Kirurgija za uklanjanje žučnog mjehura za starije osobe

Moja baka ima 76 godina i ima veliki kamen u žuči. Žali se da boli nakon rada. Zainteresirani za pitanje, je li moguće u toj dobi obaviti operaciju uklanjanja kamena / žučnog mjehura ili je to vrlo opasno i bolje je ne raditi operaciju? Što se tiče njenog zdravlja, njezin krvni tlak je skakao, a ona se ne žali ni na što drugo. Ranije je operirana kila.

Zakažite sastanak +7 (495) 103-46-23, st. Myasnitskaya, 19
Multidisciplinarna klinika
Kirurgija, proktologija, flebologija, mamografija, ortopedija

Konzultacije u privatnim porukama i putem telefona NE provode se.

S poštovanjem, Kandidat medicinskih znanosti Dmitrij Vladimirovič Bazarov!


Zapisnik za konzultacije i prethodne konzultacije na telefon: 8 (916) 607-60-18


Pišite na: [email protected]


Upute za konzultacije u Centru za kirurgiju potražite ovdje: http://www.med.ru/


Prijavite se za savjetovanje u poliklinici Prima Medik na telefon: (495) 258 25 59


Kako doći do klinike Prima Medica pogledajte ovdje: http://www.prima-medica.ru/

Napravite novu poruku.

Ali vi ste neovlašteni korisnik.

Ako ste se već registrirali, "prijavite se" (obrazac za prijavu u gornjem desnom dijelu stranice). Ako ste ovdje prvi put, registrirajte se.

Ako se registrirate, možete nastaviti pratiti odgovore na svoje postove, nastaviti dijalog u zanimljivim temama s drugim korisnicima i savjetnicima. Osim toga, registracija će vam omogućiti da vodite privatnu korespondenciju s konzultantima i drugim korisnicima stranice.

Žučni kamenac: operirati se?

Žučni kamenac (ICD) uzrokovan je pojavom žučnih kamenaca i žučnih putova. Ova se bolest najčešće primjećuje nakon 35-40 godina, dostižući vrhunac u dobi od 60 godina. Trebam li ukloniti kamenje? A ako je potrebno, koji je način prikladniji za starije osobe? Gastroenterolog Armen Aleksandrovich SEVOSTYAN rekao je našem dopisniku o tome.

Zašto se formiraju kamenje?

Žučni mjehur je mala vrećica koja sadrži 50-80 ml žuči, tekućine koju tijelo treba probaviti. Ako se žuč stagnira, njezine se komponente počinju taložiti i kristaliziraju. Tako se formiraju kamenje, koje se tijekom godina povećava. Smatra se da 10 godina nakon početka bolesti, već u 100% bolesnika bolest prelazi iz "glupih", tona u asimptomatskoj formi, koja se manifestira različitim simptomima i komplikacijama.

Žuč se sastoji od različitih komponenti. Dakle, kamenje se razlikuje po sastavu. Razlikuju se sljedeće vrste kamenja: kolesterol - kojeg tvore kolesterol i njegovi derivati; karbonatne - u njima dominiraju kalcijeve soli; pigment - formiran iz bilirubinskog pigmenta. Kamenje se najčešće miješa. Njihove veličine kreću se od 0,1 mm do 5 cm, a vrlo mali kamen se naziva žučni pijesak. Obično se formira u početnim fazama JCB-a. No, u nekim bolesnicima odmah počinje zrela jedan kamen, postupno povećanje u veličini.

Jedan od čestih uzroka pojave kamenja kod starije osobe je žuč, koja dovodi do akumulacije i kristalizacije njenih soli. Depresiju potiču hipodinamiju, prekomjernu prehranu i rijetku prehranu, jedući začinjene, soljene i dimljene proizvode. Drugi razlog je konstipacija, jer proteinski hormoni tankog crijeva potiču izlučivanje žuči, a drugi čest uzrok žučnih kamenaca kod starijih osoba je kršenje metaboličkih procesa, osobito metabolizma kolesterola. To se događa kod pretilosti, dijabetesa, gihta, ateroskleroze, bolesti bubrega.

Kako nastaju žučne kolike?

JCB se nalazi s raznim simptomima kada kamen počinje izlaziti u žučnu cjevčicu i začepljuje ga, ometajući odljev žuči, što dovodi do istezanja zidova žučnog mjehura. To uzrokuje žučnu koliku. Ona se manifestira bolom u desnom hipohondriju, koji se proteže do desne lopatice, ramena i vrata. Bolovi su popraćeni povraćanjem, osjećajem gorčine i suhoće u ustima, svrbežom kože, vrućicom i često žuticom.

Svaka osoba koja je više puta imala takve napade u žučnoj kesici zna kako smanjiti njihov intenzitet. Neki će biti postavljeni na desnu stranu i nanesite topli grijaći jastuk na desni hipohondrij. Drugi su ublaženi lijekovima protiv bolova i antispazmodičnim lijekovima koji se izdaju bez recepta, kao što su no-shpa.

Ali postoje četiri situacije kada morate pozvati hitnu pomoć.

• Prvi put su nastale bilijarne kolike.

• Početak boli traje više od 5 sati.

• Kolike su popraćene žuticom, povišenom temperaturom i povraćanjem.

• Bolovi su vrlo jaki, bolni.

Postoji nekoliko oblika JCB-a. Najmanje tipično za starije osobe je bolni paroksizmalni oblik. Teški bolni napadi obično se javljaju u slučaju abnormalne prehrane ili fizičkog naprezanja. Rijetko, stariji bolesnik ima i bolnu torpidnu formu, pri čemu je bol relativno rijetka, ima tup, bolan, opresivan karakter, nastavlja se dugo vremena, ali ne doseže intenzitet tipične kolike.

Najčešći za starije osobe su sljedeći oblici JCB.

Latentni oblik, često promatran s relativno velikim, pojedinačnim, obično kolesterolom. Pacijent možda neće imati znakove bolesti dugo vremena, a kamenje će se detektirati slučajno tijekom ultrazvučnog pregleda.

Dispeptički oblik (povezan s probavne smetnje) Dispepsijski poremećaji javljaju se nakon konzumiranja masne, pržene, začinjene hrane i gaziranih pića. Pacijenti dugi niz godina mogu imati povremenu mučninu, težinu nakon jela, podrigivanje, gorak okus u ustima.

Oblik boli. Pojavljuje se iznenada i obično s ponavljajućim bolnim napadima jetre (žučne) kolike.

Istraživanja ruskih liječnika pokazala su da više od 33% starijih osoba s GCB ima asimptomatski tijek, a ozbiljnost boli i dispeptički sindromi je toliko niska da im osoba ne pridaje važnost. Jednom riječju, "jeli nešto što nije u redu, ali zdravlje je u redu".

U tihom scenariju

Dakle, JCB kod starije osobe najčešće slijedi "glupi" scenarij, iako je stopa zrenja kamenja niža nego kod mladih ljudi. U međuvremenu, komplikacije holelitijaze u starijih osoba su mnogo ozbiljnije nego u mlađoj dobi.

JCB se često kombiniraju s erozivnim i ulceroznim lezijama želuca i dvanaesnika. Ako je prije 30 godina učestalost takve kombinacije ne veća od 5%, onda nakon 60 godina - 25% ili više. Štoviše, u pozadini čak i asimptomatskih žučnih kamenaca, pogoršava se erozija i čirevi, a komplikacije su češće. To su glavni argumenti u prilog činjenici da osoba bilo koje dobi, a posebno starije osobe, ne može napustiti bolest bez liječenja, čak i ako kamenje uopće nije "bijesno", uzrokujući bol i druge neugodne simptome.

