Zbijanje ili zadebljanje stijenki žučnog mjehura

Redovitim bolovima na desnoj strani ispod rebara preporuča se ultrazvuk trbuha da se otkrije zadebljanje zidova žučnog mjehura, vizualizirano kao povećana gustoća jeke. Njihova normalna debljina je 3-5 mm, tako da su vrlo tanke. Ako su zidovi žuči povećani, sumnja se na bolest koja je uzrokovala taj proces. Sam po sebi, brtvljenje zidova žučnog mjehura nije zasebna bolest. U pravilu, to je simptom razvoja upale u sustavu za formiranje žuči. Upalni proces prati edem tkiva, što dovodi do zbijanja cističnog epitela i sluznice.

Što uzrokuje patologiju?

Primarni uzrok konsolidacije organa je prethodna upala, na primjer, kronični holecistitis. Obično pacijenti s ovom dijagnozom ne osjećaju simptome patologije tijekom remisije, a tijekom pogoršanja bolesti pojavljuju se simptomi kolecistitisa. U ovom slučaju zadebljanje zida žučnog mjehura javlja se u aktivnoj fazi bolesti formiranjem adhezija i ožiljaka na upaljenim tkivima.

Takvi problemi s žučnim mjehurićem javljaju se na pozadini akutnog calculous kolecistitisa. Bolest se manifestira simptomima takve pojave kao "akutni abdomen", pa se lako dijagnosticira. Iz razloga koji nisu povezani s JCB, ali koji dovode do zadebljanja stijenki organa koji stvara žuči, uključuju:

• Kolesteroza, praćena povredom metabolizma masti. Kao rezultat toga, masti se ne apsorbiraju, već se talože na površinu organa, što otežava rad.
• Disfunkcija srčanog mišića, koja uzrokuje otečenost udova i unutarnjih organa.
• Bolesti jetre (ciroza, hepatitis u kroničnom stadiju). Ako je jetra uvelike povećana zbog prisutnosti ožiljnog tkiva. Iste promjene su žučna kesica.
• Ascites, praćen teškim oticanjem peritoneuma, što neizbježno uključuje oticanje drugih organa, uključujući i mjehur.
• Polipoza karakterizirana proliferacijom sluznice organa koji stvara žuči.
• Benigni ili maligni tumori na zidu mjehura.

Zadebljanje zida žučnog mjehura lokalne prirode događa se u odsutnosti upale u organu. Zatim proces poziva:

• izvlačenje sluznice;
• abnormalni rast tkiva iznad vezikula;
• prvi ili drugi stadij raka žučne kese;

Natrag na sadržaj

Znakovi

Prvi simptomi bolesti žučnog mjehura, dakle, i njegovo zgušnjavanje su:

• povremene bolove povlačenja desno ispod rebara, koji se protežu do lumbalnog ili ispod desne lopatice;
• blaga mučnina;
• rijetko gagging;
• groznica;
• zimice;
• Žutost kože i proteina oka.

Često su simptomi neizraženi, osobito kod kroničnih bolesti. Moguće je otkriti da su zidovi kondenzirani, to je moguće samo u aktivnoj fazi pogoršanja. Sekundarni simptomi zadebljanja cističnog epitela su:

• gorak okus u ustima;
• česta podrigivanja;
• teška žgaravica;
• promijenio boju fecesa i urina.

Natrag na sadržaj

dijagnostika

Glavna dijagnostička metoda za otkrivanje bolesti u žučnom mjehuru, uključujući epitelne brtve, je ultrazvuk. Moderna oprema omogućuje nekoliko vrsta ultrazvuka, koje se koriste za dijagnosticiranje, određivanje stadija i oblika bolesti, prirodu i uzroke zadebljanja.

Najčešće korištena opća ultrazvučna tehnika, koja se analizira eho znakovima trbušne šupljine. Normalno, zid žučnog mjehura je čist, ravan i tanak. Ekhoplotnost okolnog tkiva se ne mijenja. Povećanje ovog parametra (više od 5 mm) ukazuje na prisutnost patologije.

Informativne metode su funkcionalna ultrazvučna dijagnostika i ultrazvučno skeniranje s koloretičkim opterećenjem doručka. Na zahtjev, radiografija se može izvesti sa ili bez uvođenja kontrastnog sredstva.

liječenje

Pravovremena eliminacija patologije pomaže spriječiti pojavu ozbiljnih komplikacija. Glavni terapijski kompleks uključuje:

• terapija lijekovima;
• dijetalna terapija;
• spa terapija;
• oporavak putem popularnih sredstava.

Kada je operacija zbijanja dodijeljena u ekstremnim slučajevima.

Dijetalna terapija

Imenovani djelomični obroci u malim obrocima do 6 puta dnevno. Proizvodi moraju biti kuhani ili na pari. Masna, pržena, začinjena, dimljena i začinjena hrana potpuno je isključena.

Terapija lijekovima

Izvodi se u bolnici, pod nadzorom liječnika. Nakon dijagnosticiranja problema, propisuju se lijekovi koji zaustavljaju upalu i infekciju žučnog mjehura. Da biste to učinili, koristite uobičajeni tijek antibiotika do 14 dana. Choleretic droge su propisane: "Allohol", "Holenzyme", "Nicodemus", "Oksafenamid". Učinkovitost terapije pokazuju biljni pripravci na bazi divlje ruže, metvice, smilja, stigme kukuruza. Ako je bolest usporena, tada se propisuje kolekinetika. Međutim, potrebno ih je uzimati s oprezom kod kroničnog enterokolitisa. Istovremeno se provodi liječenje spazmolitika, kao što su Atropin, Papaverin, Eufillin, Nitrite, Amizil.

Folk terapija

Tri recepta obdarena su najvećom učinkovitošću:

• Miješano u omjeru 2: 4: 1: 2: 4 jednake količine metvice, rizoma maslačka, rusa, lanena i cvijeća klizanja. 1 tbsp. l. u smjesu se ulije 250 ml kipuće vode i infundira 30 minuta. Dobivena otopina se uzima nakon filtriranja tri puta dnevno prije jela.
• 500 ml soka od repa, mrkve, aloe, crne rotkve, 500 ml votke i meda po okusu u staklenoj posudi pod kapuljačom karona trebalo bi omotati polietilenom i zakopati u zemlju 2 tjedna.
• 2 žličice. Kadulja ulijeva 500 ml kipuće vode. Otopina se infundira 30 minuta. Nakon filtriranja sastav se koristi svaka 2 sata i 1 tbsp. l.

Natrag na sadržaj

prevencija

Kada je stijenka žučnog mjehura zapečaćena, važno je spriječiti razvoj bolesti koje mogu dovesti do patologije ili onih koje se mogu pojaviti kao posljedica.

Prije svega, preporuča se uspostaviti pravilnu prehranu, održati zdrav i umjereno aktivan način života, izbjeći stres, riješiti se loših navika. Ako postoje kronične bolesti, racionalna prehrana uz uporabu:

• ukrasi od povrća;
• nemasno meso i riba;
• fermentirani mliječni proizvodi;
• žitarice;
• jučerašnji kruh;
• nekoncentrirani sokovi i čaj bez šećera.

Moguće posljedice

Ako je zadebljanje stijenki žučnog mjehura uzrokovano kroničnim holecistitisom, patologija je prepuna razvoja i širenja infekcije u organima gastrointestinalnog trakta, često je zaraženo tanko crijevo. Kroz vensku krv bakterije mogu ući u jetru i žučne kanale. Do limfnih patogenih mikroba koji se šire u gušterači. Diskinezija s povredom žuči, sastav žuči. Stoga je probava poremećena.
S komplikacijama u tkivima jetre razvija se neuspjeh ovog organa, zbog čega tijelo doživljava tešku intoksikaciju.

