Ciroza jetre

Ciroza jetre je kronična bolest, praćena strukturnim promjenama u jetri s formiranjem ožiljnog tkiva, skupljanjem organa i smanjenjem njegove funkcionalnosti.

Može se razviti u pozadini dugotrajne i sustavne zlouporabe alkohola, virusnog hepatitisa s kasnijim prijelazom u kronični oblik ili zbog kršenja autoimune prirode, opstrukcije ekstrahepatičnih žučnih putova, kolangitisa.

Znanost je svjedočila slučajevima produženog zatajenja srca, parazitskog oštećenja jetre, hemokromatoze itd., Što je dovelo do ove bolesti.

Što je to?

Ciroza jetre je kronična bolest jetre, praćena nepovratnom zamjenom jetrenog parenhimskog tkiva vlaknastim vezivnim tkivom ili stromom. Jetra s cirozom je povećana ili smanjena, neuobičajeno gusta, grudasta, gruba. Smrt se događa ovisno o različitim vrstama slučajeva u roku od dvije do četiri godine s teškim bolom i mukom pacijenta u terminalnom stadiju bolesti.

Neki povijesni podaci

Od davnina jetra je smatrana važnom kao srce. Prema idejama stanovnika Mezopotamije, krv se proizvodi u jetri, a duša živi. Hipokrat je opisao vezu između bolesti jetre i žutice, kao i ascitesa. Tvrdio je da su žutica i tvrde jetre loša kombinacija simptoma. To je bila prva procjena ciroze i njenih simptoma.

Ciroza jetre i uzroci njezine pojave opisao je 1793. Matthew Baillie u svojoj raspravi "morbidna anatomija". U svom radu jasno je povezao uporabu alkoholnih pića s pojavom simptoma ciroze jetre. Prema njegovom mišljenju, češće su bolesni muškarci srednje i starije dobi. Britanci su nazvali cirozu jetre "džin kuga" ili "džin jetra".

Izraz ciroza je izveden iz grčkog "kirrhos", što znači žuto i pripada Renéu Teofilu Hyacinthu Laennecku - francuskom liječniku i anatomu. Iznad proučavanja ciroze jetre, mnogi znanstvenici su radili i rade do našeg vremena. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov i drugi predložili su mnoge teorije o cirozi jetre, njenim simptomima, uzrocima, metodama dijagnoze i liječenja.

Uzroci ciroze

Među glavnim uzrocima razvoja bolesti su:

1. Virusni hepatitis, koji prema različitim procjenama dovodi do formiranja patologije jetre u 10-24% slučajeva. Takvi tipovi hepatitisa kao B, C, D i nedavno otkriveni hepatitis G završavaju s bolešću;
2. Razne bolesti bilijarnog trakta, uključujući i ekstrahepatičnu opstrukciju, holelitijazu i primarni sklerozirajući kolangitis;
3. Abnormalnosti imunološkog sustava. Mnoge autoimune bolesti dovode do razvoja ciroze;
4. Portalna hipertenzija;
5. Venska kongestija u jetri ili Budd-Chiari sindrom;
6. Trovanje kemikalijama koje imaju toksično djelovanje na tijelo. Među takvim tvarima industrijski otrovi, soli teških metala, aflatoksini i gljivični otrovi posebno su štetni za jetru;
7. Bolesti koje su naslijeđene, posebice genetski određene metaboličke poremećaje (anomalije glikogenske akumulacije, Wilson-Konovalova bolest, nedostatak a1-antitripsina i galaktoze-1-fosfat-uridil-transferaze);
8. Dugotrajna uporaba lijekova, uključujući iprazid, anaboličke steroide, izoniazid, androgene, metildof, inderal, metotreksat i neke druge;
9. Primanje velikih doza alkohola 10 ili više godina. Ovisno o specifičnoj vrsti pića, temeljni čimbenik - prisutnost u njemu etilnog alkohola i njegov redoviti unos u tijelo;
10. Rijetka Rendu-Osler bolest također može uzrokovati cirozu.

Osim toga, treba posebno spomenuti kriptogenu cirozu, čiji razlozi ostaju neobjašnjeni. Ona se odvija u rasponu od 12 do 40% slučajeva. Sustavna pothranjenost, zarazne bolesti, sifilis (uzrok ciroze novorođenčadi) mogu biti izazovni čimbenici za stvaranje ožiljnog tkiva. Kombinirani učinak etioloških čimbenika, na primjer, kombinacija hepatitisa i alkoholizma, značajno povećava rizik od razvoja bolesti.

klasifikacija

Trenutna klasifikacija obrađene bolesti temelji se na etiološkim, morfogenetskim i morfološkim kriterijima, kao i na kliničkim i funkcionalnim kriterijima. Na temelju razloga, s obzirom na učinke kojih se razvila ciroza jetre, određuju se sljedeće mogućnosti:

• bilijarna ciroza (primarna, sekundarna) (kolestaza, kolangitis);
• cirkulatorna ciroza (uzrokovana kroničnom venskom kongestijom);
• metabolička alimentarna ciroza (nedostatak vitamina, proteina, ciroza akumulacije koja je posljedica nasljednih poremećaja metabolizma);
• infektivna (virusna) ciroza (hepatitis, infekcije bilijarnog trakta, bolesti jetre parazitske skale);
• toksična ciroza, toksično-alergijska ciroza (prehrambeni i industrijski otrovi, lijekovi, alergeni, alkohol);
• kriptogena ciroza.

Ovisno o kliničkim i funkcionalnim karakteristikama, ciroza jetre karakterizira niz sljedećih značajki:

• razina hepatocelularnog neuspjeha;
• opća priroda tijeka bolesti (progresivna, stabilna ili regresivna);
• stupanj stvarne bolesti portalne hipertenzije (krvarenje, ascites);
• opća aktivnost procesa bolesti (aktivna ciroza, umjereno aktivna ciroza i neaktivna ciroza).

