Otpuštanje žuči u crijeva: simptomi patologije i posljedice

Ljudski probavni sustav sastoji se od nekoliko podsustava, od kojih svaki igra važnu ulogu u cjelokupnom procesu. Jedan od glavnih mehanizama je proizvodnja žuči, koja je potrebna za probavu i daljnju podjelu hrane na elemente. U nekim slučajevima ovaj proces može biti poremećen, što dovodi do oslobađanja značajne količine žuči. Obično se takvi poremećaji javljaju na pozadini gastrointestinalnih bolesti.

Opis patologije

Prije svega, treba napomenuti da oslobađanje žuči u crijevo, kao takvo, nije patologija. Proizvodnja žuči provode hepatociti - funkcionalne stanice jetre. Tvar je zasićena kiselinama i brojnim pomoćnim sastojcima potrebnim za preradu hrane.

Proces oslobađanja žuči u crijeva

Nadalje, kroz posebne kanale, žuč prodire u žučnu kesicu. Ovo tijelo obavlja funkciju spremnika, odnosno osigurava sigurnost žuči do vremena obroka. Kada osoba jede bilo koju hranu, žuč iz mokraćnog mjehura se oslobađa u želučanu šupljinu i dalje u crijevo.

Gore opisani postupak je potpuno prirodan. U nedostatku bilo kakve patologije kod ljudi, oslobađanje umjerene količine žuči ne dovodi do razvoja bilo kakvih patoloških pojava. Međutim, pod određenim uvjetima količina proizvedene žuči značajno raste, što negativno utječe na stanje probavnih organa. Osim toga, zbog nekih poremećaja, oslobađanje žuči može se dogoditi čak iu praznom želucu, a to će sigurno dovesti do brojnih patoloških manifestacija.

Utjecaj žuči na probavne organe zbog svog sastava. Zbog visokog sadržaja kiselina ova tvar je iritantna. Žuči mogu prodrijeti ne samo u niže probavne regije. Postoje i patologije u kojima postoji bacanje u jednjak, što također dovodi do poraza sluznice.

Općenito, žuč je sastavni dio probavnog procesa, međutim, pod određenim uvjetima može doći do poremećaja, zbog čega se pojačava izlučivanje žučne tvari.

Glavni razlozi

Oslobađanje žuči se ne događa uvijek zbog teške bolesti. Mnogo češće patologija potiče od nepovoljnih čimbenika, pa se može pojaviti iu potpuno zdravoj osobi. Zbog toga je u pravilu nesustavna po svojoj prirodi i ne događa se često.

  • nezdrava prehrana
  • povećano opterećenje nakon jela
  • popodnevno spavanje popodne
  • alkohol
  • dugo post
  • jesti ustajalu hranu

Zbog utjecaja tih faktora smanjuje se ukupni tonus sluznice probavnih organa. Osim toga, u pozadini fizičkog napora, osobito ako se javljaju odmah nakon obroka, razvijaju se povrede mehanizma ventila, zbog čega žuči prodiru u probavne organe čak i kada osoba nije ništa pojela.

Također, oslobađanje žuči može nastati zbog brojnih bolesti. Najčešći je hepatitis. Zbog oštećenja stanica jetre, koje se događa u pozadini ove bolesti, pacijent može povećati proizvodnju žuči. Slični procesi mogu se pojaviti tijekom gastritisa, dijabetesa.

Povećana proizvodnja žuči javlja se u trovanju hranom. Tijelo neadekvatno reagira na unos hrane koja sadrži toksine, što povećava proizvodnju tvari, djelovanje koje neutralizira otrovni proizvod i ubrzava njegovo uklanjanje iz tijela. Emisije žuči su uočene kod nekih pacijenata koji pate od kasnih oblika disbioze, bolesti žučnih putova.

Jedan od glavnih čimbenika rizika je kirurško uklanjanje mjehura. Ova metoda se koristi u raznim bolestima, u slučajevima kada konzervativne terapijske metode ne daju željeni učinak. Zbog nedostatka spremnika za žuč, on stalno ulazi u probavne organe. Kako bi se taj proces usporio, pacijentu se obično propisuju posebni lijekovi.

Dakle, postoje razni razlozi za oslobađanje žuči u crijevo i izazivanje čimbenika koji povećavaju vjerojatnost razvoja takve patologije.

Klinička slika

Nije teško identificirati simptome žučnog izboja u crijevo, međutim, samo liječnik može odrediti točan uzrok i postaviti dijagnozu. Patološki proces je popraćen širokim rasponom manifestacija, od kojih svaka može ukazivati ​​na različite bolesti probavnog trakta.

Najčešći simptomi uključuju sljedeće:

  1. Neugodni osjećaji u želucu. S iscjedkom žuči, pacijent doživljava snažan osjećaj težine ili boli. Mjesto nelagode je desna strana trbušne šupljine, otprilike na razini pupka. Pojačanje simptoma obično se događa nakon obroka. Također, bol se može povećati s produljenim spavanjem na jednoj strani.
  2. Proljev s žučom. Razvoj hologenske dijareje čest je simptom iscjedka. U ovom obliku proljeva, sastav fecesa sadrži veliku količinu žuči. Prisutnost ovog simptoma može ukazivati ​​na prisutnost bolesti žučnih kamenaca, deformaciju zidova mjehura. Takva manifestacija je također karakteristična za Crohnovu bolest i hipokineziju bilijarnog trakta.
  3. Mučnina. Pojavljuje se nakon jela, osobito ujutro. Može biti popraćeno obilnim povraćanjem, čak i nakon male količine hrane. Sastav povraćanje označen sadržaj žuči. Može se odrediti žutom ili zelenkastom bojom, kao i karakterističnim gorkim okusom u ustima.
  4. Opijenosti. Kod dugotrajnih povreda izlučivanja žuči u pacijenta, probavni procesi su poremećeni. Zbog toga se u crijevu nakupljaju nepotpuno probavljene čestice hrane koje su podložne truljenju i fermentaciji. S druge strane, to izaziva proizvodnju toksina koji postupno truju tijelo.

Osim takvih simptoma, pacijenti često imaju jak osjećaj žeđi, žuta boja na površini jezika. Pacijenti redovito manifestiraju fetidno podrigivanje, okus gorčine u ustima.

Općenito, oslobađanje žuči u crijevo popraćeno je raznim simptomima, pojava koja ukazuje da osoba treba revidirati svoju prehranu ili hitno trebati biti angažirana u liječenju izazovnih bolesti.

Terapija oslobađanja žuči

Potrebni su medicinski postupci ako dijagnostički rezultati ukazuju na kršenje proizvodnje žuči u stanicama jetre. Terapija se propisuje za redovitu manifestaciju bolesti, kao i za prisutnost kroničnih bolesti jetre, žučnih puteva, žučnog mjehura. Pomoćno liječenje provodi se u razdoblju rehabilitacije za bolesnike kod kojih je mjehur uklonjen u terapijske svrhe.

