Čvorovi na jetri što je to

Nodul u jetri je tumor unutar jetre koji se sastoji od hepatocita - stanica jetrenog tkiva. Noduli mogu biti maligni ili benigni, a kad se u jetri nađe kvržica, liječnik može odrediti pregled kako bi utvrdio rizike povezane s njim. Često su slučajno otkriveni kod pacijenta koji je podvrgnut probiru zbog druge bolesti ili nakon smrti koja se dogodila iz drugog razloga.

Patolozi dijele nodule jetre u dvije velike skupine. Jedna skupina uključuje regenerativne čvoriće koji se sastoje od izraslina normalnih hepatocita. Druga skupina uključuje maligne ili displastične čvoriće, koji se sastoje od abnormalnih zaraslih hepatocita. Noduli mogu varirati u veličini, a jetra može biti puna kvržica kao rezultat bolesti.

Neki su čvorići potpuno benigni i češće se javljaju u bolesnika koji uzimaju kontraceptivne lijekove ili druge lijekove.

Obično ne rastu do veličine koja može predstavljati opasnost po zdravlje, ne blokiraju krvne žile i ne metastaziraju na druge organe. Drugi noduli mogu biti razlog za zabrinutost zbog njihove potencijalno velike veličine i agresivne prirode. Maligni čvorovi su obično displastični u prirodi.

Liječnik može odrediti čvor u jetri tijekom operacije ili ultrazvukom.

Može uzeti uzorak tkiva i zamoliti patologa da ga pregleda. Patolog će provjeriti uzorak na znakove staničnih abnormalnosti i utvrditi predstavlja li rizik za zdravlje. Liječnik može preporučiti operaciju ili druge tretmane za uklanjanje nodula. Ako se pacijent već liječi za cirozu ili druge bolesti jetre, vjerojatno je otkrivanje čvorova, a njihovo liječenje može donijeti olakšanje pacijentu.

Kada se noduli nađu u jetri, pacijent bi se trebao obratiti liječniku za detaljnije informacije. Liječnik ne može razumjeti prirodu nodula i neće moći propisati odgovarajući tretman prije biopsije. Nakon pregleda uzorka tkiva, liječnik će moći propisati liječenje ako kvržica predstavlja određeni zdravstveni rizik. Bolesnici s benignim tumorima, liječnik može preporučiti promatranje, jer se benigni tumori mogu pretvoriti u maligne. Rana dijagnoza malignih tumora također može spasiti pacijenta.

Vidi i temu: Protetske noge: što su i kako se 5 navika miješa u spavanje, što je ovisnost o tramadolu? Interferon za hepatitis Kako se postupa s ihtiozom? Kako liječiti kožu gljiva? Kako odabrati kremu za proširene vene? Što je polimorfonuklearni leukociti? Što je triklosan? Što se može očekivati ​​od operacije uklanjanja bubrežnih kamenaca? Odabir osobnog antidepresiva zasnovanog na karakteristikama genoma Ibuprofen je neučinkovit u liječenju prehlade Je li laringitis zarazan? Dijagnoza nefropatije u djece Kako izbjeći trbušnu distencu? Liječenje raka debelog crijeva aspirinom Nove metode liječenja žutice.

Trenutno, bolesnici s novotvorinama jetre (benigni i maligni tumori, ciste) postaju sve češći. Otkriti ih pomoću modernih dijagnostičkih metoda. CT, ultrazvuk i magnetna rezonancija se široko koriste za ispitivanje unutarnjih organa.

Najsigurnija i najpovoljnija metoda istraživanja je ultrazvučni pregled jetre. Ultrazvuk jetre zahtijeva obuku. Provesti dijagnostiku u položaju na poleđini ili na lijevoj strani.

Postupak ultrazvuka jetre

Svrha ultrazvuka jetre je proučavanje njezinih odjela, anatomije i traženje patoloških promjena. Fokalno obrazovanje u jetri je koncept koji objedinjuje bolesti s abnormalnim rastom u jetrenom tkivu.

1. Adenom - benigni žljezdani tumor. Prema ultrazvuku, adenomi izgledaju kao jednostavne strukture s ravnim konturama. Što se tiče stupnja opskrbe krvlju, oni ili ne sadrže krvne žile niti sadrže vrlo malo.

2. Ciste (jednostruke, višestruke) - formacije koje imaju šupljinu, kapsulu na površini i tekućinu u njoj. Ciste se dijele na prirođene i stečene. Kongenitalna sadrži žuč. Također razlikovati jednostavne i višestruke ciste. Većina cista se formira u desnom režnju. Ultrazvučna cista je gluha (tekuća) lokalna ili difuzna masa s kapsulom na površini.

3. Hemangiomi (kavernozni i kapilarni) formiraju se iz patološki zaraslih krvnih žila u tkivu - benignog vaskularnog tumora. Ultrazvučna slika predstavljena je odgojem s nepravilnim konturama, nehomogenom strukturom.

4. Lipomi jetre - masni tumor. Sastoji se od masnih stanica (adipocita) - 90%, 10% patološki dijeljenih stanica. Po strukturi je sličan hemangiomu i metastazama tumora, pa se kompjutorska tomografija s kontrastom koristi za potvrdu dijagnoze.

Fokalna nodularna hiperplazija je benigna neoplazma karakterizirana prekomjernim rastom difuznih stanica i odsutnošću kapsule. Ultrazvučna slika prikazana je pojedinačnim žarištima. Imaju zaobljen oblik, glatke konture. Dijagnostički kriterij - prisutnost jetrenih vena u formaciji, što potvrđuje dijagnozu.

6. Bilijarni cistadenom je benigna neoplazma jetre, koja je iznimno rijetka. Ovo je jednostavna cista s mnogo kamera. Zidovi komora proizvode mucin (supstancu sličnu sluzi koja se sastoji od proteina i glukozamina). Karakteristični znakovi ultrazvuka koji se razlikuju od jednostavnih cista - bogata opskrba krvotoka zidovima ciste i višestrukim papilarnim žarištima u njima. Metastaze se ne oblikuju.

7. Hamartoma mezenhimalnog podrijetla. Karakteristične značajke su nasumično locirani vaskularni i cistični čvorovi i vezivno tkivo oko njih. Metastaze se ne oblikuju.

8. Hamartoma žučnih putova je benigna malformacija. Vrlo je teško detektirati hamartom uz pomoć ultrazvuka jer je bolest asimptomatska, a sama hamartoma mala. Lako je brkati s metastazama, stoga su potrebne dodatne metode istraživanja.

Karakteristike svih benignih tumora:

polako se povećava u veličini, ne klija u okolna tkiva i organe, ne metastazira, dobro reagira na liječenje i ne ponavlja se, može pretvoriti u rak.

Iz navedenog je jasno da se benigni tumori razlikuju od malignih tumora u povoljnom tijeku. Ali ovdje su skrivene zamke. Benigno obrazovanje teži da naruši funkciju tijela.

