Što su tumori žučnog sustava?

Dakle, potrebno je odrediti što se podrazumijeva pod tumorom žučnih kanala. Tijekom obdukcije rak žučnih puteva javlja se s učestalošću od 0,1 do 0,5% od ukupnog broja slučajeva. Ova brojka, pak, kreće se od 2,5 do 4,5% od ukupnog broja svih onkoloških slučajeva. To ukazuje na ozbiljnost ovih malignih tumora. Ova bolest ima "mladi" karakter, a razvija se ne samo kod starijih osoba. Mlađa generacija također je vrlo osjetljiva na ovu bolest. Od svih malignih tumora poznatih u medicini, lokaliziranih u bilijarnoj pancreatoduodenalnoj zoni, rak žučnih puteva u specifičnoj težini kreće se od 12 do 15%.

Ženama je 2-3 puta manje vjerojatno da će biti pod utjecajem žučnih putova nego muškarci. Ovaj tip raka najčešće pronalazi mjesto gdje se nalazi gdje se oba jetrena kanala spajaju i mogu također biti smješteni na ušću cističnog kanala s zajedničkim jetrenim kanalom.

Što se događa s tijelom pacijenta dok se razvija maligni tumor žučnih putova?

Spori rast i kasne metastaze dva su razlikovna obilježja raka ekstrahepatičnih žučnih putova. U gotovo trećini bolesnih bolesnika, u kombinaciji s rakom, javlja se holelitijaza. Rak dobiva najveći razvoj ako, osim toga, pacijent ima pozadinsku bolest, kao što su:

• ulcerozni kolitis;
• infestacija crva (tipične vrste su Clonorchis sinensis i Opistharchis vivstrongm);
• Carolijeva bolest, itd.

Potrebno je usredotočiti se na klasifikaciju tumora ove vrste. Najveći uspjeh u dijagnostici, prevenciji i liječenju ove vrste raka postigli su izraelski liječnici. Uspješna kombinacija učinkovitosti metoda, suvremene opreme i ogromnog iskustva sugerira svjetsko vodstvo izraelskih stručnjaka u borbi protiv raka žučnih vodova. Upravo su ti liječnici razvili klasifikaciju tumora bilijarnog trakta. Uključuje:

• tumori epitelnog tipa, nazvani u medicini cistadenokarcinomom i kolangiokarcinomom;
• tumori mezenhimnog tipa s medicinskim nazivom - leiomiosarkom i fibrosarkom;
• tumori mješovitog tipa, kao što je karcinosarkom.

Na temelju histoloških znakova, prevladavaju ove vrste:

• tumori, koji se nazivaju adenokarcinomom, su nodularni, papilarni, tiroidni tipovi i oni su svojstveni oni čiji rast ima difuzno-infiltrativni karakter.
• U praksi su rjeđi tumori histološkog tipa - skvamozni karcinom, mukoepidermoidni karcinom, cistadenokarcinom, karcinoid, leiomiosarkom itd.

Najčešći (histološki) su sljedeći tipovi karcinoma: nodularni, skirrni i papilomatozni, - tijekom njihovog razvoja vrlo brzo dolazi do opstrukcije kanala.

Postoji i klasifikacija prema kriteriju "T", pri čemu detaljno ispitivanje postaje jasno različito od malignih tumora koji imaju drugačije mjesto.

Ova klasifikacija izgleda ovako:

• kategoriju nazvanu "T1" A, čija je karakteristična osobina klijanje subepitelnog vezivnog tkiva;
• kategoriju nazvanu "T1" B, čija je karakteristična značajka proklijali mišićno-vezivni sloj;
• kategorija pod nazivom "T2", čija je značajka invazivna perimišićna vezivno tkivo;
• kategorija pod nazivom "T3", čija je karakteristika povećanje lokalizacije tumora u susjedne strukture.

Postoji i klasifikacija prema kriteriju "N". Ova klasifikacija ima sljedeće komponente:

• kategorija N1, koja je karakterizirana prisutnošću metastaza lokaliziranih u limfnim čvorovima koji se nalaze neposredno u blizini zajedničkog i cističnog kanala žuči, i / ili u vratima jetre;
• kategorija N2, koja je karakterizirana prisutnošću metastaza lokaliziranih u drugim regionalnim limfnim čvorovima osim gore navedenih.

Koje su kliničke manifestacije i simptomi simptoma žučnih kanala?

• opstruktivna žutica, koju karakterizira karakteristična nijansa prljave zelene boje (ova žutica je izrazito intenzivna, često popraćena svrbežom kože);
• bijeljeni feces;
• veliku količinu žučnih kiselina, kao i bilirubin u mokraći (nije moguće odrediti urobilin);
• prije nego što se razvije žutica, povijest bolnog sindroma potpuno je odsutna, međutim, žutica je vrlo intenzivna, što je prirodni fenomen u raku žučnih kanala;
• koža bolesne osobe, kasnije postaje maslinasto-zelena;
• postoji rijetko opažanje napada žučnih kolika na pacijenta;
• Međutim, ako dođe do brze obstrukcije kanala, bolni napad nužno prethodi pojavi znakova žutice.

Kako se postavlja dijagnoza malignih tumora žučnih kanala?

Značajke dijagnoze leži u činjenici da je klinički test krvi, koji je pacijent prethodno dostavio laboratoriju, karakteriziran obveznom prisutnošću:

• anemija;
• leukocitoza;
• trombocitoza;
• povećan ESR.

U biokemijskim pokazateljima krvnog seruma, sigurno postoje dokazi o prisutnosti kolestatske žutice u bolesnika; uočena je aktivnost y-glutamiltranspeptidaze i alkalne fosfataze, kao i povećanje količine bilirubina.

Tijekom dijagnoze često se susreće indeks serumskih tumorskih biljega (kao što je CEA x 40, kao i CA 19-9), a dijagnostički je stupanj od četiri stotine ili više. U bolesnika s, primjerice, kolangiokarcinomom, razina CEA u žuči je mnogo veća nego u bolesnika koji imaju benigne formacije puteva izlučivanja žuči. Upotrebom ultrazvuka u dijagnostici možete vidjeti one žučne kanale koji su najviše prošireni. Primjena endoskopske ili perkutane kolangiografije tijekom dijagnosticiranja tumora kanala žuči omogućuje postizanje posebne točnosti studije, što je od posebne važnosti pri postavljanju dijagnoze.

Koja su obilježja liječenja malignih tumora žučnih putova?

Liječenje ove vrste bolesti, uglavnom kirurške. Ako zdravstveno stanje pacijenta dopušta operaciju, a maligni tumor žučnih putova je resektabilan, tada liječnik prije svega procjenjuje veličinu tumora, a također određuje odsutnost ili prisutnost metastaza. Individualnost pristupa i učinkovitost takvih operacija s pravom mogu biti ponosni na izraelske kirurge. Njihovo iskustvo i profesionalnost ima 100% ugled među svjetskom medicinskom zajednicom. Međutim, unatoč svim prednostima, ove operacije su moguće samo u 9-15% bolesnika, a smrtnost tijekom i nakon operacije je 4% i 32-40%, respektivno. Očekivano trajanje života pacijenta i kvaliteta njegovog daljnjeg zdravlja ovisi o tome koliko je točno postavljena dijagnoza i koliko je brzo i ispravno propisano liječenje.