Temelj terapijskog procesa je upotreba posebnih lijekova. Lijek terapija je prvenstveno usmjerena na smanjenje koncentracije kiselina u sastavu žuči. Zbog toga se smanjuje negativan utjecaj tvari na sluznicu. Kako bi zaštitili želudac mogu se koristiti lijekovi koji se koriste u raznim oblicima peptičkog ulkusa, jer oni obavijaju tijelo, stvarajući zaštitu od kiselina.

Kod kolelitijaze, pacijentu se propisuju lijekovi na bazi ursodeoksiholne kiseline. Oni su potrebni za cijepanje kamenja i njihovo uklanjanje iz tijela. Osim toga, lijekovi utječu na sastav žuči, smanjujući koncentraciju enzima.

Tijekom razdoblja liječenja, pacijent mora slijediti dijetu. Usput, dijetalna hrana je također sastavni dio prevencije različitih bolesti probavnog sustava. Potrebno je smanjiti potrošnju proizvoda za asimilaciju od kojih je potrebna značajna količina enzima. To uključuje prekomjernu masnu, prženu, dimljenu hranu, kao i slastice.

On također isključuje određene lijekove. Ako je odbijanje iz bilo kojeg razloga nemoguće, pacijentu se propisuju lijekovi s istim učinkom. Strogo je zabranjeno uzimati pića koja sadrže alkohol. Tijekom terapije, također se savjetuje da ne nosi odjeću koja vrši pritisak na želudac.

Nesumnjivo, ako se simptomi žučnog iscjedka u crijevu sustavno javljaju, potrebno je provesti liječenje pod nadzorom liječnika.

Oslobađanje žuči u želudac i crijeva, koje je posljedica povećanog izlučivanja tvari ili drugih poremećaja, vrlo je uobičajeno. Razvoj takvog poremećaja može ukazivati ​​na različite simptome, čija pojava treba posjetiti stručnjak kako bi se spriječile komplikacije.

Žučni peritonitis

Upala peritoneuma uzrokovana prodiranjem žuči u trbušnu šupljinu naziva se bilijarni peritonitis. Ova vrsta peritonitisa ističe se odvojeno, budući da ima brojne specifične značajke u kliničkoj slici i metodama liječenja.

razlozi

  1. Česti uzrok peritonitisa je operacija na žučnim sistemima, kada je slomljena "curenja sustava kanala" (spojnica na kanalu je čvrsto stegnuta nakon što se ukloni žuč, žuč curi iz kreveta mjehura ili iz zone anastomoze nakon rekonstrukcijskih operacija i transplantacija).
  2. Povreda jetre ili bilijarnog trakta kao posljedica ozljede uslijed pucnjave ili noža.
  3. Akutni kolecistitis (upala žučnog mjehura) s razvojem flegmonnog (gnojnog) ili gangrenoznog (perforiranog) procesa nije dijagnosticiran na vrijeme.
  4. Dugotrajno pronalaženje kamena u zajedničkom žučnom kanalu (choledochus) s nastankom preljeva i perforacije.
  5. Rijetko nakon biopsije jetre ili drenaže žučnih kanala.
  6. Vrlo rijetko, bilijarni peritonitis se javlja bez očiglednog razloga (to se događa kod djece), vjerojatno kao posljedica mikrotopljenja intrahepatičnih kanala na pozadini teškog pankreatitisa, spazma mišića sfinktera u velikoj duodenalnoj bradavici ili bloku kanala s kamencem.

Predisponirajući čimbenici za razaranje žučnog mjehura ili žučnog sustava je bolest bolesnika sa šećernom bolešću, generalizirana ateroskleroza krvnih žila, različite vrste anemije, teške sustavne bolesti, starost, ponovljeni naleti žučnih ili jetrenih kolika, kronični pankreatitis.

Značajka bilijarnog peritonitisa je učinak žuči na tkiva i organe trbušne šupljine. Čak i sterilna žuč će uzrokovati nekrozu (odumiranje) stanica peritoneuma i unutarnjih organa zbog jakog nadražujućeg djelovanja žučnih kiselina i soli, kao i nakon apsorpcije tih komponenti u krv, zatajenje bubrega i jetre, intoksikacija tijela. Kada se veže infektivni agens, to može dovesti do sepse i smrti. Do danas je smrtnost od bilijarnog peritonitisa svedena na minimum (do 7%), jer se u ranoj fazi operacije sumnja na njega.

Klinička slika

Simptomi bilijarnog peritonitisa ne mogu se razlikovati od klasične verzije, ako je došlo do prave perforacije zida žučnog kanala s infekcijom trbušne šupljine nesterilnom žuči. Ali u slučajevima bez očiglednog defekta žučnih putova, ovisno o vremenu i volumenu eliminacije žuči ili nakon operacije, klinika se može izbrisati sve dok se proces ne proširi na cijelu trbušnu šupljinu i zaraza ne prodre.

Češće se pojavljuju simptomi akutnog holecistitisa, a pojavljuju se i tipični simptomi peritonitisa. Ovo je:

  • Bol u desnom hipohondriju, koji se dugo ne zaustavlja, proteže se do desnog ramenog pojasa, lopatica (možda oštra, "bodež" tijekom perforacije mjehura), za razliku od jednostavne upale (kolecistitisa) - će trajati više od 6-7 sati.
  • Tjelesna temperatura raste na 38-39 stupnjeva, zimice.
  • Dispeptički simptomi (mučnina, povraćanje koje ne može kontrolirati, žuč, žgaravica, zatvor, zatvaranje, nedostatak apetita).
  • U 20-30% bolesnika uočava se žutost kože (što ukazuje na komplicirani oblik kolecistitisa).
  • Pacijent s bilijarnim peritonitisom zauzima prisilno mjesto, leži na desnoj strani, koljena se pritiskaju u želudac, pokušavajući smanjiti bol.
  • Porast kratkog daha, suha usta, žutica i pojava trbušne distrakcije, retencije stolice i plina, znakovi crijevne opstrukcije ukazuju na pogoršanje.
  • Simptomi peritonitisa kada osjećaju trbuh od strane liječnika su karakteristični, uglavnom u desnom hipohondriju (simptomi Kerr, Murphy, Grekov-Ortner, Mussi-Georgievsky, itd.).
  • Prilikom pregleda trbuha - desna polovica ne sudjeluje u disanju, može se odrediti bolna povećana žučna kesica.
  • Promjene u laboratorijskim testovima krvi (povećanje ESR-a, oštar pomak leukocitne formule u lijevo).

