Toksično oštećenje jetre (K71)

Uključeno: Lijek:

• idiosinkratična (nepredvidljiva) bolest jetre
• toksična (predvidljiva) bolest jetre

Ako je potrebno, identificirati otrovnu tvar koristiti dodatni kod vanjskih uzroka (razred XX).

isključuje:

• alkoholna bolest jetre (K70.-)
• Budd-Chiari sindrom (I82.0)

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument koji objašnjava učestalost bolesti, uzroke javnih poziva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroke smrti.

ICD-10 uveden je u praksu zdravstvene zaštite na cijelom teritoriju Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27.05.97. №170

SZO će objaviti novu reviziju (ICD-11) 2022. godine.

Što je toksični hepatitis i kako se razlikuje od virusnog? | ICD kod 10

Toksični hepatitis je upalni proces u jetri koji izaziva štetne tvari u tijelo. Može biti kemijske ili druge prirode, ali definitivno ima negativan učinak na stanice jetre, koje u početku akumuliraju toksine, zatim postaju upaljene i postupno izumiru.

Postoje dvije vrste toksičnog hepatitisa: akutni i kronični. Akutni toksični hepatitis nastaje zbog jednog gutanja velike doze toksina ili male, ali značajne toksične sile. Za akumulaciju i prve simptome akutne faze dovoljno je dva do pet dana. I kronični toksični hepatitis dobiva priliku za razvoj s redovitim unosom otrova u malom volumenu. Simptomi kroničnog tijeka pojavljuju se postupno, što će trajati od nekoliko tjedana do nekoliko godina.

Tko je u opasnosti

Rizik od otrovnog hepatitisa:

• ljubitelje samo-tretmana, jer neadekvatno stanje doze može uzrokovati toksično oštećenje tijela;
• radnici kemijske, metalurške industrije;
• poljoprivrednici;
• alkoholičara i ovisnika o drogama.

Nema točnih statističkih podataka o toksičnom hepatitisu u Rusiji, ali je poznato da je najčešći uzrok njegovog razvoja zlouporaba alkohola, nakon čega slijedi primjena lijekova protiv bolova za ublažavanje glavobolje tipične za alkoholizam. Dok u SAD-u, slučajevi toksičnog hepatitisa s komplikacijama u obliku zatajenja jetre u 25 posto slučajeva uzrokovani su samo-liječenjem lijekovima koji značajno premašuju optimalnu dozu.

Uzroci razvoja

Uzroci toksičnog hepatitisa podijeljeni su u tri podvrste:

• slučajna;
• s određenim namjernim radnjama;
• profesionalno.

Jetreni otrovi ulaze u tijelo na sljedeće načine:

1. Kroz usta do želuca, nakon cijepanja u krvotok i jetru;
2. Kroz nos do pluća, a odatle u krv i jetru;
3. Kroz kožu.

Otrovi su, pak, podijeljeni na hepatotropne (koje izravno utječu na stanice jetre), a druge koje ometaju protok krvi kroz žile i dovod kisika u jetru izaziva upalu hepatocita s njihovom kasnijom smrću.

pripravci

Velika doza sljedećih lijekova može uzrokovati ovu bolest:

• Biseptol i cijeli niz sulfonamida;
• Antivirusna sredstva za interferon;
• Lijekovi za liječenje tuberkuloze;
• Antikonvulzivni fenobarbital;
• Paracetamol, Analgin, Aspirin, Acetilsalicilna kiselina.

Takvi lijekovi ulaze u tijelo, u pravilu, prvi od opisanih načina: kroz usta, ulaze u želudac, tijekom cijepanja proizvode aktivnu tvar, koja se apsorbira u krv i sa svojom strujom dopire do jetre.

Industrijski otrovi

Industrijski otrovi mogu proći kroz drugi i treći način prijenosa: kroz nos i kožu. Posebno štetne:

• Aldehidi koji se koriste u kemijskoj industriji;
• Arzen pronađen u metalurškoj industriji;
• Pesticidi koji se koriste u poljoprivrednom sektoru i poljoprivredi;
• Ugljik tetraklorid - otapalo;
• Fenoli - pronađeni u kemijskoj, farmaceutskoj industriji;
• Fosfor - služi u korist metalurga i poljoprivrednika.

alkoholi

Ne radi se samo o uobičajenom alkoholu "pohraniti", već io niskokvalitetnim varalicama, farmaceutskim tinkturama i drugim tekućinama koje sadrže alkohol. Njihova upotreba može uzrokovati brzo otrovno oštećenje jetre i njeno postupno uništavanje. Osim toga, nije tajna da alkohol negativno utječe ne samo na jetru, nego i na mozak.

Otrovi povrća

Za biljne otrove su otrovna bilja i gljive. Prolazeći kroz usta, vrlo brzo djeluju na cijelo tijelo i jetru.

To uključuje:

Daphne (vuka)

simptomi

Budući da je toksični hepatitis podijeljen u dvije faze: akutni i kronični, simptomi variraju ovisno o stupnju dijagnoze bolesti.

Simptomi akutnog toksičnog hepatitisa

Simptomi akutnog toksičnog hepatitisa preuzimaju otrovne gljive nakon 12 sati - dnevno, u kontaktu s drugim štetnim tvarima - u 2-4 dana.

Ovo razdoblje karakteriziraju sljedeći simptomi:

1. teška mučnina nakon čega slijedi ponavljanje povraćanja;
2. odbojnost od hrane;
3. pacijent je u groznici;
4. ima žutu kožu, sluznice i bjeloočnice;
5. bol na desnoj strani, ispod rebara;
6. izlučuju se lagani izmet i tamna mokraća;
7. moguće krvarenje iz nosa;
8. i abnormalno ponašanje zbog izlaganja toksinima u mozgu.

Simptomi kroničnog toksičnog hepatitisa

Simptomi kroničnog toksičnog hepatitisa mogu se pojaviti i nestati. Konkretno, to je:

1. O podizanju tjelesne temperature na 37,5 ° C.
2. O osjećajima nelagode povlačnog ili kratkotrajnog karaktera u desnoj hipohondriji.
3. Povremena mučnina, proljev, povraćanje;
4. O čestom osjećaju gorčine u ustima;
5. O koži koja svrbi;
6. O brzom umoru i nemogućnosti koncentracije.

Kronični oblik bolesti nema tako svijetle simptome kao akutni oblik, ali opasne posljedice i komplikacije bolesti, nažalost, javljaju se kod bilo koje od njih.

ICD kod

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, akutni toksični hepatitis je kodiran pod šifrom K71.2 - toksično oštećenje jetre koje se pojavljuje u skladu sa simptomima akutnog toksičnog hepatitisa.

Opći odjeljak K71 - Toksično oštećenje jetre sadrži popis bolesti jetre izazvane toksičnim oštećenjem organa. Dakle, pod K71.0 leži toksično oštećenje jetre sa znakovima kolestaze, pod K71.1 - oštećenje jetre s nekrozom, to uključuje i zatajenje jetre zbog lijekova, ispod K71.2

Klasifikacija kroničnog toksičnog hepatitisa nalazi se u paragrafima K71.3 - toksično oštećenje jetre, koje se javlja kao kronični perzistentni hepatitis, K71.4 - CCI, kao kronični lobularni hepatitis, i K71.5 - CCI, koji se javlja kao kronični aktivni hepatitis.

Dovršava stavak stavak K71.9 tumačenjem Gospodarske i industrijske komore, koji se razvio iz razloga koji nisu navedeni.

Koja je razlika između toksičnog hepatitisa i toksičnog oštećenja jetre?

Toksično oštećenje jetre je prvi stupanj toksičnog hepatitisa bez upale tkiva, ako ne pruža potrebnu pomoć, tada se stanje može pretvoriti u toksični hepatitis jetre.

Toksično oštećenje ima iste uzroke i događa se na isti način kao što je gore opisano.

Toksično oštećenje jetre može se podijeliti u tri faze:

1. Kada se razina enzima koji uništavaju toksine, prekorači za 2-5 puta;
2. Kada je razina enzima 5 do 10 puta veća od normalne (upala jetrenih stanica može početi);
3. Broj enzima je premašen više od 10 puta, stanje je blizu toksičnog hepatitisa.

Simptomi u početku ne moraju biti očigledni i mogu se odvijati kao tipična crijevna infekcija, ali s pogoršanjem stanja može se izvući zaključak o snazi ​​otrovne tvari koja je ušla u tijelo ili o njezinoj količini.

Prvi se može dogoditi:

• mučnina;
• glavobolja;
• nedostatak apetita;
• trbušna distanca, bol oko pupka.

