Virus hepatitisa C prvi je put otkriven 1989. godine. Od tada se broj pacijenata s ovom vrstom hepatitisa progresivno povećava. U razvijenim zemljama stopa zaraze virusom je oko 2%. O epidemiološkoj situaciji u zemljama Afrike i Azije trećeg svijeta može se samo nagađati. Mnoge žene reproduktivne dobi zaražene su hepatitisom C putem nezaštićenog seksualnog kontakta, kozmetičkih postupaka, tetoviranja, nesterilnih medicinskih intervencija. Sve se više otkriva u trudnica. Postavlja se razumno pitanje: je li moguće da takvi pacijenti imaju djecu?
Značajke virusa
Hepatitis C je virusna bolest jetre. Infektivni agens je virus hepatitisa C koji sadrži RNA ili HCV iz obitelji flavivirusa. Kratak opis ovog virusa i njegove bolesti:
- Virus je prilično stabilan u okolišu. Istraživanja pokazuju da virus može preživjeti u suhom obliku od 16 sati do 4 dana. To je ono što ga razlikuje od, na primjer, virusa HIV-a, koji je apsolutno nestabilan izvan tijela.
- Virus je prilično promjenjiv, izuzetno brzo mutira i maskiran je od ljudskog imunološkog sustava. Iz tog razloga još nije izumljeno cjepivo protiv hepatitisa C. Postoji cjepivo za hepatitis B, koje je uvršteno u obvezni raspored cijepljenja u većini zemalja.
- To je hepatitis C koji se naziva “ubojicom koji je nježan”, jer rijetko daje sliku akutne bolesti i odmah postaje kronični tijek. Dakle, osoba može biti nositelj virusa dugi niz godina, zaraziti druge ljude i ne biti svjesna toga.
- Virus ne inficira izravno stanice jetre, već "podešava" imunološki sustav protiv njih. Također, bolesnici s ovom vrstom hepatitisa raspoređeni su u rizičnu skupinu za maligne neoplazme jetre.
Načini infekcije
Virus hepatitisa C prenosi se putem:
- Parenteralni put, tj. Kroz krv. Razlozi za to mogu biti medicinska manupulyatsii, manikura, pedikura, tetovaža, transfuzija zaražene krvi darivatelja. Injektirajući ovisnici o drogama, kao i medicinski radnici su identificirani u rizičnim skupinama.
- Spolno. Posebno su u opasnosti homoseksualci, seksualne radnice i osobe koje često mijenjaju seksualne partnere.
- Vertikalni prijenos, tj. Od zaražene majke do bebe kroz posteljicu tijekom trudnoće i kroz kontakt krvi tijekom poroda.
Klinika i simptomi
Kao što je već spomenuto, hepatitis C često ima skriven asimptomatski tijek. Vrlo često, pacijenti nemaju akutnu fazu hepatitisa i ikteričkih oblika. U klasičnoj verziji akutnog hepatitisa C, pacijenti će se žaliti na:
- žutilo kože, sluznice i bjeloočnice;
- mučnina, povraćanje;
- težina u desnom hipohondriju;
- slabost, znojenje, ponekad groznica;
- svrbež kože.
Nažalost, samo je jedan od navedenih simptoma često prisutan ili bolest počinje kao gripa ili prehlada. Pacijent ne traži medicinsku pomoć, zaboravlja epizodu slabosti ili groznice, a “slatki ubojica” započinje svoj destruktivni rad.
Kod produljenog kroničnog hepatitisa C, pacijenti se mogu žaliti na:
- povremena slabost;
- mučnina, gubitak apetita, gubitak težine;
- povremeni osjećaj težine ispod desnog ruba;
- krvarenje zubnog mesa, pojava paukova vena.
Često se bolest otkrije potpuno slučajno, na primjer, kada se uzimaju testovi za planiranu operaciju. Ponekad liječnik pacijentu propisuje planirani biokemijski test krvi i on otkriva visoku razinu enzima jetre. Iz razloga latentnog tijeka bolesti skrining za hepatitis C i B je uključen u obvezne popise "trudnih" testova.
dijagnostika
- Test krvi na sadržaj antitijela na hepatitis C - antiHCV. Ova analiza pokazuje odgovor ljudskog imuniteta na uvođenje virusa.
- PCR ili lančana reakcija polimeraze posljednjih desetljeća postala je "zlatni standard" za dijagnosticiranje i procjenu kvalitete liječenja. Ova reakcija temelji se na otkrivanju doslovno pojedinačnih kopija virusa u ljudskoj krvi. Kvantitativni PCR omogućuje procjenu broja kopija u danom volumenu krvi, koji se aktivno koristi u određivanju aktivnosti hepatitisa.
- Biokemijska analiza krvi s procjenom jetrenih enzima: AST, ALT, GGTP, bilirubin, CRP omogućuje određivanje aktivnosti hepatitisa i funkcije jetre.
- Ultrazvučnim pregledom jetre moguće je procijeniti njezinu strukturu, stupanj degeneracije tkiva, prisutnost promjena na rukavcu i promjene krvnih žila.
- Biopsija jetre i histološki pregled. U ovom slučaju, fragment jetre ispituje se pod mikroskopom kako bi se procijenila degeneracija tkiva i isključili maligni procesi.
Značajke liječenja trudnica s hepatitisom C
Počnimo s činjenicom da su hepatitis C i trudnoća ogroman popis kontroverznih pitanja zbog kojih su najbolji stručnjaci za zarazne bolesti i opstetričari u svijetu sumnjičavi. Članak daje samo spoznajne aspekte ove bolesti. Nezavisno tumačenje analiza i uporaba bilo kojeg lijeka je neprihvatljivo!
U velikom broju slučajeva bavimo se kroničnim hepatitisom C u trudnica. To može biti hepatitis, koji je žena liječila i promatrala prije početka trudnoće, ili prvi put otkrivena tijekom trudnoće.
- Kod prve opcije situacija je jednostavnija. Vrlo često se takvi pacijenti registriraju kod specijalista za infektivne bolesti, dugo se promatraju i podvrgavaju se periodičnom liječenju. Nakon što je odlučio imati dijete, pacijent o tome obavještava liječnika. Zarazna bolest odabire shemu pregravidne pripreme i omogućuje ženi da zatrudni. Kada dođe dugo očekivana trudnoća, takvi pacijenti nastavljaju promatrati stručnjaka za zarazne bolesti sve do rođenja.
- Poteškoće se mogu pojaviti kod novodijagnosticiranog hepatitisa C tijekom već postojeće trudnoće. U nekim slučajevima, to je povezano s drugim tipovima hepatitisa, s virusom humane imunodeficijencije. Često takve trudnice imaju visoko aktivne oblike hepatitisa, disfunkciju jetre, sekundarne komplikacije.
Tijek i prognoza trudnoće u potpunosti ovise o:
- Aktivnost hepatitisa. Procjenjuje se prema broju kopija virusa u krvi (PCP metoda) i biokemijskim parametrima krvi.
- Prisutnost istodobnih zaraznih bolesti: toksoplazmoza, HIV, hepatitis B, D.
- Prisutnost sekundarnih specifičnih komplikacija hepatitisa: ciroza jetre, portalna hipertenzija, proširene vene jednjaka i želuca, ascites.
