Hepatitis B - što je to, znakovi i liječenje 2018. godine

Hepatitis B je potencijalno vrlo opasna virusna bolest, zbog koje, prema WHO, svake godine umre oko 780 tisuća ljudi. Zbog toga se bolest klasificira kao ključno pitanje s kojim se suočava globalno zdravlje. Opasno je ne samo virusni hepatitis B, nego i komplikacije koje mogu uzrokovati cirozu ili rak jetre.

Ukupno ima oko 250 milijuna ljudi koji pate od kroničnih učinaka ove bolesti. Često hepatitis B ne dolazi jedan, već je povezan s hepatitisom D, što značajno pogoršava tijek bolesti i komplicira liječenje. Cijepljenje može spasiti od infekcije, koja s 95% vjerojatnosti štiti od ove virusne infekcije.

Što je to?

Hepatitis B je virusna bolest koju karakterizira primarno oštećenje jetre i moguće stvaranje kroničnog procesa.

etiologija

Virus hepatitisa B (HBV) pripada obitelji patogena, koji se uobičajeno nazivaju Hepadnaviridae (latinski hepar - jetre, Eng. DNA - DNA). Virioni hepatitisa B (Dane čestice) - kompleksno organizirane sferične ultrastrukture promjera 42-45 nm, imaju vanjsku ljusku i unutarnju gustu jezgru. Virusna DNA je kružna, dvolančana, ali ima jednolančanu regiju. Jezgra virusa sadrži enzimsku DNA polimerazu. Uz pune virione nalaze se i polimorfne i tubularne formacije sastavljene samo od fragmenata vanjske ljuske viriona. To su ne-DNA neispravne, neinfektivne čestice.

Razmnožavanje virusa događa se u jednoj od dvije mogućnosti - produktivnoj ili integrativnoj. U slučaju produktivne reprodukcije formiraju se cjeloviti integrativni virioni - DNA je integrirana s staničnim genom. Ugradnja virusnog genoma ili pojedinih gena u blizini genoma stanice dovodi do sinteze velikog broja neispravnih virusnih čestica. Pretpostavlja se da u ovom slučaju ne dolazi do sinteze virusnih proteina, stoga osoba nije zarazna onima oko sebe, čak i ako u površinskom antigenu hepatitisa B postoji krvni antigen - HBsAg.

Kako se prenosi hepatitis B?

Izvor zaraze je bolesna osoba u gotovo svakom stadiju bolesti (uključujući i prije pojave simptoma bolesti), kao i nosilac virusa. Bilo koja biološka tekućina pacijenta je opasna za druge: krv i limfa, vaginalni sekret i sperma, slina, žuč, urin.

Glavni put prijenosa hepatitisa B je parenteralni, odnosno s raznim kontaktima s krvlju. To je moguće u sljedećim situacijama:

• transfuzija krvi ili njezinih komponenti iz neispitanog donora;
• tijekom medicinskog postupka u jedinici za hemodijalizu;
• razne medicinske operacije pomoću instrumenata za višekratnu upotrebu (biopsija tkiva, vađenje zuba i drugi stomatološki zahvati);
• upotreba droga za ubrizgavanje iz jedne štrcaljke od strane nekoliko osoba;
• u frizerskim salonima u provedbi manikirnih i pedikirnih postupaka s loše steriliziranim instrumentima za višekratnu upotrebu tijekom tetoviranja ili piercinga.

Nezaštićeni seks je također opasan. Rizična skupina za ovu bolest su kirurški liječnici, proceduralne i operativne medicinske sestre, djeca rođena od majki s kroničnim hepatitisom B ili nositelji virusa. Valja napomenuti da je vjerojatnost infekcije hepatitisom B prilično velika čak i pri jednom kontaktu.

Mehanizmi razvoja hepatitisa B

Virus hepatitisa B, kada uđe u tijelo, širi se kroz tijelo i fiksira u stanicama jetre. Sam virus ne oštećuje stanice, ali aktiviranje zaštitnog imunološkog sustava prepoznaje stanice oštećene virusom i napada ih.

Što je imunološki proces aktivniji, manifestacije će biti jače. Kada uništenje oštećenih stanica jetre razvija upala jetre - hepatitis. Na rad imunološkog sustava ovisi prijevoz i prijelaz u kronični oblik.

oblik

Razlikuje se akutni i kronični tijek bolesti, a osim toga, odvojeno se izdvaja i prijevoz hepatitisa B.

1. Akutni se oblik može pojaviti odmah nakon infekcije, nastavlja se s teškim kliničkim simptomima, a ponekad i uz fulminantni razvoj. Do 95% ljudi je potpuno izliječeno, ostatak vremena je kada akutni hepatitis postane kroničan, a kod novorođenčadi kronična bolest javlja se u 90% slučajeva.
2. Kronični oblik može se pojaviti nakon akutnog hepatitisa i može biti u početku bez akutne faze bolesti. Njegove manifestacije mogu varirati od asimptomatskog (nositelj virusa) do aktivnog hepatitisa s prijelazom na cirozu.

Faza bolesti

Postoje slijedeće faze hepatitisa B:

Simptomi hepatitisa B

Mnogi bolesnici s hepatitisom B nemaju nikakvih simptoma dugo vremena. Virus je moguće identificirati samo kada se obavljaju laboratorijski testovi krvi potrebni za klinički pregled ili registraciju za trudnoću. U takvim slučajevima, napravljena je posebna analiza - test krvi za identifikaciju "australskog antigena".

Kada hepatitis B koji se razvija u ljudskom tijelu ima vanjske znakove, u bolesnika se mogu uočiti sljedeći simptomi:

1. mučnina;
2. vrtoglavica;
3. umor;
4. rinitis;
5. Povećanje tjelesne temperature (često temperatura doseže 39-40 stupnjeva);
6. kašalj;
7. Opća slabost;
8. Bol u nazofarinksu;
9. Teške glavobolje;
10. Promjena boje kože (žuta);
11. Žućenje sluznice, bjeloočnice, dlanova;
12. Promjena boje mokraće (počinje se pjeniti, a boja nalikuje tamnom pivu ili jakom čaju);
13. Bolovi u zglobovima;
14. Gubitak apetita;
15. Promijenite boju izmet (obojenje);
16. Težina u desnoj hipohondriji;
17. Groznica.

Kada hepatitis B uđe u kronični stadij, osim glavnih simptoma, pacijenti razviju znakove zatajenja jetre, protiv kojih dolazi do intoksikacije organizma. Ako se pacijent ne podvrgne cjelovitom liječenju u ovoj fazi razvoja bolesti, imat će oštećenje središnjeg živčanog sustava.

Priroda toka

Po prirodi tijeka hepatitisa B se dijeli na:

Liječnici i znanstvenici tvrde da nije uvijek virus koji je ušao u tijelo uzrokovao hepatitis. Ako osoba ima jak imunološki sustav, virus nije opasan za njega, iako se drugi mogu zaraziti. SZO primjećuje da na svijetu postoji nekoliko stotina milijuna potencijalnih nosača virusa koji toga nisu ni svjesni.