Ciroza portala

Najčešći oblik bolesti, koji karakterizira oštećenje jetrenog tkiva i smrt hepatocita. Do promjena dolazi zbog pothranjenosti i zlouporabe alkohola. U 20% portalne ciroze jetre može uzrokovati Botkinovu bolest. Prvo, pacijent se žali na poremećaje probavnog trakta. Tada se razvijaju vanjski znakovi bolesti: žutilo kože, pojava paučinih vena na licu. Posljednji stadij karakterizira razvoj ascitesa (trbušne vodenice).

Biliarna ciroza

To je poseban oblik bolesti koji se razvija zbog produljene kolestaze ili lezija bilijarnog trakta. Biliarna ciroza je autoimuna patologija koja traje dugo vremena bez ikakvih simptoma. Uglavnom su to žene u dobi od 40-60 godina. Primarni opseg bolesti često se kombinira sa šećernom bolešću, eritematozom lupusa, dermatomiozitisom, reumatoidnim artritisom i alergijama na lijekove.

Prvi znakovi

Među ranim simptomima koji upućuju na cirozu, može se primijetiti sljedeće:

1. Postoji osjećaj gorčine i suhoće u ustima, osobito često ujutro;
2. Pacijent gubi određenu težinu, postaje razdražljiv, brže se umori;
3. Osoba može biti poremećena ponavljajućim poremećajima stolice, povećanom nadutošću;
4. Povremeno se javljaju bolovi s lokalizacijom u desnom hipohondriju. Oni imaju tendenciju povećanja nakon povećanog fizičkog napora ili nakon uzimanja masne i pržene hrane, alkoholnih pića;
5. Neki oblici bolesti, primjerice postnekrotična ciroza, manifestiraju se u obliku žutice već u ranim fazama razvoja.

U nekim slučajevima bolest se očituje akutno, a rani znakovi su odsutni.

Simptomi ciroze

Uobičajeni simptomi ciroze su: slabost, smanjena radna sposobnost, neugodni osjećaji u trbuhu, dispepsija, vrućica, bol u zglobovima, meteorizam, bol i osjećaj težine u gornjoj polovici trbuha, gubitak težine, astenija. Prilikom pregleda, otkriva se povećanje jetre, zbijanje i deformacija njegove površine, oštrenje ruba. Prvo, postoji jednolično umjereno povećanje u oba režnja jetre, kasnije, u pravilu, prevladava povećanje lijevog režnja. Portalna hipertenzija se manifestira umjerenim povećanjem slezene.

Razvijena klinička slika očituje se sindromima hepatocelularne insuficijencije i portalne hipertenzije. Dolazi do napetosti u trbuhu, slabe tolerancije na masnu hranu i alkohol, mučnine, povraćanja, proljeva, osjećaja težine ili bolova u trbuhu (uglavnom u desnom hipohondriju). U 70% slučajeva otkrivena je hepatomegalija, jetra je zapečaćena, rub je šiljast. U 30% bolesnika s palpacijom otkrivena je nodularna površina jetre. Splenomegalija u 50% bolesnika.

Manja groznica može biti povezana s prolaskom kroz jetru crijevnih bakterijskih pirogena, koje ne može neutralizirati. Groznica otporna na antibiotike i prolazi samo uz poboljšanu funkciju jetre. Mogu postojati i vanjski znakovi - palmarni ili plantarni eritem, paukove vene, oskudna dlaka u području pazuha i pubi, bijeli nokti, ginekomastija kod muškaraca zbog hiperestrogenemije. U nekim slučajevima, prsti imaju oblik "bataka".

U terminalnom stadiju bolesti u 25% slučajeva dolazi do smanjenja veličine jetre. Pojavljuju se i žutica, ascites, periferni edemi zbog prekomjerne hidratacije (posebno edem nogu), vanjski venski kolaterali (proširene vene jednjaka, želuca, crijeva). Krvarenje iz vena je često smrtonosno. Rijetko dolazi do hemoroidnog krvarenja, manje su intenzivne.

efekti

Ciroza jetre, u principu sama, ne uzrokuje smrt, njezine komplikacije u fazi dekompenzacije su smrtonosne. Među njima su:

1. Ascites s cirozom je nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. Dodijelite dijetu s ograničenjem proteina (do 0,5 grama po kilogramu tjelesne težine) i solima, diuretskim lijekovima, intravenoznom primjenom albumina (pripravak proteina). Ako je potrebno, posegnite za paracentezom - uklanjanje viška tekućine iz trbušne šupljine.
2. Spontani bakterijski peritonitis - upala peritoneuma, zbog infekcije tekućine u trbušnoj šupljini (ascites). U bolesnika s povišenom temperaturom do 40 stupnjeva, zimice, postoji jaka bol u trbuhu. Dodijelite dugoročne antibiotike širokog spektra. Tretman se provodi u jedinici intenzivne njege.
3. Hepatična encefalopatija. Ona se manifestira od manjih neuroloških poremećaja (glavobolja, umora, letargije) do teške kome. Budući da je povezan s nakupljanjem proteinskih metaboličkih produkata (amonijaka) u krvi, oni ograničavaju ili isključuju proteine ​​iz prehrane, propisuju prebiotik, laktulozu. Ima laksativni učinak i sposobnost vezanja i smanjenja nastajanja amonijaka u crijevu. Kada se izrazi neurološki poremećaji liječenja provodi se u jedinici intenzivne njege.
4. Hepatorenalni sindrom - razvoj akutnog zatajenja bubrega u bolesnika s cirozom jetre. Zaustavite uporabu diuretičkih lijekova, propisali intravenozno davanje albumina. Tretman se provodi u jedinici intenzivne njege.
5. Akutna proširena krvarenja. Nastaje iz proširenih vena jednjaka i želuca. Pacijent slabi, krvni tlak pada, puls se ubrzava, pojavljuje se povraćanje krvlju (boja kave). Tretman se provodi u jedinici intenzivne njege, uz neučinkovitost, primjenjuju se metode kirurškog liječenja. Intravenska primjena Octropida (za smanjenje tlaka u krvotoku abdominalnih žila), endoskopsko liječenje (povezivanje proširenih vena, skleroterapija) koristi se za zaustavljanje krvarenja. Pažljivo provodite transfuziju otopina i krvnih pripravaka kako biste održali potrebnu razinu hemoglobina.
6. Razvoj hepatocelularnog karcinoma - maligna neoplazma jetre.