Bolesti bilijarnog trakta

G. Pančev, Br. Bratanov, A. Angelov

Cistično povećanje ductus choledochus Karakteristika je lokalno širenje kanala u gornjoj ili srednjoj trećini, u pravilu se ne utječe na žučni mjehur.Ova anomalija se temelji na kongenitalnom defektu zida kanala (odsustvo elastičnih vlakana ili intramuralnih ganglija, infekcija u zidu kanala itd.)

Klinika Odlikuje se trima glavnim znakovima boli i nastankom tumora u trbuhu i povremenom žuticom. Djeca imaju pretežno žuticu, aholički feces i tamni urin.

Veličina tumora je različita. U slučaju izlijevanja žuči u crijevo ili tijekom duodenalne intubacije, one se smanjuju.Ova bolest se odlikuje kroničnim recidivnim tijekom - laganim razmacima koji se izmjenjuju s jednim ili nekoliko gore navedenih simptoma.

Venska kolangiografija ne daje uvijek pozitivan rezultat, a koristi se i ehografija, endoskopija, retrogradna kolangiografija, probna laparotomija s transveškom kolangiografijom.

Liječenje - izrezivanje mjesta s cističnim povećanjem

Prognoza. U nedostatku kirurške intervencije razvija se bilijarna ciroza.

Diskinezija bilijarnog trakta

Diskinezije su funkcionalni poremećaji tonusa i evakuacijske funkcije zidova žučnog mjehura i žučnih putova. Postoje dva oblika takvih poremećaja hipertenzivna i hipotonična

Hipertenzivna diskinezija javlja se kao posljedica spazma Oddijevog sfinktera i povećanja tonusa žučnog mjehura, hipotonična diskinezija je posljedica smanjenog tonusa žučnog sustava, a taj se oblik javlja češće.

- U hipertenzivnom obliku glavni simptom je bol u trbuhu, s paroksizmalnim karakterom, napadaji su popraćeni mučninom, povraćanjem i osjećajem težine.

U hipotoničnom obliku boli, tupa, konstantna, lokalizirana u desnom hipohondriju. Uz jaku atoniju i povećanje žučnog mjehura, može se osjetiti

U hipertenzivnom obliku, duodenalna intubacija je češće neuspješna (odbijanje refleksa žučne kese) ili žuč počinje isticati se nakon 2-3 sata, trebate propisati antispazmodike (atropin ili belladonna) 2-3 dana prije studije. spastična holestaza) tekućina

U hipotoničnom obliku žučni refleks se događa brzo - nakon 5-10 minuta. Odvojena je velika količina koncentriranog tamnog žuči (atonična kolestaza).

U klinici za diskineziju teško se razlikovati od klinike upalnih bolesti bilijarnog trakta, jer se one često javljaju upravo na temelju potonjih. Dijagnoza je razjašnjena na temelju sljedećih znakova karakterističnih za diskineziju, nedostatak vrućice, osjetljivost trbušnog zida, promjene u krvnoj slici, upalne elemente u rezultirajućim žučnim i kolecistografskim podacima (mala žučna kesica u hipertenzivnom obliku i velika opuštena u hipotoničnom obliku).

Dijagnostika diskinezije se postavlja samo kada su isključene sve bolesti koje uzrokuju bol u trbuhu. Liječenje je uporaba sedativa.

INFLAMATORNE BOLESTI BILIARNOG TRAKTA

Oni se nalaze u 8-10% djece starije od 8 godina s gastrointestinalnim bolestima. U isto vrijeme, djevojčice se razbolijevaju 3-5 puta češće od dječaka. Žučni kamen je izuzetno rijedak. Upalni proces rijetko pogađa samo žučnu kesicu ili ostatak bilijarnog trakta u izolaciji. Prevladavaju kronični upalni procesi.

Etiologija. Najčešći uzročnici su stafilokoki i E. coli; Streptococci, Enterococci, Salmonella i Shigella su rjeđe izolirani. Veliki broj zaraznih bolesti (šigeloza, salmoneloza, virusni hepatitis, tifus, šarlah, enterokolitis, upala slijepog crijeva, itd.) Dovode do sekundarne bolesti žučnog sustava. Često, akutne ili kronične fokalne infekcije (upale grla, faringitis, adenoidi, upale paranazalnih sinusa, karijesni zubi, itd.) Uzrokuju ili prate upalne procese u bilijarnom traktu.

Infekcija ulazi u uzlazni put od dvanaestopalačnog crijeva kroz žučni kanal, duž limfnog puta iz susjednih organa, te kroz hematogene kroz v. portae ili a. hepatica.

Patogeneza. Za pojavu upale nije dovoljno samo prisutnost infekcije, nego prisutnost i stagnacija žuči. Uvjeti pod kojima se uočava stagnacija žuči, što dovodi do diskinezija, nastaju zbog prisutnosti parazita i protozoa u crijevima ili žučnim putevima (giardia igra veliku ulogu u tom pogledu), kršeći prehranu (jaja, čokolada, masti) ili poremećaje u prehrani, brzo ili prisilno hranjenje), neuropsihijske napetosti (pregledi, testovi, itd.), negativna emocionalna iskustva, itd.

Stoga se patogeneza holepatije može prikazati na sljedeći način: pod utjecajem različitih trenutaka javlja se žučna diskinezija koja dovodi do stagnacije, zadebljanja i promjena u sastavu žuči; stagnacija i odgođeni protok žuči olakšavaju ulazak i reprodukciju patogenih mikroorganizama i pojavu upalnih promjena.

U djetinjstvu je ova bolest rijetka. Prevladavaju kataralni oblici; slučajevi gnojnog, flegmonnog i gangrenoznog kolecistitisa u djetinjstvu su rijetki.

Klinika. Bolest se javlja u obliku akutnog abdomena: jaka bol, lokalizirana u desnom hipohondriju, rjeđe u epigastriju ili blizu pupka, a ponekad je difuzna u prirodi. Bol zrači u desno rame, desnu lopaticu ili desno stidno područje. Prati ih osjećaj težine, mučnine, povraćanja. Temperatura raste do 39-40 ° C. Opće stanje djeteta je ozbiljno, stalno mijenja položaj kako bi ublažio bol; kada se nalazi na desnoj strani, bol se pojačava, ali se smiruje kada dijete stegne koljena prema želucu. Usna sluznica i jezik suhi, neugodan miris iz usta. Želudac je otečen, slabo ili uopće nije uključen u disanje. Palpacija je izražena napetost abdominalnog zida i jaka bol u dubini trbuha. Jetra je povećana i bolna. Žučnjak se rijetko osjeća. Postoji kašnjenje u stolici i plinu.

