Zatajenje jetre

Zatajenje jetre je kompleks simptoma koji se manifestira kao povreda jedne ili više funkcija jetre zbog oštećenja ili uništenja njenog parenhima.

Glavne funkcije jetre uključuju:

• Razmjena proteina, ugljikohidrata, masti, enzima i vitamina;
• Zamjena minerala, pigmenata;
• Sekrecija žuči;
• Detoksifikacija - uklanjanje štetnih tvari i otpadnih tvari iz tijela.

Bolest se širi diljem svijeta i rezultat je gotovo 70% svih bolesti jetre. Oko 45 milijuna ljudi umire od zatajenja jetre svake godine. Najčešće bolesti nalaze se u Sjevernoj Americi (Meksiko), Južnoj Americi (Čile, Argentina, Peru), Europi (Poljska, Rumunjska, Moldavija, Bjelorusija, Ukrajina, zapadni dio Rusije), Aziji (Iran, Irak, Nepal, Kina, Indija)., Indoneziji, Tajlandu, Tibetu, Kazahstanu, istočnoj Rusiji) i Africi (Somalija, Sudan, Etiopija).

Muškarci i žene pate s istom učestalošću, dob ne utječe na broj slučajeva.

Prognoza za život je nepovoljna, bez transplantacije jetre, pacijenti umiru u roku od 1 godine. Nakon transplantacije jetre u bolesnika s početnim stadijem zatajenja jetre, smrtnost je 10%, u bolesnika s teškim zatajenjem jetre, smrtni slučajevi su uočeni u 30% slučajeva, u bolesnika s kraćim zatajenjem jetre, smrtnost je 85% slučajeva.

Uzroci zatajenja jetre

Zatajenje jetre je terminalni stadij patoloških procesa u jetri, koji nastaju iz sljedećih razloga:

• Virusne lezije jetre:
  • virusni hepatitis B;
  • hepatitis C;
  • virusni hepatitis D;
  • virusni hepatitis G;
  • oštećenje parenhima jetre virusom herpesa;
  • oštećenje parenhima jetre virusom Ebstein-Barr;
  • oštećenje parenhima jetre pomoću citomegalovirusa.
• Invazije crva:
  • alveococcosis;
  • hydatidosa bolesti.
  • Produljena zlouporaba alkohola u velikim dozama;
• Dugotrajni lijekovi koji doprinose uništenju jajovoda jetre:
  • citostatike (metotreksat);
  • kemoterapijski lijekovi za liječenje onkoloških procesa (ciklofosfamid, leukeran, rubromicin itd.);
  • dugotrajna primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova (diklofenak, meloksikam, nimsulin);
  • antibakterijski lijekovi (tetraciklin).
• Autoimune bolesti:
  • sustavni eritematozni lupus;
  • autoimuni hepatitis.
• Prekid protoka žuči:
  • kronični holecistitis (upala žučnog mjehura);
  • bolest žučnih kamenaca;
  • kongenitalno suženje ili zakrivljenost žučnog kanala.
  • kronično zatajenje srca;
  • Badda-Chiari sindrom ili bolest - sužavanje jetrenih vena;
• Metaboličke bolesti koje dovode do pretilosti:
  • dijabetes melitus;
  • hipotireoza.
• Urođene bolesti akumulacije ili metabolički poremećaji:
  • Wilson-Konovalova bolest - urođeni poremećaj bakra u tijelu;
  • hemochromatosis je kršenje metabolizma željeza i njegova akumulacija u velikim količinama u jetri;
  • Nedostatak alfa1-antitripsina je poremećaj metabolizma proteina.
  • intoksikacija tijela hepatotropnim otrovima (arsen, fosfor, otrovne gljive itd.);
  • transfuzija nespojiva u skupnom i rezusnom krvnom faktoru.

Klasifikacija zatajenja jetre

Tijek bolesti podijeljen je na:

• akutno zatajenje jetre;
• kronično zatajenje jetre.

Ovisno o stupnjevima zatajenja jetre podijeljeno je na:

• početno - kompenzirana;
• izražen - dekompenziran;
• terminalni - distrofični;
• jetrena koma.

Procjenu ozbiljnosti zatajenja jetre razvila su dva autora Childe i Pugh:

• Rezultat 5 - 6 odgovara klasi A (stupanj kompenzacije) - nema manifestacija bolesti. Očekivano trajanje života takvih bolesnika je oko 15 do 20 godina.
• Rezultat 7 - 9 odgovara klasi B (stupanj dekompenzacije) - bolest se nastavlja s razvijenim kliničkim simptomima i učestalim egzacerbacijama.
• Zbroj bodova 10 - 15 odgovara klasi C (distrofični stadij) - bolest se stalno razvija, zahtijeva stalni medicinski nadzor i punu njegu.

Simptomi zatajenja jetre

• opća slabost;
• pospanost;
• umor;
• glavobolja;
• vrtoglavica;
• smanjena memorija i pažnja;
• depresija;
• slušne i vizualne halucinacije;
• groznica;
• kratak dah uz minimalan napor;
• gubitak težine;
• bol u srcu;
• poremećaj srčanog ritma;
• tahikardija;
• niži krvni tlak;
• nedostatak apetita;
• mučnina;
• povraćanje crijevnog sadržaja, krv;
• nadutosti;
• bol u desnoj i lijevoj hipohondriji;
• povećana jetra i slezena;
• povećanje volumena trbuha;
• izražena subkutana vaskularna mreža na prednjoj površini trbušne šupljine (glava meduze);
• proljev;
• katranska stolica (znak gastrointestinalnog krvarenja);
• krvarenje iz proširenih hemoroidnih vena;
• oticanje donjih ekstremiteta;
• žutilo kože i bjeloočnice;
• pojava telangiektazije (paukove vene na koži);
• ginekomastija (povećanje grudi);
• crvenilo dlanova;
• hepatička encefalopatija (demencija).

Dijagnoza zatajenja jetre

Metode laboratorijskih ispitivanja

Potpuna krvna slika:

Analiza mokraće:

Kada dođe do zatajenja jetre, identificirana su 4 sindroma koja su otkrivena u biokemijskom testu krvi, testovima na jetri, lipidogramu i koagulogramu:

• Citolizni sindrom: povećana ALT (alanin aminotransferaza), AST (aspartat aminotransferaza), aldolaza, LDH (laktat dehidrogenaza), bilirubin, vitamin B₁₂ i željezo.
• Sindrom kolestaze: povećana alkalna fosfataza, leucin aminopeptidaza, 5-nukleotidaza, kolesterol, fosfolipidi, lipoproteini niske i vrlo niske gustoće, žučne kiseline.
• Sindrom zatajenja jetre: smanjenje količine ukupnog proteina, albumina i njegovih frakcija, protrombinskih, kolesteroloških, II, V i VII faktora zgrušavanja krvi. Poboljšajte aktivnu kolinesterazu.
• Imuno-upalni sindrom: povećanje razine imunoglobulina razreda A, M, G, timolovog testa, sublimatnog testa i Veltmanovog testa.

Instrumentalne metode istraživanja

Pri provođenju ovih pregleda moguće je otkriti razlog zbog kojeg je došlo do zatajenja jetre (helmintske invazije, onkološki procesi, hepatitis itd.).

Liječenje zatajenja jetre

Liječenje ove bolesti treba biti složeno i uključuje i medicinsko i kirurško liječenje. Bolesnici moraju strogo slijediti sve preporuke liječnika, kako u bolnici, tako iu ambulantnom liječenju.

Tretman lijekovima

Etiotropska terapija se propisuje ovisno o uzroku bolesti:

• Kada zatajenje jetre uzrokovano virusima:
  • Pegasis 1 ampula subkutano u bedro jednom tjedno. Tijek liječenja je 48 tjedana;
  • Copegus 1000 do 1200 mg 2 puta dnevno nakon obroka;
  • interferon 50 IU u svakom nazalnom prolazu.
• Kada zatajenje jetre uzrokuje bakterija:
  • Cefalosporini III generacije (ceftriakson, cefoperazon) intravenozno ili intramuskularno;
  • IV generacija cefalosporina (cefepim, cefpirom) intravenozno;
  • generacije fluorokinolona III (levofloksacin) intravenozno;
  • generacija fluorokinolona IV (moksifloksacin, gatifloksacin) intravenozno;
  • makrolidi (rovamicin, azirtomicin, spiromicin) unutar.
• Kada je zatajenje jetre uzrokovano autoimunim lezijama:
  • prednizon ili metilprednisalon 40 do 80 mg dnevno;
  • deksametazon 4 mg - 2 ml intravenski 1 put dnevno.
• Za zatajenje jetre uzrokovano helmintskim napadima:
  • aminoglikozidi (gentamicin, amikacin) intravenozno;
  • metronidazol unutra.

