Vrste hepatitisa

Među svim poznatim bolestima jetre, hepatitis i njihovi tipovi smatraju se najčešćim. Svake godine širom svijeta umiru oko 2 milijuna ljudi.

Hepatitis je akutna ili kronična upala jetre, koja je u većini slučajeva posljedica uništenja organa virusom.

Glavni oblici i vrste hepatitisa

Odgovarajući na pitanje o tome kakav se hepatitis može dogoditi, stručnjaci primjećuju da u modernoj medicini postoji nekoliko klasifikacija bolesti.

Postoje dva glavna oblika hepatitisa - akutni i kronični.

Akutni oblik karakterizira svijetla i dobro definirana klinička slika u kojoj dolazi do naglog pogoršanja stanja pacijenta, teške intoksikacije tijela, žutosti bjeloočnice i kože, narušavanja osnovnih funkcija jetre. Akutni oblik je najkarakterističniji za virusnu etimologiju.

Kronični (neaktivni) oblik karakterizira izbrisana klinička slika i u mnogim slučajevima asimptomatska. Može se razviti i samostalno i postati komplikacija akutnog oblika bolesti. U kroničnim oblicima dolazi do značajnog povećanja veličine jetre, vidljivog čak i palpacijom oboljelog organa, tupom bolešću u desnom hipohondriju, mučninom. Kasno liječenje kroničnih oblika bolesti dovodi do opasnih komplikacija, posebice do ciroze i raka jetre.

Ovisno o uzroku hepatitisa:

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

Uobičajeno, sve ove vrste mogu se kombinirati u dvije skupine - zarazne i neinfektivne vrste.

virusni

To je najčešći uzrok upale jetre.

Klasifikacija virusnog hepatitisa omogućuje razlikovanje dvije glavne skupine bolesti - s enteralnim i parenteralnim mehanizmima infekcije. Hepatitis A i E mogu biti uključeni u prvu skupinu, koja se može zaraziti "kroz usta", tj. preko zaražene hrane, prljave vode ili neopranih ruku. Druga skupina uključuje hepatitis B, C, D, G, koji se prenose krvlju.

Hepatitis A, koji je popularno poznat kao Botkinova bolest, jedan je od najblažih oblika bolesti. Zapravo, to je infekcija hrane koja pogađa jetru bez utjecaja na probavni trakt. Uzročnik infekcije je RNA virus koji ulazi u ljudsko tijelo kontaminiranom hranom i vodom, kao i korištenjem zaraženih kućanskih predmeta.

Postoje tri glavna oblika bolesti:

• žučna (akutna);
• anicteric;
• subklinički (asimptomatski).

Glavna dijagnostička metoda je test krvi u kojem su određena protutijela klase lgM.

Osobe koje su jednom imale hepatitis A imaju doživotni imunitet na ovaj oblik bolesti.

Hepatitis B je virusne prirode i jedna je od najčešćih i zaraznih bolesti. Ima dva oblika:

• akutna, koja se u 10% slučajeva razvija u kroničnu;
• kronična, što dovodi do brojnih komplikacija.

Postoje dva glavna načina prijenosa virusa - umjetni i prirodni. U prvom slučaju, prijenos virusa moguć je putem zaražene krvi koja ulazi u tijelo zdrave osobe tijekom različitih manipulacija (transfuzija krvi, transplantacija organa davatelja), prilikom posjeta stomatološkoj ordinaciji, kozmetičkom salonu, kao i korištenjem nesteriliziranih šprica i igala. Među prirodnim načinima prijenosa infekcije najčešći je seksualni način. Moguća je i tzv. Vertikalna infekcija koja se javlja tijekom poroda od bolesne majke prema djetetu.

Liječenje bolesti je složeno i zahtijeva integrirani pristup, koji ovisi o stadiju i obliku bolesti. Međutim, kako bi se postigao potpuni oporavak je gotovo nemoguće.

Pravovremenim cijepljenjem zaštitit ćete se i spriječiti infekciju hepatitisom B.

Hepatitis C u medicinskim krugovima poznat je kao HCV infekcija.

Odgovarajući na pitanje, koji je najopasniji hepatitis, liječnici zarazne bolesti kažu da je to hepatitis C.

Trenutno je poznato 11 genotipova HCV virusa, ali sve ih povezuje jedna značajka - prenose se samo preko zaražene krvi.

Ima sličnu kliničku sliku s hepatitisom B. Ona se manifestira iu akutnom iu kroničnom obliku. U ovom slučaju, prema statistikama, kronični oblik u 20% slučajeva završava cirozom ili rakom jetre. Posebno visok rizik od takvih komplikacija tipičan je za pacijente koji su u kontaktu s hepatitisom A i B.

Nažalost, cjepivo protiv hepatitisa C ne postoji.

Trajanje liječenja i njegov ishod ovise o genotipu, obliku i stupnju hepatitisa, kao io dobi bolesnika i njegovom načinu života. Najučinkovitiji način liječenja bolesti je antivirusna terapija lijekovima nove generacije, među kojima je najučinkovitiji Interferon Alfa. Prema suvremenim studijama, pozitivan rezultat se postiže u 40-60% slučajeva.

Hepatitis D, također poznat kao delta hepatitis, nastaje kada je osoba zaražena virusom HDV. Karakterizira ga akutno, sve konzumirajuće oštećenje jetre i teško ga je liječiti. Stoga ga mnogi stručnjaci klasificiraju kao najopasniji hepatitis.

Za razliku od svih tipova hepatitisa, HDV virus nema vlastitu ovojnicu i ne može se samostalno razviti u ljudskom tijelu. Preduvjet za njegovu reprodukciju u ljudskom tijelu je prisutnost virusa hepatitisa B. Zato se samo ljudi s hepatitisom B mogu zaraziti delta hepatitisom.

Postoje dva oblika delta hepatitisa - akutni i kronični. Za akutni oblik bolesti karakterizira se prisutnost takvih simptoma:

• bol u desnom hipohondriju;
• groznica;
• boja tamne mokraće;
• mučnina i povraćanje;
• krvarenje iz nosa;
• ascites.

U kroničnom obliku bolesti, simptomi mogu biti odsutni ili se ne manifestiraju dugo vremena.

Hepatitis E je oštećenje virusa u jetri koje se događa fekalno-oralnim putem. Kao Botkinova bolest, ovo oštećenje jetre prenosi se uglavnom s kontaminiranom vodom i hranom. Također se možete zaraziti krvlju.

Simptomi bolesti slični su znakovima Botkinove bolesti. Bolest započinje poremećajem probavnog sustava i povećanjem tjelesne temperature, nakon čega nastaje žutilo kože i bjeloočnice.

U većini slučajeva prognoza za pacijente je vrlo povoljna. Međutim, u slučaju infekcije u trećem tromjesečju trudnoće, bolest je vrlo teška i završava smrću fetusa, a ponekad i majčinom smrću.

Glavna razlika između hepatitisa E i drugih vrsta bolesti je ta da taj virus ne pogađa samo jetru, nego i bubrege.

Hepatitis F je slabo shvaćena vrsta bolesti. U svijetu se još uvijek provode laboratorijske studije s ciljem proučavanja etimologije virusa i glavnih metoda njegovog prijenosa. Budući da klinička slika virusa nije u potpunosti shvaćena, vrlo je teško napraviti točnu dijagnozu.

Međutim, sigurno je poznato da se ova infekcija prenosi krvlju i ima sljedeće faze:

• razdoblje inkubacije;
• preikterna faza;
• icterna faza;
• oporavak;
• razdoblje preostalih učinaka.

Hepatitis G je nedavno otkriven kod bolesnika zaraženog hepatitisom C. Zbog toga koncept takve infekcije često znači jedan od tipova hepatitisa C.

Trenutno je ovaj tip hepatitisa slabo shvaćen, međutim, poznate su metode infekcije hepatitisom G: utvrđeno je da se prenosi krvlju tijekom spolnog odnosa, kao i od majke do djeteta tijekom poroda.

otrovan

Pojavljuju se kao posljedica negativnog utjecaja na ljudsku jetru kemikalija, industrijskih otrova, kao i otrova biljnog podrijetla, alkohola i određenih lijekova.