- Prisustvo prateće opstetričke patologije: pogoršana opstetrijska anamneza, fibroidi maternice, ICI, upalne bolesti zdjeličnih organa itd.
- Životni stil života: prehrambene navike, radni uvjeti alkoholizma, ovisnost o drogama, pušenje.
Trudnice s hepatitisom C razlikuju se po porodničarima u zasebnoj rizičnoj skupini, jer čak i uz siguran tijek trudnoće i nisku aktivnost virusa javljaju se sljedeće komplikacije:
- Vertikalni prijenos virusa na fetus. Prema različitim izvorima, vjerojatnost zaraze fetusa tijekom trudnoće kreće se od 5% do 20%. Takvi različiti podaci ovise o virusnom opterećenju žene i osobitostima tijeka trudnoće (da li su postojale opstetrijske manipulacije, abrupcija posteljice). Glavna vjerojatnost zaraze djeteta je još uvijek u razdoblju rođenja.
- Spontani pobačaj.
- Prerano rođenje.
- Placentalna insuficijencija, fetalna hipoksija.
- Retardacija rasta, bebe male tjelesne težine.
- Prijevremena ruptura amnionske tekućine.
- Opstetrijsko krvarenje.
- Hepatoza trudnica, intrahepatična kolestaza.
Trudnice se izvode prema posebnim protokolima koji podrazumijevaju:
- Zajedničko promatranje opstetričara i specijalista za zarazne bolesti.
- Periodično praćenje virusnog opterećenja i funkcije jetre. U prosjeku, trudnica svaki mjesec daje biokemijsku i potpunu krvnu sliku. Preporučljivo je kontrolirati virusno opterećenje pri registraciji, oko 30 tjedana trudnoće i uoči rođenja 36-38 tjedana.
- Prema iskazu, obavljaju se ultrazvuk jetre, fibrogastroskopija, testovi zgrušavanja krvi.
- Tijekom trudnoće pokazana je obavezna dijeta koja olakšava rad jetre, profilaktičku primjenu preparata željeza, hepatoprotektore (Hofitol, Artihol, Ursosan, itd.). U mnogim slučajevima preporučljivo je uzimati lijekove za poboljšanje placentnog protoka krvi (Actovegin, Pentoxifylline, Curantil).
- Posebno antivirusno liječenje tijekom trudnoće obično se ne provodi zbog nedovoljnog poznavanja učinka antivirusnih lijekova i interferona na fetus. Međutim, u teškim slučajevima hepatitisa i visokom riziku od fetalne infekcije, primjena ribavirina i interferona je prihvatljiva.
- Pretpostavlja se da je obvezna prenatalna hospitalizacija u posebnom odjelu za odlučivanje o načinu dostave. Uz relativno siguran tijek trudnoće, pacijent odlazi u bolnicu u 38-39 tjedana.
Metode isporuke i dojenja
Do danas ostaje kontroverzno pitanje koliko je sigurnije da žene rađaju bolesnike s hepatitisom C Brojne su studije provedene u različitim zemljama o ovisnosti djetetove infekcije o načinu poroda. Rezultati su bili poprilično kontroverzni.
Ukupno pitanje može se komentirati ovako. Uz nisko virusno opterećenje, učestalost infekcije tijekom vaginalnog porođaja i carskog reza nije se značajno razlikovala. Međutim, kod visokih razina virusnog opterećenja, carski rez je sigurno sigurniji za fetus. Zato je potrebno kontrolirati broj kopija virusa uoči rođenja.
U međuvremenu, postavlja se pitanje dojenja. Majčino mlijeko je zanemarivo ili ga u načelu nema. Dakle, teoretski možete dojiti, ali ne smijete zaboraviti na takve stvari kao što su napukline bradavica i kontakt krvi s djetetovom sluznicom. Da biste spriječili pukotine, morate pravilno pričvrstiti dijete i koristiti silikonske jastučiće na bradavicama.
Hepatitis C i trudnoća
Prvi put je osoba oboljela od virusa hepatitisa C prije 300 godina. Danas je oko 200 milijuna ljudi u svijetu (3% ukupne populacije Zemlje) zaraženo ovim virusom. Većina ljudi nije ni svjesna prisutnosti bolesti, jer su skriveni nositelji. Kod nekih ljudi, virus se množi u tijelu nekoliko desetljeća, u takvim slučajevima govore o kroničnom tijeku bolesti. Ovaj oblik bolesti je najopasniji jer često dovodi do ciroze ili raka jetre. U pravilu, infekcija virusnim hepatitisom C u većini slučajeva javlja se u mladoj dobi (15-25 godina).
Od svih poznatih oblika, virusni hepatitis C je najteži.
Način prijenosa dolazi od osobe do osobe kroz krv. Često se infekcija događa u zdravstvenim ustanovama: tijekom operacije, tijekom transfuzije krvi. U nekim slučajevima, infekcija je moguća na kućanstvo, na primjer, putem špriceva ovisnika o drogama. Seksualna transmisija, kao i od zaražene trudnice do fetusa, nije isključena.
Simptomi hepatitisa C
Za mnoge zaražene ljude, bolest se dugo ne osjeća. U isto vrijeme, tijelo prolazi ireverzibilne procese koji dovode do ciroze ili raka jetre. Za takvu obmanu hepatitis C se naziva i "nježnim ubojicom".
20% ljudi još uvijek primjećuje pogoršanje zdravstvenog stanja. Osjećaju slabost, smanjenu učinkovitost, pospanost, mučninu, gubitak apetita. Mnogi od njih gube na težini. Može se primijetiti i nelagoda u desnoj hipohondriji. Ponekad se bolest manifestira samo bolovima u zglobovima ili različitim manifestacijama kože.
Otkrivanje virusa hepatitisa C u analizi krvi ne predstavlja nikakvu poteškoću.
Liječenje hepatitisa C
Danas nema cjepiva protiv hepatitisa C, ali ga je moguće izliječiti. Imajte na umu da što je virus ranije otkriven, to su veće šanse za uspjeh.
Ako je trudnica zaražena virusom hepatitisa C, mora se pregledati na prisutnost karakterističnih znakova kronične bolesti jetre. Nakon poroda provodi se detaljniji hepatološki pregled.
Liječenje hepatitisa C je složeno, a glavni lijekovi koji se koriste u liječenju su antivirusni.
Hepatitis C i trudnoća. Ovo nije rečenica!
Hepatitis C i trudnoća - kombinacija koja plaši trudnice. Nažalost, danas se ova dijagnoza sve češće nalazi u porodu. Bolest se dijagnosticira standardnim probirima za infekcije - HIV, hepatitis B i C, koje prolaze sve buduće majke. Prema statistikama, patologija se nalazi kod svake tridesete žene u našoj zemlji, tj. Bolest je česta pojava.
Danas se vrlo malo zna o interakciji kroničnog hepatitisa C i trudnoće. Jedino je poznato da posljedice ovog stanja mogu biti pobačaj i prijevremeno rođenje, rođenje djeteta s malom težinom, infekcija fetusa tijekom poroda, razvoj gestacijskog dijabetesa kod trudnice.
