Hepatitis C i trudnoća - kombinacija koja plaši trudnice. Nažalost, danas se ova dijagnoza sve češće nalazi u porodu. Bolest se dijagnosticira standardnim probirima za infekcije - HIV, hepatitis B i C, koje prolaze sve buduće majke. Prema statistikama, patologija se nalazi kod svake tridesete žene u našoj zemlji, tj. Bolest je česta pojava.
Danas se vrlo malo zna o interakciji kroničnog hepatitisa C i trudnoće. Jedino je poznato da posljedice ovog stanja mogu biti pobačaj i prijevremeno rođenje, rođenje djeteta s malom težinom, infekcija fetusa tijekom poroda, razvoj gestacijskog dijabetesa kod trudnice.
Što je hepatitis C i kako se prenosi? Tko je u opasnosti?
Hepatitis C je virusna bolest jetre. Virus ulazi u ljudsko tijelo uglavnom parenteralno - kroz krv. Znakovi infekcije hepatitisom C obično se pojavljuju u istrošenom obliku, tako da se patologija, koja u određenom trenutku ostane neopažena, lako pretvara u kronični proces. Prevalencija hepatitisa C među populacijom stalno raste.
Glavni načini infekcije:
- transfuzija krvi (srećom, posljednjih godina ovaj faktor je izgubio svoj značaj, budući da se sva plazma i krv donora nužno provjeravaju na prisutnost virusa);
- nezaštićeni spolni odnos s nosačem virusa;
- koristite štrcaljku nakon bolesne osobe;
- nepridržavanje osobnih higijenskih standarda - dijeljenje britve, škarama za nokte, četkica za zube s nosačem virusa;
- infekcija kontaminiranim instrumentima kada se primjenjuju na kožu piercinga i tetoviranja;
- profesionalne aktivnosti povezane s infekcijom krvi nastaju slučajno, primjerice tijekom hemodijalize;
- infekcija fetusa tijekom prolaska kroz rodni kanal.
Virus se ne prenosi putem kontakt-kućnih i zračnih putova.
Rizična skupina za infekciju hepatitisa C uključuje:
- osobe koje su podvrgnute operaciji do uključivo 1992.;
- zdravstveni radnici koji redovito rade s osobama zaraženim hepatitisom C;
- osobe koje koriste droge u obliku injekcija;
- Osobe zaražene HIV-om;
- osobe oboljele od bolesti jetre nepoznatog podrijetla;
- osobe koje redovito primaju hemodijalizu;
- djeca rođena od zaraženih žena;
- seksualne radnice bez kondoma.
simptomi
Treba napomenuti da većina ljudi zaraženih virusom hepatitisa C dugo ne primjećuje nikakve simptome. Unatoč činjenici da je bolest skrivena, tijelo pokreće mehanizam ireverzibilnih procesa, što u konačnici može dovesti do uništenja tkiva jetre - ciroze i raka. Ovo je lukavost ove bolesti.
Oko 20% zaraženih ljudi još uvijek ima simptome patologije. Žale se na opću slabost, pospanost, slabu izvedbu, nedostatak apetita i stalnu mučninu. Većina ljudi s ovom dijagnozom gube na težini. No, najčešće obilježena nelagoda u desnom hipohondriju - točno gdje se nalazi jetra. U rijetkim slučajevima, patologiju se može procjenjivati prema boli u zglobovima i osipima na koži.
dijagnostika
Da bi se postavila dijagnoza, vjerojatni nositelj virusa mora proći sljedeće dijagnostičke testove:
- otkrivanje antitijela na virus u krvi;
- određivanje AST i AlAT, bilirubina u krvi;
- PCR - analiza za određivanje virusne RNA;
- ultrazvuk jetre;
- biopsija jetrenog tkiva.
Ako su provedene studije pokazale pozitivan rezultat za prisutnost hepatitisa C u tijelu, to može ukazivati na sljedeće činjenice:
- Osoba je bolesna od kroničnog oblika bolesti. Uskoro bi trebao provesti biopsiju jetrenog tkiva kako bi pojasnio opseg oštećenja. Također trebate napraviti test kako biste identificirali genotip soja virusa. To je potrebno za imenovanje odgovarajućeg liječenja.
- Čovjek je imao infekciju u prošlosti. To znači da je virus prije ušao u ljudsko tijelo, ali je njegov imunološki sustav bio u stanju nositi se s infekcijom sam. Podaci o tome zašto je tijelo određenih ljudi uspjelo prevladati virus hepatitisa C, dok ih drugi i dalje boli - ne. Smatra se da mnogo ovisi o stanju imunološke zaštite i vrsti virusa.
- Rezultat je lažno pozitivan. Ponekad se dogodi da tijekom početne dijagnoze rezultat može biti pogrešan, ali pri ponovnoj analizi ova činjenica nije potvrđena. Potrebno je ponovno analizirati.
Značajke tijeka infekcije kod trudnica
Obično, tijek hepatitisa C nema veze s procesom trudnoće, komplikacije se događaju vrlo rijetko. Žena koja boluje od ove bolesti tijekom čitavog razdoblja trudnoće zahtijeva pažljivije promatranje, budući da ima povećani rizik od spontanog pobačaja i vjerojatnosti hipoksije fetusa u usporedbi sa zdravim ženama.
Ne samo ginekolog, nego i specijalista za zarazne bolesti treba biti uključen u promatranje bolesnika s ovom bolešću. Vjerojatnost zaraze fetusa tijekom trudnoće i porođaja nije veća od 5%. U isto vrijeme kako bi se spriječilo infekciju djeteta je 100% nemoguće. Čak i ako je operativni rad isporučen ženi kao nositelj hepatitisa C - carski rez - to nije prevencija infekcije.
Stoga se nakon rođenja dijete testira na određivanje virusa u krvi. U prvih 18 mjeseci života djeteta, antitijela na hepatitis C, dobivena tijekom trudnoće, mogu se otkriti u krvi, ali to ne može biti znak infekcije.
Ako je dijagnoza djeteta još uvijek potvrđena, potrebno ju je pažljivije promatrati kod pedijatra i specijalista za zarazne bolesti. Dojenje djece rođene od zaraženih majki dopušteno je u svakom slučaju, budući da se virus s mlijekom ne prenosi.
Metode liječenja trudnica
Danas nema cjepiva protiv virusa hepatitisa C. Ali on se može liječiti. Glavna stvar u vrijeme primijetiti infekcije: šanse za oporavak će biti veći ako je infekcija je primijetio na samom početku.
Liječenje hepatitisa C mora biti sveobuhvatno. Osnova terapije sastoji se od lijekova koji imaju snažan antivirusni učinak. U tu svrhu se najčešće koriste ribavirin i interferon. No, prema dodatnim istraživanjima, ovi lijekovi imaju negativan učinak na fetus koji se razvija. Stoga je liječenje hepatitisa C tijekom trudnoće nepoželjno.
Postoje slučajevi kada su specijalisti prisiljeni propisati specifičnu terapiju za ženu. To se obično događa kada buduća mama ima jasne simptome kolestaze. U takvoj situaciji stanje se dramatično pogoršava i hitno se mora učiniti. To se događa rijetko - u jednoj od 20 žena.
Ako je bilo potrebno liječiti hepatitis C tijekom trudnoće, liječnici preferiraju lijekove koji su relativno sigurni za trudnicu i njezino dijete. Obično se radi o injekcijama koje se temelje na ursodeoksiholnoj kiselini.