• ponovljeno povraćanje;
• žutilo kože, bjeloočnice, sluznice;
• bistrenje fecesa i tamne mokraće;
• svrbi kožu i osip na njoj.

• eritem na dlanovima i stopalima;
• kapilare u očima i lice se šire;
• temperatura tijela raste do 38 ° C.

liječenje

Liječenje toksičnog hepatitisa ima smisla početi tek nakon prestanka kontakta s jetrenim otrovom, samo tada može ublažiti stanje. Prije svega, propisan je posteljni odmor ili hospitalizacija, ako je potrebno. Nakon toga slijedi ispiranje želuca, ako se otrov probio kroz usta. U slučaju kada još uvijek postoje impulsi gagginga, oni moraju biti umjetno izazvani. Nakon pranja želuca, preporučljivo je uzeti aktivni ugljen i čekati liječnika. Bolje je telefonom obavijestiti hitnu pomoć o vašem stanju i sumnji na uzrok, dispečer može preporučiti lijek - funkcionalni analog aktivnog ugljena: Enterosgel, Atoxil, nakon hospitalizacije, liječenje će se nastaviti s kapanjem Reosorbilacta.

Po dolasku u bolnicu ili uz normalizaciju stanja kod kućnog liječenja, liječnik će dodati liječenje:

• gepatoprotektory;
• choleretic lijekovi;
• vitamini B i C;
• kapaljka za glukozu s nemogućnošću ili nepoželjnošću da se jede;
• kao i posebnu dijetu bez proteina.

hepatoprotectors

Hepatoprotektori su potrebni za pokretanje prirodnog procesa regeneracije stanica jetre i povećanje njegove otpornosti na vanjske čimbenike. To mogu biti:

• Liv-52 (propisano za liječenje toksičnog hepatitisa, 2 tablete tri puta dnevno ili 80 do 160 kapi (1-2 čajne žličice) tri puta dnevno, bez obzira na obrok);
• Essentiale Forte (2 kapsule tri puta dnevno);
• ili Heptral (u obliku tableta, jedan ili dva puta dnevno, kao intravenske i intramuskularne injekcije, jedna razrijeđena bočica jednom ili dva puta dnevno ili kapaljke u jednoj otopljenoj bočici u fiziološkoj otopini ili glukozi).

dijeta

Prehrana u liječenju toksičnog hepatitisa ne prihvaća:

• konzumiranje alkohola i pušenje;
• masne, slane, začinjene, začinjene i kisele jela;
• konzervirana hrana;
• dimljeni proizvodi;
• slatkiši, čokolada;
• kava, jaki crni čaj, vruća čokolada, kakao.

Isprva, hrana ne smije biti prisutna:

• meso;
• ribe i juhe od njih;
• jaja;
• mliječne i mliječne posude;
• ulja;
• tjestenina.

Kasnije se ti proizvodi postupno mogu uvesti u prehranu, nakon reakcije tijela. Prvi obrok treba se sastojati od povrća i žitarica, pirjanog gulaša, pečenog povrća, salata, složenaca. Za ispiranje hrane negaziranom mineralnom vodom, kompotima i slabim čajem. Tjedan dana kasnije, uz normalnu dobrobit, možete proširiti jelovnik dodavanjem jela od zeca, bijelog pilećeg mesa, nemasne morske ribe i mliječnih proizvoda.

Moguće komplikacije

Uz pravodobno liječenje liječniku iu blagim slučajevima bolesti toksični hepatitis je potpuno izliječen. Međutim, druge situacije mogu uzrokovati:

• ciroza jetre;
• zatajenje jetre, čiji se prvi simptomi manifestiraju uz pomoć bola u desnom hipohondru, promjene u preferencijama okusa i uobičajenog ponašanja, stalnog osjećaja mučnine, nesanice tijekom noći i pospanosti tijekom dana, kao i jakog mirisa jetre iz usta;
• fatalna jetrena koma koju karakterizira: gubitak svijesti, konvulzije i nedostatak refleksa.

Alkoholni hepatitis (K70.1)

Verzija: Direktorij bolesti MedElement

Opće informacije

Kratak opis

Alkoholni hepatitis se također može kombinirati s masnom jetrom, alkoholnom fibrozom i cirozom.

Napomena. Akutne epizode toksične nekroze jetre alkoholne etiologije zajedno s akutnim alkoholnim hepatitisom nazivaju se "alkoholna steatonekroza", "sklerozirajuća hijalinska nekroza jetre", "toksični hepatitis", "akutni zatajenje jetre kroničnih alkoholičara".

klasifikacija

Većina kliničara izlučuje akutni i kronični alkoholni hepatitis.

Opća klasifikacija alkoholnog hepatitisa (Loginova A.S. i sur.):

1. Kronični alkoholni hepatitis:
- s umjerenom aktivnošću;
- s izraženom aktivnošću;
- u kombinaciji s alkoholnim hepatitisom.

2. Akutni alkoholni hepatitis (akutna alkoholna nekroza jetre):
- u kombinaciji s kroničnom alkoholnom hepatopatijom;
- razvijena u netaknutoj jetri;
- s intrahepatičnom kolestazom;
- lagani (anikterični) oblik;
- umjereni oblik;
- težak oblik.

Ozbiljnost se može odrediti i skalama (vidi odjeljak "Prognoza"). U skladu s dobivenom ocjenom (bodovima), alkoholni hepatitis se može podijeliti na teške i ne-teške.

Etiologija i patogeneza

1. Akutni alkoholni hepatitis. Histološke manifestacije:
1.1 Strukturne promjene u jetri za alkoholni hepatitis:
- perivenularna lezija hepatocita;
- degeneracija i nekroza balona;
- prisutnost Taurus Mallory (alkoholnog hijalina);
- infiltracija leukocita;
- pericelularna fibroza.
1.2 Neobavezno za dijagnozu simptoma alkoholnog hepatitisa:
- pretilost jetre;
- identifikacija divovskih mitohondrija, acidofilnih tijela, oksifilnih hepatocita;
- fibroza jetre u jetri;
- proliferacija žučnih putova;
- kolestaza.

Perivenularna lezija hepatocita
Za akutni alkoholni hepatitis karakteristična je perivenularna lezija hepatocita ili treća zona (mikrocirkulacijska periferija) jetrenog acinusa Rappoporta. Kod metabolizma alkohola dolazi do izraženijeg smanjenja napetosti kisika u smjeru od jetrene arterije i portalne vene do jetrene vene u usporedbi s normom. Pervenularna hipoksija pridonosi razvoju hepatocelularne nekroze, koja se uglavnom nalazi u središtu hepatičnih šesterokutnih lobula.

Upalna infiltracija polinuklearnim leukocitima s malom mješavinom limfocita određena je unutar zdjele i portalnih trakta. Unutar lobula otkrivaju se leukociti u žarištima nekroze hepatocita i oko stanica koje sadrže alkoholni hijalin, što je povezano s leukotoksičnim učinkom alkoholnog hijalina. U slučaju olakšavanja bolesti, alkoholna hijalina je rjeđa.

Pericelularna fibroza je važan simptom alkoholnog hepatitisa, a prevalencija je glavni pokazatelj u predviđanju bolesti. Alkohol i njegovi metaboliti (osobito acetaldehid) mogu izravno proizvesti fibrogeni učinak. Vlakno se tkivo taloži uz sinusoide i oko hepatocita u ranim fazama alkoholnog hepatitisa. Ito stanice, fibroblasti, miofibroblasti i hepatociti sintetiziraju različite vrste kolagenskih i ne-kolagenskih proteina.

2. Kronični alkoholni hepatitis:

2.1. Kronični perzistentni hepatitis: karakteristične manifestacije alkoholnog hepatitisa kombiniraju se s umjerenom pericelularnom i subinusoidalnom fibrozom u trećoj zoni acinarnog jetrenog režnja. U nekim slučajevima, portalni trakti su prošireni i promatra se portalna fibroza. Ovaj uzorak može trajati 5-10 godina bez progresivne fibroze i prijelaza u cirozu, čak i uz kontinuirani unos alkohola.

2.2 Kronični aktivni hepatitis: histološka slika alkoholnog hepatitisa u kombinaciji s aktivnom fibrogenezom. Uz značajnu fibrozu u trećoj zoni lobule uočena je sklerozirajuća hijalinska nekroza. Nakon 3-5 mjeseci apstinencije, morfološke promjene nalikuju slici kroničnog agresivnog bezalkoholnog hepatitisa.

