Simptomi i liječenje postcholecystectomy sindroma

Simptomi sindroma postkolekistektomije i liječenje su posebni. Više o tome će se raspravljati u ovom članku.

Opis bolesti

Među brojnim bolestima hepatobilijarnog sustava je holelitijaza. Cholecystectomy se koristi za liječenje ove patologije. Uklanjanje žučnog mjehura smatra se glavnim liječenjem ove bolesti.

Nakon ovog zahvata, gotovo četvrtina pacijenata žali se na stanje probavnog sustava. Takve pritužbe mogu se pojaviti kod različitih bolesti probavnog trakta. Prilikom prethodne dijagnoze, stručnjaci skupljaju sve simptome u jednoj skupini, ujedinjeni pod nazivom PHES (postcholecystectomy syndrome). To su značajke ovog kompleksa simptoma koje razmatramo.

Žučni mjehur igra vrlo odgovornu ulogu u tijelu. Njima su dodijeljene sljedeće funkcije:

• Depozitar. Ovaj se organ koristi za nakupljanje žuči;
• koncentracija. Nakon nakupljanja žuči dolazi do promjene u koncentraciji. Postaje optimalna za probavu;
• evakuacija (kontraktilna). Uz povremene kontrakcije žučnog mjehura, njegov sadržaj prodire u žučne kanale, duodenum;
• usisavanje. Apsorpcija određenih komponenata žuči događa se kroz zidove mjehura u krv;
• izlučivanje. Neke tvari potrebne za probavu proizvode stanice sluznice dotičnog organa.

Zahvaljujući navedenim funkcijama, osiguran je sinkroni rad žučnih puteva, duodenuma, kanala gušterače.

Kada se žučnjak ukloni, organizam se prilagođava novom životu. Postoji restrukturiranje bilijarnog sustava, koji treba raditi bez udaljenog organa. Kod slabe adaptacije, patoloških promjena u hepatobilijarnom sustavu javlja se post-kolecistektomijski sindrom.

Simptomi se mogu pojaviti zbog različitih razloga:

promjene u sekretornoj funkciji jetre, sastav žuči (neravnoteža komponenti žuči, tendencija stvaranja žuči do kamena, aktivna sinteza žuči u stanicama jetre);

PHES se češće manifestira u takvim slučajevima:

• odgođena operacija kada je holecistektomija obavljena neblagovremeno;
• kirurški neuspjesi (intraoperativni);
• nepotpuna operacija zbog nepotpune prethodne provjere.

Mnoge bolesti hepatobilijarnog sustava uključene su u PHES skupinu:

1. Diskinezija sfinktera Oddija.
2. Formiranje istovremenog računanja (lažno).
3. Kronični cholepancreatitis.
4. Koncepcijska neoplazma (istina).
5. Sindrom dugačkog panja cističnog kanala.
6. Suženje rukavice koledoha (postoperativno).
7. Stenizing papillitis.
8. Čir na želucu, čir na dvanaesniku.

simptomi

Postcholecystectomy sindrom ima različite simptome. Oni ovise o oblicima PCES-a, kliničkom tijeku. Svaka je patologija popraćena vlastitim simptomima.

Diskinezija sfinktera Oddija. Napade boli karakterizira srednji, visoki intenzitet, okolni karakter, traju dugo (20 minuta). Lokalizacija boli je osobita: desna / lijeva hipohondrija, epigastrična. Bolovi se često manifestiraju noću, nakon jela. Ponekad ih prati mučnina, povraćanje.

Formiranje istovremenog računanja (lažno). Bol kada je monoton, lokaliziran je u području epigastrija, desnog hipohondrija. U isto vrijeme postoji žutica (ponekad), visoka temperatura. Kamenje se obično osjeća nekoliko godina nakon cholecystectomy.

Kronični cholepancreatitis. Upala gušterače obično prati holelitijazu. Nakon operacije simptomi patologije nisu tako izraženi. U nekim slučajevima dolazi do progresije patološkog procesa. Bolesnici su zabrinuti zbog boli (lijevi hipohondrij, epigastrium), uzrujane stolice, mučnine, povraćanja. Imaju šindre u prirodi.

