Prije toga u podnožju Gradske kliničke bolnice broj 7 nalazilo se još jedno gradsko središte za transplantaciju bubrega, ali je odlučeno da se on zatvori. Kao što je objasnio zamjenik voditelja Odjela za zdravstvo Moskve, Aleksej Khripun, to je diktirano razmatranjima ekonomske učinkovitosti i provodi se kao dio gradskog programa za optimizaciju kapaciteta kreveta.
- Nažalost, moramo priznati da je tempo razvoja transplantologije u Moskvi i Rusiji znatno lošiji od svjetskih, kaže on. „Na primjer, u New Yorku se godišnje izvodi tisuću transplantacija bubrega, au Moskvi samo 200. Visoke tehnologije, bez kojih je razvoj transplantologije nemoguć, teško je implementirati u mnogim bolnicama. Ovo rješenje omogućit će nam da sve resurse usmjerimo na ovu vrstu medicinske skrbi u jednu ustanovu i oslobodimo sredstva za ulaganje u druge jednako važne projekte. Na primjer, u stvaranju jedinica za palijativnu skrb u gradskim bolnicama.
Istovremeno, A. Khrypun je naglasio da će u GKB br. 7 biti zatvoren samo odjel za presađivanje s 20 kreveta, a cjelokupna ambulantna, dijalizna i nefrološka reanimacijska kreveta bit će u potpunosti sačuvana.
Do danas, Institut za istraživanje Sklifosovskog ima izvrsnu bazu resursa kako bi mogao obaviti više nego sada, broj presađivanja organa. Njihove sposobnosti su ograničene samo brojem donatorskih organa, pa je zato skupo i neprofitabilno održavati drugu jedinicu za transplantaciju.
- U 2013. provedeno je 91 transplantacija bubrega u Institutu za istraživanje Sklifosovskog, a samo 47 u Gradskoj kliničkoj bolnici br. 7, kaže Aleksej Khripun. - U isto vrijeme, Sklif može obaviti do 300 operacija godišnje, a njegovi resursi to dopuštaju.
Zatvaranje odjela također je podržao glavni liječnik Gradske kliničke bolnice br. 7, Mergen Badma-Geryaev, prema kojem je u klinici prosječno transplantirano oko 50 bubrega, što je znatno manje nego što bi trebalo biti prema svjetskim standardima. Smatra se da u cijelom svijetu, ako se u takvom središtu izvodi manje od 100 operacija godišnje, onda je neučinkovito. U isto vrijeme, ukupni troškovi za razvoj ovog odjela samo prošle godine iznosio je više od 160 milijuna rubalja. U posljednjih nekoliko godina vlada Moskve i Ministarstvo zdravstva Moskve posvetili su veliku pozornost poboljšanju organizacije pružanja skrbi za presađivanje stanovnicima glavnog grada.
U Državnom proračunskom zavodu za zdravstvenu zaštitu grada Moskve - Znanstvenoistraživački institut JV-a. N.V. Sklifosovski - stvoren je moderni multifunkcionalni transplantacijski centar, opremljen suvremenom medicinskom opremom i opremljen visoko profesionalnim stručnjacima za presađivanje. U središtu se nalazi transplantat donora bubrega, jetre, srca, pluća, gušterače, kompleksa gušterače - bubrega.
Prema riječima direktora SRI SP-a. Sklifosovsky Mogeli Khubutia, vrlo je važno da su svi ovi odjeli koncentrirani na jednom mjestu, kao što često postoje situacije kada je nakon presađivanja jednog organa hitno potrebno još jedno presađivanje organa. Tako je u 2013. godini, uz 91 transplantaciju bubrega, izvršeno 36 transplantacija jetre, 12 transplantacija srca donora, 10 transplantacija pluća, 8 transplantata kompleksa bubrega i bubrega.
Prema riječima Marina Minina, voditeljice Moskovskog centra za koordinaciju donacija organa, svi pacijenti na listi čekanja bolnice br. 7 već su prebačeni na listu čekanja Instituta Sklifosovsky: "Pacijenti 7. bolnice neće patiti jer se njihovo vrijeme čekanja neće promijeniti. Datum pacijent je stavljen na listu čekanja, a to će ostati. "
"Nije važno gdje je osoba danas - u Institutu Sklifosovski ili u 7. bolnici. Čak i danas lista čekanja je česta. Nema dva reda čekanja. To je jedinstvena baza podataka koja uključuje sve pacijente", rekao je Alexey Mininoy. Khripun.
Odjel za transplantaciju bubrega i gušterače
Odjel i operativna jedinica opremljeni su najsuvremenijom medicinskom opremom, potrošnim materijalom i kompletnim lijekovima potrebnim za liječenje pacijenata u razdoblju prije i nakon transplantacije.
Odjel ima 1 liječnika i 4 kandidata medicinskih znanosti, kirurga, nefrologa i endokrinologa. Liječnici su specijalisti koji su prošli specijalizaciju iz specijalnosti „Transplantologija i umjetni organi“, „Nefrologija“, „Endokrinologija“ i stalno poboljšavaju svoje kvalifikacije.
U suvremenim operacijskim dvoranama obavlja se cijeli niz operacija za bolesnike s krajnjim stadijem bubrežne bolesti, kao i za bolesnike nakon transplantacije bubrega i gušterače.
Odjel ima kapacitet od 30 kreveta.
U prosjeku se godišnje u Institutu izvodi oko stotinu transplantacija bubrega.
Ukupno, do sredine 2011. godine izvršeno je više od 300 transplantacija bubrega, kao i 15 kombiniranih transplantacija bubrega i gušterače.
Obični pacijent
I došao sam u Sklif na ovaj dan iz drugog razloga: deset dana nakon što je Alexey Pinchuk, šef odjela za transplantaciju bubrega i gušterače, izveo tisućitu operaciju presađivanja bubrega u Sklifu. Presadili su bubreg 26-godišnjem Juriju Sargsyanu.
Slažem se, tisuću - impresivan lik. Iako je Jurik sam o tome saznao od mene. Posljednjih nekoliko godina nije bio na brojkama: počeo je ozbiljan kvar srca, pronađen u tekućini pluća. I dijagnosticiran mu je "ponavljajuća bolest". Ovo je neobično ime. Često se naziva armenskim. To je genetska bolest koja pogađa ljude na Mediteranu. Ponekad prolazi s godinama, ali češće dovodi do najtežeg narušavanja zdravlja. U Armeniji, nekim drugim zemljama, posebne bolesti proučavaju ovu bolest. U Eureki, bolest je potpuno uništila aktivnost bubrega. Radi spašavanja svoga sina, obitelj iz Rostova na Donu bila je prisiljena preseliti se u Moskvu. Dvije i pol godine Yurik je održavao hemodijalizu u 52. moskovskoj bolnici. U Sklifu je bio uključen na listu čekanja. Jurik se svaki dan pogoršavao. Došao je trenutak kada je prebačen s obične "liste čekanja" na hitnu (hitnu).
A prvog travnja, u 23 sata, Marina Minina, koja je na čelu centra za koordinaciju darivanja organa, zvala se Aleksej Pinchuk. Izvijestila je da postoji prikladno tijelo. Pinchuk je o tome odmah obavijestio svoj tim. I već u 12 sati, tj. U noći od prvog do drugog travnja, počela je transplantacija - Yurik je presađen bubreg. I zamislite: deset dana nakon toga nisam otišao u klinički odjel da se upoznam s Jurikom. I on je došao iz druge zgrade u ured Anzora Shalvovicha. Da, još uvijek u maski. Iako to više nije potrebno.
