju

Glavne kontraindikacije za operacije na žučnom mjehuru pomoću laparoskopije:

• infektivne i upalne komplikacije bolesti žučnih kamenaca u akutnom razdoblju, nastanak apscesa;
• trudnoća, rano postporođajno razdoblje;
• prošla operacija abdomena s otvorenom laparotomijom;
• položaj intrahepatičnog žučnog mjehura;
• maligne neoplazme u zahvaćenom organu;
• razvoj akutnog pankreatitisa, opstruktivne žutice zbog blokade žučnog kamenca;
• 3-4 stupanj pretilosti;
• naglašene deformitete u žučnom mjehuru i hepato-intestinalnom ligamentu;
• kršenje sustava zgrušavanja krvi;
• formiranje fistula između crijeva i žučnih puteva, perforacija stijenke žučnog mjehura;
• teške kardiovaskularne bolesti, prisutnost pejsmejkera.

Indikacije za prijenos laparoskopije u otvorenu kolecistektomiju:

• izražene adhezije u žučnom mjehuru i okolnim tkivima, otežano oticanje;
• krvarenje koje se ne može zaustaviti tijekom laparoskopske intervencije;
• sumnja na maligni tumor u kanalu i žučnom mjehuru;
• formiranje fistule između crijeva i žučnog mjehura;
• ozljeda žučnih kanala;
• ozbiljna oštećenja unutarnjih organa, visoki rizik od razvoja zaraznih i drugih komplikacija.

Odluku o prijenosu laparoskopije na otvorenu kolecistektomiju donosi kirurg koji djeluje u interesu pacijenta. Ako nešto ugrožava zdravlje pacijenta, liječnik otkriva kontraindikacije za operaciju kroz rupice trbušnog zida, a specijalist ima pravo na otvorenu operaciju.

Priprema za operaciju

Standardna priprema za operaciju uklanjanja žučnog mjehura počinje 1-2 tjedna prije očekivanog datuma operacije. Uključuje opsežno istraživanje:

• Opća analiza krvi i urina, biokemija krvi, određivanje glukoze, bilirubina, alkalne fosfataze i ukupnog proteina;
• krv za uobičajene infekcije (HIV, sifilis, hepatitis);
• određivanje krvne grupe i Rh faktora;
• elektrokardiogram;
• koagulacije;
• udarci na flori.

Nakon sveobuhvatnog pregleda, liječnik pažljivo ispituje rezultate dijagnoze, identificira moguće kontraindikacije za laparoskopsku operaciju. Kirurški zahvat provodi se u slučaju da prema analizama nema znakova akutnog upalnog procesa.

Osim toga, posavjetujte se s terapeutom i drugim relevantnim stručnjacima, ako pacijent ima kronične bolesti koje zahtijevaju liječnički nadzor. Osobito vrijedni pažnje su pacijenti koji koriste lijekove nekoliko tjedana, mjeseci ili godina. Ako ti fondovi utječu na rad sustava zgrušavanja krvi, oni se moraju otkazati nekoliko tjedana prije laparoskopije žučnog mjehura.

Večer prije operacije, posljednji obrok se odvija najkasnije 18 sati. Dozvoljeno je piti do 22 sata. Laksativ se propisuje za čišćenje crijeva, a ujutro se uklanjaju.

Gdje izvoditi operaciju?

Laparoskopija žučnog mjehura izvodi se u Zavodu za gastroenterologiju ili opću kirurgiju. Takve operacije odvijaju se besplatno tijekom svjedočenja u okviru međunarodne pravne pomoći. No, u većini slučajeva pacijenti idu u privatne medicinske centre ili još uvijek snose određene materijalne troškove dok su u bolnici javnih ustanova.

Oporavak nakon operacije

Obično postoperativno razdoblje nakon uklanjanja žučnog mjehura laparoskopijom traje 7-14 dana. Trajanje oporavka ovisi o dobi bolesnika, prisutnosti popratnih bolesti i složenosti kirurške intervencije. Na kraju operacije, anesteziolog pokušava "probuditi" pacijenta, zaustavljajući protok smjese opojnih plinova.

Za 4-6 sati preporuča se mirovanje. Nakon tog vremena, dopušteno je sjediti u krevetu, ustajati, hodati hodnikom kirurškog odjela. Možete piti negaziranu mineralnu vodu. Jedenje na dan laparoskopske žuči je zabranjeno.

Drugog dana poslijeoperacijskog razdoblja nakon laparoskopije žučnog mjehura pacijent može koristiti svjetleće proizvode u istrošenom obliku. Zabranjena je meso i masna hrana. Možete jesti pureed zobena kaša na vodi, sir, piti slab bujon. Jedenje u prvim danima nakon laparoskopske operacije potrebno je što je češće moguće, ali u malim obrocima. Dopušteno je piti običnu ili mineralnu vodu, infuziju pasmine i kamilice, izbjegavajući voćne sokove i napitke koji mogu uzrokovati nadutost. Zabranjeni proizvodi koji mogu pojačati sekreciju žuči.