Oblici tumora u cističnim stijenkama prepuni su povećanog patološkog procesa. Ako se operacija uklanjanja ne provodi pravodobno, tumor će proklijati kroz zid organa i metastazirati u okolna tkiva.

Što uzrokuje pečat zidova žučnog mjehura?

Normalno, kod 60% -tne punoće u žuči, debljina stijenke žučnog mjehura iznosi 4 mm. Prihvatljiva vrijednost - 5 mm. Velika debljina ukazuje na pojavu 1 ili više bolesti jetre, srca, gušterače ili izravno ZH.

Zgušnjavanje zidova također može biti posljedica prirođene bolesti organa. Da biste odredili stupanj opasnosti od zadebljanja, morate koristiti brojne instrumentalne i laboratorijske dijagnostičke metode.

S normalnim položajem organa, patologija se može odrediti i bez posebne opreme, primjenom fizikalnih dijagnostičkih metoda. U nekim slučajevima, zgušnjavanje zidova ZHP može biti fatalno. Ako osjetite jaku mučninu i jake bolove u desnom hipohondriju, odmah se obratite liječniku!

Anatomija zida žučnog mjehura

Zid tijela sastoji se od 3 sloja.

Pogledajte videozapis o zatvaranju zidova žučnog mjehura:

razlozi

Patologija se može razviti iz sljedećih razloga.

1. Prirođena anomalija anatomije zida - nehomogena struktura pečata, prelazi u naborane brtve.
2. Akutni kolecistitis ili pogoršanje u kroničnom stadiju - edem spužvaste strukture sluznice.
3. Holesteroza - tjelesna mast - vanjska, manje unutarnja.
4. Traumatsko - čvrsti edem seroznog sloja - infleksija; na zavoju, debeli sloj s vremenom nabora na vratu.
5. Neuravnotežena dijeta - tjelesna masnoća - oko nje i male nabore na svom području.
6. Puffiness zbog zatajenja srca ili dugog tijeka bolesti srca - u pravilu, cijelo područje buja.
7. Upalne bolesti jetre - natečenost na mjestu stezanja.
8. Ascites - natečen na cijelom području svih slojeva; bora.
9. Benigne ili maligne lezije - lokalni tuljani.

Pomoć! Uzroci su podijeljeni prirodom pojave - infektivnom, mehaničkom, hormonskom, zbog pada krvnog tlaka. Vrlo rijetko postoji mješovita priroda.

simptomatologija

Kolike, bol, nelagoda u desnom hipohondriju, kod promjene položaja tijela, udisanja, izdisaja - znakovi zbijanja ZHP

Patologiju prate slijedeće manifestacije.

1. Kolike, bol, nelagoda u desnoj hipohondriji kod promjene položaja tijela, udisanja, izdisanja.
2. Prilikom udisanja može doći do škripanja zvuka.
3. Bol se može dati desnom bubregu ili ispod desnog ramena.
4. Ozljede - hladno na vrhovima prstiju. Trzaj u desnoj hipohondriji daje pupak.
5. Mučnina - infekcije. Snažno pražnjenje ili nedostatak žuči.
6. Aritmije, grčevi u leđima ili prsima, hladni dlanovi, teška mučnina, povraćanje, bljedilo, naizmjenično s žutilom.

1. Puhanje u području jetre, žučnog mjehura - određuje palpacija.
2. Ovisno o mjestu lokalizacije na ZH, jedva primjetna spuštanja nalik kifozi.
3. Gornji dio trbuha nalikuje ženskim dojkama.
4. Lagana hromost na desnoj nozi.
5. Stiskanje jetre - oticanje od kuka do jetre; blizu butine postaje tanja.

Rizične skupine

Patologija u odraslih je češća u sljedećim uvjetima.

Zgušnjavanje zidova žučnog mjehura - što to znači?

Zadebljanje stijenki žučnog mjehura je patologija koja nije neovisna bolest. Razvija se na pozadini upalnog procesa u bilijarnom traktu. Promjene se dijagnosticiraju na recepciji ultrazvuka - specijalista.

Opis patologije

Struktura zida uključuje 3 sloja:

1. Sluznica je sloj epitelnih stanica s malim vlaknima i sloj mreže krvnih i živčanih žila.
2. Glatki mišići - smanjuju šupljinu mjehura kako bi potisnuli žuč.
3. Zaštitni omotač (serozan).

Dio sluzi izlučuje zaštitnu sluz i koncentrira žučnu kompoziciju.

Unutar slojeva nalazi se vezivno tkivo u kojem se zbog upale pojavljuju mali edemi, a zaštitni omotač postaje slojevit.

Prosječna gustoća zidova - do 5 mm, povećanje veličine ukazuje na prisutnost apscesa u tijelu.

Kao posljedica kolecistitisa ZH kolesterola, traumatske sluznice. Ona postaje upaljena i nastaje natečenost. Pojavljuje se kapilarna dilatacija, čime se povećava cirkulacija krvi, a leukociti se počinju boriti s infekcijom koja se pridružila.

Edem izaziva zadebljanje i zatvaranje ZH. U kroničnim bolestima raste vezivno tkivo. Zbog toga se organska šupljina zbije, smanjuje kontraktilnost, što dovodi do razvoja mnogih problema.

Pečati uključuju:

• pojavu ožiljnog tkiva;
• proširenje sluznice;
• bubri;
• masne naslage na zidovima;
• rastući tumori;
• deformacije i ekscesi.

Adenomiomatoza je rijetka bolest u kojoj se zgusnu svi slojevi mokraćnog mjehura. Ima oblik polipa, raste na dva centimetra.

Zašto se zidovi zgusnu

Uzroci bolesti izravno ovise o stanju i funkcioniranju svih tjelesnih sustava.

Patologije koje doprinose zbijanju stijenke žučnog mjehura:

• bolesti žučnih kamenaca. Prisutnost kamenja razvija upalu tkiva i njihovo oticanje. Dijabetičari, pacijenti s visokom tjelesnom masom i Crohnovom bolešću često su podložni patologiji.
• Akutni kolecistitis. Česti uzrok razvoja bolesti je kolecistitis. Upalni procesi uzrokuju oticanje, što dovodi do zadebljanja tkiva. Uzrok tome su zarazne bolesti, paraziti ili drugi čimbenici.
• Kronični kolecistitis. U kroničnom stadiju, bolest je dugotrajna, ozdravljenje ostavlja ožiljke na tkivu, što dovodi do njegovog zbijanja.
• Cholesterosis. Disfunkcija metabolizma lipida izaziva talog kolesterola u šupljini organa. To dovodi do narušavanja kontrakcije, upale i dalje do zbijanja.
• Oštećena srčana funkcija. Problemi sa srcem mogu izazvati oticanje ne samo ekstremiteta nego i svih organa, a time i mjehura.
• Benigni i maligni tumori. Polipi - čest uzrok zadebljanja šupljine ZH. Formacije raka se rijetko otkrivaju, ali ipak postoji rizik njihovog razvoja.
• Nasljedni čimbenici i deformitet. Urođeni ili stečeni ekscesi ZH izazivaju njegov pečat.
• Vodena bolest. Prekomjerna akumulacija serozne tvari nastaje zbog različitih problema.

To uključuje:

• zatajenje bubrega i srca;
• pankreatitis u kroničnom stadiju;
• ciroza jetre;
• onkologija.