Krvna slika pokazuje leukocitozu i polinukleozu s pomakom ulijevo. ESR se ubrzao. U urinu se uspostavlja protein i povećava sadržaj urobilinogena.

Dijagnoza. Murphyjev simptom ima dijagnostičku vrijednost: prsti smješteni izravno na desni obodni luk u području žučnog mjehura, s dubokim dahom djeteta, osjećaju kako se spušta jetra i žučni mjehur, a dijete dobiva jake bolove koji za trenutak prestaju disati; Boas simptom - bol kada se pritisne desno od prsnog kralješka VIII-X; Ortnerov simptom - bol pri kuckanju po desnom koštanom luku.

Diferencijalna dijagnoza. Uzeta je u obzir mogućnost akutnog upala slijepog crijeva, peritonitisa, invaginacije, gnojne ciste žučnog kanala, itd.

Liječenje. Strogi krevet. Kod kataralnih oblika - antibiotika širokog spektra, te s gnojnim i gangrenoznim - kirurškim zahvatom (holecistektomija).

Prognoza i razvoj. Akutni kataralni kolecistitis ima benigni tijek. Bol i drugi simptomi postupno se povlače i nestaju nakon 7-10 dana. Vrlo rijetko se na ovoj pozadini javlja gangrenozni kolecistitis s perforacijom i kasnijim razvojem gnojnog žučnog peritonitisa. Vrlo često (oko 60%), akutni kataralni kolecistitis je početak kroničnog recidiva kolecistitisa.

Kronično ponavljajući kolecistitis

To je češće nego akutno, obično zbog akutnog kataralnog kolecistitisa, ali se može pojaviti i neovisno.

Klinika. Bolest je skrivena dugo vremena, latentno, bez ikakvih posebnih simptoma. Kasnije (nakon 2-3 godine) počinju se razvijati fenomeni astenije i trovanja: groznica niskog stupnja, letargija, razdražljivost, umor, loše raspoloženje, nemiran san, glavobolja i nedostatak apetita. To su znakovi tzv. latentni kronični holecistitis, što je karakteristično za rano djetinjstvo. Bolest se izražava samo u pojavljivanju bolova u trbuhu, koji su lokalizirani u desnom hipohondriju ili imaju difuzni karakter. Mogu biti konstantni, tupi ili umjereno intenzivni, paroksizmalni (u trajanju od nekoliko minuta ili sati), mogu se ponavljati za nekoliko tjedana. Mogu im prethoditi ili ih prati osjećaj težine i pucanja u epigastriju. Pacijent odbija jesti. ima povraćanje, konstipaciju ili nestabilnu stolicu, obilnu tvorbu plina. U teškim napadima temperatura raste, ali u pravilu se promatra subfebrilna ili čak normalna temperatura. Objektivno, žućkasto bojenje bjeloočnice i kože izuzetno je rijetko, javlja se povećanje jetre s blagom boli. Trbuh je otečen, postoji slaba bol na palpaciji u desnom hipohondriju, ali ipak dijete dopušta duboku palpaciju. Tijekom bolnog napada, djetetovo lice je blijedo, a na povišenoj temperaturi - crveno. Zabilježeni su brojni neuro-vegetativni oblici: jaka glavobolja, znojenje, crveni dermografizam, proširene ili sužene zjenice, aritmija, sniženje krvnog tlaka.

Krvna slika odražava laganu leukocitozu ili normocitozu sa slabim polinukleozom i povećanim ESR-om. U mokraći se nalaze proteini (tragovi) i blagi porast urobilinogena.

Dijagnoza je u početku povezana s poznatim poteškoćama. Diskinezije su isključene na temelju duodenalnih podataka - mutne žuči s obilnim sadržajem sluzi, leukocita, bakterija.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s kroničnim gastroduodenitisom, peptičkim ulkusom, parazitskim bolestima, upala slijepog crijeva, itd. Kontrastna radiografija bilijarnog trakta daje osnovu za konačnu dijagnozu.

Liječenje. Najprikladnija prehrana je 5. tablica (prema Pevzneru). Izbjegavajte masne i iritantne namirnice (žumanjak, riba, čokolada, pikantni začini itd.). Ima dovoljno proteina, biljnih masti, ugljikohidrata, povrća i voća. Koriste se vitamini koji su topivi u vodi i masti, a tijekom pogoršanja - antibiotici. U razdoblju izvan razdoblja - balneoterapija, fizioterapija, fizikalna terapija (djeca ne bi smjela biti ograničena na igru).

Prognoza je povoljna. S dužim trajanjem bolesti u stijenkama žučnog mjehura razvijaju se destruktivni procesi koji dovode do skleroze i deformiteta, kao i razvoja adhezija s susjednim tkivima (periholecistitis).

Pojam kolangitisa uključuje upalni proces u intrahepatičnom i izvanhepatičnom žučnom sustavu. Oni se kombiniraju s kolecistitisom (kolecistokolangitisom) ili se razvijaju samostalno kada infekcija prodire uzbrdo.

Klinika. Karakterizira ga naglo pogoršanje općeg stanja, nagli porast temperature do visokih razina, praćena groznicom, drhtanjem, znojenjem; postoji teška, ponekad povraćanje, neugodan osjećaj pritiska, tupih ili kolikih bolova u desnom hipohondriju. Takvi napadi ponavljaju se nekoliko puta dnevno. Jetra raste iu prvim danima i osjeća se 2-4 cm ispod obalnog luka; gusta je, bezbolna. Može doći do žutice, što ukazuje na zahvaćanje parenhima u jetri.

Postoji umjerena leukocitoza s polinukleozom i pomak ulijevo, ESR se ubrzava. U urinu su povišene razine urobilinogena, te žutica i prisutnost bilirubina. Duodenalna intubacija je važna studija za dokazivanje akutnog kolangitisa i diferencijaciju s akutnim holecistitisom: prisutnost upalnih elemenata u dijelovima A i C i odsutnost istih u cističnoj žuči (dio B).

U serumu se razina izlučnih enzima (alkalna fosfataza) dramatično povećava.

Liječenje je usmjereno na uklanjanje infekcije (tetraciklin, ampicilin) ​​i poboljšanje protoka žuči (choleretic).

Prognoza i tok. Kataralni kolangitis obično završava oporavkom, a samo u nekim slučajevima postaje kroničan. Gnojni oblici često dovode do promjena u extrahepatic bilijarnog trakta (stenoza, zakrivljenost, zavoja), koji usporavaju oporavak.

Bolest je kronična rekurentna upala žučnog mjehura i žučnih puteva. Zove se, u pravilu, oportunistička flora: E. coli. streptokoke, stafilokoke, rijetko enterokoke, B. Proteus, itd. Etiološka uloga Giardie još nije dokazana.