Kasnije se mogu pojaviti i sljedeće komplikacije:

krvarenje u trbušnoj šupljini, ruptura tijela, krvarenje u tkivo.

Kako bi se izbjegle spomenute komplikacije, potrebno je redovito provoditi dijagnostičke studije (kompjutorizirana tomografija, ultrazvuk i magnetska rezonancija) s učestalošću od 1 na svaka 3 mjeseca.

Maligni tumori dijele se na primarne i metastatske.

Primarni su:

1. Fibrolamelarni karcinom.

Ultrazvuk potvrđuje prisutnost tumora veličine do 3 cm, žarišta su obično gusta, ultrazvučni pregled s kontrastom. Zbog povećane opskrbe krvlju, ultrazvuk s kontrastom otkriva rak, ultrazvučnu angiografiju. Kontrast se uvodi pomoću katetera u tumorsku arteriju i prati se njegovo nakupljanje. To je najinformativniji način procjene opskrbe krvi rakom.

2. Hepatocelularni karcinom (hepatocelularni karcinom). Na ultrazvučnoj slici otkrivene su novotvorine veličine do 3 cm, a upotrebom kontrastnih sredstava poboljšava se točnost studije. Ultrazvuk ispituje promjene u portalnoj veni, organima za zatvaranje i cirozi.

3. Kaposijev sarkom je rijetka bolest. Klinička značajka je brz rast i brza infiltracija tkiva. Raspadom tumora dolazi do krvarenja u trbušnu šupljinu. Tumor ima elastičnu strukturu i oblik ciste. Ultrazvučni pregled neće biti dovoljan za postavljanje dijagnoze, potrebna su laboratorijska istraživanja i uzimanje u obzir anamneze bolesti.

4. Periferni kolangiokarcinom. Ultrazvučna slika je povećanje lumena jetrenih kanala. Također otkriti poraz portalne vene, blokiranje lumena. Lezije jetrene arterije se ne prepoznaju.

5. Hepatoblastom. Ultrazvuk i CT se trebaju provesti kako bi se otkrio jednostavan tumor. Njezin odnos s okolnim normalnim tkivom utvrđen je magnetskom rezonancijom.

6. Hemangiosarkom jetre. Čvor ima heterogenu strukturu na ultrazvuku.

7. Epitelioidni hemangioendoteliom. Rak je gust s ultrazvukom.

Metastatski tumori nastaju zbog tumora jajnika, raka dojke kod žena, gastrointestinalnog trakta i pluća kod oba spola.

Karakteristike svih malignih neoplazmi:

brz rast tumora i napredovanje raka, metastaze raka u organima, tkivima, oštećenje strukture i funkcije zahvaćenih organa.

Tumori jetre

Benigni tumori jetre su klinički nevažni tumori koji potječu od vaskularnih i stromalnih elemenata (hemangioma, limfangioma, fibroma, lipoma, hamartoma) ili epitelnog tkiva (adenomi). Neparazitske ciste (retencijske cistadenome, dermoid) i policistične jetre, kao i lažne ciste (upalne, traumatske) također su uvjetno upućene na benigne neoplazme. Najčešći benigni tumor je hemangioma. Ti se tumori javljaju u 1-3% populacije, najčešće u žena (omjer 3-5: 1). Značajno rjeđi tumor je hepatocelularni adenom, koji se također češće javlja kod žena koje uzimaju kontraceptivna sredstva (u 3-4 od 100 tisuća žena koje koriste ove lijekove). Preostali benigni tumori su izuzetno rijetki. Istinske neparazitske ciste javljaju se u 1% populacije, češće u žena (omjer 2-4: 1).

Maligni tumori jetre dijele se na primarne (rastući iz same strukture jetre) i sekundarne (metastaze iz drugih organa). Trenutno su izolirani hepatocelularni i metastatski karcinom jetre. Hepatocelularni karcinom se razvija iz hepatocita i primarni je maligni tumor. Metastatski karcinom - maligni epitelni tumor - odnosi se na sekundarne tumore jetre (primarni tumorski fokus može se nalaziti u želucu, crijevima, plućima itd.). Metastatski tumori se češće dijagnosticiraju, rjeđe - primarni tumori jetre, omjer između njih je 7-15: 1.

Benigni tumori jetre

Hemangiom. Može se prikazati s dvije varijante: pravi hemangiom, koji se razvija iz vaskularno-embrionalnog tkiva, i cavernoma, koji predstavlja, kao što je to, proširene krvne žile. Najčešće se tumor nalazi subkapsularno u desnom režnju, ponekad prekriven vlaknastom kapsulom. Moguća je kalcifikacija kapsule. Kliničke manifestacije se javljaju ne češće nego u 10% bolesnika i obično, ako promjer tumora prelazi 5 cm, mogu postojati bolovi u gornjoj polovici trbuha, sa značajnim veličinama - simptomima kompresije bilijarnog trakta i portalne vene i povećanjem jetre. Solitarni hemangiomi rastu sporo (desetljećima). Rijetka, ali opasna komplikacija je ruptura hemangioma sa simptomima unutarnjeg krvarenja. U rijetkim slučajevima razvija se višestruka hemangiomatoza, s trijadom simptoma: hematomegalijom, hemangiomom kože i zatajenjem srca, zbog toga što hemangiom djeluje kao arteriovenska fistula. Takvi pacijenti često umiru od zatajenja srca u djetinjstvu ili mladoj dobi. Preko velikih špilja ponekad se čuje vaskularna buka.

Adenom. Po pravilu, pojedinačni tumori su češće locirani subkapsularno u desnom režnju. U mnogim slučajevima, asimptomatski, ponekad postoji umjereno izražen bolni sindrom. Budući da je tumor dobro vaskulariziran, moguće je intraperitonealno krvarenje. Vrlo rijetko maligni.

Neparazitske prave ciste. Nastaju iz osnove žučnih putova zbog narušene diferencijacije i kongenitalnih defekata. Istinske ciste su obložene epitelom i mogu biti jednostruke ili višestruke (policistične). Policistična jetra se nasljeđuje dominantno i često se kombinira s policističnim bubrezima i gušteračom (kod polovice bolesnika). Policističku bolest jetre ili veliku solitarnu cistu karakterizira osjećaj nelagode u desnoj hipohondriji, hepatomegaliji i opipljivim cistama raznih konzistencija. Bolni sindrom se povećava s kretanjem, hodanjem, fizičkim radom. Solitarne ciste mogu gnojiti, ponekad dolazi do pucanja ciste i krvarenja u zidu ciste ili u njegovoj šupljini, kao iu slobodnoj trbušnoj šupljini s razvojem peritonitisa. Velike ciste mogu uzrokovati opstruktivnu žuticu zbog kompresije ekstrahepatičnih žučnih puteva. Holangitis se može razviti s povećanom žuticom, vrućicom i drugim simptomima opijenosti. U rijetkim slučajevima javlja se maligna degeneracija. Ponekad sa značajnim oštećenjem jetrenog tkiva, koje mijenja cistično, mogu se razviti simptomi zatajenja jetre. U slučaju kombinacije polikistoze jetre s policističnom bolesti bubrega, težina stanja bolesnika povezana je s povećanim zatajenjem bubrega.