Kod kroničnog alkoholnog hepatitisa, progresija procesa u nekim slučajevima se promatra čak i nakon prestanka konzumacije alkohola kao posljedica dodavanja autoimune destruktivne reakcije.

epidemiologija

Prevalencija simptoma: distribuirana

Godine. Akutni alkoholni hepatitis najčešće se razvija u dobi od 25-35 godina nakon teškog prejedanja na pozadini 10 ili više godina zlouporabe alkohola. Dobni raspon svih oblika alkoholnog hepatitisa može varirati od 25 do 70 godina. U SAD-u je prosječna starost bolesnika s alkoholnim hepatitisom oko 50 godina s početkom konzumiranja alkohola u dobi od 17 godina.

Prevalencija. Prema minimalnim procjenama, broj pacijenata u populaciji zapadnih zemalja je oko 1-2%. U vezi s asimptomatskim tijekom blagih oblika alkoholnog hepatitisa, u populaciji bolesnika koji umjereno konzumiraju alkohol i zlostavljaju ga, incidencija bolesti (prema biopsiji) je 25-30%.

Omjer spolova u različitim zemljama varira. Smatra se da je stopa razvoja alkoholnog hepatitisa kod žena 1,7 puta veća nego kod muškaraca. Međutim, s obzirom na prevlast muškaraca u skupini alkoholičara, vrijednost omjera spolova u skupini bolesnika ostaje nepoznata.

Utrka. Rasa bijelaca ima nižu stopu razvoja alkoholnog hepatitisa od negroida i mongoloida.

Čimbenici i rizične skupine

Klinička slika

Klinički dijagnostički kriteriji

Simptomi, struja

povijest
Dijagnoza alkoholnog hepatitisa povezana je s određenim poteškoćama, jer nije uvijek moguće dobiti dovoljno potpune informacije o pacijentu.

Kriteriji ovisnosti o alkoholu (dijagnosticirani na temelju tri od gore navedenih simptoma):

Zlouporaba alkohola (otkrivena s jednim ili dva znaka):

- ponovno korištenje alkohola u situacijama opasnim po život.

U sumnjivim slučajevima, kada se sumnja na bilo koju bolest jetre ili ako se sumnja na zlouporabu alkohola, preporučuje se uporaba posebnog upitnika.

Vrste kliničkog tijeka alkoholnog hepatitisa:

1. Akutni alkoholni hepatitis:

1.3 Žutica opcija - određuje se u prisutnosti žutice. Najčešća varijanta akutnog alkoholnog hepatitisa (35% slučajeva). Žutica obično nije praćena pruritusom, često umjereno izraženim.

1.5 Fulminantni akutni alkoholni hepatitis: može nalikovati svim kliničkim varijantama akutnog alkoholnog hepatitisa (osim latentnog), međutim, karakteriziran je brzim napredovanjem s razvojem zatajenja jetre i bubrega i brzim fatalnim ishodom.

2. Kronični alkoholni hepatitis: manifestacije slične drugim etiološkim oblicima hepatitisa. Dispeptički poremećaji su često opaženi.

dijagnostika

Kriterij za dijagnozu alkoholnog hepatitisa je prisutnost alkoholne povijesti i specifičnih histoloških značajki (vidi odjeljak "Etiologija i patogeneza"). Značajnu ulogu igraju klinički laboratorijski parametri. Slikanje jetre ima manju ulogu u dijagnostici.

Instrumentalne studije

Laboratorijska dijagnoza

- povećane koncentracije transferina bez ugljikohidrata;
- makrocitoza (srednji volumen eritrocita> 100 μm 3) povezan s povećanim sadržajem alkohola u krvi i toksičnim učincima na koštanu srž; Specifičnost ove značajke je 85-91%, osjetljivost 27-52%.

Znakovi oštećenja jetre:
1. Povećanje razine aminotransferaza s prevladavanjem AST-a više od 2 puta (u 70% slučajeva). Povećan AST za 2-6 puta. Razine AST-a više od 500 IU / L ili razine ALT-a više od 200 IU / L rijetke su i ukazuju na masivnu nekrozu (fulminantni oblik alkoholnog hepatitisa), različitu ili kombiniranu etiologiju oštećenja jetre (na primjer, virusni hepatitis, uzimanje acetaminofena itd.).

2. Moguće povišenje alkalne fosfataze i hiperbilirubinemije.

Kod akutnog alkoholnog hepatitisa uočeno je:
- neutrofilna leukocitoza do 15-20 x 10 9 / l, ponekad i do 40x10 9 / l;
- ESR povećanje do 40-50 mm / h;
- hiperbilirubinemija zbog izravne frakcije;
- povišena razina aminotransferaza (AST / ALT omjer - više od 2);

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza alkoholnog hepatitisa sa sljedećim bolestima:
- bezalkoholna masna bolest jetre;
- virusni i infektivni hepatitis;
- opstrukcija bilijarnog trakta;
- neoplastične formacije;
- holetsistopankreatit;
- kronični pankreatitis.

Smatra se da je odlučujući faktor ispravno prikupljena povijest alkohola, negativni testovi na infektivne agense i vizualizirana prohodnost bilijarnog trakta. Međutim, u pogledu navodnog kombiniranog oštećenja jetre, vrlo je teško odrediti dominantni etiološki uzrok. Najpouzdaniji dijagnostički test u ovom slučaju je laboratorijsko određivanje CDT-a (transferin s nedostatkom ugljikohidrata).

komplikacije

liječenje

Fizička aktivnost se ne preporučuje u akutnoj fazi. Ubuduće bi trebao biti usmjeren na smanjenje težine (ako postoji istodobna pretilost). Osobe s kroničnim alkoholnim hepatitisom, koje se javljaju bez značajnih simptoma, ograničenje tjelesne aktivnosti, u pravilu, nije potrebno.

lijekovi

Preporučeni pristup u Ruskoj Federaciji

Sažetak. Općeprihvaćene mjere usmjerene su na izbjegavanje alkohola, normalizaciju prehrane, detoksikacijsku korektivnu infuzijsku terapiju i imenovanje sistemskih kortikosteroida (u teškim slučajevima). U nedostatku jasne baze dokaza, druge lijekove treba propisati liječnik na temelju sposobnosti i osobnog iskustva i prosudbe pacijenta.

Kirurgija. Transplantacija jetre.

pogled

Za predviđanje smrti koristi se koeficijent Maddrey (MDF): 4,6 x (razlika između protrombinskog vremena pacijenta i kontrole) + serumski bilirubin u mmol / l.
Ako je koeficijent veći od 32, vjerojatnost smrti u trenutnoj hospitalizaciji prelazi 50%.
Prema nekim istraživanjima, MDF može biti netočan prediktor smrtnosti u bolesnika s alkoholnim hepatitisom, osobito u onih koji primaju glukokortikoide.

Drugi čimbenici koji koreliraju s lošom prognozom uključuju staru dob, oštećenje funkcije bubrega, encefalopatiju i povećanje broja bijelih krvnih stanica u prva 2 tjedna hospitalizacije.

Alternativne projekcijske ljestvice (nisu široko korištene):
- Kombinirana klinika Sveučilišta u Torontu;
- Model za završnu fazu bolesti jetre (MELD);
- Rezultat alkoholnog hepatitisa u Glasgowu (GAHS);
- Asimetrični dimetilarginin (ADMA).
Posljednje dvije skale u nekim studijama pokazale su najveću točnost prognoze.

hospitalizacija

prevencija

Primarna prevencija. Izbjegavanje zlouporabe alkohola.

Prevencija komplikacija
Bolesnike koji su nedavno otpušteni iz bolnice nakon akutnog napada alkoholnog hepatitisa, u pravilu, treba intenzivno promatrati 2 tjedna. Naknadni povremeni posjeti liječniku potrebni su u intervalima od tjedan do nekoliko mjeseci.
Svrha praćenja bolesnika je zaključak primanja odgovora na provedenu terapiju (uključujući praćenje razine elektrolita i rezultate jetrenih testova), kao i praćenje odbijanja alkohola i poticanje trezvenosti.
Treba imati na umu da više od jedne trećine pacijenata nije potpuno oslobođeno alkohola, trećina pacijenata značajno smanjuje konzumaciju alkohola, a preostala trećina ignorira liječničke preporuke. Nedavni pacijenti moraju zajedno raditi hepatolog i narcolog.

Mi liječimo jetru

Liječenje, simptomi, lijekovi

Etiologija toksičnog alkoholnog hepatitisa mcb 10

• idiosinkratična (nepredvidljiva) bolest jetre
• toksična (predvidljiva) bolest jetre

Ako je potrebno, identificirati otrovnu tvar koristiti dodatni kod vanjskih uzroka (razred XX).