Klinika. Vrlo je raznolik i karakterizira ga dugi tijek s isprekidanim egzacerbacijama. Kod većine djece bolest se može javiti latentno. Nakon određenog vremena uočava se sindrom trovanja i neuro-vegetativne reakcije: glavobolja, letargija ili razdražljivost, loše raspoloženje, slabost, nesanica, vrtoglavica, gubitak apetita, težina u epigastričnom području, mučnina, rjeđe povraćanje, zatvor. Temperatura raste. S takvom kliničkom slikom često se postavlja dijagnoza tuberkulozne ili tonzilogenske intoksikacije, anemije i neurastenije, itd. Samo pojava boli u desnom hipohondriju usmjerava liječničku pozornost na bolest žučnih puteva. Došlo je do pogoršanja i bolovi poprimaju drugačiji karakter, ponekad u obliku grčeva, a razlikuju se u trajanju od 1-3 dana. Obično su boli nejasni i nejasni.

Jetra se osjeća 2-3 cm ispod skalnog luka, blago bolna, glatka. Uočeni su jasni simptomi Murphyja, Ortnera i drugih, a pojava žutice rijedak je simptom. Splenomegalija često nije utvrđena.

U ranom djetinjstvu klinička se slika očituje u niskoj temperaturi, gubitku apetita, čestom povraćanju, tjeskobi, slabom fizičkom razvoju (latentni oblik).

Tijekom egzacerbacije javlja se lagana leukocitoza s umjerenom polinukleozom, a ESR se ubrzava umjereno. Često se u mokraći otkrije povećanje urobilinogena.

Biokemijski testovi krvi, u pravilu, ne daju abnormalnosti, s iznimkom lako izraženog kolestatskog sindroma, kojeg karakterizira povišena razina bilirubina, kolesterola, lipida, alkalne fosfataze itd., I mezenhimalna upala - izdužena Veltmanova traka, pozitivan timolov test i promjene u proteinogramu,

Dijagnoza. Za konačnu dijagnozu važni su rezultati duodenalnog sondiranja - patološke promjene u dijelovima B i C. Kolecistografija i holangiografija pridonose uspostavljanju diskinezije ili anatomskih anomalija koje su predisponirajući čimbenik za nastanak kroničnog holecistokolangitisa.

diferencijalna dijagnoza. U obzir se uzimaju gastroduodenitis, peptički ulkus, kronični pankreatitis itd.

Liječenje. Tijekom pogoršanja, dijete se mora pridržavati mirovanja. Dijetetska prehrana je potpuna uz ograničenje dimljenog mesa, pržene hrane, konzervirane hrane, žumanjka, čokolade, kakaa, agruma, jagoda itd. U prehranu su uključena i biljna ulja. Preporučeno povrće i voće. Propisani su multivitamini. Kada podaci ukazuju na diskineziju bilijarnog trakta, primjenjuje se choleretic. Tijekom egzacerbacije prikazani su antibiotici, koji se uglavnom dobivaju žučnim kanalima. Treba ih usporediti s antibiotikogramom žučnog mjehura (gentamicin, klornitromicin, tetraciklin, ampicilin, itd.); Prikladno je izmijeniti ih s kemoterapijskim lijekovima (nitrofurani).

Kad se akutni procesi povuku, propisuju se fizioterapeutski postupci (parafin, ultratherms) na području jetre, mineralne vode, fizikalne terapije, a kasnije i na mobilnom (igre, šetnje, umjereni sportovi).

Prognoza. S pravovremenim složenim liječenjem, prognoza je povoljna.

Prevencija se sastoji u pravilnoj prehrani, zaštiti od infektivnih i posebno akutnih crijevnih bolesti, u dostatnom tjelesnom naporu, u saniranju fokalnih infekcija (tonzilitis, nosne šupljine, oštećeni zubi).

U djetinjstvu je ova bolest vrlo rijetka. Lokalizira se uglavnom u žučnom mjehuru.

Patogeneza. Diskinezije, kongenitalne anomalije, neke ustavne značajke (pretilost, eksudativni dijateza, itd.) Predisponiraju čimbenici za formiranje kamenja. To olakšavaju tri stanja: stagnacija žuči, kolesterolemija i upalni proces u bilijarnom traktu.

Ovisno o sastavu, postoje tri vrste kamenja: I) kolesterol - s niskim sadržajem kalcija i bilirubina; 2) bilirubin s niskim sadržajem kalcija i kolesterola (za kroničnu hemolitičku anemiju) i 3) mješoviti - koji sadrže kolesterol i bilirubin.

Klinika. U djetinjstvu je bolest vrlo raznolika. U nekim slučajevima to je latentno: hiroviti apetit, nejasne slabe tegobe u gornjem dijelu trbuha, osjećaj težine, podrigivanje, gorak okus u ustima, nestabilna priroda stolice. Dijagnoza se postavlja isključivanjem drugih bolesti i na temelju podataka kolecistografije. U drugim slučajevima, kolelitijaza pokazuje tipične krize. Iznenadna pojava akutnog jakog bola u desnom hipohondriju ili epigastriju, koji se zatim širi po cijelom trbuhu ili zrači desno rame, desnu lopaticu ili desnu stranu vrata. Bol može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati. Oni su popraćeni mučninom, povraćanjem. Tijekom napada temperatura raste, disanje postaje brže, a puls (vagusni fenomen) usporava, trbuh je otečen, napetost trbušnog zida postavlja se u desni hipohondrij, s lokalizacijom boli u istom području. Ponekad se osjeća prošireni žučni mjehur.

U trećini slučajeva djeca se žale na povremenu bol u trbuhu s različitom lokalizacijom, ali još češće u epigastričnom i desnom hipohondriju. Postoji blagi sindrom gornjih dispeptičnih poremećaja (osjećaj težine, podrigivanje, suha usta, rijetko povraćanje). Apetit se obično čuva. U pravilu se bol javlja ubrzo nakon obroka (od 5 do 30 minuta) bez obzira na konzumaciju masne hrane i pržene hrane.

Kada duodenalni zvuk u žuči iz žučnog mjehura nastane kristali kolesterola, ponekad žučni pijesak ili mali žučni kamenci.

Kada se blokira kamen u žučnom kanalu, kolestatska žutica se razvija s bezbojnim izmetom i tamnim urinom. Krv povećava sadržaj izravnog bilirubina, lipida, kolesterola i alkalne fosfataze. U urinu postoji bilirubin, ali nema urobilinogena. Duodenalni zvuk ne uspijeva. Dijagnoza je određena kolecistografijom.

Diferencijalna dijagnoza. Žučne žlijezde teško se razlikuju s akutnim holecistitisom, žučnim diskinezijama. Diferencijalna dijagnoza uključuje peptički ulkus, akutni upala slijepog crijeva, desnu kolonu bubrega itd.

Liječenje. U nazočnosti žučnog kamenca javljaju se antispazmodični lijekovi, vodeno-solna reanimacija, itd. U slučaju začepljenja bilijarnog trakta potrebna je kirurška intervencija.

