Uloga diferencijalne dijagnoze u identifikaciji žutice

Žutica je simptom izražen žutom kožom i bjeloočnicom i javlja se iz različitih razloga. Za utvrđivanje uzroka i propisivanje adekvatnog liječenja potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu. Takav pregled je vrlo važan i zahtijeva puno iskustva specijalista za dijagnozu. Potrebno je razumjeti koji procesi uzrokuju žuticu, tako da u svakoj fazi pregleda eliminiramo bolesti koje nisu povezane sa žuticom.

Vrste simptoma

Svaka manifestacija ikteričnog sindroma javlja se zbog povećanja razine bilirubina u krvi pacijenta. Visoka razina žutog pigmenta dovodi do žutila kože i bijelih očiju, a vrlo često je to jedini znak bolesti koja se razvija. Postoje tri vrste žutice, a svaka od njih nastaje iz različitih razloga, a također ima različite mehanizme razvoja (Tablica 1).

Tablica 1 - Vrste žutice

Ili neuspjeh hepatocita dovodi do nemogućnosti hvatanja velike količine žutog pigmenta.

  1. Opsežne ozljede i hematomi u fazi resorpcije.
  2. Srčani udar srca ili pluća.
  3. Talasemija.
  4. Malarija.
  5. Sepsa.
  6. Nasljedna anemija.
  7. Noćna paroksizmalna hemoglobinurija.
  8. Nedostatak G-6-FD.
  1. Ciroza jetre.
  2. Hepatitis.
  3. Steatoza.
  4. Kolestaza.
  5. Rotor sindrom.
  6. Tifus.
  7. Žuta groznica.
  8. Pseudotuberculosis.
  9. Sifilis.
  1. Žučni kamenac.
  2. Tumori, ožiljci ili adhezije na vratima jetre.
  3. Stenoza Vater bradavice.
  4. Hipoplazija bilijarnog trakta.

Ovo je popis samo glavnih razloga zbog kojih se može razviti ikterički sindrom, stoga je u dijagnostici važno prvo razumjeti mehanizam podrijetla bolesti i tek tada usporediti moguće uzroke.

Liječnik mora uzeti u obzir da se žutost može pojaviti zbog unosa određenih lijekova i uporabe proizvoda koji dovode do privremenog bojenja kože žute boje. Ako su ti razlozi isključeni, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu, što je sveobuhvatan pregled, koji isključuje bolesti koje nisu povezane s uzrocima žutice.

Vrlo je važno provesti dosljednu dijagnozu i, ako je potrebno, povezati druge specijaliste, odnosno provesti sveobuhvatni pregled pacijenta - samo na taj način možete napraviti ispravnu dijagnozu.

Algoritam istraživanja

Pregled bolesnika i dijagnoza se provodi u stacionarnim uvjetima odjela infektivnih bolesti. Prvi je pregled pacijenta, tijekom kojeg se identificiraju brojna važna pitanja:

  1. Koliko se dugo pojavila žutila?
  2. Žali li se pacijent na bilo što drugo osim na vanjske znakove žutice?
  3. Što je prethodilo nastanku simptoma?
  4. Imaju li roditelji probleme s jetrom ili slične simptome?
  5. Ima li kakvih kroničnih bolesti koje je pacijent imao?
  6. Radni uvjeti, je li došlo do kontakta s kemikalijama?
  7. Zlostavlja li pacijenta alkohol ili opojne tvari?
  8. Je li došlo do promjene boje urina i fecesa?

Tijekom pregleda otkriva se stupanj žutosti, prisutnost suhe kože ili raznih osipa. Na palpaciji se utvrđuje koliko su povećana jetra i slezena, ali u nekim oblicima žutice ovi organi ostaju normalne veličine. Kako bi saznali opće stanje pacijenta, oni mjere temperaturu i tlak, a zatim prelaze na laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode.

  • Potpuna krvna slika - najčešća i neophodna analiza za bilo koju bolest. Na njemu možete prosuditi opće stanje pacijenta i prisutnost bilo kakvih abnormalnosti u tijelu. Najvažniji pokazatelj žutice su leukociti. Na primjer, lezija jetrenih stanica dovodi do niske razine leukocitoze limfocita, a kod nekih hepatitisa moguće je povećanje polimorfonuklearnih leukocita.
  • Analiza urina - pomoću nje možete procijeniti ne samo pokazatelje, već i boju i konzistenciju urina. U pravilu, sa žuticom, mokraća postaje tamnija i mutnija nego inače, dok kod hepatitisa ima izraženu smeđu boju.

Coprogram - pregledom fecesa možete saznati stanje gastrointestinalnog trakta i identificirati neke parazitske bolesti. Osim toga, prema razini žutog pigmenta u izmetu, moguće je procijeniti funkcioniranje i stanje crijevne mikroflore.

  • Biokemija krvi - ova analiza daje detaljne informacije o radu unutarnjih organa i metabolizmu u tijelu. Visoka razina bilirubina ukazuje na progresivno oštećenje jetre, hemolitičku anemiju, gastrointestinalne bolesti, opsežna krvarenja i druge patologije. Razina kolesterola, ALT, AST, albumina, alkalne fosfataze i drugih enzima važna je za dijagnozu.
  • Krvni testovi na antigene i antitijela na hepatitis provode se ELISA-om, što omogućuje da se utvrdi prisutnost virusa u tijelu, virusno opterećenje, u prisutnosti bolesti i antitijela na hepatitis, ako je pacijent već bio bolestan.
  • Ne zaboravite uzeti testove za HIV infekciju i sifilis kako biste isključili ove bolesti.
  • Prema rezultatima laboratorijske dijagnoze ili netočne dijagnoze provode se instrumentalni pregledi. Može se dodijeliti:

    1. Ultrazvuk jetre i drugih unutarnjih organa.
    2. Radiografija.
    3. CT ili MRI.
    4. Fibrogastroduodenoscopy.
    5. Biopsija jetre.

    Ako je potrebno, propisati i druge preglede, ako prethodni nisu dali potpune informacije o bolesnikovom stanju. Neki testovi i pregledi provode se nekoliko puta kako bi se dobila ideja o dinamici bolesti.

    Rezultati dekodiranja

    Važno je da liječnik koji dešifrira rezultate istraživanja ima značajno iskustvo, budući da se slični rezultati mogu uočiti kod različitih bolesti koje uključuju žuticu. Kako bi se olakšalo tumačenje rezultata, može se predložiti sažeta tablica (Tablica 2).

    Tablica 2 - Glavni dijagnostički pokazatelji žutice

    Diferencijalna dijagnoza žutice

    Diferencijalna dijagnoza žutice.

    Žutica, ikterus (od grčkog - icteros, ime male žute ptice, gledajući na što je moguće, ali mišljenje Rimljana da se izliječi od žutice).

    Sa suvremenog stajališta, žutica je klinički sindrom koji karakterizira žućkasto bojenje kože i vidljive sluznice, uzrokovano nakupljanjem bilirubina u tkivima i krvi.

    Identifikacija žutice nije teška, jer je dobro označen simptom koji privlači pozornost ne samo medicinskih stručnjaka, već i samog pacijenta i onih oko njega. Uvijek je mnogo teže otkriti njegov uzrok, jer se žutica javlja kod mnogih zaraznih i neinfektivnih bolesti.

    Potrebno je razlikovati lažnu žuticu (žuticu karotena) od prave žutice. Ovo posljednje je žućkasto bojenje kože (ali ne i sluznice!) Zbog nakupljanja karotena u njoj tijekom dugotrajne i obilne konzumacije mrkve, repe, naranče, bundeve, kao i tijekom gutanja akrina, pikrinske kiseline i nekih drugih lijekova. Važno je! Sadržaj bilirubina u serumu unutar normalnih granica.

    Kada se ustanovi da pacijent ima žuticu, javlja se teži stupanj diferencijalne dijagnoze, jer postoji mnogo uzroka žutice i njena geneza je dvosmislena. Može biti posljedica povećane hemolize crvenih krvnih stanica, oštećenja jetre, kolestaze ili kombinacije tih čimbenika.