• Detoksikacijska terapija koja pomaže očistiti tijelo od otrovnih tvari:
  • neogemodez - 200,0 ml intravenski;
  • reosorbilact - 200,0 ml intravenski;
  • Ringer-Locke otopina - 200,0 - 400,0 ml intravensko kapanje;
  • polisorb ili enterosgel 1 žlica 3 puta dnevno između obroka.
• Antispazmodici za bol u desnom hipohondriju:
  • no-shpa 1 do 2 tablete 3 puta dnevno;
  • baralgin intramuskularno.
• Hepatoprotektori s ciljem obnove rada jetrenih jetara:
  • Essentiale - 5,0 ml intravenski, razrijeđen krvlju pacijenta;
  • glutargin - 150,0 ml intravenski;
  • Ursodeoksiholna kiselina (Ursodez, Ursosan) 3 tablete noću.
• Choleretic droge s žučnom zastoj:
  • Holosas 1 žlica 3 puta dnevno;
  • Allohol 1 do 2 tablete 3 puta dnevno.
• Enzimski pripravci:
  • Panzinorm 50 000 IU 3 puta dnevno;
  • mezim-forte 1 tableta 3 puta dnevno uz obroke.
• Diuretici za edem i ascites:
  • furosemid ili lasix 40 - 80 ml ujutro na prazan želudac;
  • indapamid (indap, indapen) na 2,5 - 5 mg ujutro na prazan želudac.
• Lijekovi koji smanjuju tlak u portalnoj veni sa sindromom portalne hipertenzije:
  • nitrozorbid 1 tableta 2 - 3 puta dnevno ili anaprlin 1 tableta 2 puta dnevno.
• Zamjenska terapija:
  • albumin 100,0 ml intravenozno uz smanjenje njegove količine u krvi ispod 30 g / l;
  • eritracitička masa od 200,0 ml intravenozno uz smanjenje broja eritrocita ispod 2,0 x 10 12 / l;
  • masa trombocita od 200,0 ml intravenozno s masivnim krvarenjem.
• Plazmofereza je pročišćavanje krvi od štetnih tvari filtriranjem kroz membrane u posebnom aparatu.

Doze i učestalost davanja lijekova rješava pojedinačno liječnik.

Kirurško liječenje

Kako bi se olakšalo opće stanje pacijenta, koristi se paracentezu - operacija uklanjanja ascitne tekućine u trbušnoj šupljini i porto-cavalnom manevriranju - kako bi se smanjio pritisak u portalnoj veni i spriječili učinci portalne hipertenzije.

Radikalna metoda u ovoj fazi razvoja medicine je samo transplantacija jetre.

Narodni tretman

Liječenje folk lijekovima koristi se u kombinaciji s liječenjem lijekovima i samo nakon konzultacija s liječnikom.

• Liječenje uz korištenje bilja. Rose bokovi - 30 g, lišće koprive - 20 g, stolisnik trava - 30 g, cvjetovi plavog cvijeta - 30 g, listovi paprene metvice - 30 g, kora krumpira - 30 g, korijen maslačka - 30 g, zimzelena trava - 20 g, lišće Kupine - 30 g pomiješajte i usitnite miješalicom. 1 žlica smjese se ulije 200 mg kipuće vode i infundira 8 - 10 sati. Uzmite 1/3 čaše 3 puta dnevno 1 sat nakon obroka.
• Liječenje zobi. 1 žlica zobi se ulije sa 1 čašom mlijeka i infundira 1 - 2 sata. Zatim se smjesu kuha 30 minuta. Uzmite ½ šalice 2 puta dnevno 30 minuta prije jela.
• Liječenje medom i divljom ružom.
• Miješati suhe latice cvjetnice divlje ruže miješalicom. 2 žlice latica šipka pomiješane s ½ šalice meda u svibnju. Uzmite 2 žličice 3 puta dnevno, pijte čaj.
• Liječenje uz uporabu infuzije ljekovitog bilja. Uzmite jednaku količinu običnog bakalara, origana, preslice, korijena cikorije i usitnite u miješalici. 1 žlica mješavine izli čašu kipuće vode i pusti da zakuha 1 - 1,5 sati. Uzmite 1 šalicu nakon obroka 3 puta dnevno.

Dijeta olakšava tijek bolesti

U prehrani bolesnika s zatajenjem jetre moraju biti prisutni ugljikohidrati, a ne kompleksni proteini, velika količina vitamina i minerala.

Proizvodi kao što su dopušteni:

• sušeni kruh;
• žitarice u obliku kaše;
• mliječni i mliječni proizvodi nisu veliki masnoće;
• nemasno meso;
• riba;
• jaja;
• kuhano ili kuhano povrće;
• sve plodove osim agruma i krušaka;
• med, marshmallow, sufle, žele, džem, žele.

Sva kuhana jela treba nadopuniti uljem od maslina, suncokreta, kukuruza, bundeve ili lanenog ulja.

• gljiva;
• masno meso, mast;
• mesni i gljivasti bujoni;
• sir, masni svježi sir;
• maslac, margarin, mast;
• konzervirana hrana;
• dimljeno meso;
• začini (ocat, senf, papar, itd.);
• svježe kolače, sladoled, čokolada;
• alkohol;
• gazirana pića;
• kava, kakao, jaki čaj;
• matice.

Zatajenje jetre

Što je zatajenje jetre?

Postoje akutna i kronična zatajenja jetre i njezine tri faze: I. stupanj - početna (kompenzirana), II. Stupanj - izražena (dekompenzirana) i terminalna faza III (distrofična). Terminalni stadij zatajenja jetre završava se jetrenom komom.

Svake godine u svijetu od munjevitog zatajenja jetre umire 2 tisuće ljudi. Smrtnost ovog kompleksa simptoma je 50-80%.

Uzroci zatajenja jetre

Akutno zatajenje jetre može se pojaviti kod:

- teški oblici virusnog hepatitisa,

- industrijsko trovanje (spojevi arsena, fosfora itd.),

- povrće (nejestive gljive)

- drugi hepatotropni otrovi

- neke lijekove (ekstrakt muške paprati, tetraciklin, itd.),

- transfuzije krvi, te u brojnim drugim slučajevima.

Kronično zatajenje jetre proizlazi iz progresije mnogih kroničnih bolesti jetre (ciroze, malignih tumora, itd.).

Fulminantno zatajenje jetre može biti posljedica virusnog hepatitisa, autoimunog hepatitisa, nasljednih bolesti (npr. Wilson-Konovalova bolest); biti rezultat lijekova (npr. paracetamola), izlaganje toksičnim tvarima (na primjer, toadstools od toadstool). U 30% slučajeva nije utvrđen uzrok fulminantnog zatajenja jetre.

Pojava zatajenja jetre.

Simptomi, naravno, ovise o prirodi lezije jetre, o ozbiljnosti procesa.

Akutno zatajenje jetre razvija se brzo, tijekom nekoliko sati ili dana, a pravodobnom terapijom može biti reverzibilna. Kronično zatajenje jetre razvija se postupno tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci, ali uz dodatak izazivačkih čimbenika (unos alkohola, ezofagusno-želučano krvarenje iz varikoznih vena jednjaka, interkurentna infekcija, fizički umor, velike doze diuretika ili jednokratno uklanjanje velikih količina ascitske tekućine i itd.) mogu brzo potaknuti razvoj jetrene kome.

Neuspjeh u jetri manifestira se smanjenjem i izobličenjem apetita, odbojnošću prema pušačima, netolerancijom na hranu i alkohol, mučninom, slabošću, smanjenjem radne sposobnosti, emocionalnim poremećajima itd.

Uz produljeni kronični tijek, zemljano sivu nijansu ili žutu kožu, znakove povrede metabolizma vitamina (slab vid u mraku, itd.), Endokrine poremećaje (menstrualni poremećaji kod žena, smanjena seksualna želja muškaraca, impotencija, atrofija testisa, ginekomastija - benigno povećanje grudi i ženski tip dlakavosti), lezije kože (vene paukova, eritem dlanova - teška crvenila), krvarenja ili krvarenja (npr. gastrointestinalni), edemi, ascitesi slobodnog tekućine u trbušnoj šupljini i drugi. Općenito promatrana i simptomi glavne bolesti, uzrokovane zatajenja jetre. Utvrđene su višestruke promjene u biokemijskim parametrima u serumu (zabilježen je porast sadržaja bilirubina, gama globulina, aktivnost aminotransferaza, smanjenje sadržaja albumina, faktora zgrušavanja krvi, estera kolesterola, aktivnost kolinesteraze itd.).

U fazi 1 simptomi mogu biti odsutni. Drugi stupanj karakteriziraju kliničke manifestacije: nemotivirana slabost, smanjena radna sposobnost, dispeptički poremećaji (mučnina, povraćanje, žuti proljev), pojava i napredovanje žutice, hemoragijska dijateza (krvarenje), ascites, a ponekad i edem. U trećoj fazi postoje duboki metabolički poremećaji u tijelu, distrofični fenomeni ne samo u jetri, nego iu drugim organima (živčani sustav, bubrezi, itd.); kod kroničnih bolesti jetre izražena je kaheksija (iscrpljenost). Postoje znakovi približavanja jetrene kome.

Jetrena koma (hepatargy). U razvoju jetrene kome, razlikuju se stadiji prekoma, prijeteća koma i koma.

U predkomatoznom razdoblju obično postoji progresivna anoreksija (nedostatak apetita), mučnina, smanjenje veličine jetre, povećanje žutice i drastične promjene u biokemijskim testovima krvi.

U budućnosti se povećavaju neuropsihijski poremećaji, mentalna retardacija, depresija, a ponekad i neka euforija. Karakteristična nestabilnost raspoloženja, razdražljivost; sjećanje je poremećeno, san je uznemiren. Karakterizira ga manje tremor (trzanje) udova. Pod utjecajem aktivne terapije pacijenti mogu izaći iz tog stanja, ali češće s teškim ireverzibilnim promjenama u jetri, javlja se koma.