dijagnostika

Funkcionalni testovi na jetri su obično normalni. Njihova se promjena javlja samo u slučaju policistične bolesti jetre s cističnom degeneracijom značajnog dijela parenhima organa. Glavna uloga u dijagnostici instrumentalnih metoda istraživanja. Pomoću ultrazvuka, hemangiomi se otkrivaju kao hiperehoične jasno definirane formacije, adenomi imaju jedinstvenu hipoehovsku strukturu, ponavljajući strukturu okolnih tkiva, ciste - formacije češće su zaobljene, eho-negativne, s ravnim i jasnim konturama i tankim zidovima. Fokalne lezije promjera najmanje 2 cm prepoznaju se u 80% bolesnika. Ako je potrebno, koriste se CT i MRI. Ove metode daju dodatne informacije o stanju okolnih tkiva. Sintigrafija radionuklida zadržava svoju vrijednost. Najtočniji podaci za dijagnozu hemangije pružaju celiakografiju.

Hemangiome se moraju razlikovati od cista, uključujući i parazitske. Ehinokokne ciste, uz određenu kliničku sliku (dispepsija, gubitak težine, alergijske reakcije, kompresija susjednih organa, intoksikacija), imaju karakteristične značajke tijekom ultrazvučnog pregleda: neravne konture ciste, prisutnost malih “kćerinskih” cista, kalcinacija u cisti šupljini ili kalcinacija kapsule. Punktiranje pod ultrazvukom ili kompjutorska tomografija sada se koristi za dijagnosticiranje cista.

Za diferencijalnu dijagnozu benignih tumora jetre i malignih tumora osim kliničkih simptoma važno je ne povećavati koncentraciju alfa-fetoproteina u krvnom serumu. Uz maligni rast, ultrazvuk otkriva žarišta različitih veličina i oblika, s nejednakim i neizrazitim konturama, različite stupnjeve ehogenosti (metastatski karcinom jetre, nodularni primarni karcinom jetre), heterogenost strukture s različitim stupnjevima ehogenosti, područja parenhima neobične strukture (difuzno-infiltratni primarni rak). jetra). Računalna i magnetska rezonancija može biti više informativna. Ako je potrebno, koriste se laparoskopija i ciljana biopsija jetre.

liječenje

Mali hemangiomi bez tendencije prema gore ne trebaju liječenje. Hemangiomi s promjerom većim od 5 cm, koji mogu stisnuti žile ili žučnu traku, moraju se ukloniti. Brzo rastuće ciste također podliježu kirurškom liječenju. Svi bolesnici s benignim tumorima jetre trebaju biti pod stalnim promatranjem.

Maligni tumori jetre

U jetri su mogući metastatski tumori (najčešće iz želuca, debelog crijeva, pluća, dojke, jajnika, gušterače) i primarni tumori. Metastaze jetre su češće (omjer 7-25: 1). Primarni tumori jetre javljaju se s različitom učestalošću u različitim geografskim područjima: u regijama Afrike, jugoistočne Azije i Dalekog istoka koje su hiperendemične za rak jetre, učestalost može premašiti 100 na 100 tisuća stanovnika, dostižući 60-80% svih tumora otkrivenih u muškaraca, i u neendemskim zonama Europe i SAD-a, učestalost ne prelazi 5: 100 000. Prosječna stopa incidencije u Rusiji je 6,2, ali postoje regije sa znatno višim stopama: na slivovima Irtysh i Ob 22,5-15,5, i obično se više uređuje cholangiocellular od raka. Općenito, prevladava rak hepatocelula, što čini do 80% svih primarnih karcinoma jetre. Kod oboljelih muškarci prevladavaju u omjeru 4: 1 i više.

etiologija

U 60-80% bolesnika razvoj hepatocelularnog karcinoma povezan je s postojanošću virusa hepatitisa B i C, od kojih se 80-85% tumora javlja u pozadini virusne ciroze jetre.

  • Virus hepatitisa B, koji se integrira u genom hepatocita, aktivira stanične onkogene, što, s jedne strane, dovodi do stimulacije apoptoze - "programirane" ubrzane stanične smrti, as druge strane, do stimulacije stanične proliferacije.
  • Virus hepatitisa C djeluje drugačije: vjerojatno je da je pretežna ciroza HGV-a u usporedbi s HBV-om i trajanje bolesti od primarne važnosti.
  • Mješovita infekcija (HBV / HCV) češće dovodi do razvoja karcinoma: u kroničnoj HCV infekciji koja se javlja s cirozom jetre, malignost se javlja u 12,5%, au kombinaciji HBV / HCV u 27% slučajeva.

Postoji veliki broj čimbenika koji predisponiraju razvoj hepatokarcinoma u kroničnoj virusnoj infekciji: imunogenetski čimbenici, posebice nacionalnost i spol (veća ranjivost u muškaraca), izloženost zračenju i drugim stresovima u okolišu, dugotrajna uporaba određenih lijekova (oralni kontraceptivi, citostatiki, androgeni steroidi i drugih), uzimanje droga, maligno pušenje, izloženost mikotoksinima, osobito aflotoksina kada se koriste kikiriki zaraženi plijesni, neuravnoteženi annoe hrane životinja s nedostatkom proteina ponovi oštećenja jetre, poremećena porfirin metabolizam u jetri. S obzirom na stupanj prevalencije, važnu ulogu ima zlouporaba alkohola. Moguće je da neki od tih čimbenika sami po sebi, bez sudjelovanja virusa, mogu uzrokovati razvoj karcinoma jetre, osobito u bolesnika s cirozom jetre i na pozadini imunogenetske predispozicije.

Značajno češće, hepatocelularni karcinom se javlja u bolesnika s hemochromatosis. Predisponirajući čimbenici kolangiocelularnog karcinoma jetre uključuju parazitske bolesti jetre i bilijarnog trakta, opisthorchiasis, klonorhozu. U područjima koja su endemična za klonorhozu (sliv rijeke Amur, Kinu, Japan, Koreja) i područja opisthorchosis (sliv rijeke Irtiš i Ooi), uočava se povećanje učestalosti ovog oblika primarnog karcinoma jetre.

morfologija

Makroskopski se razlikuju tri oblika primarnog karcinoma jetre:

  • masivni oblik s jedinstvenim rastom čvora solidarnosti (44%),
  • nodularni oblik s multicentričnim rastom pojedinačnih ili odvodnih čvorova (52%),
  • difuzni oblik, inače nazvan ciroza-rak, koji se razvija na pozadini ciroze jetre (4%).

