Naručite 408 virusnog hepatitisa

Naručite 408 virusnog hepatitisa

Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije

Sastavio: Profesor Aliyev F.Sh. Izvanredni profesor Gorbačov V.N. Izvanredni profesor Chernov I.A. Baradulin A.A. doktor medicine Komarova L.N.

Odobreno od strane CKMS TyumGMA kao obrazovni alat

Glavne odredbe naloga br. 408 Ministarstva zdravstva SSSR-a od 12. srpnja 1989. "O mjerama za smanjenje učestalosti virusnog hepatitisa u zemlji", br. 170 od 16. kolovoza 1994. "O mjerama za poboljšanje prevencije i liječenja HIV infekcije u Ruskoj Federaciji" 720 od 31.07.1978. Godine o poboljšanju zdravstvene zaštite pacijenata s gnojnim kirurškim bolestima i jačanju mjera za borbu protiv nozokomijalne infekcije, br. 288 od 23.03.1975. “O sanitarno-epidemijskom režimu u medicinskoj i prevencijskoj ustanovi”, br. 320 od 05.03..1987 "Organizacija i provedba m Događaji okupili u borbi protiv ušiju. "

Razvoj asepse i antisepse započeo je 30-ih godina 19. stoljeća, kada je rad engleskog kirurga Josepha Listera napravio revoluciju u kirurgiji i označio početak nove faze u razvoju operacije. Od tada se značajno promijenilo ljudsko znanje o mikroorganizmima koji uzrokuju razvoj gnojnih komplikacija rana, njihovih prijenosnih putova, metoda liječenja i profilakse. Veliki napredak u proučavanju infekcija s parenteralnim mehanizmom prijenosa patogena postignut je 80-ih - 90-ih godina 20. stoljeća. Identificiran je i identificiran virus humane imunodeficijencije, proučavana su svojstva parenteralnog hepatitisa B, C, D, G. Novo znanje zahtijeva zakonski uređene načine za sprječavanje širenja ovih infekcija u zdravstvenim ustanovama.

Plan studija

Naredba 408 Ministarstva zdravstva SSSR-a 12. srpnja 1989. "O mjerama za smanjenje učestalosti virusnog hepatitisa u zemlji".

Nalog Ministarstva zdravstva i Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 170 od 16. kolovoza 1994. godine o mjerama za poboljšanje prevencije i liječenja HIV infekcije u Ruskoj Federaciji.

Naredba br. 720 od 31.07.1978. Godine o poboljšanju medicinske skrbi za bolesnike s gnojnim kirurškim bolestima i jačanjem mjera za borbu protiv bolničkih infekcija.

Naredba Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 288 od 23.03.1975. “O sanitarno-epidemijskom režimu u ustanovi za liječenje”.

Nalog 320 od 03.05.1987. "Organizacija i provođenje mjera za borbu protiv pedikuloze".

Naredba 408 mz SSSR-a od 12.07.1989, "o mjerama za smanjenje učestalosti virusnih hepatitisa u zemlji."

Glavni razlozi za visoku učestalost virusnih hepatitisa B i C (parenteralni hepatitis) su nedostatci pružanja medicinskih ustanova instrumentima za jednokratnu upotrebu, sterilizacijskoj opremi i dezinfekcijskim sredstvima, reagensima i testnim sustavima za skrining darivatelja krvi. Postoji grubo medicinsko osoblje koje obrađuje medicinske i laboratorijske instrumente i koristi alate. U tu svrhu razvijene su aplikacije za Naredbu 408 - Metodološke smjernice „Epidemiologija i prevencija virusnog hepatitisa s mehanizmom prijenosa parenteralnog patogena“ (Dodatak 2) i „Sredstva i metode dezinfekcije i sterilizacije“ (Dodatak 3).

Hepatitis B je neovisna zarazna bolest uzrokovana virusom hepatitisa B koji sadrži DNK, a obilježje bolesti je stvaranje kroničnih oblika. Hepatitis D (delta) je uzrokovan RNK-om koji sadrži defektni virus koji se može replicirati samo uz obvezno sudjelovanje virusa hepatitisa B. Infekcija virusom hepatitisa B javlja se tijekom transfuzije kontaminirane krvi i / ili njezinih komponenti, provodeći terapijske i dijagnostičke postupke. Infekcija je moguća kod izvođenja tetovaža, piercinga i manikura koje se izvode općim alatima, a intravenska ovisnost ima vodeću ulogu u širenju parenteralnog hepatitisa. Za infekciju hepatitisom B dovoljno je uvesti minimalnu količinu zaražene krvi - 10 -7 ml.

Skupina visokog profesionalnog rizika uključuje osoblje iz centara za hemodijalizu, kirurga, opstetričara i ginekologa, laboratorijskih tehničara kliničkih i biokemijskih laboratorija, operativnih i proceduralnih medicinskih sestara.

Kako bi se smanjila učestalost virusnog hepatitisa, poduzimaju se sljedeće mjere:

Kontinuirani pregledi davatelja krvi.

Kontinuirano ispitivanje primatelja hemopreparacije.

Zaštita i rukovanje rukama medicinskog osoblja u kontaktu s krvlju.

Usklađenost s načinima presterilizacijskog čišćenja i sterilizacije svih medicinskih instrumenata.

Ispitivanje osoblja medicinskih ustanova (rizične skupine) o prisutnosti HBsAg-a pri prijavi na posao i jednom godišnje.

Naredba 408 Ministarstva zdravstva SSSR-a 12. srpnja 1989. "O mjerama za smanjenje učestalosti virusnog hepatitisa u zemlji".

Metodičke preporuke za studente trećeg tečaja pedijatrijskog fakulteta.

Sastavili: prof. Tsiryatyeva S.B. Prof. A. Kecherukov Izvanredni profesor Gorbačov V.N. Izvanredni profesor Aliyev F.Sh. doktor medicine Chernov I.A. Pomoćnik Baradulin A.A. asistentica Komarova L.N.

Odobreno od strane CKMS TyumGMA kao obrazovni alat

(Zapisnik br. 3 od 16. prosinca 2004

Glavne odredbe naloga br. 408 Ministarstva zdravstva SSSR-a od 12. srpnja 1989. "O mjerama za smanjenje učestalosti virusnog hepatitisa u zemlji", br. 170 od 16. kolovoza 1994. "O mjerama za poboljšanje prevencije i liječenja HIV infekcije u Ruskoj Federaciji" 720 od 31.07.1978. Godine o poboljšanju zdravstvene zaštite pacijenata s gnojnim kirurškim bolestima i jačanju mjera za borbu protiv nozokomijalne infekcije, br. 288 od 23.03.1975. “O sanitarno-epidemijskom režimu u medicinskoj i prevencijskoj ustanovi”, br. 320 od 05.03..1987 "Organizacija i provedba m Događaji okupili u borbi protiv ušiju. "

Razvoj asepse i antisepse započeo je 30-ih godina 19. stoljeća, kada je rad engleskog kirurga Josepha Listera napravio revoluciju u kirurgiji i označio početak nove faze u razvoju operacije. Od tada se značajno promijenilo ljudsko znanje o mikroorganizmima koji uzrokuju razvoj gnojnih komplikacija rana, njihovih prijenosnih putova, metoda liječenja i profilakse. Veliki napredak u proučavanju infekcija s parenteralnim mehanizmom prijenosa patogena postignut je 80-ih - 90-ih godina 20. stoljeća. Identificiran je i identificiran virus humane imunodeficijencije, proučavana su svojstva parenteralnog hepatitisa B, C, D i G. Novo znanje zahtijeva zakonski utvrđene metode za sprječavanje širenja ovih infekcija u zdravstvenim ustanovama.

