Liječenje gnojnog kolecistitisa

Ozbiljna bolest žučnog mjehura je gnojni kolecistitis, koji je pun ozbiljnih komplikacija. Stoga, liječenje treba provoditi odmah i samo od strane specijaliziranih stručnjaka. Prije početka terapijskih mjera, važno je proći neophodno dijagnostičko ispitivanje. Da bi se postigla relativno povoljna prognoza za liječenje, potrebno je savršeno slijediti sve preporuke liječnika, samo-tretman za ovu bolest može biti fatalan.

Što je to?

U medicini, akutna upala žučnog mjehura, praćena gnojem, zove se gnojni kolecistitis. On napreduje brzo iu većini slučajeva dovodi do komplikacija. Karakterizira ga kolecistitis s gnojenjem s bolnim osjećajima ispod rebara na desnoj strani i znakovima intoksikacije. Dijagnostika je potrebna za potvrdu dijagnoze, što uključuje ultrazvučni pregled, testove krvi i druge metode ispitivanja. Gnojna upala žuči se može izliječiti samo uz pomoć kirurške intervencije, ali je potrebna i antibakterijska, detoksikacijska i anestetička terapija.

Ako ne odete liječniku na vrijeme, pacijent se suočava s ozbiljnim komplikacijama, i to:

• nakupljanje gnojne edematozne tekućine u mjehuru, što rezultira perforacijom zidova ovog organa;
• pojavu akutne upale gušterače, kao i sepse i gnojnog oštećenja peritoneuma.

Opisana bolest je iznimno rijetka, ali njezina složenost je odsutnost specifičnih simptoma, s kojima je bilo moguće brzo identificirati bolest. Osobito često se javlja holecistitis s gnojem u bolesnika čije je stanje tako teško da ne mogu opisati svoje uznemirujuće simptome. Bolest u ovom slučaju napreduje bez vidljivih znakova i otkriva se samo potpunim dijagnostičkim pregledom.

Prevalencija gnojne upale žučnog mjehura češća je u žena u dobi za umirovljenje. Natrag na sadržaj

Koliko često se to događa?

Prema statističkim podacima iz područja medicine, bolesnici s gnojnim kolecistitisom čine 2–3% svih slučajeva akutne kirurške peritonealne bolesti. Osjetljiviji na upalni proces s truljenjem žuči mjehura žene starije od 50 godina. Vrlo je rijetko u mladih bolesnika dijagnosticirati gnojni oblik kolecistitisa.

Uzroci

Zašto postoji tako ozbiljna bolest kao gnojna upala žučnog mjehura? Primarni uzrok razvoja ove bolesti je smanjenje dotoka krvi u stijenku žučnog mjehura, koje nastaje nakon ozbiljnog krvarenja, dehidracije, šokova šokova, kao i zbog zatajenja srca (akutnog i kroničnog). Osim toga, povrede žučnih zidova nastaju zbog kompresije tumora, formiranja kamena i obližnjih organa. Čimbenici koji izazivaju kolecistitis s gnojnim oboljenjima su bolesti kao što su dijabetes i ateroskleroza, kao i opojne droge.

Navedeni razlozi su razlog za nastanak stagnacije, zadebljanja i narušavanja odliva žuči, kao i nepravilnog funkcioniranja mjehura. Kao rezultat toga, zidovi tijela su rastegnuti i time napreduju ishemija, smrt i perforacija mjehura. Ozbiljne ozljede, kirurški zahvati, u većoj mjeri na trbušne organe i kardiovaskularni sustav, kao i trudnoća, teške opekline, crijevna infekcija i dugotrajno odbijanje hrane mogu uzrokovati kolecistitis.

Simptomi bolesti

Odmah identificirati gnojnog oštećenja mjehura s žuč nije uvijek moguće, jer simptomi ove bolesti nemaju karakterističan i izražen uzorak. Pacijenta su poremećena bolnim paroksizmalnim osjećajima u desnom hipohondriju, često popraćenim visokom tjelesnom temperaturom i žuticom. Bol se može dati lopatici s iste strane i ramena. Na palpaciji trbuha javljaju se oštri bolovi i jaka napetost trbušnih mišića. Nadalje, bolni simptomi su lokalizirani kroz abdomen, što ukazuje na širenje upale na površini trbušne šupljine. Ponekad kada se osjeća trbuh u bolesnika, žučnjak velike veličine može isticati, kao i rub uvećane jetre.

Za izazivanje povećanja veličine najveće probavne žlijezde mogu se pojaviti apscesi, upale žučnih putova i toksični hepatitis. Simptomi u opisanoj patologiji su refleksni u prirodi i najčešće se manifestiraju u obliku povraćanja. Međutim, pojava gagginga nije uvijek uzrokovana refleksnim podrijetlom. U nekim slučajevima ovaj se simptom javlja kao posljedica brojnih grubih adhezija između organa probavnog sustava.

Osim toga, pacijent je zabrinut zbog simptoma kao što su pečenje u jednjaku, nehotično ispuštanje plinova kroz usta, mučninu i zatvor. Glavno obilježje gnojnog kolecistitisa je povećanje tjelesne temperature na visoke oznake na termometru. Dakle, uz septičku prirodu upalnog procesa, temperatura raste do 40 stupnjeva ili više i pacijent se tresu.

Dijagnoza za gnojni kolecistitis

Prije početka liječenja upaljene žučne kesice procesima propadanja potrebno je provesti dijagnostičko ispitivanje. Prvo što trebate učiniti jest posjetiti specijaliste, u ovom slučaju gastroenterologa i endoskopiste. Liječnici će zauzvrat prikupiti sve potrebne informacije o uznemirujućim simptomima, općoj dobrobiti pacijenta. Da bi se postavila točna dijagnoza, liječnik će morati opipati trbuh.

Zatim pošaljite pacijentu s gnojnim kolecistitisom na testiranje. Da biste potvrdili dijagnozu, potrebni su vam rezultati testa jetre i krvi. Osim toga, izvodi se ultrazvuk mjehura kako bi se utvrdilo zadebljanje i udvostručenje cističnih stijenki, kao i dijagnosticiranje nakupljanja tekućine u žuči. Djelotvorna metoda za dijagnosticiranje žučnog mjehura je kompjutorizirana tomografija žučnih putova, koja gotovo uvijek omogućuje otkrivanje nekroze opisanih organa i pilinga sluznice.

Da bi liječnik mogao propisati propisano liječenje, u nekim slučajevima, esophagogastroduodenoscopy, magnetska rezonancija je potrebna, kao i holedohoskopija s kulturom žuči, rhPG i elektrokardiografija nije loša stvar. Posljednja dijagnostička metoda određena je svakom pacijentu kako bi se isključio infarkt miokarda, koji ima sličan bolni napad s žučnim kolikama.

Liječenje bolesti

Kada je liječnik pomoću dijagnostike napravio točnu dijagnozu i odabrao shemu, nastavite s liječenjem. Bolesnici s kolecistitisom, popraćeni procesom propadanja, moraju biti u kirurškom ili gastroenterološkom odjelu, jer pacijent mora biti operiran. Konzervativno liječenje u većini slučajeva namijenjeno je pripremanju pacijenta za operaciju.