    U diferencijalne dijagnoze žutice, potrebno je uzeti u obzir osobitosti kršenja pojedinih jedinica metabolizma pigmenta. Stoga se najprije ukratko podsjetimo na osnovne podatke o fiziologiji bilirubina.

    Crvene krvne stanice žive oko 120 dana, a zatim se uništavaju uglavnom u jetri, slezeni i koštanoj srži, dok se hemoglobin također uništava. Dezintegracija hemoglobina pojavljuje se u stanicama makrofaga, posebno u stelatnim retikuloendotelnim stanicama, kao iu histiocitima vezivnog tkiva bilo kojeg organa prema sljedećoj shemi.

    Metabolizam žučnih pigmenata prikazan je na sljedećem dijagramu.

    Bilirubin nastao tijekom raspada hemoglobina ulazi u krvotok i vezan je za albumin iz plazme - indirektni bilirubin. Za razliku od izravnog bilirubina, indirektno ne daje boju s Ehrlich diazoreaktivnom reakcijom dok se krvni plazmi ne istalože alkoholom. Indirektni bilirubin se također naziva slobodnim, jer njegova povezanost s albuminom u plazmi nije kemijska (ne kovalentna), već adsorpcija.

    Jednom u jetri, bilirubin se kovalentno veže na 2 molekule UDP-glukuronske kiseline, formirajući bilirubin diglukuronid, koji se naziva vezani bilirubin. Povezani bilirubin se također naziva izravnim, jer lako daje reakciju boje s Ehrlichovim diazoreaktivnim. Izravni i mali dio neizravnog bilirubina zajedno s žuči ulaze u tanko crijevo, gdje se UDP-glukuronska kiselina cijepa od izravnog bilirubina i nastaje mezobilubin. Potonji na krajnjim dijelovima tankog crijeva pod utjecajem mikroorganizama vraća se u urobilinogen, dio koji se apsorbira kroz mezenterijske žile i ulazi u jetru (pravi urobilin), gdje se uništava u spojeve pirola. Većina urobilinogena ulazi u debelo crijevo. Urobilinogen u debelom crijevu vraća se u stercobilinogen. 80% stercobilinogena se izlučuje u izmet i pod utjecajem atmosferskog kisika oksidira u stercobilin, što daje karakterističnu boju stolici. Manji dio stercobilinogena apsorbira se kroz donju i srednju hemoroidnu venu i ulazi u sistemsku cirkulaciju, ulazi u bubrege koji se oslobađaju. Stercobilinogen urina pod utjecajem atmosferskog kisika oksidira i do stercobilina. Sterkolin u urinu se često naziva urobilin, ali to nije istina urobilina. Normalan urobilin nije prisutan u urinu. Stopa ukupnog bilirubina u krvi je 1,7–20,5 μmol / l, od čega se 75% odnosi na udio slobodnog bilirubina - 1,7–17,1 μmol / l; i 25% - na udio izravnih 0,86 - 4,3 μmol / l.

    U smislu patologije, broj i omjer između "izravnog" i "neizravnog" bilirubina dramatično se mijenja, tako da je definicija oba oblika bilirubina u krvi od najveće važnosti u klinici za diferencijalnu dijagnozu različitih oblika žutice.

    razlike u konjugiranom i nekonjugiranom bilirubinu u brojnim svojstvima.

    Ne sadrži (besplatno)

    Reakcija s diazo reagensom

    Sadržaj plazme

    S glukuronskom kiselinom

    Prema etiopatogenezi postoje tri glavne vrste žutice:

    1. Overhepatic (hemolitički) - zbog pretjeranog uništavanja crvenih krvnih stanica i povećane proizvodnje bilirubina

    2. Jetre (parenhimski, hepatocelularni) - kršenje hvatanja bilirubina u stanicama jetre i njegovo vezanje za glukuronsku kiselinu

    3. Subhepatic (mehanički, opstruktivni) - zbog prisutnosti prepreke za oslobađanje bilirubina s žučom u crijevo i reapsorpciju vezanog bilirubina u krv

    Kada se provodi diferencijalna dijagnoza žutice, važno je odrediti da li žutica pripada jednoj ili drugoj skupini, a zatim postaviti dijagnozu unutar skupine.

    Diferencijalna dijagnoza žutice trebala bi se temeljiti na povijesti bolesti, kliničkim značajkama, laboratorijskim podacima i instrumentalnim metodama istraživanja.

    I treba napomenuti da je do danas jedna od najvažnijih dijagnostičkih metoda određivanje “biokemijskih pokazatelja”, odnosno takozvanih markera žutice.

    Svi pokazatelji žutice mogu se podijeliti u tri skupine:

    Pokazatelji kolestatskog sindroma: alkalna fosfataza, 5-nukleotidaza, γ-glutamiltransferaza, žučne kiseline, kolesterol, β-lipoproteini, izravni bilirubin itd.

    Pokazatelji citolitičkog sindroma (oštećenje hepatocita) - omjer ALT, AST, AST / ALT

    Bilirubin (ravan)

    Ideja o bilirubinu dali smo gore. Sada bismo se željeli nakratko zaustaviti na nekim drugim oznakama.

    Alkalna fosfataza je enzim koji sudjeluje u razmjeni fosforne kiseline. Prisutna u svim ljudskim organima, određuje se visoka aktivnost u jetri, osteoblastima, posteljici i epitelu crijeva. Svako od tih tkiva sadrži specifične izoenzime alkalne fosfataze. Aktivnost enzima se povećava s mehaničkom žuticom i kolestazom, neznatno se povećava s primarnom cirozom i tumorima jetre, kada se javljaju bez žutice.

    5-nukleotidaza je fosfataza koja katalizira hidrolizu samo nukleotid-5-fosfata. 5-nukleotidaza se distribuira u mnogim ljudskim tkivima (jetra, mozak, mišići, bubrezi, pluća, štitnjača, aorta). Najveća aktivnost 5-nukleotidaze uočena je u kolestazama bilo koje lokalizacije. Aktivnost enzima u kolestazi povećava se paralelno s alkalnom fosfatazom, ali je 5-nukleotidaza osjetljivija na primarnu i sekundarnu bilijarnu cirozu, kao i na kronični aktivni hepatitis. Glavna razlika od alkalne fosfataze je nedostatak odgovora od 5-nukleotidaze na bolesti kostiju. Vjeruje se da je 5-nukleotidaza specifična "žučna" fosfataza.

    y-glutamiltransferaza je mikrosomalni enzim koji je vrlo čest u tkivima ljudskog tijela. Povećanje aktivnosti gama-glutamiltransferaze u plazmi osjetljiv je pokazatelj patologije jetre. Najveća aktivnost opažena je u opstrukciji žučnih putova, ali se značajno povećanje aktivnosti javlja i kod akutnih parenhimskih lezija uzrokovanih bilo kojim uzrokom.

    Citoplazmatski enzimi ALT i AST nalaze se u citoplazmi i mitohondrijima i dvije su najvažnije aminotransferaze. Normalna plazma karakterizira niska aktivnost oba enzima. Nijedan enzim nije specifičan za jetru, ali alanin aminotransferaza se javlja u jetri u mnogo većim koncentracijama nego u drugim organima, stoga povećana aktivnost serumske alanin aminotransferaze specifičnije odražava patologiju jetre. Alanin aminotransferaza i aspartat aminotransferaza izlučuju se u krv svaki put kada se uništavaju stanice jetre, tako da je povećana aktivnost enzima u plazmi vrlo osjetljiv pokazatelj oštećenja jetre. Aktivnost alanin aminotransferaze i aspartat aminotransferaze omogućuje provjeru integriteta stanica jetre.

    Određivanje razine kolesterola, ukupnih proteina i njegovih frakcija, omogućuje procjenu sintetske funkcije jetre. Značajno povećanje razine globulina karakteristično je za kronični hepatitis i cirozu.

