Virusne bolesti jetre klasificiraju se prema stupnju aktivnosti hepatitisa. Klinička slika svake vrste i određivanje njenih inherentnih simptoma posljedica je replikativne aktivnosti virusa i stupnja upale u jetri. Uobičajeno je izolirati takve biološke faze razvoja virusa kao replikaciju i integraciju. U fazi replikacije imunološka agresija je izraženija nego u fazi integracije, jer se u tom razdoblju virus umnožava. U prvoj fazi, genom virusa i genom jetrenih stanica postoje odvojeno jedan od drugog, au fazi integracije, genetski materijal virusa je umetnut u genom jetrenih stanica.
U drugoj fazi, više nije moguće protjerati virus iz tijela, a bolest postaje kronična. Ozbiljnost oštećenja jetre i povezani simptomi određeni su aktivnošću virusa.
Razvrstavanje kroničnog virusnog hepatitisa (CVH) ovisno o aktivnosti virusa je kako slijedi:
hepatitis s minimalnom aktivnošću; hepatitis niske aktivnosti; hepatitis s umjerenim stupnjem aktivnosti; CVH s visokim stupnjem aktivnosti; CVH s kolestazom (patološki proces povezan sa stagnacijom žuči).
Mnogi ljudi misle da s neaktivnim oblikom hepatitisa C virus ne utječe na zdravlje pacijenta i ne prenosi se na druge ljude. Ovo mišljenje je pogrešno. Osoba koja je nositelj neaktivnog virusa je isti distributer kao i nositelj aktivnog virusa i može zaraziti druge ljude. Za nositelja neaktivnog virusa, najmanji impuls dovoljan je da virus hepatitisa postane aktivan. To može biti stres, kataralne bolesti ili bilo koji drugi čimbenik koji dovodi do smanjenja imuniteta.
Stoga, neaktivni hepatitis C koji se nalazi u osobi je razlog da odmah kontaktirate stručnjaka i započnete liječenje. Zbog činjenice da je ova bolest često asimptomatska, a vrlo ju je teško odrediti u ranoj fazi, pacijenti će vrlo brzo saznati za njihovu dijagnozu. Do tog vremena u tijelu su se u pravilu već dogodile nepovratne promjene i liječenje ne donosi pozitivne rezultate.
Kronični hepatitis s minimalnim stupnjem aktivnosti
Asimptomatski tijek je karakterističan za hepatitis s minimalnim stupnjem aktivnosti. Opće zdravlje i dobrobit ljudi ostaju gotovo nepromijenjeni, prigovora praktički nema. Simptomi virusnog oštećenja jetre vjerojatno će se pojaviti tijekom pogoršanja bolesti. To može biti:
mučnina; iznenadna bol u trbuhu; gubitak apetita; umor, umor.
Još rjeđe, pojava kožnih osipa, karakteristična za bolest jetre. To uključuje telangiektaziju, proširene kapilare, pojavu vaskularnog uzorka ili modrice na bilo kojem dijelu tijela. U većini slučajeva jedini simptom koji ukazuje na to da je virus oštetio stanice jetre je povećanje njegove veličine i zbijanje strukture. Slezena se vrlo rijetko povećava, nema bolova.
Prilikom provođenja testa krvi moguće je otkriti znakove citolize (proces uništavanja pojedinih stanica) umjerenog stupnja - povećanje aktivnosti AlAT i AST (jetrenih enzima) za 1,5-2 puta. Povećanje količine bilirubina je iznimno rijetko. Može doći do povećanog sadržaja ukupnih proteina - do 9 g / l.
CVH s niskim stupnjem aktivnosti
Hepatitis C s niskim stupnjem aktivnosti ima gotovo iste kliničke manifestacije kao i hepatitis C s minimalnim stupnjem aktivnosti. Međutim, kod provođenja istraživanja u krvi utvrđene su precijenjene razine AlAT i AsAT, u usporedbi s prethodnom vrstom hepatitisa, one su oko 2,5 puta veće od normalnih vrijednosti.
Često postoji takav fenomen kao što je hipergamoglobulinemija (predstavlja povećani sadržaj imunoglobulina u krvi), a postoji i povećan sadržaj proteina. Približno jedna trećina bolesnika pokazuje histološke znakove oštećenja jetre.
CVH s umjerenim stupnjem aktivnosti
Ova vrsta bolesti naziva se i kronični aktivni hepatitis s umjerenom aktivnošću i daleko je najčešći oblik kroničnog hepatitisa. Broj simptoma u usporedbi s hepatitisom s niskim stupnjem aktivnosti se povećava. To uključuje:
povećan umor; poremećaji spavanja; česte glavobolje; smanjen apetit; mučnina; pojava bolnih bolova u hipohondru na desnoj strani.
Stalni simptom ove vrste hepatitisa je patološko povećanje jetre, koje se naziva hepatomegalija. Osjećajući da je pacijent bolan, gotovo uvijek se povećava slezena od 2-3 cm. Možda je pojava kožnih osipa, bolova u zglobovima (artralgija), poremećaja bubrega. Pokazatelji AlAT-a i AsAT-a u krvi prelaze normalno već 5–10 puta. Također postoji oštar suvišak količine proteina i imunoglobulina u krvi pacijenta.
CVH s visokim stupnjem aktivnosti
Za ovu vrstu hepatitisa karakterizira prisutnost izraženih kliničkih i imunoloških poremećaja. Također, karakterizira ga sve veći broj pritužbi vezanih uz naglo pogoršanje zdravstvenog stanja pacijenta. Često se javlja žutost kože i očiju, osip na koži. Veličina jetre se dramatično povećava, ona postaje vrlo velika, slezena, koja je tvrda i gusta tijekom sondiranja, također se uvelike povećava.
Neki pacijenti imaju kožne reakcije, artralgiju, groznicu. Pokazatelji AlAT i AsAT su više od 10 puta viši od normalnih, zbog toga su pokazatelji bilirubina, imunoglobulina jako precijenjeni, te je uočena povreda metabolizma proteina u krvi.
CVH s kolestazom
To je prilično rijedak oblik virusnog hepatitisa. Ne postoji opijenost tijela s njim, opće zdravstveno stanje pacijenta je obično zadovoljavajuće. Hepatomegalija (povećana jetra) je mala, 5 cm, slezena se rijetko povećava. Žutoća kože i žestoko svrab, koji se pojavljuje mnogo prije bojenja kože.
Kod ove vrste aktivnog hepatitisa, aktivnost jetrenih enzima naglo se povećava i krvna slika brzo propada. Tijekom vremena razvija se bilijarna ciroza, čije je liječenje neučinkovito, ova bolest ima nepovoljnu prognozu za život.
Nedavno se virusni hepatitis smatrao neizlječivom bolešću, a danas ju je moguće izliječiti ako se dijagnosticira u ranoj fazi.
Što je manja aktivnost virusa i što je manje preduvjeta za razvoj ciroze, povoljnija je prognoza za život pacijenta.
Kronični hepatitis je upalna bolest jetre koja traje najmanje šest mjeseci. Takvi su procesi prilično opasni, ne dopuštaju tijelu da normalno funkcionira i dovodi do nepopravljivih komplikacija. Ovaj oblik upale jetre javlja se mnogo rjeđe nego akutno, ali u isto vrijeme oko 5% odraslih u svijetu pati od njega.
Uzroci kroničnog hepatitisa
Najčešće je kronični oblik bolesti posljedica virusnog hepatitisa. Samo virusi tipa A i E ne mogu se razviti u kronični proces. Često je uzrok upale nevirusne etiologije prekomjerna konzumacija alkohola, dugotrajno uzimanje lijekova ili izlaganje otrovnim tvarima duže vrijeme.
U nekim slučajevima uzrok kronične upale postaje autoimuna bolest ili metabolički poremećaj.
Simptomi kroničnog hepatitisa
Kronični hepatitis se u pravilu ne očituje. Možda ćete osjetiti težinu u desnoj hipohondriji nakon konzumiranja masne hrane, umora, smanjene aktivnosti, nesanice. U nekim slučajevima, simptom bolesti je mučnina ili bol u mišićima. Također, žućkasti ton kože ili bjeloočnica mogu biti znakovi kroničnog hepatitisa. Povremeno se javlja vrućica ili anoreksija.
dijagnostika
Za dijagnozu provedite biokemijsku analizu krvi, ultrazvuk. Da bi se odredila težina upalnih procesa, a ponekad i da bi se utvrdio njihov uzrok, potrebna je biopsija jetre. Također je u nekim slučajevima propisano i serološko ispitivanje krvi, virološko i imunološko istraživanje.
Vrlo je teško identificirati bolest, stoga, pri najmanjoj sumnji i otkrivanju simptoma, treba konzultirati liječnika za upute za testove.
Klasifikacija kroničnog hepatitisa prema etiologiji
Ovisno o podrijetlu bolesti ima svoje osobine i metode liječenja. Pogledajmo opće prihvaćenu klasifikaciju hepatitisa.
Virusni (B, C, D)
Oblici virusa šire se ogromnom brzinom širom svijeta. To doprinosi ubrizgavanju ovisnosti o drogama i seksualnoj emancipaciji stanovništva planeta. Također je važno široko rasprostranjeno širenje invazivnih medicinskih postupaka (injekcija, operacija itd.).
Kronični virusni hepatitis C
To je jedan od najtežih oblika bolesti. Takva upala organa može se desiti bez očitih simptoma desetljećima, bez navođenja razloga za konzultaciju s liječnikom. Vani zdravi ljudi mogu dobiti cirozu ili druge ozbiljne komplikacije u relativno kratkom vremenskom razdoblju, nesvjesni svog stanja. Kronični virusni hepatitis C naziva se "nježnim ubojicom". Funkcije jetre dugo traju, tijek bolesti je spor i često nestaje bez simptoma. Nije rijetkost da se bolest otkrije u cirotičnom stadiju.
Kronični virusni hepatitis C može uzrokovati različite ekstrahepatične manifestacije. Među njima su endokrini, hematološki, kožni, zglobni, bubrežni i drugi. Takve komplikacije se javljaju u 45% bolesnika. U nekim slučajevima ekstrahepatički simptomi postaju glavni u kliničkoj slici. Stoga bi manifestacije bolesti izvan tijela trebale biti pod pažljivim promatranjem i kontrolom.
Mehanizam infekcije i razvoj sistemskih komplikacija povezani su s replikacijom virusa izvan jetre (u bubrezima, gušterači i salivarnoj žlijezdi), uz naknadne štetne učinke.
Najozbiljnija komplikacija kroničnog hepatitisa C je fibroza jetre s kasnijim razvojem ciroze.
Kronični virusni hepatitis B
Ovaj oblik upale jetre je raširen, najčešće se prenosi krvlju. Bolest je opasna i ako kasna dijagnoza i liječenje mogu dovesti do komplikacija, što dovodi do smrti pacijenta. U posljednjih nekoliko godina, hepatitis se cijepi protiv ove kategorije, što značajno smanjuje stopu njegovog širenja.