Kardinalno liječenje hepatocelularnog karcinoma i dekompenzirane ciroze jetre - transplantacija jetre. Zamjena jetre pacijenta jetri davatelja.

Ciroza jetre u posljednjoj fazi: fotografije ljudi

Slika ispod pokazuje kako se bolest manifestira kod ljudi.

Ascites s cirozom jetre - komplikacija

Edem donjeg ekstremiteta kod bolesnika s cirozom jetre u kroničnom hepatitisu

dijagnostika

Dijagnoza ciroze jetre odvija se u nekoliko faza. Sama dijagnoza je napravljena na temelju podataka o instrumentalnim istraživanjima:

1. Magnetska rezonancija ili kompjutorska tomografija je najtočnija dijagnostička metoda.
2. Biopsija je metoda histološkog ispitivanja materijala preuzetog iz jetre, koji omogućuje utvrđivanje vrste ciroze velikih ili malih čvorova i uzroka razvoja bolesti.
3. Ultrazvuk - kao probir. Omogućuje vam da ustanovite samo preliminarnu dijagnozu, međutim, neophodna je pri postavljanju dijagnoze ascitesa i portalne hipertenzije.

Ako pri postavljanju dijagnoze histološki pregled ne omogući utvrđivanje uzroka razvoja bolesti, nastavlja se njegovo pretraživanje. Da biste to učinili, izvršite test krvi na prisutnost:

• antimitohondrijska protutijela;
• RNA virusa hepatitisa C i DNK virusa hepatitisa B metodom PCR;
• alfa-fetoprotein - kako bi se isključio rak krvi;
• razine bakra i cerruloplazmina;
• razina imunoglobulina A i G, razina T-limfocita.

Sljedeći korak je utvrđivanje stupnja oštećenja organizma zbog oštećenja jetre. Za ovu upotrebu:

• scintigrafija jetre - radionuklidna studija za određivanje radnih stanica jetre;
• biokemijski test krvi za određivanje pokazatelja kao što su razina natrija i kalija, koagulogram, kolesterol, alkalna fosfataza, ukupni i frakcijski bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
• stupanj oštećenja bubrega - kreatinin, urea.

Odsutnost ili prisutnost komplikacija:

• Ultrazvuk za isključivanje ascitesa;
• uklanjanje unutarnjeg krvarenja u probavnom traktu ispitivanjem stolice za prisustvo skrivene krvi u njemu;
• FEGDS - isključivanje proširenih vena želuca i jednjaka;
• sigmoidoskopija kako bi se isključile proširene vene u rektumu.

Jetra u cirozi je opipljiva kroz prednji zid peritoneuma. Na palpacijskoj opipljivosti i gustoći organa primjetni su, međutim, to je moguće samo u fazi dekompenzacije.

Ultrazvuk jasno identificira žarišta fibroze u organu, dok se oni klasificiraju u male - manje od 3 mm, a velike - više od 3 mm. Kada se alkoholna priroda ciroze razvije u početku malih čvorova, biopsija određuje specifične promjene u jetrenim stanicama i masnoj hepatozi. U kasnijim stadijima bolesti čvorovi se povećavaju, miješaju i masna hepatoza nestaje. Primarnu bilijarnu cirozu karakterizira povećana jetra s očuvanjem strukture bilijarnog trakta. Kod sekundarne bilijarne ciroze jetra se povećava zbog opstrukcije žučnih putova.

Faze ciroze

Tijek bolesti, u pravilu, odlikuje se vlastitim trajanjem, sa sljedećim glavnim fazama:

1. Faza naknade. Karakterizira ga odsutnost simptoma ciroze, što se objašnjava povećanim radom preostalih stanica jetre.
2. Faza subkompenzacije. U ovoj fazi zabilježeni su prvi znakovi ciroze (u obliku slabosti i nelagode desnog hipohondrija, gubitka apetita i gubitka težine). Funkcije svojstvene radu jetre, javlja se u nekompletnom volumenu, što je posljedica postupnog gubitka resursa preostalih stanica.
3. Faza dekompenzacije. Ovdje govorimo o zatajenju jetre, koja se manifestira teškim stanjima (žutica, portalna hipertenzija, koma).

Kako liječiti cirozu jetre?

Općenito, liječenje ciroze jetre se bira na strogo individualnoj osnovi - terapijska taktika ovisi o stupnju razvoja bolesti, vrsti patologije, općem zdravstvenom stanju pacijenta i popratnim bolestima. No postoje opće smjernice za liječenje.

To uključuje:

1. Kompenzirani stadij ciroze uvijek započinje eliminacijom uzroka patologije - u ovom slučaju, jetra je također u stanju normalno funkcionirati.
2. Pacijent mora slijediti strogu dijetu - čak i mala povreda može biti poticaj za progresiju ciroze jetre.
3. Kod bolesti koja se razmatra nemoguće je provesti fizioterapiju, toplinsku obradu. Fizička opterećenja su također isključena.
4. Ako je bolest u fazi dekompenzacije, pacijent se smješta u bolnicu. Činjenica je da je s takvim tijekom bolesti rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija vrlo visok i samo medicinski stručnjaci mogu obratiti pozornost čak i na neznatno pogoršanje u vremenu i spriječiti nastanak komplikacija koje dovode do smrti pacijenta.
5. Najčešće je liječenje indicirano za hepatoprotektore, beta-blokatore, pripravke natrijeve i ursodeoksiholne kiseline.

