Diskinezija žučnog mjehura i bilijarnog trakta

Diskinezija žučnog mjehura i bilijarnog trakta je funkcionalno patološko oštećenje motiliteta i tonusa ovog organa i njegovih kanala, uzrokujući neadekvatan protok žuči iz mokraćnog mjehura u dvanaesnik, što dovodi do probavne smetnje.

Diskinezija bilijarnog trakta čini jednu osminu svih bolesti žučnog mjehura i može se pojaviti i kod odrasle osobe i kod djeteta. Predstavnici slabijeg spola pate od njega deset puta češće od muškaraca, zbog osobitosti metaboličkih i hormonalnih procesa koji se odvijaju u ženskom tijelu. Mlade žene s asteničnim stanjem i tinejdžerima posebno su osjetljive na ovu patologiju. Pravovremena terapija bilijarne diskinezije i pravilna prehrana osiguravaju povoljnu prognozu bolesti, koja ne skraćuje život pacijenta.

Žučni mjehur: anatomija i fiziologija

Žučni mjehur je šuplji organ smješten ispod posljednjeg rebra na desnoj strani. Njegova duljina varira od 50 do 140 mm, širina - od 30 do 50 mm. Volumen žučnog mjehura na prazan želudac može varirati od 30 do 80 ml, međutim njegov kapacitet naglo se povećava stagnacijom žuči.

Žučni mjehur, koji ima izduženi oblik, sastoji se od tijela, dna i vrata, iz kojeg odlazi cistični kanal. Potonji, povezujući se s jetrenim kanalom, dalje s njim oblikuje zajednički žučni kanal, koji se zatim otvara u šupljinu dvanaestopalačnog crijeva na području bradavice Vateri, okružen Oddijevim sfinkterom.

Zid mjehurića sastoji se od:

• sluznicu stvorenu od epitelnih i žljezdastih stanica sluznice;
• mišićna membrana, formirana uglavnom od kružno postavljenih glatkih mišićnih vlakana;
• omotač vezivnog tkiva koji pokriva žučnu kesu izvana i sadrži posude.

Među glavnim zadacima koje izvodi žučnjak:

• nakupljanje, koncentracija i skladištenje žuči koju proizvodi jetra;
• izlučivanje žuči po potrebi u lumenu dvanaesnika.

Proces izlučivanja žuči

Složeni mehanizam sekrecije žuči, u kojem postoji kontrakcija žučnog mjehura uz istovremenu relaksaciju sfinktera Oddija, reguliran je:

1. Simpatička i parasimpatička podjela živčanog vegetativnog sustava.
2. Intestinalni hormoni koji se proizvode u gastrointestinalnom traktu tijekom obroka:
   • glukagon;
   • sekretin;
   • gastrin;
   • kolecistokinin-pankreozimin;
   • motilin;

Neuropeptidi, koji su posebna vrsta proteinskih molekula, posjedujući kvalitete hormona:

• vasointestinalni polipeptid;
• neurotensin i drugi.

Kao rezultat guste interakcije svih tih komponenti, mišići žučnog mjehura tijekom obroka se smanjuju 2 puta, što dovodi do značajnog povećanja tlaka u tijelu. Lutkens-Martynovov sfinkter opušta, žuč dosljedno ulazi u cističnu i zajedničku žučnu kanalizaciju, i konačno - u dvanaestopalačno crijevo kroz sfinkter Oddija.

Ako postoji nedosljednost u radu oba dijela živčanog vegetativnog sustava, promjene u dozama hormona i neuropeptida, ili pojava bilo koje druge patologije, ova shema je poremećena.

Žuči igraju vrlo važnu ulogu u probavnom procesu. ona:

• povećava apetit;
• stvara potrebne uvjete u dvanaesniku za gubitak pepsina - glavnog enzima želučanog soka - njihove kvalitete;
• sudjeluje u asimilaciji vitamina topljivih u mastima D, E, A i razgradnji lipida, što doprinosi njihovoj apsorpciji;
• aktivira enzime potrebne za probavu proteina;
• potiče reprodukciju epitela crijevne sluznice;
• potiče proizvodnju intestinalnih hormona i izlučivanje sluzi;
• poboljšava pokretljivost tankog crijeva;
• Ima antibakterijsko djelovanje.

Uzroci bolesti

Ovisno o vremenu nastanka i uzrocima bolesti, u medicini je uobičajeno razlikovati primarnu i sekundarnu diskineziju žučnog mjehura i izlučnog sustava.

Primarna diskinezija na početku bolesti je samo funkcionalni poremećaj koji se ne otkriva takvim istraživačkim metodama kao što su x-ray ili ultrazvuk, te je povezan s kongenitalnim malformacijama putova koji vode do žuči. Kako bolest napreduje, promjene u strukturi razvijaju se ne samo u samom žuči, nego iu kanalima.

Među najčešćim uzrocima primarnog JVP-a su:

1. Psihosomatske bolesti i živčani stres, što dovodi do neravnoteže živčanog sustava autonomnog sustava.
2. Poremećaji prehrane i prehrambene pogreške, uključujući:
   • prejedanje;
   • nepravilan unos hrane;
   • brza hrana;
   • nedovoljno žvakanje hrane;
   • korištenje podstandardne i masne hrane;

Nedostatak mobilnog načina života, nedovoljna tjelesna težina, prirođena slabost mišića.

Alergijske bolesti:

• alergije na hranu;
• kronična urtikarija;
• bronhijalna astma;

Nasljedna predispozicija, sugerirajući vjerojatnost razvoja bolesti kod djeteta s roditeljima.

Sekundarna diskinezija žučnog mjehura i izlučujućih putova je promjena koja je primjetna u istraživačkim metodama koje se provode u pozadini već razvijenih stanja ili bolesti.

Najčešći uzroci sekundarnog JVP-a su:

1. Bolesti bilijarnog sustava:
   • kolecistitis;
   • kolangitis;
   • bolest žučnih kamenaca;
   • hepatitis;
2. Bolesti probavnog sustava:
   • atrofija sluznice probavnog sustava;
   • duodenalni ulkus i želudac;
   • enteritis;
   • kolitis;
   • duodenitis;
   • gastritis;
3. Kronični upalni procesi u peritonealnim organima i maloj zdjelici:
   • solarij;
   • pijelonefritis;
   • cista jajnika;
   • adneksitisa;
4. Invazije crva:
   • opisthorchiasis;
   • giardijaza;
5. Kongenitalna hipoplazija žučnog mjehura i putevi koji dovode do žuči.
6. Endokrini poremećaji i bolesti:
   • nedostatak estrogena ili testosterona;
   • hipotireoze;
   • pretilost.

Vrste diskinezije žučnog mjehura

Ovisno o kontraktilnosti stijenki ovog organa i izlučnog sustava, takvi oblici bolesti razlikuju se kao:

• Hipertenzivna (hipermotorna) diskinezija, koja se razvija s povećanim tonusom žučnog mjehura i putevima koji dovode do žuči. Dijagnosticira se kod pacijenata s prevladavajućim uobičajenim dominantnim parasimpatičkim živčanim sustavom noću, što poboljšava tonus i motoričku funkciju žučnog mjehura i njegovih izlučujućih kanala. Najčešće se može pojaviti kod mladih ljudi - i kod adolescenata i kod djece.
• Hipotonična ili hipomotorna diskinezija žučnog sustava, koja se razvija s niskim tonusom žučnog mjehura i izlučivačkim putovima. Dijagnosticiran je uglavnom u bolesnika nakon 40 godina starosti s prevladavanjem tona simpatičkog živčanog sustava, koji dominira u normalnim uvjetima tijekom dana.
• Hiperkinetička žučna diskinezija - s aktivnim odljevom žuči.
• Hipokinetička diskinezija. Kod žučne diskinezije hipokinetičkog tipa, protok žuči se odvija polako.

Simptomi DZHVP

Simptomi bolesti ovise o vrsti oštećene motoričke aktivnosti ne samo žučnog mjehura, već i izlučujućih kanala.

Različiti simptomi i manifestacije mogu ukazivati ​​na razvoj bolesti kao što je hipomotorna diskinezija žučnog mjehura, uključujući:

1. Stalne bolne bolove desno u hipohondriju bez jasne lokalizacije, u pravilu se pogoršavaju nakon jela.
2. Podrigivanje nakon i između obroka.
3. Mučnina i moguće povraćanje s dodatkom žuči, što je izazvano nepravilnom prehranom.
4. Gorčina u ustima osjeća se uglavnom nakon intenzivnog vježbanja, jela i ujutro.
5. Trbušna distenca i nadutost koje prate bol.
6. Proljev ili zatvor.
7. Smanjen apetit zbog nedostatka protoka žuči.
8. Pretilost koja se razvija s dugim tijekom bolesti.
9. Simptomi poremećaja živčanog autonomnog sustava, uključujući:
   • znojenje;
   • povećanje salivacije;
   • crvenilo kože lica;
   • nizak krvni tlak;
   • smanjenje brzine otkucaja srca.

