Mozak u komi

Strogo govoreći, koma je potpuna depresija središnjeg živčanog sustava, praćena gubitkom svijesti bez znakova moždane smrti, nedostatkom refleksa i depresijom vitalnih funkcija. Govoreći o komi, nije uvijek riječ o tom stanju.

Cerebralna koma je bila poznata kao apopleksična koma, a njezin glavni uzrok je primarno ili sekundarno oštećenje mozga kao posljedica dotoka krvi u tkivo mozga.

razlozi

Uzrok cerebralne kome je veliko oštećenje mozga pod utjecajem toksičnih i, rjeđe, traumatskih čimbenika. Među toksični čimbenici na prvom mjestu - alkohol i opijenost droge, koma na pozadini trovanja ugljičnim monoksidom. Zatvorene ozljede glave vodeća su traumatska etiologija cerebralne kome. Unatoč općoj sličnosti patogenetskih procesa, poremećaji koji se javljaju u glavnim dijelovima mozga razlikuju se u različitim tipovima kome.

Međutim, za bilo koji tip i vrstu kome postoje lezije na razini moždane kore, retikularne formacije, bazalne jezgre i limbičkog sustava. Prostranost takvih kršenja (prolaznih ili kroničnih) uzrokuje da tijelo izgubi sposobnost koordinacije aktivnosti, što dovodi do poremećaja gotovo svih funkcija.

simptomi

Kombinacija mozga, prije svega, očituje se gubitkom svijesti uz očuvanje glavnih refleksa, što ukazuje na očuvanu održivost mozga. Druga skupina simptoma - nedostatak odgovora na podražaje - je prije svega taktilna. Čini se da žrtva zaspi, pogotovo zato što mozak u komi prati stanje slično snu - oči su zatvorene, osoba doslovno "pada" u san.

U prvim fazama cerebralne kome, pacijent zadržava barem minimalnu količinu pokreta - sposoban je promijeniti položaj tijela, progutati slinu. Što je oštećenje mozga dublje, to je izraženija klinička depresija svijesti, uključujući i prekid spontanog disanja. Konvulzije, povraćanje, vrućica također su znakovi cerebralne kome.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza cerebralne kome ne može se utvrditi samo uz pomoć pregleda, iako tipični znakovi kome mogu ukazivati ​​na njegov razvoj. Potrebno je pažljivo neurološko ispitivanje, koristeći posebne skale ocjenjivanja. Elektroencefalogram, kompjutorska tomografija također su potrebni za dijagnozu cerebralne kome.

Liječenje ovisi o uzroku kome, to jest, ako je mozak toksičan, onda se uzroci kome se eliminiraju, a provodi se detoksikacijska terapija. Intubacija traheje, dinamička procjena i održavanje osnovnih vitalnih funkcija, pažljiva skrb - sve to zahtijeva hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege.

pogled

Prognoza u potpunosti ovisi o etiološkom uzroku kome. Neke kome dovode do sporog izumiranja moždanih funkcija, što je gotovo nemoguće zaustaviti i osoba se preseli u vegetativno postojanje. Cerebralno toksično porijeklo je lakše liječiti. Ukupna prosječna smrtnost u slučaju cerebralne kome može doseći 35%. Treba imati na umu da nijedna koma ne prolazi za tijelo bez traga.

CRNA PETAK NA NE pušenje

Trening uz jamstvo neuspjeha "Restart Quit Smoking"
po najnižoj cijeni. Više neće biti jeftinije.

Prognoza za toksičnu komu

Koma je životno ugrožavajuće stanje oštećenja svijesti uzrokovano oštećenjem određenih struktura mozga i karakterizirano je potpunim izostankom pacijentovog kontakta s vanjskim svijetom. Uzroci njegove pojave mogu se podijeliti na metaboličke (trovanje metaboličkim ili kemijskim spojevima) i organske (za koje uništavanje područja mozga). Glavni simptomi su nesvjestica i odsutnost reakcija otvaranja oka čak i kod jakih podražaja. U dijagnozi kome, CT i MRI igra važnu ulogu, kao i laboratorijske pretrage krvi. Liječenje se prvenstveno odnosi na glavni uzrok razvoja patološkog procesa.

Koma je jedna od vrsta oslabljene svijesti u kojoj je pacijent potpuno izvan dodira s vanjskim svijetom i mentalnom aktivnošću. Ovo stanje je toliko duboko da se pacijent ne može ukloniti iz njega ni uz pomoć intenzivne stimulacije.

U komatnom stanju, pacijent uvijek leži zatvorenih očiju i ne otvara ih ni zvuku ni bolu. To je to što se koma razlikuje od drugih vrsta poremećaja svijesti. Svi ostali znakovi: prisutnost ili odsutnost spontanih pokreta, spašeni ili izblijedjeli refleksi, sposobnost samostalnog disanja ili potpuna vezanost za aparate za održavanje života ovise isključivo o tome zašto je pacijent pao u komatozno stanje i stupanj depresije živčanog sustava.

Nisu sve, čak i vrlo opsežne, traumatske ozljede mozga mogu uzrokovati komu. Za njegovo pojavljivanje potrebno je oštetiti određena područja koja su odgovorna za budnost, svjesno prevedena iz starogrčke koma, što znači „dubok san“.

Uzroci kome

Koma nije neovisna bolest, ona je ozbiljna komplikacija središnjeg živčanog sustava, koja se temelji na oštećenju živčanih putova. Moždana kora opaža signale o okolnom svijetu ne izravno, nego kroz retikularnu formaciju. Prolazi kroz cijeli mozak i filter je koji sistematizira i prolazi kroz sebe živčane impulse. Ako su stanice retikularne formacije oštećene, viši dio mozga gubi vezu s vanjskim svijetom. Osoba pada u stanje zvano koma.

Živčana vlakna retikularne formacije mogu biti oštećena i izravno fizičkim sredstvima i djelovanjem raznih kemikalija. Fizička oštećenja mogu nastati u uvjetima kao što su moždani udar, trauma (rana od metka, modrica, krvarenje). Kemijski spojevi koji uzrokuju oštećenje živčanih stanica retikularne formacije podijeljeni su u 2 tipa: 1) unutarnji, koji su metabolički produkti i nastaju kao posljedica bolesti unutarnjih organa; 2) vanjske, koje ulaze u tijelo izvana.

Unutarnji štetni čimbenici su: smanjeni sadržaj kisika u krvi (hipoksija), visoka ili niska razina glukoze i acetonskih tijela (s dijabetesom), amonijak (s teškim bolestima jetre). Vanjska intoksikacija živčanog sustava može se dogoditi s predoziranjem opojnih droga, tabletama za spavanje, trovanjem neurotropnim otrovima, izloženosti bakterijskim toksinima u zaraznim bolestima.

Poseban štetan čimbenik koji kombinira znakove fizičkog i kemijskog oštećenja retikularne formacije je povećanje intrakranijalnog tlaka. Pojavljuje se kod traumatskih ozljeda mozga, tumora središnjeg živčanog sustava.

Koma klasifikacija

Tko se može svrstati u dvije skupine kriterija: 1) ovisno o uzroku koji je uzrokovao; 2) stupanj depresije svijesti. Zavisno od uzroka, koma se dijeli na sljedeće vrste: traumatske (s ozljedama glave), epileptički (komplikacija epileptičkog statusa), apopleksija (posljedica moždanog udara), meningealni (razvijajući se kao posljedica meningitisa), tumor (masovno stvaranje mozga i lubanje). ), endokrini (sa smanjenjem funkcije štitnjače, dijabetes mellitus), toksični (s renalnim i jetrenim zatajenjem).

Međutim, ovo odvajanje se često ne koristi u neurologiji, jer ne odražava stvarno stanje pacijenta. Razvrstavanje koma po težini oštećenja svijesti - ljeskarska ljestvica - postalo je raširenije. Na temelju toga, lako je utvrditi težinu bolesnikovog stanja, izgraditi shemu hitnih medicinskih mjera i predvidjeti ishod bolesti. U središtu ljeskarske ljestvice je kumulativna procjena tri pokazatelja pacijenta: govor, prisutnost pokreta, otvaranje očiju. Bodovi se dodjeljuju ovisno o stupnju njihove povrede. Prema njihovoj sumi, procjenjuje se razina svijesti pacijenta: 15 - jasna svijest; 14–13 - umjereno omamljivanje; 12-10 - duboko omamljivanje; 9-8 - spoor; 7 ili manje - koma.

