Mučnina u kolelitijazi što učiniti

Žučni kamenac - bolest žučnog mjehura i žučnih kanala s nastankom kamenja. Iako se ispravan naziv medicinskog termina nosi kao “kolelitijaza” - ICD-10 kod: K80. Bolest je komplicirana zbog smanjene funkcije jetre, kolike jetre, kolecistitisa (upala žučnog mjehura) i može biti opstruktivna žutica s potrebom za kirurškim zahvatom za uklanjanje žučnog mjehura.

Danas razmatramo uzroke, simptome, znakove, pogoršanje, liječenje bolesti žučnih kamenaca bez operacije s medicinskim i narodnim lijekovima, što učiniti s napadom boli kada je potrebna operacija. Osobito govorimo o prehrani pacijenata (prehrani), jelovniku, koji se može i ne može jesti tijekom liječenja bez operacije i nakon njega.

Što je to?

Žučni kamenac je patološki proces u kojem se kamenje (kamenje) formira u žučnom mjehuru i kanalima. Zbog stvaranja žučnih kamenaca, bolesnik razvija kolecistitis.

Kako se formiraju žučni kamenci?

Žučni mjehur je rezervoar za žuč koju proizvodi jetra. Kretanje žuči duž žučnih puteva osigurava koordinirana aktivnost jetre, žučnog mjehura, zajedničkog žučnog kanala, gušterače, duodenuma. Time se osigurava pravovremeni protok žuči u crijevo tijekom probave i njegovo nakupljanje u žučnom mjehuru na prazan želudac.

Nastajanje kamenja u njemu nastaje zbog promjena u sastavu i stagnaciji žuči (discholium), upalnih procesa, motoričkih toničkih poremećaja izlučivanja žuči (diskinezija).

Postoje kolesterol (do 80-90% svih žučnih kamenaca), pigment i mješovito kamenje.

1. Nastajanje kolesterola doprinosi zasićenju kolesterola žuči, njegovom taloženju, stvaranju kristala kolesterola. S oslabljenom pokretljivošću žučnog mjehura, kristali se ne pojavljuju u crijevima, već ostaju i počinju rasti.
2. Pigmentni (bilirubinski) kamenci se javljaju kao rezultat pojačanog sloma eritrocita u hemolitičkoj anemiji.
3. Miješano kamenje je kombinacija oba oblika. Sadrže kalcij, bilirubin, kolesterol.

Pojavljuju se uglavnom kod upalnih bolesti žučnog mjehura i žučnih puteva.

Čimbenici rizika

Postoji nekoliko razloga za pojavu žučnih bolesti:

• višak kolesterola u žuč
• smanjeno izlučivanje fosfolipida i žučnih kiselina u žuč
• zastoj žuči
• infekcija bilijarnog trakta
• hemolitičke bolesti.

Većina žučnih kamenaca je mješovita. Sadrže kolesterol, bilirubin, žučne kiseline, proteine, glikoproteine, različite soli i elemente u tragovima. Kolesterola uglavnom sadrže kolesterol, imaju okrugli ili ovalni oblik, slojevita struktura, promjera od 4–5 do 12–15 mm, lokalizirana su u žučnom mjehuru.

1. Kolesterol-pigment-limeta - višestruki, imaju lica, oblik je drugačiji. Značajno variraju u broju - desetine, stotine, čak i tisuće.
2. Pigmentni kamenčići su mali, višestruki, kruti, lomljivi, savršeno homogeni, crne boje s metalnim nijansama, smješteni kako u žučnom mjehuru tako iu žučnim kanalima.
3. Kalcijev kamen sastoji se od raznih soli kalcija, čudne forme, šiljastih, svijetlih ili tamno smeđih boja.

epidemiologija

Prema brojnim publikacijama tijekom 20. stoljeća, posebno u drugoj polovici, došlo je do naglog porasta prevalencije ZhKB, uglavnom u industrijaliziranim zemljama, uključujući Rusiju.