Simptomi koji ukazuju na razvoj hipertenzivne žučne diskinezije:

1. Akutna intenzivna bol u hipohondru na desnoj strani, ponekad zrači u srce, što može biti izazvano fizičkim naporom, emocionalnim stresom ili stresom, kao i nepravilnom prehranom.
2. Smanjen apetit.
3. Smanjena tjelesna težina.
4. Mučnina i moguće povraćanje, često prateći napad žučne kolike.
5. Proljev nakon jela ili tijekom napada.
6. Znakovi abnormalnosti u funkcioniranju autonomnog živčanog sustava, uključujući:
   • visoki krvni tlak;
   • glavobolje;
   • opća fizička slabost;
   • lupanje srca;
   • znojenje;
   • poremećaji spavanja;
   • umor;
   • razdražljivost.

Znakovi svojstveni oba oblika žučne diskinezije i žučnog mjehura:

• Žutost bijelih očiju i kože;
• plak na jeziku s žućkastim ili bjelkastim nijansama;
• tupost okusa;
• tamni urin i bezbojni izmet.

Simptomi dvije vrste diskinezije žučnog sustava u različitim stupnjevima ozbiljnosti karakteristični su za mješoviti oblik.

dijagnostika

Dijagnoza bilijarne diskinezije, koja se usredotočuje na određivanje vrste JVP i identifikaciju povezanih bolesti, obično uključuje:

1. Analiza povijesti bolesti i života.
2. Fizikalni pregled.
3. Laboratorijska ispitivanja:
   • biokemijske i opće krvne pretrage, što ukazuje na prisutnost upalnog procesa i infekcije parazitima u tijelu, stagnaciju žučnog i lipidnog metabolizma;
   • analiza urina, otkrivanje žučnih pigmenata;
   • lipidni profil koji određuje sadržaj lipida u krvi;
   • markeri virusnog hepatitisa;
   • proučavanje fecesa za prisutnost protozoa;
4. Instrumentalne metode istraživanja:
   • Ultrasonografija organa peritoneumske šupljine, što omogućuje utvrđivanje mogućih kongenitalnih razvojnih anomalija i kamenja, veličine žučnog mjehura;
   • Ultrazvučni pregled ovog organa s probnim doručkom, koji omogućuje procjenu vrste JVP i vidjeti bilijarni mulj;
   • duodenalna intubacija, koja omogućuje istraživanje žuči, funkcije žuči i izlučivanja;
   • fibroezofagogastroduodenoskopija koja proučava stanje sluznica probavnog trakta uz pomoć endoskopa;
   • oralna kolecistografija, zasnovana na unosu lijekova koji sadrže jod i omogućuju procjenu veličine žučnog mjehura i prisutnost anomalija u njemu;
   • infuzijska kolecistografija s intravenoznom primjenom kontrastnog sredstva koje sadrži jod, koji se nakuplja u žučnom mjehuru i izlučnom sustavu;
   • holangiografija, ispitivanje žučnih putova nakon ubrizgavanja kontrastnog sredstva u njih s najfinijom iglom (perkutana transhepatična holangiografija) ili endoskopom (retrogradna endoskopska kolangiografija).

liječenje

Kako liječiti žučnu diskineziju? Liječenje ove patologije obično je usmjereno na poboljšanje protoka žuči, normalizaciju rada živčanog i probavnog sustava, borbu protiv upale žučnog mjehura, parazita i raznih infekcija.

Tretman lijekovima

Za hipotenzijsku diskineziju:

• choleretics, poboljšanje proizvodnje i odvajanje žuči (Cholenzim, Allohol, Holiver);
• tonik lijekovi koji ispravljaju rad autonomnog živčanog sustava (tinktura ginsenga, ekstrakt eleutherococcusa);
• tubularne tubule propisane za poboljšanje protoka žuči iz žučnog mjehura i žučnih puteva samo izvan razdoblja pogoršanja (magnezij sulfat, sorbitol, ksilitol);

U hipertenzivnoj diskineziji:

• holekinetika koja povećava tonus žučnog mjehura uz istodobno smanjenje tonusa puteva izlučivanja žuči (oksafenamid, hepaben);
• antispazmodici koji se koriste za opuštanje tonova sfinktera, koji pomažu u ublažavanju boli (Gimecromone, No-spa, Drotaverinum, Papaverine, Promedol);
• sedativi koji ispravljaju rad vegetativnog živčanog sustava (kalijev bromid, natrijev bromid, tinktura valerijane ili matičnjaka).

Obrada mineralne vode

Kada hypomotor diskinezija - vode visoke mineralizacije (Essentuki broj 17, Arzani). Kada hipermotor diskinezija - voda slaba mineralizacija (Essentuki broj 4 ili 2, Narzan, Slavyanovskaya).

fizioterapija

U žučnoj diskineziji hipotoničnog tipa:

• elektroforeza s pilokarpinom;
• terapija pojačanjem.

U hipertenzivnoj varijanti:

• elektroforezu s papaverinom i platifilinom;
• laserska terapija.

Osim toga, liječnik može propisati:

1. Hirudoterapija ili terapija pijavica s učincima na biološki aktivne točke gušterače, jetre i žučnog mjehura;
2. Akupunktura, ili akupunktura, djelujući na tijelo kroz uvođenje posebnih igala na posebne točke na tijelu;
3. Masaža, osobito akupresura, koja utječe na normalizaciju žučnog mjehura;
4. Prehrambena prehrana.

Ako je potrebno, provodi se liječenje bolesti koje dovode do razvoja žučne diskinezije. Među njima su razne infekcije, peptički ulkus, infestacija crva, žučna bolest.

Učinkovito liječenje diskinezije i izlučivanja žučnog mjehura je nemoguće bez pridržavanja pravilnog režima rada i odmora.

Pacijent s ovom patologijom trebao bi postati norma:

• odlazak na spavanje najkasnije do 23:00 sata:
• potpuni san najmanje osam sati dnevno;
• pravilnu prehranu;
• izmjene fizičke i mentalne aktivnosti;
• redovite šetnje na svježem zraku.

Osim toga, kada će JVP biti koristan spa tretman u lječilištima specijaliziranim za bolesti probavnog sustava.

Neki pacijenti pokušavaju učiniti s narodnim lijekovima i koristiti bilje za liječenje žučne diskinezije. Mnogi stručnjaci smatraju da su takvi načini liječenja sumnjivi, stoga se, da ne bi naštetili, potrebno posavjetovati s liječnikom prije uzimanja bilo kojeg načina tradicionalne medicine.

dijeta

Uspješno liječenje diskinezije žučnog mjehura i izlučnog sustava nije moguće bez prehrane koja je propisana na prilično dugo vrijeme - od 3 do 12 mjeseci. Njezin cilj je štedljiva hrana i normalizacija funkcija jetre, žučnih organa, organa probavnog sustava.

Prehrana za diskineziju žučnog mjehura bilo koje vrste predlaže pravilnu prehranu, s izuzetkom hrane kao:

1. Začinjena, kisela, slana, masna, pržena i dimljena jela;
2. Alkoholna pića;
3. Bogate juhe;
4. Češnjak, luk, začini i začini;
5. Kobilica i rotkvice;
6. Fat sorte ribe, mesa;
7. Punjeno mlijeko i vrhnje;
8. Konzervirana hrana i marinade;
9. Proizvodi koji pojačavaju stvaranje plina - raženi kruh i mahunarke;
10. Kakao, crna kava i gazirana pića;
11. čokolada;
12. Pečenje i tijesto s vrhnjem.

Obroci trebaju biti djelomični, najmanje 5-6 puta dnevno, porcije - male. U prvim danima nakon pogoršanja, proizvod treba konzumirati u obliku tekućine, protrljati ili prolaziti kroz mlin za meso, kasnije, kada akutni simptomi žučnih diskinezija i diskinezija žuči nestanu, kuhan, pečen ili na pari. Preporučljivo je smanjiti unos soli na 3 g dnevno kako bi se smanjila stagnacija tjelesnih tekućina.

Proizvodi dozvoljeni za upotrebu:

• juhe od povrća za povrće;
• nemasna perad, meso i riba;
• pasta;
• sve žitarice;
• žumanjak kuhanog jaja;
• maslac i biljne masti;
• proizvodi mliječne kiseline;
• jučerašnji kruh;
• povrće u bilo kojem obliku;
• med, bijeli sljez, marmelada, karamela;
• bezkiselinsko voće i bobice;
• sokovi od povrća i voća.

Kada hipermotorna žučna diskinezija s popisa treba izbrisati:

• svježe povrće, bobice i voće;
• teletina i svinjetina;
• žumanjak jajeta;
• šećer i karamela.

Prevencija bilijarne diskinezije je također u pravilnoj prehrani.