Da bi se pojasnila dijagnoza u slučaju sumnje na akutnu patologiju trbušnih organa, svakom pacijentu se propisuje EKG, radiografija abdominalnih organa, ezofagogastroduodenoskopija i ultrazvuk trbuha, opći i biokemijski testovi krvi, analiza urina. U ovom slučaju, ultrazvučna dijagnostika, koja će otkriti količinu tekućine u trbušnoj šupljini, prisutnost infiltracije, apscesa, adhezija u području žučnog mjehura, kamenje u duktalnom sustavu, promjene u zidu mjehura i koledohusa, znakovi holecistopancreatitisa su vrlo informativni.

S razvojem bilijarnog peritonitisa izvan perforacije mjehura i kanala, vrlo je teško postaviti dijagnozu prije operacije. Često ovi pacijenti završe na operacijskom stolu s dijagnozom akutne upale slijepog crijeva. Indikacija nedavno provedene operacije, holecistektomije, može pomoći u dijagnozi. Posebnu pozornost treba posvetiti pacijentima senilne dobi, u kojima se klinička žučnog peritonitisa razvija brže, ali s brisanim manifestacijama, beznačajnom temperaturom i blagim bolovima u trbuhu.

Ako je kvačica slabo učvršćena tijekom laparoskopske kolecistektomije ili u slučaju njezina iscjedka, bit će dobro određena na rendgenogrami.

liječenje

Uz utvrđenu dijagnozu bilijarnog peritonitisa, odmah je naznačeno kirurško liječenje. Tijekom preoperativne pripreme (do 1-2 sata), pacijent će započeti masivnu antibakterijsku i intenzivnu detoksikacijsku (anti-šok) terapiju.

Ako se tijekom operacije otkrije žučni mjehur ili perforacija u kanalu, žučna se mjehura uklanja, može se isušiti koledok ili primijeniti žučni mjehur, a sve pruge u trbušnoj šupljini će se iscrpiti. U nedostatku jasnog razloga, operacija će završiti u fazi rehabilitacije i drenaže kanala i džepova trbušne šupljine, pri čemu preostaje žuč. Kada postoje nedostaci u prethodnim operacijama, ponekad je dovoljno ispustiti zajednički žučni kanal (choledoch) pomoću nazobilijalne drenaže endoskopskim ili punkcijskim načinom pod ultrazvučnom kontrolom.

Prognoza za danas kod takvih bolesnika je relativno povoljna.

Preventivne mjere za sprječavanje peritonitisa s bolesti žučnih kamenaca ne postoje. Međutim, kod pacijenata s kamencima u žučnom mjehuru, ima smisla ne odlagati odluku o kirurškom liječenju.

Ivanova Irina Nikolaevna

Je li stranica bila korisna? Podijelite ga u svojoj omiljenoj društvenoj mreži!

Peritonitis nakon uklanjanja žučnog mjehura

Peritonitis - simptomi

Upala peritoneuma ili peritonitisa, čiji su simptomi vrlo akutni, izuzetno je opasna patologija koja zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Kašnjenje kvalificirane medicinske skrbi u većini slučajeva vrijedi bolesnog života.

Uzroci i simptomi peritonitisa trbušne šupljine

Upala peritoneuma razvija se pod djelovanjem agresivnih agensa (žuči, limfe, krvi, urina) koji su ušli u trbušnu šupljinu iz oštećenih unutarnjih organa (uključujući i nož, rane od metka), te u pozadini bakterijske infekcije peritoneuma.

Pacijent osjeća oštru bol u trbuhu, koja se povećava s promjenom položaja. Tu je mučnina, povraćanje, ne donosi olakšanje, zimicu, znojenje. Abdomen pacijenta čvrsto i bolno reagira na palpaciju. Simptom uskrsnuća karakterističan je za peritonitis (pulsiranje aorte uslijed infiltracije retroperitonealnog prostora slabi u lijevom koštano-vertebralnom kutu). U ranom stadiju razvoja peritonealne upale (prvog dana) primjećuje se Blumberg-Shchetkinov simptom - pacijent osjeća jaku bol kada liječnik oštro povuče ruku iz trbuha nakon duboke palpacije.

Test krvi pokazuje visok broj bijelih krvnih stanica.

Simptom imaginarnog blagostanja vrlo je karakterističan za akutni peritonitis - nakon palpacije praćene jakom boli, peritoneumski receptori se adaptiraju, a pacijent se počinje osjećati bolje. Nakon 2 - 3 sata, njegovo se stanje dramatično pogoršava, bol se povećava.

Simptomi peritonitisa u upala slijepog crijeva

Upala slijepog crijeva popraćena je simptomima sličnim znakovima trovanja hranom, zbog čega mnogi pacijenti ne žure pozvati liječnika, već pokušavaju sami riješiti bolest. Na toj osnovi se često razvija peritonitis. Njezin prvi stadij karakteriziraju mučnina i povraćanje, trbuh je otečen, bolovi nemaju jasnu lokalizaciju. U drugoj fazi ovi simptomi postaju manje izraženi, ali se razvijaju opstrukcija crijeva i tahikardija. povećan broj otkucaja srca. Treću fazu karakterizira intoksikacija i brzo progresivna upala, trbuh pacijenta je otečen, bol je blaga. Četvrta faza je obično fatalna zbog višestrukog zatajenja organa uzrokovanog teškom intoksikacijom i upalom.

Simptomi bilijarnog peritonitisa

Upala peritoneuma može započeti nakon holecistektomije (uklanjanje žučnog mjehura), transplantacije jetre, ozljede bilijarnog trakta, kao i zbog produljene žutice (ruptura intrahepatičnih kanala).

Kada žuč ulazi u peritoneum, dolazi do šoka zbog kontakta sa žučnim solima. Promatraju se izlučivanje velikih količina tekućine, teški bolovi u trbuhu, nizak krvni tlak, tahikardija i opstrukcija crijeva. Pacijent je blijed, leži nepokretan. Nekoliko sati nakon udara u žuč, počinje se razvijati sekundarna infekcija: bol u trbuhu traje, temperatura raste.

Simptomi gnojnog peritonitisa

Ako postoje gnojne bolesti trbušnih organa, peritonitis iz lokalnog ulazi u difuzni (difuzni) oblik. Pacijent ima tešku mučninu i povraćanje (prvo sa sadržajem želuca, kasnije sa žučom, čiji je miris trulo). Povraćanje ne donosi olakšanje, tijelo počinje dehidrirati, pacijent, usprkos mučnoj žeđi, ne može ni piti ni jesti ništa. Značajke lica izoštre, dobiva zemljani ton. Usne pacijenta su suhe i zgrčene, bačen je u hladan znoj, letargija u završnoj fazi peritonitisa zamijenjena je euforijom. S povećanom intoksikacijom, puls se povećava, a pritisak naprotiv pada. Niska tjelesna temperatura popraćena je zimicama.

