Uklanjanje žučnog mjehura

Žučni mjehur je organ smješten u gornjem desnom dijelu trbušne regije. Obavlja funkcije deponiranja (kumulativnog procesa) i uklanjanja žučne tekućine. Sudjeluje u probavnim procesima u tijelu.

Žuči se proizvode u jetri. U patološkim procesima, formiranje kamenca (kamenčića) u žučnom mjehuru zahtijeva kirurški zahvat za uklanjanje organa. Kod žena je bolest žučnih kamenaca zabilježena češće nego kod muškaraca.

Moderna medicina nudi različite načine za uklanjanje organa. Postupak s minimalnim utjecajem na unutarnje organe naziva se laparoskopija. Osoba može voditi normalan život nakon operacije, poštujući neka ograničenja.

Kada je potrebna laparoskopija

Žučni mjehur je podložan upalama, pothranjenosti (pretilost je ozbiljan čimbenik u bolesti organa). Kolecistitis, holelitijaza (ICD), polipi na žuči pogoršavaju zdravstveno stanje. Zabilježeni su simptomi mučnine, povraćanja, akutne boli u predjelu desnog hipohondrija, tjelesna temperatura, poslijepodnevni grčevi u trbuhu, svrbež kože.

Bolest negativno utječe na tijelo. Dijagnoze su indikacije za uklanjanje žučnih kamenaca (žučnog mjehura), jer je funkcioniranje organa ograničeno. On ne sudjeluje u probavnom procesu, zapravo ne radi. Tijekom progresije bolesti žučnog mjehura, tijelo se postupno prilagođava bez njega. Drugi organi počinju reagirati na funkciju izlučivanja žuči.

Postupak za izrezivanje oštećenog žučnog mjehura naziva se laparoskopska holecistektomija. Kirurški, organ se uklanja, što je žarište upalnog procesa i krojača infekcije.

Brzo otkrivanje bolesti i pravovremeno uklanjanje žučnog mjehura doprinosi brzom razdoblju rehabilitacije bez komplikacija. Kirurška metoda uklanja kamenje iz žučnog mjehura. Upalni procesi, ignorirani, stavljaju rizik od progresije bolesti susjednih organa. Može doći do upale gušterače (pankreatitisa), gastritisa, ulceroznog kolitisa duodenuma i želuca. Postoperativno razdoblje u ovom slučaju će trajati dulje kako bi se vratilo zdravlje pacijenta.

Pripremne mjere za postupak uklanjanja ZH

Laparoskopija je jedna od vrsta suvremene tehnologije u kirurgiji, na kojoj se izvodi operacija punkcije (kroz male rezove). Koristi se kao operativna metoda za istraživanje abdominalnih organa. Metoda je postala raširena zbog minimalnih posljedica nakon zahvata.

Prije operacije, morate proći potpuni liječnički pregled. Pacijent se šalje na laboratorijske testove:

  • Urin (opće i biokemijske analize);
  • Test hepatitisa;
  • Krvni test na HIV;
  • Potpuna krvna slika;
  • Određivanje krvne grupe;
  • Rh faktor;
  • Magnetska rezonancija (MRI);
  • prsa rendgenske zrake;
  • Ultrazvučni pregled trbuha (ultrazvuk).

Što se tiče rezultata ispitivanja u normalnom rasponu, ishod postupka bit će povoljniji.

Važne prethodne konzultacije s liječnikom. Budite sigurni da kažete postoji li alergija na lijekove, individualnu netoleranciju na sastojke. Liječnik mora objasniti pacijentu kako će se odvijati postupak uklanjanja organa, koliko vremena će proći, objasniti gdje žuč ulazi i nestaje nakon uklanjanja mjehura, upoznati se s mogućim posljedicama, kakve su komplikacije.

Prije laparoskopije liječnik propisuje posebnu dijetu za čišćenje tijela. To pomaže smanjiti stres na probavnim organima. Za 2-3 tjedna isključite: prženu, masnu, dimljenu, začinjenu hranu, gazirana pića, mahunarke, mliječne proizvode, kruh. Alkohol je zabranjen u bilo kojem obliku. Dopuštene su lagane juhe od povrća, kaše. Pravilna prehrana smanjuje opterećenje želuca.

Ozbiljna priprema za operaciju važna je za uspješnu laparoskopiju. Pacijentu se mogu propisati laksativi. Na dan postupka ne mogu jesti tekućinu i jesti. Pacijentu se stavlja klistir prije uklanjanja organa. U operacijskoj sali morate ukloniti sve predmete: naušnice, prstenje, satove, naočale, kontaktne leće itd.

Opis laparoskopije žučnog mjehura

Planirana operacija uklanjanja žučnog mjehura nije teška, slabog utjecaja. Uz normalno zdravstveno stanje i zdravlje pacijenta, postupak je brz i jednostavan. Značajke postupka prilikom uklanjanja tijela:

  • Rukovanje na operacijskom stolu na leđima.
  • Primijeniti opću anesteziju.
  • Tretirajte područje na kojem će se izvršiti probijanje.
  • Postupak se izvodi sterilnim medicinskim sredstvima i opremom (endoskopski instrumenti, aspirator, laparoskop, trokar, insuflator).
  • Tijekom laparoskopije na uklanjanju ZH na trbuhu, napravljeni su 4 rezovi (punkcije). Ako kirurška metoda laparoskopije ne uspije, donosi se odluka o hitnoj abdominalnoj operaciji. To čini rez na desnoj strani trbuha.
  • Uz pomoć uređaja preklopljen je organski kanal.
  • Zatim slijedi laparoskopsko uklanjanje žučnog mjehura (najbolja opcija kroz pupak), a preostala žuč je uklonjena.
  • Umjesto tijela stavite drenažu. To će proizvesti istjecanje tekućine iz mjesta za uklanjanje organa.
  • Koristeći laparoskopiju, kamenje se uklanja iz žuči kroz punkciju.
  • Nakon završetka uklanjanja organa, na svaku punkciju se nanosi šav, nakon ozdravljenja gotovo da nema ožiljaka (zarasli rezovi nisu vidljivi).

Abdominalna kirurgija (laparotomija)

Izvodi se pod utjecajem anestezije. Pacijent napravi rez s skalpelom (oko 15 cm) i ukloni LR. Zatim se provodi kontrolni pregled, šavovi se stavljaju na rez. Operacija traje u prosjeku 4 sata.

Laparoskopija se može obaviti u Evpatoriji.

Vrijeme operacije

U početku se provodi faza pripreme. Procijenjeni rezultati ispitivanja i stanje GF-a za operaciju. Na temelju ozbiljnosti bolesti i anatomskih značajki tijela, planira se vrijeme operacije.

Za osobu će biti bolje ako operacija ide brzo, tako da učinak anestezije na tijelo traje manje vremena. Postupak uklanjanja traje oko 1 sat. Da kažem točno koliko će sati operacija trajati, kirurg ne može reći. Ponekad operacija traje do 6 sati.

Uzroci koji utječu na trajanje i tijek kirurškog procesa:

  1. Prisutnost upalnih procesa abdominalnih organa.
  2. Kompleks čovjeka.
  3. Concrements u žučnom mjehuru.

Razdoblje rehabilitacije ovisi o kvaliteti operacije.

Postoperativno razdoblje

Tijekom uspješne operacije osoba se prebacuje u jedinicu intenzivne njege. Pacijent izlazi iz anestezije. U prve sate pacijent treba leći i biti pod nadzorom liječnika. Zabranjeno je ustajati iz kreveta i hodati, jesti, piti. Pacijent uzima lijekove protiv bolova. Ako postoji bol u trbuhu i ne nestaje, postaje oštriji, šav je krvaren, rana se duri, morate odmah obavijestiti liječnika.

