Žučni mjehur, vesica fellea fbilidrisj, je rezervoar u kojem se nakuplja žuč. Nalazi se u jami žučnog mjehura na visceralnoj površini jetre, ima oblik kruške. Njegov slijepi prošireni kraj - dno žučnog mjehura, fundus vesicae felleide fbilidrisj, izlazi iz donjeg ruba jetre na razini zglobova desnog rebra hrskavice VIII i IX, što odgovara sjecištu desnog ruba mišića prave trbušne mišiće s desnim priobalnim lukom. Uži kraj mjehura, usmjeren na vrata jetre, naziva se vrat žučnog mjehura, collum vesicae felleae fbilidrisj. Između dna i vrata nalazi se tijelo žučnog mjehura, corpus vesicae felleae [bilidris]: vrat mjehura se nastavlja u cistični kanal, ductus cysticus, spajajući se s zajedničkim jetrenim kanalom. Volumen žučnog mjehura varira od 30 do 50 cm 3, njegova duljina je 8-12 cm, a širina mu je 4-5 cm.
Zid žučnog mjehura ima sličnu strukturu kao i crijevni zid. Slobodna površina žučnog mjehura prekrivena je peritoneumom, koji prolazi s površine jetre na njega i formira seroznu membranu, tunicu serosa. U onim mjestima gdje nije prisutna serozna membrana, vanjska ljuska žučne kese je prikazana adventitijom. Mišićna membrana, tunica musculdris, sastoji se od stanica glatkih mišića. Sluznica, sluznica tunice, oblikuje nabore, au vratu mokraćnog mjehura iu cističnom kanalu tvori spiralni nabor, plica spirdlis.
Zajednički žučni kanal, ductus choledochus (bilidris), nalazi se između listova hepatoduodenalnog ligamenta, desno od zajedničke hepatične arterije i ispred portalne vene. Kanal se spušta prvi iza gornjeg dijela dvanaesnika, a zatim između njegovog silaznog dijela i glave gušterače, probija srednji zid silaznog dijela duodenuma i otvara se na vrhu velike duodenalne papile, prethodno spojene na kanal gušterače. Nakon fuzije tih kanala formira se ekspanzija - pečeno-pankreas ampulla, ampulla hepatopancredtica, u čijem otvoru nalazi se sfinkter jetre i pankreasa, ili ampula, m. sphincter ampullae hepatopancredticae, seu sphincter ampullae. Prije spajanja s kanalom gušterače, zajednički žučni kanal u njegovom zidu ima zajednički sfinkter žučnih kanala, t. sphincter ductus choledochi, blokirajući protok žuči iz jetre i žučnog mjehura u lumen duodenuma (u ampuli hepato-gušterače).
Žuči koje stvaraju jetre nakupljaju se u žučnom mjehuru, prolazeći kroz cistični kanal iz zajedničkog jetrenog kanala. Izlaz žuči u duodenum u ovom trenutku je zatvoren zbog kontrakcije sfinktera u zajedničkom žučnom kanalu. Žuč ulazi u duodenum iz jetre i žučnog mjehura
potrebno (s prolaskom u crijevnu hranu). Posude i živci žučnog mjehura Žučne arterije (iz vlastite jetrene arterije) prikladne su za žučnjak. Venska krv teče kroz istu venu u portalnu venu. Inervacija se provodi preko grana vagusnih živaca i iz jetrenog simpatičkog pleksusa.
Rendgenska anatomija žučnog mjehura Intravenski se ubrizgava rendgensko kontrastno sredstvo za rendgensko ispitivanje žučnog mjehura. Ova se tvar izlučuje iz krvi u žuč, nakuplja u žučnom mjehuru i formira sjenu na rendgenogrami, koja se projicira na razini I - II lumbalnog kralješka.
Topografija žučnog mjehura
Zid žučnog mjehura ima sličnu strukturu kao i crijevni zid. Slobodna površina žučnog mjehura prekrivena je peritoneumom, koji prolazi s površine jetre na njega i formira seroznu membranu, tunicu serosa. U onim mjestima gdje nije prisutna serozna membrana, vanjska ljuska žučne kese je prikazana adventitijom. Mišićna membrana, tunica musculdris, sastoji se od stanica glatkih mišića. Sluznica, sluznica tunice, oblikuje nabore, au vratu mokraćnog mjehura iu cističnom kanalu tvori spiralni nabor, plica spirdlis (sl. 221).
Zajednički žučni kanal, ductus choledochus (bilidris), nalazi se između listova hepatoduodenalnog ligamenta, desno od zajedničke hepatične arterije i ispred portalne vene. Kanal se spušta prvi iza gornjeg dijela dvanaesnika, a zatim između njegovog silaznog dijela i glave gušterače, probija srednji zid silaznog dijela duodenuma i otvara se na vrhu velike duodenalne papile, prethodno spojene na kanal gušterače. Nakon spajanja ovih kanala formira se ekspanzija - pečeno-pancreas ampulla, ampulla hepatopancredtica, koja u ustima ima ampulu sfinktera, ampulu sfinktera, m. sphincter ampullae hepatopancredticae, seu sphincter ampullae. Prije spajanja s kanalom pankreasa, zajednički žučni kanal u zidu ima sfinkter zajedničkog žučnog kanala, T. sphincter ductus choledochi, koji blokira protok žuči iz jetre i žučnog mjehura u duodenalni lumen (hepato-pankreasna ampula).
Žuči koje stvaraju jetre nakupljaju se u žučnom mjehuru, prolazeći kroz cistični kanal iz zajedničkog jetrenog kanala. Izlaz žuči u duodenum u ovom trenutku je zatvoren zbog kontrakcije sfinktera u zajedničkom žučnom kanalu (sl. 222). Žuč ulazi u duodenum iz jetre i žučnog mjehura
potrebno (s prolaskom u crijevnu hranu). Posude i živci žučnog mjehura. Žučna arterija (iz vlastite jetrene arterije) pogodna je za žučnu kesicu. Venska krv teče kroz istu venu u portalnu venu. Inervacija se provodi preko grana vagusnih živaca i iz jetrenog simpatičkog pleksusa.
Rendgenska anatomija žučnog mjehura. Za rendgensko ispitivanje žučnog mjehura, intravenski se ubrizgava rendgensko kontrastno sredstvo. Ova se tvar izlučuje iz krvi u žuč, nakuplja u žučnom mjehuru i formira sjenu na rendgenogrami, koja se projicira na razini I - II lumbalnog kralješka.
Žučna kesica, njezina struktura, topografija Izlučni kanali žučnog mjehura i jetre. Dotok krvi i inervacija.
Žučni mjehur, vesica fellea, nalazi se u jami žučnog mjehura na visceralnoj površini jetre.