Što je hepatitis C i kako se prenosi? Tko je u opasnosti?
Hepatitis C je virusna bolest jetre. Virus ulazi u ljudsko tijelo uglavnom parenteralno - kroz krv. Znakovi infekcije hepatitisom C obično se pojavljuju u istrošenom obliku, tako da se patologija, koja u određenom trenutku ostane neopažena, lako pretvara u kronični proces. Prevalencija hepatitisa C među populacijom stalno raste.
Glavni načini infekcije:
- transfuzija krvi (srećom, posljednjih godina ovaj faktor je izgubio svoj značaj, budući da se sva plazma i krv donora nužno provjeravaju na prisutnost virusa);
- nezaštićeni spolni odnos s nosačem virusa;
- koristite štrcaljku nakon bolesne osobe;
- nepridržavanje osobnih higijenskih standarda - dijeljenje britve, škarama za nokte, četkica za zube s nosačem virusa;
- infekcija kontaminiranim instrumentima kada se primjenjuju na kožu piercinga i tetoviranja;
- profesionalne aktivnosti povezane s infekcijom krvi nastaju slučajno, primjerice tijekom hemodijalize;
- infekcija fetusa tijekom prolaska kroz rodni kanal.
Virus se ne prenosi putem kontakt-kućnih i zračnih putova.
Rizična skupina za infekciju hepatitisa C uključuje:
- osobe koje su podvrgnute operaciji do uključivo 1992.;
- zdravstveni radnici koji redovito rade s osobama zaraženim hepatitisom C;
- osobe koje koriste droge u obliku injekcija;
- Osobe zaražene HIV-om;
- osobe oboljele od bolesti jetre nepoznatog podrijetla;
- osobe koje redovito primaju hemodijalizu;
- djeca rođena od zaraženih žena;
- seksualne radnice bez kondoma.
simptomi
Treba napomenuti da većina ljudi zaraženih virusom hepatitisa C dugo ne primjećuje nikakve simptome. Unatoč činjenici da je bolest skrivena, tijelo pokreće mehanizam ireverzibilnih procesa, što u konačnici može dovesti do uništenja tkiva jetre - ciroze i raka. Ovo je lukavost ove bolesti.
Oko 20% zaraženih ljudi još uvijek ima simptome patologije. Žale se na opću slabost, pospanost, slabu izvedbu, nedostatak apetita i stalnu mučninu. Većina ljudi s ovom dijagnozom gube na težini. No, najčešće obilježena nelagoda u desnom hipohondriju - točno gdje se nalazi jetra. U rijetkim slučajevima, patologiju se može procjenjivati prema boli u zglobovima i osipima na koži.
dijagnostika
Da bi se postavila dijagnoza, vjerojatni nositelj virusa mora proći sljedeće dijagnostičke testove:
- otkrivanje antitijela na virus u krvi;
- određivanje AST i AlAT, bilirubina u krvi;
- PCR - analiza za određivanje virusne RNA;
- ultrazvuk jetre;
- biopsija jetrenog tkiva.
Ako su provedene studije pokazale pozitivan rezultat za prisutnost hepatitisa C u tijelu, to može ukazivati na sljedeće činjenice:
- Osoba je bolesna od kroničnog oblika bolesti. Uskoro bi trebao provesti biopsiju jetrenog tkiva kako bi pojasnio opseg oštećenja. Također trebate napraviti test kako biste identificirali genotip soja virusa. To je potrebno za imenovanje odgovarajućeg liječenja.
- Čovjek je imao infekciju u prošlosti. To znači da je virus prije ušao u ljudsko tijelo, ali je njegov imunološki sustav bio u stanju nositi se s infekcijom sam. Podaci o tome zašto je tijelo određenih ljudi uspjelo prevladati virus hepatitisa C, dok ih drugi i dalje boli - ne. Smatra se da mnogo ovisi o stanju imunološke zaštite i vrsti virusa.
- Rezultat je lažno pozitivan. Ponekad se dogodi da tijekom početne dijagnoze rezultat može biti pogrešan, ali pri ponovnoj analizi ova činjenica nije potvrđena. Potrebno je ponovno analizirati.
Značajke tijeka infekcije kod trudnica
Obično, tijek hepatitisa C nema veze s procesom trudnoće, komplikacije se događaju vrlo rijetko. Žena koja boluje od ove bolesti tijekom čitavog razdoblja trudnoće zahtijeva pažljivije promatranje, budući da ima povećani rizik od spontanog pobačaja i vjerojatnosti hipoksije fetusa u usporedbi sa zdravim ženama.
Ne samo ginekolog, nego i specijalista za zarazne bolesti treba biti uključen u promatranje bolesnika s ovom bolešću. Vjerojatnost zaraze fetusa tijekom trudnoće i porođaja nije veća od 5%. U isto vrijeme kako bi se spriječilo infekciju djeteta je 100% nemoguće. Čak i ako je operativni rad isporučen ženi kao nositelj hepatitisa C - carski rez - to nije prevencija infekcije.
Stoga se nakon rođenja dijete testira na određivanje virusa u krvi. U prvih 18 mjeseci života djeteta, antitijela na hepatitis C, dobivena tijekom trudnoće, mogu se otkriti u krvi, ali to ne može biti znak infekcije.
Ako je dijagnoza djeteta još uvijek potvrđena, potrebno ju je pažljivije promatrati kod pedijatra i specijalista za zarazne bolesti. Dojenje djece rođene od zaraženih majki dopušteno je u svakom slučaju, budući da se virus s mlijekom ne prenosi.
Metode liječenja trudnica
Danas nema cjepiva protiv virusa hepatitisa C. Ali on se može liječiti. Glavna stvar u vrijeme primijetiti infekcije: šanse za oporavak će biti veći ako je infekcija je primijetio na samom početku.
Liječenje hepatitisa C mora biti sveobuhvatno. Osnova terapije sastoji se od lijekova koji imaju snažan antivirusni učinak. U tu svrhu se najčešće koriste ribavirin i interferon. No, prema dodatnim istraživanjima, ovi lijekovi imaju negativan učinak na fetus koji se razvija. Stoga je liječenje hepatitisa C tijekom trudnoće nepoželjno.
Postoje slučajevi kada su specijalisti prisiljeni propisati specifičnu terapiju za ženu. To se obično događa kada buduća mama ima jasne simptome kolestaze. U takvoj situaciji stanje se dramatično pogoršava i hitno se mora učiniti. To se događa rijetko - u jednoj od 20 žena.
Ako je bilo potrebno liječiti hepatitis C tijekom trudnoće, liječnici preferiraju lijekove koji su relativno sigurni za trudnicu i njezino dijete. Obično se radi o injekcijama koje se temelje na ursodeoksiholnoj kiselini.
Kako izvršiti dostavu zaraženih žena?
U opstetriciji postoji duga povijest statistike o tome kako način isporuke povećava rizik od infekcije novorođenčeta ili, naprotiv, smanjuje. Međutim, do sada nisu primljene nijedne pojedinačne brojke iz statistike, budući da je vjerojatnost zaraze tijekom poroda otprilike ista kao u slučaju carskog reza i tijekom prirodnog procesa.