Diskinezija u djece

Povremena pritužba djeteta na bol u trbuhu, gubitak apetita i uzrujana stolica može ukazivati ​​na razvoj takvog patološkog procesa u žučnim kanalima, kao što je diskinezija žučnog mjehura.

Diskinezija kod djeteta je složen poremećaj gastrointestinalnog trakta, koji se često promatra u ranoj dobi. Simptomi bolesti se ne pojavljuju odmah, već kao posljedica produljene progresije. Kod prvih znakova patologije kod djeteta, roditelji bi trebali potražiti pomoć od stručnjaka, ni u kojem slučaju samoizlječenja. Samo iskusni liječnik može nakon pregleda i anamneze, na temelju rezultata laboratorijskih ispitivanja i dijagnostičkih pregleda, napraviti dijagnozu i započeti učinkovitu terapiju.

Liječenje, koje se, ovisno o stadiju bolesti i stanju djeteta, provodi ambulantno ili bolničko, uključuje upotrebu terapije lijekovima kako bi se uklonili simptomi i uzroci žučne diskinezije. Istovremeno treba obratiti posebnu pozornost na opće stanje djeteta i isključiti nepotrebna opterećenja. Posebna prehrana, odabrana pojedinačno, ne samo da će poboljšati opće stanje bolesnog djeteta, već će poništiti sve simptome boli.

Nije tajna da liječenje bilijarne diskinezije kod djece traje dugo i zahtijeva ogromne napore kako liječnika, tako i djeteta i njegovih roditelja. Uz punu i pravovremenu pomoć, možete se vrlo lako nositi s bolešću, međutim, da biste postigli uspjeh, morate imati snagu volje i strpljenja. Uz vjernu provedbu preporuka liječnika i dijete, pozitivan rezultat neće dugo čekati - prognoza će biti povoljna, a dijete će moći voditi zdrav i pun život u budućnosti.

Rana dijagnoza, prehrana i adekvatno liječenje diskinezije, uzimajući u obzir njenu vrstu, pomoći će normalizaciji procesa sekrecije i probave žuči, spriječiti upale i ranu formaciju kamena u bilijarnom traktu kod odraslih i djece.

Bolesnicima s dijagnozom diskinezije žučnog sustava potrebno je naknadno promatranje od strane gastroenterologa i neurologa, ultrazvučni test, dvaput godišnje provođenje terapijskih tečajeva i rekreacijski odmor u specijaliziranim sanatorijima. Kod žučne diskinezije pacijentima se propisuju koleretički lijekovi.

Oblik žučnog mjehura: gdje završava stopa?

Koji je oblik normalan?

Žučni mjehur je šuplji organ kruškolikog oblika, koji se nalazi odmah ispod desnog režnja jetre. Ima donju trbušnu i gornju površinu jetre koja je čvrsto vezana za jetru.

Kod odrasle osobe žučna kesa obično ima dužinu od 7-10 cm i širinu od 2,5 cm, a sadrži 30-35 ml žuči, ali s opstrukcijom žučnih puteva, volumen može biti do 300 ml.

Žučni mjehur je podijeljen u 4 dijela:

1. Dno je zaobljeni distalni dio organa koji može stršiti iznad donjeg prednjeg ruba jetre.
2. Tijelo je srednji dio žučnog mjehura u kontaktu s duodenumom i jetrenim ligamentom.
3. Lijevak je prošireni segment mjehura između tijela i vrata.
4. Vrat je prelazak tijela organa u cistični kanal.

Anomalije žučnog mjehura

Za većinu ljudi ovaj organ ima oblik kruške. Nenormalan oblik žučnog mjehura uočen je u oko 2% ljudi. Odstupanja od norme mogu se odnositi na njezinu veličinu, oblik, količinu i položaj.

Netočan položaj:

• Lutajući žučnjak. Kada ovaj organ ima neuobičajeno dugi mezenterij, može se kretati ("lutati") duž trbušne šupljine. Čak se može spustiti u zdjelicu ili se pomaknuti u lijevu polovicu trbušne šupljine.
• Infleksija žučnog mjehura. Pretjerano dugi mezenterij i prisutnost velikog kamena na dnu mogu dovesti do savijanja organa. Većina slučajeva savijanja javlja se kod žena, a najčešće se žučnjak savija u vratu. Više o infleksiji žučnog mjehura →
• Ektopija žučnog mjehura. Tijelo se može nalaziti na različitim mjestima. U osoba s intrahepatičnim položajem žučnjak je potpuno okružen parenhimom jetre. Ponekad postoji suprahepatična, retrohepatična, epistaksa i retroperitonealni položaj organa. U bolesnika s cirozom, malim ili odsutnim desnim režnjem jetre, ili s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću, žučnjak se često postavlja zajedno s debelim crijevom između jetre i dijafragme. Lijevo pozicioniranje tijela može se promatrati sa zrcalnim rasporedom svih organa ili samostalno. Također, žučna se mjehura može nalaziti u ligamentu polumjeseca, u poprečnom crijevu i prednjoj trbušnoj stijenci.

Promjene u veličini žučnog mjehura:

• Cholecystomegaly - povećanje žučnog mjehura. Taj se problem češće javlja u bolesnika sa šećernom bolešću, srpastom hemoglobinopatijom, u trudnica, kod pretilih ljudi i kod pacijenata koji su podvrgnuti vagotomiji.
• Smanjenje veličine žučnog mjehura - češće u bolesnika s cističnom fibrozom. Oni također imaju ovaj organ često sadrži gustu žuč i kolesterol žučnih kamenaca. Ove promjene su posljedica činjenice da je u cističnoj fibrozi žuč debela i viskozna.

Nenormalan oblik žučnog mjehura:

• Frigijska kapa - najčešći abnormalni oblik žučnog mjehura, javlja se u 1-6% populacije. To ime je zbog činjenice da oblik žučne kese u ovoj situaciji podsjeća na frizuru drevnih frigijaca - mekanu visoku kapu s vrhom savijenim prema naprijed. U tom obliku, dno žučnog mjehura savija se kao vrh ovog pokrivala za glavu. To je prirođena anomalija oblika žučnog mjehura, koja, međutim, nema utjecaja na ljudsko zdravlje.
• Žučna mjehura s višestrukim septama - u ovoj patologiji unutar organa ima mnogo septa, a vanjska površina ima blago brdoviti oblik. Mjehurić, u pravilu, ima normalan oblik i veličinu, a njegove kamere međusobno komuniciraju. Prisutnost pregrada dovodi do stagnacije žuči i stvaranja kamenja.
• Divertikula žučnog mjehura - protruzija organskog zida izvana. Rijetki su i, u pravilu, ne dovode do razvoja bilo kakvih simptoma. Diverticula se može pojaviti bilo gdje u mjehuru. Obično postoji jedna ispupčenja, koja mogu biti različitih veličina. Kongenitalna diverticula sadrži sve slojeve zida žučnog mjehura, za razliku od pseudodivertikula, koji ne sadrže mišićni sloj. Također je moguće razviti stečenu divertikulu vuče, povezanu s prisutnošću adhezija ili bolesti dvanaesnika.

Ageneza žučnog mjehura je prirođena odsutnost, što je posljedica povreda intrauterinog razvoja fetusa. Dvije trećine ove djece imaju druge kongenitalne anomalije, uključujući bolesti srca, polysplenie, analne defekte, odsutnost jedne ili više kostiju, fistulu između rektuma i vagine.

Cepanje žučnog mjehura razvija se u oko 1 od 4 osobe, a ta anomalija je uzrokovana postojanjem trajne uzdužne pregrade koja razdvaja organ. Istovremeno bi trebala postojati dva cistična kanala.

Komplikacije kao što su kink, papiloma, karcinom, opstruktivna žutica i sekundarna bilijarna ciroza mogu se razviti u račvastom žučnom mjehuru. Ako je potrebno, holecistektomija uklanja oba žučni mjehur. U medicinskoj literaturi postoje i izvješća o tri i četiri žučne mjehuriće kod ljudi.

Uzroci infleksije žučnog mjehura

Najčešće je savijena žučna kesica prirođena. Ovaj se organ razvija iz endodermalne protruzije embrionalne crijevne cijevi na kraju četvrtog tjedna intrauterinog razvoja.

Stečeni uzroci viška žučnog mjehura:

• Upalne bolesti - akutni ili kronični kolecistitis. U upalnim procesima mogu nastati adhezije između žučnog mjehura i jetre ili crijeva, koje povlače mjehur u njegovom smjeru, uzrokujući ga da se savije.
• Povećanje veličine žučnog mjehura ili jetre.
• Dizanje utega
• Spuštanje unutarnjih organa trbušne šupljine.
• Pretilost.