Liječenje gnojnog kolecistitisa pojavit će se s antibakterijskim i analgetskim lijekovima. Natrag na sadržaj

liječenje

Terapija upale žučnog mjehura s gnojnim procesom temelji se na uvođenju u krv posebnih otopina, korištenju snažnih antibakterijskih sredstava i lijekova s ​​anestetičkim učinkom. Kod gnojnog kolecistitisa, liječenje je gotovo uvijek narušeno i izražena je endotoksikoza. Zato liječnici preferiraju anestetičke lijekove koji ne povećavaju pojavu toksikoze i opojne droge obdarene hepatotoksičnim svojstvima. Liječenje gnojnog kolecistitisa nužno uključuje potpuno odbacivanje hrane, a ponekad i primanje antispazmodika.

operacija

Za liječenje gnojnog kolecistitisa potrebna je kirurgija, provedena u najkraćem mogućem roku. Operacija gnojne upale žučnog mjehura smanjit će rizik od ozbiljnih komplikacija koje ugrožavaju život pacijenta. Operacija kolecistitisa može se izvesti na dva načina. U slučaju teškog stanja pacijenta, kada nije dopuštena kompliciranija operacija, propisana je kolecistostomija, koja je nametanje vanjske fistule na žučni mjehur. Danas se ova metoda operacije koristi vrlo rijetko, jer postoji rizik od ponavljanja bolesti.

U opisanom obliku kolecistitisa češće se pribjegava holecistektomiji. Ova vrsta operacije temelji se na potpunom uklanjanju žučnog mjehura. Operacija se provodi kroz širok rez u stijenci trbušne šupljine. Nakon kirurških zahvata pacijentu se propisuje medicinski terapijski smjer koji je usmjeren na otklanjanje gnojne infekcije i intoksikacije.

Daljnje prognoze

Proces propadanja u žučnom mjehuru može dovesti do ozbiljnih komplikacija koje često prate smrt. Prognoza za gnojni kolecistitis je nepovoljna, a to je posljedica brzog razvoja, komplikacija koje često prate bolest. Smrtnost u gnojnoj upali žučnog kamena je u rasponu od 10% i može doseći polovicu svih slučajeva ishoda terapije. Stoga, kako bi se poboljšala prognoza bolesti, potrebno je kod prvih znakova ovog oblika holecistitisa kontaktirati liječnika i djelovati u skladu s preporukama liječnika specijalista.

Gnojni kolecistitis

Gnojni kolecistitis je akutna gnojna upala žučnog mjehura, koja je brzo progresivna i često dovodi do razvoja komplikacija (perforacija žučnog mjehura, peritonitis, itd.). U kliničkoj slici dominiraju bol u desnom hipohondriju, trovanje, povišena temperatura, mučnina i povraćanje žuči, dispepsija. Klinički i biokemijski testovi krvi, ultrazvuk i CT jetre i žučnog mjehura, te hepatobilijarna scintigrafija od primarne su važnosti za dijagnosticiranje gnojnog kolecistitisa. Liječenje gnojnog kolecistitisa je potpuno kirurško; Potrebno je provesti detoksikacijsku i antibakterijsku terapiju, ublažavanje boli.

Gnojni kolecistitis

Gnojni kolecistitis je opasna bolest koja može dovesti do ozbiljnih komplikacija: karakterizirana je nakupljanjem gnojnog eksudata u šupljini žučnog mjehura s kasnijom perforacijom cistične stijenke, razvojem gnojnog peritonitisa, sepsom, akutnim pankreatitisom. Podmuklost gnojnog kolecistitisa leži u činjenici da bolest nema specifičnih simptoma i točnih dijagnostičkih znakova. Ova se patologija često javlja kod pacijenata u jedinici intenzivne njege koji su u vrlo ozbiljnom stanju i koji nisu u stanju opisati svoje primjedbe. Gnojni kolecistitis javlja se u približno 2-3% svih akutnih kirurških bolesti trbušne šupljine. Češće, žene starije od 50 godina pate od toga, a s godinama se povećava učestalost otkrivanja ove bolesti. U djece, gnojni kolecistitis je izuzetno rijedak.

Uzroci gnojnog kolecistitisa

Glavni patogenetski mehanizam gnojnog kolecistitisa je ishemija stijenke žučnog mjehura. Poremećaji opskrbe krvlju mogu se pojaviti u pozadini sljedećih stanja i bolesti: smanjenje ukupnog volumena cirkulirajuće krvi (krvarenje, dehidracija), šok, akutno ili kronično zatajenje srca; kompresija žučnog mjehura zbog tumora, kamenja, okolnih organa; ateroskleroza, dijabetes melitus, krvni ugrušci; uzimanje opojnih droga (kokain). Ishemija zida je uzrok narušavanja kontraktilne aktivnosti žučnog mjehura, stagnacije i zadebljanja žuči, pogoršanje njezine evakuacije. Kao rezultat toga, stijenke mjehura su prekomjerno proširene, što dovodi do progresije ishemije, razvoja nekroze i perforacije stijenke žučnog mjehura. Intenzivna infuzijska terapija uzrokuje oštru obnovu krvotoka u ishemijskim područjima, što samo pogoršava patološke promjene, pa je liječenje gnojnog kolecistitisa samo kirurško.

Pacijenti u jedinicama intenzivne njege koji su u izuzetno kritičnom stanju imaju nešto drugačiji mehanizam za razvoj ishemije. Kolecistokininski put stimulacije kontrakcije žučnog mjehura u njima ne funkcionira zbog nemogućnosti gutanja hrane i tekućine kroz probavni trakt. Osim toga, takvi pacijenti često razvijaju dehidraciju, centralizaciju cirkulacije krvi. Sve to dovodi do primarnog zgušnjavanja i stagnacije žuči, pretjeranog rastezanja žučnog mjehura, opstrukcije i kompresije krvnih žila na zidu mjehura i njegove sekundarne ishemije na toj pozadini.

U ishemičnom zidu žučnog mjehura lokalni imunološki mehanizmi ne djeluju, pa se najčešće kolonizacija bakterijama odvija putem hematogenog puta (preko portalne vene ili jetrene arterije). Međutim, česti su slučajevi uzlazne infekcije, kada patogeni ulaze u žučni mjehur iz crijeva (ako pacijent ima crijevnu infekciju uzrokovanu Klebsielom, kokama, Escherichia coli), retrogradno uz bilijarni trakt. Razvijeni upalni proces dovodi do izlučivanja u lumen žučnog mjehura, progresije cistične hipertenzije i stvaranja patogenetskog začaranog kruga. Uzrok stagnacije žuči i kasnija ishemija mogu biti parazitske invazije (giardiasis) - nakupine parazita u cističnom kanalu ili žučnom mjehuru ometaju normalnu dinamiku žuči.

Pogodovati razvoju gnojni Kolecistitis ozbiljne ozljede, velike operacije (pogotovo na trbušnih organa, srce i krvne žile), salmoneloze, opekline, trudnoća, nedavni porod, produljenog gladovanja i parenteralnu prehranu, šok, ateroskleroze, pankreatitis, peritonitis, sepsa, dijabetes AIDS-a.

Simptomi gnojnog kolecistitisa

Otkrivanje gnojnog kolecistitisa je obično teško, jer se bolest u većini slučajeva razvija na pozadini druge teške patologije i ima nespecifične manifestacije. Bol kod gnojnog kolecistitisa je vrlo izražena, lokalizirana je u desnoj polovici trbuha, prema opisu sliči na žučnu koliku. Tijekom bolnog napada, pacijent zauzima prisilan položaj na boku s povučenim koljenima do prsa, napad je popraćen pojačanim znojenjem, bljedilom kože, tahikardijom i tjeskobnom grimasom na licu. Moguće zračenje boli u desnoj lopatici.

Tjelesna temperatura s gnojnim kolecistitisom značajno raste, karakterizirana grozničavom groznicom. Povećanje temperature najčešće je popraćeno naglašenim hladnim znojem. Kod starijih i oslabljenih bolesnika, temperatura može porasti samo na subfebrilne brojeve (čak i s razvojem empijema i peritonitisa).

Gnojni kolecistitis je obično popraćen znakovima oštećenja drugih organa trbušne šupljine: nadutost, osjećaj napetosti u trbušnoj šupljini, mučnina, povraćanje žuči, napad akutnog pankreatitisa. S opstrukcijom žučnih puteva može se razviti žutica (ali to nije patognomonski znak gnojnog kolecistitisa).

