Kolelitijaza (K80)

Bilo koje stanje navedeno u K80.2 s akutnim holecistitisom

Bilo koje stanje navedeno u potkategoriji K80.2 s kolecistitisom (kroničnim)

Kolecistitis s kolelitiazom BDU

Kolecistolitijaza, nespecificirana ili bez kolecistitisa

Kolelitijaza, nespecificirana ili bez kolecistitisa

Kolike (rekurentne) žučni mjehur, nespecificirane ili bez kolecistitisa

Žučni kamen (ugušen):

• cističnog kanala, nespecificiranog ili bez kolecistitisa
• žučnog mjehura, nespecificirano ili bez kolecistitisa

Bilo koje stanje navedeno u K80.5 s kolangitisom

Bilo koje stanje navedeno u K80.5 s kolecistitisom (s kolangitisom)

Žučni kamen (ugušen):

• žučni kanal
• zajednički kanal
• jetreni kanal

• kolelitijaza
• kolika (rekurentna)

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument koji objašnjava učestalost bolesti, uzroke javnih poziva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroke smrti.

ICD-10 uveden je u praksu zdravstvene zaštite na cijelom teritoriju Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27.05.97. №170

SZO će objaviti novu reviziju (ICD-11) 2022. godine.

Kronični kronični kalculni kolecistitis ICB 10

Žučni kamenac

25. listopada u 17:19 sati 8905

Žučni kamenac (holelitijaza) - stvaranje kamenca u žučnom mjehuru (kolecistolitijaza) i / ili žučnih kanala (kolangiolitijaza, holedoholitijaza) zbog poremećaja metabolizma, popraćenih određenim kliničkim simptomima i ozbiljnim komplikacijama. K80. Bolest žučnog kamenca [kolelitijaza]. Bolest žučnog kamenca (ICD) pogađa svaku petu ženu i svakog desetog muškarca. Oko četvrtine stanovništva starijeg od 60 godina ima žučne kamence. Značajan postotak bolesnika razvija koledoholitijazu, opstruktivnu žuticu, kolecistitis, kolangitis, strikture velike duodenalne papile i druge po život opasne komplikacije. Svake godine u svijetu se provodi više od 1.000.000 kirurških zahvata za gastrointestinalne bolesti, a holecistektomija je najčešća operacija abdomena u općoj kirurškoj praksi. Trenutno ne postoje studije temeljene na dokazima o prevenciji JCB. Ultrazvuk trbušnih organa omogućuje pouzdano otkrivanje JCB-a u predkliničkoj fazi bez uporabe skupih invazivnih postupaka. Oblici kliničkog tijeka JCB: • latentni (nošenje kamena); • dispeptički; • bol. Komplikacije JCB-a: • akutni holecistitis; • koledoholitijaza; • striktiranje velike duodenalne papile; • mehanička žutica; • gnojni kolangitis; • žučna fistula. Priroda kamenja: • kolesterol; • pigment (crni, smeđi); • mješoviti. U patogenezi stvaranja kamena važna su tri glavna čimbenika - supersaturacija žuči kolesterolom, povećana nukleacija i smanjenje kontraktilne sposobnosti žučnog mjehura.

Prehrana zasićenja kolesterola.

U JCB-u je uočena promjena u uobičajenom sadržaju kolesterola, lecitina i soli žučnih kiselina u žuči. Praktički netopljiv u vodi, kolesterol se nalazi u žuči u otopljenom stanju zbog svoje micelarne strukture i prisutnosti žučnih soli i lecitina. U micelarnim strukturama uvijek postoji određena granica za topljivost kolesterola. Sastav žuči karakterizira indeks litogenosti, koji se određuje prema omjeru količine kolesterola u ispitivanoj krvi, do njegove količine, koja se može otopiti pri zadanom omjeru žučnih kiselina, lecitina, kolesterola. Normalno, indeks lithogenicity je jedan. Ako je viši od jednog, kolesterol se istaloži. Utvrđeno je da se u tijelu bolesnika sa značajnim stupnjem pretilosti proizvodi žuč, prezasićena kolesterolom. Izlučivanje žučnih kiselina i fosfolipida u bolesnika s pretilošću je veće nego kod zdravih osoba s normalnom tjelesnom težinom, ali je njihova koncentracija još uvijek nedovoljna da zadrži kolesterol u otopljenom stanju. Količina izlučenog kolesterola izravno je proporcionalna tjelesnoj težini i višku, količina žučnih kiselina uvelike ovisi o stanju enterohepatičke cirkulacije i ne ovisi o tjelesnoj težini. Zbog ove disproporcije kod pretilih ljudi, prisutan je zasićenost kolesterola u žuči. Hiperholesterolemija je također opažena u bolesnika sa šećernom bolešću, aterosklerozom, koronarnom bolešću srca, hipertenzijom, hipotiroidizmom, gihtom, cirozom jetre koja je imala zarazne i parazitske bolesti, itd. Povećava vjerojatnost kolelitijaze i oralnih kontraceptiva.

Prva faza stvaranja kamena u supersaturiranom žuči kolesterola postaje nukleacija, proces kondenzacije i agregacije, u kojem se postupno povećavaju mikroskopski kristali kolesterola monohidrata u žuči. Jedan od najznačajnijih pronuklearnih čimbenika je mucin-glikoproteinski gel koji, čvrsto prianjajući na sluznicu žučnog mjehura, obuhvaća mikrokristale kolesterola i ljepljive vezikule koje su suspenzija tekućih kristala, prezasićenih kolesterolom. Tijekom vremena, kako se smanjuje kontraktilnost žučnog mjehura, iz vezikula nastaju kruti kristali. Kalcijeve soli igraju posebnu ulogu cementiranja u tom procesu. Kalcijev karbonat, kalcijev bilirubinat i kalcijev fosfat mogu također biti početne jezgre za kristalizaciju kolesterola.

Smanjena kontraktilnost žučnog mjehura.

Uz normalnu kontraktilnost žučnog mjehura, mali kristali kolesterola mogu slobodno protjecati s žučnom strujom u crijevo prije nego se pretvore u kalcij. Kršenje kontraktilne sposobnosti žučnog mjehura ("žučnog spremnika") predisponira stagnaciji žuči i formiranju kamena. Kršenje koordiniranog rada sfinktera dovodi do diskinezija različitog karaktera.

Razlikuju se hiper- i hipotonične (atonične) diskinezije žučnih kanala i žučnog mjehura. Kada hipertenzivna diskinezija povećava ton sfinktera. Dakle, spazam zajedničkog dijela sfinktera Oddija uzrokuje hipertenziju u kanalima i žučnom mjehuru. Povećanje tlaka dovodi do ulaska žuči i soka gušterače u kanale i žučnu kesicu, dok potonji može odrediti obrazac enzimatskog kolecistitisa. Mogući spazam sfinktera cističnog kanala, što dovodi do zastoja žuči u mjehuru. S hipotoničnom (atoničnom) diskinezijom, Oddijev sfinkter opušta, refluksirajući sadržaj duodenuma do žučnih putova, što može dovesti do njihove infekcije. U pozadini atonije i slabog pražnjenja žučnog mjehura, u njoj se razvijaju zastoj žuči i upala. Kršenje evakuacije žuči iz žučnog mjehura i kanala je preduvjet za formiranje kamena u koncentriranoj žuči.

Kamenje može nastati iu žučnom mjehuru (u većini slučajeva) iu kanalima, što je mnogo rjeđe. Koledoholitijaza je, u pravilu, uzrokovana migracijom kamenja iz žučnog mjehura u žučne kanale. Prema sastavu, uobičajeno je razlikovati kolesterol i kamenje od pigmenta (smeđe i crno).