Sljedeće anatomske značajke pridonose razvoju prevrtanja ili torzije žučnog mjehura:

• Mjehur je potpuno slobodan od mezenterija ili peritoneuma, osim cističnog kanala i cistične arterije.
• Vrlo dugi organ organa.
• Prisutnost velikih žučnih kamenaca na dnu žučnog mjehura, koji uzrokuju rastezanje i savijanje. Više o deformaciji žučnog mjehura →

Simptomi zavoja žučnog mjehura

Većina osoba s abnormalnim oblikom žučne kese nema simptoma koji ukazuju na ovaj problem. Najčešće se takva kršenja otkrivaju slučajno, tijekom ultrazvučnog pregleda ili tijekom holecistektomije.

Kod nekih bolesnika, abnormalni oblik žučnog mjehura može uzrokovati pojavu simptoma akutnog ili kroničnog holecistitisa, koji uključuju:

1. Bol u desnom hipohondriju.
2. Mučnina i povraćanje.
3. Gorak okus u ustima.
4. Smanjen apetit.
5. Povećanje temperature.
6. Opća slabost.
7. Umor.

U slučaju narušavanja protoka žuči u crijevo može se razviti:

1. Nadutost.
2. Zatvor ili proljev.
3. Izmet svjetlosti u boji.
4. Žuti tonus bjeloočnice i kože.
5. Tamna boja urina.

dijagnostika

Bez obzira na to koji oblik žučnog mjehura, identificirati njegove anomalije u jednoj kliničkoj slici je gotovo nemoguće.

Za dijagnostičku upotrebu:

• Ultrazvučni pregled je najčešće korištena metoda za otkrivanje abnormalnog oblika organa i njegovih bolesti. Međutim, u svim slučajevima nije moguće primijetiti promijenjeni položaj ili oblik mjehurića.
• Magnetska rezonanca ili kompjutorska tomografija modernija je tehnika koja omogućuje preciznije određivanje prisutnosti anomalija žučnog mjehura.
• Oralna kolecistografija je ispitna metoda u kojoj pacijent pije kontrast, nakon čega slijedi rendgenski pregled.
• Endoskopska retrogradna holecistopankreatografija - kontrast se uvodi pomoću posebnog endoskopa iz crijeva, nakon čega slijedi rendgensko ispitivanje.

Ponekad su kirurzi otkrili anomaliju žučne kese tijekom operacije akutnog holecistitisa ili bolesti žučnih kamenaca.

Posljedice poremećaja žučnog mjehura

Ponekad razne abnormalnosti i deformacije mokraćnog mjehura mogu poremetiti izljev žuči iz nje, sprečavajući ispunjenje glavne funkcije organa. Uzrokovana ovom stagnacijom žuči dovodi do pojave distrofičnih promjena u zidovima žučnog mjehura, povećava se veličina, njegova kontraktilna funkcija se pogoršava. Sladge žuč pridonosi stvaranju kamenja i razvoju holecistitisa.

liječenje

Nijedan konzervativni način liječenja ne može eliminirati kršenje oblika žučnog mjehura, bez obzira je li to prirođeno ili stečeno. Sve ne-kirurške tehnike usmjerene su na ublažavanje simptoma.

U tu svrhu primijenite:

• Usklađenost s prehranom uz ograničenje uporabe masne, pržene i začinjene hrane, alkoholnih pića.
• Choleretic lijekovi (Alohol, Holiver, Hofitol).
• Antispazmodici (No-shpa, Baralgin).
• S razvojem akutnog holecistitisa - antibakterijskih sredstava.

Osobe s patologijom žučnog mjehura vrlo su korisne u normalizaciji i održavanju zdrave tjelesne težine uz pravilnu prehranu i umjerenu tjelovježbu.

Narodni biljni lijekovi:

• kukuruzna svila;
• pseća ruža;
• vječni;
• majka i maćeha;
• Gospina trava;
• buhač;
• nevena.

Od tih biljaka često se naplaćuje honorar.

Uz neučinkovitost tradicionalnih metoda liječenja i konzervativne terapije, razvoja komplikacija, izvodi se holecistektomija - uklanjanje žučnog mjehura. U pravilu se to izvodi laparoskopskim metodama - kroz nekoliko manjih rezova u abdomenu uz pomoć video kamere i posebnih alata.

Žučni mjehur kod većine ljudi ima oblik kruške. Neki pacijenti mogu imati abnormalnosti u obliku, položaju, broju i veličini ovog organa. U pravilu, te su abnormalnosti kongenitalnog podrijetla i ne uzrokuju nikakve simptome.

Diskinezija žučnog mjehura

Diskinezija žučne kese (disfunkcija žučnog mjehura) je funkcionalni poremećaj kod kojeg je narušena kontraktilna funkcija žučnog mjehura, što rezultira time da protok žuči u lumen duodenuma više ne odgovara potrebama probavnog procesa, tj. Žuč ulazi ili u nedovoljnoj količini ili u žuči ulazi ili u nedovoljnoj količini ili u žuči ulazi ili u nedovoljnoj količini ili pretjerana.

Kod diskinezije nema nikakvih patoloških promjena u žučnom i žučnom kanalu. Dakle, ovo kršenje nije samostalna bolest, već se smatra funkcionalnim poremećajem.

Iako je patologija kronična, pravilno i pravovremeno liječenje, održavanje zdravog načina života i dijeta doprinose prevenciji egzacerbacija.

Diskinezija žučnog mjehura često se primjećuje u praksi gastroenterologa i terapeuta. Među svim bolestima bilijarnog trakta, on čini oko 15%. Kod žena se javlja 10 puta češće nego kod muškaraca, pogađajući uglavnom mlade ljude koji pate od neuroza i / ili asteničnog sindroma. Prema statistikama, u 30% slučajeva napadi bilijarnih kolika nisu uzrokovani organskim promjenama u hepatobilijarnom sustavu, već diskinezija žučnog mjehura i kanala.

Oblici bolesti

Ovisno o uzroku, diskinezija žučnog mjehura podijeljena je u dvije vrste:

• primarno - zbog urođenih anomalija žučnih putova i / ili žučnog mjehura;
• sekundarni - razvija se kao komplikacija niza bolesti i hormonskih poremećaja.

Ovisno o značajkama mišićnog tonusa stijenki žučnog mjehura, razlikuju se sljedeći oblici diskinezije:

• hipermotor (hiperkinetički) - karakteriziran povećanom kontrakcijom zidova žučnog mjehura, što rezultira time da prekomjerna količina žuči ulazi u duodenum, tipičan za mlade ljude;
• Hypomotor (hypokinetic) - ton zidova žučnog mjehura je smanjen, što postaje uzrok nedovoljnog protoka žuči u dvanaesnik. Obično se javlja kod osoba starijih od 40 godina koje pate od neuroze.

Uzroci i čimbenici rizika

Uzroci primarne diskinezije žučnog mjehura su kongenitalne anomalije:

• udvostručenje žučnog mjehura;
• sužavanje šupljine žučnog mjehura;
• prisutnost septuma u žučnom mjehuru.

Na sekundarnu diskineziju oka žučne kese:

• gastritis, gastroduodenitis;
• čir na želucu i duodenalni ulkus;
• kolangitis, kolecistitis;
• pankreatitisa;
• virusni hepatitis;
• bolest žučnih kamenaca;
• hipotireoze;
• stres, neuroza;
• vagotoniji;
• stanje nakon operacije trbušnih organa;
• teške za neke bolesti (distrofija, miotonija, dijabetes melitus).

U nedostatku liječenja, diskinezija žučnog mjehura može biti otežana razvojem kolangitisa, kalculnog kolecistitisa, crijevne disbioze.

Postoje brojni faktori koji povećavaju rizik od žučnih diskinezija. To uključuje:

• genetska predispozicija;
• nedovoljan unos hrane plastičnih tvari, minerala i vitamina;
• iracionalna i nezdrava prehrana (loše žvakanje, česta konzumacija masne hrane, grickanje u pokretu, suhi obroci hrane);
• helminta infekcije;
• crijevne infekcije;
• promjene u hormonalnoj ravnoteži (predmenstrualni sindrom, pretilost, hormonski aktivni tumori, hormonska terapija, trudnoća i postporođajno razdoblje);
• upalne bolesti trbušne šupljine i male zdjelice (upala slijepog crijeva, solarni sindrom, pijelonefritis, adneksitis);
• vaskularna distonija;
• astenična tjelesnost;
• nedostatak vježbe;
• fizički ili psihički stres;
• osteohondroza u prsima;
• kronične bolesti alergijske prirode (alergijski rinitis, urtikarija, bronhijalna astma);
• slabost mišića.

Simptomi diskinezije žučnog mjehura

Svi oblici diskinezije karakterizirani su brojnim uobičajenim sindromima:

• dispeptički;
• bol;
• asthenovegetative;
• kolestatska.

Kod različitih bolesnika njihova se ozbiljnost razlikuje.

Razvoj kolestatskog sindroma dovodi do nedovoljnog protoka žuči u duodenum. To se manifestira sljedećim simptomima:

• žućkasto bojenje kože i sluznice;
• tamna mokraća;
• svjetlije boje fecesa;
• svrbež;
• hepatomegalija (povećana jetra).