- Operacija je provedena u normalnom načinu rada, - kaže Alexey Valerevich. - Transplantirani bubreg je odmah počeo funkcionirati. Koliko će Jurik i dalje biti na klinici? Mislim da će otići kući za tjedan dana. On je obični pacijent. Ispostavilo se da je tisuća.
Činjenica da su operirali noću također je uobičajena stvar: često u ovo doba dana javljaju se organi potrebni za transplantaciju.
U Sklifu postoje 3 transplantacije bubrega, 2 transplantacije jetre, 2 transplantacije srca, 2 transplantacije pluća. Brigada za presađivanje crijeva. No, kirurzi Sklifa uspješno su proveli tri takva presađivanja.
LIJEČNICI ODJELA ZA TRANSPLANTACIJU BUBREGA I RIVEČE ISTRAŽIVAČKOG INSTITUTA. NV Sklifosovsky
Odjel zapošljava visoko kvalificirane stručnjake, uključujući i one koji su prošli specijalizaciju u transplantaciji bubrega i gušterače u vodećim svjetskim klinikama. Rad se provodi u uskoj suradnji s drugim odjelima Znanstvenoistraživačkog instituta. NV Sklifosovsky.
Tehnička razina stručnjaka omogućuje izvođenje čitavog niza transplantacija i postupaka na pacijentima s krajnjim stadijem zatajenja bubrega, kao i na bolesnicima nakon transplantacije bubrega i gušterače. Liječnici izvode operacije za bilo kakve varijacije vaskularne stijenke transplantata, zahtijevajući najsloženije rekonstrukcijske pripreme, koristeći mini-invazivne tehnike.
Liječnici odjela razvili su i primijenili niz originalnih tehničkih rješenja. Ova rješenja omogućila su pojednostavljenje intervencije tijekom operacije i smanjila broj postoperativnih komplikacija. Jedinstvene tehnike liječnika odjela prepoznate su i aktivno prihvaćene od strane svjetske profesionalne zajednice.
Lyudmila Kondrashova: "U Moskvi mora biti najmanje 2 odjela za presađivanje bubrega"
Dana 1. lipnja 2014. odlučeno je da se ukine centar za transplantaciju bubrega u Moskvi u Gradskoj kliničkoj bolnici br. Dužnosnici su odlučili da dio njegovih funkcija preuzme odjel za transplantaciju osnovan u Institutu za hitna istraživanja. N.V. Sklifosovsky. Tamo su prebačeni pacijenti koji su bili na listi čekanja za G7. Međutim, ovom prigodom različita su mišljenja pacijenata i dužnosnika. Lyudmila Kondrashova, predsjednica međuregionalne organizacije NEFRO-LIGA za pacijente s nefrologijom, inzistira: potrebno je sačuvati jedinstveno iskustvo G7. Uostalom, ovo je jedno od rijetkih mjesta gdje je proces liječenja i promatranja pacijenta od trenutka početka kroničnog zatajenja bubrega do transplantacije i njegovih daljnjih posljedica u potpunosti otkriven.
- Lyudmila Mikhailovna, iskreno mi recite zašto štitite Centar za presađivanje bubrega u Gradskoj kliničkoj bolnici br. 7? Prema riječima dužnosnika, Institut za hitnu skrb za njih. N. V. Sklifosovski i oprema su moderniji, a 2013. godine obavili su 91 transplantaciju bubrega, a samo 47 u „sedam“.Kažu da je Sklif mogao napraviti svih 300, njegovi resursi to dopuštaju.
-To je samo mjesto gdje je potrebno uzeti tih 300 bubrega? Donorski organi više ne postaju. A s usvajanjem novog zakona o transplantaciji, komplicirajući postupak volje darivatelja, oni mogu postati manji. Liječnici "sedam" napravili su onoliko transplantata koliko su primili bubrezi. Da ih je bilo 100, transplantiralo bi se i 100. A ako je tema toliko napredna da je ovaj odjel suvišan, u Moskvi je dovoljan samo Sklif, onda se postavlja prirodno pitanje. Odjel za transplantaciju u "sedam" postoji od 1995. godine. I u istraživačkom institutu Sklifosovskog od 2007. Dakle, možda, ako je jedna grana suvišna, nije bilo potrebno otvoriti drugu u Sklifi? Trebalo je puno državnih sredstava, jer je vrlo skupo napraviti odjel za transplantaciju. No, usput, u "sedam" moderne opreme, a tu tek nedavno je napravio popravke. Ako se grana zatvori, možete i tamo stvoriti komercijalni centar.
Odjel za transplantaciju u Gradskoj kliničkoj bolnici br. 7 postoji od 1995. godine. I u Institutu za istraživanje. N. V. Sklifosovski od 2007. godine.
- Zašto su se pacijenti Sedmorice usprotivili premještanju u centar za transplantaciju Instituta za hitna istraživanja? Žalbu je potpisalo 122 osobe.
- Kad sam se susreo s pacijentima, doslovno su molili: "Učinite nešto!" Na listi čekanja za transplantaciju bubrega u SRI. N. Sklifosovski je bilo 350 ljudi, 207 je ostalo u Centru za transplantaciju bubrega Gradske kliničke bolnice br. 7 u vrijeme prijenosa popisa na Sklif. Sada će svi pacijenti biti u jednom redu. U njemu će biti više od 550 ljudi. Naravno, ovo nije banalno mjesto. Uostalom, bubreg mora biti tipiziran. Postoji sustav bodovanja prema kojem pacijent odabire računalo. Međutim, ako u redu ima 200 ljudi, vaše su šanse da se približite operaciji više nego ako stojite na jednoj velikoj listi čekanja. Ako ima puno ljudi, potrebno je 4-5 godina čekanja.
"Usvajanjem novog zakona o transplantaciji, komplicirajući postupak volje davatelja, bubrezi donora mogu postati manje"
- Što se događa s pacijentima dok čekaju na red?
- Prije toga, dok su čekali, pacijenti su se uvijek mogli okrenuti "sedam". To je jedno od rijetkih mjesta gdje je proces liječenja i promatranja pacijenta od trenutka početka kroničnog zatajenja bubrega do transplantacije i njegovih daljnjih posljedica u potpunosti otkriven. Na primjer, do 600 vaskularnih pristupa godišnje se šiju za pacijente na dijalizi. Vaskularni pristup je vitalan za pacijenta na dijalizi, jer se kroz njega javlja veza s umjetnim bubregom. Uzme se dio arterije, napravi se mali rez u veni, a arterija se veže u venu. Moćan arterijski protok krvi prolazi kroz venu, on dobiva jasan obris, a liječnik vidi gdje se ubada. Stvaranje takvog pristupa je vrlo delikatan posao. Uostalom, ako su krvne žile krhke (a to se najčešće događa), kirurg može šivati fistulu do 12 sati.
U CCH br. 7 pacijentima na dijalizi se daje do 600 vaskularnih pristupa godišnje.
- Obično se kirurzi boje obaviti bilo kakvu operaciju pacijentima na dijalizi.