Instrumentalne metode ispitivanja strogo su potrebne u dijagnostici ICD-a. Endoskopsko ultrazvučno snimanje (EUS, EndoUSI) smatra se poželjnijim za starije pacijente, tijekom kojih se ultrazvučni pregled zidova gastrointestinalnog trakta i organa koji se nalaze uz njega, uključujući žučnu mjehur, provodi posebnim senzorom na kraju endoskopa umetnutog kroz usta u želudac endoskopa.

Redoviti ultrazvuk proveden kroz trbušni zid također vam omogućuje da odredite veličinu, oblik, deformacije i druge značajke žučnog mjehura i žučnih kanala, procijenite njihovu debljinu zida, utvrdite količinu, veličinu i pokretljivost kamena u lumenu, koncentraciju žuči. No, osjetljivost ove metode mnogo je niža od one u EUS-u.

Radiografija desne hipohondije trenutno se koristi samo kao pomoćna dijagnostička metoda, jer omogućuje otkrivanje samo kamenja koje sadrže kalcijeve soli. Studija kontrasta X-zraka (RCT) je još važnija od ultrazvučnih metoda. Ispitivanje se provodi uvođenjem u venu pacijenta, koji se zatim izlučuje u jetri i akumulira u žučnom mjehuru i rendgenskom kontrastnom sredstvu. Međutim, mogu postojati kontraindikacije za RCT, kao što su srčana i vaskularna bolest. Stoga liječnici ovaj pregled koriste s oprezom kod starijih bolesnika.

Je li potrebna operacija?

Unatoč brojnim reklamnim člancima, lijek još uvijek nije poznat kao lijek koji bi otopio žučne kamence s vjerojatnošću većom od 15-20%. Štoviše, takva terapija donosi najbolje rezultate kod mladih pacijenata, ali u starijih osoba njegova se učinkovitost značajno smanjuje. Osim toga, tijek liječenja takvim lijekovima je od 6 mjeseci do 2 godine.

Zaustavljanje napredovanja JCB dijete je nemoguće. Što se tiče daljinskog uništavanja kamenja ultrazvučnim valovima, postoje brojna ograničenja, na primjer, u veličini i broju kamenja. Postoje brojne kontraindikacije za takve operacije u starijih osoba. Konačno, učinkovitost lithotrypsis udaljenosti je 30-60%.

Prema tome, najpoželjnija metoda za liječenje žučnih kamenaca za starije osobe je uklanjanje žučnog mjehura. Moderna medicina koristi laparoskopsko uklanjanje mjehura. Podsjetimo se da se tijekom laparoskopije operacije na unutarnjim organima provode kroz male (obično 0.5-1.5 cm) rupe, dok su kod tradicionalne kirurgije potrebne velike rezove.Ova tehnika ima nekoliko značajnih prednosti: operacija je manje traumatična za pacijenta, formira se veliki postoperativni ožiljak, vjerojatnost gutanja šavova nakon operacije je slaba, postoperativni period značajno se skraćuje.

O začinima će morati zaboraviti

Iako su gallstonesi obično pomiješani u sastavu, oni se uglavnom sastoje od kolesterola. Stoga bi dijeta trebala biti usmjerena na smanjenje razine kolesterola u krvi. Da bi se to postiglo, racionalno je ograničiti hranu s visokim sadržajem, smanjiti količinu masti i lako probavljivih ugljikohidrata. Također je potrebno smanjiti tjelesnu težinu.

Da biste smanjili razinu kolesterola u krvi, morate jesti više hrane koja sadrži dijetalna vlakna. To su pšenične mekinje, valjani ovas, heljda, povrće i voće. Dijetalna vlakna stimuliraju izlučivanje žuči, normaliziraju metabolizam i funkciju crijeva, sprječavaju dijabetes i pretilost. Osim toga, preporuča se držati dane posta 1 put tjedno ili 2 puta u 10 dana.

Potrebno je barem 4-5 puta dnevno. Hrana bi trebala biti na normalnoj temperaturi, nemoguće je jesti i vrlo vruća i vrlo hladna jela. Da biste smanjili koncentraciju žuči tijekom dana, morate popiti ukupno najmanje 1,5 litre vode.

Proizvodi se najbolje kuhaju ili peku u pećnici, ponekad se mogu kuhati, ali u svakom slučaju ne pržiti. Ne možete jesti žumanjak, jetru, masno meso i ribu, ovčetinu i goveđi loj, mast, maslac i druge masne namirnice. Potrebno je isključiti senf, papar, hren, marinade, krastavce i dimljeno meso. Potrošnja brašna i žitarica treba ograničiti, jer doprinose nakupljanju kolesterola. Preporučljivo je da više od ¾ životinjskih masti.

Da bi se održala optimalna struktura žuči i smanjio rizik od stvaranja kamena, važno je imati dovoljno proteina u tijelu. Dakle, u prehrani treba biti potrebna količina proizvoda koji sadrže proteine. Smatra se dovoljnim da bude približno ta količina: 1,5 g proteina na 1 kg tjelesne težine. Međutim, za osobe s prekomjernom tjelesnom težinom ovaj omjer treba biti 1: 1.

Iz proteinske hrane možete jesti sir, blage sireve, nemasnu ribu, nemasno meso peradi i nemasno govedinu, heljdu i zobenu kašu, soju. Korisne gljive, osobito bijele, trepavice i vrganj. Biljne juhe s dodatkom ribljih ili mesnih mesnih okruglica blagotvorno djeluju na probavni sustav.

U dnevnoj prehrani treba biti 300-400 googles. Kako bi napunili tijelo, korisno je jesti kašu, ustajali ili blago osušeni bijeli kruh. Istovremeno je potrebno svesti na najmanju moguću mjeru potrošnju lako asimiliranih konditorskih proizvoda i pečenja.

Časopis Alexander RYLOV „60 godina nije starost“

Žučni kamen u starijeg čovjeka

Mobilna aplikacija "Happy Mama" 4.7 Komuniciranje u aplikaciji mnogo je praktičnije!

U kanalu, ako kamenje ode, osoba će umrijeti.

Imam polip u žuči, rekao je dijeta. a onda su još uvijek mislili da se kamen obično skida s kamena.

Ako je kamen velik, onda uklonite sve žuči, ako ne onda možete ići s njim. Ali samo da ne znam. Moja je baka isprva tako išla, ali su ga neprestano slijedili, a zatim ga izrezali.

U ovoj dobi možete razbiti laser, ali ga nemojte prikazivati ​​sami, ne može podnijeti tu bol.

Mi liječimo jetru

Liječenje, simptomi, lijekovi

Uklanjanje žučnog mjehura u starosti

Žučni mjehur je važan organ koji igra značajnu ulogu u probavnom procesu.

Stanice jetre - hepatociti izlučuju posebnu tvar koja se zove žuč. Žučni mjehur je vrsta spremnika za ovu tvar.

Kada hrana uđe u tijelo kroz kanale, žuč u crijevo za daljnju probavu.

Uklanjanje žučnog mjehura je uobičajena operacija koja se izvodi u slučaju patoloških problema s ovim organom.

Razlozi za nastanak patologija

Glavni problem u kojem se izvodi operacija uklanjanja žučnog mjehura je formiranje kamena. Mnogo čimbenika.

Treba napomenuti da, ako se ranije takav problem već dogodio u starijoj dobi, sada čak i djeca mogu imati kamenje.