Komplikacije hepatitisa B

Najčešća komplikacija je oštećenje bilijarnog trakta - u 12-15% rekonvalescenata.

Česta komplikacija ciroze kroničnog hepatitisa B su brojne izvanhepatične manifestacije - kolitis, - pankreatitis, artralija, vaskularna lezija, krvarenje iz vena torikoscele. Jetrena koma s cirozom porto-kavalnog ili mješovitog tipa. Mnogi Rocks mogu povući kronični perzistentni hepatitis B s produženim remisijama. „Smrtnost bolesnika s kroničnim aktivnim hepatitisom B i cirozom jetre je visoka, uglavnom u prvih 5-10 godina bolesti.

Prognoza. Smrtnost je 0,1-0,3%, povezana s malignim (fulminantnim) oblikom bolesti. Kronični hepatitis B pojavljuje se u oko 10% bolesnika, a ciroza u 0,6% bolesnika. Većina slučajeva kroničnog hepatitisa B povezana je s poviješću anikternih bolesti.

dijagnostika

Dijagnoza virusnog hepatitisa B provodi se na temelju detekcije specifičnih antigena virusa (HbeAg, HbsAg) u krvnom serumu, kao i detekcije antitijela na njih (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM).

Za procjenu stupnja aktivnosti infektivnog procesa može se temeljiti na rezultatu kvantitativne lančane reakcije polimeraze (PCR). Ova analiza vam omogućuje da otkrijete DNK virusa, kao i da izračunate broj virusnih kopija po jedinici volumena krvi.

Za procjenu funkcionalnog stanja jetre, kao i za praćenje dinamike bolesti, redovito se provode sljedeća laboratorijska ispitivanja:

• biokemijski test krvi;
• koagulacije;
• kompletna krvna slika i urin.

Obavezno izvršite ultrazvuk jetre u dinamici. Ako postoje dokazi, vrši se punktirajuća biopsija jetre, nakon čega slijedi histološko i citološko ispitivanje punktata.

Kronični hepatitis B

U slučajevima kada kronični hepatitis nije akutni ishod, pojavljuje se postupno, bolest se pojavljuje postupno, često bolesnik ne može reći kada su se pojavili prvi znakovi bolesti.

1. Prvi znak hepatitisa B je umor koji se postupno povećava, praćen slabošću i pospanošću. Često se pacijenti ne mogu probuditi ujutro.
2. Došlo je do kršenja ciklusa spavanja i budnosti: dnevna pospanost ustupa mjesto noćnoj nesanici.
3. Prisutan nedostatak apetita, mučnina, nadutost, povraćanje.
4. Pojavljuje se žutica, kao i kod akutne forme, prvo dolazi do zamračenja mokraće, zatim žutnjenja bjeloočnice i sluznice, a potom i kože. Žutica u kroničnom hepatitisu B je postojana ili se ponavlja (ponavlja).

Kronični hepatitis B može biti asimptomatski, međutim, kao i kod asimptomatskih i čestih egzacerbacija, mogu se razviti brojne komplikacije i štetni učinci hepatitisa B.

Kako liječiti hepatitis B

U većini slučajeva akutni hepatitis B ne zahtijeva liječenje, budući da se većina odraslih osobno nosi s ovom infekcijom bez korištenja lijekova. Rano antivirusno liječenje može zahtijevati manje od 1% bolesnika: bolesnika s agresivnom infekcijom.

Ako se tijekom razvoja hepatitisa B liječenje provodi kod kuće, što se ponekad prakticira s blagim tijekom bolesti i mogućnošću stalnog medicinskog nadzora, morate slijediti neka pravila:

1. Pijte puno tekućine, što pomaže u detoksifikaciji - uklanjanje toksina iz tijela, kao i sprečavanje dehidracije, koja se može razviti na pozadini obilnog povraćanja.
2. Nemojte koristiti lijekove bez liječničkog recepta: mnogi lijekovi imaju negativan učinak na jetru, njihova uporaba može dovesti do munjevitog pogoršanja tijeka bolesti.
3. Nemojte piti alkohol.
4. Potrebno je adekvatno jesti - hrana bi trebala biti visokokalorična; Potrebno je pridržavati se terapijske prehrane.
5. Vježbanje se ne smije zloupotrebljavati - tjelesna aktivnost treba odgovarati općem stanju.
6. Kod pojave neobičnih, novih simptoma, odmah nazovite liječnika!

Liječenje lijekovima s hepatitisom B:

1. Temelj liječenja je detoksikacijska terapija: intravenska primjena određenih otopina za ubrzavanje eliminacije toksina i obnavljanje tekućine koja je izgubljena povraćanjem i proljevom.
2. Pripravci za smanjenje apsorpcijske funkcije crijeva. U crijevu se stvara masa toksina, čija je apsorpcija u krv tijekom neučinkovitog rada jetre iznimno opasna.
3. Interferon a je antivirusno sredstvo. Međutim, njegova učinkovitost ovisi o brzini reprodukcije virusa, tj. aktivnost infekcije.

Druge metode liječenja, uključujući različite antivirusne lijekove, imaju ograničenu učinkovitost s visokim troškovima liječenja.

Kako izbjeći infekciju?

Prevencija, i specifična (cijepljenje) i nespecifična, s ciljem prekidanja prijenosnih putova: korekcija ljudskog ponašanja; korištenje jednokratnih alata; pažljivo poštivanje pravila higijene u svakodnevnom životu; ograničavanje transfuzija bioloških tekućina; korištenje učinkovitih dezinficijensa; prisutnost jedinog zdravog seksualnog partnera ili, inače, zaštićenog spola (potonji ne daje 100% -tno jamstvo neinfekcije, jer u svakom slučaju postoji nezaštićen kontakt s drugim biološkim izlučevinama partnera - slina, znoj itd.).

Cijepljenje se široko koristi za sprečavanje infekcije. Rutinsko cijepljenje prihvaćeno je u gotovo svim zemljama svijeta. SZO preporučuje da se počne cijepiti dijete prvog dana nakon rođenja, necijepljena djeca školskog uzrasta, kao i osobe iz rizičnih skupina: profesionalne skupine (liječnici, hitne službe, vojska itd.), Osobe s netradicionalnim seksualnim preferencijama, ovisnici o drogama, pacijenti koji često primaju lijekove osobe koje su na programiranoj hemodijalizi, parovi u kojima je jedan od članova zaraženog virusa i neke druge.Cjepivo se obično koristi za cjepivo protiv virusa hepatitisa B, koje je bijelo virusne čestice, tzv. HBs antigen. U nekim zemljama (na primjer u Kini) koristi se vakcina plazme. Obje vrste cjepiva su sigurne i vrlo učinkovite. Tečaj cijepljenja obično se sastoji od tri doze cjepiva dane intramuskularno u vremenskom intervalu.