  • Drugog dana, možete piti svjetlo svježe meso, dijetetski sir, jogurt. Zatim se izbornik može razgranati dopuštenom hranom. Preporučuje se da hrana postane djelomična. Često postoje mali dijelovi. Hrana bi trebala biti štedljiva za želudac. Dijeta je važno pravilo za razdoblje rehabilitacije nakon uklanjanja masnog tkiva. Pacijentu se savjetuje da prati povećanje težine i izbjegava prejedanje.
  • Ne možete jesti: masnu hranu, začinjenu, začinjenu hranu, kobasice, ukiseljeno povrće, gljive, peciva s dodatkom kakaa, bijelog kruha, graha, gaziranih pića, kvasa, alkohola. Treba prestati pušiti.
  • Prvi mjesec treba ograničiti fizički napor na tijelo, strogo se pridržavati dijetnog izbornika, pratiti stanje zdravlja nakon jela. Ne preporučuje se vožnja na prometnicama i cestama, gdje se mnogo trese. Zabranjeno je posjećivati ​​kupke, bazene, solarije, voditi aktivan životni stil, seksualne odnose u roku od 90 dana nakon uklanjanja organa.
  • Pacijentu je propisana sveobuhvatna terapija za rehabilitaciju nakon holecistektomije. To su lijekovi, posebna gimnastika i metode masažnih vježbi, dijetalni jelovnik.
  • Važno je pridržavati se zdravog načina života i preporuka liječnika, budući da se žuči odmah puštaju u crijevo, kršenje prehrane ugrožava pogoršanje zdravlja, puno je ozbiljnih komplikacija.
  • Nakon 6 mjeseci, tijelo se obnavlja.

Moguće komplikacije nakon laparoskopske holecistektomije

Operacija nema ozbiljne posljedice za organizam i život osobe, jer se izvodi laparoskopski, ima mali učinak. Mogu se pojaviti sljedeći postoperativni učinci:

  • Progresija kroničnih bolesti;
  • Formiranje intraabdominalnog hematoma je opasno;
  • peritonitis;
  • U izmetu su se pojavili ugrušci krvi;
  • Razvoj cista u sloju ZH;
  • Može gorjeti u trbuhu;
  • Na mjestu spoja pojavljuje se izbočina ili brtva;
  • Crijevni problemi (abnormalna stolica, nadutost);
  • Grlobolja, kašalj;
  • Ponavljanje kolike jetre;
  • Stvaranje kamenja u bilijarnom traktu.

Da biste izbjegli negativne posljedice, potrebno je slijediti propisane preporuke liječnika, slijediti dijetu. Ako nađete znakove upozorenja, odmah se obratite liječniku.

Kontraindikacije za laparoskopsku kolecistektomiju

Nema apsolutnih kontraindikacija za zahvat. Uklanjanje groznice pomaže osobi da se riješi neugodnih simptoma i naknadnih komplikacija bolesti. No postoje slučajevi u kojima bi se operacija trebala odgoditi:

  • Trudnoća. Prvo i zadnje tromjesečje.
  • Napadi akutnog holecistitisa.
  • Loši rezultati testova krvi, urin. U ovoj situaciji prvo se provodi medicinska terapija, a nakon poboljšanja započinje laparoskopija.
  • Kila velika.
  • Loše zgrušavanje krvi.
  • Teško stanje pacijenta. Cholecystectomy može pogoršati zdravlje.
  • Nedavno su prenesene operacije na trbušnu šupljinu.
  • Mirizzi sindrom.
  • Zarazne bolesti u vrijeme zahvata.

Operacija za uklanjanje nefunkcionalnog LF-a je sigurna za ljude, osigurava kompetentnu pripremu i izvođenje laparoskopije od strane visokokvalificiranog kirurga.

Nakon laparoskopije, pacijent mora uvijek slijediti dijetu. Količina dopuštene hrane postupno se dodaje u prehranu. Fizički stres na tijelu poželjno je ograničiti na šest mjeseci.

Laparoskopija (uklanjanje) žučnog mjehura

Žučni mjehur je organ koji je neizravno uključen u proces probave. Njegova glavna funkcija je nakupljanje žuči koja se stalno proizvodi u jetri za naknadnu dostavu u duodenum. Inervacija žučnog mjehura, praćena otpuštanjem žuči, javlja se kao odgovor na pojavu hrane u želucu. Ovaj mehanizam omogućuje da se osigura normalan proces probave, poboljšanje enzimskih funkcija želuca i dvanaesnika.

Međutim, uzimajući u obzir učestalost kirurških intervencija, tijekom kojih se uklanja žuč, javlja se prirodno pitanje, je li taj organ tako važan? Zdrava žučna kesica je nesumnjivo važan atribut probavnog sustava, što se ne može reći za patološki promijenjeni organ koji može poremetiti rad ne samo bilijarnog (žučnog) sustava i gušterače, već i uzrokovati jake bolove.

Što može objasniti povećanje broja kirurških intervencija za uklanjanje žučnog mjehura (LB)? S jedne strane, ovaj fenomen je posljedica povećanja učestalosti patoloških disfunkcija gastrointestinalnog trakta, zbog izloženosti štetnim čimbenicima kao što su pušenje, loša kvaliteta prehrane i ekologija. S druge strane, možemo razmotriti razvoj metoda laparoskopske kirurgije, čija mala invazivnost, manje kozmetičke mane i kratak period invaliditeta, mogu značajno proširiti dobni raspon pacijenata koji su odlučili ukloniti RH.

Opće informacije

Unatoč činjenici da operacije uklanjanja žučnog mjehura zauzimaju vodeće mjesto u kirurškoj praksi već više od 100 godina, relativno nedavno se uvode laparoskopske metode kirurške intervencije. Rasprostranjeno usvajanje i sve veća popularnost, zbog njihove relativne sigurnosti i visoke učinkovitosti. Izraz "laparoskopija" označava prirodu pristupa operiranom organu, koji se izvodi laparoskopom i drugim endoskopskim instrumentima umetnutim u trbušnu šupljinu kroz peritonealne punkcije.

Rupe za manipulaciju obično imaju promjer ne veći od 2 cm, a formiraju se pomoću trokara - šupljeg bušača kojim se naknadno uvodi kirurški instrument. Sama laparoskop je video kamera koja vam omogućuje da na monitoru prikažete sliku područja istraživanja. Za provedbu kirurške intervencije za uklanjanje ZHP potrebno je izvršiti 4 punkcije, čime se osigurava optimalan pristup operiranom području:

  • Pupčana. Punkcija se provodi u pupčanom naboru, kao i iznad ili ispod pupka. U pravilu, ova punkcija ima najveći promjer i koristi se za uklanjanje uklonjenog žuči iz trbušne šupljine.
  • Epigastričan. Rupa se formira u središnjoj liniji 2 centimetra od procesa xiphoide.
  • Punkcija se izvodi na prednjoj aksilarnoj liniji, spuštajući se na 4-5 centimetara ispod obalnog luka.
  • Posljednja punkcija nalazi se na srednjoj klavikularnoj liniji na istoj udaljenosti od priobalnog luka kao i prethodna.

Budući da je za manipulaciju s instrumentima potreban određeni prostor, trbušni zid se podiže uz pomoć plina koji se dovodi kroz iglu Beresh pod tlakom od 8 - 12 mm Hg. Čl. Stvaranje napetosti plina u trbušnoj šupljini (napeti pneumoperitoneum) može se izvesti zrakom, inertnim plinovima ili dušikovim oksidom, ali se u praksi najčešće koristi ugljični dioksid, koji se lako apsorbira u tkivima, što znači da nema rizika od plinske embolije.

svjedočenje

Glavne indikacije za laparoskopsku operaciju uklanjanja žučnog mjehura (laparoskopske holecistektomije) su kolelitijaza i komplikacije koje se manifestiraju na pozadini, kao i druge bolesti ZHP:

  • bolesti žučnih kamenaca, popraćene jakim napadima na bol. Pojava boli u prisutnosti prethodno dijagnosticirane holelitijaze smatra se apsolutnom indikacijom za holitsistektomiju. To je zbog činjenice da velika većina pacijenata, u trenutku kada se pojavi drugi napad, razviju upalne komplikacije koje kompliciraju laparoskopsku operaciju;
  • asimptomatska žučna bolest. Uklanjanje kamenja ili žučnog mjehura provodi se kada se otkrije veliko kamenje, koje prelazi 2 cm, budući da postoji visoki rizik od stanjivanja zida žučnog mjehura (nastajanje preljeva). Uklanjanje GF je također indicirano za pacijente koji su podvrgnuti liječenju pretilosti (oštar gubitak težine povećava formiranje kamena);
  • choledocholithiasis. Komplikacije oboljenja žučnih kamenaca, koje pogađaju oko 20% bolesnika i prate ih blokada i upala žučnih putova. Osim uklanjanja ulja, obično je potrebna sanacija kanala i instalacija odvodnje;
  • akutni holecistitis. Bolest koja se javlja u pozadini kolelitijaze zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju, jer je rizik od razvoja komplikacija izuzetno visok (ruptura stijenke maternice, peritonitis, sepsa);
  • cholesterosis. Nastaje zbog taloženja kolesterola u žučnom mjehuru. Može se pojaviti u pozadini nastanka kamenja, kao i neovisne bolesti, što dovodi do potpunog kršenja njegovih funkcija;
  • polipi. Indikacije za kolicitektomiju su polipi veći od 10 mm ili manji polipi koji imaju znakove zloćudne neoplazme (vaskularne peteljke). Istovremena detekcija polipa i kamenca također je indikacija za uklanjanje ZH.

kontraindikacije

Ako se otvorena operacija uklanjanja žučnog mjehura, prema vitalnim indikacijama, može obaviti na gotovo svim pacijentima, tada se uklanjanje laparoskopijom provodi uzimajući u obzir apsolutne i relativne kontraindikacije. Apsolutne kontraindikacije za kiruršku intervenciju laparoskopskom metodom smatraju se graničnim bolesničkim stanjima što podrazumijeva nedostatak funkcija bilo kojeg vitalnog sustava (kardiovaskularnog, urinarnog), kao i nekorigirajuće, povrede svojstava zgrušavanja krvi.

