Zajednički žučni kanal

Uobičajeni žučni kanal (lat. Ductus choledochus) je žučni kanal, koji se formira od ušća u zajednički jetreni kanal i cističnog žučnog kanala.

Zajednički žučni kanal ima duljinu od 5 do 7 cm, širinu od 2 do 4 cm, a na početku zajedničkog žučnog kanala nalazi se sfinkter Myrici, koji je snop kružnih mišića.

Zajednička žučovoda je podijeljen na četiri dijela: supraduodenal smješten iznad dvanaestnik, retoroduodenalnuyu, koji se nalazi iza gornjeg dijela duodenuma, retropankreaticheskuyu javlja između glave pankreasa i stijenke silaznom dijelu crijeva i interapankreatichskuyu susjedna glave pankreasa i pruža koso kroz nju stijenke dvanaesnika.

Uobičajeni žučni kanal u većini se slučajeva spaja s kanalom gušterače i otvara u lumen duodenuma u Vater bradavici. Prije spajanja s kanalom gušterače, zajednički žučni kanal ima svoj zajednički sfinkter žučnih kanala, a nakon spajanja, prije odlaska u duodenum, to je Oddov sfinkter.

Veličine zajedničkog žučnog kanala kod djece

Kod zdrave djece, zajednički žučni kanal ima sljedeće prosječne dimenzije:

Veličine žučnog mjehura u odraslih i djece, norme

Žučni mjehur je sastavni dio jetre, koja je uključena u mnoge važne životne procese. U slučaju upale i bolesti, pacijent ima bol u desnom hipohondru i mučninu, povraćanje. Prilikom prvog znaka trebate se posavjetovati sa specijalistom za daljnje ispitivanje.

Struktura žučnog mjehura

Žučni mjehur je "satelit" jetre. Nalazi se u prednjem dijelu desne brazde jetre, pomalo nalik na krušku. Sastoji se od: dna, tijela, vrata (nastavlja se u kanal mjehura). Duljina vrata - 35 mm. Zajednički žučni kanal sastoji se od cističnih i jetrenih kanala. Duljina - 60-80 mm. Protok soka žuči i gušterače reguliran je glatkom mišićnom pulpom.

Stanice jetre uključene su u proizvodnju soka žuči. Ovaj proces je kontinuiran i kontinuiran. Sok od žuči ulazi u crijevo kroz sustav kanala. Zbog apsorpcije vode, sok žuči u ovom organu se povećava dva do tri puta. Sastav žuči: kiselina i pigmenti, kolesterol i bilirubin (posljedica je razgradnje hemoglobina). Djelomično se izlučuje u ljudskom urinu.

Ako postoji blokada bilijarnog trakta, tada fekalne mase postaju lagane i imaju gadan miris. Ako osoba ima poremećeni metabolizam, kolesterol može pridonijeti stvaranju kamenja. Žuči sama služi kao katalizator i može aktivirati enzime, razbiti masne naslage na male čestice, pomaže bržoj apsorpciji masti i vitamina, poboljšava funkcioniranje crijeva.

Žučni kanali doprinose izlučivanju soka žuči u crijevu. Hrana kao što su meso, mliječni proizvodi i jaja doprinose većem izlučivanju žuči. Ako nema hrane u crijevima i želucu, protok žučnih sokova je beznačajan. Žučnjak se smatra pomoćnim spremnikom za koncentriranu žuč.

Normalni ultrazvuk u odraslih i djece

Ultrazvuk pomaže specijalistu da utvrdi prisutnost patoloških procesa u tijelu. Ovaj se pregled može provesti i za odrasle i za djecu. Pokazatelji će također ovisiti o dobi. Budite sigurni da žučni mjehur ne bi trebao imati povećanu veličinu i imati jasan pregled. Normalno, kada je ultrazvuk, veličina žučnog mjehura kod odrasle osobe treba biti:

1. Duljina tijela od 60 do 100 mm.
2. Širina mjehurića od 30 do 50 mm.
3. Debljina stijenke obično nije veća od 0,3 cm.
4. Unutarnja veličina promjera lobarnih žučnih kanala normalno je od 2 do 3 mm.
5. Unutarnja veličina promjera općeg kanala 0,6-0,8 cm - to je normalna veličina.
6. Normalno, segmentirani i subsegmentalni kanali žuči na ultrazvuku ne smiju se pratiti.

Što se tiče pokazatelja žučnog mjehura u normalnom ultrazvuku u djece, oni se razlikuju ovisno o dobnoj kategoriji djeteta. Stoga, nakon primitka rezultata pregleda, nije potrebno uključiti se u samodijagnozu i paniku, već jednostavno potražiti savjet pedijatrijskog gastroenterologa.

Veličina žučnog mjehura u djece može varirati u različitim okvirima. Većina stručnjaka je mišljenja da promjer u normalnom ne bi trebao biti više od 35 mm, a dužina - 75 mm. Volumen kod starijeg djeteta nije veći od 0,2 l. Normalno, širina zajedničkog kanala žuči je 0,8 cm, a veličina 0,41 cm. U normalnim uvjetima mjehura i odsutnosti patologija u jetri, intrahepatični kanali ne bi trebali biti vidljivi na ultrazvuku. Ako je ultrazvučni stručnjak pronašao ove kanale na ultrazvuku, to ukazuje na žuticu ili kolestazu.

Dimenzije žučnog mjehura: informacije potrebne za dijagnozu

Da bi se utvrdilo značajno povećanje mjehura može se palpirati. Međutim, ova metoda ispitivanja ne dopušta određivanje točnih dimenzija i određivanje malih odstupanja od norme. Mnogo više informativne metode je ultrazvuk.

Struktura tijela

Žučni mjehur je unutarnji organ probavnog sustava. To je spremnik za žuč koji proizvodi jetra. Lokalizirani mjehurić u trbušnoj šupljini. Njegov specifičan položaj je jama koja se nalazi na visceralnoj (visceralnoj) površini jetre.

Tijelo je u obliku kruške. U veličini, normalna žučna kesica kod odrasle osobe je mala. Prošireni kraj je dno organa. Srednji dio se zove tijelo.

Uski kraj usmjeren na vrata jetre naziva se vrat mokraćnog mjehura. Nastavlja se u cistiĉni kanal, koji se na vratima jetre spaja s jetrenim kanalom. Rezultat je zajednički žučni kanal, čija je veličina individualna za svaku osobu.

Bubble zid sastoji se od nekoliko slojeva:

1. Većina organa prekrivena je seroznom membranom. To je peritoneum koji se kotrlja s površine jetre.
2. U onim područjima gdje nema serozne membrane postoji adventicija. Ovaj izraz se odnosi na vanjski sloj vlaknastog vezivnog tkiva.
3. Sljedeća ljuska je mišićava. Formira ga stanica glatkih mišića.
4. Unutar žučnog mjehura obložena je sluznica. U njemu se stvaraju mnogi nabori. U vratu organa i cističnom kanalu sluznica je predstavljena spiralnim naborima.

Kako se vrši mjerenje?

Kako bi postavili dijagnozu, specijalist sazna kakva je veličina pacijenta žučnog mjehura. Numeričke karakteristike su važni parametri kojima se može naučiti o prisutnosti ili odsutnosti ozbiljnih bolesti.

• širina tijela mjeri se u poprečnom presjeku;
• dužina i dubina su određeni u uzdužnoj ravnini;
• volumen se izračunava pomoću formule: širina (cm) × dužina (cm) × dubina (cm) × 0,5.

Osim toga, utvrđene su veličine kanala žučnog mjehura, jetre i zajedničkog žučnog kanala.

Stručnjak za ultrazvučnu dijagnostiku, koji započinje studiju, ne poduzima odmah mjerenja. Prvo, potraga za organom. Stručnjak postavlja senzor ispod desnog rebarnog luka na središnju kolikularnu liniju u poprečnom presjeku, a zatim ga usmjerava prema tkivu jetre, polako se naginje od vrha prema dnu.