• alkoholna bolest jetre (K70.-)
• Budd-Chiari sindrom (I82.0)

Toksično oštećenje jetre s kolestazom

Kolestaza s porazom hepatocita "Čista" kolestaza

Toksično oštećenje jetre s nekrozom jetre

Invalidnost jetre (akutna) (kronična) zbog lijekova

Toksično oštećenje jetre koje se javlja zbog vrste akutnog hepatitisa

Toksično oštećenje jetre, koje se javlja prema tipu kroničnog upornog hepatitisa

Toksično oštećenje jetre kao vrsta kroničnog lobularnog hepatitisa

Toksično oštećenje jetre kao kronični aktivni hepatitis

Toksično oštećenje jetre, odvija se kao lupoidni hepatitis

Toksično oštećenje jetre sa slikom hepatitisa, drugdje nespomenuto

Toksično oštećenje jetre s fibrozom i cirozom

Toksično oštećenje jetre sa slikom drugih poremećaja jetre

Toksično oštećenje jetre s :. fokalna nodularna hiperplazija. jetrene granulome. pelioza jetre. veno-okluzivna bolest jetre

Toksično oštećenje jetre, nespecificirano

Akutni toksični hepatitis ICB 10

Akutni toksični hepatitis ICB 10

BOLESTI ŽIVOTA (K70-K77)

Isključuje: hemokromatozu (E83.1), Reyov sindrom (G 93.7), Wilson-Konovalovu bolest (E 83.0)

Glavni naslovi ICD-10

K 70 ALKOHOLIJEVA BOLESTI ŽIVOTA

K 71 BOLEST TOKSIČNE JETRE

K 72 HEPATSKA NEDOSTACI, koji nisu klasificirani drugdje

K 73 HRONIČNI HEPATITIS, NIJE KLASIFICIRAN NA DRUGOM

K 74 FIBROZIS I KRIZA ŽIVOTA

NA 76 OSTALE BOLESTI ŽIVOTA

NA 77 BOLESTI ŽIVOTA U BOLESTIMA KOJI SU TEMELJENI U DRUGIM RUBRIMA

K 70 ALKOHOLIJEVA BOLESTI ŽIVOTA

K 70,0 Alkoholna masna degeneracija jetre

K 70.1 Alkoholni hepatitis

K 70.2 Alkoholna fibroza i skleroza jetre

K 70.3 Alkoholna ciroza

K 70.4 Alkoholno zatajenje jetre: - akutno, - subakutno, - kronično, - sa ili bez jetrene kome

K 70.9 Alkoholno oštećenje jetre nije navedeno

K 71 BOLEST TOKSIČNE JETRE

Uključuje: lezije uzrokovane djelovanjem lijekova:

- bolest jetre s idiosinkrazijom (nepredvidljiva)

- toksična bolest jetre (predvidljiva)

Isključi: bolest jetre povezana s alkoholom, Budd-Chiari sindrom

K 71,0 Toksična bolest jetre s kolestazom

K 71.1 Toksična bolest jetre s nekrozom

K 71.2 Toksična bolest jetre s akutnim hepatitisom.

K 71.3 Toksična bolest jetre s kroničnim perzistentnim hepatitisom

K 71.4 Toksična bolest jetre s kroničnim lobularnim hepatitisom

K 71,5 Toksična bolest jetre s kroničnim aktivnim hepatitisom.

K 71.6 Toksično oboljenje jetre nije klasificirano

K 71,7 Toksična bolest jetre s fibrozom i cirozom

Do 71.8 Toksična bolest jetre s drugim manifestacijama:

fokalna nodularna hiperplazija, jetreni granulomatoza, peliozni hepatitis, venookluzivna bolest jetre.

K 71.9 Toksična bolest jetre, koja se ne može klasificirati

K 72 HEPATSKA NEDOSTACI, koji nisu klasificirani drugdje

Uključuje: komu, encefalopatiju

hepatitis: akutni, fulminantni, maligni

Isključuje: alkoholno zatajenje jetre,

zatajenje jetre sa:

-abortus i ektopična trudnoća

-trudnoća i porođaj

-toksične bolesti jetre

K 72.0 Akutno i subakutno zatajenje jetre

K 72.1 Kronično zatajenje jetre

K 73 HRONIČNI HEPATITI, koji nisu klasificirani drugdje

Isključi: hepatitis (kronični): - alkoholni, - ljekoviti, - granulomatozni, - reaktivni

K 73,0 Kronični perzistentni hepatitis

K 73.1 Kronični lobularni hepatitis

K 73.2 Kronični aktivni hepatitis

K 73.8 Kronični hepatitis, drugdje nespomenuto

K 73.9 Kronični hepatitis, nespecificiran

K 74 FIBROZIS I KRIZA ŽIVOTA

Isključuje: alkoholnu fibrozu jetre, srčanu sklerozu jetre

ciroza: alkoholna, kongenitalna, s toksičnom bolesti jetre

K 74,0 Fibroza jetre

K 74,1 Sclerosis jetre

K 74,2 Fibroza jetre sa sklerozom

K 74.3 Primarna bilijarna ciroza

Kronični ne-gnojni destruktivni kolangitis

K 74.4 Sekundarna bilijarna ciroza

K 74.5 Nespecificirana bilijarna ciroza

K 74.6 Ostali oblici ciroze jetre

K 75 OSTALE ZATVORENE BOLESTI ŽIVOTA

Isključi: kronični hepatitis

K 75,0 Abscesi jetre

K 75.1 Flebitis portne vene

K 75.2 Reaktivni hepatitis

K 75.3 Granulomatozni hepatitis

K 75.8 Ostale specificirane upalne bolesti jetre

Do 75.9 Upalne bolesti jetre, nespecificirane

Analiza unutarnje strukture patologije iu prve dvije klase bolesti jetre pokazuje prisutnost odvojenih oblika bolesti jetre s kolestazom, nekrozom, aktivnim ili neaktivnim hepatitisom, fibrozom, cirozom, zatajenjem jetre itd.

s prevladavajućim upalnim procesom u jetri,

s prevladavanjem kršenja izbora sastojaka žuči,

s prevladavanjem distrofičnog procesa,

s prevladavanjem poremećaja portalne cirkulacije.

Upalni proces, kao iu slučaju gastritisa, može imati različit stupanj aktivnosti i primjenjuje se na bolesti jetre kako slijedi:

neaktivan = uporni hepatitis

aktivan = aktivni hepatitis

NA 76 OSTALE BOLESTI ŽIVOTA

Isključene su: alkoholna bolest jetre, amiloidoza jetre, cistična bolest jetre

tromboza jetrenih vena, hapatomegalija, tromboza portalnih vena

toksične bolesti jetre

K 76.0 Masna jetra

K 76,1 Kronična pasivna zastoj jetre

76.2 Centralna hemoragijska jetrena nekroza

K 76.3 Srčani udar jetre

K 76,4 Peliac Hepatitis

Do 76.5 Veno-okluzivna bolest jetre

By 76,6 Portal hipertenzija

76,7 Hepatorenalni sindrom

K 76.8 Ostale specificirane bolesti jetre

- fokalna nodularna hiperplazija

Do 76.9 Bolest jetre, nespecificirana

NA 77 BOLESTI ŽIVOTA U BOLESTIMA KOJI SU TEMELJENI U DRUGIM RUBRICAMA

blijedi trefin (luithic)

Granulomatoza jetre

Glavne skupine bolesti jetre u ICD-u 10

K 70 ALKOHOLIJEVA BOLESTI ŽIVOTA

K 71 BOLEST TOKSIČNE JETRE

K 72 HEPATSKA NEDOSTATAK

K 73 HRONIČNI HEPATITIS

K 74 FIBROZIS I KRIZA ŽIVOTA

Voditelj obrazovnih programa u području gastroenterologije i prehrane u Republici Bjelorusiji

Toksični hepatitis, ICD kod 10 - K71. Pregled literature o etiopatogenezi i odabiru hepatoprotektora u liječenju toksičnog oštećenja jetre.

Pod toksičnim oštećenjem jetre razumjeti patološke strukturne promjene u tkivu (reverzibilne i ireverzibilne) pod utjecajem štetnih kemikalija. ICD 10 kod toksičnog hepatitisa je K71.

Uzroci kroničnog hepatitisa su: lijekovi, alkohol, kućanski, biljni i industrijski otrovi.