Prognoza ovisi o težini upalnih promjena u bilijarnom traktu - oni podupiru formiranje kamenja. Mali kamen može spontano izaći iz žučnih puteva i otkriven je nakon 1 do 2 dana u stolici. Ponekad nakon dugotrajnog kamena u kanalu formiraju se fistule između žučnog mjehura i dvanaesnika, poprečnoga debelog crijeva, pankreasnog kanala gušterače, itd. Perforacija praćena žučnim peritonitisom je rijetka.

Osnovni principi prevencije kolelitijaze podudaraju se s onima kod žučne diskinezije i kolecistokolangitisa.

Klinička pedijatrija Urednici prof. Br. Bratanova

Bolesti extrahepatic bilijarnog trakta, žučnog mjehura

Sankt Peterburška medicinska država

Sveučilište nazvano po akademiku IPPavlovu www.spbmeduftk.ru

Počasni doktor Ruske federacije izvanredni profesor EVKRAEVSKIY

Presjeci (ventili) Geistra

Inervacija i kontrola kinetičke funkcije žučnog mjehura, žučnih putova, sfinktera provodi se kroz simpatički, vagusni i desni frenikalni živac.

Nedostatak koordinacije u radu

sphincter extrahepatic bilijarni trakt i žučnjak u. t

crijevno razdoblje i tijekom

povećava pritisak u određenim područjima

(žučni mjehur, kanali). Klinički, to pokazuje nelagodu ili bol u desnoj polovici.

tako - žučna diskinezija

To je kompleks poremećaja bilijarnog sustava,

uzrokovane oslabljenom motoričkom funkcijom žučnog mjehura i kanalima u odsutnosti

organske promjene ovih organa.

Prekomjerna ili nedovoljna kontrakcija žučnog mjehura, nekoordinirana aktivnost sfinktera Oddija, Miritzija, Lutkensa - uzrok boli i mogućih probavnih poremećaja.

Može biti kao samostalna bolest ili kao sekundarna bolest, u slučaju bolesti žučnog sustava i drugih organa probavnog trakta.

Endokrini dispensijaza u hiperestrogenizmu kod mladih žena.

Etiologija i patogeneza

• Primarni JPD se smatra psihosomatskom bolešću - akutnim i kroničnim psihotraumatskim situacijama, obiteljskim, seksualnim, profesionalnim, dubokim intrapersonalnim sukobima.

• Dokazano je da igra ulogu u kršenju kolinergičke i adrenergijske regulacije žučnog mjehura i kanala, promjene u razini izlučivanja hormona: kolecistokinin, sekretin, somatostatin. Često je faktor okidanja alimentarni poremećaj (alkohol, masno prženo meso, termički obrađene masti, palačinke, pite itd.)

• Budući da je poremećena neurohumoralna regulacija uočena kod drugih bolesti probavnog trakta i drugih unutarnjih organa, HPD se „uklapa“ u „program“ ovih bolesti iu mnogim slučajevima se ne razlikuje u dijagnostici.

Hipertenzivna diskinezija - posljedica

funkcionalne prepreke u području sp. Oddi ili cervikalni duktalni segment (sp. Lutkens) ili hipertenzija bilijarnog trakta u cijelom tijelu (bitno kao rezultat povećanog tonusa vagalnog živca). U pravilu, praćena hiperkinezijom (brzo pražnjenje žučnog mjehura)

Brzi porast tlaka u žučnom mjehuru u prisutnosti prepreke u području cerviksa, povećanje tlaka u žučnim sustavima tijekom spazma sf. Oddi - faktori koji uzrokuju bol u desnom hipohondriju, obično akutni i kratkotrajni. Bol nastaje nakon jela (masnoća) uzrokujući izlučivanje sekretina duodenalne sluznice i kolecistokinina, koji uzrokuju kontrakciju žučnog mjehura i otvaranje SF-a. Oddi, uz usklađeno djelovanje vagusa i suosjećajnih živaca.

Hipotonična - hipokinetička diskinezija -

posljedica povećanog tonusa splanhničkog živca (simpatička intervencija). Bol je uzrokovana istezanjem žučnog mjehura i stagnacijom žuči. Obično se pojavljuje nakon 20

- 40 min. nakon uzimanja masne, pržene hrane. Bol je duga, tupa, ponekad u obliku težine (nelagode) u desnom hipohondriju.

Obično se nalazi u hipotiroidizmu, osobito u myxademu. Hipoandrogenizam i nedostatak hormona nadbubrežnih žlijezda mogu uzrokovati hipokineziju.

Često se kombinira s intestinalnom hipomotornom diskinezijom (IBS).

"Lokalni" simptomi: bol u desnom hipohondriju, ponekad zrači u desno rame, lopatica.

Kod hipokinetičkih diskinezija, tupa, bolna, neodređena, traje od nekoliko sati do nekoliko dana, često povezana s poremećajima u ishrani.

S HYPERKINETIC - oštar, oštar, grčeve, kratkoročne, obično povezane s prehranom, stres, ponekad se javljaju "za stolom".

Nema groznice, žučnih kolika, žutice, nema znakova upale u testu krvi.

Objektivno: bol u desnom hipohondriju, simptomi Kere, Murphyja, Ortnera.

Uobičajeni simptomi: znakovi astenije, depresije i hipohondrije. Loše raspoloženje, umor, poremećaj spavanja, apetit. Često pacijenti postavljaju hipotezu o svom "ozbiljnom" stanju i aktivno uvjeravaju ispravnost liječnika.

• Potpuna krvna slika, urin

• AsAT, AlAT, alkalna fosfataza, GGTP, amilaza, šećer u krvi

• Konzultacije o svjedočenju stručnjaka

Dyskensias zh.v.p. - liječenje

1. Ne preporučujemo proizvode koji uzrokuju hipersekreciju: alkoholna pića, marinade, začini, dimljena mesa i prekuhane masti (u slučaju hiperkinezije)

2. Ne preporučujemo proizvode koji sadrže tvari koje uzrokuju spastične kontrakcije žučnog mjehura: koncentrirane masti, prerađene masti, jaja, nusproizvode (tijekom hipokinezije)

Liječenje hipokinetičke diskinezije

Lijekovi koji stimuliraju stvaranje žuči i pražnjenje žučnog mjehura i imaju antispazmodična svojstva

• "Odeston" 200 - 400 mg prije obroka (gimekromon)

• "Hofitol" 200 mg prije obroka s hipotenzijom

• Osalmide 250 mg do 500 mg prije obroka (oksapenamid)

• “Holagol” 5 kapi prije ili tijekom obroka

• "Allohol" na 2 kartice tijekom obroka

• Homeopatski lijekovi: galstena, duodenohel, berberis, setovi choleretic bilja, Gepabene.

