Virusni hepatitis C

Hepatitis C je virusna zarazna bolest jetre koja se prenosi transfuzijom, karakterizirana blagim, često subkliničkim, rjeđe umjereno ozbiljnim u fazi primarne infekcije i sklonoj kroničnosti, cirozi i malignitetu. U većini slučajeva hepatitis C ima anikteričnu, oligosimptomatsku pojavu. U tom smislu, može ostati nedijagnosticiran nekoliko godina i otkriven je kada se ciroza već razvija u tkivu jetre ili se javlja maligna transformacija hepatocelularnog karcinoma. Dijagnoza hepatitisa C smatra se dovoljno razumnom kada se virusna RNA i njezina antitijela otkriju u krvi kao rezultat ponovljenih istraživanja korištenjem PCR metode i različitih vrsta seroloških reakcija.

Virusni hepatitis C

Hepatitis C je virusna zarazna bolest jetre koja se prenosi transfuzijom, karakterizirana blagim, često subkliničkim, rjeđe umjereno ozbiljnim u fazi primarne infekcije i sklonoj kroničnosti, cirozi i malignitetu. Virusni hepatitis C uzrokuje virus koji sadrži RNA iz obitelji Flaviviridae. Sklonost ove infekcije do kroničnosti posljedica je sposobnosti patogena da dugo ostane u tijelu, bez izazivanja intenzivnih manifestacija infekcije. Kao i ostatak flavivirusa, virus hepatitisa C je sposoban umnožavati se i formirati kvazi-tams s različitim serološkim varijantama, što sprečava tijelo da formira odgovarajući imunološki odgovor i ne dopušta razvoj djelotvornog cjepiva.

Virus hepatitisa C ne umnožava se u staničnim kulturama, što onemogućuje detaljno proučavanje njegove otpornosti u vanjskom okruženju, ali je poznato da je nešto otporniji od HIV-a, umire kada je izložen ultraljubičastim zrakama i podnese zagrijavanje na 50 ° C. Akumulacija i izvor zaraze su bolesni ljudi. Virus se nalazi u krvnoj plazmi pacijenata. Zarazna kao bolest akutnog ili kroničnog hepatitisa C i osoba s asimptomatskom infekcijom.

Mehanizam prijenosa virusa hepatitisa C je parenteralni, uglavnom se prenosi kroz krv, ali se infekcija ponekad može javiti i nakon kontakta s drugim biološkim tekućinama: sline, urina i spermija. Preduvjet za infekciju je izravan pogodak dovoljne količine virusa u krvi zdrave osobe.

U velikoj većini slučajeva, infekcija se sada događa kada se intravenski lijek koristi zajedno. Širenje zaraze među ovisnicima dostiže 70-90%. Korisnici droga su najopasniji epidemijski izvor virusnog hepatitisa C. Osim toga, povećava se rizik od infekcije kod pacijenata koji primaju medicinsku skrb u obliku višestrukih transfuzija krvi, kirurških intervencija, parenteralnih injekcija i punkcija pomoću nesterilnih instrumenata za višekratnu upotrebu. Prijenos se može izvesti pri nanošenju tetovaža, piercinga, rezova tijekom manikure i pedikure, manipulacija u stomatologiji.

U 40-50% slučajeva nije moguće pratiti način infekcije. U medicinskim profesionalnim skupinama, učestalost hepatitisa C ne premašuje učestalost hepatitisa C u populaciji. Prijenos s majke na dijete događa se kada se visoka koncentracija virusa nakupi u majčinoj krvi ili kada se virus hepatitisa C kombinira s virusom humane imunodeficijencije.

Mogućnost razvoja hepatitisa C s jednim udarcem male količine patogena u krvotok zdrave osobe je mala. Seksualni prijenos infekcije rijetko se ostvaruje, ponajprije kod osoba s istodobnom HIV infekcijom, sklone čestim promjenama spolnih partnera. Prirodna osjetljivost osobe na virus hepatitisa C uvelike ovisi o primljenoj dozi patogena. Post-infektivni imunitet nije dobro shvaćen.

Simptomi virusnog hepatitisa C

Inkubacijsko razdoblje virusnog hepatitisa C varira od 2 do 23 tjedna, ponekad odgodu do 26 tjedana (što je zbog jednog ili drugog načina prijenosa). U velikoj većini slučajeva (95%), akutna faza infekcije se ne manifestira kao teški simptomi, koji se odvijaju u anikteričnoj subkliničkoj varijanti. Kasnije, serološka dijagnoza hepatitisa C može biti povezana s vjerojatnošću "imunološkog prozora" - razdoblje kada, unatoč infekciji, nema antitijela na patogen, ili je njihov titar neizmjerno mali. U 61% slučajeva virusni hepatitis dijagnosticira se nakon 6 ili više mjeseci nakon prvih kliničkih simptoma.

Klinički, manifestacija virusnog hepatitisa C može se manifestirati u obliku uobičajenih simptoma: slabosti, apatije, smanjenog apetita, brzog zasićenja. Mogu se primijetiti lokalni znakovi: ozbiljnost i nelagoda u desnoj hipohondriji, dispepsija. Povišena temperatura i intoksikacija kod virusnog hepatitisa C vrlo su rijetki simptomi. Tjelesna temperatura, ako se podigne, zatim na subfebrilne vrijednosti. Intenzitet manifestacije određenih simptoma često ovisi o koncentraciji virusa u krvi, općem stanju imuniteta. Simptomi su obično manji, a pacijenti mu nisu skloni pridavati važnost.

U analizi krvi u akutnom razdoblju hepatitisa C često se bilježi nizak sadržaj leukocita i trombocita. U četvrtini slučajeva zabilježena je kratkotrajna umjerena žutica (često ograničena ikteričnom bjeloočnicom i biokemijskim manifestacijama). U budućnosti, kada je infekcija kroničena, epizode žutice i povećanje aktivnosti hepatičnih transferaza prate pogoršanje bolesti.

Teški virusni hepatitis C bilježi se u ne više od 1% slučajeva. Istovremeno se mogu razviti i autoimuni poremećaji: agranulocitoza, aplastična anemija i neuritis perifernih živaca. S takvim tečajem vjerojatno će biti fatalno u prenatalnom razdoblju. U normalnim slučajevima, virusni hepatitis C je spor, bez ozbiljnih simptoma, ostaje nedijagnosticiran godinama i manifestira se čak i sa značajnim uništenjem jetrenog tkiva. Često se prvi put pacijentu dijagnosticira hepatitis C, kada se već javljaju znakovi ciroze ili hepatocelularnog raka jetre.

Komplikacije virusnog hepatitisa C su ciroza i primarni karcinom jetre (hepatocelularni karcinom).

Dijagnoza virusnog hepatitisa C

Za razliku od virusnog hepatitisa B, gdje je moguće izolirati virusni antigen, klinička dijagnoza virusnog hepatitisa C provodi se serološkim metodama (IgM protutijela na virus određuju se pomoću ELISA i RIBA), kao i određivanje virusne RNA krvi uz pomoć PCR. U ovom slučaju, PCR se provodi dvaput, jer postoji mogućnost lažno pozitivne reakcije.

Ako se otkriju antitijela i RNA, može se reći da je dijagnoza dovoljno pouzdana. Definicija IgG u krvi može značiti ili prisutnost virusa u tijelu, ili prethodno prenesenu infekciju. Bolesnicima s hepatitisom C propisani su biokemijski testovi na jetri, koagulozi, ultrazvuk jetre te u nekim teškim dijagnostičkim slučajevima, biopsija jetre.

Liječenje virusnog hepatitisa C

Terapeutska terapija za hepatitis je ista kao i kod virusnog hepatitisa B: propisana je dijeta br. 5 (ograničavanje masnoća, osobito otpornih, s normalnim omjerom proteina i ugljikohidrata), isključivanje proizvoda koji stimuliraju izlučivanje žuči i jetrenih enzima (slane, pržene, konzervirane hrane) ), zasićenost prehrane lipolitičkim aktivnim tvarima (vlaknima, pektinima), velikom količinom tekućine. Alkohol je potpuno isključen.