Često je to kriv pogrešne prehrane. Sada na policama trgovina postoji veliki asortiman, a ne uvijek su to kvalitetni i zdravi proizvodi. Roditelji jedu sami sebe i hrane ih svojom djecom, zbog čega se pojavljuju različiti problemi.

Stvaranje kamena se događa kada se razina kolesterola u tijelu poveća. Proizvodi s visokim sadržajem: maslac, masno meso, jaja, bubrezi i tako dalje.

Također, problemi su izazvani kada ljudi nemaju određeni režim. Ili, ako se dugo posta zamijeni prejedanjem. U isto vrijeme, osoba pokušava zasititi svoje tijelo prženom, masnom ili slatkom hranom.

Kao rezultat toga, osoba koja zloupotrebljava štetnu hranu postaje pretila. Vrlo je loše kada se razvije masna degeneracija jetre.

Osim pothranjenosti, postoje i drugi uzroci žučnih kamenaca.

Ovo može biti uzimanje lijekova. Osobito, ako je doza pretjerana ili se ne promatra. To vrijedi i za hormonska kontracepcijska sredstva.

Na pojavu bolesti utječu i druge patološke promjene u tijelu. Različiti pregibi, zavoji i druge anatomske promjene mogu potaknuti razvoj formiranja kamena.

Ponekad je to potpuno uklanjanje žučnog mjehura jedino ispravno rješenje. Važno je da je operaciju obavio kvalificirani stručnjak kako bi se spriječila mogućnost različitih komplikacija.

Indikacije za operaciju

Postoji nekoliko načina za uklanjanje organa. Ovisno o tijeku bolesti i vrsti patologije primjenjuje se jedna ili druga metoda.

Indikacije za operaciju su:

  1. Žučni kamenac. Upravo s tom bolešću najčešće je potrebna holecistektomija. Najčešće karakteriziraju česte pojave žučnih kolika. To uvelike komplicira živote pacijenata, a oni se već slažu oko svega, samo da zaustave svoje muke. Osim toga, razvoj i rast žučnih kamenaca i kanala dovodi do pojave različitih komplikacija. Ako vrijeme ne započne liječenje, onda osoba može razviti peritonitis ili rupturu žučnog mjehura. A ovo je prepuno smrti. Kod ljudi, bolest može biti popraćena i jakim simptomima i njihovom potpunom odsutnošću. U svakom slučaju, svrha operacije je spriječiti komplikacije.
  2. Polipoza. Periodični pregled je potreban kada se u organu nađu polipi. Indikacije za uklanjanje su: brzi rast (ako je veličina veća od 10 mm, a noga polipa tanka), kombinacija s kolelitijazom.
  3. Kolesteroza s lošim protokom žuči. Smatra se opasnim da ga prati stvaranje kamena u žučnom mjehuru. Također, operacija se mora provesti obvezno, ako se na stijenkama organa nađu naslage kalcija. Mogu biti popraćeni simptomima ili postupati mirno, bez ikakvih znakova.
  4. Akutna i kronična upala žučnog mjehura. Na primjer, to je kolecistitis. Bolest se odlikuje jakom upalom stijenki žučnog mjehura. Posebno je opasno kada je kolecistitis popraćen prisutnošću kamenja. U tom slučaju, rad treba obaviti što je prije moguće.
  5. Ostali funkcionalni poremećaji u tijelu, uz nemogućnost konzervativnog liječenja i rizik od komplikacija.

kontraindikacije

Ako postoje kontraindikacije, specijalista odabire onu koja nosi rizik za ljudsko zdravlje više.

Stoga se u liječnika uočava samo određeni oprez. Moguće je podijeliti sve kontraindikacije na lokalne i opće.

  • Kršenja razmjene.
  • Stanja terminala
  • Teška dekompenzirana patologija unutarnjih organa.

Laparoskopija nije poželjna za:

  • Dugotrajna trudnoća.
  • Patološki problemi unutarnjih organa u fazi dekompenzacije.
  • Patologija hemostaze.
  • Peritonitis.

Lokalne kontraindikacije za laparoskopiju:

  • Ljekovita bolest.
  • Akutni kolecistitis.
  • Trudnoća 1 i 3 trimestra.
  • Nastajanje kalcijevih soli na zidovima žučnog mjehura.
  • Velika kila.

U tom slučaju, liječnik i pacijent trebaju razmotriti sve rizike i donijeti važnu odluku. Ako laparoskopija nije moguća, tada se izvodi operacija abdomena.

Što čeka pacijenta nakon operacije

Svaka intervencija uzrokuje različite promjene. Kirurgija za uklanjanje žučnog mjehura nije iznimka.

Pacijent može živjeti potpuno normalan život bez prisutnosti ovog organa. No, u isto vrijeme, bit će potrebno slijediti sve preporuke stručnjaka, kao i slijediti vašu prehranu bez napora i napustiti loše navike.

Samo u tom slučaju osoba može računati na pun i kvalitetan život.

Ali čak i uz najpozitivniji postoperativni tijek, transformacija se događa unutar tijela.

Promjene u tijelu nakon uklanjanja:

  1. Bile je sudjelovao u probavi i pomagao u borbi protiv slučajno padajućih bakterija i štetnih sastojaka. Nakon uklanjanja organa, crijevna mikroflora će se promijeniti i populacija bakterija će se povećati.
  2. Sada nema mjesta za spremanje žuči, što znači da će odmah ići ravno iz jetre u crijeva.
  3. Povećan intrakavitarni pritisak na jetrene kanale.

Pod uvjetom da osoba ne slijedi dijetu i jede masnu hranu, postoji nedostatak žuči za probavu.

Kao rezultat toga, postoje razni poremećaji u crijevima, apsorpcija hrane se usporava i pogoršava.

Pacijent počinje osjećati sljedeće simptome:

  • Mučnina. U nekim slučajevima, tijelo čak može početi odbacivati ​​hranu, koja će se manifestirati u obliku povraćanja. U povraćanje je prisutna žuč.
  • Povećano stvaranje plina.
  • Znakovi probavne smetnje.
  • Žgaravica.

U tom položaju pacijent ima nedostatak određenih tvari u tijelu:

  1. Antioksidansi.
  2. Masne kiseline.
  3. Vitamini A, E, D, K.

Također je važan sastav žuči. Tijekom razdoblja rehabilitacije, pacijentu se propisuje poseban tretman, koji normalizira stanje žučnog soka.

Ako je previše korozivna, moguće je ozbiljno oštećenje crijevne sluznice. Kao rezultat toga, postoji rizik od stvaranja kancerogenih tumora.

Osjećaj u prvim danima nakon kolecistektomije

Mnogo će biti od pacijenta i metoda operacije. Tijekom laparoskopije osoba se oporavlja unutar 2 tjedna.

Kada je operacija obavljena uobičajenom abdominalnom metodom, određeno je oko 8 tjedana za rehabilitaciju.

Pacijent u prvim danima nakon operacije može imati sljedeće manifestacije:

  • Mučnina. Njezin izgled najčešće je pod utjecajem učinaka anestezije.
  • Bol na mjestu incizije ili punkcije. To je prirodna manifestacija, jer je osoba upravo izgubila vrlo važan organ. Liječnici za bol propisuju različite lijekove protiv bolova.
  • Nakon laparoskopije može doći do bolova u trbuhu koji se šire do ramena. Trebali bi nestati za nekoliko dana.
  • Opća slabost.
  • Formiranje plina.
  • Proljev.

To je prirodni proces prilagodbe. Netko može imati više simptoma, dok će za druge biti ograničen na nekoliko znakova.