Ovisno o izvoru infekcije, otpuštaju se ove vrste toksičnih upala jetre:

• Alkoholni - nastaje kao posljedica toksičnog učinka alkohola na jetru, što dovodi do metaboličkih poremećaja u hepatocitima i njihove zamjene masnim tkivom.
• Lijek se pojavljuje kod uzimanja hepatotoksičnih lijekova (Ibuprofen, Ftivazid, Biseptol, Azathioprine, Methyldopa itd.).
• Profesionalno - nastaje kada su industrijski otrovi (fenoli, aldehidi, pesticidi, arsen itd.) I druge štetne tvari izloženi ljudskom tijelu.

Moguće je ugovaranje toksičnog hepatitisa kroz dišne ​​organe, gastrointestinalni trakt, kao i taktilnom metodom.

autoimuni

Smatra se jednom od najrjeđih bolesti. Prema statističkim podacima, nalaze se u 50-100 slučajeva na 1 milijun ljudi, dok su uglavnom mlade žene bolesne u ranoj dobi.

Uzroci razvoja bolesti nisu sigurni, ali je utvrđeno da se javlja na pozadini oslabljenih funkcija imunološkog sustava, koje karakterizira velika oštećenja jetre i nekih drugih organa (npr. Gušterača).

Ovu bolest karakterizira niz specifičnih i nespecifičnih simptoma. Konkretno:

• teška žutica;
• boja tamne mokraće;
• izražena slabost i slabost;
• bol u desnom hipohondriju;
• svrbež;
• ascites;
• groznica;
• poliartritis.

Nemoguće je dijagnosticirati hepatitis i njegove tipove isključivo vanjskim znakovima. Odgovarajući na pitanja o tome je li hepatitis vidljiv na ultrazvuku i postoji li točna analiza, stručnjaci napominju da je potreban čitav niz studija kako bi se formulirala dijagnoza. Osobito govorimo o biokemijskim testovima krvi, ultrazvuku abdominalnih organa, kompjutorskoj tomografiji i biopsiji jetre.

Teško je odgovoriti na pitanje koji je hepatitis najstrašniji za osobu, jer svaki od poznatih tipova bolesti može izazvati ireverzibilne procese u jetri i dovesti do smrti. I premda danas postoje mnoge vrste hepatitisa, svake se godine otkriju nove podvrste koje mogu biti još opasnije za ljude. Stoga, kako bi se spriječilo da se jedna od najopasnijih bolesti na svijetu zarazi virusom, treba slijediti pravila osobne higijene, izbjeći slučajni spolni odnos i pravovremeno izvršiti cijepljenje.

Virusi hepatitisa

Virusi hepatitisa uključuju obvezujuće hepatotropne viruse koji uzrokuju primarno oštećenje jetre. Ova skupina ne uključuje izborne hepatotropne viruse za koje oštećenje jetre nije značajno u patogenezi (Epstein-Barr virus, citomegalovirus, virus žute groznice).

Po prvi put, S.P. Botkin 1888

Trenutno poznati virusi hepatitisa tipa A, B, C, D i E.

Virus hepatitisa A (HA V)

Prvi je put otkrio S. Freistone 1979. godine u izmetu pacijenata koji su koristili imunološku elektronsku mikroskopiju. Pripada obitelji pikornavirusa, rodu enterovirusa serotipa 72.

Struktura i biološka svojstva.Virioni su veličine 24-29 nm, sadrže jednolančanu RNA (plus nit) i proteinsku kapsidu. Vanjska ljuska nije. Ima jedan proteinski antigen.

U usporedbi s drugim enterovirusima, otporniji je na fizikalne i kemijske čimbenike. Na sobnoj temperaturi može trajati nekoliko tjedana ili mjeseci, na 4 ° C do nekoliko godina. Inaktivira ključanjem nakon 5 minuta. Osjetljiv na formalin, djelomično na kloramin.

Uzgoj, slaba kultura u kulturi stanica. Može se prilagoditi ljudskim i majmunskim transplantiranim stanicama. Ne uzrokuje CPD. Virus je blisko povezan s stanicama, stoga nije otkriven u tekućini kulture.

Bolest je kod ljudi, a izvor infekcije su bolesni ljudi s očiglednim, kao i asimptomatskim oblikom infekcije. Mehanizam prijenosa je fekalno-oralni. Razdoblje inkubacije je u prosjeku 3-4 tjedna. Virus ulazi u probavni sustav. Razmnožavanje virusa događa se u epitelnim stanicama tankog crijeva i regionalnim limfnim čvorovima. Zatim virus ulazi u krvotok, što odgovara kraju razdoblja inkubacije i pojavi bolesti.

Virus se razmnožava u hepatocitima (jetrenim stanicama) i inficira ih. Stanice ubojice također uzrokuju uništenje hepatocita zaraženih virusima.

Bolest se može pojaviti u ikteričnoj i anikteričnoj formi, a tijek bolesti je obično dobroćudan.

Imunitet. Nakon prijenosa bolesti nastao je snažan imunitet. U prva 3-4 mjeseca od početka bolesti, detektira se IgM, u daljnjem tekstu IgG. Nastaje i sekrecija IgAS-a.

Laboratorijska dijagnoza Virus se može otkriti u fecesu tek na kraju inkubacije i na početku bolesti. Za serološku dijagnostiku pomoću ELISA-e s uparenim serumima.

Preventivni lijekovi. Razvijena su cjepiva: živa, inaktivirana, genetski modificirana. Za pasivnu imunizaciju koristi se donorski imunoglobulin.

Virus hepatitisa B (HBV)

1962-1964 B. Blumberg u krvi australskih Aboridžina otkrio je "australski antigen" - jedan od antigena virusa hepatitisa B, kako je naknadno utvrđen. HBV virioni su prvi otkrili D. Dain 1970. godine i nazvali Daneove čestice.

Strukturna i biološka svojstva Virus hepatitisa B nije mogao biti dodijeljen niti jednoj poznatoj obitelji, pa je stoga nastalo novo ime: obitelj hepadnavirusa. Virioni su veličine 42 nm, sfernog oblika, kompleksno organizirani (pH 47).

Jezgra viriona sadrži kružnu dvolančanu DNA, koja se u području od oko 1/3 sastoji samo od jednog minus-niza. Jezgra sadrži enzimsku DNA polimerazu. Nukleokapsid je vanjski obložen membranom lipoproteina.

Antigeni Virus hepatitisa B sadrži antigene: HBsAg. HBcAe. HBeAg i HBxAg

HBs-antigen (nazvan "australska", površinska-površina) - ktkoproteid, sadržan u vanjskoj ljusci viriona. Nalazi se u krvi i drugim tjelesnim tekućinama pacijenata u obliku pojedinačnih čestica promjera 22 nm.

HBc-antigen (jezgra, cor) je nukleoprotend, sadržan u jezgri virnona, koji se nalaze u jezgri hepato-ichiitisa, ali ne ulaze u krv.

HBe-antigen je dio HBC-antpgena i odvojen je od njega kada hepatociti prolaze kroz membranu i ulaze u krv. Detekcija ovog antigena u krvi ukazuje na aktivni proces. Stoga su HBeAg-pozitivne osobe najopasnije kao izvor infekcije.

HBH-entigen nalazi se u blizini ljuske virnona. Ovaj antigen i antitijela na njega nalaze se u bolesnika s kroničnim hepatitisom B. t

Kultivacija virusa tepatitisa B ne uspijeva.

Otpornost je vrlo otporna na niske i visoke temperature i dezinficijense. Održava vrenje do 20 min., Temperatura 60 ° C - nekoliko sati. Pohranjuju se u krvi i plazmi tijekom skladištenja. Inaktivira se autoklaviranjem 30 minuta, kada se izloži beta-propiolaktonu.

Bolest je kod ljudi, a bolest je antroponska. Izvor zaraze su bolesni ljudi i nosioci virusa. Broj prijevoznika u svijetu prema WHO premašuje 350 milijuna ljudi. Glavni prijenosni mehanizam je parenteralni. Infektivna doza je vrlo mala, za infekciju je dovoljna 10 -7 ml zaražene krvi. Do infekcije dolazi tijekom operacije, uzimanja i transfuzije krvi, injekcija. Virus se može prenijeti s majke na dijete tijekom trudnoće i porođaja, kao i spolno.

Period inkubacije je u prosjeku 2-3 mjeseca, a patogen ulazi u krvotok i reproducira se u hepatocitima. Virus nema izravan CPD na stanicama. Oštećenje hepatitisa. Smatra se da je imunobriran, to jest, stanice inficirane virusom umiru kao rezultat izloženosti specifičnim antitijelima i imunskim limfocitima. Moguća integracija genoma virusa u genom stanice. Tijek bolesti je teži nego kod hepatitisa A, smrtnost je veća. Često dolazi do prijelaza u kronični oblik. Kada je 5-virus vezan za virus hepatitisa B (virus hepatitisa D, HDV), bolest napreduje ozbiljnije.