• Štetno djelovanje lijekova na jetru. Simptomi se mogu pojaviti s jednom dozom velike doze ili dugotrajnom primjenom malih gomilanih doza određenih lijekova. Na primjer, kada se koristi "tetraciklin", "paracetamol". Neke tvari mogu inhibirati enzime hepatocita. To su, na primjer, "eritromicin", "rifampicin", "klaritromicin", alkohol, pušenje, antifungalni i antiretrovirusni lijekovi, penicilini. I toksični učinci su takve tvari antiepileptičke "oksacilin", "flucloxacillin", "amoksicilin" "Klavulonat" ( "Amoksiklav"), sulfonamida, "kotrimoksazol", "Sulfosalazin", "Nifurantoin", "Izoniaid", „Tubazid, "Ftivazid", antikonvulzivi. Uobičajeni kod za MKB 10 u toksičnom hepatitisu podrijetla je K71. Nadalje, određuje se ovisno o morfološkim promjenama tijela.
• Alkohol, opojne tvari. Opći kod za MKB 10 kod toksičnog alkoholnog hepatitisa je K70.
• Industrijski otrovi. Pesticidi, arsen, fosfor, insekticidi, fenoli, aldehidi, klorirani ugljikovodici, itd.
• Otrovi povrća. Gorchak, potkošulja, otrovi gljiva, itd. Uobičajeni kod prema ICD 10 za toksični hepatitis uzrokovan kemijskim ili biljnim otrovima je također K71.

Jedna od funkcija jetre - barijera. Neutralizira otrovne kemikalije, tvoreći neaktivni oblik iz njega.

• Kada hepatotoksična tvar uđe u tijelo, u jetri nastaju aktivni metaboliti koji mogu imati izravni toksični učinak na stanicu ili imunopozitivan (određen mehanizmom preosjetljivosti). Oba ova procesa uzrokuju citolizu, nekrozu hepatocita. Razvija se akutni ili kronični hepatitis.
• Također, lijekovi i njihovi metaboliti mogu smanjiti mitohondrijsku oksidaciju u stanici i prenijeti metabolizam u anaerobni put. Sinteza lipoproteina niske gustoće je narušena, a trigliceridi se akumuliraju u hepatocitima. Pacijentu se formira masna jetra. Veliki broj masnih inkluzija u ćeliji dovodi do njene steatonekroze.
• Funkcije enzima i transportnih proteina u stanici mogu također biti poremećene bez oštećenja samog hepatocita, dolazi do hiperbilirubinemije i povećanja gama-glutamil transferaze. Druga funkcionalna ispitivanja jetre se ne mijenjaju.
• Blokada transportnih enzima, oštećenje hepatocita uzrokuje kolestazu, poremećenu sintezu ili transport žuči. Žuči se formiraju u hepatocitima iz žučnih kiselina, bilirubina, kolesterola. Zatim ulazi u žučni kanal. Intrahepatična kolestaza je intralobularna i ekstralobularna. Postoji i ekstrahepatična kolestaza, koju karakterizira opstrukcija protoka žuči u ekstrahepatičnim žučnim kanalima.

Dakle, otrovna tvar može uzrokovati akutno oštećenje jetre s masivnom smrću hepatocita i kroničnim - ponovljenom primjenom malih doza otrovne tvari.

• S nekrozom hepatocita bez pojave autoimunih procesa i kolestaze povećat će se AST i ALT.
• Ako se spoji hepatocelularna kolestaza, tada se javljaju do 2 norme alkalne fosfataze, ALT, AST, GGTP.
• Kod duktilne holestaze s nekrozom stanica slika je ista, ali alkalna fosfataza se povećava za više od 2 norme.
• U autoimunim procesima, povećanje imunoglobulina je više od 1,5 puta veće.

Ako je došlo do toksičnog oštećenja jetre, simptomi se mogu razviti i akutno i polako (kronično). Pacijent se žali na bol i težinu u desnoj hipohondriji, mučninu, nedostatak apetita, slabost. Postoji svibanj biti svrbež kože, labave stolice, krvarenje. Pacijent je inhibiran. Nakon pregleda, koža i bjeloočnica su žutice. S kolestazom, boja mokraće potamni, stolica postaje svjetla. Otkrivena je povećana jetra i slezena. Ascites, groznica je moguća. Simptomi toksičnog hepatitisa i liječenje ovise o aktivnosti upalnog procesa.

dijagnostika

Ako se sumnja na toksični hepatitis, postavlja se dijagnoza na temelju kliničkih, anamnestičkih, laboratorijskih, instrumentalnih podataka. Dodijeljeni su opći test krvi i urina, biokemijska analiza: ispitivani su testovi funkcije jetre, razina proteina, koagulacijski sustav, lipidogram. Također je dodijeljena analiza imunoglobulina, ultrazvuk abdominalnih organa, endoskopija, MRI, biopsija jetre.

Glavni lijekovi koji se koriste za liječenje oštećenja jetre su:

• Ursodeoksiholna kiselina UDCA ("Ursofalk", "Ursosan", "Ursodez"). Smanjuje kolestazu (žučne zastoj), povećava izlazni žučnih kiselina ima membranu za stabiliziranje učinak (zid za zaštitu stanica od izlaganja toksina) kao hepatoprotektivno, imunomodulacijski, protuupalni (prednizolonopodobny), snižavanje kolesterola, antiapoptotski (starenja retardacija hepatociti) litholytic (otapanje kolesterola kamenje s JCB), antifibrotic (usporava napredovanje ciroze, sprječava njegovo pojavljivanje), kardioprotektivan, povećava osjetljivost na inzulin, poboljšava etabolizm lipida i glukoze u jetri djeluje kao vazodilatator.
• Esencijalni fosfolipidi ("Essentiale") obnavljaju integritet staničnih membrana, imaju antifibrotički učinak.
• S-ademetonin (Heptral) povećava broj tvari u stanici koje se bore protiv toksina, smanjuje kolestazu i lipidnu peroksidaciju.
• Pripravci "Alfa" lipoične kiseline ("Berlition", "Thioctacid") bore se protiv razvoja jetrene steatoze.
• Pripravci artičoka imaju choleretic učinak.
• Preparati silimarina (Karsil, Legalon) imaju izravan antifibrotički učinak.

Algoritam dodjele

Što je toksični hepatitis? Koji su simptomi i liječenje? Dodajmo nekoliko pojašnjenja. Prema kliničkim preporukama za toksični hepatitis, ako su GGT i alkalna fosfataza povišene (prisutna je kolestaza), a AST i ALT su normalne ili ne prelaze dva standarda, tada se UDCA propisuje u dozi od 15 mg po kg (750-1000 mg dnevno za dvije doze). tri mjeseca i duže. Ako postoji više od dvije norme (3–5), tada se “Heptral” intravenozno dodaje na 400-800 mg dnevno tijekom 10-15 dana.

Na normalnoj razini alkalne fosfataze (bez kolestaze) i povećanja normi ALT i AST na 5 propisuje se UDCA 10 mg po kg. Imenovan za 2-3 mjeseca "Essentiale", "Berlitione" ovisno o uzrocima bolesti.

Ako je AST, ALT, bilirubin više od 5 normi, tada se pridružuju glukokortikoidi. "Prednizolon" se primjenjuje intravenozno do 300 mg dnevno do 5 dana s naknadnim prijenosom na tabletu i postepenim smanjivanjem doze. UDCA i "Heptral" propisani su prema gornjoj shemi (gdje je AL povišen). Uz to su vam potrebni vitamini B1, B12, B6, PP.