- Neću ići daleko za primjere. I ja sam na dijalizi. Sada je za mene pitanje zamjene zgloba kuka akutno. Ali još ne mogu. Prošle jeseni, na primjer, anesteziolozi su me odbili odvesti na operaciju u posljednjem trenutku. Nisu znali kako ću reagirati na anesteziju. Liječnici Sedam se ne boje djelovati na pacijentima na dijalizi. Sve vrste kirurških intervencija se obavljaju za one koji su imali transplantaciju bubrega. Takve operacije obavljaju Gradska klinička bolnica br. 52 i bolnica Botkin. Ali oboje su preopterećeni: oni se jednostavno uguše iz protoka pacijenata. Pacijenti im dolaze ne samo iz Moskve. U većini regija, pacijenti s transplantiranim bubregom ne mogu se podvrgnuti rutinskim testovima ili pregledati. Na primjer, jedan regionalni vođa iz naše organizacije nakon 2 godine transplantacije nije bio prikazan liječniku. Ona nema fizičku sposobnost da se prijavi za njega - tako dugačak red. Stoga, ljudi udicom ili varalica ići u Moskvu. Ako je odjel za transplantaciju bubrega u "sedam" sada zatvoren, teret će se preraspodijeliti drugim klinikama. S obzirom na to što se tamo već događa, to će biti samo nečovječno.
- Liječnici Sedam ne boje se djelovati na pacijentima na dijalizi. Obavite sve vrste kirurških intervencija i one koji su imali transplantaciju bubrega "
- Možda im je Zavod za hitnu pomoć. Hoće li N. V. Sklifosovski raditi s tim pacijentima?
- O tome sam razgovarao s voditeljem Odjela za transplantaciju Instituta za istraživanje bubrega i gušterače. N.V. Sklifosovsky. Iskreno je rekao da su njihovi liječnici spremni obaviti presađivanje mnogo većem broju pacijenata, ali da ne djeluju na popratnim patologijama. Uglavnom, to nije njihov profil, jer je Sklif brza bolnica. Ako su spremni za transplantaciju, onda, naravno, neće se gnjaviti s ostatkom, od početka kroničnog zatajenja bubrega do udaljenih posljedica transplantacije. Usput, ne smijemo zaboraviti da nam je za operativne zahvate za dijalizu potreban punopravni centar za dijalizu. Ovo je još jedna glavobolja: transplantologi se ne bave rutinskom dijalizom. Obično imaju nekoliko umjetnih bubrega u reanimaciji, još nekoliko takvih uređaja za postoperativne probleme, a to je sve. No, da biste dobili punopravni centar za dijalizu, to je nevjerojatno skupo.
- Pacijent i dalje mora biti pripremljen za transplantaciju.
"Razgovarao sam s mnogim pacijentima Sedam", kažu oni: "Znate, bio sam tako težak, imao sam čir na dvanaestopalačnom vratu, krvarenje, operiran sam, pripremljen, a nakon toga sam imao transplantaciju bubrega." Tamo se ljudi namjerno liječe, pripremaju kako bi osigurali dobru transplantaciju i promijenili svoje živote na bolje. U transplantologiji je važan kontinuitet: liječnik za transplantaciju vam je dao, vi ga promatrate, on vas poznaje. Potrebno je raditi sa svakim pacijentom pojedinačno. Može li Sklif osigurati takav kontinuitet? Naravno, ovo je dobro opremljena bolnica s velikim potencijalom. Neka radi. Ali zašto u isto vrijeme zatvoriti centar za presađivanje s izvrsnim ugledom, koji je služio Muscovites? Sada će Ministarstvo zdravstva razviti transplantologiju na regionalnoj razini. Postoji li višak takvih centara u Moskvi? Jesmo li imali višak visokokvalificiranih transplantologa? Na primjer, u Barceloni ima 2 milijuna stanovnika od 6 transplantacijskih centara, 4 odrasle osobe i 2 djece. Imajmo i najmanje dvije grane.
- Naravno, Sklif je dobro opremljena bolnica s velikim potencijalom. Ali zašto u isto vrijeme zatvoriti presaditi centar s izvrsnom reputacijom, koji je služio Muscovites? "
- Hoće li pacijenti imati izbor?
- Ako žele, neka rade u Sklifosovskom, ako žele, u "sedam". Konkurencija će imati koristi samo za uzrok. Nedavno sam posjetio dijalizne centre u Turskoj. Čini se da ova zemlja nije tako daleko od nas u razvoju zdravstvene zaštite, ali pacijenti mogu birati. Lako mogu promijeniti ustanovu u kojoj se nalazi dijaliza i doći do mjesta gdje je to prikladnije. U našoj regiji pacijentica je nedavno umrla, jer je poslan u centar za dijalizu, do kojeg fizički nije mogao doći. Možda ne biste trebali staviti pacijente u situaciju u kojoj nemaju izlaz?
U Barceloni ima 6 do 4 odrasle osobe i 2 djece u transplantacijskim centrima od 2 milijuna ljudi.
- Što ćete učiniti kako se to ne bi dogodilo?
- Održali smo konferenciju za tisak, uložili žalbu Nacionalnoj liječničkoj komori, predsjedničkoj upravi. Nedavno sam dobio odgovor: Ministarstvu zdravlja je naloženo da riješi situaciju i izvijesti o onome što se događa. Radit ćemo na tome da im prenesemo položaj pacijenata.
Fotografije iz osobne arhive Lyudmile Kondrashova
Transplantacija bubrega: indikacije, ponašanje, rehabilitacija
Bubrezi su upareni organ našeg tijela koji obavlja funkciju uklanjanja toksina. Ako je funkcija bubrega oslabljena, tijelo postaje otrovano i osoba umire. Prije nešto više od 15-20 godina, pacijenti s posljednjim stadijem zatajenja bubrega bili su osuđeni na propast.
Bubreg je vrlo teška funkcionalna struktura i može se zamijeniti funkcijama bilo vrlo složenom opremom (koja se ne može jednostavno staviti u džep i ponijeti sa sobom), ili zamjenom sa zdravim organom.
Sada takvi pacijenti žive dugi niz godina zahvaljujući razvijenoj mreži centara za dijalizu, kao i povećanju broja transplantata bubrega.
Hemodijaliza (umjetni bubreg) - dobar izum, omogućuje produženje života bolesnika s krajnjim stadijem kroničnog zatajenja bubrega. Ali takav je pacijent "vezan" za centar za dijalizu. Ne može ići više od jednog dana. Preskakanje čak i jednog postupka dijalize može dovesti do smrti.
A bolesnici s kroničnim zatajenjem bubrega svake godine postaju sve više i više.
Stoga je pitanje transplantacije bubrega tako hitno.
Povijest
Bubreg je postao prvi organ koji je počeo presađivati najprije u eksperimentu, a zatim u praksi. Prvi pokusi na presađivanju stranog bubrega provedeni su na životinjama početkom 20. stoljeća.
Po prvi put je moguće uspješno presaditi bubreg od osobe do osobe 1954. godine. Američki kirurg Joseph Murray presadio je bubreg svog brata neizlječivom pacijentu. Pacijent je živio s transplantiranim bubregom devet godina. To se razdoblje smatra početkom transplantacijske ere. U isto vrijeme, akumulirane su potrebne studije o tkivnoj kompatibilnosti i potrebi za suzbijanjem imunološkog odgovora u bolesnika s transplantiranim organom. Bez toga bi transplantologija bila osuđena na propast.