Kod odraslih

U odrasle osobe zlouporaba štetnih proizvoda i pogrešan način života doprinose pojavi bolesti. Jedeći previše masnu hranu, alkohol, pretjeranu strast za prženu hranu ima negativan utjecaj na ljudsko zdravlje.

Dijeta, popraćena duljim postom, zalogaje suhim obrocima - izravan put do bolesti probave. Više od 90% populacije ima dijagnozu gastrointestinalnih poremećaja.

Kod djece

U djece, zgusnjavanje ZHG tkiva je mnogo rjeđe nego kod odraslih zbog manjeg broja čimbenika. Glavni uzrok bolesti su neuspjesi u živčanom sustavu.

Mogući uzrok pojave bolesti kod djece je kolecistitis. Čimbenici koji izazivaju njegov izgled mogu postati paraziti koji padaju u kanale ZH iz crijevne šupljine. Helminti doprinose začepljenju putova, ulaze u krvne žile, uzrokuju upalu i intoksikaciju tijela.

Kako dijete raste, dolazi do promjena u tonu simpatičkih i parasimpatičkih sustava. Kao rezultat toga, dijete ima neispravan rad svih probavnih organa, a posebno žučnog mjehura.

Značajno zhp zadebljanje kod djece je iznimno rijetko.

simptomatologija

Znakovi da su stijenke žučnog mjehura zgusnute uglavnom se otkrivaju u kasnijoj fazi. Manifestaciju bolesti karakteriziraju sljedeći simptomi:

• prigovarajuća bol u desnoj strani trbuha, daje u donjem dijelu leđa ili ispod lopatice;
• napadi mučnine;
• refleksi;
• groznica ili groznica;
• žutilo boje očiju i kože.

Često simptomi nisu dovoljno izraženi. Zbijanje šupljine otkriva se samo u razdoblju pogoršanja.

Dodatni znakovi zbijenog epitela:

• podrigivanje, često uz prisutnost žuči;
• gorčina u ustima;
• stalna žgaravica;
• tamni urin i izmet.

S progresijom simptoma postoji rizik od razvoja raznih komplikacija.

To uključuje:

• diskinezija, GI - neuspjeh u kontraktilnoj funkciji organa, što dovodi do nepravilnog protoka žuči i poremećaja probave;
• infekcije - bilijarna zastoj izaziva reprodukciju mikroba u šupljini, koji se slobodno kreću u crijevima, jetri i gušterači;
• prisutnost malignih tumora ne sprječava njihovo širenje na susjedne organe preko nekrotičnih i vlaknastih membrana;
• zatajenje jetre - javlja se na pozadini upale jetre i oštećenja jetre. Možda razvoj teške intoksikacije.

Razvoj komplikacija uvijek ovisi o nizu čimbenika, od nasljedne predispozicije do poštivanja ispravnog načina života.

dijagnostika

Liječnik - gastroenterolog se bavi dijagnozom ove bolesti. Ispituje, otkriva zašto je patologija nastala, propisuje liječenje.

Ultrazvučni pregled je vrlo učinkovita dijagnostička metoda. Uz to, možete lako identificirati kako zgusnute zidove žučnog mjehura, kao i oblik patologije, stadij, prirodu pečata i njegov uzrok. Također određuje stanje unutarnjih organa, njihovu deformaciju, prisutnost formacija i komplikacija.

Tijekom zahvata specijalist analizira znakove odjeka unutarnjih organa. U normalnom stanju, šupljina ZHP-a je tanka i s jasnim konturama, a promjene u najbližim tkivima nisu uočene. Ako je gustoća jeke veća od 5 mm, to znači da postoji anomalija.

Standardni parametri LP-a:

• tkiva mjehura karakterizira homogena struktura;
• oblik žlijezde izgleda kao konus ili kruška;
• duljina šupljine 60 - 100 mm, širina 30 - 50 mm;
• Gustoća zida je od 3 do 4 mm.

Polipi se pojavljuju u obliku formacija s istom gustoćom odjeka. Pijesak se odlikuje hiperehoičnim područjima koja se kreću s promjenom držanja tijela.

Za više informativne dijagnoze, sonication se koristi nakon uzimanja choleretic proizvoda.

Ponekad je pacijentu propisana radiografska procedura. Da bi se to postiglo, u njegovo tijelo ubrizgava se kontrastna tekućina, što je jasno vidljivo na fotografijama.

liječenje

Liječenje bolesti provodi se na složen način. Lijekovi, posebna prehrana, fizioterapija i biljni tretmani su propisani.

Liječenje lijekovima je uzimanje sljedećih lijekova:

• antibiotici se propisuju pojedinačno za svakog pacijenta. Uklanjaju upalu unutarnjeg organa;
• Kolenzim, Allohol, Nikodim - normaliziraju količinu žuči u jetri i mjehuru;
• Papaverin, Atropin, Amizil - pomažu u ublažavanju grčeva i bolova;
• Antibakterijska sredstva potrebna su za liječenje i sprječavanje razvoja infekcija;
• preparati magnezija pozitivno djeluju na glatke mišiće cijelog sustava;
• biljna medicina - koristi se za uklanjanje upale.

Mora se zapamtiti da uporaba lijekova treba biti samo na preporuku stručnjaka.

Tijekom perioda remisije, pacijentu se preporučuje postupak kondenzacije. Cilj mu je poboljšati protok žuči i otvoriti žučne kanale. Pacijent pije choleretic fluid, leži na desnoj strani i primjenjuje grijanje jastučić. Postupak traje oko jedan sat.

Terapijska vježba pomaže u složenoj terapiji, a njezina je svrha ojačati mišiće trbušne šupljine i aktivirati protok žuči. Da biste to učinili, morate izvesti posebne vježbe svaki dan. Nemoguće je izvesti vježbe na desnoj strani, jer se u tom položaju pogoršava odljev žuči.

Poboljšanje postupaka i liječenja u lječilištu - povoljno utječe na tijelo i unutarnje organe.

Kada se pronađu kamenje u kanalima ZH, izvode se sljedeći postupci:

1. Drobljenje kamenja ultrazvukom ili laserom (litotripsija).
2. Laparoskopska operacija uklanjanja ZH (holecistektomije).

U većini slučajeva prednost se daje metodi litotripsije. Ako to nije moguće, pacijentu je potrebna operacija.

Narodni lijekovi

Problemi ZH učinkovito liječiti uz pomoć narodnih lijekova.

U terapiji se koriste sljedeći recepti:

1. Maslačka salata savršena je za liječenje i profilaksu. Trebate uzeti dvije žlice lišća i sipati ih slanom vodom. Nakon 15 minuta smjesu promiješamo i promiješamo s kuhanim jajima.
2. U nedostatku kamenja, temperature ili kolike u jetri, pomiješat će se mješavina listova oraha, matičnjaka i žutika. Da biste to učinili, ulijte 15 grama mješavine s 1 šalicom hladne vode i obranite 30 minuta. Nakon toga se mora kuhati, filtrirati i hladiti. Preporučljivo je piti juhu pola sata prije jela, 3 puta dnevno.
3. Da biste dobili osloboditi od polipa pomaže rusa. Preporuča se sipati dvije žličice ljekovitog bilja kipućom vodom i stajati dva sata. 20 minuta prije obroka uzmite 2 žlice.
4. Šećerna repa pridonosi otapanju žučnih kamenaca. Potrebno je ljuštiti repu, izrezati ih na kockice i, koristeći hladnu vodu, kuhati na laganoj vatri. Kada dekocija postane gusta, treba je izlijevati u posudu i ukloniti na hladno mjesto. Prije jela koristite 50 grama juhe. Takva terapija bi trebala trajati najmanje dva mjeseca.
5. Kadulja u količini od dvije čajne žličice nalijeva kipuću vodu (500 ml), i infundira pola sata. Potrebno je uzeti 1 žlicu svakih nekoliko sati. T

Terapiju treba provoditi samo nakon savjetovanja s liječnikom kako se situacija ne bi pogoršala.

dijeta

Važan čimbenik u liječenju bolesti je pridržavanje ograničene prehrane. Smetnje bi trebalo biti oko 6 puta dnevno, u malim porcijama.