Prema drugoj klasifikaciji, koju uglavnom koriste resuscitatori, koma je podijeljena na 5 stupnjeva: precoma; koma I (u domaćoj medicinskoj literaturi se naziva stupor); koma II (stupor); koma III (atonična); koma IV (previsoka).

Simptomi kome

Kao što je već napomenuto, najvažniji simptomi kome, koji su karakteristični za bilo koju vrstu kome, je potpuni nedostatak pacijentovog kontakta s vanjskim svijetom i odsustvo mentalne aktivnosti. Preostale kliničke manifestacije razlikovat će se ovisno o uzroku oštećenja mozga.

Tjelesna temperatura Koma uzrokovana pregrijavanjem, karakterizirana visokom tjelesnom temperaturom do 42-43 ° C i suhom kožom. Trovanje alkoholom i hipnoticima, naprotiv, popraćeno je hipotermijom (tjelesna temperatura 32-34 ° C).

Brzina disanja. Sporo disanje se događa s komom iz hipotiroidizma (niske razine hormona štitnjače), trovanjem tabletama za spavanje ili lijekovima iz skupine morfina. Duboki respiratorni pokreti karakteristični su za komatozno stanje u pozadini bakterijske intoksikacije kod teške upale pluća, kao i za tumore mozga i acidozu uzrokovane nekontroliranim diabetes mellitusom ili zatajenjem bubrega.

Pritisak i broj otkucaja srca. Bradikardija (smanjenje broja otkucaja srca u minuti) govori o komi koja se javlja na pozadini akutne patologije srca, a kombinacija tahikardije (povećanje broja otkucaja srca) s visokim krvnim tlakom ukazuje na povećanje intrakranijalnog tlaka.

Arterijska hipertenzija karakteristična je za bolesnike u komi koji su se dogodili na pozadini moždanog udara. Nizak tlak nastaje kada je dijabetička koma, trovanje hipnoticima, masovno unutarnje krvarenje, infarkt miokarda.

Boja kože. Trešnja crvena koža razvija se s trovanjem ugljičnim monoksidom. Plavi vrhovi prstiju i nazolabijalni trokut pokazuju nizak sadržaj kisika u krvi (na primjer, za vrijeme gušenja). Mučenje, krvarenje iz ušiju i nosa, modrice u obliku čaša oko očiju karakteristične su za komu, koja se razvila na pozadini traumatske ozljede mozga. Izražena blijeda koža ukazuje na komatozno stanje zbog velikog gubitka krvi.

Kontakt s drugima. Sopom i laganom komom moguće su nenamjerne vokalizacije - izrada različitih zvukova kod pacijenata, što služi kao povoljan prognostički znak. Kako se koma produbljuje, sposobnost izgovaranja zvukova nestaje.

Grimase, refleksna ručna povlačenja kao odgovor na bol karakteristična su za laganu komu.

Dijagnoza kome

Kada postavlja dijagnozu kome, neurolog istodobno rješava 2 zadatka: 1) otkrivanje uzroka koji je doveo do kome; 2) izravna dijagnoza kome i njezino razlikovanje od drugih sličnih stanja.

Otkrijte razloge zbog kojih bolesnik pomaže u anketi rođaka ili prolaznika pacijenta. Time se razjašnjava je li pacijent imao prijašnje pritužbe, kronične bolesti srca, krvnih žila, endokrinih organa. Svjedoci se pitaju je li pacijent koristio lijek, jesu li pored njega pronađeni prazni mjehurići ili staklenke.

Važna je brzina razvoja simptoma i starost pacijenta. Koma, koja je nastala kod mladih ljudi na pozadini potpunog zdravlja, najčešće ukazuje na trovanje opojnim drogama, tabletama za spavanje. A kod starijih bolesnika s popratnim bolestima srca i krvnih žila vjerojatno će se razviti koma na pozadini moždanog udara ili srčanog udara.

Inspekcija pomaže u utvrđivanju navodnog uzroka kome. Razina krvnog tlaka, puls, respiratorni pokreti, karakteristične modrice, loš dah, tragovi injekcija, tjelesna temperatura - to su znakovi koji pomažu liječniku u dijagnosticiranju ispravne dijagnoze.

Posebnu pozornost treba posvetiti položaju pacijenta. Nagnuta glava s visokim tonusom mišića vrata ukazuje na nadraženost membrane mozga, koja se javlja tijekom krvarenja, meningitisa. Spazmi cijelog tijela ili pojedinih mišića mogu se pojaviti ako je uzrok koma status epilepticus, eklampsija (kod trudnica). Flaccidna paraliza udova ukazuje na moždani udar, a potpuni izostanak refleksa ukazuje na duboko oštećenje velike površine korteksa i kičmene moždine.

Najvažnija u diferencijalnoj dijagnozi kome iz drugih stanja oslabljene svijesti je proučavanje pacijentove sposobnosti da otvori oči na zvuk i nadraživanje boli. Ako se reakcija na zvuk i bol manifestira u obliku proizvoljnog otvaranja očiju, onda to nije koma. Ako pacijent, unatoč svim naporima liječnika, ne otvori oči, stanje se smatra komatom.

Reakcija učenika na svjetlo podložna je pažljivom proučavanju. Njegove značajke ne samo da pomažu u utvrđivanju procijenjenog mjesta nastanka oštećenja u mozgu, već i indirektno ukazuju na uzrok kome. Osim toga, refleks zjenice je pouzdan prognostički znak.

Uske zjenice (učeničke točke) koje ne reagiraju na svjetlo karakteristične su za trovanje alkoholom i opojnim drogama. Različiti promjeri zjenica u lijevoj i desnoj oči ukazuju na povećanje intrakranijalnog tlaka. Široki učenici - znak oštećenja srednjeg mozga. Širenje promjera zjenica oba oka, zajedno s potpunim odsustvom njihove reakcije na svjetlo, karakteristično je za transcendentalnu komu i izrazito je nepovoljan znak, što ukazuje na brzu moždanu smrt.

Moderne tehnologije u medicini učinile su instrumentalnu dijagnozu uzroka kome jedan od prvih postupaka za prijem bilo kojeg bolesnika s oslabljenom sviješću. Izvođenje kompjutorske tomografije (CT mozga) ili MRI (magnetska rezonancija) omogućuje vam da odredite strukturne promjene u mozgu, prisutnost volumnih lezija, znakove povećanog intrakranijalnog tlaka. Na temelju slika, donosi se odluka o metodama liječenja: konzervativnoj ili hitnoj operaciji.

Ako nije moguće izvršiti CT ili MRI, pacijent bi trebao imati radiografiju lubanje i kralježnice u nekoliko projekcija.

Biokemijska analiza krvi pomaže potvrditi ili poricati metaboličku (metabolički neuspjeh) prirodu komatnog stanja. Hitno određivanje razine glukoze, ureje, amonijaka u krvi. Također je određen omjer plinova u krvi i osnovnih elektrolita (kalijevi ioni, natrij, klor).

Ako rezultati CT i MRI ukazuju na to da nema razloga za dio središnjeg živčanog sustava koji može uvesti pacijenta u komu, obavljaju se krvne pretrage za hormone (inzulin, hormone nadbubrežne žlijezde, štitnjače), toksične tvari (lijekovi, hipnotici, antidepresivi), kulturu bakterijske krvi, Najvažnija studija koja pomaže razlikovati vrste elektroencefalografije (EEG). Na njegovoj provedbi vrši se registracija električnih potencijala mozga, čija procjena dopušta razlikovanje kome uzrokuje tumor na mozgu, krvarenje ili trovanje.

Tretman komom

Liječenje komom treba provoditi u dva smjera: 1) održavanje vitalnih funkcija pacijenta i sprečavanje smrti mozga; 2) borba s glavnim razlogom koji je uzrokovao razvoj ove države.

Održavanje vitalnih funkcija počinje u ambulanti na putu do bolnice i provodi se svim pacijentima u komi prije nego što se dobiju rezultati pregleda. To uključuje održavanje dišnog puta (ravnanje zatvorenog jezika, čišćenje usta i nosne šupljine od povraćanja, maska ​​s kisikom, umetanje cijevi za disanje), normalna cirkulacija krvi (davanje antiaritmičkih lijekova, lijekovi koji normaliziraju pritisak, zatvorena masaža srca). U jedinici intenzivne njege, ako je potrebno, pacijent je povezan s ventilatorom.

Uvođenje antikonvulzivnih lijekova u prisutnosti napadaja, obvezna intravenska infuzija glukoze, normalizacija tjelesne temperature pacijenta (pokrivanje i pokrivanje grijača tijekom hipotermije ili borba protiv groznice), ispiranje želuca u slučaju sumnje na trovanje drogama.