Kronični hepatitis D
Ova vrsta upale jetre ne može se odvijati samostalno, već je karakteristično za slojevitost na virusu skupine B. Dobiveni tandem čini najopasniju bolest. Simptomi i rezultati istraživanja podudaraju se s kroničnim hepatitisom skupine B, ali mješovita bolest je ozbiljnija i prognoza je često loša.
autoimuni
Nema pouzdanih podataka o pojavi ove bolesti. Smatra se da je to razlog neuspjeha imunološkog sustava, koji počinje percipirati stanice jetre kao strane agense. U riziku su djevojke i žene. S takvim nevirusnim hepatitisom primjećuje se žutica, ali postoji i bolest bez nje. Također među simptomima pronađeni umor, bol u trbuhu, akne u teškom obliku.
U autoimunom obliku može se razviti cirotično restrukturiranje jetre, čak i na početku bolesti.
medicinski
Neki lijekovi mogu uzrokovati kronični aktivni hepatitis. Simptomi uključuju žuticu i povećanje jetre (hepatomegalija). Do poboljšanja dolazi kada se droga poništi.
Za ovu vrstu nevirusne bolesti, važna je rana dijagnoza, pri dugotrajnoj uporabi lijekova, ozbiljnost lezije se povećava mnogo puta.
alkoholičar
Redovita konzumacija alkohola u velikim dozama može dovesti do upalnih oštećenja jetre koja se često razvija u cirozu. Simptomi bolesti: povećanje veličine tijela (umjereno ili manje), bol u desnoj hipohondriji, poremećaji gastrointestinalnog trakta.
otrovan
Kod ponovljenog uzimanja malih doza otrovnih tvari nastaje nevirusna upala jetre koja se polako razvija. Postepena i neizražena manifestacija simptoma dovodi do teške dijagnoze bolesti. Nedostatak pravovremenog liječenja može dovesti do ozbiljnih posljedica u obliku ciroze, zatajenja jetre pa čak i smrti.
Neprovjereni kronični hepatitis
U nekim slučajevima nije moguće utvrditi uzroke bolesti, tada se postavlja dijagnoza kroničnog hepatitisa neodređene etiologije ili nepotvrđena. Ovu bolest karakteriziraju upalni i destruktivni procesi koji se transformiraju u cirozu ili početne stadije raka jetre.
Morfološka klasifikacija
Hepatitis se također klasificira prema načelu morfologije - obilježja bolesti prema njezinom tijeku, promjeni i transformaciji oboljelog organa, karakteristikama patoloških procesa.
Morfološki prihvaćeno podijeliti sljedeće kategorije:
Kronični aktivni hepatitis s različitim stupnjem aktivnosti
Kronični aktivni hepatitis karakterizira povećanje stupnjevitih ili višestrukih (cjeloviti kriški ili zahvaćene grupe) uništavanje tkiva, aktivna upala i fibroza.
Kronični aktivni hepatitis može biti i relativno asimptomatski i vrlo težak. Prognoza bolesti nije konstantna.
Etiologija je različita, najčešće je to tip B virusa.
Bolest se dijeli na nisku, srednju i visoku aktivnost, kao i na stupnjeve od 1 do 4.
Kronični perzistentni hepatitis
To je najblaži oblik, koji nastavlja s manjim simptomima - mučnina, dispepsija, beznačajni bolovi u desnom hipohondriju ili čak i bez njih. Laboratorijski testovi također ukazuju na manje promjene. Ova vrsta ne napreduje i može se manifestirati samo u razdoblju pogoršanja. Ima virusnu (B, C), alkoholnu, toksičnu, etiologiju lijekova. U ovom slučaju, glavni čimbenik oporavka je dijeta i potpuno odbacivanje alkohola.
Kronični lobularni hepatitis
Najčešće je pojava ovog oblika bolesti povezana s virusnim hepatitisom. Klinički simptomi su vrlo oskudni. Samo neki od pacijenata osjećaju povećani umor i bol u desnom hipohondriju.
Poboljšanje stanja jetre odvija se bez medicinske intervencije, lobularni hepatitis opada nakon 6-36 mjeseci, izbjegavajući ponovljeno oštećenje.
Stupanj aktivnosti kroničnog hepatitisa
Da bi se utvrdio stupanj aktivnosti upalnog procesa, provedeno je istraživanje koje određuje Knodelov histološki indeks. Razlikuju se sljedeći stupnjevi aktivnosti:
minimalna; niska; umjerena; visoka.
Kliničke manifestacije povezane su s težinom bolesti.
Uz minimalan stupanj aktivnosti, simptomi su blagi i prognoza je najpovoljnija. U osnovi, bolest se manifestira samo induracijom i povećanjem jetre.
Kod niskog stupnja aktivnosti uočavaju se iste manifestacije, samo su rezultati testa veći.
Umjereniji stupanj je češći. U ovom slučaju, pacijenti se žale na slabost, letargiju, umor, nesanicu, glavobolje, slab apetit.
Za visok stupanj aktivnosti karakterizira značajan u imunološkom sustavu i laboratorijskim parametrima.
Faza bolesti
Za određivanje stadija bolesti istražuje se prevalencija fibroze. Klasifikacija se kreće od 0 (kada nije otkrivena fibroza) do 4 (ciroza).
Liječenje kroničnog hepatitisa
U liječenju kroničnog hepatitisa recepti ovise o njegovom stupnju i stupnju, ali pod bilo kojim uvjetima kompleks mjera uključuje:
uklanjanje uzroka; obnavljanje funkcija zahvaćenog organa; dijeta.
Dijetalna prehrana mora se poštivati tijekom cijelog života. Pacijentu treba osigurati potpunu prehranu, s izuzetkom pržene, masne, začinjene, ukiseljene hrane.
Da bi se spriječilo nakupljanje toksina u tijelu, nužno je pratiti normalizaciju probavnog sustava. Da biste to učinili, zatvor uzimaju laksativni lijekovi i enzimi.
Dugi tijek hepatoprotektora usmjeren je na zaštitu tijela od vanjskih utjecaja, kao i na aktiviranje regenerativnih procesa.
U remisiji, pacijentu nije propisan lijek. U pravilu, terapija se svodi na usklađenost s prehranom i režimom. Ponekad liječnik može propisati lijekove za ubrzavanje regenerativne funkcije.
Kada pogoršate proces, trebate slijediti strogu dijetu, uzimati hepatoprotektore, ljekovito bilje, interferone i antivirusne lijekove.
Proces njege
Kako bi se poboljšala kvaliteta liječenja, od velike je važnosti ispravan proces zbrinjavanja - tako se naziva skup mjera zaštite i liječenja, koje medicinsko osoblje uzima za ublažavanje stanja pacijenta. Dobra briga o pacijentima i zdravstveno obrazovanje igraju značajnu ulogu u terapiji. U procesu njege prvenstveno se provodi priprema za studije i postupke. Sestra pregledava pacijenta (mjeri temperaturu, tjelesnu težinu, ispituje stanje kože, sluznice itd.).
Kao uvjet za siguran tretman pacijenta, proces njege uključuje rad s pacijentom i njegovom obitelji. Njega također uključuje informacije o lijekovima, dozama i načinu primjene. U ovom slučaju, sestra bi trebala održati razgovor o važnosti prehrane i potpunoj odricanju od alkohola. Važno je osigurati pacijentu potpuni odmor i organizirati dnevni režim.
Prognoza liječenja
Izlječenje kroničnog hepatitisa je teško, ali sasvim moguće. Obično se, tri mjeseca nakon početka terapije, stanje pacijenta značajno poboljšava. I unutar šest mjeseci biokemijski parametri su normalizirani.
Glavni cilj liječenja u slučaju kroničnog hepatitisa je osigurati remisiju. Uspjeh u postizanju tog cilja ovisi o mnogim čimbenicima:
trajanje bolesti; značajke tijela; koliko pacijent ispunjava liječničke upute; stupanj manifestacije; bolesti i slično.
Vrlo često se bolest ponavlja, stoga je važno provoditi potpornu terapiju, redovito je pratiti liječnik i pregledati jetru.
prevencija
Sljedeće mjere poduzete su kako bi se spriječio virusni hepatitis:
prevenciju akutnih oblika upale jetre i njihovo pravovremeno liječenje; borba protiv alkoholizma; umjereni lijekovi, samo na recept; oprez pri radu s otrovnim tvarima.
Pacijenti s kroničnim hepatitisom, uključujući i virusne oblike, mogu voditi pun životni stil. Nositelji virusnog oblika moraju poštivati neke mjere opreza. Ova se bolest ne prenosi kapljicama u zraku, kroz zajednička jela i kućne predmete. Tijekom seksualnog odnosa potrebni su kontracepcijski barijeri. Rezove i ogrebotine treba liječiti pacijent sam ili uz sudjelovanje medicinskog osoblja, a širenje kontaminirane krvi je neprihvatljivo.
Ako postoji sumnja na infekciju, primijeniti hitnu metodu prevencije za 24 sata - imunoglobulin protiv hepatitisa.
Stupanj aktivnosti hepatitisa: znakovi, markeri, dijagnoza i liječenje
Virus hepatitisa neprimjetno prodire u ljudsko tijelo. Čovjek još uvijek ne zna ništa o svojoj infekciji, a bolest već zahvaća tijelo, nanoseći na njega razorne udarce. Glavni negativni utjecaj dijagnoze je na jedan od najvažnijih organa - jetru.
Stupanj hepatitisa može biti različit - od minimalnog do visokog. Određuje ga liječnik na temelju analize pregleda bolesnika. Stupanj aktivnosti hepatitisa ovisi o tome koju terapiju pacijent treba propisati. Također, na temelju ovog pokazatelja, moguće je predvidjeti kakvo je oštećenje organizma uzrokovalo dijagnozu i je li moguće potpuno oporavak osobe.
Markeri hepatitisa
Kada se virus hepatitisa naseli u ljudskom tijelu i počne širiti učinak kroz sustave i organe, zaraženi se još uvijek osjeća dobro, čak i bez da je svjestan opasnosti koja se nad njim nadvija. U ovom trenutku, moguće je identificirati bolest na samo jedan način, pomoću testa krvi. Također, prema testu krvi, liječnik donosi konačni zaključak i potvrdu dijagnoze, kada simptomi bolesti postanu prilično izraženi, postoji popratni brojni sindrom, ali morate biti sigurni da je hepatitis pravilan u tijelu ili odrediti njegovu klasifikaciju bolesti.
Takozvani markeri hepatitisa - antitijela koja tijelo proizvodi protiv virusa mogu reći da je dijagnoza prisutna.
Ovisno o tome koji je marker određen u ljudskoj krvi, liječnik će donijeti zaključak o tome kojoj skupini hepatitis pripada, ili je nespecificirana etiologija. Uz pomoć markera i prisutnosti protutijela, može se razumjeti u kojoj je mjeri bolest u ovoj fazi akutna ili trom. Također, ovi indikatori će reći da je osoba, u nedostatku bolesti, nositelj virusa, te da je pacijent ikada imao taj virus.