Na palpaciji trbuha javlja se oštra bol i napetost mišića prednjeg trbušnog zida u desnom hipohondriju, povećanje veličine jetre, pozitivni cistični simptomi - bol se povećava s prevrtanjem duž prednjeg trbušnog zida (Mendelov cm), udaraljke u desnom koštanom luku (Ortner's ), palpacija u desnom hipohondriju na udisaju (sm Kera). Ponekad Murphyjev sm može izići na vidjelo - pacijent nevoljno zadržava dah kada palpira desni hipohondrij; lokalno pozitivan simptom Shchetkin-Blumberg - s naglim povlačenjem palpirajuće ruke iz prednjeg abdominalnog zida u desnom hipohondriju, bol je značajno povećana.

Dijagnoza gnojnog kolecistitisa

Konzultacije s gastroenterologom i endoskopistom su potrebne za sve bolesnike sa sumnjom na gnojni holecistitis. Dijagnostički znakovi ove bolesti uključuju: bol u desnom hipohondriju, pozitivne znakove iritacije peritoneuma i cistične simptome, intoksikaciju u kombinaciji s vrućicom i leukocitozom, povišene testove funkcije jetre, prisutnost predisponirajućih čimbenika.

Klinički test krvi se koristi za provjeru dijagnoze gnojnog kolecistitisa (otkrivene su leukocitoza, toksični oblici leukocita, povećani ESR, zgrušavanje krvi ili anemija); testovi na jetri (povišene razine bilirubina, ALT, AST, alkalne fosfataze). Na ultrazvuku žučnog mjehura u usni se bilježi zadebljanje i udvostručavanje konture stijenke zida mjehura, nehomogenost sadržaja i nakupljanje tekućine. Kompjutorizirana tomografija bilijarnog trakta u 95% slučajeva otkriva nekrozu zida žučnog mjehura, deskvamaciju sluznice, peripuran upalni infiltrat. Dinamička scintigrafija hepatobilijarnog sustava omogućuje nam procjenu odljeva žuči, rad žučnog mjehura, kao i identificiranje njegove perforacije (a izotop će se akumulirati u prostoru mjehurića).

Diferencijalna dijagnoza može zahtijevati esophagogastroduodenoscopy (isključiti blok u Vater papili), MRI jetre i bilijarnog trakta (ako se sumnja na tumor ili opstrukciju koledohusa s kamenom), holedohoskopija (uz obvezno zasijavanje žuči), retrogradna kolangiopankreatografija, za otkrivanje drugih Budući da bolni napad u infarktu miokarda može biti atipičan i nalik na žučnu koliku, potreban je EKG za sve pacijente.

Liječenje gnojnog kolecistitisa

Bolesnici s gnojnim kolecistitisom često zahtijevaju hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege, a nakon operacije mogu nastaviti liječenje u kirurgiji ili gastroenterologiji. Konzervativna terapija se obično koristi kao priprema pacijenta za operaciju.

Kirurško liječenje gnojnog kolecistitisa treba provesti što je prije moguće, jer je rizik od po život opasnih komplikacija ove bolesti vrlo visok. Kod gnojnog kolecistitisa obično se izvode dvije vrste kirurških intervencija: kolecistostomija (češće kao srednja mogućnost kod teških bolesnika) i holecistektomija (laparotomski ili laparoskopski pristup).

Liječenje gnojnog kolecistitisa uključuje glad, infuzijsku terapiju, ublažavanje boli i snažnu antibakterijsku terapiju. Ne preporučuje se upotreba morfina za anesteziju, jer uzrokuje spazam sidinera Oddija i zastoj žuči. Često u režimu liječenja uključuju spazmolitike.

Prognoza za gnojni kolecistitis je nepovoljna, jer se bolest brzo razvija, često popraćena komplikacijama koje ugrožavaju život. Smrtnost s gnojnim kolecistitisom kreće se od 10-50%. Prevencija gnojnog kolecistitisa uključuje pravodobno uklanjanje faktora rizika.

Uzroci i liječenje gnojnog kolecistitisa

Gnojni kolecistitis je jedan od oblika upale žučnog mjehura u kojem se upalni proces pod utjecajem određenih čimbenika pretvara u gnojni. Ovo stanje prijeti pacijentu s razvojem ozbiljnih komplikacija koje karakterizira velika vjerojatnost smrti. Ako gnojni kolecistitis, onda je njegovo liječenje moguće samo uz primjenu kirurških metoda. To je iznimno životno ugroženo stanje koje zahtijeva hitnu intervenciju medicinskih stručnjaka.

Suština patologije

Gnojna upala u zidovima žučnog mjehura je izuzetno bolna i opasna bolest. Njegova opasnost je da velike količine eksudata u šupljini mjehurića dovode do perforacije njezinih zidova, što je pak puno vrlo ozbiljnih posljedica. Ako gnojni sadržaj dođe u peritonealnu šupljinu kroz perforirane zidove, nastaju stanja koja ugrožavaju život pacijenta: peritonitis, septičke lezije, apscesi. Još jedna opasnost od gnojenja u žučnom mjehuru je da se patologija razvija vrlo brzo, ali nema specifične znakove.

Gnojni proces može se razviti kod teških bolesnika s abdominalnim abnormalnostima koji su na intenzivnoj njezi. Težina stanja ne dopušta takvim pacijentima da opišu svoje simptome, a ne postoje metode za dijagnosticiranje gnojnog procesa u takvom stanju.

Uzroci gnojnog kolecistitisa

U većini slučajeva uzrok upale žučnog mjehura leži u žučnoj bolesti. To je jedan od najčešćih čimbenika koji dovode do gutanja. Mehanizam razvoja upalnog i gnojnog procesa je taj da se pod utjecajem određenih čimbenika umanjuje prohodnost ili pokretljivost organa. To uključuje:

• parazitske invazije;
• infektivne bolesti koje se javljaju u crijevima, jetri ili žučnoj kesici;
• blokada kalkulusom ili patološka neoplazma kanala žučnog mjehura.

Također, važni su čimbenici koji dovode do nedovoljne opskrbe krvi cističnim zidovima. Ishemija uzrokuje:

• smanjenje ukupnog volumena krvi u tijelu zbog traumatskog gubitka krvi ili dehidracije;
• uvjeti šoka;
• nedostatak funkcionalnosti srca i krvnih žila;
• dijabetes melitus;
• ateroskleroza;
• uzimanje određenih lijekova ili lijekova.

Zbog prekida opskrbe krvotoka zidu mokraćnog mjehura, njegova se funkcionalnost značajno smanjuje: dolazi do stagnacije i promjene parametara žuči, a peristaltika se smanjuje. Kao posljedica stagnacije, napreduje ishemija, počinju nekrotični procesi, a sam je zid perforiran.

U bolesnika s patologijama abdominalnih organa u ozbiljnom stanju koji su na intenzivnoj njezi dolazi do kršenja opskrbe krvlju zbog činjenice da hranjive tvari ulaze u tijelo ne kroz gastrointestinalni trakt. Često imaju sekundarnu ishemiju.

Zbog nedostatka opskrbe krvlju, imunološki mehanizmi u zahvaćenom području ne djeluju, pa se infekcija kroz krv ili iz susjednih organa duž kanala koji izbacuje žuč lako javlja. Osim infektivnih agenasa, parazitirajući mikroorganizmi koji se nakupljaju u kanalu ili samom organu mogu igrati ulogu u razvoju gnojnog procesa. Kao posljedica invazije parazita, žučna se mjehura također može rasplamsati zbog stagnacije i poremećaja u dovodu krvi u zid žučnog mjehura.