Koncepcijska neoplazma (istina). U ovoj patologiji simptomi se pojavljuju 3 godine nakon operacije (ranije). Postoji slika slična lažnoj ponavljanju. Dijagnostika pokazuje kamenje, male veličine (2 - 3 mm).

Sindrom dugačkog panja cističnog kanala. Simptomi su gotovo nevidljivi. Slaba tupa bol je prikazana u području desnog hipohondrija. Bol se javlja nakon jela. Rijetko se manifestira u epigastriju, a bol je duga, intenzivna.

Suženje rukavice koledoha (postoperativno). Stupanj kontrakcije utječe na kliničke manifestacije. Ako postoji djelomična povreda žučnog toka, pacijent pati od boli u desnoj hipohondriji. Kod potpunog narušavanja prolaznosti žučne žlijezde zabilježeno je žućenje pacijenta, čini se svrbež.

Stenizing papillitis. Bolovi se osjećaju desno (do vrha) pupka u epigastriju. Bol može migrirati iz hipohondra (desno) u epigastriju, kao i natrag. Bolovi se mogu pojaviti nakon jela, također mogu biti “gladni” (na prazan želudac). Bolovi kod različitih pacijenata mogu imati različitu prirodu (monotono, dugotrajno, kratkoročno, grčeve). To može manifestirati mučninu, povraćanje, tešku žgaravicu.

Čir na želucu, čir na dvanaesniku. Monotonični bolovi, manifestirani u epigastriju. Oni su popraćeni mučninom, povraćanjem, žgaravicom (intenzivna priroda). Pojavljuje se nekoliko mjeseci nakon kolecistektomije (2 - 12).

dijagnostika

Patološku dijagnostiku provodi:

1. Povijest slučajeva. Stručnjak utvrđuje vrijeme pojave prvih simptoma. uzima u obzir subjektivne pritužbe s desne hipohondrija, koje boluju od tog područja, žutice. Liječnik bi trebao biti upoznat s količinom operacije koja je obavljena, metodom koja je korištena.
2. Anamneza života. Trajanje bolesti (žučni kamen), osobiti simptomi, liječenje koje je pacijent proveo prije operacije.
3. Obiteljska povijest. Prisutnost izvornih gastrointestinalnih bolesti, Crohnove bolesti, sindroma malabsorpcije.
4. Laboratorijska istraživanja.

Krvni testovi se provode:

• biokemijski (pokazuje prisutnost kalija, natrija, kalcija, povećanje broja probavnih enzima, praćenje funkcija jetre);
• klinički (otkrivanje u prisutnosti anemije, leukocitoze).

Specijalist također propisuje test stolice kako bi otkrio neprobavljene ostatke hrane, ascaris, Giardia, pinworms, amoebas, i crva jaja.

Analiza urina je potrebna da bi se ustanovilo stanje organa genitourinarnog sustava.

1. Ultrazvučna dijagnoza. Potrebno je utvrditi opće stanje organa. nalazi se unutar trbušne šupljine (crijeva, gušterače, bubrega, žučnog mjehura, žučnih puteva). Određivanje veličine kanala gušterače. Tijekom postupka mjeri se promjer zajedničkog žučnog kanala. Ovo se mjerenje provodi s "testom masnoće". Pacijent bi trebao sjesti za doručak pržena jaja, sendviče s maslacem.
2. Instrumentalne studije. To uključuje:

• CT (kompjutorska tomografija);
• MRI (magnetska rezonancija);
• EGDS (ezofagogastroduodenoskopija).

RHPG (retrogradna korecistopanografija).

liječenje

Liječenje postcholecystectomy sindroma može se obaviti na nekoliko načina:

• konzervativne;
• lijekove;
• kirurški.

Liječenje postkolekistektomijskog sindroma konzervativnom metodom uključuje sljedeće aktivnosti:

• pojačana vitaminska terapija;
• smanjenje težine (postupno);
• uklanjanje loših navika (pušenje, zlouporaba alkohola);
• smanjenje fizičkih, psihoemocionalnih opterećenja.