Stupnjevi aktivnosti
Čim se potvrde testovi i drugi potrebni pregledi: osoba definitivno ima hepatitis određene skupine, mješovite ili specifične etiologije, liječnik određuje stupanj aktivnosti ove bolesti na temelju različitih pokazatelja.
Aktivni hepatitis može biti četiri glavne vrste: minimalan, nizak, umjeren i visok. Klasifikacija se određuje stupnjem aktivnosti na temelju krvnog testa, palpacije, pregleda i razgovora s pacijentom, kao i bioptičkim pregledom tkiva jetre, koji će pokazati koliko je jetra zadobila.
Stupanj aktivnosti kroničnog hepatitisa ovisi o tome u kojoj je fazi u tijelu virus. U fazi replikacije virusa, još uvijek ne dominira u potpunosti u tijelu, a tijelo je spremno za borbu protiv bolesti. Ali kada se kreće u fazu integracije, genom bolesti je ugrađen u stanice, a onda je bolest vjerojatno ostati s pacijentom zauvijek.
minimalan
Minimalno aktivni hepatitis - ime govori sam za sebe. S ovim stupnjem razvoja virusa, njegov nosač najvjerojatnije ne osjeća nikakvu nelagodu i ne sumnja na prisutnost bolesti.
Samo ponekad se osjeća kronični virusni hepatitis s minimalnim stupnjem aktivnosti. Infecirana mučnina počinje, često završava povraćanjem, mogućim proljevom. Pacijent gubi svaku želju za jelom, gubi raspoloženje, ima depresivno stanje, stanje apatije, depresije i neprestanog umora.
nizak
Znakovi niske aktivnosti ove bolesti nisu osobito različiti od minimalne aktivnosti hepatitisa. Gotovo je sve isto: pacijent se osjeća dobro, samo se ponekad pojave simptomi bolesti - nema apetita, mučnine, suza, pretjeranog umora, umora.
Međutim, hepatitis drugog stupnja već je imao prilično pristojan udarac za jetru, a to će pokazati analizu histologije tkiva organa. Osim toga, liječnik će biti uznemiren tijekom razvoja niske aktivnosti hepatitisa, precijenjena razina u krvi pacijenta pokazatelja AlAT, AST, imunoglobulina i proteina.
umjeren
Liječnici potvrđuju: hepatitis s umjerenim stupnjem aktivnosti ima najveću prevalenciju. I ovdje su simptomi izraženiji. Plus za mučninu s povraćanjem i jaču ravnodušnost prema hrani dodaje se pretjerana pospanost, još veći umor. Počinje imati jaku i čestu glavobolju, a pacijent osjeća i prvu nelagodu i pritisak, a zatim ozbiljne bolove u jetri - ispod rebara na desnoj strani.
visok
Najteže i opipljivo za pacijenta je stupanj aktivnosti bolesti. Aktivni hepatitis na visokoj razini pokazuje se kao simptom svih gore navedenih stupnjeva. To jest, pacijent ima mučninu, nakon toga - povraćanje, proljev. Pacijent nema apsolutno nikakvu želju za uzimanjem hrane, i općenito pokazati bilo koju aktivnost. Iznad njega prevladava pospanost, umor, bezvoljno stanje - ništa ne voli osobu. Osim toga, u ovom slučaju, jetra je znatno više bolna. Osjećaji nelagode i pritisak u području ovog organa pretvaraju se u oštru koliku, bol, grčeve i pucanje.
Također, tijekom razvoja ove faze bolesti pojavljuje se tzv. Žutica - pojavljuje se boja u žutoj boji kože kože, kao i proteini očiju. Nakon toga, pacijent počinje ozbiljan svrbež kože. U najozbiljnijem scenariju postoji groznica.
Jetra sama prolazi kroz značajne promjene - ona ozbiljno raste. Već je lako osjećati se rukama na palpaciji, pa čak i osobama bez medicinskog obrazovanja. Nakon jetre povećava se i gušterača.
Kada se provode biokemijski testovi krvi, rezultati mogu čak i šokirati doktore - s visokim stupnjem aktivnosti, indeksi AlAT i AsAT rastu od norme deset puta ili više, bilirubin i imunoglobulin također odstupaju od norme prema gore, ispravan algoritam metabolizma proteina se uništava.
Sindrom kolestaze
Aktivni virusni hepatitis također se može manifestirati u obliku sindroma kolestaze. Ovaj podtip bolesti također se može nazvati atipičnom manifestacijom dijagnoze. Zato što se neki od znakova pojavljuju u obrnutom kronološkom redu. Tako se, na primjer, najprije pojavi svrbež kože, a nakon, nakon nekog vremena, koža postane žuta. Kada se, kao i kod ostalih stupnjeva i klasifikacija hepatitisa, sve događa upravo suprotno.
U ovom slučaju, jetre se povećava, ali samo neznatno, a samo iskusni stručnjaci to mogu razumjeti prilikom ispitivanja. No općenito je dobro i stanje zaražene osobe s takvim razvojem bolesti prilično podnošljivo. Da bismo razumjeli da je kod ljudi hepatitis u ovoj fazi moguć samo analizom. Štoviše, čak i uobičajeni površinski pregled krvi odmah će upozoriti liječnika. Uostalom, s sindromom kolestaze, indeksi krvi oštro odstupaju od uobičajenih pokazatelja.
Štoviše, unatoč prividnoj vanjskoj dobrobiti tijekom ove klase bolesti, predviđanja su prilično teška i čak opasna. Ovaj sindrom se vrlo brzo može pretvoriti u bilijarnu cirozu, što praktički nije podložno terapiji. A onda bolest završava smrću pacijenta.
Dijagnostika aktivnosti
Aktivni hepatitis s bilo kojim stupnjem dijagnosticira se na čitavom nizu analiza, pregleda i pregleda pacijenta. Samo cjelovita studija će dati potpunu kliničku sliku bolesti i reći vam o njezinom stupnju aktivnosti.
Dakle, hepatitis C s minimalnom aktivnošću pojavit će se u analizi krvi za indekse jetre, hepatitis markera i imunoglobulin. I što je veći stupanj aktivnosti bolesti, to su ti pokazatelji više odstupali od norme. Dodatno, uzorci biopsije bolesti jetre će pokazati klasu bolesti. Ovdje je logika ista: što je veći stupanj aktivnosti, to je više hepatitisa oštećeno na ovom organu, a to će biti vidljivo u analizi tkiva.
Liječenje ovisi o stupnju aktivnosti
Aktivni hepatitis se tretira gotovo jednako. Liječenje, ovisno o stupnju virusne aktivnosti u ljudskom tijelu, razlikuje se uglavnom u trajanju terapije.
Uz minimalni stupanj aktivnosti hepatitisa, stopa liječenja je najpovoljnija. U tom slučaju, liječnici propisuju antivirusne lijekove, kao i sredstva koja inhibiraju djelovanje bijelih krvnih stanica. Osim toga, liječnik s ovom vrstom bolesti će propisati lijekove koji vraćaju oštećeno tkivo jetre.
Prema medicinskim statistikama, prosječni stupanj hepatitisa je češći. Dakle, u ovom slučaju, zajedno s drugim lijekovima, propisuju se i lijekovi za uklanjanje nakupljenih toksina iz ljudskog tijela.
Ako je pacijentu dijagnosticiran najviši stupanj aktivnosti, propisani su svi gore navedeni lijekovi, lijekovi protiv bolova obično idu uz to, jer je taj stupanj popraćen ozbiljnim bolovima - glavoboljama iu području jetre.
Bez obzira na stupanj djelovanja virusa, uz medicinsku terapiju, liječnik će propisati određenu dijetu koja će smanjiti opterećenje vanjskih čimbenika na jetru. Pacijent će morati odustati od alkohola, čak i male tvrđave, pržene na maslacu, kao i masne, dimljene, previše slane i vrlo slatke. U nekim posebno teškim slučajevima takva ograničenja morat će se pridržavati ostatka vašeg života.
Stupanj aktivnosti hepatitisa
Da bi se utvrdila faza upalnog procesa, predvidjeli njeni štetni ishodi i ocijenila učinkovitost antivirusne terapije koja se daje bolesnicima u bolesnika s kroničnim hepatitisom C, potrebno je odrediti stupanj aktivnosti kroničnog hepatitisa [1; 2]. Za procjenu ovog procesa koristi se tzv. indeks histološke aktivnosti (IGA) prema Knodellu (1981), koji je zbroj pojedinačnih komponenti, od kojih prva: težina periportalne i / ili nekroze mostova jetrenih lobula varira od 0-10 točaka. Sljedeće dvije komponente: nekroza jetre i portalna upala variraju od 0 do 4 točke. Četvrta komponenta ukazuje na stupanj ožiljka na jetri i varira od 0 (bez ožiljaka) do 4 točke (opsežni ožiljci ili ciroza). Stupanj aktivnosti kroničnog hepatitisa odražava prve tri komponente, a četvrta - procesna faza. IGA jednaka 0 bodova ukazuje na odsutnost upale; 1-3 točke odgovaraju kroničnom hepatitisu uz minimalnu aktivnost patološkog procesa; 4-8 - blaga; 9-12 - umjereni i 13-18 - značajno izraženi kronični hepatitis [4].
Najčešća metoda procjene aktivnosti kroničnog hepatitisa u ovom trenutku je biopsija jetre bolesnika in vivo, nakon čega slijedi morfohistološka studija hepatopunkture i definicija IGA prema Knodellu [5]. Ova metoda ima visok stupanj točnosti i informativnosti, međutim, značajan nedostatak ove metode je da njezina provedba zahtijeva prilično dugotrajne histološke studije punktata jetre koje izvode visoko kvalificirani morfolozi, duga razdoblja dijagnostičkog testiranja i nemogućnost dobivanja rezultata [10].
Poznato je da u patogenezi mnogih zaraznih bolesti važnu ulogu igraju pomaci pH u tekućim medijima i tkivima, posebno tamo gdje se patogen replicira i gdje nastaju izražene histomorfološke promjene. To kod CHC-a je nesumnjivo jetra. Nažalost, ovaj patogenetski aspekt u bolesnika s kroničnim hepatitisom C nije ispitan, što je najvjerojatnije zbog nedostatka dostupne metode za određivanje pH tkiva ovog organa.
Cilj: proučiti razinu kiselosti jetrenog tkiva u bolesnika s kroničnim hepatitisom C i na temelju dobivenih podataka razviti novu metodu za procjenu stupnja aktivnosti kroničnog hepatitisa, koja je manje radno intenzivna.