Klinička slika bolesti

Akutni, ubrzano razvijajući gnojni kolecistitis, obično karakteriziran akutnom, intenzivnom, izraženom boli na desnoj strani peritoneuma. Osjećaji mogu zračiti ispod lopatice do područja ramena. Simptomi bilo kojeg gnojnog procesa su prije svega akutna bol i vrućica. Bolni napadi su produljeni, s povećanjem brzine otkucaja srca, znojenja, bljedila kože.

Gnojni proces karakterizira značajan porast temperature. Bolesnici imaju febrilne simptome, obilno znojenje. Uz nisku razinu imuniteta i kod ljudi u starijoj dobi, temperatura se može zadržati unutar subfebrila.

U bolesnika s gnojnim kolecistitisom uočava se kompleks dispeptičkih simptoma: mučnina, povraćanje, nadutost. Bolesnici se žale na bol u trbuhu. Može doći do promjene u boji kože i očne bjeline, koža zbog širenja žuči postaje žućkasta, iako taj simptom nije specifičan za gnojenje žučnog mjehura.

Dijagnostičke metode

Tijekom fizičkog pregleda otkriveno je brtvljenje i povećanje volumena žučnog mjehura, nešto izbočenja gnojnog područja. Izraženi dijagnostički znakovi gnojnog kolecistitisa uključuju i pritužbe pacijenata o napadima jake boli na desnoj strani, visokoj temperaturi i manifestacijama trovanja tijela.

Izvršena je potpuna krvna slika. Tijekom upalnih i gnojnih procesa, povećava se ESR, promatraju se leukocitoze, znakovi anemije, promjene u sastavu i konzistentnost krvi. Krv postaje deblja, može se identificirati toksične vrste bijelih krvnih stanica. Testovi na jetri se provode, povijest se proučava kako bi se identificirali izazovni čimbenici. Istraživanje koje se zove dinamička scintigrafija hepatobilijarnog sustava također se provodi kako bi se procijenila ukupna funkcionalnost organa i stupanj odljeva žuči.

Studije su namijenjene vizualnoj procjeni stanja žučnog mjehura i gnojnog procesa u njemu. Takve metode uključuju ultrazvuk, kompjutorsku tomografiju, snimanje magnetskom rezonancijom.

Da bi se razlikovao gnojni kolecistitis od srčanog udara, potreban je elektrokardiogram, jer se srčani udar ponekad osjeća kao žučna ili jetrena kolika.

Liječenje gnojnog kolecistitisa

Liječenje gnojenja žučnog mjehura provodi se isključivo u bolnici uz uporabu kirurških metoda. Intervencija liječnika u tom procesu potrebna je u najkraćem mogućem roku, jer se patologija brzo razvija i vrlo brzo može dovesti do smrti. Osim toga, u nedostatku liječenja, patologija dovodi do nepovratnih promjena i potpunog ili djelomičnog gubitka funkcionalnosti organa.

Liječenje lijekovima koristi se za ublažavanje simptoma i pripremanje pacijenta za operaciju. Budite sigurni da primijenite analgetike, jer je gnojni kolecistitis izuzetno bolan. Kod otkrivanja infekcije i određivanja vrste infektivnog agensa propisuju se antibakterijski, antivirusni i antifungalni agensi. Mogu se koristiti antibiotici širokog spektra. Ako se dijagnosticira invazija parazita, provodi se terapija na identificiranom tipu parazitskih organizama. Liječenje uključuje uporabu antipiretičkih, antispazmodičnih, protuupalnih lijekova.

Danas se kirurško liječenje provodi uglavnom metodom laparoskopije. To je minimalno invazivna metoda za minimiziranje ozljeda pacijenta tijekom operacije. U većini slučajeva gnojnog kolecistitisa indicirano je uklanjanje organa pogođenog patološkim procesom.

Ako iz bilo kojeg razloga operacija nije moguća, izvodi se biopsija zahvaćenog organa, daje se gnojni eksudat, cistična šupljina se pere, u nju se ubrizgavaju antibiotska otopina i dezinficijensi. Kirurški zahvati u općoj anesteziji možda neće biti mogući zbog bolesne dobi ili iznimno teškog stanja. Budući da je progresija gnojenja često fatalna, liječnici procjenjuju rizike: što je za pacijenta u ovom slučaju opasnije operacija ili odsutnost. Zakon liječnika mora u svakom slučaju odmah.

Dijeta za gnojni kolecistitis

Dijeta s gnojnim kolecistitisom je jedan od najvažnijih aspekata liječenja. U prva dva ili tri dana nakon početka gnojnog procesa, pacijenti su pokazali potpuno izgladnjivanje. Nakon toga, hrana počinje postupno, uglavnom tekuće ili polutekuće konzistencije, u malim obrocima u skladu s prehrambenim normama. Dok se opažaju akutni simptomi, hrana koja se uzima treba biti što nježnija za organe probavnog trakta.

Preporučeni topli napitak: razrijeđeni voćni sokovi, juhe, slabi crni ili zeleni čaj. Od hrane se prednost daje najgomiranijoj hrani: obrisane juhe, polutekuće sluznice, poljubice, voćne pjene i žele. Meso s malo masnoće ili riba na pari, mliječni proizvodi s niskim udjelom masti, naribane kaše i suhi bijeli kruh postupno se dodaju prehrani.

Kako se pacijenti oporavljaju, oni povećavaju unos kalorija u prehrani, ali se ishrana ipak mora slijediti. Potrebno je isključiti masnu, prženu, pretjerano oštru ili slanu hranu, konzervanse, dimljene proizvode. Alkohol je kontraindiciran. Ne preporučuje se piti slatke gazirane napitke, jaku kavu i čaj. U prva tri ili četiri tjedna bolesti potrebno je iz prehrane isključiti mahunarke, češnjak, luk, rotkvice, punomasno mlijeko.

Prognoza i komplikacije bolesti

Prokulacija žučnog mjehura uvijek ima nepovoljnu prognozu, jer vrlo brzo napreduje i prepuna je opasnih posljedica. Gnojna upala žučnog mjehura može dovesti do razvoja subfreničnog apscesa, kolangitisa, peritonitisa, koji je pun vjerojatnosti smrti. Također je moguće prodirati gnoj u krvožilni sustav i opću infekciju tijela (sepsa).

U nekim slučajevima, empijem ili suppuration se pretvaraju u destruktivne oblike kolecistitisa: flegmono ili gangrenozno. Često, čak i uz učinkovito liječenje, žučna kesica uglavnom ili potpuno gubi svoju funkcionalnost. To se događa kao posljedica opsežnog ožiljka na zidovima mjehura i prostora oko njega. Gubitak funkcionalnosti žučnog mjehura može zauzvrat dovesti (i vrlo često dovodi) do razvoja pankreatitisa.

Gnojni kolecistitis (holecistektomija)

Za ishode kirurškog liječenja gnojnog kolecistitisa od velike je važnosti metoda anestezije i radikalne operacije.

Kod gnojnog kolecistitisa, funkcija jetre uvijek pati u određenoj mjeri ili u drugom obliku i može se izraziti ozbiljna intoksikacija. U tom smislu, nema sumnje da se prednost daje takvim metodama anestezije, koje ne pojačavaju toksikozu, i takvim opojnim lijekovima koji nemaju hepatotoksični učinak.

Operacija koja daje najbolju dijagnozu je kolecistektomija, ali stanje bolesnika to ne dopušta uvijek. Tako je, prema našim opažanjima, u 97,2% bolesnika operacija završila s holecistektomijom, a kod 2,8% bolesnika prvo je trebala obaviti kolecistostomiju, a kada se stanje bolesnika nakon peritonitisa smanjilo i gnojna intoksikacija poboljšala, kolecistektomija.