Opći savjeti za bolesnike s cirozom jetre:

1. Odmorite se čim osjetite umor.
2. Za poboljšanje probave pacijenata propisani su multienzimski pripravci.
3. Nemojte dizati utege (to može uzrokovati gastrointestinalno krvarenje)
4. Dnevna mjera tjelesne težine, volumen trbuha na pupku (povećanje volumena trbuha i tjelesne težine ukazuje na zadržavanje tekućine);
5. Uz zadržavanje tekućine (edem, ascites), potrebno je ograničiti unos soli na 0,5 g dnevno, tekućine - do 1000-1500 ml dnevno.
6. Za kontrolu stupnja oštećenja živčanog sustava preporučuje se korištenje jednostavnog testa rukopisa: svaki dan napišite kratku frazu, primjerice, "Dobro jutro" u posebnoj bilježnici. Pokažite svoju bilježnicu rodbini - ako promijenite svoj rukopis, obratite se svom liječniku.
7. Svakodnevno pročitajte ravnotežu tekućine po danu (diureza): izbrojite količinu tekućine koja se unosi (čaj, kava, voda, juha, voće, itd.) I prebrojite svu tekućinu koja se otpušta tijekom mokrenja. Količina otpuštene tekućine trebala bi biti oko 200-300 ml veća od količine tekućine.
8. Postizanje učestalosti stolice 1-2 puta dnevno. Bolesnici s cirozom jetre normaliziraju rad crijeva i sastav crijevne flore u korist "korisnih" bakterija, preporučuje se uzimanje laktuloze (duphalac). Duphalac se propisuje u dozi koja uzrokuje mekanu, poluoblikovanu stolicu 1-2 puta dnevno. Doza se kreće od 1-3 čajne žličice do 1-3 žlice dnevno, a odabire se pojedinačno. Lijek nema kontraindikacije, može se uzeti čak i za malu djecu i trudnice.

Liječenje patoloških manifestacija i komplikacija ciroze podrazumijeva:

1. Redukcija ascitesa konzervativnim (diuretski lijekovi prema shemi) i kirurškim metodama (izlučivanje tekućinom kroz drenažu).
2. Liječenje encefalopatije (nootropi, sorbenti).
3. Uklanjanje manifestacija portalne hipertenzije - od primjene neselektivnih beta-blokatora (propranolol, nadolol) do ligacije dilatiranih vena tijekom operacije.
4. Preventivna antibiotska terapija za prevenciju infektivnih komplikacija tijekom planiranih posjeta stomatologu, prije instrumentalnih manipulacija.
5. Liječenje dispepsije uz pomoć prehrambene korekcije i primjene enzimskih preparata bez žučnih kiselina (pankreatin). Možda u takvim slučajevima, i korištenje eubiotics - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin i lactobacterin.
6. Za ublažavanje svrbeža koriste se antihistamini, kao i pripravci koji sadrže ursodeoksiholnu kiselinu.
7. Imenovanje androgena kod muškaraca s izraženim pojavama hipogonadizma i korekcija hormonalne pozadine žena za prevenciju disfunkcionalnog uterinog krvarenja je pod kontrolom endokrinologa.
8. Prikazana je primjena lijekova koji sadrže cink za prevenciju napadaja tijekom normalnog mišićnog opterećenja iu složenom liječenju zatajenja jetre, radi smanjenja hiperamonijemije.
9. Prevencija osteoporoze u bolesnika s kroničnom kolestazom i primarnom bilijarnom cirozom, uz prisutnost autoimunog hepatitisa s kortikosteroidima. U tu svrhu dodatno se uvodi kalcij u kombinaciji s vitaminom D.
10. Kirurška korekcija portalne hipertenzije za prevenciju gastrointestinalnog krvarenja uključuje nametanje vaskularnih anastomoza (mezenterične i splenorenalne) i skleroterapije postojećih dilatiranih vena.
11. U prisutnosti pojedinačnih žarišta degeneracije u hepatocelularnom karcinomu i ozbiljnosti tijeka bolesti klase A, pacijenti su pokazali da imaju kirurško uklanjanje zahvaćenih segmenata jetre. U kliničkoj klasi bolesti B i C i masivnoj leziji, dok se čeka transplantacija, propisuje se anti-tumorsko liječenje kako bi se spriječilo napredovanje. U tu svrhu koriste se učinci struja i temperatura (perkutana radiofrekventna toplinska ablacija) i kemoterapija ciljanim uvođenjem uljnih otopina citostatika u posude koje hrane odgovarajuće segmente jetre (kemoembolizacija).

Liječenje tako teške smrtne komplikacije kao što je akutno masovno krvarenje iz vena jednjaka uključuje:

1. Topikalna primjena Blackmore sonde, kroz koju zračna manžeta bubri u lumenu jednjaka, stisne dilatirane krvareće vene.
2. Ciljano obkalyvanie zid od jednjaka sklerozirajuće tvari.
3. Terapija za zamjenu krvi.

Nažalost, ovo stanje postaje glavni uzrok smrti bolesnika s cirozom jetre.

Dijeta za cirozu jetre

Dijeta za cirozu jetre uključuje, prije svega, odbacivanje hrane, u kojoj postoji visok sadržaj proteina. Uistinu, u bolesnika s cirozom jetre poremećena je probava proteinske hrane, i kao rezultat toga, intenzitet procesa raspadanja u crijevu se povećava. Prehrana u slučaju ciroze jetre osigurava periodično držanje dana posta, tijekom kojih pacijent uopće ne konzumira hranu koja sadrži bjelančevine. Osim toga, važno je ograničiti uporabu zajedno s glavnim obrokom soli.

Prehrana za cirozu jetre osigurava isključivanje svih proizvoda koji sadrže soda za pečenje i prašak za pecivo. Ne možete jesti krastavce, slaninu, šunku, plodove mora, slanu govedinu, konzerviranu hranu, kobasice, umake sa soli, sir, sladoled. Da biste poboljšali okus proizvoda, umjesto soli možete koristiti sok od limuna.