Plan studija

1. Naredba 408 Ministarstva zdravstva SSSR-a od 12. srpnja 1989. “O mjerama za smanjenje pojave virusnog hepatitisa u zemlji”.

2. Naredba Ministarstva zdravstva i Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 170 od 16. kolovoza 1994. godine o mjerama za poboljšanje prevencije i liječenja HIV infekcije u Ruskoj Federaciji.

3. Naredba br. 720 od 31.07.1978. Godine o poboljšanju medicinske skrbi za bolesnike s gnojnim kirurškim bolestima i jačanjem mjera za borbu protiv bolničke infekcije.

4. Naredba Ministarstva zdravstva SSSR-a br. 288 od 23.03.1975. “O sanitarno-epidemijskom režimu u medicinsko-preventivnoj ustanovi”.

5. Naredba br. 320 od 03.05.1987. "Organizacija i provođenje mjera za borbu protiv pedikuloze".

Naredba 408 Ministarstva zdravstva SSSR-a 12. srpnja 1989. "O mjerama za smanjenje učestalosti virusnog hepatitisa u zemlji".

Glavni razlozi za visoku učestalost virusnih hepatitisa B i C (parenteralni hepatitis) su nedostatci pružanja medicinskih ustanova instrumentima za jednokratnu upotrebu, sterilizacijskoj opremi i dezinfekcijskim sredstvima, reagensima i testnim sustavima za skrining darivatelja krvi. Postoji grubo medicinsko osoblje koje obrađuje medicinske i laboratorijske instrumente i koristi alate. U tu svrhu razvijene su aplikacije za Naredbu 408 - Metodološke smjernice „Epidemiologija i prevencija virusnog hepatitisa s mehanizmom prijenosa parenteralnog patogena“ (Dodatak 2) i „Sredstva i metode dezinfekcije i sterilizacije“ (Dodatak 3).

Hepatitis B je neovisna zarazna bolest uzrokovana virusom hepatitisa B koji sadrži DNK, a obilježje bolesti je stvaranje kroničnih oblika. Hepatitis D (delta) je uzrokovan RNK-om koji sadrži defektni virus koji se može replicirati samo uz obvezno sudjelovanje virusa hepatitisa B. Infekcija virusom hepatitisa B javlja se tijekom transfuzije kontaminirane krvi i / ili njezinih komponenti, provodeći terapijske i dijagnostičke postupke. Infekcija je moguća kod izvođenja tetovaža, piercinga i manikura koje se izvode općim alatima, a intravenska ovisnost ima vodeću ulogu u širenju parenteralnog hepatitisa. Za infekciju hepatitisom B dovoljno je uvesti minimalnu količinu zaražene krvi - 10 -7 ml.

Skupina visokog profesionalnog rizika uključuje osoblje iz centara za hemodijalizu, kirurga, opstetričara i ginekologa, laboratorijskih tehničara kliničkih i biokemijskih laboratorija, operativnih i proceduralnih medicinskih sestara.

Kako bi se smanjila učestalost virusnog hepatitisa, poduzimaju se sljedeće mjere:

Kontinuirani pregledi davatelja krvi.

Kontinuirano ispitivanje primatelja hemopreparacije.

Zaštita i rukovanje rukama medicinskog osoblja u kontaktu s krvlju.

Usklađenost s načinima presterilizacijskog čišćenja i sterilizacije svih medicinskih instrumenata.

Pregled osoblja medicinskih ustanova (rizične skupine) o prisutnosti HBsAg-a pri prijamu na posao i jednom godišnje.

Datum dodavanja: -07-20; pregleda: 175 | Kršenje autorskih prava

IZVOD IZ NARUDŽBE MZ broj 408 od 07.12.1989

"O mjerama za smanjenje učestalosti virusnih hepatitisa u zemlji"

1. Dezinfekcija posuđa za virusni hepatitis B i prijenos HBS-antigena:

1. Očistili ostatke hrane.

2. Uronite u 3% -tnu bistru otopinu bjelila - 60 minuta ili

3% otopina kloramina 60 minuta ili 1% pročišćena otopina Ca-hipoklorita - 60 minuta ili 0,6% pročišćene otopine Ca-hipoklorida - 120 minuta ili kuhano u 2% otopini sode - 15 minuta.

3. Operite 2 puta u 2% otopini sapun-soda (100 g sapuna + 100 g sode na 10 litara vode).

4. Isperite, stavite kipuću vodu, osušite.

5. Možete metalne posude (noževe, vilice, žlice), bočice mlijeka ispeći u pećnici na temperaturi od 120 - 45 minuta.

1. Očistili ostatke hrane.

2. Isperite u 2% otopini sapun-soda (100 g sapuna + 100 g sode na 10 litara vode).

3. Dezinficirajte u sterilizatoru zraka 120 - 45 minuta.

4. Pranje vode nakon pranja posuđa dezinficira se suhim bjelilom u količini od 200 g izbjeljivača na 10 litara vode (1.50).

5. Ostatke hrane ulijemo suhim bjelilom u omjeru 1,5 za 30 minuta (2 kg vapna po kante ostatka).

6. Perite nakon pranja posuđa u 2% -tnoj otopini sode 15 minuta ili namočite u 3% otopini bjelila - 60 minuta ili 3% otopine kloramina 60 minuta, ili 1% otopine Ca-hipoklorita - 60 minuta, ili 0,6% pročišćena otopina Ca hipoklorida - 120 minuta.

2. Dezinfekcija posteljine u slučaju virusnog hepatitisa "B" i prijevoza HBS-antigena, sanacija cipela.

1. Posteljina kontaminirana s izlučevinama ispire se u otopini za dezinfekciju. Voda nakon ispiranja dezinficira se suhim bjelilom u količini od 200 g suhog bjelila na 1 vedro vode.

2. Posteljina prošarana izlučevinama namočena je otopinom za dezinfekciju brzinom od 5 l des. otopina za 1 kg suhog platna.

3. Primijenite des. otopine: 3% otopina kloramina; 0,5% aktivirane otopine kloramina, vrijeme izlaganja 1 sat. 0,5% -tna otopina vremena izlaganja DP-2 2 sata.

4. Nakon toga rublje isprati tekućom vodom i poslati u rublje za pranje.

5. Posteljina zaraženih pacijenata je namočena u 0,15% -tnoj otopini vodene emulzije karbofosa tijekom 20 minuta, nakon čega je namočena u des. kao što je gore opisano.

6. Kožne cipele, papuče, obrišite krpom navlaženom 40% otopinom octene kiseline ili 25% otopinom formalina, stavite u vrećicu za ulje 3 sata, a zatim ventilirajte 10-12 sati.

3. Dezinfekcija lonaca, posuda s virusnim hepatitisom "B" i prijevoz za HBS-antigen.

1. Ispuštanje pacijenta (izmet, urin, povraćanje) izliveni u spremnik "za isušivanje fekalija", zaspati suho bjelilo u omjeru

1. 5 (2 kg suhog izbjeljivača na 10 l fecesa) i pomiješajte. Izlaganje 90 minuta.

2. Ulijte u posudu 3% pročišćene otopine za izbjeljivanje ili 3% otopinu kloramina ili 0,6% otopinu kalcijevog hipoklorida, isperite sve izlučevine s Kwachom i izlijte prljavu vodu u spremnik “za ispuštanje stolice”.