Učinkovitost cijepljenja novorođenčadi rođenih zaraženim majkama, pod uvjetom da je prva doza dana u prvih 12 sati života, do 95%. Hitna vakcinacija u bliskom kontaktu sa zaraženom osobom, ako zaražena krv ulazi u krv zdrave osobe ponekad se kombinira s uvođenjem specifičnog imunoglobulina, koji teoretski treba povećati šanse da se hepatitis ne razvije.

Smjernice u Velikoj Britaniji navode da je pojedincima koji su cijepljeni cijepljenjem (prvotno imunizirani) potrebna daljnja zaštita (to se odnosi na osobe koje su u opasnosti da budu zaražene hepatitisom B). Preporučuje se da zadrže imunitet na virus hepatitisa B, ponovljenu revakcinaciju - jednom u pet godina.

Simptomi virusnih hepatitisa B i varijanti tečaja

Virusni hepatitis B je jedna od najčešćih zaraznih bolesti u mnogim zemljama širom svijeta. Bolest se javlja s oštećenjem jetre, čija progresivna upala dovodi do razvoja fibroze i ciroze organa, a na pozadini se u nekim slučajevima razvija hepatocelularni karcinom (primarni karcinom jetre). Simptomi hepatitisa B i oblik bolesti su različiti.

Veliki broj kroničnih nositelja virusa (HBV), kontaktno-krvni mehanizam prijenosa i visoka otpornost patogena u okolini doprinose širenju zaraze. Više od 400 milijuna (1/3 svjetske populacije) danas je kronično zaraženo. Učestalost hepatitisa B u osoba u dobi od 15 do 20 godina povećala se 2 do 3 puta u posljednjih nekoliko godina. Gubitak moralnih vrijednosti, ovisnosti o drogama, alkoholizma i seksualnog promiskuiteta glavni su čimbenici u širenju zaraze među mlađom generacijom.

Sl. 1. Slika prikazuje viruse hepatitisa B pod mikroskopom.

Mehanizmi oštećenja stanica jetre

Broj stanica jetre koje su oštećene virusima (što su dokazale mnoge studije) je mali. Općenito, liza (uništavanje) inficiranih hepatocita nastaje kao rezultat razvoja citotoksičnih reakcija T-stanica. T-ubojice (citotoksični limfociti) provode lizu stanica jetre nekrozom i apoptozom. U ulozi meta koriste HBcAg i HBeAg - nuklearni antigeni. Kao rezultat ovih reakcija, replikacija virusa hepatitisa B je potisnuta (RNA je uništena u jezgri ciljnih stanica), te je time zaustavljen skup viralnog nukleokapsida u staničnoj citoplazmi.

Formirana antitijela protiv HBV smanjuju količinu virusa, što sprječava poraz novih hepatocita. Međutim, kod nekih pacijenata imunološki kompleksi (površinski antigen (HbsAg) + antitijela) također su fiksirani na unutarnju oblogu krvnih žila (endotela) različitih organa, uzrokujući na taj način i ekstrahepatične lezije autoimune prirode i lezije jetrenog tkiva. Difuzni hepatitis, periarteritis nodosa, vaskulitis, glomerulonefritis i druge bolesti glavni su znakovi razvoja autoimunih procesa. U periportalnim zonama iu središtima jetrenih zrnaca razvijaju se distrofični i nekrotični procesi koji dovode do razvoja organske fibroze i ciroze.

Kod kroničnog hepatitisa 90% bolesnika razvija upalne procese u žučnim kanalima. Povreda sinteze žuči i njenog sastava, smanjenje pritiska u kanalima i žučnom mjehuru dovodi do konstantnih spastičnih kontrakcija sfinktera Oddija. Razvija se sindrom kronične bilijalne insuficijencije.

Sl. 2. Macrodrug. Ciroza jetre, kao posljedica virusnog hepatitisa.

Oblici hepatitisa B

Adekvatan tretman i snažan imunološki sustav u 80 do 90% slučajeva dovode pacijenta na oporavak. U 0,1 do 1% slučajeva bolest je fatalna, u 5-10% slučajeva hepatitis postaje kroničan.

Oblici akutnog hepatitisa B:

• Nosač HbsAg (70 - 90% slučajeva). Mnogi znanstvenici smatraju ovaj oblik virusnog hepatitisa B subkliničkim (asimptomatskim) oblikom bolesti.
• Anikterički oblik (subklinički (asimptomatski) tijek).
• Ikterski oblik.
• Subakutni oblik.
• Dugotrajan oblik.
• Ponavljajući tečaj (2 - 15% slučajeva).
• Kolestatski oblik (10 - 15%).
• Lightning (fulminantni) oblik (1% slučajeva).

Sl. 3. Intenzivni ascites s portalnom cirozom jetre. Venska mreža je jasno vidljiva na prednjoj trbušnoj stijenci.

Period inkubacije hepatitisa B

Trajanje perioda inkubacije za hepatitis B ovisi o prijenosu virusa, broju virusnih čestica koje su ušle u tijelo i pacijentovom imunološkom statusu. Period inkubacije (latentno razdoblje) je 50 - 180 dana (u prosjeku 50 - 90 dana). Rijetko se primjećuje kraće razdoblje inkubacije (do 25 dana) i duže (do 200 dana).

Prvi znakovi akutnog hepatitisa B

Nakon perioda inkubacije do trenutka same bolesti razvija se prodromalni period, a prvi znakovi su slabost, letargija, umor i gubitak apetita. Kod nekih bolesnika prvi znakovi hepatitisa B su blagi, ili obrnuto, oštro, kada bolest počinje odmah sa žuticom. U 65% slučajeva pacijenti imaju simptome slične gripi: tjelesna temperatura raste na 38-39 ° C 1 do 2 dana (bez simptoma prehlade), mučnina i povraćanje, mišićni zglob i glavobolja. U nekim slučajevima, pacijenti imaju pospanost i vrtoglavicu, krvarenje desni i krvarenje iz nosa, bol u desnom hipohondru, gorak okus u ustima, nadutost, konstipacija ili proljev. Nekoliko dana prije žutica izmet se oboje i urin potamni. Težina prvih simptoma postupno se povećava i doseže maksimum u trenutku žutice.

Prodromalni period traje oko 1 tjedan, u nekim slučajevima se produžuje na 12 dana, rijetko do 1 mjesec, ili skraćuje na 1 - 2 dana.

Sl. 4. Petehije i krvarenje u koži mogu biti znak hepatitisa B.

Znakovi i simptomi hepatitisa B u žutici

U većini slučajeva pacijentovo se stanje postupno pogoršava: smanjuje se puls, bilježi se tahikardija, gluhi zvuk srca, smanjuje se krvni tlak, bilježi se apatija, poremećaj spavanja i vrtoglavica.

Žutica. Žutica se povećava tijekom tjedna. Njihova ozbiljnost i nijansa povezani su sa sindromom kolestaze i težinom same bolesti. Mokraća bolesnika postaje tamnija, što je povezano s bilirubinemijom, izmet se osvjetljava, a izlučivanje bilirubina s žučom se smanjuje. Žutica je često praćena pruritusom, što ukazuje na razvoj kolestatske varijante hepatitisa. Kada se dostigne vrhunac, žutica se stabilizira unutar 5 do 10 dana, a zatim postupno nestaje.