Dopuštena hrana i jela:

• čaj (slab), bobica ili voće;
• fermentirane mliječne napitke, svježi sir i mlijeko;
• mala količina maslaca i kiselog vrhnja;
• ne više od 1 jaja dnevno;
• ptice i ribe kuhane na pari ili na pari;
• meso (kuhano, suho);
• kruh (jučer);
• kompot ili žele;
• juhe od povrća ili mlijeka;
• razne žitarice;
• lagane salate na biljnom ulju;
• Pari od pare;
• pasta;
• sira za skute;
• povrće (pirjano);

• topla i hladna pića i jela;
• jaka kava, čaj;
• alkoholna pića;
• pekarski proizvodi;
• meso i prženo meso;
• proizvodi od čokolade, sladoled;
• dimljeno meso, začini, kiseli krastavci;
• jela od gljiva;
• palačinke, palačinke i pite;
• juha.

Usklađenost sa svim preporukama o prehrani osigurat će brz oporavak probavnih funkcija u tijelu.

Kao preventivnu mjeru treba se pridržavati ispravnog načina života, izbjegavati stresne situacije, zaboraviti na loše navike. Redoviti posjeti liječniku pomoći će izbjeći neželjene posljedice bolesti.

Ultrazvučni znakovi patologije žučnog mjehura i stinging staze

Nevizualni žučnjak

Postoji nekoliko razloga zašto se žučnjak ne vizualizira ultrazvukom:

1. Pacijent nije pregledan na prazan želudac: nakon 6 sati apstinencije potrebno je preispitati jesti i piti vodu.
2. Nenormalan položaj žučnog mjehura.
   • Skenirajte desnu stranu trbuha do zdjelice.
   • Skenirajte lijevo od srednje linije u položaju pacijenta na desnoj strani.
   • Skenirajte iznad ruba obalnog luka.
3. Kongenitalna hipoplazija ili ageneza žučnog mjehura.
4. Nabijanje žučnog mjehura s potpunim popunjavanjem šupljine kamenjem i pripadajućom akustičnom sjenom.
5. Žučni mjehur se odmah uklanja: pokušajte pronaći ožiljke na koži ili pitajte pacijenta (ili rodbinu pacijenta).
6. Istraživač nije dovoljno pripremljen ili nema relevantno iskustvo: zamolite kolegu da pregleda pacijenta.

Postoji samo nekoliko patoloških stanja (osim kongenitalne ageneze ili kirurškog uklanjanja) koja dovode do ponovljivog nedostatka vizualizacije žučnog mjehura ultrazvukom.

Nemoguće je napraviti kliničku dijagnozu u odsutnosti vizualizacije žučnog mjehura, čak i kada se ispituje u različitim položajima.

Povećana žučna kesica

Žučni se mjehur smatra povećanim ako njegova širina (poprečni promjer) prelazi 4 cm.

Čini se da je normalan žučnjak rastegnut kada je pacijent dehidriran, s dijetom s niskim udjelom masti ili parenteralnom prehranom, ili kada je pacijent imobiliziran neko vrijeme. Ako nema kliničkih simptoma kolecistitisa i zadebljanja zida žučnog mjehura, dajte pacijentu masnu hranu i ponovite studiju nakon 45 minuta ili 1 sat.

Ako nema skraćenice, potražite:

1. Kamen ili drugi uzrok opstrukcije cističnog kanala. U ovom slučaju, jetreni i žučni kanali će biti normalni. Ako nema unutrašnje opstrukcije, može doći do opstrukcije uzrokovane kompresijom kanala s vanjske strane limfnih čvorova.
2. Kamen ili drugi uzrok opstrukcije u zajedničkom žučnom kanalu. Zajednički jetreni kanal će se proširiti (preko 5 mm). Ispitajte zajednički žučni kanal zbog prisutnosti ascarisa: presjek će odrediti tubularnu strukturu unutar druge tubularne strukture - simptom "mete". Potražite ascaris u želucu ili tankom crijevu. Opstrukciju može uzrokovati tumor glave gušterače (ehogena formacija), au endemskim područjima u prisutnosti ehinokoka - cističnim membranama u zajedničkom žučnom kanalu. (Pregledajte jetru i trbuh radi cista i rendgenskih snimaka prsnog koša).
3. Ako je žučni mjehur rastegnut i napunjen tekućinom, sa stjenkama debljine preko 5 mm, moguće je empijem: to će odrediti lokalnu bol kada se pritisne. Provesti klinički pregled pacijenta.
4. U prisutnosti proširenog žučnog mjehura napunjenog tekućinom, s tankim stijenkama, vjerojatno je prisutnost mukokele. Mukotsele obično ne daje lokalnu bol kada se pritisne.

Klinički akutni holecistitis je obično popraćen pojavom boli u gornjem desnom kvadrantu trbuha s lokalnom boli tijekom (pažljivog) kretanja senzora u projekciji žučnog mjehura. Može se otkriti jedan ili više kamenja, a može postojati kamen u vratu žučnog mjehura ili u cističnom kanalu. Zidovi žučnog mjehura obično su zadebljani i otečeni, iako žuč može biti nerazvučena. Kada je perforacija žučnog mjehura u blizini, određuje se nakupljanje tekućine.

Concretions u žučni mjehur ne uvijek dati kliničke simptome: morate također isključiti druge bolesti, čak i ako nađete gallstones.

Unutarnje ehostrukture u šupljini žučnog mjehura

Unutarnje ehostrukture s akustičnom sjenom

1. Concretecije žučnog mjehura u lumenu su definirane kao svijetle hiperehoične strukture s akustičnom sjenom. Concretioni mogu biti pojedinačni ili višestruki, mali ili veliki, kalcinirani ili ne. Zidovi žučnog mjehura mogu biti zgusnuti, ali se ne mogu zgusnuti.
2. Ako postoji sumnja na betoniranje, ali kamenčići nisu jasno otkriveni normalnim skeniranjem, ponovite studiju u kosom ili vertikalnom položaju pacijenta. Većina kamenja će promijeniti položaj dok se pacijent pomiče.
3. Ako ste u nedoumici, postavite pacijenta na sve četiri. Kamenje se mora pomicati naprijed. Ovaj položaj pacijenta može biti koristan u prisutnosti izražene nadutosti u crijevima.

Ultrazvučni pregled omogućuje visoku točnost identifikacije žučnih kamenaca.

Ultrazvuk ne uvijek jasno identificira kamenje u žučnim kanalima.

Kamenje žučnog mjehura ne daje uvijek kliničke simptome: potrebno je isključiti druge bolesti, čak i kada se otkriju žučni kamenci.