Kolesterol kolesterola - najčešći tip žučnih kamenaca - sastoji se ili samo od kolesterola, ili je njihov glavni sastojak. Kamenje koje se sastoji samo od kolesterola, obično velike veličine, bijele ili žućkaste, mekane, prilično lako pucaju, često imaju slojevitu strukturu. Miješani kolesterol kolesterola sadrži više od 50% kolesterola i češće se nalaze samo za kolesterol. Oni su obično manji i češće višestruki.

Pigmentni kamenčići čine 10-25% svih žučnih kamenaca u Europi i SAD-u, ali među populacijom azijskih zemalja njihova je učestalost mnogo veća. Obično su male veličine, lomljive, crne ili tamno smeđe. S godinama se povećava učestalost njihova formiranja. Crna pigmentna kamenja se sastoje ili od crnog polimera - kalcijevog bilirubinata, ili polimernih kalcijevih spojeva, bakra i velikog broja mucin-glikoproteina. Ne sadrže kolesterol. Češći je u bolesnika s cirozom jetre, u kroničnim hemolitičkim uvjetima (nasljedna sferocitna i srpasto-anemija, prisutnost vaskularnih proteza, umjetnih srčanih zalistaka, itd.). Kamenje od smeđeg pigmenta sastoji se uglavnom od kalcijevih soli nekonjugiranog bilirubina uz uključivanje različitih količina kolesterola i proteina. Formiranje smeđih pigmentnih kamenaca povezano je s infekcijom, a mikroskopska ispitivanja otkrivaju citoskelete bakterija u njima. Postoji nekoliko oblika JCB: • Latentni oblik (nošenje kamena). Značajan broj nosača žuči ne podnosi prigovore. Do 60-80% pacijenata s kamencima u žučnom mjehuru i do 10-20% u zajedničkom žučnom kanalu nema povezanih poremećaja. Prijenos kamena treba smatrati razdobljem JCB-a, jer u razdoblju od 10 do 15 godina nakon otkrića "tihih" žučnih kamenaca u 30-50% bolesnika razvijaju se drugi klinički oblici JCB i njegove komplikacije.

• Dispeptički oblik JCB.

Prigovori su povezani s funkcionalnim poremećajima probavnog trakta. Pacijenti primjećuju osjećaj težine u epigastriju, nadutost, nestabilnu stolicu, žgaravicu, gorak okus u ustima. Obično se ovi osjećaji javljaju povremeno, ali mogu biti trajni. Žalbe se češće javljaju nakon teškog obroka, jedući masnu, prženu, začinjenu hranu, alkohol. U svom čistom obliku, dispeptički oblik je rijedak.

• Bolan JCB.

Najčešći klinički oblik simptomatske holelitijaze (75% bolesnika). Pojavljuje se u obliku iznenadnih i obično povremeno ponavljajućih bolnih napada jetre (bilijarne) kolike. Mehanizam jetrenih kolika je složen i nije u potpunosti shvaćen. Najčešće, napad je uzrokovan kršenjem odljeva žuči iz žučnog mjehura ili preko zajedničkog žučnog kanala (grč sfinktera Oddi, opstrukcija njegovim kamenom, grumen sluzi).

Kliničke manifestacije jetrenih kolika.

Napad bola u desnom hipohondriju može izazvati grešku u prehrani ili tjelovježbi. Kod mnogih bolesnika bol se javlja spontano, čak i za vrijeme spavanja. Napad počinje iznenada, može trajati satima, rijetko više od jednog dana. Bolovi su oštri, paroksizmalni, nejasno lokalizirani u desnoj hipohondriji i epigastričnoj boli (visceralna bol). Ozračivanje boli u leđima ili lopatici uzrokovano je iritacijom završetaka grana kralježnice, uključenih u inervaciju hepatoduodenalnog ligamenta duž žučnih putova. Često se javlja mučnina i povraćanje s dodatkom žuči, što donosi privremeno olakšanje. Ovi simptomi mogu biti povezani s prisutnošću holedoholitijaze, kolangitisa, duktalne hipertenzije - tzv. Koledohijalne kolike. Godine 1875. S.P. Botkin opisao cholecysto-srčani sindrom, u kojem je bol koja proizlazi iz kolonija jetre, proširila na područje srca, izazivajući napad angine. Bolesnike s takvim manifestacijama može dugo liječiti kardiolog ili liječnik opće prakse bez učinka. Obično nakon holecistektomije, pritužbe nestaju. Puls se može povećati, krvni tlak se ne mijenja značajno. Povećanje tjelesne temperature, zimice i leukocitoze nisu zabilježene, jer nema upalnog procesa (za razliku od napada akutnog holecistitisa). Bol se obično povećava u roku od 15-60 minuta, a zatim ostaje gotovo nepromijenjena 1-6 sati, a nakon toga bol postupno nestaje ili se naglo zaustavlja. Trajanje napada boli više od 6 sati može ukazivati ​​na mogući razvoj akutnog holecistitisa. Između napadaja kolike, pacijent se osjeća sasvim zadovoljavajućim, 30% pacijenata ne označava ponovljene napade dugo vremena.

Kada ponavljate napade akutne boli u desnom hipohondriju i epigastriji (bolni torpidni oblik JCB), svaku epizodu treba smatrati akutnim stanjem koje zahtijeva aktivno liječenje u kirurškoj bolnici.

A.M. Shulutko, V.G. Aghajanov

Žučni kamenac

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, ICD kod za ICD 10 sastoji se od sljedećih simbola: K80. Ova šifra je zabilježena u medicinskoj dokumentaciji i omogućuje održavanje statističkih podataka širom svijeta.

• Opće informacije o bolesti
• Značajke kodiranja LC

Procjenjuje se učestalost pojedinih skupina stanovništva koje se bira, primjerice, prema dobi ili mjestu stanovanja. Postoji i statistika o smrtnosti od određene bolesti, ali GCB kao uzrok smrti je vrlo rijetka.

Zbog međunarodne klasifikacije bolesti, 10 revizija, razvijaju se suvremene metode liječenja i prevencije kodirane patologije.

Opće informacije o bolesti

Žučni kamenac ili kolelitijaza je stanje u kojem se kamenje (kamenje) nalazi u žučnom mjehuru ili njegovim kanalima, što ometa normalno funkcioniranje probavnih organa. Dugo vremena, bolest može biti asimptomatska, sve dok formiranje ne ometa protok žuči duž žučnih putova i ne postaje upaljeno. Patologija često dovodi do kombinirane lezije gušterače zbog prisutnosti zajedničkog kanala koji se otvara u duodenumu.

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti, kolelitijaza je podijeljena prema znakovima kolecistitisa ili kolangitisa, koji su popraćeni sljedećim simptomima:

• bol u desnom hipohondriju;
• gorčina u ustima;
• žutost sluzokože i kožnih omotača;
• mučnina, ponekad uz povraćanje, što ne donosi olakšanje;
• poremećaji stolice (ovisno o vrsti lezije u smjeru zatvora ili proljeva);
• nadutost.

Dijagnoza se postavlja na temelju ultrazvuka, tijekom kojeg se detektiraju konkrementi. Tada se pojašnjava prisutnost znakova upale i tek tada se propisuje odgovarajuće liječenje.

Značajke kodiranja LC

JCB spada u skupinu bolesti probavnog sustava i patologiju žučnog mjehura, gušterače i žučnih kanala.

Kodiranje K80 dalje je podijeljeno u nekoliko pod-stavaka, koje daju točniju sliku stanja žučnog mjehura pacijenta.