Specifična terapija za virusni hepatitis je davanje interferona u kombinaciji s ribavirinom. Trajanje terapijskog tijeka je 25 dana (s varijantom virusa koja je otporna na antivirusnu terapiju, tečaj se može produljiti do 48 dana). U prevenciji kolestaze pripravci ursodeoksiholne kiseline uključeni su u kompleks terapijskih mjera, a kao antidepresiv (budući da psihološko stanje bolesnika često utječe na učinkovitost liječenja), ademetionin. Učinak antivirusne terapije izravno ovisi o kvaliteti interferona (stupanj pročišćavanja), intenzitetu terapije i općem stanju pacijenta.

Prema svjedočenju, osnovna terapija može se dopuniti oralnom detoksifikacijom, antispazmodicima, enzimima (mezim), antihistaminicima i vitaminima. U teškim slučajevima hepatitisa C, prikazana je intravenska detoksikacija s otopinama elektrolita, glukoze, dekstrana, a ako je potrebno, terapija se dopunjuje prednizonom. Ako se pojave komplikacije, tijek liječenja dopunjuje se odgovarajućim mjerama (liječenje ciroze i karcinoma jetre). Ako je potrebno, proizvesti plazmaferezu.

Prognoza za virusni hepatitis C

Uz pravilno liječenje, oporavak završava 15-25% slučajeva. Najčešće hepatitis C postaje kroničan, što pridonosi razvoju komplikacija. Smrtnost hepatitisa C obično je posljedica ciroze ili raka jetre, a stopa smrtnosti je 1–5%. Manje povoljna prognoza koinfekcije virusima hepatitisa B i C.

Prevencija virusnog hepatitisa C

Opće mjere za prevenciju hepatitisa C uključuju pažljivo poštivanje sanitarnog režima u zdravstvenim ustanovama, kontrolu kvalitete i sterilnosti transfuzije krvi, kao i sanitarnu inspekciju ustanova koje pružaju usluge stanovništvu traumatskim metodama (tetoviranje, piercing).

Između ostalog, među mladima se provode eksplanatorne, obrazovne aktivnosti, oglašava se individualna prevencija: siguran seks i odbijanje droga, medicinski i drugi traumatski postupci u ovlaštenim ustanovama. Šprice za jednokratnu upotrebu dijele se među ovisnicima o drogama.

Virusni hepatitis C

Povijest

Nakon što su 1970-ih izolirani patogeni hepatitisa A i B, postalo je očito postojanje još nekoliko virusnih hepatitisa, koji su postali poznati kao "ni A niti B" hepatitis. Ključni korak u otkrivanju infektivnog agensa takvog hepatitisa uzet je 1989. godine kada je virusna RNA karakteristika flavivirusa otkrivena u krvi bolesnika. Ovaj se patogen naziva virusom hepatitisa C.

Opći opis bolesti

Virusni hepatitis je skup zajedničkih i opasnih za ljude infektivne bolesti, koje se međusobno znatno razlikuju, uzrokovane različitim virusima, ali još uvijek imaju zajedničku osobinu - to je bolest koja pogađa prvenstveno ljudsku jetru i uzrokuje njezinu upalu. Stoga, virusni hepatitis različitih vrsta često se kombinira pod nazivom "žutica" - jedan od najčešćih simptoma hepatitisa. Epidemije žutice opisane su već u 5. stoljeću prije Krista. Hipokrat, ali uzročnici hepatitisa otkriveni su tek sredinom prošlog stoljeća. Osim toga, treba napomenuti da koncept hepatitisa u suvremenoj medicini može označavati ne samo neovisne bolesti, već i jednu od komponenti generaliziranog, odnosno zahvaćajući organizam u cjelini, patološki proces.

Hepatitis (a, b, c, d), tj. Upalno oštećenje jetre, moguće je kao simptom žute groznice, rubeole, herpesa, AIDS-a i nekih drugih bolesti. Tu je i toksični hepatitis, koji uključuje, na primjer, oštećenje jetre tijekom alkoholizma. Razgovarat ćemo o neovisnim infekcijama - virusnom hepatitisu. Razlikuju se po podrijetlu (etiologiji) i tijeku, ali neki simptomi različitih tipova bolesti donekle su slični.

Klasifikacija virusnog hepatitisa je moguća na više načina:

• trajanje hepatitisa dijeli se na akutne, subakutne i kronične oblike
• po težini mogu biti teške, umjerene i blage
• lokalizirane lezije hepatitisa dijele se na fokalne, mezenhimne, parenhimske.

Što je hepatitis C?

Nove, moderne, vrste virusa označene su inicijalima prvih pacijenata GB, TTV. Znanstvenici ne isključuju mogućnost daljnjeg otkrivanja oblika virusa u ovoj skupini. Zasad ćemo se usredotočiti na najčešći i najopasniji oblik hepatitisa koji ima slovo "C".

Hepatitis C je virusna bolest čovjeka, patogen pripada obitelji Flaviviridae, rodu Hepavirus, vrsti HCV (virus hepatitisa C) ili HCV (engleski). Prvi put identificiran 1989.

U elektronskom mikroskopu, to je plitka, sferna, filmom obložena formacija. Genetske informacije sadržane su u jednom genu koji nosi informacije o šest do jedanaest genotipova.

Značajke HCV virusa:

• Ljudska infekcija s HCV događa se uglavnom parenteralno (zaobilazeći probavni trakt) kada virus ulazi u krvotok, a zatim u parenhim jetre. Glavni put infekcije je intravenska injekcija opojnih tvari prljavom štrcaljkom, infekcija je moguća ako virus prodire u sluznicu tijekom nezaštićenog spolnog kontakta.
• Oštećenja jetre u HCV praćena su popratnim bolestima unutarnjih organa, raznim metaboličkim poremećajima, kao i imunološkim sustavom.
• Karakterizira ga visoka varijabilnost imunoloških receptora virusne ovojnice. Virus lako vara ljudski imunološki sustav i redovito se mijenja. Kao rezultat toga, znanstvenici povremeno otvaraju nove oblike, tipove, podtipove virusa.
• Otprilike 15% pacijenata ima šansu za potpuni oporavak u akutnom obliku hepatitisa, ostatak ulazi u asimptomatski kronični oblik, što rezultira cirozom, ponekad rakom jetre.
• Razvoj patogeneze prema tipu kronične bolesti jedna je od značajki hepatitisa C. Ikretno bojenje intigumenata kod pacijenata može biti odsutno ili se pojaviti na kratko vrijeme.
• Mali bonus. Za ovaj oblik hepatitisa moguća je intrauterina infekcija, ali ne i karakteristična (prijenos virusa s trudnice na fetus).

Od 2004. godine hepatitis C je uključen u popis društveno značajnih zaraznih bolesti u Ruskoj Federaciji. Bolest pripada pretežno kroničnim infekcijama (smanjenje radne sposobnosti osoba u aktivnoj dobi), teško je kontrolirati širenje jer nema cjepiva. Do 90% osoba koje koriste injekcijske oblike heroinskih droga su nositelji virusa. Asimptomatski nositelji hepatitisa C su rezervoar i nositelji bolesti.

Karakteristična značajka kroničnog oblika hepatitisa je da je virus u ljudskom tijelu u aktivnom i neaktivnom stanju. Istodobno se stanja aktivnosti mijenjaju.

Trik je u tome što se otkrivaju antitijela u krvi (tragovi virusa), a virus u krvi (patogen) je odsutan, to jest, nalazi se u ne-replikativnoj fazi i stoga se ne može liječiti.