Topografija žučnog mjehura
Njegov slijepi prošireni kraj - dno žučnog mjehura, fundus vesicae felleae, proteže se ispod donjeg ruba jetre na razini hrskavičnih zglobova VIII i IX desnih rebara.
Uži kraj mokraćnog mjehura - vrat žučnog mjehura šmrca vesicae felleae. Između dna i vrata nalazi se tijelo žučnog mjehura, corpus vesicae felleae.
Vrat mokraćnog mjehura nastavlja se u cistični kanal, ductus cysticus, spajajući se sa zajedničkim jetrenim kanalom.
Zid žučnog mjehura
Slobodna površina žučnog mjehura prekrivena je peritoneumom, koji prolazi s površine jetre na njega i formira seroznu membranu, tunicu serosa. U onim mjestima gdje nije prisutna serozna membrana, vanjska ljuska žučne kese je prikazana adventitijom.
Mišićna membrana, tunica musculdris, sastoji se od stanica glatkih mišića.
Sluznica, sluznica tunice, oblikuje nabore, au vratu mokraćnog mjehura iu cističnom kanalu tvori spiralni nabor, plica spirdlis.
Zajednički žučni kanal
ductus choledochus, koji se nalazi između listova hepatoduodenalnog ligamenta, desno od zajedničke jetrene arterije i ispred portalne vene.
Kanal na kraju staze povezuje se s kanalom gušterače.
Nakon spajanja tih kanala formira se ekspanzija - hepato-pankreasna ampula, ampulla hepatopancreatica, koja ima sfinkter hepato-pankreasne ampule, ili ampule sfinktera, m. sphincter ampullae hepatopancreaticae, seu sphincter ampullae.
Prije spajanja s kanalom pankreasa, zajednički žučni kanal u njegovom zidu ima sfinkter zajedničkog žučnog kanala, T. sphincter ductus choledochi, koji blokira protok žuči iz jetre i žučnog mjehura u duodenalni lumen.
Žuči koje stvaraju jetre nakupljaju se u žučnom mjehuru, prolazeći kroz cistični kanal iz zajedničkog jetrenog kanala. Izlaz žuči u duodenum u ovom trenutku je zatvoren zbog kontrakcije sfinktera u zajedničkom žučnom kanalu.
Posude i živci žučnog mjehura
Žučna arterija (iz vlastite jetrene arterije) pogodna je za žučnu kesicu. Venska krv teče kroz istu venu u portalnu venu. Inervacija se provodi preko grana vagusnih živaca i iz jetrenog simpatičkog pleksusa.
Anatomija žučnog mjehura i bilijarnog trakta
Žučnog sustava je složen sustav bilijarnog izlučivanja, koji uključuje intrahepatic i extrahepatic žučnih vodova i žučni mjehur.
Intrahepatične žučne kanale - međustanični žučnjaci, intralobularni i interlobularni žučni kanali (Sl. 1.7, 1.8). Izlučivanje žuči započinje ekstracelularnim žučnim kanalima (ponekad nazvanim žučnim kapilarama). Međustanični žučni kanali nemaju vlastiti zid, zamijenjeni su depresijama na citoplazmatskim membranama hepatocita. Lumen bilijarnog kanalića formiran je vanjskom površinom apikalnog (capalicularnog) dijela citoplazmatske membrane susjednih hepatocita i gustih kontaktnih kompleksa smještenih na kontaktnim točkama hepatocita. Svaka stanica jetre uključena je u stvaranje nekoliko žučnih putova. Intimni kontakti između hepatocita odvajaju lumen žučnog kanala od cirkulacijskog sustava jetre. Povreda integriteta uskog kontakta popraćena je regurgitacijom kanalikularne žuči u sinusoide. Intralobularni žučni kanali (kolangioli) nastaju iz izvanstaničnih žučnih kanala. Prolazeći kroz graničnu ploču, kolangioli u periportalnoj zoni spajaju se s periportalnim žučnim kanalima. Na periferiji jetrenih ložnji one se stapaju u vlastite žučne puteve, od kojih se kasnije formiraju interlobularni kanali prvog reda, zatim drugog reda, te nastaju veliki intrahepatični kanali koji izranjaju iz jetre. Prilikom izlaska iz zuba, kanali se šire i tvore ampule, ili srednji Goering kanal. U ovom području, žučni kanali su u bliskom kontaktu s krvnim i limfnim žilama, pa se može razviti takozvani hepatogeni intrahepatični kolangiolitis.
Intrahepatični kanali s lijeve, kvadratne i kaudatne režnjeve jetre tvore lijevi jetreni kanal. Intrahepatični kanali desnog režnja, koji se spajaju, tvore desni jetreni kanal.
Ekstrahepatični bilijarni sustav sastoji se od sustava kanala i spremnika za žuč - žučnog mjehura (sl. 1.9). Desni i lijevi jetreni kanali tvore zajednički jetreni kanal u koji teče cistični kanal. Duljina zajedničkog jetrenog kanala 2-6 cm, promjer 3-7 mm.
Spajanje zajedničkih jetrenih i cističnih kanala smatra se gornjom granicom zajedničkog žučnog kanala (njegov izvanredni dio), koji ulazi u duodenum (njegov intramuralni dio) i završava velikom duodenalnom papilom na sluznici. U zajedničkom žučnom kanalu uobičajeno je razlikovati supraduodenalni dio smješten iznad duodenuma; retroduodenal, prolazi iza gornjeg dijela crijeva; retropancreatic, smješten iza glave gušterače; intrapancreatic, prolazi kroz gušteraču; intramuralno, gdje kanal naleže ulazi kroz stražnji zid silaznog duodenuma (vidi sliku 1.9 i sl. 1.11). Duljina zajedničkog žučnog kanala je oko 6-8 cm, promjer od 3-6 mm.
Postoje žlijezde u dubokim slojevima zida i submukoze terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala (vidi sliku 1.9) koje proizvode sluz, što može uzrokovati adenome i polipove.
Na formiranje bilijarne patologije mogu utjecati peripapilarne divertikule, čija je učestalost oko 10-12%, oni su čimbenici rizika za nastanak žučnih kamenaca, žučnih putova, stvaraju određene poteškoće u provođenju ERCP, papilosfinkterotomije, često komplicirane krvarenjem tijekom endoskopskih manipulacija u ovom području.
Žučni mjehur je mali šuplji organ čiji su glavni zadaci akumulacija i koncentracija žuči u jetri i njezina evakuacija tijekom probave. Žučni mjehur se nalazi u produbljivanju PA visceralne površine jetre između kvadrata i desnih režnjeva. Veličina i oblik žučnog mjehura vrlo su promjenjivi. Obično ima oblik kruške, manje koničnog oblika. Projekcija žučnog mjehura na površini tijela prikazana je na slici. 1.15.