Prema ICD 10, šifra za žučnu bolest može biti kako slijedi:

• K80.0 - kamenje u mjehuru uz prisutnost akutnog upalnog procesa u organu;
• K80.1-GLC u mokraćnom mjehuru uz prisutnost drugog kolecistitisa;
• K80.2 - kamenje žučne kese bez znakova upale;
• K80.3 - prisutnost upale žučnih putova zbog kamenja u njima;
• K80.4 - kamenje u žučnim kanalima s kolecistitisom;
• K80.5 - kamenje u kanalu bez upalnih procesa.

Posljednji stupac uključuje sve ostale, osim gore navedenog, oblike kolelitijaze ili bolesti žučnih kamenaca. Osim toga, upala kanala ili mokraćnog mjehura može se pojaviti u hiperkinetičkom ili atoničnom tipu, što će odrediti imenovanje nekih lijekova. Klinička klasifikacija također uzima u obzir veličinu kamenja i njihovu točnu lokalizaciju.

Ispitivanje bolesnika s kroničnim calculous kolecistitisom

Često se liječnici suočavaju s takvom bolešću kao što je kronični calculous kolecistitis. U ovoj patologiji, upala žučnog mjehura se promatra na pozadini bolesti žučnih kamenaca. Kolecistitis se može pojaviti u akutnom i kroničnom obliku. Kronični tijek se promatra uz samo-liječenje ili potpuno odsustvo terapijskih mjera. Kolecistitis često dovodi do komplikacija (apsces, peritonitis, formiranje fistule). Zašto se razvija holecistitis i kako se manifestira?

Natrag na sadržaj

Značajke kroničnog calculous kolecistitisa

Kronični calculous kolecistitis je upalna bolest žučnog mjehura, u kojoj se nalaze kamenje u tjelesnoj šupljini. Kod ICD-10 za kronični kolecistitis K 81.1. Žučni mjehur je organ ljudskog probavnog trakta. Njegova glavna svrha je nakupljanje žuči. Kod kolecistitisa može se narušiti izlučivanje žuči, a na pozadini procesa pogoršanja probave hrane.

Prevalencija kroničnog calculous kolecistitisa u populaciji je vrlo visoka. Najčešće se bolest razvija kod mladih žena i muškaraca. Svaka peta žena reproduktivne dobi i svaki deseti muškarac suočavaju se s ovim problemom tijekom svog života. U većoj mjeri razvoj bolesti pridonosi pogrešnom načinu života. Što je osoba starija, veća je vjerojatnost da će se kamenac pojaviti u žučnom mjehuru u pozadini kolecistitisa. Kod djece je kronični calculous kolecistitis rjeđi.

Natrag na sadržaj

Zašto se bolest razvija

Postoje sljedeći razlozi za razvoj kroničnog holecistitisa:

• bolest žučnih kamenaca (ICD);
• oslabljen pokretljivost bilijarnog trakta;
• nutritivne pogreške;
• prisutnost kroničnih bolesti drugih organa (pankreatitis, gastritis);
• zadebljanje žuči i promjena sastava;
• upala duodenuma.

Predisponirajući čimbenici uključuju alkoholizam, pušenje, prekomjernu težinu, nagli gubitak težine na pozadini prehrane. Kod ženki kamenje se može formirati na pozadini hormonalne neravnoteže. Povišena razina estrogena u krvi pospješuje stvaranje kolesterola i žučnih kiselina, a na pozadini žuči se zgusne i formiraju kamenje.

Najčešći uzrok kolecistitisa je holelitijaza (GI). Upala se razvija kada se kamen preklapa s kanalom za izlučivanje. To dovodi do stagnacije žuči. U tom kontekstu počinju se stvarati upalni medijatori. Kamenje može imati izravan štetan učinak na sluznicu organa.

Za razliku od akutnog holecistitisa, u kroničnoj infekciji faktor ima manju ulogu. Često se tijekom reprodukcije i uzimanja hormona razvija kronični holecistitis.

Natrag na sadržaj

Glavne manifestacije bolesti

Znakovi kronične upale žučnog mjehura su mali. Najčešći klinički simptomi bolesti su:

• bolna ili tupa bol u desnoj hipohondriji;
• mučnina, poremećaj spavanja, labilnost raspoloženja;
• razdražljivost, gorko podrigivanje.

U nekim slučajevima simptomi mogu uključivati ​​povraćanje. To se uočava s pogreškama u prehrani. Tjelesna temperatura se u većini slučajeva ne povećava. Glavna pritužba koju pacijenti navode u vezi s gastroenterologom je bol. Ima sljedeće značajke:

• konstantna, bolna ili tupa;
• pojavljuje se nakon jela ili pića;
• lokaliziran u hipohondru na desnoj strani;
• može podsjećati na žučnu koliku;
• može dati ramenima ili ramenima;
• u kombinaciji s mučninom.

Simptomi bolesti dugo vremena mogu proći nezapaženo. Pacijenti ih uzimaju za gastritis. U fazi remisije, osobi se ne smeta ništa. Uz stagnaciju žuči žuči svibanj pojaviti. To mijenja boju kože i vidljive sluznice. Žutica u kroničnoj upali mjehura je vrlo rijetka. Taj se simptom češće javlja u akutnom upalnom procesu. Kronični nekalculni kolecistitis ima slične simptome. U teškim slučajevima, kod kroničnog kolecistitisa mogu se pojaviti komplikacije (grčeve kolike, žutica, fistula, peritonealna upala, sepsa, perforacija stijenke mjehura).

Čelici se pojavljuju ako je žučni kanal blokiran malim kamenom promjera do 1 cm. Jetrene kolike mogu nalikovati akutnom holecistitisu. Kolike su oštra bol koja se širi u desnu lopaticu. Žutica se razvija kada žučni pigmenti uđu u krv. Bolni sindrom najčešće se javlja rano ujutro ili noću.

Ako se ne liječi, kronični holecistitis može trajati godinama. Povećava vjerojatnost razvoja karcinoma žučnog mjehura.

Natrag na sadržaj

Pregled i liječenje pacijenta

Kako bi se identificirala kronična upala žučnog mjehura i kamenja, potrebno je provesti niz studija. Instrumentalni pregled uključuje ultrazvuk žučnog mjehura i jetre, ultrazvuk gušterače (isključivanje pankreatitisa), pregled rendgenskog snimanja trbušnih organa, kolecistografiju, duodenalno sondiranje, scintigrafiju, choleography, cholangiopancreatography. Najsuvremenije metode ispitivanja bolesnika su kompjutorska i magnetska rezonancija, pri čemu se detektira zadebljanje zida mjehura, nakupljanje tekućine u okolnom tkivu tkiva, velika količina plinova i prisutnost kamenja. Iz laboratorijskih studija pokazuje se opća i biokemijska analiza krvi, analize mokraće. Tijekom liječničkog pregleda utvrđuju se simptomi Murphyja, Kera, Ortnera.

Liječenje bolesti u akutnom stadiju i uz prisutnost komplikacija treba provoditi unutar zidova medicinske ustanove. Tijekom remisije, liječenje uključuje pridržavanje stroge prehrane, uzimanje antispazmodika, antibakterijskih lijekova, pijenje puno tekućine i uzimanje lijekova koji poboljšavaju protok žuči. Posebni lijekovi (Ursosan, Henofalk) koriste se za otapanje sitnog kamenja, ali se bolest može ponoviti. Prehrana uključuje odbacivanje začinjene, pržene, dimljene, masne hrane, gaziranih pića, alkohola, slastica i maslaca. Tijekom razdoblja pogoršanja potrebno je privremeno postiti. U fazi pogoršanja dodijeljena tablica broj 5a. Prehrana je osnova konzervativnog liječenja pacijenata. Najučinkovitije je kirurško liječenje kolecistitisa (laparoskopska metoda uklanjanja žučnog mjehura). Otvorena kolecistektomija je rjeđa. Dakle, kronični holecistitis u kombinaciji s prisutnošću kamenja zahtijeva radikalni tretman.