• “Slijepo sondiranje” pomoću mineralnih voda ili magnezijevog sulfata (u nedostatku kamenja)

Bolesti extrahepatic bilijarnog trakta

Za mnoga desetljeća, prioritetne invazivne istraživačke metode, kao što su oralna kolecistokolangiografija, intravenozna i infuzijska koleografija, perkutana, transhepatična, laparoskopska kolecistokolangiografija, endoskopska retrogradna pankreatogangiografija, široko se i učinkovito koriste za proučavanje žučnog sustava.

Informacijski sadržaj radioloških metoda značajno se povećao uvođenjem kompjutorske tomografije i magnetske rezonancije u kliničku praksu. Međutim, zajedno s vrlo informativnim, ove metode su složene, skupe, nesigurne za zdravlje pacijenta, imaju širok raspon kontraindikacija.

U pregledu bilijarnog trakta, ehografija u rukama dobrog stručnjaka može ispravno odgovoriti na zadatak koji je postavio kliničar u nekoliko minuta u 95-97% slučajeva, razlikovati mehaničku žuticu od parenhima, odrediti razinu i uzrok opstrukcije kanala. U tom smislu, trebalo bi je široko koristiti, osobito u početnoj fazi dijagnostičkog procesa, te kako bi se odabrali pacijenti za složene invazivne istraživačke metode.

indikacije:

- kao metoda probira u istraživanju novorođenčadi s ikteričnim sindromom;

anatomija

Žučni kanali se dijele na intra- i ekstrahepatične.

Ekstrahepatične žučne putove uključuju: cističnu, uobičajenu jetru, uobičajeni žuč.

Cistična cjevčica, preusmjeravanje žuči iz žučnog mjehura, ima prosječnu duljinu od 4,5 cm i širinu od 0,3-0,5 cm. Obično se na vratima jetre unutar jetrenog duodenalnog ligamenta spaja s zajedničkim jetrenim kanalom. Njegova povezanost s uobičajenim jetrenim kanalom može varirati do neovisnog ušća u duodenum.

Zajednički jetreni kanal formira se od ušća desnog i lijevog jetrenog kanala u desnu stranu jetrenog portala ispred bifurkacije portne vene.

Duljina kanala varira od 2 do 10 cm, širina od 0,3 do 0,7 cm, a zajednički jetreni kanal formira se u vratima jetre i nalik je produžetku lijevog hepatičkog toka, koji se nalazi ispred bifurkacije portalne vene.

Zajednički žučni kanal nastaje iz ušća zajedničkih jetrenih i cističnih kanala i predstavlja nastavak zajedničkog jetrenog kanala. Ovisno o anatomskom položaju, zajednički žučni kanal je podijeljen u 4 dijela:

- supraduodenalni - iznad duodenuma;

- retroduodenal - iza gornjeg dijela crijeva;

- retro-pankreas - iza glave gušterače;

- intramuralno - probija stražnji zid silaznog dijela duodenuma.

Duljina kanala varira od 2 do 12 cm (prosječno 5-8 cm), a širina 0,5-0,9 cm.

Prije ulaska u tkivo pankreasa, kanal se donekle širi, a zatim, prolazeći kroz tkivo žlijezde, sužava se, osobito na mjestu ušća dvanaesnika. U svom posljednjem dijelu, zajednički jetreni kanal spaja se s kanalom gušterače, tvoreći zajedničku ampulu, ili se otvara zasebno u duodenum. Valja napomenuti da može postojati niz anatomskih varijacija njegovog položaja.

Metodologija istraživanja

U literaturi postoje brojni podaci o visokim mogućnostima ultrazvuka u vizualizaciji intra- i posebno ekstrahepatičkih kanala. Podaci koje je autor prikupio na više od 216.000 tisuća studija žučnog mjehura i žučnih puteva ukazuju na prilično skroman potencijal ultrazvučne metode u sadašnjem stadiju njezina razvoja u identificiranju i vizualizaciji normalnih ekstrahepatičnih žučnih putova. Čini se da su istraživači željeli razmišljati. Jedan od glavnih razloga za nisku informativnost ultrazvučnih ispitivanja izvanhepatičnih žučnih putova je prilično velika varijabilnost topografsko-anatomske slike proučavanja na vratima jetre, zbog čega je gotovo nemoguće izolirati i predložiti specifičnu projekciju ultrazvučnog snopa koji omogućuje identifikaciju i potpunu vizualizaciju kanala u jednom skeniranju. Sadržaj informacije o metodi je uvelike poboljšan ako je ultrazvučni uređaj opremljen Doppler bojom, koja vam omogućuje razlikovanje portalne vene i same jetrene arterije od zajedničkog žučnog kanala.

Ultrazvučni pregledi kanala provode se nakon detaljnog pregleda jetre, žučnog mjehura, gušterače, portalne i donje vene šupljine u položaju pacijenta na leđima i leđima u trenutku zadržavanja daha na visini udisanja ili pri izbočenju trbuha, na leđima s gumenim jastukom ispod struka t zbog toga se jetra pomiče prema dolje, a žučni kanali postaju bliži prednjoj trbušnoj stijenci.

Kod nekih bolesnika dobri rezultati snimanja kanala mogu se dobiti dvije do tri minute nakon što je pacijent uspravan. U ovom slučaju, poprečni debelo crijevo se pomiče prema dolje i otpušta vrata jetre.

Predložene su mnoge metode ultrazvučnog skeniranja ekstrahepatičnih žučnih putova, ali treba imati na umu da ne postoji univerzalna metoda. Svaki stručnjak s iskustvom razvija vlastiti individualni metodološki pristup u prepoznavanju ekstrahepatičnih žučnih putova. U praksi se koriste općeprihvaćene klasične tehnike skeniranja - uzdužna, poprečna i kosa.

Učestalost otkrivanja ekstrahepatičnih žučnih putova (normalnih i patoloških) uglavnom ovisi o rezoluciji uređaja, metodi skeniranja, pripremi bolesnika i, naravno, iskustvu specijalista. Dobili smo najbolje rezultate u identifikaciji ekstrahepatičnih žučnih vodova kombinacijom linearnih, konveksnih i sektorskih senzora s frekvencijom od 3,5–5 MHz. Kao što je već napomenuto, intrahepatične žučovode ne nalaze se normalno, rijetko je moguće smjestiti lijevi i desni zajednički jetreni kanal u obliku uskih cjevastih formacija, koje se spajaju u obliku slova V. Lijevi jetreni kanal nalazi se u portalnoj pukotini iznad portalne vene, njegova duljina je 1,5-2,5 cm. i promjera 0,3-0,5 cm.

Desni jetreni kanal je također lokaliziran u vratima jetre iznad desne grane portalne vene, njegova duljina je 0,5-1,5 cm, promjer 0,2-0,5 cm, a vrlo je rijetko da se njihova fuzija smjesti u zajednički jetreni kanal, osobito kada se formira u debljini hepato-duodenalnog ligamenta na nekim udaljenost od vrata jetre.