Gornji zid žučnog mjehura nalazi se uz površinu jetre i odvojen je od njega labavim vezivnim tkivom, donji je okrenut prema slobodnoj trbušnoj šupljini i susjedan je piloričnom dijelu želuca, duodenuma i poprečnog kolona (vidi sliku 1.11), što uzrokuje stvaranje različitih fistula sa susjednim organima, na primjer, kada se bol u zidu žuči razvila iz pritiska velikog stacionarnog kamena. Ponekad je žučna kesica smještena intrahepatično ili potpuno izvan jetre. U potonjem slučaju, žučna kesica je prekrivena visceralnom peritoneumom sa svih strana, ima vlastiti mezenterij i lako je pokretna. Pokretna žučna kesica je često sklona uvijanju, u njoj se lako formiraju kamenje.
Duljina žučnog mjehura je 5-10 cm ili veća, a širina je 2-4 cm, au žučnom mjehuru postoje 3 dijela: dno, tijelo i vrat (vidi sliku 1.9). Najširi dio je dno, upravo se taj dio žučnog mjehura može palpirati s opstrukcijom zajedničkog žučnog kanala (Courvosierov simptom). Tijelo žučnog mjehura ulazi u vrat - najuži dio njega. Kod ljudi se vrat žučnog mjehura završava u slijepoj vreći (Hartmanov džep). U vratu se nalazi Keister-ova spiralna nabora, koja može ometati evakuaciju bilijarnog mulja i malih žučnih kamenaca, kao i njihove fragmente nakon litotripsije.
Cistični kanal obično odlazi s gornje strane cerviksa i ulazi u zajednički žučni kanal za 2-6 cm dalje spajajući desni i lijevi jetreni kanal. Postoje različite mogućnosti za ulazak u zajednički žuč (Sl. 1.16). U 20% slučajeva, cistični se kanal ne povezuje odmah sa zajedničkim žučnim kanalom, ali je paralelan s njim u zajedničkoj ovojnici vezivnog tkiva. U nekim slučajevima, cistični kanal se obavija oko zajedničkog žučnog kanala ispred ili iza. Jedna od značajki njihove povezanosti je visoki ili niski dotok cističnog kanala u zajednički žučni kanal. Varijante povezivanja žučnog mjehura i žučnih puteva na kolangiogramima su oko 10%, što se mora uzeti u obzir tijekom holecistektomije, budući da nepotpuno uklanjanje žučnog mjehura dovodi do nastanka tzv.
Debljina stijenke žučnog mjehura je 2-3 mm, volumen je 30-70 ml, au prisustvu prepreke za protok žuči duž zajedničkog žučnog kanala, volumen u odsutnosti adhezije u mjehuru može doseći 100 ili čak 200 ml.
Žučni trakt je opremljen složenim aparatom za sfinkter, koji radi u dobro koordiniranom načinu rada. Postoje 3 skupine sfinktera. Na ušću cističnog i zajedničkog žučnog kanala postoje snopovi uzdužnih i kružnih mišića koji tvore sfinkter Miritzija. Sa svojim smanjenjem zaustavlja protok žuči kroz kanal, dok sfinkter sprječava retrogradni protok žuči, a smanjuje žuči. Međutim, nisu svi istraživači prepoznali prisutnost ovog sfinktera. U spoju vrata žučnog mjehura i cističnog kanala spirala je Lutkensov sfinkter. U terminalnom dijelu zajedničkog žučnog kanala su pokriveni tri sloja mišića koji čine sfinktera Oddua, tako nazvanog po Ruggero Oddiju (1864-1937). Sfinkter Oddi je heterogena formacija. Razlikuje nakupine mišićnih vlakana koja okružuju ekstra- i intramuralni kanal. Vlakna intramuralne regije djelomično prelaze u ampule, a drugi mišićni sfinkter je okružen velikom duodenalnom papilom (papillin sfinkter) krajnjeg dijela zajedničkog žučnog kanala. Za njega stane, savijajući se oko njega, mišiće duodenuma. Nezavisni sfinkter je mišićna masa koja okružuje krajnji dio kanala gušterače.
Dakle, ako se zajednički žuč i kanali gušterače spajaju, onda se sfinkter Oddi sastoji od tri mišićne formacije: sfinktera zajedničkog žučnog kanala, koji regulira protok žuči u ampulu kanala; papila sfinkter, koji regulira protok žuči i soka gušterače u duodenum, štiteći kanale od refluksa iz crijeva, i, konačno, sfinktera kanala gušterače, kontrolirajući izlaz soka pankreasa (sl. 1.17).
U sluznici duodenuma, ova anatomska formacija definira se kao polukružna, konusna ili spljoštena nadmorska visina (sl. 1.18, A, B) i naziva se glavna duodenalna papila, glavna duodenalna papila, papile Vaters: latinski. papilla duodeni major. Ime je dobio po njemačkom anatomu Abrahamu Vateru (Abraham Vater. 1684-1751). Veličina Vater papile u podnožju je do 1 cm, visina - od 2 mm do 1,5 cm, smještena na kraju uzdužnog nabora sluznice u sredini silaznog dijela dvanaestopalačnog crijeva oko 12-14 cm distalnog pilorusa.
Kod disfunkcija sfinktera javlja se narušavanje odliva žuči, a ako postoje i drugi čimbenici (povraćanje, duodenalna diskinezija), sok gušterače i crijevni sadržaj mogu ući u zajednički žučni kanal s kasnijim razvojem upale u duktalnom sustavu.
Duljina intramuralnog dijela zajedničkog žučnog kanala je oko 15 mm. U tom smislu, kako bi se smanjio broj komplikacija nakon endoskopske papilotomije, potrebno je napraviti inciziju u gornjem dijelu glavne duodenalne papile 13-15 mm.
Histološka struktura. Zid žučnog mjehura sastoji se od sluzokožnih, mišićnih i vezivno tkiva (fibromuskularnih) membrana, donji zid je pokriven seroznom membranom (sl. 1.19), a gornji nije u blizini jetre (slika 1.20).
Tanka vlaknasto-mišićna dlaka predstavljena je nepravilno raspoređenim snopovima glatkih mišića pomiješanim s određenom količinom kolagenskih i elastičnih vlakana (vidi sliku 1.19, sl. 1.20). Snopovi stanica glatkih mišića dna i tijela mjehura nalaze se u dva tanka sloja pod kutom jedan prema drugome, au području vrata kružno. Na presjecima zida žučnog mjehura može se vidjeti da je 30-50% površine koju zauzimaju glatko-mišićna vlakna predstavljena labavim vezivnim tkivom. Takva struktura je funkcionalno opravdana, jer kada se mjehur napuni žuči, slojevi vezivnog tkiva s velikim brojem elastičnih vlakana podvrgavaju se istezanju, što sprječava pretjerano rastezanje i oštećenje mišićnih vlakana.