Žučni kamenac

Gallstone bolest (GSD) - bolest karakterizira formiranje kamena u žučnog mjehura (cholecystolithiasis) i općeg žučnog kanala (choledocholithiasis), koja se može pojaviti kod simptoma zholchnoy (žuči, jetreni) kolike odgovor na prolazne opstrukcija kamena cistične ili zajedničkog žučovoda, uz spazam glatkih mišića i intraduktalna hipertenzija.

ICD-10 • K80.0 Kamenje žučnog mjehura s akutnim holecistitisom • K80.1 Kamenje žučnog mjehura s drugim kolecistitisom • K80.2 Kamenje žučnog mjehura bez kolecistitisa • K80.3 Kamenje žučnog kanala s kolangitisom • K80.4 Kamenje žučnog kanala s kolecistitisom • K80.5 Kamenje žučnog kanala bez kolangitisa ili kolecistitisa • K80.8 Ostali oblici kolelitijaze • K91.5 Postkolekistektomijski sindrom.

PRIMJER FORMULACIJE DIJAGNOZE

PRIMJER FORMULACIJE DIJAGNOZE

EPIDEMIOLOGIJA U dobi od 21 do 30 godina, HCA pati od 3,8% stanovništva, od 41 do 50 godina - 5,25%, preko 60 godina - do 20%, preko 70 godina - do 30%. Dominantni spol je žena (3–5: 1), iako postoji tendencija povećanja učestalosti u muškaraca. Čimbenici koji predisponiraju stvaranje žučnih kamenaca (prvenstveno kamenaca kolesterola): ■ ženski spol; ■ starost (što je stariji pacijent, veća je vjerojatnost nastanka žučnih kamenaca); Genetske i etničke karakteristike; ■ karakter hrane - prekomjerna konzumacija masne hrane visoke kolesterola, životinjskih masti, šećera, slatkiša; ■ trudnoća (višestruka porodna povijest); ■ pretilost; ■ post; ■ geografska područja prebivališta; ■ bolesti crijeva - sindrom kratkog kolona, ​​Crohnova bolest itd.; ■ uporaba određenih lijekova - estrogena, oktreotida itd.

PREVENCIJA ■ Potrebno je održavati optimalni indeks tjelesne mase i odgovarajuću razinu tjelesne aktivnosti. Sjedeći način života doprinosi stvaranju kamenja u žučnom mjehuru. ■ Ako pretpostavite vjerojatnost brzog gubitka težine pacijenta (više od 2 kg / tjedan tijekom 4 tjedna ili više), možete koristiti ursodeoksiholnu kiselinu u dozi od 8-10 mg / (kg • dan) kako biste spriječili stvaranje kamenja. Takav događaj sprječava ne samo formiranje kamenja, već i kristalizaciju kolesterola i povećanje indeksa litogenosti žuči. ■ U nekim slučajevima, i samo pod strogim indikacijama, laparoskopska holecistektomija je moguća u prisustvu asimptomatskog prijenosa kamenja kako bi se spriječio razvoj kliničkih manifestacija JCB ili raka žučne kese. Indikacije za kolecistektomiju asimptomatskog nosača kamena: fic kalcificirani (“porculanski”) žučni mjehur; Larger kamenje veće od 3 cm; Long predstojeći dugoročni boravak u regiji s nedostatkom kvalificirane medicinske skrbi; Cell anemiju srpastih stanica; Organ predstojeća transplantacija organa pacijentu. ■ Najbolja prevencija gastrointestinalnih komplikacija - pravodobno kirurško liječenje.

PREGLED Ultrazvučni pregled je indiciran za osobe s povećanom vjerojatnošću razvoja gastrointestinalnih bolesti i raka žučne kese: ■ za pacijente s povećanim indeksom tjelesne mase i sjedilačkim načinom života; ■ pacijenti koji se žale na nelagodu u desnoj hipohondriji i epigastričnoj regiji; ■ Svi bolesnici s čimbenicima rizika za gallstones.

KLASIFIKACIJA KARAKTERISTIKOM SPECIFIKACIJA ■ Sastavom: kolesterol; ; Pigment; ✧smeshannye. ■ Po mjestu: ✧ u žučnom mjehuru; Bile u zajedničkom žučnom kanalu (koledoholitijaza) u jetrenim kanalima. ■ Po broju kamenja: pojedinačno;. Više.

KLINIČKI TOK

■ latentni protok; ■ uz prisutnost kliničkih simptoma: with oblik boli s tipičnim žučnim kolicima; Dispeptički oblik; ✧ pod maskom drugih bolesti.

■ akutni holecistitis; • žučna mjehura; ■ koledoholitijaza; Mehanička žutica; ■ akutni pankreatitis; ■ gnojni kolangitis; Bilijarna fistula; ■ striktiranje glavne duodenalne papile.

DIJAGNOSTIKA Često su gallstones asimptomatski (latentni tijek, karakterističan za 75% bolesnika), a kamenac se slučajno otkriva tijekom ultrazvuka. Dijagnoza JCBa postavlja se na temelju kliničkih podataka i rezultata ultrazvuka. Najčešća varijanta je žučna kolika: uočena je u 60–80% osoba s kamenjem u žučnom mjehuru i 10–20% osoba s kamenjem u zajedničkom žučnom kanalu.

ANAMNEZA I FIZIČKA ANKETA

Glavna klinička manifestacija JCB je bilijarna kolika. Karakterizira ga akutni visceralni bol s lokalizacijom u epigastričnom ili desnom subkostalnom području, manje se bol javlja samo u lijevom potkortalnom području, predkardijalnom području ili donjem abdomenu, što dijagnozu čini još težom. ■ U 50% bolesnika bol zrači u leđa i desnu lopaticu, u međukapularnu regiju, desno rame i rjeđe na lijevu polovicu tijela. Trajanje žučnih kolika kreće se od 15 minuta do 5–6 sati, dok bol koji traje dulje od 5-6 sati mora upozoriti liječnika na dodatak komplikacija, osobito akutnog holecistitisa. ■ Bolno znojenje, grimasa boli na licu i nemirno ponašanje pacijenta karakteristični su za bolni sindrom. Ponekad se javljaju mučnina i povraćanje. Pojava boli može prethoditi upotrebom masne, začinjene, začinjene hrane, alkohola, fizičkog napora i emocionalne uznemirenosti. Bol je povezana s preopterećenjem zida žučnog mjehura zbog povećanog intravezikalnog tlaka i spastične kontrakcije Oddijevog sfinktera ili cističnog kanala. ■ Kod žučnih kolika, tjelesna temperatura je obično normalna, prisutnost hipertermije u kombinaciji sa simptomima trovanja (tahikardija, suhoća i pokrivanje jezika) obično ukazuje na dodatak akutnog holecistitisa. ■ Žutica: otkrivanje se smatra znakom opstrukcije žuči. Prilikom prikupljanja anamneze potrebno je posebno pažljivo ispitati pacijenta o epizodama bolova u trbuhu u prošlosti, jer se s progresijom JCB-a epizode žučnih kolika ponavljaju, postaju dugotrajne, intenzitet boli raste. Nespecifični simptomi su također mogući, na primjer, težina u desnom subkostalnom području, manifestacije diskinezije žučnog mjehura, nadutost i dispeptički poremećaji. Objektivnim pregledom može se otkriti simptom pojačane boli tijekom palpacije u desnom hipohondriju i lupkanje rukom dlana duž desnog rebarnog luka, kao i Murphyjev simptom (pojačana bol kada se pritisne u projekciji žučnog mjehura na visini udisaja).