Relativne kontraindikacije trebale bi uključivati ​​stanje bolesnika, njegove fiziološke značajke, kao i tehničku opremljenost klinike i iskustvo kirurga. Dakle, popis relativnih kontraindikacija uključuje:

  • peritonitis;
  • akutni kolestroke u trajanju od više od 3 dana;
  • trudnoća;
  • zarazne bolesti;
  • atrofični GI;
  • povijest abdominalnih operacija;
  • velike kile prednjeg trbušnog zida.

trening

Priprema za uklanjanje žučnog mjehura uključuje niz preoperativnih pregleda, kao i individualnu pripremu bolesnika. Provodi se kompleks instrumentalnih i laboratorijskih ispitivanja kako bi se sveobuhvatno procijenilo stanje organizma, kao i utvrdile fiziološke značajke strukture žučnog mjehura i kanala, utvrdile moguće komplikacije i pridružene bolesti.

Popis dijagnostičkih postupaka koji se moraju obaviti prije operacije: laboratorijska ispitivanja krvi i urina, testovi na hepatitis B i C, sifilis, HIV, određivanje pokazatelja zgrušavanja krvi, biokemijski test krvi, ultrazvuk trbušne šupljine i zdjeličnih organa, EKG, rendgen stanice, EFGDS. Ako je potrebno, mogu se provesti detaljne studije žučnih puteva i žučnih kamenaca pomoću MR-kolangiografije ili endoskopske kolangiopanokreatografije.

Individualna priprema bolesnika za operaciju sastoji se od slijedećih pravila:

  • hrana koja se konzumira dan prije operacije treba biti lagana i niskokalorična;
  • posljednji obrok na dan prije operacije treba se obaviti prije 18 sati;
  • večer prije i jutro prije operacije potrebno je očistiti crijeva klistirom;
  • uzmite higijenski tuš i uklonite dlake na području trbuha i pubisa.

Prije operacije, neposredna odgovornost liječnika je da pacijenta obavijesti o tome koliko dugo traje operacija uklanjanja žučnog mjehura, koje su glavne faze holicistektomije i koji je rizik od negativnih posljedica. Korištenje lijekova uoči i na dan operacije, dopušteno je, samo nakon konzultacije s liječnikom.

ponašanje

Laparoskopska holecistektomija izvodi se pod općom anestezijom. Tijekom operacije izvodi se umjetno disanje. Kirurg se diže lijevo od pacijenta (u nekim slučajevima između razvedenih nogu) i nakon stvaranja intenzivnog pneumioperitoneuma ulazi u trokar i laparoskop u otvor pupčane vrpce. Pomoću videokamere pregledavaju se organi trbušne šupljine i ocjenjuje stanje i položaj žučnog mjehura.

Nakon obavljenog inspekcijskog pregleda, glavni dio stola je podignut za 20 ° i nagnut ulijevo, što omogućuje prebacivanje želuca i crijeva u stranu i slobodan pristup ZH-u. Zatim, uz pomoć još tri trokara, dobivaju pristup endoskopskim instrumentima. Važno je napomenuti da nema značajne razlike između laparoskopske i otvorene kolitiktomije.

Tehnička izvedba holecistektomije svodi se na sljedeće korake:

  • Dodjela ZHP i ekscizija adhezija s obližnjim tkivima.
  • Izolacija žučnih kanala i arterija.
  • Podrezivanje (povezivanje) arterije i kanala i odsijecanje AP.
  • Odvajanje od jetre iz jetre.
  • Ekstrakcija izvađenog organa iz trbušne šupljine.

Uklanjanje žučnih kamenaca provodi se kroz jedan od rezova, koji se po potrebi proširuju na 2-3 cm. Sve oštećene posude koaguliraju se (lemljenjem) električnom kukom. Sve tehničke nijanse operacije ovise o anatomskim značajkama položaja jetre i žučnog mjehura. Ako je žučni mjehur povećan zbog kolelitijaze, tada najprije uklonite kamenje, a zatim groznicu.

Unatoč činjenici da u inozemstvu pokušavaju pribjeći laparoskopskim operacijama očuvanja organa, tijekom kojih se uklanjaju samo kamenje, domaći stručnjaci poriču prednost takve kirurške taktike, budući da se u 95% slučajeva javljaju recidivi ili komplikacije. Ako se tijekom pregleda ili tijekom intervencije otkriju kontraindikacije za laparoskopiju, operacija se izvodi otvorenim pristupom.

rehabilitacija

Postoperativni period nakon laparoskopske kolecistektomije uključuje 2-3 sata boravka u jedinici intenzivne njege, gdje se stanje pacijenta kontinuirano prati. Nakon potvrde zadovoljavajućeg stanja od strane osoblja jedinice za intenzivnu njegu, ona se prebacuje u odjel. Dok ste u odjelu, pacijent mora leći najmanje 4 sata.

Tijekom cijelog razdoblja mirovanja, bez obzira na to kako se osjećate, zabranjeno je ustati iz kreveta, jesti i piti. Ako je konzumiranje hrane dopušteno samo dan nakon operacije, pijenje je dopušteno nakon 5-6 sati. Trebate piti redovitu negaziranu vodu u malim gutljajima (1-2 gutljaja u isto vrijeme) u razmaku od 5-10 minuta. Ustanite polako i uz prisustvo medicinskog osoblja. Drugog dana nakon operacije pacijent može samostalno hodati i jesti tekuću hranu.

U razdoblju oporavka treba isključiti svaku tjelesnu aktivnost, uključujući trčanje i dizanje utega. Cijeli postoperativni period traje oko tjedan dana, protok koji uklanja šavove i ispušta se kući. Tijekom rehabilitacijskog razdoblja nakon uklanjanja žučnog mjehura treba poštivati ​​nekoliko pravila:

  • jesti u skladu s preporukama;
  • izbjegavajte zatvor;
  • provoditi aerobni trening ne ranije od mjesec dana nakon operacije, a anaerobni - nakon 6 mjeseci;
  • ne podižite više od 5 kg tijekom šest mjeseci.

Bolesnički popis treba dati za cijelo vrijeme boravka na klinici, kao i za vrijeme postoperativnog oporavka. Ako pacijentov rad zahtijeva veliki fizički napor, u razdoblju rehabilitacije (5-6 mjeseci), treba ga prebaciti na rad u lakšim uvjetima rada.

dijeta

Prehrana pacijenta je jedan od glavnih čimbenika koji ne samo da olakšavaju stanje pacijenta i skraćuju razdoblje rehabilitacije, već i pomažu tijelu da se prilagodi novim uvjetima postojanja. Budući da, unatoč odsutnosti žučnog mjehura, jetra nastavlja proizvoditi žuč, koja se nesustavno javlja u duodenum, potrebno je pridržavati se određenih prehrambenih ograničenja s ciljem smanjenja intenziteta proizvodnje žuči i optimiziranja probavnog procesa.

U postoperativnom razdoblju prehrana se sastoji od polutekuće piree, koja ne sadrži masti, začine i gruba vlakna, primjerice mliječne proizvode s niskom razinom masnoće (skuta, kefir, jogurt), kuhano ribano meso, kuhano povrće (krumpir, mrkva). Ne možete jesti marinade, dimljeno meso i mahunarke (grašak, grah), bez obzira na način pripreme.