U prosjeku, period žutice traje 3 do 4 tjedna. Ponekad dolazi do kašnjenja od 6 do 8 tjedana. Potrebno je razlikovati se od mehaničke žutice.

Sl. 5. Žutica u bolesnika s virusnim hepatitisom.

Jetra. Često je žutica popraćena povećanjem jetre: s blagom težinom bolesti, jetra izlazi 2–3 cm od ruba obalnog luka, umjerene težine - 3–5 cm, a kada se palpira, jetra je bolna, meka konzistencija, rub je zaobljen. Kod teškog malignog hepatitisa sa simptomima teške intoksikacije i svijetle žutice jetre se ne povećava.

Slezena. Uz povećanje jetre u bolesnika s povećanom slezenom - tipičan znak hepatitisa B. Umjereno je gust, ponekad bolan. Velika veličina tijela održava se tijekom akutnog razdoblja. Dinamika povratnih informacija je spora. Splenomegalija je zabilježena u 50 - 60% slučajeva.

Sl. 6. Povećana jetra i slezena s hepatitisom (označena olovkom).

Limfni čvorovi. U 10-20% bolesnika povećavaju se različite skupine limfnih čvorova.

Osip na koži. Kod hepatitisa B u akutnom razdoblju na koži se mogu pojaviti osipi u obliku urtikarije, papula, skarletnog i jezgrovitog osipa. Djeca imaju osip u obliku papularnog dermatitisa (Janotti Crost sindrom). Pojava dermatitisa smatra se samoodrživim odgovorom kože na infekcije, uključujući viruse hepatitisa B.

U teškim slučajevima javlja se hemoragijska dijateza: na koži se pojavljuju točkaste (petechiae) ili veće hemoragije, krvarenje desni i krvarenje iz nosa, a kod žena se javljaju obilni menstrualni ciklusi. Hepatična purpura, jetrene "dlanove" i zvijezde glavni su znakovi oštećenja jetre. Uzrok povećanog krvarenja je kršenje sustava zgrušavanja krvi, što je povezano sa smanjenjem osnovnih funkcija jetre.

Svrbi kožu. Svrab kože s hepatitisom rezultat je činjenice da se višak žučnih kiselina ne izlučuje u crijevni lumen, već se apsorbira u krv i iritira kožu. Svrab muči pacijenta u različitim dijelovima tijela.

Sl. 7. Kod papularnog dermatitisa (Janotti-Crostov sindrom) znak je virusne infekcije kod djece.

Razdoblje oporavka

Akutni hepatitis B u 80 - 90% slučajeva završava oporavkom. Period oporavka započinje poboljšanjem općeg stanja, nestankom žutice i dispeptičkim poremećajima i traje 1 do 3 mjeseca. U nekim slučajevima, duže se zadržavanje jetre održava dugo, bilirubinemija i transaminaze se polako smanjuju, povećana razina gama glutamiltransferaze (g-HT) i alkalne fosfataze ukazuje na regeneraciju jetrenih stanica. Kod nekih bolesnika astenični sindrom (umor, slabost, razdražljivost, smanjena tolerancija na fizičke napore, itd.) Traje dulje vrijeme - do 6 mjeseci.

Sl. 8. “Hepatic” dlanovi za kronični hepatitis B.

Znakovi i simptomi hepatitisa B u pojedinim varijantama tečaja

U nekim slučajevima, akutni hepatitis B se ne pojavljuje u klasičnom obliku, već ima posebne mogućnosti protoka, ovisno o bolesnikovom imunološkom statusu, dobi i razini viremije (broj virusa u krvi).

Podklinički oblik

Kada je subklinička forma hepatitisa B asimptomatska. Temelj bolesti je slabljenje imunoloških reakcija u odnosu virusa. Dakle, manje izražene reakcije razaranja stanica jetre, koje se manifestiraju blagim povećanjem razine transaminaza. Kao rezultat, bolest postaje dugotrajna.

Rezultat subkliničkog oblika bolesti je kronični virusni nosač. Ovi pacijenti, nesvjesni svoje bolesti, postaju izvor infekcije za druge, neki od njih i dalje zlostavljaju alkohol, uzimaju hepatotoksične lijekove, rade u opasnim industrijama, što dovodi do kroničnosti procesa.

Dugotrajan oblik

Dugotrajni tijek hepatitisa B bilježi se u 5-15% slučajeva. Njen uzrok je razvoj kolestatskog sindroma, kada se smanjuje proizvodnja i količina žuči koja ulazi u duodenum.

Bolest se odlikuje dugim monotonim tijekom, neizraženim simptomima intoksikacije, bolesnicima tamne mokraće i bezbojnim izmetom, jetre se dugo ne smanjuju, u krvi su prisutne monotono visoke razine ALT i AST, povećava se razina alkalne fosfataze i g-HT.

Ponavljajući oblik

U 12 - 15% slučajeva u fazi oporavka zabilježen je povratak bolesti. Povećava se razina transaminaza i drugih biokemijskih parametara. Uzrok ovog fenomena je pristupanje druge infekcije - virusnog hepatitisa D, rjeđe hepatitisa C i A. Uzrok relapsa može biti unos alkohola, hepatotoksični lijekovi, izloženost industrijskim otrovima.

Fulminativni (munjeviti) oblik

Fulminantni oblik hepatitisa B opažen je u 1% slučajeva. Taj se tijek bolesti najčešće javlja kada su bolesnici zaraženi virusima hepatitisa D ili mutantnim HBV sojevima. Klinički, fulminantni oblik hepatitisa B karakterizira brz razvoj zatajenja jetre. Bolesnica razvija žuticu, razvija hemoragijski sindrom, encefalopatiju, ascites, višestruko zatajenje organa i pridružuju se infektivne komplikacije. Jetra je smanjena. U 60 - 80% slučajeva bolest je fatalna, uzrokovana oticanjem pluća ili mozga, masivnim krvarenjem iz vena jednjaka i želuca. U 90% slučajeva uzrok smrti bolesnika je hepatična encefalopatija.

Subakutni oblik

Subakutni hepatitis B se rijetko razvija. Najčešće se ova patologija razvija kod žena. Hepatitis brzo postaje kroničan s transformacijom u cirozu. Stupanj zatajenja jetre određuje negativnu prognozu.

Sl. 9. Vaskularne zvjezdice u cirozi jetre. Njihov veliki broj ukazuje na visok stupanj oštećenja organa.

Kronični hepatitis B

Bolesnici s kroničnim hepatitisom B registrirani su u svim zemljama svijeta. Njihov broj na Zemlji iznosi više od 400 milijuna ljudi (1/3 ukupne populacije). Učestalost prijelaza iz akutnog u kronični hepatitis B je različita. U prosjeku je ta brojka 5 - 10%. Kod novorođenčadi ova brojka iznosi 90%, u djece u dobi od 1 do 5 godina - 40%.