Dijeta s cirozom jetre omogućuje uporabu male količine dijetetskog mesa - zeca, teletine, peradi. Jednom dnevno možete jesti jedno jaje.

Prognoza bolesti

Ciroza je neizlječiva samo ako se ne izvrši transplantacija jetre. Uz pomoć gore navedenih priprema može se održati samo više ili manje pristojna kvaliteta života.

Koliko ljudi živi s cirozom jetre ovisi o uzroku bolesti, fazi u kojoj je otkrivena i komplikacijama koje su se pojavile u vrijeme početka liječenja:

• s razvojem ascitesa živi 3-5 godina;
• ako se po prvi put razvije gastrointestinalno krvarenje, preživjet će oko jedne trećine do polovice ljudi;
• Ako se razvila jetrena koma, to znači gotovo 100% smrtnosti.

Tu je i skala koja vam omogućuje da predvidite očekivano trajanje života. Uzima se u obzir rezultati ispitivanja i stupanj encefalopatije:

Ciroza jetre

Ciroza jetre - bolest karakterizirana poremećajem strukture jetre zbog proliferacije vezivnog tkiva; očituje se funkcionalnim zatajenjem jetre.

razlozi

Smatra se da su glavni čimbenici rizika za cirozu:

• kronični alkoholizam
• virusni hepatitis
• toksični učinci industrijskih otrova, lijekova (metotreksat, isoniazid, itd.), mikotoksina, itd.
• venska kongestija u jetri povezana s dugotrajnim i teškim zatajenjem srca
• nasljedne bolesti - hemochromatosis, hepatocerebralna distrofija, nedostatak alfa-jednog-antitripsina, galaktosemija, glikogenoza, itd.
• produljeno oštećenje bilijarnog trakta

U oko 50% bolesnika s cirozom jetre bolest se razvija zbog djelovanja nekoliko uzročnih čimbenika (češće hepatitis B virus i alkohol).

Pojava ciroze

Prigovori na slabost, umor, smanjene performanse i apetit, dispeptički poremećaji (mučnina, povraćanje, gorak okus u ustima, podrigivanje, netolerancija na masnu hranu, alkohol).

Karakterizira ga osjećaj težine ili boli u trbuhu, uglavnom u desnoj hipohondriji i epigastričnoj regiji. Među znakovima ciroze jetre važni su takozvani "znaci jetre" u obliku crvenila dlanova, vaskularne "zvjezdice" (uglavnom na koži gornje polovice tijela). Često se javljaju krvarenja u koži, kao i pojačano krvarenje sluznice.

Označena svrbež, bol u zglobovima, smanjenje dlaka u pazuhu i pubis, smanjenje seksualne želje. Tjelesna temperatura umjereno raste ili ostaje unutar normalnog raspona.

Često se javlja astenični sindrom, koji se očituje slabošću, povećanim umorom, razdražljivošću, suznošću, nestabilnošću raspoloženja. Pacijenti su dojmljivi, često osjetljivi, izbirljivi, sumnjivi, skloni histeričnim reakcijama. Karakterizira ga poremećaj spavanja - nesanica noću, pospanost tijekom dana.

Za cirozu jetre uzrokovane su prehlade, kršenje režima, uporaba alkohola.

Pojava jetre u cirozi

dijagnostika

Dijagnoza ciroze u ranim stadijima predstavlja značajne poteškoće, jer se bolest razvija postupno i isprva nema izražene manifestacije.

Ultrazvučne, rendgenske i radionuklidne metode istraživanja bitne su u prepoznavanju ciroze. Precizne informacije o stanju jetre u cirozi mogu se dobiti kompjutorskom tomografijom.

Radionuklidna studija jetre - scintigrafije inferiorna je u svojoj informativnosti prema ultrazvuku i kompjutorskoj tomografiji, ali za razliku od njih, također omogućuje ocjenjivanje funkcije organa.

Ključna u dijagnozi ciroze je proučavanje tkiva jetre dobivenog punktnom biopsijom - slijepe ili ciljane, provodi se pod kontrolom ultrazvuka ili tijekom laparoskopije.

Liječenje ciroze

Ograničite mentalni i fizički stres. Općenito se preporučuje dobro stanje, terapijsko hodanje, terapijske vježbe. Žene s aktivnom cirozom jetre trebaju izbjegavati trudnoću.

Kompenzirana neaktivna ciroza jetre, u pravilu, ne zahtijeva liječenje. Osim toga, trebali biste u najvećoj mogućoj mjeri ograničiti unos lijekova, osobito umirujuće.

Kod sub- i dekompenziranih oblika, izbor terapije lijekovima određen je prirodom glavnih manifestacija bolesti. U slučaju niskog proteina u krvi, propisani su anabolički steroidi, albumin i transfuzija plazme. Prisutnost anemije je indikacija za propisivanje dodataka željezu. Kada edem i ascites ograniče unos tekućine, iz prehrane isključite stolnu sol, propisajte diuretike (hipotiazid, furosemid) u kombinaciji s antagonistima aldosterona (spironolakton). Paracenteza se proizvodi iz zdravstvenih razloga, istodobno oslobađajući više od 3 litre tekućine.

Također se koriste takozvani hepatoprotektori - vitamini skupine B, orotična kiselina, ekstrakti i hidrolizati jetre, silibinin (pravni), esencijalni itd.

U slučaju aktivnosti procesa, isti se agensi koriste kao kod kroničnog aktivnog hepatitisa, a glavni su hormoni (prednizon) i imunosupresivi (azatioprin itd.). Njihova učinkovitost obrnuto je povezana s dubinom strukturalne reorganizacije jetrenog tkiva, au dalekim stadijima ciroze jetre je blizu nule.