Uzroci virusnog hepatitisa C

Uzročnik virusnog hepatitisa C je RNA genomski virus uključen u bezimeni rod obitelji Flaviviridae. Sferni virioni okruženi superkapsidom; Genom sadrži jednolančanu RNA. Postoji 6 serotipova i više od 90 podtipova virusa, od kojih je svaki "vezan" za određene zemlje, na primjer, virusni hepatitis C-1 je čest u SAD-u, a virusni hepatitis C-2 prevladava u Japanu, dok su virusni hepatitis C-2 i -3 češći Oni su ispunjeni u sjevernoj i središnjoj Europi, te virusni hepatitis C-4 na Bliskom istoku i Africi. Ovi serotipovi ne osiguravaju unakrsnu imunitet.

Brojne studije su pokazale da je podtip lb u kombinaciji s težim tijekom bolesti, višim razinama RNA virusnog hepatitisa C u krvi, većom otpornošću na antivirusne lijekove i većom vjerojatnošću ozbiljnog recidiva.

Karakteristična značajka virusa hepatitisa C je sposobnost dugotrajne postojanosti u tijelu, što dovodi do visoke razine kronične infekcije. Mehanizmi na kojima se temelji nedjelotvorna eliminacija virusa nisu dobro shvaćeni. Glavno značenje pridaje se velikoj varijabilnosti patogena. Poput ostalih flavivirusa, populacije kćeri virusnog hepatitisa C tvore kvazi-tams - imunološki različite antigene varijante koje izbjegavaju imunološki nadzor, što komplicira razvoj cjepiva.

Budući da se virus hepatitisa C ne umnožava u staničnim kulturama, informacije o osjetljivosti virusa na okolišne čimbenike su oskudne. Virus je otporan na zagrijavanje do 50 ° C i inaktiviran je UVA-om. Otpornost patogena u vanjskom okruženju izraženija je nego kod HIV-a.

Mehanizam prijenosa hepatitisa C

Sličan je virusnom hepatitisu B, ali struktura putova infekcije ima svoje osobine. To je zbog relativno niske rezistencije virusa u vanjskom okruženju i prilično velike infektivne doze potrebne za infekciju. Virus hepatitisa C prenosi se prvenstveno preko zaražene krvi, au manjoj mjeri kroz druge ljudske biološke tekućine. RNA virus pronađen u tekućini sline, urina, sjemena i ascitika.

Grupe visokog rizika uključuju osobe koje su u više navrata transfuzirane krvlju i drogama, kao i osobe s poviješću masovnih medicinskih intervencija, transplantacije organa od donatora s HCV-pozitivnim reakcijama i ponovljenim parenteralnim manipulacijama, osobito kada se ponovno koriste nesterilne šprice i igle. Prevalencija virusnog hepatitisa C među ovisnicima o drogama je vrlo visoka (70-90%); Ovaj način prijenosa predstavlja najveći rizik u širenju bolesti.

Rizik od prijenosa virusa povećava se postupcima hemodijalize, tetoviranjem i integritetom kože tijekom injekcija. Međutim, 40-50% pacijenata ne uspijevaju identificirati parenteralne rizične čimbenike, a način prijenosa virusa u tim "sporadičnim" slučajevima ostaje nepoznat. Učestalost otkrivanja protutijela za virusni virus hepatitisa C kod medicinskog osoblja izloženog opasnosti od kontakta sa zaraženom krvlju nije veća nego u općoj populaciji, a kao posljedica obveznog testiranja svih transfuziranih doza konzervirane krvi, smanjen je broj slučajeva virusnog hepatitisa C nakon transfuzije.

Trajni minimalni rizik uglavnom je povezan s mogućom prisutnošću perioda akutne infekcije u davatelju, koji se ne dijagnosticira metodama probira za otkrivanje protutijela na virusni hepatitis C. Istovremeno, rizik prijenosa virusnog hepatitisa C s jednom nasumičnom injekcijom od strane medicinskog osoblja je beznačajan, zbog niske koncentracije virusa u malim količinama krvi.

Vertikalna transmisija virusnog hepatitisa C iz trudnoće u fetus je rijetka, ali moguća s visokim koncentracijama virusa u majci ili s istovremenom infekcijom s virusom ljudske imunodeficijencije. Uloga seksualnih kontakata u prijenosu virusnog hepatitisa C je vrlo mala i iznosi oko 5-10% (s prijenosom virusnog hepatitisa B - 30%). Učestalost spolnog prijenosa patogena raste s istodobnom HIV infekcijom, velikim brojem seksualnih partnera. Identifikacija identičnih genotipova virusnog hepatitisa C u obitelji potvrđuje mogućnost (iako malo vjerojatno) prijenosa domaćinstva.

Prirodna osjetljivost je visoka i u velikoj mjeri određena infektivnom dozom. Intenzitet i trajanje postinfektivnog imuniteta nisu poznati. U pokusima na majmunima pokazana je mogućnost ponavljanja bolesti.

Kako se odvija hepatitis C?

Postoje dva oblika virusnog hepatitisa C: akutni i kronični. Akutni oblik najčešće je asimptomatski i dijagnosticira se samo slučajno kada se u krvi prepoznaju markeri akutnog hepatitisa C - anti-HCV-IgM, koji u krvi traje ne više od 6 mjeseci nakon infekcije virusom.

Nakon akutnog hepatitisa C postoje tri moguća scenarija:

• Oko 20% pacijenata doživljava potpuni oporavak;
• 20% bolesnika razvija neaktivni kronični virusni hepatitis C bez laboratorijskih biljega upalnog procesa u jetri;
• Preostalih 60% ima kronični hepatitis s kliničkim i laboratorijskim manifestacijama oštećenja jetre.

Prijelaz bolesti u kronični oblik pojavljuje se neopaženo. Oštećenja jetre tijekom godina povećavaju se, a pacijent oblikuje fibrozu s kasnijim kršenjem funkcije jetre. Bolest napreduje polako tijekom godina. U bolesnika s aktivnim hepatitisom rizik od ciroze u 20 godina doseže 20%, od kojih 5% razvija rak jetre.

Kada se pojavljuju znakovi i simptomi hepatitisa C?

Simptomi se možda neće pojaviti sve dok se bolest ne pretvori u cirozu. Međutim, neki bolesnici razvijaju nespecifične, odnosno karakteristične za druge bolesti, simptome: kronični umor, slabost, umor.

Moguće su i ekstrahepatične manifestacije virusnog hepatitisa C, na primjer, bolesti kože, bubrega i zglobova.

simptomi

Bolest se najčešće lakše prepoznaje tijekom akutne faze, koja se pojavljuje nekoliko tjedana nakon infekcije.

Simptomi akutnog hepatitisa C:

• slabost
• visoka temperatura (rijetko),
• smanjen apetit
• mučnina,
• povraćanje,
• bol u trbuhu
• tamni urin
• svjetlo kal,
• žutica (rijetko),
• bol u zglobovima,
• pruritus i osip (rijetko).

Kronični hepatitis C

Hepatitis C se ne naziva "blagim ubojicom". Činjenica je da su manifestacije kroničnog oblika hepatitisa obično krajnje oskudne, a ne svaki pacijent, pa čak i liječnik, mogu pravovremeno prepoznati hepatitis, njegov virusni oblik. Ova situacija dovodi do činjenice da mnogi od pacijenata idu kod liječnika tek kad počnu doživljavati teške bolesti jetre (na primjer, cirozu), a liječnici često ne mogu pomoći pacijentu.

Međutim, u većini slučajeva pacijenti s kroničnim hepatitisom mogu doživjeti:

• povećan umor, osobito nakon vježbanja;
• vegetativne poremećaje;
• povratna bol ili težina na desnoj strani, osobito nakon jela;
• smanjenje težine.

Smanjena funkcija jetre dovodi do zasićenja krvi raznim toksinima.

Prije svega, mozak pati od toga, pa bolesnici s hepatitisom C često imaju:

• depresija
• apatija
• razdražljivost,
• poremećaji spavanja

i druge negativne neurološke pojave.