Rani znak kroničnosti je, uz određivanje HBV DNA u serumu, postojanost površinskog (australskog) HBsAg antigena više od 10 do 12 tjedana. Dijagnoza kroničnog virusnog hepatitisa B nije uspostavljena prije 6 mjeseci od početka bolesti. Treba pojasniti da 30 - 40% bolesnika s kroničnim hepatitisom u prošlosti nije toleriralo manifestni oblik akutnog hepatitisa.

Spektar manifestacija kroničnog hepatitisa i njegovih varijanti tijeka varira - od asimptomatskog do progresivnog. Bolest na kraju dovodi do razvoja fibroze, ciroze i primarnog karcinoma jetre.

Većina bolesnika nema simptome kroničnog hepatitisa B. U nekim slučajevima postoji slabost, umor, bol u mišićima i zglobovima, pojavljuju se znakovi i simptomi koji ukazuju na oštećenje jetre: težinu i bol u desnom hipohondru, žuticu, znakove hemoragičnog sindroma (petehije, jetrene dlanove, krvne žile, višestruka krvarenja, itd.). Od ekstrahepatičnih pojava javljaju se znakovi periarteritis nodosa, aplastična anemija, papularni akrodermatitis, glomerulonefritis.

Postoje četiri faze (faze) kroničnog hepatitisa B:

• Imunotolerantna faza.
• Faza HBeAg-pozitivnog kroničnog hepatitisa B.
• Stadij HBeAg-negativan kronični hepatitis B.
• Stadij neaktivnog nosača HBV.

Sl. 10. Ascites s cirozom jetre. Višestruka krvarenja vidljiva su na koži, kao znak disfunkcije organa.

Imunotolerantna faza protoka

Imunotolerantni stadij tijeka odvija se tijekom perinatalnog prijenosa virusa. Do 85% djece rođene od zaražene djece pati od ovog oblika hepatitisa B. Imunološki sustav slabo reagira na infekciju, zbog čega se virusi aktivno razmnožavaju. U serumu se određuje nuklearni antigen HBeAg i visoka razina virusnog opterećenja. ALT registriran u normalnim granicama. Biopsija jetre pokazuje da nema upale i fibroze u organu, ili je minimalna. Ova faza traje dugo vremena - dugi niz godina pa čak i desetljeća.

HBeAg-pozitivna faza kroničnog hepatitisa B

HBeAg-pozitivna faza karakterizirana je prisutnošću upalnog procesa u jetri i imunom-posredovanog razaranja (lize) hepatocita, što je potvrđeno histološkim ispitivanjem biopsijskog materijala. Imunološki sustav počinje aktivno reagirati na infekciju. U serumu se smanjuje koncentracija HBV DNA, povećava se razina ALT i AST, a nuklearni antigen HBeAg određuje se kroz nekoliko godina. Ali onda, kao rezultat mutacija, sojevi virusa koji ne proizvode HBeAg antigen počinju dominirati. Dakle, HBeAg-pozitivni kronični hepatitis postaje HBeAg-negativan. Dugotrajna kronična infekcija dovodi do stvaranja fibroze jetre.

HBeAg-negativna faza kroničnog hepatitisa B

Prijelaz kroničnog hepatitisa B u HBeAg-negativni stadij ukazuje na napredovanje bolesti i pogoršanje dugoročne prognoze. Ovaj oblik bolesti vrlo je rasprostranjen u cijelom svijetu, češće je zabilježen u muškaraca u dobi od 35 do 46 godina i sklon je stalnoj progresiji, s rijetkim remisijama. Upala jetre je nekrotična s ishodom u fibrozi i cirozi organa. Zadatak liječenja bolesnika je aktivna antivirusna terapija, potrebna za usporavanje napredovanja hepatitisa.

Stupanj HBV inaktivnog nosača

Ovaj stadij bolesti razvija se nakon proizvodnje protutijela na nuklearni antigen HBeAg i karakterizira se značajnim smanjenjem količine virusa, normalizacijom biokemijskih parametara i rezolucijom upalnog procesa u jetri. Stadij neaktivnog HBV prijenosa može trajati dovoljno dugo. Nakon toga se oko 10-20% pacijenata vratilo HBeAg-pozitivnom statusu. HBeAg-negativni status se formira kod nekih bolesnika.

Kronična HBV infekcija je dinamičan proces. Faze bolesti mogu brzo zamijeniti jedna drugu, što zahtijeva stalno kliničko i laboratorijsko praćenje.

Sl. 11. Žutica s cirozom jetre.

Dugoročni ishodi (posljedice) hepatitisa B

Ponovljene epizode pogoršanja infektivnog procesa dovode do razvoja fibroze jetre, au 0,4–0,6% do progresivne ciroze i hepatocelularnog karcinoma jetre. Čimbenici rizika za cirozu uključuju: muški spol, dob preko 40 godina, visok stupanj upale, izraženu organsku fibrozu, genetsku predispoziciju i kombinaciju HBV infekcije s HDV i HIV infekcijama. Alkoholizam, pretilost, dijabetes, steatoza jetre, pušenje itd. Doprinose razvoju ciroze, a bolesnici s uznapredovalom cirozom jetre su kandidati za presađivanje organa.

U fazi razvoja ciroze, primarni karcinom jetre razvija se u 70 do 90% slučajeva. Čimbenici rizika za hepatocelularni karcinom su trajanje infekcije, muški spol, starost, zlouporaba alkohola, te dodavanje HDV i HCV infekcija. Utvrđeno je da se uz dodatak HDV infekcije rizik od razvoja primarnog karcinoma jetre povećava trostruko.

Među svim uzrocima smrti, bolesti povezane s HBV-om zauzima 10. mjesto u svijetu.

Sl. 12. Dugoročni ishodi kroničnog virusnog hepatitisa B: hepatocelularni karcinom (lijeva fotografija) i ciroza jetre (desna fotografija).

Stadij virusnog hepatitisa

6. ožujka 2017., 12:07 Stručni članak: Nova Vladislavovna Izvočkova 0 5,489

Dijagnoza hepatitisa plaši pacijenta, bez obzira na vrstu bolesti. Liječenje ovisi o stupnju hepatitisa C, A ili B. Virus se počinje manifestirati tek 14 dana nakon infekcije. Vrlo je važno na vrijeme započeti terapiju. Kasni tretman može imati ozbiljne posljedice, kao što je ciroza. Stoga je kod prvih simptoma potrebno proći pregled i dobiti savjet u specijaliziranoj klinici.

Što je bolest?

Virusni hepatitis je difuzna upala jetre koja traje više od šest mjeseci. U isto vrijeme, poremećena su vlaknasta i nekrotična tkiva organa, ali bez uništenja režnjeva i portalne hipertenzije. Hipertenzija je ustrajno povećanje tlaka u šupljim organima, žilama i šupljinama tijela, ne manje od 140/90 mm Hg. Čl. Ciljevi terapije, koji su propisani kao rezultat ankete:

• neutralizirati uzrok patologije,
• poboljšati stanje pacijenta;
• poboljšati imunitet;
• postići trajnu remisiju (nestanak simptoma).