U razdoblju kome, moguće je uzbuđenje koje se zatim zamjenjuje depresijom (stupor) i progresivnim oštećenjem svijesti, sve do potpunog gubitka. Pacijentovo lice se razrjeđuje, ekstremiteti su hladni, a iz usta, kao i iz kože, dolazi do karakterističnog slatkastog mirisa jetre, hemoragičnih pojava (krvarenja iz kože, krvarenja iz nosa, jednjaka, proširenih vena itd.).

Prevencija zatajenja jetre

Prevencija akutnog zatajenja jetre svedena je na prevenciju infektivnog i toksičnog oštećenja jetre.

Prevencija kroničnog zatajenja jetre je pravovremeno liječenje bolesti jetre, što može poslužiti kao uzrok.

Od velike je važnosti borba protiv alkoholizma.

pogled

Prognoza za pravodobno liječenje akutnog zatajenja jetre je povoljna.

U kroničnom zatajenju jetre, nepovoljnom, međutim, u nekim slučajevima, jetrena koma može nazadovati (smanjiti) i vratiti se (vratiti) nekoliko mjeseci.

Prognoza jetrene kome ovisi o njezinoj dubini - u ranim stadijima, uz snažno liječenje, moguć je oporavak, u samoj komi u većini slučajeva proces je nepovratan.

Što možete učiniti?

Ako pronađete simptome akutne bolesti jetre, odmah se obratite liječniku i ni u kojem slučaju ne pokušajte liječiti sebe.

Što liječnik može učiniti?

Dijagnoza se utvrđuje na temelju kliničke slike i biokemijskih parametara. Liječenje se provodi samo u bolnici.

Liječenje zatajenja jetre treba započeti što je prije moguće, u početnim fazama patološkog procesa. Liječenje se provodi u nekoliko smjerova. Kod akutnog zatajenja jetre i jetrene kome, vrlo je važno održavati pacijentov život s intenzivnim terapijskim mjerama tijekom kritičnog razdoblja (nekoliko dana) prije nego se jetra obnovi (stanice jetre mogu se oporaviti u roku od 10 dana ako se uzrok bolesti ukloni).

Oni liječe temeljnu bolest, s mjerama toksične hepatoze usmjerene na uklanjanje toksičnog faktora.

U kroničnom zatajenju jetre, liječenju osnovne bolesti i simptomatskoj terapiji. Bolesnici s fulminantnim zatajenjem jetre trebaju transplantaciju jetre.

Akutno i kronično zatajenje jetre

Međunarodna klasifikacija bolesti razlikuje akutno i kronično zatajenje jetre. Simptomi bolesti pogoršavaju se ovisno o fazi (kompenzirana, dekompenzirana ili distrofična). Hepatična insuficijencija u posljednjem stadiju dovodi do jetrene kome, a prognoza za pacijenta u ovom slučaju je, u pravilu, razočaravajuća.

Faze i znakovi zatajenja jetre

Zatajenje jetre je kompleks simptoma koji karakterizira povreda jedne ili više funkcija jetre zbog akutnog ili kroničnog oštećenja parenhima. Postoje akutna i kronična zatajenja jetre i njezine tri faze: I. stupanj - početna (kompenzirana), faza II - izražena (dekompenzirana) i faza III - terminalna (distrofična). Terminalni stadij zatajenja jetre završava se jetrenom komom.

Teške virusne infekcije (virusi hepatitisa A, B, C, D, E, G, virusi herpesa, obični virusi i virusi šindre, virusi zarazne mononukleoze, Coxsackie virusi, virusi ospica) mogu postati uzrok akutnog zatajenja jetre. Uzroci zatajenja jetre su i trovanje industrijskim toksinima (arsen, fosforni spojevi), biljni otrovi (nejestive gljive), aflatoksini, mikotoksini, lijekovi i alkohol.

Kronično zatajenje jetre događa se s napredovanjem mnogih kroničnih bolesti jetre: ciroze, fibroze i malignih tumora. Uzroci kroničnog zatajenja jetre su degeneracija, raširena nekrobioza hepatocita jetre i masivan razvoj portocavalnih anastomoza, kroz koje značajan dio krvi iz portalne vene ulazi u šuplje vene, a zatim u arterijski sloj, zaobilazeći jetru, što dovodi do kršenja brojnih funkcija ovog organa u ljudskom tijelu., Povrede metabolizma bjelančevina, ugljikohidrata, lipida, hormona, vitamina, nukleina, elektrolita nastaju, najvažnija je funkcija detoksikacije jetre: nema ili smanjuje biosintezu spojeva neophodnih za vitalnu aktivnost: heme, holesterol, zamjenjive aminokiseline i viših masnih kiselina, triacilgliceroli, lipoproteine ​​vrlo niske gustoće lipoproteini visoke gustoće (prekursori), fosfolipidi, proteini krvne plazme, antikoagulantni proteini, esteri kolesterola, tijela ketona, Božićne kiseline, kreatin (I stupanj), kolin, glukoza, ometaju najvažniju funkciju jetre - biosintezu ureje (konačni produkt razgradnje proteina u ljudskom tijelu). Samo u jetri dolazi do biosinteze ureje koja rezultira neutralizacijom toksičnog proizvoda - amonijaka (konačni produkt razgradnje proteina u tijelu).

U prvoj fazi simptomi zatajenja jetre su gubitak apetita, umor. Pacijenti izgledaju razdražljivo, loše spavaju, dispeptički fenomeni, bez žutice.

U drugom stadiju zatajenja jetre bolesnici pokazuju nemotiviranu slabost, smanjenu učinkovitost, izražene dispeptičke pojave (mučnina, povraćanje, proljev), pojavu i progresiju žutice, hemoragičnu dijatezu. Također znakovi zatajenja jetre u ovoj fazi su ascites, hipoproteinetski edem, anemija, povećani ESR. Pacijenti su razdražljivi, agresivni, slabo spavaju.

U trećoj fazi postoje duboki metabolički poremećaji u tijelu, zbog smanjenja antitoksične funkcije jetre, toksičnog oštećenja mozga, nestabilnosti raspoloženja, pogoršanja pamćenja, razdražljivosti, povećanja žutice, dispeptičnih i hemoragičnih pojava, hiperbilirubinemije u krvi, žučnih kiselina, smanjenja albumina, protrombin, fibrinogen, kolesterol.

Znakovi i dijagnoza jetrene kome

Stadij III dovodi do jetrene kome (ICD-10, K72). Pacijent je u fazi uzbuđenja, koji završava depresijom središnjeg živčanog sustava (stupor), progresivnim oštećenjem svijesti, do gubitka, meningealnim fenomenima, patološkim refleksima, motoričkim nemirom, konvulzijama, disanjem (kao Kussmaul-Chein-Stokes), pulsom - malim, aritmiju. Također se očituje takav znak jetrene kome, kao i hipotermija tijela.

Pacijentovo lice ima stanjivanje, opekotine oči, hladne ekstremitete i karakterističan slatkasti miris jetre iz usta, hemoragični fenomen se povećava: krvarenja kože (“krvni pauci” na prednjoj površini trbušne šupljine), krvarenje iz nosa, desni, proširene vene i želudac, proširene vene i anoreksija ; Octopamine inhibira djelovanje središnjeg živčanog sustava, istiskujući medijatore: norepinefrin i dopamin iz sinapsi.

Biokemijske promjene u jetrenoj komi:

• reducirana biosinteza ureje;
• nakupljanje amonijaka dovodi do toksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava;
• kiselo-bazno stanje je poremećeno - metabolička nekompenzirana acidoza;
• toksični metaboliti se nakupljaju u krvnom serumu: fenol, indol, skatol, krezol, bilirubin;
• u serumu akumuliraju "srednje molekule" - pokazatelj endogene intoksikacije;
• serum akumulira biogeni amin - tiramin, što dovodi do nakupljanja oktopamina, koji istiskuje medijatore iz CNS sinapsa.

U tablici je prikazana djelotvorna kombinacija biokemijskih ispitivanja u dijagnostici jetrene kome:

Zatajenje jetre

Sindrom insuficijencije jetre je kompleks simptoma koji karakterizira oštećenje jedne ili više funkcija jetre zbog akutnog ili kroničnog oštećenja parenhima. Postoje akutna i kronična zatajenja jetre i njezine tri faze: I. stupanj-početna (kompenzirana), II-izražena (dekompenzirana) i faza III - terminalna (distrofična). Terminalni stadij zatajenja jetre završava se jetrenom komom.

Etiologija, patogeneza. Akutno zatajenje jetre može se pojaviti kod teških oblika virusnog hepatitisa, industrijskog trovanja (arsen, fosfor itd.), Biljke (nejestive gljivice) i drugih hepatotropnih otrova, nekih lijekova (ekstrakt muške paprati, tetraciklinske krvi itd.), Transfuzije krvi iz skupine i u nizu drugih slučajeva. Kronično zatajenje jetre javlja se s napredovanjem mnogih kroničnih bolesti jetre (ciroze, malignih tumora, itd.).

simptomi

Priroda zatajenja jetre uglavnom je određena s dva patološka procesa: sindromom kolestaze i nekrozom jetrenog tkiva.