Žučni se mjehur vizualizira kao anehoična struktura (objekt tamne boje) s glatkim konturama.

Nakon pregleda i mjerenja organa u poprečnom presjeku, liječnik izvodi ultrazvučni pregled u uzdužnoj ravnini. Za to je senzor postavljen paralelno s uzdužnom osi tijela. Stručnjak ponovno provodi potrebna mjerenja i uspoređuje veličinu žučnog mjehura u normalnim uvjetima s primljenim informacijama.

Kako se pripremiti za ultrazvuk?

Da bi liječnik ispravno postavio dijagnozu, pacijent mora obratiti pažnju na pripremu za ultrazvuk.

Često, plinovi u crijevima iskrivljuju rezultate, tako da je jedna od preporuka isključiti iz prehrane 3–4 dana prije ultrazvučnog pregleda namirnica koje potiču stvaranje plinova:

• sirovo povrće bogato vlaknima;
• mahunarke;
• crni kruh;
• punomasno mlijeko;
• gazirana pića;
• visokokalorične konditorske proizvode.

S tendencijom povećanja stvaranja plina liječnici ponekad prepisuju svoje karminative. Ovi lijekovi uključuju Espumizan, Aktivni ugljen, Festal. Svi ovi lijekovi smanjuju stvaranje plinova u probavnom traktu i doprinose njihovom uklanjanju iz tijela tijekom nadutosti.

Da je veličina žučnog mjehura kod ljudi ispravno određena, potrebno je doći na ultrazvuk na prazan želudac. Prije istraživanja potrebno je najmanje 6 sati odbaciti hranu. Ne možete piti kavu i dim, jer su to piće i cigarete čimbenici koji izazivaju kontrakciju mjehurića.

Ponekad je bebi dodijeljen ultrazvuk. Bebe koje su dojene dovoljno su da se ne hrane 3 sata. Dijete će morati gladovati najmanje 3,5 sata ako jede umjetne smjese. Tijelo ih apsorbira dulje od majčinog mlijeka. Pirei od voća i povrća se probavljaju još sporije. Prije ultrazvuka preporuča se da ih napustite.

U nekim slučajevima provodi se ultrazvuk mjehura kako bi se odredila njegova kontraktilnost. Uključuje dvije faze. Prvo se izvodi redoviti ultrazvuk posta. Sljedeća studija se izvodi 45 minuta nakon primjene koloretičnih lijekova. Da bi se pripremili za drugu fazu, često se preporuča uzimati sa sobom masnu kiselo vrhnje (20%), što potiče kontrakciju organa.

Normalni parametri mjehura

Veličina organa značajno varira ovisno o dobnim karakteristikama pacijenta.

Kod odraslih

Mjerenje duljine tijela tijekom ultrazvučnih pregleda obavljaju stručnjaci u smjeru od vrata do dna. Normalne vrijednosti ovog parametra mjehurića variraju u rasponu od 70-100 mm. U nekim slučajevima mjerenje je teško i nije točno. Razlog - pogrešan oblik tijela.

Tijekom ultrazvuka također se mjeri veličina zida žučnog mjehura kod odraslih bolesnika. Njihova debljina je od 1,5 do 3 mm. U svim dijelovima mjehurića vrijednosti ovog parametra su različite. Na području vratne stijenke izgledaju najdeblji. Teško ih je razlikovati od okolnog masnog tkiva.

Vrijednosti debljine zida dobivene tijekom ultrazvučnog skeniranja nisu uvijek točne zbog učinka "bočnih sjena". Zato stručnjaci izvode mjerenja u različitim fazama disanja: tijekom normalnog disanja, tijekom izdisaja i uz maksimalno inspiraciju.

Najpogodniji parametar za procjenu je širina žučnog mjehura. Normalno, vrijednost ne prelazi 30 mm. Volumen zdravog organa je 30-50 cm3.

Veličina žučnog kanala ne može se odrediti jednom vrijednošću. Ove strukture su obično različite u svojim vrijednostima:

• veličina kanala žučnog mjehura (dužina) je od 20 do 60 mm, unutarnji promjer je 1–2 mm;
• duljina zajedničkog jetrenog kanala - 15-30 mm;
• veličina zajedničkog žučnog kanala (duljina) značajno varira.

Kod djece

Dječja žučna kesica ima svoje osobine. Kod novorođenčadi organ je predstavljen oblikom vretena. Njegova duljina je oko 3 cm, a otprilike 6-7 mjeseci nakon rođenja djeteta, žučnjak postaje poput kruške. Taj izgled tijela sačuvan je u narednim godinama.

Apsolutni kapacitet žučnog mjehura u djece u dobi od 3 mjeseca je oko 3,2 cm3. Kako sazrijevaju, vrijednosti ovog parametra se povećavaju. U dobi od 1 godine do 3 godine volumen je jednak 8,6 cm3. Normalna vrijednost parametra u razdoblju od 6 do 9 godina iznosi oko 33,6 cm3. To su veličine žučnog mjehura u djece različite dobi.

Veličina žučnog mjehura kod djece različite dobi:

Nenormalni čimbenici

Smanjenje i povećanje u tijelu zbog različitih čimbenika.

Povećajte veličinu

Odstupanje veličine žučnog mjehura od norme kod žena, kao i kod muškaraca, javlja se u akutnom holecistitisu - ubrzanom razvoju upale organa. Kod izvođenja ultrazvuka stručnjaci najprije pronalaze promjenu širine. Vrijednost ovog indikatora u području tijela mjehurića prelazi 35–45 mm.

Zatim, liječnici bilježe povećanje drugih parametara. Razlog za odstupanje od norme je kršenje odljeva žuči iz šupljine. Tijekom ultrazvuka u akutnom holecistitisu otkrivena je promjena u stijenkama mjehura. Zbog oteklina, oni se zgusnu na 6-25 mm.

Organ koji može promijeniti veličinu može biti povezan s karcinomom glave gušterače. Kod ove bolesti primijećen je Courvoisierov simptom - povećanje žučnog mjehura, koje se određuje palpacijom.

• odstupanje tjelesnih parametara od norme;
• povećanje veličine žučnog kanala i cističnog kanala (ekspanzija);
• simptom skraćivanja peripapilarnog ili predkapilarnog dijela kanala.

Ponekad je uzrok povećanja veličine mjehurića stagnacija. To može biti zbog ciroze jetre ili funkcionalnih poremećaja (bolesti probavnog trakta, crijevne opstrukcije).

Drugi razlog za povećanje veličine - opstrukcija cističnog kanala. Opstrukcija može biti uzrokovana raznim uzrocima: žučnih kamenaca, tumora, upale, parazita.

Vrlo rijedak uzrok povećanja parametara - raka (karcinoma) mjehura. Bolest se najčešće dijagnosticira kod žena. Tijekom klijanja zida tijela uočava se neujednačeno zadebljanje na ograničenom području.

smanjenje veličine

Odstupanje veličine žučnog mjehura od normalne veličine u manjem smjeru može biti uzrokovano prirodnim uzrokom - kontrakcijom organa. Ako liječnik primijeti ovu značajku, onda pacijent nije posvetio dovoljno pozornosti pripremi za ultrazvučno skeniranje i jeo malo prije studije. Zbog toga je došlo do oslobađanja žuči, a organ je postao manje normalan. Sa smanjenim žučnim mjehurićem, samo su njegovi zidovi povećani, ali je sačuvana njihova normalna troslojna struktura.

Popis razloga za smanjenje veličine žučnog mjehura uključuje hipogenezu. To je anomalija razvoja organa. To je izuzetno rijetko. Tijekom hipokinezije tijekom ultrazvučnog pregleda, stručnjaci prepoznaju smanjeni organ, ali praktički potpuno razvijeni. U pravilu je veličina žučnog kanala normalna.