Terapija lijekovima uključuje uporabu sljedećih lijekova:

• antispazmotike;
• nitrati;
• antacide;
• analgetici;
• antibakterijska sredstva;
• enzimi.

Kirurška metoda liječenja je operacija, čiji je zadatak ukloniti ožiljke i kamenje. Ponovna operacija se provodi uz značajno pogoršanje zdravstvenog stanja, potvrđeno ponavljanje.

Postkolekistektomijski sindrom

Sindrom postkolekistektomije je specifičan kompleksni simptom uzrokovan odgođenom kolecistektomijom i povezanim promjenama u funkcioniranju bilijarnog sustava. Manifestacije postcholecystectomy sindroma uključuju ponavljajuće bolne napade, dispeptičke poremećaje, proljev i steatorrhea, hipovitaminoze, gubitak težine. Identificirati uzroke sindroma provodi se ultrazvuk i MSCT trbušne šupljine, fibrogastroduodenoscopy, RCPG. Liječenje postholecistektomijskog sindroma može biti konzervativno (štedljiva dijeta, uzimanje spazmolitika i enzima) i kirurški (drenaža žučnih putova, endoskopska sfinkteroplastika itd.).

Postkolekistektomijski sindrom

Postholecistektomijski sindrom je kompleks kliničkih simptoma koji se razvija kao posljedica kirurškog uklanjanja žučnog mjehura. U skupinu bolesnika s postholecistektomijskim sindromom nisu uključeni bolesnici s kolecistektomijom s pogreškama, ostali su kamenčići žučnih puteva, razvio se postoperativni pankreatitis, nakon čega slijedi kompresija zajedničkog žučnog kanala, kolangitis.

Sindrom postkolekistektomije javlja se u prosjeku u 10-15% bolesnika (u isto vrijeme, u različitim skupinama taj broj doseže 30%). Kod muškaraca se razvija gotovo dva puta manje nego kod žena. Sindrom postkolekistektomije može se razviti odmah nakon kirurškog uklanjanja žučnog mjehura i može se pojaviti nakon dugog vremena (nekoliko mjeseci, godina).

Uzroci postcholecystectomy sindroma

Glavni patogenetski čimbenik u razvoju postcholecystectomy sindroma je poremećaj u bilijarnom sustavu - patološka cirkulacija žuči. Nakon uklanjanja žučnog mjehura, koji je rezervoar za žuč proizveden jetrom i sudjeluje u pravodobnom dovoljnom otpuštanju u duodenum, uobičajeni protok žučnih promjena. U nekim slučajevima nije moguće osigurati normalnu opskrbu crijeva žučom. Konačni mehanizam ovih poremećaja nije dobro shvaćen.

Čimbenici koji doprinose razvoju postholecistektomijskog sindroma mogu biti diskinezija bilijarnog trakta, spazam sidkera Oddi (mišićno obrazovanje na mjestu ušća zajedničkog žučnog kanala u duodenum) mjehura znatne dužine. Ponekad uzroci ovog sindroma mogu biti teški postoperativni bolovi i nakupljanje tekućine u području operacije. Samo u 5% slučajeva nije moguće utvrditi uzrok razvoja postkolekistektomijskog sindroma.

Simptomi postcholecystectomy sindroma

Ovaj kompleksni simptom može se manifestirati postojanošću kliničkih manifestacija koje su se dogodile prije operacije, u različitim stupnjevima težine (najčešće manje izražene, ali ponekad dolazi i do povećanja u preoperativnoj klinici). Ponekad se javljaju novi simptomi nakon holecistektomije.

Glavni simptom je bol. Bol može biti i rezanje i tupa, različitih stupnjeva intenziteta. Pojavljuje se u približno 70% slučajeva. Drugi najčešći je dispeptički sindrom - mučnina (ponekad povraćanje), nadutost i tutnjanje u trbuhu, podrigivanje s gorkim okusom, žgaravica, proljev, steatorrhea. Sekretorni poremećaji dovode do narušene apsorpcije hrane u dvanaesniku i razvoja malapsorpcijskog sindroma. Posljedica tih procesa su hipovitaminoza, gubitak težine, opća slabost i angularni stomatitis.