Umjereno vježbanje nakon uklanjanja žučnog mjehura laparoskopijom rješava se već 2-3 dana nakon oporavka. Kako bi se spriječile komplikacije, zabranjeno je podizati teške predmete 2-3 tjedna, ali u praksi je bolje povećati to razdoblje na 2 mjeseca. Dok se šavovi ne skinu, a koža u području punkcija nije potpuno zacijeljena, zabranjeno je posjećivanje javnih bazena, toplo kupanje, odlazak u solarij i kupanje.

Bol nakon uklanjanja laparoskopskog žučnog mjehura

Unatoč minimalnom oštećenju prednjeg trbušnog zida tijekom laparoskopskog uklanjanja žučnog mjehura, tijekom prvog tjedna pacijent se može žaliti na bol u području uboda, težinu u desnoj hipohondriji i na ključnu kost. Ako slijedite dijetu i medicinske preporuke za ograničavanje tjelesnog napora, nelagodnost obično nestaje za 2-3 dana nakon operacije.

Ako se bol povećava, potrebno je o tome obavijestiti specijaliste, jer može govoriti o pojavi postoperativnih komplikacija.

Bol nakon laparoskopije žučnog mjehura može biti rezultat razvoja postkolekistektomijskog sindroma. To se događa zbog operacije i privremene disfunkcije bilijarnog sustava.

Glavni znakovi postcholecystectomy sindroma:

• bol u desnom hipohondriju i abdomenu, koji je jači od nelagode koja se javlja prvih dana nakon laparoskopije;
• mučnina i povraćanje;
• konstantno nadimanje;
• podrigivanje s gorkim okusom;
• proljev;
• smanjenje težine;
• fizička slabost.

Glavni razlog za razvoj boli nakon operacije - spazam sfinktera Oddi, koji se nalazi na ušću žučnog kanala u duodenum. Tijekom vremena, manifestacije postcholecystectomy sindroma izgladiti i potpuno nestati. No, trajanje boli uvelike ovisi o raspoloženju pacijenta i ozbiljnosti prehrane u prva 2-3 mjeseca razdoblja oporavka.

Za ublažavanje nelagode stručnjaci propisuju analgetike i spazmolitike. U početku, pacijentima se savjetuje, uz dijetu, da uzimaju lijekove koji pomažu pri varenju hrane. Ako je bol nakon holecistektomije povezana s oštećenjem prohodnosti žučnih putova, provodi se endoskopska sfinkteroplastika.

Bolest nakon operacije

Nakon uklanjanja žučnog mjehura bolnički list izdaje se laparoskopski tijekom cijelog razdoblja boravka u bolnici i oporavka nakon operacije u trajanju od 10-12 dana. Ukupno je to razdoblje 13-19 dana. Produženje bolesničke liste moguće je zbog pogoršanja pacijentovog blagostanja i neželjenih zdravstvenih učinaka.

Moguće komplikacije nakon operacije

Moguće su komplikacije nakon bilo koje operacije, uključujući laparoskopske. Rizik od štetnih učinaka na zdravlje povećava se s niskim kvalifikacijama kirurga i pogreškama anesteziologa. Važno je pridržavati se svih medicinskih pregleda, izbjegavati traumatske situacije.

Moguće komplikacije laparoskopije žučnog mjehura:

• Krvarenje. Tijekom laparoskopskog uklanjanja žučnog mjehura dolazi do oštećenja krvnih žila na ovaj ili onaj način. Krvarenje se može zaustaviti elektrokoagulacijom i šavovima u prednjoj trbušnoj stijenci. Ako je nemoguće zaustaviti gubitak krvi, laparoskopija se nastavlja otvorenom metodom.
• Gnojne komplikacije. Zagađenje tkiva u području punkcije trbušnog zida je iznimno rijetko, uglavnom u bolesnika s smanjenim imunitetom i endokrinim bolestima. Za bilo kakve zarazne komplikacije propisuju se antibiotici, a ulkusi se otvaraju.
• Povrede žučnog kanala. Ova komplikacija je indikacija za nastavak otvorene metode holecistektomije. Čak i mala količina žuči u trbušnoj šupljini dovodi do razvoja ozbiljnog upalnog procesa. Stoga bi kirurg trebao temeljito oprati trbušnu šupljinu antisepticima, a to je najjednostavnije obaviti tijekom operacije abdomena.
• Ozljede unutarnjih organa. Tijekom laparoskopije žučnog mjehura može doći do oštećenja jetre. to je popraćeno manjim gubitkom krvi. Krvarenje možete zaustaviti elektrokoagulacijom krvnih žila.
• Formiranje potkožnog emfizema kao posljedica akumulacije plina. Ako trokar ne padne u trbušnu šupljinu, već pod kožu, a liječnik nastavlja pumpati peritoneum s plinom, na mjestu punkcije pojavljuje se oteklina. To ne ugrožava zdravlje i život pacijenta. Najčešće se plin apsorbira neovisno. U rijetkim slučajevima, mora se ukloniti posebnom iglom.