Raseljene unutarnje strukture bez sjena

Skeniranje treba obaviti u različitim položajima. Najčešće takve ehostrukture proizlaze iz prisutnosti:

1. Žučni kamenci. Imajte na umu da ako su kamenje vrlo male veličine (manje od duljine ultrazvučnog vala), tada se akustična sjena neće otkriti.
2. Hiperhokalna žuči (sediment). Riječ je o zgusnutoj žuči koja stvara jasno definiranu strukturu odjeka, koja se polako pomiče kada se promijeni položaj pacijenta, za razliku od betona koji se brzo kreću.
3. Pyogenic suspenzija.
4. Krvni ugrušci.
5. Dijete stanice parazitske ciste. Također je potrebno proučiti jetru kako bi se identificirale ciste.
6. Ascaris i drugi paraziti. Rijetko dovoljno crva, kao što su okrugli crvi, padaju u žuč, češće se mogu vidjeti u žučnim kanalima. Kod klonorhoze će se povećati jetreni kanali. krivudav, u njihovom lumenu će se odrediti suspenzija.

Unshiftable unutarnje echostructures s akustične sjene

Najčešći uzrok je utjecaj kamena: potražite druge kalcije. Uzrok može biti i kalidifikacija zida žučnog mjehura: u prisustvu zadebljanja zida to može biti akutni ili kronični holecistitis, ali može biti teško isključiti popratni rak.

Unshifting unutarnje strukture bez sjena

1. Najčešći uzrok takve strukture je polip. Ponekad je moguće otkriti polip stabljiku pri skeniranju u različitim projekcijama. Akustična sjena nije otkrivena, promjena položaja pacijentovog tijela ne pomiče polip, ali se njegov oblik može promijeniti. Maligni tumor može izgledati kao polip, ali se često kombinira s zadebljanjem zida žučnog mjehura i nema nogu. Maligni tumor znatno rjeđe mijenja oblik kada se pacijent pomakne.
2. Vučenje ili savijanje žučnog mjehura obično nema klinički značaj.
3. Maligni tumor.

Zadebljanje stijenki žučnog mjehura Opće zadebljanje

Normalna debljina stijenke žučnog mjehura je manja od 3 mm i rijetko prelazi 5 mm. Kada je debljina zida 3-5 mm, potrebno je povezati ovu ehografsku sliku s klinikom. Opće zadebljanje stijenki žučnog mjehura može se pojaviti u sljedećim slučajevima:

1. Akutni kolecistitis. To se može kombinirati s pojavom anehoične trake u zidu ili lokalizirane akumulacije tekućine. Kamenje se može otkriti: pažljivo ispitati vrat žučnog mjehura.
2. Kronični kolecistitis. Kamenje se također može otkriti.
3. Hipoalbuminemija kod ciroze jetre. Pokušajte identificirati ascites, proširenu portalnu venu i splenomegaliju.
4. Kongestivno zatajenje srca. Pokušajte identificirati ascites, izljev u pleuralnim šupljinama, proširenu donju šupljinu vene i jetrenu venu. Pregledajte pacijenta.
5. Kronično zatajenje bubrega. Pregledajte bubrege i napravite testove urina.
6. Multipli mijelom. Potrebno je laboratorijsko ispitivanje.
7. Hiperplastična kolecistoza. Sinusi Aschoff-Rokitansky bolje se otkrivaju oralnom kolecistografijom, rijetko uz pomoć ultrazvuka.
8. Akutni hepatitis.
9. Limfoma.

Lokalno zadebljanje zida žučnog mjehura može nastati zbog sljedećih razloga:

1. Konstrikcija nastala iz sluznog sloja. Možda postoji nekoliko u jednom mjehuriću. Skeniranje u različitim položajima: patološko zadebljanje (više od 5 mm u svim područjima) neće nestati kada se promijeni položaj pacijenta, a stezanja mijenjaju oblik i debljinu.
2. Polip. Ne mijenja se kada promijeni položaj pacijenta, ali može promijeniti njegov oblik.
3. Primarni ili sekundarni rak žučne kese. Izgleda kao mast, s neravnom konturom, čvrsta intraluminalna formacija, fiksirana i ne mijenja položaj kada se promijeni položaj tijela pacijenta).

Mali žuč

1. Vjerojatno je pacijent jeo masnu hranu, a žučni se mjehur smanjivao.
2. Kronični holecistitis: provjerite je li stijenka žučnog mjehura zgusnuta i nema žuči u žuči.

Ako je žučna kesa mala, ponovite studiju nakon 6-8 sati (bez davanja hrane pacijentu ili vodi) za diferencijalnu dijagnozu između nepovezanog (praznog) žučnog mjehura i kontraktiranog žučnog mjehura. Normalni žučni mjehur će se popuniti za nekoliko sati i bit će normalne veličine.

Kada pacijent ima žuticu, ultrazvuk obično pomaže razlikovati neobstruktivne i opstruktivne oblike, utvrđujući prisutnost ili odsutnost opstrukcije bilijarnog trakta. Međutim, događa se da je točan uzrok žutice teško utvrditi.

Ako pacijent ima žuticu, ultrazvuk daje informacije o stanju žučnog mjehura i žučnih puteva i obično pomaže u razlikovanju opstruktivnih i neobstruktivnih oblika žutice, ali ne uvijek točno identificira uzrok žutice.

Kod svakog bolesnika s žuticom potrebno je pregledati jetru, žučne puteve i obje polovice gornjeg trbuha.

Pacijent bi trebao biti na leđima s blago uzdignutom desnom stranom. Zamolite pacijenta da duboko udahne i zadrži dah tijekom skeniranja.

Za odrasle koristite senzor od 3,5 MHz. Za djecu i mršave odrasle osobe koristite senzor od 5 MHz.

Počnite sa sagitalnim ili blago kosim dijelovima: pronađite donju šuplju venu i glavno stablo portalne vene, ležeći naprijed. To će olakšati pronalaženje zajedničkog jetrenog i zajedničkog žučnog kanala, koji će biti vizualiziran spuštanjem pod kutom prema jetri ispred portalne vene do gušterače.

U trećini bolesnika, zajednički žučni kanal će se vizualizirati lateralno od portalne vene i istovremeno će se bolje vidjeti u koso-uzdužnim odsječcima.

Normalni žučni kanali

1. Extrahepatic kanali. Može biti teško vizualizirati ekstrahepatične žučne kanale, osobito s linearnim senzorom. Ako je moguće, koristite konveksni ili sektorski senzor. U slučajevima u kojima je potrebno vizualizirati ekstrahepatične žučne kanale, pokušajte mijenjati tehniku ​​skeniranja što je više moguće provođenjem istraživanja u različitim položajima pacijenta.
2. Intrahepatični kanali. Intrahepatične žučne putove najbolje je vizualizirati u lijevoj polovici jetre duboko. Teško je vizualizirati normalne intrahepatične kanale uz pomoć ultrazvučnog pregleda, jer imaju vrlo male dimenzije i tanke stijenke. Međutim, ako su kanali prošireni, oni se lako vizualiziraju i izgledaju kao višestruko razgranate konvolucijske strukture na pozadini parenhima jetre (postoji učinak "stabla grananja") blizu portalne vene i njezinih grana.

Žučna kesica s žuticom

1. Ako je žučna kesa rastegnuta, češće se javlja opstrukcija zajedničkog žučnog kanala (na primjer, kamenac, ascaris, tumor gušterače ili akutni pankreatitis). Također će se povećati jetreni kanali.
2. Ako žučni mjehur nije rastegnut ili malen, malo je vjerojatno da će doći do opstrukcije ili da se dogodi iznad razine cističnog kanala (na primjer, povećani limfni čvorovi ili tumor blizu vrata jetre).

Biliarni trakt s žuticom

Maksimalni promjer normalnog zajedničkog žučnog kanala: manji od 5 mm

Maksimalni promjer normalnog zajedničkog žučnog kanala: manji od 9 mm

maksimalni promjer normalnog žučnog kanala nakon holecistektomije: 10-12 mm

Ponekad nakon operacije i kod pacijenata starijih od 70 godina, zajednički žučni kanal može biti nekoliko milimetara širi (tj. 12-14 mm). Svakim desetljećem bolesnika starijih od 70 godina dodajte 1 mm svim mjerenjima.