Materijalne i istraživačke metode
Pod nadzorom je bilo 41 bolesnika s kroničnim hepatitisom C koji su liječeni u odjelu infektivnih bolesti broj 4 MLPUZ “Općinska bolnica br. NA Semashko "Rostov-na-Donu. Broj muškaraca bio je nešto veći od žena (25 osoba). Primarni skup bolesnika proveden je kontinuiranom metodom. Kriteriji uključenosti bili su: 1) potvrđena dijagnoza CHC-a (otkrivanje u krvi specifičnih antitijela na strukturne i nestrukturne HCV proteine klase Ig G i HCV RNA); 2) dobi od 20 do 44 godine; 3) informirani pristanak pacijenta za pregled i liječenje. Kriteriji isključenja bili su: 1) dekompenzirana ciroza jetre (13 osoba); 2) hepatocelularni karcinom (1 osoba); 3) koinfekcija HIV-om i / ili hepatitisom B (4 osobe); 4) autoimune bolesti (2 osobe); 5) teške bolesti kardiovaskularnog i plućnog sustava (2 osobe); 6) prisutnost bolesti štitne žlijezde (13 osoba); 7) duševne bolesti ili psihopatološke epizode u prošlosti, osobito: epileptički napadi, teška depresija, suicidalne misli ili pokušaji (2 osobe); 8) disfunkcija bubrega s klirensom kreatina manjim od 50 ml / min (1 osoba); 9) izražene promjene u općem krvnom testu (Hb 12 / l, neutrofili 9 / l; trombociti 9 / l) (4 osobe); 10) trudnoća ili dojenje (1 osoba); 11) liječenje u prošlosti preparatima a-interferona i ribavirina (2 osobe). Broj bolesnika s kroničnim hepatitisom C, koji nisu bili uključeni u istraživanje iz navedenih razloga, iznosio je 35 osoba.
Kliničko i laboratorijsko ispitivanje bolesnika s kroničnim hepatitisom C temeljilo se na primjeni kliničke, biokemijske (određivanje serumske aktivnosti ALT), serološkog (indikacija u serumu ELISA testom protutijela na strukturne i nestrukturne HCV proteine klasa IgM i IgG) i molekularno biološkog (kvalitativno i kvantitativno određivanje u krvi). HCV RNA i njeni genotipovi pomoću PCR).
Prevladavajući HCV genotip u ispitivanih bolesnika s kroničnim hepatitisom C bio je 1b, koji je zabilježen kod 23 bolesnika, rjeđe detektiran 3a i 2a (38,2%). Razina virusnog opterećenja određena je u 40 bolesnika s CHC. U 13 od njih, količina HCV u krvi bila je manja od 300.000 IU / ml, u 20 - od 300.000 IU / ml do 600.000 IU / ml, a u 7 - preko 600.000 IU / ml.
Određivanje kiselosti tkiva jetre u bolesnika s kroničnim hepatitisom C provedeno je kako slijedi. Pacijent s kroničnim hepatitisom C pod lokalnom anestezijom u središnjoj aksilarnoj liniji na desnoj strani u području 9. ili 10. interkostalnog prostora na standardni način izvršena je punkcija biopsije jetre. Od dobivenog punkta, promjera 1,2-1,4 mm, odvaja se fragment duljine 5-7 mm, koji se zatim pere 2-3 sekunde destiliranom vodom i stavi na čisto pokrovno staklo. Nadalje, ulomak punktata ispranog iz krvi "nanizan" je cijelom dužinom na vrh mjerne igle (promjer 0,5–0,7 mm) mjerne površine kombinirane elektrode elektrometrijskog pH metra "pH-150MI", opremljene elektrodama od stakla i unutrašnjeg srebrovog klorida uz prisustvo igle i ravne (1,0 cm x 1,0 cm) mjerne površine. Zatim izmjerite kiselost tkiva jetre metodom C.V. Fedorovich [7].
Rezultati istraživanja i rasprava
Svi bolesnici podvrgnuti su biopsiji jetre s naknadnim morfološkim pregledom. Stupanj aktivnosti upalnog procesa u jetri određen je prema Knodellovoj metodi s izračunom IGA. IGA jednaka 1-3 točke, tj. minimalni hepatitis zabilježen je kod 11 osoba, od 4 do 8 bodova (blagi hepatitis) - u 23 i od 9 do 12 godina (umjereni hepatitis) - u 7. Također, nakon punktne biopsije jetre, izvršena je pH metrija točaka. Analizom dobivenih rezultata zabilježena je jasna korelacija između pH jetre i IHA (Tablica 1). To je dalo razlog za zaključak da s hematokritom razina pH hepatopunkture adekvatno odražava stupanj aktivnosti upalnog procesa u jetri.
Tablica 1 - Odnos pH indikatora punktata jetre i indeksa histološke aktivnosti (IHA) u bolesnika s kroničnim hepatitisom C
pH točka (jetre) (jedinice)
Stupanj aktivnosti hepatitisa: znakovi, markeri, dijagnoza i liječenje
Virus hepatitisa neprimjetno prodire u ljudsko tijelo. Čovjek još uvijek ne zna ništa o svojoj infekciji, a bolest već zahvaća tijelo, nanoseći na njega razorne udarce. Glavni negativni utjecaj dijagnoze je na jedan od najvažnijih organa - jetru.
Stupanj hepatitisa može biti različit - od minimalnog do visokog. Određuje ga liječnik na temelju analize pregleda bolesnika. Stupanj aktivnosti hepatitisa ovisi o tome koju terapiju pacijent treba propisati.
Također, na temelju ovog pokazatelja, moguće je predvidjeti kakvo je oštećenje organizma uzrokovalo dijagnozu i je li moguće potpuno oporavak osobe.
Markeri hepatitisa
Kada se virus hepatitisa naseli u ljudskom tijelu i počne širiti učinak kroz sustave i organe, zaraženi se još uvijek osjeća dobro, čak i bez da je svjestan opasnosti koja se nad njim nadvija. U ovom trenutku, moguće je identificirati bolest na samo jedan način, pomoću testa krvi.
Također, prema testu krvi, liječnik donosi konačni zaključak i potvrdu dijagnoze, kada simptomi bolesti postanu prilično izraženi, postoji popratni brojni sindrom, ali morate biti sigurni da je hepatitis pravilan u tijelu ili odrediti njegovu klasifikaciju bolesti.
Takozvani markeri hepatitisa - antitijela koja tijelo proizvodi protiv virusa mogu reći da je dijagnoza prisutna.
Ovisno o tome koji je marker određen u ljudskoj krvi, liječnik će donijeti zaključak o tome kojoj skupini hepatitis pripada, ili je nespecificirana etiologija. Uz pomoć markera i prisutnosti protutijela, može se razumjeti u kojoj je mjeri bolest u ovoj fazi akutna ili trom.
Također, ovi indikatori će reći da je osoba, u nedostatku bolesti, nositelj virusa, te da je pacijent ikada imao taj virus.
Stupnjevi aktivnosti
Čim se potvrde testovi i drugi potrebni pregledi: osoba definitivno ima hepatitis određene skupine, mješovite ili specifične etiologije, liječnik određuje stupanj aktivnosti ove bolesti na temelju različitih pokazatelja.
Aktivni hepatitis može biti četiri glavne vrste: minimalan, nizak, umjeren i visok.
Klasifikacija se određuje stupnjem aktivnosti na temelju krvnog testa, palpacije, pregleda i razgovora s pacijentom, kao i bioptičkim pregledom tkiva jetre, koji će pokazati koliko je jetra zadobila.
Stupanj aktivnosti kroničnog hepatitisa ovisi o tome u kojoj je fazi u tijelu virus.
U fazi replikacije virusa, još uvijek ne dominira u potpunosti u tijelu, a tijelo je spremno za borbu protiv bolesti. Ali kada se kreće u fazu integracije, genom bolesti je ugrađen u stanice, a onda je bolest vjerojatno ostati s pacijentom zauvijek.
minimalan
Minimalno aktivni hepatitis - ime govori sam za sebe. S ovim stupnjem razvoja virusa, njegov nosač najvjerojatnije ne osjeća nikakvu nelagodu i ne sumnja na prisutnost bolesti.
Samo ponekad se osjeća kronični virusni hepatitis s minimalnim stupnjem aktivnosti. Infecirana mučnina počinje, često završava povraćanjem, mogućim proljevom.
Pacijent gubi svaku želju za jelom, gubi raspoloženje, ima depresivno stanje, stanje apatije, depresije i neprestanog umora.
nizak
Znakovi niske aktivnosti ove bolesti nisu osobito različiti od minimalne aktivnosti hepatitisa. Gotovo je sve isto: pacijent se osjeća dobro, samo se ponekad pojave simptomi bolesti - nema apetita, mučnine, suza, pretjeranog umora, umora.
Međutim, hepatitis drugog stupnja već je imao prilično pristojan udarac za jetru, a to će pokazati analizu histologije tkiva organa. Osim toga, liječnik će biti uznemiren tijekom razvoja niske aktivnosti hepatitisa, precijenjena razina u krvi pacijenta pokazatelja AlAT, AST, imunoglobulina i proteina.
umjeren
Liječnici potvrđuju: hepatitis s umjerenim stupnjem aktivnosti ima najveću prevalenciju. I ovdje su simptomi izraženiji. Plus za mučninu s povraćanjem i jaču ravnodušnost prema hrani dodaje se pretjerana pospanost, još veći umor.
Počinje imati jaku i čestu glavobolju, a pacijent osjeća i prvu nelagodu i pritisak, a zatim ozbiljne bolove u jetri - ispod rebara na desnoj strani.
visok
Najteže i opipljivo za pacijenta je stupanj aktivnosti bolesti. Aktivni hepatitis na visokoj razini pokazuje se kao simptom svih gore navedenih stupnjeva. To jest, pacijent ima mučninu, nakon toga - povraćanje, proljev. Pacijent nema apsolutno nikakvu želju za uzimanjem hrane, i općenito pokazati bilo koju aktivnost.
Iznad njega prevladava pospanost, umor, bezvoljno stanje - ništa ne voli osobu. Osim toga, u ovom slučaju, jetra je znatno više bolna. Osjećaji nelagode i pritisak u području ovog organa pretvaraju se u oštru koliku, bol, grčeve i pucanje.
Također, tijekom razvoja ove faze bolesti pojavljuje se tzv. Žutica - pojavljuje se boja u žutoj boji kože kože, kao i proteini očiju. Nakon toga, pacijent počinje ozbiljan svrbež kože. U najozbiljnijem scenariju postoji groznica.
Jetra sama prolazi kroz značajne promjene - ona ozbiljno raste. Već je lako osjećati se rukama na palpaciji, pa čak i osobama bez medicinskog obrazovanja. Nakon jetre povećava se i gušterača.
Kada se provode biokemijski testovi krvi, rezultati mogu čak i šokirati doktore - s visokim stupnjem aktivnosti, indeksi AlAT i AsAT rastu od norme deset puta ili više, bilirubin i imunoglobulin također odstupaju od norme prema gore, ispravan algoritam metabolizma proteina se uništava.
Sindrom kolestaze
Aktivni virusni hepatitis također se može manifestirati u obliku sindroma kolestaze. Ovaj podtip bolesti također se može nazvati atipičnom manifestacijom dijagnoze. Zato što se neki od znakova pojavljuju u obrnutom kronološkom redu.
Tako se, na primjer, najprije pojavi svrbež kože, a nakon, nakon nekog vremena, koža postane žuta. Kada se, kao i kod ostalih stupnjeva i klasifikacija hepatitisa, sve događa upravo suprotno.