Kila nakon laparoskopske kolecistektomije

Stvaranje kile u postoperativnom razdoblju je vrlo rijetko - ne više od 5-7% slučajeva. Komplikacije se često javljaju kod osoba s viškom tjelesne težine. Rizik od postoperativne kile povećava se tijekom operacije s komplikacijama i sindromom jake boli.

Život nakon operacije

Način života nakon uklanjanja žučnog mjehura pomoću laparoskopije treba biti ugodan i tih za pacijenta. Unatoč kratkom razdoblju rehabilitacije, potpuni oporavak mentalnog i fizičkog zdravlja javlja se tek nakon 5-6 mjeseci.

Važno je izbjegavati preopterećenje. Dijeta je obavezna za sve osobe koje su prošle laparoskopiju žučnog mjehura. Ali to ne znači da bi prehrana trebala biti dosadna i raznolika. Naprotiv, potrebno je jesti u potpunosti, što je češće moguće, ali u malim porcijama - tako da volumen jednog obroka ne prelazi 80-100 g. Pacijent sam i članovi njegove obitelji trebaju učiniti sve što je moguće da brzo obnove funkcije žučnog sustava uz pomoć racionalne i pravilne prehrane.

Preporučuje se da slijedite ova pravila:

• 2-4 tjedna nakon laparoskopije žučne kese zabranjeni su intimni kontakti;
• Prehrana treba sadržavati ovlašteno voće, povrće, suho voće i namirnice koje sprječavaju zatvor;
• preporuča se aktivna tjelesna aktivnost uz svakodnevno hodanje i izvođenje posebnih restorativnih vježbi, ali to je dopušteno samo 2-4 tjedna nakon operacije;
• prva tri mjeseca nakon operacije ne mogu podići teret veći od 3 kg;
• medicinski stol broj 5 propisan je 3-6 mjeseci nakon laparoskopije.

Rehabilitacija nakon uklanjanja žučnog mjehura laparoskopijom vrlo je važna za potpuni oporavak svih oštećenih funkcija. Morat ćete provesti dovoljno vremena proučavajući informacije o pravilima ponašanja u razdoblju oporavka, važnosti poštivanja ograničenja u hrani i ne praviti pogreške koje mogu dovesti do odgode komplikacija u budućnosti.

Načela prehrane nakon laparoskopije

Cilj prehrane nakon laparoskopije žučnog mjehura je obnavljanje oštećenih funkcija jetre i drugih organa probavnog trakta i izbjegavanje komplikacija u obliku pojave postholecistektomije. Ako tijekom prvih mjeseci poštujete određena ograničenja u hrani, rizik od boli, mučnine, proljeva i drugih neželjenih posljedica bit će minimalan. Potrebno je održavati dijetu za postupno vraćanje u normalnu prehranu, isključujući samo začinjenu, masnu hranu i alkohol.

Jetra obično proizvodi više od 500 ml žuči dnevno, što nakon laparoskopije počinje odmah ući u duodenum. Kako bi se izbjeglo aktivno pročišćavanje i upalni procesi, potrebno je izbjegavati uporabu zabranjene hrane i pića. Glavno pravilo prehrane dijeta broj 5 - jesti u malim porcijama. U prvim tjednima hranu treba utrljati ili polirati. No, već za 2-3 dana dopušteno je jesti mnogo jela, održavajući raznovrsnu prehranu.

Trošak laparoskopije žučnog mjehura

Trošak operacije uklanjanja žučnog mjehura ovisi o mnogim čimbenicima, od kojih je glavni ugled klinike. U poznatim centrima za laparoskopiju moraju platiti pristojan novac - 40-70 tisuća rubalja. U Moskvi, cijena uklanjanja žučnog mjehura laparoskopijom kreće se od 50-70 tisuća rubalja. Postoje klinike u kojima je operacija jeftinija - 25-30 tisuća.

No, relativno niska cijena laparoskopije žučnog mjehura zahtijeva pažljiviju provjeru dokumenata ustanove i potvrdu znanja i iskustva operacijskog kirurga i anesteziologa. U Sankt Peterburgu je prosječna cijena operacije 25-50 tisuća, a na periferiji je obično nešto niža.

Kako je operacija za uklanjanje žučnog mjehura. snimka

U zaključku članka predlažemo da pogledamo video zapis o laparoskopiji žučnog mjehura. Stručnjak daje jasna objašnjenja tijekom postupka. Lako možete razumjeti bit operacije, čak i osobu bez posebnog znanja.