3. Lonac je uronjen u 3% bijelu otopinu izbjeljivača ili 3% otopinu za izbjeljivanje. Izlaganje 1 sat ili 0,6% pročišćene otopine kalcijevog hipoklorida. Izlaganje 2 sata.

4. Kvachi se dezinficira u 3% bijeljenoj otopini za izbjeljivanje ili 3% otopini za izbjeljivanje. Izlaganje 1 sat ili 0,6% pročišćene otopine kalcijevog hipoklorida. Izlaganje 2 sata.

4. Dezinfekcija prostorija i dijelova njege u slučaju virusnog hepatitisa B i prijevoz antigena APK.

1. Mokro čišćenje treba provoditi u odjelima 2 puta dnevno od des. otopina: 1% pročišćena otopina bjelila ili 0,6% otopina kalcijevog hipoklorida ili 1% otopina kloramina, nakon čega slijedi mokro čišćenje. U toaletima, mokro čišćenje treba provoditi s 3% izbijeljenom otopinom kortikalnog vapna ili 0,6% bijelom otopinom kalcijevog hipoklorida ili 3% otopinom kloramina. Konačnu dezinfekciju u odjelima i zahodima treba napraviti s 3% izbjeljenom otopinom za izbjeljivanje ili 0,6% bijelom otopinom kalcijevog hipoklorida ili 3% otopinom za izbjeljivanje, s tuberkulozom 5% bijele otopine za izbjeljivanje ili 5% otopinom za izbjeljivanje.

2. Kvake za vrata, okidači u zahodima, slavine treba dezinficirati s 3% bijele otopine za izbjeljivanje ili 0,6% otopinom kalcijevog hipoklorida ili 3% otopine kloramina 3-4 puta dnevno.

3. Obrišite prašinu s prozora, baterija i namještaja s 1% -tnom otopinom izbjeljenog izbjeljivača ili 0,6% izbjeljenom otopinom kalcijevog hipoklorida ili 1% -tnom otopinom kloramina. Blagovaonice na odjelu nakon obroka obrišite s 3% izbjeljenom otopinom izbjeljivača ili 0,6% bijelom otopinom kalcijevog hipoklorida ili 3% otopinom za izbjeljivanje, te operite vrućom vodom i sapunom prije jela.

4. Mijenjati mreže kreveta nakon što se svaki pacijent isprazni, mreže se dezinficiraju kao rublje u 3% -tnoj otopini kloramina ili u 0,5% aktivnoj otopini kloramina tijekom 1 sata, nakon čega slijedi ispiranje i pranje. Bočice s vrućom vodom, jastučići - dezinficiraju se dva puta brisanjem 3% bijele otopine za izbjeljivanje ili 0,6% bijele otopine kalcijevog hipoklorida, 3% otopinom za izbjeljivanje, nakon čega slijedi pranje vrućom vodom i sapunom. Prekrivači madraca su namočeni u 3% bijeljenoj otopini bjelila ili 3% otopini za izbjeljivanje 1 sat.

5. Igračke se dezinficiraju s 3% izbjeljenom otopinom za izbjeljivanje ili 0,6% bijelom otopinom kalcijevog hipoklorida ili 3% otopinom za izbjeljivanje. Izlaganje 1 sat. Nakon dezinfekcije igračke se operu vrućom vodom.

6. Kupka nakon pranja pacijenta se dezinficira s 3% izbjeljenom otopinom za izbjeljivanje ili 0,6% bijelom otopinom kalcijevog hipoklorida ili 3% otopinom za izbjeljivanje, nakon čega slijedi topla voda.

7. Prljava voda nakon pranja pacijenta se dezinficira s izbjeljivačem po stopi od 200 g suhog bjelila na 1 vedro vode. Izloženost 30 minuta. Operite rublje u 2% otopini sapun-soda u trajanju od 15 minuta.

8. Kašike, umivaonici, krpe za brisanje prašine trebaju biti odvojene za komore, ostavu, hodnik, toalete, dezinficirane s 3% bijele otopine za izbjeljivanje ili 0,6% bijele otopine kalcijevog hipoklorida ili 3% otopine za izbjeljivanje. Izlaganje 1 sat.

- uronjen u 3% otopinu kloramina 60 minuta;

- uronjen u 0,5% otopinu za ispiranje 50 15 minuta;

- oprati tekućom vodom;

- isprani destiliranom vodom;

- u autoklavu na temperaturi od 132,2,2 atm. 20 minuta ili sterilizira u 8% -tnoj otopini lizoformina - 1 sat;

Sokolieds.ru

Pravni savjet

Red za prevenciju hepatitisa 408

06/12/2018 admin

Naredba o novom virusnom hepatitisu

Pravilima se utvrđuju osnovni zahtjevi za kompleks organizacijskih, terapijskih i preventivnih, sanitarnih i anti-epidemijskih (preventivnih) mjera, čija provedba osigurava prevenciju i širenje bolesti hepatitisa B.

1. Opseg
2. Upotrijebljene kratice
3. Opće odredbe
4. Laboratorijska dijagnostika hepatitisa B
5. Identifikacija bolesnika s hepatitisom B
6. Državna sanitarna i epidemiološka kontrola hepatitisa B
7. Preventivne i anti-epidemijske mjere za hepatitis B
7.1. Aktivnosti u epidemijskim žarištima HB
7.1.1. Mjere koje se odnose na izvor patogena
7.1.2. Mjere koje se odnose na putanje i čimbenike prijenosa
7.1.3. Mjere u vezi s kontaktom s bolesnicima s hepatitisom B
8. Prevencija nozokomijalne infekcije hepatitisom B
9. Prevencija posttransfuzijskog hepatitisa B
10. Prevencija infekcije hepatitisom B kod novorođenčadi i trudnica - nositelja virusnog hepatitisa B
11. Prevencija hepatitisa B u potrošačkim organizacijama.
12. Specifična prevencija hepatitisa B
Dodatak Skupine ljudi s visokim rizikom infekcije virusom hepatitisa B, podložno obveznom probiru za HBsAg u krvi pomoću ELISA testa
Bibliografski podaci

Petrogradska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja
Federalna služba za zaštitu prava potrošača i socijalne skrbi
Federalno državno jedinstveno poduzeće Federalni centar za higijenu i epidemiologiju Rospotrebnadzora
Ured Rospotrebnadzora u Moskvi
FGUN Institut za istraživanje poliomijelitisa i virusnog encefalitisa. MP Chumakova RAMS
FGUN istraživački institut za virologiju. ID Ivanovsky RAMS
FGUN St. Petersburg Research Institute of Epidemiology and Microbiology. Pasteur Rospotrebndzor
Perm Državna medicinska akademija Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije

28. 02. 2008. Glavni državni sanitarni liječnik Ruske Federacije (14)

12/06/2007 Komisija za državnu sanitarno-epidemiološku regulativu (3)

Rospotrebnadzor (2008)

  • Savezni zakon 52-FZ O sanitarno-epidemiološkom blagostanju stanovništva
  • Rezolucija 554 O usvajanju Pravilnika o državnoj sanitarnoj i epidemiološkoj službi Ruske Federacije i Pravilniku o državnom sanitarnom i epidemiološkom propisu
  • SanPiN 2.1.7.728-99 Pravila za prikupljanje, skladištenje i zbrinjavanje postrojenja za obradu otpada
  • SanPiN 2.1.2.1199-03 Frizerski saloni. Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za uređaj, opremu i održavanje
  • SanPiN 2.1.3.1375-03 Higijenski zahtjevi za postavljanje, ugradnju, opremu i rad bolnica, rodilišta i drugih medicinskih bolnica
  • 5487-I Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti javnog zdravlja
  • SP 3.1.958-99 Prevencija virusnog hepatitisa. Opći zahtjevi za epidemiološki nadzor virusnog hepatitisa
  • SP 3.1.1275-03 Sprečavanje zaraznih bolesti endoskopskim manipulacijama.
  • SP 3.5.1378-03 Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za organizaciju i provedbu aktivnosti dezinfekcije
  • SP 1.1.1058-01 Organizacija i provođenje kontrole proizvodnje za poštivanje sanitarnih pravila i provođenje sanitarnih i protiepidemijskih (preventivnih) mjera

    Sanitarni i regulatorni okvir za prevenciju virusnog hepatitisa

    Najvažniji element u borbi protiv širenja virusnog hepatitisa je prevencija.