Peritonitis u medicini naziva se izuzetno opasnim stanjem za ljudsko zdravlje i život, karakteriziran upalom trbušne šupljine, a time i kršenjem svih vitalnih funkcija tijela. Bolesnik s akutnim peritonitisom zahtijeva hitnu hospitalizaciju, jer u nekoliko sati ovo stanje može biti smrtonosno. U slučaju perforacije žučnog mjehura ili ekstrahepatičnih žučnih putova, pacijentu se dijagnosticira bilijarni peritonitis. U članku će se raspravljati o razlozima nastanka i liječenju ovog stanja.

Uzroci peritonitisa

U peritonealnoj šupljini, žuč može procuriti nakon holecistektomije, tj. Operacije za uklanjanje žučnog mjehura. Razlog tome može biti propuštanje kanala ili povećanje tlaka u žučnim sustavima zbog prisutnosti žučnog kamena. Curenje žuči u peritoneum može se pojaviti iu mjestima anestomoze žučnih putova u slučaju transplantacije jetre. Daljnji uzrok peritonitisa može biti tupa ili rana od metaka u žučnim sustavima. U rijetkim slučajevima, ovaj problem se javlja zbog punkcije tijekom biopsije jetre. Peritonitis se može pojaviti bez vidljivog razloga. Naziva se spontano, a uzrok je teški tijek opstruktivne žutice.

Simptomi peritonitisa

Težina simptoma ovog opasnog stanja ovisi o raspodjeli žuči u peritoneumu, kao io infekciji trbušne šupljine. U svakom slučaju, ulaz žuči u peritoneum popraćen je teškim bolnim šokom zbog djelovanja njegovih soli. Na pregledu, pacijent je nepokretan, ima stalnu tahikardiju i nizak krvni tlak, kao i bol na palpaciji trbuha. Blijeda koža. Vrlo često, kada žuč ulazi u peritoneum, pacijent razvija peles crijeva, a nakon nekoliko sati opaža se sekundarna infekcija, što je praćeno povećanjem tjelesne temperature uz održavanje bolova u trbuhu.

Dijagnostika peritonitisa

U tom stanju, liječnici obavljaju laparocentezu, tj. Punkciju prednjeg zida trbuha, što omogućuje otkrivanje prisutnosti žuči u trbušnoj šupljini. U pravilu je žuč u ovom slučaju zaražena. Ako provjerite razinu bilirubina, ona će biti povišena, a malo kasnije povećava aktivnost alkalne fosfataze. Kako bi identificirali protok žuči, stručnjaci izvode holangiografiju ili cholescintigraphy. Perkutana ili endoskopska drenaža pomaže poboljšanju prognoze.

Liječenje peritonitisom

Borba protiv bilijarnog peritonitisa uključuje obvezno provođenje zamjenske infuzijske terapije. A u slučaju paralitičke crijevne opstrukcije, pacijent može zahtijevati intestaciju crijeva.

U slučaju rupture žučnog mjehura, pacijent hitno izvodi operaciju uklanjanja ovog organa. Ako se otkrije curenje tekućine iz žučnog kanala, liječnici mogu izvoditi endoskopsko stentiranje, tj. Postavljanje stenta ili drenažu nasbilijara, te stoga drenažnu instalaciju u žučni prolaz. Kada se protok žuči ne eliminira u roku od 8-10 dana, pacijentu može biti potrebna laparotomija, tj. Incizija trake trbušne šupljine kako bi se uklonilo curenje. Čuvajte se!

Sviđa vam se ovaj članak? Podijelite ga s prijateljima na društvenim mrežama!

Curenje žuči

Primjena endovidirurgijske opreme ne isključuje komplikacije koje se javljaju tijekom laparotomskih operacija. Štoviše, njihova se učestalost tijekom laparoskopskih intervencija može značajno povećati. Dakle, nakon laparoskopskih operacija, krvarenje žuči u trbušnu šupljinu uočava se češće nego nakon otvorenih. Cholescintigraphy je pokazao da se pojavljuje kod gotovo 5% laparoskopski operiranih bolesnika, iako su klinički značajne manifestacije curenja žuči zabilježene rjeđe. Potrebno je naglasiti da curenje žuči u trbušnu šupljinu često nije povezano s oštećenjem glavnih žučnih putova, nego s neuspjehom klipova na kultu cističnog kanala ili s protokom žuči iz žučnih puteva mokraćnog mjehura u krevetu mjehura, koji se obično nazivaju Luškini kanali. Ovakvo izlučivanje žuči zabilježeno je u 79 bolesnika (Tablica 9), a 21 od njih razvilo je bilijarni peritonitis.

TABLICA 9. Izvori curenja žuči nakon laparoskopske obrade
holecistektomija (n = 16873)

Izvori i uzroci

Panj cistične cijevi Slip-stezaljke Nosač kanala za cijev Defect (tear) stražnji zid kanala

Žučni kanali mokraćnog mjehura u jetri

Izvor nije instaliran

Moramo se vratiti na pitanje postoperativne drenaže subhepatičnog prostora. Činjenica je da u svim slučajevima bilijarnog peritonitisa drenaža ili nije bila prisutna (nije se primjenjivala kod 11 bolesnika) ili nije funkcionirala.

U bolesnika s razvitkom bilijarnog peritonitisa, postoperativni tijek bio je nemiran, počevši doslovno od prvog dana. Žalili su se na slabost, nedostatak apetita, bol u hipohondriju, ponekad mučninu. Došlo je do bolne palpacije abdomena u nedostatku očitih simptoma peritonealne iritacije, umjerene crijevne pareze, leukocitoze s manjim promjenama u formuli. Nakon toga se stanje zdravlja i stanje bolesnika pogoršalo, ponekad je uočena subikterična bjeloočnica. Unatoč takvim alarmantnim simptomima, 6 osoba je otpušteno 3-4 dana, a narednih dana hospitalizirani su u drugim bolnicama i operirani.

U 15 bolesnika s bilijarnim peritonitisom utvrđene su indikacije za ponovnu intervenciju. 9 bolesnika započelo je s relaparoskopijom, dok je u 4 slučaja bilo moguće otkriti i ukloniti uzrok žučnog krvarenja i dezinficirati trbušnu šupljinu. U svim slučajevima peritonitisa, žuč je tekao ili iz panja cističnog kanala ili iz jetrenog ležišta žučnog mjehura, i akumulirao se u trbušnoj šupljini od 400 do 2500 ml. Tijekom druge operacije nedijagnosticirana holedoholitijaza otkrivena je u dva bolesnika i kod jednog bolesnika s kroničnim pankreatitisom.