Uz pitanje, što mogu jesti, od velike je važnosti i koliko često trebam jesti? Povećanje učestalosti unosa hrane pomoći će normalizaciji probavnog procesa i prilagoditi ga novim uvjetima. Tako će 5-7-struki unos malih obroka hrane izbjeći reakciju jetre na pojavu velike kvržice u želucu, a proizvodnja žuči će ostati u normalnim granicama.
Od 3-4 postoperativna dana, možete ići na normalnu prehranu, pridržavajući se prehrane i mnogostrukost hrane koja se nalazi u tablici za prehranu broj 5.

komplikacije

Unatoč velikom broju prednosti laparoskopskog uklanjanja gušterače, ne može se isključiti rizik od komplikacija, čiji su glavni uzroci akutna stanja bolesnika i tehničke pogreške kirurga:

  • curenje žuči iz prsne ZH;
  • apsces jetre;
  • opstruktivna žutica;
  • krvarenje zbog oštećenja krvnih žila;
  • perforacija trbušnih organa.

Ako se tijekom laparoskopske intervencije pojave komplikacije, tehnika se odmah mijenja u laparotomsku (otvorenu). Jedan od uvjeta za uspješno uklanjanje žučnog mjehura laparoskopijom je pravovremenost traženja medicinske pomoći, budući da nije moguće uvijek izvesti intervenciju putem endoskopskog pristupa u kompliciranim slučajevima. Danas se laparoskopska holecistektomija može provesti u raznim klinikama koje imaju odgovarajuću opremu i obučene stručnjake. Trošak takve operacije ovisi o nekoliko čimbenika: regiji, statusu klinike, kategoriji opreme koja se koristi i može biti od 15 do 50 tisuća rubalja.

Laparoskopija žučnog mjehura. Dijagnostička laparoskopija žuči, uklanjanje žučnog mjehura laparoskopijom. Indikacije, kontraindikacije, prednosti metode i rehabilitacije

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Laparoskopija žučnog mjehura je endoskopska operacija koja se izvodi kroz male urezane duljine od 1 do 1,5 cm, ovisno o ciljevima, laparoskopija može biti dijagnostička (za ispitivanje patologije organa i otkrivanje patologije) ili kurativna (najčešće se izvodi holecistektomija - uklanjanje žučnog mjehura), Ponekad se operacija u početku provodi radi dijagnoze, ali tijekom nje kirurg odluči ukloniti žuč, a dijagnostička laparoskopija prelazi u liječenje.

Neke činjenice o laparoskopiji žučnog mjehura:

  • holecistektomija, - uklanjanje žučnog mjehura, jedna je od najčešćih laparoskopskih operacija;
  • prvi put je uklanjanje žučnog mjehura laparoskopskom metodom provedeno 1987. u Francuskoj od strane kirurga Duboisa (operacija kroz rez već postoji više od 100 godina);
  • s dolaskom laparoskopije žučnog mjehura, kirurzi su sve više i više izbjegavali otvorene operacije: u modernim klinikama u 90% slučajeva holecistektomija se izvodi laparoskopskim putem;
  • ali u početku, mnogi su liječnici to smatrali skeptičnim - tek kasnije je dokazana njegova učinkovitost i sigurnost.
Danas je laparoskopija žučnog mjehura postala "zlatni standard" u liječenju bolesti žučnih kamenaca. Pacijenti su uvijek patili od otvorene operacije, a nakon njih su se često pojavljivale komplikacije. No, sve dok je žučni mjehur ostao na mjestu, bolest nije izliječena - kamenje se ponovno formiralo. Laparoskopija je pomogla riješiti taj problem.

Značajke anatomije žučnog mjehura

Žučni mjehur je šuplji organ koji podsjeća na vrećicu. Nalazi se ispod jetre.

Dijelovi žučnog mjehura:

  • Dno je širok kraj koji blago viri iz dna jetre.
  • Tijelo je glavni dio žučnog mjehura.
  • Vrat je uski kraj organa, nasuprot dnu.
  • Prolaz žučnog mjehura je nastavak cerviksa, duljine 3,5 cm.

Zatim se kanal žučnog mjehura povezuje s jetrenim kanalom i zajedno tvore zajednički žučni kanal - choledoch. Dug je 7 cm i ulazi u duodenum. Na ušću mišića nalazi se pulpa, sfinkter, koji regulira protok žuči u crijevo.

Gornji dio žučnog mjehura je u blizini jetre, a donji dio je prekriven peritoneumom - tankim filmom vezivnog tkiva. Srednji sloj organskog zida sastoji se od mišića, zahvaljujući kojima je žučna kesica sposobna stezati i izbacivati ​​žuč.

Unutar stijenke žučnog mjehura obložena je sluznica u kojoj ima mnogo žlijezda koje luče sluz.

Dno žučnog mjehura je pričvršćeno iznutra prema prednjem zidu trbuha.

Glavna funkcija žučnog mjehura je da akumulira žuč, koja se formira u jetri, a zatim je, prema potrebi, oslobađa u duodenum. Obično se pražnjenje žučnog mjehura događa refleksno kada hrana ulazi u želudac.

Žučni mjehur nije vitalni organ. Osoba lako može bez njega. No kvaliteta života se smanjuje, a određena su i ograničenja u prehrani.

Žučni kanali i kanal gušterače kod različitih ljudi mogu imati različite dužine, međusobno su povezani i ulaze u duodenum na različite načine. Ponekad, uz glavni kanal, dodatni oni napuštaju tijelo žučnog mjehura. Liječnik mora uzeti u obzir ove značajke tijekom laparoskopije.

Varijante povezivanja žučnih putova.

Dotok krvi u žučni mjehur je iz cistične arterije, koja se udaljava od arterije koja hrani jetru.

Koje su prednosti laparoskopije žučnog mjehura prije operacije kroz rez?

Što je laparoskop? Kako se izvodi laparoskopija žučnog mjehura?

Endoskopska oprema koju kirurg koristi tijekom laparoskopije žučnog mjehura:

  • Laparoscope. To je optička cijev sa sustavom leća, minijaturnom videokamerom i izvorom svjetla. Laparoscope može imati različitu duljinu i debljinu. Kirurg uvijek započinje operaciju tako da napravi rupu u prednjem zidu trbuha i umetne laparoskop kroz nju. Kamkorder je spojen na monitor na kojem liječnik može vidjeti žučni mjehur i druge unutarnje organe.
  • Inhalatorom. Dizajniran za opskrbu plinom u trbušnu šupljinu. To je neophodno kako bi se stvorio slobodan prostor, pomakli unutarnje organe jedan od drugoga i poboljšali vidljivost. Obično se ugljični dioksid koristi tijekom laparoskopije žučnog mjehura - to je sigurno.
  • Trokar. Alat za postavljanje rupa na trbušnom zidu. Sastoji se od šuplje cijevi i akutnog stileta umetnutog u nju. Kirurg probuši trbušni zid trokarom, nakon čega uklanja stajlet i izlazi iz cijevi.

  • Navodnjavanje / aspirator. Uređaji za ispiranje trbušne šupljine i usisavanje sadržaja.

  • Endoskopski instrumenti. Postoje mnoge vrste: razne stezaljke, škare, elektro-oštrice, klamerice za nanošenje metalnih spajalica itd. Kirurg odabire alate koji su potrebni u ovom slučaju.

Kako se priprema za laparoskopiju žučnog mjehura?

Studije koje može propisati liječnik prije laparoskopije:

  • Potpuna krvna slika i analiza mokraće - 7-10 dana prije operacije.
  • Biokemijska analiza krvi - 7-10 dana prije operacije.
  • Određivanje krvne grupe i Rh faktora.
  • Testiranje krvi za RW (za sifilis) - 3 mjeseca prije operacije.
  • Rapid test krvi za hepatitis B, C.
  • Krvni test na HIV.

Također, prije operacije mogu se propisati testovi na jetru i žučni mjehur:

  • Ultrazvučni pregled. Tijekom njega možete odrediti položaj, veličinu, debljinu zidova žučnog mjehura, prisutnost kamenja u njemu, itd.
  • Cilj biokemijskog testa krvi - određivanje indikatora koji karakteriziraju funkciju jetre: ALT, AST, alkalna fosfataza.
  • Retrogradna kolangiopanokreatografija - rendgenska snimka žučnog mjehura i žučnih puteva, koja se provodi nakon uvođenja kontrastnog sredstva u njih kroz sondu.