Podrazumijeva se da vrlo malo ljudi ove nespecifične manifestacije pripisuje znakovima teške bolesti jetre.

Kada teške povrede jetrenih manifestacija bolesti postanu mnogo primjetnije:

• gorčina u ustima;
• žutilo kože, sluznice;
• konstantna tupa bol ili težina u desnom hipohondriju;
• oticanje donjih ekstremiteta;
• ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini);
• problemi sa žilama, uključujući dilataciju krvnih žila u gornjem dijelu tijela;
• mučnina;
• smanjen apetit;
• dispepsija;
• mijenjanje oblika prstiju (prsti u obliku štapića);
• tamna boja mokraće i svijetla boja fecesa.

Mentalni i neurološki poremećaji uzrokovani teškim zatajenjem jetre uključuju:

• halucinacije
• epizodični gubitak svijesti
• smanjenje intelektualnih sposobnosti
• smanjena sposobnost koordinacije.

Prvi znakovi i simptomi kod žena

Zapravo, nema znakova hepatitisa koji su specifični za određeni spol - muški ili ženski. Naime, kod žena se akutni oblik hepatitisa manifestira istim simptomima kao i kod muškaraca - znakovima trovanja tijela, probavnim smetnjama, tamnom mokraći i presvjetlom nijansom fecesa.

Prema nekim stručnjacima, kronična bolest kod žena je lakša nego kod muškaraca. Međutim, to nije posljedica inherentne "galantnosti" virusa, već činjenice da muškarci imaju veću vjerojatnost da imaju faktore koji negativno utječu na jetru - zlouporabu alkohola, prekomjernu potrošnju teške i masne hrane. Međutim, iz toga ne slijedi da žene ne moraju liječiti bolest.

Probir i dijagnoza

Ako se sumnja na hepatitis C, terapeut upućuje pacijenta hepatologu ili, rjeđe, gastroenterologu. Za dijagnostiku koriste se različite metode, a prije svega laboratorijske metode, odnosno krvni test. Krv za analizu hepatitisa C daje se na prazan želudac, ne manje od 8 sati nakon posljednjeg obroka. Preporučuje se uzimanje biomaterijala 6 tjedana nakon predviđenog trenutka infekcije ili kasnije. Rezultati testa obično su spremni za 1-2 dana.

U okviru laboratorijske dijagnostike proizvodimo:

• test krvi za otkrivanje antitijela na virus hepatitisa C (ELISA metoda) jedan je od prvih testova koji pokazuje da li je organizam imao kontakt s virusom;
• Test krvi za RNA virusa hepatitisa C (PCR metoda) se uzima ako je test antitijela pozitivan. To je glavna dijagnostička metoda za hepatitis C, koja omogućuje detekciju genetskog materijala virusa u serumu;
• Test krvi za genotip i količinu virusa hepatitisa C je sljedeći korak, koji omogućuje da se utvrdi broj RNA jedinica virusa hepatitisa C koji su prisutni u određenom volumenu krvi. Koncentracija virusa utječe na rizik prijenosa i učinkovitost liječenja. A genotipizacija vam omogućuje da odredite vrstu virusa (ima ih više od 10);
• Biokemijska analiza krvi za ALT, AST, GGTP, bilirubin daje ideju o stanju jetre.

U dijagnostici hepatitisa C koriste se i instrumentalne metode:

• ultrazvučna analiza abdominalnih organa, kao i rendgenska analiza, endoskopija, CT i MRI se provode kako bi se odredila struktura, veličina i stanje jetre;
• izvršena je biopsija jetre kako bi se procijenila struktura žljezdanog tkiva na mikroskopskoj razini;
• fibroelastografija je ultrazvučna dijagnoza koja određuje elastičnost i gustoću tkiva jetre.

Tko bi trebao prvo biti testiran na virusni hepatitis C?

Prije svega, liječnici preporučuju testiranje na hepatitis C za ljude koji su primili doniranu krv, kao i za muškarce i žene koji prakticiraju nezaštićeni seks s velikim brojem partnera: patogen se prenosi krvlju, a rjeđe seksualnim kontaktom. Općenito, infekcija se javlja parenteralno, od izravnog gutanja virusa iz krvi u krv, na primjer, tijekom intravenske uporabe droga ili transfuzije krvi kao rezultat loše sterilizirane medicinske opreme.

Zapadni stručnjaci uključuju rizike i ljude koji su rođeni između 1945. i 1965. godine, kao i one koji su bili podvrgnuti postupku transfuzije krvi prije 1992. godine. Test za virusni hepatitis (C i B) može se preporučiti kao dio rutinskog skrininga za spolno prenosive infekcije, posebno za osobe koje su imale nezaštićeni seks s nepoznatim partnerom.

Ova bolest ima i svoje “geografske značajke”, na primjer, stopa incidencije hepatitisa C je vrlo visoka u azijskim zemljama.

Liječenje virusnog hepatitisa C

Trenutno je standard liječenja virusnog hepatitisa C, koji je usvojen u nekoliko zemalja, kombinirana antivirusna terapija (PVT) s preparatima interferona alfa i ribavirinom. PVT je indiciran u bolesnika s stalno povišenim razinama ALT u serumu, u određivanju RNA virusa hepatitisa C (HCV) i prisutnosti izraženih histoloških promjena u pacijentovom jetrenom biopatu. Trajanje terapije može biti u rasponu od 24 do 48 tjedana, ovisno o genotipu virusa hepatitisa C.

Pripravci interferona alfa se dijele na kratkotrajni i pegilirani IFN. Ovo posljednje, kada se koristi zajedno s ribavirinom, pokazalo je veću učinkovitost u usporedbi sa standardnim INF-om. Kriterij djelotvornosti liječenja je trajna biokemijska remisija (normalizacija razine alanin aminotransferaze dulje vrijeme nakon HTT) i odsutnost viremije (nedetektabilna razina HCV RNA nakon 6 mjeseci ili više nakon završetka liječenja).

Individualizacija i optimizacija strategije upravljanja za pacijenta zaraženog virusom hepatitisa C, koji je u standardnom antivirusnom liječenju kombinacijom interferona i ribavirina, je kako slijedi:

1. Praćenje prisutnosti definicije RNA virusa hepatitisa C pomoću "kvalitativnog" PCR testa u 4 tjedna i veličine smanjenja količine virusa pomoću "kvantitativne PCR analize 12 tjedana od početka liječenja.
2. Produženje kombiniranog liječenja na 72 tjedna u bolesnika s genotipom 1 virusa hepatitisa C koji nisu postigli brzi virološki odgovor (RVR) 4 tjedna od početka liječenja.
3. Ponovljeno kombinirano liječenje pegiliranim interferonom i ribavirinom nije preporučljivo ako je prvi tijek liječenja bio nedovoljan zbog niske razine održivog virološkog odgovora (SVR). Druga mogućnost za ove pacijente je Interferon Consensus. Dulje trajanje ponovnog “standardnog” liječenja može donijeti dodatne koristi.
4. Rezultati praćenja dugoročnog učinka održavanja s pegiliranim interferonom (bez ribavirina) na kliničke rezultate i histologiju u bolesnika s uznapredovalom fibrozom zbog hepatitisa C ne potvrđuju učinkovitost primjene pegiliranog interferona u liječenju osoba s uznapredovalom fibrozom koje ne reagiraju na tijekom standardnog antivirusnog liječenja kombinacijom interferona i ribavirina.

prevencija

Vjerojatno je nemoguće u potpunosti izbjeći rizik od infekcije hepatitisom C, no moguće ga je znatno smanjiti na svakoga. Prije svega, trebali biste izbjegavati posjetiti salone ljepote, stomatološke i medicinske ustanove sa sumnjivom reputacijom, osigurati da se šprice i alati za jednokratnu upotrebu koriste u svim situacijama.