Ako žena ima hepatitis C, trud će se obaviti carskim rezom s lošim testovima funkcije jetre. Obično se to događa kod jedne trudne majke od 15 godina. U drugim slučajevima, liječnici biraju način poroda, počevši od zdravstvenog stanja pacijenta.
Infekcija djeteta pri porodu može se dogoditi samo iz majčine krvi u trenutku kada dijete prođe kroz rodni kanal. Ako je medicinsko osoblje svjesno bolesti žene u porođaja, onda je infekcija djeteta gotovo nemoguća - ne više od 4% slučajeva. Iskustvo i profesionalnost liječnika pomoći će eliminirati kontakt djeteta s majčinim krvotokom što je više moguće, u nekim slučajevima se izvodi hitan carski rez. Pročitajte više o carskom rezu →
Prevencija hepatitisa C
Tijekom planiranja trudnoće, svaka žena treba testirati na prisutnost virusa hepatitisa C u krvi, jer se infekcija obično javlja u kontaktu s iscjedkom krvi bolesne osobe, pokušajte izbjeći bilo kakvu interakciju s tom fiziološkom okolinom.
Ne možete koristiti uobičajene igle, vodu, naramenice i vatu, odnosno sve predmete koji se koriste za injekcije. Svi medicinski instrumenti i zavoji moraju biti jednokratni ili sterilizirani. Također ne možete koristiti tuđe četkice za zube, predmete za manikuru, naušnice, jer virus može ostati održiv na svim tim stvarima do 4 dana.
Pirsing i tetoviranje trebaju biti napravljeni od sterilnog materijala za jednokratnu upotrebu. Rane i lezije na tijelu moraju se dezinficirati antisepticima, medicinskim ljepilom ili sterilnim flasterima. Kod ulaska u intimne odnose s različitim partnerima treba koristiti kondome.
Treba napomenuti da većina žena, suočenih s hepatitisom C tijekom trudnoće, počinju smatrati da su njihovi životi završeni. Ali ne uznemiravajte se i idite u depresiju, tako da možete samo povrijediti sebe i svoje dijete više. U praksi, mnoge žene koje postanu trudne nakon liječenja hepatitisa C ili protiv nje, uspjele su uspješno izdržati i roditi savršeno zdravu djecu.
Autor: Olga Rogozhkina, liječnica,
posebno za Mama66.ru
Hepatitis C tijekom trudnoće
Ako žena namjerava roditi dijete ili je već trudna, ona će imati brojne konzultacije s medicinskim stručnjacima i dostavu testova. Unatoč dosadnim linijama i dugom popisu relevantnih istraživanja, to nije puka formalnost.
To je jedini način da se procijeni zdravstveno stanje buduće majke i djeteta, da se usporede dobiveni rezultati s očekivanim rizicima. Što učiniti ako se - kao bljesak iz plave, - otkrije hepatitis C?
Dilema očuvanja trudnoće također se suočava sa ženama koje su svjesne infekcije, ali planiraju imati bebu. Hepatitis C i trudnoća - je li to moguće u načelu?
razlozi
Virus hepatitisa C (HCV) sadrži RNA ili ribonukleinsku kiselinu u genomu i pripada obitelji flavivirusa. Ima šest različitih genotipova koji su uzrokovani preraspodjelom nukleotidnog lanca.
Bolest se nalazi svugdje na svijetu; rizik od infekcije ne ovisi o dobi, spolu i rasi.
Postoji nekoliko načina prijenosa hepatitisa C:
- Parenteralno. Ovaj put podrazumijeva dobivanje virusa u krv. Najčešći uzroci su ubrizgavanje droga, invazivne medicinske i nemedicinske manipulacije povezane s oštećenjem integriteta kože i sluznica (endoskopija, tetoviranje, manikura), transfuzija krvi (transfuzija krvi), hemodijaliza.
- Seksualna. Patogen ulazi u tijelo od zaraženog partnera tijekom nezaštićenog odnosa. Važno je napomenuti da je učestalost infekcija u monogamnim odnosima niža nego kod čestih seksualnih kontakata s različitim ljudima. Hepatitis C zahtijeva posebnu njegu od supruga, potrebno je unaprijed planirati trudnoću i porođaj sa svim uputama liječnika.
- Okomita. Trudnoća s hepatitisom C kod žene je uzrok mogućeg prijenosa virusa na fetus transplacentnim (kroz žile uteroplacentalnog sustava protoka krvi) i tijekom rođenja.
Provedene kliničke studije pokazale su da infekcija HCV-om ne utječe na učestalost mrtvorođenosti, spontane pobačaje, razvojne anomalije i reproduktivnu funkciju općenito. Međutim, hepatitis C kod trudnica, ovisno o stupnju oštećenja jetre, od velike je važnosti za rizik od prijevremenog poroda i niske porođajne težine.
simptomi
Razdoblje inkubacije kreće se od dva tjedna do šest mjeseci, a akutni oblik često se ne manifestira, dok ostaje neprepoznat. U većini slučajeva ispada da su hepatitis C slučajno otkrili već u kroničnom obliku.
Tijekom trudnoće imunitet se suzbija kako bi se beba spasila, što imunološki sustav percipira kao vanzemaljski protein, jer je kronična infekcija česta pojava.
Između akutne i kronične faze postoji latentno - asimptomatsko razdoblje kada nema razloga za pritužbe na zdravstveno stanje.
Može trajati godinama, ali se naglo smanjuje ako žena ima kroničnu patologiju jetre ili bilo koji drugi tjelesni sustav, osobito kada je proces autoimuna (agresija imunološkog sustava na vlastite stanice i tkiva).
Simptomi akutne faze vrlo su slični kroničnim egzacerbacijama. One uključuju:
- slabost, umor, smanjena tolerancija na fizičke napore;
- mučnina, povraćanje, nedostatak apetita;
- groznica;
- težinu i bol u desnom hipohondriju;
- gubitak težine;
- žutost kože, sluznice i bjeloočnice;
- povećana jetra (hepatomegalija), slezena (splenomegalija);
- tamna mokraća, siva boja fecesa.
Opasnost od kroničnog hepatitisa C je stvaranje ciroze jetre. Trudnoća može aktivirati svoj tijek, otkrivajući živopisne kliničke simptome zbog povećanog opterećenja jetre. To je osobito istinito kod već razvijene portalne hipertenzije i hepatocelularne insuficijencije.
Rizik od infekcije djeteta
Učestalost prijenosa patogena na vertikalni način je oko 10%. Infekcija djeteta je moguća s:
- miješanje krvi žene s krvlju fetusa kada se rupe male placentalne posude;
- kontakt s majčinom krvlju u prisustvu oštećenja kože i sluznice djeteta tijekom rođenja.
Trudnoća i porod s hepatitisom C stavljaju ženu pred pitanje dojenja. Koncentracija virusa u mlijeku je beznačajna, pa se smatra da je put do laktacije malo vjerojatan.
Iznimke su krvarenje i druge ozljede bradavica, koinfekcija HIV-om i hepatitis B. Stopa infekcije je veća kada se primjenjuju ginekološke grickalice, kao i druge manipulacije koje potencijalno mogu narušiti integritet kože i sluznice.