    A sada prijeđimo na analizu određenih vrsta žutice i istaknemo njihove glavne dijagnostičke kriterije.

    Suprahepatična (hemolitička) žutica.

    Žutica ove skupine razvija se kao rezultat povećane proizvodnje bilirubina i nedovoljne funkcije hvatanja jetre. Glavni čimbenik u nastanku ove žutice je pojačani slom crvenih krvnih stanica (hemoliza), zbog čega se obično nazivaju hemolitikom. Patologija ovih žutica leži uglavnom izvan jetre.

    Hemoliza je intravaskularna, kada se crvena krvna zrnca liziraju u krvi, a ekstravaskularne - crvene krvne stanice uništavaju se i razgrađuju makrofagnim sustavom.

    Intravaskularna hemoliza može nastati uslijed mehaničkog uništavanja eritrocita zbog ozljede u malim krvnim žilama (mainstream hemoglobinuria), turbulentnog protoka krvi (protetske disfunkcije srčanog zaliska), prolaska kroz depozite fibrina u arteriolima (trombotični trombocitopenski purpurni ventil)., kao rezultat nekompatibilnosti crvenih krvnih stanica u sustavu AB0, rezusu ili nekom drugom sustavu (akutna post-transfuzijska reakcija), pod utjecajem komplementa (paroksizmalna noćna hemoglobinurija, paroksizmalna hladna hemoglobinurija), zbog izravnih toksičnih učinaka (kobra zmijski otrov, infekcija), uz toplinski udar.

    Ekstravaskularna hemoliza javlja se uglavnom u slezeni i jetri. Slezena je sposobna zarobiti i uništiti manje izmijenjene eritrocite, jetre može razlikovati samo eritrocite s velikim poremećajima, međutim, budući da je protok krvi u jetru oko 7 puta veći od onog u slezeni, jetra može igrati značajnu ulogu u hemolizi.

    Uklanjanje crvenih krvnih stanica iz krvi makrofagima događa se uglavnom na dva načina. Prvi mehanizam povezan je s prepoznavanjem od strane makrofaga eritrocita obloženih IgG-AT i C3, na koje postoje specifični receptori na površini makrofaga - imunohemolitičke anemije.

    Drugi mehanizam uzrokovan je promjenama fizikalnih svojstava eritrocita, smanjenjem njihove plastičnosti - sposobnošću promjene oblika prilikom prolaska kroz usku filtracijsku mrežu slezene. Kršenje plastičnosti uočeno je s oštećenjima eritrocitne membrane (nasljedna mikrosferocitoza), abnormalnostima hemogirobestemije koje dovode do povećanja viskoznosti unutarstaničnog medija eritrocita (srpastih anemija) i prisutnosti citoplazme eritrocita (beta talasemija, alfa talaseme).

    Kao posljedica pojačanog propadanja eritrocita, stvara se velika količina slobodnog bilirubina, koji jetra ne može uhvatiti i nije u stanju povezati sve te bilirubine s glukuronskom kiselinom. Kao rezultat toga, indirektni bilirubin se nakuplja u krvi i tkivima. Budući da se povećava protok neizravnog bilirubina kroz jetru, stvara se mnogo više izravnog bilirubina. Žuči zasićeni pigmentima ulaze u mala i velika crijeva, gdje se produkti razgradnje bilirubina (urobilinogen, stercobilinogen) formiraju mnogo više.

    Kako bi se riješilo pitanje superhepatičke prirode žutice, koristi se kompleks kliničkih i laboratorijskih podataka.

    Žuta koža i bjeloočnica umjereni, koža je obično blijeda

    Jetra i slezena mogu se povećati, ali funkcija jetre nije značajno narušena.

    Općenito, test krvi:

    - povećanje broja retikulocita. Retiklocitoza odražava aktivaciju proizvodnje koštane srži crvenih krvnih stanica kao odgovor na njihovo uništavanje na periferiji.

    - ubrzano oslobađanje nezrelih eritrocita koji sadrže RNK iz koštane srži uzrokuje fenomen polikromatofilije eritrocita u fiksiranim krvnim mrljama azur-eozina.

    Biokemijski test krvi:

    - povećava se razina ukupnog bilirubina u serumu;

    - povećava se razina neizravnog bilirubina, razina njezina povećanja ovisi o aktivnosti hemolize i sposobnosti hepatocita da formiraju izravni bilirubin i njegovo izlučivanje.

    - razina izravnog bilirubina (vezanog) u serumu je normalna ili neznatno povećana;

    - u urinu povećava sadržaj stercobilinogena (stercobilinuria!), urobilinogena.

    - bilirubinurija je odsutna, jer samo izravni bilirubin prolazi kroz nepromijenjeni bubrežni filtar.

    - dobiva intenzivnije bojenje.

    - povećan stercobilinogen (tamna boja).

    U međuvremenu, želio bih se zaustaviti kod žutice koja se razvija u hemolitičkoj bolesti novorođenčeta.

    Inkompatibilnost majčinske i fetalne krvi prema skupini ili Rh faktoru. Akumulacija hidrofobnog oblika bilirubina u potkožnoj masnoći uzrokuje žutu kožu. Međutim, stvarna opasnost je nakupljanje bilirubina u sivoj tvari živčanog tkiva i jezgri trupa s razvojem "nuklearne žutice" (bilirubinska encefalopatija).

    Ona pokazuje pospanost, loše sisanje, mentalnu retardaciju, ukočenost vrata, tonične konvulzije, tremor udova, promjene refleksa s mogućim razvojem gluhoće i paralize.

    U krvi se otkriva teška anemija, retikulocitoza, eritro i normoblastoza. Dodatno se dodaje hiperbilirubinemija zbog neizravne frakcije od 100 do 342 umol / l, i izravna frakcija. Razina bilirubina u krvi brzo se povećava i dostiže maksimalno 3-5 dana života. Najvažniji trenutak u dijagnozi je otkrivanje nekompatibilnosti ABO sustavom i / ili Rh faktorom.

    Diferencijalna dijagnoza jetrene žutice jedan je od najtežih trenutaka medicinske prakse, jer je broj bolesti koje se pojavljuju s takvim žuticama prilično velik. Uzrok jetrene žutice može biti i infektivna i neinfektivna bolest.

    Uzimajući u obzir činjenicu da je među zaraznim bolestima, jetrena žutica najčešće uzrokovana virusnim hepatitisom, kod diferencijalne dijagnostike žutica koje se javljaju sa znakovima infektivnog procesa, prije svega je potrebno isključiti virusni hepatitis od pacijenta (ispitivanjem specifičnih markera). Izuzimajući akutni virusni hepatitis, važnu ulogu igra usporedba težine groznice i drugih manifestacija opće intoksikacije sa stupnjem oštećenja jetre.

    Žutica jetre zbog lezija hepatocita. Vodeći mehanizam može se podijeliti na nekoliko varijanti jetrene žutice. U nekim slučajevima, žutica jetre povezana je s poremećajem izlučivanja i napadajem bilirubina, regurgitacijom bilirubina. To se vidi u hepatocelularnoj žutici, u akutnom i kroničnom hepatitisu, akutnoj i kroničnoj hepatozi i cirozi jetre. U drugim slučajevima, izlučivanje bilirubina i njegova regurgitacija su poremećeni. Sličan tip je zabilježen u kolestatskoj žutici, kolestatskom hepatitisu, primarnoj bilijarnoj cirozi jetre, idiopatskoj benignoj rekurentnoj kolestazi i hepatocelularnim lezijama. Žutica se može temeljiti na poremećenom vezanju i unosu bilirubina. To je zabilježeno kod enzimopatske žutice kod Gilbertovih i Crigler-Nayar sindroma. Žutica jetre može biti povezana s oslabljenim izlučivanjem bilirubina, na primjer u Dabin-Johnsonovim i Rotor sindromima.