Trenutno se svi donori testiraju na prisutnost virusa u krvi. Stoga je vjerojatnost infekcije transfuzijom krvi blizu nule. Međutim, ljudi koji su primali transfuziju krvi do sredine 90-ih, kada je ovaj test uveden, mogli bi se zaraziti tijekom ovog postupka. Stoga ih treba provjeriti na prisutnost virusa.

Vjerojatnost zaraze tijekom spolnog odnosa je prilično niska (3-5%). Međutim, to se ne smije diskontirati. Stoga, kada intimna blizina treba koristiti kondome.

Ljudi koji redovito koriste štrcaljke za višekratnu uporabu moraju osigurati da ih ne koriste osobe izvana. Također, nemojte koristiti tuđe britve, četkice za zube i druge predmete na kojima može biti krvi. Trenutno ne postoji djelotvorno cjepivo protiv virusa, iako su slične studije u tijeku u mnogim zemljama, au nekim slučajevima je postignut značajan napredak. Složenost razvoja takvog cjepiva posljedica je prisutnosti mnogih genotipova virusa. Međutim, preporučuje se cijepljenje cjepivom protiv hepatitisa A i B, jer istovremena bolest ovih tipova hepatitisa značajno komplicira tijek hepatitisa C. t

Od 2016. ne postoje odobrena cjepiva koja bi štitila od infekcije hepatitisom C. Međutim, nekoliko cjepiva je još uvijek u razvoju, a neki od njih su pokazali obećavajuće rezultate.

Kombinacija strategija smanjenja štete, kao što su pružanje novih igala i štrcaljki, kao i liječenje zlouporabe droga, smanjuje rizik od infekcije hepatitisom C kod injektirajućih korisnika droga za oko 75%.

Važni su skrining donatora krvi i pridržavanje univerzalnih mjera opreza u zdravstvenim ustanovama. U onim zemljama u kojima nije dovoljna opskrba sterilnim štrcaljkama, lijekovi se, ako je moguće, prepisuju u oralnim oblicima (tablete, kapsule itd.), A ne u injekcijama.

Hepatitis C - simptomi i liječenje, prvi znakovi

Hepatitis C je upalna bolest jetre, razvija se pod utjecajem virusa hepatitisa C. Efektivno cjepivo koje bi moglo štititi od ovog virusa još uvijek ne postoji u prirodi i neće se uskoro pojaviti.

Dva su tipa - akutna i kronična. U 20% slučajeva osobe s akutnim hepatitisom imaju dobre izglede za oporavak, a 80% bolesnika ne može prevladati sam virus, a bolest postaje kronična.

Prijenos virusa dolazi kroz infekciju kroz krvotok. Danas u svijetu ima 150 milijuna ljudi koji su nositelji kroničnog hepatitisa C, a svake godine sa smrtnim ishodom, hepatitis završava kod 350 tisuća pacijenata.

U osnovi, prvi simptomi hepatitisa C pojavljuju se nakon 30-90 dana od trenutka infekcije. Zato, ako se ne osjećate dobro, apatija, umor i druge pojave koje su neobične za vaše tijelo, bolje je da odete liječniku. To je potrebno kako bi liječnik mogao napraviti točnu dijagnozu i na temelju toga izabrati najučinkovitije liječenje.

Kako se prenosi hepatitis C

Što je to? Do infekcije dolazi uglavnom putem kontakta s krvlju zaražene osobe. Hepatitis C se prenosi i tijekom medicinskih postupaka: prikupljanja i transfuzije krvi, kirurških zahvata i manipulacija kod zubara.

Izvor zaraze mogu biti manikirni alati, tetovaže, igle, škare, britve itd. Ako je koža ili sluznica oštećena, može doći do infekcije u kontaktu s krvlju zaražene osobe.

U rijetkim slučajevima hepatitis C prenosi se putem seksualnog kontakta. Zaražene trudnice imaju rizik da će dijete također biti zaraženo virusom tijekom poroda.

Tečaj virusa je najteže tolerirati:

• alkoholičara.
• osobe koje boluju od drugih kroničnih bolesti jetre, uključujući i druge virusne hepatitise.
• HIV-om zaraženih osoba.
• starije osobe i djecu.

Bolest hepatitisa C se ne prenosi preko kućnih kontakata preko zagrljaja, rukovanja, već se ovim oboljenjem mogu koristiti zajednička jela i ručnici, ali ne možete koristiti zajedničke predmete osobne higijene (britve, makaze za nokte, četkice za zube). Mehanizam prijenosa bolesti je samo hematogen.

Simptomi hepatitisa C

U većini slučajeva virusni hepatitis C se odvija polagano, bez izraženih simptoma, ostaje nedijagnosticiran godinama i očituje se čak i sa značajnim uništenjem jetrenog tkiva. Često se prvi put pacijentu dijagnosticira hepatitis C, kada se već javljaju znakovi ciroze ili hepatocelularnog raka jetre.

Vrijeme inkubacije za hepatitis je 1 do 3 mjeseca. Čak i nakon završetka ovog perioda, virus se možda neće manifestirati sve dok jetrene lezije ne postanu previše izražene.

Nakon infekcije u 10-15% bolesnika dolazi do samoizlječenja, preostalih 85-90% razvija primarni kronični hepatitis C bez ikakvih specifičnih simptoma (kao što su bol, žutica, itd.). I samo u rijetkim slučajevima, bolesnici razvijaju akutni oblik s žuticom i teškim kliničkim manifestacijama, koje, uz odgovarajuću terapiju, dovode do potpunog izlječenja bolesnika od hepatitisa C. t

Prvi znakovi hepatitisa C kod žena i muškaraca

Dugo vremena simptomi praktički ne smetaju pacijentima. U akutnom razdoblju bolest se manifestira samo kao slabost, umor, ponekad i pod krinkom respiratorne virusne infekcije s bolovima u mišićima i zglobovima. To mogu biti prvi znakovi hepatitisa C kod žena ili muškaraca.

Žutica i bilo koje kliničke manifestacije hepatitisa razvijaju se u vrlo malom postotku inficiranih (takozvani ikterički oblici bolesti). A ovo je stvarno sjajno - pacijenti se odmah obraćaju specijalistima i uspijevaju izliječiti bolest.

Međutim, većina zaraženih osoba nosi hepatitis C na nogama: s anikternim oblikom, ili ne primjećuju ništa, ili otpisuju bolest za prehladu.

Kronični hepatitis

Osobitost kroničnog hepatitisa C je latentni ili blagi simptom dugi niz godina, obično bez žutice. Povećana aktivnost ALT i ACT, detekcija anti-HCV i HCV RNA u serumu najmanje 6 mjeseci glavni su simptomi kroničnog hepatitisa C. Najčešće se ova kategorija pacijenata nalazi slučajno, tijekom pregleda prije operacije, tijekom liječničkog pregleda itd.,

Tijek kroničnog hepatitisa C može biti popraćen takvim imunološki posredovanim ekstrahepatičnim manifestacijama kao što su miješana krioglobulinemija, lichen planus, mezangiokapilarni glomerulonefritis, kasna kožna porfirija, reumatoidni simptomi.

U fotografiji oštećenje jetre u dugom tijeku hepatitisa.

oblik

Prisutnost žutice u akutnoj fazi bolesti:

Za vrijeme trajanja protoka.

1. Akutna (do 3 mjeseca).
2. Dugotrajno (više od 3 mjeseca).
3. Kronična (više od 6 mjeseci).

1. Oporavak.
2. Kronični hepatitis C.
3. Ciroza jetre.
4. Hepatocelularni karcinom.

Po prirodi kliničkih manifestacija akutne faze bolesti razlikuju se tipični i atipični hepatitis C. Tipični su svi slučajevi bolesti, praćeni klinički vidljivim žuticama, te atipični - ne-žutica i subklinički oblici.

faza

Bolest je podijeljena u nekoliko faza, ovisno o tome koje je liječenje propisano.