Stručnjaci također govore o abnormalnim veličinama žučnog mjehura u odraslih kad otkriju zgrčenu strukturu. Takav organ postaje u kroničnom holecistitisu u završnoj fazi. Tijekom ultrazvučnog pregleda, kamenje ili njihove sjene gotovo uvijek se vizualiziraju ovom bolešću. Zid je u većini slučajeva ehogena.

Veličina žučnog mjehura kod žena i muškaraca važna je informacija koju liječnici primaju tijekom ultrazvučnog pregleda. Ultrazvuk omogućuje ne samo mjerenje važnih parametara, već i otkrivanje promjena u okolnim tkivima, otkrivanje tumora.

Što bi trebala biti veličina žučnog kanala i mjehura

Ako veličina žučnog mjehura odstupa od norme, onda to ukazuje na razvoj bolesti.

Dobrobit i zdravo tijelo rezultat su pravilnog funkcioniranja ljudskog tijela. Jedan od neophodnih sustava je probavni sustav.

Ona neće moći raditi bez žučnog mjehura. Zbog funkcioniranja ovog organa u ljudskom tijelu, masnoće se obrađuju, proteini i ugljikohidrati se probavljaju.

Mjerenje žučnog mjehura

Ispitati groznicu pomoću studije - ultrazvučna dijagnostika. Ovim postupkom liječnik određuje debljinu zidova, njihovu gustoću, oblik i volumen.

I uz pomoć posebnih valova mjeri se dužina šupljine. Na kraju ultrazvuka možete točno reći može li pacijent imati abnormalnosti.

Prije zahvata liječnik vizualno pregledava pacijenta. Za pregled se upotrebljava metoda palpacije koja uključuje lupanje po trbuhu. Ako specijalist sumnja na neke probleme, šalje pacijenta na specijalizirani događaj.

Moderni ultrazvučni uređaji mogu prikazati i najmanje objekte u tijelu. To vam omogućuje da primijetite razvoj bolesti u početnoj fazi i započnete liječenje na vrijeme.

Prije nego što pređemo na postupak, treba se pridržavati određenog broja propisa koji se sastoje od sljedećih točaka:

• odbijanje unosa hrane 12 sati prije ultrazvuka;
• ne piti čaj, kavu, alkoholna pića;
• ne pušiti

Ako prekršite recept, počinje otpuštanje žuči. Za ispravan pregled šupljina mora biti potpuno napunjena tekućinom.

Tek tada će ultrazvuk ispravno pokazati koliko su debeli zidovi, jesu li kamenje ili pijesak, položaj kanala, poremećaj u mišićima koji su mu zahvaćeni.

Da biste saznali duljinu organa, potrebno je izmjeriti udaljenost od najužeg dijela do suprotne strane. Širina je određena najvećim dijelom između zidova. Svi dobiveni brojevi unose se u formule razvijene za dobivanje volumena pomoću mjerenja.

Prema podacima dobivenim na ultrazvuku, liječnik određuje stanje osobe. Ako brojevi prelaze dopuštene vrijednosti, to znači da se žuč oslobađa u tijelo.

Posljedica promjene brojeva na veliki način može biti blokiranje kamenog kanala. Također postoji vjerojatnost razvoja upalne bolesti.

Normalna veličina tijela

U normalnim okolnostima, na monitoru ultrazvučnog uređaja zabilježena je slika kruške. Kada je šupljina ispunjena tekućinom, u okviru pravilnog funkcioniranja, izgleda kao oval.

Za muškarce, žene i djecu karakteristični su različiti brojevi, što ukazuje na zdravo funkcioniranje HP-a.

Normalna vrijednost za većinu ljudi srednjih godina izravno ovisi o fizičkoj strukturi tijela i ljudskom zdravlju. Također je vrijedno razmotriti dob pacijenta. Duljina varira od 6 do 10 cm, širina je 3-5 cm, a kanal u zdravom stanju je od 4 do 6 mm. Volumen se kreće od 30 do 50 ml.

Debljina stijenke je 2-4 mm. Kada se ta brojka počne povećavati i postaje veća od 4 mm, to ukazuje na upalni proces i potrebno je liječenje bolesti.

Stopa ultrazvuka u odraslih i djece

Sam proces se smatra najsigurnijom vrstom ispitivanja. Stoga se imenovanje daje i odraslima i djeci.

Prednosti ultrazvuka su da liječnik na monitoru vidi granice, mjeri parametre, primjećuje prisutnost odstupanja.

Vrsta kojom se utvrđuje normalno stanje žučnih kamenaca je oblik kruške. Povećanje volumena tekućine mijenja oblik. To se također smatra normalnim. Zahvaljujući jasnom obrisu konture određuje zdravo zdravstveno stanje.

Odrasli i mali dodijeljeni pojedinačni parametri mreže ZH. Vrijednost se mijenja u granicama prihvatljivih pokazatelja. Ako brojevi počnu premašivati ​​dopuštene vrijednosti, treba napomenuti da postoji patologija u razvoju.

Po završetku ultrazvučne dijagnostike ne smijete sami postavljati dijagnozu. Njegove vrijednosti se razlikuju od norme, ovisi o strukturi tijela i dobi. Za točne informacije, kontaktirajte pedijatrijskog gastroenterologa s rezultatima studije.

Djeca se ne smiju slati na zračenje bez vidljivog razloga. U osnovi, upućivanje se daje na pregled nakon pregleda pedijatra, koji otkriva svaku sumnju na kvar na radnom mjestu.

S obzirom na volumen kod djece, važno je uzeti u obzir dob, težinu i visinu. Bez tih podataka liječnik može pogrešno procijeniti normalan razvoj tijela.

Volumen šupljine je:

• od 2 do 5 godina - 8,5 ml;
• od 3 do 7 godina - 9,2 ml;
• od 7 do 9 godina - 33,6 ml.

Ako je tijelo zdravo, ultrazvučna dijagnoza ne pokazuje kanale.

Kod ljudi srednjih godina, osim dopuštenih brojeva probavnog trakta, treba istaknuti i položaj jetrenog kanala. Površina za muškarce je 4-6 mm. Žene su karakterizirane povećanim parametrima. Također, žene imaju češće kontrakcije mišića tijela.

Promjena veličine žučnog mjehura

Na promjenu volumena šupljine utječu brojni čimbenici. Česti uzroci bolesti su različiti zdravstveni poremećaji.

To uključuje holelitijazu, kolecistitis ili patologiju bilijarnih kanala. Na temelju statističkih podataka, otkriveno je da su žene najosjetljivije na te bolesti.

Temelj bolesti su sljedeći čimbenici:

• dramatične promjene u načinu života;
• nagla promjena vlasti;
• uzimanje određenih lijekova;
• težine.

Glavna promjena je kršenje odljeva žuči. Ovaj proces se pokreće sužavanjem zidova kanala. Zbog toga je tijelo ispunjeno viškom žuči, što kasnije narušava tijelo. To donosi neugodu osobi.

Dijagnosticiranje nezadovoljavajućeg položaja smatra se teškim procesom zbog sličnosti simptoma s drugim ozljedama probavnog trakta.

Ali utvrdite prisutnost anomalija kao što su:

• uzrujana stolica;
• bol u trbuhu na desnoj strani;
• metalni okus u ustima;
• nadutost;
• paljenje u prsima;
• primjetno žutilo bijelog oka i kože.

Tijelo se povećava ili smanjuje na temelju prirode defektnosti.

Uzrok povećanja često postaje kolecistitis. Žučni mjehur počinje rasti zbog upalnih procesa koje tijelo prolazi.

Bolest je praćena bolovima u trbuhu. Osobito se simptomi javljaju nakon jela začinjene ili pržene hrane. Kod akutnog holecistitisa dolazi do povraćanja, groznice.