  • Druge studije koje pomažu u procjeni stanja kardiovaskularnog, dišnog sustava, bubrega.
  • Priprema za laparoskopiju žučnog mjehura

    Prije izvođenja operacije u bolnici, kirurg i anesteziolog su prikladni za pacijenta. Razgovaraju o predstojećoj operaciji io anesteziji, daju informacije o mogućim posljedicama i komplikacijama te odgovaraju na pitanja pacijenta. Na kraju, u pisanom obliku se traži da potvrde pristanak na operaciju i anesteziju.

    Poželjno je da se pacijent počeo pripremati za laparoskopiju unaprijed, prije hospitalizacije u bolnici. Liječnik daje savjete o prehrani i gimnastici. Tako ćete lakše prenijeti operaciju.

    Kronične bolesti treba liječiti prije laparoskopije.

    Stažiranje u bolnici:

    • Uoči operacije, pacijentu se propisuje lagana hrana. Njezin posljednji prijem odvija se u 19.00 - nakon toga ne možete jesti.
    • Na dan operacije ujutro zabranjeno je jesti i piti.
    • Noć prije i ujutro prije laparoskopije obavljaju klistir za čišćenje. Dan prije intervencije, liječnik može propisati laksativ.
    • U večernjim satima ili ujutro morate se istuširati, obrijati kosu s trbuha.
    • Ako uzimate lijekove, pitajte svog liječnika ako ih možete piti na dan laparoskopije.
    • Noć prije i neposredno prije operacije pacijentu se daju posebni sedativi.
    • Prije nego što odete u operacijsku dvoranu, morate skinuti naočale, kontaktne leće, nakit.

    Anestezija za laparoskopiju žučnog mjehura

    Tijekom laparoskopije žučnog mjehura koristi se opća endotrahealna anestezija. Prvo, anesteziolog stavlja pacijenta na spavanje s anestezijom maskom ili intravenskom injekcijom. Kada je svijest isključena, liječnik ubacuje posebnu cijev u dušnik i kroz nju dovodi plin za anesteziju - na taj način možete bolje kontrolirati svoje disanje.

    Kako se izvodi operacija?

    Pacijent se stavlja na operativni stol na leđima. Moguće odredbe:

    • Francuski način. Često koriste kirurzi u Francuskoj. Pacijent širi noge, liječnik postaje među njima.
    • Američki način. Gotovo uvijek se koristi u Americi. Pacijent leži s nogama zajedno, kirurg je s lijeve strane.
    Svaki liječnik odabire metodu koja je s njegove točke gledišta prikladnija.

    Tijekom laparoskopskih operacija na žučnom mjehuru na trbuhu, 4 punkcije se obično rade strogo u propisanom redoslijedu:

    • Prvi - odmah ispod pupka (ponekad - malo veći). Laparoskop je umetnut kroz njega, trbušna šupljina je ispunjena ugljičnim dioksidom pomoću insuflatora. Sve ostale rupe se izvode pod kontrolom video kamere - to pomaže da se ne oštete unutarnji organi.
    • Drugi je u sredini desno ispod prsne kosti.
    • Treći je 4-5 cm ispod obalnog luka na desnoj strani okomite crte, mentalno povučen kroz sredinu ključnice.
    • Četvrti - na razini pupka, na vertikalnoj liniji, mentalno se provodi kroz prednji rub pazuha.

    Ponekad, ako je jetra povećana, morate napraviti petu rupu. Danas su razvijene kozmetičke operacije žučnog mjehura, koje se provode kroz tri punkcije.

    Prvo, kirurg uvijek ispituje žuč i jetru, određuje postojeće patološke promjene. Ako je prvobitno planirana dijagnostička laparoskopija, može doći do toga ili, ako je potrebno, ići na liječenje.

    Ako laparoskopska operacija nije moguća, kirurg napravi rez.

    Nakon završetka laparoskopije, žučna kesica je zašivena na mjestu uboda (obično jedan šav za svaku punkciju). U budućnosti ta područja ostaju slabašni ožiljci.

    Indikacije za dijagnostičku laparoskopiju žučnog mjehura

    • Sumnja na maligni tumor jetre ili žučnog mjehura, kada se ne može otkriti drugim dijagnostičkim metodama.
    • Određivanje stadija malignog tumora, njegova klijavost u susjednim organima.
    • Bolest jetre koja se ne može točno dijagnosticirati bez laparoskopije.
    • Akumulacija tekućine u želucu, čiji se uzroci ne mogu utvrditi.

    Laparoskopska operacija žučnog mjehura

    Trenutno se za bolesti žučnog mjehura izvode sljedeće vrste kirurških zahvata:

    • Laparoskopska holecistektomija - uklanjanje žučnog mjehura laparoskopskom metodom. To je jedna od najčešćih intervencija u endoskopskoj operaciji.
    • Holedochotomy - disekcija zajedničkog žučnog kanala.
    • Uvođenje anastomoza - stvaranje poruka između žučnih kanala i drugih organa probavnog sustava radi poboljšanja protoka žuči.

    Indikacije za laparoskopsku kolecistektomiju

    Indikacije za holedohotomiju:

    Indikacije za nametanje anastomoza:

    Kontraindikacije za laparoskopske zahvate na žučnom mjehuru

    • Infarkt miokarda u akutnom razdoblju. Srce pacijenta ne može izdržati stres tijekom operacije.
    • Moždani udar, akutna povreda moždane cirkulacije. Pacijentu u ovom stanju ne može se dati opća anestezija.
    • Poremećaj krvarenja koji se ne može eliminirati.
    • Peritonitis je upala trbušne šupljine koja pokriva veliko područje.
    • Pretilost III i IV stupanj. U ovom slučaju, laparoskopija žučnog mjehura postaje teška, češće se javljaju komplikacije.
    • Trudnoća u kasnim razdobljima.
    • Rak žučnog mjehura. Može se provesti dijagnostička laparoskopija, ali uklanjanje mjehura je kontraindicirano.
    • Zbijanje u vratu žučnog mjehura, što uvelike otežava kirurške zahvate.

    Relativne kontraindikacije (u određenim okolnostima liječnik može i dalje propisati operaciju):

    • upala zajedničkog žučnog kanala;
    • žutica kao rezultat preklapanja žučnih puteva s kamenom ili tumorom i poremećajem izlučivanja žuči;
    • akutni pankreatitis - upala gušterače;
    • Mirizzi sindrom - upala i razaranje zidova vrata žučnog mjehura kao posljedica kompresije lumena kamenom, kontrakcije i formiranja fistula;
    • zbijanje (skleroza) i smanjenje veličine (atrofija) žučnog mjehura;
    • ciroza jetre;
    • akutni holecistitis, ako je prošlo više od 3 dana od početka prvih simptoma (72 sata);
    • operacije u gornjem dijelu trbuha, premještene prije manje od 6 mjeseci;
    • peptički ulkus želuca i dvanaesnika.

    Kada će kirurg biti prisiljen zaustaviti laparoskopiju i otići na otvorenu operaciju?

    Indikacije za rez i otvorenu operaciju:

    • teškim oticanjem žučnog mjehura i okolnih tkiva, što ne dopušta sigurno laparoskopsko djelovanje;
    • veliki broj adhezija;
    • sumnja na maligni tumor žučnog mjehura ili žučnih kanala;
    • fistula između žučnog mjehura i crijeva;
    • uništavanje zida žučnog mjehura kao posljedica upalnog procesa, apsces u području žučnog mjehura;
    • vaskularna oštećenja i krvarenje;
    • oštećenje žučnih putova;
    • oštećenje unutarnjih organa.

    Kako je postoperativno razdoblje?

    • Na dan operacije pacijentu je obično već dopušteno da ustane, hoda i uzima tekuću hranu.
    • Sljedećeg dana možete jesti redovitu hranu.
    • Otprilike 90% bolesnika može biti otpušteno unutar 24 sata nakon operacije.
    • U roku od tjedan dana izvedba se obnavlja.
    • Na postoperativne rane nameću male zavoje ili posebne naljepnice. Šavovi se uklanjaju 7. dana.
    • Nakon operacije neko vrijeme može poremetiti bol. Za njihovo uklanjanje koriste se uobičajeni lijekovi protiv bolova.

    Koje su moguće komplikacije nakon laparoskopskih operacija žučnog mjehura?

    Komplikacije su moguće s bilo kojom operacijom, a laparoskopija žučnog mjehura nije iznimka. U usporedbi s otvorenom kirurgijom kroz rez, intervencije endoskopije karakterizira vrlo nizak rizik od komplikacija - samo 0,5%, odnosno 5 od 1000 operiranih.