K70-K77 Bolest jetre. V. 2016

Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija (ICD-10)

K70-K77 bolesti jetre

Isključeno: hemokromatoza (E83.1)
žutica BDU (R17)
Reyeov sindrom (G93.7)
virusni hepatitis (B15-B19)
Wilson-Konovalova bolest (E83.0)
K70 Alkoholna bolest jetre

K70.0 Alkoholna masna jetra (masna jetra)

K70.1 Alkoholni hepatitis

K70.2 Alkoholna fibroza i skleroza jetre

K70.3 Alkoholna ciroza Alkoholna ciroza BDU K70.4 Alkoholno otkazivanje jetre Alkoholno zatajenje jetre:

• NOS
• akutan
• hronicheskaya
• podostraya
• sa ili bez jetrene kome

K70.9 Alkoholna bolest jetre, nespecificirana
K71 Otrovno oštećenje jetre

Uključeno: Lekar bolest jetre:

• idiosinkratski (nepredvidivi)
• otrovan (predvidljiv)

Ako je potrebno, identificirati toksičnu tvar koristiti dodatni kod vanjskih uzroka (klasa XX).Odlučeno: alkoholna bolest jetre (K70.-)
Badd-Kiari sindrom (I82.0)

K71.0 Toksično oštećenje jetre s kolestazom kolestaze s oštećenjem hepatocita
Čista kolestaza K71.1 Toksično oštećenje jetre s nekrozom jetre Oštećenje jetre (akutno) (kronično) uzrokovano smrtonosnim sredstvima K71.2 Toksično oštećenje jetre, koje se javlja kao akutni hepatitis

K71.3 Toksično oštećenje jetre, koje se javlja kao kronični perzistentni hepatitis

K71.4 Toksično oštećenje jetre, kao vrsta kroničnog lobularnog hepatitisa

K71.5 Toksično oštećenje jetre, koje se javlja kao kronični aktivni hepatitis Toksična oštećenja jetre koja se javlja kao lupoidni hepatitis K71.6 Toksično oštećenje jetre s hepatitisom, nije klasificirano drugdje

K71.7 Toksično oštećenje jetre s fibrozom i cirozom

K71.8 Toksično oštećenje jetre sa slikom drugih poremećaja jetre Toksično oštećenje jetre s:

• nodularna nodularna hiperplastika
• jetrene granulome
• peliozom jetre
• veno-okluzivna bolest jetre

K71.9 Toksično oštećenje jetre, nespecificirano

K72 Nedostatak jetre, nespomenuto na drugom mjestu

NKDR hepatitis sa zatajenjem jetre:

nekroza jetre (stanica) s otkazivanjem jetre
žuta atrofija ili degeneracija jetre

Isključeno: alkoholno zatajenje jetre (K70.4)
zatajenje jetre, komplicirano:

• abortus, ekstramuralna ili molarna trudnoća (O00-O07, O08.8)
• trudnoća, porođaj i postporođajno razdoblje (O26.6)

žutica fetusa i novorođenčeta (P55-P59)
virusni hepatitis (B15-B19)
u kombinaciji s toksičnim oštećenjem jetre (K71.1)

K72.0 Akutno i subakutno zatajenje jetre Akutni ne virusni hepatitis BDU K72.1 Kronična hepatična neuspjeh

K72.9 Zatajenje jetre, nespecificirano

K73 Kronični hepatitis, drugdje nespomenuto.

Isključeno: kronični hepatitis:

• alkohol (K70.1)
• učionica (K71.-)
• Ranumatomatna NKDR (K75.3)
• Reaktivno, nespecifično (K75.2)
• virusni (B15-B19)

K73.0 Kronični perzistentni hepatitis, drugdje nespomenuto

K73.1 Kronični lobularni hepatitis, drugdje nespomenuto.

K73.2 Kronični aktivni hepatitis, drugdje nespomenuto

K73.8 Drugi kronični hepatitis neklasificiran u drugim rubrikama

K73.9 Kronični hepatitis, nespecificiran
K74 Fibroza i ciroza

Isključeno: alkoholna fibroza jetre (K70.2)
srčana skleroza jetre (K76.1)
ciroza jetre:

s toksičnim oštećenjem jetre (K71.7-) K74.0 Fibroza jetre

K74.1 skleroza jetre

K74.2 Fibroza jetre u kombinaciji s sklerozom jetre

K74.3 Primarna bilijarna ciroza Kronični ne-gnojni destruktivni kolangitis K74.4 Sekundarna bilijalna ciroza

K74.5 Biliarna ciroza, nespecificirana

K74.6 Druga i nespecificirana ciroza Ciroza (jetra):

• NOS
• kriptogeni
• veliki čvor (makronodularni)
• mali čvor (mikronodularni)
• mješovitog tipa
• pokretno postolje
• Postnecrotic

K75 Ostale upalne bolesti jetre

Isključeno: kronični hepatitis, NKDR (K73.1)
gepatit:

• akutni ili subakutni
  • BDU (B17.9)
  • nije virusni (K72.0)
• virusni hepatitis (B15-B19)

toksično oštećenje jetre (K71.1)

K75.0 Absces jetre Absces jetre:

• NOS
• holangitichesky
• gematogenny
• limfogene
• pileflebitichesky

Isključeno: amebični apsces jetre (A06.4)
kolangitis bez apscesa jetre (K83.0)
pylephlebitis bez apscesa jetre (K75.1) K75.1 Phlebitis portne vene Pylephlebitis Isključeno: piloflebitični apsces jetre (K75.0)

K75.2 Nespecifični reaktivni hepatitis

K75.3 Granulomatozni hepatitis, drugdje nespomenuto

K75.4 Autoimuni hepatitis Lipoidni hepatitis BDU K75.8 Ostale specificirane upalne bolesti jetre Bezalkoholna masna degeneracija jetre [NASH] K75.9 Upalna bolest jetre nespecificirana Hepatitis BDU K76 Ostale bolesti jetre

Isključeno: alkoholna bolest jetre (K70.-)
degeneracija amiloidne jetre (E85.-)
cistična bolest jetre (prirođena) (Q44.6)
tromboza jetrenih vena (I82.0)
hepatomegalija joda (R16.0)
tromboza portalnih vena (I81.-)
toksično oštećenje jetre (K71.-)

K76.0 Masna degeneracija jetre, nespomenuto na drugom mjestu Bezalkoholna bolest masne jetre [NZhBP] isključeno: bezalkoholni steatohepatitis (K75.8)

K76.1 Kronična pasivna pletora jetre Kadijak, jetra:

K76.2 Centrilobularna hemoragijska jetrena nekroza

Isključene su: nekroza jetre sa zatajenjem jetre (K72.-)

K76.3 Srčani udar jetre

K76.4 Pelioza jetre Angiomatoza jetre K76.5 Venookluzivna bolest jetre

Isključeno: Bad-Kiari sindrom (I82.0)

K76.6 Hipertenzija portala

K76.7 Hepatorenalni sindrom

Isključeno: prateći porođaj (O90.4)

K76.8 Ostale specificirane bolesti jetre Jednostavna cista jetre
Fokalna nodularna hiperplazija jetre
Hepatoptoza K76.9 Bolest jetre, nespecificirana

K77 * Bolesti jetre u bolestima klasificiranim drugdje

Toksično oštećenje jetre, nespecificirano

ICD-10 Naslov: K71.9

Sadržaj

Definicija i opće informacije [uredi]

Lezije jetre - raznovrsna skupina kliničkih i morfoloških varijacija oštećenja jetre, uzrok razvoja kojih je bila uporaba lijekova.

Ljekovite lezije jetre čine oko 10% svih nuspojava povezanih s uporabom farmakoloških lijekova. U SAD-u su uzrok 2.5-3% svih slučajeva akutne žutice, au Europi je ta brojka još veća i iznosi 3-4%. Treba naglasiti da medicinsko oštećenje jetre djeluje kao uzrok fulminantnog zatajenja jetre u 25-28% slučajeva, a na drugom mjestu nakon virusnih bolesti.

Klasifikacija ljekovitih lezija jetre temelji se na morfološkim promjenama uzoraka biopsije jetre.

Klasifikacija ljekovitih lezija jetre na morfološkoj osnovi:

• Akutna nekroza hepatocita - paracetamol, halotan, tetrakloro ugljik.

• Kronični aktivni hepatitis - nitrofurani, metildopa, aspirin, isoniazid.

• Distrofija masne jetre - amiodaron, valproat, tetraciklini, etanol, kortikosteroidi.

• Kolestaza - estrogeni, klorpromazin, antitireoidni lijekovi, eritromicin, nitrofurani, azatioprin.

• Vaskularne lezije - azatioprin, spolni hormoni, citotoksični lijekovi, anabolički steroidi.

Treba imati na umu da jedan lijek može uzrokovati nekoliko varijanti ljekovitih lezija jetre. Primjer bi bio dopamin, široko korišten u starijih bolesnika s akutnom kardiovaskularnom insuficijencijom. Pod utjecajem dopamina može se razviti fulminantni hepatitis i kronični aktivni hepatitis.

Etiologija i patogeneza [uredi]

Metabolizam lijekova u jetri može, iako donekle proizvoljno, biti podijeljen u tri faze:

Faza I - pretežno oksidacijske reakcije koje uključuju monooksigenaze, citokrom C-reduktazu i citokrom P450. Univerzalni kofaktor u tim sustavima je reducirani nikotinamid-dinukleotid-fosfat.

Faza II - biotransformacija metabolita, tijekom koje se odvija konjugacija metabolita s endogenim molekulama. Treba naglasiti da enzimski sustavi koji osiguravaju ovu konjugaciju nisu specifični za jetru, ali se nalaze u njoj u visokoj koncentraciji.