Pacijenta treba obavijestiti o uočenim rizicima povezanim s prolaskom djeteta kroz rodni kanal i dojenje.
Prema podacima istraživanja, izborni carski rez smanjuje rizik od fetalne infekcije s visokim virusnim opterećenjem kod žena, te se stoga preporučuje kao preventivna mjera. Posljedice za dijete tijekom trudnoće, koje se događaju u pozadini hepatitisa C, ne mogu se točno predvidjeti.
dijagnostika
Program skrininga (ciljano otkrivanje) hepatitisa C tijekom trudnoće još nije proveden za široku primjenu. To je zbog visokih troškova istraživanja.
Prakticiranje raspodjele žena s čimbenicima rizika (injekcija ovisnosti o drogama, potreba za hemodijalizom ili transfuzijom krvi, zaraženi seksualni partner), kojima se preporučuje testiranje za otkrivanje virusa.
Hepatitis C kod trudnica dijagnosticira se metodama kao što su:
- Opća analiza krvi i urina.
- Biokemijska analiza krvi.
- Enzimski imunosorbentni test (ELISA) za antitijela na HCV RNA.
- Lančana reakcija polimeraze (PCR) za detekciju virusne RNA.
- Ultrazvučni pregled trbušne šupljine.
Novorođenčad ima u krvi krvna protutijela od 12-18 mjeseci, tako da nije moguće utvrditi točnu dijagnozu hepatitisa C u prvoj i pol godini života.
liječenje
Standardna terapija interferonskim lijekovima - ribavirinom i viferonom - kod trudnica nije provedena zbog navodnih teratogenih (prirođenih deformiteta) učinaka na fetus i nedovoljno proučenih učinaka na druge aspekte gestacijskog razdoblja.
Ako hepatitis C nije kompliciran tijekom trudnoće, žena dobiva dijetu s izuzetkom alkohola, jakog čaja i kave, masne, pržene, začinjene hrane, kao i hepatoprotektivnu terapiju s vitaminima B, eteričnim uljem, silimarinom.
prevencija
Budući da se hepatitis C prenosi krvlju, rizik treba izjednačiti, izbjegavajući kontakt s njim ako je to moguće. Tijekom rada s biološkim tekućinama, morate nositi rukavice, masku i naočale, koristiti otopine za dezinfekciju.
Tijekom invazivnih postupaka potrebni su samo jednokratni ili temeljito sterilizirani instrumenti. Transfuziju krvi treba provoditi provjereni donatori.
Kako bi se izbjeglo zaraziti dijete, može se preporučiti planirani carski rez, odbijanje dojenja i prelazak na umjetne formule. Uspostavljeno je sustavno praćenje zdravlja djeteta i laboratorijski testovi za dijagnosticiranje moguće infekcije.
pogled
Trudnoća, osobito višestruka ili popraćena popratnom patologijom jetre ili drugih organa i sustava, sama po sebi predstavlja rizik, a prisutnost aktivnog virusnog procesa pogoršava tijek. Uspješna primjena je moguća uz nisku količinu virusa u fazi kompenzacije, kada funkcija jetre nije kritična.
Nije zajamčeno da se spriječi prijenos virusa djetetu čak i kada se koristi carski rez nakon čega slijedi umjetno hranjenje. Trudnoća nakon liječenja hepatitisa C ima vjerojatnost da se razvije patologija, tako da bi žena trebala proći sveobuhvatnu dijagnozu prije začeća.
Potrebno je zapamtiti da se zbog njihove teratogenosti zaustavlja unos lijekova, što je moguće samo ako se zadrže rezerve jetre.
HCV tijekom trudnoće
Hepatitis C je virusna antroponotska infekcija s primarnom lezijom jetre, sklon dugotrajnom kroničnom niskosimptomatskom tijeku, a rezultat je ciroza jetre i primarni hepatocelularni karcinom. Hepatitis s mehanizmom prijenosa patogena u krvi.
sinonimi
Hepatitis C; niti A niti B virusni hepatitis s parenteralnim prijenosnim mehanizmom.
Softverski kod ICD-10
B17.1 Akutni hepatitis C.
B18.2 Kronični virusni hepatitis C.
epidemiologija
Izvor i spremnik hepatitisa C je pacijent s akutnom ili kroničnom infekcijom. HCV-RNA se može otkriti u krvi vrlo rano, već 1-2 tjedna nakon infekcije. Epidemiološki gledano, nepovoljni (subklinički) oblici hepatitisa C, koji prevladavaju u ovoj bolesti, su najnepovoljniji. Prevalencija infekcije u određenoj mjeri karakterizira infekciju donora: u svijetu se kreće od 0,5 do 7%, u Rusiji je 1,2–4,8%.
Hepatitis C, kao i hepatitis B, ima krvno-kontaktni put infekcije, oni imaju faktore prijenosa i rizične skupine infekcije. Zarazna doza HCV-a je nekoliko puta veća od HBV-a: vjerojatnost infekcije hepatitisom C kada je igla kontaminirana iglom koja je kontaminirana patogenom doseže 3–10%. Kontakt zaražene krvi s intaktnim sluznicama i kožom ne dovodi do infekcije. Vertikalni prijenos HCV-a rijedak je fenomen, neki autori to poriču. Vjerojatnost infekcije na domaćem i profesionalnom nivou je niska, ali je učestalost hepatitisa C među medicinskim radnicima još uvijek viša (1,5-2%) nego u populaciji u cjelini (0,3-0,4%).
Glavnu ulogu u rizičnim skupinama imaju korisnici droga (ovisnici o hepatitisu). Uloga seksualnih i intrafamilijskih kontakata kod infekcije hepatitisom C je neznatna (oko 3%). Za usporedbu: rizik od spolnog prijenosa HBV - 30%, HIV - 10-15%. U slučaju spolno prenosive infekcije, prijenos patogena se obično događa od muškarca do žene.
Hepatitis C je sveprisutan. Smatra se da je u svijetu HCV najmanje 500 milijuna ljudi zaraženo, tj. inficiran s HCV značajno više nego nosioci HBSAg.
Identificirano je sedam genotipova i više od 100 subgenotipova virusa hepatitisa C. U Rusiji dominira jedan genotip, tri su genotipova.
Povećanje učestalosti u svijetu i zemlji djelomično je i registracijske prirode (poboljšanje dijagnoze u cijeloj zemlji s početkom obvezne registracije hepatitisa C 1994. godine), ali postoji i istinski porast broja pacijenata.
KLASIFIKACIJA
Razlikuju akutni i kronični oblik (faza) hepatitisa C. Posljednji se obično dijeli na subklinički i manifestni (faza reaktivacije).