Da bi se spriječile infekcije u svih bolesnika s cirozom jetre tijekom bilo kakvih intervencija (ekstrakcija zuba, rektomonoskopija, paracenteza, itd.) Profilaktički propisani antibiotici. Antibakterijska terapija je također indicirana čak i kod lakih infektivnih procesa.

Opći savjeti za bolesnike s cirozom jetre:

• Odmorite se čim osjetite umor.
• Nemojte dizati utege (to može uzrokovati gastrointestinalno krvarenje)
• Postizanje učestalosti stolice 1-2 puta dnevno. Pacijenti s cirozom jetre za normalizaciju rada crijeva i sastav crijevne flore u korist "korisnih" bakterija preporuča se uzeti laktulozu (duphalac). Duphalac se propisuje u dozi koja uzrokuje mekanu, poluoblikovanu stolicu 1-2 puta dnevno. Doza se kreće od 1-3 čajne žličice do 1-3 žlice dnevno, a odabire se pojedinačno. Lijek nema kontraindikacije, može se uzeti čak i za malu djecu i trudnice.
• Za poboljšanje probave pacijenata propisani su multienzimski pripravci.
  Uz zadržavanje tekućine (edem, ascites), potrebno je ograničiti unos soli na 0,5 g dnevno, tekućine - do 1000-1500 ml dnevno.
• Dnevna mjera tjelesne težine, volumen trbuha na pupku (povećanje volumena trbuha i tjelesne težine ukazuje na zadržavanje tekućine);
• Svakodnevno pročitajte ravnotežu tekućine po danu (diureza): izbrojite količinu tekućine koja se unosi (čaj, kava, voda, juha, voće, itd.) I prebrojite svu tekućinu koja se otpušta tijekom mokrenja. Količina otpuštene tekućine trebala bi biti oko 200-300 ml veća od količine tekućine.
• Za kontrolu stupnja oštećenja živčanog sustava preporučuje se korištenje jednostavnog testa rukopisa: svaki dan napišite kratku frazu, na primjer, "Dobro jutro" u posebnoj bilježnici. Pokažite svoju bilježnicu rodbini - ako promijenite svoj rukopis, obratite se svom liječniku.

Dijeta za cirozu jetre

Isključeno iz prehrane:

• mineralne vode koje sadrže natrij;
• alkohol;
• sol, hrana mora biti pripremljena bez dodavanja soli (koriste se bez-solni kruh, krekeri, keksi i kruh, kao i ulje bez soli);
• proizvodi koji sadrže prašak za pecivo i soda za pečenje (kolači, keksi, kolači, kolači i običan kruh);
• kiseli krastavci, masline, šunka, slanina, usoljena govedina, jezici, kamenice, dagnje, haringa, riba i konzervirano meso, pašteta od ribe i mesa, kobasica, majoneza, razni konzervirani umaci i sve vrste sireva, sladoled.

Preporučuje se uporaba začina u kuhanju: limunov sok, narančasta korica, luk, češnjak, kečap bez soli i majoneza, papar, senf, kadulja, kumin, peršin, mažuran, lovorov list, klinčić.

Dopušteno je 100 g govedine ili peradi, zeca ili ribe i jedno jaje dnevno (jedno jaje može zamijeniti 50 g mesa). Mlijeko je ograničeno na 1 šalicu dnevno. Možete jesti malo masnoće vrhnje. Možete jesti kuhanu rižu (bez soli). Dopušteno bilo koje povrće i voće u svježem obliku ili u obliku jela pripremljenih kod kuće.

Uzorak izbornika za pacijenta s cirozom jetre:

• Doručak: zobena kaša (krupica, heljda, proso, ječam, zobena kaša) s vrhnjem i šećerom ili pečenim voćem. 60 g kruha bez soli, ili kruha (kriške) ili krekera bez soli s neslanim maslacem i marmeladom (žele ili meda), 1 jaje, čaj ili kava s mlijekom.
• Ručak: 60 g govedine ili peradi ili 90 g bijele ribe, krumpira, zelenila, voća (svježe ili pečeno)
• Ručak: 60 g kruha ili kruha bez soli, neslan maslac, džem ili rajčica, čaj ili kava s mlijekom.
• Večera: juha bez soli, govedina, meso peradi ili riba (za ručak), krumpir, zelje, voće ili žele iz voćnog soka i želatine, kiselo vrhnje, čaj ili kava s mlijekom.

Više informacija o prehrani u slučaju ciroze jetre nalazi se u našem zasebnom članku.

pogled

Očekivano trajanje života u cirozi jetre ovisi o stupnju procesa kompenzacije. Približno polovica bolesnika s kompenziranom cirozom (u vrijeme dijagnoze) živi više od 7 godina.

S dekompenziranom cirozom, nakon 3 godine, 11–41% ostaje živo. S razvojem ascitesa, samo četvrtina pacijenata ima 3 godine. Još nepovoljnija prognoza je ciroza, praćena oštećenjem živčanog sustava, u kojem pacijenti u većini slučajeva umiru u roku od godinu dana.

Glavni uzroci smrti su jetrena koma i krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta. Pacijenti s cirozom jetre su djelomično sposobni (III skupina invaliditeta), a kod dekompenzirane ciroze, invalidni su aktivni oblici bolesti i uz dodatak komplikacija (invaliditet II. Skupine i I. skupine).

prevencija

Prevencija je prevencija i pravodobno liječenje bolesti koje dovode do ciroze jetre (osobito alkoholizam i virusni hepatitis).

Ciroza jetre

Ciroza jetre je bolest koju karakterizira regeneracija jetrenog parenhimskog tkiva u vlaknasto vezivno tkivo. U pratnji dosadne boli u desnoj hipohondriji, žutice, povišenog tlaka u sustavu portalne vene s krvarenjem (esophageal, hemorrhoidal) karakterističnim za portalnu hipertenziju, ascites, itd. Bolest je kronična. U dijagnostici ciroze jetre presudnu ulogu imaju ultrazvuk, CI i MRI jetre, pokazatelji biokemijskih testova, biopsija jetre. Liječenje ciroze jetre uključuje strogo odricanje od alkohola, dijete, uzimanje hepatoprotektora; u teškim slučajevima, transplantacija jetre donora.