Veliki rizik od zaraze ovisnika o drogama.

Zdravi ljudi su zaraženi kontaktom s krvi nositelja HCV virusa. Hepatitis C je najčešći od svih virusa. On je dijagnosticiran u 7 osoba od 10 osoba s hepatitisom. Grupe rizika od infekcije:

• ovisnici;
• pacijentima koji su transfuzirani;
• osobe s promiskuitetnim seksom;
• djeca zaraženih majki;
• zdravstvenih radnika.

Uzročnik hepatitisa B povećava postotak bilirubina u krvi. Bilirubin je žučni pigment. On je taj koji slika kožu zaražene osobe. Vizualno je uočen porast bilirubina, a višak norme potvrđen je krvnim testom. Analiza urina i fecesa provodi se s pozitivnom dijagnozom hepatitisa, gdje se bilježi povišena koncentracija škroba i masti. U krvi se sadržaj proteina smanjuje zbog djelovanja kolesterola. Najpreciznija i informativna dijagnostička metoda je PCR dijagnostika virusa.

Faze i simptomi virusnog hepatitisa B i C

Liječnici razlikuju 4 faze virusnog hepatitisa. Prva faza je inkubacija, s virusom tipa B u trajanju do 180 dana, te s dijagnozom hepatitisa C 2 i C 1 do 50 dana. Tijekom perioda inkubacije nisu uočeni nikakvi simptomi vanjske manifestacije. Otkrivanje virusa moguće je samo u analizi krvi.

Drugo razdoblje naziva se preicteric. Liječnici otkrivaju povećanje gustoće jetre uz pomoć palpacije. Preictericni stadij hepatitisa traje do 12 dana. Kada počne, pacijent ima:

• temperatura naglo raste na 39 ° C;
• pojavljuje se slabost;
• apetit je slomljen;
• bolna desna strana;
• počinju mučnina i proljev.

Nakon isteka prvog i drugog (inkubacijskog i preikteričnog) stadija započinje ikterični stadij virusnog hepatitisa. Pacijent počinje žuticu (aktivnu fazu) s mrljama očiju, kožom trupa i ekstremitetima. Žutica se dinamički razvija tijekom 2 dana. Tada pacijent zatamni urin i zamrlja stolicu. Ikretni stadij traje mjesec i pol dana. Četvrta faza - oporavak, što znači početak vraćanja normalnog života pacijenta nakon visine bolesti. Vanjski simptomi nestaju, ali sadržaj kompromitirajućih enzima u krvi traje do 3 mjeseca.

Akutna faza

Akutna faza je gotovo asimptomatska. Pacijent nema manifestacija žutice, a zdravstveno stanje je normalno. Znaci opijenosti su blagi. No, tijekom pregleda otkrio povećane jetre i slezene. Akutni hepatitis podijeljen je na subakutan i fulminantan. U subakutnom obliku žutica se ne pojavljuje, a sama se bolest odvija lako i bez komplikacija. Fulminantna forma je vrlo opasna jer s vidljivom odsutnošću simptoma, vjerojatnost smrti je visoka.

Kronični hepatitis

Kronična bolest postaje kada simptomi ne nestanu šest mjeseci. To se događa u minimalnoj, umjerenoj i izraženoj formi. To ovisi o stupnju aktivnosti patoloških procesa i koncentraciji ALT i AST (enzima koji kataliziraju reakcije unutar stanica). Što je njihov sadržaj veći u krvi, to je izraženiji stadij bolesti. Kronični stadij manifestira se intoksikacijom pacijenta i hiperaktivnim množenjem mikroorganizama u stanicama jetre i drugih organa. Izazvani kronični oblik:

Pogoršanje kronične faze

Virusna bolest postaje aktivnija s porazom ljudskog živčanog sustava. Izvana, lezija se može vidjeti kada postoje paukove vene na dlanovima osobe. Ruke postaju crvene, što se najbolje vidi iz daljine. Opasnost od pogoršanja virusnog hepatitisa je izazivanje komplikacija u obliku ciroze jetre. Hepatitis tipa B i C pogoršava se stalnim visokim fizičkim naporom i alkoholizmom.

Tijek hepatitisa a

Hepatitis A se razlikuje od prethodnog načina infekcije. Virusna infekcija nastaje kada patogen uđe u tijelo s vodom ili hranom. Putem gastrointestinalnog trakta virus ulazi u jetru, gdje mikroorganizam počinje djelovati slično gore navedenim vrstama virusa. Faze virusnog hepatitisa A:

• inkubacije;
• prodromalnom;
• ikteričan;
• oporavak.

Infekcija hepatitisom A je moguća kroz vodu i hranu.

Inkubacija virusa traje 15-40 dana. Prodromalni stadij klasificira se prema tipovima kataralnih, asteno-vegetativnih i dispeptičkih sindroma. U kataralnom obliku simptomi su isti kao kod ARVI, kao što je curenje iz nosa i blago povećanje tjelesne temperature. Kada astheno-vegetativni simptomi uočeni razdražljivost, apatija i poremećaj spavanja. Dispeptički simptomi karakteriziraju smanjeni apetit, mučnina, povraćanje, probavne smetnje.

U medicinskoj praksi češći su mješoviti oblici znakova virusnog hepatitisa u prodromalnom stadiju. Prvi simptomi koji su se pojavili u tom razdoblju onemogućuju dijagnosticiranje virusnog hepatitisa kod ljudi. Stoga je bolesnik postavio akutnu respiratornu virusnu bolest. U razdoblju žutice, pacijent počinje poboljšavati. Znakovi opijenosti prolaze. Period ikterije traje do 20 dana. Uz pravilan tretman počinje faza oporavka, zdravstveno stanje zaražene osobe se vraća u normalu, pojavljuje se apetit i poboljšava se stanje gastrointestinalnog trakta.

Značajke anikteričnog oblika

Oblik manifestacije virusa bez ikterusa dijagnosticira se u stanovnicima zemalja u nepovoljnom položaju. Simptomi se pojavljuju slično s oblikom ikterike, ali bez mijenjanja boje bjeloočnice i kože. To se događa u slučaju malih žarišnih lezija jetre, čija tkiva imaju vremena za oporavak. Često se ovaj oblik dijagnosticira kod djece mlađe od 10 godina. Hepatitis se dijagnosticira kod ovog tipa bolesnika s krvnim testom i palpacijom jetre. U istraživanjima ovog fenomena utvrđeno je da je tijek virusnog hepatitisa s anikternim oblikom manifestacije lakši, ali se vjerojatnost komplikacija ne smanjuje. Opasnost takvog tijeka je mogućnost spajanja malih žarišta u velike s razvojem ikteričnog oblika ili oštećenja jetre na anularno skleroziranom tipu s razvojem ciroze.