Druga faza liječenja provodi se nakon detaljnog pregleda, a daljnja medicinska taktika ovisi o glavnom uzroku koji je izazvao komu. Ako se radi o traumi, tumoru mozga, intrakranijalnom hematomu, tada se provodi hitna kirurška intervencija. Kada se otkrije dijabetička koma, razine šećera i inzulina uzimaju se pod kontrolu. Ako je uzrok zatajenje bubrega, indicirana je hemodijaliza.

Prognoza za komu

Prognoza za komu u potpunosti ovisi o stupnju oštećenja moždanih struktura i uzrocima koji uzrokuju. U medicinskoj literaturi, šanse pacijenta za izlaskom iz kome se smatraju: s prekomom, komom I - povoljnom, potpuni oporavak je moguć bez rezidualnih učinaka; koma II i III - sumnjivo, to jest, postoji vjerojatnost oporavka i smrti; koma IV - nepovoljna, u većini slučajeva završava smrću pacijenta.

Preventivne mjere svodi se na ranu dijagnozu patološkog procesa, imenovanje ispravnih metoda liječenja i pravodobnu korekciju stanja koja mogu uzrokovati razvoj kome.

Prognoza za toksičnu komu

Koma je stanje koje prijeti čovjekovom životu i karakterizirano je gubitkom svijesti, odsutnim ili oslabljenim odgovorom na vanjske podražaje, poremećenom frekvencijom i dubinom disanja, izumiranjem refleksa, promjenama pulsa, žilnim tonusom i poremećajem regulacije temperature.

Razvoj kome dolazi zbog duboke inhibicije u moždanoj kori, koja se proteže do subkortikalnih i donjih dijelova središnjeg živčanog sustava zbog ozljeda glave, akutnih poremećaja cirkulacije u mozgu, trovanja, upale, hepatitisa, dijabetesa, uremije.

Cilj tretmana komom je otklanjanje uzroka ovog stanja i poduzimanje mjera usmjerenih na uklanjanje kolapsa, gladovanje kisikom, obnovu disanja i acidobaznu ravnotežu.

Vrste i uzroci kome

Prema podrijetlu razlikuju se sljedeće vrste komatnih stanja:

• Neurološka koma. Uzrok je depresija središnjeg živčanog sustava u primarnom oštećenju mozga (apoplektična koma s moždanim udarom, epileptička koma, traumatska koma, koma uzrokovana tumorom mozga, koma s meningitisom, encefalitis);
• Tko s endokrinim bolestima. Takvo komatno stanje povezano je s poremećajima metabolizma s nedovoljnom razinom sinteze hormona (hipotireoidna koma, dijabetičar, hipokortikoid), njihova prekomjerna proizvodnja ili predoziranje lijekovima koji se temelje na hormonskim lijekovima (tirotoksična, hipoglikemijska);
• Toksično kome. Ovaj tip kome je povezan s egzogenim (koma s trovanjem), endogenom (koma s jetrenom ili bubrežnom insuficijencijom), trovanjem, toksikoinfekcijama, pankreatitisom, zaraznim bolestima;
• Kome je povezano kršenje izmjene plina:
• Kome, zbog gubitka tijela elektrolita, energetskih tvari, vode.

Određene vrste komatnih stanja ne mogu se pripisati niti jednoj skupini (na primjer, komi uzrokovanoj pregrijavanjem tijela), a neke se mogu pripisati istodobno nekoliko skupina (elektrolitna koma u hepatičnoj insuficijenciji).

Simptomi kome

Stopa razvoja simptoma kome može biti različita. Može doći do kome:

Iznenada. Pacijent naglo gubi svijest, au sljedećih nekoliko minuta pojavljuju se svi znakovi kome: slom dubine i ritma disanja, bučno disanje, pad krvnog tlaka, kršenje ritma i ritma srčanih kontrakcija, rad zdjeličnih organa;

Brzo. Porast simptoma javlja se od nekoliko minuta do nekoliko sati;

Postupno (polako). U ovom slučaju, najprije se razvija precoma s povećanim simptomima osnovne bolesti, na pozadini kojih je postupno povećanje neuroloških i mentalnih poremećaja. Promjene u svijesti mogu se manifestirati letargijom, pospanošću, letargijom ili, obrnuto, psihomotornom agitacijom, halucinacijama, zabludama, delirijom, sutonskim stanjem, koje se postupno zamjenjuju zapanjujućim i komatoznim stanjem.

Postoje 4 stupnja kome:

• 1 stupanj kome. Simptomi kome je ova težina karakterizira: zapanjujuće spavanje, inhibicija reakcija; pacijent može izvoditi jednostavne pokrete; povećava se mišićni tonus, održava se reakcija učenika na svjetlo; ponekad su zabilježena kretanja očne jabučice poput klatna; refleksi kože kod pacijenta su oštro oslabljeni;
• 2 stupnja kome. Karakterizira ga dubok san, sopor; oštro slabljenje reakcija na bol; promatraju se patološki tipovi disanja; spontani rijetki pokreti su kaotični; može doći do nenamjernog izlučivanja i mokrenja; zjenice su stisnute, njihova reakcija na svjetlo slaba; refleksi rožnice i ždrijela ostaju, refleksi kože su odsutni, promatraju se mišićna distonija, piramidalni refleksi, spastične kontrakcije;
• 3 stupanj kome. Karakterizira ga nedostatak svijesti, refleksi rožnice, reakcija na bol; depresija faringealnih refleksa; učenici ne reagiraju na svjetlo; odsutni su tonusi mišića i tetive; krvni tlak je smanjen; nevoljno mokrenje i defekacija, nepravilno disanje, smanjenje tjelesne temperature;
• 4 stupanj kome (pretjeran). Karakterizira ga potpuna arefleksija, hipotermija, atonija mišića, bilateralna midriaza, duboki poremećaj medulle oblongata s naglim padom krvnog tlaka i prestanak spontanog disanja.

Prognoza kome ovisi o razlozima zbog kojih je uzrokovana i ozbiljnosti oštećenja moždanog stabla.

Brz (za 20-30 minuta) oporavak refleksa stabljike i kralježnice, spontano disanje i svijest pacijenta određuje povoljnu prognozu kome. S komom 3 stupnja, prognoza za pacijenta je obično nepovoljna; prognoza za komu s onu stranu svijeta apsolutno je nepovoljna, budući da je to granično stanje, nakon čega slijedi moždana smrt.

Tretman komom

Početne mjere u liječenju kome su: osiguravanje dišnih putova i ispravljanje kardiovaskularne aktivnosti i disanja. Nadalje, razjašnjena je priroda bolesti koja je uzrokovala razvoj kome, te se provodi odgovarajuće liječenje. Ako je koma uzrokovana predoziranjem opojnih droga, pacijentu se pokazuje uvođenje naloksona. Za gnojni meningitis propisani su antibakterijski lijekovi, za epilepsiju, antikonvulzive. U slučaju nejasne dijagnoze, preporučuje se davanje otopine dekstroze.

Osim toga, koristi se i simptomatsko i patogenetsko liječenje kome. Za ovu upotrebu:

• Hiperventilacija i osmotski diuretici (za intrakranijalnu hipertenziju);
• Antikoagulanti i antiplateletna sredstva (u akutnoj ishemiji mozga).

Liječenje uobičajenih bolesti koje su komplicirane komom: bolesti bubrega i jetre, dijabetes melitus. Ako je potrebno, propisati plazmaferezu, detoksikacijsku terapiju, hemosorpciju.

Pri napuštanju stanja kome dolazi do postupnog obnavljanja rada središnjeg živčanog sustava, u pravilu obrnutim redoslijedom: prvo se obnavljaju refleksi ždrijela i rožnice, zatim smanjuju učenički refleksi, težina autonomnih poremećaja. Svijest se obnavlja, prolazi kroz faze: zbunjena svijest i glupost, zablude i halucinacije, motorička anksioznost.

Kada se stanje pacijenta stabilizira, liječi se glavna bolest koja uzrokuje razvoj kome, a primjenjuju se preventivne mjere mogućih komplikacija.

Dakle, koma je opasno stanje koje ukazuje na prisutnost određenih bolesti, ozljeda, poremećaja cirkulacije u mozgu, nedostatka kisika u krvi; o trovanju, utjecaju psihogenih čimbenika, koji, ako se postigne određeni stupanj, može dovesti do smrti.

Prognoza razvoja ovog stanja ovisi o uzroku, njegovom uzroku, pravovremenosti i adekvatnosti poduzetih terapijskih mjera, karakteristikama pacijenta.