Laboratorijska dijagnoza. Materijal za proučavanje je krv pacijenta, u kojoj su antigeni virusa i njihova antitijela određeni pomoću ELISA. HBs antigen pojavljuje se u inkubacijskom razdoblju, traje do 6 mjeseci nakon početka bolesti. No, tijekom prijelaza u kronični oblik i tijekom prijenosa virusa, antigen dugo vremena cirkulira u krvi. Pokazatelj akutne infekcije je istovremena detekcija HBs i HBe antigena.

Do prisutnosti protutijela na određene antigene može se procijeniti na razdoblje od bolesti. HBc antitijela pojavljuju se na početku bolesti, zatim HBe antitijela i kasnije HBs antitijela. Detekcija IgM antitijela protiv HBc antigena ukazuje na akutni hepatitis.

Prevencija. Potrebno je spriječiti parenteralnu infekciju injekcijama, transfuzijama krvi, operacijama, kontrolom donorske krvi, uporabom medicinskih instrumenata za jednokratnu upotrebu.

Postoje cjepiva dobivena iz krvne plazme kroničnih nositelja HBs antigena.

Cjepiva koja su konstruirana genima dobivena su umetanjem gena odgovornog za stvaranje HBs antigena u genom stanica kvasca.

Za pasivnu imunizaciju koristi se donorski imunoglobulin protiv hepatitisa B.

Virus hepatitisa D

Virus hepatitisa D - virus 8 (delta virus), HDV. M. Rizetto i koautori su prvi put otkriveni 1977. godine u jezgrama hepatocita u bolesnika s virusnim hepatitisom B. Sferni virioni veličine 35-37 nm sadrže RNA i protein. Biološki neispravan zbog male količine genetskog materijala, stoga se ne može reproducirati neovisno u stanici domaćina. Za reprodukciju, HDV treba intermedijarni virus, čiju ulogu ima virus hepatitisa B.

Virus nema vlastitu vanjsku ljusku, kapsid se nosi na vanjskom dijelu HBs antigena virusa hepatitisa B.

Virus hepatitisa D može uzrokovati oštećenje samo kod osoba zaraženih virusom hepatitisa B. Infekcija se događa istovremeno ili se virus hepatitisa D pridaje kasnije. Kombinacija infekcije virusnim hepatitisom B i D je ozbiljnija.

Za otkrivanje HDV u tkivu jetre pomoću REEF-a i ELISA-e.

Glavne su serološke metode istraživanja - otkrivanje antitijela na HDV u krvi s akutnom IgM infekcijom, a zatim

nekoliko mjeseci IgG.

Imunizacija protiv hepatitisa B također je učinkovita protiv hepatitisa D.

Hepatitis C virus

Virus hepatitisa C (HCV) sadrži RNA. Dimenzije vpriona su oko 80 nm. Ljudi se najčešće obolijevaju nakon transfuzije krvi, pa se bolest naziva post-transfuzijski hepatitis.

Za dijagnozu, korištena je detekcija virusne RNA metodom lančane reakcije polimeraze, kao i detekcija protutijela na virus ELISA. Hepatitis E virus

Uzročnik sadrži RNA. Virioni veličine 27-30 nm

Izvor zaraze je bolesna osoba. Mehanizam infekcije je fekalno-oralni, put infekcije je uglavnom voda, a bolest se javlja u obliku epidemijskih epidemija na vrućim područjima sa slabom opskrbom vodom.

Virus prodire u gastrointestinalni trakt, inficira stanice jetre, a inkubacija traje 14-50 dana, a traje 2-4 tjedna. Promatrana žutica. Posebna karakteristika hepatitisa E je posebno teški tijek ove bolesti u trudnica u drugoj polovici trudnoće. Bolest je popraćena hemoragijskim sindromom s povećanim gubitkom krvi tijekom poroda.

Detekcija virusa je moguća metodom imunološke elektronske mikroskopije

Liječenje i prevencija, kao i kod hepatitisa A.

Uzročnici sporih virusnih infekcija

Sporo virusne infekcije imaju brojna obilježja: mjesečnu ili čak višegodišnju inkubacijsku fazu, razvoj patološkog procesa, obično u jednom organu, u jednom tkivu, uglavnom u središnjem živčanom sustavu, spor, ali stabilan razvoj bolesti, koji uvijek završava smrću.

Uzročnici sporih virusnih infekcija mogu se podijeliti u dvije skupine

1) virusi koji uzrokuju virusne bolesti, kao i, pod određenim uvjetima, očito s imunodeficijencijom, sporom infekcijom;

2) Neobični virusi, tzv. Prioni (engleski, infektivni protein) - nenuklearni proteini niske molekularne težine.

U prvu skupinu spada virus virusa ospica koji uzrokuje subakutni sklerozirajući panencefalitis (PSPE), virus rubeole - progresivnu rubenu panencefalitis. Spore infekcije također mogu uzrokovati adenoviruse, virus ljudske imunodeficijencije.

Druga skupina uzročnika sporih virusnih infekcija (prioni) razlikuje se od svih mikroba i virusa. Ne sadrže nukleinske kiseline, sastoje se od niskomolekularnih proteina, visoko otpornih na vanjske utjecaje. Otporne su na UV zrake i ionizirajuće zračenje, ultrazvuk, visoke temperature i mnoge dezinficijense, ali su uništeni djelovanjem etera i fenola.

Spore virusne infekcije uzrokovane prionima obično se nazivaju subakutna transmisivna spongiformna encefalopatija (PTGE).

Kuru ("smijalna smrt") prvi put je opisan 1949. godine među stanovnicima istočnog dijela otoka Nove Gvineje. Bolest je poznata u regiji. Ime "kuru" među papuanima Nove Gvineje znači drhtanje od hladnoće ili straha. Bolest se odlikuje oštećenjem središnjeg živčanog sustava, izražava se u lagano progresivnom oštećenju koordinacije pokreta, traje 6-9 mjeseci, vrlo rijetko 1-2 godine, uvijek završava smrću. Zaraznu prirodu kuru dokazao je američki virolog K. Gaiduzek (1976. godine Nobelova nagrada).

Creutzfeldt-Jakobova bolest izražava se u brzo napredujućim fenomenima demencije, poremećajima kretanja, koji u nekoliko mjeseci dovode do smrti. Ponekad bolest traje i do dvije godine. Bolest se javlja svugdje, češće pogađa muškarce u dobi od 30-70 godina. Širenje bolesti povezano je s konzumiranjem loše kuhanog mesa, sirovih kamenica i školjkaša, svinja ili krava.

U bolesnika, virus je lokaliziran u mozgu. Preventivne mjere temelje se na epidemiološkim značajkama ove infekcije. S obzirom na slučajeve infekcije medicinskog osoblja i nozokomijalnih slučajeva prenošenja bolesti na pacijente, preporučuje se provođenje posebnih metoda obrade instrumenata, ruku, predmeta u neurološkim klinikama.

Ljudske bolesti uzrokovane prionima također uključuju Gerstmann-Strheusler-ov sindrom i amiotrofični leukosponitis.

Hepatitis: vrste hepatitisa, faktori rizika, simptomi, dijagnoza, liječenje i prevencija

Video za hepatitis

Sadržaj

Hepatitis je uobičajeno ime za akutne i kronične upalne bolesti jetre različitih etiologija, ili jednostavno upalu jetre. To je bolest u kojoj virusi ili drugi mehanizmi uzrokuju upale u stanicama jetre, što dovodi do ozljede ili smrti tih stanica.

Jetra je najveći unutarnji organ u tijelu i zauzima gornji desni dio trbušne šupljine. Obavlja više od 500 vitalnih funkcija. Neke ključne uloge jetre su:

- jetra obrađuje sve hranjive tvari koje tijelo zahtijeva, uključujući proteine, glukozu, vitamine i masti;
- Jetra je "tvornica" tijela, gdje se sintetiziraju mnogi važni proteini. Albumin u krvi je jedan primjer proteina koji je često nedovoljan u bolesnika s cirozom jetre;
- jetra proizvodi žuč - zelenkastu tekućinu koja se pohranjuje u žuč i pomaže u probavi masti;
- Jedna od glavnih funkcija jetre je neutralizacija potencijalno toksičnih tvari, uključujući alkohol, amonijak, nikotin, lijekove i štetne nusproizvode probave.