Također, tjelesna temperatura može rasti, pojavljuje se žutica (ponekad se manifestira samo subikteričnom bjeloočnicom). Sindrom postkolekistektomije može poprimiti različite kliničke oblike, što se očituje u lažnom i istinskom ponovnom nastanku kamenaca koledoka, strikturama žučnih puteva, stenotičnom papilitisu, adhezijama u subhepatičnom prostoru, holepankreatitisu, žučnim želučanim čirevima.

Dijagnoza postholecistektomijskog sindroma

U nekim slučajevima, dijagnosticiranje postcholecystectomy sindroma može biti teško zbog izglađene, slabo izražene kliničke slike. Da biste dobili kompletnu medicinsku skrb za pacijenta u postoperativnom razdoblju i kasnije u životu bez žučnog mjehura, morate biti pažljivi na signale vašeg tijela i nedvojbeno izvijestiti svog liječnika o postojećim pritužbama. Mora se imati na umu da je sindrom postkolekistektomije stanje koje zahtijeva identifikaciju njegovih uzroka i odgovarajuću etiološku terapiju.

Kako bi se utvrdila stanja koja su dovela do razvoja postholecistektomijskog sindroma propisana su laboratorijska ispitivanja krvi za otkrivanje mogućeg upalnog procesa, kao i instrumentalne tehnike za dijagnosticiranje patologija organa i sustava koje izravno utječu na funkcioniranje bilijarnog sustava i djeluju neizravno na opće stanje. tijelo.

Spiralna kompjutorizirana tomografija (MSCT) i magnetska rezonancija (MRI jetre) najtočnije vizualiziraju stanje organa i žila trbušne šupljine, a informativna tehnika je ultrazvuk abdomena. Ove metode mogu otkriti prisutnost kamenja u žučnim kanalima, postoperativnu upalu bilijarnog trakta, gušteraču.

Kada X-zraka pluća isključuje bolesti pluća i medijastinuma (što može biti uzrok boli), rendgenski snimak želuca s kontrastnim sredstvom može pomoći u utvrđivanju prisutnosti čireva i opstrukcije u gastrointestinalnom traktu, refluksu.

Da bi se isključili nastanak simptoma kao posljedica drugih bolesti probavnog trakta, provodi se endoskopski pregled želuca (gastroskopija) i duodenuma (fibrogastroduodenoskopija). Poremećaji u cirkulaciji žuči otkriveni pomoću radionuklidnih studija - scintigrafija. Istodobno se u tijelo unosi i određeni marker koji se nakuplja u žuči.

Jedna od najinformativnijih metoda za proučavanje stanja kanala žučnog sustava je RCCP (endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija). Tijekom ove studije otkrivene su povrede žuči, stanje bilijarnog trakta, kanali, ampule Vater papile, detektirani su mali konkrementi, zabilježena je stopa oslobađanja žuči. Također možete napraviti manometriju sfinktera Oddija i zajedničkog žučnog kanala.

Tijekom RHPG moguće je provesti neke terapijske mjere: ukloniti kamenje u kanalima, proširiti lumen žučnih puteva u mjestima suženja i izvesti sfinkterotomiju za uporni grč. Međutim, vrijedi spomenuti da u nekim slučajevima endoskopija žučnih putova doprinosi nastanku pankreatitisa. Da bi se isključila bolest srca, koristi se EKG.

Liječenje postcholecystectomy sindroma

Metode liječenja postcholecystectomy sindroma izravno ovise o razlozima njegova razvoja. U slučaju da je ovaj sindrom posljedica bilo kakve patologije probavnih organa, liječenje se provodi prema preporukama za liječenje ove patologije.