Prognoza za toksičnu komu

Opis kome u medicinskim referentnim knjigama je podijeljen u nekoliko stupnjeva, počevši od pune svijesti osobe i do najdublje kome 4 stupnja ozbiljnosti. U praksi, izraz "koma" se obično koristi u ispitivanju i liječenju bolesnika s 1-4 stupnja, au ovoj praktičnoj terminologiji koma se razlikuje od 1 do 4 stupnja prema težini rasta: od površinskog komatoznog stanja do duboke prekogranične koma koja se odnosi na terminalna stanja. Ovisno o uzrocima kome (ozljede, tumori, moždane hemoragije, trovanja, endokrinih i zaraznih bolesti), te njegov stupanj, razlikuju se terapije i prognoze za izlazak iz kome i učinci kome. Sumnja na komu je uzrok hitne hospitalizacije i hitne medicinske pomoći.

Koma je prevedena sa starog grčkog znači "dubok san". Međutim, iz sna, čak i vrlo dubokog, ovo je stanje daleko od toga da bude bolje. Moderna definicija pojma "koma" zvuči kao maksimalni stupanj patološke inhibicije djelovanja središnjeg živčanog sustava. Ovo stanje jake depresije središnjeg živčanog sustava karakterizira gubitak svijesti, odsutnost ili slaba ekspresija refleksa i reakcija na podražaje, disregulacija vitalnih procesa u tijelu.

Dio 1. Koma: uzroci stanja

Uzroci razvoja kome su posljedica poremećaja u funkcioniranju moždanih struktura. Tu su primarne, uzrokovane mehaničkim oštećenjem tkiva u ozljedama, tumori raznih etiologija, krvarenja u moždanom udaru, te sekundarni, izazvani metaboličkim promjenama (endokrini, infektivni, trovanje).

Nastanak kome izazvan je bilateralnom difuznom lezijom korteksa ili moždanog debla. U drugom tipu koma je posljedica smanjene aktivnosti retikularne formacije koja se nalazi u moždanom stablu i odgovorna je za tonus i aktivnost moždane kore. Takvo kršenje uzrokuje duboku inhibiciju aktivnosti korteksa.

Stanje kože

Koma nije samostalna bolest. Komatozno stanje pokazuje se kao komplikacija osnovne bolesti, ozljede ili drugih čimbenika koji uzrokuju poremećaj u mozgu i središnjem živčanom sustavu. Ovisno o razlozima koji su uzrokovali komu, postoji primarna (neurološka) i sekundarna geneza uzrokovana somatskom bolešću. Oživljavanje i terapijske mjere, učinci kome i predviđanja izlaska iz kome ovise o pravilnoj diferencijaciji i etiologiji.

Pacijenti mogu biti u komi od nekoliko dana (najčešća opcija) do nekoliko godina. Najduža registrirana koma za danas je 37 godina.

Primarna i sekundarna koma

Odvajanje uzroka kome prema njegovoj genezi ima uzročni faktor kao osnovu: primarna koma uzrokovana je narušenim djelovanjem izravno u tkivu mozga, sekundarna koma se manifestira kao posljedica poremećaja u funkcioniranju regija mozga uzrokovanih vanjskim uzrocima.

Primarna koma

Primarna koma (neurološka, ​​cerebralna) javlja se s fokalnim lezijama mozga, što dovodi do patoloških reakcija različitih organa tijela i sustava za održavanje života. Strukturni poremećaji mozga zbog ozljeda, krvarenja, razvoja tumorskih procesa i upalnih procesa u tkivu mozga vode u patogenezi stanja.

Primarna koma je podijeljena na sljedeće vrste:

• cerebrovaskularne ili apopleksične, uzrokovane akutnim vaskularnim krizama cirkulacije krvi u mozgu.

Najčešći uzrok cerebralne kome i općenito komatoznog stanja je moždani udar, hemoragijski ili ishemijski, uzrokujući oštećenje ili potpuno zaustavljanje dotoka krvi u određene dijelove mozga. Cerebralni infarkt (stvaranje dijela mrtvog tkiva zbog dugotrajnog nedostatka opskrbe krvlju) i subarahnoidno krvarenje, u kojem se krv nakuplja u prostoru između dvaju moždanih ovojnica - arahnoida i mekog mozga, također može uzrokovati komu;

• traumatski tip, posljedica traumatske ozljede mozga;
• hipertenzivna ili neoplastična, uzrokovana hipertenzijom zbog razvoja tumorskih neoplazmi u mozgu;
• epileptički, izazvani epileptičkim napadajima;
• meningoencephalic, koji potječe od upalnih procesa moždanog tkiva i njegovih membrana kao posljedica infekcija koje uzrokuju poremećeni metabolizam stanica zbog intoksikacije;
• apoplelektički, zbog sekundarnih cirkulacijskih poremećaja u mozgu kada bolest (na primjer, infarkt miokarda) uzrokuje smanjenje ili prestanak dotoka krvi u tkivo mozga.

Neurološka (cerebralna) koma uzrokuje snažnu inhibiciju funkcija živčanog sustava kao posljedicu primarnog oštećenja mozga. Primarna koma ima najveći postotak kome.

Sekundarna koma

Somatogenu komu sekundarnog porijekla potiču razne kronične bolesti i stanja, kao i intoksikacija organizma. Prema statističkim podacima, koma zbog upotrebe visokih doza opojnih tvari (14,5% bolesnika) na drugom je mjestu nakon moždanog udara, kao uzrok komatnog stanja. Zlouporaba alkohola također uzrokuje komu, a bolesnici s predoziranjem alkoholom čine 1,3% ukupne statistike.

Glavni tipovi i uzroci sekundarnog kome:

• toksični tip uzrokovan vanjskim toksinom (opojne droge, alkohol, droge, otrovi i otrovne tvari) i endogena intoksikacija kod jetrene i bubrežne insuficijencije, toksičnih infekcija i zaraznih bolesti, pankreatitisa, šećerne bolesti, eklampsije.

U patogenezi toksičnog koma sekundarnog porijekla, razlika je u prisutnosti visokih doza toksina, koji je došao izvana ili je prisutan u tijelu, koje tijelo iz nekog razloga ne uklanja;

• endokrini tip, posljedica teških metaboličkih poremećaja, nedostatka ili viška hormona koje proizvodi tijelo, ili predoziranja hormonskim lijekovima.

Diferencijalna dijagnostika provodi se ovisno o bolesti koja je uzrokovala komu, a komatna stanja se razlikuju po simptomima. Razlikovati hipoglikemijske, jetrene, tirotoksične, dijabetičke i druge vrste endokrinih grudica. Dijabetes melitus je treći vodeći uzrok kome;

• hipoksični tip uzrokovan je poremećajem u opskrbi kisikom tijekom disanja ili prijenosom kisika do organa (trauma, gušenje, anemija, napadi astme, akutna respiratorna insuficijencija, itd.);
• gladni tip, uzrokovan nedostatkom hranjivih tvari i / ili energetskih tvari, tekućina, elektrolita. Postoje hemolitički, malarijski (s napadom malarije), klorofenski (s akutnim nedostatkom klorida zbog nekontroliranog povraćanja ili produljenog proljeva) i alimentarno-distrofna stanja u komi;
• toplinski tip, izazvan značajnim toplinskim šokom (ekstremni stupanj toplinskog šoka), superhlađenjem ili električnim šokom (koma, uzrokovana fizičkom izloženošću izvana).

Odvojeno, sekundarne psihogene kome se razlikuju na temelju mentalnih abnormalnosti, razlikovanjem simulirane i histerične kome i umjetno kontrolirane komu u kojoj je pacijent uronjen ili održavan s lijekovima u slučaju opasnosti razvoja procesa koji ugrožava život u tijelu.

Bolesti opasne za komu

Većina bolesti i stanja koja mogu uzrokovati komu uzrokuju ovo patološko stanje u dubokim stadijima bolesti. Poremećaji endokrinog, dišnog sustava, bolesti bubrega i jetre trebaju doseći ekstremni stupanj, prije nego što imaju značajan učinak na depresiju središnjeg živčanog sustava. Uz pravovremenu dijagnozu i terapiju u tijeku, većina bolesti i poremećaja ne uzrokuje komu.

Preventivne, kurativne mjere, poznavanje nasljednih predispozicija i održavanje zdravog načina života omogućuju izbjegavanje većine situacija koje ugrožavaju teške posljedice kome za tijelo.