Kolestatski sindrom razvija se u približno svakog drugog bolesnika s diskinezijom žučnog mjehura.

Kod diskinezije nema nikakvih patoloških promjena u žučnom i žučnom kanalu.

Razvoj dispeptičnog sindroma povezan je s probavnim smetnjama zbog nedovoljne količine žuči koja ulazi u crijevo. Njegovi znakovi su:

• podrigujući zrak;
• smanjen apetit;
• loš dah;
• mučnina i povraćanje;
• bijeli ili žućkasti jezik;
• nadutost;
• konstipacija (s hipermotornim oblikom) ili proljev (s hipomotornim oblikom);
• suhoća i gorčina u ustima.

Diskinezija žučnog mjehura kod gotovo svih bolesnika popraćena je razvojem asteno-vegetativnog sindroma koji se očituje sljedećim simptomima:

• razdražljivost, labilnost raspoloženja;
• opća slabost, umor;
• poremećaji spavanja;
• prekomjerno znojenje (hiperhidroza);
• nizak krvni tlak;
• napadi tahikardije;
• glavobolje;
• smanjen libido.

Drugi simptom diskinezije žučnog mjehura je bol koja se mijenja s hiperkinetičkim i hipokinetičkim oblicima disfunkcije.

U hiperkinetičkoj diskineziji žučnog mjehura, osjećaji boli su lokalizirani u desnom hipohondriju i mogu zračiti u desnu ključnu kost, lopaticu i / ili ruku. Bol je paroksizmalna, akutna, oštra. Bolni napadi događaju se više puta tijekom dana, ali ne duže od 30 minuta. Izazivanje njihovog razvoja može dovesti do pogrešaka u prehrani, fizičkom ili mentalnom preopterećenju. Nakon završetka napada u desnom hipohondriju javlja se osjećaj težine.

Intenzivna kontrakcija stijenki žučnog mjehura u hiperkinetičnom obliku diskinezije u pozadini zatvorenih sfinktera dovodi do razvoja žučnih kolika. Počinje iznenada s oštrom boli, praćenom strahom od smrti, tahikardijom, obamrlosti gornjih ekstremiteta.

U žena, diskinezija žučnih puteva javlja se 10 puta češće nego kod muškaraca, pogađajući uglavnom mlade ljude koji pate od neuroza i / ili asteničnog sindroma.

U hipokinetičkoj diskineziji žučnog mjehura bol je lokaliziran u području epigastrija i desnog hipohondrija i može se proširiti na desnu stranu leđa. Nosi rasprskavajući, dosadni, bolni karakter i traje nekoliko dana.

Diskinezija žučne kese kod djece

Prema medicinskoj statistici u strukturi ukupne incidencije bilijarnog sustava u djece, diskinezija žuči zauzima vodeće mjesto. Oko 80-90% djece registrirane kod gastroenterologa pati od ovog funkcionalnog poremećaja.

Diskinezija žučnog mjehura u djece razvija se pod utjecajem istih uzroka kao i kod odraslih, ali je češće povezana s poremećajima neurohumoralne regulacije tonusa mišića zidova žučnog mjehura. Takvi poremećaji obično se promatraju na pozadini neurocirculatorne distonije, stoga se ovo stanje smatra glavnim uzrokom diskinezije žučne kese u pedijatrijskoj praksi.

Glavna klinička manifestacija diskinezije žučnog mjehura u djece je razvoj desnog hipohondrija. Karakterizira ga ozbiljnost i bol lokalizirana u određenom području. Priroda boli određena je oblikom bolesti. U hipokinetičkoj formi, bol se pokreće zbog kršenja prehrane i po prirodi je dosadna, nastavlja se dugo vremena (do nekoliko tjedana). Hiperkinetički oblik manifestira se akutnim bolnim napadom koji može biti izazvan snažnim psiho-emocionalnim preopterećenjem.

Obično se ne primjećuju drugi znakovi diskinezije žučne kese kod djece.

dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju karakterističnih kliničkih simptoma, podataka o fizikalnom pregledu, laboratorijskog i instrumentalnog pregleda.

Prema statistikama, u 30% slučajeva napadi bilijarnih kolika nisu uzrokovani organskim promjenama u hepatobilijarnom sustavu, već diskinezija žučnog mjehura i kanala.

Za diskineziju žučnog mjehura provode se sljedeća laboratorijska ispitivanja:

• potpuna krvna slika;
• mokrenje,
• određeni su biokemijski test krvi (aspartat aminotransferaza, alanin aminotransferaza, gama-glutamil transpeptidaza, alkalna fosfataza, magnezij, kalcij, natrij, kalij, bilirubin, ukupni protein i njegove frakcije, mokraćna kiselina, kreatinin).
• lipidni profil;
• analiza fecesa na jajima helminta.

Koriste se i metode instrumentalne dijagnostike:

• Ultrazvuk jetre i žučnog mjehura s probnim doručkom - omogućuje vam da procijenite veličinu žučnog mjehura, stanje njegovih zidova, sadržaj, kao i da odredite oblik (hipomotorni ili hipermotorni) diskinezija;
• duodenalna intubacija - provodi se u duodenum sonde, kroz koju se skupljaju dijelovi žuči i šalju na laboratorijsku analizu;
• FEGD (fibroezofagogastroduodenoskopija) - izvodi se u slučajevima kada postoji pretpostavka da je diskinezija žučnog mjehura nastala kao komplikacija bolesti jednjaka, želuca ili dvanaesnika;
• oralna kolecistografija - pacijentu se daje kontrastna otopina za piće, a zatim se uzimaju rendgenske snimke žučnog mjehura. To vam omogućuje da procijenite njegov oblik i veličinu, identificirati moguće abnormalnosti u strukturi, odrediti oblik diskinezije;
• intravenska kolecistografija - metoda slična oralnoj kolecistografiji i razlikuje se samo u tome što se kontrastno sredstvo daje intravenozno;
• ERCP (endoskopska retrogradna kolangiopanokreatografija) - metoda koja kombinira rendgensku i endoskopiju; omogućuje vam da identificirate kamenca u žučnom mjehuru, da odredite oblik diskinezije;
• hepatobilijarna scintigrafija - u pacijent se ubrizgava izotop tehnecija, koji se dobro nakuplja u žučnom i žučnom kanalu, a zatim se skenira jetra.

Liječenje diskinezije žučnog mjehura

Terapija diskinezije žučnog mjehura je usmjerena na poboljšanje odljeva žuči iz nje. U tu svrhu preporučuje se:

• normalizacija rada i odmora;
• prijem mineralnih voda;
• dijeta;
• liječenje lijekovima (choleretic, antispazmodici, enzimi, trankvilizatori);
• izvođenje tyubazh;
• fizioterapija (parafinske kupke, diadinamske struje, elektroforeza);
• masaža;
• Spa tretman.

Dijeta za diskineziju žučnog mjehura

Dijetetska terapija ima primarnu ulogu u kompleksnom liječenju diskinezije žučnog mjehura. Pevzneru je propisana dijetalna tablica broj 5 (modifikacija je određena oblikom patologije i karakteristikama njenog kliničkog tijeka). Hranu treba uzimati često, najmanje 5 puta dnevno u malim porcijama. Sva jela i pića moraju biti topla, jer previsoke ili hladne temperature hrane mogu izazvati bolan napad. U pripremi jela pomoću dijeta metode toplinske obrade: pečenje, ključanje, parenje. Isključeno iz prehrane:

• pržena, masna i začinjena jela;
• kiseli krastavci i marinade;
• masno meso i riba;
• kakao i čokolada;
• slastice, kolači;
• alkohol;
• jaki čaj i kava, gazirana pića;
• nadražujuće povrće sluznice probavnog sustava (kiseljak, rotkvica, luk, češnjak);
• proizvodi koji stimuliraju stvaranje plina u crijevima (raženi kruh, kupus, mahunarke);
• svježe mlijeko.

Provođenje tuberkuloznih tubages je naznačeno samo u hipokinetičkom obliku diskinezije žučnog mjehura u remisiji.

Dijeta za žučne diskinezije omogućuje uporabu sljedećih proizvoda:

• sušeni kruh iz brašna drugog razreda;
• vitke vrste mesa, peradi, ribe;
• mliječni proizvodi (svježi sir, kefir, jogurt, prirodni jogurt, rjaženka);
• kuhano ili svježe povrće, osim onih s popisa zabranjene hrane;
• sve žitarice u obliku zavoja za juhu ili kašu;
• biljno ulje;
• maslac (ne više od 20 g dnevno);
• slabe juhe;
• kava ili čaj s mlijekom;
• med.

Prehrana mora biti praćena dugo vremena, najmanje 6 mjeseci, što omogućuje postizanje stabilne remisije. Pacijenti koji pate od diskinezije žučne kese poželjno je pridržavati se navedenih principa prehrane tijekom života.