Glavna stvar je da ljudi ne paničariti i slijediti sve preporuke liječnika bez iznimke.

Standardna operacija abdomena

Takva kirurška intervencija uključuje srednju laparotomiju ili kosi rez pod koštanim lukom.

To omogućuje stručnjaku da dobije dobar pristup organu i njegovim kanalima.

Otvorena operacija ima niz nedostataka:

  1. Veliki šav koji ne izgleda najbolje.
  2. Velika ozljeda u radu.
  3. Moguće komplikacije. Najčešće su to funkcionalni kvarovi u crijevima i drugim unutarnjim organima.

Glavne indikacije za abdominalnu operaciju su:

  • Akutni upalni proces s peritonitisom.
  • Komplicirane lezije žučnih putova.
  1. Incizija prednjeg zida peritoneuma i puna kontrola rada koji treba obaviti.
  2. Izolacija i podvezivanje svih kanala i arterija koje vode do organa kako bi se spriječilo otvaranje krvarenja.
  3. Ekstrakcija žučnog mjehura.
  4. Obrada mjesta tijela.
  5. Namještanje drenaže i šivanja umjesto rezova.

laparoskopija

Najprimjereniji tretman mnogih problema u žučnom mjehuru. Ova metoda ima mnoge prednosti u usporedbi s metodom šupljine.

Prvo, laparoskopija donosi malu operativnu ozljedu. Drugo, od njenih pacijenata blagi bolni sindrom tijekom razdoblja rehabilitacije. Treće, laparoskopija ima kratak period oporavka.

Nakon takvog liječenja, liječnik može napustiti pacijenta iz bolnice trećeg dana, pod uvjetom da nema komplikacija.

Indikacije za uporabu:

  • Kronični oblik kolecistitisa.
  • Žučni kamenac.
  • Akutni upalni procesi u žučnom mjehuru.
  1. Laparoskopija uključuje unos niza instrumenata izravno u žučnu kesicu. Cijeli se postupak izvodi pomoću računalnog monitora. Da biste izvršili operaciju, morate biti kvalificirani stručnjak. U prvom stupnju provode se punkcije trbušnog zida i umetanje instrumenata.
  2. Za bolji pregled, osigurajte prisiljavanje ugljičnog dioksida unutar trbuha.
  3. Slijedi izrezivanje, presijecanje kanala i arterija.
  4. Uklanjanje samog organa.
  5. Uklanjanje alata i šivanje.

Zabilježi se brzina operacije. Vrlo često, laparoskopija se daje ne više od 1 sata i samo u nekim slučajevima, kada se pojave komplikacije, traje do 2 sata.

Valja napomenuti da je kroz punkcije nemoguće izvući velike konkremente. Da biste to učinili, najprije su zgnječeni i tek onda u malim dijelovima uklonjeni iz žučnog mjehura.

Ponekad je potrebno instalirati drenažu ispod jetre. To je učinjeno kako bi se osigurao odljev žuči, koja je nastala zbog operativne ozljede.

minidostupa

Drugi način za vađenje žučnog mjehura. Ako laparoskopija nije moguća za neke kontraindikacije, liječnik odlučuje promijeniti način kirurške intervencije. Jedna od njih je mini-invazivna metoda.

Mini pristup je nešto između konvencionalnog rada i laparoskopije. Operativne faze uključuju:

  1. Omogućite pristup.
  2. Oblačenje i odsijecanje arterija i kanala.
  3. Uklanjanje žučnog mjehura.

Za razliku od jednostavne abdominalne kirurgije, minidaptage se odlikuje malim područjem reza. Rez se vrši ne više od 7 cm ispod rebara na desnoj strani.

Ova metoda operacije omogućuje kirurgu da provede reviziju organa i izvrši ekstrakciju žučnog mjehura najviše kvalitete.

Indikacije za mini-invazivnu kirurgiju:

  1. Prisutnost velikog broja adhezija.
  2. Infiltracija upalnog tkiva.

Pacijent se otpusti iz bolnice već 5. dan nakon operacije. U usporedbi s abdominalnom intervencijom, postoperativno razdoblje je puno lakše i brže.

Priprema za operaciju

Kako će se pacijent pripremati za operaciju ovisit će o tome kako će proći razdoblje uklanjanja i rehabilitacije.

Prije operacije potrebne su dijagnostičke mjere:

  1. Koagulacije.
  2. Test krvi Oni rade općenito i biokemijski. Također je važno otkriti prisutnost sifilisa i hepatitisa.
  3. Analiza urina
  4. Fluoroprofija pluća.
  5. Ultrazvučna dijagnostika trbušne šupljine.
  6. Važno je prije operacije odrediti krvnu grupu i Rh faktor.
  7. EKG.
  8. Fibrogastroscopy.
  9. Kolonoskopija.

Također je potrebno proći pregled i dobiti savjete raznih stručnjaka. Svatko treba konzultirati terapeuta. Neki ljudi trebaju posjetiti gastroenterologa, endokrinologa, kardiologa.

Prije nastavka operacije, specijalisti trebaju identificirati sve kontraindikacije i razjasniti različite važne točke.

Također trebate vratiti pritisak na normalu, kontrolirati razinu šećera, ako je pacijent dijabetičar. Tešku patologiju unutarnjih organa treba kompenzirati što je više moguće.

Već unaprijed se morate prilagoditi posebnoj prehrani. Uoči operacije, hrana bi trebala biti što je moguće lakša.

Već u večernjim satima prije operacije bolesniku je uskraćena hrana i voda. Također u večernjim satima i ujutro, muškarcu se daje klistir za čišćenje kako bi se uklonili svi sadržaji unutar crijeva.

Ujutro se pacijentu preporuča provesti sve higijenske postupke, oprati i promijeniti u čistu odjeću.

U slučaju akutnog tijeka i iznenadne hospitalizacije, postupci se provode vrlo brzo. Svi postupci traju ne više od 2 sata.

Postoperativno razdoblje

Koliko će ljudi biti u bolnici, u većini slučajeva ovisi o vrsti operacije. Način na koji će tijelo biti obnovljeno izravno je vezano uz pridržavanje preporuka i stanja samog organizma.

Tijekom abdominalne operacije šavovi se uklanjaju ne ranije od 7 dana, a pacijent se drži pod kontrolom oko 2 tjedna. Uz dobar protok i obnovu tijela, sposobnost za rad već se javlja u roku od 1-2 mjeseca.

Laparoskopija je manje traumatična i osoba je već otpuštena 2-4 dana. Čovjek se previše brzo oporavlja. Pun radni kapacitet dolazi nakon 20 dana.

Prvih 6 sati ne možete jesti hranu i vodu. Također je vrijedno promatranja odmora u krevetu. Prvog dana osoba može osjetiti mučninu i vrtoglavicu.

To je prirodno stanje jer se pacijent odmiče od anestezije. Dakle, prvi pokušaji ustajanja iz kreveta trebaju biti oprezni.

Samo dan kasnije, pacijentu je dopušteno malo hodati u odjelu, piti i jesti. Prehrana uključuje: banane, žitarice, povrće, lagane juhe, kuhano nemasno meso, mliječne proizvode.

Pod zabranom su: razni slatkiši i kolači, jaki čaj, kava, pržena i začinjena jela, alkohol.

Dijeta je sada važan ljudski satelit nakon kolecistektomije. Sada tijelo gubi važan organ, a opterećenje se značajno povećava. Da bi se smanjio utjecaj negativnih čimbenika, stručnjaci savjetuju da se prehrana zadrži na broju 5.