U ovom slučaju, jetre se povećava, ali samo neznatno, a samo iskusni stručnjaci to mogu razumjeti prilikom ispitivanja. No općenito je dobro i stanje zaražene osobe s takvim razvojem bolesti prilično podnošljivo.
Da bismo razumjeli da je kod ljudi hepatitis u ovoj fazi moguć samo analizom. Štoviše, čak i uobičajeni površinski pregled krvi odmah će upozoriti liječnika. Uostalom, s sindromom kolestaze, indeksi krvi oštro odstupaju od uobičajenih pokazatelja.
Štoviše, unatoč prividnoj vanjskoj dobrobiti tijekom ove klase bolesti, predviđanja su prilično teška i čak opasna. Ovaj sindrom se vrlo brzo može pretvoriti u bilijarnu cirozu, što praktički nije podložno terapiji. A onda bolest završava smrću pacijenta.
Dijagnostika aktivnosti
Aktivni hepatitis s bilo kojim stupnjem dijagnosticira se na čitavom nizu analiza, pregleda i pregleda pacijenta. Samo cjelovita studija će dati potpunu kliničku sliku bolesti i reći vam o njezinom stupnju aktivnosti.
Dakle, hepatitis C s minimalnom aktivnošću pojavit će se u analizi krvi za indekse jetre, hepatitis markera i imunoglobulin. I što je veći stupanj aktivnosti bolesti, to su ti pokazatelji više odstupali od norme.
Dodatno, uzorci biopsije bolesti jetre će pokazati klasu bolesti. Ovdje je logika ista: što je veći stupanj aktivnosti, to je više hepatitisa oštećeno na ovom organu, a to će biti vidljivo u analizi tkiva.
Liječenje ovisi o stupnju aktivnosti
Aktivni hepatitis se tretira gotovo jednako. Liječenje, ovisno o stupnju virusne aktivnosti u ljudskom tijelu, razlikuje se uglavnom u trajanju terapije.
Uz minimalni stupanj aktivnosti hepatitisa, stopa liječenja je najpovoljnija. U tom slučaju, liječnici propisuju antivirusne lijekove, kao i sredstva koja inhibiraju djelovanje bijelih krvnih stanica. Osim toga, liječnik s ovom vrstom bolesti će propisati lijekove koji vraćaju oštećeno tkivo jetre.
Prema medicinskim statistikama, prosječni stupanj hepatitisa je češći. Dakle, u ovom slučaju, zajedno s drugim lijekovima, propisuju se i lijekovi za uklanjanje nakupljenih toksina iz ljudskog tijela.
Ako je pacijentu dijagnosticiran najviši stupanj aktivnosti, propisani su svi gore navedeni lijekovi, lijekovi protiv bolova obično idu uz to, jer je taj stupanj popraćen ozbiljnim bolovima - glavoboljama iu području jetre.
Bez obzira na stupanj djelovanja virusa, uz medicinsku terapiju, liječnik će propisati određenu dijetu koja će smanjiti opterećenje vanjskih čimbenika na jetru.
Pacijent će morati odustati od alkohola, čak i male tvrđave, pržene na maslacu, kao i masne, dimljene, previše slane i vrlo slatke. U nekim posebno teškim slučajevima takva ograničenja morat će se pridržavati ostatka vašeg života.
Medicinski informativni portal "Vivmed"
Glavni izbornik
Prijavite se na web-lokaciju
Sada na licu mjesta
Trenutno online: 0.
oglas
Do 70% Rusa pati od nedostatka joda
- Pročitajte više o Do 70% Rusa pati od nedostatka joda
- Prijavite se ili registrirajte da biste postavljali komentare.
Rusima je manje vjerojatno da će umrijeti od tuberkuloze
- Više o Rusima je manje vjerojatno da će umrijeti od tuberkuloze.
- Prijavite se ili registrirajte da biste postavljali komentare.
Najbolji način liječenja tuberkuloze je rano otkrivanje.
Prije mnogo godina, tuberkuloza, ili konzumacija, bila je jedna od najpoznatijih i najopasnijih infekcija: 80-ih-90-ih godina 19. stoljeća svaki deseti građanin umro je od plućne tuberkuloze u Rusiji.
- Pročitajte više o Najbolji način za liječenje tuberkuloze je rano otkrivanje.
- Prijavite se ili registrirajte da biste postavljali komentare.
Kako razumjeti da sam ovisan o alkoholu?
U Rusiji je uobičajeno razlikovati tri faze u razvoju alkoholne bolesti: prva, tijekom koje se stvara mentalna ovisnost o alkoholu, druga, koja je popraćena pojavom fizičke ovisnosti, i posljednja trećina.
Klasična slika alkoholičara koja se javlja u našem umu je osoba s posljednjom fazom ovisnosti o alkoholu. Početak razvoja bolesti može biti teško primijetiti i samoj osobi i njegovim bliskim osobama.
- Pročitajte više o tome Kako shvatiti da sam ovisan o alkoholu?
- Prijavite se ili registrirajte da biste postavljali komentare.
Briga o pacijentu nakon genske terapije
Ako se nova DNA može stabilno ugraditi u odgovarajuće regenerirajuće ciljne stanice, pacijent se može izliječiti od bolesti. Nije potrebna dodatna pomoć, iako je periodično praćenje bolesnika prikladno. Za gensku terapiju, u kojoj je nova DNA umetnuta u stanice s konačnim vijekom trajanja, terapijski učinak će biti izgubljen kada te stanice umru.
- Pročitajte više o njezi bolesnika nakon genske terapije
- Prijavite se ili registrirajte da biste postavljali komentare.
stranica
Kako odabrati prehranu
Razne dijete su vrlo velike. No problem s pretilošću i celulitom ostaje relevantan.
Nije prva dijeta će pomoći u problemu pretilosti, pa je njegov izbor treba obaviti pažljivo. Rezultat je izravno ovisan o predanosti i volji.
Genetska osjetljivost na rak
Rast malignog tumora crijeva može se pojaviti nezapaženo sve dok ne dovede do crijevne opstrukcije ili drugih simptoma, kao što je krvarenje. Do tog vremena, tumorski proces može već utjecati na druge organe, kao što je jetra.
Kičmena moždina
Uzduž leđa neki su kičmeni procesi izrazito izbočeni. Pod tim procesima su membrane za zaštitu kralježnične moždine. Ligamenti na obje strane kralježnice pomažu držati kralješke zajedno.
veza kosti
Poput čavala u dasci, zubi su postavljeni u čeljusti, držani na mjestu ligamentima koji se obavijaju oko korijena svakog zuba.
starenje
Taj tetovirani tajlandski fotograf, snimljen 1994., star je više od 100 godina. Najveća dokumentirana dob osobe je 122 godine, iako su mnogi ljudi koji su prešli preko stogodišnje prekretnice tvrdili da su mnogo više.
Stupnjevi hepatitisa
Da bi se utvrdila faza upalnog procesa, predvidjeli njeni štetni ishodi i ocijenila učinkovitost antivirusne terapije koja se daje bolesnicima u bolesnika s kroničnim hepatitisom C, potrebno je odrediti stupanj aktivnosti kroničnog hepatitisa [1; 2]. Za procjenu ovog procesa koristi se tzv. indeks histološke aktivnosti (IGA) prema Knodellu (1981), koji je zbroj pojedinačnih komponenti, od kojih prva: težina periportalne i / ili nekroze mostova jetrenih lobula varira od 0-10 točaka. Sljedeće dvije komponente: nekroza jetre i portalna upala variraju od 0 do 4 točke. Četvrta komponenta ukazuje na stupanj ožiljka na jetri i varira od 0 (bez ožiljaka) do 4 točke (opsežni ožiljci ili ciroza). Stupanj aktivnosti kroničnog hepatitisa odražava prve tri komponente, a četvrta - procesna faza. IGA jednaka 0 bodova ukazuje na odsutnost upale; 1-3 točke odgovaraju kroničnom hepatitisu uz minimalnu aktivnost patološkog procesa; 4-8 - blaga; 9-12 - umjereni i 13-18 - značajno izraženi kronični hepatitis [4].
Najčešća metoda procjene aktivnosti kroničnog hepatitisa u ovom trenutku je biopsija jetre bolesnika in vivo, nakon čega slijedi morfohistološka studija hepatopunkture i definicija IGA prema Knodellu [5]. Ova metoda ima visok stupanj točnosti i informativnosti, međutim, značajan nedostatak ove metode je da njezina provedba zahtijeva prilično dugotrajne histološke studije punktata jetre koje izvode visoko kvalificirani morfolozi, duga razdoblja dijagnostičkog testiranja i nemogućnost dobivanja rezultata [10].
Poznato je da u patogenezi mnogih zaraznih bolesti važnu ulogu igraju pomaci pH u tekućim medijima i tkivima, posebno tamo gdje se patogen replicira i gdje nastaju izražene histomorfološke promjene. To kod CHC-a je nesumnjivo jetra. Nažalost, ovaj patogenetski aspekt u bolesnika s kroničnim hepatitisom C nije ispitan, što je najvjerojatnije zbog nedostatka dostupne metode za određivanje pH tkiva ovog organa.
Cilj: proučiti razinu kiselosti jetrenog tkiva u bolesnika s kroničnim hepatitisom C i na temelju dobivenih podataka razviti novu metodu za procjenu stupnja aktivnosti kroničnog hepatitisa, koja je manje radno intenzivna.
Materijalne i istraživačke metode
Pod nadzorom je bilo 41 bolesnika s kroničnim hepatitisom C koji su liječeni u odjelu infektivnih bolesti broj 4 MLPUZ “Općinska bolnica br. NA Semashko "Rostov-na-Donu. Broj muškaraca bio je nešto veći od žena (25 osoba). Primarni skup bolesnika proveden je kontinuiranom metodom. Kriteriji uključenosti bili su: 1) potvrđena dijagnoza CHC-a (otkrivanje u krvi specifičnih antitijela na strukturne i nestrukturne HCV proteine klase Ig G i HCV RNA); 2) dobi od 20 do 44 godine; 3) informirani pristanak pacijenta za pregled i liječenje. Kriteriji isključenja bili su: 1) dekompenzirana ciroza jetre (13 osoba); 2) hepatocelularni karcinom (1 osoba); 3) koinfekcija HIV-om i / ili hepatitisom B (4 osobe); 4) autoimune bolesti (2 osobe); 5) teške bolesti kardiovaskularnog i plućnog sustava (2 osobe); 6) prisutnost bolesti štitne žlijezde (13 osoba); 7) duševne bolesti ili psihopatološke epizode u prošlosti, osobito: epileptički napadi, teška depresija, suicidalne misli ili pokušaji (2 osobe); 8) disfunkcija bubrega s klirensom kreatina manjim od 50 ml / min (1 osoba); 9) izražene promjene u općem krvnom testu (Hb 12 / l, neutrofili 9 / l; trombociti 9 / l) (4 osobe); 10) trudnoća ili dojenje (1 osoba); 11) liječenje u prošlosti preparatima a-interferona i ribavirina (2 osobe). Broj bolesnika s kroničnim hepatitisom C, koji nisu bili uključeni u istraživanje iz navedenih razloga, iznosio je 35 osoba.