Jednjak, želudac, mala i velika crijeva - posredovanjem jetre, žuči i gušterače - pretvaraju hranjive sastojke hrane u energiju i oslobađaju nekalorične komponente u otpad.
Oštećenje jetre može poremetiti ove i mnoge druge procese. Hepatitis varira u težini od stanja samoograničenja i potpunog oporavka do bolesti koja je opasna po život ili doživotna.

Uzroci hepatitisa

U najopćenitijem obliku hepatitisa (virusni hepatitis), specifični virusi oštećuju stanice jetre, a tijelo aktivira imunološki sustav u borbi protiv infekcija. Određeni imunološki čimbenici koji uzrokuju upalu i ozljedu postaju suvišni.

Hepatitis se također može pojaviti kao posljedica autoimunog stanja u kojem nenormalno ciljani imunološki čimbenici napadaju vlastite stanice tijela kroz jetru. Upala jetre također se može pojaviti kao posljedica zdravstvenih problema, lijekova, alkoholizma, kemikalija i toksina iz okoliša.

Vrste hepatitisa

Svi virusi hepatitisa B mogu uzrokovati akutni (kratkotrajni) oblik bolesti jetre. Neki specifični virusi hepatitisa (B, C i D) i neki nevirusni oblici hepatitisa mogu dovesti do kronične (dugotrajne) bolesti jetre. Istovremeno, virusi hepatitisa A i E ne uzrokuju kronične bolesti. U nekim slučajevima akutni hepatitis se razvija u kronično stanje, ali se kronični hepatitis može razviti bez akutne faze. Iako je kronični hepatitis obično ozbiljnija bolest, bolesnici s bilo kojim oblikom hepatitisa mogu imati ovu bolest različite težine.

- Akutni hepatitis. Akutni hepatitis može početi iznenada ili postupno, ali ima ograničen tijek i rijetko traje više od 1 ili 2 mjeseca, iako ponekad može trajati i do 6 mjeseci. U pravilu, kod akutnog hepatitisa postoji samo minimalno oštećenje stanica jetre i dokaz o slaboj aktivnosti imunološkog sustava. Rijetko, ali akutni hepatitis zbog oblika B može dovesti do ozbiljnih, čak i po život opasnih oštećenja jetre.

- Kronični hepatitis. Ako hepatitis nije izliječen 6 mjeseci, onda se smatra kroničnim. Kronični oblici hepatitisa javljaju se dugo vremena. Liječnici obično klasificiraju kronični hepatitis prema indikacijama ozbiljnosti:

- kronični perzistentni hepatitis je obično blagi oblik koji se ne razvija ili razvija polako, što rezultira ograničenim oštećenjem jetre;
- kronični aktivni hepatitis - uključuje progresivno i često veliko oštećenje jetre i oštećenje stanica.

Virusni hepatitis

Većina slučajeva hepatitisa B uzrokuje viruse koji inficiraju stanice jetre i počinju se razmnožavati. Označeni su slovima od A do D.

- Hepatitis A, B i C su najčešći oblici virusnog hepatitisa.

- Hepatitis D i E manje su uobičajeni virusi hepatitisa. Hepatitis D je ozbiljan oblik hepatitisa, koji može biti kroničan. To je zbog hepatitisa, budući da virus D ovisi o replikaciji (obnavljanju, ponavljanju, udvostručavanju) virusa B (tako hepatitis D ne može postojati bez virusa B prisutnog u isto vrijeme). Hepatitis E, akutni oblik hepatitisa, prenosi se kontaktom s kontaminiranom hranom ili vodom.

Istraživači proučavaju dodatne viruse koji su možda uključeni u hepatitis - viruse koji su trenutno neobjašnjivi.

Ime svake vrste virusnog hepatitisa odgovara virusu koji ga uzrokuje. Na primjer, hepatitis A je uzrokovan virusom hepatitisa A, hepatitis B je uzrokovan virusom hepatitisa B, a hepatitis C uzrokuje virus hepatitisa C.
Znanstvenici ne znaju točno kako ti virusi zapravo uzrokuju hepatitis - kako se virus umnožava u jetri, koliko se drugih proteina i enzima veže na površinu virusnog proteina. Neke studije upućuju na upalu i oštećenje jetre kao uzrok tih procesa.

Ne-virusni hepatitis

- Autoimuni hepatitis. Autoimuni hepatitis je rijedak oblik kroničnog hepatitisa. Njegov točan uzrok, kao i druge autoimune bolesti, nije poznat. Autoimuni hepatitis se može razviti sam ili može biti povezan s drugim autoimunim bolestima, kao što je sistemski eritematozni lupus. Kod autoimunih bolesti, imunološki sustav i vlastite stanice cijelog tijela i pojedinih organa (u ovom slučaju jetre) ne rade ispravno.

- Alkoholni hepatitis. Oko 20% ljudi koji jako piju razvijaju "alkoholni hepatitis", obično u dobi između 40 i 60 godina. U tijelu se alkohol razbija u razne kemikalije, od kojih su neke vrlo toksične za jetru. Nakon nekoliko godina alkoholizma, oštećenje jetre može biti vrlo ozbiljno, što dovodi do ciroze jetre. Iako je piće samo po sebi glavni faktor rizika za razvoj alkoholnog hepatitisa, genetski čimbenici također mogu igrati ulogu u povećanju rizika za osobu s alkoholnim hepatitisom. Žene koje zlostavljaju alkohol imaju veći rizik od alkoholnog hepatitisa i ciroze nego ljudi koji malo piju.

- Nealkoholna bolest masne jetre (NAFLD) pogađa 10-24% populacije. Obuhvaća nekoliko stanja, uključujući bezalkoholni steatohepatitis (NASH).
NAFLD ima sličnosti s alkoholnim hepatitisom, osobito masnom jetrom, ali to se događa kod ljudi koji piju malo ili nimalo alkohola. Teška pretilost i dijabetes glavni su čimbenici rizika za razvoj NAFLD-a, a također povećavaju vjerojatnost komplikacija kod NAFLD. NAFLD je obično benigna i vrlo polako progresivna. Kod nekih pacijenata, međutim, može dovesti do ciroze jetre, zatajenja jetre ili raka jetre.

- Ljekoviti hepatitis. Budući da jetra igra tako važnu ulogu u metabolizmu (metabolizam, kemijske transformacije koje nastaju od trenutka ulaska hranjivih tvari u živi organizam do trenutka kada se konačni produkti tih transformacija oslobode u okoliš), stotine lijekova mogu izazvati reakcije koje su slične onima akutnih virusnih hepatitis. Simptomi se mogu pojaviti u bilo koje vrijeme nakon početka liječenja ovisnosti o drogama. U većini slučajeva oni nestaju kada se lijek povuče, ali u rijetkim slučajevima može se pretvoriti u ozbiljnu bolest jetre. Najpoznatiji lijekovi u liječenju jetre su: halotan, izoniazid, metildopa, fenitoin, valproična kiselina i sulfonamid. Poznato je da vrlo visoke doze acetaminofena (Tylenol) uzrokuju ozbiljno oštećenje jetre, pa čak i smrt, osobito kada se koristi s alkoholom.

- Toksični hepatitis. Neke biljne vrste i kemijski toksini mogu uzrokovati hepatitis. Oni uključuju toksine koji se nalaze u otrovnim gljivama i industrijske kemikalije kao što je vinil klorid.
Metabolički poremećaji povezani s hepatitisom. Nasljedni poremećaji metabolizma kao što su hemokromatoza (nakupljanje željeza u tijelu) i Wilsonova bolest (nakupljanje bakra u tijelu) mogu uzrokovati upalu i oštećenje jetre.

Čimbenici rizika i načini prijenosa hepatitisa

Ovisno o tipu virusa hepatitisa, postoje različiti načini na koje ljudi mogu dobiti ovu bolest.

Glavni načini infekcije hepatitisom:

- Hepatitis A. Virus hepatitisa A izlučuje se u stolici i prenosi se konzumiranjem kontaminirane hrane ili vode. Osoba koja je zaražena može prenijeti hepatitis drugima ako te druge osobe ne primjenjuju stroge sanitarne mjere: na primjer, temeljito pranje ruku prije pripreme hrane.
Ljudi mogu dobiti hepatitis A pod sljedećim uvjetima:

- hrana ili voda zagađena virusom hepatitisa A. Voće kontaminirano virusom, povrćem, školjkama, ledom i vodom su uobičajeni izvori prijenosa hepatitisa A;
- uključivanje u nesigurne seksualne odnose (na primjer, oralno-analni kontakt).