Liječenje diskinezije žučnog mjehura s mineralnom vodom

Mineralna voda za diskineziju žučnog mjehura preporuča se piti u obliku topline 3 puta dnevno pola sata prije jela u jednoj čaši. U hipokinetičkom obliku prikazana je mineralna voda s visokim stupnjem mineralizacije (Mashuk, Borzhomi, Batalinskaya, Essentuki br. 17). Kada hypokinetic, naprotiv, propisati vodu s niskim mineralizacije (Smirnovskaya, Narzan, Lipetsk, Karachinskaya, Darasun). Trajanje terapije mineralnim vodama je 3-6 mjeseci.

Liječenje diskinezije žučnog mjehura

Lijekovi za liječenje diskinezije žuči propisuje gastroenterolog ovisno o obliku bolesti. U liječenju hiperkinetičke diskinezije žučnog mjehura koristi se:

• choleretic lijekovi koji pripadaju skupini holekinetika (Gepabene, Holosas, Flamin, Manitol, Sorbitol, Oksafenamid) - poboljšati protok žuči;
• cholespasmolytics (Drotaverin, Papaverin, No-spa) - ublažavanje bolnog sindroma;
• sedativi (Novopassit, tinktura valerijana).

Diskinezija žučnog mjehura kod gotovo svih bolesnika popraćena je razvojem asteno-vegetativnog sindroma.

Kada se odredi hipokinetički oblik diskinezije žučnog mjehura:

• choleretic lijekovi koji pripadaju skupini choleretics (Allohol, Cholensim, Tanatsehol, Liobil);
• miotropni antispazmodici (Odeston, Duspatalin);
• pripravci enzima (Penzital, Creon, Mezim) - koriste se za teški dispeptički sindrom (nadutost, konstipacija ili proljev, gorak okus u ustima);
• tonik (tinktura Eleutherococcusa, ginsenga).

Epruvete za diskineziju žučnog mjehura

Provođenje tuberkuloznih tubages je naznačeno samo u hipokinetičkom obliku diskinezije žučnog mjehura u remisiji. Prije izvođenja zahvata pacijent pije 200 ml 10% -tne otopine magnezijevog sulfata, 2 lagano tučena žumanjka, čašu svježe iscijeđenog soka od repe ili mineralnu vodu bez plina, primjerice Essentuki br. Postupak traje 30-40 minuta. Epruvete se ponavljaju 6-8 puta s učestalošću jednom svakih 7-10 dana.

Fizioterapija za žučne diskinezije

Fizikalna terapija se aktivno koristi u kompleksnom liječenju diskinezije žučnog mjehura i doprinosi brzom ublažavanju glavnih simptoma bolesti. U hiperkinetičnom obliku patologije koriste se:

• Mikrovalna terapija;
• inductothermy;
• elektroforezu s 0,1% otopinom papaverin hidroklorida, 10% -tnom otopinom magnezija ili 5% -tnom otopinom novokaina;
• primjena ozokerita ili parafina;
• Charcotov tuš.

Preporučuju se bolesnici s hipokinetičkom diskinezijom žučnog mjehura:

• faradizacija žučnog mjehura;
• UHF;
• diadinamske struje.

Moguće posljedice i komplikacije

U nedostatku liječenja, diskinezija žučnog mjehura može biti otežana razvojem kolangitisa, kalculnog kolecistitisa, crijevne disbioze.

pogled

Prognoza je povoljna. Iako je patologija kronična, pravilno i pravovremeno liječenje, održavanje zdravog načina života i dijeta doprinose prevenciji egzacerbacija.

prevencija

Prevencija diskinezije žučnog mjehura uključuje sljedeće aktivnosti:

• pravovremeno otkrivanje i liječenje bolesti koje mogu uzrokovati povrede odliva žuči u dvanaesnik;
• pridržavanje načela zdrave prehrane;
• normalizacija tjelesne težine;
• održavanje aktivnog načina života (sport, svakodnevne šetnje na svježem zraku);
• izbjegavanje fizičkog i mentalnog umora.

Diskinezija žučnog mjehura. Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje bolesti

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Neke statistike

Među svim bolestima žučnog mjehura i žučnih putova, diskinezija je 12, 5%.

Oko 10 puta češće žene od muškaraca pate od ove bolesti. Što je povezano s osobitostima hormonskih i metaboličkih procesa ženskog tijela (na primjer, promjene tijekom trudnoće, uzimanje oralnih kontraceptiva). Mlade žene tjelesne tjelesne težine posebno su osjetljive na bolesti.

Među djecom najčešće su pogođeni tinejdžeri.

U 2/3 svih slučajeva to je sekundarna bolest koja se razvija u pozadini lezija gastrointestinalnog trakta (kolitis, čir na dvanaesniku i / ili čir na želucu, pankreatitis, gastritis).

Najčešći je hipotonični oblik (oko 60-70% svih slučajeva).

Zanimljivosti

U modernoj medicini, bolest je prvi put opisala kirurga u godinama 1903-1909, koji su operirani na pacijentu s jakim bolovima u desnom hipohondriju. Međutim, nakon što su otvorili trbušnu šupljinu, nisu našli niti kamenje niti upalu žučnog mjehura. Nakon toga su terapeuti počeli pažljivo proučavati bolest.

Međutim, čak iu antici, uočeno je da postoji veza između negativnih ljudskih emocija i bolesti žučnog mjehura, kao i njegovih kanala. Stoga se ti ljudi nazivaju "žuči".

Osim toga, svi znaju za četiri vrste temperamenta, koje su liječnici antike opisali u raspravama o medicini.

Na primjer, ljutnja i razdražljivost govore o višku energije u točki žučnog mjehura - hipertenzivnoj varijanti diskinezije (kolerični tip temperamenta). Naime, zid žučnog mjehura je napet i jako smanjen.

Dok gorčina, letargija i sklonost depresiji ukazuju na nedostatak energije na mjestu žučnog mjehura - hipotoničnu varijantu diskinezije (melankolični tip temperamenta). To jest, zid žučnog mjehura je spor i slabo smanjen.

Anatomija i fiziologija žučnog mjehura

Žučni mjehur je šuplji organ. Obično se nalazi desno u gornjem dijelu trbuha, približno na razini sredine donjeg potkalnog luka (ispod zadnjeg rebra).

Duljina žučnog mjehura varira od 5 do 14 cm, a širina od 3 do 5 cm, a kapacitet praznog želuca je od 30 do 80 ml. Međutim, uz zastoj žuči, njegov volumen se povećava.

Normalno, žuč ima izduženi oblik kruške (sa širokim i uskim krajevima). Međutim, ponekad je njegov oblik prilično bizaran: vretenasta, izdužena, udvostručena, s savijenim ili unutarnjim skakačima, i tako dalje.

Žučni mjehur ima tri dijela - dno, tijelo i vrat (uski dio). Iz vrata napušta cistični kanal, koji se kasnije povezuje s jetrenim kanalom, tvoreći zajednički žučni kanal. S druge strane, zajednički žučni kanal otvara se u šupljinu dvanaestopalačnog crijeva (12 komada) u području papile Vater, koja je okružena sfinkterom (mišićnog prstena) Oddija.

Struktura zida žučnog mjehura

• Sluznica se sastoji od epitelnih i različitih žljezdanih stanica koje proizvode sluz. Oblikuje višestruke nabore koji tvore Lutkens-Martynov sfinkter na vratu žučnog mjehura, sprječavajući oslobađanje žuči do određenih faza probave.
  
• Mišićna membrana, koja se uglavnom sastoji od glatkih mišićnih vlakana smještenih kružno (okruglo)
  
• Obloga vezivnog tkiva pokriva vanjski dio žučnog mjehura. Sadrži posude.

Izazovi žučnog mjehura

• Akumulacija, koncentracija i skladištenje žuči koja se proizvodi u jetri
  
• Po potrebi izlučivanje žuči u lumen duodenuma

Žučne stanice kontinuirano proizvode stanice jetre (od 0,6 do 1,5 litara na dan). Zatim ulazi u intrahepatične kanale, a od njih u žuč. Koncentracija žuči javlja se u žučnom mjehuru zbog apsorpcije viška vode, natrija i klora iz epitelnih stanica sluznice.

Mehanizam izlučivanja žuči iz žučnog mjehura

Najvažniji neurohumoralni faktori koji upravljaju ovim složenim procesom su:

Autonomni živčani sustav (simpatička i parasimpatička podjela), koji regulira rad gotovo svih unutarnjih organa

Normalno, kada se aktivira vagusni živac (vagus), koji osigurava senzornu i motoričku inervaciju većine unutarnjih organa, žučna se mjehura kontrahira, a sfinkter Oddi opušta. Ako postoji povreda dosljednosti u radu simpatičkih i parasimpatičkih dijelova autonomnog živčanog sustava, ovaj mehanizam je poremećen.
Intestinalni hormoni (motilin, kolecistokinin-pankreoimin, gastrin, sekretin, glukagon), koji se proizvode u gastrointestinalnom traktu za vrijeme obroka

Kada se izlaže kolecistokininu u normalnim dozama, žučnjak se kontrahira, a sfinkter Oddi opušta (pokretljivost žučnog mjehura inhibira se u velikoj dohi). Gastrin, sekretin, glukagon imaju isti učinak kao kolecistokinin, ali manje izraženi.
Neuropeptidi (neurotensin, vazointestinalni polipeptid, itd.) Su vrsta proteinske molekule s hormonskim svojstvima

Oni sprečavaju kontrakciju žučnog mjehura.