Tako je, prema brojnim autorima, učestalost kolelitijaze u bivšem SSSR-u gotovo udvostručena svakih 10 godina, a kamen u bilijarnom traktu otkriven je na obdukcijama kod svakog desetog preminulog, bez obzira na uzrok smrti. Krajem 20. stoljeća u Saveznoj Republici Njemačkoj registrirano je više od 5 milijuna ljudi, au SAD-u više od 15 milijuna GIB pacijenata, a oko 10% odrasle populacije boluje od te bolesti. Prema medicinskoj statistici, holelitijaza se javlja kod žena značajno češće nego kod muškaraca (omjer je od 3: 1 do 8: 1), a sa starošću se broj pacijenata značajno povećava i nakon 70 godina doseže 30% ili više u populaciji.

Povećana kirurška aktivnost protiv kolelitijaze u drugoj polovici 20. stoljeća dovela je do činjenice da je u mnogim zemljama učestalost operacija na bilijarnom traktu nadmašila broj drugih abdominalnih operacija (uključujući apendektomiju). Tako je u SAD-u u 70-im godinama provedeno više od 250 tisuća holecistektomija, 80-ih godina - više od 400 tisuća, au 90-ima - do 500 tisuća.

klasifikacija

Na temelju današnjih karakteristika bolesti, sljedeća klasifikacija je napravljena prema fazama koje su relevantne za njega:

1. Stvaranje kamenja je pozornica, koja se također definira kao latentno nošenje kamena. U ovom slučaju, simptomi bolesti žučnih kamenaca su odsutni, ali uporaba instrumentalnih metoda dijagnoze omogućuje vam da odredite prisutnost u žuči mjehura;
2. Fizikalno-kemijska (početna) faza - ili, kako se još naziva, pred-kamena faza. Odlikuje se promjenama u sastavu žuči. U ovoj fazi nema posebnih kliničkih manifestacija, moguće je otkrivanje bolesti u početnom stadiju, za što se koristi biokemijska analiza žuči na svojstvima njegovog sastava;
3. Kliničke manifestacije su pozornica čiji simptomi ukazuju na razvoj akutnog ili kroničnog oblika calculoznog kolecistitisa.

U nekim slučajevima također je izolirana i četvrta faza, koja se sastoji u razvoju komplikacija povezanih s bolešću.

Simptomi žučnih kamenaca

U načelu, bolest žučnih kamenaca može potrajati jako dugo bez ikakvih simptoma ili manifestacija. To se objašnjava činjenicom da su kamenčići u ranim stadijima mali, da ne začepljuju žučnu cjevovod i da ne ozlijede zidove. Dugo vremena pacijent ne mora ni slutiti da ima taj problem. U tim se slučajevima obično naziva kameni nosač. Kada se stvarna žučna bolest osjeti, ona se može manifestirati na različite načine.

Među prvim simptomima bolesti treba istaknuti težinu u trbuhu nakon jela, poremećaje stolice (osobito nakon gutanja masne hrane), mučninu i blagu žuticu. Ti se simptomi mogu pojaviti i prije izraženih bolova u desnom hipohondriju - glavnog simptoma bolesti žučnih kamenaca. Oni su zbog neizraženih povreda odliva žuči, zbog čega je proces probave lošiji.

Sljedeći simptomi i znakovi su najkarakterističniji za bolesti žučnog kamena:

1. Povećanje temperature. Povećanje temperature obično ukazuje na akutni holecistitis, koji često prati holelitijazu. Intenzivna upala u desnom hipohondriju dovodi do oslobađanja aktivnih tvari u krvotok, što pridonosi porastu temperature. Dugotrajna bol nakon kolike uz dodatak groznice gotovo uvijek govori o akutnom holecistitisu ili drugim komplikacijama bolesti. Periodični porast temperature (nalik na valove) s porastom iznad 38 stupnjeva može ukazivati ​​na kolangitis. Međutim, općenito, vrućica nije obavezan simptom bolesti žučnih kamenaca. Temperatura može ostati normalna čak i nakon teških produljenih kolika.
2. Bol u desnom hipohondriju. Najčešća manifestacija bolesti žučnih kamenaca je tzv. Bilijarna (žučna, jetrena) kolika. To je napad akutne boli, koja se u većini slučajeva nalazi na sjecištu desnog rebarnog luka i desnog ruba mišića ravnog trbuha. Trajanje napada može varirati od 10 - 15 minuta do nekoliko sati. U ovom trenutku, bol može biti vrlo ozbiljna, dati na desno rame, leđa ili na druga područja trbuha. Ako napad traje više od 5-6 sati, onda razmislite o mogućim komplikacijama. Učestalost napada može biti različita. Često između prvog i drugog napada traje oko godinu dana. Međutim, općenito, s vremenom postaju sve češći.
3. Debela netolerancija. U ljudskom tijelu, žuč je odgovorna za emulgiranje (otapanje) masti u crijevima, što je nužno za njihov normalan raspad, apsorpciju i asimilaciju. U žučnim kamencima, kamenje u vratu ili žučnom kanalu često blokira put žuči do crijeva. Kao rezultat, masna hrana se ne razgrađuje normalno i uzrokuje crijevne probleme. Ovi poremećaji mogu se manifestirati proljevom (proljev), nakupljanjem plina u crijevima (nadutost), neizraženim bolovima u trbuhu. Svi ovi simptomi su nespecifični i mogu se pojaviti kod različitih bolesti probavnog sustava (gastrointestinalnog trakta). Netolerancija na masnu hranu također se može pojaviti u stadiju kamenja, kada drugi simptomi bolesti još uvijek nisu prisutni. U isto vrijeme, čak i veliki kamen smješten na dnu žučnog mjehura ne može blokirati protok žuči, a masna hrana će se normalno probaviti.
4. Žutica. Žutica nastaje zbog stagnacije žuči. Pigment bilirubin je odgovoran za njegov izgled, koji se normalno izlučuje s žuč u crijevo, i od tamo se izlučuje iz tijela s izmetom. Bilirubin je prirodni proizvod metabolizma. Ako prestane izlučiti žuč, tada se nakuplja u krvi. Tako se širi kroz tijelo i akumulira u tkivima, dajući im karakteristično žućkastu nijansu. Najčešće, pacijenti s prvim žutim očima bjeloočnice, a tek onda - kožom. Kod svijetlih ljudi taj je simptom primjetniji, au tamnoputoj, neizraženoj žutici može promašiti i iskusni liječnik. Često, istovremeno s pojavom žutice, mokraća također potamni u bolesnika (tamno žuta, ali ne smeđa). To je zato što pigment počinje izlučivati ​​iz tijela kroz bubrege. Žutica nije obavezan simptom za calculous kolecistitis. Također, ne pojavljuje se samo s ovom bolešću. Bilirubin se također može akumulirati u krvi hepatitisom, cirozom jetre, nekim hematološkim bolestima ili trovanjima.

Općenito, simptomi bolesti žučnih kamenaca mogu biti vrlo različiti. Postoje različite povrede stolice, atipične boli, mučnina, ponavljajući napadi povraćanja. Većina liječnika je svjesna takvih raznih simptoma, a samo u slučaju da se propisuje ultrazvuk žučnog mjehura kako bi se isključili žučni kamenci.

Napad bolesti žučnih kamenaca

Napad žučnih kamenaca obično podrazumijeva žučnu koliku, koja je najjača i tipična manifestacija bolesti. Nošenje kamena ne uzrokuje nikakve simptome ili abnormalnosti, a pacijenti obično ne daju nikakve značajne probavne smetnje. Stoga se bolest nastavlja latentno (skriveno).

Biliarna kolika se obično pojavljuje iznenada. Njegov uzrok je grč glatkih mišića koji se nalazi u zidovima žučnog mjehura. Ponekad je oštećena i sluznica. Najčešće se to događa ako se kamen kreće i zaglavi u vratu mjehura. Ovdje blokira protok žuči, a žuč iz jetre se ne akumulira u mjehuru, već teče izravno u crijevo.