Također, liječnik može propisati lijekove koji sadrže enzime koji poboljšavaju probavu. Ovo je Pankreatin, Mezim, Festal. Korištenje choleretic bilja također će biti korisno.

Uklanjanje žučnog mjehura, metode, posljedice i pravila života nakon operacije


Uklanjanje žučnog mjehura (kolecistektomija) može biti potrebno za različite patologije, ali glavne indikacije za kirurško liječenje su komplicirani oblici kolelitijaze (ICD), praćeni upalom stijenki žučnog mjehura, kongestijom žuči, suženjem lumena žučnog kanala ili kamenca. Operacija se može izvesti laparoskopskim ili abdominalnim pristupom. O posljedicama nakon uklanjanja žučnog mjehura i života nakon holecistektomije govorit ćemo u nastavku.

Kada je potrebna holecistektomija

Žučni mjehur je organ hepatobilijarnog sustava koji se nalazi uz jetru i djeluje kao spremnik tekuće žuči koju proizvodi jetra.

Hepatobilijarni sustav sastoji se od organa žuči (jetre) i organa za izlučivanje žuči (žučnog mjehura, intrahepatičnog i ekstrahepatičnog žučnog kanala). Sustav je odgovoran za takve vitalne procese kao što su probava i izlučivanje metaboličkih produkata.

Žučnjaci (kamenčići) s JCB-om mogu se nalaziti u samom žuči iu kanalima, kao iu jetri i deblu jetrenog kanala.

Glavna indikacija za kirurško uklanjanje žučnog mjehura je holelitijaza (uključujući i neke asimptomatske oblike) i njezine komplikacije, među kojima ima mnogo patologija s relativno visokim rizikom od smrtnosti (najmanje 5,1%).

    Te bolesti uključuju:
  1. akutna upala žučnog mjehura;
  2. bilijarni pankreatitis - lezija gušterače u JCB, uzrokovana refluksom žuči u njegove kanale;
  3. začepljenje žučnih puteva s kamencem (žučnim kamenjem) i blokadom žučnog odljeva;
  4. kolangitis - upala intrahepatičnih i ekstrahepatičnih žučnih putova.
Žučna kesica, ispunjena kamenjem, nakon vađenja iz pacijenta s kolelitijazom

Apsolutne kliničke i dijagnostičke indikacije za holecistektomiju su također:

  • akutna upala bilijarnih organa na pozadini progresivne holelitijaze (GCB);
  • napadi bilijarnih kolika (rizik od ponovnog pogoršanja bolnog sindroma unutar 2 godine od vremena prvog napada je oko 75%);
  • hemolitička anemija;
  • veličina konkrementa veća od 3 cm;
  • kalcifikacija stijenki žučnog mjehura (povećava osjetljivost na rast kancerogenog tumora);
  • polipi žučnog mjehura (ako imaju vaskularnu pedlju, ili njihova veličina prelazi 1 cm).

Uklanjanje žučnog mjehura je također indicirano za bolesnike s kroničnom kolelitijazom, čiji se očekivani životni vijek očekuje više od 20 godina (zbog visokog rizika od komplikacija). Za starije i senilne osobe, žučna se mjehura uklanja u rijetkim slučajevima, kada postoje hitne indikacije.

Je li moguće živjeti bez žučnog mjehura

Zdrav žučni mjehur je stvarno potreban organ koji je uključen u probavni proces. Po primitku djelomično probavljene hrane iz želuca u duodenum, mjehur se kontrahira, bacajući 40-60 ml žuči u crijevo. Žučne kiseline miješaju se s hranom, aktivno sudjelujući u probavi.

Međutim, oboljeli žučnjak ne može normalno funkcionirati, dok je izvor boli za osobu, kronični fokus infekcije uzrokujući patološke promjene u jetri i gušterači.

Cholecystectomy provedena prema indikacijama poboljšava stanje pacijenta i ne utječe značajno na probavni sustav.

Prema stranim i domaćim izvorima, 90-95% bolesnika nakon holecistektomije s vremenom potpuno nestaje sa simptomima koji su uočeni prije operacije.

Cholecystectomy: metode i trajanje operacije

    Trenutno se u kirurškoj praksi koriste tri metode uklanjanja žučnog mjehura:
  1. laparoskopija;
  2. abdominalna operacija;
  3. minimalno invazivna otvorena intervencija.

Otvorena kolecistektomija

Abdominalne operacije su standard kirurškog liječenja akutne upale žučnog mjehura koje su komplicirane perforacijom njegovih zidova, čestim peritonitisom ili složenim oblicima patologije bilijarnog kanala.

Veliki je rez u gornjem abdominalnom zidu, koji omogućuje pristup svim organima hepatobilijarnog sustava, gušterači, dvanaesniku. To omogućuje potpunu reviziju stanja žučnih putova, kako bi se utvrdila postojeća patologija susjednih organa koju uzrokuje GCB.

Abdominalne operacije karakterizira visok stupanj ozljede tkiva i zahtijevaju duže razdoblje oporavka, za razliku od laparoskopije i minimalno invazivne incizije.

Minimalno invazivna operacija

Minimalno invazivno uklanjanje žučnog mjehura provodi se tako da se napravi mali (ne više od 7 cm) rez u desnom hipohondriju. Tkivo trbušnog zida s ovom metodom holecistektomije je manje ozlijeđeno, što omogućuje ubrzanje razdoblja ozdravljenja i oporavka.

Izrezivanje kroz hipohondralnu inciziju također je indicirano u slučajevima kada je laparoskopija kontraindicirana, ili u povijesti bolesnika, postoje kirurške intervencije na abdominalnim organima.

Uklanjanje žučnog mjehura laparoskopijom

    Laparoskopija je najpopularnija metoda kirurškog liječenja teških patologija bilijarnih organa, budući da ima mnoge prednosti u odnosu na otvorenu operaciju:
  • minimalna trauma trbušnog zida;
  • brz oporavak (rehabilitacija nakon uklanjanja žučnog mjehura laparoskopijom traje ne više od 2-3 tjedna);
  • kratak boravak u bolnici nakon operacije
    (u nedostatku komplikacija - 1-2 dana);
  • brzi povratak na profesionalnu aktivnost (pacijent može ići na posao nakon 7-10 dana);
  • odsutnost boli nakon operacije;
  • nedostatak ožiljaka i ožiljaka.

Laparoskopska holecistektomija izvodi se specijalnim alatom kroz nekoliko punkcija (obično 3-4) u trbušnoj stijenci, čiji promjer obično nije veći od 7-10 mm. Indikacije su polipi u žučnom mjehuru i kronični holecistitis. U nekim slučajevima ovaj način liječenja nije moguć.

Kontraindikacije za laparoskopsku intervenciju mogu biti akutni infektivno-upalni proces, razvijanje peritonitisa, višestruke adhezije u trbušnoj šupljini zbog prethodnih operacija, kongenitalne anomalije žučnog mjehura i njegovih kanala.

U bilo kojoj metodi holecistektomije tijekom operacije, žučna se mjehura odvaja od jetre nakon prijelaza i vezanja (izrezivanja) cističnog kanala i cistične arterije. Zatim izrezati i ukloniti žučni mjehur, ako je potrebno, drenažu trbušne šupljine.

Trajanje operacije

Bolje je saznati koliko dugo operacija za uklanjanje žučnog mjehura dolazi od liječnika koji će je provoditi, jer trajanje ovisi o mnogim čimbenicima: o odabranoj metodi, imunološkom sustavu pacijenta, njegovoj dobi, prisutnosti kroničnih bolesti i urođenih patologija itd.