Nodularni oblik raka također se često razvija na pozadini ciroze jetre (hepatocelularni karcinom), kao i na tumorima koji potječu iz epitela žučnih putova (kolangiocelularni karcinom). Maligna kolangioma, za razliku od hepatokarcinoma, obično ima slabo razvijenu kapilarnu mrežu i bogatu stromu. Mogući miješani tumori - maligni hepatokolangiomi.

Primarni karcinom jetre metastazira intrahepatično i ekstrahepatično - hematogeno i limfogeno. Metastaze se najčešće javljaju u regionalnim limfnim žilama (primarno, periportalno), u plućima, peritoneumu, kostima, mozgu i drugim organima. Koriste se morfološke klasifikacije primarnog karcinoma jetre, podjela na masivne, nodularne i difuzne oblike, te međunarodni sustav TNM (Tumor-Nodulus - Metastasis).

simptomi

Najtipičniji klinički hepatomegalni oblik karcinoma jetre karakterizira brzo progresivno povećanje jetre, koja postaje kamenita gustoća. Jetra je bolna na palpaciji, njezina površina može biti neravna (s više čvorova). Hepatomegalija je popraćena tupom boli i osjećajem težine u desnom hipohondriju, dispepsijom, naglim razvojem gubitka težine, vrućicom. U ovom obliku raka, žutica je kasnije simptom, češće povezan s metastazama tumora u vrata jetre i razvoj opstruktivne žutice. Ascites u tim pacijentima je povezan s (pritisak portalne vene metastaziranjem ili samim tumorom, ili metastazama u peritoneum i također je kasni simptom.

Teže je dijagnosticirati cirotični oblik primarnog karcinoma jetre, budući da se tumor javlja na pozadini ciroze i karakterizira povećanje kliničkih simptoma karakterističnih za aktivnu cirozu: izvanhepatične znakove, znakove portalne hipertenzije, osobito ascites, hemoragijski sindrom, endokrine poremećaje. Ne pojavljuje se značajno povećanje jetre. Tipično, brz razvoj dekompenzacije, bolovi u trbuhu, brz gubitak tjelesne težine. Očekivano trajanje života pacijenata s ovim oblikom raka jetre od njegovog

priznavanje obično ne prelazi 10 mjeseci.

Osim ovih tipičnih oblika primarnog karcinoma jetre, postoje i atipične varijante. To su: apsces ili hepato-nekrotični oblik raka jetre, akutni hemoragijski hepatomi, ikterni ili icteroobturatsionnaya oblik, kao i maskirane opcije u kojima simptomi povezani s udaljenim metastazama dolaze do izražaja.

Oblik tumora sličan apscesu manifestira se groznicom, simptomima opijenosti, jakim bolovima u desnom hipohondru. Jetra je povećana i bolna. Uz ovaj oblik raka, neki tumorski čvorovi nekrotični i mogu gnojiti. Prosječni životni vijek pacijenata s ovim oblikom raka ne prelazi 6 mjeseci od početka očitih znakova bolesti.

U slučajevima kada hepatoma proklija krvne žile, može doći do rupture ovih žila s simptomima unutarnjeg krvarenja u slobodnu trbušnu šupljinu. U slučaju latentnog protoka tumora do trenutka rupture, dijagnoza karcinoma jetre kao uzrok abdominalne katastrofe (pacijenti imaju nizak krvni tlak, brzi puls, koža i sluznice blijede i vlažne, želudac je otečen, oštro bolan) može biti teško.

Kod nekih bolesnika simptomi mehaničke (jetrene) žutice mogu prevladavati u kliničkoj slici već neko vrijeme zbog kompresije vrata jetre od strane tumorskog mjesta smještenog blizu vrata jetre ili njihove kompresije povećanim metastatskim limfnim čvorovima. U ovom obliku raka jetre tumor raste relativno sporo, ali nakon nekoliko mjeseci može se razviti klinička slika tipična za hepatomegalnu formu karcinoma jetre.

Maskirane varijante raka jetre pokazuju simptome oštećenja mozga, pluća, srca, kralježnice, ovisno o lokalizaciji metastaza, a hepatomegalija, žutica i ascites pojavljuju se samo u terminalnom stadiju bolesti. U rijetkim slučajevima (1,5-2%), latentni i spori razvoj tumora jetre moguć je nekoliko godina, kada se tumor otkrije kao rezultat instrumentalnog pregleda jetre iz bilo kojeg razloga.

U nekim slučajevima, tumor jetre je popraćen pojavom paraneoplastičnih sindroma (u 10-20% bolesnika): hipoglikemijska stanja povezana s proizvodnjom tumora hormonom sličnim inzulinu ili proizvodnja inhibitora inzulina, sekundarna apsolutna eritrocitoza zbog proizvodnje jetrenog eritropoetina, hiperkalcemija, te nakon sekrecije, nakon sekane, nakon zakrpe, dolazi do sekundarnog izlučivanja inzulinu sličnog hormona. Cushingov sindrom zbog razvoja hiperkortizolizma, nefrotskog sindroma.

Klinička slika kolangiocelularnog karcinoma se ne razlikuje od hepatokarcinoma. Kod nekih bolesnika s kolangiocelularnim rakom ovoj bolesti prethodi parazitska ili druga priroda upalnih bolesti bilijarnog trakta, a žutica se češće javlja u ranoj fazi.

dijagnostika

Kod periferne krvi tipično je povećanje ESR-a, rjeđe iu kasnijim fazama - anemija, ponekad eritrocitoza. Leukocitoza može biti u obliku apscesa raka jetre. S razvojem ciroze s prethodnim sindromom hipersplenizma moguće je povećanje citopenije: leukopenija, anemija, trombocitopenija. Tipična manifestacija citolitičkog sindroma.

Od laboratorijskih testova, najinformativniji je imunološki odgovor na embriopecifični alfa globulin (alfa fetoprotein). Ovaj test nije sasvim specifičan, jer se alfa-fetoprotein nalazi u brojnim bolesnicima s cirozom jetre, s akutnim virusnim hepatitisom B s visokom aktivnošću regenerativnih procesa, ponekad kod trudnica, ali je visoki sadržaj alfa-fetoproteina (iznad 100 ng / ml) tipičan za hepatocelularni karcinom (u slučaju kolangiocelularnog karcinoma alfa-fetoprotein se obično ne povećava), uključujući u slučajevima loših kliničkih simptoma bolesti.

Važnu ulogu u dijagnostici instrumentalnih metoda igraju: radionuklidno skeniranje jetre otkriva "tihe zone", ultrazvuk, CT, MRI detekciju žarišta različite gustoće. Ultrasonografijom dominiraju žarišta mješovite, hiperehoične i izoehoične gustoće, s neizrazitim granicama i heterogenom strukturom. Ako je potrebno, koriste se laparoskopija i druge invazivne metode ispitivanja.