    Njezini su temelji ponovno položeni u SSSR-u, kada su se aktivno diseminirali hepatitis B i C (koji se tada nazivali "ni A niti B"). Godine 1989. Ministarstvo zdravstva donijelo je Uredbu br. 408, koja se fokusira na mjere za smanjenje pojave ovih opasnih bolesti. Dok smo proučavali potonje i razvijali metode za njihovo suzbijanje, poboljšane su i sistematizirane preventivne mjere koje su poprimile oblik sanitarnih normi i pravila. Skraćeni, ti se propisi nazivaju SanPiNs, obvezujuća priroda njihovog izvršenja utvrđuje se zakonom.

    Preventivna osnova

    Unatoč časnoj starosti zapovijedi broj 408 o mjerama za smanjenje učestalosti hepatitisa i činjenici da je puštena u drugu državu, prevencija tih bolesti u godini temelji se na njezinim glavnim odredbama. Posebno, naredba je odobrila smjernice za sprječavanje svakog poznatog hepatitisa u to vrijeme, kao i opće mjere koje isključuju infekciju tijekom liječenja u bolnicama, ambulantne preglede i postupke, transfuzije krvi itd. Također je važno da je nalogom br. 408 uvedeno obvezno liječenje osoba s hepatitisom u bolnicama za zarazne bolesti.

    Virusni hepatitis, iako ujedinjen zajedničkim imenom, prenosi se na različite načine, ovisno o vrsti mikroorganizma, te stoga zahtijevaju niz mjera za smanjenje incidencije. Postojeći SanPiNovi posvećeni hepatitisu od godine mogu se podijeliti u tri glavne skupine, čija je provedba usmjerena na sljedeće:

  • utvrđivanje općih zahtjeva za epidemiološki nadzor i prevenciju;
  • identifikaciju aktivnosti za svaku vrstu bolesti;
  • uspostavljanje pravila i mjera za različite aktivnosti (medicina, osobne usluge, itd.) koje sprječavaju kontaminaciju tijekom njihove provedbe ili korištenja usluga.

    Opći zahtjevi

    Opći sanitarni zahtjevi za sav virusni hepatitis utvrđuje zajednički pothvat 3.1.958-00. U pogledu prevencije bolesti, ovaj SanPiN uspostavlja niz zahtjeva, uključujući:

    • registracija bolesnika s akutnim i kroničnim hepatitisom u CSH;
    • hospitalizacija pri početnom pojavljivanju bolesti i njezinim akutnim manifestacijama;
    • redovito testiranje određenih rizičnih skupina (liječnici, donatori itd.) na bolest;
    • otkrivanje bolesti tijekom regrutiranja i preventivnih pregleda.

    Zbog razlike u načinu prenošenja različitih oblika hepatitisa, dokument naglašava posebne preventivne mjere za svaki od postojećih oblika.

    Aktivnosti na različitim oblicima bolesti

    Osim SanPiN-a, koji je zajednički svim oblicima bolesti, razvijen je niz regulatornih pravila za njegove pojedinačne oblike, uzimajući u obzir specifičnosti svake od njih. Na primjer, kod hepatitisa C posebna se pozornost posvećuje pitanjima isključivanja prijenosa u pružanju medicinske skrbi (upotreba proizvoda od krvi, stomatologije i sl.), Kao iu pružanju usluga vezanih uz mogućnost ozljeđivanja klijenta (frizerski saloni, saloni za tetoviranje, itd.). itd.) Najveće rizične skupine su ovisnici o drogama koji koriste jednu špricu za više osoba. Za hepatitis B se naglašavaju problemi sprečavanja njegovog spolnog prijenosa, jer se procjenjuje da je rizik od infekcije na ovaj način visok za ovaj oblik bolesti.

    Sanitarni zahtjevi za različite aktivnosti

    Hepatitis možete dobiti posjetom kozmetičarki, zubaru ili jedući sirovo meso, zaklanu od bolesnog mesara s posekotinama. Postoji mnogo mogućnosti za infekciju, stoga SanPiNs identificira one vrste profesionalnih aktivnosti u kojima nositelj virusa može ući u ranu pacijenta (klijenta), zahtijevajući njihovo redovito testiranje na hepatitis. Od ove godine ne postoje zakonska ograničenja za vrste rada i zanimanja za takve osobe, ali postoje propisi koji dopuštaju, na primjer, suspenziju bolesnog liječnika koji ima rezove iz operacija. Za aktivnosti s instrumentima koji se mogu ponovno koristiti, uvedena je obveza sterilizacije i tvrtke koje se ne pridržavaju ovog pravila mogu biti zatvorene.

    cijepljenje

    postoje učinkovita cjepiva protiv dva oblika hepatitisa: A i B

    Godinu dana postoje učinkovita cjepiva protiv dva oblika hepatitisa: A i B. Posebno se preporučuje cijepljenje osoba u riziku. Za hepatitis B to je:

  • članovi obitelji pacijenta;
  • medicinski radnici i studenti relevantnih sveučilišta;
  • ljudi koji koriste droge i s velikim brojem seksualnih partnera.

    Osim toga, takva prevencija smanjuje rizik obolijevanja od virusnog hepatitisa za pacijente:

  • transfuzije krvi;
  • tijekom hemodijalize;
  • tijekom operacija.

    Cijepljenje je na snazi ​​oko 6-10 godina za hepatitis A i više od 8 godina za hepatitis B.

    Analiza dokumenata

    Regulatorno zakonodavstvo o virusnom hepatitisu je manje harmonično nego kod HIV infekcije, za što je razvijen poseban zakon. Pored naloga broj 408, koji je posvećen mjerama za smanjenje morbiditeta, i SanPiNov, od ove godine postoje i mnogi drugi nalozi Ministarstva zdravlja na ovu temu, od kojih su neki zastarjeli ili kontradiktorni. Prisutnost velikog broja dokumenata otežava njihovo izvršenje, jer mnogi jednostavno ne znaju za njihovo postojanje. To se odnosi i na stručnjake i na ugrožene osobe, kao i na pacijente koji žele znati svoja prava na državne potpore u liječenju hepatitisa.