Izlučivanje žučnog kamenca iz drenaže nakon laparoskopske kolecistektomije pojavilo se u 58 bolesnika. U 47 od njih, prvog dana, izlučeno je 50 do 130 ml žuči, a kasnije je curenje žuči smanjeno i spontano zaustavljeno 3-5 dana. Stanje zdravlja i stanje pacijenata nisu patili. U 11 slučajeva volumen iscjedka bio je značajno veći i kretao se od 100 do 250 ml dnevno. Znakovi bilijarnog peritonitisa, akumulacija slobodne tekućine u trbušnoj šupljini prema podacima iz ultrazvuka kod ovih bolesnika nisu bili, ali nije bilo sklonosti smanjenju curenja žuči. Činjenica da je hitna endoskopska retrogradna kolangiografija provedena samo u tri od tih bolesnika upozorila je i zahtijevala procjenu organizacije dijagnostičke pomoći. U većini slučajeva, istraživanje se nije moglo učiniti iz tehničkih razloga. Laparoskopska revizija subhepatičnog prostora, koja je provedena 5-7. Dana kod 3 pacijenta, bila je lokalizirana fibrinusna sloja i intenzivna bilijarna tkiva u području operacije koje se pojavilo do tog vremena. Na kraju, svih 11 pacijenata s obilnim i dugotrajnim curenjem žuči operirano je na uobičajeni način. Izvor curenja žuči u 9 slučajeva bio je panj cističnog kanala, au dva slučaja krevet žučnog mjehura. Najvažnije je da su svi imali duktalnu žučnu hipertenziju zbog holedoholitijaze (8 bolesnika), strikturu (2 bolesnika) ili kompresiju distalnog koledoha zbog kroničnog kapilarnog pankreatitisa (1 bolesnik). Naime, volumen laparoskopske operacije kod ovih bolesnika bio je neadekvatan zbog nedostataka u preoperativnoj dijagnozi i intraoperativnom pregledu.

Što je bilijarni peritonitis

Biliarni peritonitis je ozbiljan upalni proces u trbušnim organima. Glavni faktor okidanja ovog stanja je prodiranje žuči u trbušnu šupljinu. Tipično, klinička slika ovog stanja je izražena, karakterizirana brzim napredovanjem. Simptomi su toliko jaki da osoba može oslabiti od boli. Stoga je vrlo važno što prije potražiti liječničku pomoć i poduzeti odgovarajuće medicinske mjere.

Zašto se razvija

Gallot peritonitis ima mnogo uzroka. Među njima su:

  1. Razne bolesti bilijarnog sustava. Posebice, ako se ne provodi liječenje uznapredovalih oblika upale, javlja se perforacija gušterače i izbacivanje sadržaja u trbušnu šupljinu. Te se komplikacije mogu spriječiti na vrijeme posjetiti liječnika i provesti odgovarajuće liječenje.
  2. Posljedice uklanjanja žučnog mjehura. Nakon operacije uklanjanja organa, može doći do curenja u kanalima zbog nepropisno spojenih šavova ili labave kopče. U takvoj situaciji, holecistektomija postaje glavni čimbenik u razvoju peritonitisa, jer tekućina počinje curi.
  3. Različite traumatske ozljede desnog dijela trbuha. Kada se to dogodi, dolazi do povrede integriteta zidova organa, njegovih kanala, žuči prodire u želudac.
  4. Žučni kamenac. Uz dulje zadržavanje konglomerata u šupljini ležišta, počnu se formirati prekrupe, pojavljuje se perforacija kanala, teče tekućina.

Postoje i određeni predisponirajući čimbenici koji povećavaju rizik od degenerativnog procesa u žuču i njegovim tubulima:

  • produljeno napredovanje dekompenziranog dijabetesa melitusa;
  • sustavna pogoršanja pankreatitisa kronične geneze;
  • aterosklerotična bolest;
  • anemija;
  • napredna dob;
  • ozbiljne bolesti i bolesti autoimune prirode.

U rijetkim slučajevima, ova se patologija može pojaviti bez očiglednog razloga, pod utjecajem oštrog skoka kompresije i mikroskopskog oštećenja u kanalima zbog ozbiljnog upalnog procesa u gušterači, s razvojem embolije vaskularnih mreža koje osiguravaju dotok krvi u organ.

Simptomi i znakovi bilijarnog peritonitisa

Ako se razvije peritonitis žučnog mjehura, njegovi simptomi ovise o tome u kojoj je fazi bolest, o tome koliko je tekućine ušlo u trbušnu šupljinu, o brzini progresije patologije na mjestu zahvaćanja. Uz sporo prodiranje sekrecije dolazi do sporog kliničkog tijeka simptoma. Uz povećanu stopu penetracije sekreta, simptomi su izraženiji, stanje pacijenta se dramatično pogoršava.

U početnoj fazi simptomi se pojavljuju nakon što tekućina tek počne teći u šupljinu. U ovoj fazi, razvoj upalnih promjena u trbušnoj šupljini. Ovaj tijek bolesti popraćen je pojavom uobičajenih simptoma peritonitisa: postoji bolni sindrom akutne, rezne ili spastične prirode koji daje leđima i ključnici. Postoje napadi refleksnog povraćanja, konstantno gorko podrigivanje, žgaravica.

Pacijent se pogoršava, instinktivno pokušava ublažiti svoje stanje prihvaćajući jedini trenutak za njega u ovom trenutku - na desnoj strani s pritisnutima koljenima. Koža je blijeda, obilan hladan znoj, ubrzava se rad srca, poteškoće s disanjem. Pokazatelji tjelesne temperature mogu ostati normalni ili porasti do subfebrila. Osim toga, javljaju se dispeptičke manifestacije, povećano stvaranje plina, poteškoće s pražnjenjem crijevnog trakta.

Dva dana nakon početka bolesti započinje toksična faza. To je popraćeno povećanjem simptoma opijenosti, upalni proces postaje generaliziran. Pacijent gubi tekućinu nakon konstantnih napada povraćanja, pojavljuje se prekomjerno sušenje oralne sluznice. Sadržaj koji dolazi tijekom povraćanja obojen je smeđim bojama, to je uvredljivo. Koža ima izraženu bljedilo, može biti plavetnilo usana. Krvni tlak naglo opada, otkucaji srca postaju česti. Pokazatelji tjelesne temperature postaju febrilni, na površini jezika pojavljuje se smeđi šmirgl. Crijeva se ne prazne, plinovi ne izlaze.

Posljednja faza naziva se terminal. Razvija se dva ili tri dana nakon prethodnog. Stanje pacijenta je izuzetno teško. Došlo je do zastoja, koža lica dobiva sivkastu boju, lica su izoštrena, disanje postaje plitko, puls je nalik nitima, a arterijski tlak značajno pada. Peristaltika nije. Pacijent s gnojnim peritonitisom gubi veliku količinu tekućine. Nakon hospitalizacije pacijent se smješta u jedinicu intenzivne njege. Komplikacije gnojnog peritonitisa su apscesi, smrt ili koma.