U prvom slučaju dolazi do opstrukcije žučnih putova i posljedično do prestanka normalne eliminacije žuči, nastaje žutica. To je najkarakterističnija i istaknuta manifestacija bolesti jetre i može biti akutna i kronična. Težina žutice može varirati od svijetle pigmentacije do gotovo neprimjetnog izgleda.

U drugom slučaju započinju opasniji procesi. Hepatocelularni neuspjeh ne dovodi samo do vrućice, već i do različitih poremećaja kardiovaskularnog sustava (promjene u cirkulaciji krvi, tahikardije, hipertenzije i hipotenzije) i gastrointestinalnog trakta (bijeljene stolice).

Osim toga, akutna i kronična nekroza jetre posebno prate njihove bolesti i poremećaje. Akutna nekroza uzrokuje djelomičnu disfunkciju pluća (plućni edem), koja nastaje zbog ulaska krvi u alveole; kao i poremećaji bubrega i živčanog sustava (tupost svijesti, mučnina, letargija ili hiper-podražljivost).

Portalna hipertenzija i ascites su karakteristični za kroničnu nekrozu (znojenje tekućine u trbušnu šupljinu). Štoviše, u bolesnika s ovim sindromom uočeni su površinski, izraženi venski pleksusi i vene pauka i anemija.

Liječenje hepatorenalnog sindroma prema referenci.

Znakovi

U kliničkoj slici oštećenja jetre treba razlikovati sindrome hepatocelularne insuficijencije i hepatičke encefalopatije.

Hepatocelularna insuficijencija karakterizira povećanje sindroma žutice, hemoragijske, edematozne, dispeptičke, trbušne boli, groznice, smanjenja veličine jetre i mogućeg gubitka težine. Jetreni miris iz usta pojavljuje se zbog oslobađanja metil merkaptana zbog poremećaja procesa demetilacije u jetri.

Laboratorijski znakovi hepatocelularne insuficijencije su progresivno smanjenje protein-sintetske funkcije jetre, povećanje koncentracije bilirubina, fenola i amonijaka u krvnom serumu. Došlo je do smanjenja ranije povećane aktivnosti aminotransferaza u dinamici, smanjenja kolesterola i kolinesteraze.

Za hepatičnu encefalopatiju karakteristično je mentalno oštećenje (emocionalna nestabilnost, anksioznost, apatija, delirijska stanja, uz agitaciju, agresivnost, poremećaj u orijentaciji, spavanje, itd.) I neuromuskularni poremećaji (poremećaji govora, "pljeskanje" tremora prstiju, poremećaji pisanja, poboljšanje refleksa, ataksija).

razlozi

Uzroci zatajenja jetre mogu biti sljedeća stanja:

• Bolesti jetre (akutni i kronični hepatitis, portalna i cilijarna ciroza, maligne neoplazme, ehinokokusi i dr.);

• opstrukcija žučnih putova, što dovodi do povećanog tlaka bilijarne hipertenzije, što ometa limfatičku i krvnu cirkulaciju jetre i dovodi do razvoja distrofičnih promjena u hepatocitima (stanice jetre);

• Bolesti drugih organa i sustava - srca, žila, endokrinih žlijezda, zaraznih i autoimunih bolesti;

• Trovanje hepatotoksičnim tvarima (lijekovi, otrovne gljive, dikloroetan, alkoholni nadomjesci, antibiotici, aminazin, sulfonamidi.);

• Ekstremni učinci na tijelo (opsežne ozljede, opekline, traumatski šok, masivni gubitak krvi, masivne transfuzije krvi, alergija, septički šok).

Kliničke i eksperimentalne studije pokazuju da, bez obzira na razlog, morfološke promjene u jetrenom tkivu uvijek su iste. Budući da su stanice jetre vrlo osjetljive na nedostatak kisika, patološke promjene se događaju vrlo brzo.

dijagnostika

Pri prikupljanju anamneze u bolesnika sa sumnjom na zatajenje jetre, oni razjašnjavaju činjenice zlouporabe alkohola, prošli virusni hepatitis, postojeće metaboličke bolesti, kronične bolesti jetre, maligne tumore i lijekove.

Studija kliničkog ispitivanja krvi otkriva anemiju, leukocitozu. Prema koagulogramu, utvrđeni su znakovi koagulopatije: smanjenje PTI, trombicitopenija. U bolesnika s insuficijencijom jetre potrebno je provesti dinamičko istraživanje biokemijskih uzoraka: transaminaze, alkalne fosfataze, γ-glutamil transpeptidazu, bilirubin, albumin, natrij, kalij, kreatinin, KHS.

U dijagnostici zatajenja jetre uzimaju se u obzir podaci o ultrazvuku organa trbušne šupljine: ocjenjuju se ehografija, veličina jetre, stanje parenhima i krvnih žila portalnog sustava, a isključuju se tumorski procesi u trbušnoj šupljini.

Upotrebom hepatoscintigrafije dijagnosticiraju se difuzne lezije jetre (hepatitis, ciroza, masna hepatoza), tumori jetre i procjenjuje se stopa žučne sekrecije. Ako je potrebno, pregled za zatajenje jetre dopunjen je MR i MSCT trbušne šupljine.

Elektroencefalografija je glavni način otkrivanja jetrene encefalopatije i prognoze zatajenja jetre. S razvojem jetrene kome na EEG-u bilježi se usporavanje i smanjenje amplitude valova ritmičke aktivnosti.

Morfološki nalazi biopsije jetre variraju ovisno o bolesti koja je dovela do zatajenja jetre.

Hepatična encefalopatija razlikuje se od subduralnog hematoma, moždanog udara, apscesa i tumora mozga, encefalitisa, meningitisa.

Kod djece

Unatoč činjenici da je ovo stanje vrlo rijetko u djece prve i pol godine života, to je smrtonosno u 50% slučajeva. I samo od kompetentnih i pravovremenih akcija roditelja i liječnika ovisi spasenje djetetovog života.

Kod novorođenčadi mlađe od 15 dana, zatajenje jetre često je uzrokovano nezrelošću proizvodnje određenih enzima.

Osim toga, u djece, uzrok ovog stanja može biti hipoksija i povećana količina proteina u tijelu.

Zatajenje jetre kod djece uzrokuje mnoge bolesti. Dijete je slabo, neaktivno, puno spava, ima glavobolju. Poremećena je probavljivost hrane: proljev, nadutost, povraćanje. Želudac boli, srčani ritam je srušen.

Ako bebi ne pružite hitnu pomoć, on pada u komu.

Liječenje djeteta s zatajenjem jetre provodi se samo u bolnici. U budućnosti, nakon što se otpusti kući, dijete se mora dugo pridržavati posebne prehrane i uzimati pojačane doze vitamina B, A, C, K.

faza

Razvrstane su 3 faze zatajenja jetre:

I stupanj-početno (kompenzirano)
Faza II - izražena (dekompenzirana),
Faza III - terminalna (distrofična).

U fazi 1 nema kliničkih simptoma, ali se smanjuje imunitet na alkohol i druge toksične učinke.

Drugi stupanj karakteriziraju klinički simptomi: osjećaj slabosti, smanjenje radne sposobnosti, dispepsija, pojava žutice, dijateza, ascites, edem. Laboratorijski testovi pokazuju značajne abnormalnosti mnogih ili svih uzoraka jetre.

U III. Stadiju postoje duboki metabolički poremećaji u tijelu, distrofični fenomeni ne samo u jetri, nego iu drugim organima (CNS, bubrezi, itd.);

Terminalni stadij zatajenja jetre završava se jetrenom komom.

Metode liječenja

Priroda liječenja ovisi o uzroku i karakteristikama kliničkih manifestacija. Obično propisano:

Stroga dijeta. Potrošnja bjelančevina pažljivo se kontrolira: njihov višak može uzrokovati povrede funkcija mozga, a nedostatak - dovesti do gubitka težine. Unos natrija treba biti nizak kako bi se izbjeglo nakupljanje tekućine u trbuhu (ascites).

Korekcija patologije koagulacijskog sustava i poremećaja elektrolita.

Kirurška metoda liječenja je transplantacija jetre.

Zatajenje jetre

Hepatična insuficijencija je akutni ili kronični sindrom koji se razvija kada je jedna ili više funkcija jetre oslabljena, praćena poremećajima metabolizma, intoksikacijom, poremećajima središnjeg živčanog sustava i razvojem jetrene kome. Bolest se javlja s znakovima insuficijencije jetre (žutica, hemoragijski, dispeptički, edematozno-ascitni sindromi, groznica, gubitak težine) i jetrene encefalopatije (emocionalna labilnost, apatija, oštećenje govora, tremor u ruci, ataksija). Ekstremni stupanj zatajenja jetre je razvoj jetrene kome. Nestanak jetre otkriva se na temelju biokemijskih parametara krvi, EEG-a, hepatoscintigrafije. Liječenje zatajenja jetre ima za cilj uklanjanje intoksikacije, normalizaciju poremećaja elektrolita, ponovno uspostavljanje acidobazne ravnoteže.

Zatajenje jetre

Zatajenje jetre razvija se s masivnim distrofičnim, fibroznim ili nekrotičnim promjenama u parenhimu jetre različitih etiologija. U gastroenterologiji i hepatologiji razlikuje se akutna i kronična insuficijencija jetre. Vodeća patogenetska veza zatajenja jetre je kršenje detoksikacijske funkcije organa, pa otrovni metabolički produkti (amonijak, γ-aminobutirna kiselina, fenoli, merkaptan, masne kiseline itd.) Uzrokuju oštećenje CNS-a. Odlikuje se razvojem elektrolitskih poremećaja (hipokalemija), metaboličke acidoze. Smrtnost u zatajenju jetre doseže 50-80%.