Značajan čimbenik su i kvalifikacije i praktično iskustvo kirurškog tima (kirurg, anesteziolog, resuscitator). Prosječno trajanje uklanjanja laparoskopskog žučnog mjehura je od 50 minuta do 1,5-2 sata.

Trošak poslovanja

    Cijena operacije uklanjanja žučnog mjehura pomoću laparoskopije je:
  • u Moskvi - od 35.000 rubalja;
  • u St. Petersburgu - od 27.000 rubalja;
  • u Kazanu - od 33400 rubalja;
  • u Jekaterinburgu - od 19800 rubalja.

U Ukrajini, žučni mjehur se može ukloniti uz pomoć SILS-metoda (laparoskopija) po cijeni od 12.000 do 16.000 grivna (cijene su za klinike u Kijevu).

Kako živjeti nakon holecistektomije

Da bi psiho-emocionalno stanje pacijenta tijekom perioda pripreme za operaciju, kao i tijekom aktivne rehabilitacije, ostalo stabilno, liječnik mora unaprijed razgovarati i razgovarati o tome kako bi trebao promijeniti način života nakon kirurškog liječenja holelitijaze ili kolecistitisa.

Period rehabilitacije i oporavka zahtijevat će ozbiljna ograničenja u tjelesnoj aktivnosti i prehrani, stoga, da bi se spriječile komplikacije, ove informacije treba ovladati unaprijed.

    Savjeti za pravilno organiziranje života nakon uklanjanja žučnog mjehura i izbjegavanje ozbiljnih posljedica:
  • Glavna funkcija žučnog mjehura je pohranjivanje zrele (koncentrirane) žuči, koja je potrebna za pravilnu probavu (uglavnom cijepanje masti), stvaranje sluzi u crijevu i potrebnih hormona za aktiviranje rada. Nakon uklanjanja žučne vrećice, mlada (jetrena) žuč, zasićena kiselinama, ide izravno u duodenum, što može negativno utjecati na proces prerade hrane i na izlučivačku funkciju. Da biste to izbjegli, potrebno je uzeti lijekove koje je propisao liječnik (to mogu biti hepatoprotektori, antispazmodici, enzimski preparati koji poboljšavaju probavu).
  • Da bi se održao kemijski sastav žuči, njegova viskoznost i fluidnost, potrebno je koristiti dovoljno tekućine (najmanje 30 ml po kilogramu težine). Korisni kompoti od sušenog voća, odrezak od borovnice, infuzija pasmine (osim u ranom postoperativnom razdoblju).
  • Zabranjeno je pušenje i konzumiranje alkohola nakon holecistektomije. Ako se bolesnik ne može nositi s ovisnošću o nikotinu, potrebno je smanjiti broj dimljenih cigareta dnevno ili odabrati duhanske proizvode s minimalnim sadržajem katrana i nikotina.
  • Zanimanja s terapeutskom fizičkom kulturom trebaju biti redovita (najmanje 3 puta tjedno). Pretile osobe se potiču da se uključe u posebne skupine pod vodstvom instruktora.
  • Žene ne smiju planirati trudnoću 2 godine nakon kolecistektomije.

Promjene nakon holecistektomije također utječu na način života pacijenta. 1-2 mjeseca nakon operacije u odsutnosti komplikacija, prikazane su mjere usmjerene na jačanje imunološkog sustava: otvrdnjavanje, duge šetnje, uklanjanje stresnih čimbenika. Više detalja o prednostima i nedostacima života bez žučnog mjehura treba reći liječniku, uzimajući u obzir individualne osobine pacijenta.

Posljedice i život nakon operacije

Rehabilitacijski period nakon laparoskopske holecistektomije obično traje ne duže od 10-14 dana (u nekim slučajevima do 3 tjedna).

Prvog dana nakon operacije zabranjen je unos hrane i tekućina.

S jakom žeđom, možete obrisati lice, navlažiti usne vlažnom krpom.

Drugog dana boravka u bolnici, općenito je dopušteno piti. Osim vode, u dijetu pacijenta uvode se kompoti, slabi čaj i nemasni kefir. Dopušteno je koristiti malu količinu juhe.

Najbolji obroci trećeg ili četvrtog dana nakon operacije su kaše, pire od povrća i voća, te sufle od mršave ribe i mesa.

Tjelesna aktivnost u tom razdoblju je ograničena. Pacijent ne smije napraviti iznenadne pokrete, savijati se naprijed, dizati utege, hodati puno ili se penjati stubama. Ograničenja se primjenjuju i na higijenski režim: nemoguće je namočiti mjesta gdje se šavovi primjenjuju nekoliko dana. Kod provođenja higijenskih postupaka zatvorite područje šavova sterilnom krpom.

Dijetalna terapija u postoperativnom razdoblju

Dijeta tijekom uklanjanja žučnog mjehura pomoću laparoskopije neophodna je za udobnu probavu i prevenciju mogućih komplikacija.

    Dijetalna terapija za pacijente bilo kojeg spola provodi se u četiri faze:
  1. Suhi post. Dugotrajno razdoblje može biti od 4 sata do jednog dana. Pacijentu nije dopušteno jesti ili piti.
  2. Tekuća dijeta. Dopušteno je korištenje čaja, izvaraka, kompota, želea, juhe. U nedostatku kontraindikacija, možete dodati malo kefira u jelovnik. Trajanje - 2-3 dana.
  3. Sparing dijeta. Osnova obroka sastoji se od polutekućih kaša na vodi, pirenih juha, povrća i voćnih kašica, sufle od svježeg sira, nemasnih mesnih kotleta, pari. Trajanje - 1-2 mjeseca.
  4. Potporna prehrana. Kao potporna snaga, koja se dodjeljuje 1-2 mjeseca nakon operacije, koristi se tablica za liječenje i profilaciju br. 5 prema Pevzneru.

Masnoće i pržena hrana, alkohol, slatkiši s maslacem ili masne naslage, dimljena hrana potpuno su isključeni iz prehrane.

Ne možete jesti marinade, umake industrijske proizvodnje, začine i gazirana pića.

Kolecistektomija je jedna od najčešćih operacija u bolesnika u dobi od 25 do 50 godina. Ako se ukloni žučni mjehur, važno je znati koje su posljedice i što učiniti kako bi se izbjegle komplikacije. Najčešće posljedice holecistektomije su ozljede žučnih putova, disfunkcija sfinktera Oddija, poremećaji metabolizma lipoproteina, problemi s crijevima: konstipacija, ili obrnuto, učestale labave stolice.

Dijeta i poseban tretman pomoći će izbjeći takve komplikacije, pa je važno slušati savjete stručnjaka i slijediti njihove preporuke.

Uklanja li žučnjak?

Čini se da uklanjanje žučne kese ne ovisi o riziku: kod zdravih bolesnika i kod pacijenata s najvećim rizikom, manje je vjerojatno da će se ukloniti žučnjak.

Veliki postotak ljudi postavlja ovo pitanje: uklanjaju li žučni mjehur ili ne? Činjenica je da je uklanjanje žučnog mjehura jedna od najčešćih operacija u starosti. Međutim, studije pokazuju da mnogi pacijenti koji trebaju ukloniti žučnu kesu najčešće ne podliježu operaciji. Prethodno istraživanje pokazalo je da kombinacija čimbenika - dob, spol, rasa, druge povezane bolesti i ozbiljnost simptoma žučnog mjehura - stavljaju pacijenta na veći rizik za akutni napad bolesti žučnih kamenaca. Ova studija je dovela do stvaranja modela predviđanja za određivanje rizika kojima su pacijenti izloženi. Stoga je moguće procijeniti je li potrebno ukloniti žučni mjehur ili ne.