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA Za nekomplicirani tijek GCB-a promjene u laboratorijskim parametrima nisu tipične. S razvojem akutnog holecistitisa i popratnog kolangitisa, pojava leukocitoze, povećanje ESR-a, povećanje aktivnosti serumskih aminotransferaza, enzima holestaze (alkalna fosfataza, GGTP) i razina bilirubina mogu se pojaviti.

INSTRUMENTALNO ISTRAŽIVANJE U slučaju pojave klinički opravdane sumnje na galibularnu bolest, najprije je potreban ultrazvučni pregled. Dijagnoza JCB potvrđena je CT-om, magnetnom rezonancijom, kolangiopankreatografijom, kolecistografijom, endoskopskom holecistopankreatikografijom.

OBVEZNO ISTRAŽIVANJE ALATA • Ultrazvuk abdomena kao najpristupačnija metoda s visokom osjetljivošću i specifičnošću za otkrivanje žučnog kamenca. Za kamenje u žučnom mjehuru i cističnom kanalu, ultrazvučna osjetljivost je 89%, specifičnost je 97%, za kamenje u zajedničkoj osjetljivosti žučnih kanala manje od 50%, specifičnost je 95%. Potrebna je fokusirana potraga: širenje intrahepatičnih i ekstrahepatičkih žučnih putova; Ments konkrementi u lumenu žučnog mjehura i bilijarnog trakta; Znakovi akutnog holecistitisa u obliku zadebljanja zida žučnog mjehura više od 4 mm, identificirajući "dvostruku konturu" zida žučnog mjehura. ■ Pregled radiografije područja žučnog mjehura: osjetljivost metode otkrivanja kamenca je manja od 20% zbog njihove učestale negativne rendgenske slike. • FEGD: procjena stanja želuca i dvanaesnika, ispitivanje glavne duodenalne papile kada se sumnja na holedoholitijazu.

DODATNA ISTRAŽIVANJA ALATA

■ Oralna ili intravenska kolecistografija. "Isključena" žučna kesica može se smatrati značajnim rezultatom studije (kontrastni su ekstrahepatalni žučni trakt, a mjehurić nije otkriven), što ukazuje na uništenje ili blokiranje cističnog kanala. ■ CT skeniranja trbušnih organa (žučnog mjehura, žučnih putova, jetre, gušterače) uz kvantitativno određivanje koeficijenta slabljenja žučnih kamenaca prema Hansfeldu; Metoda omogućuje indirektno procjenu sastava kamenja po njihovoj gustoći. Endoskopska holecistopankreatografija: visoko informativna metoda za proučavanje ekstrahepatičnih kanala ako postoji sumnja na kamen zajedničkog žučnog kanala ili isključuje druge bolesti i uzroke opstruktivne žutice. ■ Dinamička cholescintigrafija omogućuje procjenu prohodnosti žučnih putova u slučajevima gdje je endoskopska korecistopanografija teška. U bolesnika s JCB određuje se smanjenje brzine prijenosa radiofarmaceutika u žuč i crijevo.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA Bolni sindrom u JCB treba razlikovati sa sljedećim uvjetima. ■ Bilijarni mulj: ponekad se primjećuje tipična klinička slika žučnih kolika. Kada je ultrazvuk karakteriziran prisustvom žučnog sedimenta u žučnom mjehuru. Funkcionalne bolesti žučnog mjehura i žučnih puteva: pregled ne pronalazi kamenje. Otkrivanje znakova kršenja kontraktilne sposobnosti žučnog mjehura (hipo-ili hiperkinezija), spazam sphincter aparata (disfunkcija sfinktera Oddija). ■ Patologija jednjaka: ezofagitis, ezofagizam, kila otvora jednjaka dijafragme. Karakterizira ih bol u epigastričnom području i iza prsne kosti u kombinaciji s tipičnim promjenama u fegdima ili rendgenskom pregledu gornjeg GI trakta. Peptični ulkus želuca i dvanaestopalačnog crijeva: karakteriziran je bolovima u epigastričnom području, koji ponekad isijavaju u leđa i smanjuju se nakon jela, uzimaju antacide i antisekretorne lijekove. Potreban je FEGDS. Bolesti gušterače: akutni i kronični pankreatitis, pseudociste, tumori. Tipična bol u epigastričnoj regiji koja zrači u leđa, izazvana jelom i često popraćena povraćanjem. Dijagnoza je pogodna povećanom aktivnošću u serumu amilaze i lipaze, kao i tipičnim promjenama prema rezultatima dijagnostičkih metoda zračenja. Treba imati na umu da žučni kamenci i bilijarni mulj mogu dovesti do razvoja akutnog pankreatitisa. Bolesti jetre: tupa bol u desnom predjelu, koja zrači u leđa i desnu lopaticu. Bol je obično konstantna (što nije tipično za bolni sindrom kod žučnih kolika), povezano s povećanom jetrom, koju karakterizira osjetljivost jetre tijekom palpacije. Bolesti debelog crijeva: sindrom iritabilnog crijeva, tumori, upalne lezije (osobito s uključivanjem u patološki proces jetrene fleksure debelog crijeva). Bolni sindrom često je uzrokovan motoričkim poremećajima. Bol se često smanjuje nakon stolice ili plina. Za diferencijalnu dijagnozu funkcionalnih i organskih promjena preporučuje se kolonoskopija ili irrigoskopija. ■ Bolesti pluća i pleure: potrebno je rendgensko snimanje organa u prsima. Patologija skeletnih mišića: bol u desnom gornjem kvadrantu trbuha, povezana s pokretima ili usvajanjem određenog položaja tijela. Riblja palpacija može biti bolna; povećana bol je moguća kada napetost mišića prednjeg trbušnog zida.

INDIKACIJE NA KONSULTACIJU OSTALIH SPECIJALISTA

INDIKACIJE ZA KONSULTACIJU OSTALIH STRUČNJAKA Specijalist: Ako postoje indikacije za kirurško liječenje, odlučiti o načinu kirurške intervencije.

LIJEČENJE CILJEVA LIJEČENJA ■ Uklanjanje žučnih kamenaca (bilo kamenje iz žučnih puteva ili žučnog mjehura zajedno s kamenjem). ■ Uklanjanje kliničkih simptoma bez operacije (ako postoje kontraindikacije za kirurško liječenje). Sprečavanje razvoja komplikacija, neposrednih (akutni holecistitis, akutni pankreatitis, akutni kolangitis) i udaljene (rak žučnog mjehura).

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU Kirurškoj bolnici: ■ rekurentne žučne kolike; Akutni i kronični kolecistitis i njihove komplikacije; Mehanička žutica; ■ gnojni kolangitis; ■ akutni bilijarni pankreatitis. U gastroenterološkoj ili terapeutskoj bolnici: ■ kronični calculous kolecistitis - za detaljan pregled i pripremu za kirurško ili konzervativno liječenje; ■ pogoršanje JCB-a i stanje nakon holecistektomije (kronični bilijarni pankreatitis, disfunkcija sfinktera Oddija). Trajanje stacionarnog liječenja: kronični calculous kolecistitis - 8-10 dana, kronični bilijarni pankreatitis (ovisno o težini bolesti) - 21–28 dana. Liječenje uključuje dijetalnu terapiju, upotrebu lijekova, metode udaljene litotripsije i operacije.

LIJEČENJE NIJE LIJEČENO Dijetalna terapija: u svim fazama preporuča se 4-6 obroka dnevno, osim proizvoda koji pojačavaju odvajanje žuči, izlučivanje želuca i gušterače. Isključite dimljenu hranu, vatrostalne masti, iritantne začine. Prehrana treba uključivati ​​veliku količinu biljnih vlakana s dodatkom mekinja, što ne samo da normalizira motilitet crijeva, već i smanjuje litogenost žuči. Kod žučnih kolika, glad je potrebna 2-3 dana.