    Govoreći o patogenezi, napominjemo da je izlučivanje izravnog bilirubina u žučne kapilare primarno poremećeno. Djelomično, potonji ulazi u krv, povećavajući koncentraciju ukupnog bilirubina. Izravni bilirubin može proći kroz filter za bubrege, tako da se bilirubin otkrije u urinu. Smanjenje sadržaja direktnog bilirubina u žuči dovodi do smanjenja stvaranja stercobilinogena. Budući da je konjugacija slobodnog bilirubina poremećena u bolesnoj stanici, povećava se i sadržaj indirektnog bilirubina u krvi. Oštećenje hepatocita dovodi do poremećaja razgradnje urobilinogena i ulazi u sistemsku cirkulaciju i izlučuje se kroz bubrege kroz urin.

    Za rješavanje problema jetrene prirode žutice koristiti kompleks kliničkih i laboratorijskih podataka:

    Prekršeno je opće stanje, simptomi opijenosti.

    Žuta koža i bjeloočnica umjereno izražene, narančaste boje ili sive boje.

    Jetra i slezena su povećane.

    Prisutnost hemoragičnog sindroma.

    Ozbiljnost i bol u desnom hipohondriju.

    Neodrživ pruritus.

    Općenito, kod virusnog hepatitisa mogući su test krvi: leukopenija, neutropenija i relativna limfocitna i monocitoza.

    Biokemijski test krvi:

    - razina ukupnog bilirubina u serumu povećana je zbog povećanja izravnog bilirubina (vezanog) i relativnog povećanja indirektnog bilirubina.

    - povećani pokazatelji citolitičkog sindroma (oštećenje hepatocita) - povećana ALT, AST, osobito AlAT, de Ritis koeficijent manji od 1,33.

    Diferencijalna dijagnoza žutice: uzroci

    Glavna manifestacija žutice je žuta nijansa sluznice i kože, tako da je teško identificirati takvo stanje. Mnogo je teže odrediti uzrok takvog poremećaja, jer žutica prati mnoge patološke procese.

    Postoji nekoliko vrsta žutice. Diferencijalna dijagnoza žutice (tablica će biti navedena u nastavku) omogućuje vam da odredite vrstu i uzrok ovog stanja.

    U bilo kojem obliku žutice, koža postaje žućkasta nijansa, zbog ove povećane količine bilirubina (žuti pigment) u krvi. Nakon što se potvrdi dijagnoza žutice, dijagnosticira se žutica.

    Taj je proces prilično kompliciran, budući da su izazovni čimbenici takvog kršenja različiti. Žutica može biti posljedica intenzivnog uništavanja crvenih krvnih stanica, oštećenja parenhima jetre, kolestaze i još mnogo toga.

    Diff. Dijagnoza žutice (tablica u nastavku sadrži glavne pokazatelje za uspostavu točne dijagnoze) treba provoditi uzimajući u obzir osobitosti kršenja svakog metabolizma bilirubina.

    Prema mehanizmu žutice su nadhepatički, jetreni i jetreni. U provedbi diff. Dijagnoza žutice je prije svega potrebna kako bi se ispravno utvrdila pripadnost žutice jednoj od vrsta, a zatim izvršila dijagnoza unutar same skupine.

    Uzroci žutice

    U nastavku ćemo pogledati tablicu za dijagnosticiranje žutice, a sada ćemo se upoznati s čimbenicima koji doprinose nastanku jednog ili drugog oblika ovog stanja:

    • suprahepatična žutica je posljedica intenzivnog uništavanja crvenih krvnih stanica, što rezultira formiranjem bilirubina u višku, što jetra nema vremena za neutralizaciju i uklanjanje iz tijela. Uzroci ovog stanja najčešće nisu zarazni. Suprahepatički oblik žutice povezan je s autoimunim patologijama, intenzivnim hematomima, srčanim napadima, endokarditisom, pernicioznom anemijom.
    • žutica jetre pojavljuje se kada su hepatociti oštećeni. Takav fenomen uočava se kod hepatitisa virusne etiologije, ciroze jetre, infektivne mononukleoze, oštećenja jetre alkoholom ili otrovnim tvarima, hepatocelularnog karcinoma, agresivnog oblika kroničnog hepatitisa.
    • opstruktivna žutica je opažena u slučaju opstrukcije (pune ili djelomične) bilijarnog trakta, zbog čega je prekinut proces izlučivanja konjugiranog (vezanog) žutog pigmenta. Uzrok ovog stanja su: kronični kolecistitis, kamenac ili neoplazme u žučnim kanalima, infestacije crva, atrezija žučnih puteva.

    Dijagnoza žutice: o čemu svjedoči promjena boje kože i sluznice

    Međutim, žutost kože i sluznice može se pojaviti ne samo u jetrenoj i bilijarnoj patologiji. Cijeli razred poremećaja krvi, hemolitička anemija, karakterizira različit stupanj ozbiljnosti ovog sindroma. Diferencijalna dijagnoza žutice moguća je na temelju podataka iz laboratorijskih metoda istraživanja, drugim riječima, testova na žuticu.

    Koji je algoritam dijagnostičkog traženja sindroma žutice i koja je osnova za posebne metode istraživanja u dijagnostici žutice?

    Opći podaci: koncept razmjene bilirubina

    Bez obzira na uzrok žutice, on se temelji na značajnom povećanju razine bilirubina u krvi. Ova tvar je proizvod razgradnje hemoglobina - glavnog proteina odgovornog za transport kisika i ugljičnog dioksida.

    Razmjena bilirubina je sljedeća. Stare crvene krvne stanice uništavaju se u organima (uglavnom u slezeni), a bilirubin nastaje iz oslobođenog hemoglobina. Zajedno s krvotokom ulazi u jetru, gdje se veže za glukuronsku kiselinu i izlučuje se zajedno s žučom u crijevni lumen. Ovdje se dio bilirubina izlučuje zajedno s izmetom u obliku stercobilina, dajući mu karakterističnu boju, dok drugi dio ulazi u krv i izlučuje se zajedno s urinom kao urobilin.

    U normalnim uvjetima bilirubin postoji u krvi u tri frakcije:

    • Neizravni, nekonjugirani ili slobodni bilirubin. To je dio bilirubina koji još nije povezan s glukuronskom kiselinom u jetri. Brzina neizravnog bilirubina je od 0 do 8 µmol / L.
    • Izravni, konjugirani ili vezani bilirubin. Ovaj oblik tvari već se nalazi u žuči. Brzina izravnog bilirubina je od 0 do 19 µmol / L.
    • Ukupni bilirubin - ukupna vrijednost obje frakcije. Brzina ukupnog bilirubina je od 3 do 17 µmol / L.

    Klasifikacija žutice i njihovi uzroci

    U slučaju sindroma žutice, diferencijalna dijagnoza omogućuje razlikovanje triju vrsta: hemolitičku, jetrenu i mehaničku žuticu.

    Hemolitička žutica se razvija zbog pojačane hemolize, ili intravaskularne dezintegracije crvenih krvnih stanica, što rezultira time da se bilirubin formira izravno u krvotoku. To se može dogoditi kada:

    • hemolitičku anemiju - anemiju srpastih stanica, talasemiju, autoimunu hemolitičku anemiju i druge;
    • zarazne bolesti - malarija, babezioza;
    • trovanje hemolitičkim otrovima;
    • komplikacije nakon transfuzije krvi iu drugim situacijama.


    U hemolitičkoj žutici razina bilirubina se povećava zbog neizravne ili slobodne frakcije. U pravilu, sindrom ima blagi klinički tijek, a često se žutica kože uopće ne razvija.

    Jetrica jetre ili parenhima razvija se sa značajnim oštećenjem jetre. Najčešće se javlja kod sljedećih bolesti:

    • virusni hepatitis A, B, C i drugi;
    • alkoholna bolest jetre;
    • masivna fibroza i ciroza jetre;
    • primarni sklerozirajući kolangitis i primarna bilijarna ciroza;
    • autoimuni hepatitis;
    • primarni tumori jetre i njezina metastatska lezija.