Liječenje, u pravilu, uključuje štedljivu prehranu: pridržavanje prehrane - hrana u malim obrocima 5-7 puta dnevno, nizak dnevni sadržaj masti (ne više od 60 grama), isključenje pržene, kisele hrane, začinjene i začinjene hrane, proizvoda s choleretic activity, irritating sluznice elemenata, alkohol. U slučaju jakog bolnog sindroma, drotaverin i mebeverin se koriste za zaustavljanje. Lijekove propisuje gastroenterolog u skladu s načelima liječenja temeljne patologije.

Kirurške metode liječenja usmjerene su na drenažu i obnovu prohodnosti žučnih putova. U pravilu se izvodi endoskopska sfinkteroplastika. Uz neučinkovitost, provodi se dijagnostička operacija kako bi se detaljno proučila trbušna šupljina za moguće uzroke razvoja sindroma.

Prevencija i prognoza

Kao prevencija postholecistektomijskog sindroma mogu se uočiti mjere pravovremenog otkrivanja različitih popratnih bolesti koje mogu uzrokovati razvoj poremećaja žučnog toka: cjelovito i temeljito sveobuhvatno ispitivanje jetre, gušterače, bilijarnog trakta, probavnog trakta, vaskularnog sustava trbušne šupljine u pripremi za operaciju.

Prognoza za lijek za postkolecistektomijski sindrom povezana je s lijekom za osnovnu bolest koja je uzrokovala razvoj kompleksa simptoma.

Pro-Gastro

Bolesti probavnog sustava... Recimo sve što želite znati o njima.

Postcholecystectomy sindrom (PCP) - što je to?

Jedna od najčešćih bolesti hepatobilijarnog sustava je JCB, ili holelitijaza, za koju je glavni tretman uklanjanje žučnog mjehura - holecistektomije. Nažalost, skoro četvrtina pacijenata koji su prošli ovu operaciju uskoro će opet imati pritužbe iz probavnog sustava. Oni mogu ukazivati ​​na patologiju mnogih organa gastrointestinalnog trakta, ali se u fazi preliminarne dijagnoze kombiniraju pod kolektivnim pojmom - PEC, ili post-kolecistektomijski sindrom. Govorit ćemo o tome što je ta patologija, koja su načela njezine dijagnoze i liječenja, u našem članku.

Zašto se javlja PHES?

Dakle, PHES je kompleks simptoma koji se javljaju nakon holecistektomije.

Kao što znate, žučnjak u ljudskom tijelu obavlja brojne važne funkcije:

• taloženje (u njemu se nakuplja žuč);
• koncentracija (akumulirajući, dobiva optimalnu koncentraciju za probavu);
• evakuaciju, ili kontraktilnu (povremeno se mjehur skuplja, a žuč ulazi u žučne kanale, a zatim u dvanaesnik);
• usisavanje (neke komponente žuči se djelomično apsorbiraju zidom mjehura natrag u krv);
• sekretorne (stanice sluznice mjehura izlučuju brojne tvari važne za probavu).

Sve ove funkcije osiguravaju sinhrono funkcioniranje sfinktera bilijarnog trakta, kanala pankreasa i dvanaesnika.

Gubitak tako važnog organa za probavu, tijelo se pokušava prilagoditi, prilagoditi mu se - bilijarni sustav se obnavlja kako bi u potpunosti funkcionirao bez žučnog mjehura. Ako se iz bilo kojeg razloga reduciraju mogućnosti adaptacije organizma ili postoje druge patološke promjene u hepatobilijarnom sustavu koje ometaju adaptabilnost, razvija se postkolekistektomijski sindrom ili PHES.

Simptomi ovog stanja mogu se pojaviti iz više razloga:

• promjene u sekretornoj funkciji jetre i sastav žuči (povećana sklonost stvaranju žuči do kamena, neravnoteža komponenti žuči, povećana sinteza žuči u stanicama jetre);
• kršenje promicanja žuči u dvanaesniku (unos u duodenum slučajnim redoslijedom i količinom, ali ne i sustavno; diskinezija duodenum; stagnacija žuči u duodenumu; periduodenitis; gastroezofagealna refluksna bolest; duodenogastrični refluks; bakterijska flora i neravnoteža žuči;
• oslabljen pokretljivost (diskinezija) sfinktera Oddija;
• crijevna disbioza (razvoj atipične, patogene bakterijske flore u sluznici).