Kliničko i laboratorijsko ispitivanje bolesnika s kroničnim hepatitisom C temeljilo se na primjeni kliničke, biokemijske (određivanje serumske aktivnosti ALT), serološkog (indikacija u serumu ELISA testom protutijela na strukturne i nestrukturne HCV proteine klasa IgM i IgG) i molekularno biološkog (kvalitativno i kvantitativno određivanje u krvi). HCV RNA i njeni genotipovi pomoću PCR).
Prevladavajući HCV genotip u ispitivanih bolesnika s kroničnim hepatitisom C bio je 1b, koji je zabilježen kod 23 bolesnika, rjeđe detektiran 3a i 2a (38,2%). Razina virusnog opterećenja određena je u 40 bolesnika s CHC. U 13 od njih, količina HCV u krvi bila je manja od 300.000 IU / ml, u 20 - od 300.000 IU / ml do 600.000 IU / ml, a u 7 - preko 600.000 IU / ml.
Određivanje kiselosti tkiva jetre u bolesnika s kroničnim hepatitisom C provedeno je kako slijedi. Pacijent s kroničnim hepatitisom C pod lokalnom anestezijom u središnjoj aksilarnoj liniji na desnoj strani u području 9. ili 10. interkostalnog prostora na standardni način izvršena je punkcija biopsije jetre. Od dobivenog punkta, promjera 1,2-1,4 mm, odvaja se fragment duljine 5-7 mm, koji se zatim pere 2-3 sekunde destiliranom vodom i stavi na čisto pokrovno staklo. Nadalje, ulomak punktata ispranog iz krvi "nanizan" je cijelom dužinom na vrh mjerne igle (promjer 0,5–0,7 mm) mjerne površine kombinirane elektrode elektrometrijskog pH metra "pH-150MI", opremljene elektrodama od stakla i unutrašnjeg srebrovog klorida uz prisustvo igle i ravne (1,0 cm x 1,0 cm) mjerne površine. Zatim izmjerite kiselost tkiva jetre metodom C.V. Fedorovich [7].
Rezultati istraživanja i rasprava
Svi bolesnici podvrgnuti su biopsiji jetre s naknadnim morfološkim pregledom. Stupanj aktivnosti upalnog procesa u jetri određen je prema Knodellovoj metodi s izračunom IGA. IGA jednaka 1-3 točke, tj. minimalni hepatitis zabilježen je kod 11 osoba, od 4 do 8 bodova (blagi hepatitis) - u 23 i od 9 do 12 godina (umjereni hepatitis) - u 7. Također, nakon punktne biopsije jetre, izvršena je pH metrija točaka. Analizom dobivenih rezultata zabilježena je jasna korelacija između pH jetre i IHA (Tablica 1). To je dalo razlog za zaključak da s hematokritom razina pH hepatopunkture adekvatno odražava stupanj aktivnosti upalnog procesa u jetri.
Tablica 1 - Odnos pH indikatora punktata jetre i indeksa histološke aktivnosti (IHA) u bolesnika s kroničnim hepatitisom C
pH točka (jetre) (jedinice)
Kronični hepatitis je upalna bolest jetre koja traje najmanje šest mjeseci. Takvi su procesi prilično opasni, ne dopuštaju tijelu da normalno funkcionira i dovodi do nepopravljivih komplikacija. Ovaj oblik upale jetre javlja se mnogo rjeđe nego akutno, ali u isto vrijeme oko 5% odraslih u svijetu pati od njega.
Uzroci kroničnog hepatitisa
Najčešće je kronični oblik bolesti posljedica virusnog hepatitisa. Samo virusi tipa A i E ne mogu se razviti u kronični proces. Često je uzrok upale nevirusne etiologije prekomjerna konzumacija alkohola, dugotrajno uzimanje lijekova ili izlaganje otrovnim tvarima duže vrijeme.
U nekim slučajevima uzrok kronične upale postaje autoimuna bolest ili metabolički poremećaj.
Simptomi kroničnog hepatitisa
Kronični hepatitis se u pravilu ne očituje. Možda ćete osjetiti težinu u desnoj hipohondriji nakon konzumiranja masne hrane, umora, smanjene aktivnosti, nesanice. U nekim slučajevima, simptom bolesti je mučnina ili bol u mišićima. Također, žućkasti ton kože ili bjeloočnica mogu biti znakovi kroničnog hepatitisa. Povremeno se javlja vrućica ili anoreksija.
dijagnostika
Za dijagnozu provedite biokemijsku analizu krvi, ultrazvuk. Da bi se odredila težina upalnih procesa, a ponekad i da bi se utvrdio njihov uzrok, potrebna je biopsija jetre. Također je u nekim slučajevima propisano i serološko ispitivanje krvi, virološko i imunološko istraživanje.
Vrlo je teško identificirati bolest, stoga, pri najmanjoj sumnji i otkrivanju simptoma, treba konzultirati liječnika za upute za testove.
Klasifikacija kroničnog hepatitisa prema etiologiji
Ovisno o podrijetlu bolesti ima svoje osobine i metode liječenja. Pogledajmo opće prihvaćenu klasifikaciju hepatitisa.
Virusni (B, C, D)
Oblici virusa šire se ogromnom brzinom širom svijeta. To doprinosi ubrizgavanju ovisnosti o drogama i seksualnoj emancipaciji stanovništva planeta. Također je važno široko rasprostranjeno širenje invazivnih medicinskih postupaka (injekcija, operacija itd.).
Kronični virusni hepatitis C
To je jedan od najtežih oblika bolesti. Takva upala organa može se desiti bez očitih simptoma desetljećima, bez navođenja razloga za konzultaciju s liječnikom. Vani zdravi ljudi mogu dobiti cirozu ili druge ozbiljne komplikacije u relativno kratkom vremenskom razdoblju, nesvjesni svog stanja. Kronični virusni hepatitis C naziva se "nježnim ubojicom". Funkcije jetre dugo traju, tijek bolesti je spor i često nestaje bez simptoma. Nije rijetkost da se bolest otkrije u cirotičnom stadiju.
Kronični virusni hepatitis C može uzrokovati različite ekstrahepatične manifestacije. Među njima su endokrini, hematološki, kožni, zglobni, bubrežni i drugi. Takve komplikacije se javljaju u 45% bolesnika. U nekim slučajevima ekstrahepatički simptomi postaju glavni u kliničkoj slici. Stoga bi manifestacije bolesti izvan tijela trebale biti pod pažljivim promatranjem i kontrolom.
Mehanizam infekcije i razvoj sistemskih komplikacija povezani su s replikacijom virusa izvan jetre (u bubrezima, gušterači i salivarnoj žlijezdi), uz naknadne štetne učinke.
Najozbiljnija komplikacija kroničnog hepatitisa C je fibroza jetre s kasnijim razvojem ciroze.
Kronični virusni hepatitis B
Ovaj oblik upale jetre je raširen, najčešće se prenosi krvlju. Bolest je opasna i ako kasna dijagnoza i liječenje mogu dovesti do komplikacija, što dovodi do smrti pacijenta. U posljednjih nekoliko godina, hepatitis se cijepi protiv ove kategorije, što značajno smanjuje stopu njegovog širenja.
Kronični hepatitis D
Ova vrsta upale jetre ne može se odvijati samostalno, već je karakteristično za slojevitost na virusu skupine B. Dobiveni tandem čini najopasniju bolest. Simptomi i rezultati istraživanja podudaraju se s kroničnim hepatitisom skupine B, ali mješovita bolest je ozbiljnija i prognoza je često loša.
autoimuni
Nema pouzdanih podataka o pojavi ove bolesti. Smatra se da je to razlog neuspjeha imunološkog sustava, koji počinje percipirati stanice jetre kao strane agense. U riziku su djevojke i žene. S takvim nevirusnim hepatitisom primjećuje se žutica, ali postoji i bolest bez nje. Također među simptomima pronađeni umor, bol u trbuhu, akne u teškom obliku.
U autoimunom obliku može se razviti cirotično restrukturiranje jetre, čak i na početku bolesti.
medicinski
Neki lijekovi mogu uzrokovati kronični aktivni hepatitis. Simptomi uključuju žuticu i povećanje jetre (hepatomegalija). Do poboljšanja dolazi kada se droga poništi.
Za ovu vrstu nevirusne bolesti, važna je rana dijagnoza, pri dugotrajnoj uporabi lijekova, ozbiljnost lezije se povećava mnogo puta.
alkoholičar
Redovita konzumacija alkohola u velikim dozama može dovesti do upalnih oštećenja jetre koja se često razvija u cirozu. Simptomi bolesti: povećanje veličine tijela (umjereno ili manje), bol u desnoj hipohondriji, poremećaji gastrointestinalnog trakta.
otrovan
Kod ponovljenog uzimanja malih doza otrovnih tvari nastaje nevirusna upala jetre koja se polako razvija. Postepena i neizražena manifestacija simptoma dovodi do teške dijagnoze bolesti. Nedostatak pravovremenog liječenja može dovesti do ozbiljnih posljedica u obliku ciroze, zatajenja jetre pa čak i smrti.
Neprovjereni kronični hepatitis
U nekim slučajevima nije moguće utvrditi uzroke bolesti, tada se postavlja dijagnoza kroničnog hepatitisa neodređene etiologije ili nepotvrđena. Ovu bolest karakteriziraju upalni i destruktivni procesi koji se transformiraju u cirozu ili početne stadije raka jetre.
Morfološka klasifikacija
Hepatitis se također klasificira prema načelu morfologije - obilježja bolesti prema njezinom tijeku, promjeni i transformaciji oboljelog organa, karakteristikama patoloških procesa.
Morfološki prihvaćeno podijeliti sljedeće kategorije:
Kronični aktivni hepatitis s različitim stupnjem aktivnosti
Kronični aktivni hepatitis karakterizira povećanje stupnjevitih ili višestrukih (cjeloviti kriški ili zahvaćene grupe) uništavanje tkiva, aktivna upala i fibroza.
Kronični aktivni hepatitis može biti i relativno asimptomatski i vrlo težak. Prognoza bolesti nije konstantna.
Etiologija je različita, najčešće je to tip B virusa.
Bolest se dijeli na nisku, srednju i visoku aktivnost, kao i na stupnjeve od 1 do 4.
Kronični perzistentni hepatitis
To je najblaži oblik, koji nastavlja s manjim simptomima - mučnina, dispepsija, beznačajni bolovi u desnom hipohondriju ili čak i bez njih. Laboratorijski testovi također ukazuju na manje promjene. Ova vrsta ne napreduje i može se manifestirati samo u razdoblju pogoršanja. Ima virusnu (B, C), alkoholnu, toksičnu, etiologiju lijekova. U ovom slučaju, glavni čimbenik oporavka je dijeta i potpuno odbacivanje alkohola.