    Diferencijalna dijagnoza pokazuje da se opstruktivna, mehanička ili subhepatična žutica razvija zbog poraza bilijarnog trakta. Promjer lumena žučnih putova je vrlo mali i manji je od 1 cm.Ako se u njima pojavi prepreka odljevu žuči, ona se nakuplja u gornjim dijelovima stabla žuči, a njezine komponente na kraju prodiru u krv. Više o protoku žuči →

    Diferencijalna dijagnoza uzroka opstruktivne žutice otkriva sljedeće patologije:

    • bolest žučnih kamenaca;
    • koledoholitijaza ili kamen u zajedničkom žučnom kanalu;
    • cicatricial promjene bilijarnog trakta, uključujući i autoimuni kolangitis;
    • sfinkter Oddi stenoza;
    • tumori žučnog sustava.

    Kada laboratorijska dijagnoza žutice ovog tipa otkrila značajan porast izravnog bilirubina, kao i razinu alkalne fosfataze. Ova vrsta žutice također ima osobite kliničke manifestacije koje pomažu razjasniti dijagnozu.

    Razvojni mehanizmi žutice

    Opisane vrste žutice imaju različite razvojne mehanizme, koji se nužno uzimaju u obzir pri uspostavljanju diferencijalne dijagnoze žutice i pri odabiru najučinkovitijeg liječenja.

    Vodeći mehanizam za razvoj hemolitičke žutice je povećanje razine indirektnog bilirubina kao posljedica pojačane intravaskularne razgradnje eritrocita. Bez obzira na razlog razvoja hemolize, hemoglobin koji je ušao u slobodni krvotok uhvaćen je u stanicama makrofagnog sustava i uništen do bilirubina i ostataka koji sadrže željezo.

    Porazom velikih žučnih putova, žuč se nakuplja u žučnom stablu, a njegove komponente, uključujući izravni bilirubin i žučne kiseline, spontano ulaze u krv. Pri eliminaciji prepreke mehanička žutica se u pravilu spontano ruši. Odnosno, diferencijalna dijagnoza opstruktivne žutice usmjerena je na uklanjanje patologija jetre i povećanje razgradnje crvenih krvnih stanica.

    Klinička slika

    Glavna klinička manifestacija bilo koje žutice je žućkasto obojenje kože i sluznice. Najprije su obojane bjeloočnice i sluznica usne šupljine, a tek se tada spojila koža.

    Liječnici primjećuju da svaka žutica ima vlastitu boju kože:

    • s hemolitičkom žuticom, koža postaje svijetložuta ili limunova boja;
    • u žutici jetre, integumenti dobivaju više zasićenu žutu boju, često nalik na boju naranče ili marelice;
    • s opstruktivnom žuticom, zbog intenzivnog ulaska žučnih kiselina u krvotok, koža dobiva zelenkastu nijansu.

    U kliničkoj praksi ne koristi se diferencijalna dijagnoza žutice po tonu kože, budući da je ovaj kriterij vrlo subjektivan i ne ovisi samo o specifičnom obliku metaboličkog bilirubina, već io individualnim karakteristikama kože pacijenta.

    • hemolitički žutokljni izmet intenzivno obojen, mokraća je ili normalna boja ili blago tamna;
    • s jetrenom žuticom, izmet je također jako obojen, a mokraća postaje tamna i naizgled podsjeća na tamna piva ili jaki čaj;
    • s mehaničkom žuticom, izmet se mijenja, mokraća postaje tamnija.

    Svaka vrsta žutice ima svoje osobine kliničke slike. Dakle, za hemolitičku žuticu karakterizira valovit ili hrskav tečaj, kao i povećana slezena. Opstruktivna žutica često uzrokuje svrbež kože, jer žučne kiseline iritiraju receptore kože.

    Diferencijalna dijagnoza sindroma žutice

    Određivanje specifične vrste žutice provodi se na temelju kompleksa kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih podataka.

    Tablica diferencijalne dijagnoze žutice

    Svaki pacijent s žuticom nužno je proveo istraživanje o markerima virusnog hepatitisa, kao i ultrazvuk jetre, žučnog mjehura i bilijarnog trakta. U većini slučajeva dijagnoza žutice nije teška i ne traje više od nekoliko sati.

    liječenje

    Odrasli pacijenti pate od žutice bez posljedica i ne zahtijevaju poseban tretman. U nekim slučajevima, kada je razina bilirubina višestruko veća od norme, mogu se naznačiti infuzije kristaloida s kratkotrajnim diuretskim lijekovima (prisilna diureza), kao i teška konzumacija alkohola.

    Svi napori liječnika i pacijenata trebaju biti usmjereni na liječenje osnovne bolesti koja se manifestira žuticom. U hemolitičkoj žutici provodi se temeljit laboratorijski test krvi kako bi se utvrdio uzrok hemolize:

    • Kada se otkrije hemolitička anemija, indicirano je specifično liječenje, uključujući transfuziju donorskih crvenih krvnih stanica, transplantaciju koštane srži, imunosupresiju, pa čak i uklanjanje slezene.
    • Ako je uzrok hemolize uzrokovan zaraznim bolestima kao što su malarija i babezioza, liječenje se provodi na temelju vrste patogena. To uključuje propisivanje antimalarijskih lijekova (delagil, mefloquine, kinin, artemisinin i drugi), antibiotike.
    • U slučaju trovanja hemolitičkim otrovima u jedinici intenzivne njege provodi se intenzivna terapija.

    Ako je akutni virusni hepatitis postao uzrok jetrene žutice, liječenje se provodi u bolnici za zarazne bolesti i uključuje obilno pijenje, mirovanje, strogu dijetu i simptomatsku terapiju. U slučaju teškog oštećenja jetre, uključujući tumorske bolesti i ciroze, provodi se kirurško liječenje, uključujući transplantaciju. Pročitajte više o tome kada je potrebna transplantacija jetre za cirozu →

    Svi slučajevi opstruktivne žutice zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju s uklanjanjem prepreka u lumenu bilijarnog trakta i obnovu normalnog žučnog toka. Ovisno o indikacijama može se izvesti uklanjanje žučnog mjehura, odvodnjavanje žučnih kanala i druge operacije.

    efekti

    U većini slučajeva žutica se samostalno rješava nakon uklanjanja uzročnog faktora. Čak i uz značajno povećanje razine bilirubina, organi i sustavi odrasle osobe ne pate. Liječenjem temeljne bolesti nestaje žutost kože, a fiziološke funkcije poprimaju svoju prirodnu boju.

    Mnogo teža žutica javlja se kod male djece, osobito u novorođenčadi. Kada se dostigne kritična razina, bilirubin se taloži u subkortikalnim jezgrama mozga (bilirubinska encefalopatija), što dovodi do značajnog poremećaja živčanog sustava, uključujući letargiju, pospanost, izumiranje refleksa, te respiratorne i srčane poremećaje. Zbog toga je pojava žutice kod djeteta trebala odmah potražiti liječničku pomoć.

    Ikretni sindrom je znak tijela o prisutnosti ozbiljne bolesti koja zahtijeva posebnu pozornost i intenzivno liječenje. Uz pravodobno liječenje liječniku, pacijent ima sve šanse za oporavak ili značajno poboljšanje tijeka bolesti.

    Kako je diferencijalna dijagnoza žutice?

    Suprotno mišljenju mnogih ljudi, žutica nije posebna bolest. Ovo stanje je fiziološki simptom. Promjena tonusa kože znak je patoloških procesa. U nekim slučajevima takva se manifestacija može smatrati varijantom norme.

    Žutica se dijagnosticira prilikom pregleda kože i sluznice. Prve promjene utječu na očnu bjeloočnicu.

    Pojava žutice posljedica je povećanja koncentracije bilirubina u krvi. Različite bolesti mogu izazvati povećanje njezine razine. Diferencijalna dijagnoza žutice temelji se na procjeni niza čimbenika (Tablica 1 u nastavku sadrži glavne). Pravilna identifikacija uzroka je jamstvo uspješnog zaustavljanja patoloških procesa u tijelu pacijenta.