Klasifikacija zatajenja jetre

Prema kliničkom tijeku razlikuju se akutna i kronična zatajenje jetre. Razvoj akutnog zatajenja jetre javlja se najkasnije 2 mjeseca od trenutka oštećenja jetre. Najčešći uzrok akutnog nedostatka su fulminantni (fulminantni) oblici virusnog hepatitisa, alkohola, droge ili drugih toksičnih oštećenja jetre. Kronično zatajenje jetre uzrokovano je progresijom kroničnih bolesti jetre (tumori, fibroza, ciroza, itd.).

Zatajenje jetre može se razviti endogenim, egzogenim ili mješovitim mehanizmom. Endogena insuficijencija temelji se na smrti hepatocita i prekidu rada više od 80% jetrenog parenhima, što se obično uočava kod akutnog virusnog hepatitisa i toksičnog oštećenja jetre. Razvoj egzogenog zatajenja jetre povezan je s oštećenjem jetrenog protoka krvi, što dovodi do protoka krvi zasićenog otrovnim tvarima iz portalne vene odmah u opći krug, zaobilazeći jetru. Egzogeni mehanizam se često javlja kod manevarskih intervencija za portalnu hipertenziju i cirozu jetre. Miješano zatajenje jetre javlja se u prisutnosti oba patogenetska mehanizma - endogenog i egzogenog.

U razvoju zatajenja jetre postoje tri faze: početna (kompenzirana), teška (dekompenzirana), terminalna distrofija i jetrena koma. S druge strane, jetrena koma se također dosljedno odvija i uključuje faze prekome, prijeteće kome i klinički tešku komu.

Uzroci zatajenja jetre

U pojavi zatajenja jetre vodeću ulogu igraju infektivne lezije jetre virusima, bakterijama, parazitima. Najčešći uzrok zatajenja jetre su virusni hepatitis: hepatitis B (47% slučajeva), hepatitis A (5%), hepatitis C, D i E. S obzirom na virusni hepatitis, zatajenje jetre često se javlja u bolesnika starijih od 40 godina koji boluju od bolesti jetre. alkohol i opojne tvari. Manje često, pojava zatajenja jetre povezana je s infekcijom virusima Epstein-Barr, herpes simpleksom, adenovirusom, citomegalovirusom itd.

Sljedeći najčešći etiološki čimbenici zatajenja jetre su lijekovi i toksini. Dakle, masivna lezija jetrenog parenhima može uzrokovati predoziranje paracetamolom, analgeticima, sedativima, diureticima. Najjači toksini koji uzrokuju zatajenje jetre su toadstool (amanitoxin), mikotoksin gljiva roda Aspergillus (aflatoksin), kemijski spojevi (ugljikov tetraklorid, žuti fosfor itd.).

U nekim slučajevima, zatajenje jetre može biti posljedica hipoperfuzije jetre koja je rezultat venookluzivne bolesti, kroničnog zatajenja srca, Budd-Chiari sindroma, obilnog krvarenja. Zatajenje jetre može se razviti masivnom infiltracijom jetrenih stanica limfoma, metastazama raka pluća, rakom gušterače.

Rijetki uzroci jetrene insuficijencije uključuju akutnu bolest masne jetre, autoimuni hepatitis, krvotvornog protoporphyria, galaktozemiju, tyrosinemia, i drugi. U mnogim slučajevima razvoja zatajenja jetre zbog kirurške intervencije (portacaval shunt, transyugulyarnym Intrahepaticni portosystemic shunt, resekcija jetre) ili tupe ozljede jetre,

Poremećaj ravnoteže elektrolita (hipokalemija), povraćanje, proljev, interkurentne infekcije, zlouporaba alkohola, gastrointestinalno krvarenje, laparocentoza, prekomjerna konzumacija proteinskih namirnica, itd. Mogu biti čimbenici koji uzrokuju slom kompenzacijskih mehanizama i razvoj zatajenja jetre.

Simptomi zatajenja jetre

Klinička slika insuficijencije jetre uključuje sindrome hepatocelularne insuficijencije, hepatičnu encefalopatiju i jetrenu komu. U stadiju hepatocelularne insuficijencije pojavljuju se i napreduju žutica, telangiektazija, edem, ascites, hemoragična dijateza, dispepsija, bol u trbuhu, vrućica, gubitak težine. Kod kroničnog zatajenja jetre razvijaju se endokrini poremećaji praćeni smanjenim libidom, neplodnošću, atrofijom testisa, ginekomastijom, alopecijom, atrofijom maternice i mliječnim žlijezdama. Poremećaj metaboličkih procesa u jetri karakteriziran je pojavom disanja jetre iz usta. Laboratorijska ispitivanja u ovom stadiju zatajenja jetre pokazuju povećanje razine bilirubina, amonijaka i fenola u krvnom serumu, hipokolesterolemiju.

U stadiju jetrene encefalopatije uočeni su mentalni poremećaji: moguća je nestabilnost emocionalnog stanja, tjeskoba, apatija, poremećaj spavanja, orijentacija, uzbuđenje i agresija. Neuromuskularni poremećaji manifestiraju se nerazgovjetnim govorom, narušenim pisanjem, "pljeskanjem" tremora prstiju (asterixis), smanjenom koordinacijom pokreta (ataksija) i povećanjem refleksa.

Završni stadij zatajenja jetre je jetrena koma. U prekoma fazi javljaju se pospanost, letargija, zbunjenost, kratkoročno uzbuđenje, trzanje mišića, grčevi, tremor, ukočenost skeletnih mišića, abnormalni refleksi, nekontrolirano mokrenje. Može doći do krvarenja desni, krvarenja iz nosa, krvarenja iz probavnog trakta. Jetrena koma se javlja s nedostatkom svijesti i reakcijom na bolne podražaje, izumiranjem refleksa. Pacijentovo lice poprima izraz sličan maski, zjenice se šire i ne reagiraju na svjetlo, smanjuje se BP, pojavljuje se patološko disanje (Kussmaul, Cheyne-Stokes). U pravilu, u ovoj fazi zatajenja jetre javlja se smrt pacijenata.

Dijagnoza zatajenja jetre

Pri prikupljanju anamneze u bolesnika sa sumnjom na zatajenje jetre, oni razjašnjavaju činjenice zlouporabe alkohola, prošli virusni hepatitis, postojeće metaboličke bolesti, kronične bolesti jetre, maligne tumore i lijekove.

Studija kliničkog ispitivanja krvi otkriva anemiju, leukocitozu. Prema koagulogramu, utvrđeni su znakovi koagulopatije: smanjenje PTI, trombicitopenija. U bolesnika s insuficijencijom jetre potrebno je provesti dinamičko istraživanje biokemijskih uzoraka: transaminaze, alkalne fosfataze, gama-glutamiltransferaze, bilirubin, albumin, natrij, kalij, kreatinin, KOS.

U dijagnostici zatajenja jetre uzimaju se u obzir podaci o ultrazvuku organa trbušne šupljine: ocjenjuju se ehografija, veličina jetre, stanje parenhima i krvnih žila portalnog sustava, a isključuju se tumorski procesi u trbušnoj šupljini. Upotrebom hepatoscintigrafije dijagnosticiraju se difuzne lezije jetre (hepatitis, ciroza, masna hepatoza), tumori jetre i procjenjuje se stopa žučne sekrecije. Ako je potrebno, pregled za zatajenje jetre dopunjen je MR i MSCT trbušne šupljine.

Elektroencefalografija je glavni način otkrivanja jetrene encefalopatije i prognoze zatajenja jetre. S razvojem jetrene kome na EEG-u bilježi se usporavanje i smanjenje amplitude valnih ritmičkih aktivnosti, a morfološki podaci o biopsiji jetre razlikuju se ovisno o bolesti koja je dovela do zatajenja jetre. Hepatična encefalopatija razlikuje se od subduralnog hematoma, moždanog udara, apscesa i tumora mozga, encefalitisa, meningitisa.

Liječenje zatajenja jetre

Kod zatajenja jetre propisana je dijeta sa strogim ograničenjem ili isključenjem proteina; U fazi precoma osigurana je sonda ili parenteralna prehrana.

Liječenje zatajenja jetre uključuje mjere za detoksifikaciju, poboljšanje mikrocirkulacije, normalizaciju poremećaja elektrolita i kiselinsko-baznu ravnotežu. U tu svrhu se intravenozno injiciraju velike količine 5% otopine glukoze, kokarboksilaze, panangina, vitamina B6, B12, Essentiale, lipoične kiseline. Da bi se eliminirala intoksikacija amonijakom i vezanjem amonijaka nastala u tijelu, propisana je otopina glutaminske kiseline ili ornicetila.

Da bi se smanjila apsorpcija otrovnih tvari provodi se čišćenje crijeva laksativima i klistirama; propisuju kratke puteve antibiotika širokog spektra i laktuloze koji potiskuju procese raspadanja u crijevu.

S razvojem hepatocelularne kome je indicirano davanje prednizona; u cilju suzbijanja hipoksije, preporučljivo je provesti inhalaciju kisika, hiperbaričnu oksigenaciju.