Osobe s visokim rizikom za razvoj infekcije hepatitisom A su:

- međunarodni putnici. Hepatitis A je nacionalni soj hepatitisa, koji se vjerojatno lako susreće tijekom međunarodnih putovanja u zemlje u razvoju;
- osoblje u vrtiću. Mnogi slučajevi hepatitisa A javljaju se kod radnika koji pohađaju vrtiće. Međutim, rizici se mogu smanjiti ako se koriste higijenske mjere predostrožnosti - osobito kod promjene i rukovanja pelenama;
- osobe koje žive u obitelji s osobom s hepatitisom A;
- muškarce koji imaju seks s muškarcima;
- korisnika ilegalnih droga (koje nije propisao liječnik).

- Hepatitis B. Virus hepatitisa B prenosi se kroz krv, sjeme i vaginalni sekret. Situacije koje mogu uzrokovati prijenos hepatitisa B:

- seksualni kontakt sa zaraženom osobom (korištenje kondoma može pomoći u smanjenju rizika);
- zamjena igala i alata za ubrizgavanje droga;
- razmjenu predmeta osobne higijene (npr. četkica za zube, britve, grickalice za nokte itd.) sa zaraženom osobom;
- izravni kontakt s krvlju zaražene osobe, dodirom s otvorenom ranom ili iglom;
- tijekom rođenja, zaražena majka može prenijeti virus hepatitisa B djetetu.

Testiranje kroničnog virusa hepatitisa B (HBV) preporuča se za sljedeće skupine visokog rizika:

- osobe rođene u regijama s visokom infekcijom hepatitisom. Hepatitis B je vrlo čest u azijskim i pacifičkim otočnim zemljama. Ostala područja s visokom učestalošću hepatitisa: Afrika, Bliski Istok, Istočna Europa, Južna i Srednja Amerika, Karibi;
- osobe koje ubrizgavaju droge ili koriste iste igle sa zaraženom osobom;
- muškarce koji imaju seks s muškarcima;
- osobe koje primaju kemoterapiju ili imunosupresivnu terapiju za određene bolesti, uključujući rak, transplantaciju organa ili reumatološke ili crijevne poremećaje;
- davatelji krvi, organa ili sperme;
- pacijenti na hemodijalizi;
- sve trudnice i djeca rođena od majki zaraženih virusom hepatitisa B;
- osobe koje imaju seksualni odnos s osobom koja je zaražena ili koja živi u istoj kući kao zaražena osoba;
- zdravstvene radnike i druge osobe koje dolaze u kontakt s krvlju, krvnim proizvodima i iglama;
- osobe zaražene HIV-om.
- osobe koje imaju više seksualnih partnera;
- međunarodni putnici u zemlje s visokom razinom hepatitisa B;
- ljudi koji su izvršili transfuziju krvi ili primili proizvode za zgrušavanje krvi prije 1987. godine, kada je sljedeća generacija cjepiva protiv virusa hepatitisa B zamijenila cjepivo protiv plazme.

- Hepatitis C. Virus hepatitisa C prenosi se kontaktom sa inficiranom ljudskom krvlju.
Većina ljudi zaražena je razmjenom igala i druge opreme za ubrizgavanje droga.
Manje često se hepatitis C prenosi seksualnim kontaktom, dijeljenjem kućanskih higijenskih predmeta - britvicama ili četkicama za zube, ili preko majke zaražene hepatitisom C svom nerođenom djetetu.

Preporučuje se za testiranje virusa hepatitisa C (HCV):

- ljudi rođeni između 1945. i 1964. godine. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti preporučuju jednokratno testiranje za sve rođene tijekom ovih godina. Većina ljudi s kroničnim hepatitisom C ne razumije da su zaraženi. Ljudi srednjih godina su najviše izloženi riziku od razvoja teških oblika hepatitisa i umiru od raka jetre i drugih ozbiljnih bolesti jetre. Napredak u liječenju sada pomaže mnogim ljudima s HCV-om da zaustave napredovanje bolesti. Iz tih razloga, HCV probir se preporučuje osobama ove poslijeratne generacije (screening je strategija u organizaciji zdravstvene zaštite s ciljem otkrivanja bolesti kod klinički asimptomatskih pojedinaca u populaciji; cilj skrininga je otkriti bolesti što je prije moguće, omogućujući rani početak liječenja na temelju olakšavanje pacijenata i smanjenje smrtnosti);
- sadašnjih i bivših korisnika droga s ubrizgavanjem. Čak i ako je osoba zlostavljala ubrizgavanje droge prije mnogo godina, on bi trebao biti testiran;
- osobe koje su izvršile transfuziju krvi transfuzijom krvi ili su bile podvrgnute transplantaciji organa do 1992. godine, kada je korišten probir krvi za provjeru bolesnika s hepatitisom C;
- osobe koje su primile zgrušavanje krvi prije 1987.;
- osobe koje boluju od jetre ili koje su imale abnormalne rezultate jetrenih testova;
- bolesnika za hemodijalizu (to je metoda ekstrenalnog čišćenja krvi tijekom akutne i kronične insuficijencije bubrega, tijekom koje se iz tijela uklanjaju toksični metabolički produkti, normalizira se neravnoteža vode i elektrolita);
- medicinski radnici koji mogu biti izloženi iglama;
- osobe zaražene HIV-om;
- osobe koje su tetovirane ili probušene nesterilnim instrumentima;
- djece rođene od majki zaraženih hepatitisom C.

Simptomi hepatitisa

- Simptomi hepatitisa A. Simptomi su obično blagi, osobito u djece, i obično se pojavljuju između 2-6 tjedana nakon kontakta s virusom. Kod odraslih pacijenata vjerojatnija je vrućica, žuta koža i oči, mučnina, umor i svrbež, koji mogu trajati i do nekoliko mjeseci. Stolica može biti siva ili kredasta, mokraća - zamračena.

- Simptomi hepatitisa B.

- Akutni hepatitis B. Mnogi ljudi s akutnim hepatitisom B imaju malo ili nimalo simptoma. Ako se simptomi pojave, obično se pojavljuju od 6 tjedana do 6 mjeseci (češće - 3 mjeseca) nakon što su zaraženi virusom, oni su blagi i slični gripi. Simptomi mogu uključivati ​​laganu temperaturu, mučninu, povraćanje, gubitak apetita, umor i bol u mišićima ili zglobovima. Kod nekih bolesnika mokraća postaje tamna, a koža postaje žutkasta. Simptomi akutnog hepatitisa mogu trajati od nekoliko tjedana do šest mjeseci. Međutim, važno je napomenuti da čak i ako osobe s hepatitisom B nemaju nikakvih simptoma, mogu širiti virus i zaraziti druge ljude.

- Kronični hepatitis B. Dok neki ljudi s kroničnim hepatitisom B imaju simptome slične onima kod akutnog hepatitisa B, mnogi ljudi mogu imati kronični oblik desetljećima - pa čak i bez ikakvih simptoma. Oštećenje jetre može se konačno otkriti kada se obavlja test krvi za funkciju jetre.

- Simptomi hepatitisa C. Većina bolesnika s hepatitisom C nema simptoma. Kronični hepatitis C može biti prisutan u ljudskom tijelu 10-30 godina, dok se može razviti ciroza jetre ili zatajenje jetre, a pacijenti možda neće vidjeti njihove jasne simptome. Znakovi oštećenja jetre mogu se otkriti u početku kada se krvni test na funkciju jetre provodi pravovremeno.

Ako se pojave početni simptomi, obično su vrlo blagi i nalikuju gripi. To su simptomi kao što su: umor, mučnina, gubitak apetita, vrućica, glavobolje i bolovi u trbuhu. Ljudi mogu imati simptome, obično oko 6-7 tjedana nakon kontakta s virusom. Neki ljudi možda neće imati simptome do 6 mjeseci nakon infekcije. Osobe s hepatitisom C i dalje mogu prenijeti virus drugim ljudima, čak i ako nemaju simptome.

Dijagnoza hepatitisa

Liječnici dijagnosticiraju hepatitis na temelju fizičkog pregleda i rezultata krvnih testova. Osim specifičnih testova na antitijela protiv virusa hepatitisa B, liječnici daju drugu krvnu krv iz banke krvi kako bi procijenili funkciju jetre.