Kronični holecistitis javlja se u obliku oštrih egzacerbacija i bez boli.

Također, povećanje u šupljini je izazvano bolesti žučnih kamenaca. Ovim tijekom bolesti povećava se ne zbog promjena u zidovima, nego zbog povećanja tekućine unutar nje.

Promjene u žučnom mjehuru

Smanjenje žučnog mjehura ovisi o nekoliko točaka. Razlozi za promjenu:

• urođena abnormalnost;
• nepridržavanje liječničkih recepata prije pregleda;
• prisutnost drugih bolesti.

Što se tiče kongenitalne patologije, reducirani organ nastaje zbog njegove nepravilne formacije u procesu rasta. Ako to ne utječe na cjelokupni rad tijela, tada terapijska intervencija nije potrebna.

Prije poduzimanja potrebnih mjera, liječnik nužno upućuje pacijenta na potrebne radnje koje mogu utjecati na abnormalni proces. Stoga je važno slijediti sve potrebne preporuke za ispravnu provjeru.

Također, smanjenje GI može izazvati virusni hepatitis ili kronični holecistitis. Kod postavljanja takve dijagnoze, stručnjak pacijentu propisuje potrebnu terapiju.

Kompetentna osoba treba dijagnosticirati bolest. Ponekad je promjena stanja života privremena. Nakon nekog vremena i sam dolazi u normalan oblik.

Stoga nije potrebno piti lijek bez liječničkog pregleda. Samo potpunim pregledom i temeljitim pregledom može se utvrditi uzrok neispravnosti, na temelju kojeg se propisuje individualna terapija.

Brzina i moguća patologija žučnog mjehura

Žučni mjehur je organ koji se nalazi ispod donje površine jetre. To je potrebno za normalnu probavu. U tijelu žučnjak djeluje kao spremnik za spremanje žuči. Žuči se tijekom dana proizvode bez prekida, ali ulaze u crijevo samo tijekom obroka. Na izlazu iz žučnog mjehura nalazi se sfinkter.

Kada je organ u mirovanju, mišićni sfinkter sprječava protok žuči. Ako postoji obrok, mjehurić dodjeljuje zalihe.

Normalno, žučni mjehur ima oblik kruške. Kako se puni žuči, može ga promijeniti u cilindričnu i ovalnu.

U odraslih, veličina žučnog mjehura može varirati. Normalno, duljina žučnog mjehura od uskog dijela do dna može biti od 8 do 14 centimetara; širina - 3-5 centimetara. Promjer uobičajenog jetrenog kanala ne smije prelaziti 3-5 mm, a zajednički žučni kanal - 4-6 mm.

Debljina zida u odraslih u odraslih je 2 mm. Debljina veća od 4 mm ukazuje na prisutnost upalnog procesa.

funkcije

Nisu svi žuč proizvedeni jetrom izlučeni u žučnu kesicu. Ako je potrebno, može odmah kroz kanale jetre, zaobilazeći mokraćni mjehur, ući u duodenum.

Ali budući da se žuč izlučuje bez prekida tijekom dana - a mi ne jedemo redovito - višak žuči ulazi u rezervoar - žučni mjehur. Tamo se žuč zgusne i ulazi u duodenum po potrebi.

Razlikovati žuč i žuč.

Žuči potiče probavu u crijevima i stvara povoljne uvjete za enzime gušterače. Njegove funkcije u tijelu:

• emulgira (otapa) masti;
• eliminira učinak pepsina koji nije potreban za probavu crijeva;
• pomaže izlučivanje kolesterola, bilirubina, steroida, glutationa i drugih tvari koje se ne izlučuju kroz bubrege;
• doprinosi crijevnom motilitetu: kršeći proces apsorpcije žuči u tankom crijevu može se razviti proljev;
• Žuči pomažu aktivirati enzime koji su neophodni za probavu proteina.

Žučni mjehur može primiti do 200 ml žuči. U normalnom stanju ne može se otkriti. Odredite njegovu veličinu, kako biste identificirali odstupanja od norme moguće samo uz ultrazvučno skeniranje.

Najbolja dijagnostika - ultrazvuk

Provodi se ultrazvuk za određivanje:

• veličina i volumen žučnog mjehura;
• debljina stijenke;
• prisutnost ili odsutnost kamenja;
• prohodnost i dimenzije kanala;
• oslabljena sposobnost smanjivanja.

Za pregledavanje žučnog mjehura treba pripremiti:

1. Tjedan dana prije ultrazvuka prestati uzimati alkohol, eliminirati iz prehrane hranu koja sadrži puno masnoće.
2. 2-3 dana prije istraživanja ograničite konzumaciju namirnica koje uzrokuju nadutost i nadutost (mahunarke, kupus, čips, krekeri, mlijeko).
3. Mnogi liječnici savjetuju uzimanje enzimskih preparata 2-3 dana prije pregleda.
4. 8-10 sati prije postupka nije ništa.
5. Nemojte pušiti prije postupka.

Kada se ultrazvuk žučnog mjehura, pacijentu se predlaže da promijeni položaj nekoliko puta. To vam omogućuje da prosudite prisutnost ili odsutnost kamenja u tijelu.

Da bi se odredila sposobnost žučnog mjehura da se smanji, ultrazvuk se najprije izvodi na prazan želudac. Tada subjekt jede hranu koja pomaže izlučivanje žuči (kiselo vrhnje, vrhnje, žumanjke itd.), A nakon 40-50 minuta ponovno se provodi istraživanje. Normalno, žuč će se smanjiti za 60–80%. Ako smanjenje prelazi 80%, povećava se kontraktilna funkcija. Ako postoji povećanje veličine manje od 60% - smanjuje se.

Bolesti i simptomi

Žučni mjehur i bilijarni sustav iznimno su ranjivi s fiziološkog stajališta. Bolesti žučnog mjehura vrlo su raširene, osobito u razvijenim zemljama. Prema različitim izvorima, oni pate od 10 do 40% stanovništva. Koje se bolesti najčešće pojavljuju? U našoj zemlji to je:

• bolest žučnih kamenaca;
• žučne diskinezije;
• Kolecistitis.

Žene pate od ovih bolesti češće od muškaraca. Razvoj bolesti povezan je s promjenama u načinu života, prehrani, antibioticima i kontracepcijskim sredstvima. Dakle, ljudi s pretilošću, ljudi koji vode sjedeći način života i neredovito jedu, podložni su žučnoj bolesti.

Dijeta bogata hranom koja sadrži kolesterol povećava rizik od kamenja.

Hrana s učestalošću od 1-2 puta na dan također dramatično povećava rizik od stvaranja kamenja. Također, neobično dovoljno, rast kamenja pridonosi prehrani. Osobito nesigurni su oni koji ograničavaju količinu masti ili je uopće ne sadrže. Štoviše, što je uspješniji gubitak težine, to je veći rizik od stvaranja kamenja.

Masti stimuliraju žučnjak da oslobodi žuč. Što manje masne hrane ulazi, lošije djeluje žučnjak. I stagnacija žuči potiče stvaranje kamenja.

Bolest žučnog kamenca povezana je s bolesti jetre. Često se primjećuje kod žena tijekom trudnoće. Uzimanje lijekova koji sadrže estrogen povećavaju rizik od bolesti.

Bolesti žučnog mjehura i žučnih puteva nemaju izražene simptome, lako se miješaju s drugim bolestima probavnog sustava.

Sumnja na ZHD bolesti može se temeljiti na sljedećim osnovama:

• okus metala u ustima, žgaravica;
• proljev;
• nadutost;
• bol u desnom hipohondriju;
• žutilo kože i bjeloočnice.

Bol može biti vrlo različita u prirodi.