Kao posljedica bliske interakcije tih čimbenika tijekom obroka, mišićni sloj žučnog mjehura se smanjuje 1-2 puta, povećavajući pritisak u njemu na 200-300 mm vodenog stupca. Stoga se Lutkens-Martynovov sfinkter opušta, a žuč ulazi u cistični kanal. Zatim, žuč ulazi u zajednički žučni kanal, a zatim kroz sfinkter Oddi-12 PC. Kada se bolest pojavi, taj mehanizam se krši.

Glavne funkcije žuči u probavi

• Stvara potrebne uvjete u 12 komada za pepsin (glavni enzim želučanog soka) da izgubi svoja svojstva
  
• Sudjeluje u razgradnji masti, doprinosi njihovoj apsorpciji, kao i apsorpciji vitamina topljivih u mastima (A, E, D)
  
• Poboljšava motoričku funkciju (pokretljivost) tankog crijeva i povećava apetit.
  
• Stimulira izlučivanje sluzi i proizvodnju hormona crijeva: motilin, kolecistokinin-pankoreozemin i druge
  
• Aktivira enzime potrebne za probavu proteina (tripsin i lipaza su enzimi soka gušterače)
  
• Potiče reprodukciju epitelnih stanica intestinalne sluznice
  
• Ima antibakterijska svojstva, koja slabi kada žuč stagnira.

Uzroci diskinezije žučne kese

Postoje primarne i sekundarne diskinezije žučnog mjehura i žučnih puteva (GIBP), ovisno o uzrocima koji su doveli do bolesti.

Također se trenutno razmatra teorija poremećaja u radu stanica jetre, stoga oni u početku proizvode žuč, čiji se sastav već mijenja.

Primarna diskinezija žučnog mjehura i bilijarnog trakta

Na početku bolesti postoje samo funkcionalni poremećaji koji se ne otkrivaju metodama istraživanja (ultrazvuk, x-zrake). Međutim, kako bolest napreduje, razvijaju se strukturne promjene u žučnom mjehuru i njegovim kanalima.

Najčešći uzroci primarnog JVP-a

Živčani stres (akutni i / ili kronični), poremećaj u radu autonomnog živčanog sustava (razvoj psihosomatskih bolesti koje ne dovode do strukturnih promjena u organima i tkivima).

Postoji neravnoteža u radu između simpatičkih i parasimpatičkih dijelova autonomnog živčanog sustava. Stoga je poremećena koordinirana kontrakcija, kao i opuštanje žučnog mjehura i sfinktera (Oddi, Lutkens-Martynov).

Osim toga, poremećena je proizvodnja kolecistokinina (povećava se ili smanjuje), zbog čega se pogoršava motilitet žučnog mjehura i žučnih puteva.
Dijetetske greške i / ili nepravilnosti u prehrani (nepravilno jelo, prejedanje, sustavna konzumacija masnih ili loših proizvoda, nedovoljno žvakanje hrane, brza hrana itd.).

Smanjena je proizvodnja intestinalnih hormona uključenih u proces smanjenja i opuštanja žučnog mjehura i žučnih puteva.
Asteničan tip tijela, nedostatak tjelesne težine, sjedilački način života, prirođena mišićna slabost.

Mišići žučnog mjehura i žučnih puteva su opušteni. Stoga se ne mogu u potpunosti smanjiti kao odgovor na obrok.
Alergijske bolesti (bronhijalna astma, kronična urtikarija, alergije na hranu i dr.).

Alergeni utječu na živčano-mišićni aparat žučnih putova i žučnog mjehura, uzrokujući povećanu iritaciju. Stoga je poremećen odnos između procesa njihovog smanjenja i relaksacije.

Sekundarna diskinezija žučnog mjehura i bilijarnog trakta

Pojavljuje se na pozadini već razvijenih bolesti ili stanja. Promjene su jasno vidljive metodama istraživanja ulaznih podataka.

Najčešći uzroci sekundarnog JVP-a

Gastritis, duodenitis, kolitis, enteritis, čir na želucu i 12 kom, gastrointestinalna mukozna atrofija (smanjenje veličine stanica ili smrt, stoga ne obavljaju svoje funkcije).

Smanjena je proizvodnja gastrointestinalne sluznice crijevnih hormona (kolecistokinin, gastrin, sekretin i dr.), Koja utječe na pokretljivost žučnog mjehura i žučnih puteva.

U slučaju čira ili gastritisa s visokom kiselošću, povećava se proizvodnja pepsina u želucu, što jednom u 12 komada zakiseli medij u njemu. Kao rezultat toga, zvuk sidina Oddija raste, ometajući odljev žuči.
Kronični upalni procesi u trbušnoj šupljini i maloj zdjelici: adneksitis, cista jajnika, pijelonefritis, solarij (upala solarnog pleksusa) i drugi.

Dolazi do iritacije zahvaćenog organa, a kao odgovor na njega javljaju se refleksne promjene u žučnom mjehuru i bilijarnom traktu (viscero-visceralni refleksi). Kao posljedica toga, poremećen je odnos između procesa kontrakcije i opuštanja žučnog mjehura, kao i njegovih kanala.
Hepatitis, kolangitis (upala bilijarnog trakta), kolecistitis (upala žučnog mjehura), žučni kamenac.

Razvija se upala sluznice žučnog mjehura i bilijarnog trakta. Stoga se mijenja osjetljivost na čimbenike (povećava ili smanjuje), koji normalno reguliraju procese njihove kontrakcije i relaksacije.

Kod bolesti žučnih kamenaca postoji mehanička prepreka odljevu žuči.
Upalne bolesti probavnog trakta uzrokovane patogenima (npr. Salmonela).

Toksini (otpadni proizvodi) virusa i bakterija utječu na živčano-mišićni aparat žučnih putova i žučnog mjehura, uzrokujući povećanu iritaciju. Stoga je poremećen odnos između procesa njihovog smanjenja i relaksacije.
Crvna infestacija (Giardiasis, opisthorchiasis).

Paraziti koji se nalaze u žučnim kanalima i žučnom mjehuru mehanički sprječavaju istjecanje žuči. Oni također iritiraju živčane završetke sa svojim antenama i potezima vezanim za sluznicu. Stoga je poremećena motorička funkcija žučnog mjehura i njegovih kanala.
Kongenitalne malformacije žučnog mjehura i žučnih kanala: struk i unutarnja membrana mjehura, zavoj na razini tijela ili vrata i tako dalje.

Postoji mehanička prepreka odljevu žuči.
Endokrine bolesti i poremećaji (pretilost, hipotireoza, nedostatak testosterona ili estrogena). Promjene u ženskom tijelu tijekom menopauze i menstruacije (obično 1-4 dana prije početka, poremećeno je opće stanje bolesnika) ili hormonalni kontraceptivni lijekovi.

Smanjuje se proizvodnja kolecistokinina ili se smanjuje osjetljivost receptora smještenih na stijenkama stanica žuči i njezinih kanala.

Simptomi diskinezije žučnog mjehura

Ovisi o vrsti povrede motorne aktivnosti žučnog mjehura i njegovih kanala.

Vrste JVP-a

• Hipotonična (hipomotorna) diskinezija razvija se s nedovoljnom kontraktilnošću žučnog mjehura i njegovih kanala. Pojavljuje se u bolesnika s prevladavajućim tonusom simpatičkog živčanog sustava (obično dominira tijekom dana), što smanjuje tonus i tjelesnu aktivnost gastrointestinalnog trakta, kao i žučnog mjehura i njegovih kanala. Najčešće ovaj oblik bolesti pogađa osobe starije od 40 godina.
  
• Hipertenzivna (hipermotorna) diskinezija razvija se s pojačanom kontraktilnošću žučnog mjehura i žučnih puteva. Pojavljuje se kod ljudi s prevladavajućim parasimpatičkim živčanim sustavom (obično dominira noću), što povećava motoričku funkciju i tonus gastrointestinalnog trakta, kao i žučnog mjehura i njegovih kanala. Najčešće ovaj oblik bolesti pogađa adolescente i mlade ljude.
  
• Hipotonično-hiperkinetička diskinezija je mješovita varijanta tijeka bolesti. Pacijent ima simptome hipotoničnog i hipertenzivnog oblika diskinezije u različitim stupnjevima ozbiljnosti.

Znakovi diskinezije žučnog mjehura

Obično se javlja ubrzo nakon obroka.