1. Akutna - karakterizirana je asimptomatskim protokom. Često osoba nije svjesna što je nositelj virusa i izvor infekcije.
2. Kronična - u velikoj većini slučajeva (oko 85%), kronični tijek bolesti počinje nakon akutne faze.
3. Ciroza jetre - razvija se s daljnjim napredovanjem patologije. To je vrlo ozbiljna bolest koja sama po sebi ugrožava život pacijenta, a svojom prisutnošću znatno se povećava rizik od nastanka drugih komplikacija - osobito raka jetre.

Karakteristična značajka virusa je sposobnost genetskih mutacija, zbog čega se u ljudskom tijelu može istodobno otkriti približno 40 podtipova HCV-a (unutar jednog genotipa).

Genotipovi virusa

Ozbiljnost i tijek bolesti ovisi o genotipu hepatitisa C koji je inficirao tijelo. Trenutno je poznato šest genotipova s ​​nekoliko podtipova. Najčešće u krvi bolesnika otkriveni su virusi 1, 2 i 3 genotipa. One uzrokuju najizraženije manifestacije bolesti.

U Rusiji, najčešći genotip 1b. Rijetko - 3, 2 i 1a. Hepatitis C uzrokovan virusom 1b genotipa karakterizira teži tijek.

Dijagnoza hepatitisa

Glavna metoda za dijagnosticiranje hepatitisa B je određivanje prisutnosti antitijela na virus hepatitisa C (anti-HCV) i HCV-RNA. Pozitivni rezultati oba testa potvrđuju prisutnost infekcije. Prisutnost IgM protutijela (anti-HCV IgM) omogućuje razlikovanje aktivnog hepatitisa od prijevoza (kada IgM protutijela nisu prisutna i ALT je normalna).

PCR ispitivanje hepatitisa C (polimeraza lančana reakcija) omogućuje određivanje prisutnosti hepatitis C RNA u krvi pacijenta. PCR je obvezan za sve bolesnike sa sumnjom na virusni hepatitis. Ova metoda je učinkovita od prvih dana infekcije i igra važnu ulogu u ranoj dijagnozi.

Kada je hepatitis C teže liječiti?

Prema statistikama, hepatitis C je teže liječiti kod muškaraca, osoba starijih od 40 godina, u bolesnika s normalnom aktivnošću transaminaza, s visokim virusnim opterećenjem, i onima s 1 b virusnim genotipom. Naravno, prisutnost ciroze do početka liječenja pogoršava prognozu.

Učinkovitost antivirusnog liječenja ovisi o mnogim čimbenicima. Uz dugi tijek hepatitisa C nije lako postići potpuno iskorjenjivanje virusa. Glavni zadatak je usporiti proces aktivne reprodukcije virusa.

To je u većini slučajeva moguće uz korištenje suvremenih shema antivirusne terapije. U nedostatku aktivnog razmnožavanja virusa u jetri, ozbiljnost upale značajno se smanjuje, fibroza ne napreduje.

Liječenje hepatitisa C

U slučaju hepatitisa C, standardno liječenje je kombinirana terapija interferonom-alfa i ribavirinom. Prvi lijek dostupan je u obliku otopine za potkožne injekcije pod trgovačkim nazivima Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferon se uzima jednom tjedno. Ribavirin je dostupan pod različitim markama i uzima se u obliku pilule dva puta dnevno.

1. Interferon-alfa je protein koji tijelo sintetizira neovisno kao odgovor na virusnu infekciju, tj. ona je zapravo sastavni dio prirodne antivirusne zaštite. Osim toga, interferon-alfa ima antitumorsko djelovanje.
2. Ribavirin kao samostalno liječenje ima nisku učinkovitost, ali u kombinaciji s interferonom značajno povećava njegovu učinkovitost.

Trajanje terapije može biti u rasponu od 16 do 72 tjedna, ovisno o genotipu virusa hepatitisa C, kao odgovoru na liječenje, što je u velikoj mjeri posljedica individualnih karakteristika pacijenta, koje su određene njegovim genomom.

Tijek antivirusne terapije koja koristi "zlatni standard" može koštati pacijenta od 5000 do 30.000 dolara, ovisno o izboru lijekova i režimu liječenja. Glavni troškovi su objašnjeni preparatima interferona. Pegilirani interferoni inozemne proizvodnje su skuplji od konvencionalnih interferona bilo kojeg proizvođača.

U većini regija Rusije, liječenje nije pokriveno OMS-om i provodi se kroz regionalne programe. Na primjer, samo u Moskvi godišnje se na liječenje osoba s hepatitisom C troši do 2.000.000.000 rubalja, a liječenje do 1.500 pacijenata godišnje. U ovom slučaju, samo službeno registrirani u Moskvi 70.000 pacijenata. Pokazalo se da će, kako bi ih sve izliječilo, trebati 50 godina.

Osim standardne terapije, 2018. godine, bolesnici s kroničnim hepatitisom C koji nisu izloženi visokom riziku od umiranja zbog drugih uzroka, preporučujemo terapiju bez interferona antivirusnim lijekovima s izravnim djelovanjem (DAAs) u razdoblju od 8 do 24 tjedna. Prvo treba razmotriti bolesnike s visokim rizikom komplikacija (koje se procjenjuju prema stupnju oštećenja jetre). U ovom trenutku, inhibitori replikacije triju nestrukturnih proteina HCV-a koriste se u neinterferon-specifičnim PVT shemama: NS3 / 4A proteaza, NS5A interferon-rezistentni protein, NS5B polimeraza.

Učinkovitost liječenja hepatitisa C procjenjuje se prema biokemijskim parametrima krvi (smanjenje aktivnosti transaminaza) i prisutnosti HCV-RNA, smanjenjem razine virusnog opterećenja.

Novo u liječenju hepatitisa

Unatoč činjenici da je kombinirani lijek Maviret od AbbVie Inc., koji se sastoji od inhibitora virusnih proteina NS3 i NS5A druge generacije gletsaprevir / Pibrentasvir, registriran od strane FDA 3. kolovoza 2017., konačna, treća faza kliničkih ispitivanja pojedinačnih načina na temelju Mavireta još je u tijeku Konkretno, utvrđeno je optimalno trajanje terapije za glecaprevir / pibrentasvir akutnog hepatitisa C, a kao posljednje terapije, za osobe s rezistencijom na više lijekova, studija uetsya kombinacija gletsaprevir / pibrentasvira i sofosbuvir.

Faze I - II kliničkih ispitivanja uključuju prve pangenotipske predstavnike razreda nenukleozidnih inhibitora NS5B polimeraze, GSK2878175 i CC-31244. Oba inhibitora mogu se potencijalno koristiti u kombiniranoj terapiji s DAA drugih klasa, kao i s antivirusnim lijekovima neizravnog djelovanja.

Službeno, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije Maviret registrirano je 13. travnja 2018. godine, nakon čega se pojavio u ljekarnama. Prosječna cijena ambalaže "Mavyret" prelazi 350 tisuća rubalja, a cijena standardnog 8-tjednog tijeka liječenja doseže 600-700 tisuća rubalja ili više.

Vrijedi napomenuti da se standardi za liječenje osoba s hepatitisom C brzo mijenjaju. Sofosbuvir, daklatazvir i kombinirani lijek sofosbuvir / ledipasvir dio su režima liječenja koji se preferiraju u smjernicama Svjetske zdravstvene organizacije i mogu doprinijeti stopi izlječenja od 95%.

Nuspojave antivirusne terapije

Ako je liječenje interferonom indicirano, nuspojave se ne mogu izbjeći, ali su predvidljive.