    Glavne komplikacije laparoskopije žučnog mjehura:

    • Krvarenje s vaskularnim oštećenjem. Krvarenje na mjestu umetanja trokara najčešće se zaustavlja šavovima. Krvarenje iz jetre može se zaustaviti elektrokoagulacijom. Ako je velika posuda oštećena, kirurg je prisiljen napraviti rez i nastaviti operaciju na otvoren način.
    • Oštećenje žučnih putova. Također često zahtijeva prijelaz na otvorenu operaciju. Ako žuč ostaje u trbušnoj šupljini, to će dovesti do razvoja upale. Istodobno, nakon pacijentove laparotomije, smetaju jaki bolovi ispod desnog rebra, temperatura tijela raste.
    • Potrošnja na mjestu operacije. Rijetko se pojavljuje. Lako se boriti s njim zbog male veličine rupa. Liječnik propisuje antibiotike. Ako se apsces formira ispod kože, on se otvara.
    • Oštećenje unutarnjih organa. Najčešće tijekom laparoskopije žučnog mjehura dolazi do oštećenja jetre. Pojavljuje se usporeno krvarenje - može se lako zaustaviti pomoću elektrokoagularnog instrumenta.
    • Oštećenja crijeva tijekom punkcije trbušnog zida trokarom. U većini slučajeva, nakon toga potrebno je napraviti rez i šav oštećenog crijeva.
    • Potkožni emfizem - nakupljanje plina ispod kože. To se događa ako trokar nije ušao u trbušnu šupljinu, već pod kožu, a liječnik je počeo davati zrak s insuflatorom. Najčešće se ova komplikacija primjećuje kod osoba s prekomjernom težinom. Na mjestu uboda pojavljuje se oteklina. To nije opasno - obično se plin upija. Ponekad se mora ukloniti iglom.
    • Širenje tumora u trbušnu šupljinu. Ako pacijent ima maligni tumor jetre ili žučnog mjehura, tada se tijekom laparoskopije tumorske stanice mogu širiti oko trbušne šupljine. Pacijent ima simptome koji podsjećaju na upalu. I tek kasnije, tijekom istraživanja, otkrivene su metastaze.

    Laparoskopija žučnog mjehura

    Žučni mjehur igra važnu ulogu u procesima probave. No, u slučaju patoloških upalnih svojstava, čiji tijek nije korigiran medicinskom terapijom, organ se uklanja. Osoba može postojati bez žučnog mjehura. Liječnici u određivanju taktike intervencije sve više preferiraju laparoskopiju kao minimalno invazivnu i sigurnu opciju.

    Laparoskopija žučnog mjehura kao vrste kirurške intervencije s malim utjecajem prvi je put provela 1987. godine francuski kirurg Dubois. U suvremenoj kirurgiji udio manipulacija u obliku laparoskopije čini 50–90% zbog njihove visoke učinkovitosti i male vjerojatnosti komplikacija. Laparoskopija je najbolja opcija u liječenju bolesti žučnih kamenaca i drugih patoloških stanja žučnog mjehura u uznapredovalim stadijima.

    Prednosti i nedostaci postupka

    Pod laparoskopijom žučnog mjehura razumjeti vrstu kirurške manipulacije, tijekom koje je zahvaćeni organ potpuno izrezan, ili patološke formacije (kamenje) koje su se nakupile u šupljini mjehura i kanala. Laparoskopska metoda ima nekoliko značajnih prednosti:

    • slaba invazivnost za pacijenta - u usporedbi s kirurškim zahvatom otvorenog tipa, u kojem se izrezuje cijeli peritonealni zid, tijekom laparoskopije pristup žuči za naknadno izrezivanje vrši se nakon 4 punkcije promjera ne više od 10 mm;
    • nizak gubitak krvi (40 ml), a ukupni protok krvi i funkcioniranje susjednih organa peritonealne šupljine ne pate;
    • skraćuje se razdoblje rehabilitacije - pacijent je spreman za pražnjenje nakon intervencije u 24-72 sata;
    • učinkovitost pacijenta se vraća nakon tjedan dana;
    • bol nakon zahvata - blagi ili umjereni, može se lako ukloniti konvencionalnim lijekovima protiv bolova;
    • mala vjerojatnost razvoja komplikacija u obliku adhezija, zbog nedostatka izravnog kontakta peritonealnih organa s rukama liječnika, salvete.

    Unatoč mnogo pozitivnih stvari, laparoskopija ima nedostatak - postoji mnogo kontraindikacija za manipulaciju.

    Vrste intervencija, indikacije

    Laparoskopija žučnog mjehura izvodi se u nekoliko varijanti - laparoskopska kolecistektomija, holedohotomija, nametanje anastomoza. Laparoskopska holecistektomija čest je tip endoskopske intervencije s ekscizijom žučnog mjehura. Glavne indikacije za organizaciju intervencije su:

    1. kronični holecistitis, kompliciran formiranjem kamenca u šupljini organa i kanalima;
    2. lipoidoz;
    3. akutni holecistitis;
    4. formiranje višestrukih polipa na zidovima žuči.

    Glavna indikacija za koledohtomiju je holelitijaza. U procesu intervencije kirurg uklanja kamenje koje je uzrokovalo opstrukciju bilijarnog trakta i stagnaciju žuči. Osim holelitijaze, ovaj tip laparoskopije provodi se i kada se led koledoka sužava kako bi se normalizirao napredak sekrecije žuči i izlučili paraziti iz žučnih putova (za giardijazu, opisthorchiasis).

    Indikacije za nametanje anastomoza identične su - holelitijaza, u kojoj se izlučuje mjehur, a žučni kanal se spaja s dvanaestopalačnom crijevom. Primjenjuje se nametanje anastomoza te u slučaju stenoze žučnih putova.

    Važnu ulogu u kirurgiji ima dijagnostička žučna laparoskopija. Intervencija se provodi s dijagnostičkom svrhom, radi razjašnjavanja i potvrđivanja bolesti žučnog mjehura (s upornim kolecistitisom nepoznate etiologije), žučnih putova i jetre. Dijagnostičkom laparoskopijom otkriva se prisutnost karcinoma u organima bilijarnog trakta, stadij i stupanj klijanja neoplazme. Ponekad se metoda koristi za određivanje uzroka ascitesa.

    kontraindikacije

    Sve kontraindikacije za laparoskopsko uklanjanje žuči dijele se na apsolutno - kirurška intervencija je strogo zabranjena; i relativna - kada se može izvesti manipulacija, ali s nekim rizikom za pacijenta.

    Laparoskopska ekscizija žučnog mjehura se ne izvodi kada:

    • teške patologije kardiovaskularnog sustava (akutni infarkt) zbog velike vjerojatnosti smrti pacijenta tijekom intervencije;
    • moždani udar s akutnim poremećajem cerebralne cirkulacije - takvim se pacijentima zabranjuje davanje anestezije;
    • opsežna upala u peritonealnom prostoru (peritonitis);
    • 3-4 trimestra trudnoće;
    • kancerozne tumore i lokalne gnojne formacije u žuči;
    • pretilost s viškom tjelesne težine od optimalnog za 50–70% (3-4. stupanj);
    • snižavanje zgrušavanja krvi, što nije podložno korekciji na pozadini lijekova;
    • formiranje patoloških poruka (fistula) između kanala za nošenje žuči i malog (velikog) crijeva;
    • izraženo ožiljke tkiva vrata žučnog mjehura ili ligamenta koji povezuju jetru i crijeva.

    Relativne kontraindikacije za laparoskopsku eksciziju žučnog mjehura uključuju:

    1. akutni upalni proces u koledohusu;
    2. opstruktivna žutica;
    3. pankreatitis u akutnoj fazi;
    4. Mirizzi sindrom - upalni proces s razaranjem vrata žučnog mjehura zbog opstrukcije kamena, sužavanja ili stvaranja fistula;
    5. atrofične promjene u tkivima žučnog mjehura i smanjenje veličine tijela;
    6. stanje akutnog holecistitisa, ako je prošlo više od 72 sata od početka razvoja upalnih promjena;
    7. kirurške manipulacije na organima peritonealnog prostora (ako je operacija obavljena prije manje od šest mjeseci).