Dijagnostika diskinezije žučnog mjehura i bilijarnog trakta

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk)

Omogućuje vam da odredite oblik i prisutnost kongenitalnih anomalija žučnog mjehura, kao i stupanj pražnjenja.

svjedočenje

• Bolovi u trbuhu
• Žutost kože
• Ako dok pregledate trbuh, liječnik otkrije obrazovanje
• Povećana jetra i slezena

Tumačenje rezultata

• Povećanje veličine žučnog mjehura ukazuje na stagnaciju žuč - hipotonične diskinezije.
• Smanjenje veličine žučnog mjehura znak je prekomjerne kontrakcije (hipertenzivni oblik) ili kongenitalne nerazvijenosti (hipoplazije).
• Zadebljanje njegovih zidova - akutni holecistitis ili kronični kolecistitis u akutnoj fazi.
• Pokretne žarišne formacije unutar žučnog mjehura - kamenje.
• Nepokretne žarišne formacije - kamen zaglavljen u žučnom kanalu ili Lutkens-Martynov sfinkter.
• Žarišne lezije zalemljene na stijenku žučnog mjehura - stagnacija žuči (kolestaza) ili tumor.
• Proširenje (dilatacija) zajedničkog žučnog kanala - žučna diskinezija.
• Prisutnost sedimenta na dnu žučnog mjehura - hipomotorna diskinezija.
• Provođenje dijagnostičkih testova za procjenu sposobnosti smanjivanja žučnog mjehura pomoću sorbitola, magnezijevog sulfata, žumanjka. S povećanom kontraktilnošću - hipermotronskom diskinezijom, sa smanjenim - hipomotornim oblikom bolesti.

Laboratorijski testovi

• Potpuna krvna slika za primarnu diskineziju se ne mijenja. Dok se u prisutnosti upalnog procesa povećava ESR (brzina sedimentacije eritrocita), povećavaju se leukociti i eozinofili (što ukazuje na infekciju parazitima).

• Biokemijska analiza krvi u primarnoj diskineziji nije promijenjena. U sekundarnoj bolesti, povećanje bilirubina ukazuje na zastoj žuči, amilazu - pankreatitis (upala gušterače), C-reaktivni protein - upalni proces, ukupni lipidni kolesterol, trigliceride i fosfolipide - metabolizam masti.

Osnovni rendgenski pregledi

Oni su vodeće metode u dijagnostici bolesti žučnog mjehura, kao i bilijarnog trakta.

cholecystography

Na temelju unošenja pripravaka koji sadrže jod (Biliselektan, Holevid, Yodobil i dr.).

svjedočenje

• Proučavanje strukture i otkrivanje prisutnosti žučnih kamenaca

• Proučavanje ekskretorne i kumulativne (koncentracijske) funkcije žučnog mjehura, kao i njegove rastezljivosti.

mana

Nemogućnost određivanja stanja bilijarnog trakta, jer nisu vidljive na slikama.

tehnika

Pacijent uoči studije u 19.00 sati uzima dva sirova jaja. Počevši od 21.00, uzima kontrastno sredstvo s intervalom od 30 minuta, pitkom vodom. Kontrast se apsorbira u crijevo u krvotok, a zatim izlučuju stanice jetre.

Ujutro se na prazan želudac uzima nekoliko preglednih slika desnog trbuha. Zatim se pacijentu nudi doručak (u pravilu to je žumanjak jajeta) i ponovno proizvodi niz snimaka.

U hipertenzivnom obliku žučna kesica naglo i brzo opada od početnog volumena: za 75% u prvih 5-15 minuta, za 90% u sljedećih 1,5-2 sata. Tada se dugo vremena nalazi u tom stanju, a ne prazni se zbog činjenice da postoji spazam Oddijeva sfinktera.

U hipotoničnom obliku, žučna se mjehura povećava, a njeno smanjenje nakon choleretic doručka je vrlo sporo od početnog volumena: za 20-30% 15 minuta i ostaje tako tri do četiri sata.
Infuzija kolecistografija

Metoda se temelji na intravenskom davanju kontrastnog sredstva koje sadrži jod, koji se nakuplja u žučnom mjehuru i njegovim kanalima.

svjedočenje

Određivanje tonusa sfinktera Oddi.

tehnika

Ujutro na postu u radiološkoj sobi na stolu, otopina Bilignost se ubrizgava intravenski tijekom 15-20 minuta. I u isto vrijeme, uvedena je otopina morfija kako bi se umjetno smanjilo sfinkter Oddija. Nakon 15-20 minuta, napravljen je snimak žučnog mjehura i njegovih ekstrahepatičnih kanala. Normalno, širina zajedničkog žučnog kanala je 3-7 mm.

Tumačenje rezultata

Kada je sfinkter Oddi nedovoljan, kontrastno sredstvo nakon 15-20 minuta nakon ubrizgavanja ulazi u 12 komada s širinom zajedničkog žučnog kanala od 9 mm ili više.
biligrafiju

Provedena je studija žučnih putova nakon uvođenja kontrastnog sredstva.

svjedočenje

• Sumnja na ozbiljno sužavanje žučnog kanala

• Žutost kože i sluznice uzrokovana opstrukcijom žučnog kanala kamenom ili kompresijom njegovog tumora
• Izraženi i produljeni bolni sindrom

Osnovne tehnike za dijagnozu diskinezije

• Perkutana transhepatična holangiografija.

  Nakon lokalne anestezije pomoću hiperfinih igala i pod kontrolom rendgenske televizije, žučni kanali se probijaju kroz kožu, zatim se u njih ubrizgava kontrastno sredstvo. Zatim fotografirajte.
  Tijekom postupka, ako je potrebno, žučni kanali se ispuštaju.

• Retrogradna endoskopska kolangiografija. Endoskop (fleksibilan i dugačak crijevo s izvorom svjetla i video kamerom na kraju umetanja) umetnut je kroz usta i želudac u 12 kom. Zatim se u lumen zajedničkog žučnog kanala uvodi kateter i ubrizgava se kontrastno sredstvo, nakon čega slijedi rendgensko snimanje.

Ako je potrebno, tijekom postupka, mali kamenčići se uklanjaju iz lumena zajedničkog žučnog kanala i u nju se ugrađuje cijev koja olakšava protok žuči.

Duodenalna intubacija

Cilj - proučavanje žuči, kao i funkcije žučnog mjehura i njegovih kanala,

svjedočenje

• Otkrivanje bakterija i parazita sadržanih u žuči
• Proučavanje sastava žuči
• Određivanje predispozicije pacijenta za bolesti žučnih kamenaca
• Procjena pokretljivosti (motoričke funkcije) bilijarnog trakta

tehnika

Na prazan želudac, kroz šupljinu usta i želuca, umeće se sonda u 12 komada. Zatim se polaže na desnu stranu i prima žučne dijelove:

• Prva faza (dio A) je mješavina soka gušterače i 12 kom. Skuplja se od trenutka umetanja sonde do uvođenja stimulansa (otopina magnezijevog sulfata). Normalno, za 10-20 minuta, dobije se 15-20 ml zlatnožute sekrecije.
• Druga faza je razdoblje od trenutka uvođenja stimulatora (choleretic) do pojave sljedećeg dijela žuči (faza zatvorenog sfinktera Oddija). Uobičajeno trajanje je od 3 do 6 minuta.
• Treća faza je dobivanje sadržaja cističnog kanala. Normalno, 3-5 ml sekrecije se postiže za 3-5 minuta.
• Četvrta faza (dio "B") - dobivanje sadržaja žučnog mjehura. Žuč je debela tamno smeđa. Normalno, u 15-25 minuta, izlučuje se od 30 do 50 ml žuči.
• Peta faza (dio "C") je jetrena, tijekom koje se iz intrahepatičnih žučnih putova dobiva žuto-žuta tekućina.

Tumačenje rezultata

• Kod hipertenzivne diskinezije, oslobađanje dijela "B" se ubrzava i prati bol, a druga faza ukopane sfinktera Oddija traje duže od 6 minuta. U prvoj fazi odabir dijelova "A" je povremen i spor (traje oko 30 minuta), ponekad praćen kolikim bolovima u desnom hipohondriju.
  
• U hipotoničnom obliku, žuč u dijelovima "B" se izlučuje polako, velikim dijelovima s dugim intervalima između njih. Često je potrebna ponavljana stimulacija.
  
• Mikroskopski pregledajte žuč u prisustvu parazita.
  
• Od porcija žuči proizvode sejenje u mikrobiološko okruženje za identifikaciju mikrobne flore, kao i određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike.
  
• Biokemijska studija "In" i "C" dijelovi žuči:

• povećanje bilirubina i kolesterola ukazuje na zastoj žuči

povećanje kolesterola i žučnih kiselina, kao i detekcija kristala kalcijevog bilirubinata - znak pacijentove sklonosti stvaranju kamena

povećanje ukupnih proteina i C-reaktivnog proteina ukazuje na prisutnost upalnog procesa u žučnom mjehuru i njegovim kanalima