Kako izvršiti dostavu zaraženih žena?
U opstetriciji postoji duga povijest statistike o tome kako način isporuke povećava rizik od infekcije novorođenčeta ili, naprotiv, smanjuje. Međutim, do sada nisu primljene nijedne pojedinačne brojke iz statistike, budući da je vjerojatnost zaraze tijekom poroda otprilike ista kao u slučaju carskog reza i tijekom prirodnog procesa.
Ako žena ima hepatitis C, trud će se obaviti carskim rezom s lošim testovima funkcije jetre. Obično se to događa kod jedne trudne majke od 15 godina. U drugim slučajevima, liječnici biraju način poroda, počevši od zdravstvenog stanja pacijenta.
Infekcija djeteta pri porodu može se dogoditi samo iz majčine krvi u trenutku kada dijete prođe kroz rodni kanal. Ako je medicinsko osoblje svjesno bolesti žene u porođaja, onda je infekcija djeteta gotovo nemoguća - ne više od 4% slučajeva. Iskustvo i profesionalnost liječnika pomoći će eliminirati kontakt djeteta s majčinim krvotokom što je više moguće, u nekim slučajevima se izvodi hitan carski rez. Pročitajte više o carskom rezu →
Prevencija hepatitisa C
Tijekom planiranja trudnoće, svaka žena treba testirati na prisutnost virusa hepatitisa C u krvi, jer se infekcija obično javlja u kontaktu s iscjedkom krvi bolesne osobe, pokušajte izbjeći bilo kakvu interakciju s tom fiziološkom okolinom.
Ne možete koristiti uobičajene igle, vodu, naramenice i vatu, odnosno sve predmete koji se koriste za injekcije. Svi medicinski instrumenti i zavoji moraju biti jednokratni ili sterilizirani. Također ne možete koristiti tuđe četkice za zube, predmete za manikuru, naušnice, jer virus može ostati održiv na svim tim stvarima do 4 dana.
Pirsing i tetoviranje trebaju biti napravljeni od sterilnog materijala za jednokratnu upotrebu. Rane i lezije na tijelu moraju se dezinficirati antisepticima, medicinskim ljepilom ili sterilnim flasterima. Kod ulaska u intimne odnose s različitim partnerima treba koristiti kondome.
Treba napomenuti da većina žena, suočenih s hepatitisom C tijekom trudnoće, počinju smatrati da su njihovi životi završeni. Ali ne uznemiravajte se i idite u depresiju, tako da možete samo povrijediti sebe i svoje dijete više. U praksi, mnoge žene koje postanu trudne nakon liječenja hepatitisa C ili protiv nje, uspjele su uspješno izdržati i roditi savršeno zdravu djecu.
Autor: Olga Rogozhkina, liječnica,
posebno za Mama66.ru
Hepatitis C i trudnoća
Prvi put je osoba oboljela od virusa hepatitisa C prije 300 godina. Danas je oko 200 milijuna ljudi u svijetu (3% ukupne populacije Zemlje) zaraženo ovim virusom. Većina ljudi nije ni svjesna prisutnosti bolesti, jer su skriveni nositelji. Kod nekih ljudi, virus se množi u tijelu nekoliko desetljeća, u takvim slučajevima govore o kroničnom tijeku bolesti. Ovaj oblik bolesti je najopasniji jer često dovodi do ciroze ili raka jetre. U pravilu, infekcija virusnim hepatitisom C u većini slučajeva javlja se u mladoj dobi (15-25 godina).
Od svih poznatih oblika, virusni hepatitis C je najteži.
Način prijenosa dolazi od osobe do osobe kroz krv. Često se infekcija događa u zdravstvenim ustanovama: tijekom operacije, tijekom transfuzije krvi. U nekim slučajevima, infekcija je moguća na kućanstvo, na primjer, putem špriceva ovisnika o drogama. Seksualna transmisija, kao i od zaražene trudnice do fetusa, nije isključena.
Simptomi hepatitisa C
Za mnoge zaražene ljude, bolest se dugo ne osjeća. U isto vrijeme, tijelo prolazi ireverzibilne procese koji dovode do ciroze ili raka jetre. Za takvu obmanu hepatitis C se naziva i "nježnim ubojicom".
20% ljudi još uvijek primjećuje pogoršanje zdravstvenog stanja. Osjećaju slabost, smanjenu učinkovitost, pospanost, mučninu, gubitak apetita. Mnogi od njih gube na težini. Može se primijetiti i nelagoda u desnoj hipohondriji. Ponekad se bolest manifestira samo bolovima u zglobovima ili različitim manifestacijama kože.
Otkrivanje virusa hepatitisa C u analizi krvi ne predstavlja nikakvu poteškoću.
Liječenje hepatitisa C
Danas nema cjepiva protiv hepatitisa C, ali ga je moguće izliječiti. Imajte na umu da što je virus ranije otkriven, to su veće šanse za uspjeh.
Ako je trudnica zaražena virusom hepatitisa C, mora se pregledati na prisutnost karakterističnih znakova kronične bolesti jetre. Nakon poroda provodi se detaljniji hepatološki pregled.
Liječenje hepatitisa C je složeno, a glavni lijekovi koji se koriste u liječenju su antivirusni.
Hepatitis C tijekom trudnoće
Virus hepatitisa C otkriva se kod mladih žena najčešće tijekom probira kako bi se pripremio za trudnoću ili za vrijeme trudnoće.
Takav pregled za hepatitis C je vrlo važan zbog visoke učinkovitosti modernog antivirusnog liječenja (liječenje hepatitisa C može se propisati nakon rođenja), kao i izvedivost pregleda i promatranja (ako je potrebno) liječenja djece rođene iz HCV- zaražene majke.
Utjecaj trudnoće na kronični hepatitis C
Trudnoća u bolesnika s kroničnim hepatitisom C ne utječe negativno na tijek i prognozu bolesti jetre. Razina ALT-a obično se smanjuje i vraća u normalu u drugom i trećem tromjesečju trudnoće. Istodobno se razina virusnog opterećenja, u pravilu, povećava u trećem tromjesečju. Ovi se pokazatelji vraćaju na početnu razinu 3 do 6 mjeseci nakon poroda, što je povezano s promjenama u imunološkom sustavu u trudnica.
Karakteristično povećanje razine estrogena tijekom trudnoće može uzrokovati pojavu kolestaze u bolesnika s hepatitisom C (npr. Pruritus). Ti znakovi nestaju u prvim danima nakon rođenja.
Budući da se ciroza u prosjeku javlja 20 godina nakon infekcije, razvoj ciroze u trudnica je izuzetno rijedak. Međutim, ciroza se može najprije dijagnosticirati tijekom trudnoće. Ako nema znakova zatajenja jetre i ozbiljne portalne hipertenzije, trudnoća ne predstavlja opasnost za materiju i ne utječe na tijek i prognozu bolesti.
Međutim, teška portalna hipertenzija (dilatacija jednjaka jednjaka ili više jednjaka) stvara povećani rizik od krvarenja iz dilatiranih vena jednjaka, koji doseže 25%.