Nakon prvih injekcija interferona, većina ljudi doživljava ARVI sindrom. Nakon 2-3 sata, temperatura se povećava na 38-39 ° C, može doći do zimice, bolova u mišićima i zglobovima, primjetne slabosti. Trajanje ovog stanja može biti od nekoliko sati do 2-3 dana. Unutar 30 dana tijelo se može naviknuti na uvođenje interferona, tako da do tada nestane gripi sličan sindrom. Ostaju slabost i umor, ali moramo to trpjeti.

Što se tiče Ribavirina, obično se dobro podnosi. No, u općoj analizi krvi često se bilježe fenomeni blage hemolitičke anemije. Može se pojaviti blaga dispepsija, rijetko glavobolja, povećanje razine mokraćne kiseline u krvi, vrlo rijetko netolerancija na lijek.

Koliko živi s hepatitisom C, ako se ne liječi

Vrlo je teško točno reći koliko ljudi živi s hepatitisom C, baš kao is HIV infekcijom. Kod prosječnog broja bolesnika ciroza jetre može se razviti za otprilike 20-30 godina.

U postotku, ovisno o dobi osobe, razvija se ciroza:

• u 2% bolesnika zaraženih prije 20 godina;
• 6% je primilo virus starosti 21-30 godina;
• 10% zaraženih ima 31–40 godina;
• 37% slučajeva ima 41–50 godina;
• 63% zaraženih ima preko 50 godina.

Također, većina istraživanja pokazala je da razvoj fibroze ovisi o spolu. Kod muškaraca se ova patologija razvija mnogo brže iu težem obliku, čak i ako se liječi.

Virusni hepatitis C

"Ljubavni ubojica" - liječnici su nazvali tako strašno ime za hepatitis C.

Hepatitis C zapravo „ubija“ neopaženo. Vrlo često, prve manifestacije bolesti su ciroza ili rak jetre. Učestalost ciroze u bolesnika s kroničnim hepatitisom C može doseći 50%.

Hepatitis C je najčešći među svim virusnim hepatitisom. To je vjerojatno zbog velikog broja asimptomatskih pacijenata koji nisu svjesni svoje bolesti. Osim toga, hepatitis C je jedan od najčešćih uzroka svih kroničnih bolesti jetre. Broj nositelja virusa hepatitisa C u našoj zemlji, prema službenim statistikama, iznosi oko 5 milijuna ljudi.

Hepatitis C virus

Virus hepatitisa C ima niz zanimljivih svojstava: postoji mnogo varijanti ovog virusa, štoviše, jedan pacijent može istodobno imati nekoliko varijanti virusa, koje se obično nazivaju pseudo-vrstama.

Ove psevodovidije nastaju u ljudskom tijelu zbog jedinstvene varijabilnosti virusa hepatitisa C. To im omogućuje da "pobjegnu" od djelovanja imunološkog sustava tijela i uzrokuju sve veću progresiju bolesti.

U okolini na sobnoj temperaturi, virus može trajati 16 sati, a ponekad i do 4 dana.

Kako se možete zaraziti hepatitisom C?

Postoje 2 načina prijenosa virusa: hematogeni (tj. Kroz krv) i genitalija. Najčešći način je hematogeni.

Kako se javlja infekcija?

• Transfuzijom krvi i njezinih komponenti. Ranije je to bio glavni način infekcije hepatitisa C. Međutim, s dolaskom metode laboratorijske dijagnostike virusnog hepatitisa C i uvođenjem u obvezni popis donatorskih istraživanja, ovaj put je izblijedio u drugi plan.
• Najčešći način infekcije u ovom trenutku je infekcija tijekom tetoviranja i piercinga. Korištenje slabo steriliziranih, a ponekad i neprerađenih instrumenata dovelo je do naglog povećanja učestalosti bolesti.
• Često se infekcija događa prilikom posjeta stomatologu, manikiru.
• Kada se koriste uobičajene igle za intravensku uporabu droga. Hepatitis C je vrlo čest među korisnicima droga.
• Kada koristite uobičajene četkice za zube, britve, škare za nokte s bolesnom osobom.
• Virus se može prenijeti s majke na dijete pri rođenju.
• Seksualni kontakt: ovaj način infekcije nije toliko relevantan za hepatitis C. U samo 3-5% slučajeva nezaštićenog seksa može doći do infekcije.
• Injekcije sa zaraženim iglicama: ova metoda infekcije nije neuobičajena među medicinskim profesionalcima.

U otprilike 10% bolesnika s akutnim hepatitisom C i kod 30% bolesnika s kroničnim hepatitisom C, izvor ostaje neobjašnjen.

Kako se ne možete zaraziti virusom hepatitisa C?

Mora se imati na umu da se virus hepatitisa C ne prenosi putem kapljica u zraku niti u kontaktu. Za infekciju je potreban izravan kontakt krvi i krvi.

Stoga, ako postoji pacijent s hepatitisom C u vašoj okolini kako biste izbjegli pretjerana ograničenja, morate znati da ne možete dobiti hepatitis C:

• Kod kašljanja i kihanja.
• Prilikom rukovanja.
• Uz zagrljaje i poljupce.
• Kada konzumirate uobičajenu hranu ili piće.

Akutni hepatitis C

Inkubacijski period (razdoblje od početka infekcije do prvih manifestacija bolesti) za hepatitis C je od 15 do 160 dana (u prosjeku 50 dana).

U većine bolesnika (oko 80%) hepatitis je asimptomatski mnogo godina. Nažalost, u vrijeme pojave prvih znakova bolesti oštećenje jetre može biti već preopširno i ozbiljno.

Neki pacijenti razvijaju akutni hepatitis C. Počinje u obliku općih znakova slabosti - takozvanog anikternog razdoblja. Trenutno se pojavljuju sljedeći simptomi:

• Gubitak apetita
• Umor, letargija.
• Mučnina i povraćanje.
• Ponekad temperatura raste.
• Bolovi u mišićima i zglobovima.
• Glavobolja.
• Kašalj.
• Curenje nosa
• Grlobolja.

Zatim slijedi ikteričko razdoblje:

Prvi simptom koji uzrokuje jedno upozorenje je potamnjenje urina. Mokraća postaje tamno smeđa, "boja tamnog piva". Tada sclera i sluzave oči usta postaju žute, što se može odrediti podizanjem jezika na gornje nebo; žutilo kože je vidljivije na dlanovima. Kasnije sva koža postane žuta. S početkom ikteričnog razdoblja, opći simptomi su smanjeni, pacijent obično postaje lakši. Međutim, uz žutilo kože i sluznice, javlja se težina i bol u desnom hipohondriju. Ponekad dolazi do promjene boje izmeta, što je povezano s začepljenjem žučnih putova.

U nekompliciranom tijeku akutnog hepatitisa, oporavak u 75% slučajeva javlja se unutar 3-4 mjeseca od početka ikteričnog razdoblja; u drugim slučajevima, promjene u biokemijskim parametrima opažaju se još duže.

Kronični hepatitis C

Može biti posljedica akutnog hepatitisa i može se javiti neovisno. Manifestacije kroničnog hepatitisa su:

• Prvi znak hepatitisa je umor koji se postupno povećava, praćen slabošću i pospanošću. Često se pacijenti ne mogu probuditi ujutro.
• Uočava se promjena u ciklusu spavanja: dnevna pospanost zamjenjuje se noćnom nesanicom, što može biti prvi znak početne jetrene encefalopatije.
• Prisutan nedostatak apetita, mučnina, nadutost, povraćanje.

Žutica u kroničnom hepatitisu C je rijetka.

Ponekad se kronični hepatitis C prvi put manifestira u stadiju ciroze jetre.

Prevalencija hepatitisa C

• Muškarci i žene s više od jednog seksualnog partnera, osobito ako ne koriste kondome.
• Homoseksualci.
• HIV-om zaraženih osoba.
• Trajni seksualni partneri bolesnika s hepatitisom C.
• Osobe koje pate od drugih spolno prenosivih bolesti.
• Injektirajući korisnici droga (s intravenskom uporabom droga).
• Ljudi kojima je potrebna transfuzija krvi i njezine komponente.
• Osobe kojima je potrebna hemodijaliza ("umjetni bubreg").
• Liječnici koji rade s krvlju.
• Djeca čije su majke zaražene.