III. Faza - aktivni transport i izlučivanje biotransformiranih proizvoda s žučom i urinom.

Lijekovi koji ulaze u jetru moraju biti topljivi u masti za prolazak kroz membranu crijevnog epitela. U jetri se pretvaraju u vodotopivi spoj i izlučuju se urinom i žuči.

Mehanizmi oštećenja jetrenog tkiva su različiti - izravni toksični učinak samih ljekovitih tvari ili njihovih metabolita na hepatocite s kasnijom nekrozom, prekidom metabolizma bilirubina u svim fazama njegove proizvodnje od hema prije izlučivanja u žučne kanale, dilatacije sinusoida ili veno okluzije. Osim toga, izolirano je oštećenje jetre uzrokovano idiosinkrazijom lijekova, koja se može pojaviti sporadično pod utjecajem bilo kojeg lijeka. Idiosinkrazija se temelji na reakcijama posredovanim imunom, što dovodi do oštećenja membrane hepatocita, kao i toksičnih učinaka metabolita koji narušavaju unutarstanične funkcije ili staničnu membranu.

Kliničke manifestacije [uredi]

Reakcije lijekova dijele se na hepatocelularne, kolestatske ili mješovite, ali u praksi koriste klasifikaciju reakcija ne samo na temelju podataka o morfološkim promjenama i prirodi oštećenja stanica, već i na osobinama kliničke slike.

Vrste toksičnih reakcija lijekova u jetri

• Izravne reakcije - acetaminofen (paracetamol), ugljikov tetraklorid, otrov od krastavca, fosfor.

• Reakcije idiosinkrazije - izoniazid, propiltiouracil, disulfiram (stotine drugih lijekova uzrokuju idiosinkraziju).

• Prema vrsti alkoholnog hepatitisa - amiodaron, valproat.

• Fibroza ili ciroza jetre - metotreksat, vitamin A, metildopa.

• Venookluzivna bolest - ciklofosfamid, druga kemoterapeutska sredstva, biljni čajevi.

• Ishemijsko oštećenje - metabolit nikotinske kiseline, metilendioksiamfetamin.

Toksično oštećenje jetre, nespecificirano: Dijagnoza [uredi]

Dijagnosticiranje ljekovitih lezija jetre ima određene poteškoće, osobito kod kronične difuzne bolesti jetre. To je zbog nedostatka bilo kakvih specifičnih kliničkih i morfoloških znakova koji bi ukazivali na etiologiju lijeka na oštećenje jetre, kao i na jasan odnos doza-odgovor (s iznimkom nekih lijekova, kao što je paracetamol). Osim toga, pod utjecajem jednog lijeka mogu se pojaviti različite kliničke i morfološke varijante oštećenja jetre. Pažljivo ispitivanje povijesti bolesti i procjena potencijalno opasnih lijekova za jetru, koji se koriste 3 mjeseca prije bolesti, može pomoći u dijagnosticiranju.

Također je potrebno histološko ispitivanje jetrene biopsije, koja često nije bila "uklapanje" u okvir "klasične" kronične difuzne bolesti jetre.

Diferencijalna dijagnoza [uredi]

To zahtijeva isključivanje drugih mogućih uzroka oštećenja jetre (virusni hepatitis, autoimuni hepatitis, tesaurioza, opstruktivna žutica, primarni sklerozni kolangitis, granulomatoza).

Toksično oštećenje jetre, nespecificirano: liječenje [uredi]

Opća načela liječenja:

- što je prije moguće ukidanje lijekova koji su uzrokovali razvoj oštećenja jetre na lijekovima;

- sindromska terapija (normalizacija vodno-elektrolitske ravnoteže, detoksikacija, itd.), uporaba specifičnih antidota (ako ih ima) u hitnom načinu kada se znakovi progresivnog pogoršanja funkcije jetre razvijaju, primjerice, primjenom injekcijskog oblika N-acetilcisteina u akutnom trovanju paracetamolom;

- glukokortikosteroidi (prednizon, metilprednizolon) dopuštaju da se u nekim slučajevima zaustavi razvoj citolize ili kolestaze;

upotreba ursodeoksiholne kiseline je poželjna u prisutnosti sindroma kolestaze u okviru medicinskog oštećenja jetre; imenovanje potonjeg povezano je s poboljšanjem biokemijskih i morfoloških manifestacija;

- Lijekovi s hepatoprotektivnim svojstvima (ademetionin, esencijalni fosfolipidi) mogu se propisati u nekim slučajevima lijekova izazvanog hepatitisa s umjerenom aktivnošću s nepoželjnošću ukidanja "kauzalnog" lijeka: na primjer, u kombinaciji s antitumorskim, antituberkulotskim, citostatičkim lijekovima.

- Metilprednizolon 24-28 mg / dan uz tjedno smanjenje doze od 4 mg za normalizaciju biokemijskih parametara i regresiranje kliničkih simptoma;

- Ursodeoksiholna kiselina 250 mg / danu dulje vrijeme, preporučljivo je nastaviti uzimati lijek još 4-6 tjedana nakon normalizacije biokemijskih parametara i smanjenja kliničkih manifestacija.

Prevencija [uredi]

Ostalo [uredi]

U većini slučajeva, povoljan, ovisno o pravovremenom otkazu "uzročne" droge. Ako je iz zdravstvenih razloga nemoguće otkazati, potrebno je redovito praćenje kliničkih i biokemijskih parametara. Razvoj fulminantnog zatajenja jetre uvijek je povezan s ozbiljnom prognozom (smrtnost bez transplantacije jetre je 30-90%).

Što je toksični hepatitis i kako se razlikuje od virusnog? | ICD kod 10

Toksični hepatitis je upalni proces u jetri koji izaziva štetne tvari u tijelo. Može biti kemijske ili druge prirode, ali definitivno ima negativan učinak na stanice jetre, koje u početku akumuliraju toksine, zatim postaju upaljene i postupno izumiru.

Postoje dvije vrste toksičnog hepatitisa: akutni i kronični. Akutni toksični hepatitis nastaje zbog jednog gutanja velike doze toksina ili male, ali značajne toksične sile. Za akumulaciju i prve simptome akutne faze dovoljno je dva do pet dana. I kronični toksični hepatitis dobiva priliku za razvoj s redovitim unosom otrova u malom volumenu. Simptomi kroničnog tijeka pojavljuju se postupno, što će trajati od nekoliko tjedana do nekoliko godina.

Tko je u opasnosti

Rizik od otrovnog hepatitisa:

• ljubitelje samo-tretmana, jer neadekvatno stanje doze može uzrokovati toksično oštećenje tijela;
• radnici kemijske, metalurške industrije;
• poljoprivrednici;
• alkoholičara i ovisnika o drogama.

Nema točnih statističkih podataka o toksičnom hepatitisu u Rusiji, ali je poznato da je najčešći uzrok njegovog razvoja zlouporaba alkohola, nakon čega slijedi primjena lijekova protiv bolova za ublažavanje glavobolje tipične za alkoholizam. Dok u SAD-u, slučajevi toksičnog hepatitisa s komplikacijama u obliku zatajenja jetre u 25 posto slučajeva uzrokovani su samo-liječenjem lijekovima koji značajno premašuju optimalnu dozu.

Uzroci razvoja

Uzroci toksičnog hepatitisa podijeljeni su u tri podvrste:

• slučajna;
• s određenim namjernim radnjama;
• profesionalno.

Jetreni otrovi ulaze u tijelo na sljedeće načine:

1. Kroz usta do želuca, nakon cijepanja u krvotok i jetru;
2. Kroz nos do pluća, a odatle u krv i jetru;
3. Kroz kožu.

Otrovi su, pak, podijeljeni na hepatotropne (koje izravno utječu na stanice jetre), a druge koje ometaju protok krvi kroz žile i dovod kisika u jetru izaziva upalu hepatocita s njihovom kasnijom smrću.

Velika doza sljedećih lijekova može uzrokovati ovu bolest:

• Biseptol i cijeli niz sulfonamida;
• Antivirusna sredstva za interferon;
• Lijekovi za liječenje tuberkuloze;
• Antikonvulzivni fenobarbital;
• Paracetamol, Analgin, Aspirin, Acetilsalicilna kiselina.

Takvi lijekovi ulaze u tijelo, u pravilu, prvi od opisanih načina: kroz usta, ulaze u želudac, tijekom cijepanja proizvode aktivnu tvar, koja se apsorbira u krv i sa svojom strujom dopire do jetre.