Razvoj PHES-a promoviraju:

• kasna (kasna) holecistektomija;
• nepotpun volumen operacije zbog nedovoljnog prethodnog ispitivanja;
• kirurški intraoperativni neuspjeh (bilo kakvi nedostaci tijekom operacije).

Bolesti uključene u PHES

Sindrom postkolekistektomije ujedinjuje brojne bolesti hepatobilijarnog sustava. Glavni su navedeni u nastavku.

• Diskinezija sfinktera Oddija. Ovo stanje je kršenje kontraktilne funkcije sfinktera, što sprječava odljev žučnih i gušteračnih izlučevina u dvanaesnik.
• Lažni relaps formacije kamenca. U vrijeme operacije, kamenje je već bilo u žučnim kanalima, međutim, zbog nedovoljne dijagnostike ili iz drugih razloga, ostali su neobrađeni.
• Pravi kamen. U zajedničkom žučnom kanalu, kamenje se može formirati i nakon uklanjanja žučnog mjehura. Oni narušavaju protok žuči i potiču razvoj infektivnog procesa i upale.
• Kronični cholepancreatitis. To je kronična upala gušterače, koja je posljedica povećanja tlaka u bilijarnom traktu i drugih poremećaja njihove funkcije.
• Stenizing papillitis. Sužavanje velike duodenalne papile koja je posljedica upalnih procesa na tom području; dovodi do povećanog tlaka u žučnim vodovima i kanalima gušterače.
• Postoperativno sužavanje žlijezda u zajedničkom žučnom kanalu. Postoje različiti stupnjevi, dovode do kršenja odljeva žuči.
• Ulkusi želuca i dvanaesnika uzrokovani oštećenjem funkcije hepatobilijarnog sustava.
• Sindrom dugačkog panja cističnog kanala. To se događa zbog povećanja tlaka u bilijarnom traktu, praćenog intenzivnom boli. Često se u izduženim kultnim "svježim" kamencima dijagnosticira.

Simptomi PHES

Za svaki od kliničkih oblika PCES-a postoje značajke kliničkog tijeka, svojstvene njemu. Razmotrite dolje.

Diskinezija sfinktera Oddija

Za ovu patologiju karakteristični su napadaji boli srednjeg ili visokog intenziteta, koji traju duže od 20 minuta, lokalizirani u desnoj ili lijevoj hipohondriji, epigastriji, koja zrači desnoj lopatici ili leđima, kao i šindre. Napadi se mogu pojaviti i noću i odmah nakon obroka, popraćeni mučninom / povraćanjem ili bez njih.

Lažni relaps kamenca

Karakterizira ga, u pravilu, monotono bol u predjelu desnog hipohondrija i epigastrija, povećanje tjelesne temperature, a ponekad i žutica. "Zaboravljeni" kamenčići manifestiraju se otprilike 2 godine nakon kolecistektomije.

Pravi kamen

Simptomi ovog stanja ne razvijaju se prije 3 godine nakon operacije. Njegove su manifestacije slične znakovima lažnog povratka. Pregledom su otkriveni mali kamenčići - do 2-3 mm u promjeru.

Kronični cholepancreatitis

U pravilu upala gušterače je povezana s bolesti žučnih kamenaca. Nakon operacije, simptomi mogu postati manje izraženi, ali ponekad napreduje patološki proces. Tipične su manifestacije - bol u lijevoj hipohondriji i epigastriji, bol u šindri, mučnina, povraćanje i poremećaj stolice (često proljev).

Stenizing papillitis

Bol u ovom stanju je lokalizirana desno i gore od pupka ili epigastrija. Bol također može biti migratorna u prirodi, krećući se od desnog hipohondrija do epigastrija i natrag. Ponekad se bol javlja odmah nakon obroka ili čak i tijekom jela, ponekad i obrnuto - na "gladnom" želucu. Kod nekih je bolesnika monotono, dugotrajno, u drugima je grč i kratkotrajan. Može biti popraćena mučninom, povraćanjem, teškom žgaravicom.