Za kompleksnu terapiju zatajenja jetre koriste se hemosorpcija, plazmafereza, hemodijaliza i UBI krvi.

Prognoza i prevencija zatajenja jetre

Uz pravodobno intenzivno liječenje zatajenja jetre, poremećaj funkcije jetre je reverzibilan, prognoza je povoljna. Hepatična encefalopatija u 80-90% ulazi u terminalni stadij zatajenja jetre - jetrena koma. S dubokom komom najčešće dolazi do fatalne pojave.

Kako bi se spriječilo zatajenje jetre, potrebno je pravovremeno liječenje bolesti jetre, isključivanje hepatotoksičnih učinaka, predoziranja lijekovima, trovanje alkoholom.

Završna faza zatajenja jetre

Zatajenje jetre je kompleks simptoma koji karakterizira povreda jedne ili više funkcija jetre zbog oštećenja parenhima. Jetra ne može održati postojanost unutarnjeg okruženja u tijelu zbog nemogućnosti zadovoljavanja potreba metabolizma u unutarnjem okruženju.

Zatajenje jetre uključuje dva oblika: kronični i akutni. Ali još uvijek je moguće razlikovati 4 stupnja zatajenja jetre: komu, distrofnu (terminalnu), dekompenziranu (tešku), kompenziranu (početnu). Nije isključen razvoj fulminantne jetrene insuficijencije, u kojoj je vjerojatnost smrti prilično visoka.

Bolest može potaknuti razvoj encefalopatije - simptom kompleksa različitih poremećaja središnjeg živčanog sustava. Rijetka je komplikacija u kojoj smrtni ishod doseže 90%.

Ukazuje se na patogenetski mehanizam zatajenja jetre:

- endogeno zatajenje jetre (hepatocelularno), koje se odvija, utječući na parenhim jetre;

- egzogeni (portokavalni, portosistemski). U crijevo se apsorbiraju toksini, amonijak, fenol, nakon čega ulaze u opću cirkulaciju kroz portokavalne anastomoze iz portalne vene;

- mješoviti uključuju gore navedene mehanizme.

Uzroci insuficijencije jetre

Razvoj akutnog zatajenja jetre najčešće nastaje zbog prisutnosti različitih bolesti jetre ili akutnog virusnog hepatitisa. Nastanak jetrene encefalopatije u akutnom obliku bolesti može se pojaviti vrlo rijetko, ali ne kasnije od 8. tjedna od početka prvih simptoma.

Najčešći uzroci nastanka zatajenja jetre su njezin poraz s lijekovima i munjeviti oblik virusnog hepatitisa A, B, C, D, E, G. I također zbog trovanja ugljičnim dioksidom, aflatoksinom, mikotoksinom, industrijskim toksinima, zlouporabom alkohola, lijekovima, septikemijom, Virusi šindre i jednostavnog lišaja, zarazne mononukleoze, herpesa i citomegalovirusa također često izazivaju razvoj ove bolesti.

Kronično zatajenje jetre nastaje u prisutnosti napredovanja kronične bolesti jetre (ciroze, malignih neoplazmi). Najčešće se javljaju teška zatajenja jetre kod osoba s hepatitisom A u dobi od preko 40 godina, koje su prethodno dijagnosticirale bolest jetre (najčešće je to ovisnik o drogama). Hepatitis E za trudnice predstavlja najveću prijetnju, jer u 20% slučajeva dolazi do zatajenja jetre.

Infektivne bolesti (tuberkuloza, žuta groznica), adenovirus, virus herpesa simpleksa, citomegalovirus, virus Epstein-Barr manje su vjerojatno da će dovesti do razvoja zatajenja jetre.

U slučaju predoziranja lijekom Paracetamol može doći do zatajenja jetre. Što je niža doza lijeka, to je manje oštećenje jetre, a prognoza je povoljnija. Analgetici, sedativi, diuretici rijetko izazivaju razvoj zatajenja jetre. Međutim, neke gljive (Amanita phalloides, itd.) Mogu dovesti do razvoja ovog stanja.

Toksoidno trovanje može dovesti do formiranja zatajenja jetre na 4-8 dan, a smrtni ishod doseže 25% slučajeva. Trovanje žutim fosforom, aflatoksinom, ugljikovim tetrakloridom i drugim toksinima može uzrokovati nastanak bolesti.

Hipoperfuzija jetre, koja se razvija zbog Budd-Chiari sindroma, venookluzivne bolesti, kroničnog zatajenja srca, može uzrokovati zatajenje jetre. Kao i razvoj bolesti doprinose masovnoj infiltraciji tumorskih stanica u metastazama ili limfomima (adenokarcinom pankreasa, karcinom malih stanica pluća), Wilsonovoj bolesti i drugim metaboličkim bolestima jetre koja se može manifestirati simptomima zatajenja jetre.

Rijetki razlog za nastanak zatajenja jetre je: toplinski šok koji nastaje zbog hipertermije, resekcije jetre u cirozi, traume (tupi), kirurške intervencije (transugularni intrahepatički portosistemski ili portocavalni manevriranje), Reye sindroma, akutne distrofije jetre u trudnica, autoimunog hepatitisa. galaktosemija, tirozinemija, eritropoetska protoporfirija.

Moguće je razvoj bolesti zbog elektrolitskih poremećaja (hipokalemija), stanja koja su popraćena povećanim sadržajem bjelančevina u crijevima (dijeta s velikim brojem proteina, gastrointestinalno krvarenje).

Fulminantna zatajenje jetre uglavnom je posljedica nasljednih bolesti (Wilson-Konovalova bolest), autoimunog i virusnog hepatitisa, kao i kao posljedica lijekova (paracetamol) i otrovanja otrovnim tvarima (na primjer, toadastih toadnih gljiva).

Zbog akutnog metaboličkog stresa, abnormalnosti elektrolita, infekcija, krvarenja iz proširenih vena u bolesnika s kroničnom bolešću jetre i portosistemskim šantovima može se pojaviti hepatična encefalopatija. Uzroci nastanka jetrene encefalopatije mogu biti: paraabdominocetez, hepatocelularni karcinom, povišene razine proteina u dnevnoj prehrani (ako postoje ozbiljne bolesti jetre), napredovanje kronične bolesti jetre, zlouporaba alkohola, lijekovi (paracetamol, diuretici, sedativi, opijati, kodein), spontani peritonitis u prisutnosti ascitesa, zaraznih bolesti prsnog koša i organa mokraćnog sustava, ezofagealno-gastrointestinalno krvarenje.

Stvaranje hepatične encefalopatije u zatajenju jetre vjerojatno je povezano s oštećenjem elektrolita u krvi i kiselinsko-baznom ravnotežom (azotemija, hipokloremija, hiponatremija, metabolička acidoza, hipokalemija, metabolička i respiratorna alkaloza). Hepatološki i homeostazni poremećaji opaženi su i kod insuficijencije jetre: hiper-i hipotermije, promjene u hidrostatskom i onkotskom tlaku, kolateralni protok krvi i portalne hipertenzije, dehidracija, hipovolemija, bakterijemija i hipoksija.

Encefalopatija se, prema teoriji, razvija kada je izložena toksičnim tvarima (tirozin, fenilalanin, fenol, amonijak), koje prodiru kroz krvno-moždanu barijeru, nakupljaju se u mozgu, krše funkcije stanica središnjeg živčanog sustava.

Simptomi zatajenja jetre

U slučaju poremećaja funkcije središnjeg živčanog sustava, bolesnici s oštećenjem jetre će pokazati simptome encefalopatije. Najrjeđe manifestacije su manija i motorički nemir. Tremor je karakterističan za bolest (lateralni pokreti prstiju javljaju se s oštrim pokretom fleksora i ekstenzora u radiokarpalnom i metakarpofalangealnom zglobu). Simetrični će biti neurološki poremećaji. Pacijenti u komi će pokazati simptome lezije u mozgu nekoliko dana ili sati prije smrti.

U bolesnika s zatajenjem jetre moguće je utvrditi pojačanu žuticu i neuritis. Može imati povišenu temperaturu i periferni ascites i edem. Pojavit će se poseban miris jetre iz usta, što je uzrokovano formiranjem dimetil sulfida i trimetilamina. Možda manifestacija endokrinih poremećaja ("fenomen bijelih noktiju", telangiektazija, atrofija maternice i dojke, ćelavost, ginekomastija, neplodnost, tekstualna atrofija, smanjeni libido).

Kompenzirani stadij zatajenja jetre očituje se pojačanom žuticom, temperaturom, krvarenjem, adinamijom, poremećajima spavanja, raspoloženjem i ponašanjem.

Teška dekompenzirana faza zatajenja jetre očituje se povećanim simptomima prethodnog stadija (znojenje, pospanost, "pljesak tremora", nerazgovjetan i usporen govor, nesvjestica, vrtoglavica, dezorijentiranost, moguća agresivnost, neadekvatno ponašanje i miris jetre).

Terminalni stadij zatajenja jetre očituje se smanjenim kontaktom, uz održavanje adekvatnog odgovora na bol, zbunjenost, krikove, tjeskobu, agitaciju, teško buđenje, stupor.