Postoji nekoliko vrsta posebnih testova za hepatitis A, B i C, uključujući testove za identifikaciju genetskih tipova i virusnog opterećenja.

- Biopsija jetre. Biopsija jetre može se provesti na akutnom virusnom hepatitisu u kasnom stadiju ili u teškim slučajevima kroničnog hepatitisa. Biopsija pomaže u određivanju mogućnosti liječenja, opsegu oštećenja i dugotrajnosti.

Biopsija jetre može biti korisna za dijagnozu i donošenje ispravne odluke o liječenju hepatitisa. Samo biopsija može odrediti opseg oštećenja jetre. Neki liječnici preporučuju biopsiju samo za pacijente koji nemaju genotipove 2 ili 3 (ovi genotipovi, u pravilu, dobro reagiraju na liječenje). Biopsija jetre u bolesnika s drugim genotipovima može pomoći razjasniti stupanj rizika od progresije bolesti i omogućiti liječnicima da se pripreme za liječenje bolesnika s umjerenim i teškim stupnjevima ožiljaka jetre (fibroza). Čak i kod pacijenata s normalnim enzimima jetrenih alanin aminotransferaza (ALT), biopsija jetre može otkriti njezino značajno oštećenje.

- Krvni testovi. Kod osoba sa sumnjom na virusni hepatitis, liječnici provjeravaju određene tvari u krvi:

- Bilirubin. Bilirubin je jedan od najvažnijih čimbenika koji ukazuju na hepatitis. To je crveno-žuti pigment koji se obično metabolizira u jetri i zatim izlučuje urinom. U bolesnika s hepatitisom jetra ne može obraditi bilirubin, zbog čega se razina te tvari u krvi povećava (visoke razine bilirubina uzrokuju žućkaste tonove kože, poznate kao žutica);

- Hepatski enzimi (aminotransferaze). Enzimi poznati kao aminotransferaze, uključujući aspartat (AST) i alanin (ALT), oslobađaju se kada dođe do oštećenja jetre. Mjerenje ovih enzima, osobito ALT, najvažnija je analiza za određivanje hepatitisa i praćenje učinkovitosti liječenja. Međutim, razine tih enzima variraju, a pokazatelji aktivnosti bolesti za njih nisu uvijek točni (na primjer, ne daju ništa za otkrivanje razvoja ciroze);

- Alkalna fosfataza (ALP). Visoka razina ALP može ukazivati ​​na blokiran žučni kanal.

- Koncentracija serumskog albumina (albumin je glavni krvni protein proizveden u ljudskoj jetri, njegova se definicija koristi za dijagnosticiranje bolesti jetre i bubrega, reumatskih i onkoloških bolesti). Nizak serumski albumin ukazuje na lošu funkciju jetre.

Protrombinsko vrijeme (PT). PT test u sekundama je potreban za stvaranje krvnih ugrušaka (što je dulje, to je veći rizik od krvarenja).

Liječenje hepatitisa

- Liječenje hepatitisa A. Hepatitis A obično se samostalno rješava i ne zahtijeva liječenje. Bolesnici se trebaju odmoriti, slijediti dijetu, uzimati hepatoprotektore i izbjegavati alkohol, barem dok se u potpunosti ne obnove.

- Liječenje hepatitisa B. Još uvijek nisu pronađeni lijekovi za liječenje akutnog hepatitisa B. Liječnici obično preporučuju odmor u krevetu, obilje tekućine i odgovarajuću prehranu pacijentima. Postoje mnoge vrste antivirusnih lijekova za liječenje kroničnog hepatitisa B, ali ne moraju svi bolesnici s kroničnim hepatitisom B uzimati lijekove. Pacijenti trebaju potražiti savjet liječnika opće prakse ili drugog specijaliste (gastroenterologa, hepatologa ili specijalista za infektivne bolesti) s iskustvom u liječenju hepatitisa B.

Bolesnike s kroničnim hepatitisom B treba redovito pratiti kako bi se procijenio bilo koji znak napredovanja bolesti - oštećenje jetre, rak jetre. Također je važno da se bolesnici s kroničnim hepatitisom suzdrže od alkohola, jer alkohol ubrzava oštećenje jetre. Pacijenti se trebaju posavjetovati sa svojim liječnikom prije uzimanja bilo kakvih lijekova bez recepta ili recepta, biljnih dodataka. Neki lijekovi (npr. Visoke doze acetaminofena) i biljni proizvodi mogu povećati rizik od oštećenja jetre.

Ako bolest napreduje prema zatajenju jetre, moguća je i transplantacija jetre. Međutim, to ne jamči potpunu pouzdanost i spasenje od hepatitisa B. U bolesnika s hepatitisom B nakon transplantacije, virus se često manifestira u novoj jetri. Međutim, redovite, cjeloživotne injekcije imunoglobulina mogu smanjiti rizik od ponovne infekcije hepatitisom B nakon transplantacije jetre.

- Liječenje hepatitisa C Većina ljudi zaraženih virusom hepatitisa C razvija kronične oblike bolesti. Standardni tretman za kronični hepatitis C je kombinirana terapija s dvostrukim antivirusnim lijekom - PEG-Interferon i Ribavirin. Za bolesnike s HCV genotipom 1 u ovu kombinaciju može se dodati inhibitor proteaze (Telaprevir ili Bosseprevir) za trostruku terapiju. Ovi novi lijekovi značajno poboljšavaju stope izlječenja.
Mogu se koristiti i druge vrste lijekova. Liječnici obično preporučuju lijekove ako nema medicinskih kontraindikacija.

Bolesnike s kroničnim hepatitisom C treba ispitati kako bi se odredio pristup liječenju. Postoji šest tipova genotipa hepatitisa C, a pacijenti imaju različite odgovore na lijekove ovisno o njihovom genotipu. Preporučeni tijek i trajanje liječenja također ovise o genotipu.

Smatra se da su bolesnici izliječeni kada imaju „stalan virološki odgovor“, a nema dokaza o hepatitisu C u laboratorijskim testovima. Trajni virološki odgovor (SVR) znači da se virus hepatitisa C u krvi ne otkrije tijekom liječenja i ne može se otkriti najmanje šest mjeseci nakon završetka liječenja. SVR ukazuje da je liječenje bilo uspješno i da je pacijent izliječen od hepatitisa C. Za većinu pacijenata koji imaju SVR odgovor, ostaje da se otkrije virusno opterećenje. Međutim, neki pacijenti (osobito iz rizičnih skupina) mogu se ponovno zaraziti, uključujući i drugi soj hepatitisa.

Pacijenti koji su razvili cirozu ili rak jetre i bolesnici s kroničnim hepatitisom C mogu biti glavni kandidati za zdravu transplantaciju jetre. Nažalost, hepatitis C i nakon transplantacije obično se ponavljaju, što može dovesti do nove ciroze u najmanje 25% bolesnika unutar 5 godina nakon transplantacije. Stoga je pitanje retransplantacije za bolesnike s recidivirajućim hepatitisom C predmet rasprave.

Srodni članci:

Bolesnici s kroničnim hepatitisom C trebaju se strogo suzdržavati od konzumiranja alkohola, jer to može ubrzati agresivni razvoj ciroze ili terminalnog stadija bilo koje druge ozbiljne i životno opasne bolesti jetre. Također, prije uzimanja bilo kakvih nad-the-counter ili over-the-counter ili biljnih dodataka, pacijenti bi trebali konzultirati svog liječnika. Također je važno da se pacijenti inficirani s HCV testiraju na HIV, jer pacijenti koji imaju i HIV i hepatitis imaju bržu progresiju ozbiljne bolesti jetre.

Transplantacija jetre

Transplantacija jetre može biti indicirana u bolesnika s teškom cirozom jetre ili u bolesnika s rakom jetre koji se nije proširio izvan jetre (nije metastazirao).

Sadašnje petogodišnje preživljavanje nakon transplantacije jetre je 55-80%, ovisno o različitim čimbenicima. Bolesnici nakon transplantacije jetre upoznaju liječnike s poboljšanjem kvalitete života i mentalnog funkcioniranja.

Lijekovi za liječenje kroničnog hepatitisa B

Sljedeći lijekovi trenutno su odobreni za liječenje kroničnog hepatitisa B:

- Peginterferon alfa-2a (Pegasys). Peginterferon alfa-2a (Pegasys) - odobren je 2005. godine za liječenje kroničnog hepatitisa B. Ovaj lijek sprečava kopiranje virusa hepatitisa B, te također pomaže stimulirati imunološki sustav. Pruža se u obliku tjednih injekcija. Peginterferon se ponekad propisuje u kombinaciji s lamivudinom (Epivir-HBV). Nasuprot situaciji s drugim lijekovima koji se koriste za liječenje kroničnog hepatitisa B, lijek-rezistentan Peginterferon alfa-2a ima manje problema.