    Klasifikacija žutice

    Diff. dijagnoza žutice je dizajnirana tako da povezuje sindrom s jednom od vrsta. Na temelju lokalizacije bolesti i mehanizma razvoja države izdvajaju se:

    To se događa zbog pretjerane hemolize (razaranja) crvenih krvnih stanica (eritrocita). Ovaj tip ima i drugo ime - suprahepatična žutica. Proces se odvija izvan stanica jetre (hepatociti). Stanje se razvija na pozadini raspada hemoglobina, koji je dio crvenih krvnih stanica, u bilirubin. Zajedno s krvlju, bilirubin ulazi u hepatocite, a zatim u žuč, iz koje se protein uklanja iz tijela. Ako je koncentracija bilirubina visoka, tada se tvar ne prikazuje u cijelosti. Njegov višak i izazvati promjenu boje kože.

    Stanje se očituje u pozadini povećane razine izravnog bilirubina. Kod zdrave osobe žuč ulazi u žučnu kapilaru, a zatim se kreće duž ekstrahepatičnog žučnog stabla. Nakon što uđe u početni dio tankog crijeva. Kod poremećaja transporta bilirubina razvija se žutica.

    1. Mehanički (subhepatic)

    Promjena boje kože i bijelih očiju u ovom slučaju je posljedica povećanja koncentracije izravne frakcije bilirubina u krvi pacijenta. To je zbog mehaničkih poteškoća (začepljenje žučnih ekstrahepatičnih kanala), koje narušavaju žučnu odljev.

    Diferencijalna dijagnoza različitih vrsta žutice

    Stručnjak može otkriti razlike u vanjskim manifestacijama kliničke slike pri prvom pregledu pacijenta. Diferencijalna dijagnoza žutice omogućuje da se odmah posumnja na patološki proces koji je uzrokovao promjenu boje kože i bjeloočnice.

    Suprahepatički ili hemolitički

    Diferencijalna dijagnoza žutice hemolitičkog tipa preduvjet je za određivanje brojnih bolesti. Primarni zadatak je utvrditi stanje podvrste. Razlikuju se sljedeće vrste žutice:

    • korpuskularni;
    • ekstrakorpuskulyarnaya;
    • razl. dijagnoza žutice trećeg tipa.

    Korpuskularni tip je pronađen zbog patologije naslaganih crvenih krvnih zrnaca. Konkretno, nalazi se u enzimopatiji i hemoglobinuriji. U nekim slučajevima ima ponavljajuću prirodu. Može se razviti na pozadini uporabe određenih farmakoloških sredstava. Kada je to zabilježeno:

    • groznica;
    • tamna mokraća;
    • anemija.

    Ovaj tip hemolitičke žutice znak je infekcije malarijskim plazmodijem.

    Pojavljuje se ekstracorpuskularni tip:

    • s transfuzijom krvi nekompatibilne skupine;
    • s prodiranjem infektivnih agensa;
    • u slučaju trovanja otrovnim tvarima.

    Prisutnost povezanih simptoma olakšava proces diferencijalne dijagnoze.

    Dijagnoza trećeg tipa može otkriti sljedeće patologije:

    • prisutnost unutarnjeg krvarenja;
    • infarkt miokarda;
    • sepsa;
    • zarazne bolesti;
    • posljedice traumatskog izlaganja.

    U ovom slučaju, žutilo kože uzrokovano je hemolizom crvenih krvnih stanica u hematomima ili prekidima.

    Jetreni ili parenhimski

    Diferencijalna dijagnoza parenhimske žutice komplicirana je velikim brojem bolesti koje mogu dovesti do razvoja stanja. Mogu dovesti do infekcija, upalnih procesa, poraza otrovnih tvari.

    Razlikuju se sljedeći patogeni čimbenici:

    • virusni, alkoholni, akutni, medicinski hepatitis;
    • infektivna mononukleoza;
    • žuta groznica;
    • leptospiroza;
    • pseudotuberculosis;
    • salmoneloza i drugi

    Često je uzrok virusni hepatitis. Do infekcije dolazi fekalno-oralno, kontaktno-kućno, seksualno i parenteralno. Manifestacije bolesti mogu varirati ovisno o tipu hepatitisa. Osim žutosti, tu je i:

    • grozničavo stanje;
    • opijenost tijela;
    • temperatura raste;
    • na desnoj strani postoji bol i težina;
    • probavni proces je poremećen;
    • nedostaje apetit.

    Detekcija hepatitisa temelji se na enzimskom imunotestu i PCR testiranju u prisustvu virusnih antigena u krvi.

    Još jedan čimbenik koji dovodi do žutila kože je infektivna mononukleoza. Ovu bolest karakterizira:

    • povećana veličina jetre;
    • pojavu boli u glavi;
    • slabost;
    • visoka temperatura.

    Rad je slomljen ne samo jetre, ali i drugih organa. To razlikuje stanje mononukleoze od virusnih oblika hepatitisa. Groznica se bilježi u trajanju od 7 do 21 dan. Karakteristični znakovi su razvoj tonzilitisa i povećanje veličine limfnih čvorova. Mononukleoza se određuje krvnim testovima. Nakon 7 dana od datuma bolesti, broj mononuklearnih elemenata (mononuklearnih stanica, limfocita, monocita) u krvi se povećava na 40–90 posto. Zbog tog posebnog obilježja bolest je dobila ime.

    Žuta groznica karakteristična je za Južnu Ameriku ili afričke teritorije smještene u ekvatorijalnoj zoni. To je bolest koja može dovesti do epidemije. Među znakovima bolesti:

    • oticanje kapaka i lica;
    • tahikardija;
    • povećanje povraćanja i mučnine;
    • oštar pad tlaka;
    • razvoj hemoragijskog sindroma.

    Često vodi u smrt. Diff. Dijagnoza žutice ove vrste je pojednostavljena pri primanju informacija od pacijenta o posjetu zemljama koje se nalaze u zoni lokalizacije patogena.

    Leptospiroza je zarazna bolest, izražena u:

    • povećanje temperature;
    • nekrotične lezije teladi (druge mišiće u manjoj mjeri);
    • zimice;
    • oštre bolove u nogama tijekom kretanja.

    Razvijaju se akutno zatajenje bubrega i neutrofilna leukocitoza. Tipično, infekcija se događa u ljeto kada je u kontaktu sa zaraženim životinjama ili plivanjem u vodi.

    Diferencijalna dijagnoza pseudotuberkuloze temelji se na utvrđivanju glavnih značajki:

    • hiperemija kože gornjeg dijela tijela i lica;
    • mali osip;
    • "Grimizni jezik";
    • groznica;
    • oštećenje zglobova;
    • upala limfnih čvorova u peritoneumu;
    • opća intoksikacija.

    Zabilježena je upala debelog crijeva. Ista se situacija razvija u crijevnoj yersiniozi (žutica se javlja samo u teškim slučajevima).

    Takva virusna bolest, kao što je salmoneloza, manifestira se pojavom mučnine, povraćanja, proljeva. Razvoj dehidracije u kombinaciji s žuticom omogućuje diferencijalnu dijagnozu. Također žutica prati sepsu, amebijazu, listeriozu. Dugotrajno stanje govori o kroničnom hepatitisu, cirozi, pigmentnoj hepatozi.

    Subhepatic ili mehanički

    Različiti etiološki čimbenici mogu dovesti do subhepatičnog oblika. Osobito razlika. dijagnoza žutice u ovom slučaju omogućuje otkrivanje:

    • punjenje kanala žučnog mjehura kamenjem ili crvima;
    • benigni ili maligni tumori koji komprimiraju kanal;
    • cicatricial strukture, itd.

    Diferencijalna dijagnoza temelji se na identifikaciji sljedećih znakova:

    • subfebrilna tjelesna temperatura (ponekad je indikator normalan), ali se postupno povećava na 38–39 stupnjeva;
    • povećava bol u jetri, ponekad zrači do lopatice ili ramena;
    • napadi povraćanja, mučnine;
    • svrbež;
    • povećani žučnjak;
    • promjena boje mokraće.