Mučna, bolna, koja je ispresjecana jakim grčevima, može se uočiti kod žučne diskinezije. Kada je ova bolest obilježena nesanica, umor, umor.

Ako je bol počela nakon uzimanja masne, začinjene hrane, pijenja alkohola, ili nastaju nakon vježbanja, vožnje, to je najvjerojatnije žučna kolika. Kada pritisnete na želudac u desnom hipohondriju dolazi do oštre boli.

Bolovi neizvjesne prirode u gornjem dijelu trbuha mogu se promatrati s kolecistitisom. Osjećajući tijelo osjeća jaku bol.

Kod kolabija jetre, osoba uzima prisilan stav na svojoj strani, s nogama uvučenim unutra. Ako je kamen blokiran žučnim kanalom, može se razviti opstruktivna žutica i svrbež kože.

Ako ima kamenja u žučnom mjehuru, ne može se primijetiti nikakva bol. Ponekad postoje pritužbe gorčine u ustima, nadutost, nervoza.

Da biste utvrdili postoji li bolest žučnog mjehura, može samo liječnički pregled, koji drži liječnik. Samo-liječenje bolesti je neprihvatljivo.

Dimenzije kanala žuči

Ultrazvučno skeniranje omogućuje liječniku da na najjednostavniji način vidi nepromijenjene zajedničke jetrene i zajedničke žučne puteve. Međutim, u studijama koje su odredile veličinu normalnih kanala, dani su različiti podaci i za zajedničke jetre i za zajedničke žučne kanale.

Većina ultrazvuka smatra da je unutarnji promjer od 4 mm gornja granica širine nepromijenjenog zajedničkog jetrenog kanala. Promjer od 5-7 mm mnogi istraživači smatraju neizvjesnom situacijom, koja vjerojatno zahtijeva daljnje promatranje; Unutarnji promjer veći od 8 mm prepoznaje se kao pokazatelj širenja kanala.

Standardno ultrazvučno mjerenje zajedničkog jetrenog kanala izvodi se iz jednog od njegovih unutarnjih rubova u drugi u najširem dijelu na mjestu prednjeg prolaza iz desne grane portalne vene. Prilikom mjerenja lumena zajedničkog jetrenog kanala, ne treba ga miješati s lumenom vrata žučnog mjehura. Vjerojatnost lažno pozitivne dijagnoze proširenja ekstrahepatičnog dijela bilijarnog trakta može se smanjiti polipozicijskim skeniranjem u različitim položajima pacijenta.

Kliničari nisu jasni u pogledu utjecaja promjena na veličinu zajedničkog jetrenog kanala, međutim, povećanje hepaticocholedochusa često se opisuje kao promjene vezane uz dob kad se utvrdi da uzrokuje nerazumno povećanje u starijih bolesnika. Utvrđeno je da povećanje širine kanala može biti povezano sa smanjenjem elastičnosti njegovog zida ili s dugotrajnom, ali razriješenom, djelomičnom opstrukcijom do danas. U literaturi se takav povećani kanal često opisuje kao "trom".

Drugi su istraživači proučavali vezu između dilatacije hepaticocholedochusa i holecistektomije. Autori su raspravljali o mogućnosti širenja kanala u nedostatku opstrukcije zbog činjenice da djeluje kao spremnik za žuč. Druge su se studije usredotočile na učinak dugotrajne distalne opstrukcije na elastičnost duktusa. Osim toga, postavlja se pitanje o izravnom učinku holecistektomije na veličinu hepaticocholedochus.

Utvrđeno je da promjer hepaticocholedochusa u bolesnika s nekomplificiranom bolesti žučnih kamenaca ostaje nepromijenjen ako se žučna kesica ne ukloni ili se poveća nešto nakon holecistektomije. U bolesnika s kompliciranim žučnim kamencem promjer hepatoholedokusa ne mijenja se niti se smanjuje.

Veličina uobičajenog žučnog kanala i upotreba masne hrane. Ako se sumnja na veličinu zajedničkog žučnog kanala, a njegov se distalni dio ne može vizualizirati, postavlja se pitanje prisutnosti distalne opstrukcije. Položaj kanala iza duodenuma može ometati vizualizaciju njegovog retroduodenalnog dijela. Plin u lumenu duodenuma, dovodi do slabog ultrazvuka, uzrokuje stvaranje mutnih sjena koje pokrivaju distalni dio kanala.

Ako se distalni dio kanala ne vizualizira kada je pacijent na leđima, pacijenta treba pomaknuti na lijevu stranu. Nakon toga se u poprečnoj ravnini skenira distalni dio kanala. Pomaže vizualizirati kanal gušterače.

Pacijentov unos masne hrane može pomoći u određivanju moguće distalne opstrukcije, što će dovesti do smanjenja žučnog mjehura i dodatnog udjela žuči u zajedničkom žučnom kanalu. Ponovljena istraživanja moraju se provesti za 45 minuta nakon obroka; ako se promjer kanala povećao, može se posumnjati na distalnu opstrukciju. Promjer normalnog kanala neće se promijeniti niti će se blago smanjiti.

Literatura za studente medicine Kirurške bolesti

Početna> Književnost

Poglavlje 13. VRTNE BUBRILE I BILARNE ZAVESE

Jetreni kanali desnog i lijevog režnja jetre u području njegovih vrata, kada su spojeni zajedno, tvore zajednički jetreni kanal - ductus hepaticus. Njegova je širina 0,4-1 cm, duljina mu je oko 2,5-3,5 cm, a zajednički jetreni i cistični kanali, kada se spoje, tvore zajednički žuč - kanali choledochus. Duljina zajedničkog žučnog kanala je 6-8 cm, a širina 0,5-1,0 cm.

Zajednička žučovoda je podijeljena na četiri dijela: supraduodenal smješten iznad duodenuma, retroduodenalny proteže iza verhnegorizontalnoy duodenuma, retropankreatichesky smještene iza glave pankreasa i unutar škole, koji se nalazi u stijenki vertikalne podjele duodenuma (Slika 13.1).,

Distalni zajednički žučni kanal tvori veliku papilu duodenuma (Vater bradavicu), koja se nalazi u submukoznom sloju crijeva. Vateri bradavica ima autonomni mišićni sustav, mišićni dio se sastoji od uzdužnih, kružnih i kosih vlakana.

Kanal gušterače odgovara pacifi Vater, tvoreći, zajedno s terminalnim dijelom zajedničkog žučnog kanala, ampulu glavne papile duodenuma. U rijetkim slučajevima, zajednički žučni kanal i kanal pankreasa otvaraju se na vrhu glavne papile dvanaesnika s odvojenim otvorima. Ponekad oni zasebno padaju u duodenum na udaljenosti od 1 - 2 cm jedan od drugog.

Božićni mjehur nalazi se na donjoj površini jetre u maloj depresiji. Veći dio površine prekriven je peritoneumom, s iznimkom područja koje se nalazi uz jetru. Kapacitet mjehurića je 50 - 70 ml. Njegov oblik i veličina mogu biti podložni promjenama s upalnim i ožiljnim promjenama u i oko mjehura. Tu su dno, tijelo i vrat žučnog mjehura, koji prolazi u cistiĉni kanal. Često u vratu žučnog mjehura nastaje ispupčenje slično svitku - Hartmannov džep. Cistični kanal često teče u desni polukrug zajedničkog žučnog kanala pod oštrim kutom. Postoje i druge mogućnosti za ušće cističnog kanala: u desni jetreni kanal, u lijevi polukrug zajedničkog kanala. S niskim dotokom kanala, cistični kanal na velikoj udaljenosti prati zajednički jetreni kanal.