Koma kod odraslih

Među najčešćim uzrocima kome u odraslih je moždani udar, koji uzrokuje krvarenje u mozgu. Cerebrovaskularni tip zbog moždanog udara čini više od 50% svih slučajeva. Predoziranje opojnim tvarima zauzima drugo mjesto među uzrocima komatnih stanja (oko 15%), zatim hipoglikemijska koma - 5,7%, kraniocerebralne ozljede, otrovna koma u slučaju trovanja lijekovima, endokrina dijabetička koma, alkoholna intoksikacija.

Komatozna stanja odlikuju se raznim simptomima, otprilike u svakih 10 slučajeva prije hospitalizacije, uzrok nije ustanovljen bez temeljite dijagnoze.

Koma trudna

Coma trudna se razvija zbog opterećenja tijela u procesu nošenja djeteta. U pravilu, majka ima povijest kroničnih bolesti, poremećaja, patologija, nasljednih tendencija ili životnih značajki koje izazivaju razvoj kritičnog stanja. Prevencija ozbiljnih poremećaja zahtijeva prethodni pregled prije trudnoće, redovite konzultacije i praćenje zdravlja tijekom trudnoće, kao i zdrav način života: odustajanje od loših navika, ispravan odnos proteina, masti i ugljikohidrata u prehrani, pravilnom odmoru i održavanju vode. i ravnotežu elektrolita u tijelu.

Koma je opasna za zdravlje i život žena i fetusa. Komatozni uvjeti su jedan od glavnih uzroka smrti tijekom trudnoće i porođaja. Procjena faktora rizika za razvoj patološkog stanja, promatranje i liječnička korekcija omogućavaju izbjegavanje pogoršanja situacije.

Glavni uzroci razvoja komatnog stanja tijekom trudnoće obično su povezani s nedovoljnom funkcijom unutarnjih organa i metaboličkim poremećajima. Glavni čimbenici rizika za trudnoću:

• distrofija jetre, uzrokujući nagli razvoj jetrene kome, kao i utjecaj na razvoj eklampsije.

U pravilu uzrokuje smrt fetusa tijekom prvih napada, smrt majke je moguća;

• nefropatija ili zatajenje bubrega, pogoršana tijekom trudnoće zbog povećanog stresa na bubrege.

U slučaju bolesti bubrega potrebno je stalno praćenje stanja trudnice, kao i preliminarno planiranje i priprema tijela za začeće. Kod kroničnog zatajenja bubrega, fetus ne prima potrebnu količinu hranjivih tvari, a majčino tijelo pati od nakupljanja otrovnih tvari koje mogu uzrokovati toksičnu komu. Nefropatija se također može manifestirati kao posljedica ateroskleroze ili hipertenzivne bolesti. Te iste dijagnoze mogu dovesti do moždanog udara kod trudnica. Predkomatozno stanje u nefropatskoj ili cerebralnoj komi izazvanoj nefropatijom karakterizira brz razvoj;

• Eklampsija je opasna komplikacija na pozadini trudnoće, koja dovodi do kome tijekom trudnoće, porođaja ili odmah nakon nje.

Koma s teškom eklampsijom može završiti smrću bez vraćanja svijesti. Preeklampsija i eklampsija javljaju se kao komplikacija preeklampsije (kasna toksikoza trudnoće) najčešće na pozadini poremećaja funkcije jetre ili distrofije, ponekad kao posljedica dugotrajne pothranjenosti, neuspjeha uravnoteženja proteina, masti i ugljikohidrata u prehrani, kao i nepridržavanja režima pijenja tijekom trudnoće. Međutim, preeklampsija i eklampsija mogu se pojaviti na pozadini potpunog zdravlja trudnice. Precoma za eklampsiju očituje se konvulzijama i ukočenošću mišića potiljka. Konvulzije s eklampsijom kratkotrajne su, ali posebno opasne za dijete, što uzrokuje zastoj disanja i dovodi do smrti. S posebno teškim razvojem eklampsije, koma završava smrću majke;

• metabolički poremećaji u šećernoj bolesti, praćeni hiperglikemijom, glukozurijom.

I inzulin-ovisni i latentni dijabetes su opasni. Trudnoća u ovom slučaju može izazvati oštećenja malih i srednjih plovila, kao i smanjeni imunitet, uzrokujući osjetljivost na infekcije koje dovode do čestih upalnih procesa, cistitisa, pijelonefritisa i kome. Dijabetes postaje čimbenik rizika za razvoj hipoglikemijske i hiperglikemijske kome. Nepridržavanje pravila primjene inzulina, nepravilna prehrana, nedostatak tjelesne aktivnosti, konzumiranje alkohola i stresa također mogu doprinijeti razvoju dijabetičke kome. Trudnice s bilo kojom vrstom dijabetesa trebaju biti registrirane jer su u opasnosti. Skriveni oblici dijabetesa, koji nisu dijagnosticirani prije trudnoće, opasni su zbog naglog razvoja komatnih stanja i smrti i za fetus i za ženu;

• arteroskleroza, hipertenzivna bolest također može izazvati poremećaje cirkulacije u trudnica, uzrokujući nefropatiju i uzrokujući moždane i komatne udare. Moždani udar može uzrokovati poremećaje u motornim centrima mozga, parezu i upornu paralizu.

Simptomi dijabetičke ketoacidoze koja dovodi do dijabetičke kome u trudnica uključuju sljedeće:

• stalna žeđ, praćena suhim sluznicama;
• raspodjelu suviška (u usporedbi s unosom tekućine) količine urina, poliurije;
• osjećaj slabosti, pospanost;
• glavobolje;
• gubitak apetita, mučnina;
• miris acetona pri disanju;
• klinička slika "akutnog abdomena": bol, povraćanje, napeti peritoneum.

Klinička slika hipoglikemijske kome (izazvana viškom inzulina u tijelu) u komi započinje simptomima tahikardije, tremor ekstremiteta, blanširanje kože, pojačano znojenje, glad, agresivnost, mučnina. Nadalje, mogu se pridružiti simptomi kao što su parestezije, dezorijentacija, konvulzije i paraliza, poremećaji u ponašanju, motorna diskoordinacija. Hipoglikemijsku komu također može izazvati zatajenje jetre, infekcije, operacije, trovanje alkoholom, stres i visoki tjelesni napori. Osobitosti hipoglikemijske kome uključuju veliku vjerojatnost pojave u ranim fazama trudnoće.

U akutnom nedostatku inzulina i ozbiljnoj dehidraciji u prisutnosti dijabetesa u trudnica, može se razviti hiperosmolarna ne-ketoacidotična koma. Za primarnu diferencijaciju od drugih tipova dijabetičke kome kod trudnica obraćaju pažnju na turgor kože (spuštanje), na odsutnost acetonskog mirisa pri disanju, a također i na palpaciju očne jabučice za mekoću (s ovom vrstom kome - mekom). Takva klinička slika slična je manifestacijama akutnog cerebralnog edema i zahtijeva pažljivu diferencijalnu dijagnozu zbog suprotnog pristupa terapiji.

Koma mliječne kiseline uzrokovana viškom laktata također može biti potaknuta kombinacijom trudnoće i dijabetesa. U ovom slučaju, kliničku sliku dijabetičke kome dopunjuju teški dugotrajni bolovi u mišićima i području srca, koji nisu podložni olakšanju uporabom analgetika i antianginalnih lijekova.

Uz ove bolesti, anemija različitih etiologija, kardiovaskularne bolesti, tromboza, ozljede i oštećenje mozga, alergije, zarazne bolesti, tumorske novotvorine i druge patologije također mogu biti uzroci kome tijekom trudnoće.

Ispitivanje faktora rizika provedenih prije trudnoće, rutinsko praćenje liječnika, laboratorijski testovi i pridržavanje zdravog načina života mogu maksimalno povećati sigurnost majke i djeteta i smanjiti vjerojatnost razvoja patologija.

Koma kod djece

Etiologija kome u djece varira prema dobi. U dojenčadi povijest primarnih i sekundarnih poremećaja funkcija središnjeg živčanog sustava u pozadini infektivnih procesa (generalizirana infektivna toksikoza, meningitis, encefalitis). Među mlađim predškolskim uzrastima, najčešći tip kome je toksičan, uzrokovan trovanjem medicinskim, kućanskim i kemijskim sredstvima. Ozljede glave najčešće su među starijim predškolskim i mlađim učenicima. U adolescenata, predoziranje lijekovima i alkoholom dodaje se uobičajenim uzrocima toksičnih kvržica.