- Interferon alfa-2b (Intron A). Interferon alfa-2b već je dugi niz godina standardni tretman za hepatitis B. Danas se lijekovi druge linije obično uzimaju injekcijama svaki dan tijekom 16 tjedana. Nažalost, virus hepatitisa B se ponavlja u gotovo svim slučajevima, iako ta ponovljena mutacija može biti slabija od izvornog soja. Primjena lijeka tijekom duljeg razdoblja može dovesti do stabilne remisije pacijenata i istovremeno je sigurna. Interferon je također djelotvoran za djecu, iako dugoročni učinci njegovih propisa još nisu jasni. Kao i Peginterferon Alfa-2a, ovaj lijek može povećati rizik od depresije.

- Lamivudin, Entekavir i Telbivudin. Ovi lijekovi su klasificirani kao analozi nukleozida. Lamivudin (Epivir-HBV) također se koristi za liječenje HIV virusa. Oko 20% pacijenata koji uzimaju Lamivudin razvijaju otpornost na lijekove. Lamivudin je, zajedno s interferonom alfa-2b, jedini lijek odobren za liječenje kroničnog hepatitisa B u djece. Entekavir (Baraklud) i Telbivudin (Tizeka) odobreni su za liječenje odraslih osoba s kroničnim hepatitisom B.

Ako pacijenti razviju otpornost na jedan od tih nukleozida, nukleotidi (analogni lijekovi kao što su Adefovir ili Tenofovir) mogu se dodati kao kombinacijska terapija. Lamivudin je povezan s najvišom razinom rezistencije na lijekove. Entecavir i Tenofovir imaju najnižu otpornost na lijekove.
Uobičajene nuspojave ovih lijekova uključuju glavobolju, umor, vrtoglavicu i mučninu.

- Adefovir (Hepser) i Tenofovir (Viread). Adefovir je lijek koji spada u skupinu antivirusnih lijekova nazvanih nukleotidni analozi. Nukleotidni analozi blokiraju enzim uključen u replikaciju virusa. Tenofovir je novi analog nukleotida, trenutno je poželjniji od adefovira. Ovi lijekovi su učinkoviti protiv sojeva hepatitisa rezistentnih na lamivudin B. Uobičajene nuspojave ovih lijekova uključuju: slabost, glavobolju, bol u trbuhu i svrbež.

Svi ovi lijekovi blokiraju replikaciju virusa hepatitisa B u tijelu, a također pomažu u sprečavanju razvoja naprednih bolesti jetre (ciroze i zatajenja jetre) i razvoja raka jetre.
Liječnik će odlučiti koji lijek će propisati ovisno o dobi pacijenta, težini bolesti i drugim čimbenicima. Mogu se propisati kombinirani lijekovi. Peginterferon alfa-2a, entekavir i tenofovir su preferirani lijekovi prve linije za dugotrajno liječenje.

Nije uvijek jasno koji bi bolesnici s kroničnim hepatitisom B trebali dobiti terapiju lijekovima i kada bi trebalo početi uzimati lijekove. Obično je indiciran pacijentima koji imaju brzo pogoršanje funkcije jetre ili bolesnike s cirozom i komplikacijama kao što su ascites i krvarenje.
Pacijenti koji primaju imunosupresivnu terapiju za druga medicinska stanja ili koji su reagirali s kroničnim hepatitisom B su također prikladni kandidati za takvu terapiju.

Nakon prekida terapije antivirusnim lijekovima, pacijenti su u opasnosti od ozbiljnih komplikacija i naglog pogoršanja zdravstvenog stanja hepatitisa. Te bolesnike treba pažljivo pratiti nekoliko mjeseci nakon prestanka liječenja. Ako je potrebno, može biti potrebno ponovno liječenje.
Laktička acidoza (nakupljanje mliječne kiseline u krvi) ozbiljna je komplikacija nukleozida / nukleotida. Znakovi i simptomi mliječne acidoze, osjećaj umora, neuobičajeni bolovi u mišićima, kratkoća daha, bolovi u trbuhu, mučnina i povraćanje, osjećaj hladnoće (osobito u rukama i nogama), vrtoglavica, ili brzo i nepravilno otkucaje srca.

Hepatotoksičnost (oštećenje jetre) je još jedna ozbiljna komplikacija. Znakovi i simptomi uključuju žutu kožu ili bijeli dio očiju (žutica), tamni urin, lagane stolice, bol u želucu.

Lijekovi za kronični hepatitis C

- Pegilirani interferon u kombinaciji s analognim nukleozidima (Ribavirin) je zlatni standard za liječenje kroničnog hepatitisa C u odraslih i djece. Za pacijente s hepatitisom C genotipom 1, ova kombinacija liječenja traje 48 tjedana. Novi plan liječenja, koji uključuje lijek inhibitora proteaze, daje najbolje rezultate u samo 24 tjedna.

Bolesnici s genotipom hepatitisa C 2 ili 3 koji nemaju cirozu, u pravilu se liječe 24 tjedna Peginterferon-Ribavirinom. Ova kombinacija lijekova tretira do 70% bolesnika zaraženih genotipovima 2 ili 3, a samo oko 45% pacijenata zaraženih genotipom virusa hepatitisa C1.

- Pegilirani interferon kao injekcija jednom tjedno. Ribavirin se uzima kao pilula dva puta dnevno. Pegilirani interferon obično bi trebao biti rezerviran za pacijente koji ne podnose Ribavirin.
Na raspolaganju su dvije vrste peginterferona za liječenje kroničnog hepatitisa C:

- Peginterferon alfal-2a (Pegasys)
- Peginterferon alfa-2b (Peg-Intron).

Liječenje se obično preporuča pacijentima s kroničnim hepatitisom C, koji nisu mlađi od 18 godina, s:

- razine virusa otkrivene HCV RNA;
- povećan rizik od razvoja ciroze jetre;
- indikaciju ožiljaka jetre (fibroza), otkrivene biopsijom jetre;
- abnormalne razine ALT, indikacija oštećenja stanica jetre.

Liječenje se općenito ne preporučuje osobama koje imaju:

- uznapredovala ciroza ili rak jetre;
- nekontrolirana depresija, osobito ako se radi o samoubojstvu u prošlosti;
- autoimuni hepatitis ili druge autoimune bolesti (kao što je hipertireoza);
- donorski organi iz transplantacije: koštana srž, pluća, srce ili bubrezi;
- vrlo visok krvni tlak, koronarna bolest srca, zatajenje srca, bolest bubrega, drugi ozbiljni poremećaji jetre koji mogu utjecati na dugovječnost;
- tešku anemiju (nizak broj crvenih krvnih stanica) ili trombocitopeniju (nizak broj trombocita u krvi);
- trudnoća.

Pacijenti koji aktivno zloupotrebljavaju lijekove ili alkohol također nisu prikladni kandidati za ovaj tretman.

Nuspojave kombinirane terapije uključuju sve uzrokovane pegiliranim interferonom i ribavirinom.

Novi lijekovi za kronični hepatitis C - Telaprevir i Boceprevir

Standardna terapija lijekovima za kronični hepatitis C (Peginterferon alfa i Ribavirin) nije učinkovita kod polovice bolesnika s genotipom 1.

Dva nova lijeka za liječenje hepatitisa C - Telaprevir (Insivek) i Boceprevir (Victreis) - spadaju u skupinu lijekova zvanih inhibitori proteaze, koji sprječavaju reprodukciju virusa. Ni Telaprevir ni Boceprevir ne smiju se primjenjivati ​​sami - ili jedan od njih treba koristiti u kombinaciji s Peginterferonom i Ribavirinom.

Pacijenti koji dobro reagiraju na ovu trostruku kombinaciju mogu prestati s liječenjem nakon 24 tjedna i ne prolaze cjeloviti, 48-tjedni tijek liječenja.

Genotip 1 je najčešći tip hepatitisa C, teže ga je liječiti od genotipova 2 i 3, tako da uvođenje ovih novih lijekova predstavlja pravi napredak u liječenju hepatitisa C.
Pacijent treba biti siguran da je njegov liječnik svjestan svih lijekova ili biljnih dodataka koje propisuje kao liječenje. Ni u kojem slučaju ne treba uzimati biljke kao što je gospina trava.