Zid žučnog mjehura sastoji se od tri membrane: mukozne, mišićne i vlaknaste. Sluznica mjehura oblikuje brojne nabore. U predjelu vrata mokraćnog mjehura i početnog dijela cističnog kanala formira se spiralni preklop (Geister-ventili). U distalnom cističnom kanalu, nabori sluznice zajedno sa snopovima glatkih mišićnih vlakana tvore Lutkensov sfinkter. Višestruke izbočine sluznice, smještene između snopova mišića, nazivaju se Rokitansky-Aschoffovi sinusi. U vlaknastoj membrani jetre u području kreveta mjehura su aberantne jetrene tubule koje ne komuniciraju s lumenom žučnog mjehura. Oštećenja tijekom izlučivanja žučnog mjehura iz jetre mogu dovesti do krvarenja žuči.

Dotok krvi u žučnu kesicu osigurava cistična arterija, koja vodi do nje sa strane cerviksa s jednim ili dva trupa iz vlastite jetrene arterije ili desne grane. Postoje mnoge druge varijante pražnjenja cistične arterije koju kirurg mora znati.

Limfna drenaža javlja se u limfnim čvorovima vrata jetre i limfnog sustava same jetre.

Inervacija žučnog mjehura provodi se iz jetrenog pleksusa kojeg tvore grane celiakije, lijevi vagusni živac i desni frenicni živac.

Žuč koja se proizvodi u jetri i ulazi u ekstrahepatične žučne puteve sastoji se od vode (97%), žučnih soli (1-2%), pigmenata, kolesterola i masnih kiselina (oko 1%). Prosječna brzina izlučivanja žuči u jetri je 40 ml / min, oko 1 l žuči ulazi u crijevo dnevno. U interdigestivnom razdoblju, Odgijev sfinkter je u stanju kontrakcije. Kada se postigne određena razina tlaka u zajedničkom žučnom kanalu, otvara se Lutkensov sfinkter i žuč iz jetrenih kanala ulazi u žučnu kesicu. Voda i elektroliti se apsorbiraju kroz zid žučne kese; povećava se koncentracija žuči u vezi s tim, žuč postaje deblja i tamnija. Sadržaj glavnih komponenti žuči (žučnih kiselina, pigmenata kolesterola, kalcija) sadržanih u mjehuru povećava se 5-10 puta.

Kada se proguta na sluznici duodenuma hrane, kiseli želučani sok, masti, intestinalni hormoni (kolecistokinin, sekretin, endorfini, itd.) Izlučuju se u krvi, što uzrokuje istodobnu kontrakciju žučnog mjehura i opuštanje sfinktera Oddija. Kada himus napusti duodenum, njegov sadržaj ponovno postane alkalan, oslobađanje hormona u krvotok se zaustavlja, a sfinkter Oddi se smanjuje, sprečavajući daljnji protok žuči u crijevo.

13.1. Posebne metode istraživanja

Ultrazvuk je glavna metoda za dijagnosticiranje bolesti žučnog mjehura i žučnih putova, koja omogućuje određivanje čak i malih (1-2 mm) kamena u lumenu žučnog mjehura (rjeđe u žučnim kanalima), debljini zida i nakupljanju tekućine u blizini nje tijekom upale. Osim toga, ultrazvuk otkriva dilataciju bilijarnog trakta, promjene u veličini i strukturi gušterače. Ultrazvuk se može koristiti za praćenje dinamike upalnog ili drugog patološkog procesa.

Kolecistokolangiografija (oralna, intravenska, infuzija) - metoda nije dovoljno informativna, nije primjenjiva za opstruktivnu žuticu i netoleranciju na lijekove koji sadrže jod. U slučajevima u kojima se ultrazvuk ne može provesti, prikazana je kolecistokohongografija.

Retrogradna kolangiopanokreatografija (kontrastiranje žučnih putova uporabom endoskopske kanulacije glavne duodenalne papile i uvođenje kontrastnog sredstva u zajednički žučni kanal) vrijedna je metoda za dijagnosticiranje lezija glavnog žučnog sustava. Osobito važne informacije mogu dati s opstruktivnom žuticom različitog podrijetla (odrediti razinu, opseg i prirodu patoloških promjena).

Perkutana transhepatična holangiografija koristi se u opstruktivnoj žutici kada nije moguće izvesti retrogradnu pankreato-angiografiju. U isto vrijeme, pod kontrolom ultrazvuka i rendgenske televizije, izvodi se perkutana transhepatična punkcija proširenog žučnog kanala desnog ili lijevog režnja jetre. Nakon evakuacije žuči, 100-120 ml kontrastnog sredstva (verografina, itd.) Se ubrizgava u lumen žučnog kanala, što omogućuje dobivanje jasne slike intrahepatičnog i ekstrahepatičnog žučnog trakta, određivanje uzroka opstruktivne žutice i razine opstrukcije. Pregled se obično izvodi neposredno prije operacije (opasnost od curenja žuči s mjesta uboda).

Radiokontrastni pregled žučnog mjehura i žučnih puteva također se može provesti perkutanom perhepatičnom punkcijom žučnog mjehura pod ultrazvučnom kontrolom ili tijekom laparoskopije.

Kompjuterizirana tomografija jetre obično se koristi u malignim novotvorinama bilijarnog trakta i žučnog mjehura kako bi se utvrdila prevalencija tumora, pojasnila operabilnost (prisutnost metastaza). Osim toga, pod kontrolom kompjutorske tomografije može se izvršiti punkcija žučnog mjehura ili intrahepatične žučne kanale, nakon čega slijedi uvođenje radiografskog kontrastnog sredstva u njihov lumen.

13.2. Kongenitalne malformacije žučnih putova

Atresija i malformacije intrahepatičnih i ekstrahepatičnih kanala, koje ometaju normalan protok žuči, relativno su česte i zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju. Glavna manifestacija defekta je opstruktivna žutica, koja se javlja kod djeteta pri porodu i progresivno se povećava. Zbog intrahepatičnog bloka brzo se razvija bilijarna ciroza s portalnom hipertenzijom, a pojavljuju se i poremećaji metabolizma proteina, ugljikohidrata, masti i zgrušavanja krvi (hipokagulacija).

Liječenje. Malformacije žučnih putova koje narušavaju odlazak žuči, podložne su kirurškom liječenju - nametanju biliodigestivnih anastomoza između ekstra- ili intrahepatičnih žučnih putova i crijeva (čir na želucu ili dvanaesniku) ili želuca. Kod atrezije intrahepatičnih žučnih putova, kirurška intervencija je nemoguća. U tim slučajevima jedina šansa za spašavanje života pacijenta je transplantacija jetre.

Cista zajedničkog žučnog kanala. Cista je lokalno sferno ili ovalno proširenje uobičajenih jetrenih ili zajedničkih žučnih puteva u rasponu od 3-4 do 15-20 cm, a bolest se manifestira tupim epigastričnim bolom i desnim hipohondrijem, opstruktivnom žuticom zbog stagnacije guste žuči u šupljini ciste. Dijagnoza je složena, zahtijeva korištenje suvremenih instrumentalnih metoda istraživanja: ultrazvuk, kompjutorska tomografija, holangiografija, laparoskopija.

Liječenje. Za odljev žuči nametnuti biliodigestive anastomoze između ciste i duodenalnog ulkusa ili jejunuma (uz izrezivanje većine zidova ciste ili bez izrezivanja).

13.3. Oštećenje bilijarnog trakta

Oštećenja bilijarnog trakta su otvorena ili zatvorena. Otvoreno nastaje zbog ozljeda vatrenim oružjem ili noževima tijekom operacije. Zatvoreno se javlja s tupom abdominalnom traumom. Izuzev intraoperativnih ozljeda, sve ostale ozljede extrahepatic bilijarnog trakta kombinirane su s oštećenjem jetre, želuca, crijeva itd.

Liječenje je brzo. Izbor načina rada ovisi o prirodi oštećenja bilijarnog trakta, veličini rane, općem stanju pacijenta.