Razvoj krvarenja iz vena jednjaka najčešće se javlja u drugom i trećem tromjesečju trudnoće, a za vrijeme rođenja izuzetno je rijetko. S tim u vezi, trudnice s portalnom hipertenzijom mogu imati porođaj na prirodan način, a carski rez se izvodi prema akušerskim indikacijama kada je nužna hitna dostava.
S obzirom na specifičnosti virusnog hepatitisa u trudnica i nepovoljan učinak interferona i ribavirina na fetus, antivirusna terapija tijekom trudnoće se NE PREPORUČUJE.
U nekim slučajevima, možda će vam biti potreban tretman lijekom s ursodeoksiholnom kiselinom, s ciljem smanjenja kolestaze. Liječenje krvarenja vena jednjaka i hepatocelularnog neuspjeha u trudnica ostaje u okviru opće prihvaćenih.
Utjecaj kroničnog hepatitisa C na tijek i ishod trudnoće
Prisutnost kroničnog virusnog hepatitisa C kod majke ne utječe na reproduktivnu funkciju i tijek trudnoće, ne povećava rizik od kongenitalnih abnormalnosti fetusa i mrtvorođenosti.
Međutim, visoka aktivnost jetrenih procesa (kolestaza), kao i ciroza jetre, povećavaju učestalost prerane i hipotrofije fetusa. Krvarenje iz proširenih vena jednjaka i zatajenja jetre povećava rizik od mrtvorođenosti.
Liječenje kroničnog virusnog hepatitisa antivirusnim lijekovima tijekom trudnoće može imati nepovoljan učinak na razvoj fetusa, osobito ribavirina. Njegova uporaba tijekom trudnoće kontraindicirana je, a začeće se preporučuje najranije 6 mjeseci nakon prekida terapije.
Prijenos virusa hepatitisa C s majke na dijete tijekom trudnoće
Rizik prijenosa s majke na dijete ocjenjuje se kao nizak i, prema različitim izvorima, ne prelazi 5%.
Antitijela majki mogu spriječiti razvoj kroničnog virusnog hepatitisa kod djeteta. Ta se antitijela nalaze u krvi djeteta i nestaju za 2-3 godine.
Način dostave nije bitan za sprečavanje infekcije djeteta tijekom poroda. Stoga nema razloga preporučiti carski rez kako bi se smanjio rizik od zaraze djeteta.
Preporučljivo je pratiti hepatologa tijekom trudnoće u prisutnosti kroničnog virusnog hepatitisa c, posebno u 2. i 3. tromjesečju.
Hepatitis C tijekom trudnoće
Ako žena namjerava roditi dijete ili je već trudna, ona će imati brojne konzultacije s medicinskim stručnjacima i dostavu testova. Unatoč dosadnim linijama i dugom popisu relevantnih istraživanja, to nije puka formalnost.
To je jedini način da se procijeni zdravstveno stanje buduće majke i djeteta, da se usporede dobiveni rezultati s očekivanim rizicima. Što učiniti ako se - kao bljesak iz plave, - otkrije hepatitis C?
Dilema očuvanja trudnoće također se suočava sa ženama koje su svjesne infekcije, ali planiraju imati bebu. Hepatitis C i trudnoća - je li to moguće u načelu?
razlozi
Virus hepatitisa C (HCV) sadrži RNA ili ribonukleinsku kiselinu u genomu i pripada obitelji flavivirusa. Ima šest različitih genotipova koji su uzrokovani preraspodjelom nukleotidnog lanca.
Bolest se nalazi svugdje na svijetu; rizik od infekcije ne ovisi o dobi, spolu i rasi.
Postoji nekoliko načina prijenosa hepatitisa C:
- Parenteralno. Ovaj put podrazumijeva dobivanje virusa u krv. Najčešći uzroci su ubrizgavanje droga, invazivne medicinske i nemedicinske manipulacije povezane s oštećenjem integriteta kože i sluznica (endoskopija, tetoviranje, manikura), transfuzija krvi (transfuzija krvi), hemodijaliza.
- Seksualna. Patogen ulazi u tijelo od zaraženog partnera tijekom nezaštićenog odnosa. Važno je napomenuti da je učestalost infekcija u monogamnim odnosima niža nego kod čestih seksualnih kontakata s različitim ljudima. Hepatitis C zahtijeva posebnu njegu od supruga, potrebno je unaprijed planirati trudnoću i porođaj sa svim uputama liječnika.
- Okomita. Trudnoća s hepatitisom C kod žene je uzrok mogućeg prijenosa virusa na fetus transplacentnim (kroz žile uteroplacentalnog sustava protoka krvi) i tijekom rođenja.
Provedene kliničke studije pokazale su da infekcija HCV-om ne utječe na učestalost mrtvorođenosti, spontane pobačaje, razvojne anomalije i reproduktivnu funkciju općenito. Međutim, hepatitis C kod trudnica, ovisno o stupnju oštećenja jetre, od velike je važnosti za rizik od prijevremenog poroda i niske porođajne težine.
simptomi
Razdoblje inkubacije kreće se od dva tjedna do šest mjeseci, a akutni oblik često se ne manifestira, dok ostaje neprepoznat. U većini slučajeva ispada da su hepatitis C slučajno otkrili već u kroničnom obliku.
Tijekom trudnoće imunitet se suzbija kako bi se beba spasila, što imunološki sustav percipira kao vanzemaljski protein, jer je kronična infekcija česta pojava.
Između akutne i kronične faze postoji latentno - asimptomatsko razdoblje kada nema razloga za pritužbe na zdravstveno stanje.
Može trajati godinama, ali se naglo smanjuje ako žena ima kroničnu patologiju jetre ili bilo koji drugi tjelesni sustav, osobito kada je proces autoimuna (agresija imunološkog sustava na vlastite stanice i tkiva).
Simptomi akutne faze vrlo su slični kroničnim egzacerbacijama. One uključuju:
- slabost, umor, smanjena tolerancija na fizičke napore;
- mučnina, povraćanje, nedostatak apetita;
- groznica;
- težinu i bol u desnom hipohondriju;
- gubitak težine;
- žutost kože, sluznice i bjeloočnice;
- povećana jetra (hepatomegalija), slezena (splenomegalija);
- tamna mokraća, siva boja fecesa.
Opasnost od kroničnog hepatitisa C je stvaranje ciroze jetre. Trudnoća može aktivirati svoj tijek, otkrivajući živopisne kliničke simptome zbog povećanog opterećenja jetre. To je osobito istinito kod već razvijene portalne hipertenzije i hepatocelularne insuficijencije.
Rizik od infekcije djeteta
Učestalost prijenosa patogena na vertikalni način je oko 10%. Infekcija djeteta je moguća s:
- miješanje krvi žene s krvlju fetusa kada se rupe male placentalne posude;
- kontakt s majčinom krvlju u prisustvu oštećenja kože i sluznice djeteta tijekom rođenja.
Trudnoća i porod s hepatitisom C stavljaju ženu pred pitanje dojenja. Koncentracija virusa u mlijeku je beznačajna, pa se smatra da je put do laktacije malo vjerojatan.
Iznimke su krvarenje i druge ozljede bradavica, koinfekcija HIV-om i hepatitis B. Stopa infekcije je veća kada se primjenjuju ginekološke grickalice, kao i druge manipulacije koje potencijalno mogu narušiti integritet kože i sluznice.
Pacijenta treba obavijestiti o uočenim rizicima povezanim s prolaskom djeteta kroz rodni kanal i dojenje.