Dijagnoza bilijarnog peritonitisa

Važno je proći testove kako bi se utvrdilo stanje unutarnjih organa. Proveden je biokemijski test krvi, enzimski test i ultrazvučna dijagnostika trbušne šupljine.

Terapeutske aktivnosti

Ako se razvije bilijarni peritonitis, liječenje treba provoditi samo onako kako je propisao specijalist. Ne bi trebalo primjenjivati ​​neovisne metode, osobito narodne recepte. Terapija bi trebala biti sveobuhvatna. Pacijentu je dodijeljena hitna operacija kako bi se riješio izvora peritonitisa. Ovaj tretman provodi se bez obzira na stanje pacijenta. Kao što je svaka faza popraćena ozbiljnim stanjem.

Propisana je primjena antibiotika, takvi lijekovi se češće primjenjuju intramuskularno ili intravenski, tako da se njihove aktivne tvari brže apsorbiraju i započinju njihovo djelovanje. Dodatno su propisani lijekovi za ublažavanje boli, anti-šok terapija, rješenja za dehidraciju. Ako se dijagnosticira lezija žučnih putova, provodi se holecistektomija, kanali se isušuju, a postupak za reviziju trbušne šupljine je obavezan.

Prevencija i dijeta

Biliarni peritonitis zahtijeva liječenje u bolnici. Njegova prognoza je određena vremenom potrebnim pacijentu da zatraži liječničku pomoć. Također, prognoza pacijenta i sam patološki proces utječu na prognozu oporavka.

Ako se kirurško liječenje provodi u prvoj fazi razvoja, prognoza u gotovo svim slučajevima može se nazvati povoljnom. U prisustvu sepse, prognoza je razočaravajuća, čak i ako se izvodi operacija.

Profilaksa može uključivati ​​brz pristup liječniku kada se pojave prvi alarmantni simptomi, liječnička kontrola nakon obavljenih operacija, ultrazvuk i pridržavanje svih medicinskih preporuka.

video

Komplikacije kolecistitisa: rak empijema i žučnog mjehura, peritonitis, žutica, kolangitis, pankreatitis.

Žučni peritonitis

Žučni peritonitis je teška upalna bolest peritoneuma koju uzrokuje protok žuči u trbušnu šupljinu. Kliničke manifestacije brzo se razvijaju: akutna akutna bol javlja se u lijevoj hipohondriji, povraćanje, distenzija abdomena, hipotenzija i tahikardija, simptomi intoksikacije se povećavaju. Opće stanje pacijenta pogoršava se do oštećenja svijesti (stupor, stupor). Dijagnoza je provesti kirurški pregled, laboratorijske pretrage, ultrazvuk, rendgensko snimanje i MSCT trbušne šupljine. Kombinirano liječenje. U hitnom slučaju, izvesti kirurški zahvat s eliminacijom izvora peritonitisa, propisati antibiotike, lijekove protiv bolova i antishock lijekove, parenteralne otopine.

Žučni peritonitis

Žučni peritonitis je komplikacija upalnih i destruktivnih bolesti organa bilijarnog sustava, uzrokovanih izlijevanjem žuči u trbušnu šupljinu. Prevalencija patologije je 10-12% ukupnog peritonitisa. Bolest pripada životno ugrožavajućim uvjetima, nalazi se u praksi liječnika raznih specijalnosti: gastroenterologa, abdominalnih kirurga, reanimatora. Pažnja za ovu patologiju povezana je s visokom stopom smrtnosti, teškim stanjem bolesnika i složenošću rane dijagnoze. Unatoč brzom razvoju kirurgije, smrtnost je i dalje visoka, u rasponu od 20 do 35%, ovisno o uzrocima peritonitisa. Kod muškaraca je bolest zabilježena 2-2,5 puta češće nego kod žena.

Uzroci bilijarnog peritonitisa

Među predisponirajućim čimbenicima koji povećavaju rizik od razvoja destruktivne patologije žučnog mjehura i žučnih puteva, su: dugi tijek šećerne bolesti, vaskularna ateroskleroza, anemija, starost i starost, sustavne i autoimune bolesti, česte egzacerbacije kroničnog pankreatitisa. Neposredni uzroci nastanka bilijarnog peritonitisa uključuju:

  • Bolesti žučnog mjehura. Na vrijeme, nestandardizirani flegmono i gangrenozni kolecistitis dovodi do perforacije žučnog mjehura i izbacivanja sadržaja u trbušnu šupljinu. Ovo se stanje javlja s učestalošću od 6-7%.
  • Kirurške intervencije na bilijarnom traktu. Rekonstrukcijske operacije i intervencije s uvođenjem anastomoza mogu dovesti do povrede zategnutosti žučnih putova zbog nesolventnosti šavova, labavo stegnutih kopči. U ovom slučaju dolazi do curenja žuči i razvoja peritonitisa. Ova komplikacija se može pojaviti kada se krši tehnika izvođenja biopsije jetre ili transhepatičke drenaže žučnih kanala.
  • Povrede jetre ili žučnih puteva. Kao posljedica traumatskih ozljeda različitih geneza (nož, rana od metka), narušava se integritet stijenke žučnog mjehura, koledoh s protokom žuči u želudac.
  • Žučni kamenac. Dugotrajno prisustvo kamenca u koledohusu dovodi do stvaranja ispupčenja i perforacije žučnog kanala izlijevanjem žuči.

Vrlo je rijetko da se bolest razvije bez određenog uzroka kao posljedica povećanog tlaka i mikroupravljanja u žučnim kanalima na pozadini teške upale gušterače, spinalnog spazma Oddija, vaskularne embolije koja opskrbljuje žuč i koledok.

patogeneza

Žuči se stvaraju u jetrenim stanicama i ulaze u žučnu kesicu kroz cistični kanal. Sadrži žučne kiseline, pigmente (bilirubin, lecitin i druge), malu količinu enzima (amilaza, lipaza), aminokiselina i anorganskih tvari (natrij, kalij itd.). Žuč ima agresivno alkalno okruženje. Kada uđe u trbušnu šupljinu, ona prvo uzrokuje iritaciju i upalu peritoneuma, a zatim nekrozu zidova trbušne šupljine, parenhimske organe. Daljnje izlaganje žuči dovodi do apsorpcije njegovih sastojaka u krvi i razvoja intoksikacije. U jetri i bubrezima nastaju degenerativni procesi: nastaju edemi, proteinske i masne degeneracije s ishodom nekroze.

klasifikacija

Žučni peritonitis može biti perforiran i znojen. U potonjem slučaju, bolest se razvija uslijed filtracije žuči kroz stijenku žučnog mjehura u trbušnu šupljinu. Postoji akutni, subakutni i kronični oblik bolesti. Na temelju učestalosti patološkog procesa postoje:

  • Razgraničeni (lokalni) peritonitis. Pod ovim stanjem podrazumijeva se nakupljanje žučnog sadržaja u džepovima peritoneuma ili stvaranje ograničene formacije (infiltracija, apsces).
  • Prosuti (rašireni) peritonitis. Više od 2 anatomske regije trbušne šupljine uključene su u patološki proces. Ova opcija je najopasnija i često dovodi do ozbiljnih komplikacija.