Žučna se mjehura uklanja bez obzira na stupanj rizika!

U novoj studiji, istraživači su pregledali podatke o više od 160.000 pacijenata, 66 godina i starijih, koji su imali prvi napad žučnog kamenca više od 11 godina. Istraživači su koristili svoj model predviđanja kako bi utvrdili koji su od tih pacijenata bili izloženi opasnom napadu žučnog mjehura dvije godine. Pacijenti u kategoriji najvišeg rizika trebali bi se podvrgnuti operaciji za češće uklanjanje žučnog mjehura. Ali istraživanja su pokazala suprotno. Čini se da uklanjanje žučnog mjehura ne ovisi o riziku: kod zdravih bolesnika i kod pacijenata s najvećim rizikom, najmanje je vjerojatno da će se ukloniti žučna kesica.

Uklanjanje žučnog mjehura preporuča se pacijentima s problemima žučnog mjehura. Međutim, u ovoj studiji, žučna se mjehura uklonila samo u četvrtini bolesnika. Znanstvenici su pokušali otkriti je li žučnjak uklonjen na temelju rizika od komplikacija holelitijaze u bolesnika u sljedeće dvije godine? Svojim modelom utvrdili su koji pacijenti su u skupini s niskim, srednjim ili visokim rizikom po kategorijama za akutni napad žučnog mjehura koji zahtijeva hospitalizaciju. Ova nova studija potvrđuje ispravnost njihovog prediktivnog modela. Među onima koji nisu uklonili žučni mjehur: 1) manje od 20% pripadalo je grupi niskog rizika (na kraju su još uvijek bili hospitalizirani zbog žučnog mjehura), 2) 65% osoba bilo je u skupini visokog rizika (hospitalizirane su) dvije godine nakon prvih simptoma).

Prilikom procjene bolesnika koji su podvrgnuti operaciji, studija je pokazala da rizik nije povezan s uklanjanjem žučnog mjehura. 22% osoba svrstano je u skupine s niskim rizikom od uklanjanja žučne kese, 21% umjerenog rizika, 23% visokog rizika.

U starijih bolesnika uklanjanje žučnog mjehura provedeno je u 34% bolesnika s niskim rizikom, ali samo u 27% bolesnika s visokim rizikom. Osim toga, manje od 10% bolesnika koji nisu uklonili žučni mjehur, došli su kirurgu nakon prvog napada žučnih bolesti.

Rizik od razvoja žučnih kamenaca raste s godinama

Rizik od razvoja žučnih kamenaca raste s godinama. Dok osoba mlađa od 40 godina ima oko 8% šanse za razvoj žučnih kamenaca, rizik se povećava na 50% kod osoba u dobi od 70 godina i starijih. Bolest žučne kese je najčešći uzrok akutne boli u trbuhu kod starijih bolesnika; i uklanjanje žučnog mjehura provodi se u više od trećine slučajeva abdominalne operacije u bolesnika starijih od 65 godina.

Model predviđanja rizika služi kao polazna točka za zajedničko donošenje odluka (odgovor na pitanje: uklanjate li žučni mjehur?) Kod starijih bolesnika s žučnim kamencima. Integracija ovog modela važna je u kliničkoj praksi, posebno na razini liječnika primarne zdravstvene zaštite. Uostalom, važno je brzo ukloniti žučnu kesicu od pacijenata s najvećim rizikom i spriječiti buduće komplikacije kod ove ranjive skupine stanovništva. Ova informacija će također omogućiti liječnicima da ne uklanjaju žučnu kesicu u bolesnika s visokim kirurškim rizikom i malim rizikom od razvoja komplikacija zbog žučnih kamenaca. Za pacijente s niskim rizikom, ova informacija će također dati odgovor na pitanje treba li ukloniti žučni mjehur. Pacijenti mogu donositi odluke u okviru svojih simptoma i utjecaja bolesti žučnih kamenaca na njihovu kvalitetu života. Izvor: Medicinski ogranak Sveučilišta Texas u Galvestonu

Značajke kliničkog tijeka žučnih bolesti kod starijih osoba

Analiza inozemne literature i vlastitih podataka temeljenih na proučavanju povijesti bolesti od 1.122 pacijenta s žučnim kamencima pokazuje da se bolest javlja u svim dobnim skupinama, ali najčešće u dobi od 38-40 godina, koja doseže vrhunac u dobi od 60 godina. Istodobno, s porastom dobi, omjer muškaraca i žena se smanjuje prema dominaciji ženki s naknadnim izjednačavanjem spolnih razlika za 75 godina.

Kod starijih i starijih godina, kod JSP je karakterističniji dispeptički sindrom (u 62,5 odnosno 66% slučajeva), dok se bolni sindrom javlja mnogo rjeđe - u 29,5 i 31,4% slučajeva. V.V. Ermakov i sur., Koji su primijetili 103 bolesnika sa žučnim kamencima različitih dobnih skupina, također su utvrdili da kliničke manifestacije bolesti imaju osobine vezane uz starost - kod više od 33% starijih i senilnih bolesnika primjećuje se relativno asimptomatski tijek, a bol i dispeptički sindromi su manje izraženi intenzivan.

Glavna metoda dijagnostike JCB u starijih osoba je ultrazvuk. Međutim, u ovoj dobi, vizualizacija žučnog mjehura, a posebno žučnih puteva, znatno je otežana intestinalnom nadutošću i prekomjernom težinom. Da bi se poboljšala vizualizacija, propisana su 3 dana za uzimanje enzimskih pripravaka, 1-2 pilule 3 puta dnevno u kombinaciji s 2 tablete aktivnog ugljena 3-4 puta dnevno. Pancreatoflat se dobro pokazao u takvim situacijama - kombinirani pripravak koji sadrži 170 mg pankreatina i 80 mg dimetikona. Enzimi koji su dio Pancreatina poboljšavaju probavu ugljikohidrata, masti i proteina, što pridonosi njihovoj potpunijoj apsorpciji u tankom crijevu, adimetikon smanjuje stvaranje plina.

Endoskopska retrogradna kolangiopanokreatografija, koja se smatra "zlatnim standardom" u ispitivanju izvanhepatskih žučnih puteva, ulicama starog i starog doba nije uvijek izvediva zbog prisutnosti ozbiljnih popratnih bolesti. Prema S.D. Johnston. et al., oko 25% pacijenata imalo je ishemiju miokarda tijekom ERCP-a, a 50% njih nije imalo povijest srčanog ritma, a EKG je bio normalan. Ishemija miokarda često je zabilježena nakon istodobnog izvođenja sfinkterotomije, napretka košare ili balona, ​​zamjene stenta. U isto vrijeme, u 10% slučajeva smanjenje S-T intervala tijekom ispitivanja bilo je značajno (≥2 mm). L. Fisher i sur. od 130 uzastopno održanih ERCP-a u 100 bolesnika i jedan endoskopist (bolesnici u dobi od 18 do 93 godine), promjene EKG-a (ishemija, aritmija) zabilježene su na ulicama starijim od 65 godina u 24% slučajeva, te u 8% oštećenja miokarda.

Naše iskustvo u ispitivanju starijih bolesnika pokazuje da je endoskopska ultrazvuk metoda izbora za sumnju na holedoholitijazu. Učestalost holedoholitijaze je visoka i iznosi 94%.