Dakle, napad bolesti žučnih kamenaca obično pokazuje karakterističnu bol u desnom hipohondriju. Paralelno s time, pacijent može osjetiti mučninu i povraćanje. Često se napad događa nakon naglih pokreta ili opterećenja, ili nakon uzimanja velike količine masne hrane. Jednom u razdoblju pogoršanja može doći do obojenja stolice. To je zato što pigmentirana (obojana) žuč ne ulazi u crijevo iz žučnog mjehura. Žuči iz jetre odvode samo u malim količinama i ne daju intenzivno bojenje. Ovaj se simptom naziva Acholia. Općenito, najtipičnija manifestacija napada žučnih kamenaca je karakteristična bol koja će biti opisana kasnije.

dijagnostika

Identificiranje simptoma karakterističnih za jetrene kolike zahtijeva stručni savjet. Pod fizikalnim pregledom, oni su proveli, odnosi se na identifikaciju simptoma karakterističnih za prisutnost u žuči mjehura (Murphy, Ortner, Zakharyin). Osim toga, uočava se određena napetost i bolnost kože u području mišića trbušnog zida u okviru projekcije žučnog mjehura. Također, uočena je prisutnost ksantoma na koži (žute pjege na koži formirane na pozadini poremećaja metabolizma lipida u tijelu), zabilježena je žutost kože i bjeloočnice.

Rezultati općeg krvnog testa određuju prisutnost znakova koji upućuju na nespecifičnu upalu u fazi kliničke egzacerbacije, koja se osobito sastoji od umjerene ESR i leukocitoze. Biokemijski testovi krvi određuju hiperholesterolemiju, kao i hiperbilirubinemiju i povećanu aktivnost karakterističnu za alkalnu fosfatazu.

Cholecistografija, koja se koristi kao metoda za dijagnosticiranje žučnih kamenaca, određuje povećanje žučnog mjehura, kao i prisutnost naslaga vapna u zidovima. Osim toga, unutar kamena vapnenca dobro su vidljivi.

Najinformativnija metoda, koja je ujedno i najčešća u proučavanju područja od interesa za nas, a posebno za predmet bolesti, je ultrazvučno skeniranje trbušne šupljine. Pri razmatranju abdominalne šupljine u ovom slučaju, osigurava se točnost u otkrivanju u prisutnosti određenih ehopoofnih formacija u obliku kamenja u kombinaciji s patološkim deformitetima, koje zidovi mokraćnog mjehura prolaze tijekom bolesti, kao i promjene relevantne za njegovu pokretljivost. Dobro vidljiv uz ultrazvuk i znakove koji ukazuju na kolecistitis.

Vizualizacija žučnog mjehura i kanala može se također izvesti korištenjem MRI i CT tehnika u specifičnim područjima. Scintigrafija se može koristiti kao informativna metoda koja ukazuje na povrede u cirkulaciji žuči, kao i endoskopsku retrogradnu kolangiopankreatografiju.

Liječenje bolesti žučnih kamenaca

Liječenje holelitijaze bez kirurškog zahvata koristi se u prisutnosti kolesterola žučnih kamenaca (rendgenski negativni) veličine do 15 mm s očuvanom kontraktilnošću žučnog mjehura i prohodnošću cističnog kanala.

Kontraindikacije za medicinsko otapanje žučnih kamenaca:

• upalne bolesti tankog i debelog crijeva;
• pretilosti;
• trudnoća;
• "Disabled" - nefunkcionirajući žučni mjehur;
• akutne upalne bolesti žučnog mjehura i bilijarnog trakta;
• kamenje s promjerom većim od 2 cm;
• bolesti jetre, dijabetes, peptički ulkus i čir na dvanaesniku, kronični pankreatitis;
• pigmentno ili karbonatno kamenje;
• rak žučne kese;
• višestruki kalcij koji zauzima više od 50% volumena žučnog mjehura.

Upotrebljavaju se pripravci ursodeoksiholne kiseline, čija je aktivnost usmjerena na otapanje samo kolesterola, a lijek se uzima 6 do 24 mjeseca. No vjerojatnost recidiva nakon otapanja kamenja je 50%. Dozu lijeka, trajanje recepcije utvrđuje samo liječnik ili gastroenterolog. Konzervativno liječenje moguće je samo pod liječničkim nadzorom.