    Priprema postupka

    U velikoj većini slučajeva, žučna laparoskopija odnosi se na planirane intervencije. Kako bi se unaprijed utvrdile moguće kontraindikacije i opće stanje tijela, 14 dana prije manipulacije, pacijent se podvrgava pregledu i donosi listu testova:

    • fizikalni pregled kirurga;
    • posjet zubaru, terapeutu;
    • opća analiza urina, krvi;
    • biokemija krvi s utvrđivanjem niza pokazatelja (bilirubin, šećer, ukupni i C-reaktivni protein, alkalna fosfataza);
    • utvrđivanje točne krvne grupe, Rh faktora;
    • krv za HIV i Wasserman, viruse hepatitisa;
    • hemostaziogram s detekcijom aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena, protrombotsko vrijeme i indeks fibrinogena;
    • rendgenski pregled prsnog koša;
    • ultrazvuk;
    • retrogradna kolangiopanokreatografija;
    • elektrokardiografija;
    • za žene - vaginalni bris na mikroflori.

    Operacija uklanjanja žučnog mjehura laparoskopskom metodom provodit će se samo kada su rezultati gore navedenih testova normalni. Ako dođe do odstupanja, pacijent će morati proći liječenje kako bi otklonio otkrivene povrede. Ako pacijent ima patologiju dišnog i probavnog sustava, u dogovoru s operativnim liječnikom, terapija lijekovima je moguća kako bi se eliminirali negativni simptomi i stabiliziralo stanje.

    Priprema za laparoskopiju žučnog mjehura u bolničkoj jedinici uključuje niz uzastopnih događaja:

    1. uoči kirurške intervencije, pacijentova hrana treba sadržavati hranu koja je lako probavljiva, posljednji obrok - večera u 19-00, nakon što ne možete uzeti hranu; nakon 22-00 je zabranjeno koristiti tekućinu, uključujući vodu;
    2. na dan kada je operacija zakazana, jedenje hrane i tekućine je zabranjeno;
    3. u cilju čišćenja crijeva potrebno je napraviti klistir za čišćenje - uvečer prije intervencije i ujutro; za veću učinkovitost, laksativi se mogu uzimati 24 sata prije operacije;
    4. ujutro je potrebno provesti higijenske postupke - istuširati se, koristiti britvu kako bi uklonili dlačice na trbuhu.

    Uoči operacije, liječnici, kirurg, anesteziolog, vode razgovor s pacijentom, tijekom kojeg razgovaraju o predstojećoj intervenciji, anesteziji, mogućim rizicima i negativnim posljedicama. Razgovor se provodi u obliku konzultacija - pacijent može postaviti interesantna pitanja. Nakon što se pacijent pismeno složi s intervencijom i uporabom anestezije.

    Tehnika postupka

    Prije kirurške manipulacije anestezijom žučnog mjehura najbolja opcija je opća endotrahijska anestezija. Osim toga, potrebna je umjetna ventilacija pluća. Podnošenje anestezije tijekom laparoskopije žučnog mjehura provodi se potiskivanjem plina kroz cijev. Zatim se kroz njega organizira ventilator. U situacijama u kojima endotrahealna anestezija nije pogodna za pacijenta, anestezija se dobiva anestetičkim injekcijama s ventilacijskom vezom.

    Prije laparoskopske ekscizije žučnog mjehura pacijenta stavlja se na operativni stol, u ležećem položaju. Manipulacije za izrezivanje organa laparoskopskom metodom provode se u dvije verzije - američke i francuske. Razlika leži u položaju kirurga u odnosu na pacijenta:

    • s američkom metodom pacijent leži na leđima, noge se povlače, a kirurg zauzima mjesto s lijeve strane;
    • francuskom metodom, kirurg se nalazi između razdvojenih nogu.

    Nakon podnošenja anestezije, operacija počinje izravno. Za izrezivanje žučnog mjehura tijekom laparoskopije, na vanjskom zidu peritoneuma izrađuju se 4 protokola, a njihov redoslijed je strogo definiran.

    • Prva punkcija - neposredno ispod (povremeno - iznad) pupka, laparoskop se uvodi kroz rupu u peritonealnoj šupljini. Napuhivač u peritoneumu ubrizgava ugljični dioksid. Liječnik poduzima daljnje punkcije, kontrolirajući proces pomoću video kamere, kako bi se izbjegla traumatizacija unutarnjih organa.
    • Druga punkcija napravljena je ispod sternuma, u središnjem dijelu.
    • Treći je napravljen 40–50 mm od ekstremnih rebara desno od imaginarne linije koja je nacrtana kroz središnji dio ključne kosti.
    • Četvrta punkcija je na sjecištu imaginarnih linija, od kojih je jedna paralelna s pupkom, a druga vertikalno od prednjeg ruba pazuha.

    Ako pacijent ima povećanu jetru, potrebna je dodatna (5.) punkcija. U modernoj kirurgiji postoji posebna tehnika s kozmetičkom orijentacijom, kada se operacija izvodi s punkcijama u 3 točke.

    Redoslijed uklanjanja tijela:

    • trokari (manipulatori) ubacuju se u peritonealnu šupljinu probojima, liječnik procjenjuje mjesto i oblik žuči, ako su prisutni adhezije - secirani su, oslobađajući pristup mokraćnom mjehuru;
    • liječnik određuje koliko je žuč napunjena i napeta, au slučaju prekomjernog stresa kirurg uklanja višak tekućine rezanjem zida;
    • žučni mjehur je prekriven stezaljkom, prekida se zajednički žučni kanal, cistična arterija je stegnuta i izrezana, rezultirajući lumen je zašiven;
    • nakon izrezivanja iz organa cistične arterije i zajedničkog cističnog kanala, žučovoda je odvojena od jetrenog kreveta; postupak se odvija polagano s kauterizacijom oštećenih žila;
    • nakon odvajanja organa pažljivo se uklanja iz peritoneuma kroz pupčanu pupčanu vrpcu.

    Važan korak nakon izrezivanja žučnog mjehura je temeljit pregled peritonealne zone s kauterizacijom krvnih žila i arterija. U prisustvu tkiva sa znakovima razaranja, ostaci izlučivanja žuči se uklanjaju. Provedeno je ispiranje šupljine uporabom antiseptika. Nakon pranja tekućina se isisava.

    Probijeni ostaci nakon zahvata, šivanje ili lijepljenje. U jednom punktu ostavite cijev za drenažu 24 sata da potpuno uklonite antiseptičnu tekućinu. Kod nekompliciranih patologija bez izljeva u peritoneumu žuči, nije postavljena drenaža. Na ovo uklanjanje tijela smatra se dovršenim.

    Intervencija za laparoskopsku eksciziju žuči traje ne više od 40-90 minuta. Trajanje laparoskopije ovisi o kvalificiranosti kirurga i ozbiljnosti patoloških poremećaja. Iskusni kirurzi uklanjaju žučni mjehur laparoskopski za 30 minuta.

    Indikacije za intervenciju s pristupom laparotomiji

    U kirurškoj gastroenterologiji, situacije se često javljaju kada se, nakon početka laparoskopije, pojave komplikacije skrivene prije ovog događaja. U takvim slučajevima, zaustavljena je laparoskopija i organizirana je otvorena intervencija.

    Razlozi prijelaza iz laparoskopije u laparotomiju:

    1. intenzivno oticanje žuči, sigurno sprječavanje laparoskopije;
    2. opsežna adhezija;
    3. rak mjehura i žučnih putova;
    4. masivni gubitak krvi;
    5. oštećenja bilijarnog trakta i susjednih organa.

    Postoperativno razdoblje

    Laparoskopija žučnog mjehura pacijenti normalno toleriraju u većini slučajeva. Potpuni oporavak tijela od operacije u fizičkom i emocionalnom smislu traje 6 mjeseci. 24 sata nakon zahvata, pacijent je prevezan. Osoba se može ustati i pomaknuti nakon 4 sata operacije ili 2 dana - sve ovisi o tome kako se osjeća.

    Gotovo 90% pacijenata koji su bili podvrgnuti laparoskopiji podliježu otpuštanju iz bolnice dan nakon zahvata. No, odaziv tjedan dana kasnije na kontrolnoj inspekciji je potreban. Svakako slijedite preporuke u razdoblju rehabilitacije:

    • hrana se ne može jesti 24 sata nakon laparoskopije, 4 sata nakon manipulacije dopušteno je piti negaziranu vodu;
    • odbacivanje seksa 14–28 dana;
    • racionalna prehrana za prevenciju zatvora, optimalna prehrana broj 5;
    • liječenje antibioticima koje je propisao liječnik;
    • potpuna eliminacija tjelesne aktivnosti za mjesec dana, nakon čega su dopuštene svjetlosne vježbe, joga i plivanje.