Važne prekretnice u razvoju transplantologije:
- Otkriće novih citotoksičnih lijekova.
- Rašireno uvođenje hemodijalize i peritonealne dijalize.
- Otkriće novih otopina konzervansa.
- Otkriće uloge HLA-DR kompatibilnosti.
Transplantacija bubrega u suvremenom svijetu
Trenutno, presađivanje bubrega je prilično uobičajena operacija, to je pola volumena cijelog transplantata. Godišnje se u svijetu obavlja oko 30 tisuća takvih operacija. Petogodišnje preživljavanje iznosi 80%.
Dokazano je da transplantacija bubrega ne samo da značajno poboljšava kvalitetu života bolesnika s ESRD-om, nego i povećava njegovo trajanje (u usporedbi s kroničnom hemodijalizom).
Međutim, broj ljudi kojima je potrebna transplantacija bubrega je nekoliko puta veći od broja operacija koje se izvode. Naravno, to je zbog nedostatka organa donatora.
Sama operacija presađivanja samo je jedna od faza liječenja. Nakon toga počinje ne manje teška i presudna faza - život s transplantiranim bubregom, što zahtijeva stalnu cjeloživotnu primjenu lijekova kako bi se spriječilo odbacivanje transplantiranog organa.
Tko treba transplantaciju bubrega
Indikacija za transplantaciju bubrega je jedna - završni stadij zatajenja bubrega, tj. Faza kada oba bubrega (ili iz nekog razloga jedini bubreg) ne uspijevaju podnijeti funkciju čišćenja krvi.
Tijelo povećava količinu dušičnih toksina, koji su toksični za sve organe. Ovo stanje bez intervencije neizbježno vodi smrti. Nijedan lijek ne može usporiti napredovanje zatajenja bubrega.
Koje bolesti najčešće dovode do zatajenja bubrega?
- Kronični glomerulonefritis.
- Kronični pijelonefritis.
- Nefropatija kod dijabetesa.
- Urođena patologija.
- Policistični.
- Urolitijaze.
- Ozljede.
- Tumora.
Transplantacija bubrega je indicirana prvenstveno za djecu, jer im je hemodijaliza prilično teška.
Pripremna faza
Ako se napravi razočaravajuća dijagnoza i donese odluka o potrebi transplantacije, pacijentu se dodjeljuje čitav niz pregleda kako bi ga samo stavio na listu čekanja.
Prije svega, treba isključiti apsolutne kontraindikacije za transplantaciju bubrega:
- Maligne neoplazme.
- Aktivna tuberkuloza.
- Aktivni hepatitis ili AIDS.
- Teške bolesti srca i krvnih žila.
- Kronična bolest pluća s respiratornim zatajenjem.
- Ovisnost.
- Duševna bolest.
- Sve bolesti s očekivanim životnim vijekom od najviše dvije godine.
Da bi se isključile ove bolesti, provode se odgovarajući pregledi:
- Testovi krvi i urina.
- Biokemijska detaljna analiza.
- Krvni biljezi za zarazne bolesti.
- Rendgensko ispitivanje pluća.
- Ispitivanje funkcije pluća.
- Ultrazvuk abdominalnih organa.
- Fibrogastroscopy.
- Funkcionalni pregled srca, uz otkrivanje abnormalnosti, može se propisati koronarna angiografija.
Postupak tipizacije histokompatibilnosti na HLA sustavu.
Ako je namijenjena transplantacija organa od preminulog davatelja, pacijent se unosi u listu čekanja i čeka na red do odgovarajućeg organa prema rezultatima tipizacije organa davatelja. Bubreg bi također trebao odgovarati dobi i veličini. Čekanje je dugo, u prosjeku, pacijenti u potrebi čekaju bubreg 1,5-2 godine. Prvo se izvrši presađivanje bubrega u djeteta s odgovarajućim organom.
Što treba učiniti dok se operacija očekuje:
- Pacijent treba imati odgovarajuću hemodijalizu.
- Potrebno je pregledati latentne infekcije (bakposev feces, urin, sputum) i njihovo liječenje.
- Sanacija usne šupljine.
- Pregled otorinolaringologa.
- Pregled ginekologa.
- Napravite sva potrebna cjepiva protiv zaraznih bolesti.
- Maksimalna korekcija liječenja kroničnih bolesti, izbor inzulinske terapije kako bi se osigurala adekvatna kompenzacija dijabetesa.
- Ako je potrebno, moguće je kirurško liječenje bolesti koronarne arterije (revaskularizacija miokarda).
- Ako upalni bakterijski proces kod oboljelih bubrega ni na koji način nije pogodan za konzervativno liječenje, može se provesti bilateralna nefrektomija.
- Potrebno je podnijeti zahtjev za kvotu za besplatnu operaciju regionalnom Ministarstvu zdravstva.
Poziv za presađivanje bubrega iz transplantacijskog centra može se primiti u bilo koje vrijeme (za to, koliko je telefonskih brojeva kontakata ostalo u sredini). Stoga, uvijek budite spremni pozvati operaciju, a kada primite poziv, pokušajte stići u centar što je prije moguće s polaznikom. Nakon primitka poruke o nadolazećoj operaciji, morate se suzdržati od jela i jedenja.
Transplantacija bubrega iz živog davatelja
Čekanje prikladnog donora je dug proces. Bubreg se uzima uglavnom od onih ubijenih u katastrofama koje imaju moždanu smrt.
Trenutno, transplantacija bubrega iz živog donora postaje sve češća u svijetu. Ova transplantacija ima niz dokazanih prednosti:
- Transplantacija iz živog donora (čak i nepovezana) daje veći postotak stope preživljavanja i duže očekivano trajanje života.
- Uklanja dugo čekanje.
- Planirana priroda intervencije.
- Mogućnost temeljitijeg preliminarnog ispitivanja donatora.
- Period hladne ishemije je smanjen.
- Mogućnost presađivanja bubrega prije hemodijalize, što također daje manji broj komplikacija.
U Rusiji je presađivanje bubrega dopušteno samo od bliskog rođaka. Donator može biti osoba koja je u genetskoj vezi s pacijentom, u dobi od 18 do 65 godina, koji je dao dobrovoljni pristanak za uklanjanje bubrega.
Donator se temeljito ispituje. On ne bi trebao imati ozbiljne somatske i mentalne bolesti, hipertenziju. Posebna pozornost posvećena je proučavanju stanja bubrega, eliminaciji skrivene patologije. Budući da će donator morati živjeti ostatak života s jednim bubregom, liječnici moraju biti sigurni u njegovo normalno funkcioniranje.
Opis same operacije
Postoje dvije metode ove operacije:
Ortotopska transplantacija je transplantacija bubrega do mjesta na kojem se obično nalazi. Odnosno, uklonjen je bolesni bubreg, a donor je postavljen na njegovo mjesto, bubrežne žile se šivaju do bubrežnih žila primatelja. Ortotopska transplantacija se rijetko koristi, jer ima mnogo negativnih točaka.
Heterotopska transplantacija je zatvaranje bubrega na mjesto atipično za nju u ilijačnom području zdjelice. U isto vrijeme, krvne žile donorskog bubrega su zašivene bolesničkim krvnim žilama: renalna arterija s ilijačnom arterijom, bubrežna vena s ilijačnom venom. Tek nakon obnove protoka krvi u bubregu, stvori se put za odljev urina. Ureter je ušiven u mjehur.