Ciroza jetre

Ciroza je obilježena pojavom čvorova vezivnog tkiva u tkivu jetre, rastom vezivnog tkiva, stvaranjem "lažnih" lobula. Ciroza se razlikuje po veličini čvorišta na malom čvoru (mnogi čvorići do 3 mm u promjeru) i velikom čvoru (čvorovi prelaze 3 mm). Promjene u strukturi organa, za razliku od hepatitisa, su nepovratne, tako da je ciroza jetre neizlječiva bolest.

Među uzrocima ciroze je zlouporaba alkohola (35,5% do 40,9% bolesnika). Na drugom mjestu je virusni hepatitis C. Kod muškaraca se ciroza javlja češće nego kod žena, što je povezano s visokom učestalošću zlouporabe alkohola u muškoj sredini.

Etiologija i patogeneza

U većini slučajeva uzrok razvoja ciroze je zlouporaba alkohola i virusni hepatitis B i C. Redovita konzumacija alkohola u dozama od 80-160 ml etanola dovodi do razvoja alkoholne bolesti jetre, što zauzvrat napreduje s pojavom ciroze. Među onima koji zlostavljaju alkohol 5-10 godina, 35% pati od ciroze.

Kronični hepatitis također često dovodi do fibrozne degeneracije tkiva jetre. Na prvom mjestu po učestalosti dijagnoze su virusni hepatitis B i C (hepatitis C je skloniji destruktivnijem tijeku i češće napreduje u cirozu). Također, ciroza može biti posljedica kroničnog autoimunog hepatitisa, sklerozirajućeg kolangitisa, primarnog kolestatskog hepatitisa, suženja žučnih putova i stagnacije žuči.

Ciroza, koja se razvija kao posljedica poremećaja cirkulacije žuči, naziva se bilijarna. Podijeljeni su na primarne i sekundarne. U većini slučajeva najčešći uzroci ciroze su kronični virusi hepatitisa B i C i zlouporaba alkohola. Razlog za razvoj ciroze jetre može biti metabolička patologija ili nedostatak enzima: cistična fibroza, galaktosemija, glikogenoza, hemokromatoza.

Čimbenici rizika za degeneraciju tkiva jetre također su: hepatolentikularna degeneracija (Wilsonova bolest), uzimanje hepatotoksičnih lijekova (metotreksat, izoniazid, amiodaron, metil-dopa), kronično zatajenje srca, Bad-Chiari sindrom, operacija crijeva i parazitske lezije crijeva i jetre. U 20-30% slučajeva u žena nije moguće utvrditi uzrok razvoja ciroze, jer se takva ciroza naziva kriptogenom.

Glavni patogenetski čimbenik u razvoju ciroze jetre je kronično kršenje trofizma hepatocita, njihovo uništavanje. Rezultat je postupno formiranje čvora - segmenta vezivnog tkiva. Formirani čvorovi istiskuju krvne žile u zdjelicama i cirkulacijski neuspjeh napreduje. U tom slučaju, kretanje krvi u sustavu portalne vene se usporava, posude se prelijevaju i preopterećuju. Krv počinje tražiti zaobilaznice i uglavnom se kreće kroz krvne žile kolateralne cirkulacije, zaobilazeći jetru. Posude koje preuzimaju glavni volumen krvotoka u jetri - vene jednjaka i želuca, hemoroidi, prednji trbušni zid - značajno se prelijevaju, dolazi do njihove proširene dilatacije, stanjivanja zidova, što izaziva krvarenje.

Simptomi ciroze

Ozbiljnost kliničkih simptoma ovisi o uzrocima ciroze, aktivnosti progresije i stupnju oštećenja jetre.

Asimptomatski tijek opažen je u 20% bolesnika, često se bolest javlja u početku s minimalnim manifestacijama (nadutost, smanjena učinkovitost), kasnije rekurentna tupa bol u desnoj hipohondriji, uzrokovana alkoholnim ili prehrambenim poremećajima i ne oslobađa se primjenom antispazmodika, brzog zasićenja (osjećaj prelijevanja) želudac) i pruritus. Ponekad dolazi do blagog porasta tjelesne temperature, nazalnog krvarenja.

Daljnjim napredovanjem otkrivena je žutica, znakovi portalne hipertenzije, prošireno krvarenje iz jednjaka i hemoroidnih vena, ascites (povećanje količine tekućine u trbušnoj šupljini).

Karakteristični simptomi u bolesnika s cirozom jetre: "štapići" (specifično zadebljanje prstiju), "naočale" (karakteristična promjena noktiju), eritem palmara (crvenilo dlanova), telangiektazija ("paukove vene", izbočenje tankih potkožnih žila na licu i tijelo).

Kod muškaraca može doći do povećanja mliječne žlijezde (ginekomastija) i smanjenih testisa. U pravilu progresivna ciroza jetre dovodi do gubitka težine, distrofije.

Komplikacije ciroze

Jedna od po život opasnih komplikacija ciroze je zatajenje jetre. Akutno zatajenje jetre je terminalno stanje koje zahtijeva hitne korektivne mjere, kronično zatajenje jetre dovodi do teških poremećaja živčanog sustava kao posljedice prekomjerne razine amonijaka u krvi i trovanja mozga. Ako se ne liječi, oštećenje jetre ulazi u jetru u komi (smrtnost bolesnika u jetrenoj komi iznosi od 80 do 100%).

U većini slučajeva progresivna ciroza je komplicirana ascitesom i portalnom hipertenzijom. Ascites je akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini, koja se manifestira povećanjem abdomena, određenim fizikalnim pregledom, udarnom metodom. Često popraćeno oticanjem nogu. Njegova pojava povezana je s kršenjem proteinske homeostaze.