Liječenje po fazama

Rano liječenje

U ranim fazama, antivirusne se tablete koriste za poraz virusa. Tradicionalni tijek terapije - 1-2 tablete dnevno. Za održavanje tijela dodijeljen je kompleks vitamina. Za povezane simptome, kao što su zatvor ili proljev, koriste se laksativi i enzimi. Za obnavljanje oštećenih stanica u terapiju su uključeni i hepatoprotektori. Obvezne mjere liječenja hepatitisa u početnoj fazi:

• polu-krevetni način;
• smanjenje tjelesne aktivnosti;
• terapijska dijeta.

Natrag na sadržaj

Značajke liječenja ikteričnog stadija

Liječenje akutne virusne bolesti u icteričnom stadiju uključuje širok popis lijekova. Pacijentu se nudi hospitalizacija, jer terapija u klinici omogućuje vam stavljanje kapaljki i kombiniranih injekcija. Terapija mora uključivati ​​lijekove koji sadrže ribavirin i interferon u različitim omjerima. Ako je potrebno, obavite detoksikaciju. U kritičnim slučajevima izvodi se transplantacija jetre.

Važno je zapamtiti da je plan liječenja liječnik. Samozapošljavanje tijekom infekcije je neprihvatljivo. Liječiti hepatitis je stvaran, osobito uz pomoć lijekova nove generacije, ali posljedice, kao što su ciroza ili maligni tumori u jetri, neizlječive su i kobne. Nakon liječenja hepatitisa A nastaje trajna imunost, ali kod hepatitisa B i C vjerojatno je da će infekcija biti ponovno inficirana.

prevencija

Do infekcije dolazi kontaktom s biološkim tekućinama stranog podrijetla. To znači da je poželjno izbjegavati dodirivanje otvorenih rana krvlju, sluznicama. Budite sigurni da slijedite dezinfekciju medicinskih i kozmetičkih instrumenata, ako je moguće, odaberite pribor za jednokratnu upotrebu. Vrijedi štititi od virusa hepatitisa A tako što ćete eliminirati uporabu vode iz kućne slavine. Pijenje je dopušteno nakon kuhanja ili filtriranja. Također, infekcija se javlja tijekom seksualnog kontakta, pa trebate koristiti kontracepciju.

Simptomi virusnog hepatitisa B

Hepatitis B je smrtonosna bolest koja može dovesti do ciroze i primarnog karcinoma jetre. U međuvremenu, većina onih koji su zaraženi virusom u potpunosti su se oporavili i nisu ni svjesni da su zaraženi.

Je li moguće prepoznati bolest u ranoj fazi i koji su prvi simptomi i znakovi hepatitisa B?

Razlikuju li se simptomi hepatitisa B u žena i muškaraca?

Koje je razdoblje inkubacije za hepatitis B i koliko dugo traje?

Odgovore na ova i druga pitanja možete pronaći u nastavku.

Simptomi akutnog hepatitisa B

Uzročnik bolesti, jednom u ljudskom tijelu, ponaša se potpuno drugačije. Infekcija uzrokovana virusom hepatitisa B možda se uopće ne manifestira, može se pojaviti u obliku prigušenog gripu sličnog sindroma koji ne izaziva sumnju, ali u nekim slučajevima infektivni proces još uvijek dobiva klasičnu sliku akutnog virusnog hepatitisa.

U ovom slučaju, tijek bolesti može se podijeliti u četiri uzastopne faze:

Razdoblje inkubacije, kada tijelo još nije mobiliziralo svoje zaštitne rezerve za borbu protiv virusa hepatitisa B. Trajanje inkubacije za hepatitis B obično se kreće od 2-4 mjeseca.

Prodromal, ili preikteričan, karakteriziran pojavom uobičajenih simptoma infektivnog procesa.

Ikretno razdoblje, u kojem znakovi oštećenja jetre dolaze do izražaja.

Rekonvalescencija, što znači oporavak, koji se, međutim, ne događa uvijek, te u oko 5% odraslih muškaraca i žena, znakovi kroničnog hepatitisa B mogu se uočiti u budućnosti.

Tijekom razdoblja inkubacije, pacijent još uvijek ne sumnja ni na što, a prvi znakovi da se velika ljudska bitka odvijala u ljudskom tijelu zbog njegovog zdravlja samo se osjećaju u prodromu.

Preicteric period

Liječnici nazivaju prodromalni period, ili jednostavno prodromom, fazu infektivnog procesa koji prethodi glavnoj kliničkoj slici. U ovoj fazi nema simptoma specifičnih za bolest. S obzirom da je vodeća manifestacija akutnog hepatitisa B žutica, prodromno razdoblje virusnog hepatitisa naziva se preikternim. Kako se ne bismo vratili na ovo pitanje, odmah uočavamo da prvi znakovi hepatitisa B kod muškaraca i žena nisu različiti, kao ni daljnji simptomi.

Preikterično razdoblje hepatitisa B obično se odvija s normalnom ili blago povišenom temperaturom - do 38 stupnjeva. U ovom slučaju, simptomi bolesti su vrlo različiti:

Preikterično razdoblje hepatitisa B popraćeno je simptomima opće intoksikacije.

Simptomi opće intoksikacije, kao što su slabost, umor, glavobolja, nemotivirana slabost mogu imati različite stupnjeve težine, au otprilike 5-7% slučajeva uopće nema.

Dispeptički poremećaji javljaju se u većine bolesnika i obično su blagi. To uključuje mučninu, žgaravicu, anoreksiju, moguće rijetko povraćanje i poremećaje stolice.

Kod svakog trećeg pacijenta uočava se artralgijska varijanta tijeka, koja je popraćena bolom u velikim zglobovima, osobito noću.

Osipi na koži opaženi su u 10% slučajeva i najčešće su zastupljeni urtikarijskim elementima - mjehurićima, kao nakon opeklina koprive.

Ponekad se osoba uopće ne muči, a jedina manifestacija hepatitisa B u tom razdoblju je blaga bol na palpaciji u jetri, jedva primjetna ikterična mrlja na bjeloočnici i tamnjenje urina.

Kakvi god bili simptomi prijetećeg perioda, vrlo je teško, a ponekad i nemoguće, povezati ih s hepatitisom B, jer postoji velik broj bolesti koje se odvijaju prema sličnom scenariju. Međutim, u ovoj fazi, liječnik može imati neke sumnje o uzroku bolesti, te će poslati pacijenta na daljnje ispitivanje.

Za informacije o tome kako i kada se testirati na hepatitis B, pogledajte članak "Testovi hepatitisa B".

Preikterično razdoblje traje 7-14 dana, nakon čega se razvija vrhunac akutnog hepatitisa B, koji se naziva žutica.

Žutica akutnog hepatitisa B

Vrh akutnog hepatitisa B karakterizira pojava žutice - bojenje kože i sluznice žutom bojom. Žutica se ne razvija odmah. Postupno se povećava tijekom tjedna, au nekim slučajevima i duže. Intenzitet bojenja i boja žutice mogu značajno varirati - od šafrana do zeleno-žute.

Fotografija: Koji su simptomi hepatitisa B?

Foto: žutilo sluznice kod hepatitisa B

Foto: žutilo kože kod hepatitisa B

Zamračenje mokraće i disanje boje fekalija zabilježeno je već u posljednjim danima prijetećeg razdoblja, a uz žuticu ukazuju i na oštećenje jetre.