Shockwave cholelitis - liječenje drobljenjem velikih kamenja u male fragmente pomoću udarnih valova, nakon čega slijede pripravci žučnih kiselina (ursodeoksiholna kiselina). Vjerojatnost recidiva je 30%.

Žučni kamen dugi niz godina može biti asimptomatski ili malosimptomno, što stvara određene poteškoće u njegovom otkrivanju u ranim fazama. To je uzrok kasne dijagnoze, u fazi već formiranih žučnih kamenaca, kada je uporaba konzervativnih metoda liječenja ograničena, a jedini način liječenja ostaje kirurški.

Liječenje narodnih žučnih kamenaca

Navest ću primjer nekoliko recepata za otapanje kamenja. Postoji velik broj njih.

1. Zeleni čaj Pijte kao profilaksu za žučnu bolest, jer zeleni čaj sprečava stvaranje kamena.
2. Lišće lišća. Listovi ove biljke omogućuju vam da rastopite kamenje u žučnom mjehuru. Napunite čašu kipuće vode s 1 žlicom suhog lišća brusnice, ostavite 20-30 minuta. Uzmite 2 žlice 4-5 puta dnevno.
3. Ivanov čaj ili usko-kvasna vrba. Zakuhajte u termosici 2 žlice suhog lišća vrba-čaja, ispunjene kipućom vodom (0,5 l). Inzistirajte 30 minuta. Popijte 100 ml čaja sat vremena prije obroka tri puta dnevno tijekom šest mjeseci. Inzistiranje na istom čaju može biti sve dok čaj ima boju. Prije uporabe provjerite sa svojim liječnikom kako možete pomicati kamenje.

Glavna stvar u liječenju narodnih žučnih kamenaca je da budete sigurni da imate kolesterol koji se može otopiti. Da biste to učinili, morate proći ultrazvuk (vidljivi su kamenje) i rendgenske zrake (kolesterola nisu vidljiva).

Nakon toga posjetite fitoterapeuta i odaberite najučinkovitiju kombinaciju ljekovitog bilja za vaš slučaj. Paralelno s uporabom narodnih lijekova, potrebno je pridržavati se načela dobre prehrane - ponekad samo promjena u prehrani omogućuje oslobađanje malih kolesterola. Također je potrebno posvetiti vrijeme fizičkim naporima - pješačke šetnje, malu naplatu ujutro - to jest, kretanje više.

Dijeta za žučne kamence

Potrebno je ograničiti ili eliminirati iz prehrane masne, visokokalorične, kolesterol-bogate jela, osobito s nasljednom osjetljivošću na žučnu bolest. Hrana bi trebala biti česta (4-6 puta dnevno) u malim porcijama, što pomaže smanjiti stagnaciju žuči u žučnom mjehuru. Hrana treba sadržavati dovoljnu količinu prehrambenih vlakana, zbog povrća i voća. Možete dodati hranu mekinje (15g 2-3 puta dnevno). Time se smanjuje litogenost (tendencija stvaranja kamena) žuči.

Terapijska prehrana za holelitijazu traje od 1 do 2 godine. Dijeta je najbolja prevencija pogoršanja bolesti žučnih kamenaca, a ako se na nju ne pridržavate, onda je moguće razviti teške komplikacije.

Posljedice nesukladnosti uključuju pojavu ateroskleroze, pojavu opstipacije, opasno s kamenjem u mjehuru, povećan stres na probavni trakt i povećanu gustoću žuči. Medicinska prehrana pomoći će u suočavanju s prekomjernom težinom, poboljšati mikrofloru crijeva i zaštititi imunološki sustav. Kao rezultat toga, osoba poboljšava raspoloženje, normalni san.

U teškim slučajevima, nepoštivanje dijete dovodi do čireva, gastritisa, kolitisa. Ako se želite oporaviti od patologije bez operacije, onda je prehrana primarni zahtjev.

operacija

Pacijenti se trebaju podvrgnuti planiranoj operaciji prije prvog napada žučne kolike ili odmah nakon nje. To je zbog činjenice da je rizik od komplikacija visok.