Pojava komatnih stanja u djetinjstvu i adolescenciji izaziva sljedeće čimbenike:

• ozljede praćene mehaničkim oštećenjem moždanog tkiva ili hipertenzije zbog edema, hematoma, uzrokujući neke vrste morfoloških i funkcionalnih poremećaja središnjeg živčanog sustava;
• toksična encefalopatija kao posljedica metaboličkih procesa ili trovanja kemikalijama i lijekovima;
• infektivna toksikoza. Simptomi karakteristični za infektivnu toksikozu uključuju: oslabljenu svijest, konvulzivne napadaje, hemodinamske poremećaje;
• hipoksija. Tkiva mozga odlikuju se povećanom osjetljivošću na pad razine kisika u krvi, jer konzumiraju maksimalnu količinu kisika (proporcionalno) u usporedbi s drugim tkivima i organima. Djeca su najosjetljivija na količinu kisika u krvi zbog omjera volumena mozga i tijela. Promjene u radu respiratornog, kardiovaskularnog sustava, ravnoteže vode i elektrolita, pad razine šećera može uzrokovati komu zbog hipoksije;
• hipovolemija, kritično nizak volumen krvi u tijelu i promjena u omjeru krvnih komponenti induciraju komatna stanja s nepovratnim promjenama u tkivu mozga. Hipovolemija se razvija u razvojnim patologijama, velikom gubitku krvi, dehidraciji i nekim zaraznim bolestima.

Prilikom postavljanja dijagnoze u djece, obraćaju pozornost na dubinu gubitka svijesti (u nekim vrstama prekomama dijete može reagirati na podražaje, odgovoriti na pitanja), prisutnost refleksa (refleksi Brudzinskoga i Babinskoga, reakcija učenika na svjetlo, spontano disanje) i meningealni kompleks. U slučaju duboke kome, dijagnostički postupak uključuje provjeru reakcije na bol (ugađanje, injekcije, injekcije). Što je dijete mlađe, koma se brže razvija. Međutim, rana dob također daje prednost bržeg izlaska iz kome, obnove funkcija u najvećoj mogućoj mjeri zbog visoke plastičnosti i sposobnosti kompenzacije.

Dio 2. Vrste kome

Koma je podijeljena na vrste ovisno o patogenezi, poremećaju ili stanju koje je uzrokovalo njegov razvoj.

Hipoksična koma

Akutna hipoksija zbog nedovoljne opskrbe kisikom ili smanjenog prijenosa u tkiva mozga je uzrok hipoksičnog ili anoksičnog tipa respiratorne kome uzrokovane oslabljenom izmjenom plina. Hipoksija ove faze može se pojaviti zbog mehaničke asfiksije (hipobarična hipoksemija), utapanja, anemije (anemične kome), akutne kardiovaskularne insuficijencije, poremećaja cirkulacije, bronhijalne astme (astmatična koma).

Dišna (respiratorno-acidotična, respiratorno-cerebralna) koma koja proizlazi iz nedostatka vanjskog disanja također se naziva hipoksičnom vrstom. Akutne faze poremećaja izmjene plinova u plućima uz dodatak hiperkapnije (dekompenzacija acidoze) uzrokuju respiratornu insuficijenciju i dovode do kome.

Umjetna koma

Inducirani kada je nemoguće izbjeći promjene mozga na drugi način u stanju koje je fatalno. Umjetna (droga) koma se smatra krajnjim izborom ako je potrebno spasiti život pacijenta. Smanjenje intenziteta krvne opskrbe i smanjenje aktivnosti metaboličkih procesa može izbjeći ili smanjiti vjerojatnost nastanka žarišta nekroze moždanog tkiva tijekom hipertenzije, kompresijskih učinaka, cerebralnog edema, krvarenja.

Umjetno uranjanje u stanje kome se koristi za liječenje učinaka teških ozljeda u traumatskim ozljedama mozga, vaskularnim bolestima mozga, a može biti i opcija za dugotrajne operacije ili hitnu neurokirurgiju. Lijek koma se također koristi za izvođenje epileptičkih napadaja. U tijeku su studije kojima se potvrđuje djelotvornost korištenja umjetno izazvane kome tijekom razvoja bjesnoće i za ispravljanje povećanog intrakranijalnog tlaka (hipertenzije) koji se ne može liječiti drugim sredstvima.

Stanje umjetne kome postiže se davanjem lijekova (lijekovi prvog izbora u Rusiji za te svrhe - barbiturati, koji inhibiraju funkcije središnjeg živčanog sustava; moguće je koristiti anestetike ili ohladiti sva tjelesna tkiva do 33 stupnja). Postupak se provodi isključivo u jedinici intenzivnog liječenja ili u jedinici intenzivne njege, uključuje spajanje na ventilator, jedinicu elektroencefalografije i stalno praćenje anesteziologa i reanimatora.

Trajanje bolesnika u umjetnoj komi, ako nije planirano za kirurške intervencije, u prosjeku je od nekoliko dana do mjeseci, ovisno o prirodi i ozbiljnosti ozljede ili bolesti koja je uzrokovala indukciju. Povlačenje se provodi nakon nestanka simptoma bolesti ili posljedica ozljeda. Najmanje učinkovit dugoročni medicinski koma s subarahnoidnim krvarenjem i moždanim udarom.

Budući da predviđanja hitnog uranjanja u komu i učinci kome nisu uvijek povoljna, čak iu kontroliranom stanju, stručnjaci prepoznaju umjetnu komu kao ekstremnu mjeru koja se koristi u uvjetima koji ugrožavaju trenutačnu smrt.

Cerebralna koma

Cerebralna koma je rijetko, ali vrlo ozbiljno stanje karakterizirano teškim poremećajem tjelesnih funkcija. Odnosi se na primarnu, induciranu izravnu direktnu moždanu štetu. Ovisno o etiologiji, u različitim procesima mozga (neoplazme, tumori, itd.) Razlikuju se apoplektična cerebralna koma, meningealni oblik i komatozno stanje. U prosjeku, cerebralna koma je fatalna u 35% slučajeva.

Otrovna koma

Namjerna ili slučajna uporaba štetnih tvari i otrova, kao i endogena intoksikacija, može dovesti do toksične kome. Ovisno o otrovnoj tvari, otrovne kome uzrokovane egzogenim trovanjem dijele se na alkoholno, barbituratno, ugljikov monoksid (iz ugljikovog monoksida), itd. Razni toksini uzrokuju komu, diferenciranu prema vrstama poremećaja i težini.

Teška endogena intoksikacija tijela javlja se u zatajenju jetre i distrofiji jetre, zatajenju bubrega i nefropatiji, pankreatitisu, izazvanom toksikokinfekcijama i zaraznim bolestima.

Sljedeći tipovi toksičnih komatoznih stanja razlikuju se ovisno o patogenezi:

• eklampsija, s eklampsijom trudnica, kao posljedica teškog napadaja, opasnog za fetus i majku, razvija se tijekom trudnoće, porođaja ili odmah nakon poroda;
• jetre, uzrokovane oštećenjem funkcije jetre, distrofijom ili akutnim zatajenjem jetre;
• uremic, kao manifestacija akutnog zatajenja bubrega, nefropatija, disfunkcija urinarnog trakta;
• hiperketonemija, acetonemija, tip dijabetičke kome, zbog visokog sadržaja ketonskih tijela u tijelu;
• kolerna koma uzrokovana trovanjem toksinom vibracijskom kolerom u kombinaciji s narušenom ravnotežom vode i elektrolita tijekom bolesti (s nekontroliranim povraćanjem, proljevom, gubitkom tekućine).

Toplinska koma

Težak oblik toplinskog udara s karakterističnim simptomom ugnjetavanja središnjeg živčanog sustava. Često u kombinaciji s poviješću kardiovaskularnih bolesti ili djetinjstva, a rezultat je pregrijavanja tijela.

Nemogućnost dugotrajnog održavanja termoregulacijskih procesa, promjena u ravnoteži vode i elektrolita dovode do različitih reakcija organizma. Ako prevladavaju cerebralni simptomi, može doći do stanja termalne kome.

Na prve znakove toplinskog udara, potrebno je nazvati liječnika, uzeti horizontalni položaj prije njegova dolaska, osigurati svjež zrak, hladno na čelu i vratu, ako postoji mogućnost, uzeti hladnu kupku.

Pregrijavanje i manji toplinski šokovi obično se ne doživljavaju kao stanje koje ugrožava zdravlje ili život. Međutim, toplinska koma, izravna posljedica toplinskog udara, može biti smrtonosna, posebno za one koji pate od vaskularnih poremećaja i srčanih bolesti. Usklađenost s pravilima sigurnog izlaganja suncu, zdravom načinu života, pravovremenim posjetima liječniku pomoći će u izbjegavanju iznenadnih problema koji se javljaju kada ste na otvorenom ili u toploj sobi.