Industrijski otrovi

Industrijski otrovi mogu proći kroz drugi i treći način prijenosa: kroz nos i kožu. Posebno štetne:

• Aldehidi koji se koriste u kemijskoj industriji;
• Arzen pronađen u metalurškoj industriji;
• Pesticidi koji se koriste u poljoprivrednom sektoru i poljoprivredi;
• Ugljik tetraklorid - otapalo;
• Fenoli - pronađeni u kemijskoj, farmaceutskoj industriji;
• Fosfor - služi u korist metalurga i poljoprivrednika.

Ne radi se samo o uobičajenom alkoholu "pohraniti", već io niskokvalitetnim varalicama, farmaceutskim tinkturama i drugim tekućinama koje sadrže alkohol. Njihova upotreba može uzrokovati brzo otrovno oštećenje jetre i njeno postupno uništavanje. Osim toga, nije tajna da alkohol negativno utječe ne samo na jetru, nego i na mozak.

Otrovi povrća

Za biljne otrove su otrovna bilja i gljive. Prolazeći kroz usta, vrlo brzo djeluju na cijelo tijelo i jetru.

To uključuje:

Daphne (vuka)

Budući da je toksični hepatitis podijeljen u dvije faze: akutni i kronični, simptomi variraju ovisno o stupnju dijagnoze bolesti.

Simptomi akutnog toksičnog hepatitisa

Simptomi akutnog toksičnog hepatitisa preuzimaju otrovne gljive nakon 12 sati - dnevno, u kontaktu s drugim štetnim tvarima - u 2-4 dana.

Ovo razdoblje karakteriziraju sljedeći simptomi:

1. teška mučnina nakon čega slijedi ponavljanje povraćanja;
2. odbojnost od hrane;
3. pacijent je u groznici;
4. ima žutu kožu, sluznice i bjeloočnice;
5. bol na desnoj strani, ispod rebara;
6. izlučuju se lagani izmet i tamna mokraća;
7. moguće krvarenje iz nosa;
8. i abnormalno ponašanje zbog izlaganja toksinima u mozgu.

Simptomi kroničnog toksičnog hepatitisa

Simptomi kroničnog toksičnog hepatitisa mogu se pojaviti i nestati. Konkretno, to je:

1. O podizanju tjelesne temperature na 37,5 ° C.
2. O osjećajima nelagode povlačnog ili kratkotrajnog karaktera u desnoj hipohondriji.
3. Povremena mučnina, proljev, povraćanje;
4. O čestom osjećaju gorčine u ustima;
5. O koži koja svrbi;
6. O brzom umoru i nemogućnosti koncentracije.

Kronični oblik bolesti nema tako svijetle simptome kao akutni oblik, ali opasne posljedice i komplikacije bolesti, nažalost, javljaju se kod bilo koje od njih.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, akutni toksični hepatitis je kodiran pod šifrom K71.2 - toksično oštećenje jetre koje se pojavljuje u skladu sa simptomima akutnog toksičnog hepatitisa.

Opći odjeljak K71 - Toksično oštećenje jetre sadrži popis bolesti jetre izazvane toksičnim oštećenjem organa. Dakle, pod K71.0 leži toksično oštećenje jetre sa znakovima kolestaze, pod K71.1 - oštećenje jetre s nekrozom, to uključuje i zatajenje jetre zbog lijekova, ispod K71.2

Klasifikacija kroničnog toksičnog hepatitisa nalazi se u paragrafima K71.3 - toksično oštećenje jetre, koje se javlja kao kronični perzistentni hepatitis, K71.4 - CCI, kao kronični lobularni hepatitis, i K71.5 - CCI, koji se javlja kao kronični aktivni hepatitis.

Dovršava stavak stavak K71.9 tumačenjem Gospodarske i industrijske komore, koji se razvio iz razloga koji nisu navedeni.

Koja je razlika između toksičnog hepatitisa i toksičnog oštećenja jetre?

Toksično oštećenje jetre je prvi stupanj toksičnog hepatitisa bez upale tkiva, ako ne pruža potrebnu pomoć, tada se stanje može pretvoriti u toksični hepatitis jetre.

Toksično oštećenje ima iste uzroke i događa se na isti način kao što je gore opisano.

Toksično oštećenje jetre može se podijeliti u tri faze:

1. Kada se razina enzima koji uništavaju toksine, prekorači za 2-5 puta;
2. Kada je razina enzima 5 do 10 puta veća od normalne (upala jetrenih stanica može početi);
3. Broj enzima je premašen više od 10 puta, stanje je blizu toksičnog hepatitisa.

Simptomi u početku ne moraju biti očigledni i mogu se odvijati kao tipična crijevna infekcija, ali s pogoršanjem stanja može se izvući zaključak o snazi ​​otrovne tvari koja je ušla u tijelo ili o njezinoj količini.

Prvi se može dogoditi:

• mučnina;
• glavobolja;
• nedostatak apetita;
• trbušna distanca, bol oko pupka.

• ponovljeno povraćanje;
• žutilo kože, bjeloočnice, sluznice;
• bistrenje fecesa i tamne mokraće;
• svrbi kožu i osip na njoj.

• eritem na dlanovima i stopalima;
• kapilare u očima i lice se šire;
• temperatura tijela raste do 38 ° C.

Liječenje toksičnog hepatitisa ima smisla početi tek nakon prestanka kontakta s jetrenim otrovom, samo tada može ublažiti stanje. Prije svega, propisan je posteljni odmor ili hospitalizacija, ako je potrebno. Nakon toga slijedi ispiranje želuca, ako se otrov probio kroz usta. U slučaju kada još uvijek postoje impulsi gagginga, oni moraju biti umjetno izazvani. Nakon pranja želuca, preporučljivo je uzeti aktivni ugljen i čekati liječnika. Bolje je telefonom obavijestiti hitnu pomoć o vašem stanju i sumnji na uzrok, dispečer može preporučiti lijek - funkcionalni analog aktivnog ugljena: Enterosgel, Atoxil, nakon hospitalizacije, liječenje će se nastaviti s kapanjem Reosorbilacta.

Po dolasku u bolnicu ili uz normalizaciju stanja kod kućnog liječenja, liječnik će dodati liječenje:

• gepatoprotektory;
• choleretic lijekovi;
• vitamini B i C;
• kapaljka za glukozu s nemogućnošću ili nepoželjnošću da se jede;
• kao i posebnu dijetu bez proteina.

hepatoprotectors

Hepatoprotektori su potrebni za pokretanje prirodnog procesa regeneracije stanica jetre i povećanje njegove otpornosti na vanjske čimbenike. To mogu biti:

• Liv-52 (propisano za liječenje toksičnog hepatitisa, 2 tablete tri puta dnevno ili 80 do 160 kapi (1-2 čajne žličice) tri puta dnevno, bez obzira na obrok);
• Essentiale Forte (2 kapsule tri puta dnevno);
• ili Heptral (u obliku tableta, jedan ili dva puta dnevno, kao intravenske i intramuskularne injekcije, jedna razrijeđena bočica jednom ili dva puta dnevno ili kapaljke u jednoj otopljenoj bočici u fiziološkoj otopini ili glukozi).

Prehrana u liječenju toksičnog hepatitisa ne prihvaća:

• konzumiranje alkohola i pušenje;
• masne, slane, začinjene, začinjene i kisele jela;
• konzervirana hrana;
• dimljeni proizvodi;
• slatkiši, čokolada;
• kava, jaki crni čaj, vruća čokolada, kakao.

Isprva, hrana ne smije biti prisutna:

• meso;
• ribe i juhe od njih;
• jaja;
• mliječne i mliječne posude;
• ulja;
• tjestenina.

Kasnije se ti proizvodi postupno mogu uvesti u prehranu, nakon reakcije tijela. Prvi obrok treba se sastojati od povrća i žitarica, pirjanog gulaša, pečenog povrća, salata, složenaca. Za ispiranje hrane negaziranom mineralnom vodom, kompotima i slabim čajem. Tjedan dana kasnije, uz normalnu dobrobit, možete proširiti jelovnik dodavanjem jela od zeca, bijelog pilećeg mesa, nemasne morske ribe i mliječnih proizvoda.

Moguće komplikacije

Uz pravodobno liječenje liječniku iu blagim slučajevima bolesti toksični hepatitis je potpuno izliječen. Međutim, druge situacije mogu uzrokovati:

• ciroza jetre;
• zatajenje jetre, čiji se prvi simptomi manifestiraju uz pomoć bola u desnom hipohondru, promjene u preferencijama okusa i uobičajenog ponašanja, stalnog osjećaja mučnine, nesanice tijekom noći i pospanosti tijekom dana, kao i jakog mirisa jetre iz usta;
• fatalna jetrena koma koju karakterizira: gubitak svijesti, konvulzije i nedostatak refleksa.