    Autor publikacije:
    Syropyatov Sergej Nikolajevič
    Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište u Rostovu (Državno medicinsko sveučilište u Rostovu), Odjel za gastroenterologiju i endoskopiju.
    gastroenterolog
    Doktor medicinskih znanosti

    NAREDBA Ministarstva zdravlja SSSR-a od 12-07-89 408 O MJERAMA ZA SMANJENJE INCIDENCA IZ VIRALNOG HEPATITISA U ZEMLJI () Stvarno u godini

    VIRALNI HEPATITIS A

    Akutni virusni hepatitis A može se pojaviti u klinički manifestiranim varijantama (ikterična i anikterična) i neprimjetno (subklinički), u kojima su klinički simptomi potpuno odsutni.

    Razdoblje inkubacije je minimalno - 7 dana, maksimalno - 50 dana, prosječno 15-30 dana.

    Predzheltushny (prodromal) razdoblje. Bolest obično počinje akutno. Najkarakterističniji simptomi preikternog perioda su povećanje tjelesne temperature, često iznad 38 stupnjeva. groznica, glavobolja, slabost, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu. Postoji osjećaj težine u desnom hipohondriju. Postoje zatvor, proljev s gotovo istom frekvencijom.

    Prilikom pregleda probavnih organa pronalaze obloženi jezik, otečeni trbuh, osjetljivost na palpaciju u desnom hipohondriju i povećanu jetru.

    U perifernoj krvi većine bolesnika prisutna je lagana leukopenija, bez promjene u formuli leukocita.

    Aktivnost aminotransferaza (AlAT i AsAT) u serumu se povećava 5-7 dana prije pojave žutice, a kršenje metabolizma pigmenta javlja se tek na kraju perioda.

    Trajanje ovog razdoblja je 5-7 dana, ali može varirati od 2 do 14 dana. Do kraja preikteričnog perioda mokraća postaje koncentrirana, tamna (boja piva). Postoji promjena boje fecesa, postoji subikteričnost bjeloočnice, što ukazuje na prijelaz bolesti u ikterični stadij. U 2-5% bolesnika s žuticom prvi je simptom bolesti.

    Životno razdoblje. Žutica se ubrzano povećava, dostižući maksimum tijekom tjedna. Sa pojavom žutice, brojni simptomi preikternog perioda se smanjuju i nestaju u značajnom broju bolesnika, a najduže ostaju slabost i gubitak apetita. Ponekad postoji osjećaj težine u desnom hipohondriju.

    Intenzitet žutice je rijetko značajan. Na početku ikteričnog perioda vidljiva je ikterična obojenost bjeloočnice i sluznice - osobito mekog nepca. Kako žutica raste, koža lica, tijela, zatim udovi su obojeni.

    Na palpaciji abdomena javlja se umjerena bol u desnom hipohondriju. Veličina jetre je povećana, ima glatku površinu, nešto zadebljanu teksturu. Povećanje slezene.

    U perifernoj krvi detektira se leukopenija, rjeđe - normalan broj leukocita, a iznimno rijetko - leukocitoza. Limfocitoza je karakteristična, ponekad - monocitoza.

    U ikteričkom razdoblju najveće promjene zabilježene su u biokemijskim parametrima krvi, što ukazuje na narušavanje funkcije jetre. Hiperbilirubinemija je obično blaga i kratkotrajna, zbog prevladavajućeg porasta razine vezanog dijela pigmenta u krvi. U 2. tjednu žutice, u pravilu, dolazi do smanjenja razine bilirubina, nakon čega slijedi njegova potpuna normalizacija. Uočeno je povećanje aktivnosti indikatorskih enzima u serumu. Porast aktivnosti alanin aminotransferaze (AlAT) i aspartat aminotransferaze (AsAT) je prirodan, a de Rytis koeficijent je obično manji od 1,0.

    Iz sedimentnih uzoraka timol se češće mijenja od drugih, čija se učinkovitost značajno povećava.

    Faza obrnutog razvoja žutice obilježena je smanjenjem, a potom i nestankom ikteričnog obojenja kože, zamračenjem fecesa i pojavom velike količine svjetlosnog urina. Ikrotičko razdoblje obično traje 7-15 dana.

    U većini slučajeva virusni hepatitis A je blag. Teški oblici su rijetki.

    Rijetko se HAV javlja s kolestatskim sindromom (produljena žutica, svrbež kože, povišene razine bilirubina, kolesterola, aktivnost alkalne fosfataze uz umjereno povišenu aktivnost AsAT i AlAT).

    Najvažniji i najznačajniji pokazatelj ozbiljnosti bolesti je težina trovanja.

    Period oporavka karakterizira brzi nestanak kliničkih i biokemijskih znakova hepatitisa. Od funkcionalnih uzoraka, serumski bilirubin se normalizira brže od drugih, a nešto kasnije, vrijednosti AST i ALT su normalne. U nekim slučajevima, međutim, produljeni oporavak se opaža s povećanjem aktivnosti ALT unutar 1-2 mjeseca nakon nestanka svih kliničkih simptoma. Promjene indeksa testa timola traju dugo, ponekad i do nekoliko mjeseci. Kronične forme se ne razvijaju.

    Anikterična inačica ima iste kliničke (s izuzetkom žutice) i biokemijske (s iznimkom hiperbilirubinemije) znakova, međutim, pojedinačni simptomi bolesti i njihove kombinacije se nalaze s anikteričnom opcijom rjeđe i manje izraženi.

    Zamagljen - u kojem su svi klinički znakovi minimalni.

    Podklinička (nepristrana) opcija. U epidemijskim žarištima, pacijenti s ovim oblikom infekcije čine u prosjeku 30% od ukupnog broja zaraženih. U skupinama predškolske djece do 70% slučajeva HAV-a predstavljaju asimptomatske varijante. Karakterizira ga potpuno odsustvo kliničkih manifestacija u prisutnosti povećane aktivnosti ALT u krvnom serumu. Poremećaji metabolizma pigmenta nisu otkriveni.

    Dijagnoza. Dijagnoza virusnog hepatitisa A utvrđuje se na temelju kliničkih, laboratorijskih i epidemioloških podataka. Razlikovni znakovi, simptomi i testovi mogu biti: mlada dob (osim djece prve godine života), sezona epidemije ili relevantne anamnestičke indikacije kontakta s pacijentima, uzimajući u obzir trajanje inkubacije, relativno kratko razdoblje prije spoja (5-7 dana) s akutnim febrilnim početkom, opći toksični učinci bez artralgije i alergijskih osipa, hepatolienalni sindrom, značajno povećanje uzorka timola, neoštra žutica, s pojavom subjektivnih poremećaja ma i objektivni abnormalnosti vrlo brzo povlači. Za HAV je karakteristično brzo smanjenje žutice i kratko razdoblje hiperbilirubinemije.

    Trenutno postoje brojne laboratorijske metode za specifičnu dijagnozu HAV.

    Najučinkovitija dijagnostička metoda je otkrivanje u serumu specifičnih protutijela za virus hepatitisa A klase imunoglobulina M (anti-HAV IgM) primjenom enzimske imunotestom (ELISA) ili radioimunološkom analizom (RIA). Ta antitijela postižu visok titar u ranim danima bolesti, postupno smanjujući titar, cirkuliraju tijekom 6-8, a ponekad i 12-18 mjeseci. oporavka. Anti-HAV lgM sintetizira se u svih HAV bolesnika, bez obzira na oblik bolesti. Njihovo otkrivanje je rano pouzdano dijagnostičko ispitivanje, koje omogućuje ne samo potvrđivanje kliničke dijagnoze, već i otkrivanje skrivenih slučajeva infekcije.