Takva je operacija tehnički jednostavnija, pristup žilama ilijačne regije je lakši, veći je od bubrežnog.
Operacija se izvodi pod općom anestezijom, operacija traje 3-4 sata. Kada je transplantiran organ leša, vrijeme je odlučujući faktor, dakle, preoperativna priprema se provodi u hitnim slučajevima.
Kada je donor transplantiran iz živog darivatelja, operacije nefrektomije i transplantacije obavljaju se gotovo istodobno, a planiraju se unaprijed, što omogućuje pažljiviju pripremu i darivatelja i primatelja.
Nakon završetka svih faza, drenažne cijevi ostaju u kirurškom polju i rana se šiva.
Rano poslijeoperacijsko razdoblje
Nakon operacije, pacijent će ostati u jedinici intenzivne njege nekoliko dana pod strogim nadzorom.
Transplantirani bubreg počinje u potpunosti funkcionirati 5-7 dana, prije kojih se održavaju hemodijaliza.
Prehrana u prvim danima provodi se parenteralno, tj. Infuzijom raznih hranjivih otopina intravenozno. Propisuju se antibiotici širokog spektra, kao i lijekovi koji suzbijaju imunološki odgovor organizma (osnovni imunosupresiv - Ciklosporin A) od prvih dana.
Liječnici dopuštaju da ustanu i hodaju 2-3 dana.
Ispuštanje iz bolnice s uspješnim ishodom moguće je u 3-4 tjedna. Cijelo to vrijeme liječnici prate funkcioniranje transplantiranog bubrega: dnevne pretrage krvi i urina, kreatinin, ureu i elektrolite. Imenovan je radioizotopni pregled, kao i Doppler krvne žile za procjenu protoka krvi. Ponekad je potreban postupak biopsije bubrega.
Moguće rane postoperativne komplikacije:
- Neuspjeh vaskularnih anastomoza s razvojem krvarenja ili stvaranjem retroperitonealnih hematoma.
- Infektivne komplikacije u obliku gnojidbe operativne rane ili generalizacije latentne infekcije na pozadini imunosupresivne terapije.
- Reakcija najoštrijeg odbijanja.
- Tromboza ili tromboflebitis ilealnih žila ili dubokih vena nogu.
Život s transplantiranim bubrezima
Ako je operacija prošla dobro, bubreg je počeo funkcionirati i prijetnja postoperativnih komplikacija se smanjila, pacijent je otpušten kući.
Kvaliteta života ovih pacijenata se poboljšava, mnogi se vraćaju na posao, žene mogu rađati djecu. Pacijenti s presađenim bubregom žive 15-20 godina, zatim se postavlja pitanje nove transplantacije.
Glavni problem u transplantaciji je rizik od odbacivanja transplantata koji se može pojaviti u bilo kojem trenutku nakon operacije. Donatorski bubreg, čak i kada je uzet od bliskog rođaka, tijelo doživljava kao izvanzemaljsko tijelo. Naš imunološki sustav, dizajniran da se riješi stranih tijela, proizvodi antitijela na strane proteine. Kao posljedica interakcije antitijela s antigenima javlja se nekroza organa.
Glavni znakovi odbacivanja bubrega donora:
- Povećanje temperature.
- Bol u području transplantiranog bubrega
- Smanjenje diureze ili potpuni prestanak mokrenja.
- Promjene u analizama karakteristične za akutno zatajenje bubrega.
Za suzbijanje imunološkog odgovora nakon operacije transplantacije bilo kojeg organa (ne samo bubrega), propisani su posebni lijekovi - imunosupresivi.
Glavni imunosupresivi koji se danas koriste:
- Kortikosteroidi.
- Ciklosporin (Sandimun).
- Takrolimus.
- Sirolimus.
- Everolimus.
- Simulect.
- Zenopaks.
- AtGam.
Obično se propisuje kombinacija nekoliko imunosupresiva koji djeluju na različite dijelove imunološkog odgovora. Postoje dva načina imunosupresije:
- Indukcija (unutar 8-12 tjedana nakon transplantacije), sugerirajući maksimalne doze lijekova.
- Podržavajte (do kraja života).
Imunosupresivna terapija ima svoje nuspojave, o kojima unaprijed upozorava bolesnika: mogući razvoj hepatitisa izazvanog lijekovima, leukopenija, dijabetes, pretilost, osteoporoza, peptički ulkusi, arterijska hipertenzija. Također povećava osjetljivost na infekcije.
Koji čimbenici utječu na opstanak i dugovječnost transplantata
- Imunološka kompatibilnost donora i primatelja. Što se više mjesta podudara u tipizaciji tkiva, to je manja vjerojatnost odbacivanja. Najpovoljniji donatori su identični blizanci, a slijede ih braća, sestre, zatim roditelji, zatim udaljeniji rođaci, zatim živi ne-relativni donator. I na posljednjem mjestu - tijelo tijela.
- "Učinak središta." To znači skup iskustava i uvjeta koji postoje u svakom specifičnom središtu. Razlika u rezultatima preživljavanja organa u različitim središtima doseže 20%.
- Trajanje hladne ishemije donora. Postoje dokazi da je ovaj faktor važniji od histokompatibilnosti.
- Dob (povećava se rizik).
- Kvaliteta treninga i rehabilitacije u vrijeme operacije.
- Istodobne ekstrarenalne bolesti.
Prema pregledima pacijenata koji su bili podvrgnuti presađivanju bubrega: unatoč svim pripremama, čekanju, ozbiljnosti same operacije i naknadnom liječenju teškim lijekovima, sve te muke isplaćuju se s osjećajem slobode. Osoba se osjeća punopravnom, ne vezanom za aparat za hemodijalizu.
Gdje se radi transplantacija bubrega i koliko košta
Operacija presađivanja bubrega je visokotehnološka medicinska pomoć, za svaku regiju kvote se dodjeljuju iz saveznog proračuna za njeno provođenje za oslobađanje pacijenata u potrebi.
Međutim, kvota za sve one kojima je potrebna nije dovoljna. Mnogi odlučuju o plaćenoj operaciji. Prosječna cijena transplantacije bubrega je 20.000 dolara. Treba napomenuti da je trgovina organima u našoj zemlji zabranjena. To je cijena same operacije, bez obzira na to koji će organ biti transplantiran - od rođaka ili iz tijela.
Više je mjesta gdje se transplantira bubreg u Rusiji od centara za transplantaciju drugih organa.
U Moskvi se transplantati bubrega bave:
- Istraživački institut za transplantologiju i IO Rosmedtekhnologii.
- RNC kirurgija RAMS.
- Znanstveni centar SSH ih. Bakulev RAMS.
- Nacionalni medicinski i kirurški centar. Pirogova.
- Ruska dječja klinička bolnica Roszdrav.
- Onkološki SC RAMS.
- Glavna vojna klinička bolnica. Burdenko.
- Ruski WMA ih. Kirov.
Postoji nekoliko federalnih centara za transplantaciju bubrega u St. Petersburgu:
- Državno medicinsko sveučilište Akademik Pavlov.
- Savezni državni zavod "Središnji istraživački rendgenski radiološki institut".