Intraoperativne ozljede ekstrahepatičnih žučnih putova javljaju se tijekom holecistektomije, kada je orijentacija u anatomskim strukturama otežana uslijed upalnih i cicatricial promjena u vratu mjehura i hepatoduodenalnog ligamenta, anomalija žučnih putova ili varijanti žučnih putova, kao i tehničke pogreške kirurga. Zid desnog jetrenog ili uobičajenog žučnog kanala je češće ozlijeđen, rjeđe - njihovo potpuno raskršće ili povezivanje, kada se te anatomske strukture pogrešno shvaćaju za cistični kanal. Oštećenje ekstrahepatičnih žučnih puteva javlja se tijekom gastrektomije, posebice zbog niskog postbulbarnog čira duodenuma. Možda parijetalna ozljeda zajedničkog žučnog kanala ili njegovo cjelovito sjecište.

U većini slučajeva oštećenje glavnih žučnih putova otkriveno je tijekom operacije, rjeđe - u postoperativnom razdoblju, s razvojem vanjske žučne fistule ili opstruktivne žutice.

Kirurška korekcija oštećenja ekstrahepatičnog bilijarnog trakta zahtijeva u svakom promatranju individualni izbor rekonstruktivne rekonstruktivne kirurgije.

13.4. Žučni kamenac

Kolelitijaza je česta bolest koja se razvija kod osoba starijih od 40 godina. Osobito često ova bolest se promatra među urbanim stanovništvom industrijaliziranih zemalja Europe i Sjeverne Amerike. Prema većini istraživača, oko 10% muškaraca i do 25% žena u Europi pati od holelitijaze. Kod osoba starijih od 70 godina ta se brojka povećava na 30-40%. Mnogo češće su žene bolesne.

Etiologija i patogeneza. Morfološki supstrat žučnih kamenaca su kamenčići u žučnom mjehuru i žučnim kanalima, koji se sastoje od uobičajenih komponenti žuči - bilirubina, kolesterola, kalcijevih soli. Najčešći su mješoviti kamenčići koji sadrže te komponente u većem ili manjem omjeru. Uz značajnu dominaciju jedne od komponenti govorimo o kolesterolu (oko 90%), pigmentima ili karbonatnim kamencima. Njihove veličine variraju od 1 - 2 mm do 3 - 5 cm; oblik može biti okrugli, ovalni, u obliku poliedra, itd.

Glavno mjesto formiranja žučnih kamenaca je žučni mjehur, u vrlo rijetkim slučajevima - bilijarnog trakta. Postoje tri glavna razloga za njihovo formiranje: stagnacija žuči u mjehuru, metabolički poremećaji, upalne promjene u zidu žučnog mjehura. Kod metaboličkih poremećaja nije toliko bitna razina koncentracije kolesterola u žuči, koliko promjena u omjeru kolesterola, fosfolipida (lecitina) i žučnih kiselina. Žuči postaju litogeni s povećanjem koncentracije kolesterola i smanjenjem koncentracije fosfolipida i žučnih kiselina (slika 13.2). U žuči koji je zasićen kolesterolom, lako se ispušta u obliku kristala iz slomljenog koloida žuči. Poznato je da se kolelitijaza često razvija u bolesnika s metaboličkim bolestima kao što su dijabetes, pretilost, hemolitička anemija.

Zbog produljene, iako blage stagnacije žuči u mokraćnom mjehuru, ona se zarazi. Infekcija dovodi do oštećenja zida žučnog mjehura, desquamation njegovog epitela. Postoje takozvane primarne jezgre oborine (bakterije, grudice sluzi, epitelne stanice), koje služe kao osnova za nakupljanje istaloženih kristala glavnih komponenti žuči, koje su prethodno bile u koloidnom stanju. Daljnje oštećenje zida žučnog mjehura narušava proces apsorpcije nekih komponenti žuči, mijenja njihov fizičko-kemijski omjer, što također doprinosi stvaranju kamena. Osim toga, kolestaza u žuči u žučnom mjehuru može povećati koncentraciju kolesterola, bilirubina, kalcija, što povećava litogeničnost žuči. To je olakšano unosom hrane bogate kolesterolom, pretilosti i oralnih kontraceptiva.

Klinička slika i dijagnoza. Bolest žučnog kamenca može biti asimptomatska. Concretions u žučnom mjehuru otkriveni su kao slučajno otkriće kod pregleda pacijenata za drugu bolest, tijekom operacija na abdominalnim organima ili tijekom obdukcije. Bolest žučnih kamenaca najčešće se manifestira jetrenom (žučnom) kolikom. Uzroci bolnog napada su povreda kamenca u vratu žučnog mjehura ili cističnog kanala, povećanje pritiska u žučnom mjehuru ili kanalićima zbog povrede žuči. Bol se najčešće javlja nakon greške u prehrani (masna, začinjena hrana), tijekom fizičkog napora, psihoemocionalnog stresa, tresenja, intenzivnog rezanja, probadanja, suzenja, rijetko paroksizmalne prirode, lokaliziranih u desnoj hipohondriji i epigastričnoj regiji. Bol se često ozračuje u lumbalnoj regiji, desnoj lopatici, desnoj podlaktici (iritacija grana desnog frenicnog živca), rjeđe u području srca, simulirajući napad angine pektoris (Botkinov simptom, kolecistokronijski simptom).

Često je napad bilijarnih kolika popraćen mučninom i ponovljenim povraćanjem s dodatkom žuči, što pacijentu ne olakšava. Kolike mogu trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati. U isto vrijeme, pacijenti su nemirni, često mijenjaju svoj položaj, pokušavajući pronaći udoban položaj u kojem se smanjuje intenzitet boli. Tjelesna temperatura tijekom napada ostaje normalna. Na pregledu se bilježi umjerena tahikardija - do 100 otkucaja u minuti. Jezik je vlažan, premazan bjelkastim cvatom. Neka trbušna distenzija privlači pozornost, desna polovica trbušne stijenke ponekad zaostaje za vrijeme disanja. S perkusijom i palpacijom trbuha javlja se oštra bol u desnom hipohondru, osobito na mjestu projekcije žučnog mjehura. Zaštitna napetost mišića je odsutna ili je blago izražena. Utvrđeni su pozitivni simptomi Ortnera, Georgievskog - Mussija (bol pri pritiskanju između nogu sternokleidomastoidnog mišića). Simptomi peritonealne iritacije br. Broj leukocita u krvi je normalan. Napad boli prolazi sam ili nakon uvođenja antispazmodičnih sredstava koja pomažu obnavljanju protoka žuči.

13.4.1. Kronični calculous kolecistitis

Klinička slika i dijagnoza. Nakon prestanka napada jetrenih kolika, pacijenti se mogu osjećati zdravo (asimptomatski stadij kroničnog holecistitisa). Međutim, oni često imaju simptome kroničnog holecistitisa - teške i tupa bol u desnom hipohondriju, pogoršane nakon jela, osobito kod prehrambenih pogrešaka, nadutosti, proljeva nakon masne hrane, gorkog okusa u ustima i žgaravice povezane s duodenogastričnom i gastroezofagealnom refluksa. Primarni kronični kalculni kolecistitis može se pojaviti s naznačenim simptomima bez epizoda grčeve kolike.

Komplikacija. Komplikacije kalkuloznog kolecistitisa su choleo-docholithiasis, cholangitis, cicatricial strikture terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala, unutarnje biliodigestive fistule i edem gonbladder.

Choledocholithiasis - prisustvo kamenja u zajedničkom žučnom kanalu - jedna od najčešćih komplikacija holelitijaze. Starije i senilne ulice holedoholitijaze uočavaju se 2-3 puta češće. U većini slučajeva iz žučnog mjehura dolazi do pojave u zajedničkom žučnom kanalu. Njihova migracija je moguća s kratkim širokim cističnim kanalom, tlakom u vratu žučnog mjehura ili Hartmannovom džepu s formiranjem široke fistule između žučnog mjehura i zajedničkog žučnog kanala. Kod nekih bolesnika (1-4%) moguća je primarna tvorba kamenaca u bilijarnom traktu.