Telaprevir može dovesti do teških i po život opasnih osipa na koži (nuspojava). Bolesnici trebaju odmah prekinuti liječenje ovim lijekom ako se pojavi takav osip.

Prevencija hepatitisa A

- Cijepljenje. Hepatitis A može se spriječiti cijepljenjem. Najviše dostupna, sigurna i učinkovita dva cjepiva - Havriks i Vakta. Oni se održavaju u obliku dvije injekcije za 6 mjeseci. Twirix cjepivo koje sadrži Havriks i Engerix-B (cjepivo protiv hepatitisa B) također se preporučuje osobama u dobi od 18 godina i starijim - s oba hepatitisa B i hepatitisom A. Dano je u tri injekcije - također u razdoblju od 6 mjeseci.,

Kalendar cijepljenja za hepatitis A:

- djeca od 1 godine starosti (12 - 23 mjeseca);
- putnici u zemlje u kojima je hepatitis A najčešći - trebali bi primiti cjepivo protiv hepatitisa A najmanje 2 tjedna prije polaska;
- muškarce koji imaju seks s muškarcima;
- korisnici ilegalnih droga (šprice, igle, itd.) - osobito oni koji ubrizgavaju droge;
- osobe s kroničnim bolestima jetre kao što su hepatitis B ili C;
- osobe koje imaju druge kronične bolesti jetre;
- osobe koje primaju koncentrat faktora zgrušavanja (skupina tvari koje se nalaze u krvnoj plazmi i trombocitima i osiguravaju zgrušavanje krvi) za liječenje hemofilije ili drugih poremećaja zgrušavanja;
- vojno osoblje;
- osoblje u vrtiću, itd.

- Upozorenje nakon kontakta s hepatitisom A. Necijepljene osobe koje su nedavno bile izložene virusu hepatitisa A mogu spriječiti hepatitis A ako primaju injekciju imunoglobulina ili cjepiva protiv hepatitisa A.

- Način života Često pranje ruku nakon odlaska na zahod ili mijenjanje pelena u djetetu važno je da bi se spriječio prijenos hepatitisa A. Putnici u zemlje u razvoju trebaju koristiti samo flaširanu ili prokuhanu vodu za pranje i pranje, te izbjegavati korištenje kockica leda. Najbolje je jesti samo dobro kuhanu hranu i grijati, kao i pažljivo čistiti sirovo voće i povrće.

Prevencija hepatitisa B

- Cijepljenje. Hepatitis B se također može spriječiti cijepljenjem. Postoji nekoliko inaktiviranih virusnih cjepiva, uključujući Recombivax Engineer HB-B. Twinriks cjepivo (protiv hepatitisa A i B) koje sadrži Havriks i Enzheriks-B (cjepivo protiv hepatitisa B) također je učinkovito. Cjepivo protiv hepatitisa B obično se daje u seriji od 3-4 snimke tijekom 6 mjeseci.

Cijepljenje protiv hepatitisa B preporučuje se za:

- sva djeca (prva doza) pri rođenju. Serija cijepljenja završava 6-18 mjeseci od rođenja djeteta. Djeca mlađa od 19 godina koja nisu cijepljena trebala bi primiti dozu "hvatanja";
- osobe koje žive u istoj obitelji ili imaju spolni odnos s osobom koja pati od kroničnog hepatitisa B;
- osobe s više seksualnih partnera;
- osobe koje imaju spolno prenosive bolesti;
- muškarce koji imaju seks s muškarcima;
- osobe koje dijele injekcijske droge, igle i drugu opremu;
- zdravstveni radnici koji su u opasnosti od kontakta s kontaminiranom krvi;
- osobe s dijabetesom;
- osobe s krajnjim stadijem bubrežne bolesti koje su na dijalizi;
- osobe s kroničnom bolesti jetre;
- osobe zaražene HIV-om;
- stanovnici i osoblje ustanova za mentalno retardirane osobe;
- putnike u regije s umjerenom ili visokom razinom infekcije hepatitisom B.

- Prevencija nakon kontakta s infekcijom hepatitisom B. Cjepivo protiv hepatitisa B ili injekcija imunoglobulina može pomoći u sprečavanju infekcije hepatitisom B unutar 24 sata nakon izlaganja.

- Način života Mjere opreza za sprječavanje prijenosa hepatitisa B i hepatitisa C:

- prakticirati kondome i siguran seks;
- izbjegavati zajedničke predmete osobne higijene (britve, četkice za zube);
- odbijanje droge;

Virusi hepatitisa B i C ne mogu se proširiti i proširiti na druge ljude povremenim kontaktom - držeći se za ruke, dijeliti jela, dojiti, ljubiti, grliti, kašljati ili kihati.

Prevencija hepatitisa C

Još uvijek nema cjepiva za sprečavanje hepatitisa C. Životni stil i mjere predostrožnosti slične su onima s hepatitisom B. Ljudi zaraženi virusom hepatitisa C trebaju izbjegavati alkohol jer to može ubrzati oštećenje jetre povezano s hepatitisom C. Osobe koje su inficirane hepatitisom C također treba cijepiti i za hepatitis A i B.

Prognoza hepatitisa

- Hepatitis A. Hepatitis A je najmanje opasan od uobičajenih virusa hepatitisa. Ima samo akutni (kratkotrajni) oblik, koji može trajati od nekoliko tjedana do 6 mjeseci i nema kronični oblik. Većina osoba s hepatitisom A oporavlja se potpuno i bez recidiva. Kad se ljudi oporave, imuni su na virus hepatitisa A.

U vrlo rijetkim slučajevima hepatitis A može dovesti do zatajenja jetre (fulminantno zatajenje jetre), ali se obično javlja kod osoba koje već imaju druge kronične bolesti jetre, kao što su hepatitis B ili C. t

- Hepatitis B. Hepatitis B može biti akutan ili kroničan. Velika većina (95%) ljudi zaraženih hepatitisom B oporavi se u roku od 6 mjeseci, a također razvijaju imunitet na taj virus. Ljudi koji razvijaju imunitet nisu zarazni i ne mogu prenijeti virus drugima. Međutim, banke krvi ne prihvaćaju darovanu krv od ljudi koji su pozitivno testirani na HBV antitijela.

Oko 5% ljudi razvija kronični oblik hepatitisa B. Takvi ljudi još uvijek imaju infekciju i smatraju se nositeljima ove bolesti, čak i ako nemaju znakove koji to potvrđuju.

Infekcija kroničnim hepatitisom B značajno povećava rizik od oštećenja jetre, uključujući teške bolesti kao što su ciroza i rak jetre. Zapravo, hepatitis B je vodeći uzrok raka jetre u svijetu. Bolesti jetre, posebno raka jetre, vodeći su uzrok smrti kod osoba s kroničnim hepatitisom B.

Bolesnici s hepatitisom B koji također imaju virusnu infekciju hepatitisa D mogu razviti ozbiljniji oblik akutne infekcije od onih koji imaju samo hepatitis B. Kombinirana infekcija hepatitisa B i D povećava rizik od razvoja akutnog zatajenja jetre, što u većini slučajeva je fatalno. Bolesnici s kroničnim hepatitisom B koji razvijaju kronični hepatitis D također se suočavaju s visokim rizikom od razvoja ciroze. Hepatitis D se nalazi samo kod osoba koje su već inficirane hepatitisom B.

- Hepatitis C. Hepatitis C može imati akutne i kronične oblike, ali većina ljudi (75-85%) zaraženih virusom C razvija kronični hepatitis C. Kronični hepatitis C predstavlja rizik od razvoja ciroze jetre ili raka jetre. i drugo.
Oko 60-70% bolesnika s kroničnim hepatitisom C na kraju razvija kroničnu bolest jetre.
Oko 5-20% bolesnika s kroničnim hepatitisom C razvija cirozu unutar 20-30 godina. Što pacijent više nosi infekciju, to je veći rizik. Bolesnici koji su imali hepatitis C više od 60 godina imaju 70% šanse za razvoj ciroze jetre. Od tih pacijenata, oko 4% na kraju razvija rak jetre (karcinom jetre rijetko se razvija bez ciroze). 1-5% osoba s kroničnim hepatitisom C na kraju umire od ciroze ili raka jetre.
Bolesnici s kroničnim hepatitisom C također mogu imati veći rizik za druge bolesti jetre, uključujući i vrlo teške.