Tu su i odjeli za presađivanje bubrega u gotovo svim većim gradovima: Novosibirsk, Nizhny Novgorod, Samara, Krasnojarsk, Habarovsk, Jekaterinburg, Irkutsk i drugi. Adresa najbližeg centra za presađivanje bubrega može se dobiti od regionalnog Ministarstva zdravlja, gdje možete pokušati dobiti kvotu za besplatnu transplantaciju.
znanost
medicina
"Tamo" s vama uzimaju organe je besmisleno "
Gazeta.Ru razumije situaciju oko zatvaranja moskovskog centra za transplantaciju bubrega
1. lipnja moskovski centar za transplantaciju bubrega se zatvara, pacijenti na listi čekanja prebacuju se u Istraživački institut za hitnu medicinu Sklifosovsky. Gazeta.Ru saznao je detalje te reorganizacije.
Kronično zatajenje bubrega - ozbiljna bolest, nespojiva sa životom. U svom završnom stadiju, kako bi preživjeli, pacijenti moraju stalno prolaziti kroz dijalizu - pročišćavanje krvi (također nazvano umjetnim bubregom). I pričekajte odgovarajući donatorski organ, za koji su stavljeni na listu čekanja. Konačnu šansu za život dobivaju im transplantacijom donatorskog bubrega (češće od umrle osobe, a rjeđe od živućeg rođaka).
Nefrologija nakita
U Moskvi se transplantacija bubrega provodi u šest klinika, među kojima je donedavno bio centar grada Moskve na temelju GKB br. 7, jednog od tri najveća transplantacijska centra u Rusiji. Od 1. lipnja ovaj će centar biti reorganiziran, a to znači da u njemu više neće biti provedena transplantacija bubrega. Pacijenti s liste čekanja prebacuju se u Institut za hitnu medicinu Sklifosovskog.
Više detalja:
Patolozi iz Tatarstana bili su osumnjičeni za nezakonitu trgovinu koštanim tkivom oduzetim iz leševa
Moskovski centar za transplantaciju bubrega pokušava obraniti pacijente koji se u njemu liječe, njihove rođake i prijatelje. Uz zahtjev da zadrže kliniku, pozvali su gradonačelnika Moskve Sergeja Sobyanina. U peticiji navode sve vrste medicinske skrbi koje su primili u centru besplatno, u bilo koje doba noći, bilo kojeg dana u tjednu. Pišu o svojim liječnicima: „U odjelu nema niti jednog prosječnog kirurga, svi su stručnjaci na najvišoj razini. Zlatne ruke i srca svih sestara su ono što nam pomaže da se držimo, a ne da izgubimo srce i živimo. "
Ističu: "Kirurška nefrologija je jednodijelna, nakitna proizvodnja, gdje je svaki slučaj jedinstven i zahtijeva individualni pristup i osobni kontakt i povjerenje između liječnika i pacijenta."
Centar "spada pod optimizaciju" fonda za krevet, koji provodi Odjel za zdravstvo u Moskvi (o tome je detaljno izvijestio zamjenik gradonačelnika Moskve Leonid Pechatnikov u internetskom intervjuu Gazeta.ru). Logika odjela je sljedeća: u znanstveno-istraživačkom institutu u Sklifosovskom suvremenija oprema, tamo se obavlja više transplantacija, njihove mogućnosti su ograničene samo brojem donatorskih organa. Održavanje druge jedinice za transplantaciju u Sedmoj bolnici je skupo i neprofitabilno.
„U 2013. godini u Institutu Sklifosovsky obavljeno je 91 transplantacija bubrega, a samo 47 u Gradskoj kliničkoj bolnici br. - U isto vrijeme, Sklif može obaviti do 300 operacija godišnje, a njegovi resursi to dopuštaju.
Nema smisla sadržavati još jednu jedinicu za transplantaciju. Zdravstvena zaštita je skupa i moramo računati. ”
Živi do presađivanja
Danas, na popisu čekanja u Sedmoj bolnici nalazi se 207 osoba. "Bilo je 210, ali tri su imala vremena za operaciju", rekla je za Gazeta.ru Lyudmila Kondrashova, predsjednica odbora međuregionalne organizacije nefroloških pacijenata "Nefro-liga". - Neki od njih koštaju jednu i pol do dvije godine, jer donorski organi ne postaju veći, a to se neće promijeniti dok ne riješimo problem donacije. Ali Sklife ima svoju listu čekanja u kojoj ima oko 350 ljudi. Zamislite što će se dogoditi ako ih povežete - više od pet stotina ljudi u redu. Mnogi od pacijenata neće preživjeti transplantaciju.
Više detalja:
Poznati stručnjak u području regenerativne medicine o tome kako napraviti bioinženjerski bubreg
Kako će se popisi čekanja kombinirati, to je najosjetljivije pitanje za pacijente, a prvo želim saznati. No, načelnik Mosdepartamenta i direktor istraživačkog instituta Sklifosovskog Mogeli Khubutia nedvosmisleno odgovaraju na ovo pitanje: „Ne postoje dvije liste, lista čekanja je ista za sve pacijente, bez obzira u kojoj se bolnici nalaze. Drugim riječima, pacijenti Sedme bolnice ne bi trebali biti diskriminirani u usporedbi sa Sklifovim pacijentima.
Nefrološkim pacijentima nije potrebna samo transplantacija bubrega, nego i dijaliza, te sva pomoćna medicinska njega. Jedinica za dijalizu ostaje u gradskoj kliničkoj bolnici br. Međutim, zabrinuta je Lyudmila Kondrashova, koja zastupa interese pacijenata. "Oni napuštaju dijalizu, ali ga otkidaju iz pomoćne pomoći koja je od vitalnog značaja za pacijente", objašnjava Gazeta.ru. - Kada je osobi propisana dijaliza, oni tvore tzv. Vaskularni pristup, stvaraju arteriovensku fistulu (povezuju arteriju i venu) tako da se krv može očistiti kroz venu. Ovi vaskularni pristupi se šive svakom pacijentu pojedinačno, jer svatko ima različite žile. Postoje vrlo teški pacijenti, osobito ako su s dijabetesom ili reumatoidnim artritisom, imaju krhke i tanke žile.
Za pacijenta na dijalizi, vaskularni pristup je njegov život. Ako mu se nešto dogodi, onda je, osim G-7, u Moskvi nemoguće pronaći mjesto u kojem bi mogli hitno pomoći.
Na primjer, ako postoji tromboza tog pristupa, koja se tijekom dijalize često javlja zbog smanjenog tlaka. Da bi se ovaj tromb uklonio bez ozbiljnih posljedica, postoje samo dva dana. Nakon toga se krvni ugrušak može ukloniti samo sa posudom, a vi ga morate izrezati. Postoje pacijenti koji imaju ruke odsječene od ruku do ramena zbog tromboze.