Jetrena koma je praćena gubitkom svijesti, najprije spontanošću pokreta i reakcijom na bol, koji onda potpuno nestaju. Promatrana zrikavost, odsutnost učeničke reakcije, usporavanje EEG ritma, ukočenost i konvulzije. Kako se koma produbljuje, amplituda će se smanjiti. Hepatična encefalopatija očituje se klinički reverzibilnim poremećajima kognitivne funkcije, svijesti, diskoordinacije pokreta, tremora, monotonog govora, pospanosti.

Stupanj jetrene encefalopatije pokazuje minimalne simptome: nema tremora, minimalnog oštećenja motoričke koordinacije, kognitivnih funkcija, koncentracije, oštećenja pamćenja.

Prva faza hepatične encefalopatije praćena je poremećajem spavanja i narušavanjem ritma, smanjenim dodavanjem, smanjenom pažnjom, usporenom sposobnošću obavljanja zadataka (intelektualnim), razdražljivosti i euforijom.

U 2. stadiju hepatične encefalopatije može se uočiti blaga dezorijentacija u prostoru i vremenu, oslabljen broj oduzimanja, ataksija, vrtoglavica, asteriks, nerazgovjetan govor, neprikladno ponašanje, apatija i letargija.

Faza 3 manifestira se soprom, značajnom dezorijentacijom u prostoru i vremenu, amneziji, dizartriji i napadima bijesa.

U stadiju 4 jetrene encefalopatije javlja se koma u kojoj je reakcija na bolni podražaj potpuno odsutna.

Akutna oštećenja jetre

To se događa kada jetra iznenada izgubi sposobnost obavljanja svojih funkcija. Često dolazi do sporog progresivnog zatajenja jetre, međutim, akutni oblik bolesti nastaje tijekom nekoliko dana i ima teške komplikacije ili je fatalan.

Akutno zatajenje jetre nastaje zbog:

- predoziranje lijekovima (Efferalgan, Tylenol, Panadol, antikonvulzivi, lijekovi protiv bolova, antibiotici);

- zlouporaba narodnih lijekova (biološki aditivi, trovanje močvarnom kovnicom, kapica, Cava, ephedra);

- virus herpesa, Epstein-Barr virus, citomegalovirus, virusni hepatitis A, B, E i druge virusne bolesti;

- trovanje raznim toksinima koji mogu neutralizirati vezu jetrenih stanica (otrovne gljive);

- prisutnost autoimunih bolesti;

- bolesti jetrenih žila;

Znakovi akutnog zatajenja jetre: mučnina i povraćanje, žućkastost bjeloočnice, sluznice i koža, slabost, bol u gornjem desnom dijelu trbuha, dezorijentacija, nemogućnost koncentracije, pospanost i letargija.

Kronično zatajenje jetre

Do kroničnog zatajenja jetre dolazi uslijed postepenog razvoja disfunkcije jetre zbog progresivnog tijeka kronične parenhimske bolesti. U pravilu se pojavljuju simptomi osnovne bolesti. Pojavljuju se dispeptički simptomi (proljev, povraćanje, anoreksija), vrućica, žutica, encefalopatija.

Do teškog zatajenja jetre dolazi zbog prisutnosti holelitijaze, tuberkuloze, infekcija helmintima, masne hepatoze, raka, ciroze, virusnog ili autoimunog hepatitisa, ovisnosti o alkoholu. U rijetkim slučajevima, kronično zatajenje jetre nastaje zbog genetskog poremećaja metabolizma - glikogenoze, galaktozemije itd.

Znakovi kroničnog zatajenja jetre: mučnina, anoreksija, povraćanje i proljev. Simptomi smanjene probave proizlaze iz uporabe dimljenog mesa, pržene i masne hrane. Možda pojava valne groznice, žutice, kožnih lezija (jetreni dlanovi, suhi i plačljivi ekcem, krvarenje). Rani znakovi bolesti su ascites i periferni edemi.

Kronično zatajenje jetre očituje se endokrinim poremećajima: atrofija maternice i mliječne žlijezde, alopecija, ginekomastija, atrofija testisa, neplodnost. Postoje neuropsihijatrijski poremećaji u obliku: razdražljivosti, agresivnosti, neadekvatnog ponašanja, gubitka orijentacije, stupora, periodičnog soporoznog stanja, tjeskobe, nesanice i pospanosti, gubitka pamćenja, depresije.

Liječenje zatajenja jetre

Cilj liječenja je liječenje osnovne bolesti koja je doprinijela razvoju zatajenja jetre, kao i prevenciji i liječenju hepatične encefalopatije. Također, terapija će u potpunosti ovisiti o stupnju zatajenja jetre.

Kod liječenja akutnog zatajenja jetre moraju se ispuniti sljedeći uvjeti:

- individualni staž za sestre;

- praćenje urina, šećera u krvi i vitalnih funkcija svakih sat vremena;

- kontrolirati serumski kalij 2 puta dnevno;

- dnevne krvne testove za određivanje razine albumina, kreatina, svakako procijenite koagulogram;

- intravenozna primjena fiziološke otopine kontraindicirana je;

Kod kroničnog zatajenja jetre morate:

- provesti aktivno promatranje općeg stanja, uzimajući u obzir pojačavanje simptoma encefalopatije;

- svakodnevno vaganje;

- dnevna dnevna diureza (omjer količine tekućine koja se oslobađa na potrošenu količinu);

- dnevna analiza krvi za određivanje kreatina, elektrolita;

- jednom u dva tjedna mjeri se razina albumina, bilirubina, aktivnost alkalne fosfataze, Alat, Asat

- redovito izvođenje koagulograma, mjerenje razine protrombina;

- u slučaju posljednjeg stadija ciroze, treba razmotriti mogućnost transplantacije jetre.

Liječenje kroničnog zatajenja jetre provodi se prema sljedećoj shemi:

- u dnevnoj prehrani pacijenta ograničiti unos soli i proteina (ne više od 40 g / dan);

- intravenski Ciprofloksacin (1,0 g 2 p. / dan), bez čekanja na određivanje osjetljivosti na antibakterijske lijekove i rezultat bakterioloških istraživanja;

- Ornitin se u prvoj fazi daje 7 puta intravenozno (dnevna doza - 20 g), otopljen u 500 ml natrijevog klorida ili glukoze.

- U drugoj fazi liječenja, Hepa-Merz se propisuje dva tjedna, tri puta dnevno (18 g dnevno);

- Unutar 10 dana, 5-10 ml Hofitola se daje dva puta dnevno;

- Normaza (Dyufaak, Lactulose) u početnoj dnevnoj dozi primjenjuje se 9 ml s uzastopnim povećanjem do razvoja male dijareje. To pomaže smanjiti apsorpciju amonijaka;

- za zatvor, klistir s magnezijevim sulfatom je neophodno (20 g na 100 ml vode);

- Vikasol (vitamin K) intravenozno 3 puta dnevno, 1 mg;

- u slučaju gubitka krvi, svježe zamrznuta plazma treba injicirati intravenski do 4 doze, au slučaju produljenog krvarenja ponoviti nakon 8 sati;

- strogo je zabranjeno uvođenje otopina soli;

- Potreban je prijem kompleksa vitamina uz dodatnu primjenu folne kiseline. Održavanje magnezija, fosfora i kalcija pomaže u održavanju odgovarajućeg metabolizma minerala;

- Quametel (Famotidine) mora se dati intravenski 3 r / dan, razrijediti u 20 ml slane otopine 20 mg;

- Da bi se povećao sadržaj kalorija u hrani, potrebna je enteralna prehrana putem sonde.

Za liječenje krvarenja ne smije biti arterijska punkcija i ući svježe zamrznute plazme intravenozno, kao i famotidin 3 puta dnevno.

Da bi se izliječila infekcija potrebna je antibakterijska terapija. Za pravilnu medicinsku selekciju treba posijati krv i urin. Ako postoji kateter u veni, potrebno je prikupiti materijal iz njega. Ciprofloksacin 2 puta dnevno za intravenozno davanje 1,0 g. Kada kateterizacija mokraćnog mjehura ne isključuje razvoj oligurije ili anurije, u ovom slučaju potrebno je dva puta dnevno navodnjavati uro-septičku jamu.

Postoje specijalizirani hepatološki centri gdje se bolesnici s trećom fazom hepatične encefalopatije podvrgavaju hemodijalizi kroz veliku poroznu poliakrilonitrilnu membranu. Zbog toga se uklanjaju tvari niske molekularne težine (amonijak i drugi toksini topljivi u vodi).

S razvojem fulminantnog hepatitisa s hepatičnom encefalopatijom, transplantacija jetre izvodi se ako:

- Pacijenti stariji od 60 godina;

- normalna funkcija jetre koja prethodi ovoj bolesti;

- ako se nakon transplantacije jetre može dugo održavati post-transfuzijski režim.

Za liječenje jetrene encefalopatije, prije svega, propisana je dijetalna terapija kako bi se smanjila razina amonijaka u krvi i proteinima u prehrani. Povećani sadržaj proteina pridonosi pogoršanju općeg stanja. Biljni proizvodi moraju biti uključeni u svakodnevnu prehranu.

Da biste očistili crijeva, morate uzeti laksative ili provoditi uobičajene klizme. Treba imati na umu da 2 puta na dan treba isprazniti crijevo.

Antibakterijska terapija provodi se pod strogom kontrolom funkcionalnosti jetre. 1 g Neomicina 2 puta dnevno, 25 mg Metronidazola 3 puta dnevno, 0,5 g Ampicilina do 4 puta dnevno.