Među glavnim kliničkim manifestacijama lezija glavnih kanala u akutnom holecistitisu su teška mehanička žutica, kolangitis ili popratni pankreatitis. Vanjska ili unutarnja drenaža zajedničkog žučnog kanala provedena je u 17,2% bolesnika. Indikacije za holedohtomiju su prisutnost žutice, kolangitisa, kolecistopatije-kreatitisa, holedoholitijaze.

Kod mladih i sredovječnih bolesnika ukupna smrtnost kolecistektomije, dopunjena kirurškim zahvatima na žučnim kanalima, iznosila je 10,6%, a kod starijih i senilnih pacijenata 15,5%. Prema našim podacima, uvođenje antibiotika u bilijarnog trakta kroz drenažu zajedničkog žučnog kanala nesumnjivo olakšava borbu protiv kolangitisa. U prisutnosti velikih promjena u obliku infiltrata, ožiljaka, adhezija, itd., Kod značajnog udjela bolesnika s gnojnim kolecistitisom, iznimna je važnost tehnike cholecystectomy.

Uklanjanje žučnog mjehura s gnojnim kolecistitisom, počevši od dna, olakšava orijentaciju kirurga u promijenjenim tkivima u području vrata jetre, što smanjuje rizik od oštećenja krvnih žila, žučnih kanala, jetrenih kanala i slično.

U našoj klinici, uklanjanje žučnog mjehura s gnojnim kolecistitisom, počevši od vrata, provedeno je u 29,5% bolesnika. Pažljivom pregledu i palpaciji žučnog mjehura, žučnih puteva i okolnih organa mora prethoditi holecistektomija. Osobito je važno tijekom palpacije, osjetila i holangiografije tijekom operacije osigurati da nema kamena u zajedničkom žučnom kanalu i da njegova propusnost nije narušena.

Za bolesnika s gnojnim kolecistitisom sigurnije je prekinuti holecistektomiju vodeći 3–4 limfne tampone do dna mjehura, kroz koje se tijekom prva 2-3 dana nakon operacije oslobađa tekućina žučnog mjehura. Osim tampona, u abdominalnu šupljinu se unosi i drenaža kako bi se periodično unosila otopina antibiotika. Postupno uklanjanje tampona treba započeti od 7. do 8. dana nakon operacije.

"Vodič za gnojnu kirurgiju",
V.I.Struchkov, V.K.Gostišchev,

Uklanjanje žučnog mjehura

Potpuni proces probave u gastrointestinalnom traktu osigurava žučni mjehur, koji akumulira žuč u potrebnim količinama. Višak formira kamen i začepljuje žučne puteve. Pojava simptoma pankreatitisa, kolecistitisa može uzrokovati komplikacije, zahtijevaju holecistektomiju (tzv. Uklanjanje žuči). Saznajte više o operaciji.

Što je uklanjanje žučnog mjehura

Cholecystectomy se izvodi za kolecistitis (gnojni), tumore žučne kese. Može se pojaviti u dva oblika: kroz rez u peritoneumu (laparotomija) ili bez rezova laparoskopijom (u trbušnom zidu ostaju samo tri rupe). Laparoskopija ima brojne prednosti: prenosi se mnogo lakše, postoperativno razdoblje kraće, praktički nema kozmetičkih defekata.

Indikacije za uklanjanje

Postoji nekoliko indikacija za uklanjanje žučnog mjehura:

1. stalna bol u desnom hipohondriju, česta infekcija organa, koja nije pogodna za konzervativne metode liječenja;
2. patologija organa;
3. kronični holecistitis;
4. stalna žutila;
5. opstrukcija bilijarnog trakta;
6. kolangitis (razlog - konzervativno liječenje ne pomaže);
7. prisutnost kroničnih bolesti u jetri;
8. sekundarni pankreatitis.

Ovi simptomi su uobičajene indikacije za holecistektomiju. Svaki pojedinačni pacijent je individualan, u nekim slučajevima je potrebna hitna operacija, a neki mogu čekati nekoliko dana ili tjedana. Kako bi se utvrdila hitnost i stanje pacijenta, liječnici provode kompletan popis dijagnostičkih testova.

trening

Potpuna priprema za bilo koju vrstu operacije žučnog mjehura uključuje:

• ultrazvučni pregled (ultrazvuk) žučnog mjehura i trbušnih organa (jetra, gušterača, crijeva itd.);
• kompjutorska tomografija - pomaže u procjeni paravesikalnog tkiva, zidova, kontura mjehura, prisutnosti čvorova ili adhezivnih procesa;
• fistulography;
• MRI je pouzdana metoda istraživanja koja određuje kamenje, upalu, sužavanje ožiljaka, patologiju kanala.

Laboratorijske metode pregleda pacijenta omogućuju otkrivanje povreda. Odrediti određivanje sadržaja transaminaza, bilirubina, alkalne fosfataze, uzorka timola, količine žuči i drugih. Često je potrebno opsežno proučavanje srca i pluća. Operacija se ne provodi ako bolesnik boluje od akutnog holecistitisa, u prisutnosti akutnih upalnih procesa, akutnog pankreatitisa.

Pacijent prije potpunog uklanjanja treba:

• prestanite uzimati lijekove koji razrjeđuju krv (utječu na zgrušavanje) kako biste izbjegli ozbiljno krvarenje tijekom operacije;
• noć prije operacije prema preporuci liječnika da prestane jesti;
• provesti čišćenje klistira ujutro ili popiti laksative navečer;
• prije operacije tuširajte se s antibakterijskim sredstvima.

Dijeta prije operacije

Prije rezanja tijela, 3-4 dana prije planirane operacije, propisana je dijeta:

1. bez hrane koja uzrokuje nadutost (nadutost);
2. bez previše pržene i začinjene hrane;
3. preporučujemo uporabu mliječnih proizvoda, nemasno meso i ribu;
4. potpuno isključiti proizvode koji dovode do fermentacije - voće, povrće, grah, kruh (osobito raž).

Metode uklanjanja

Za uklanjanje organa provodi se laparotomija ili laparoskopija. Laparotomija je uklanjanje kamenca kroz rez u zidovima organa. Nosite ga iz xiphoidnog procesa u središnjem dijelu trbuha do pupka. Druga mogućnost uklanjanja je putem mini pristupa. Rez se vrši na mjestu zidova žuči, promjera - 3-5 cm. Laparotomija ima sljedeće prednosti:

• veliki rez olakšava liječniku procjenu stanja organa, osjeća ga sa svih strana, trajanje operacije je 1-2 sata;
• rezati brže nego s laparoskopijom, što je potrebno u hitnim slučajevima;
• tijekom rada nema visokog tlaka plina.

1. tkiva su teško povrijeđena, bit će vidljiv, grub ožiljak;
2. operacija je otvorena, organi su u dodiru s okolinom, instrumenti, kirurško polje je više zasijano mikroorganizmima;
3. boravak pacijenta u bolnici - najmanje dva tjedna;
4. jaka bol nakon operacije.

Laparoskopija je operacija uklanjanja žučnog mjehura, koja se provodi kroz rupice (0,5-1,5 cm) na trbušnom zidu. Mogu postojati samo dvije takve rupe ili četiri. Teleskopska cijev je umetnuta u jednu rupu, nazvanu laparoskop, koja je pričvršćena na video kameru, a cijeli tijek operacije je prikazan na monitoru. Na isti način je lako ukloniti kamenje.

• trauma je vrlo mala;
• nakon 3 dana pacijent može već biti pušten kući;
• nema boli, brz oporavak;
• recenzije su pozitivne;
• laparoskopska operacija ne ostavlja velike ožiljke;
• monitor dopušta kirurgu da bolje vidi kirurško polje, povećavajući ga na 40 puta.

• pokreti kirurga su ograničeni;
• iskrivljena definicija dubine rane;
• teško je odrediti silu utjecaja na organ;
• kirurg se navikne na obrnuti (do ruke) pokret instrumentacije;
• intraabdominalni tlak se povećava.