Endokrina koma

Endokrini tip uključuje patološka komatozna stanja, izazvana prekomjernom ili nedovoljnom sintezom hormona ili zlouporabom lijekova koji sadrže hormone, što uzrokuje poremećaje u metaboličkim procesima u tijelu.

Koma uzrokovana nedostatkom hormona

Endokrini tip komatoznih stanja uzrokovan nedovoljnom razinom hormona uključuje slijedeće tipove: dijabetička koma, nadbubrežna žlijezda (s akutnom insuficijencijom kortikoida nadbubrežne kortikoze), hipotireoid (sa značajnim smanjenjem proizvodnje hormona štitnjače), hipofizijski (naglo smanjenje sinteze hormona), hipotireoid (sa značajnim smanjenjem produkcije hormona štitnjače), hipofiza (nagla redukcija sinteze hormona)

Koma dijabetičar

Dijabetes je uzrok komatoznih stanja u prosjeku kod 3 od 100 pacijenata, a dijabetes je ozbiljna komplikacija dijabetes melitusa, koja se javlja u pozadini akutnog nedostatka inzulina, hipovolemije, poremećaja koji uzrokuju akutnu hiperglikemiju i ketoacidozu. Čimbenici rizika uključuju i stres, operaciju. Koma uzrokovana dijabetesom, su ketoacidotični, hipoglikemični, hiperglikemijski, hiperosmolarni, laktikidemski, različiti po etiologiji i kliničkim znakovima.

Najčešći uzrok kome je kršenje liječničkih recepata ili nepravilne terapije. Dakle, ketoacidna koma dovodi do stanja kada se sadržaj glukoze u krvi brzo povećava, jer bez inzulina tijelo ga ne može obraditi. Kada je nemoguće obraditi u jetri, proizvode se nove količine glukoze, jer jetra reagira na prisutnost obrađenih tvari u krvi. U isto vrijeme, proizvodnja ketonskih tijela počinje rasti. Ako sadržaj glukoze prevladava nad ketonskim tijelima, a razina glukoze može premašiti normu 10 puta, dolazi do gubitka svijesti s prijelazom na dijabetičku komu.

Simptomi hiperglikemije uključuju žeđ, suha usta, poliuriju, slabost, glavobolju, promjenu stanja agitacije i pospanosti, nedostatak apetita, mučninu, povraćanje. U dahu je miris acetona.

Hiperglikemijska koma se razvija postupno. Unutar 12-24 sata, povećana hiperglikemija može preći u dijabetičku komu. Uzastopno zamjenjujući jedni druge, prolaze kroz nekoliko faza, karakterizirane ravnodušnošću prema onome što se događa u početnoj fazi razvoja, zatim situacijskom gubitku svijesti, završavajući u komi s potpunim nedostatkom svijesti i reakcijom na vanjske podražaje.

Dijagnoza se temelji na patogenezi, ispitivanju i laboratorijskim testovima mjerenja krvi, urina, krvnog tlaka i otkucaja srca.

Za liječenje ove dijabetičke kome, prvi izbor lijeka su otopine inzulina i elektrolita za vraćanje normalne kiselinsko-bazne i vodeno-solne ravnoteže (od 4 do 7 litara dnevno). Pravodobnim liječenjem pacijent provodi nekoliko dana na intenzivnoj njezi, nakon čega se prebacuje u endokrinološki odjel kako bi se stanje stabiliziralo.

Smrtonosni ishod koma dijabetičara je oko 10%, 1 od 10 bolesnika ne dolazi iz duboke kome. Pravodobno upućivanje specijalistu, redovite injekcije inzulina i odgovarajuća terapija za početne znakove hiperglikemije pomažu izbjeći komplikacije bolesti.

Koma iz prenapona hormona

Postoje tirotoksični (često se javlja kao ozbiljan razvoj gušavog oboljenja) i inzulin, ili hipoglikemični tip kvržice, uzrokovan viškom hormona u tijelu.

Hipoglikemična koma također se smatra vrstom dijabetičara.

Iscrpljenost koma

Ovaj tip je podijeljen prema tvari, čiji nedostatak (ili koji) uzrokuje patološko stanje. Ovaj tip se naziva koma sekundarnog podrijetla.

Sljedeći tipovi razlikuju se ovisno o razlozima:

• gladni ili alimentarno-distrofični, s kroničnim nedostatkom hranjivih tvari, kao ekstremni stupanj usporavanja razmjene energije. Popratno osiromašenje, distrofija, kaheksija, izazvana nedovoljnom ishranom ili nemogućnost asimilacije elemenata zbog kršenja mehanizma apsorpcije u gastrointestinalnom traktu;
• hemolitički, na pozadini velike hemolize, gubitak krvi uzrokovan krvarenjima (unutarnjim, vanjskim), kao i zaraznim bolestima (npr. malarija);
• kloropenična, uzrokovana oštrom neravnotežom elektrolita (klor) u tijelu.

Sve vrste komatoznih stanja iscrpljenosti podliježu terapiji u jedinici intenzivne njege, nakon povlačenja iz akutnog stanja potreban je dugi proces oporavka.

Dio 3. Faze razvoja kome

Ovisno o mjerilu lezije tijela, postoji nekoliko faza. Može doći do pogoršanja stanja kada se iz lagane faze razvije teška faza, a ponekad je teško odvojiti jednu fazu od druge u dinamici, jer se tranzicija može dogoditi vrlo brzo. Takav prijelaz (fazna inhibicija funkcije mozga s pogoršanjem stanja pacijenta) temelji se na dinamičkom dijagnostičkom pristupu temeljenom na N.K. Bogolepov.

Proces oštećenja svijesti od vidljivog zdravlja do kome može potrajati i nekoliko minuta, a može trajati i nekoliko dana, ovisno o etiologiji i patogenezi. Oživljavanje, u pravilu, može zaustaviti razvojni proces. Međutim, sve ovisi o razlozima, tijeku i pravovremenosti poduzetih mjera.

Koma ljestvica

Postoji nekoliko klasifikacija za dijagnosticiranje faza. S malim međusobnim razlikama, oni su vrlo slični i dijele komu na 4 stupnja (koma 1 stupanj - koma od 4 stupnja) i prekombi, na temelju stupnja ugnjetavanja središnjeg živčanog sustava. U dijagnostici je najčešća skala dubine glasova u komatoznom stanju u Glasgowu (nakon geografskog naziva grada Glasgowa, na čijem se sveučilištu razvija tehnika).

Za naprednu dijagnostiku, oni također koriste i verziju Glasgow-Pittsburgh, modifikacije na temelju ljestvice Glasgow za neurološke pacijente, pacijente povezane s ventilatorom i rusku AR skalu. Shakhnovich, razvijen u Institutu za neurokirurgiju. Burdenko i na temelju procjene 14 najvažnijih neuroloških znakova.

Evaluacija se temelji na reakciji pacijenta: otvaranje očiju, govora i pokreta. Kako se, kako se pozornica produbljuje, „mladi“ refleksi prvo nestaju, ustupajući mjesto potiskivanju ranijih, na skali se procjenjuju proizvoljne reakcije i temelje se na dubokim refleksima. Shakhnovichova kvantitativna skala je više usredotočena na prisutnost / odsutnost refleksa nego na Glasgowu. Na ljestvici Shakhnovicha dijagnosticirano je sedam stupnjeva, od jasne svijesti do duboke kome. Faze 2-4 (prema stupnju omamljivanja svijesti, od umjerene i duboke do soporne) u drugim klasifikacijama obično se nazivaju prekomatoznim stanjem.

precoma

Precomu karakterizira zapanjujuća svijest, dezorijentiranost, sposobnost pacijenta da slijedi upute, odgovara na pitanja (ne uvijek, ovisno o pozornici), otvara oči na zvukove i podražaje boli. Istodobno se u ovom stanju promatraju zbunjenost i oštećenje svijesti, hiperkineza, pospanost (somnolencija), pretvaranje u kašalj (dubok san), koji je ujedno i stupanj prekome. Kao antagonizam prema soporu mogu se promatrati manifestacije psihomotornog uzbuđenja koje se izmjenjuju s letargijom.

Refleksi su sačuvani, ali motorna koordinacija je umanjena. Opća dobrobit ovisi o uzroku akutnog stanja. Precoma traje u prosjeku 1-2 sata, bez terapije, ustupajući mjesto dubljoj komi.