Sekundarni čirevi želuca i dvanaesnika

Karakterizirani su dugotrajnom, monotonom epigastričnom boli, praćenom mučninom, povraćanjem, intenzivnom žgaravicom. Razvijaju se u razdoblju od 2 do 12 mjeseci nakon holecistektomije.

Cicatricial choledoch suženje

Kliničke manifestacije ovog stanja izravno ovise o stupnju sužavanja.

Ako je narušavanje žučnog izlučivanja samo djelomično poremećeno, pacijent se žali na različit intenzitet boli u desnom hipohondriju. U slučaju kada je prohodnost zajedničkog žučnog kanala potpuno slomljena (na primjer, kao posljedica pogrešnog povezivanja od strane njegovog kirurga), odmah nakon operacije pacijent postaje žut, zabrinut je zbog stalnog svraba. Ovi simptomi su povezani s apsorpcijom žuči iz kanala u krv žučnih kiselina.

Sindrom dugačkog panja kanala vezikla

Može se pojaviti s minimalnim kliničkim manifestacijama - tupim, neintenzivnim bolom u desnom hipohondriju, koji se javlja sat vremena nakon jela. U drugim slučajevima bol je intenzivan, dugotrajan, lokaliziran ne samo u hipohondriju, nego iu epigastriju.

Principi dijagnoze

Na temelju pritužbi, anamneze pacijentovog života i bolesti, stručnjak će posumnjati na prisutnost PHES. Prilikom objektivnog pregleda obratit će se pozornost na moguću žutu boju pacijentove kože, bolove na palpaciji kod hipohondrija i / ili epigastrije. Zatim će im biti dodijeljene dodatne istraživačke metode koje će pomoći u potvrđivanju ili odbijanju prethodno postojeće dijagnoze PCP-a.

1. Opći test krvi. Mogu se odrediti znakovi infektivno-upalnog sindroma - različiti stupnjevi povećanog ESR-a, leukocitoza s pomakom leukocita u lijevo.
2. Analiza urina Može biti tamne boje, što je povezano s oslobađanjem komponenata žučnih kanala koji stagniraju u žučnim kanalima iz krvi.
3. Biokemija krvi. Markeri sindroma kolestaze (stagnacija žuči) su povećanje razine bilirubina u krvi, AST i ALT, LDH i ALP.
4. Ultrazvuk abdominalnih organa. Identificira znakove upale trbušne šupljine, promjene u njihovoj veličini, prisutnost u žučnim kanalima kamenca, ako imaju promjer veći od 4-5 cm.
5. EGD. Omogućuje dijagnosticiranje ulkusa želuca i dvanaesnika, znakove upale sluznice ovih organa, kao i simptome duodenalno-želučanog i gastroezofagealnog refluksa.
6. Izravne metode istraživanja radiopape. Kontrast se ubrizgava izravno u žučne puteve na različite načine:
   • CCh, ili perkutana transhepatična holangiografija (probušiti kožu i, pod ultrazvučnom kontrolom, ubaciti iglu u žučnu cjevčicu, zatim se kontrastno sredstvo ubrizgava kroz kateter u njegovu šupljinu);
   • ERCP, ili endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (upotrebom sonde za FGDS, kateterizira veliku duodenalnu papilu i uvodi kontrast u njegovu šupljinu);
   • intraoperativna kolangiografija (tijekom operacije jedan od žučnih putova izravno je kateteriziran i u nju se uvodi kontrast).
7. Oralna i intravenska kolecistografija. Nisu visoko informativne metode, pa se vrlo rijetko koriste - ako je nemoguće provesti druge dijagnostičke metode.
8. Imaging.
9. Radionuclide cholescintigraphy.

Načela liječenja za PHES

Liječenje ove patologije, ovisno o bolestima, njezinim komponentama, može biti konzervativno ili kirurško.

dijeta

Jedna od glavnih komponenti terapije je dijetalna hrana.