Tko je teže tolerirati hepatitis C

• Ovisnici o alkoholu.
• Osobe koje pate od drugih kroničnih bolesti jetre, uključujući i druge virusne hepatitis.
• HIV-om zaraženih osoba.
• Stariji ljudi i djeca.

Komplikacije hepatitisa C

Ciroza jetre je posebno stanje jetrenog tkiva, u kojem se javlja nastanak područja rukotvornih promjena, poremećena struktura jetre, što dovodi do trajnog narušavanja njegove funkcije. Ciroza je najčešće posljedica prenesenog hepatitisa: virusnog, toksičnog, ljekovitog, alkoholnog.

Ciroza, osim uobičajenih simptoma kroničnog hepatitisa, ima sljedeće manifestacije:

• Teški gubitak težine, smanjen apetit.
• Postoji nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini - povećanje veličine trbuha (ascites), u nogama (izražen edem), a ponekad i po cijelom tijelu.
• U slučaju ciroze, nastaju proširene vene u jednjaku i rektumu zbog skleroze (zbijanja) vena jetre. Kada te vene puknu, može se razviti ozbiljno krvarenje koje se manifestira krvavim povraćanjem ili proljevom. Takvo krvarenje je često smrtonosno.
• Može se pojaviti žućkastoća kože i sluznice.
• Svrbež kože.

Ciroza jetre također može dovesti do jetrene encefalopatije zbog zatajenja jetre.

Hepatična encefalopatija posljedica je nedovoljne funkcije jetre, njezine nemogućnosti neutralizacije određenih toksičnih proizvoda koji se, ako se akumuliraju, mogu negativno odraziti na mozak. Prvi znakovi jetrene encefalopatije su pospanost tijekom dana, nesanica noću; onda pospanost postaje trajna; ima noćnih mora. Zatim postoje poremećaji svijesti: zbunjenost, tjeskoba, halucinacije. Kako stanje napreduje, razvija se koma - tj. potpuni nedostatak svijesti, reakcije na vanjske podražaje s progresivnim pogoršanjem funkcije vitalnih organa, što je povezano s potpunom depresijom središnjeg živčanog sustava - mozga i kralježnice. Ponekad s fulminantnom hepatitisom kome se razvija odmah, ponekad u nedostatku drugih manifestacija bolesti.

Hepatocelularni rak je primarni karcinom jetre - maligni tumor, čiji su izvor stanice jetre. Razvija se kod 1-2% bolesnika s kroničnim hepatitisom C.

Testovi hepatitisa C

Za točnu dijagnozu hepatitisa C, definicija antitijela na virus u krvi, tj. specifični zaštitni proteini koji se formiraju u tijelu kao odgovor na pojavu virusa hepatitisa C. Pregled treba provesti najranije 6 mjeseci nakon infekcije - za to vrijeme nastaju antitijela na virus. Kada se dobije pozitivan rezultat, kako bi se izbjegli lažno pozitivni odgovori, test se ponavlja drugom metodom.

Osim toga, ponekad se koristi PCR dijagnostika hepatitisa C, tj. lančana reakcija polimeraze. Ovom metodom utvrđuje se prisutnost virusne RNA u krvi, čime se potvrđuje aktivnost virusa - činjenica njegove reprodukcije.

Provodi se i kvantitativna PCR dijagnostika koja određuje virusno opterećenje, tj. koncentracija virusa u krvi. Obično se ova metoda provodi radi procjene učinkovitosti liječenja.

Za određivanje stupnja aktivnosti virusnog hepatitisa provode se i brojne biokemijske analize - određuje se aktivnost jetrenih enzima i razina bilirubina.

Što učiniti ako imate hepatitis C

• Najvažnije je ne paničariti! Uostalom, on je tretiran!
• Prva stvar koju treba učiniti je konzultirati gastroenterologa ili hepatologa. Mora utvrditi koliko je proces aktivan i je li potrebno liječenje.
• Obavezno prestanite uzimati alkohol i lijekove koji mogu imati negativan učinak na jetru.
• Ne možete se preopteretiti fizičkim naporom - morate imati dovoljno odmora
• Potrebno je zaštititi druge od mogućnosti infekcije: pobrinite se da nitko ne koristi vaše osobne higijenske potrepštine: britva, četkica za zube, škare za nokte itd.
• Za rane i posjekotine posebno pazite - pokrijte ranu žbukom ili zavojem. Ako je za to potrebna pomoć izvana, potrebno je da zavoj nosi medicinske rukavice.
• Površine na kojima su padale kapi krvi treba obraditi otopinama za dezinfekciju koje sadrže klor. Virus umire tijekom ključanja 2 minute, a kod pranja na 60ºS - 30 minuta.

Liječenje lijekom s virusom hepatitisa C

Unatoč svim strašnim komplikacijama kojima može uzrokovati hepatitis C, u većini slučajeva tijek hepatitisa C je povoljan - dugi niz godina se virus hepatitisa C možda i ne manifestira. U ovom trenutku, hepatitis C ne zahtijeva poseban tretman - samo pažljivo medicinsko praćenje. Potrebno je redovito provjeravati funkciju jetre, pri prvim znakovima aktivacije bolesti treba provoditi antivirusnu terapiju.

Trenutno se koriste 2 antivirusna lijeka koja se najčešće kombiniraju: intraferon-alfa i ribavirin.

Interferon-alfa je protein koji tijelo sintetizira neovisno kao odgovor na virusnu infekciju, tj. ona je zapravo sastavni dio prirodne antivirusne zaštite. Osim toga, interferon-alfa ima antitumorsko djelovanje.

A interferon-alfa ima mnogo nuspojava, posebno kada se daje parenteralno, tj. u obliku injekcija, kao što se obično koristi u liječenju hepatitisa C. Stoga, liječenje treba provoditi pod obveznim liječničkim nadzorom uz redovito određivanje brojnih laboratorijskih parametara i odgovarajuću korekciju doze lijeka.

Ribavirin kao samostalno liječenje ima nisku učinkovitost, ali u kombinaciji s interferonom značajno povećava njegovu učinkovitost.

Kada hepatitis je potrebno biti posebno oprezni pri odabiru liječenja - u svakom slučaju, ne možete sami liječiti. Nije činjenica da je lijek koji se aktivno oglašava u medijima prava stvar za vas. Zapamtite da svaki nemaran učinak na jetru može značajno ubrzati napredovanje bolesti!

Tradicionalni tretman često dovodi do potpunog oporavka od kroničnih i akutnih oblika hepatitisa C, ili do značajnog usporavanja progresije bolesti.

Prevencija hepatitisa C

Trenutno nije razvijeno cjepivo protiv hepatitisa C, pa se za prevenciju mogu samo predložiti opće mjere sigurnog ponašanja:

• Siguran seks. Iako vjerojatnost zaraze hepatitisom C tijekom spolnog odnosa nije tako velika, treba imati na umu da se ona povećava uz prisutnost nekoliko seksualnih partnera. Stoga, ako nositelj hepatitisa C nije vaš redoviti partner, bolje je koristiti kondome. No, treba imati na umu da čak i uz pravilnu uporabu kondoma nikada ne štiti 100%.
• Nikada nemojte koristiti uobičajene igle za različite injekcije.
• Prilikom nabijanja tetovaža, piercinga, morate biti sigurni u visokokvalitetnu sterilizaciju instrumenata, pobrinite se da majstor koristi jednokratne rukavice.
• Koristite samo osobne alate za manikuru.
• Ne koristite zajedničke četkice za zube, britve.
• Analizirajte hepatitis C tijekom planiranja trudnoće.