Haloperidol se propisuje kao sedativ ako pacijent ima značajnu motoričku anksioznost. Kod oštećenja središnjeg živčanog sustava ne smiju se davati benzodiazepini.

Sindrom insuficijencije jetre je kompleks simptoma koji karakterizira oštećenje jedne ili više funkcija jetre zbog akutnog ili kroničnog oštećenja parenhima. Postoje akutna i kronična zatajenja jetre i njezine tri faze: I. stupanj-početna (kompenzirana), II-izražena (dekompenzirana) i faza III - terminalna (distrofična). Terminalni stadij zatajenja jetre završava se jetrenom komom.

Etiologija, patogeneza. Akutno zatajenje jetre može se pojaviti kod teških oblika virusnog hepatitisa, industrijskog trovanja (arsen, fosfor itd.), Biljke (nejestive gljivice) i drugih hepatotropnih otrova, nekih lijekova (ekstrakt muške paprati, tetraciklinske krvi itd.), Transfuzije krvi iz skupine i u nizu drugih slučajeva. Kronično zatajenje jetre javlja se s napredovanjem mnogih kroničnih bolesti jetre (ciroze, malignih tumora, itd.).

simptomi

Priroda zatajenja jetre uglavnom je određena s dva patološka procesa: sindromom kolestaze i nekrozom jetrenog tkiva.

U prvom slučaju dolazi do opstrukcije žučnih putova i posljedično do prestanka normalne eliminacije žuči, nastaje žutica. To je najkarakterističnija i istaknuta manifestacija bolesti jetre i može biti akutna i kronična. Težina žutice može varirati od svijetle pigmentacije do gotovo neprimjetnog izgleda.

U drugom slučaju započinju opasniji procesi. Hepatocelularni neuspjeh ne dovodi samo do vrućice, već i do različitih poremećaja kardiovaskularnog sustava (promjene u cirkulaciji krvi, tahikardije, hipertenzije i hipotenzije) i gastrointestinalnog trakta (bijeljene stolice).

Osim toga, akutna i kronična nekroza jetre posebno prate njihove bolesti i poremećaje. Akutna nekroza uzrokuje djelomičnu disfunkciju pluća (plućni edem), koja nastaje zbog ulaska krvi u alveole; kao i poremećaji bubrega i živčanog sustava (tupost svijesti, mučnina, letargija ili hiper-podražljivost).

Portalna hipertenzija i ascites su karakteristični za kroničnu nekrozu (znojenje tekućine u trbušnu šupljinu). Štoviše, u bolesnika s ovim sindromom uočeni su površinski, izraženi venski pleksusi i vene pauka i anemija.

Znakovi

U kliničkoj slici oštećenja jetre treba razlikovati sindrome hepatocelularne insuficijencije i hepatičke encefalopatije.

Hepatocelularna insuficijencija karakterizira povećanje sindroma žutice, hemoragijske, edematozne, dispeptičke, trbušne boli, groznice, smanjenja veličine jetre i mogućeg gubitka težine. Jetreni miris iz usta pojavljuje se zbog oslobađanja metil merkaptana zbog poremećaja procesa demetilacije u jetri.

Laboratorijski znakovi hepatocelularne insuficijencije su progresivno smanjenje protein-sintetske funkcije jetre, povećanje koncentracije bilirubina, fenola i amonijaka u krvnom serumu. Došlo je do smanjenja ranije povećane aktivnosti aminotransferaza u dinamici, smanjenja kolesterola i kolinesteraze.

Za hepatičnu encefalopatiju karakteristično je mentalno oštećenje (emocionalna nestabilnost, anksioznost, apatija, delirijska stanja, uz agitaciju, agresivnost, poremećaj u orijentaciji, spavanje, itd.) I neuromuskularni poremećaji (poremećaji govora, "pljeskanje" tremora prstiju, poremećaji pisanja, poboljšanje refleksa, ataksija).

razlozi

Uzroci zatajenja jetre mogu biti sljedeća stanja:

• Bolesti jetre (akutni i kronični hepatitis, portalna i cilijarna ciroza, maligne neoplazme, ehinokokusi i dr.);

• opstrukcija žučnih putova, što dovodi do povećanog tlaka bilijarne hipertenzije, što ometa limfatičku i krvnu cirkulaciju jetre i dovodi do razvoja distrofičnih promjena u hepatocitima (stanice jetre);

• Bolesti drugih organa i sustava - srca, žila, endokrinih žlijezda, zaraznih i autoimunih bolesti;

• Trovanje hepatotoksičnim tvarima (lijekovi, otrovne gljive, dikloroetan, alkoholni nadomjesci, antibiotici, aminazin, sulfonamidi.);

• Ekstremni učinci na tijelo (opsežne ozljede, opekline, traumatski šok, masivni gubitak krvi, masivne transfuzije krvi, alergija, septički šok).

Kliničke i eksperimentalne studije pokazuju da, bez obzira na razlog, morfološke promjene u jetrenom tkivu uvijek su iste. Budući da su stanice jetre vrlo osjetljive na nedostatak kisika, patološke promjene se događaju vrlo brzo.

dijagnostika

Pri prikupljanju anamneze u bolesnika sa sumnjom na zatajenje jetre, oni razjašnjavaju činjenice zlouporabe alkohola, prošli virusni hepatitis, postojeće metaboličke bolesti, kronične bolesti jetre, maligne tumore i lijekove.

Studija kliničkog ispitivanja krvi otkriva anemiju, leukocitozu. Prema koagulogramu, utvrđeni su znakovi koagulopatije: smanjenje PTI, trombicitopenija. U bolesnika s insuficijencijom jetre potrebno je provesti dinamičko istraživanje biokemijskih uzoraka: transaminaze, alkalne fosfataze, γ-glutamil transpeptidazu, bilirubin, albumin, natrij, kalij, kreatinin, KHS.

U dijagnostici zatajenja jetre uzimaju se u obzir podaci o ultrazvuku organa trbušne šupljine: ocjenjuju se ehografija, veličina jetre, stanje parenhima i krvnih žila portalnog sustava, a isključuju se tumorski procesi u trbušnoj šupljini.

Upotrebom hepatoscintigrafije dijagnosticiraju se difuzne lezije jetre (hepatitis, ciroza, masna hepatoza), tumori jetre i procjenjuje se stopa žučne sekrecije. Ako je potrebno, pregled za zatajenje jetre dopunjen je MR i MSCT trbušne šupljine.

Elektroencefalografija je glavni način otkrivanja jetrene encefalopatije i prognoze zatajenja jetre. S razvojem jetrene kome na EEG-u bilježi se usporavanje i smanjenje amplitude valova ritmičke aktivnosti.

Morfološki nalazi biopsije jetre variraju ovisno o bolesti koja je dovela do zatajenja jetre.

Hepatična encefalopatija razlikuje se od subduralnog hematoma, moždanog udara, apscesa i tumora mozga, encefalitisa, meningitisa.

Kod djece

Unatoč činjenici da je ovo stanje vrlo rijetko u djece prve i pol godine života, to je smrtonosno u 50% slučajeva. I samo od kompetentnih i pravovremenih akcija roditelja i liječnika ovisi spasenje djetetovog života.

Kod novorođenčadi mlađe od 15 dana, zatajenje jetre često je uzrokovano nezrelošću proizvodnje određenih enzima.

Osim toga, u djece, uzrok ovog stanja može biti hipoksija i povećana količina proteina u tijelu.

Zatajenje jetre kod djece uzrokuje mnoge bolesti. Dijete je slabo, neaktivno, puno spava, ima glavobolju. Poremećena je probavljivost hrane: proljev, nadutost, povraćanje. Želudac boli, srčani ritam je srušen.

Ako bebi ne pružite hitnu pomoć, on pada u komu.

Liječenje djeteta s zatajenjem jetre provodi se samo u bolnici. U budućnosti, nakon što se otpusti kući, dijete se mora dugo pridržavati posebne prehrane i uzimati pojačane doze vitamina B, A, C, K.

faza

Razvrstane su 3 faze zatajenja jetre:

I stupanj-početno (kompenzirano)
Faza II - izražena (dekompenzirana),
Faza III - terminalna (distrofična).

U fazi 1 nema kliničkih simptoma, ali se smanjuje imunitet na alkohol i druge toksične učinke.

Drugi stupanj karakteriziraju klinički simptomi: osjećaj slabosti, smanjenje radne sposobnosti, dispepsija, pojava žutice, dijateza, ascites, edem. Laboratorijski testovi pokazuju značajne abnormalnosti mnogih ili svih uzoraka jetre.

U III. Stadiju postoje duboki metabolički poremećaji u tijelu, distrofični fenomeni ne samo u jetri, nego iu drugim organima (CNS, bubrezi, itd.);

Terminalni stadij zatajenja jetre završava se jetrenom komom.

Metode liječenja

Priroda liječenja ovisi o uzroku i karakteristikama kliničkih manifestacija. Obično propisano:

Stroga dijeta. Potrošnja bjelančevina pažljivo se kontrolira: njihov višak može uzrokovati povrede funkcija mozga, a nedostatak - dovesti do gubitka težine. Unos natrija treba biti nizak kako bi se izbjeglo nakupljanje tekućine u trbuhu (ascites).

Korekcija patologije koagulacijskog sustava i poremećaja elektrolita.

Kirurška metoda liječenja je transplantacija jetre.