Terapija lijekovima Oralna litolitička terapija jedina je učinkovita konzervativna metoda za liječenje žučnih kamenaca. Za otapanje kamenja koriste se lijekovi žučnih kiselina: ursodeoksiholna i cenodeoksiholna kiselina. Liječenje žučnim kiselinama provodi se i kontrolira ambulantno. Najpovoljniji uvjeti za ishod oralne litotripsije: ■ rani stadiji bolesti; • nekomplicirana gastrointestinalna bolest, rijetke epizode bilijarne kolike, umjereni bolni sindrom; ■ u prisutnosti čistog kolesterola ("plutaju" tijekom oralne cholecystography); ■ u prisustvu nekalcificiranog kamenja (koeficijent prigušenja na CT je manji od 70 Hansfeld jedinica); ■ kod kamenja veličine ne veće od 15 mmB (u kombinaciji s litotripsijom udarnog vala - do 30 mmA) najbolji rezultati su uočeni s promjerom konkrementa do 5 mmA; ■ s pojedinačnim kamenjem koje zauzima ne više od 1/3 žučnog mjehura; ■ s intaktnom kontraktilnom funkcijom žučnog mjehura. Dnevne doze lijekova određuju se uzimajući u obzir tjelesnu težinu pacijenta. Doza cenodeoksiholne kiseline (u video terapiji) - 15 mg / (kg • dan), ursodeoksiholna kiselina (kao monoterapija) - 10 mg / (kg • dan). Prednost treba dati derivatima ursodeoksiholne kiseline, jer su učinkovitiji i imaju manje nuspojava. Kombinacija ursodeoksiholnih i cenodeoksiholnih kiselina u dozi od 7–8 mg / (kg • dan) svakog lijeka smatra se najučinkovitijom. Lijekovi se propisuju jednom na noć. Liječenje se provodi pod kontrolom ultrazvuka (jednom svaka 3–6 mjeseci). U prisutnosti pozitivne dinamike s ultrazvukom nakon 3–6 mesposla nakon početka terapije, nastavlja se sve dok se betoni potpuno ne otope. Trajanje liječenja obično varira od 12 do 24 mjeseca s kontinuiranim lijekovima. Bez obzira na učinkovitost litolitičke terapije, ona slabi težinu boli i smanjuje vjerojatnost razvoja akutnog holecistitisa B. Nakon otapanja kamenja, preporučuje se uzimati ursodeoksiholnu kiselinu 3 mjeseca u dozi od 250 mg / dan. Nedostatak pozitivne dinamike prema ultrazvuku nakon 6 mjeseci uzimanja lijekova ukazuje na neučinkovitost peroralne litolitičke terapije i ukazuje na potrebu njenog prekida. Oslobađanje od boli: S obzirom da je bol u žučnim kolikama više povezana s spazmom aparata sfinktera, opravdana je primjena antispazmodika (mebeverin, pinavery bromid) u standardnim dnevnim dozama tijekom 2-4 tjedna. Antibakterijska terapija indicirana je za akutni kolecistitis i kolangitis (vidi članak "Akutni kolecistitis").

Kirurško liječenje Indikacije za kirurško liječenje holecistolitijaze: ■ prisutnost velikih i malih kamenaca u žučnom mjehuru, koji zauzimaju više od 1/3 volumena; - tijek bolesti s čestim napadima žučnih kolika, bez obzira na veličinu kamenca; ■ onemogućen (nefunkcionalan) žučnjak; • JCB kompliciran zbog kolecistitisa i / ili kolangitisa; ■ kombinacija s koledoholitijazom; ■ JCB kompliciran razvojem Miritsijevog sindroma; ■ JCB, kompliciran s edemima, empiemom žučne kese; ■ JCB kompliciran perforacijom, penetracijom, fistulom; ■ JCB kompliciran bilijarnim pankreatitisom; ■ JCB, u pratnji kršenja zajedničkog žučnog kanala i mehaničke žutice. Kod asimptomatskog JCB-a, kao i kod jedne epizode žučnih kolika i rijetkih bolnih napadaja, taktika čekanja A je najviše opravdana. Ako postoje indicije u tim slučajevima, moguće je izvršiti probavu gela. Metode kirurškog liječenja: holecistektomija - laparoskopska ili otvorena litotripsija ekstrakorporalnog udarnog vala. Karakteristike ovih metoda dane su u tablici. 4-5.

Tablica 4-5. Usporedna obilježja različitih intervencija na žučnom mjehuru u JCB

Mi liječimo jetru

Liječenje, simptomi, lijekovi

Kronični calculous kolecistitis Mkb 10 lcd

Ciljevi liječenja: kirurško uklanjanje žučnog mjehura, uklanjanje (ili otapanje) kamenja iz žučnih vodova, stvaranje uvjeta za glatki protok žuči

Taktika liječenja:

Tretman bez lijekova

Koristi se za nekomplikovanu žučnu bolest.
1) Poštivanje režima spavanja i odmora, uklanjanje negativnih emocija.
2) Prehrana broj 5

Tretman lijekovima

Oralna litolitička terapija.
1) Henofalk 750-1000 mg (3-4 kapsule) jednom prije spavanja.
2) Ursofalk 750-1000 mg (3-4 kapsule) jednom prije spavanja.
Ovi lijekovi ne utječu na kamenje pigmenta, takav tretman provodi se samo za pacijente s neobičnim kamenjem.

litotripsija
Kriteriji odabira bolesnika s holecistolitiazom (sa simptomatskim i asimptomatskim oblicima bolesti) do litotripsije:
1) pojedinačno i malo (2-4) kamena, zauzimaju manje od 1/2 volumena žučnog mjehura;
2) očuvana kontraktilna evakuacijska funkcija žučnog mjehura.
Kontraindikacije za litotripsiju:
1) višestruki holecistolitijaza, koja zauzima više od 1/2 volumena žučnog mjehura;
2) kalcinirano kamenje;
3) smanjenje kontraktilne evakuacijske funkcije žučnog mjehura
4) žučnjak s invaliditetom;
5) kamenje žučnog kanala i žučna opstrukcija;
6) nemogućnost obavljanja enteralne litolize nakon drobljenja kamenja (gastroduodenalni ulkus, alergija);
7) trudnoća.
Litotripsija se obično kombinira s primjenom litolitičke terapije.
Pacijenti s akutnim napadom kolelitijaze (jetrene kolike) propisuju antispazmodične i analgetske lijekove dok bol ne nestane.
3) Papaverin (antispazmodični) 10-20 mg; i / m, p / k ili / in; interval između injekcija nije manji od 4 sata.
4) No-shpa (antispazmodično) 40-80 mg IV polako, maksimalna dnevna doza je 120 mg
5) Platyfillin (antispazmodik), 1-2 ml 0,2% otopine supkutane otopine. maksimalna dnevna doza od 0,03 g
6) Atropin (antispazmodičan) u dozi od 0,25–1 mg 1-2 puta dnevno u a / m, p / c ili / in; maksimalnu dnevnu dozu od 3 mg.
7) Baralgin (analgetik + antispazmodik) se ubrizgava intramuskularno ili intravenski (vrlo polako!) U 5 ml (ako je potrebno, ponoviti injekcije nakon 6-8 sati). Dnevna doza od 10 ml.
8) Analginiranje 1-2 ml 50% ili 25% otopine u / m ili / 2-3 puta dnevno; ne više od 2 g dnevno.

Da bi se pojačao terapijski učinak, spazmolitici se mogu kombinirati s analgeticima. U nedostatku učinka u bolnici koristi se blokada novokaina.