Duljina zajedničkog jetrenog kanala varira od 2 do 10 cm s promjerom od 0,3-0,7 cm, kod djece do 14 godina duljina je 2,5 cm, a promjer je do 0,3 cm, a cistični kanal rijetko se otkriva i nalazi se u neposrednoj blizini vrata žučnog mjehura. Ehografska duljina kanala je u prosjeku 4-5 cm, a promjer do 0,25 cm.

Gotovo rijetko se susreće s njegovom povezanošću s uobičajenim jetrenim kanalom, koji se obično javlja u hepato-duodenalnom ligamentu. Ultrazvučno snimanje kanala zajedničkog spoja također je teško zbog činjenice da anatomska studija u hepatoduodenalnom ligamentu ne dopušta dobivanje slike cijelog kanala u ravnini jednog dijela. U gotovo velikoj većini slučajeva može se dobiti samo ehografska slika njegovih segmenata.

U literaturi su opisane mnoge tehnike za otkrivanje kanala zajedničkog kanala. Posebice, V. Demidov predlaže pronalaženje portalne vene i njezine bifurkacije u uzdužnom skeniranju, napravljena je oznaka u njegovoj projekciji na koži trbuha, a presjek zajedničkog žučnog kanala nalazi se u glavi pankreasa, a također je napravljena oznaka u području glave gušterače.

Temeljito se skenira u zoni tih dviju povezanih točaka pomoću linije i, prema mišljenju autora, u većini slučajeva se zajednički žučni kanal može otkriti gotovo cijelom njegovom dužinom. U našoj praksi, ultrazvuk zajedničkog žučnog kanala počeo je iz glave gušterače, gdje je gotovo uvijek moguće otkriti njegov presjek kao zaobljenu anehoičnu masu promjera 0,5-0,6 cm, a bez gubitka veze s pronađenom ovalnom masom (poprečno skeniranje kanala), senzor se polako okreće duž ili protiv u smjeru kazaljke na satu, sve dok iz transverzalnog skeniranja ne dobiju izduženi eho negativni put zajedničkog žučnog kanala. Uobičajeno, zajednički žučni kanal je cjevasta ne-pulsirajuća tvorevina tankih stijenki, za razliku od same jetrene arterije, koja se obično nalazi više medijski od desne grane portalne vene i horizontalnija je u odnosu na zajednički žučni kanal. Nije potrebno govoriti o njegovoj pravoj duljini, au većini slučajeva nalaze se samo njezini segmenti. Promjer gotovo cijele duljine jednak je i ne smije prelaziti 5 mm.

Stručnjak za ultrazvuk treba imati na umu da, ako zajednički probavni kanal u područjima topografske studije na vratima jetre (to je desni slobodni rub hepatoduodenalnog ligamenta) ne ističe iznad portalne vene i nema kliničkog interesa u njegovoj pretrazi, onda ga treba smatrati ehografski normalnim, i Nema potrebe gubiti vrijeme tražeći ga.

Razlozi koji ometaju dobru vizualizaciju zajedničkog žučnog kanala mogu biti vrlo različiti. Među njima su:

- tehnička - niska razlučivost uređaja, nedostatak tehničkih mogućnosti, odnosno optimalni skup senzora koji mogu kombinirati različite metode skeniranja;

- slaba priprema pacijenta - prisutnost plinova u poprečnom crijevu, sjena sadržaja dvanaesnika, koja pokriva vrata jetre;

- razloge vezane uz prisutnost volumetrijskih strukturnih i tekućih formacija;

- sjene iz kamenaca žučne kese;

- ožiljci na prednjem dijelu trbušnog zida;

- nedostatak iskustva sa stručnjakom itd.

Unatoč određenim poteškoćama subjektivne i objektivne prirode, ehografija u većini slučajeva pruža brzu i vrijednu informaciju o brzini i patologiji ekstrahepatičnih žučnih putova i predstavlja metodu izbora.

patologija

malformacije

Atresija žučnih putova

Teška patologija, koja je rijetka i dijagnosticira se u neonatalnom razdoblju. Glavni simptom, prisiljavajući liječnika da pribjegne studiji bilijarnog trakta, je žutica, koja se manifestira u djetetu u trenutku rođenja i ubrzano napreduje. Atresija žučnih puteva može se manifestirati fokalno kada su zahvaćeni kanalići dijela jetre, a na ehogramu su žučni kanali prikazani kao tanki ehogeni, često vijugavi konopci. Ako je atrezija prisutna samo u distalnim regijama, gornja područja su povećana i vidljiva kao anehoična, vijugava cijev. Kod difuznih lezija, kada patologija obuhvaća sve intrahepatične žučne kanale, a ponekad i ekstrahepatične, u parenhimu jetre nalazi se mnoštvo isprepletenih tankih ehogenih linija.

Ehografija u ovoj patologiji vrlo je informativna, omogućuje vam određivanje stupnja nerazvijenosti žučnog mjehura i žučnih puteva, razlikovanje od fizioloških i hemolitičkih žutica, septičkih bolesti, postporođajnog hepatitisa i drugih bolesti novorođenčadi, te odabir pacijenata za invazivne istraživačke metode.

Anomalija razvoja cističnog kanala

Izuzetno je rijetka i odnosi se na različite tipove spoja cističnog kanala s jetrenim kanalom, a to su i lukovi, suženja, proširenja i dodatni cistični kanali. Da bi prepoznali ovu patologiju, ehografija je malo - ili gotovo neinformativna. Dijagnoza se provodi invazivnim metodama. Od posebnog interesa za ultrazvuk je odsutnost cističnog kanala.

Nema cističnog kanala

Rijetko se susrećemo. Istodobno, žučna mjehura često ima zaobljen oblik, umjesto ehogene napetosti cističnog kanala se nalazi, au zidu je povezan anehoični put, povezan sa zajedničkim žučnim kanalom, čije je funkcioniranje jasno vidljivo kada se uzme choleretic doručak. U prisustvu kamenca, oni lako padaju u zajednički žučni kanal i, akumulirajući se, značajno i tortuno proširuju, što dovodi do opstruktivne žutice.

Anomalije razvoja glavnih žučnih putova

Postoje anomalije žučnog kanala, hipoplazija žučnog kanala, kongenitalna perforacija zajedničkog žučnog kanala i cistična dilatacija žučnog kanala, koji malo djeluju na izlučivanje žuči u djetinjstvu i javljaju se samo u starijoj dobi.

Ehografski interes je samo cistična ekspanzija žučnih putova. Ova patologija uključuje: cističnu istodobnu ekspanziju i vanjskih i intrahepatičkih žučnih putova (Carolijeva bolest). Ona se manifestira u obliku nepravilnih žarišnih ili difuznih dilatacija kanala, koji se ehografski lako dijagnosticiraju, iako se ponekad mogu pomiješati s metastazama u jetri.