1. Ako su intrahepatični kanali umjereno prošireni, može se posumnjati na opstrukciju bilijara prije nego se pojave kliničke manifestacije žutice.

Ako u ranim fazama žutice dilatacija žučnog kanala nije otkrivena, ponovite studiju nakon 24 sata.

1. Ako su ekstrahepatični kanali prošireni, a intrahepatički kanali nisu, provedite ultrazvučni pregled jetre. U prisustvu žutice, uzrok može biti ciroza jetre. Također je potrebno isključiti opstrukciju donjih dijelova zajedničkog žučnog kanala.

Prošireni intrahepatični kanali bolje se vizualiziraju pri skeniranju ispod xiphoidnog procesa u lijevom režnju jetre. Oni će biti definirani kao cjevaste strukture paralelne s portalnom venom, smještene centralno i šireći se na periferne dijelove jetre.

Ako se skeniranjem otkriju paralelne dvije posude koje se protežu preko cijele jetre, čiji je promjer približno jednak promjeru portalne vene, najvjerojatnije je da je jedan od njih prošireni žučni kanal.

U klonorhozi su zajednički žučni i jetreni kanali prošireni, nabrani i predstavljeni sakulatnim strukturama, dok će u opstruktivnoj žutici bez kolangitisa biti ravnomjerno prošireni bez sakularnih formacija. Kod klonorhoze može se vizualizirati sediment unutar kanala, ali je sam parazit premalen da bi se mogao vizualizirati ultrazvukom.

Ako su i intrahepatični i ekstrahepatični žučni kanali prošireni i postoje velike cistične formacije u parenhimu jetre, najvjerojatnije je prisutnost ehinokokoze, a ne klonorhoza.

Ultrazvuk će vam pomoći identificirati žučne kamence, ali ne uvijek kamenje u zajedničkom žučnom kanalu. Potrebno je dati kliničku procjenu, osobito u bolesnika s žuticom.

Tanak zid žučnog mjehura

Oštećenje žučnog mjehura je vrlo rijetko. Tu su otvorene (nož i strijelne rane) i zatvorene (suze i suze).

Sonografija je vrlo pristupačna metoda za dobivanje brzih informacija o mogućem oštećenju žučnog mjehura (čak i uz krevet).

Uz otvorene lezije žučnog mjehura, žuč može iscuriti iz rane, a to čini dijagnostiku lakšom, međutim, treba napomenuti da je eho-skeniranje vrlo teško zbog otvorene linearne rane, jer je nemoguće manipulirati dugim linearnim senzorom. Da biste to učinili, upotrijebite senzor s malim područjem kontakta s tijelom pacijenta - mehanički ili kratki linearni, što omogućuje sektorsko skeniranje područja jetre i žučnog mjehura s jedne ili više točaka. U prvim satima nakon otvorenih ozljeda na ehogramu žučnjak ima usko izdužen oblik, u šupljini se nalazi mala količina žuči, stijenke su zgusnute (znak smanjenog žučića), konture se prekidaju na mjestu ozljede, od koje žuči teče kao eho-negativan put, stvarajući eho-negativan aureol.

Kod zatvorenih ozljeda u prvim satima odjeka uzorak je isti kao i kod otvorenog.

Nekoliko sati nakon ozljede, zajedno s povećanjem kliničkih znakova (bol u desnom hipohondriju, u epigastričnom području, na desnom boku abdominalne šupljine, ograničena napetost mišića u prednjem trbušnom zidu i bol u tom području tijekom inhalacije) na ehogramu žučnog mjehura u hepatoduodenalnom području i Desna ilijačna regija smješta značajnu količinu tekućine (žuč). Povećava se ehogenost peritoneuma (znakovi lokalnog peritonitisa). Drugog dana, velika količina tekućine (žuč) može biti lokalizirana u trbušnoj šupljini, pojavljuju se znakovi difuznog peritonitisa. Zbog upijanja peritoneuma, žuč značajno povećava ehogenost, što sprječava dobru vizualizaciju unutarnjih organa.

U budućnosti, žuč u trbušnoj šupljini može biti lokalizirana u obliku ograničenih intestinalnih slabih ili anehoičnih formacija sličnih apscesima. U slučaju manjih probojnih ozljeda, žuč u maloj količini istječe iz šupljina u šupljinu mjehura; ako je njegova viskoznost visoka, onda može biti trombogena i lokalizirana kao lažni divertikulum u obliku paravesikalnog apscesa. U diferencijalnoj dijagnozi druge patologije trbušne šupljine pomaže prisutnost ozljede.

Funkcionalno oštećenje

Funkcionalni poremećaji žučnog mjehura uključuju različite diskinezije, koje je u kliničkoj praksi vrlo teško razlikovati od organskih promjena; u ukupnoj učestalosti žučnog mjehura zauzimaju vodeće mjesto. Razlozi diskinezije žuč mogu biti različiti (kongenitalne anomalije žučnog mjehura i žučnih vodova), stečene (helminti, uglavnom Enterobiasis, giardijaza), duodenalni bolesti (duodenitisa, periduodenity, duodenogastric refluks, ožiljaka deformacija dvanaesniku mijenja od sfinktera Oddi et al.),

diskinezije

To su funkcionalni poremećaji motorno-evakuacijske funkcije žučnog mjehura. Ehografija pruža mogućnost proučavanja motiliteta žučnog mjehura i razlikovanja diskinezije. Postoje različite metode za određivanje funkcionalnih karakteristika žučnog mjehura, a sve se temelje na korištenju uzorka s choleretic doručkom (dva žumanjaka ili 20 ml sorbitola za pola čaše tople vode).

Promjena najvećeg promjera je najjednostavnija, najpristupačnija i najpouzdanija metoda za određivanje evakuacijske funkcije žučnog mjehura.

S obzirom da se obično maksimalno pražnjenje žučnog mjehura događa 2 sata, mjerenja za određivanje najvećeg poprečnog presjeka provode se prije choleretic doručka i 90 minuta kasnije ili 5, 15, 30, 45, 90 minuta nakon uzimanja choleretic doručka. Normalno, žučna se mjehura unutar 45-90 minuta smanjuje za X - U. izvorna vrijednost promjera. U hipertenziji i hiperkineziji, žučna se mješavina obično umanjuje, duljina mu je u prosjeku 4-5 cm, promjer 2-2,5 cm, stijenka je zadebljana (2-3 mm). Njegovo maksimalno pražnjenje događa se za manje od sat vremena. U hipotenziji i hipokineziji, žučna se mjehura povećava u prosjeku 10-11 cm, promjera 4-5 cm, zid je tanak. Potpuna evakuacija žučnog mjehura traje 4-8 sati. Hypomotor diskinezija također uključuje kongestivnu žučnu kesicu koja je posljedica različitih funkcionalnih poremećaja duodenalnog motiliteta. Uzroci koji dovode do hipomotorne diskinezije također uključuju anomalije cističnog kanala, posebno kada je vrat žučnog mjehura savijen i okrenut prema gore i, prelazeći u cistiĉni kanal pod oštrim kutom, moţe dovesti do njegove kompresije i evakuacije žuči. Ostale anomalije mogu dovesti do zastoja žuči, kao što su vrlo dugi cistični kanal, zavoj u obliku kljuna, slovo S, stenoza i divertikula u vratu žučnog mjehura (potonji su vrlo rijetki), kao i drugi razlozi:

• mehaničke - adhezije, kamenje, tumori žučnog mjehura i zajedničkog žučnog kanala, itd.;
• upalni - periholecistitis različitih etiologija, što dovodi do edema cističnog kanala;

Zarazne i parazitske lezije žučnog mjehura i žučnih puteva. Na ehogramu, žučni mjehur je velik, zid može biti normalan, tanak i zadebljan u upalnim procesima. Za razliku od prave hipomotorne diskinezije s ustajalom žuči, njeno pražnjenje nakon choleretic doručka odvija se vrlo sporo (5-6 sati) i nikada ne doseže svoje maksimalne parametre. Ako prošireni žučnjak ne reagira na choleretic doručak, onda ga treba smatrati invaliditetom.