    Oporavak rekonvalescenata provodi se prema kliničkim indikacijama: bez pritužbi, žutice, smanjenja jetre na normalnu veličinu ili izražene tendencije smanjenja, odsutnosti žučnih pigmenata u urinu, normalizacije razine bilirubina u krvi. Dozvoljeno iscjedak s povećanjem aktivnosti aminotransferaza 2-3 puta. Dopušteno je izvaditi oporavak HAV-a povećanjem jetre od 1-2 cm, a kod iscjedka se daje dopis u kojem se navodi preporučeni režim i dijeta.

    NALOG Ministarstva zdravlja SSSR-a od 12.07.89. N 408 "O MJERAMA ZA SMANJENJE INCIDENCIJE VIRUSNOG HEPATITISA U ZEMLJI"

    U dvanaestom petogodišnjem razdoblju i za razdoblje do 2000. godine glavni pravci razvoja zaštite javnog zdravlja i restrukturiranja zdravstvene zaštite u SSSR-u omogućili su smanjenje učestalosti virusnog hepatitisa.

    Učestalost virusnog hepatitisa u zemlji i dalje je visoka. Posebno nepovoljne stope incidencije virusnog hepatitisa nalaze se u republikama središnje Azije, gdje su 3-4 puta veće od prosječnih brojki u Uniji i čine gotovo polovicu ukupnog broja osoba s virusnim hepatitisom u zemlji. Značajan porast učestalosti virusnih hepatitisa posljednjih godina na brojnim teritorijima Turkmenistana SSR-a, Uzbekistana SSR-a, Kirgiškog SSR-a i Tadžikistanskog SSR-a nije posljedica ni A niti B hepatitisa s fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa patogena.

    Glavni razlozi za visoku učestalost virusnog hepatitisa A i niti A niti B s fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa patogena ostaju: onečišćenje pitke vode, okoliš zbog ozbiljnih nedostataka u vodoopskrbi, kanalizaciji i sanitarnom čišćenju naseljenih područja; nezadovoljavajuće sanitarno-tehničko stanje i održavanje predškolskih ustanova i škola, njihova znatna prekomjerna zbijenost; nedovoljna razina komunalnog poboljšanja stambenog fonda; niska razina higijenske kulture stanovništva; grubo kršenje sanitarno-epidemioloških normi i pravila; niska razina higijenskih i stručnih znanja radnika javnih komunalnih, ugostiteljskih, dječjih i tinejdžerskih ustanova.

    Ozbiljan zdravstveni problem je učestalost virusnog hepatitisa B. Posljednjih godina došlo je do povećanja učestalosti ovog nozološkog oblika. Visok udio infekcija hepatitisa B u zdravstvenim ustanovama tijekom terapijskih i dijagnostičkih manipulacija, transfuzija krvi i njegovih komponenti prvenstveno je posljedica ozbiljnih nedostataka u pružanju medicinskih ustanova špricama, iglama, uključujući jednokratnu i drugu opremu; oprema za sterilizaciju, dezinfekcijska sredstva, reagensi i dijagnostički testni sustavi, prvenstveno za probiranje donora. Medicinsko osoblje grubo krši načine obrade dezinfekcije i sterilizacije medicinskih i laboratorijskih alata i pravila za njegovu uporabu.

    Niska razina diferencijalne dijagnoze virusnog hepatitisa povezana je s nedovoljnom proizvodnjom i praktičnom primjenom testnih sustava za dijagnosticiranje hepatitisa A, B i delta pomoću visoko osjetljivih metoda.

    Spori razvoj etiotropne terapije. U mnogim područjima nije riješeno pitanje liječenja bolesnika s kroničnim oblicima hepatitisa B (HBsAg-pozitivno) u zaraznim bolnicama.

    U cilju poboljšanja dijagnoze, liječenja i prevencije virusnog hepatitisa,

    1. Metodološke smjernice "Epidemiologija i prevencija virusnog hepatitisa A i virusnog hepatitisa Ni A niti B s fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa patogena", Dodatak 1.

    2. Metodičke upute "Epidemiologija i prevencija virusnog hepatitisa B, delta i niti A niti B s parenteralnim mehanizmom prijenosa patogena", Dodatak 2.

    3. Metodičke upute "Sredstva i metode dezinfekcije i sterilizacije", Dodatak 3. t

    4. Smjernice "Klinika, dijagnoza, liječenje i ishodi virusnog hepatitisa u odraslih i djece", Dodatak 4.

    1. Ministrima zdravlja Unije, autonomnim republikama, voditeljima odjela i voditeljima odjela za zdravstvo teritorija i regija, voditeljima glavnih odjela za zdravstvo gradova Moskve i Lenjingrada:

    1.1. Razviti, uzimajući u obzir specifične uvjete i odobriti sveobuhvatne planove mjera za smanjenje incidencije virusnog hepatitisa u razdoblju od 1991. do 1995. godine. Strogo pratiti napredak njihove provedbe, godišnje čuti provedbu tih planova u odborima ministarstava zdravstva Unije, autonomnih republika, odjela i zdravstvenih odjela teritorija i regija.

    1.2. Tijekom 1990. - 1991 osposobljavanje laboratorijskih tehničara kliničkih dijagnostičkih i viroloških laboratorija gradskih i središnjih regionalnih bolnica, sanitarno-epidemioloških stanica, stanica za transfuziju krvi metodom određivanja odgovora na HBs antigen visokoosjetljivim metodama (RIPA, ELISA, RIA) na temelju istraživačkih instituta, viroloških laboratorija republičkog, regionalnog, urbane SES i stanice za transfuziju krvi, velike bolnice za kliničke i zarazne bolesti.

    1.3. Osigurati organizaciju i provođenje visoko osjetljivih HBsAg testiranja svih trudnica u hiperendemima za hepatitis U područjima s visokom razinom HBsAg prijevoza. Za hospitalizaciju trudnica "nosača" HBsAg-a istaknite posebne porodilišta ili izolirane odjele (odjele) sa strogim anti-epidemijskim mjerama.

    1.4. Navedite 1990. - 1995 pokrivanje centralizirane sterilizacije medicinskih proizvoda za parenteralnu uporabu u svim zdravstvenim ustanovama, povećava odgovornost rukovoditelja tih ustanova za usklađenost s načinima dezinfekcije, presteriliziranog čišćenja i sterilizacije medicinskih i laboratorijskih alata i opreme.

    1.5. Osigurati hospitalizaciju bolesnika s kroničnim hepatitisom B (HBsAg-pozitivnim) odraslih i djece u zarazne bolnice.

    1.6. Obvezati republičke zdravstvene centre da ojačaju promicanje zdravog načina života, uzimajući u obzir nacionalne i dobne značajke; razviti metodološke materijale za predavanja i razgovore, široko se koriste mediji.

    2. Glavni državni sanitarni liječnici Unije i autonomnih republika, teritorija i regija:

    2.1. Da vrši strogu kontrolu pružanja pitke vode stanovništvu, koje je epidemijski sigurno, da poduzme mjere za sanitarnu zaštitu izvora pitke vode, da osigura učinkovit rad postrojenja za pročišćavanje u skladu s pravilima i propisima propisanim dokumentima o vodama i voditeljima odjela i zdravstvene ustanove režima za pružanje odgovarajućih sanitarnih uvjeta i komunalnih uvjeta goustroystva područja, kao i vrtića, škole, zdravstvene i rekreacijske sadržaje, plantaže hrane.