Prema podacima istraživanja, izborni carski rez smanjuje rizik od fetalne infekcije s visokim virusnim opterećenjem kod žena, te se stoga preporučuje kao preventivna mjera. Posljedice za dijete tijekom trudnoće, koje se događaju u pozadini hepatitisa C, ne mogu se točno predvidjeti.
dijagnostika
Program skrininga (ciljano otkrivanje) hepatitisa C tijekom trudnoće još nije proveden za široku primjenu. To je zbog visokih troškova istraživanja.
Prakticiranje raspodjele žena s čimbenicima rizika (injekcija ovisnosti o drogama, potreba za hemodijalizom ili transfuzijom krvi, zaraženi seksualni partner), kojima se preporučuje testiranje za otkrivanje virusa.
Hepatitis C kod trudnica dijagnosticira se metodama kao što su:
- Opća analiza krvi i urina.
- Biokemijska analiza krvi.
- Enzimski imunosorbentni test (ELISA) za antitijela na HCV RNA.
- Lančana reakcija polimeraze (PCR) za detekciju virusne RNA.
- Ultrazvučni pregled trbušne šupljine.
Novorođenčad ima u krvi krvna protutijela od 12-18 mjeseci, tako da nije moguće utvrditi točnu dijagnozu hepatitisa C u prvoj i pol godini života.
liječenje
Standardna terapija interferonskim lijekovima - ribavirinom i viferonom - kod trudnica nije provedena zbog navodnih teratogenih (prirođenih deformiteta) učinaka na fetus i nedovoljno proučenih učinaka na druge aspekte gestacijskog razdoblja.
Ako hepatitis C nije kompliciran tijekom trudnoće, žena dobiva dijetu s izuzetkom alkohola, jakog čaja i kave, masne, pržene, začinjene hrane, kao i hepatoprotektivnu terapiju s vitaminima B, eteričnim uljem, silimarinom.
prevencija
Budući da se hepatitis C prenosi krvlju, rizik treba izjednačiti, izbjegavajući kontakt s njim ako je to moguće. Tijekom rada s biološkim tekućinama, morate nositi rukavice, masku i naočale, koristiti otopine za dezinfekciju.
Tijekom invazivnih postupaka potrebni su samo jednokratni ili temeljito sterilizirani instrumenti. Transfuziju krvi treba provoditi provjereni donatori.
Kako bi se izbjeglo zaraziti dijete, može se preporučiti planirani carski rez, odbijanje dojenja i prelazak na umjetne formule. Uspostavljeno je sustavno praćenje zdravlja djeteta i laboratorijski testovi za dijagnosticiranje moguće infekcije.
pogled
Trudnoća, osobito višestruka ili popraćena popratnom patologijom jetre ili drugih organa i sustava, sama po sebi predstavlja rizik, a prisutnost aktivnog virusnog procesa pogoršava tijek. Uspješna primjena je moguća uz nisku količinu virusa u fazi kompenzacije, kada funkcija jetre nije kritična.
Nije zajamčeno da se spriječi prijenos virusa djetetu čak i kada se koristi carski rez nakon čega slijedi umjetno hranjenje. Trudnoća nakon liječenja hepatitisa C ima vjerojatnost da se razvije patologija, tako da bi žena trebala proći sveobuhvatnu dijagnozu prije začeća.
Potrebno je zapamtiti da se zbog njihove teratogenosti zaustavlja unos lijekova, što je moguće samo ako se zadrže rezerve jetre.
Hepatitis tijekom trudnoće
Opće informacije
Virusni hepatitis je prilično opsežna skupina bolesti, čiji su glavni etiološki čimbenici (uzrok) različiti hepatotropni virusi s višestrukim prijenosnim mehanizmima.
Pojava virusnog hepatitisa pretežno pogađa jetru i narušava njeno normalno funkcioniranje u obliku intoksikacije, dispeptičnih sindroma, hepatomegalije - povećanja jetre - i žutice - žute kože i sluznice.
Skupina virusnih hepatitisa koja je danas najčešća i danas se bavi hepatitisom A i B, hepatitisom C, hepatitisom D i E. Popis novih “kandidata” za ulogu patogena hepatitisa uključuje F, G, SEN V, TTV viruse. Vrlo ozbiljan problem ovih dana je postojanje mješovitog hepatitisa - udruženja nekoliko virusa.
Hepatitis i trudnoća
Pojava raznih abnormalnosti jetre kod trudnice može biti uzrokovana i trudnoćom, a može biti uzrokovana i drugim uzrocima koji se samo podudaraju s razvojem trudnoće u vremenu.
Tijekom normalnog tijeka trudnoće nema promjene u strukturi jetre, ali se u tom razdoblju mogu razviti privremeni poremećaji u njenom funkcioniranju. To je zbog reakcije jetre kao odgovor na dramatično povećanje opterećenja na njega - zbog nastajuće potrebe da se neutraliziraju i otpadni proizvodi fetusa i otpadni proizvodi majke.
Osim toga, tijekom trudnoće od prvog tromjesečja, značajno se povećava razina hormona, uključujući i spolne hormone, u krvi trudnice, a njihova razmjena se odvija iu jetri.
Pojava privremene abnormalne funkcije jetre u trudnica može se manifestirati promjenama nekih biokemijskih parametara krvi. Budući da je pojava takvih promjena karakteristična za bolesti jetre, potrebno je provesti studije u dinamici u svrhu njihove dijagnoze i stabilnosti poremećaja, te se preporuča da se opetovano polažu testovi i uspoređuju sa stanjem trudnice.
Kada se nakon rođenja vraća u roku od mjesec dana od svih promijenjenih pokazatelja do normalnog, povredu treba smatrati privremenom i uzrokovanom trudnoćom. Ako normalizacija parametara nije označena, to služi kao potvrda hepatitisa.
Klasifikacija hepatitisa
akutni hepatitis A; fekalno - oralni način prijenosa (na primjer, s vodom i hranom, s prljavim rukama i kućanskim predmetima kontaminiranim izmetom bolesne osobe); može izliječiti spontano, bez medicinske intervencije. Hepatitis A je "infektivni" virus u fazi prije žutice bolesti, nakon pojave žutice, pacijent nije zarazan: to ukazuje da se ljudsko tijelo nosilo s uzročnikom bolesti. U velikoj većini slučajeva, ovaj tip virusnog hepatitisa nije kroničan, i nema nositelja virusa, a ljudi koji su bili bolesni s AVH A imaju doživotni imunitet;
akutni hepatitis B i C - parenteralni prijenos infekcije (na primjer, sline, krv, vaginalni sekret). Perinatalna i genitalna transmisija imaju znatno manje značajnu ulogu. Bolest je često kronična - dobiva kronični tijek. Asimptomatski tijek je karakterističan za blage slučajeve; drugi pacijenti također mogu imati slabe manifestacije žutice, međutim, izražene - iz gastrointestinalnog trakta - gastrointestinalnog trakta, uključujući čak i simptome slične gripi;
akutni hepatitis D, ili delta - parenteralni prijenos infekcije (na primjer, zajedno sa slinom, krvlju, vaginalnim sekretima), međutim, pogođeni su samo oni koji su već inficirani hepatitisom B. Povezanost s akutnim hepatitisom D pogoršava cjelokupni tijek bolesti;
akutni hepatitis E - fekalno - oralni put infekcije (najčešće s vodom); posebno je opasna za trudnice, jer je učestalost teških oblika infekcije kada je zaražena ovom vrstom hepatitisa velika;
kronični hepatitis B i C - hepatitis, koji zauzimaju oko 70 - 80 posto cijelog spektra kroničnog hepatitisa. Kronični hepatitis uključuje one koji se nastavljaju bez poboljšanja najmanje 6 mjeseci. U pravilu, razvoj trudnoće u prisutnosti kroničnog hepatitisa je rijedak fenomen, koji je povezan s čestim kršenjima menstrualne funkcije u žena i, kao rezultat, sterilnošću.