Koma 1 stupanj

Laka ili površna koma od 1 stupnja je "laka" samo u usporedbi s akutnijim stanjima. Trajne disfunkcije na razini korteksa i subkortikalnog mozga popraćene su inhibicijom površinskih refleksa (abdominalnog i plantarnog), hiperkineze, konvulzivnih napadaja, psihomotorne agitacije i fenomena automatizma. Na mišićnoj razini mogu se otkriti i hipotonija i hipertonus, obično su povišeni tetivni refleksi. Postoje abnormalni refleksi stopala ekstenzora.

U slučaju kome ima 1 stupanj, pacijent može biti u granici svijesti, okretati se s jedne strane na drugu, otvoriti oči zvukovima ili boli, progutati tekućine. Međutim, govor je nerazumljiv, postoji dezorijentacija, diskoordinacija svjesnih pokreta, poteškoće u odgovaranju na pitanja. U pravilu, respiratorni procesi su nepromijenjeni, na strani kardiovaskularnog sustava, stupanj 1 kome karakteriziraju manje tahikardije, učenici reagiraju na svjetlo. Može se promatrati pretjerano pomicanje očiju i klatna.

Koma 2 stupnja

Koma stupanj 2 je uočen tijekom inhibicije aktivnosti subkortikalnih struktura mozga i poremećaja koji pogađaju prednje dijelove trupa. U fazi kome 2 stupnja kontakta s pacijentom nedostaje, osoba je u stanju dubokog stupora. Unatoč činjenici da bolesnik u "komi 2-tog stupnja" može doživjeti fizičku aktivnost, on je nevoljan, pokreti su kaotični, često uzrokovani fibrilacijom određenih mišićnih skupina, toničnim konvulzijama, spastičkim pojavama, povećanim i smanjenim tonusom mišića ekstremiteta. Podražaji boli ne uzrokuju pravilnu reakciju, nema odgovora zjenica očiju, najčešće su sužene.

U komi 2 stupnja može doći do patološkog oštećenja respiratorne funkcije (stanke, prestanci, buka, hiperventilacija kao posljedica prekomjerne dubine udisaja), nehotično pražnjenje mjehura i defekacija nisu rijetki. Govorna aktivnost je odsutna. Tu je povećana tjelesna temperatura, znojenje, tahikardija, oštre fluktuacije krvnog tlaka.

Koma 3 stupnja

Duboka (atonična) koma 3 stupnja težine, karakterizirana nedostatkom reakcije i kontakta. Na skali u Glasgowu, taj raspon odgovara rasponu od 4 do 8 bodova.

Klinička slika koma od 3 stupnja izvana je slična vrlo dubokom snu. Stanje karakterizira gubitak svijesti. Koma 3. stupnja može biti popraćena održavanjem osjetljivosti određenih receptora za bol, kao i spastičkim kontrakcijama pojedinih mišićnih skupina, konvulzija na pozadini smanjenog tonusa mišića i refleksa tetiva.

Učenici su prošireni, nema reakcije na svjetlosne podražaje. Disanje je površno, često, aritmično, neproduktivno, uključujući mišiće ramenog pojasa. Krvni tlak je nizak, koža je hladna, temperatura tijela je ispod normale. Urination i defecation nehotice.

Pozitivni izgledi za oporavak svih tjelesnih funkcija nakon kome u 3. razredu su razočaravajući, visoki rizik od smrti.

Koma 4 stupnja

Rizik od smrti u komi 4 razreda (izvan faze) se približava 100%. Koma 4. stupnja je terminalno ("vegetativno") stanje, što ukazuje na patološke poremećaje središnjeg živčanog sustava, medulla oblongata, moždane kore. Aktivnost mozga nije fiksna. Označena je dvostrana fiksirana midrijaza (dilatirana zjenica).

Refleksi su odsutni, razvija se istinska inkontinencija urina i izmet. Krvni tlak se postupno smanjuje. Nezavisno disanje u komi stupnju 4 je odsutno zbog inhibicije svih refleksa, pacijent je povezan s ventilatorom. Bez ventilatora, održavanje vitalnih funkcija je nemoguće.

Dio 4. Izlazak iz kome

Prosječno trajanje ovog patološkog stanja je u prosjeku od 1 do 3 tjedna. Ovisno o etiologiji i terapiji, kao i o težini kome, prognoza za povoljan izlazak iz kome razlikuje se.

Prvo se vraćaju refleksi i vegetativne funkcije središnjeg živčanog sustava. Kada napuštaju komu, svijest se postupno, sporadično, vraća u pojavu zbunjene svijesti, delirija, kaotičnih pokreta, a ponekad i konvulzija. U pravilu se pacijenti ne sjećaju vremena provedenog u patološkom stanju.

Aktivnost mozga nije odmah obnovljena, proces povratka u samostalnu životnu aktivnost često traje dugo, dio kojeg pacijent provodi u jedinici intenzivne njege. Rehabilitacijske aktivnosti provodi nekoliko stručnjaka: fizioterapeuta, terapeuta za masažu, neurologa, logopeda, psihijatara i psihologa. Ako oštećenje moždanih stanica nije bilo nepovratno, tada je moguć potpuni oporavak nakon procesa rehabilitacije. Razina skrbi tijekom boravka u komatoznom stanju također određuje prisutnost komplikacija uzrokovanih atrofijom mišića, upalnim ili infektivnim procesima u spanima, itd.

Posljedice kome

Često, nakon završetka terapije, stanje pacijenta i dalje karakterizira oslabljena memorija, pažnja, mentalni i govorni procesi i promjene osobnosti. Uočeni su učinci kome, kao što su paralna paraliza, motoričke sposobnosti, napadaji, sklonost ka izbijanju agresije, razdražljivost i depresija. Često su zabilježeni nepotpuni oporavak govornih funkcija, fine motoričke sposobnosti, djelomična amnezija.

Nakon umjetne kome često se promatraju halucinacijski napadi i noćne more. Ako je droga bila duga, upala potkožnog tkiva, cistitis, upala pluća i upalni procesi u krvnim žilama povezani s dugotrajnom primjenom lijekova mogu biti povezani s posljedicama kome.

Klinička smrt

Klinička smrt je srednje stanje između života i biološke ili istinske smrti. Karakterizira ga koma, nedostatak spontanog disanja i palpitacija, ali u fazi kada organi još nisu zahvaćeni hipoksijom. Bez reanimacije, klinička smrt postaje biološka za 3-4 minute (poznati su slučajevi da su u stanju kliničke smrti do 6 minuta, nakon čega slijedi povratak u život). Odmah započete mjere reanimacije imaju značajan utjecaj na povoljnu prognozu kliničke smrti.

Dio 5. Prva pomoć za komu

Stanje kome u ranim fazama je teško razlikovati od gubitka ili oštećenja svijesti uzrokovanih drugim uzrocima. Stoga je za pružanje prve pomoći u ovom slučaju potrebno pozvati posadu hitne pomoći. Ako je osoba u nesvijesti, trebate ga pažljivo staviti u položaj na boku kako bi se smanjio rizik od začepljenja respiratornog trakta jezikom (guranje jezika u grlo dok opuštate mišiće), otkopčajte gornje gumbe, otpustite ogrlicu. Uz znakove svijesti, razjasniti što boli, što je prethodilo napadu, koje su kronične bolesti, postoje li dugoročni lijekovi i čekati dolazak stručnjaka.

Popis hitne prve pomoći pacijentu u komi u reanimaciji uključuje mjere kojima se osigurava funkcionalnost vitalnih tjelesnih sustava: respiratorna podrška (oslobađanje i sanacija respiratornog trakta, maska ​​s kisikom, povezivanje s ventilatorom) i potpora cirkulacijskom sustavu. tlak, broj otkucaja srca, volumen i krvotok).

Stabilizacija vratne kralježnice provodi se u slučaju sumnje na ozljedu ili u nedostatku mogućnosti isključivanja ozljede iz anamneze. Zatim se provodi opće simptomatsko liječenje (u skladu sa simptomima) s antikonvulzivnim, antiemetičkim, sedativnim lijekovima, smanjenjem tjelesne temperature, ispiranjem želuca, davanjem vitamina B1, glukoze i antibiotika.

S točnim utvrđivanjem uzroka koji su izazvali stanje, provodi se specifična terapija s ciljem uklanjanja temeljne bolesti, poremećaja ili ozljeda, kao i komplikacija koje uzrokuje pacijent u komi.

Koma je ozbiljna komplikacija patoloških stanja koja ugrožavaju smrt. Njegove su sorte brojne, što često otežava dijagnosticiranje i odabir terapijskih aktivnosti. Terapija se provodi isključivo u uvjetima intenzivne njege i usmjerena je na održavanje maksimalne aktivnosti moždanih stanica.