Dakle, ehografija je visoko informativna metoda u diferencijalnoj dijagnozi različitih oblika diskinezije i omogućuje učinkovito praćenje dinamike procesa liječenja.

Zamijenite bolesti žučnog mjehura

Kolesterozna žučna kesica

Ova lezija povezana je s taloženjem lipida u obliku estera kolesterola, uglavnom u sluznici žučnog mjehura, a javlja se u 2,8% bolesnika s oštećenjem metabolizma masti, češće u žena (1,6%). Kolesterozu žučnog mjehura ehografski se otkriva na anterolateralnim zidovima, jer je uz pomoć suvremene opreme teško dobiti informacije o strukturi stražnjeg zida. Holesteroza žučnog mjehura može se podijeliti u nekoliko oblika.

Žarišna - zahvaća neke dijelove zida žučnog mjehura u obliku malih ehogenih uključaka, dok je stijenka žučnog mjehura neravnomjerno zadebljana.

Difuzna mreža - utječe na značajan dio zida, a naslage kolesterola označene su u obliku ploča na unutarnjoj površini žučnog mjehura.

Polipozni eho-uzorak ovisi o broju i veličini polipa, koji se nalaze kao formacije okruglog ili drugog, ponekad najbizarnijeg oblika srednje i visoke ehogenosti, koje ne proizvode akustičnu sjenu i češće se nalaze na unutarnjoj površini zida. Polipi kolesterola se teško razlikuju od papiloma, adenoma i karcinoma žučne kese. Iako, za razliku od polipa kolesterola, papile i adenomi nemaju noge, manje su ehogene i potpuno nestaju s konstantnim smanjenjem načina rada, dok polipi i dalje ostaju jasno otkriveni.

mješovit

U ovom obliku na ehogramu postoje različite kombinacije oblika kolesteroze, osobito fokalno-polipozne, u kojoj se, uz prisutnost polipa u stijenci žuči, nalaze male ehogene inkluzije (žarišta lezije).

Mrežni polipozni

Uz difuznu retikularnu leziju zida žučnog mjehura, nalaze se brojni mali polipi koji se najčešće nalaze u vratu žučnog mjehura. Određena poteškoća nastaje u diferencijaciji sitnog kamenca žučnog mjehura, koji imaju istu povećanu ehogenost i ne ostavljaju akustičnu sjenu. Pomaže u povijesti bolesti.

Međutim, kolesterola kamenje, kada je položaj tijela mijenja, gotovo uvijek premjestiti i promijeniti svoje mjesto, a polipi i dalje biti fiksne na unutarnjem zidu mjehura. Teško je razlikovati fokalni oblik kolesteroze od malih područja kalcifikacije i fibroze rasutih po mjehuru, kao rezultat često pogoršanja i dugotrajnog kolecistitisa.

Ehografija je metoda izbora u dijagnostici svih oblika kolesteroze i daleko je bolja od rendgenskih metoda.

Adenomiomatoz

Rijetka patologija žučnog mjehura, karakterizirana hiperplazijom sluznice s formiranjem ekstenzija koje prodiru u mišićni sloj zida - Rokitansky-Askhoffov sinus (mala divertikula). Ovisno o prevalenciji procesa razlikuje se lokalni, segmentni i difuzni oblik adenomiomatoze.

Lokalno - češće je zahvaćeno dno mjehura, gdje je lokaliziran ograničeni, blago ehogeni, ovalni ili ovalno-izduženi oblik hiperplazije promjera do 20 mm. Ovaj se oblik teško razlikuje od primarnog tumora zida žučnog mjehura.

Segmentni - u ovom obliku, segmentno zadebljanje, povećanje poroznosti i pojave cistično-dilatiranih šupljina javljaju se u zidu žučnog mjehura, što dovodi do smanjenja njegove šupljine u mjestima tih formacija.

Ovaj oblik je također teško razlikovati od tumorske lezije zida žučnog mjehura. Pomažu u dijagnostici dinamičkog praćenja stanja zida, probijanju biopsije pod kontrolom ultrazvuka.

Difuzni - ovaj oblik karakterizira zadebljanje, poroznost i prisutnost cističnih dilatiranih šupljina u mišićnom sloju cijelog zida žučnog mjehura.

Ovaj se oblik lako miješa s empijem žučnog mjehura, u kojem je zid također zadebljan, labav (različite ehogenosti), a mikroabeci (nekroza) nalikuju sinusima Rokitansky-Askhoffa. Međutim, za empijem se češće karakterizira obrisa kontura zida, prisutnost eho-negativnog aureola oko žučnog mjehura (periholecistitis), prisutna je akutna klinika, dok je u difuznom obliku adenomiomatoze zid teško izlučiti iz jetrenog tkiva. Ovaj se oblik teško može razlikovati od difuzne karcinogene stijenske infiltracije. Treba imati na umu da je za ultrazvuk adenomyomatosis potrebno koristiti senzor s frekvencijom od 5 MHz i više.

Iako je ehografija vrlo pristupačna, brza i daje dosta informacija o prisutnosti adenomiomatoze, prednost treba dati rentgenskoj metodi istraživanja, jer doprinosi jasnoj identifikaciji Rokitansky-Aschoffovih sinusa, koji su glavni znakovi u razjašnjavanju dijagnoze adenomiomatoze.

Upalne bolesti

Sonografija pruža značajnu pomoć u dijagnostici akutnih i kroničnih upalnih bolesti žučnog mjehura i žučnih putova. Najčešći je akutni i kronični holecistitis.

Akutni kolecistitis

Može biti primarna i sekundarna (reaktivna) i može se pojaviti bez ili uz prisustvo kamenja. Ehografska slika ovisi o stupnju zahvaćenosti žučnog mjehura u upalnom procesu. Glavni znakovi primarnog akutnog kataralnog holecistitisa su:

- bol u desnom hipohondriju kada je sonda lagano pritisnuta;

- homogeno difuzno zadebljanje zida (4 mm i više);

- ehogeničnost zida ovisi o njegovom stanju prije početka akutnog holecistitisa;

- pojavljivanje u zgusnutom zidu eho-negativne zone (dvostruka kontura), što ukazuje na oticanje zida.

Veličina žučnog mjehura je mala značajka, jer može biti normalna, povećana pa čak i smanjena, iako se, prema našim podacima, u 57% bolesnika povećava.

Za akutni kamularni kolecistitis, osim gore navedenih simptoma, karakteristična je prisutnost kamenja različitih veličina i ehogenosti.

Posljednjih je godina laparoskopska kirurgija postala široko korištena u kirurškoj praksi akutnog holecistitisa, koja zapravo ima nekoliko prednosti pred laparotomijom. Međutim, to je dovelo do problema topografske ehografske revizije ekstrahepatičnih žučnih puteva kako bi se u njima identificiralo kamenje. U 17 bolesnika nakon laparoskopske holecistektomije identificirali smo dijagnosticirane kamence u zajedničkom jetrom i zajedničkom kanalu. Zbog mehaničke žutice, svi su bolesnici ponovno operirani na kirurgijskom odjelu profesora G. Chikale. Kada je raspravljao o ovom problemu, jednom je rekao:

"Prepoznajem i cijenim ovu metodu i koristim je, ali umoran sam od ispravljanja dijagnostičkih pogrešaka naših kolega."