Simptomi bilijarnog peritonitisa

Klinička slika bolesti ovisi o brzini prodiranja i količini žuči koja ulazi u trbušnu šupljinu, području lezije. Sporo izlučivanje bilijarnog sadržaja dovodi do razvoja kroničnog i subakutnog peritonitisa s blagim simptomima. Brzo prodiranje žuči u peritonealni prostor dovodi do izraženih simptoma s naglim pogoršanjem stanja pacijenta. U tijeku bolesti postoji nekoliko faza.

Faza 1 (početna) se manifestira nekoliko sati nakon oslobađanja žuči iz žučnog trakta. Tijekom tog razdoblja razvijaju se upalne promjene u peritoneumu, stvara se serozni ili serozno-fibrinusni izljev. Oštre rezne ili ubodne boli pojavljuju se u desnom hipohondru, zračeći u desnu lopaticu, ključnu kost. Postoji refleksno povraćanje, podrigivanje, žgaravica. Stanje bolesnika dramatično se pogoršava: pacijent se prisilno nalazi na desnoj strani s nogama do trbuha, lice je blijedo, izlazi hladan znoj, povećava se broj otkucaja srca, pojavljuje se kratkoća daha. Tjelesna temperatura može ostati normalna ili blago povišena. Na palpaciji, trbuh je bolan u svim odjelima, otkrivena je napetost mišića. Postoje simptomi dispepsije: nadutost, zatvor.

Faza 2 (otrovna) razvija se 1-2 dana nakon početka bolesti. Intoksikacija se povećava, upalni proces poprima opći oblik. Opće stanje bolesnika se pogoršava: razina svijesti je stupor-stupor s razdobljima uzbuđenja, čestim povraćanjem, javlja se suha usta. Emetičke mase imaju smeđu boju i neugodan miris. Koža je vlažna i blijeda, izražena akrocijanoza. Disanje postaje površno, često. Postoji hipotenzija, umjerena tahikardija. Tjelesna temperatura raste do 39-40 ° C, suhi jezik sa smeđim cvatom. Trbuh tijekom palpacije je intenzivan, oštro pozitivni simptomi Shchetkin-Blumberg, Kera, Ortner-Grekov, Myussi, itd. Stolica je odsutna, plinovi ne napuštaju, pojavljuje se oligurija.

Stadij 3 (terminalni) bilijarnog peritonitisa nastaje za 2-3 dana. Karakterizira ga iznimno ozbiljno stanje. Pacijent je u tromosti, povremeno vrišti, lice je boje blještavila, oči upale, lica su uperena. Disanje je aritmično, površno, puls je jak, izražena hipotenzija. Trbuh je otečen, bolesnik ne reagira na palpaciju, auskultacijom nema peristaltike, razvija se anurija.

komplikacije

Produženi tijek žučnog peritonitisa dovodi do prodiranja žučnih kiselina u krv, pojave holemije. Širenje infekcije i generalizacija upalnog procesa dovodi do stvaranja sepse i infektivno-toksičnog šoka. Biliarni peritonitis uzrokuje poremećaj bubrega i jetre s razvojem bubrežno-hepatičnog zatajenja.

dijagnostika

Ispravna dijagnoza često uzrokuje poteškoće zbog brzog razvoja simptoma bolesti i nedostatka specifične kliničke slike. Bolest pripada hitnoj patologiji, zahtijeva brzu racionalnu dijagnozu i hitno liječenje. Dijagnoza bilijarnog peritonitisa sastoji se od nekoliko faza:

  1. Pregled abdominalnog kirurga. Specijalist provodi pregled bolesnika s oboljenjima žučnog mjehura, povijest operacija i sl. Zatim obavlja fizički pregled (palpacija, perkusije i auskultacije trbuha) i određuje instrumentalne i laboratorijske pretrage.
  2. Ultrazvučni pregled trbušne šupljine. Omogućuje vam da identificirate tekućinu u trbušnoj šupljini, prisutnost stranih formacija (apsces, ciste), choledoch kamenje, mijenjajući oblik i konfiguraciju žučnog mjehura.
  3. Pregled radiografije trbušne šupljine. Otkriva promjene uzrokovane perforacijom žučnog mjehura ili koledoka, određuje slobodni plin, crijevnu opstrukciju. Indirektni znakovi peritonitisa su ograničeni izlet dijafragme i prisutnost izljeva u pleuralnim sinusima.
  4. MSCT trbušne šupljine. Najbolji način da se vizualiziraju patološke promjene u žučnom sustavu i žučnom mjehuru.
  5. Laboratorijske studije. U KLA je izražena leukocitoza, povećana ESR, anemija. U biokemijskoj analizi krvi povećava se razina ALT, AST, bilirubina, alkalne fosfataze, amilaze itd.

Diferencijalna dijagnostika provodi se s peritonitisom uzrokovanim nekrozom gušterače, perforiranim čira na dvanaestopalačnom crijevu i čira na želucu, itd. Često se uzrok peritonitisa može otkriti samo intraoperativno. Bolovi u trbuhu često se razlikuju od akutnog upala slijepog crijeva, kolecistitisa, desnog paranefritisa i kolike žučnih kamenaca.

Liječenje peritonitisa u žuči

Taktike liječenja ovise o početnoj bolesti, opsegu lezije i općem stanju pacijenta. U svim stadijima bolesti provodi se hitna kirurška intervencija s ciljem uklanjanja patologije koja je dovela do razvoja peritonitisa (perforacija žučnog mjehura, nedosljednost kirurških šavova itd.). Kod lezija žučnih puteva provodi se holecistektomija ili holedohotomija, vrši se drenaža žučnog kanala, reanastomoza, obvezna drenaža i revizija trbušne šupljine. U slučaju idiopatskog oblika bolesti, ograničeni su na rehabilitaciju i drenažu trbušne šupljine. Pokazalo se da je uz operaciju detoksikacija, kombinirana antibakterijska, protuupalna i analgetska terapija. Pacijenti trebaju biti u jedinici intenzivne njege.