Jedna od značajki kliničkog tijeka JCB-a u starijih osoba češća je kombinacija s erozivnim i ulceroznim lezijama gastroduodenalne zone. Tako je u dobi od 30 godina učestalost takve kombinacije iznosila 4,5%, u dobi od 30 do 39 godina - 8,4%, u dobi od 40 do 49 godina - 24,6%. 50-59 godina - 25%, 60-69 godina - 25%. Međutim, nakon 70. godine starosti, učestalost kombinacije JCB s erozivno-ulceroznim lezijama sluznice želuca i duodenalnog ulkusa ponovno se smanjuje na 12,3%.

Kombinacija žučnih kamenaca s erozivnim i ulcerativnim lezijama ne samo da pogoršava tijek obaju bolesti, već stvara i ozbiljne prepreke litolitičkoj terapiji. Poznato je da su preparati cenodeoksiholne kiseline zbog njihovog ulcerogenog djelovanja kontraindicirani u erozivnim i ulceroznim lezijama sluznice želuca i čira na dvanaesniku. Kirurško liječenje ovih bolesnika predstavlja određeni rizik zbog prisutnosti drugih komorbiditeta koji dramatično povećavaju operativni rizik. Stoga se u značajnoj kategoriji bolesnika operacija žučnih kamenaca može provesti samo iz zdravstvenih razloga. Prema našim podacima, u bolesnika s holelitijazom u dobi od 50-59 godina učestalost holecistektomije bila je samo 5%, ali vitalna indikacija, dok je u dobi od 60-69 godina - 17%, a preko 70 godina - 39%.

Do danas se raspravljalo o mogućnosti izvedbe kirurškog liječenja asimptomatskog JCB-a, uključujući i kod starijih osoba. Analiza prirodnog tijeka žučnih kamenaca kod ovih bolesnika pokazuje da nakon 8-10 godina od trenutka otkrivanja žučnih kamenaca počinju klinički simptomi, a vjerojatnost komplikacija žučnih kamenaca raste za 5% ili više godišnje. Prema našim podacima, najveća učestalost komplikacija u žučnim kamencima zabilježena je u dobi od 60-69 godina. Unatoč činjenici da je JCB zabilježen u svim dobnim skupinama, kao što je već spomenuto, statistički značajan porast bolesti zabilježen je u dobi od 38-40 godina. Uzimajući u obzir početak bolesti i stopu povećanja komplikacija, vrhunac posljednjeg doseže maksimum nakon 60 godina. Dakle, ako učestalost potpunog punjenja žučnog mjehura kamenjem od 50 godina ostaje gotovo stabilna i ne prelazi dvostruko u usporedbi s dobnim rasponom od 20-29 godina, učestalost zatvaranja i nabiranja žučnog mjehura ima izrazitu dobnu tendenciju, dosežući svoj vrhunac za 60-69 godina.,

Slična je situacija i kod gnojnih komplikacija žučnih kamenaca (gnojni kolangitis, empiema i flegmona žučnog mjehura) - 2 puta češće u dobi od 50-59 godina i 60 69 godina u usporedbi s dobnim razdobljima od 30-39 godina. Istovremeno se kod starijih i senilnih bolesnika briše klinička slika gnojnih komplikacija žučnog mjehura - karakterističnog intraabdominalnog apscesa (bol, vrućica, napetost mišića u prednjem trbušnom zidu). Ako postoji razlika između kliničkih manifestacija bolesti i ozbiljnosti upale u žučnom mjehuru, neki autori predlažu istraživanje suhe kapi žuči pod mikroskopom. U odsustvu pogoršanja kolecistitisa, središnja zona dehidrirane žučne kapljice je amorfna ili ima kristalne inkluzije u obliku zrna, s pogoršanjem u središnjoj zoni kristali se pojavljuju u obliku detritusa, razgranatog pod kutom od 60 ili 90 °.

Uobičajena komplikacija JCB u starosti je mehanička žutica. Smrtnost, unatoč poboljšanju operativne tehnike, uspjehu anesteziologije i intenzivne njege, i dalje je visoka, dostiže 20-30%, a kod zatajenja jetre 80%.

Jedan od obveznih faktora bilijarne litogeneze je zasićenost kolesterola žuči. Studija lipidnog spektra u bolesnika s žučnim mjehuru pokazala je da se ukupni kolesterol nakon 40 godina povećava. Međutim, općenito, prema dobnim skupinama, povećanje prosječne razine ukupnog kolesterola u serumu nije tako značajno i iznosi 5,8 ± 0,97 mmol / l u dobi od 60-69 godina i 5,9 ± 0,83 mmol / l u dobi od 70 godina.

Poremećaj metabolizma lipida dovodi do razvoja niza bolesti, koje se, prema sličnosti patogeneze, kombiniraju u sindrom lipidne distresije. Jedan od nozoloških oblika uključenih u ovaj sindrom je holesterozna bolest žučnog mjehura. Prema našim podacima, ZhKB u starijih osoba često se kombinira s kolesterozom žučnog mjehura, što karakterizira kršenje metabolizma kolesterola i njegovo taloženje u zid mjehura. Učestalost kombinacijske holelitijaze i kolesteroze žučnog mjehura prema podacima iz ultrazvuka iznosila je 59% od 980 opažanja, a prema histološkom pregledu operativnog materijala 66% od 97 kolecistektomija provedenih za kronični calculous kolecistitis. Najčešći je retikularni oblik kolesteroze (88,9%), u dobi od 55-65 godina, 5 puta češće u kombinaciji s JCB u usporedbi s dobnim skupinama do 35 godina.

Analiza učestalosti kombinacije holecistolitijaze s različitim tipovima bilijarnog mulja ovisno o dobi pokazuje da se od 35. godine povećava postupno, dosežući vrhunac od 55-65 godina. Za razliku od mladih ljudi, kolecistolitijaza i kit su češći u starijih osoba. Važnost grube žuči također je određena činjenicom da ona sama, bez holecistolitijaze, može dovesti do ozbiljnih komplikacija - onemogućiti žuč i obturaciju zajedničkog žučnog kanala razvojem opstruktivne žutice, osobito u prisutnosti strikture terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala.

Na temelju naprijed navedenog može se donijeti sljedeći zaključak:

1. Kod starijih i starijih osoba, za JCB je karakterističan dispeptički sindrom, koji se javlja u 62,5 odnosno 66% slučajeva, bolni sindrom je mnogo rjeđi. - 29,5 i 31,4%.

2. S obzirom na činjenicu da je u starijoj i senilnoj dobi vizualizacija žučnog mjehura i posebno žučnih putova često teška, a ERCP nije uvijek izvediva, endoskopska ultrazvuk je metoda izbora za sumnju na holedoholitijazu.

3. U starijoj i senilnoj dobi, tijek JCB češće je praćen komplikacijama kao što je nepovezana žučna kesica s vodenicom, empiemom i gnojnim halangitisom, au 25% slučajeva postoji kombinacija s erozivnim i ulcerativnim lezijama gastroduodenalne zone.

4. U starijoj i senilnoj dobi, holecistolitijaza se češće kombinira s bilijarnim muljem u obliku žvakaće gline.

Konzervativna terapija žučnih kamenaca u starijih i starijih bolesnika ne postiže uvijek željeni učinak, a promptno liječenje često predstavlja visok rizik za živote pacijenata. Metode izbora su najosjetljivije operacije, sve do minimalnih, kao što su, na primjer, perkutana transhepatična mikrokolecistostomija.