Učinak hepatitisa na trudnoću
- akutni hepatitis A - u pravilu nema značajnog utjecaja na tijek trudnoće i poroda, kao i na razvoj fetusa - u većini slučajeva dijete se rađa zdravim. Na rođenju i nakon bebe ne podliježe riziku od infekcije, te stoga nije potrebna posebna prevencija. Ako tijekom vremena bolest pada na drugo i treće tromjesečje trudnoće, onda je, u pravilu, popraćeno progresivnim pogoršanjem općeg stanja i stanja žene. Budući da tijek bolesti može pogoršati porod, najbolje je odgoditi porođaj prije kraja žutice;
- akutni hepatitis B i C - budući da postoji određena vjerojatnost da će virus proći kroz posteljicu, postoji i rizik i mogućnost intrauterine infekcije fetusa; tijekom poroda, rizik od infekcije je mnogo veći;
- akutni hepatitis D ili delta hepatitis - čini ga težom za trudnice s hepatitisom;
- akutni hepatitis E je posebno opasan virus za trudnice, budući da je učestalost teških oblika bolesti kada je zaražena akutnim hepatitisom E visoka;
- kronični hepatitis B i C - razvoj trudnoće na pozadini prisutnosti kroničnog hepatitisa rijedak je fenomen, koji je povezan s čestim kršenjima menstrualne funkcije u žena i, kao posljedica, neplodnošću. Štoviše, što je tijek bolesti teži, to je veća vjerojatnost neplodnosti, jer u slučaju razvoja kroničnih procesa u jetri u odnosu spolnih hormona postoji ozbiljna neravnoteža. Ako trudnica pati od kroničnog hepatitisa, tijekom prvog tromjesečja ona će biti hospitalizirana radi potpunog pregleda.
Simptomi hepatitisa u trudnoće
- astenoneurotski poremećaji (nemotivirani umor, nemotivirana slabost, razdražljivost i loš san, bol u desnom hipohondriju);
- dispeptički poremećaji (povraćanje, mučnina, gubitak apetita, abnormalna stolica, povećano stvaranje plina u crijevu);
- holestatski poremećaji (pojava žutice kao posljedica povrede žučnog toka, prisutnost pruritusa).
Značajke liječenja hepatitisa kod trudnica
Tijekom trudnoće, liječenje interferonom se ne koristi jer je potencijalno opasno za fetus.
Trudnice koje su izliječene od akutnog virusnog hepatitisa ili one koje pate od kroničnog virusnog hepatitisa u remisiji ne trebaju terapiju lijekovima.
Glavne preporuke za njih svodi se na zaštitu od djelovanja hepatotoksičnih - štetnih za jetru - tvari (konzumiranje alkohola, udisanje para štetnih kemijskih agensa - lakova, boja, ispušnih plinova, proizvoda izgaranja, lijekova klase NSAID - nesteroidnih protuupalnih tvari i nekih antibiotika, lijekova protiv aritmije) pridržavanje posebne prehrane bogate mineralima i vitaminima.
Trudnice s akutnim virusnim hepatitisom trebale bi roditi u specijaliziranim infekcijskim odjelima, a pitanje načina primjene treba odlučiti pojedinačno za svaku od njih. U nedostatku opstetričkih kontraindikacija za normalnu porođaj, žena bi trebala rađati samostalno kroz rodni kanal.
Upotreba hormonskih kontracepcijskih sredstava kontraindicirana je ženama s hepatitisom, budući da se i njihovi vlastiti hormoni i hormoni koji dolaze s pilule izvana "obrađuju" - metaboliziraju u jetri, a kod hepatitisa njegova funkcija je značajno narušena. U tom smislu, nakon rođenja djeteta, morate razmisliti o drugoj metodi kontracepcije.
Utjecaj hepatitisa na fetalni razvoj
Prisutnost teškog hepatitisa kod trudnice može imati negativan učinak na razvoj fetusa, jer duboka disfunkcija jetre prijeti razvoj fetoplacentalne insuficijencije zbog smanjene cirkulacije krvi i pojave promjena u koagulacijskom i antikoagulacijskom sustavu krvi. I premda trenutno nema jasnog odgovora na pitanje o mogućem teratogenom učinku virusa hepatitisa na fetalni razvoj, još je moguće
dokazan je prijenos s majke na fetus. Kod dojenja se rizik od infekcije novorođenčeta ne povećava, povećava se s oštećenjem bradavica i / ili prisutnošću erozija (drugih ozljeda) sluznice usne šupljine kod novorođenčeta.
Sprečavanje prijenosa hepatitisa na novorođenče
Budući da postoji velika mogućnost prijenosa virusa hepatitisa B na dijete od majke, imunizacijska profilaksa igra veliku ulogu, koja se provodi odmah nakon rođenja djeteta. Kombinirana profilaksa sprječava bolest u 91 do 96 posto slučajeva u djece s visokim rizikom. Potrebu za ovim događajem treba unaprijed raspraviti s pedijatrom.
Koja je opasnost od hepatitisa C tijekom trudnoće?
Hepatitis C tijekom trudnoće opasan je visoki rizik od intrauterine infekcije fetusa. Do infekcije može doći kada dijete prođe kroz rodni kanal. Hitnost problema hepatitisa stalno raste, jer se broj zaraženih godišnje povećava. Bolest u trudnice je teža.
Faze hepatitisa C
Inkubacijsko razdoblje traje 7–8 tjedana, u nekim slučajevima se povećava na šest mjeseci. Virusna infekcija odvija se u 3 faze:
Žutica se javlja kod svake pete bolesne osobe. Antitijela u krvi mogu se otkriti nekoliko mjeseci nakon ulaska virusa u tijelo. Ishod bolesti ima dvije mogućnosti: akutna infekcija završava oporavkom ili postaje kronična. Pacijent možda čak nije ni svjestan prisutnosti hepatitisa C. t
Faza reaktivacije traje 10-20 godina, nakon čega se pretvara u cirozu ili rak jetre. Identificirati bolest pomaže posebnu analizu. Ako se tijekom ispitivanja otkriju antitijela, sumnja se na hepatitis. To znači da je osoba zaražena. Zatim se vrši analiza krvi na RNA patogena. Kada se otkrije, potrebno je odrediti količinu virusa i vrstu hepatitisa.
Biokemijski test krvi pomaže u odabiru najučinkovitije terapijske sheme.
Tijek bolesti
Ako se tijekom razdoblja nošenja djeteta u krvi žene otkriju antitijela na hepatitis C, pogledajte koliko je to uobičajeno. Ako se pronađe više od 2 milijuna replika, vjerojatnost da će se fetus također zaraziti približava se 30%. Uz nisko virusno opterećenje, rizik od infekcije bit će minimalan. Kronični hepatitis C tijekom trudnoće rijetko daje komplikacije. Infekcija djeteta javlja se tijekom poroda, osobito s razvojem krvarenja kod majke.