U udubljenjima između nabora sluznice nalaze se kripti ili Rokitansky-Ashoffovi sinusi, koji predstavljaju grane invaginate sluznice, prodirući kroz sloj mišića zida žučnog mjehura (sl. 1.22). Ova značajka anatomske strukture sluznice doprinosi razvoju akutnog holecistitisa ili gangrene zida žučnog mjehura, stagnacije žuči ili stvaranja mikrolita ili kamenja u njima (sl. 1.23). Unatoč činjenici da je prvi opis ovih strukturnih elemenata zida žučnog mjehura izradio K. Rokitansky 1842. godine i da ga je 1905. dopunio L. Aschoff, fiziološki značaj tih formacija tek je nedavno procijenjen. Posebno, oni su jedan od patognomoničnih akustičkih simptoma u adenomiomatozi žučnog mjehura. U zidu žučnog mjehura postoje potezi Lushki - slijepi džepovi, često razgranati, ponekad dostižu seroznu membranu. Mikrobi se u njima mogu akumulirati s razvojem upale. Pri suženju ušća Lushkinih kanala mogu se formirati intraparietalni apscesi. Prilikom uklanjanja žučnog mjehura, ovi potezi u nekim slučajevima mogu uzrokovati curenje žuči u ranom postoperativnom razdoblju.
Površina sluznice žučnog mjehura prekrivena je visokim prizmatičnim epitelom. Na apikalnoj površini epitelnih stanica nalaze se brojni mikrovili, koji tvore usisni rub. U području vrata maternice nalaze se alveolarne cjevaste žlijezde koje proizvode sluz. Sljedeći enzimi nalaze se u epitelnim stanicama: β-glukuronidaza i esteraza. Pomoću histokemijskih ispitivanja ustanovljeno je da sluznica žučnog mjehura proizvodi protein koji sadrži ugljikohidrate, a citoplazma epitelnih stanica sadrži muko-proteine.
Zid žučnog kanala sastoji se od mukoznih, mišićnih (vlaknastih mišića) i seroznih membrana. Njihov intenzitet i debljina rastu u distalnom smjeru. Sluznica ekstrahepatičnih žučnih putova prekrivena je jednoslojnim visoko prizmatičnim epitelom. Ima mnogo mukoznih žlijezda. U tom smislu, epitel kanala može izvesti i sekreciju i resorpciju i sintetizirati imunoglobuline. Površina žučnog kanala u većoj mjeri glatka, u distalnom dijelu zajedničkog kanala formira džepaste nabore, u nekim slučajevima ometaju osjetni kanal iz dvanaesnika.
Prisutnost mišićnih i elastičnih vlakana u zidu kanala osigurava njihovo značajno širenje u bilijarnoj hipertenziji, kompenzira odljev žuči čak i kod mehaničke opstrukcije, primjerice s koledoholitijazom ili prisutnošću žuči u njoj, bez kliničkih simptoma opstruktivne žutice.
Značajka glatkih mišića sfinktera Oddija je da u njegovim miocitima, u usporedbi s mišićnim stanicama žučnog mjehura, ima više γ-aktina od α-aktina. Štoviše, aktin sidkularnih mišića Oddi ima više sličnosti s aktinom uzdužnog mišićnog sloja crijeva, nego, na primjer, nego s aktinom mišića donjeg ezofagealnog sfinktera.
Vanjski omotač kanala formira se od labavog vezivnog tkiva u kojem se nalaze žile i živci.
Žučni mjehur se opskrbljuje cističnom arterijom. Riječ je o velikom vijugastom ogranku jetrene arterije, koji ima različito anatomsko mjesto. U 85-90% slučajeva odstupa od desne grane vlastite jetrene arterije. Manje često, cistična arterija potječe od uobičajene jetrene arterije. Cistična arterija obično prelazi jetreni kanal na stražnjoj strani. Karakterističan položaj cističnih arterija, cističnih i jetrenih kanala tvori tzv.
U pravilu cistična arterija ima jedan trup, rijetko se dijeli na dvije arterije. S obzirom na činjenicu da je ova arterija konačna i može se podvrgnuti aterosklerotskim promjenama s godinama, rizik od nekroze i perforacije u zidu žučnog mjehura značajno je povećan kod starijih osoba s upalnim procesom u zidu žučne kese. Manje krvne žile prodiru kroz stijenku žučnog mjehura iz jetre.
Vene žučnog mjehura formiraju se iz intramuralnih venskih pleksusa, formirajući vezikularnu venu koja se ulazi u portalnu venu.
Limfni sustav. U žučnom mjehuru postoje tri mreže limfnih kapilara: u sluznici ispod epitela, u mišićnoj i seroznoj membrani. Limfne žile koje nastaju iz njih tvore subsezularni limfni pleksus, koji anastomozira s limfnim žilama jetre. Limfni odljev provodi se u limfnim čvorovima koji se nalaze oko vrata žučnog mjehura, a zatim u limfnim čvorovima koji se nalaze u vratima jetre i duž zajedničkog žučnog kanala. Nakon toga, one su povezane s limfnim žilama koje odvode limfu iz glave gušterače. Povećani limfni čvorovi s njihovom upalom (periholedohealni limfadenitis) mogu uzrokovati opstruktivnu žuticu.
Inervacija žučnog mjehura odvija se iz pleksusa jetrenog živca, kojeg čine grane celijakije, prednji vagalni trup, frenični živci i pleksus želučanog živca. Osjetljivu inervaciju osiguravaju živčana vlakna V-XII torakalnog i I-II lumbalnog segmenta kičmene moždine. U zidu žučnog mjehura postoje tri prva pleksusa: submukozni, intermuskularni i subsezični. Kod kroničnih upalnih procesa u žučnom mjehuru javlja se degeneracija živčanog sustava, što je u osnovi kronični bolni sindrom i disfunkcija žučnog mjehura. Inervacija bilijarnog trakta, gušterače i dvanaesnika ima zajedničko porijeklo, što dovodi do njihove bliske funkcionalne povezanosti i objašnjava sličnost kliničkih simptoma. U žučnom mjehuru, cističnom i zajedničkom žučnom kanalu postoje nervni pleksusi i gangliji, slični onima u dvanaestopalačnom crijevu.
Dotok krvi žučnih puteva provode brojne male arterije koje potječu iz vlastite jetrene arterije i njezinih grana. Odljev krvi iz stijenke kanala ide u portalnu venu.
Limfna drenaža se odvija kroz limfne žile smještene duž kanala. Bliska povezanost između limfnih putova žučnih putova, žučnog mjehura, jetre i gušterače igra ulogu u metastazama u malignoj leziji tih organa.