Potrebno je razlikovati druge uzroke koji dovode do hepatomegalije (zatajenje srca s dekompenzacijom desne klijetke, bolesti krvnog sustava). U dijagnostici, pored analize kliničke slike, pomaže i odsutnost žarišnih promjena u jetri tijekom instrumentalnih studija. Benigni tumori jetre karakterizirani su odsutnošću ili manjim promjenama funkcije jetre i jasnim granicama detektiranih fokalnih lezija homogene strukture. Metastatski tumori jetre (najčešće - iz debelog crijeva, želuca, pluća, dojke, jajnika, kao i iz žučnog mjehura, gušterače i metastaza melanoblasgoma), prema ultrazvuku, CT se teško razlikuje od primarnog tumora jetre. Pregled drugih organa je neophodan za traženje primarnog tumora. Histološko ispitivanje punktatnih metastaza često omogućuje određivanje lokalizacije primarnog organa tumora. Metastatsko oštećenje jetre rjeđe je praćeno značajnom disfunkcijom ovog organa. Ako se sumnja na primarni tumor jetre, definicija alfa-fetoproteina igra važnu ulogu.

Tečaj i komplikacije

Primarni tumori jetre su brzo progresivni tumori. Mogu se razviti teške komplikacije: tromboza donje šuplje vene, jetrene vene s naglim povećanjem jetrene insuficijencije, tromboza portalne vene, ponekad s dodatkom infekcije i pojavom gnojnog pileflebitisa. Ponekad dolazi do kolapsa mjesta tumora i gnojnice, ili rupture tumora s krvarenjem u trbušnu šupljinu i peritonitis. Pacijenti najčešće, osobito kada se tumori jetre razvijaju na pozadini ciroze, umiru zbog zatajenja jetre ili ozbiljnog krvarenja iz jednjaka. Kolangiokarcinomi često napreduju brže od hepatokarcinoma, a ranije daju udaljene metastaze.

liječenje

Kirurški u kombinaciji s kemoterapijom. Ako kirurško liječenje nije moguće, kemoterapija, posebno regionalna, uz uvođenje citostatika u arteriju koja dovodi krv u područje tumora. Najradikalniji tretman je ortotopska transplantacija jetre. Najbolji rezultati su za hepatocelularni karcinom na pozadini ciroze jetre i veličine tumora do 5 cm u promjeru. U takvim slučajevima vrijeme preživljavanja može doseći 10 godina ili više, približavajući se onima s cirozom jetre bez tumora. Ortotopska transplantacija jetre može produžiti život čak i kod pacijenata s velikim neerektabilnim tumorima jetre u odsutnosti vidljivih metastaza.

Oblici malignih tumora

Hepatocelularni karcinom

Hepatocelularni karcinom se razvija iz hepatocita i primarni je maligni tumor. Pojavljuje se češće u muškaraca iu razvijenim zemljama je 1-5% među svim otkrivenim malignim tumorima. Razvoj hepatocelularnog karcinoma kod mnogih pacijenata povezan je s nositeljem virusa hepatitisa B, čiji genski aparat može biti povezan s genskim aparatom hepatocita. Kromosomi hepatocita vežu se za DNK virusa hepatitisa B, razvija se cirotična transformacija jetre koja može uzrokovati razvoj karcinoma. Osim nositelja virusa hepatitisa B, u etiologiji hepatocelularnog karcinoma, konzumacija alkohola je važna, što je u korelaciji s učestalošću karcinoma. Osobito često se kod bolesnika s virusnom alkoholnom cirozom jetre razvija maligni tumor. Kancerogeni čimbenici uključuju aflatoksin, produkt razmjene žute plijesni, koji se često nalazi na hrani pohranjenoj izvan hladnjaka. Suština karcinogenog učinka aflatoksina nije utvrđena.

Simptomi. Klinička slika primarnog karcinoma jetre ovisi o njegovoj formi. Čest simptom svih oblika je posebno stanje bolesnika: prema mnogim autorima, pacijenti pokazuju neku čudnu smirenost ili ravnodušnost. U bolesnika se javljaju rani dispeptički poremećaji (gubitak apetita, odbojnost prema masnoj i mesnoj hrani, nadutost, mučnina, povraćanje). Mršavljenje se ubrzano razvija. Masivan rak popraćen je velikim porastom jetre. Rub jetre je zaobljen i ponekad opipljiv ispod pupka. Obično se jetra uvećava u cijelosti, ali ponekad se jedan od režnjeva povećava. Jetra je tvrda, bezbolna. Na njegovoj prednjoj površini kroz trbušni zid može se opipati veliki tumor.

U primarnom karcinomu jetre, polovica bolesnika ima groznicu niskog stupnja, ali je kod nekih bolesnika visoka. Žutica se javlja u manje od polovice bolesnika. Razvija se kada čvorovi komprimiraju žučne kanale. Ponekad je povećana slezena u primarnom raku jetre. To se obično uočava kod pacijenata kod kojih je karcinom pridružio cirozu jetre. Kod drugih bolesnika povećanje slezene može biti posljedica kompresije vene slezene putem tumora ili njegove tromboze.

Ascites se razvija u pola slučajeva. Uzrok je kompresija portalne vene u čvorovima raka ili čak blokada. Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini kasni je simptom ako se karcinom ne razvije u cirotičnoj jetri. Pri rupturi površinskih krvnih žila tumora ascitna tekućina postaje hemoragična (hemoperitoneum). Istovremeno se razvija oteklina donjih ekstremiteta. Često se otkrivaju anemija i povećanje razine alkalne fosfataze, ponekad policitemije, hipoglikemije, stečene porfirije, hiperkalcemije i disglobulinemije. Tijek bolesti je obično fulminantan, pacijenti umiru u roku od nekoliko mjeseci.

Dijagnoza. Dijagnoza je potvrđena scintigrafskim istraživanjem koje omogućuje identificiranje jedne ili više formacija, ali ne omogućuje razlikovanje regenerirajućih čvorova u cirozi jetre i primarnih ili metastatskih tumora. Ultrazvuk i kompjutorska tomografija potvrđuju prisutnost tumora u jetri. Pomoću hepatične angiografije moguće je identificirati karakteristične znakove tumora: promjene oblika ili opstrukcije arterija i neovaskularizacija ("tumorska hiperemija") i njezina duljina. Ova metoda se koristi u planiranju kirurške intervencije. Od velike je dijagnostičke važnosti detekcija u serumu α-fetoproteina - fetalnog α1-globulina, koji se povećava u serumu trudnica s normalnom trudnoćom i nestaje ubrzo nakon porođaja. Kod gotovo svih bolesnika s hepatocelularnim karcinomom njegova razina prelazi 40 mg / l. Niže vrijednosti α-fetoproteina nisu specifične za primarni tumor jetre i mogu se otkriti u 25-30% bolesnika s akutnim ili kroničnim virusnim hepatitisom. Perkutana biopsija jetre s palpabilnog mjesta, izvedena pod ultrazvukom ili CT kontrolom, ima veliku dijagnostičku vrijednost u otkrivanju hepatocelularnog karcinoma. Da biste potvrdili dijagnozu, laparoskopija ili laparotomija provode se s otvorenom biopsijom jetre.