Prognoza i prevencija

Prognoza bilijarnog peritonitisa ovisi o prevalenciji i zanemarivanju patološkog procesa. Kod izvođenja operacije u početnom stadiju bolesti, prognoza je često povoljnija. Formiranje difuznog peritonitisa s razvojem sepse može biti fatalno, čak i nakon intervencije. Prevencija bilijarnog peritonitisa je pravodobna dijagnoza i liječenje kroničnih bolesti bilijarnog trakta, pažljivo praćenje bolesnika, obavljanje ultrazvučne kontrole u razdoblju rehabilitacije nakon operacije abdomena.

Simptomi rupture (perforacije) žučnog mjehura

Ruptura (perforacija) žučnog mjehura je hitno stanje u kirurgiji, što dovodi do ulaska žuči u trbušnu šupljinu i razvoja, u pravilu, bilijarnog peritonitisa. Puknuće može biti akutno s ulaskom žuči u trbušnu šupljinu, subakutno s nastankom apscesa i kroničnim, što dovodi do razvoja holel-crijevne fistule.

Dakle, simptomi rupture ovise ne samo o dobi pacijenta, komorbiditetu i uzrocima bolesti, već io vrsti perforacije.

Kako se može posumnjati na jaz?

Prije svega, treba obratiti pozornost na povijest bolesti. Gotovo uvijek, perforacija je posljedica kronične upale zidova žučnog mjehura, holelitijaze ili akutnog holecistitisa. Prema tome, pacijent prije pauze će se žaliti na težinu ili bol u desnom hipohondriju, gorak okus u ustima, mučninu, osobito nakon uzimanja masne i pržene hrane. Može se pojaviti žutilo kože ili sluznice u prisustvu žučnih kolika koje se šire u leđa, desno rame ili ruku.

Budući da je žuč odgovorna za razgradnju masti, u bolesnika s kroničnom upalom žučnog mjehura, probavna funkcija može biti smanjena. Simptomi poremećaja uključuju zatvor ili proljev, nadutost, nedostatak probave masne hrane.

S obzirom da je bilijarni trakt anatomski povezan s kanalom gušterače, njezine su pritužbe često povezane sa simptomima kolecistitisa. Među njima, bol nad pupkom ili u njegovom području, koji može pokriti bočne dijelove trbuha i dati u leđa (takozvani opasni bolovi), oslabljena probava hrane, težina u trbuhu nakon jela, podrigivanje, nadutost, proljev.

U rijetkim slučajevima, žučna se mjehura može rasprsnuti zbog teške abdominalne traume, ali se simptomi neće razlikovati od onih koji su karakteristični za kolecistitis.

Na što se pacijent žali u akutnom obliku?

Akutna ruptura najčešće se opaža na pozadini akutnog holecistitisa. Njegovi simptomi su najizraženiji i slični znakovima upale žučnog mjehura:

  • povećanje temperature;
  • mučnina i povraćanje;
  • jaka bol ispod desne hipohondrija s tipičnim zračenjem;
  • averzija prema hrani;
  • žutilo kože i sluznica (nije uvijek opaženo).

Posebna značajka akutne perforacije je oštar porast boli u desnom hipohondriju i paralelno pogoršanje stanja: širenje boli izvan projekcije žučnog mjehura, vrućica, ponavljajuće povraćanje, teška slabost. Na pregledu su karakteristični simptomi peritonealne iritacije (Shchetkin-Blumberg, Mendel), mišićna defanzivnost je opažena na zahvaćenom području, oštra bol na palpaciji, odnosno pojavljuju se simptomi peritonitisa.

Znakovi subakutne rupture

Subakutna ruptura žučnog mjehura dovodi do formiranja subhepatičnog apscesa, što je praćeno povremenom temperaturom, zimicom, težinom i boli u desnom hipohondru s tipičnim zračenjem, palpitacijama i sniženim krvnim tlakom. Ponekad apsces uzrokuje prodiranje mikroorganizama u krv i razvoj sepse. Rijetko, subhepatični apsces ima izbrisanu kliniku: groznicu niskog stupnja, mučninu, nadutost i težinu u trbuhu.

Kako prepoznati kroničnu rupturu?

Kronična perforacija žuči dovodi do stvaranja fistula bilijarnog sustava. Među njima, najčešće su kolecistogastralna i holecistoduodenalna fistula. Simptomi nisu specifični, tako da se točna dijagnoza može napraviti samo nakon instrumentalne dijagnostike ili tijekom dijagnostičke laparoskopije žučnog mjehura. Često, prvi simptom može biti crijevna opstrukcija zbog ulaska velikog kamena u probavni trakt.

Zbog činjenice da crijevo nije sterilno, mikroorganizmi iz njega u uzlaznom smjeru kroz fistulu mogu prodrijeti u žučne kanale i uzrokovati njihovu upalu - akutni kolangitis. Njegovi simptomi uključuju nagli porast tjelesne temperature do febrilnih, zimica, znojenje, jaku glavobolju, mučninu i povraćanje, bolove u jetri i žuticu. Žućenje kože i sluznice popraćeno je kolestatičnim sindromom: bradikardija, arterijska hipotenzija, svrab kože. Kroničnost kolangitisa dovodi do simptoma sličnih kroničnom kolecistitisu.

Do čega može doći jaz?

Učinci perforacije žučnog mjehura uglavnom ovise o tipu rupture. Oni su najteži kod akutne varijante, što često dovodi do razvoja bilijarnog peritonitisa. Klinički se manifestira difuznom abdominalnom boli, zamućenjem svijesti, bljedilo kože, može se razviti stanje šoka, paralitička crijevna opstrukcija.

Žučni peritonitis karakterizira njegova ozbiljnost, dugotrajno liječenje: osim općih načela infuzije, antibakterijske terapije, potrebno je napraviti stenting bilijarnog trakta kako bi se spriječilo daljnje prodiranje žuči u trbušnu šupljinu. U slučaju akutne rupture, problem hitne kolecistektomije je riješen.

Ozbiljna posljedica subhepatičnog apscesa može biti mehanička opstrukcija crijeva uzrokovana velikom veličinom apscesa. Tijekom razvoja potrebno je hitno napraviti laparotomiju i ukloniti apsces, nakon čega slijedi drenaža njegove šupljine i provođenje masivne antibakterijske terapije.

Kolecistoduodenalna fistula ponekad dovodi do izlaza velikog kamena iz žučnog mjehura u crijevnu šupljinu i razvoja grča crijeva, što može dovesti do opstrukcije crijeva. Liječenje ove vrste opstrukcije je samo operativno: u pravilu se mali dio crijeva uklanja prije i nakon grča, nakon čega slijedi plastična operacija crijeva.

Dakle, perforacija žuči je ozbiljno stanje s ozbiljnim posljedicama, pa je važno obratiti pozornost na sprječavanje njegove pojave uz pomoć pravovremenog liječenja stanja koja pogoduju razvoju jaza.