Dijete se rađa zdravo ako se otkriju protutijela u krvi žene, a virus RNA nije otkriven. Protutijela u tijelu djeteta prisutna su u prosjeku do dvije godine. Stoga je analiza hepatitisa C do ove točke neinformativna. Ako su u žena otkrivena i antitijela i RNA infektivnog agensa, bebu treba pažljivo ispitati. Liječnici preporučuju dijagnozu u dobi od 2 godine. Planiranje trudnoće i poroda, žena mora proći testove na HIV i hepatitis C. Nakon antivirusne terapije morat ćete čekati najmanje šest mjeseci.
Liječenje trudnica
Ako se virus otkrije u ženskom tijelu, treba ga pregledati. Prije svega, obratite pozornost na prisutnost simptoma oštećenja jetre. Detaljan pregled provodi se nakon rođenja djeteta. Nositelj virusa treba obavijestiti o mogućnosti prijenosa infekcije kućanstvom. Morate imati osobnu higijenu:
Antivirusna terapija može započeti samo uz dopuštenje liječnika. Rizik od hepatitisa C povećava se u prisutnosti HIV infekcije.
Budući da bolest negativno utječe na trudnoću, potrebno je redovito određivati količinu virusa. Slična analiza provedena je u 1. i 3. tromjesečju. Pomaže u procjeni vjerojatnosti zaraze nerođenog djeteta. Neke dijagnostičke metode ne mogu se koristiti zbog visokog rizika od intrauterine infekcije. Trajanje terapijskog tijeka tijekom trudnoće je 6-12 mjeseci. U nedavnoj prošlosti korišteni su lijekovi iz skupine linearnih interferona niske učinkovitosti:
- 90-ih godina razvijen je lijek Ribavirin koji je primijenjen u kombinaciji s interferonima. To je povećalo broj povoljnih ishoda.
- Pegilirani interferoni postali su najučinkovitiji. Produženo djelovanje lijekova omogućuje dugo zadržavanje virusnog opterećenja na potrebnoj razini.
- Američka farmaceutska tvrtka razvila je novo antivirusno sredstvo, Botseprevir. Liječenje bolesti uz njegovu pomoć završava oporavkom, ali teratogeni učinak ne dopušta njegovu uporabu tijekom trudnoće.
- Hepatitis C u trudnica može se liječiti Telaprevirom. Lijek ima izravan učinak na patogen, smanjujući količinu virusa. Shemu liječenja u razdoblju nošenja djeteta treba odabrati tek nakon temeljitog pregleda.
Taktika liječenja rada u bolesnika s hepatitisom
Optimalan način davanja zaraženih žena je kontroverzan. Neki stručnjaci vjeruju da se opasne posljedice za dijete ne javljaju tijekom carskog reza. Prema statistikama, operacija smanjuje rizik od perinatalne infekcije na 6%. Dok se kod prirodnog poroda približava 35%. U svakom slučaju, žena donosi vlastitu odluku. Važno je odrediti količinu virusa. Stručnjaci trebaju poduzeti sve mjere kako bi spriječili infekciju djeteta.
Teorija o mogućnosti zaraze novorođenčeta tijekom dojenja nije dobila službenu potvrdu. Međutim, treba imati na umu da se druge infekcije, kao što je HIV, mogu prenijeti iz majčinog mlijeka. Dijete žene kojoj je dijagnosticiran hepatitis C mora biti pod stalnim nadzorom. Analize se provode u dobi od 1, 3, 6 i 12 mjeseci. Ako je virus RNA otkriven u krvi, dijete će se smatrati zaraženim. Potrebno je isključiti kronične oblike hepatitisa.
Što je opasno za hepatitis C za trudnicu? Čak i ako dijete ne postane zaraženo majkom, infekcija joj slabi tijelo. Liječenje hepatitisa C poželjno je završiti prije porođaja. Opasnost od kroničnog hepatitisa je pojava teških komplikacija. Osim toga, bolest krši funkcije jetre, a zapravo je taj organ uključen u metabolizam između majke i djeteta. Najčešće komplikacije su:
- kolestaza;
- kasna toksikoza (preeklampsija);
- fetalna hipoksija;
- spontani pobačaj.
Hepatitis C i trudnoća, je li moguće
Do danas su mnoge žene nositelji virusnog hepatitisa C, ali ne znam iz toga. Često saznaju za svoju dijagnozu u trudnoći. U većini slučajeva ta je informacija šokantna i zastrašujuća za trudnicu. Postavlja se pitanje mogućnosti nošenja i zdravog djeteta.
Što je hepatitis
Hepatitis je upalna bolest jetre koju često izazivaju virusni patogeni. Osim virusnih oblika bolesti, izolirana je i druga skupina, koju uzrokuju toksični učinci tvari. To uključuje autoimuni hepatitis i zračenje.
Hepatitis C je virusna skupina bolesti. Promiče razvoj ciroze i malignih neoplazmi.
Danas je ova vrsta najopasnija. Karakteristični latentni oblik tijeka bolesti često dovodi do ozbiljnih komplikacija. Uzrokuje invaliditet ili smrt.
Kako se trudna može zaraziti hepatitisom C
Virusni hepatitis C je široko rasprostranjen u cijelom svijetu. Smatra se bolešću mladih. Najčešće se dijagnosticira u osoba mlađih od 30 godina.
Glavni načini infekcije:
- Tetoviranje.
- Piercing piercingom.
- Uvođenje uobičajene injekcije iglom (uključujući ovisnost o drogama).
- Dijeljenje proizvoda za osobnu njegu (četkice za zube, brijači, alati za manikuru).
- Tijekom operacija.
- U liječenju zuba.
- Nezaštićeni seks s zaraženom osobom.
Stoga je glavni put infekcije hepatitisom C krvna i genitalna tekućina.
Bolest se ne prenosi kapljicama u zraku, kroz zagrljaje i rukovanje, kada se koriste zajednička jela.
Možda živjeti zajedno s bolesnom osobom, podložno svim mjerama opreza.
Trudnoća može izazvati razvoj hepatitisa C, ako je žena prethodno bila nositelj. To je zbog smanjenja učinkovitosti imunološkog sustava.
Je li se bolest prenosi na fetus
Svaka žena kojoj je tijekom trudnoće dijagnosticiran hepatitis C zabrinuta je zbog mogućnosti infekcije i posljedica za dijete.
Vjerojatnost infekcije postoji, ali je vrlo mala.
Liječnici tvrde da vjerojatnost intrauterine infekcije djeteta ne prelazi 5%.
Također se vjeruje da je mogućnost zaraze u procesu porođaja veća nego tijekom razdoblja gestacije. Kako se povećava rizik od ulaska krvi majke u tijelo djeteta.
Načini prijenosa virusa s majke na dijete:
- tijekom poroda - kada krv majke ulazi u tijelo djeteta;
- novorođenče može dobiti virus od majke u vrijeme njege - pupčana vrpca se obrađuje. Međutim, ako poduzmete mjere opreza, vjerojatnost takve infekcije je mala;
- tijekom dojenja - ako su bradavice ozlijeđene (pukotine ili rane).