U prisutnosti upalnih procesa u bilijarnom traktu koristi se antibakterijska terapija. Treba koristiti lijekove koji su sposobni djelovati protiv etiološki značajnih mikroorganizama i prodrijeti dobro u žuč.

Lijekovi izbora:
1) ceftriakson (cefalosporin) i / m ili v / v 1-2 g / dan (do 4 g maksimuma dnevno) + metronidazol (derivat 5-nitroimidazola) 1,5-2 g / dan.
2) cefoperazon (cefalosporin) i / m ili 2-4 g / dan (maksimalno do 8 g dnevno) + metronidazol (derivat 5-nitroimidazola) 1.5-2 g / dan.
3) Ampicilin / sulbaktam (kombinirani penicilin) ​​u / m ili / u 6 g / dan, maksimalna dnevna doza od 12 g / dan.
4) Amoksicilin / klavulanat (kombinirani penicilin) ​​u / m ili / u 3,6-4,8 g / dan; maksimalna dnevna doza od 6 g
Alternativni način rada:
1) Gentamicin ili tobramicin 3 mg / kg dnevno + ampicilij 4 g / dan + metronidazol 1,5-2 g / dan
2) Netilmicin 4-6 mg / kg dnevno + metronidazol 1,5-2 g / dan
3) Cefepime 4 g / dan + metronidazol 1,5-2 g / dan
4) Fluorokinoloni (ciprofloksacin 400-800 mg intravenski) + metronidazol 1,5-2 g / dan

Enzimski pripravci
Kod istodobnog kroničnog pankreatitisa propisuju se enzimski pripravci (festal, creon, panzinorm, mezim).
1) Creon unutar, tijekom ili nakon obroka. Prosječna doza za odrasle je 150 tisuća U / dan; s potpunom insuficijencijom ekskretorne funkcije gušterače - 400 tisuća U / dan. Uz produljenu uporabu u isto vrijeme propisane dodatke željeza.
2) unutar panzinorm 1 tablete s hranom 3 puta dnevno.
3) festal iznutra, 1 tableta (tableta s enteričkom oblogom) 3 puta dnevno tijekom ili neposredno nakon obroka.
4) mezim unutar, tijekom ili nakon obroka. Prosječna doza za odrasle je 150 tisuća U / dan; s potpunom insuficijencijom ekskretorne funkcije gušterače - 400 tisuća U / dan.

Hepatotropna terapija
1) Gepadif unutar odraslih osoba imenuje 2 kapsule 2-3 puta dnevno, bez obzira na obrok, djeca od 7-14 godina - 1-2 kapsule 2-3 puta dnevno. Tijek liječenja je najmanje 2 mjeseca. Ovisno o ozbiljnosti bolesti, liječenje se ponavlja 2-3 puta godišnje. Parenteralni lijek se daje u / u kapanje. Dnevna doza za odraslu osobu je 1 boca. Prije uvođenja sadržaja bočice treba otopiti u 400-500 ml 5% otopine dekstroze (glukoze). Ako intolerancija na glukozu može otopiti sadržaj bočice u 20 ml vode za injekcije, ubrizgati u / u polako, protresti.
2) Unutarnji heptral, v / m, / in. U intenzivnoj njezi, u prva 2-3 tjedna liječenja, 400-800 mg / dan se propisuje intravenski (vrlo sporo) ili intramuskularno; prah se otopi samo u posebnom vezanom otapalu (otopina L-lizina). Za terapiju održavanja - unutar 800-1600 mg / dan između obroka.

Ostali tretmani nisu.

Kirurška intervencija

Vrste kirurških intervencija:
1) Laparoskopska holecistektomija
2) Kolecistektomija iz pristupa minilaparotomiji
3) Tradicionalna holecistektomija
4) Tradicionalna kolecistektomija s intraoperativnom drenažom zajedničkog žučnog kanala prema Pikovskom (s indurativnim pankreatitisom); u prisutnosti kolangitisa - Vishnevsky ili Keru.
5) EPST kao posebna vrsta operacije ili u kombinaciji s kolecistektomijom i holedohotomijom.
6) Ligacija.

U slučaju akutnog kamkularnog kolecistitisa, nakon pripreme pacijenta, holecistektomija se izvodi u hitnim i kasnijim slučajevima: u prva 2-3 dana nakon početka bolesti laparoskopskom metodom, u slučaju tehničkih poteškoća - na otvoren način. Hitna operacija je indicirana za peritonitis, za napeto prošireno žučni mjehur, za prisutnost perifuznog infiltrata. Kod kroničnog calculous kolecistitisa operacija započinje laparoskopijom. Ako je hepatoduodenalna zona netaknuta, operacija se nastavlja laparoskopski.

Indikacije za holecistektomiju pomoću laparoskopskih tehnika:
- kronični calculous kolecistitis;
- polipi i kolesterozu žučnog mjehura;
- akutni kalculozni kolecistitis (u prva 2-3 dana od početka bolesti);
- kronični kamenac bez kamenca;
- Asimptomatska holecistolitijaza (velika i mala kalcija).

Ako se povećava zajednički žučni kanal i javljaju se kamenčići, laparotomija, izvode se klasična holecistektomija i holedohotomija s izvlačenjem kamenca, u nekim slučajevima CDA. Indikacije za prekrivanje CDA: holedoholitijaza ili prisutnost pjeskovitih masa i pijeska u žučnim vodovima; cicatricial sužavanje distalnog dijela zajedničkog žučnog kanala više od nekoliko centimetara, u kombinaciji sa stenozom Vater papile; dilatacija jetrenih i ekstrahepatičnih žučnih putova s ​​zadebljanjem njihovih zidova; zatvaranje terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala zbog kroničnog indurativnog pankreatitisa. Kontraindikacije za nametanje CDA: duodenostasis; cicatricial-ulcerativna deformacija dvanaesnika; neekspandirani, tankozidni ili sklerotični zajednički žučni kanal; punjenje žučnog kanala iznad predviđenog mjesta fistule.
U postoperativnom razdoblju provode se antibakterijska, infuzijska, hepatotropna i simptomatska terapija.

Kronični calculous kolecistitis

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja, Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan)
Inačica: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2013

Opće informacije

Kratak opis

Odobreno od strane zapisnika sastanka
Stručno povjerenstvo za razvoj zdravstva Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan
№23 od 12.12.2013

Naziv protokola - kronični Calculous kolecistitis

Kod protokola -

ICD-10 kod (i)
K 80.1 Kamenje žučnog mjehura s drugim kolecistitisom

kratice
JCB žučna bolest
ŽP Žučna kesica
CP Kronični pankreatitis
Gušterača gušterače
MF Mehanička žutica
Alt alaninamintransferaza
AsT aspartat aminotransferaze
Ultrazvučni ultrazvuk
ESR Brzina sedimentacije eritrocita
ERCP Endoskopska retrogradna kolangiopanokreatografija
EFGDS Endoskopska fibrogastroduodenoskopija
EKG elektrokardiogram
CT kompjutorska tomografija
MRI Magnetna rezonancija
LCE Laparoskopska kolecistektomija
HKH Kronični Calculous kolecistitis
HE Cholecitectomy
CDA Holedohoduodenoanastomosis

Datum razvoja protokola je 2013.

Kategorija bolesnika su odrasli bolesnici s kroničnim calculous kolecistitisom.