Kronični lobularni hepatitis
Najčešće je pojava ovog oblika bolesti povezana s virusnim hepatitisom. Klinički simptomi su vrlo oskudni. Samo neki od pacijenata osjećaju povećani umor i bol u desnom hipohondriju.
Poboljšanje stanja jetre odvija se bez medicinske intervencije, lobularni hepatitis opada nakon 6-36 mjeseci, izbjegavajući ponovljeno oštećenje.
Stupanj aktivnosti kroničnog hepatitisa
Da bi se utvrdio stupanj aktivnosti upalnog procesa, provedeno je istraživanje koje određuje Knodelov histološki indeks. Razlikuju se sljedeći stupnjevi aktivnosti:
Kliničke manifestacije povezane su s težinom bolesti.
Uz minimalan stupanj aktivnosti, simptomi su blagi i prognoza je najpovoljnija. U osnovi, bolest se manifestira samo induracijom i povećanjem jetre.
Kod niskog stupnja aktivnosti uočavaju se iste manifestacije, samo su rezultati testa veći.
Umjereniji stupanj je češći. U ovom slučaju, pacijenti se žale na slabost, letargiju, umor, nesanicu, glavobolje, slab apetit.
Za visok stupanj aktivnosti karakterizira značajan u imunološkom sustavu i laboratorijskim parametrima.
Faza bolesti
Za određivanje stadija bolesti istražuje se prevalencija fibroze. Klasifikacija se kreće od 0 (kada nije otkrivena fibroza) do 4 (ciroza).
Liječenje kroničnog hepatitisa
U liječenju kroničnog hepatitisa recepti ovise o njegovom stupnju i stupnju, ali pod bilo kojim uvjetima kompleks mjera uključuje:
- uklanjanje uzroka;
- obnavljanje funkcija zahvaćenog organa;
- dijeta.
Dijetalna prehrana mora se poštivati tijekom cijelog života. Pacijentu treba osigurati potpunu prehranu, s izuzetkom pržene, masne, začinjene, ukiseljene hrane.
Da bi se spriječilo nakupljanje toksina u tijelu, nužno je pratiti normalizaciju probavnog sustava. Da biste to učinili, zatvor uzimaju laksativni lijekovi i enzimi.
Dugi tijek hepatoprotektora usmjeren je na zaštitu tijela od vanjskih utjecaja, kao i na aktiviranje regenerativnih procesa.
U remisiji, pacijentu nije propisan lijek. U pravilu, terapija se svodi na usklađenost s prehranom i režimom. Ponekad liječnik može propisati lijekove za ubrzavanje regenerativne funkcije.
Kada pogoršate proces, trebate slijediti strogu dijetu, uzimati hepatoprotektore, ljekovito bilje, interferone i antivirusne lijekove.
Proces njege
Kako bi se poboljšala kvaliteta liječenja, od velike je važnosti ispravan proces zbrinjavanja - tako se naziva skup mjera zaštite i liječenja, koje medicinsko osoblje uzima za ublažavanje stanja pacijenta. Dobra briga o pacijentima i zdravstveno obrazovanje igraju značajnu ulogu u terapiji. U procesu njege prvenstveno se provodi priprema za studije i postupke. Sestra pregledava pacijenta (mjeri temperaturu, tjelesnu težinu, ispituje stanje kože, sluznice itd.).
Kao uvjet za siguran tretman pacijenta, proces njege uključuje rad s pacijentom i njegovom obitelji. Njega također uključuje informacije o lijekovima, dozama i načinu primjene. U ovom slučaju, sestra bi trebala održati razgovor o važnosti prehrane i potpunoj odricanju od alkohola. Važno je osigurati pacijentu potpuni odmor i organizirati dnevni režim.
Prognoza liječenja
Izlječenje kroničnog hepatitisa je teško, ali sasvim moguće. Obično se, tri mjeseca nakon početka terapije, stanje pacijenta značajno poboljšava. I unutar šest mjeseci biokemijski parametri su normalizirani.
Glavni cilj liječenja u slučaju kroničnog hepatitisa je osigurati remisiju. Uspjeh u postizanju tog cilja ovisi o mnogim čimbenicima:
- trajanje bolesti;
- značajke tijela;
- koliko pacijent ispunjava liječničke upute;
- stupanj manifestacije;
- bolesti i slično.
Vrlo često se bolest ponavlja, stoga je važno provoditi potpornu terapiju, redovito je pratiti liječnik i pregledati jetru.
prevencija
Sljedeće mjere poduzete su kako bi se spriječio virusni hepatitis:
- prevenciju akutnih oblika upale jetre i njihovo pravovremeno liječenje;
- borba protiv alkoholizma;
- umjereni lijekovi, samo na recept;
- oprez pri radu s otrovnim tvarima.
Pacijenti s kroničnim hepatitisom, uključujući i virusne oblike, mogu voditi pun životni stil. Nositelji virusnog oblika moraju poštivati neke mjere opreza. Ova se bolest ne prenosi kapljicama u zraku, kroz zajednička jela i kućne predmete. Tijekom seksualnog odnosa potrebni su kontracepcijski barijeri. Rezove i ogrebotine treba liječiti pacijent sam ili uz sudjelovanje medicinskog osoblja, a širenje kontaminirane krvi je neprihvatljivo.
Ako postoji sumnja na infekciju, primijeniti hitnu metodu prevencije za 24 sata - imunoglobulin protiv hepatitisa.
Virus hepatitisa neprimjetno prodire u ljudsko tijelo. Čovjek još uvijek ne zna ništa o svojoj infekciji, a bolest već zahvaća tijelo, nanoseći na njega razorne udarce. Glavni negativni utjecaj dijagnoze je na jedan od najvažnijih organa - jetru.
Stupanj hepatitisa može biti različit - od minimalnog do visokog. Određuje ga liječnik na temelju analize pregleda bolesnika. Stupanj aktivnosti hepatitisa ovisi o tome koju terapiju pacijent treba propisati. Također, na temelju ovog pokazatelja, moguće je predvidjeti kakvo je oštećenje organizma uzrokovalo dijagnozu i je li moguće potpuno oporavak osobe.
Markeri hepatitisa
Kada se virus hepatitisa naseli u ljudskom tijelu i počne širiti učinak kroz sustave i organe, zaraženi se još uvijek osjeća dobro, čak i bez da je svjestan opasnosti koja se nad njim nadvija. U ovom trenutku, moguće je identificirati bolest na samo jedan način, pomoću testa krvi. Također, prema testu krvi, liječnik donosi konačni zaključak i potvrdu dijagnoze, kada simptomi bolesti postanu prilično izraženi, postoji popratni brojni sindrom, ali morate biti sigurni da je hepatitis pravilan u tijelu ili odrediti njegovu klasifikaciju bolesti.
Takozvani markeri hepatitisa - antitijela koja tijelo proizvodi protiv virusa mogu reći da je dijagnoza prisutna.
Ovisno o tome koji je marker određen u ljudskoj krvi, liječnik će donijeti zaključak o tome kojoj skupini hepatitis pripada, ili je nespecificirana etiologija. Uz pomoć markera i prisutnosti protutijela, može se razumjeti u kojoj je mjeri bolest u ovoj fazi akutna ili trom. Također, ovi indikatori će reći da je osoba, u nedostatku bolesti, nositelj virusa, te da je pacijent ikada imao taj virus.
Stupnjevi aktivnosti
Čim se potvrde testovi i drugi potrebni pregledi: osoba definitivno ima hepatitis određene skupine, mješovite ili specifične etiologije, liječnik određuje stupanj aktivnosti ove bolesti na temelju različitih pokazatelja.
Aktivni hepatitis može biti četiri glavne vrste: minimalan, nizak, umjeren i visok. Klasifikacija se određuje stupnjem aktivnosti na temelju krvnog testa, palpacije, pregleda i razgovora s pacijentom, kao i bioptičkim pregledom tkiva jetre, koji će pokazati koliko je jetra zadobila.
Stupanj aktivnosti kroničnog hepatitisa ovisi o tome u kojoj je fazi u tijelu virus. U fazi replikacije virusa, još uvijek ne dominira u potpunosti u tijelu, a tijelo je spremno za borbu protiv bolesti. Ali kada se kreće u fazu integracije, genom bolesti je ugrađen u stanice, a onda je bolest vjerojatno ostati s pacijentom zauvijek.
minimalan
Minimalno aktivni hepatitis - ime govori sam za sebe. S ovim stupnjem razvoja virusa, njegov nosač najvjerojatnije ne osjeća nikakvu nelagodu i ne sumnja na prisutnost bolesti.
Samo ponekad se osjeća kronični virusni hepatitis s minimalnim stupnjem aktivnosti. Infecirana mučnina počinje, često završava povraćanjem, mogućim proljevom. Pacijent gubi svaku želju za jelom, gubi raspoloženje, ima depresivno stanje, stanje apatije, depresije i neprestanog umora.
nizak
Znakovi niske aktivnosti ove bolesti nisu osobito različiti od minimalne aktivnosti hepatitisa. Gotovo je sve isto: pacijent se osjeća dobro, samo se ponekad pojave simptomi bolesti - nema apetita, mučnine, suza, pretjeranog umora, umora.
Međutim, hepatitis drugog stupnja već je imao prilično pristojan udarac za jetru, a to će pokazati analizu histologije tkiva organa. Osim toga, liječnik će biti uznemiren tijekom razvoja niske aktivnosti hepatitisa, precijenjena razina u krvi pacijenta pokazatelja AlAT, AST, imunoglobulina i proteina.
umjeren
Liječnici potvrđuju: hepatitis s umjerenim stupnjem aktivnosti ima najveću prevalenciju. I ovdje su simptomi izraženiji. Plus za mučninu s povraćanjem i jaču ravnodušnost prema hrani dodaje se pretjerana pospanost, još veći umor. Počinje imati jaku i čestu glavobolju, a pacijent osjeća i prvu nelagodu i pritisak, a zatim ozbiljne bolove u jetri - ispod rebara na desnoj strani.
visok
Najteže i opipljivo za pacijenta je stupanj aktivnosti bolesti. Aktivni hepatitis na visokoj razini pokazuje se kao simptom svih gore navedenih stupnjeva. To jest, pacijent ima mučninu, nakon toga - povraćanje, proljev. Pacijent nema apsolutno nikakvu želju za uzimanjem hrane, i općenito pokazati bilo koju aktivnost. Iznad njega prevladava pospanost, umor, bezvoljno stanje - ništa ne voli osobu. Osim toga, u ovom slučaju, jetra je znatno više bolna. Osjećaji nelagode i pritisak u području ovog organa pretvaraju se u oštru koliku, bol, grčeve i pucanje.
Također, tijekom razvoja ove faze bolesti pojavljuje se tzv. Žutica - pojavljuje se boja u žutoj boji kože kože, kao i proteini očiju. Nakon toga, pacijent počinje ozbiljan svrbež kože. U najozbiljnijem scenariju postoji groznica.
Jetra sama prolazi kroz značajne promjene - ona ozbiljno raste. Već je lako osjećati se rukama na palpaciji, pa čak i osobama bez medicinskog obrazovanja. Nakon jetre povećava se i gušterača.