Komplikacije akutnog holecistitisa

Empyema žučna kesica

To je jedna od najozbiljnijih komplikacija. Njegove glavne karakteristike su:

- oštra bol tijekom manipulacije sondom;

- žučna kesica je značajno povećana, duljina može doseći 18-20 cm, promjer je 4-5 cm;

- stijenke su znatno, ali neravnomjerno zadebljane do 8 mm, labavije (različite ehogenosti), mogu sadržavati žarišta nekroze (mikrobisce), konture su bifurkirane s aureolom niske ehogenosti duž vanjske konture;

- slabi, kaotični, jednostruki ili difuzni signali odjeka iz gnoja, sediment koji se ne pomiče kada se promijeni položaj tijela, može se otkriti u šupljini mjehura, a mogu biti prisutni i visoki ehogeni signali od kamenja;

- u uznapredovalim slučajevima postoje znakovi lokalnog ili difuznog peritonitisa (peritoneum iznad žučnog mjehura je sitnozrnat);

- groznica i promjene u krvi su nužno prisutne.

gangrena

Tijekom gangrene žučnog mjehura, svi znakovi empijema ostaju, osim toga, konture zidova su neujednačene, nejasne, ponekad se spajaju s tkivom jetre, male debele ili anehoične formacije s neravnim konturama (apscesi, nekroze) nalaze se u debljini zidova;

- s progresijom može doći do odvajanja sluznice, koja visi u šupljini mokraćnog mjehura, a ako se jedan kraj izdvojene sluznice odlomi, tada se zakvači kao plutajuća lažna pregrada;

- u području nekroze zida, a ponekad iu šupljini mjehura, mjehurići plina mogu se oblikovati kao dobro definirane, visoko ehogene (svjetleće), male veličine zaobljenih formacija, dajući efekt refleksije, koji se razlikuje od polipa kolesterola, gustog gnoja i kamenja.

Ehografski znakovi promjena u zidu i šupljini žučnog mjehura u gangreni ovise o stupnju razvoja procesa u vrijeme istraživanja, budući da se uzorak jeke može mijenjati svaki sat.

Perforacija žučnog mjehura

Može se pojaviti samo s gangrenoznim kolecistitisom u područjima oplemenjivanja zida zbog dubokih destruktivnih promjena. Postoje mikroperforacije i akroperforacije. Kod mikroperforacije na vanjskoj površini žučnog mjehura, često u području dna, nalazi se mala, slabo, drugačije ili anehoična formacija (apsces), neposredno uz zid.

Nakon pojave makroperforacije, konture zida se prekidaju i ponovno pokreću nakon kvara. Na mjestu perforacije nalazi se eho-negativni aureol, odljev sadržaja žučnog mjehura najprije u području dna, tijela, a zatim u trbušnu šupljinu. Peritoneum ima izrazito ehogenu zrnatost - znak difuznog žučnog peritonitisa. Valja napomenuti da se u slučaju zanemarenih slučajeva perforacije žučnjak skuplja i ne diferencira se niti locira kao bezoblična žica različite ehogenosti. Eholokacija u projekciji žučnog mjehura eho-negativnih bezobličnih formacija i prisutnost kliničkih znakova akutnog holecistitisa govore u prilog makroperforaciji žučnog mjehura. Žučni mjehur može provaliti u crijevo, pa je u zajedničkom kanalu ponekad moguće vizualizirati masu hrane i mjehuriće plina. Treba napomenuti da nema jasnih ehografskih kriterija koji bi ukazivali na stupanj i težinu destruktivnih oblika akutnog holecistitisa. Eho uzorak svakog oblika ovisi o stupnju zahvaćenosti i stupnju upalnog procesa. Jasna diferencijacija destruktivnih oblika akutnog holecistitisa nema praktičnog značaja, jer u svakom slučaju postoji samo jedna taktika - operacija.

Kapljični žučnjak

Kada je vodena bolest žučna kesica značajno povećana, u šupljini se može nakupiti do 1 litre tekućine (ili više). Tekućina može biti bez glasa, sadržavati pojedinačne ili višestruke odjeke - sediment, gnoj, kamenje, koje mijenjaju svoj položaj kada se promijeni položaj tijela.

Zid žučnog mjehura je tanak, ponekad slabo diferenciran. Proces akumulacije tekućine odvija se kronično, a vodenica žučnog mjehura može se lako zamijeniti za banalnu ili ehinokoknu cistu jetre, cistu jajnika na visokim nogama, gornji pol desnog bubrega ili nadbubrežne žlijezde, ili neki drugi slab ili gluho tumor. Kapi žučnog mjehura s manjom količinom tekućine trebaju se razlikovati od hipomotorne diskinezije i stalnog žučnog mjehura. Potonji, premda slabo, reagira na uporabu choleretic doručka, a vodenica žučnog mjehura ne, jer su glavni razlozi njezine pojave mehaničko - kompresija cističnog kanala povećanim limfnim čvorovima zbog edema, tumora, stenoze, blokade s kamenom, itd. Pouzdanost ultrazvuka u dijagnozi vodenice Žučni mjehur se približava 100%.

Akutni reaktivni kolecistitis

Može se pojaviti kao posljedica akutnih kirurških situacija u trbušnoj šupljini (akutni ili nekrotični oblik pankreatitisa, perforacija čira na želucu u piloričnom dijelu, duodenalni ulkus, duodenitis, s kasnom dijagnozom visoke intestinalne opstrukcije, destruktivni oblici kolecistitisa, s peritonitisom, s dezintegracijom crijeva, s peritonitisom, s poremećajem okolnog crijeva rak, inficirana ehinokokna cista), vrlo rijetko se može pojaviti u desno-stranom gnojnom pleuritisu i subfreničnim apscesima.

Na ehogramu, žučni mjehur može imati normalan oblik i veličinu, ali češće je nešto povećan, zidovi su zadebljani do 15 mm, udvostručeni, sredina zgusnutog zida niske ehogenosti, oko žučnog mjehura, tj. U njenom koritu može se naći uski eho-negativni trak (halo) šupljine se mogu pojaviti kao pozitivna inkluzija, sediment, kao posljedica zastoja. Ove promjene u žučnom mjehuru obično počinju da se pojavljuju 2-3 dana od početka boli u trbušnoj šupljini i ovise o brzini razvoja patološkog procesa.

Akutni reaktivni kolecistitis treba razlikovati od sekundarnih promjena u žuči u cirozi jetre s ascitesom, ascitesom različite etiologije, edematoznim glomerulonefritisom, kroničnim zatajenjem bubrega i sl. kod akutnog reaktivnog kolecistitisa zid se zgusne samo u područjima pokrivenim visceralnom peritoneumom koja je uključena u upalni proces, to je razlika od primarni akutni holecistitis, koji istovremeno utječe na cijeli zid. Treba napomenuti da prisutnost akutnog reaktivnog kolecistitisa s nespecificiranom akutnom patologijom trbušnih organa može poslužiti kao neizravan znak za aktivnije odlučivanje o dijagnostičkoj laparotomiji.

Ako pronađete pogrešku, odaberite fragment teksta i pritisnite Ctrl + Enter.

Podijeli post "Dijagnoza bolesti žučnog mjehura - ultrazvuk"