Korisnici protokola: liječnici opće prakse, kirurzi

klasifikacija

Klinička klasifikacija
Po stupnjevima

Klinička klasifikacija

prepušteno slučaju
- asimptomatska (latentna)
- simptomatičan

Stage po prisutnosti žučnih kamenaca
- bilijarni mulj (pre-kamen)
- kamen (kamen) *

broj kamenja
- jedan
- višekratnik

lokalizacija
- žučnog mjehura
- žučni kanali **

komplikacije

kolecistitis:
- oštar
- kroničan

Akutni kolecistitis:
- empiema žučnog mjehura
- apsces mjehurića
- akutna perforacija žučnog mjehura ili cističnog kanala
- fistula žučnog mjehura
- žučnog mjehura

kolangitis:
- oštar
- kroničan

- opstruktivna žutica
- strikture žučnog kanala i sfinktera Oddija
- mirizi sindrom
- perforacija zajedničkog žučnog kanala
- fistula zajednički žučovoda
- cholangiogenic abscesses
- crijevna opstrukcija zbog žučnog kamena
- bilijarni pankreatitis

* U dijagnozi se ne naziva stupanj kamena, već su naznačena samo njegova obilježja po broju i lokalizaciji žučnih kamenaca.
** Ako je moguće, navedite koje

dijagnostika

Popis glavnih i dodatnih dijagnostičkih mjera

Glavne dijagnostičke mjere
- Opći test krvi
- Analiza mokraće
- Vrijeme zgrušavanja kapilarne krvi
- koagulacija
- Bilirubin i njegove frakcije
- Definicija AST
- Definicija ALT-a
- Određivanje ureje i kreatinina
- Određivanje ukupnih proteinskih i proteinskih frakcija
- Određivanje kolesterola u krvi
- Određivanje šećera u krvi
- microreaction
- HIV
- HbsAg, Anti-HCV
- coprogram
- Određivanje amilaze u krvi
- Određivanje alkalne fosfataze
- Određivanje krvne grupe i Rh faktora
- EKG
- Pregled radiografije prsnog koša
- Ultrazvuk hepatoduodenalne zone i trbušnih organa
- EFGDS
- Terapeutski pregled

Dodatne dijagnostičke mjere:
- Duodenalna intubacija
- Kompjutorska tomografija
- Magnetska rezonancijska holangiografija
- Gepatobiliostsintigrafiya
- ERCP
- Bakteriološko, citološko i biokemijsko ispitivanje duodenalnog sadržaja

Dijagnostički kriteriji

Prigovori i povijest:

S bilijarnom dispepsijom:
- smanjen apetit;
- osjećaj gorčine i suhoće u ustima;
- mučnina ujutro ili nakon uzimanja određene vrste hrane, ponekad povraćanje žuči, ne donosi olakšanje;
- trbušna distanca, nestabilna stolica s tendencijom opstipacije.

S umjereno izraženim sindromom abdominalne boli
- tupa bolna bol ili osjećaj težine ili pritiska u desnom gornjem kvadrantu trbuha konstantne prirode, pogoršan dubokim udahom, u položaju s lijeve strane, smanjujući se u prisilnom položaju - s desne strane s nogama uvučenim u želudac.

Napad kolornih kolika
- napad se događa iznenada, u pozadini potpunog blagostanja, obično navečer ili noću. Karakterizira ga teška spastična bol, koju pacijenti opisuju kao rezanje, trganje ili piercing. Intenzitet boli u nekoliko minuta povećava se do maksimuma. Pacijent juri u krevet, ne može naći položaj koji bi ublažio patnju, jecaje, vrišti s grimasom boli na licu. Možda razvoj bolnog šoka. Ponekad tijekom napada bolni osjeti variraju u intenzitetu valova.
- prekomjerno znojenje, tahikardija, mučnina, oskudno povraćanje žuči, ne donosi olakšanje, nadutost
- bol u desnom hipohondriju, najčešće u projekciji žučnog mjehura ili epigastričnog područja, s tipičnim zračenjem uz desnu polovicu tijela - leđa i gore - ispod lopatice, u ključnu kost i supraklavikularnu regiju, ramena, vrat i čeljust. Rijetko, bol zrači lijevo - iza prsne kosti, u području srca, oponašajući (ili izazivajući) napad angine (angina S.P. Botkin, ili kolecistokardijalni sindrom).
Trajanje napada žučne kolike varira od 15 minuta do 5 sati, a na kraju napada bolesnik već neko vrijeme ima neugodan osjećaj u području jetre. Bol se ponavlja u različitim intervalima.
Nakon nekog vremena, nakon boli povezane s žučnim kolikama, mogu se pojaviti znakovi opstruktivne žutice. Kod nekompletnih žučnih kamenaca žutica je kratkotrajna. Pacijenti su zabilježili laganu žutu scleru i kožu, kratko zamračenje mokraće i promjenu boje fecesa.

Fizikalni pregled:
- jaka bol tijekom palpacije u epigastriju i desnoj hipohondriji, zrači prema gore, u desno rame, vrat i leđa ispod desne lopatice,
- nadutost,
- bol na palpaciji na mjestu žučnog mjehura.
- umjerena tahikardija (do 100 otkucaja po 1 min).
- žućkasto bojenje kože i bjeloočnice
- tipičan uzorak opstruktivne žutice: mokraća postaje mračna, pjenušava, izmet je obojen, pojavljuje se uporan kožni svrab, lišavajući pacijenta sna, grebanje kože.
- kada je kamen uklješten u bradavici Vateri, bolovi su lokalizirani u epigastriju s ozračivanjem leđa i obje hipohondrije.
- tijekom napada ili odmah nakon njega, mokraća postaje tamna (izlaz u krvi i urinu žučnih pigmenata)
- groznica (do 39-40 ° C) s jakim znojenjem i znojenjem
- ograničena napetost mišića u desnoj hipohondriji i oštra bol na palpaciji ovog područja.
- simptom pozitivnog frenikusa (simptom Mussi-Georgievskog), simptome Ortnera i Murphyja
- opipljivo dno intenzivnog, oštro bolnog žučnog mjehura
- s progresijom upalnog procesa uočen je lokalni peritonitis
- ponekad se boli infiltracija u desnoj hipohondriji bez lokalnih simptoma peritonealne iritacije
- Shchetkin-Blumberg simptom s perforacijom žučnog mjehura ili s probijanjem ulkusa formirane vezikule.

Laboratorijski testovi
- U općoj analizi krvi kod akutnog holecistitisa ili kolangitisa otkrivena je neutrofilna leukocitoza s pomakom leukocita u lijevo, ubrzana ESR.
- U općoj analizi urina u raku dojke detektiraju se žučni pigmenti.
- U MF-u postoji povećanje ukupnog bilirubina zbog njegove izravne frakcije.
- Kod simptoma zatajenja jetre dolazi do povećanja razine aminotransferaza (AlT i AST), povećanja aktivnosti alkalne fosfataze, hiperkolesterolemije, hipoproteinemije i disproteinemije. Povećanje protrombinskog i trombinskog vremena može se promatrati u koagulogramu.
- Uz sudjelovanje u procesu gušterače - povećanje razine amilaze i glukoze u krvi.

Instrumentalne studije
Ultrazvuk je glavna dijagnostička metoda za ICD.
Oralna kolecistografija omogućuje procjenu funkcionalnog stanja žučnog mjehura, radiolucentnosti kamenca i stupnja njihove kalcifikacije. Ove su informacije iznimno važne za odabir pacijenata za litolitičku terapiju i ekstrakorporalnu litotripsiju (ECLT).
Intravenska bolest omogućuje dobivanje jasne slike ne samo žučnog mjehura, nego i ekstrahepatičnih žučnih putova.
ERCP pomaže razjasniti stanje žučnih putova.
Hepatobilijarna skeniranja omogućuju sumnju na prisutnost kamenca ili strikture u njima, kako bi se procijenilo funkcionalno stanje žučnog mjehura i stanica jetre.
Indikacije za stručne savjete:
Konzultacije s onkologom u slučaju sumnje na rak žučnih putova ili glavu gušterače.