Liječenje. S ranim otkrivanjem solitarnog tumora, njegovo izrezivanje je moguće djelomičnom hepatektomijom. No u većine bolesnika dijagnoza se postavlja kasno. Tumor nije podložan liječenju ionizirajućim zračenjem i kemoterapijom. Prognoza je loša - bolesnici umiru od gastrointestinalnog krvarenja, progresivne kaheksije ili disfunkcije jetre.

Metastatski karcinom jetre

Metastatski maligni tumori najčešći su oblik tumora jetre. Metastaze se obično javljaju hematogeno, što je olakšano velikom veličinom jetre, intenzivnim protokom krvi i dvostrukim cirkulacijskim sustavom (mreža jetrene arterije i portalne vene). Tumori pluća, gastrointestinalnog trakta, mliječne žlijezde, gušterače, rjeđe - žlijezde štitnjače i prostate, a koža metastazira najčešće.

Klinički simptomi mogu biti povezani s primarnim tumorom bez znakova oštećenja jetre, metastaze se otkrivaju nakon pregleda pacijenata. Karakterizirani su nespecifičnim manifestacijama, kao što su gubitak težine, osjećaj slabosti, anoreksija, vrućica, znojenje. Neki bolesnici imaju bol u trbuhu. U bolesnika s višestrukim metastazama, jetra je povećana, gusta, bolna. Na uznapredovalim stadijima bolesti, mahune se palpiraju na jetri različitih veličina. Ponekad se čuje trenje zbog bolnih područja.

Dijagnoza. Funkcionalni testovi funkcije jetre su se malo promijenili, tipično je povećanje razine alkalne fosfataze, γ-glutamiltransferaze i ponekad razina laktat dehidrogenaze. Ultrazvuk i kompjutorska tomografija su potrebni za potvrdu dijagnoze, ali podaci iz tih metoda imaju nisku osjetljivost i specifičnost. Točnost dijagnoze povećava se s perkutanom biopsijom igle, a pozitivan rezultat dobiva se u 70-80% slučajeva. Postotak ispravnih dijagnoza se povećava ako se biopsija izvodi pod ultrazvučnom kontrolom dva ili tri puta.

Liječenje metastaza obično nije učinkovito. Kemoterapija može usporiti rast tumora, ali ne liječi bolest kratko vrijeme. Prognoza trenutno ostaje nepovoljna.

Tumori jetre

Tumori jetre su neoplazme zloćudne i benigne prirode, potječu iz parenhima, žučnih kanala ili krvnih žila. Najčešće manifestacije tumora jetre su mučnina, gubitak težine, gubitak apetita, hepatomegalija, žutica, ascites. Dijagnoza tumora jetre uključuje ultrazvuk, testove jetre, CT, biopsiju jetre. Liječenje tumora jetre je kirurško i sastoji se u resekciji zahvaćenog dijela organa.

Tumori jetre

U hepatologiji je uobičajeno razlikovati primarne benigne tumore jetre i primarne i sekundarne (metastatske) maligne neoplazme (rak jetre). Poznavanje vrste i porijekla tumora jetre omogućuje diferencirano liječenje. Benigni tumori jetre relativno su rijetki. Obično su asimptomatski i događaju se slučajno. Češće se u gastroenterologiji treba nositi s primarnim karcinomom jetre ili sekundarnim oštećenjem organa. Metastaze jetre često se nalaze u bolesnika s primarnim rakom želuca, pluća, debelog crijeva, raka dojke.

Klasifikacija benignih tumora jetre

Među benignim tumorima jetre u kliničkoj praksi postoje adenomi (hepatoadenomi, adenomi žučnih kanala, bilijarni cistadenomi, papilomatoza). Oni dolaze iz epitelnih i vezivnih tkiva jetre ili žučnih putova. Tumori jetre mezodermalnog podrijetla uključuju hemangiome, limfangiome. Rijetki su hamartomi, lipomi, fibromi jetre. Ponekad se neparazitske ciste nazivaju tumori jetre.

Adenomi jetre su jednostruke ili višestruke kružne formacije sivkaste ili tamno crvene boje različitih veličina. Nalaze se ispod kapsule jetre ili u debljini parenhima. Smatra se da razvoj adenoma jetre kod žena može biti povezan s produljenom primjenom oralne kontracepcije. Neke vrste benignih tumora jetre (trabekularni adenomi, cistadenomi) skloni su degeneraciji hepatocelularnog karcinoma.

Vaskularne lezije (angiomas) su najčešći kod benignih tumora jetre. Imaju kavernoznu, spužvastu strukturu i potječu iz venske mreže jetre. Među vaskularnim tumorima jetre nalaze se kavernozni hemangiomi i kavernomi. Smatra se da vaskularne formacije jetre nisu pravi tumori, nego kongenitalna vaskularna anomalija.

Nodularna hiperplazija jetre razvija se kao rezultat lokalnih cirkulacijskih i žučnih poremećaja u određenim dijelovima jetre. Makroskopski, ovaj tumor jetre može imati tamno crvenu ili ružičastu boju, malu brežuljkastu površinu, različitih veličina. Konzistentnost nodularne hiperplazije jetre je gusta, lokalizirana ciroza je mikroskopski detektirana. To ne isključuje ponovno rođenje nodularne hiperplazije u malignom tumoru jetre.

Porijeklo neparazitskih cista jetre može biti kongenitalno, traumatsko, upalno.

Simptomi benignih tumora jetre

Većina benignih tumora jetre nema jasnih kliničkih simptoma. Za razliku od zloćudnih tumora jetre, benigni rast raste sporo i ne dovodi do dugotrajnog poremećaja općeg blagostanja.

Veliki jetreni hemangiomi mogu uzrokovati bol i težinu u epigastriju, mučninu i podrigivanje u zraku. Opasnost od jetrenog hemangioma je velika vjerojatnost rupture tumora s razvojem krvarenja u trbušnu šupljinu i hemobiliju (krvarenje u žučnim kanalima), torzija nogu tumora. Velike ciste jetre uzrokuju ozbiljnost i pritisak u hipohondriju i epigastriju. Komplikacije jetrenih cista mogu biti ruptura, gnojnica, žutica, krvarenje u tumorsku šupljinu.

Adenomi jetre mogu uzrokovati bolove u trbuhu kada su značajni i mogu se opipati kao tumorska masa u desnom hipohondriju. U kompliciranim slučajevima može doći do rupture adenoma s razvojem hemoperitoneuma. Nodularna hiperplazija jetre obično nema izražene simptome. Na palpaciji jetre može doći do hepatomegalije. Spontani prekidi ovog tumora jetre se rijetko primjećuju.