    2.2. Strogo kontrolirati poštivanje anti-epidemijskog režima, načine dezinfekcije, sterilizaciju i sterilizaciju instrumenata i pravila za njegovu primjenu u zdravstvenim ustanovama. Svi slučajevi infekcije hepatitisa B u zdravstvenim ustanovama trebali bi se razmotriti na sastancima hitne anti-epidemijske komisije.

    2.3. Pravovremeno obavijestiti o pojavnosti skupina bolesti virusnog hepatitisa među populacijom i operativne mjere za njihovo istraživanje i likvidaciju u skladu s naredbom N 1025 Ministarstva zdravstva SSSR-a "O izvanrednim izvješćima podnesenim Ministarstvu zdravstva SSSR-a" od 04.09.84.

    2.4. Od 1990. godine organizirati laboratorijsku kontrolu pitke vode prema pokazateljima virusne kontaminacije: HA antigen, kolifaši, enterovirusi sukladno "Smjernicama za praćenje i ocjenjivanje virusnog zagađenja objekata okoliša" od 24. rujna 1986. N 4116-86.

    3. Načelniku Glavnog epidemiološkog odjela, M. N. Narkevichu i ravnatelj Instituta za virologiju. Ivanovsky, Akademija medicinskih znanosti SSSR-a, t.Lvovu D.K. tijekom 1989-1990. organizirati i provoditi za liječnike (zarazne bolesti, pedijatre, epidemiologe, virologe itd.) regionalne seminare o dijagnostici, liječenju i prevenciji virusnog hepatitisa.

    4. Načelniku Glavne epidemiološke uprave T. Narkeviču MI, načelniku Glavnog odjela za zaštitu majki i djece, V. Alekseev, načelnik Glavnog odjela za organizaciju medicinske pomoći stanovništvu, V. Kalinin I. osigurati cijepljenje u skladu s uputama za uporabu ovih cjepiva od trenutka svladavanja industrijske proizvodnje cjepiva protiv hepatitisa B.

    5. Zavodu za poliomijelitis i virusni encefalitis Akademije medicinskih znanosti SSSR-a (t.Drozdov SG) osigurati industrijsku proizvodnju dijagnostike za određivanje ELISA metodom anti-HAV klase lgM i tip-specifičnih dijagnostičkih enterovirus sera 1991.

    6. Institut za epidemiologiju i mikrobiologiju Ministarstva zdravlja RS (SRJS) u Gorkyju (T. Blokhin I.N.) za industrijsku proizvodnju dijagnostičkih kompleta za određivanje antigena HAV od 1990. i od 1991. ukupnim anti-HAV ELISA-om.

    7. Zavodu za opću i komunalnu higijenu ANSysina Akademije medicinskih znanosti SSSR-a (t.Sidorenko G.I.), zajedno s Institutom za epidemiologiju i mikrobiologiju nazvanim NFGamalei, Akademije medicinskih znanosti SSSR-a (t.Zrozorovsky), Institut za virologiju nazvan po D.Ivanovskom iz Akademije medicinskih znanosti SSSR-a (t.Lvov DK), Institut za dječju paralizu i virusni encefalitis (t.Drozdov SG) održan je 1989-1991. studije za poboljšanje metoda obrade i obrade vode, režima dezinfekcije vode s ciljem poboljšanja učinkovitosti barijere vodovoda u odnosu na patogen hepatitisa A.

    8. U četvrtom tromjesečju 1989. godine u Sveznačkom znanstveno-istraživačkom institutu za preventivnu toksikologiju i dezinfekciju (T. Prokopenko Yu.I.) Ministarstvu zdravstva SSSR-a podnijeti na odobrenje „Smjernice za organizaciju centraliziranog steriliziranja u liječničkim i profilaktičkim ustanovama“.

    9. Institut za virologiju nazvan po D.Ivanovskom, Akademija medicinskih znanosti SSSR-a (t.Lvov DK), razvio je testni sustav genetskog inženjeringa za dijagnosticiranje delta infekcije tijekom 1989.-1990.

    10. Zavodu za poliomijelitis i virusni encefalitis Akademije medicinskih znanosti SSSR-a (t.Drozdov SG), u suradnji s NPO Vektor Ministarstva za medicinsku industriju SSSR-a, da bi se 1989. godine omogućilo puštanje u prodaju eksperimentalnih serija cjepiva inaktiviranog kulturom hepatitisa A i njegove industrijske proizvodnje od 1991. godine.

    11. Glavnom direktoru V / O Soyuzpharmatiya, t.Apazov AD poduzeti mjere za potpuno zadovoljenje potreba republika Unije u sustavima jednokratne upotrebe, dijagnostičkim setovima za određivanje HBsAg korištenjem FPGA, ELISA i reagensa, čime se osigurava prioritetno zadovoljstvo aplikacija iz republika Središnje Azije i Moldavske SSR.

    12. Generalnom direktoru V / O Soyuzmedtehnika N.Zinovtsov N.A. poduzeti mjere za zadovoljavanje zahtjeva za medicinske i laboratorijske instrumente, uključujući jednokratnu uporabu, opremu za dezinfekciju i sterilizaciju medicinskih proizvoda. Osigurati prioritetno zadovoljenje zahtjeva za ovim proizvodima ministarstava zdravstva republika Srednje Azije i Moldavske SSR.

    13. Za Sve-Savezni znanstveno-istraživački centar za preventivnu medicinu (t.Oganov RG) pripremiti materijale za populaciju o prevenciji virusnog hepatitisa, koordinirati rad republičkih, regionalnih, regionalnih domova zdravstvenog odgoja.

    14. Institut za virologiju nazvan po D.Ivanovskom Akademije medicinskih znanosti SSSR-a (t.Lvov DK) organizirati i održati 1990. znanstveno-praktičnu konferenciju o problemu "virusni hepatitis".

    15. Glavni stručnjaci tijela nadležnih za javno zdravstvo dužni su osobno kontrolirati valjanost propisa od strane bolnica, ambulanti, MSC-a za transfuziju krvi, njegovih pripravaka, sredstava za injekcijsku terapiju, imajući u vidu njihovo maksimalno smanjenje s nadomjestkom za krvne zamjene i oralne pripravke, uzimajući u obzir indikacije.

    Razmotrite nevažeće naredbe ministra zdravstva SSSR-a br. 300 od 8. travnja 1997., "O jačanju mjera za sprječavanje serumskog hepatitisa u medicinsko-profilaktičkim ustanovama" i N 752 od 8. srpnja 1989. o jačanju mjera za smanjenje učestalosti virusnih hepatitisa.

    Nadzor nad provedbom ovog naloga povjerit će se zamjenicima ministara zdravstva SSSR-a td.Kondruseva A.I., Baranova A.A., Tsaregorodtseva A.D.

    Ova se naredba može množiti u traženoj količini.

    Dodatak N 1
    prema nalogu Ministarstva zdravlja SSSR-a
    od 12.07.1989, N 408

    Zakonodavna osnova Ruske Federacije

    Besplatne konzultacije
    Federalno zakonodavstvo
    • glavni
    • NALOG Ministarstva zdravlja SSSR-a od 12.07.89. N 408 "O MJERAMA ZA SMANJENJE INCIDENCIJE VIRUSNOG HEPATITISA U ZEMLJI"
  • U trenutku uključivanja u bazu podataka dokument nije objavljen

    VIRALNI HEPATITIS B

    Vrijeme inkubacije: minimalno - 6 tjedana, maksimalno - 6 mjeseci, normalno - 60-120 dana.