Kako ukloniti

Uklonite žučni mjehur jedne od operacija koje je odabrao pacijent (osoba odabire način uklanjanja) - laparoskopijom ili laparotomijom. Prije toga, upoznaju osobu s tijekom operacije i njezinim posljedicama, potpisuju sporazum i započinju preoperativnu pripremu. Ako nema indikacije za hitne slučajeve, pacijent započinje s prehranom kod kuće.

Dijagnoza i liječenje akutnog gnojnog upalnog procesa u žučnom mjehuru

Gnojni kolecistitis je akutni, gnojni upalni proces žučnog mjehura koji se ubrzano razvija i dovodi do ozbiljnih komplikacija. Na prvom znaku specijalisti propisuju laboratorijski i instrumentalni pregled kako bi na vrijeme identificirali bolest i spriječili ozbiljne posljedice.

Opće karakteristike

S razvojem bolesti u šupljini žučnog mjehura akumulira gnojni tvar. Podmuklost bolesti leži u činjenici da nema svijetle, karakteristične simptome i točne znakove.

Uglavnom gnojni kolecistitis su žene starije od 50 godina, djeca su izuzetno rijetka.

Liječnici razlikuju 3 eksudativne forme kolecistitisa:

• celulitis - gnojna upala širi se u zidovima tijela;
• apsces - gnoj se nalazi na unutarnjem zidu mjehura;
• empiema - upala koja pokriva cijelu šupljinu žučnog mjehura.

Klinička slika gnojnog kolecistitisa određena je razvojem intoksikacije.

prikupljanjem povijesti bolesnika razlikuju se sljedeći znakovi:

• paroksizmalna bol na desnoj strani rebara;
• žutost kože;
• visoka tjelesna temperatura.

Dijagnoza bolesti u akutnom razdoblju je vrlo teška, jer je bolest često popraćena dodatnim čimbenicima (prekomjerna tjelesna težina, enterokolitis itd.).

Simptomi patologije uvjetno su podijeljeni u 2 skupine:

1. Lokalno - konstantna, povećava bol. Nalazi se u gornjem dijelu trbuha. Najbolje mjesto je mjesto žučnog mjehura. Bol se može dati na područje ramena i ispod desne lopatice. Kod sondiranja gornjeg trbuha bol se dramatično povećava, a mišići trbušnog zida su u dobrom stanju. Nakon nekog vremena, širi se po cijelom trbuhu. To sugerira da je upala pogodila veliki dio peritoneuma. Kod ispitivanja veličine žučnog mjehura, jetra se značajno povećava.
2. Općenito - bol, žuta boja kože, gorak okus u ustima, povraćanje, mučnina, proljev, vrućica, gubitak apetita.

Povećanje jetre javlja se tijekom stagnirajućih procesa, kao i razvoj slabog odljeva žuči.

razlozi

Upala i pojava gnoja javljaju se zbog poremećaja pokretljivosti organa, uzrokovanog s nekoliko čimbenika:

• infekcija tijela s crvima;
• infektivne bolesti lokalizirane u jetri, gastrointestinalnom traktu i žučnom mjehuru;
• blokiranje kamenim naslagama vodova koji vode do organa.

Značajni su znakovi koji pridonose nedovoljnoj opskrbi krvi cističnom stijenkom organa (ishemija):

• stanje šoka;
• povišene razine glukoze u krvi;
• ateroskleroza;
• uzimanje droga, droga;
• disfunkcija srca, krvnih žila.

Navedenim razlozima oštećen je rad žučnog mjehura, jer žuč mijenja svoj kemijski sastav i stagnira u organu, a pogoršava se i peristaltika.

dijagnostika

Nakon prikupljanja podataka, liječnik propisuje detaljan pregled pacijenta kako bi potvrdio ili isključio bolest. Razmotrite osnovne dijagnostičke mjere.

Laboratorijski testovi

Kada prolazite testove, morate znati nekoliko osnovnih preporuka:

1. Kompletna krvna slika radi se kako bi se odredila razina bijelih krvnih stanica. Odstupanje od norme ukazuje na zaraznu bolest, ali ne ukazuje na lokaciju.
2. Za utvrđivanje prisutnosti bilirubina koji se sintetizira putem žuči, potreban je opsežan ili biokemijski test krvi. Visoke stope ukazuju na disfunkciju žučnog mjehura, jetre.
3. Da biste potvrdili visoku razinu bilirubina, propisani su urin i izmet. Prvi ukazuje je li izlučni sustav uključen u upalu.
4. Ne uvijek analiza urina, izmet i krvi ukazuje na prekomjernu koncentraciju bilirubina. U ovom slučaju, prilikom pregleda pacijenta, važno je obratiti pozornost na nijansu epidermisa. Kod gnojnog kolecistitisa dobiva se žutilo.
5. Laboratorijska ispitivanja mokraće, izmet su nužna kako bi se isključila ili potvrdila parazitska invazija. ESR se ubrzava, leukocitna formula pomiče na lijevu stranu, moguće je smanjenje hemoglobina.
6. Ispitivanja u jetri. Povećanje testa timola znači poremećaj funkcije jetre. Enzimski spojevi AST, ALT - gangrena, gnojni proces. Visoka razina amilaze - upala gušterače i precijenjeni indeksi GGTP - napredna je faza.

Instrumentalna tehnika

Za detaljniju potvrdu akutnog upalnog procesa žučnog mjehura koriste se:

• ultrazvučni pregled;
• računalna tomografija;
• gastroduodenoscopy;
• dinamička hepatobiliscintigrafija.

Metode i učinci liječenja

Kada se pojavi akutna bol u trbuhu, većina ljudi se pita: "Kojim liječnikom se trebam obratiti?" U osnovi, ako sumnjate da imate kolecistitis, prvo posjetite terapeuta. Nakon početnog pregleda i prikupljanja dodatnih informacija, specijalist šalje pacijenta gastroenterologu, kirurgu radi daljnjeg pregleda i imenovanju kompetentnog liječenja.

S jednom dijagnozom kolecistitisa i njegovim uspješnim liječenjem moguće je ponovno razviti upalni proces.

Što je opasna bolest?

Razvoj patologije povećava rizik od formiranja kroz rupe u organu. Ta pojava dovodi do dodatne infekcije trbušne šupljine.

U slučaju odgođenog odgovora na bolest, mogu se razviti sljedeći neželjeni događaji:

1. Sepsa se pojavljuje zbog prodiranja u sustavnu cirkulaciju toksičnih spojeva i patogene mikroflore. Pacijentova temperatura tijela dramatično se povećava, pojavljuju se zimice, a epiderma postaje blijedo-žućkasta u boji. Drugo ime komplikacije je trovanje krvi.
2. Peritonitis se manifestira ulaskom gnoja u trbušnu šupljinu kroz rupe u žučnom mjehuru. Klinička slika negativnih učinaka - opće trovanje tijela.
3. Reaktivni hepatitis je kada se upala pomiče iz žučnog mjehura u jetru. Glavni simptom je žuti epidermis, bolan osjećaj u području desnog rebra. Komplikacija dovodi do ciroze jetre.
4. Gnojni kolangitis - pojava upale u žučnim kanalima. Glavni čimbenik je začepljenje njihovih kamenitih neoplazmi.
5. Pankreatitis se najčešće javlja u bolesnika s gnojnim kolecistitisom. Nastala je zbog promjena u funkcioniranju pankreasa. Glavni simptomi su bol u gornjem dijelu trbuha.

Usprkos ispravno odabranom tretmanu žučnjak djelomično ili potpuno gubi funkcionalnost.