Inervacija se odvija kroz grane pleksusa jetrenog živca i interorganske komunikacije kao lokalni refleksni lukovi između ekstrahepatičnih žučnih puteva i drugih probavnih organa.
Topografija žučnog mjehura
žučni mjehur Žučni mjehur se projicira na prednji trbušni zid na sjecištu vanjskog ruba mišića rectus abdominis s koštanim lukom na razini fuzije desne IX-X hrskavice. Dno mjehura obično strši oko 3 cm ispod donjeg ruba jetre i nalazi se uz prednji trbušni zid. Desno dno i donja površina tijela žučnog mjehura u kontaktu su s desnim (jetrenim) savijanjem debelog crijeva i gornjim dijelom dvanaestopalačnog crijeva, lijevo s piloričnim želucem. S niskim položajem jetre, žučni mjehur može ležati na petlji tankog crijeva. Dovod krvi u mokraćni mjehur obično se vrši pomoću cistične arterije Žučni mjehur, vesica biliaris (fellea), u obliku kruške, nalazi se u fossa vesicae biliaris na donjoj površini jetre, između desnog i četvrtastog režnja. Žučni mjehur je podijeljen u tri dijela: dno, fundus, tijelo, korpus i vrat, kolum. Vrat mokraćnog mjehura nastavlja se u cistični kanal, ductus cysticus. Duljina žučnog mjehura je 7-8 cm, promjer u donjem području je 2-3 cm, kapacitet mjehura doseže 40-60 cm3. U žučnom mjehuru se nalazi gornji zid uz jetru, a donji, slobodni, okrenut prema trbušnoj šupljini. Žučni mjehur i kanali se projiciraju u sam epigastrij. Dno žučnog mjehura projicira se na prednji trbušni zid na mjestu gdje se sjedi vanjski rub mišića rektum trbušne mišiće i rebarni luk na razini fuzije hrskavice desnog IX-X rebra. Najčešće je ova točka na desnoj parasternalnoj liniji. Na drugi način, projekcija dna žučnog mjehura nalazi se na presjeku obalnog luka s linijom koja povezuje vrh desne akilarne jame s pupkom. Jetra se nalazi iznad (i ispred) žučnog mjehura. Dno mu je obično izbočeno s prednje strane donjeg ruba jetre za oko 3 cm i nalazi se uz prednji trbušni zid. Desno dno i donja površina tijela u kontaktu su s desnim (hepatičkim) savijanjem debelog crijeva i početnim dijelom dvanaestopalačnog crijeva, lijevo s piloričnim dijelom želuca. S niskim položajem jetre, žučni mjehur može ležati na petlji tankog crijeva. Žučni mjehur, vesica fellea (biliaris), je rezervoar u obliku vrećice za žuč koji se proizvodi u jetri; ima izduženi oblik sa širokim i uskim krajevima, a širina mjehurića od dna do vrata postupno se smanjuje. Duljina žučnog mjehura varira od 8 do 14 cm, širina je 3-5 cm, kapacitet doseže 40-70 cm3. Ima tamno zelenu boju i relativno tanak zid. U žuči se razlikuje dno žučnog mjehura, fundus vesicae felleae, najdištalniji i najširi njegov dio, tijelo žučnog mjehura, corpus vesicae felleae, srednji dio i vrat žučnog mjehura, collum vesicae felleae, proksimalni uski dio iz kojeg izlazi vezikularni kanal., ductus cysticus. Ovo posljednje, povezano sa zajedničkim jetrenim kanalom, tvori zajednički žučni kanal, ductus choledochus. Žučni mjehur leži na visceralnoj površini jetre u jami žučnog mjehura, fossa vesicae felleae, koja odvaja prednji dio desnog režnja od kvadratnog režnja jetre. Dno mu je usmjereno prema dolje do donjeg ruba jetre u mjestu gdje se nalazi mala djetelina, a izlazi van; vrat maternice prema vratima jetre i leži zajedno s cističnim kanalom u duplikatura hepatoduodenalnog ligamenta. Na spoju tijela žučnog mjehura u vratu obično formira zavoj, tako da vrat leži pod kutom prema tijelu. Žučna kesica, koja se nalazi u jami žučne kese, nalazi se uz nju s gornjom, neperitonealnom površinom i povezana je s fibroznom membranom jetre. Njegova slobodna površina, okrenuta prema dolje u trbušnu šupljinu, prekrivena je seroznim listom visceralne peritoneuma, koji prolazi do mjehura iz susjednih područja jetre. Žučni mjehur se može nalaziti intraperitonealno, pa čak i imati mezenterij. Obično se mjehur koji strši iz jetrene drške prekriven peritoneumom sa svih strana. Struktura žučnog mjehura. Zid žučnog mjehura sastoji se od tri sloja (s izuzetkom gornjeg ekstraperitonealnog zida): serozna membrana, tunica serosa vesicae felleae, mišićna membrana, tunica muscularis vesicae felleae i sluznica, tunica mukoza vesicae felleae. Ispod peritoneuma, zid mjehura je prekriven tankim, labavim slojem vezivnog tkiva - subseroznom bazom žučnog mjehura, tela subserosa vesicae felleae; na ekstraperitonealnoj površini, razvijenija je. Mišićni sloj žučnog mjehura, tunica muscularis vesicae felleae, formiran je jednim kružnim slojem glatkih mišića, među kojima su i grozdovi uzdužno i koso raspoređenih vlakana. Sloj mišića je manje izražen u dnu i snažnije u vratu, gdje izravno prelazi u mišićni sloj cističnog kanala. Sluznica žučnog mjehura, tunica mucosa vesicae felleae, je tanka i tvori brojne nabore, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, što mu daje izgled mreže. U predjelu vrata sluznica formira nekoliko koso raspoređenih spiralnih nabora, plicae spirales. Sluznica žučnog mjehura obložena je jednim epitelom; u predjelu vrata u submukozi postoje žlijezde. Topografija žučnog mjehura. Dno žučnog mjehura projicira se na prednji trbušni zid u kutu koji formira bočni rub desnog trbušnog mišića i ruba desnog rebarnog luka, što odgovara kraju IX. Sintopska donja površina žučnog mjehura nalazi se uz prednji zid gornjeg dijela duodenuma; desno je uz desno koljeno debelog crijeva. Često je žučna kesica povezana s duodenumom ili s debelim crijevom pomoću peritonealnog nabora. Opskrba krvlju: iz žučne žlijezde, a. cystica, grane jetrene arterije. Kanali za žuč. Ekstrahepatične žučne kanale su tri: zajednički jetreni kanal, duktusni jetreni communis, cistični kanal, ductus cysticus i zajednički žučni kanal, ductus choledochus (biliaris). Uobičajeni jetreni kanal, ductus hepaticus communis, formira se na vratima jetre kao posljedica fuzije desnog i lijevog jetrenog kanala, ductus hepatic dexter et sinister, a posljednji se formiraju iz gore opisanih intrahepatičnih kanala. kanal iz žučnog mjehura; dakle, zajednički žučni kanal, ductus choledochus. Cistični kanal, ductus cysticus, ima dužinu od oko 3 cm, promjer mu je 3-4 mm; vrat mjehurića formira dva zavoja s tijelom mjehura i cističnim kanalom. Zatim, u sastavu hepatoduodenalnog ligamenta, kanal je usmjeren od vrha desno prema dolje i lagano ulijevo i obično se spaja pod oštrim kutom s zajedničkim jetrenim kanalom. Mišićna membrana cističnog kanala slabo je razvijena, iako sadrži dva sloja: uzdužni i kružni. Tijekom cističnog kanala njegova sluznica formira spiralni nabor, plica spiralis, u nekoliko okreta. Žučni kanal, ductus choledochus. u hepato-duodenalnom ligamentu. To je izravan nastavak zajedničkog jetrenog kanala. Njegova duljina je u prosjeku 7-8 cm, a ponekad i do 12 cm. Zid zajedničkog žučnog kanala, za razliku od zida zajedničkih jetrenih i cističnih kanala, ima izraženiju mišićnu membranu, tvoreći dva sloja: uzdužni i kružni. Na udaljenosti od 8-10 mm od kraja kanala kružni je mišićni sloj zgusnut, formirajući sfinkter zajedničkog žučnog kanala, m. sphincter ductus choledochi. Sluznica uobičajenih nabora žučnih puteva ne tvori, s izuzetkom distalnog dijela, gdje ima više nabora. U submukozi, zidovi nehepatičnih žučnih putova sadrže sluznice žučnih putova, glandulae mucosae biliosae. Uobičajena žučna cjevčica povezuje se s kanalom gušterače i ulazi u zajedničku šupljinu - ampulu gušterače, ampulu hepatopancreaticu, koja se otvara u lumen padajućeg dijela duodenuma, papilla duodeni major, 15 cm od pilorusa želuca. Veličina ampule može doseći 5 × 12 mm. Vrsta duktalnog toka može varirati: mogu se otvoriti u crijevo s odvojenim otvorima, ili jedan od njih može ući u drugi. U području velike papile dvanaesnika, usta kanala su okružena mišićima - to je sfinkter hepato-pankreasne ampule (sfinkter ampule), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae). Osim kružnih i uzdužnih slojeva, postoje i odvojeni snopovi mišića koji formiraju kosi sloj koji spaja sfinkter ampule sa sfinkterom zajedničkog žučnog kanala i sfinktera kanala gušterače. Topografija žučnog kanala. Izvanhepatički kanali položeni u hepato-duodenalni ligament zajedno sa zajedničkom jetrenom arterijom, njezinim granama i portalnom venom. Na desnom rubu ligamenta nalazi se zajednički žučni kanal, lijevo od njega je zajednička jetrena arterija, a dublja od tih formacija i između njih je portalna vena; pored toga, između ligamenata ligamata leže limfne žile, čvorovi i živci. Podjela vlastite jetrene arterije u desnu i lijevu jetrenu granu se odvija u sredini duljine ligamenta, a desna grana jetre, koja se diže, prolazi ispod zajedničkog jetrenog kanala; mjesto njihovog sjecišta s desne grane jetre ostavlja žučnu arteriju, a. cystica, koja ide u desno i prema gore u području kuta (jaz) formiranom ušću cističnog kanala s zajedničkim jetrenim kanalom. Zatim arterija žučne kese prolazi kroz zid žučnog mjehura. Inervacija: jetra, žučni mjehur i žučni kanali - plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. Vagi). Opskrba krvi: jetra - a. hepatica propria, a njezina grana je a. cystica prilazi žuči i njezinim kanalima. Osim arterija, v. Ulazi u vrata jetre. portae, sakupljanje krvi iz nesparenih organa u trbušnoj šupljini; prolazeći kroz sustav intraorganskih vena, ostavlja jetru kroz vv. Hepaticae. teče u v. cava inferiorna. Venska krv teče iz žučnog mjehura i njegovih kanala u portalnu venu. Limfa se uklanja iz jetre i žučnog mjehura u nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dekstra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternes. Bit ćete zainteresirani da pročitate ovo: Jetra zauzima desni hipohondrij, epigastriju i djelomično lijevu hipohondriju. Lijeva granica projicira se uz lijevu srednjoklavikularnu liniju u 5. interkostalnom prostoru, uz desnu parasernalnu liniju na V-rutalnu hrskavicu, uz desnu srednjoklavikularnu liniju u četvrti interkostalni prostor, uz desnu srednju aksilarnu liniju u VIII rebro i na kralježnicu u XI rebro. Donji rub je uzduž središnje aksilarne linije B10 međuremenskog prostora, zatim izlazi iz ispod rebarnog luka, ide koso prema gore, projektirajući se po središnjoj liniji tijela na pola puta između pupka i baze xiphoidnog procesa. Lijeva strana obalnog luka presijeca donji rub na razini šestog racionalnog hrskavice. Jetra ima dvije površine: gornju (dijafragmatičnu) i donju (visceralnu), te dvije rubove. Donji rub je oštar s dva reza - otisak iz žučnog mjehura i rezanje okruglog ligamenta jetre. Stražnja margina je zaobljena i okrenuta prema stražnjoj trbušnoj stijenci. Gornja površina je konveksna i glatka. Donja - neravna, ima dva uzdužna i jedan poprečni utor (udubljenja iz susjednih organa). Poprečni utor odgovara vratima jetre. Desni uzdužni žlijeb je jama žučnog mjehura u prednjem dijelu i brazda donje šupljine vene u stražnjem dijelu. Lijevi uzdužni žlijeb je duboki prorez koji razdvaja lijevi režanj jetre s desne strane. Sadrži okrugli ligament jetre. Jetra se sastoji od lijevog i desnog režnja. Na dijafragmskoj površini, polumjesecni ligament je granica, na dnu - uzdužni žlijeb. Osim toga, emitiraju kvadratni i kaudatni dio. Kvadrat - između prednjih dijelova uzdužnih žljebova, repa - između njihovih stražnjih dijelova. Dijelovi su odvojeni poprečnom brazdom. Vrata od jetre. Prednja granica je stražnji rub kvadratnog režnja; desni - desni režanj; leđa - stražnji rep i