    Tablica diferencijalne dijagnoze žutice

    Razlike u tipovima država najjasnije se vide u pravilnom pregledu. Diferencijalna dijagnoza žutice (tablica ispod) temelji se na kumulativnoj procjeni simptoma u kompleksu. Potpuni pregled treba uključivati ​​pregled, testiranje, ultrazvuk itd.

    Tablica 1. Diferencijalna dijagnoza žutice.

    Osnove diferencijalne dijagnostike za žuticu

    Diferencijalna dijagnoza žutice vrlo je težak zadatak koji zahtijeva liječničko znanje iz anatomije, fiziologije i patofiziologije. Liječnik mora razumjeti patološke procese koji se javljaju kod različitih bolesti koje uzrokuju žuticu.

    U nastavku ćemo analizirati, u kojoj je bolesti žutica, kako provoditi diferencijalnu dijagnostiku.
    Sama definicija žutice je:

    Kompleks simptoma različitog podrijetla, karakteriziran žutim obojenjem kože i sluznica.

    Sama sindromska dijagnoza "žutice" nije teška, može se vidjeti golim okom svima oko pacijenta. No, da bi se ustanovila priroda žutice, bolest koja je uzrokovala nije uvijek lako. Poznavajući osnove diferencijalne dijagnoze ove patologije, moguće je postupno, sve bliže i bliže približiti se postavljanju ispravne dijagnoze, eliminaciji drugih bolesti. I iskreno, mnogo njih. Mnoge zarazne i nezarazne bolesti manifestiraju se kao žutica.
    Prva stvar koju trebate saznati prirode žutice, tako da kasnije je bilo lakše uspostaviti dijagnozu, isključujući neprikladne za patogenezu bolesti.
    Dakle, sva žutica je podijeljena po patogenezi:

    • nadbubrežne
    • jetra
    • subhepatic

    Suprahepatična žutica

    U svim slučajevima, zbog masivnog sloma crvenih krvnih stanica - hemolize. Od liziranih eritrocita ulazi u krv, a zatim u ostatak bilirubina tkiva. Patogeneza hemolitičke žutice također je povezana s funkcijom jetre - ako hepatociti nisu dovoljno funkcionalni, ne mogu uhvatiti velike količine bilirubina. S uništenjem crvenih krvnih stanica u krvi uglavnom se oslobađa slobodni bilirubin. I, naravno, njegova količina u biokemijskoj analizi krvi bit će značajno povećana. Međutim, s velikim opterećenjem na hepatocite, potonji neće moći adekvatno uhvatiti izravni bilirubin, stoga se njegova učinkovitost također može povećati nekoliko puta. To se mora imati na umu, osobito u slučajevima masivne hemolize. Dakle, glavna karika u patogenezi ove skupine žutica je stvaranje velike količine slobodnog nekonjugiranog bilirubina i neuspjeh njegovog hvatanja hepatocitima.
    Također je potrebno zapamtiti kombiniranu genezu žutice u nekim slučajevima, najčešće s zaraznim bolestima. Na primjer, hemoliza uzrokuje jednu bolest, a drugi poraz hepatocita. Ili oboje izazivaju jednog infektivnog agensa.
    Glavne bolesti, koje se mogu manifestirati suprahepatična žutica:

    1. Nasljedna mikrosferocitoza.
    2. Nasljedna somatocitoza.
    3. Nedostatak glukoza-6-fosfat dehidrogenaze.
    4. Talasemija.
    5. Paroksizmalna noćna hemoglobinurija.
    6. Malarija.
    7. Sepsa.
    8. Lijekovi i druge tvari (sulfonamidi, antipiretici, octena kiselina, kinin).
    9. Opsežne ozljede i hematomi tijekom njihove lize.
    10. Srčani udar (više infarkta pluća).

    Klinička slika suprahepatičke žutice ima svoje osobine. Boja kože je svjetlija, svjetlija, više limunska od ostalih žutica. Pruritus, grebanje na koži je uvijek odsutno. Na palpaciji, perkusija i ultrazvučni pregled povećanja jetre nije uočen. Mokraća i izmet su uvijek tamni.

    Žutica jetre

    Ova skupina je najteža u smislu diferencijalne dijagnoze i najopsežnija. Razvija se s velikim brojem zaraznih i neinfektivnih bolesti. Glavni uzrok pojave - poraz jetrenih stanica i kolangiola. Vezano uz obilježja patogeneze, u žutici jetre može se razlikovati još nekoliko podskupina.
    Povreda izlučivanja i napadaja bilirubina:

    1. Hepatitis akutni i kronični.
    2. Akutna i kronična hepatoza.
    3. Ciroza jetre.

    Povreda izlučivanja i regurgitacije bilirubina:

    1. Kolestaza.
    2. Hepatitis holestatski.
    3. Primarna bilijarna ciroza.
    4. Povratna kolestaza (idiopatska)
    5. Hepatocelularne lezije.

    Povreda konjugacije i napadaja bilirubina:

    1. Gilbertov sindrom.
    2. Crigler-Nayar sindrom.

    Poremećaj izlučivanja bilirubina:

    1. Dabin-Johnsonov sindrom.
    2. Rotor sindrom.

    Najveći broj jetrene žutice još uvijek je uzrokovan hepatitisom i cirozom. Među hepatitisom prevladava infektivno i toksično oštećenje jetre.
    Najčešće infekcije žuticom su:

    • Virusni hepatitis A B.
    • Herpetički hepatitis.
    • Citomegalovirusni hepatitis.
    • Žuta groznica.
    • Infektivna mononukleoza, ikterički oblik.
    • Tifus.
    • Crijevna yersenioza.
    • Pseudotuberculosis.
    • Salmoneloze.
    • Leptospiroza.
    • Psitakozu.
    • Listerioze.
    • Sifilis.
    • Amoebno oštećenje jetre.

    Od toksičnog hepatitisa najčešći su alkohol i hepatitis izazvan lijekovima. Neke kemikalije koje se koriste u proizvodnji također mogu izazvati hepatitis: kloroetan, etilen glikol, oksidante na bazi dušične kiseline.
    U bolničkim uvjetima, toksini (etil alkohol) i virusni hepatitis prvenstveno su isključeni.
    Izgled pacijenta može potaknuti ispravnu dijagnozu. Koža takvih pacijenata je žuta šafrana. Neki pacijenti imaju grebanje, svrab. Jetra je obično povećana, što se lako provjerava čak i palpacijom. Mokraća je mračna, ali izmet je blago izblijedio.

    Subhepatic žutica

    Osnova patogeneze opstruktivne žutice je kršenje odljeva žuči i njezin povratak u jetru - to jest, patologija izlučivanja i regurgitacije. Grubo rečeno, opstrukcija se javlja u žučnim kanalima, ograničavajući ili potpuno blokirajući struju žuči, tj. Mehanički blok. Otuda i uobičajeni naziv za ovu skupinu žutice - mehaničku žuticu. Kao rezultat formiranja ove prepreke, tlak u žučnim kanalima raste, oni se proširuju, povećava se obrnuti protok žuči. Kao rezultat, konjugirani bilirubin ulazi u krv kroz jetrene kapilare. Porast slobodnog bilirubina javlja se iz istog razloga kao iu slučaju suprahepatične žutice - smanjuje se funkcija hepatocita i smanjuje im se napad.
    Najčešći uzroci subhepatične žutice:

    1. GSD. Žučni kamenci blokiraju lumen žučnog trakta ako su dovoljne veličine i nalaze se na dovoljno uskom mjestu, kao što je sfinkter Oddija.
    2. Tumori i strikture u portalnoj pukotini jetre, koje sužavaju žuči.
    3. Tumor Vater papila ili gušterača.
    4. Stenoza Vater papile zbog papilitisa.