Nakon kirurškog liječenja potrebno je promatrati individualni režim ishrane (česta, podijeljena jela s ograničenjem ili isključivanjem pojedinačno nepodnošljive hrane, masne, pržene hrane), pridržavanje rada i odmora, te tjelesna kultura. Uklonite alkohol. Možda spa tretman nakon operacije, podložan trajnoj remisiji.

komplikacije

Izgled kamenja je ispunjen ne samo kršenjem funkcija organa, nego i pojavom upalnih promjena u žučnom mjehuru i organima koji se nalaze u blizini. Dakle, zbog kamenja mogu se ozlijediti zidovi mokraćnog mjehura, što izaziva pojavu upale. Pod uvjetom da kamenje prolazi kroz cistični kanal s žuči iz žučnog mjehura, odljev žuči može biti težak. U najtežim slučajevima kamenje može blokirati ulaz i izlaz iz žučnog mjehura, zaglavljeno u njemu. Kod takvih pojava javlja se stagnacija žuči, a to je preduvjet za razvoj upale. Upalni proces se može razviti tijekom nekoliko sati i tijekom nekoliko dana.

U takvim uvjetima pacijent može razviti akutni upalni proces žučnog mjehura. Istovremeno, stupanj oštećenja i brzina razvoja upale mogu biti različiti. Dakle, to je moguće kao blagi oteklina zida, i njegovo uništenje i, kao posljedica, rupture žučnog mjehura. Takve komplikacije žučnih kamenaca su opasne po život. Ako se upala širi na trbušne organe i peritoneum, tada se kod pacijenta razvija peritonitis. Kao posljedica toga, toksični šok i višestruko zatajenje organa mogu postati komplikacija ovih pojava. Kada se to dogodi, kršenje krvnih žila, bubrega, srca, mozga. Uz jaku upalu i visoku toksičnost mikroba koji se razmnožavaju u zahvaćenom zidu žučnog mjehura, može se odmah pojaviti toksični šok.

U tom slučaju, čak i mjere reanimacije ne jamče da će pacijent moći izaći iz tog stanja i izbjeći smrt.

prevencija

Za prevenciju bolesti korisno je provesti sljedeće aktivnosti:

• ne prakticirajte dugotrajno medicinsko gladovanje;
• za prevenciju bolesti žučnih kamenaca korisno je piti dovoljno tekućine, najmanje 1,5 litre dnevno;
• kako se ne bi izazivalo pomicanje kamenja, kako bi se izbjegli radovi povezani s dugotrajnim zadržavanjem u nagnutom položaju;
• slijediti dijetu, normalizirati tjelesnu težinu;
• povećati tjelesnu aktivnost, dati tijelu više pokreta;
• jesti češće, svakih 3-4 sata, kako bi izazvao redovito pražnjenje mjehura od nakupljene žuči;
• žene bi trebale ograničiti unos estrogena, ovaj hormon potiče stvaranje kamenja ili njihovo povećanje.

Za prevenciju i liječenje bolesti žučnih kamenaca korisno je u svakodnevnu prehranu uključiti malu količinu (1-2 sata) biljnog ulja, bolje od maslinovog ulja. Suncokret je samo 80% probavljiv, dok je maslina potpuno. Osim toga, prikladniji je za prženje jer stvara manje fenolnih spojeva.

Unos biljne masti stimulira aktivnost žuči mjehura, zbog čega se može isprazniti najmanje jednom dnevno, sprečavajući stagnaciju i formiranje kamenja.

Za normalizaciju metabolizma i prevenciju žučnih bolesti u prehrani treba uključiti magnezij. Element u tragovima stimulira motilitet crijeva i proizvodnju žuči, uklanja kolesterol. Osim toga, za proizvodnju žučnih enzima potrebna je dostatna količina cinka.

Kada je bolest žučnih kamenaca bolje napustiti uporabu kave. Piće potiče smanjenje mjehura, što može uzrokovati začepljenje kanala i naknadni napad.