Dijagnoza i liječenje benignih tumora jetre

U cilju dijagnosticiranja benignih tumora jetre, ultrazvuka jetre, hepatoscintigrafije, CT, hepatoangiografije, koristi se dijagnostička laparoskopija s ciljanom biopsijom jetre i morfološkim ispitivanjem biopsijskog materijala. Za adenom ili nodularnu hiperplaziju može se provesti perkutana biopsija jetre.

Zbog vjerojatnosti maligniteta i kompliciranog tijeka benignih tumora jetre, glavna taktika njihovog liječenja je kirurška, što uključuje resekciju jetre unutar granica zdravih tkiva. Količina resekcije određuje se prema mjestu i veličini tumora jetre i može uključivati ​​marginalnu resekciju (uključujući laparoskopsku), segmentektomiju, lobektomiju ili hemihepatektomiju.

S cistom jetre, ekscizijom cista, endoskopskom ili otvorenom drenažom, nametanjem cistoduodenoanastomoze može se izvesti marsupijalizacija.

Klasifikacija i uzroci malignih tumora jetre

Maligni tumori jetre mogu biti primarni, tj. Prolaziti izravno iz struktura jetre, ili sekundarni, povezani s rastom metastaza, dovedenih iz drugih organa. Sekundarni tumori jetre nalaze se 20 puta češće od primarnih tumora, što je povezano s filtracijom kroz jetru krvi koja dolazi iz različitih organa i hematogenog zanošenja tumorskih stanica.

Primarni maligni tumori jetre relativno su rijetki. Pojavljuje se uglavnom kod muškaraca starijih od 50 godina. Podrijetlom se razlikuju sljedeći oblici primarnih malignih tumora jetre:

  • hepatocelularni karcinom (hepatocelularni karcinom, hepatom) koji potječe iz stanica jetrenog parenhima
  • kolangiokarcinom koji potječe iz epitelnih stanica žučnih vodova
  • angiosarkom koji raste iz vaskularnog endotela
  • hepatoblastom - tumor jetre koji se javlja u djece

Među razlozima za nastanak primarnih malignih tumora jetre, primat pripada kroničnom virusnom hepatitisu B i C. Vjerojatnost razvoja hepatocelularnog raka u bolesnika s hepatitisom povećana je 200 puta. Ostali čimbenici povezani s rizikom razvoja malignih tumora jetre uključuju cirozu jetre, parazitske lezije (shistosomiasis, opisthorchiasis), hemohromatozu, sifilis, alkoholizam, kancerogene učinke raznih kemijskih spojeva (ugljikov tetraklorid, nitrozamine, organske pesticide koji sadrže klor), alimentarni uzroci (hrana mikotoksin - aflatoksin).

Simptomi malignih karcinoma jetre

Početne kliničke manifestacije zloćudnih tumora jetre uključuju slabost i opću slabost, dispepsiju (pogoršanje apetita, mučninu, povraćanje), težinu i bolove u desnoj hipohondriji, subfebrilnosti i gubitku težine.

Povećanjem veličine tumora, jetra istječe ispod ruba obalnog luka, dobiva tubusnost i drvenastu gustoću. U kasnijim fazama anemije, žutice nastaje ascites; endogena intoksikacija i zatajenje jetre se povećavaju. Ako tumorske stanice imaju hormonsku aktivnost, javljaju se endokrini poremećaji (Cushingov sindrom). Kada se pritisne rastući tumor jetre donje šuplje vene, pojavljuje se edem donjih ekstremiteta. Kod erozije krvnih žila može se razviti intraabdominalno krvarenje; u slučaju proširenih vena jednjaka i želuca može se razviti gastrointestinalno krvarenje.

Dijagnoza i liječenje malignih tumora jetre

Tipične za sve zloćudne tumore jetre su promjene u biokemijskim pokazateljima koji karakteriziraju funkcioniranje organa: smanjeni albumin, povećani fibrinogen, povećana aktivnost transaminaza, povećanje uree, rezidualni dušik i kreatinin. U tom smislu, ako sumnjate na maligni tumor jetre, potrebno je ispitati testove funkcije jetre i koagulogram.

Za točniju dijagnozu pribjeglo je ultrazvučno skeniranje, kompjutorizirana tomografija, MRI jetre, angiografija jetre. U svrhu histološke provjere edukacije provodi se biopsija jetre ili dijagnostička laparoskopija.

Za znakove metastatske lezije u jetri potrebno je utvrditi lokalizaciju primarnog tumora, što može zahtijevati radiografiju želuca, endoskopiju, mamografiju, ultrazvuk mliječnih žlijezda, kolonoskopiju, irrigoskopiju, radiografiju pluća itd.

Potpuno liječenje malignih tumora jetre moguće je samo uz njihovo radikalno uklanjanje. U pravilu, tumori jetre se reseciraju u jetrenom režnju ili hemihepatektomiji. Kada cholangiocarcinoma pribjegli uklanjanje kanala i nametanje fistula (hepaticojejunostomy, hepaticoduodenostomy).

Kod pojedinačnih tumorskih čvorova jetre moguće je izvršiti njihovo uništavanje radiofrekventnom ablacijom, kemoablacijom i krioablacijom. Kemoterapija (sustavna, intravaskularna) je metoda izbora za rak jetre.

Prognoza za tumore jetre

Nekomplicirani benigni tumori jetre povoljni su u smislu prognoze.

Maligni tumori jetre karakterizirani su brzim tijekom i bez liječenja dovode do smrti pacijenta unutar 1 godine. Kod operabilnih malignih tumora jetre, očekivano trajanje života je u prosjeku oko 3 godine; 5-godišnja stopa preživljavanja - manje od 20%.

Dijagnoza formacija u jetri ultrazvukom, difuzne promjene

Trenutno, bolesnici s novotvorinama jetre (benigni i maligni tumori, ciste) postaju sve češći. Otkriti ih pomoću modernih dijagnostičkih metoda. CT, ultrazvuk i magnetna rezonancija se široko koriste za ispitivanje unutarnjih organa.

Najsigurnija i najpovoljnija metoda istraživanja je ultrazvučni pregled jetre. Ultrazvuk jetre zahtijeva obuku. Provesti dijagnostiku u položaju na poleđini ili na lijevoj strani.

Postupak ultrazvuka jetre

Svrha ultrazvuka jetre je proučavanje njezinih odjela, anatomije i traženje patoloških promjena. Fokalno obrazovanje u jetri je koncept koji objedinjuje bolesti s abnormalnim rastom u jetrenom tkivu.

Lokalne benigne neoplazme na ultrazvuku

1. Adenom - benigni žljezdani tumor. Prema ultrazvuku, adenomi izgledaju kao jednostavne strukture s ravnim konturama. Što se tiče stupnja opskrbe krvlju, oni ili ne sadrže krvne žile niti sadrže vrlo malo.