Valja napomenuti da je prirođena dilatacija kanala, posebno u odraslih, teško razlikovati od onog u slučaju cijeđenja kanala uslijed kancerogenog tumora, povećanih limfnih čvorova ili blokade kamenom. U tim slučajevima gotovo uvijek je moguće pronaći uzrok, jer postoji mehanička žutica.

Obično se ta anomalija kombinira s fibrotičkim promjenama u jetri koje uzrokuju hepatomegaliju i portalnu hipertenziju.

Ciste žučnih kanala

Može se primijetiti u obliku ekspanzije u cijelom kanalu, lateralna ekspanzija zajedničkog žučnog kanala (kongenitalni divertikul) povezana s pedikulom različitih širina (promatrali smo ovu patologiju u 5 bolesnika), te u obliku koledokokele - dilatacije samo intraduodenalnog dijela zajedničkog žučnog kanala, Nalazi se kao ovalno-izdužena, hipoehonična, s neravnim konturama koje su povezane sa zidom dvanaesnika.

Kamenje žučnih putova

Jedna od najčešćih patologija intra- i ekstrahepatičkih kanala je kamenje. Pitanje ehodiagnoze intrahepatičnog kamenca je komplicirano, jer zbog teškoće određivanja položaja i dubine duktalnog položaja s kamenom, ovi pacijenti rijetko prolaze kirurško liječenje, možda zbog rijetke prisutnosti klinike. Oni su nalaz ehografa. Vrlo ih je teško razlikovati od kalcifikacija jetrenog parenhima, koji se može nalaziti u bilo kojem području. Jedino je obilježje kad je kamen 10-15 mm - iza njega je eho-negativna traka i prošireni dio kanala.

Kamenje u zajedničkim jetrenim kanalima jetre

Kamenje u zajedničkim jetrenim kanalima često se nalazi bliže vratima jetre, odnosno na mjestu prijelaza u zajednički kanal; najčešće su male veličine (do 0,5 - 0,7 cm), okruglog ili ovalnog oblika, češće s ravnim konturama, visokih ehogenih, ali rijetko ostavljaju akustičnu sjenu za razliku od velikih kalcifikacija parenhima jetre. Područje proširenog kanala nalazi se u blizini kamena (eho-negativna staza).

Kada je kanal potpuno blokiran, njegov proksimalni dio i kanali trećeg reda ovog režnja su značajno prošireni. Valja napomenuti da je vrlo teško odrediti zajednički jetreni kanal u kojem je omjeru zahvaćen. Prema našim podacima, često je zahvaćen lijevi zajednički jetreni kanal.

Kamenje zajedničkog žučnog kanala

U većini slučajeva, kamenje ulazi u žučnu žlijezdu iz žučnog mjehura i rijetko (1-5%) nastaje izravno u kanalu.

Učestalost oštećenja je do 20% od ukupnog broja bolesnika sa žučnom bolešću. Kameni kanali mogu biti jednostruki i višestruki, različitih veličina i oblika, ali češće zaobljeni, različite ehogenosti i rijetko ostavljaju akustičnu sjenu. Kanal može biti distalno ili proksimalno ekspandiran; s djelomičnim začepljenjem kanala, prouzrokuje se prolazno, s potpunom blokadom, stabilnom opstruktivnom žuticom. Kada se kamen blokira u terminalnom dijelu kanala, javlja se bilijarna hipertenzija, što dovodi do značajnog širenja izvanhepatičnog i djelomično intrahepatičnog kanala.

U tim slučajevima žutica može privremeno nestati.

kolangitis

Akutna ili kronična upala intrahepatičnog i izvanhepatičnog bilijarnog trakta.

Glavni uzrok je kolestaza u koledoholitijazi i inficiranoj žuči. Upala žučnog kanala u kliničkoj praksi je česta, ali teška i rijetko dijagnosticirana. Kada je kolangitis ehografski, kanali su neravnomjerno linearno prošireni, zidovi kataralnog oblika homogeno su zadebljani, blago ehogeni (edematozni), s gnojnim - neravnomjerno zadebljani, ehogeni i povećani. Ponekad je u njihovom lumenu moguće locirati ehogene sadržaje - gnojni žuč. U tom obliku, uvijek postoji specifična klinička slika: povećanje tjelesne temperature do fibrila, zimice, težine i tupih bolova u desnom hipohondriju, mučnine, moguće povraćanja.

Žutica se javlja zbog oštećenja parenhima jetre i kolestaze.

S progresijom zidova žučnih putova mogu se formirati mali apscesi, au parenhimu jetre višestruki apscesi različitih veličina.

U procesu učinkovitog liječenja može se primijetiti sužavanje lumena kanala, stanjivanje zida, nestanak sadržaja lumena.

Primarni sklerozni kolangitis

Rijetka bolest, koju karakterizira segmentno ili difuzno sužavanje ekstra-i intrahepatičnog kanala, što dovodi do izražene kolestaze i ciroze jetre. Ehografska slika: ehogenost kanala ili periportalnih zona je uvelike povećana, zidovi zajedničkog žučnog kanala su zgusnuti.

Jetra ima raznobojnu sliku - kombinaciju niske i visoke zone ehogenosti.

Tumori žučnih putova

Od benignih tumora mogu se pojaviti adenomi, papilome, fibroidi, lipomi, adenofibrome, itd. Na ehogramu se mogu ustanoviti tumorske formacije različitih veličina i ehogenosti s lokalizacijom u projekciji ekstrahepatičnih žučnih putova, ali Pomoć za biopsiju mjesta tumora.

Rak žučnih kanala

Vrlo je rijetka (0,1-0,5%), ali češće od raka žučne kese. Češći su kolangiokarcinom i adenokarcinom, koji se mogu lokalizirati u bilo kojem dijelu ekstrahepatičnih žučnih putova. Češće se bilježi u Vater papili, na spoju jetrenog kanala s cističnom i na spoju oba jetrena kanala. Ehografska dijagnoza je teška zbog male veličine raka. Postoje dva oblika rasta tumora: egzofitni i endofitni.

Kada egzofitni oblik tumora raste u lumenu kanala i brzo ga zatvori. U početnom stadiju na ehogramu nalazi se u obliku fokalnog tumora, češće ehogenog, male veličine obrazovanja, eminirajući u lumen kanala, s njegovim širenjem prije i poslije tumora.

Kada se endofitni oblik kanala postupno sužava zbog zadebljanja zida i začepljenja, što također dovodi do opstruktivne žutice.

S obzirom na spor rast i kasne metastaze u regionalnim limfnim čvorovima i jetri, rak ekstrahepatičnih kanala pojavljuje se kasno kada se primijeti mehanička žutica.

Mehanička žutica

Dakle, ehografija u proučavanju žučnih kanala je prioritetna metoda koja vam omogućuje da brzo odgovorite na mnoga pitanja vezana uz normu i patologiju bilijarnih kanala.

Podijeli post "Ekstrahepatski žučni kanali - studije bilijarnog trakta" t