Nakon rođenja djeteta staviti na kontrolu i redovito provjeravati njegovu krv na prisutnost antitijela. Analize se uzimaju u dobi od 1, 3 i 6 mjeseci.
Ako u krvi nema RNA virusa, onda je dijete zdravo.
Ako su rezultati testa pozitivni, djetetu će se dati odgovarajući tretman.
Vrste bolesti i njihov učinak na tijek trudnoće
Postoje 2 oblika protoka virusnog hepatitisa C:
Kronični hepatitis C je oblik u kojem je osoba bolesna više od 6 mjeseci.
Često trudnice pronalaze ovu vrstu hepatitisa u sebi.
Valja napomenuti da je za fetus kronični oblik praktički siguran. To nije uzrok urođenih abnormalnosti djetetovog razvoja i komplikacija u trudnoći.
Kronični hepatitis C ne utječe negativno na mogućnost začeća djeteta.
Uz to, ovaj oblik je često uzrok preranog rođenja i dijete je zakržljalo. To je zbog prisutnosti ciroze u majci.
Postoji rizik od rađanja mrtvog djeteta zbog zatajenja jetre.
Ako je trudnici dijagnosticirana akutna forma hepatitisa C, onda je poslana pod nadzor u posebne infektivne odjele porodilišta.
Šanse za intrauterinsku infekciju djeteta u ovom slučaju su male.
Manifestacija hepatitisa C tijekom trudnoće
Od trenutka kada virus uđe u tijelo žene sve dok se ne pojave prvi znakovi bolesti, potrebno je oko 8 tjedana. Ponekad ovaj period može doseći 18-20 tjedana.
Znakovi i simptomi virusnog hepatitisa C tijekom trudnoće:
- Povećan umor;
- Loše raspoloženje i suza;
- Loši apetit;
- Osjećaj mučnine, ponekad povraćanje;
- Light cal;
- Tamni urin;
- Povećanje temperature;
- Bol u desnom hipohondriju;
- Osjećaj bolnih zglobova;
- Žuti ton kože;
- Žuta boja bijelih očiju.
Karakteristika ove bolesti je da se često primjećuje asimptomatski tijek. To uvelike otežava liječenje i stanje žene.
Virusni hepatitis C uključuje 3 faze:
To je akutna faza koja obično nema simptoma, što dovodi do činjenice da hepatitis ima vremena za odlazak u kronični oblik.
Latentna faza je prilično kratka i zapravo je točka prijelaza iz akutnog u kronično stanje.
Kronični oblik bolesti smatra se najtežim, jer kada se dogodi maksimalna šteta na jetri.
Dijagnoza bolesti u perinatalnom razdoblju
U većini slučajeva, dijagnoza bolesti u trudnice javlja se nakon isporuke rutinskih testova pri prijavljivanju u antenatalnu kliniku.
Nakon općeg krvnog testa, gdje se bilježe prvi znakovi prisutnosti bolesti, ženama će biti dodijeljeni dodatni testovi.
To uključuje:
- Test jetre;
- Biokemija krvi;
- Biokemija urina;
- Genetska analiza;
- Imunološka analiza.
Uz opći krvni test, trudnica mora proći testove za hepatitis B i C tri puta tijekom cijelog razdoblja trudnoće.
U slučaju pozitivnog rezultata, ona će dobiti potrebne konzultacije i objasniti taktiku ponašanja u ovoj situaciji.
Ako je rezultat analize upitan, moguće je dodatno provesti studiju koja se zove lančana reakcija polimeraze. To će točno odrediti prisutnost bolesti kod žena.
Liječenje hepatitisa C u trudnica
Lijekovi koji se koriste za liječenje hepatitisa C kontraindicirani su tijekom trudnoće. To je zbog toga što izazivaju razvoj intrauterinih patologija fetalnog razvoja.
U većini slučajeva, svi tretmani u trenutku trudnoće prestaju ili se čak ne počinju.
U nekim slučajevima potrebno je provesti terapiju lijekovima.
Obično se lijekovi propisuju u slučajevima bilijarne stagnacije ili ako su pronađena kamenja.
Potrebno je shvatiti da će, čak i ako bude potrebno propisati lijekove, biti odabrani na takav način da najmanje štete nerođenom djetetu.
Ako trudnica ima akutni oblik hepatitisa C, sve će liječenje biti usmjereno na očuvanje trudnoće. U ovom slučaju, opasnost od pobačaja je značajno povećana.
Kako roditi s hepatitisom C
Do danas, ne postoji jedinstveno mišljenje liječnika o pitanju načina poroda trudnice koja je zaražena virusnim hepatitisom C. t
Smatra se da je rizik od infekcije djeteta pri porođaju značajno smanjen ako se izvodi carski rez.
Na području Rusije, žene zaražene hepatitisom C imaju pravo odabrati način dostave. Liječnici su dužni obavijestiti trudnicu o mogućim rizicima i komplikacijama.
Također, smjernica za odabir vrste dostave je razina virusnog opterećenja žene.
Ako je dovoljno visok, tada treba dati prednost carskom rezu.
Virusni hepatitis C i trudnoća su kompatibilni. Ova bolest nije kontraindikacija začeća i rođenja djeteta.
Vi samo trebate slijediti sve preporuke liječnika i redovito prolaziti na zakazani pregled.
Pitanje "Je li moguće rađati hepatitis C?" Ima jasan odgovor "Da". Čak iu prisutnosti bolesti kod majke, prilika za rađanje zdravog djeteta je dovoljno velika.
Hepatitis C tijekom trudnoće
Mnoge žene se upoznaju s konceptom "hepatitisa C" tijekom trudnoće ili u fazi planiranja. Razlog tome je praćenje trudnica za različite infekcije, među kojima su HIV, hepatitis C i B. Prema statistikama, hepatitis C se nalazi u svakoj 30. trudnici u Rusiji.
Utječe li trudnoća na razvoj kroničnog hepatitisa C (CHC)?
U bolesnika s CHC, trudnoća neće negativno utjecati na razvoj i prognozu bolesti jetre. ALT se obično smanjuje i vraća u normalu u 2. i 3. tromjesečju trudnoće. Istodobno se razina viremije u većini slučajeva povećava u trimestru. Virusno opterećenje i ALT se vraćaju na razinu prije trudnoće, u prosjeku 3-6 mjeseci nakon rođenja djeteta.
Možete li roditi HCV? Kako hepatitis C utječe na trudnoću?
Studije koje su do sada provedene ukazuju da HCV infekcija neće smanjiti reproduktivnu funkciju i ne može se smatrati kontraindikacijom za začeće i nošenje djeteta. Infekcija ne utječe na stanje fetusa i majke.
Hoće li se hepatitis C prenijeti na dijete?
Provedene su brojne studije koje su posvećene analizi rizika prijenosa HCV-a djetetu od majke, zbog čega je učestalost infekcije novorođenčeta u rasponu od 3% do 10%, te je u prosjeku 5%. Prijenos infekcije s majke na dijete javlja se intranatalno (tijekom poroda) ili u prenatalnim i postnatalnim razdobljima (tijekom dojenja). Infekcija tijekom poroda je važna. U prenatalnim i postnatalnim razdobljima stopa infekcije novorođenčadi vrlo je mala. Kod prijenosa dječjeg virusa, virusno opterećenje postaje čimbenik rizika (serumska koncentracija RNA hepatitisa C). Od svih infekcija više od 95% su majke sa sličnom stopom virusnog opterećenja. Kod HCV, RNA-negativnih i anti-HCV-pozitivnih majki nema rizika od infekcije.