ETIOLOGIJA (UZROCI) HEPATITIS C
Uzročnik virusa koji sadrži hepatitis C (HCV) - RNA. Razlikuje se ekstremnom varijabilnošću koja ometa stvaranje cjepiva. Virus razlikuje strukturne proteine: jezgru (u obliku srca), E1 i E2 i nestrukturne proteine (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A i NS5B), na kojima se gradi potvrda dijagnoze hepatitisa C, uključujući njezini oblici (faze).
patogeneza
Jednom u ljudskom tijelu kroz ulazna vrata, patogen ulazi u hepatocite, gdje se replicira. Dokazan je izravni citopatski učinak HCV, ali virus hepatitisa C ima slabu imunogenost, tako da se ne pojavljuje eliminacija patogena (baš kao i HAV, koji ima izravan citopatski učinak). Formiranje antitijela u hepatitisu C je nesavršeno, što također otežava neutralizaciju virusa. Spontani oporavak se rijetko primjećuje. 80% ili više inficiranih s HCV-om razvija kronični hepatitis s dugom perzistencijom patogena u tijelu, čiji se mehanizam razlikuje od perzistencije HBV-a. Kod hepatitisa C nema posebnih oblika zbog posebne strukture virusa (nema ni predložak ni intermedijarnu DNA). Postojanost patogena u hepatitisu C objašnjava se činjenicom da stopa mutacija virusa značajno premašuje brzinu njihove replikacije. Rezultirajuća antitijela su vrlo specifična i ne mogu neutralizirati brzo mutirane viruse ("imunološki bijeg"). Produžena perzistencija je također olakšana dokazanom sposobnošću HCV-a da se razmnožava izvan jetre: u stanicama koštane srži, slezeni, limfnim čvorovima i perifernoj krvi.
Hepatitis C karakterizira uključivanje autoimunih mehanizama koji uključuju brojne ekstrahepatične manifestacije kroničnog hepatitisa C.
Hepatitis C se razlikuje od ostalih virusnih hepatitisa torpidnom subkliničkom ili oligosimptomatskom, a istodobno nisko-simptomatskom, ali stalnom progresijom patološkog procesa u jetri i drugim organima, osobito u starijih osoba (50 ili više godina) koje pate od popratne patologije, alkoholizma, ovisnosti o drogama, proteinske energije neuspjeh, itd.
Većina istraživača vjeruje da genotip virusa ne utječe na progresiju bolesti i njezinu brzinu. Moguća je imunogenetska osjetljivost na hepatitis C.
Kronični hepatitis C obično se javlja s minimalnom ili slabom aktivnošću patološkog procesa i neizraženom ili umjerenom fibrozom (prema rezultatima intravitalne biopsije jetre), ali često je stopa fibroze prilično velika.
PATOGENEZA GESTACIJSKIH KOMPLIKACIJA
Patogeneza je, kao i spektar gestacijskih komplikacija, ista kao i kod drugih hepatitisa, ali su vrlo rijetki.
KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) HEPATITISA C U TRUDNOJ ŽENI
U većine bolesnika akutni hepatitis C je subklinički i, u pravilu, nije prepoznat. U ispitivanju izvora infekcije u bolesnika bez kliničkih manifestacija, određuje se umjereno povećanje aktivnosti ALT, antitijela na patogen hepatitisa C (anti-HCV) i / ili RNA virusa u PCR. Oblici očitovanja obično se lako odvijaju, bez žutice. Trajanje inkubacije je stoga vrlo teško odrediti.
Prodromno razdoblje je slično sličnom razdoblju hepatitisa A i B, njegovo trajanje je teško procijeniti. Tijekom visine nekih bolesnika javlja se neizražena žutica koja se brzo širi, težina u epigastričnom području, desna hipohondrija. Jetra je malo ili umjereno povećana.
Serokonverzija (pojava anti-HCV) javlja se 6-8 tjedana nakon infekcije. HCV RNA se može otkriti iz krvi zaražene osobe nakon 1-2 tjedna.
Kronični hepatitis C je gotovo uvijek subkliničan ili oslobođen bolesti, ali viremija traje, češće s malim virusnim opterećenjem, ali je također moguća visoka replikacijska aktivnost patogena. U tim slučajevima, virusno opterećenje može biti veliko. Tijekom bolesti zabilježeno je periodično valno povećanje aktivnosti ALT (3-5 puta veće od norme) uz dobro zdravlje pacijenata. Istovremeno se određuje i anti-HCV u krvi. Također je moguće izolirati HCV RNA, ali ona nije konstantna u niskim koncentracijama.
Trajanje kroničnog hepatitisa C može biti različito, češće je 15-20 godina, ali često više. U nekim slučajevima trajanje bolesti značajno se smanjuje superinfekcijom, a najviše od miješane infekcije HCV + HIV.
Faza reaktivacije hepatitisa C očituje se kroz pojavu simptoma kronične bolesti, nakon čega slijedi ciroza jetre i primarni hepatocelularni karcinom na pozadini progresivne insuficijencije jetre, hepatomegalije, često sa splenomegalijom. Istodobno se pogoršavaju biokemijski znakovi oštećenja jetre (povišena ALT, GGT, disproteinemija, itd.).
Za kronični hepatitis C karakteristični su extrahepatički znakovi (vaskulitis, glomerulonefritis, krioglobulinemija, tiroiditis, neuromuskularni poremećaji, zglobni sindrom, aplastična anemija i drugi autoimuni poremećaji). Ponekad ti simptomi postaju prvi znak kroničnog hepatitisa C, a prvi put se pacijenti pravilno dijagnosticiraju. Stoga je u slučaju autoimunih simptoma potrebno obvezno pregledati bolesnike s hepatitisom C molekularno-biološkim i imuno-serološkim metodama.
Ishod kroničnog hepatitisa C je ciroza i rak jetre s odgovarajućim simptomima. Važno je da je rizik od raka jetre kod hepatitisa C 3 puta veći nego kod hepatitisa B. Razvija se u 30-40% bolesnika s cirozom jetre.
Primarni hepatomi s hepatitisom C ubrzano napreduju (zabilježite kaheksiju, jetrenu insuficijenciju, gastrointestinalne manifestacije).
Komplikacije trudnoće
U većini slučajeva pojavljuje se hepatitis C kao kod žena koje nisu trudne. Komplikacije su vrlo rijetke. Održavanje trudnice s hepatitisom C uključuje pažljivo promatranje kako bi se na vrijeme odredila moguća opasnost od prestanka trudnoće i fetalne hipoksije. Kod nekih trudnica su povremeno zabilježeni klinički i biokemijski znakovi kolestaze (pruritus, povećana alkalna fosfataza, GGT, itd.), Može se razviti gestoza, čija se učestalost obično povećava kod ekstragenitalnih bolesti.
DIJAGNOSTIKA HEPATITISA C U TRUDNOĆI
Prepoznavanje hepatitisa C je klinički težak zadatak zbog prirode tečaja i blagih ili odsutnih simptoma.
povijest
Važno je pravilno provesti epidemiološku povijest u kojoj možete odrediti osjetljivost pacijenta na skupinu s visokim rizikom od zaraze hepatitisom C (kao i kod hepatitisa B). Pri prikupljanju anamneze treba obratiti posebnu pozornost na epizode nejasnih oboljenja u prošlosti i znakove karakteristične za prodromalno razdoblje virusnog hepatitisa. Pokazatelj povijesti žutice, čak i jedva izražen, zahtijeva pregled pacijenta, uključujući i trudnicu, zbog hepatitisa, uključujući hepatitis C.