Holedoholitijaza može dugo biti asimptomatska. Čak i kod višestrukih konkrementa u zajedničkim jetrenim i zajedničkim žučnim kanalima, ne događaju se uvijek povrede prolaza žuči. Bile, kao što je, teče oko kamenja u zajedničkom žučnom kanalu, slobodno ulazeći u duodenum. Tijekom migracije kamenja na najuže dijelove zajedničkih jetrenih i zajedničkih žučnih putova - njegov terminalni dio i ampulu glavne duodenalne papile - može postojati prepreka za protok žuči u crijevo, što se klinički manifestira opstruktivnom žuticom. Kamen može promijeniti svoj položaj u slučaju žučne hipertenzije. To će dovesti do obnove odljeva žuči do sljedećeg pogoršanja. Takva kamenja se nazivaju kamenčići ventila. Kada je kamen ugušen u ampuli glavnog duodenalnog papile, uz kršenje odljeva žuči i opstruktivne žutice, dolazi do kršenja izljeva soka pankreasa, često u razvoju akutnog ili kroničnog žučnog pankreatitisa.

Žutica je glavni klinički znak holedoholitijaze. Ponekad je u prirodi dostojanstveni - u prisustvu takozvanog kamena ventila na terminalnom dijelu zajedničkog žučnog kanala. Kod uporne kamene okluzije terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala javlja se hipertenzija u bilijarnom traktu. Klinički se manifestira tupom boli u desnom hipohondru i žutici. S daljnjim povećanjem tlaka u ekstrahepatičnim žučnim kanalima, lumen potonjeg se širi i kamenac lebdi gore i ulazi u proksimalne dijelove zajedničkih jetrenih i zajedničkih žučnih kanala, žutica se smanjuje i može potpuno nestati na neko vrijeme.

Holangitis je akutna ili kronična bakterijska upala intrahepatičnog i izvanhepatičnog žučnog sustava. Najčešće se javlja kod holedoholitijaze, kao i kod drugih bolesti koje uključuju mehaničku žuticu. Kolestaza doprinosi razvoju infekcije u žuči, a zidovi žučnih puteva postaju upaljeni. Prema prirodi morfoloških promjena u stijenkama žučnih puteva, razlikuje se kataralni i gnojni kolangitis, a prema kliničkom tijeku akutni i kronični.

Klinički akutni kolangitis karakterizira naglo povećanje tjelesne temperature do febrilnih brojeva, nevjerojatna hladnoća, težina i tupa bol u desnom hipohondru, mučnina i povraćanje. U akutni gnojni kolangitis boli su intenzivni, žutica se pojavljuje rano, što je povezano ne samo s poteškoćama odliva žuči, već is porazom jetrenog parenhima. Strašna jeza, visoka tjelesna temperatura, pojačano disanje, tahikardija, povećanje broja bijelih krvnih stanica karakteristično je za sindrom sistemske reakcije upale - značajan prethodnik moguće dekompenzacije funkcije vitalnih organa, razvoja višestrukog zatajenja organa, septičkog stanja i septičkog šoka. Uz navedene simptome sistemske reakcije na upalu, nužne su hitne mjere kako bi se spriječio daljnji razvoj komplikacija.

Kod fizičkog pregleda bolesnika zabilježena je bol u desnoj hipohondriji, umjereno izražena mišićna zaštita (s gnojnim kolangitisom). Nema simptoma peritonealne iritacije. Kod većine bolesnika možete osjetiti donji rub uvećane, bolne jetre. Kod progresivnog turbulentnog tijeka gnojnog kolangitisa nastaju mali apscesi u stijenkama žučnih putova, u debljini parenhima jetre i na njegovoj površini, što dovodi do stvaranja višestrukih kolangiogenih apscesa jetre, apscesa u subdiafragmatskom ili pred-noćnom prostoru. To ukazuje na generalizaciju infekcije, tj. sepsa i loša prognoza.

Kronični sklerozni kolangitis je kronična upala bilijarnog trakta, popraćena zadebljanjem i sklerozom njihovih zidova, što dovodi do opstrukcije intrahepatičkih žučnih putova. U većini slučajeva to je generalizirani proces koji obuhvaća sve žučne kanale. Postoje primarni i sekundarni sklerozirajući kolangitis koji se javlja na pozadini kolelitijaze, nakon kirurških manipulacija i ciroze jetre. Etiologija skleroznog kolangitisa nije poznata.

Klinički, bolest se manifestira kao bezbolna opstruktivna žutica. Koža pacijenata dobiva brončano-žutu boju. Dijagnoza često postaje jasna nakon isključenja karcinoma žučnih puteva. Kod konzervativnog liječenja koriste se steroidni hormoni, imunodepresivi, antibiotici. U operativnom liječenju, kada anatomska stanja to dopuštaju, nameću se biliodigestivne anastomoze, u nekim slučajevima se izvodi transplantacija jetre. Rezultati kirurškog i konzervativnog liječenja nisu zadovoljavajući.

Cikatricijske strikture velike papile dvanaesnika i terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala javljaju se kada je sluznica papile oštećena kamencem, upalnim procesom. Strikture mogu biti ograničene u dužini - od nekoliko milimetara do 1-1,5 cm i cjevaste, s kojima postoji koncentrično sužavanje terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala za 2-2,5 cm ili više. Ova uvjetna jedinica strikture pogodna je za odabir optimalnog načina za ispravljanje ove komplikacije tijekom operacije.

Cikatricijske strikture, u pravilu, nemaju patognomonične kliničke simptome. U teškim stenozama terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala javljaju se simptomi holecistopankreatitisa, akutnog ili kroničnog žučnog pankreatitisa, opstruktivne žutice, kolangitisa. Često se strikture kombiniraju s holedoholitijazom.

Cicatricialne strikture podliježu rekonstrukcijskom kirurškom liječenju ili mini-invazivnoj intervenciji u obliku ekspanzije stenotičkog segmenta balonom i naknadnom ugradnjom metalnog stenta na tom mjestu.

Unutarnja biliodigestivna fistula javlja se tijekom produljenog prisustva kamenja (posebno velikih) u žučnom mjehuru. U zidu mjehura formira se bedro. Stijenka mokraćnog mjehura intimno povezuje ožiljno tkivo sa zidom obližnjeg šupljeg organa (poprečni debelog crijeva, dvanaesnika, želuca, tankog crijeva), a zatim se organ lemljen na mjehur uništava i formira fistula. Najčešće se fistule formiraju između žučnog mjehura i dvanaesnika ili jetrene fleksure debelog crijeva, mnogo rjeđe između žučnog mjehura i želuca, između žučnog mjehura i zajedničkih jetrenih ili uobičajenih žučnih putova.

Linearnim manifestacijama unutarnje biliodigestivne fistule rijetke su, stoga se ne mogu svi pacijenti dijagnosticirati prije operacije. Postoje slučajevi razvoja akutne opstruktivne crijevne opstrukcije uzrokovane velikim kamencem koji je migrirao u crijevni lumen. Najmanji betoni slobodno prolaze oko crijeva i izlaze s izmetom. Kod ubrizgavanja inficiranog crijevnog sadržaja u lumen žučnog mjehura i žučnih putova javljaju se simptomi kolangitisa. Kada se javi kolecistokoledokialna fistula, migracija kamenca iz žučnog mjehura u lumen zajedničkog žučnog kanala s razvojem simptoma holedoholitijaze. Kada se fistula formira iz rubova anastomoze, dolazi do krvarenja, koje se ponekad manifestira kredom.