Konzervativna terapija kao priprema za operaciju

U nedostatku hitne operacije, koristite sljedeću mogućnost konzervativnog liječenja:

• mirovanje i hospitalizacija bolesnika u kirurškom odjelu;
• hrana. U 1 dan - puni štrajk glađu (dopušteno je piti čistu vodu), 2. i 3. dan - primjenjuje se tekući dio dijetne tablice br.
• na desnoj strani, u području rebara, postavljen je suh, hladan oblog;
• antispazmodici (propisani od strane liječnika) 5 dana od početka razvoja patologije;
• uzimanje antibiotika.

Pripreme za operaciju:

• normalizacija krvnog tlaka;
• potpuno odbijanje jesti;
• hladni oblog na zahvaćenom području;
• prije operacije provodi se klistir za čišćenje;
• krevet.

Operativna intervencija

Operacija se izvodi na 2 načina:

• cholecystostomy (postupak u kojem kirurzi stvaraju otvor za uklanjanje gnoja). Ovaj tip se vrlo rijetko koristi zbog velikog rizika ponovnog stvaranja bolesti.
• cholecystectomy - potpuno uklanjanje žučnog mjehura kroz rez u trbušnoj šupljini.

Nakon tretmana stručnjaci propisuju lijekove za uklanjanje gnoja i intoksikacije cijelog tijela.

Dijeta za gnojni kolecistitis

Važna točka u postoperativnom razdoblju i tijekom pogoršanja gnojnog kolecistitisa smatra se usklađenošću s prehranom:

1. Prva dva dana nakon početka gnojne upale slijedi štrajk glađu, dopušteno je piti čistu, filtriranu vodu bez plina.
2. Onda je potrebno uvesti hranu vrlo pažljivo i malim porcijama. Prvi je dati prednost tekućim ili polutekućim jelima.
3. U akutnim simptomima, hrana se štedi za probavni sustav.
4. Obilno piće u toplom obliku: sok od voća ili povrća u razrijeđenom obliku (1: 1), infuzija šipka, svježe kuhani čaj - crni ili zeleni.
5. Hrana se koristi u obrisanom obliku: pire juhe, žele, voćne pjene, žele.
6. Postupno je dopušteno dodavanje nemasnih vrsta riba, mesa, nemasnih mliječnih napitaka.
7. Toplinska obrada - kuhanje na vodi i pare, pečenje bez korice, pirjanje.
8. Kruh se koristi u suhom obliku.

Zabranjena jela uključuju sve masne, pržene, začinjene, slane, konzervirane, dimljene. Ne možete piti alkoholna, gazirana pića, jaki čaj i kavu. Tijekom liječenja potrebno je isključiti mahunarke, rotkvice, češnjak, luk, prirodno mlijeko.

Prevencija bolesti

Da bi se spriječio razvoj patologija, liječnici preporučuju pridržavanje sljedećih pravila:

• pravodobno liječenje zaraznih, upalnih bolesti;
• provoditi redoviti ultrazvučni pregled trbušne šupljine;
• pridržavati se pravilne prehrane, isključujući brzu hranu, brzu hranu, životinjske masti;
• promatrajte ispravan način dana;
• voditi aktivan životni stil;
• održavati težinu, ne dopuštajući joj povećanje;
• eliminirati čimbenike koji dovode do razvoja stresa, depresije;
• eliminirati fizičko i mentalno preopterećenje.

Holecistitis s gnojnim sadržajem je ozbiljna bolest, praćena nakupljanjem gnojne žuči u organskoj šupljini. Ako ignorirate znakove bolesti može izazvati ozbiljnu komplikaciju, koja će u konačnici dovesti do smrti. Usklađenost s jednostavnim pravilima pomoći će tijelu da se brzo oporavi i spriječi ponavljanje bolesti.

Kolecistitis i operacija uklanjanja žučnog mjehura

Prije kirurškog zahvata važno je osigurati da je žučna crijeva prohodna - to je nužno za slobodan protok žuči u crijevo. Aspekti kao što su prisutnost ili odsutnost kamenja u žučnom mjehuru i prisutnost napadaja nisu od temeljne važnosti.

Primarna uloga koju su imali jačina upale, njezina lokalizacija i prevalencija na obližnje organe, kao i znakovi smanjene opskrbe žuči u dvanaesniku.

U kojim slučajevima možete bez operacije

Uklanjanje žučnog mjehura je ekstremna terapijska mjera za kolecistitis. Operacija se provodi samo u slučajevima gdje se bolest ne može eliminirati drugim sredstvima, kako bi se spriječilo samouništenje tijela.

Ako nema akutnih znakova simptoma bolesti žučnog mjehura, onda možete bez operacije pokušati ispraviti stanje propisivanjem konzervativne terapije, posebne prehrane i fizikalne terapije. Ako su ove mjere neuspješne ili se stanje pacijenta počinje pogoršavati, indicirana je operacija uklanjanja žučnog mjehura ili holecistektomije.

Kada je potrebna operacija

Indikacije za operaciju su:

Calculous kolecistitis ili holelitijaza nije hitna indikacija za operaciju. Ako kamenje u žučnom mjehuru trenutno nije opasno za zdravlje pacijenta, operacija se može provesti prema planu.

U ovom je slučaju još uvijek potrebna holecistektomija, jer u bilo kojem trenutku jedan od kamenčića može prouzročiti začepljenje žučnog kanala i izazvati grčeve, a operacija će se morati provesti u hitnim slučajevima.

Što je uklanjanje žučnog mjehura

Liječenje holecistitisa u kirurgiji može se provesti uz pomoć cholecystectomy i cholecytostomy.

Cholecystectomy je operacija u kojoj se događa potpuna resekcija žučne kese.

Intervencija se može provesti na dva načina:

1. Laparoskopska holecistektomija provodi se pomoću nekoliko manjih punkcija kože (njihov promjer ne prelazi 1 cm) i specifične opreme za rukovanje i optike. Ova tehnika se smatra najboljim, jer u budućnosti neće biti vidljivih tragova na tijelu pacijenta, a razdoblje rehabilitacije je brže i lakše uz minimalan rizik od komplikacija.
2. Otvorena holecistektomija je klasična vrsta kirurškog zahvata koji se trenutno provodi u hitnom slučaju pacijenta ili u teškim slučajevima bolesti. Tijekom operacije kirurg izrađuje širok rez na trbušnom zidu, koji je potreban za slobodan pristup zahvaćenom organu. Do otvorene kolecistektomije obično uklanjaju žučnu kesicu uz prisustvo velikog kamenja, s raznim komplikacijama bolesti.

Cholecystostomy je drenaža žučnog mjehura s uklanjanjem žuči uz obvezno promatranje ultrazvuka. Zaražena žuč može se ukloniti ne samo drenažom, već i laparoskopskom i laparotomijom. Holecistostomija je indicirana za bolesnike čije kirurško liječenje kolecistitisa ne može biti provedeno kolecistektomijom zbog popratnih somatskih patologija.

Priprema za operaciju

Preoperativna priprema bolesnika treba uključiti sljedeći popis studija:

• kompletna analiza krvi i urina, posebna pozornost posvećuje se ESR-u;
• biokemija krvi s obveznim proučavanjem AsaT, AlaT, K, Na, Cl, ureje, bilirubina, fosfataze, proteina, kolesterola, glukoze, fibrinogena;
• test na hepatitis, sifilis, HIV infekciju, Rh faktor;
• EKG;
• EDGS;
• koagulacije;
• fluorografski.

Trebat će vam i liječničko mišljenje od terapeuta i stomatologa.

Uoči operacije, od 18 sati, pacijentu je zabranjeno uzimati bilo kakvu hranu, čisti klistir se obavlja prije spavanja. Nakon buđenja pacijentu je zabranjeno piti. Ujutro se ponovno provodi klistir, nakon čega se šalje na operacijski stol.

Kako je operacija?