Laboratorijski testovi
Najvažnija je dijagnoza biokemijskih metoda hepatitisa, kao i kod drugih etioloških oblika virusnog hepatitisa. Rezultati otkrivanja markera hepatitisa C su odlučujući, potvrđujući značaj, au krvi se određuje anti-HCV ELISA-om i provodi se referentni test. Najveća dijagnostička vrijednost je detekcija HCV RNA u krvnom ili jetrenom tkivu PCR-om, budući da ukazuje ne samo na etiološku dijagnozu, nego i na kontinuiranu replikaciju virusa. Prisutnost anti-HCV-a važna je za verifikaciju hepatitisa C, istovremeno određivanje protutijela na nestrukturne proteine (osobito anti-HCV NS4) ukazuje na kronični hepatitis C. Visoko virusno opterećenje u kvantitativnom određivanju HCV RNA može korelirati s visokom aktivnošću patološkog procesa i ubrzanom stopom ciroze jetre; pored toga, učinkovitost ovog antivirusnog liječenja procjenjuje se prema ovom pokazatelju.
Kod kroničnog hepatitisa C važnu ulogu u dijagnosticiranju i određivanju prognoze uzima biopsija intravitalne jetre s procjenom aktivnosti patološkog procesa (minimalna, niska, umjerena, teška) i stupanj fibroze.
Trudnice su obvezne (kao i kod hepatitisa B) pregledane na hepatitis C.
Diferencijalna dijagnostika
Diferencijalna dijagnoza se provodi kao i kod drugih virusnih hepatitisa.
Indikacije za savjetovanje s drugim stručnjacima
Praćenje trudnica s hepatitisom C provodi specijalist za infektivne bolesti i opstetričar-ginekolog. U slučaju autoimunih znakova kroničnog hepatitisa C, može biti potrebna pomoć specijalista odgovarajućeg profila, a za ovisne žene, narkolog, psiholog.
Primjer formulacije dijagnoze
Trudnoća 17-18 tjedana. Kronični hepatitis C, niska aktivnost patološkog procesa, slaba fibroza.
LIJEČENJE HEPATITISA TIJEKOM TRUDNOĆE
U slučaju manifestnih oblika hepatitisa C (akutne i kronične), terapija se provodi kao kod hepatitisa B, koristeći metode medicinske patogenetske i simptomatske terapije.
Tretman lijekovima
Izvan trudnoće, osnova terapije su antivirusni lijekovi interferona alfa (s 6-mjesečnim tečajem za akutni hepatitis i 6-12 mjesečni tečaj za kronične).
Ako se nakon 3 mjeseca od početka terapije interferonom održi cirkulacija HCV RNA (ili ako se hepatitis C ponovi nakon završetka terapije interferonom alfa), bolesnici se nadopunjuju ribavirinom.
Tijekom trudnoće, etiotropna antivirusna terapija za hepatitis C je kontraindicirana, a patogeni i simptomatsko liječenje bolesnika provodi se po potrebi.
Prevencija i prognoza gestacijskih komplikacija
Prevencija i predviđanje komplikacija gestacije provodi se prema općim pravilima koja se donose u akušerstvu.
Značajke liječenja komplikacija gestacije
Nedostaju značajke liječenja komplikacija gestacije, uključujući u svakom trimestru, u porodu i poslijeporođajnom razdoblju.
INDIKACIJE NA KONSULTACIJU OSTALIH SPECIJALISTA
S razvojem autoimunih znakova hepatitisa C, konzultacije specijalista potrebnog profila pokazuju koordinaciju terapija s njima. U slučaju pogoršanja tijeka bolesti omogućiti nadzor zaraznih bolesti
INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU
U mnogim slučajevima kroničnog hepatitisa C moguće je liječiti trudnice u ambulantnim uvjetima (uz povoljan tijek infekcije i trudnoće). U akutnoj fazi hepatitisa C u trudnica, hospitalizacija je potrebna u bolnici za infektivne bolesti i promatranje opstetričara-ginekologa.
OCJENA UČINKOVITOSTI TRETMANA
Uz pravilnu taktiku liječenja za trudnice s hepatitisom C, učinkovitost liječenja mogućih rijetkih komplikacija je ista kao i kod onih koje nisu trudne.
SELEKCIJA POJEDINAČNIH METODA I METODA RAZGRADNJE
Svi napori opstetričara trebali bi biti usmjereni na to da se rođenje pacijenata s hepatitisom C završi na vrijeme kroz rodni kanal.
INFORMACIJE O PACIJENTU
Prenošenje uzročnika hepatitisa C na fetus na vertikalan način je moguće, ali je iznimno rijetko. Kod majčinog mlijeka, HCV se ne prenosi, stoga dojenje nije potrebno odbiti.
Žene koje pate od kroničnog hepatitisa C koje planiraju trudnoću trebale bi proći cijeli ciklus cijepljenja protiv hepatitisa B kako bi se izbjegla naknadna mješovita infekcija B + C. Isto treba učiniti nakon poroda (ako nije bilo cijepljenja protiv hepatitisa B prije trudnoće).
Definicija anti-HCV u novorođenčadi tijekom 18 mjeseci ne smatra se znakom infekcije (AT su majčinskog podrijetla). Daljnje promatranje djeteta podrazumijeva pregled u 3 i 6 mjeseci života uz pomoć PCR-a za moguće otkrivanje HCV RNA, čija prisutnost (ako se otkrije najmanje 2 puta) ukazuje na infekciju (s istim genotipom virusa kod majke i djeteta).
Hepatitis C nije kazna. Mogu li roditi zaraženo?
Postoji visok rizik od intrauterine infekcije fetusa, kao i infekcije tijekom teškog rada. Hitnost problema hepatitisa C tijekom trudnoće se povećava, jer se prema statistikama broj zaraženih povećava.
Virusni hepatitis
Hepatitis je mnogo teži kod trudnice. Mogu se razlikovati sljedeći virusni hepatitisi: A, B, C, D i E.
- Hepatitis A. Akutna enterovirusna infekcija je češća kod predškolske djece i školske djece. Put infekcije je fekalno-oralni.
- Hepatitis B. Infekcija virusom može biti i akutna i kronična. Razdoblje inkubacije može trajati pola godine. Rizik infekcije djeteta tijekom porođaja je 50%.
- Bolest virusa hepatitisa C može biti asimptomatska u 40-75% žena. Kronični hepatitis se razvija u 50%, a ciroza je zabilježena u 20%. Do infekcije dolazi kroz krv, slinu, vaginalni iscjedak. Hepatitis C se smatra najtežom i opasnom virusnom infekcijom.
- Hepatitis D. U ovoj virusnoj bolesti, u krvi mogu nedostajati markeri hepatitisa B. Bolest se brzo razvija i završava oporavkom.
- Put prijenosa virusne infekcije E - voda i fekalno - oralno. Vrijeme inkubacije je 35 dana.
simptomi
Inkubacijsko razdoblje za hepatitis C je u prosjeku 7-8 tjedana, ali mogući su i drugi intervali - 2-27 tjedana. Kod virusnih infekcija stupnja 3 - akutna, latentna i reaktivacijska faza.
Žutica se razvija samo u 20% zaraženih pacijenata. Antitijela se pojavljuju nekoliko tjedana nakon infekcije. Akutna infekcija može rezultirati potpunim oporavkom, ali češće ovaj oblik prelazi u latentnu fazu. Pacijenti istovremeno ne znaju ni za svoju bolest.