Kada se provode biokemijski testovi krvi, rezultati mogu čak i šokirati doktore - s visokim stupnjem aktivnosti, indeksi AlAT i AsAT rastu od norme deset puta ili više, bilirubin i imunoglobulin također odstupaju od norme prema gore, ispravan algoritam metabolizma proteina se uništava.
Sindrom kolestaze
Aktivni virusni hepatitis također se može manifestirati u obliku sindroma kolestaze. Ovaj podtip bolesti također se može nazvati atipičnom manifestacijom dijagnoze. Zato što se neki od znakova pojavljuju u obrnutom kronološkom redu. Tako se, na primjer, najprije pojavi svrbež kože, a nakon, nakon nekog vremena, koža postane žuta. Kada se, kao i kod ostalih stupnjeva i klasifikacija hepatitisa, sve događa upravo suprotno.
U ovom slučaju, jetre se povećava, ali samo neznatno, a samo iskusni stručnjaci to mogu razumjeti prilikom ispitivanja. No općenito je dobro i stanje zaražene osobe s takvim razvojem bolesti prilično podnošljivo. Da bismo razumjeli da je kod ljudi hepatitis u ovoj fazi moguć samo analizom. Štoviše, čak i uobičajeni površinski pregled krvi odmah će upozoriti liječnika. Uostalom, s sindromom kolestaze, indeksi krvi oštro odstupaju od uobičajenih pokazatelja.
Štoviše, unatoč prividnoj vanjskoj dobrobiti tijekom ove klase bolesti, predviđanja su prilično teška i čak opasna. Ovaj sindrom se vrlo brzo može pretvoriti u bilijarnu cirozu, što praktički nije podložno terapiji. A onda bolest završava smrću pacijenta.
Dijagnostika aktivnosti
Aktivni hepatitis s bilo kojim stupnjem dijagnosticira se na čitavom nizu analiza, pregleda i pregleda pacijenta. Samo cjelovita studija će dati potpunu kliničku sliku bolesti i reći vam o njezinom stupnju aktivnosti.
Dakle, hepatitis C s minimalnom aktivnošću pojavit će se u analizi krvi za indekse jetre, hepatitis markera i imunoglobulin. I što je veći stupanj aktivnosti bolesti, to su ti pokazatelji više odstupali od norme. Dodatno, uzorci biopsije bolesti jetre će pokazati klasu bolesti. Ovdje je logika ista: što je veći stupanj aktivnosti, to je više hepatitisa oštećeno na ovom organu, a to će biti vidljivo u analizi tkiva.
Liječenje ovisi o stupnju aktivnosti
Aktivni hepatitis se tretira gotovo jednako. Liječenje, ovisno o stupnju virusne aktivnosti u ljudskom tijelu, razlikuje se uglavnom u trajanju terapije.
Uz minimalni stupanj aktivnosti hepatitisa, stopa liječenja je najpovoljnija. U tom slučaju, liječnici propisuju antivirusne lijekove, kao i sredstva koja inhibiraju djelovanje bijelih krvnih stanica. Osim toga, liječnik s ovom vrstom bolesti će propisati lijekove koji vraćaju oštećeno tkivo jetre.
Prema medicinskim statistikama, prosječni stupanj hepatitisa je češći. Dakle, u ovom slučaju, zajedno s drugim lijekovima, propisuju se i lijekovi za uklanjanje nakupljenih toksina iz ljudskog tijela.
Ako je pacijentu dijagnosticiran najviši stupanj aktivnosti, propisani su svi gore navedeni lijekovi, lijekovi protiv bolova obično idu uz to, jer je taj stupanj popraćen ozbiljnim bolovima - glavoboljama iu području jetre.
Bez obzira na stupanj djelovanja virusa, uz medicinsku terapiju, liječnik će propisati određenu dijetu koja će smanjiti opterećenje vanjskih čimbenika na jetru. Pacijent će morati odustati od alkohola, čak i male tvrđave, pržene na maslacu, kao i masne, dimljene, previše slane i vrlo slatke. U nekim posebno teškim slučajevima takva ograničenja morat će se pridržavati ostatka vašeg života.
Virusni hepatitis. Uzroci i simptomi.
Virusne bolesti jetre klasificiraju se prema stupnju aktivnosti hepatitisa. Klinička slika svake vrste i određivanje njenih inherentnih simptoma posljedica je replikativne aktivnosti virusa i stupnja upale u jetri. Uobičajeno je izolirati takve biološke faze razvoja virusa kao replikaciju i integraciju. U fazi replikacije imunološka agresija je izraženija nego u fazi integracije, jer se u tom razdoblju virus umnožava. U prvoj fazi, genom virusa i genom jetrenih stanica postoje odvojeno jedan od drugog, au fazi integracije, genetski materijal virusa je umetnut u genom jetrenih stanica.
U drugoj fazi, više nije moguće protjerati virus iz tijela, a bolest postaje kronična. Ozbiljnost oštećenja jetre i povezani simptomi određeni su aktivnošću virusa.
Razvrstavanje kroničnog virusnog hepatitisa (CVH) ovisno o aktivnosti virusa je kako slijedi:
- hepatitis s minimalnom aktivnošću;
- hepatitis niske aktivnosti;
- hepatitis s umjerenim stupnjem aktivnosti;
- CVH s visokim stupnjem aktivnosti;
- CVH s kolestazom (patološki proces povezan sa stagnacijom žuči).
Mnogi ljudi misle da s neaktivnim oblikom hepatitisa C virus ne utječe na zdravlje pacijenta i ne prenosi se na druge ljude. Ovo mišljenje je pogrešno. Osoba koja je nositelj neaktivnog virusa je isti distributer kao i nositelj aktivnog virusa i može zaraziti druge ljude. Za nositelja neaktivnog virusa, najmanji impuls dovoljan je da virus hepatitisa postane aktivan. To može biti stres, kataralne bolesti ili bilo koji drugi čimbenik koji dovodi do smanjenja imuniteta.
Stoga, neaktivni hepatitis C koji se nalazi u osobi je razlog da odmah kontaktirate stručnjaka i započnete liječenje. Zbog činjenice da je ova bolest često asimptomatska, a vrlo ju je teško odrediti u ranoj fazi, pacijenti će vrlo brzo saznati za njihovu dijagnozu. Do tog vremena u tijelu su se u pravilu već dogodile nepovratne promjene i liječenje ne donosi pozitivne rezultate.
Kronični hepatitis s minimalnim stupnjem aktivnosti
Asimptomatski tijek je karakterističan za hepatitis s minimalnim stupnjem aktivnosti. Opće zdravlje i dobrobit ljudi ostaju gotovo nepromijenjeni, prigovora praktički nema. Simptomi virusnog oštećenja jetre vjerojatno će se pojaviti tijekom pogoršanja bolesti. To može biti:
- mučnina;
- iznenadna bol u trbuhu;
- gubitak apetita;
- umor, umor.
Još rjeđe, pojava kožnih osipa, karakteristična za bolest jetre. To uključuje telangiektaziju, proširene kapilare, pojavu vaskularnog uzorka ili modrice na bilo kojem dijelu tijela. U većini slučajeva jedini simptom koji ukazuje na to da je virus oštetio stanice jetre je povećanje njegove veličine i zbijanje strukture. Slezena se vrlo rijetko povećava, nema bolova.
Prilikom provođenja testa krvi moguće je otkriti znakove citolize (proces uništavanja pojedinih stanica) umjerenog stupnja - povećanje aktivnosti AlAT i AST (jetrenih enzima) za 1,5-2 puta. Povećanje količine bilirubina je iznimno rijetko. Može doći do povećanog sadržaja ukupnih proteina - do 9 g / l.
CVH s niskim stupnjem aktivnosti
Hepatitis C s niskim stupnjem aktivnosti ima gotovo iste kliničke manifestacije kao i hepatitis C s minimalnim stupnjem aktivnosti. Međutim, kod provođenja istraživanja u krvi utvrđene su precijenjene razine AlAT i AsAT, u usporedbi s prethodnom vrstom hepatitisa, one su oko 2,5 puta veće od normalnih vrijednosti.
Često postoji takav fenomen kao što je hipergamoglobulinemija (predstavlja povećani sadržaj imunoglobulina u krvi), a postoji i povećan sadržaj proteina. Približno jedna trećina bolesnika pokazuje histološke znakove oštećenja jetre.
CVH s umjerenim stupnjem aktivnosti
Ova vrsta bolesti naziva se i kronični aktivni hepatitis s umjerenom aktivnošću i daleko je najčešći oblik kroničnog hepatitisa. Broj simptoma u usporedbi s hepatitisom s niskim stupnjem aktivnosti se povećava. To uključuje:
- povećan umor;
- poremećaji spavanja;
- česte glavobolje;
- smanjen apetit;
- mučnina;
- pojava bolnih bolova u hipohondru na desnoj strani.
Stalni simptom ove vrste hepatitisa je patološko povećanje jetre, koje se naziva hepatomegalija. Osjećajući da je pacijent bolan, gotovo uvijek se povećava slezena od 2-3 cm. Možda je pojava kožnih osipa, bolova u zglobovima (artralgija), poremećaja bubrega. Pokazatelji AlAT-a i AsAT-a u krvi prelaze normalno već 5–10 puta. Također postoji oštar suvišak količine proteina i imunoglobulina u krvi pacijenta.
CVH s visokim stupnjem aktivnosti
Za ovu vrstu hepatitisa karakterizira prisutnost izraženih kliničkih i imunoloških poremećaja. Također, karakterizira ga sve veći broj pritužbi vezanih uz naglo pogoršanje zdravstvenog stanja pacijenta. Često se javlja žutost kože i očiju, osip na koži. Veličina jetre se dramatično povećava, ona postaje vrlo velika, slezena, koja je tvrda i gusta tijekom sondiranja, također se uvelike povećava.
Neki pacijenti imaju kožne reakcije, artralgiju, groznicu. Pokazatelji AlAT i AsAT su više od 10 puta viši od normalnih, zbog toga su pokazatelji bilirubina, imunoglobulina jako precijenjeni, te je uočena povreda metabolizma proteina u krvi.
CVH s kolestazom
To je prilično rijedak oblik virusnog hepatitisa. Ne postoji opijenost tijela s njim, opće zdravstveno stanje pacijenta je obično zadovoljavajuće. Hepatomegalija (povećana jetra) je mala, 5 cm, slezena se rijetko povećava. Žutoća kože i žestoko svrab, koji se pojavljuje mnogo prije bojenja kože.
Kod ove vrste aktivnog hepatitisa, aktivnost jetrenih enzima naglo se povećava i krvna slika brzo propada. Tijekom vremena razvija se bilijarna ciroza, čije je liječenje neučinkovito, ova bolest ima nepovoljnu prognozu za život.
Nedavno se virusni hepatitis smatrao neizlječivom bolešću, a danas ju je moguće izliječiti ako se dijagnosticira u ranoj fazi.
Što je manja aktivnost virusa i što je manje preduvjeta za razvoj ciroze, povoljnija je prognoza za život pacijenta.