djelomično desni; lijevi - lijevi režanj. Jetra je prekrivena peritoneumom sa svih strana, osim vrata i površine uz dijafragmu. Trbušni poklopac tijekom prijelaza iz jetre u okolne organe tvori ligamentni aparat. Okrugli ligament jetre - od pupka u brazdi istog imena do vrata. Sprijeda se spaja s prednjim dijelom ligamenta polumjeseca. Ligament polumjeseca je između dijafragme i gornje konveksne površine. Iza desne i lijeve strane ulazi u koronarni ligament. Koronarni ligament - prijelaz parijetalne peritoneuma s donje površine stražnje dijafragme na visceralnu. Uz pomoć hepatogastričnih i hepatoduodenalnih ligamenata, jetra je povezana s istovrsnim organima. Između listova hepatoduodenalnog ligamenta, jetrene arterije, zajedničkog žučnog kanala s uobičajenim jetrenim i žučnim mjehurićem, portalnom venom i drugim prolaze. Osim dviju dionica, postoji 5 sektora i 8 najzastupljenijih segmenata. Segmenti, grupirani oko vrata, tvore sektor. Venska cirkulacija u jetri predstavljena je sustavom portalne vene, koja dovodi krv u organ i sustav jetre, koji odvodi krv u donju šuplju venu. Arterijska opskrba krvlju započinje iz debelog celiakije i predstavljena je uobičajenom, tada vlastitom jetrenom arterijom, koja je podijeljena na lijevu i desnu lobarnu. Žučni mjehur se nalazi na donjoj površini jetre između desnog i kvadratnog režnja. Projekcija dna žuči - kut koji oblikuje vanjski rub desnog rektusnog mišića i obalni luk na razini spajanja rebara IX-X hrskavice; sjecište dviju linija - desno parasternalno i crta koja povezuje krajeve X rubova; sjecište priobalnog luka s linijom koja povezuje desnu aksilarnu jama s pupkom. Žučni mjehur je rezervoar žuči, u obliku kruške. Duljina mjehurića 7-8 cm., Kapacitet - 40-60 kubičnih cm. Ima tri podjele - dno, tijelo i vrat. Dno je slobodni dio žučnog mjehura koji strši iznad donjeg ruba jetre. Suprotan uski kraj je vrat, a srednji dio je tijelo mjehurića. Vrat mokraćnog mjehura nastavlja se u cistični kanal. Postoje dvije stijenke žučnog mjehura - gornja, uz jetru, a donja, okrenuta prema trbušnoj šupljini. Peritoneum pokriva dno, tijelo i vrat s tri strane (mezoperitonealno). Dno i dno tijela mjehura su u kontaktu s poprečnim kolonom, piloričnim dijelom želuca i dvanaesnikom. Oblici položaja žučnog mjehura: žučni mjehur je prekriven peritoneumom sa svih strana i ima vlastiti mezenterij, pokretan i može se okretati, što dovodi do nekroze; položaj intrahepatičnog mjehura. Postoje slučajevi udvostručenja mjehurića ili njegove distopije. Dotok krvi provodi cistična arterija, koja daje grane gornjoj i donjoj površini. Venski odljev dolazi kroz vezikularnu venu u desnu portnu venu. žučnog sustava Cistični kanal povezuje cerviks s zajedničkim jetrenim kanalom. Tijek cističnog kanala uvelike varira i može ići spiralno ili paralelno s jetrom. Duljina cističnog kanala oko 4 cm. Na vratima jetre, oba lobarna jetrena kanala spajaju se u zajednički jetreni kanal. Želudac pada točno ispod tog ušća, a ovdje nastaje zajednički žučni kanal, najduži od svih kanala (5-8 cm). Sastoji se od 4 dijela: supraduodenalni - od ušća s cističnim do dvanaestopalačnog crijeva, prolazi u desnom rubu hepato-duodenalnog ligamenta; retroduodenal - iza gornjeg dijela dvanaesnika, gdje je portalna vena i gastro-duodenalna arterija; pankreas - u debljini glave pankreasa ili na njegovoj stražnjoj površini, gdje je u neposrednoj blizini desnog ruba donje šuplje vene; intersticijalno - probija stražnji zid srednje trećine padajućeg dijela dvanaesnika u kosom smjeru i otvara se na vrhu velike duodenalne papile. Završni dio zajedničkog žučnog kanala u većini se slučajeva stapa s kanalom gušterače, formirajući bočicu hepato-pankreas. U opsegu ampule nalaze se glatka kružna vlakna koja tvore sfinkter. Anatomija i topografija žučnog mjehura. 1. Lijevi i desni jetreni kanali na ušću na izlazu režnjeva jetre tvore zajednički jetreni kanal (dužine 3-4 cm). 2. Uobičajeni žučni kanal nalazi se bočno u odnosu na zajedničku jetrenu arteriju i ispred portalne vene. 3. Zajednički žučni kanal ima četiri dijela: - supraduodenalni (od fuzije zajedničkog jetre do cističnog kanala do vanjskog ruba duodenuma); - retroduodenal (od vanjskog ruba duodenuma do glave gušterače); - pankreas (prolazak iza glave gušterače ili kroz njegov parenhim); - intramuralno (prolazi kroz zid duodenuma). Kanal se otvara u duodenum na Vater papili. 4. Varijante povezivanja zajedničkog žuči i kanala gušterače: - pogodan za duodenum u obliku jednog kanala - kanali su povezani u zid duodenuma - zajednički žuč i kanali gušterače ulaze u duodenum zasebno 5. Oddijev sfinkter iz zajedničkog žučnog kanala nalazi se na mjestu prolaska kanala kroz ampule papile Vater; regulira protok žuči u duodenum. 6. Dotok krvi u žučnim kanalima: - intrahepatični kanali dobivaju krv izravno iz jetrenih arterija; - dovod krvi u supraduodenalni dio zajedničkog žučnog kanala je promjenjiv. U većini slučajeva, krvotok je usmjeren od vrata jetre. Najznačajnije posude leže uz rub žučnog kanala u 3 i 5 sati. 7. Žučna se mjehura nalazi u žučnoj kamenoj jami na donjoj površini jetre. Ona služi kao smjernica za granicu desnog režnja jetre. 8. Anatomski dijelovi žučnog mjehura: dno, tijelo, Hartmanov džep (smješten između vrata i tijela žučnog mjehura - dio mokraćnog mjehura, koji se nalazi straga). Zid žučnog mjehura sastoji se od glatkih mišićnih stanica i vezivnog tkiva. Lumen je obložen visokim cilindričnim epitelom. 