Faza reaktivacije je karakterizirana kroničnim hepatitisom. Bolest, koja se u ovom obliku nastavlja 10-20 godina, postaje ciroza jetre i maligni tumor (hepatocelularni karcinom).
dijagnostika
Dijagnoza infekcije opasnim virusom može se napraviti samo na temelju krvnog testa. Kada se otkriju antitijela na virus hepatitisa C, sumnja se na bolest, ali to samo znači da je virus bio u ljudskom tijelu. Nakon toga, potrebno je provesti test krvi za virusnu RNA. Ako se, kao rezultat, još uvijek nađe, treba izvršiti testiranje na količinu virusa i genotipa. Da biste odabrali ispravnu metodu liječenja, provedite biokemijsku analizu krvi.
Značajke tijeka infekcije
Kada se otkrije RNA virus u trudnici, promatra se virus hepatitisa C, koja je njegova prevalencija. Ako se otkrije više od 2 milijuna kopija, vjerojatnost intrauterine infekcije se približava 30%. Ako je broj virusa manji od milijun, vjerojatnost zaraze fetusa je minimalna.
Kronični virusni hepatitis C kod trudnica je beznačajan. Tijekom porođaja može se pojaviti infekcija fetusa ako krv majke ulazi u ozlijeđena područja bebinog tijela.
Vjerojatnost zaraze dojenčeta je nula ako trudnica ima antitijela na virus hepatitisa C, a virusna RNA nije otkrivena. Istodobno, liječnici tvrde da fetus neće biti zaražen. Antitijela majke pohranjuju se u krvi do 2 godine. Krvni testovi na prisutnost virusa u djeteta obavljaju se prije ove dobi. Ako se u analizi majčine krvi otkrije i antitijela i RNA virusa, vrijedi ispitati dijete. Liječnici to preporučuju kada je beba stara 2 godine.
Krvni test za hepatitis C obavlja se prije trudnoće. Nakon uspješne virusne terapije možete planirati trudnoću za šest mjeseci.
Metode liječenja trudnica
Ako je trudnica zaražena virusom, potrebno je provesti opću procjenu njenog zdravlja. Identificirati znakove kronične bolesti jetre. Nakon poroda provodi se potpuniji pregled majke.
Ako je majka nositelj virusa, ona bi trebala biti svjesna mogućnosti prijenosa infekcije kućanstvom. Alati poput četkice za zube i britve trebaju biti individualizirani. Ako virus ulazi kroz rane, spolno prenosivu infekciju - to bi trebalo biti svjesno svega toga. Virusnu terapiju (tijekom trudnoće i nakon poroda) propisuje liječnik. Vjerojatnost zaraze hepatitisom C povećava se s HIV infekcijom.
U prvom i trećem tromjesečju treba mjeriti virusno opterećenje trudnice. Istraživanja će pomoći da se preciznije predvidi zaraza fetusa. Ne preporučuje se uporaba nekih metoda perinatalne dijagnoze zbog mogućnosti intrauterine infekcije.
lijekovi
Trajanje liječenja virusa hepatitisa C tijekom trudnoće je 24-48 tjedana. Do 90-ih godina korišten je samo jedan lijek koji spada u skupinu linearnih interferona. Ovaj lijek ima nisku učinkovitost.
Medicinski lijek Ribavirin sintetiziran je krajem 90-ih. Počelo se koristiti u kombinaciji s interferonom, što je povećalo postotak oporavka. Najveći rezultati postignuti su kada se koriste pegilirani interferoni. Povećanjem djelovanja interferona povećava se otpornost virološkog odgovora.
Američka farmaceutska korporacija stvorila je novi lijek - "Botseprevir". Uspješno se koristi za liječenje kroničnog hepatitisa, ali lijek je zabranjen tijekom trudnoće, jer to može uzrokovati oštećenja fetusa.
Još jedan medicinski lijek Telaprevir izdaje druga američka farmaceutska korporacija. Lijek ima izravan antivirusni učinak i povećava razinu virološkog odgovora. Trudnice za liječenje hepatitisa C treba propisati samo liječnik nakon pregleda.
Kako izvršiti dostavu zaraženih žena?
Liječnici nemaju konsenzus o najboljem načinu rođenja zaraženih žena. Talijanski znanstvenici tvrde da je rizik prijenosa hepatitisa s majke na dijete smanjen carskim rezom. Prema njihovim podacima, tijekom operacije rizik od infekcije novorođenčeta je samo 6%, a prirodnim porođajem 32%.
Znanstvenici kažu da samo žena treba biti obaviještena, ali ona sama donosi odluku. Važno je odrediti virusno opterećenje majke. Potrebno je poduzeti sve mjere i, koliko je to moguće, spriječiti infekciju fetusa.
dojenje
Nema znanstvenih dokaza da beba može dobiti hepatitis C kroz mlijeko, a njemački i japanski znanstvenici su proveli istraživanja koja su dala negativan rezultat. Istodobno, morate znati da se druge infekcije prenose preko majčinog mlijeka, na primjer, virusom imunodeficijencije.
Beba je rođena kod zaražene majke.
Ako je majka zaražena virusom hepatitisa, dijete treba stalno pratiti. Testiranje se provodi u različitim uzrastima - 1, 3, 6 mjeseci i kada je dijete staro od jedne godine. Ako u svim analizama nema RNA virusa, to znači da dijete nije zaraženo. Također bi trebalo isključiti kronični oblik infekcije.
Prevencija hepatitisa C
Znanstvenici provode istraživanja o tehnologijama za cjepivo protiv hepatitisa C, ali za sada postoji. U ovom trenutku, klinička ispitivanja ovog lijeka su uključena u Amerikance.
Da biste spriječili infekciju, preporučuje se:
- ne koristiti tuđe uređaje za osobnu higijenu;
- sprječavanje rezova tijekom liječničkih pregleda;
- izraditi tetovaže, trajnu šminku, pedikuru, manikuru i piercing u skladu sa svim pravilima sigurnosti i higijene. Također promatrajte uporabu jednokratnih igala i sterilnih instrumenata;
- pratiti sterilnost stomatološke i druge medicinske opreme;
- koristiti kondome i dobiti cjepivo protiv hepatitisa B ako je vaš partner zaražen.
Rizične skupine
Postoje 3 rizične skupine. Najviša skupina (1) uključuje:
- ovisnici;
- ljudi koji su prije 1987.
Srednja grupa uključuje:
- bolesnika na umjetnom bubregu;
- pacijenti koji su bili podvrgnuti presađivanju organa ili davali krv;
- djeca rođena od zaražene majke;
- osobe s neistraženim bolestima jetre.
Najmanje je vjerojatno da će se razboljeti iz treće skupine. To uključuje:
- osobe koje imaju mnogo seksualnih kontakata;
- osobe s jednim zaraženim partnerom;
- medicinskih stručnjaka.
Bolest hepatitisa C ne znači da vam je trudnoća kontraindicirana, jer se fetus ne zarazi uvijek virusnom infekcijom. Planiranje trudnoće s preliminarnim pregledom i liječenjem najbolje je rješenje u tako ozbiljnoj stvari.