2. Ciste (jednostruke, višestruke) - formacije koje imaju šupljinu, kapsulu na površini i tekućinu u njoj. Ciste se dijele na prirođene i stečene. Kongenitalna sadrži žuč. Također razlikovati jednostavne i višestruke ciste. Većina cista se formira u desnom režnju. Ultrazvučna cista je gluha (tekuća) lokalna ili difuzna masa s kapsulom na površini.

3. Hemangiomi (kavernozni i kapilarni) formiraju se iz patološki zaraslih krvnih žila u tkivu - benignog vaskularnog tumora. Ultrazvučna slika predstavljena je odgojem s nepravilnim konturama, nehomogenom strukturom.

4. Lipomi jetre - masni tumor. Sastoji se od masnih stanica (adipocita) - 90%, 10% patološki dijeljenih stanica. Po strukturi je sličan hemangiomu i metastazama tumora, pa se kompjutorska tomografija s kontrastom koristi za potvrdu dijagnoze.

Fokalna nodularna hiperplazija je benigna neoplazma karakterizirana prekomjernim rastom difuznih stanica i odsutnošću kapsule. Ultrazvučna slika prikazana je pojedinačnim žarištima. Imaju zaobljen oblik, glatke konture. Dijagnostički kriterij - prisutnost jetrenih vena u formaciji, što potvrđuje dijagnozu.

6. Bilijarni cistadenom je benigna neoplazma jetre, koja je iznimno rijetka. Ovo je jednostavna cista s mnogo kamera. Zidovi komora proizvode mucin (supstancu sličnu sluzi koja se sastoji od proteina i glukozamina). Karakteristični znakovi ultrazvuka koji se razlikuju od jednostavnih cista - bogata opskrba krvotoka zidovima ciste i višestrukim papilarnim žarištima u njima. Metastaze se ne oblikuju.

7. Hamartoma mezenhimalnog podrijetla. Karakteristične značajke su nasumično locirani vaskularni i cistični čvorovi i vezivno tkivo oko njih. Metastaze se ne oblikuju.

8. Hamartoma žučnih putova je benigna malformacija. Vrlo je teško detektirati hamartom uz pomoć ultrazvuka jer je bolest asimptomatska, a sama hamartoma mala. Lako je brkati s metastazama, stoga su potrebne dodatne metode istraživanja.

Karakteristike svih benignih tumora:

  • polako se povećava;
  • ne klijaju u okolna tkiva i organe;
  • ne metastazirati;
  • dobro reagiraju na liječenje i ne ponavljaju se;
  • može postati rak.

Kasnije se mogu pojaviti i sljedeće komplikacije:

  • krvarenje u trbušnu šupljinu;
  • ruptura organa;
  • krvarenje u tkivo.

Kako bi se izbjegle spomenute komplikacije, potrebno je redovito provoditi dijagnostičke studije (kompjutorizirana tomografija, ultrazvuk i magnetska rezonancija) s učestalošću od 1 na svaka 3 mjeseca.

Lokalne maligne neoplazme na ultrazvuku

Maligni tumori dijele se na primarne i metastatske.

Primarni su:

1. Fibrolamelarni karcinom.

  • Ultrazvuk potvrđuje prisutnost tumora veličine do 3 cm, a žarišta su obično gusta.
  • Ultrazvuk s kontrastom. Zbog povećane opskrbe krvlju, ultrazvuk s kontrastom otkriva rak.
  • Ultrazvučna angiografija. Kontrast se uvodi pomoću katetera u tumorsku arteriju i prati se njegovo nakupljanje. To je najinformativniji način procjene opskrbe krvi rakom.

2. Hepatocelularni karcinom (hepatocelularni karcinom). Na ultrazvučnoj slici otkrivene su novotvorine veličine do 3 cm, a upotrebom kontrastnih sredstava poboljšava se točnost studije. Ultrazvuk ispituje promjene u portalnoj veni, organima za zatvaranje i cirozi.

3. Kaposijev sarkom je rijetka bolest. Klinička značajka je brz rast i brza infiltracija tkiva. Raspadom tumora dolazi do krvarenja u trbušnu šupljinu. Tumor ima elastičnu strukturu i oblik ciste. Ultrazvučni pregled neće biti dovoljan za postavljanje dijagnoze, potrebna su laboratorijska istraživanja i uzimanje u obzir anamneze bolesti.

4. Periferni kolangiokarcinom. Ultrazvučna slika je povećanje lumena jetrenih kanala. Također otkriti poraz portalne vene, blokiranje lumena. Lezije jetrene arterije se ne prepoznaju.

5. Hepatoblastom. Ultrazvuk i CT se trebaju provesti kako bi se otkrio jednostavan tumor. Njezin odnos s okolnim normalnim tkivom utvrđen je magnetskom rezonancijom.

6. Hemangiosarkom jetre. Čvor ima heterogenu strukturu na ultrazvuku.

7. Epitelioidni hemangioendoteliom. Rak je gust s ultrazvukom.

Metastatski tumori nastaju zbog tumora jajnika, raka dojke kod žena, gastrointestinalnog trakta i pluća kod oba spola.

Karakteristike svih malignih neoplazmi:

  • brz rast tumora i napredovanje raka;
  • metastaze raka u organima, tkivima;
  • oštećenje strukture i funkcije zahvaćenih organa.

Žarišne lezije u infekcijama

  • akutni i kronični virusni hepatitis;
  • tuberkuloze;
  • kandidijaza;
  • toxocariasis;
  • hydatidosa bolest;
  • apsces.

Difuzno oštećenje jetre na ultrazvuku

1. Lipidna hepatoza - taloženje vakuola masti u hepatocitima. Ultrasonografija otkriva difuzno povećanje signala, zbijanje organa.

Masna hepatoza ima 3 stupnja:

  • 1 stupanj masne hepatoze - jednostavan: sadržaj masti u tkivima jetre počinje prelaziti normu;
  • 2 stupnja masne hepatoze - steatohepatitis: manifestira se difuznim promjenama u tkivu;
  • 3 stupanj masne hepatoze - fibroza: dolazi do difuzne promjene oko krvnih žila, tijelo postaje gusto.
  • alkoholna hepatoza;
  • nealkoholna hepatoza;
  • hepatoza trudnoće;
  • hepatoza kod dijabetesa.

2. Ciroza je zamjena normalnog tkiva vezivnim tkivom. Posebna značajka ciroze na ultrazvuku je mjesto pečata u tkivu. Nadalje, ako ne liječite bolest, ona se pretvara u rak.

Treba imati na umu da se u slučaju pojave sumnjivih promjena primjenjuju dodatne studije u obliku kompjutorske tomografije i magnetske rezonancije. Ove metode omogućuju detaljno obrazovanje i otkrivanje metastaza raka. Rano otkrivanje raka, kao i bilo koje bolesti jetre, ključ je uspješnog i djelotvornog liječenja.