Portal hipertenzija - zastoj krvi u sustavu portalne vene, karakteriziran povećanom zaobilaženjem (kolateralna) venskog odljeva. Kao rezultat toga nastaju proširene vene jednjaka, želuca i rektuma, pojavljuju se kidanje njihovih zidova i krvarenje. Vizualno portalna hipertenzija određena je simptomom "glave meduza" - proširene vene oko pupka, koje se razlikuju u različitim smjerovima.

Osim gore navedenog, ciroza jetre može biti komplicirana dodatkom infekcije, pojavom maligne neoplazme (hepatocelularni karcinom) u jetri, a postoji i vjerojatnost razvoja zatajenja bubrega.

Dijagnoza ciroze jetre

Dijagnoza postavlja gastroenterolog ili hepatolog na temelju kombinacije povijesti i fizikalnog pregleda, laboratorijskih ispitivanja, funkcionalnih testova i metoda instrumentalne dijagnostike.

Općenito, anemija, leukocitopenija, trombocitopenija (obično to ukazuje na razvoj hipersplenizma) može se primijetiti u testu krvi za cirozu jetre, podaci koagulograma pokazuju smanjenje protrombinskog indeksa. Biokemijska analiza krvi otkriva povećanje jetrenih enzima (Alt, AST, alkalna fosfataza), povećanje bilirubina u krvi (obje frakcije), kalija i natrija, ureje i kreatinina, smanjenje razine albumina. Također se provode testovi za otkrivanje antitijela na viruse hepatitisa i određivanje sadržaja alfa-fetoproteina.

Instrumentalne dijagnostičke metode koje pomažu nadopuniti kliničku sliku ciroze uključuju ultrazvuk trbušnih organa (uočene su promjene u veličini i obliku jetre, njena zvučna propusnost, vidljivi su i znakovi portalne hipertenzije, promjene u slezeni). Kompjutorizirana tomografija trbušne šupljine omogućuje veću vizualizaciju jetre, krvnih žila, žučnih putova. Ako je potrebno, izvrši se MRI jetre i Doppler krvnih žila.

Za konačnu dijagnozu i izbor taktike liječenja potrebna je biopsija jetre (ona omogućuje procjenu prirode morfoloških promjena i pretpostavku o uzrocima ciroze). Kao pomoćne metode utvrđivanja uzroka ove bolesti koriste se metode za identifikaciju nedostataka enzima, istraživanje pokazatelja metabolizma željeza, aktivnosti proteina - biljega metaboličkih poremećaja.

Liječenje ciroze

Terapija bolesnika s cirozom trebala bi riješiti sljedeće zadatke: zaustaviti progresivnu degeneraciju jetrenog tkiva, nadoknaditi postojeće funkcionalne poremećaje, smanjiti opterećenje vena kolateralnih krvotoka, spriječiti nastanak komplikacija.

Svim pacijentima dodjeljuje se posebna dijeta i preporučena dijeta. U slučaju ciroze u fazi kompenzacije, potrebno je u potpunosti jesti, promatrati ravnotežu sadržaja proteina, masti i ugljikohidrata, uzimati potrebne vitamine i mikroelemente. Bolesnici s cirozom jetre moraju kategorički napustiti uporabu alkohola.

Kod pojave visokog rizika od encefalopatije, zatajenja jetre, pacijenti se prebacuju u dijetu s niskim sadržajem proteina. Za ascites i edem, pacijentu se preporučuje odbacivanje soli. Preporuke za način rada: redoviti obroci, 3-5 puta dnevno, vježbe, izbjegavanje tjelesne neaktivnosti (hodanje, plivanje, vježbanje). Mnogi pacijenti su kontraindicirani u bolesnika s cirozom jetre. Također je poželjno ograničiti uporabu ljekovitog bilja i dodataka prehrani.

Lijek terapija ciroze jetre je ispraviti simptome povezane s poremećajima metabolizma, primjenom hepatoprotektora (ademetionin, ornitin, ursodeoksiholna kiselina). Također se koriste lijekovi koji promiču uklanjanje amonijaka i normalizaciju crijevne flore (laktuloza), enteroseptike.

Osim izravnog liječenja ciroze, propisana je i terapija lijekovima za suzbijanje patologije koja je uzrokovala degeneraciju tkiva jetre: terapija antivirusnim interferonom, hormonska terapija autoimunih bolesti itd.

U teškom ascitesu nastaje paracentezu i višak tekućine se ispumpava iz trbušne šupljine. Za stvaranje alternativnog protoka krvi, zaobilaze se kolateralne žile. No, kardinalna kirurška metoda za liječenje ciroze je transplantacija donorske jetre. Transplantacija je indicirana u bolesnika s teškim tijekom, brzom progresijom, visokim stupnjem degeneracije jetrenog tkiva i zatajenjem jetre.

Prevencija i prognoza ciroze jetre

Prevencija ciroze jetre je ograničiti unos alkohola, pravodobno i adekvatno liječenje virusnog hepatitisa i drugih bolesti koje doprinose razvoju ciroze. Također se preporučuje zdrava, uravnotežena prehrana i aktivan način života.

Ciroza je neizlječiva bolest, ali kada se otkrije u ranim stadijima, uspješno iskorjenjuje etiološki faktor i prati prehrambene i životne preporuke, prognoza preživljavanja je relativno povoljna. Alkoholna ciroza s nastavkom zlouporabe alkohola podložna je brzoj dekompenzaciji i razvoju opasnih komplikacija.

Pacijenti s razvijenim ascitesom imaju prognozu od oko 3-5 godina. Ako dođe do krvarenja iz proširenih vena kolateralnog protoka krvi, smrtnost u prvoj epizodi iznosi oko 30-50%. U velikoj većini slučajeva razvoj jetrene kome dovodi do smrti (80-100%).