10. Opskrba krvlju žučnog mjehura: - arterijska krv teče u žučnu kesicu duž žučne arterije - grana desne hepatične arterije (rjeđe sama jetrena arterija); - venski izljev iz mjehura mjehurića javlja se uglavnom duž cistične vene, koja teče u portalnu venu. - limfa iz žučnog mjehura teče u jetri i limfnim čvorovima vrata jetre. - cističnog kanala, zajedničkog jetrenog kanala i cistične arterije iz trokuta Kahlo. Žučni kanali imaju sfinkter koji regulira izlučivanje žuči: Lutkensov sfinkter u vratu žučnog mjehura, sfinkter Myrisis na ušću cističnog i zajedničkog žučnog kanala. - motorna inervacija provodi se kroz vlakna nasilničkog živca i postganglionskih vlakana iz celijakijskih ganglija. Razina preganglionske simpatičke inervacije je Th8-Th9. - Osjetljivu inervaciju provode simpatička vlakna iz radikularnih ganglija na razini Th8-Th9 Heisterski ventili - nabori sluznice cističnog kanala. Unatoč imenu, ne nose funkcije ventila. Kolelitijaza (kolelitijaza). : U Europi i Americi javlja se kod 20-30% odraslih žena i nešto više od 10% u muškaraca. S dobi, učestalost bolesti žučnih kamenaca je uvelike povećana. Od svih bolesti žučnog mjehura i žučnih puteva, holelitijaza iznosi oko 50-60%, dok kronični nekalculusni kolecistitis čini oko 30%, diskinezija se javlja više od 10%. Žučni mjehur, vesica fellea, bio je rezervoar u kojem se nakuplja žuč. Ima oblik kruške, karakterističnu tamnozelenu boju i nalazi se na visceralnoj površini jetre u jami žučnog mjehura, fossa vesicae felleae, a povezuje se s vlaknastom membranom jetre labavim vlaknima. Njegova duljina je 8 - 14 cm. Njegov slijepi prošireni kraj - dno žučnog mjehura, fundus vesicae felleae [izlazi iz donjeg ruba jetre na razini zgloba hrskavice VIII i IX desnog rebra, što odgovara sjecištu desnog ruba mišića prave trbušne mišiće s desnim koštanim lukom. Uži kraj mjehura, usmjeren prema vratima jetre, naziva se vrat žučnog mjehura, collum vesicae felleae [biliaris]. Između dna i vrata nalazi se tijelo žučnog mjehura, corpus vesicae felleae [biliaris]. Vrat mokraćnog mjehura nastavlja se u cistični kanal, ductus cysticus, spajajući se sa zajedničkim jetrenim kanalom. Kada tijelo prijeđe u vrat, nastaje zavoj. Zid žučnog mjehura sastoji se od tri školjke: Serozna membrana, tunica serosa, pokriva slobodnu površinu žučnog mjehura, prolazeći do nje s površine jetre. Ispod toga je subcerotska osnova, tela subserosa vesicae, koja je sloj labavog vezivnog tkiva, koja je značajno zgusnuta na gornjem zidu žučnog mjehura otkrivenog peritoneumom. U onim mjestima gdje nije prisutna serozna membrana, vanjska ljuska žučne kese je prikazana adventitijom. Tako je žučni mjehur prekriven mezoperitonealno peritoneumom. Mišićni sloj žučnog mjehura formira jedan kružni sloj glatkih mišića, uključujući snopove uzdužno i koso lociranih vlakana. Najveća debljina mišićnog sloja doseže se u vratu. Sluznica žučnog mjehura obložena je jednim rednim cilindričnim epitelom. Ona formira male višestruke nabore, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, zbog čega ima izgled mreže. U predjelu vrata formiraju se kosi spiralni nabori, plicae spirale. U području tijela i vrata nalazi se submukoza u kojoj se nalaze žlijezde. Žučnih putova, kao što je gore spomenuto, počinje s žučnih putova, ductuli bilifer, koji se nalazi u lobule jetre. Ovi žljebovi na periferiji lobula ulaze u interlobularne brazde, duktuli interlobulare, koje se, spajajući jedna s drugom, formiraju veće žučne kanale. Na kraju se u jetri stvaraju desni i lijevi jetreni kanali, ductus hepaticus dexter i ductus hepaticus sinister, koji ostavljaju desni i lijevi režanj jetre, odnosno. Na vratima jetre, ova dva kanala se spajaju u zajednički jetreni kanal, ductus hepaticus communis, dužine 4-6 cm. Između listova hepato-duodenalnog ligamenta, zajednički jetreni kanal spaja se s cističnim kanalom, ductus cysticus, što rezultira zajedničkim žučnim kanalom, ductus choledochus., Otvara se zajedno s kanalom gušterače na vrhu glavne duodenalne papile. Zajednički žučni kanal, ductus choledochus (bilijar), nalazi se između listova hepatoduodenalnog ligamenta, desno od zajedničke jetrene arterije i ispred portalne vene. Topografija i struktura: Kanal se spušta prvi iza gornjeg dijela dvanaesnika, a zatim između njegovog silaznog dijela i glave gušterače, probija srednji zid silaznog dijela duodenuma i otvara se na vrhu velike papile duodenuma, prethodno spojenog na duodenalni ulkus, a duodenalni ulkus se veže na kanal duodenuma prije ulkusa Nakon spajanja ovih kanala formira se ekspanzija - hepatopankreatična ampula, ampulla hepatopancreatica, koja u ustima ima sfinkter hepatobilijarnog pankreasa, ili ampulu sfinktera, ampulla hepatopancreaticae, seu sphincter ampullae. Prije spajanja s kanalom pankreasa, zajednički žučni kanal u njegovom zidu ima sfinkter zajedničkog žučnog kanala, m.sphincter ductus choledochi, koji blokira protok žuči iz jetre i žučnog mjehura u duodenalni lumen (pankreasna ampula pankreasa). Žuči koje stvaraju jetre nakupljaju se u žučnom mjehuru, prolazeći kroz cistični kanal iz zajedničkog jetrenog kanala. Izlaz žuči u duodenum u ovom trenutku je zatvoren zbog kontrakcije sfinktera u zajedničkom žučnom kanalu. Žuči ulaze u duodenum iz jetre i žučnog mjehura po potrebi (kako prolazi kroz hranu u crijevima). Tijelo ima 3 vrste inervacije: aferentna (osjetljiva) inervacija eferentna parasimpatička inervacija i eferentna simpatička inervacija trbušne n. vagus, n. phrenicus dexter (iz cervikalnog splita)Topografija žučnog mjehura
Projekcije žučnog mjehura
Sintopija žučnog mjehura
Žučna kesica. Kanali za žuč.
Struktura žučnog mjehura.
Topografija žučnog mjehura.
Topografska anatomija jetre, žučnog mjehura i žučnih putova
Topografija žučnog mjehura
Žučna kesica: topografija, struktura, funkcija, dotok krvi, regionalni limfni čvorovi, inervacija.