    Predzheltushny razdoblju. Bolest počinje postupno. Dispeptički i asteno-vegetativni simptomi su izraženiji i češći nego kod hepatitisa A. Pacijenti se žale na smanjenje apetita do potpune anoreksije, slabost, mučninu, često povraćanje, zatvor, izmjenični proljev. Često su zabrinuti osjećajem težine, ponekad boli u epigastriju, u desnom hipohondriju. U 20-30% bolesnika uočena je artralgija: bol u zglobovima (obično velika) je poremećena, uglavnom noću. 10% pacijenata ima svrab. Na palpaciji trbuh je osjetljiv, jetra je povećana, rjeđe slezena.

    U perifernoj krvi kod većine bolesnika javlja se lagana leukopenija, bez promjena u formuli leukocita. Aktivnost indikatorskih enzima (AlAT, AsAT) u serumu se povećava tijekom cijelog perioda prije antiseruma.

    Trajanje preikteričnog razdoblja je od 1 dana do 3-4 tjedna.

    Kod nekih bolesnika prodromalni fenomeni mogu biti potpuno odsutni, a zamračivanje mokraće ili ikteričnost bjelančevine prvi su simptomi bolesti.

    Ikrotičko razdoblje, u pravilu, je dugačko, karakterizirano težinom i postojanošću kliničkih simptoma bolesti, koji često imaju tendenciju povećanja. Žutica doseže svoj maksimum za 2-3 tjedna. Žalbe na slabost, anoreksiju, mučninu, povraćanje i dalje postoje; njihova ozbiljnost ovisi o težini bolesti. Svrab kože češći je nego u preikteričnom razdoblju (u 20% bolesnika).

    Postoji bol u desnom hipohondriju. Veličina jetre se uvijek povećava. Jetra je glatka, blago zbijena, umjereno osjetljiva na palpaciju.

    U perifernoj krvi u akutnom razdoblju otkriva se leukopenija, rjeđe - normalni broj leukocita. Karakterizira ga limfocitoza. Ponekad se nađe plazmatska i monocitna reakcija. ESR u akutnom razdoblju je smanjen na 2-4 mm / sat, u razdoblju smanjenja žutice može povećati na 18-24 mm / sat, s naknadnim povratkom u normalu.

    Hiperbilirubinemija - teška i uporna; često u 2-3 tjedna žutice, razina bilirubina u krvi je viša nego u prvoj.

    U serumu se redovito povećava aktivnost aminotransferaza (AlAT i AsAT). Ne postoji striktan paralelizam između aktivnosti enzima i ozbiljnosti bolesti, ali u teškim oblicima AlAT-a često je veći od AsAT-a.

    Povreda proteinsko-sistemske funkcije jetre važan je pokazatelj ozbiljnosti bolesti. U teškim oblicima dolazi do značajnog smanjenja sublimatnog testa i B-lipoproteina. Timolni test za hepatitis B je obično u normalnom rasponu.

    Obično se akutni HBV javlja u srednje teškom obliku, a moguć je i razvoj teških oblika, kompliciranih akutnom jetrenom encefalopatijom (OPE). Rijetko se primjećuje fulminantni tijek AH, najčešće zbog kombinacije 2 virusne infekcije - HB-virusne i delta-virusne.

    Jetrena koma kao posljedica akutne jetrene encefalopatije, koja se razvija kao fulminantna varijanta od prvih dana bolesti, jedna je od najozbiljnijih komplikacija u akutnom razdoblju hepatitisa B. U prognostičkom pogledu, subakutna jetrena encefalopatija, takozvana "kasna" koma, također je zastrašujuća (nakon 20. dana bolesti).

    Razdoblje oporavka duže je nego kod hepatitisa A. Sporni nestanak kliničkih i biokemijskih simptoma bolesti.

    Od funkcionalnih uzoraka sadržaj bilirubina u serumu se normalizira brže od ostalih. Indeks aktivnosti AlAT se sporije normalizira.

    Dijagnoza virusnog hepatitisa B utvrđuje se na temelju KLINIČKIH PODATAKA: postupnog početka bolesti, dugog perioda preikterije s poliartralgijom, bez poboljšanja dobrobiti ili pogoršanja s pojavom žutice, normalnih vrijednosti testa timola; EPIDANAMNEZA: operacije, transfuzije krvi, ponavljane injekcije i druge manipulacije povezane s povredom integriteta kože ili sluznice za 6-30 tjedana prije bolesti.

    Specifične laboratorijske dijagnostičke metode temelje se na određivanju markera - antigena virusa hepatitisa B i njihovih odgovarajućih antitijela u krvnom serumu bolesnika. Virus hepatitisa B sadrži 3 glavna antigena: površinski - HBsAg, unutarnji - HBc i povezani HBe-antigen. Antitijela se formiraju za sve te antigene tijekom procesa infekcije.

    Glavni marker hepatitisa B je HBs antigen, koji se pojavljuje u krvi mnogo prije kliničkih znakova bolesti i stalno se određuje u razdoblju žutice. U slučaju akutnog tijeka hepatitisa, HBsAg obično nestaje iz krvi unutar prvog mjeseca od početka žutice. Antitijela na HBsAg (anti-HBs) nemaju veliku dijagnostičku vrijednost, jer se obično pojavljuju u razdoblju oporavka, nakon 3-4 mjeseca od početka bolesti. Izuzetak su teški oblici HBs u kojima se anti-HBs testiraju od prvih dana žutice. Anti-HBs u krvi detektiraju se paralelno s HBsAg. Samo IgM antitijela imaju dijagnostičku vrijednost.

    U inkubacijskom razdoblju bolesti, HBeAg se detektira u krvi istodobno s HBsAg. Nekoliko dana nakon pojave žutice, HBeAg nestaje iz krvi i pojavljuje se anti-HBe, otkrivanje ove serokonverzije uvijek govori u prilog povoljnom tijeku akutnog virusnog hepatitisa B.

    Za otkrivanje biljega hepatitisa B, od najveće je praktične važnosti test reverzne pasivne hemaglutinacije (ROPHA). Visoko osjetljive metode uključuju analizu enzima (ELISA) i radioimunsku (RIA) analizu.

    Treba imati na umu da negativni rezultat analize krvi za HBsAg ne isključuje dijagnozu virusnog hepatitisa B. Potvrda dijagnoze u tim slučajevima može biti otkrivanje anti-HBc IgM.

    Za razlikovanje stanja perzistentnog HBsAg-nosača od aktivne infekcije, potreban je serumski anti-HBc IgM; odsustvo takvih antitijela je karakteristično za nosioca HBs antigena, a njihova prisutnost je za aktivni proces.

    Ekstrakcija oporavaka hepatitisa B provodi se prema istim kliničkim indikacijama kao i kod hepatitisa A. Potrebno je prijaviti iscrpljenje oponasatelja kod kojih se HBs antigen dugotrajno otkriva u poliklinici liječniku infektivnih bolesti (u njegovoj odsutnosti - lokalnom liječniku) i sanitarnom zdravlju. - Epidemiološka stanica u mjestu prebivališta. Podaci o nosiocu HBs-antigena zabilježeni su u ambulantnoj kartici oporavka i prijavljeni medicinskim ustanovama tijekom hospitalizacije. Kod izlaska iz bolnice pacijentu se daje dopis u kojem se navodi preporučeni režim i dijeta.