U "sedam" u bilo koje vrijeme, što god se dogodilo s vaskularnim pristupom, ili, ne daj Bože, bilo je peritonitisa kod pacijenta na peritonealnoj dijalizi, bez obzira je li bilo akutnog odbacivanja transplantiranog organa, uvijek je bilo moguće hitno hospitalizirati pacijenta. U njima je taj proces idealno otkriven. A sada će se ispostaviti da će nekoliko stotina ljudi biti odsječeno od medicinske skrbi koja im je potrebna i žuriti oko Moskve u potrazi za tom pomoći. "
Liječnici izlaze ili ne idu
Kao što je Oleg Konenko, glavni slobodni nefrolog iz moskovskog Odjela za zdravstvo, uvjeren, sve ove vrste medicinske skrbi, osim same operacije transplantacije, ostaju u Sedmoj bolnici. Kirurzi će i dalje "šivati vaskularni pristup", iako to u većim količinama radi 52. bolnica, te za hitnu pomoć u njihovom popravku.
Više detalja:
U SAD-u su kirurzi prvi put u svijetu uzgojili umjetnu vaginu.
Jedno od bolnih pitanja je što će se dogoditi liječnicima G7. "Ne razumijem kome i zašto je nužno ubiti apsolutno pojednostavljen, funkcionalan, kvalitetan sustav s visoko profesionalnim liječničkim kadrom pod izlikom navodno neke vrste optimizacije", kaže Lyudmila Kondrashova. -
Mi, prema neslužbenim podacima, nemamo 600 tisuća liječnika.
A kirurzi-transplantolozi, da bi saznali koje, godinama, godinama i godinama, izlaze na ulicu. "
"Neće otići", odgovara glavni liječnik gradske kliničke bolnice br. 7 Mergen Badma-Garyaev. - Svi doktori odjela ostaju u bolnici, osiguravaju im se mjesta u specijalnosti vaskularnih kirurga i nefrologa. Voditelj odjela, Igor Viktorovich Nesterenko, također je primio ponudu, ali je to odbio. Međutim, čekaju ga u Sklifu. Ako ga usporedimo s načinom na koji je organizirana transplantacijska njega na Zapadu, onda, kako objašnjava Oleg Konenko, u SAD-u kirurzi nisu vezani za kliniku, pozvani su na određenu operaciju.
Operativni centar Sklifova transplantacijskog centra opremljen je najmodernijom medicinskom tehnologijom: uređaj za pametnu anesteziju izračunava kada i što treba dodati pacijentu, špricevi za doziranje pomažu mu, nekoliko monitora prenosi tijek operacije izravno u profesorov ured. Sklifovi kirurzi i nefrolozi su sigurni: imaju dovoljno resursa za obavljanje više transplantacija i stavljaju pacijente na noge nakon operacije. Doista, kao što je objasnila Gazeta.ru Irina Hristova, voditeljica zaklade New Life, najteže je odabrati imunosupresante koje pacijent mora uzeti tako da nema odbacivanja organa. Ali za to su kirurzi sigurni da nije potrebno držati pacijenta na bolničkom krevetu, već sedam dana nakon operacije.
Rusija i Zapad: inferiorni smo po količini, a ne po kvaliteti
Khogeli Khubutia ponosno priča priču o jednom pacijentu. Jedan 26-godišnji mladić, uzimajući anaboličke steroide, doveo je jetru u takvo stanje da je težio 8 kg! "Ostalo vam je još tri mjeseca", rekli su mu u Njemačkoj. "Imate još tri tjedna", rekli su mu u Izraelu i savjetovali mu da se vrati u Rusiju i odu u Sklif. Pacijentica je molila da ga odvede na operaciju, bio je spreman na činjenicu da će umrijeti na operacijskom stolu. Transplantiran je jetra. Prošla je godina. Mladić živi aktivno, bavi se sportom, međutim, on više ne uzima anabolike, oženio se. To znači da kvaliteta rada ruskih transplantologa nije niža od svjetske razine.
Više detalja:
Talijanski kirurg presadit će ljudsku glavu za dvije godine
No, broj inferiornih snažno.
U New Yorku se svake godine provodi 1000 transplantacija bubrega, u Moskvi - 200. Glavni ograničavajući čimbenik je nedostatak organa.
"Kristov mikro pristup"
Stručnjaci se raduju usvajanju zakona koji se sada šalje Državnoj dumi. Ovaj zakon uvodi jedinstven sustav organiziranja darivanja organa, koji uključuje jedinstveni federalni registar, dobro funkcionirajući sustav registracije donatora i odredbu o donaciji djece. Ali u tako delikatnom području kao što je posmrtna zbirka organa, ne postoji dovoljno jednog zakona.
“Da bi to funkcioniralo, morate promijeniti mentalitet”, kaže Mogeli Khubutia. - Potrebno je da ljudi imaju želju spasiti druge. Zapamtite, kada je u kasnim 1960-im godinama u Sjedinjenim Američkim Državama počelo presađivati srce, kao što je promicanje donacija, s kojim entuzijazmom su ljudi napisali svoj pristanak da daju svoje srce nakon smrti! I liječnici su počeli spašavati živote. Sada čak i crkva to prepoznaje kao pobožno djelo, jer "tamo" nema smisla uzimati organe s njima, "tamo" oni neće biti potrebni. "
Redatelj Sklif citira riječi pape Ivana Pavla II: "Osoba koja tijekom života ostavlja svoje organe za spasenje drugih ljudi, izvodi Kristovu mikro-šetnicu".
Više detalja:
Većina ljudi pristaje postati posthumni davatelji organa, ali ne dobivaju se
Ovisi o tome koliko građana naše zemlje žele ostvariti ovu "Kristovu pristupnicu", bez obzira na to hoće li se povećati broj donatorskih organa. Promjena mentaliteta nije brzo rješenje, osobito nakon kampanje koja je pokrenuta 2002. godine u nekim medijima, kada su liječnici proglašeni ubojicama u lovnim organima bijelih kaputa. I u mnogim je glavama ova jeziva slika sjela vrlo čvrsto.
Međutim, kako se ispostavilo, ostaviti pristanak za posthumno uklanjanje organa, osoba može biti motivirana ne samo plemenitom željom da spasi svoga bližnjega. Jer ovo može biti nagrada.
“U nekim zemljama postoji takva praksa: ako osoba ostavi dekret o korištenju njegovih organa i ako mu se nešto dogodi tijekom života, automatski dolazi na vrh liste čekanja”, kaže Aleksej Khripun. "U našem računu to je također predviđeno."
Drugim riječima, budući darivatelj, ako je potrebno, primit će organ bez reda čekanja.
suma stavke
Tako, do danas, Ministarstvo zdravstva u Moskvi namjerava prenijeti cijelu transplantaciju na Sklif, ostavljajući dijalizu i srodnu medicinsku njegu u Sedmoj bolnici. Svi obećavaju da pacijenti neće patiti od reorganizacije. Može se procijeniti hoće li sve ispasti kao što je obećano i da će odgovarati pacijentima samo kada novi sustav funkcionira. Gazeta.Ru će pratiti razvoj događaja.
Bolesnicima s transplantacijom umjesto transplantacije bubrega
Nove nesreće odjela za presađivanje
Svake godine potrebno je 6-7 tisuća transplantacija bubrega, a godišnje se obavlja samo 1 tisuća operacija. Fotografija: Alexander Shalgin (NG-photo_
Sve je dobro što se dobro završava. Tako se činilo kao prije godinu i pol, kada je gradsko ministarstvo zdravstva donijelo odluku, uzimajući u obzir mišljenje javnosti i stručnjaka, da zadrži odjel za presađivanje u 7. bolnici. No prošlo je kratko vrijeme, a odvajanje je ponovno na rubu likvidacije. Pacijenti će, kao i tada, biti poslani u Institut za hitnu pomoć. Sklifosovsky.