Od samog početka ikteričnog perioda, stanje bolesnika se pogoršava, simptomi intoksikacije se povećavaju i bol se pojavljuje u desnom hipohondriju, koji su ponekad vrlo intenzivni. Ponekad bolove prate simptomi žučnog mjehura, znakovi oštećenja žučnog mjehura, koji mogu oponašati neke kirurške bolesti.

Svaki peti bolesnik žali se na svrbež kože. Ponekad se pojave nespecifični osipi.

U svim slučajevima, povećanje jetre, a često i slezene. Općenito, analiza krvi pokazuje smanjenje razine leukocita, au biokemijskom - visok sadržaj bilirubina.

Period ikterije traje 3-4 tjedna i postupno prelazi u period oporavka - oporavak, tijekom kojeg se opće stanje pacijenta postupno poboljšava i on se u potpunosti oporavlja.
U rijetkim slučajevima, period žutice traje mnogo duže - do 6 mjeseci, što je praćeno visokim rizikom prijelaza u kroničnu fazu.

Fulminantni hepatitis B

Posebna opasnost za ljude je fulminantni tijek hepatitisa B, koji je u 60% slučajeva fatalan za nekoliko dana. Vjerojatnost takvog tijeka je niska i posebno je karakteristična za mješovitu infekciju s drugim virusima, posebno s HCV.

Uzrok fulminantnog hepatitisa je pretjerano naglašen imunološki odgovor, zbog čega se jetrene stanice brzo propadaju pod udarima njihovih T-ubojitih stanica - stanica imuniteta.

Fulminantni tijek hepatitisa B u 60% slučajeva je fatalan

Ponekad se bolest razvija tako brzo da pacijent nema ni vremena da razvije žuticu, i on bez ikakvog razloga padne u jetru. No, češće je bolest popraćena istim znakovima kao u icteričnoj fazi normalnog hepatitisa B, ali su simptomi izraženiji i brže rastu.

Kao rezultat masivne smrti jetrenih stanica - hepatocita, jetra se ne nosi sa svojim zadacima - razvija se akutno zatajenje jetre. Krv koja je toksična za mozak nakuplja se u krvi, što dovodi do depresije svijesti i razvoja jetrene kome. Na pozadini ubrzanog zatajenja jetre dolazi do smrti.

Srećom, vjerojatnost takvog tijeka ne prelazi 0,5% i još uvijek je tipična za određeni krug ljudi, a naglašeni imunološki odgovor u velikoj većini slučajeva doprinosi oporavku. Samo 1% odraslih osoba koje su imale akutni hepatitis B s žuticom čine kronični hepatitis. Većina bolesnika dobiva kronični hepatitis B, zaobilazeći akutnu fazu.

Stadij hepatitisa b

Međuregionalna javna organizacija
promicati bolesnike s virusnim hepatitisom

• Za pisanje

Nakon ulaska u tijelo hepatitis B virusa, bolest prolazi kroz nekoliko faza: infekcija, inkubacija, akutni i konačno kronični hepatitis. Treba napomenuti da se kod svih zaraženih osoba ne razvija akutni hepatitis ili da bolest postane kronična.

Inkubacijsko razdoblje

i bolest je nemoguće otkriti čak i uz pomoć krvnih testova.

Akutni hepatitis B

Simptomi akutnog hepatitisa su slabost, slabost, mučnina, bol u zglobovima, groznica, žutica. Moguće je da se ne izgovaraju ili uopće ne postoje, možda nema žutice, stoga se akutna faza hepatitisa ne dijagnosticira uvijek. Tijekom tog razdoblja u analizama je otkrivena virusna DNA, pokazatelji akutne faze infekcije (virusni antigeni i neka antitijela), jetreni enzimi su bili značajno povišeni (vidi tablicu 1).

U 90-95% bolesnika zaraženih virusom hepatitisa B u odrasloj dobi simptomi bolesti sami nestaju, biokemijski testovi postaju normalni, a formira se zaštitni imunitet (vidi grafikon 1). Kod djece se to događa znatno rjeđe: u dobi od 13, 25-50% njih se ne oporavlja samostalno, a dolazi do kroničnog prijenosa virusa hepatitisa B.

Kronična HBV infekcija

Kronična infekcija uzrokovana virusom hepatitisa B može trajati godinama. Njene najteže posljedice su stvaranje ciroze i raka jetre. Radi prikladnosti, inače se naziva HBV infekcija (HBV - engleska kratica, "virus hepatitisa B", što znači "virus hepatitisa B").

Trenutno postoje 4 faze kronične HBV infekcije (vidi također Tablicu 1, koja odražava kombinacije rezultata ispitivanja koje su karakteristične za ove faze).

• Faza imunološke tolerancije
• Stadij kroničnog HBeAg-pozitivnog kroničnog hepatitisa B
• Stadij kroničnog HBeAg-negativnog kroničnog hepatitisa B
• Stadij neaktivnog nositelja virusa hepatitisa B

Faza imunološke tolerancije

Karakterizira ga visoka aktivnost razmnožavanja virusa, HBeAg, ALT u normalnom rasponu određuje se u analizama (grafikon 2), upala i fibroza nisu prisutni u biopsiji jetre. Ovo stanje je najčešće u djece rođene od zaraženih majki (do 85% njih).

Stadij kroničnog hepatitisa B (HBeAg-pozitivan i HBeAg-negativan).

Ključni faktor koji razlikuje stupanj kroničnog hepatitisa od preostalih faza kronične HBV infekcije je upala u jetri, tj. pravilnog hepatitisa. Indirektni znak prisutnosti upale u jetrenom tkivu je povećanje ALT i / ili AST, a najpouzdaniji su rezultati istraživanja jetrenog tkiva.

Kronični HBeAg-pozitivan je ranije, a HBeAg-negativan je kasniji stadij kronične HBV infekcije. Kako bolest napreduje, virus hepatitisa B neprestano mutira (tj. Mijenja svoju genetsku strukturu), a pod pritiskom imunološkog sustava odabrane su varijante virusa koje ne proizvode HBeAg. Stoga, nakon nekoliko godina (a možda i desetljeća), HBeAg-pozitivni kronični hepatitis B postaje HBeAg-negativan.

Tako se u stadiju kroničnog hepatitisa u bolesnika utvrđuju znakovi upale jetre, povišeni jetreni enzimi, određuju se stope reprodukcije virusa (slika 3). Kao posljedica dugotrajne kronične infekcije može nastati fibroza jetre.

Kronični neaktivni prijenos virusa hepatitisa B

To je poseban uvjet u kojem postoje znakovi virusa u krvi, ali biokemijski testovi su normalni, oštećenje jetre je minimalno (slika 4).

Mora se imati na umu da je kronična HBV infekcija dinamičan proces. Karakterizira ga relativno brza promjena u stadiju bolesti. U tom smislu zahtijeva stalno praćenje laboratorijskih i kliničkih pokazatelja.