    Koža bolesnika s opstruktivnom žuticom s karakterističnom zelenkastom nijansom. Pacijenti su u pravilu vrlo zabrinuti zbog svrbezne kože, osobito kod dugotrajne ekstrahepatične kolestaze. Ovisno o trajanju i tlaku koji se stvara u žučnim sustavima, veličina jetre s ultrazvukom može se značajno povećati. Urin je taman, boja fecesa može biti bezbojna do bijele (karakteristična smeđa boja fecesa daje samo žuč).
    Diferencijalna dijagnoza žutice nije uvijek jednostavna, ali uz dovoljnu opremljenost medicinske ustanove, liječničko znanje o karakteristikama zaraznih i neinfektivnih bolesti koje dovode do žutice, pravilna dijagnoza, u pravilu, ne predstavlja velike poteškoće. Već u fazi pregleda i ručnog pregleda može se posumnjati na jednu ili drugu žuticu. Primjerice, kod suprahepatičke žutice može se vidjeti koža limunasto žute boje, područje nedavne traume s krvarenjem u tkivu, a na palpaciji jetra neće biti povećana. Također uvelike olakšava proces dijagnostike određivanja biokemijskih krvnih parametara. Najvažniji od njih je bilirubin. Međutim, u slučaju popratne žutice, prekomjerno povjerenje u njega može dovesti u zabludu liječnika.
    Dakle, s različitim vrstama žutice, pokazatelji izravnog i neizravnog bilirubina:

    Suprahepatična žutica - povećanje razine ukupnog bilirubina zbog neizravnog (slobodnog, nekonjugiranog, nepovezanog).
    Žutica jetre je povećanje bilirubina zbog obje frakcije, ali njihov omjer može biti različit.
    Subhepatic žutica - povećanje ukupnog bilirubina zbog izravnog (konjugiranog, povezanog)

    Radi jednostavnosti diferencijalne dijagnostike, prikupljaju se sve osnovne informacije, a sljedeća tablica je uokvirena za vas:

    0 od 9 zadataka je završeno

    1. 1
    2. 2
    3. 3
    4. 4
    5. 5
    6. 6
    7. 7
    8. 8
    9. 9

    PASS FREE TEST! Zahvaljujući detaljnim odgovorima na sva pitanja na kraju testa moći ćete smanjiti vjerojatnost bolesti!

    Već ste prošli test prije. Ne možete je ponovno pokrenuti.

    Morate se prijaviti ili registrirati za pokretanje testa.

    Morate dovršiti sljedeće testove da biste započeli ovo:

    1. Bez rubrike 0%

    1. Može li se spriječiti rak?
    Pojava bolesti poput raka ovisi o mnogim čimbenicima. Osigurati punu sigurnost ne može nitko. Ali svatko može značajno smanjiti šanse za maligni tumor.

    2. Kako pušenje utječe na rak?
    Apsolutno, apsolutno zabrani pušenje. Ta je istina već umorna od svih. Ali prestanak pušenja smanjuje rizik od razvoja svih vrsta raka. Sa pušenjem povezano s 30% smrtnih slučajeva od raka. U Rusiji, tumori pluća ubijaju više ljudi nego tumori svih drugih organa.
    Isključivanje duhana iz vašeg života je najbolja prevencija. Čak i ako pušenje nije pakiranje dnevno, već samo polovica, rizik od raka pluća već je smanjen za 27%, prema American Medical Association.

    3. Utječe li prekomjerna tjelesna težina na razvoj raka?
    Pogledajte češće češće! Dodatni kilogrami neće utjecati samo na struk. Američki institut za istraživanje raka otkrio je da pretilost izaziva razvoj tumora jednjaka, bubrega i žučnog mjehura. Činjenica je da masno tkivo služi ne samo za uštedu energetskih zaliha, već ima i sekretornu funkciju: masti proizvode proteine ​​koji utječu na razvoj kroničnog upalnog procesa u tijelu. I rak se pojavljuje samo na pozadini upale. U Rusiji je 26% svih slučajeva raka povezano s pretilošću.

    4. Hoće li sport doprinijeti smanjenju rizika od raka?
    Vježbajte najmanje pola sata tjedno. Sport je na istoj razini s pravilnom prehranom kada je u pitanju onkološka prevencija. U Sjedinjenim Američkim Državama, jedna trećina svih smrtnih slučajeva pripisuje se činjenici da pacijenti nisu slijedili nikakvu prehranu i nisu obraćali pozornost na tjelesni odgoj. American Cancer Society preporučuje trening za 150 minuta tjedno u umjerenim tempom, ili dva puta manje, ali aktivnije. Međutim, studija objavljena u časopisu Nutrition and Cancer iz 2010. godine dokazuje da je čak 30 minuta dovoljno za smanjenje rizika od raka dojke (koji pogađa svaku osmu ženu na svijetu) za 35%.

    5. Kako alkohol utječe na stanice raka?
    Manje alkohola! Alkohol je kriv za pojavu tumora usne šupljine, grkljana, jetre, rektuma i mliječnih žlijezda. Etilni alkohol se u tijelu razgrađuje do octenog aldehida, koji se zatim transformira u octenu kiselinu djelovanjem enzima. Acetaldehid je najjači kancerogen. Alkohol je posebno štetan za žene jer potiče proizvodnju hormona estrogena koji utječu na rast tkiva dojke. Višak estrogena dovodi do nastanka tumora dojke, što znači da svaki dodatni gutljaj alkohola povećava rizik od obolijevanja.

    6. Koji kupus pomaže u borbi protiv raka?
    Kao kupus od brokule. Povrće nije samo uključeno u zdravu prehranu, već pomaže iu borbi protiv raka. Stoga preporuke o zdravoj prehrani sadrže pravilo: povrće i voće treba činiti polovicu dnevne prehrane. Posebno su korisna krumpirova povrća koja sadrže glukozinolate - tvari koje tijekom obrade dobivaju svojstva protiv raka. Ovo povrće uključuje kupus: običan bijeli kupus, prokulica i brokula.

    7. Na koji rak tijela utječe crveno meso?
    Što više jedete povrće, manje ćete staviti u tanjur crvenog mesa. Istraživanja su potvrdila da ljudi koji jedu više od 500 grama crvenog mesa tjedno imaju veći rizik od raka rektuma.

    8. Koji lijekovi se preporučuju za zaštitu od raka kože?
    Zalihe za zaštitu od sunca! Žene u dobi od 18 do 36 godina su posebno osjetljive na melanom, najopasniji oblik raka kože. U Rusiji, u samo 10 godina, učestalost melanoma porasla je za 26%, svjetska statistika pokazuje još veći porast. To se pripisuje opremi za umjetno štavljenje i sunčevim zrakama. Opasnost se može smanjiti jednostavnom cijevi za zaštitu od sunca. Studija časopisa Journal of Clinical Oncology iz 2010. potvrdila je da ljudi koji redovito primjenjuju posebnu kremu pate od melanoma dva puta manje od onih koji zanemaruju takvu kozmetiku.
    Kremu treba odabrati sa zaštitnim faktorom SPF 15, primjenjivim čak i zimi, pa čak iu oblačnom vremenu (postupak bi trebao postati ista navika kao i pranje zubi), a ne izlagati sunčevom svjetlu od 10 do 16 sati.

    9. Što mislite, stresovi utječu na razvoj raka?
    Sam stres raka ne uzrokuje, ali slabi cijelo tijelo i stvara uvjete za razvoj ove bolesti. Istraživanja su pokazala da stalna anksioznost mijenja aktivnost imunoloških stanica odgovornih za uključivanje mehanizma "hit and run". Kao rezultat toga, velika količina kortizola, monocita i neutrofila, koji su odgovorni za upalne procese, konstantno cirkuliraju u krvi. I kao što je već spomenuto, kronični upalni procesi mogu dovesti do stvaranja stanica raka.

    HVALA ZA VRIJEME! Ako su informacije potrebne, možete ostaviti povratne informacije u komentarima na kraju članka! Mi ćemo biti zahvalni!