Kako odrediti je li hepatitis C prenesen s majke na dijete?
Tijekom trudnoće i porođaja, virus hepatitisa C može se prenijeti bebi kroz posteljicu. U većini slučajeva, antitijela će cirkulirati u krvi oko 12-18 mjeseci, nakon čega će nestati.
Kako bi bili sigurni da je majka zaražila dijete, potrebni su sljedeći uvjeti:
- Antitijela na HCV u krvi djeteta moraju cirkulirati više od 1,5 godine od trenutka rođenja;
- U krvi djeteta od 3-6 mjeseci mora se odrediti RNA virusa hepatitisa C. Osim toga, ispitivanje treba dati pozitivan rezultat s dva ponovljena mjerenja;
- Dijete treba povećati serumske transaminaze (enzimi koji neizravno odražavaju upalu tkiva jetre);
- Genotip virusa trebao bi biti isti za dijete i majku. Ako se u majci otkriju samo antitijela na HCV, tada je rizik obolijevanja djeteta oko 1,5%.
U slučajevima kada HCV RNA cirkulira u serumu majke, rizik od obolijevanja djeteta je oko 5,6%. Ovaj se pokazatelj može razlikovati ovisno o zemljopisnom području. Primjerice, može se primijetiti klinička studija koja je provedena u Italiji, koja je uključivala 2.447 trudnica. 60 žena imalo je RNK i antitijela virusa hepatitisa C, a svoju su djecu zarazili u 13,3% slučajeva, ali nakon dvije godine promatranja samo u 3,3% slučajeva djeca su imala RNA virusa hepatitisa C. Pokazalo se da je stopa infekcije bila samo 3,3%.
Učestalost prelaska bolesti s majke na dijete neće ovisiti o tome je li dijete rođeno na uobičajeni način ili s carskim rezom, da li je majka imala povrede perineuma u procesu rađanja ili ne. Osim toga, učestalost prijenosa nije povezana s dojenjem i ne povećava se s kasnijom trudnoćom.
Prema rezultatima mnogih istraživanja, dojenje nije čimbenik rizika za prijenos infekcije na dijete. Međutim, povećava se trauma bradavica i izravan kontakt s krvlju, osobito ako majka ima pogoršanje bolesti nakon poroda. Još se proučavaju rizici infekcije djeteta u procesu dojenja.
Mnoge studije upućuju na to da se u slučaju visokog virusnog opterećenja kod majke povećava vjerojatnost zaraze djeteta. Prisutnost HIV infekcije također povećava vjerojatnost infekcije novorođenčadi HCV-om. Treba napomenuti da povezanost HCV genotipa s učestalošću prijenosa bolesti na dijete nije otkrivena.
Je li liječenje hepatitisa C potrebno tijekom trudnoće?
S obzirom na karakteristike tijeka CHC-a u trudnica, kao i na negativne učinke ribavirina i interferona na fetus, ne preporučuje se primjena HTP tijekom trudnoće. U nekim slučajevima potrebno je liječenje (na primjer, lijekovi ursodeoksiholne kiseline) koji imaju za cilj smanjiti znakove kolestaze.
Trebam li carski rez? Je li moguće rađati u običnoj bolnici?
Rezultati istraživanja o utjecaju načina dostave na učestalost infekcije djeteta su kontradiktorni, ali mnoge studije upućuju na to da nema razlike i ne utječe na učestalost infekcije. Žene s visokom viremijom često se preporuča carskim rezom. Utvrđeno je da će za majke s HCV-HIV infekcijom carski rez smanjiti rizik od infekcije, tako da se izbor poroda kod takvih žena temelji samo na HIV statusu. Žene s infekcijom HCV-om mogu rađati na zajedničkoj osnovi u redovnoj bolnici.
Je li dopušteno dojenje za hepatitis C?
Rizik prijenosa hepatitisa C tijekom dojenja vrlo je nizak, pa se ne preporučuje odbijanje dojenja. Potrebno je samo obratiti pozornost na stanje bradavica. Povrede bradavica i kontakt s djetetovom krvlju povećavaju rizik od infekcije, osobito kada majka ima povećano virusno opterećenje. U tim slučajevima dojenje treba privremeno zaustaviti. Žene s HCV-HIV infekcijom koje doje svoje bebe, učestalost infekcije djeteta je mnogo veća nego u slučaju umjetnog hranjenja. Za njih postoje preporuke koje su razvijene za osobe zaražene HIV-om koje zabranjuju dojenje.
Dijete je otkrilo protutijela na virus. Je li bolestan? Koje testove treba uraditi i kada?
Svako novorođenče od majki zaraženih HCV-om otkriveno je u serumu majčinog anti-HCV-a, koji prelazi posteljicu. Tijekom prve godine, majčinska protutijela nestaju, iako u nekim slučajevima mogu trajati i do 1,5 godine. Dijagnoza HCV infekcije kod djeteta temelji se na otkrivanju HCV RNA, ali se nužno potvrđuje ponovljenim otkrivanjem virusa, kao i otkrivanjem anti-HCV u dobi od više od 1,5 godine.
Dijete HVGS. Kakva je prognoza? Je li potrebno cijepljenje od drugog hepatitisa?
Smatra se da je kod djece zaražene u intranatalnom i perinatalnom razdoblju hepatitis C blaga i da ne uzrokuje hepatocelularni karcinom i cirozu (HCC). Ali dijete mora biti pregledano godišnje kako bi kontroliralo tijek bolesti. S obzirom na činjenicu da superinfekcija virusima hepatitisa A i B potencijalno pogoršava prognozu HCV infekcije, cijepljenje protiv hepatitisa A i B je obvezno za djecu inficiranu HCV-om.
Cjepivo za trudnoću i hepatitis B
Je li cijepljenje protiv hepatitisa B dopušteno tijekom trudnoće i dojenja? Do danas, učinak HBsAg antigena na fetus još nije ispitan, pa se cijepljenje protiv hepatitisa B tijekom trudnoće provodi samo uz visoki rizik od infekcije. Ako se cjepivo unese slučajno, to neće biti indikacija za pobačaj. Tijekom laktacije tijekom cijepljenja nisu otkriveni negativni učinci, pa dojenje ne postaje kontraindikacija za cijepljenje.
Opće preporuke za trudnice zaražene HCV-om i njihovu djecu:
- Potrebno je provesti istraživanje pokazatelja HCV-viremije u trećem tromjesečju trudnoće kod svih onih koji imaju anti-HCV u serumu;
- Potrebno je izbjegavati amniocentezu, upotrebu akušerskih pinceta, nametanje elektroda na kožu fetusa, kao i produljeno razdoblje bezvodnog rada, osobito kod žena s povećanom viremijom;
- Nema osnova za planirani carski rez kako bi se smanjio rizik od zaraze djeteta;
- Ne preporučuje se zabrana dojenja;
- Sva djeca s dijagnozom perinatalne HCV infekcije podliježu liječničkom nadzoru, uključujući: uključujući i djecu s nestabilnom viremijom.
Za žene koje imaju HCV-HIV infekciju, postoje preporuke koje su razvijene za one inficirane: dojenje i izborni carski rez nisu dopušteni.