Laparoskopska holecistektomija izvodi se pod općom (endotrahealnom) anestezijom. Kako bi se poboljšala vidljivost operiranog područja u trbušnoj šupljini, operativni kirurg uvodi trbušnu šupljinu s određenim instrumentom. Izrađene su 4 male posjekotine kroz koje su fiksirani alati za rukovanje i video kamera.

U kolecistitisu je operacija žučnog mjehura usmjerena na njezino uklanjanje, a kako bi se uklonio organ iz trbušne šupljine, kirurg mora odrezati izljev crijeva i susjednih arterija.

Kako bi se isključio masivan gubitak krvi tijekom kirurškog liječenja kolecistitisa, primjenjuju se posebne metalne spone. Kroz najveći rez u trbušnoj stijenci, zahvaćeni organ se izvadi van, nakon čega se odmah polaže drenaža i sijaju rane.

Ako tijekom kolecistitisa tijekom operacije liječnik pronađe ozbiljan upalni proces u trbušnoj šupljini koji uključuje žučnu kesicu, uz napetost organa, prisutnost adhezija i rast okolnih organa, neće biti moguće dovršiti laparoskopsku holecistektomiju. Kod ove vrste operacije i zbog takvih komplikacija, rizik od oštećenja susjednih organa je previsok.

U tom slučaju, liječnik odluči odmah započeti otvorenu kolecistektomiju ili abdominalnu operaciju (indikacije za to će biti iste kao i otkrivene komplikacije). Stoga je uoči operacije svaki pacijent upozoren na vjerojatnost hitne situacije tijekom laparoskopske holecistektomije i naknadne abdominalne operacije.

Tijekom otvorene kolecistektomije, liječnik napravi rez od 15 cm na trbušnom zidu, na desnoj strani rebara. Tkiva i mišići se uvlače i fiksiraju kako bi se olakšao pristup operiranom organu.

Krvne žile, cistične kanale i arterije su odsječene od žučnog mjehura, organ je uklonjen izvana. Žučni kanal se provjerava na prisutnost kamenca. Nekoliko dana se uvodi drenažna cijev, koja je potrebna za istjecanje tekućine. Rez je zašiven. Otvorena kolecistektomija traje oko 1-2 sata.

Postoperativno razdoblje

Liječenje holecistitisa nakon uklanjanja žučnog mjehura se nastavlja. Naknadna terapija je usmjerena na ispravljanje metaboličkih promjena i sprječavanje postoperativnih komplikacija.

Terapijske mjere nakon operacije temelje se na infuzijskoj terapiji, uz uvođenje koloidnih i kristaloidnih otopina, aminokiselina i kalijevog klorida u tijelo pacijenta. Liječenje infuzijom kreće se u rasponu od 2 do 2,5 litre tekućine lijeka dnevno u prosjeku 3 dana.

Uvod u operativni stol antimikrobnih lijekova treba nastaviti u postoperativnom razdoblju još 7 dana s preventivnom svrhom protiv gnojnih komplikacija u operativnoj rani ili abdominalnim organima. Nakon operacije, važna je i kontrola Spasokukotsky drenaže i zajedničkog žučnog kanala.

Također je potrebno provesti ultrazvuk, osobito ako sumnjate na formiranje apscesa ili drugog obrazovanja u trbušnoj šupljini. Akumuliranjem tekućeg sadržaja u subhepatičkom prostoru izvodi se punkcija i sadržaj se isisava pod nadzorom ultrazvuka.

S dijagnozom "akutnog holecistitisa" nakon operacije, procijenjeno trajanje invaliditeta je 2-3 tjedna. Prognoza je prilično povoljna, smrt - manje od 2%. Obično je ta brojka povezana s bolesnikovom uznapredovalom dobi ili teškom pratećom somatskom patologijom. Stoga je pravovremeno otkrivanje i liječenje kolecistitisa važna preventivna metoda.

hrana

Nakon operacije na žučnom mjehuru, pacijent je neko vrijeme u bolnici pod nadzorom medicinskog osoblja. Od tog trenutka, on će početi primati prehranu s ciljem uklanjanja velikog opterećenja probavnog trakta.

Dakle, u prva 24 sata nakon kolecistektomije preporučuje se potpuna glad. Od drugog dana pacijentu će se ponuditi pire od povrća, voćnog soka ili voćnog soka. Trećeg dana dopušteni su lagani mliječni proizvodi - jogurt ili kefir, juha od mlijeka, žele. Od četvrtog dana, dijeta počinje širiti, dodajući mu sirovo voće i povrće, mesna jela.

Ako je period rehabilitacije beznačajan, nakon 7 dana bolesnik potpuno prelazi na dijetu br. 5. Glavni zadatak ovog prehrambenog sustava je štedljivo opterećenje jetre i normalno funkcioniranje organa za probavni trakt.

Temelji dijetalne tablice broj 5 mogu se identificirati sljedećim načelima:

1. Dnevni unos kalorija je 2400-2800 kcal. Točan broj ovisi o spolu, težini, starosti i zdravstvenom stanju pacijenta.
2. Potrošnja hranjivih tvari u određenom omjeru: proteini biljnog i životinjskog podrijetla u omjerima 50/50, do 80 grama, masti biljnog i životinjskog podrijetla u omjerima 30/70, do 90 grama, ugljikohidrati, uglavnom složeni, do 350 grama.

1. Poštivanje režima pijenja - najmanje 1,5 litra čiste vode dnevno.
2. Ograničite unos soli na 10 grama dnevno.
3. Obroke na dijetalnoj tablici broj 5 treba pripremiti štedljivim načinima. Sirovina može jesti samo povrće i voće koje nisu pod zabranom prehrane. U drugim slučajevima treba provesti toplinsku obradu proizvoda u obliku gašenja, kuhanja, pečenja.
4. Hrana je važna za korištenje u obliku topline.

Moguće komplikacije

Nakon holecistektomije moguće su rane, kasne i postoperativne komplikacije.

Rane komplikacije uključuju krvarenje uzrokovano klizanjem ligature ili metalnih kvačica koje se preklapaju s krvnim žilama, kao i zbog poteškoća u uklanjanju žučnog mjehura iz trbušne šupljine, na primjer, kao rezultat adhezije susjednih organa ili tijela.

U slučaju krvarenja provodi se druga operacija s ciljem uklanjanja i uklanjanja krvi iz trbušne šupljine. Moguće transfuzije krvi ili plazme, infuzijska terapija s koloidnim i slanim otopinama.

Također, rana komplikacija može biti bilijarni peritonitis koji nastaje iz žuči koji ulazi u trbušnu šupljinu, subfreničke i subhepatične apscese s odgovarajućim simptomima. U tim slučajevima je također potrebna druga operacija, tijekom koje se otvaraju čirevi, uklanjaju se posljedice i vraća žučna drenaža. Potrebna je terapija antibioticima.

Kasna komplikacija holecistektomije može biti opstruktivna žutica. Ovo stanje nastaje kao posljedica ožiljaka žučnih putova, pojave tumora nepoznatog podrijetla ili konkrementa u bilijarnom traktu.

Postoperativne komplikacije nakon resekcije žučnog mjehura su nepravilno podvezivanje cističnog kanala, oštećenje portala i jetre. Oštećenje portalne vene često uzrokuje da pacijent umre na operacijskom stolu.

Kako bi se smanjila vjerojatnost toga, važno je kontaktirati specijaliziranu medicinsku ustanovu za kolecistektomiju od strane kvalificiranih kirurga koji poznaju pravila i tehnike kirurške intervencije.

Smanjenje rizika od komplikacija zbog holecistektomije je jednostavno. Glavno je da se prije operacije prođe puni dijagnostički pregled i utvrdi postoje li kontraindikacije za njegovu provedbu. Sam postupak mora biti povjeren iskusnom kirurgu. Kasnim komplikacijama možete izbjeći slijedeći posebnu prehranu i zdrav način života.