    Povećati opterećenje osobama koje su bile podvrgnute žučnoj eksciziji laparoskopijom, trebale bi biti postupno. Optimalno opterećenje za 3 mjeseca nakon intervencije - porast od ne više od 3 kg. Tijekom sljedeća 2 mjeseca možete podići više od 5 kg.

    Prema preporuci liječnika, može se propisati tijek fizioterapije (UHF, ultrazvuk, magneti) kako bi se poboljšala regeneracija tkiva, normalizirala funkcionalnost bilijarnog trakta. Fizikalna terapija se propisuje ne ranije od mjesec dana od datuma laparoskopije. Nakon laparoskopije, koristit će se unos vitamina-mineralnih kompleksa (Univit Energy, Supradin).

    Bolni sindrom nakon operacije

    Laparoskopija žučnog mjehura zbog niske traume ne uzrokuje jaku bol nakon manipulacije. Bolni sindrom je slab ili umjeren u prirodi i uklanja se oralnim uzimanjem lijekova protiv bolova (ketorol, Nise, Baralgin). Obično trajanje lijekova protiv bolova nije više od 48 sati. Tjedan dana bol potpuno nestaje. Ako se bolni sindrom povećava - to je alarmantan signal koji ukazuje na razvoj komplikacija.

    Ako je pacijent uboden na područje punkcija, nakon što su uklonjeni (na 7-10 dana) tijekom fizičke aktivnosti mogu se pojaviti nelagodnost i nelagodnost i kada su trbušni mišići napeti - kada se crijeva isprazne, kašljaju, saviju. Takvi momenti potpuno nestaju za 2-3 tjedna. Ako bol i nelagoda traju dulje od 1-2 mjeseca, to ukazuje na prisutnost drugih patologija trbušne šupljine.

    dijeta

    Pitanje prehrane za laparoskopiju žučnog mjehura važno je za pacijente tijekom razdoblja oporavka i sljedećih 2 godine. Svrha prehrane je uspostaviti i održavati optimalno funkcioniranje jetre. Nakon uklanjanja žučnog mjehura, koji je važan u probavnom traktu, mijenja se proces žučnog pražnjenja. Jetra proizvodi oko 700 ml žučne sekrecije, koja se kod osoba s odstranjenim mjehurom odmah oslobađa u duodenum. Postoje neke poteškoće s probavom, pa je dijeta potrebna kako bi se smanjili negativni učinci nedostatka žuči.

    Prvi dan nakon intervencije jesti hranu je zabranjen. Nakon 48-72 sata, pacijentova dijeta može uključivati ​​pire od povrća. Dozvoljeno je uzimati meso u kuhanom obliku (niske masnoće). Slična ishrana se održava 5 dana. 6. dan pacijent se prebacuje u tablicu broj 5.

    Obroci kada se dijeta br. 5 temelji na frakcijskom unosu hrane, najmanje 5 puta dnevno, obroci su mali - 200-250 ml svaki. Hrana se služi temeljito usitnjeno, u obliku homogenog pirea. Važno je promatrati optimalnu temperaturu dostave hrane - 50-60 stupnjeva. Dopuštene opcije za toplinsku obradu - kuhanje (uključujući parenje), kuhanje, pečenje bez ulja.

    Osobe koje su podvrgnute uklanjanju žučnog kamena trebaju izbjegavati brojne proizvode:

    • hrana s visokom koncentracijom životinjske masti - meso, riba s visokim udjelom masti, svinjska mast, punomasno mlijeko i vrhnje;
    • sve pržene namirnice;
    • konzervirana hrana i marinade;
    • posude od iznutrica;
    • začini i začini u obliku senfa, vrućih kečapa, umaka;
    • Maslac kolača;
    • povrće s grubim vlaknima u sirovom obliku - kupus, grašak;
    • alkohol;
    • gljiva;
    • jaka kava, kakao.

    Dopušteni proizvodi:

    1. meso i perad s niskim udjelom masti (pileća prsa, puretina, file zeca), riba (poluk, smuđ);
    2. polutekuće žitarice i prilozi od žitarica;
    3. juhe na povrću ili sekundarnom mesnom mesu s dodatkom žitarica, tjestenine;
    4. kuhano povrće;
    5. mliječni proizvodi - s nultim i niskim postotkom masti;
    6. sušeni bijeli kruh;
    7. slatko voće;
    8. med u ograničenim količinama.

    Dijetna ulja - povrće (do 70 g dnevno) i vrhnje (do 40 g dnevno). Ulja se ne koriste za kuhanje, ali se dodaju u gotova jela. Dnevna konzumacija bijelog kruha (ne svježeg, nego jučerašnjeg) ne smije prelaziti 250 g. Oni šećer ograničavaju na 25 g dnevno. Da bi se poboljšali probavni procesi noću, preporuča se uzeti čašu kefira s masnoćom koja ne prelazi 1%.

    Za pića su dopušteni kompoti, žele od kiselog bobičastog voća, suho voće. Režim konzumacije alkohola prilagođen je na temelju aktivnosti izlučivanja žuči - ako se žuči prečesto ispušta u duodenum, smanjuje se količina utrošene tekućine. Uz smanjenu proizvodnju žuči, preporučljivo je piti više.

    Dijete broj 5 za osobe koje prolaze kroz laparoskopiju žuči traje 4 mjeseca. Zatim se dijeta postupno proširuje, fokusirajući se na stanje probavnog sustava. Nakon 5 mjeseci od laparoskopije, dopušteno je jesti povrće bez toplinske obrade, meso u komadima. Nakon 2 godine, možete ići na opći stol, ali alkohol i masna hrana ostaju zabranjene za život.

    Posljedice i komplikacije

    Nakon izrezivanja žučnog mjehura laparoskopijom, mnogi bolesnici razvijaju sindrom postholecistektomije - stanje povezano s periodičnim odljevom sekrecije žuči izravno u duodenum. Sindrom postkolekistektomije uzrokuje veliku nelagodu u obliku negativnih manifestacija:

    • bolni sindrom;
    • napadi mučnine, povraćanja;
    • belching;
    • gorčina u ustima;
    • povećani plin i nadutost;
    • labave stolice.

    Zbog fizioloških karakteristika gastrointestinalnog trakta nemoguće je potpuno otkloniti manifestacije postholecistektomijskog sindroma, ali je moguće ublažiti to stanje uz pomoć prehrambene korekcije (tablica br. 5), lijekova (Duspatalin, Drotaverin). Mučnina se može suzbiti unosom mineralne vode s alkalnim sadržajem (Borjomi).

    Kirurški zahvat za izlučivanje žuči laparoskopijom ponekad dovodi do brojnih komplikacija. No, učestalost njihovog izgleda je niska - ne više od 0,5%. Komplikacije tijekom laparoskopije mogu se javiti i tijekom intervencije i nakon zahvata, u dugoročnom razdoblju.

    Česte komplikacije koje proizlaze iz operacije:

    1. pretjerano krvarenje se događa kada se velike arterije ozlijede i služi kao indikacija za otvoreni rez; oskudno krvarenje se zaustavlja šivanjem ili paljenjem;
    2. prskanje žuči u trbušnu šupljinu zbog ozljede žučnih putova;
    3. oštećenja crijeva i jetre, tijekom kojih dolazi do sporog krvarenja;
    4. potkožni emfizem - stanje povezano s formiranjem otoka u trbušnom zidu; emfizem nastaje kada se trokar ubrizgava u potkožni sloj, a ne u peritonealnu šupljinu;
    5. perforacija unutarnjih organa (želudac, crijeva).

    Broj komplikacija koje se javljaju nakon operacije i dugoročno uključuju:

    • peritonitis;
    • upala u tkivima koja okružuju pupak (omfalitis);
    • kila (često se javlja kod osoba s prekomjernom težinom);
    • širenje malignog tumora u cijeloj peritonealnoj regiji i aktivacija procesa metastaze mogući su u prisutnosti onkolatologije.

    Gotovo sve osobe koje su podvrgnute uklanjanju žučnih kamenaca laparoskopskom metodom pozitivno govore o postupku. Niska invazivnost, oporavak u kratkom vremenskom razdoblju i minimalne šanse za komplikacije čine laparoskopiju najboljom opcijom za dijagnosticiranje i liječenje patologija žučnog mjehura. Glavna stvar za pacijenta koji je podvrgnut laparoskopiji je da se temeljito pripremi za njega i slijedi medicinske preporuke.