Što se promijenilo za godinu i pol? Oh, ništa. Osim u odjelu za transplantologiju 7. bolnice, tijekom tog vremena provedeno je još stotinjak transplantacija. Pacijenti koji su već imali presađeni bubreg, i oni koji čekaju ovu operaciju, pozvali su gradonačelnika Moskve, Sergeja Sobyanina, očajničkom peticijom (to su nazvali "peticija") kako bi zadržali odjel. Oni su uistinu u očaju: ova ustanova je jedinstvena u svojoj vrsti - nefrološki pacijenti se vode od samog početka zatajenja bubrega do transplantacije i postoperativnog promatranja.
Podružnica se pojavila 1995. godine. Gotovo 20 godina - možete zamisliti kakvo iskustvo stečeno. 12 godina kasnije, 2007. godine, u Institutu za hitnu medicinu otvoren je odjel za presađivanje organa Sklifosovsky. Čini se da transplantacija nije hitna, već samo spora pomoć. No, 2006. godine imenovan je direktor Sklif Mogeli Khubutia, transplantolog, koji je otvorio takav odjel. I narastao je u proteklih sedam godina. Lijep odjeljak, dobro opremljen. Profesor Khubutia je izvrstan transplantolog. Ali odjel za transplantaciju 7. bolnice jedan je od tri najboljih u zemlji.
Na tiskovnoj konferenciji koju je organizirao Odjel za zdravstvo u Moskvi, kako bi objasnio ukidanje odjela za presađivanje u 7. bolnici, Alexey Khripun, zamjenik voditelja odjela, visoko je cijenio rad transplantologa u 7. bolnici. Zatvaranje tog odjela objasnio je činjenicom da u glavnom gradu ima previše dva transplantacijska centra. Ako je tako, zašto onda otvoriti podružnicu u Sklifu?
No, zapravo, koliko dva centra za 15-milijunski grad? U Barceloni, s 2 milijuna stanovnika, šest transplantacijskih centara; u malom Izraelu postoji sedam takvih klinika. Da, Institut za transplantaciju organa i tkiva nalazi se u Moskvi. Shumakov, All-ruski centar za kirurgiju, gdje se obavljaju transplantacije. Ali to su federalne institucije koje služe cijeloj zemlji - u regijama s transplantacijom to je loše, pacijenti putuju odatle. Moskva se ne može kvalificirati za mjesta u saveznim centrima.
Glavni transplantolog Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, Sergey Gotye, 2011. dao je približnu statistiku: zemlji treba 6 do 7 tisuća transplantata bubrega godišnje, a proizvedeno je samo 1 000. Dodao je da je u vrijeme dok je bio na položaju glavnog transplantologa otvoreno 15 novih institucija. gdje se obavlja transplantacija.
Prije godinu i pol, kada smo pripremali materijal o planovima za eliminaciju transplantacijskog odjela u 7. bolnici, obratili smo se profesoru Gotyeu za komentare. Zatim je rekao: “Ako smatraju da je Institut dobio ime Sklifosovsky može u potpunosti preuzeti transplantaciju u Moskvi, da vidimo kako se oni nose. Ako ne uspije, to znači da su u krivu, to znači da ovo pitanje treba riješiti drugačije. " Sada isto ponavlja Alex Hripun. Eksperiment je opasan: na kraju krajeva, upravo su ljudi čiji život doslovno visi na niti koja ih povezuje s liječnicima koji su ih liječili.
Kad smo kod liječnika. Transplantacija Od kirurga 7. bolnice zatraženo je prekvalifikacija. Jasno, nakon nekog vremena, stručnjaci će pronaći drugo mjesto za rad, možda će otići u inozemstvo - poticaj za to je jak. U svakom slučaju, ni za dvije, ni za tri godine, ni za godinu dana ova grana se neće ponovno otvoriti. Sada, na primjer, pokušavaju ponovno otvoriti medicinske i opstetričke centre, koji su zatvoreni diljem zemlje. Jao - ne mogu naći liječnike ili bolničare. A u transplantaciji govorimo o specijalistima najvećih kvalifikacija.
Je li doista nemoguće održati dva odjela transplantacije za gradsku zdravstvenu zaštitu? Transplantacijska operacija je ista, čak iu sedmom, čak iu Sklifu. Broj šefa odjela za transplantaciju u 7. bolnici iznosi 20.480 rubalja. Iskreno, nije propast. Cijena medicinske sestre za pacijenta je veća.
Na tiskovnoj konferenciji, koju su provele dvije javne organizacije pacijenata s nefrologijom i njihovi rođaci u Domu novinara, okupili su se ljudi uključujući transplantirani bubreg ili stojeći na listi čekanja za transplantaciju. 210 osoba na listi čekanja u 7. bolnici i gotovo isto na dijalizi.
"Obje su mi uklonjene bubrege", svakodnevno mi je rekla mlada žena. Osjećao sam se posramljeno zbog svojih dviju naoko zdravih bubrega i htio sam im odmah napisati oporuku. Tako bi se trebala promicati posthumno darivanje organa - na sastancima s pacijentima.
U međuvremenu, pacijenti su zabrinuti. Oni ne vjeruju u obećanja, savršeno zamišljaju što će se zbiti u stvarnosti nakon ukidanja odjela za presađivanje u 7. bolnici - morat će požuriti do tri kraja Moskve: u nefrološkom centru 52. bolnice pacijent će saznati za njegovu dijagnozu, a onda bi trebao srediti hemodijalizu zatim i tek onda u Sklif - čekati u redu za transplantaciju. Živjeti do kraja ovog maratona nije dovoljno.
Tako je Valery Shilo, viši predavač na Odsjeku za nefrologiju na Sveučilištu u Moskvi, komentirao je odluku o zatvaranju transplantacijskog centra u 7. Gradskoj kliničkoj bolnici: „Ovaj je centar nastao na inicijativu akademika Shumakova i profesora Filiptseva i ne tako davno je izveo najviše transplantacije bubrega u zemlji. Osim argumenata ekonomske opravdanosti, postoji i faktor povjerenja u liječnike iz tisuća pacijenata koji su se liječili i koji su primijećeni u ovom centru, pogodnost za pacijente koji žive u susjednim okruzima, pristupačnost prijevoza, što je posebno važno s pristupanjem teritorija Nove Moskve. Šteta je izgubiti jedinstveni medicinski tim koji se formirao već desetljećima. Ekonomska korist je također upitna, budući da se financiranje provodi prema broju izvršenih operacija, što znači da će se financijski tokovi jednostavno preraspodijeliti u korist druge medicinske organizacije. ”
Bolesnici su odlučni boriti se do kraja. Profesor Leonid Roshal, predsjednik Nacionalnog medicinskog odbora, rekao je promatraču NG-a da, prema njegovom mišljenju, nema potrebe za likvidacijom odjela za presađivanje u 7. bolnici, monopolizacija ove visoko specijalizirane vrste medicinske skrbi nije dobra za svakoga.
Čini nam se da ne bismo trebali gubiti nadu u moskovskom Ministarstvu zdravstva, koje je, kao što smo vidjeli, dostupno za suradnju, sluša različita mišljenja i razmatra stav javnosti.
Ostavite komentare mogu samo ovlašteni korisnici.