Hranu treba uzimati često - 5-6 puta dnevno, u malim porcijama, po mogućnosti u isto vrijeme. Potrebno je potpuno eliminirati masnu, prženu, slanu, začinjenu hranu, smanjiti unos hrane koja sadrži kolesterol (maslac, masno meso, masti, jaja, itd.), Lako probavljive ugljikohidrate (slatkiši, pečenje). Usklađenost s tim preporukama pomaže u normalizaciji sastava žuči, smanjuje pritisak u dvanaesniku i žučnim kanalima, regulira promicanje žuči uz njih.

Prehrana bi trebala uključivati ​​veliku količinu dijetalnih vlakana (biljna hrana, mekinje), vlakna i pektin - to će poboljšati motilitet crijeva i tako spriječiti razvoj zatvora.

Tretman lijekovima

Kako bi se uklonili simptomi PHES, mogu se koristiti lijekovi sljedećih skupina:

• antiholinergici (atropin, platifilin, gastrocepin, antispazmodis);
• miotropni antispazmodici (mebeverin, drotaverin, trimebutin, buskopan, hemikromon i drugi);
• nitrati (nitroglicerin);
• selektivni blokatori kalcijevih kanala (spazmuni);
• prokinetici (metoklopromid, domperidon i drugi);
• hepatoprotektori (hofitol, galstena, hepabene);
• soli žučnih kiselina (Ursofalk);
• antibakterijski lijekovi (eritromicin, klaritromicin, ceftriakson, tetraciklin, intrix, biseptol i drugi);
• nesteroidni protuupalni lijekovi (paracetamol, ibuprofen, aciklofenak i drugi);
• prebiotici (dufalak) i probiotici (enterol, bifi-oblik, laktovit i drugi);
• enzimi (creon, panzinorm, pankreatin, mezim);
• antacidi (Maalox, Gaviscon i drugi);
• sorbensi (polifen, multi-adsorb).

Invazivno liječenje

Provodi se u slučajevima kada su konzervativne terapije neučinkovite ili u načelu ne moraju biti takve. Primijenite sljedeće intervencije;

• endoskopska papilfosinkterotomija;
• uvod u botulinum toksin Oddijev sfinkter;
• endoskopska dilatacija balonom;
• ugradnja privremenog katetera stenta u stenotične kanale.

Spa tretman

Šest mjeseci nakon operacije uklanjanja žučnog mjehura, pacijentu je prikazan sanatorij-resort tretman i korištenje slabo mineraliziranih voda kao što su "Morshinskaia", "Naftusya", "Essentuki" i slično.

Prevencija PHES

Preventivne mjere za razvoj postcholecystectomy sindroma uključuju:

• dijeta (gore opisana načela prehrane);
• gubitak težine;
• aktivan način života;
• upozorenje.

Usklađenost s tim preporukama nakon pravodobne kolecistektomije smanjit će rizik od PCEP-a na minimum, i tako spasiti pacijenta od povezane patnje.

Postkolekistektomijski sindrom

Sindrom postkolekistektomije (disfunkcija sfinktera Oddija, PHES) rijetka je patologija, ali vrlo neugodna. Većina običnih ljudi, daleko od medicine, nisu ni čuli za njega, a najzanimljiviji, proučavajući poznate riječi, riskira se da je PHES jedna od bolesti žučnog mjehura. U određenom smislu, jest, ali sa samo dvije značajne rezerve. Prvo, postcholecystectomy sindrom nije bolest u uobičajenom smislu te riječi, nego kompleks kliničkih manifestacija. Drugo, razvija se samo nakon resekcije (uklanjanja) žučnog mjehura ili bilo koje druge operacije na žučnim kanalima.

Mnogi će nakon takvog ulaska odlučiti da osobno nemaju što brinuti i na taj način učiniti vrlo sumnjivu uslugu. Činjenica je da liječenje bolesti žučnih kamenaca (osobito u zanemarenoj formi) konzervativnim metodama nije uvijek moguće. Neki pacijenti trpe nepodnošljive bolove do posljednjeg, ali kada u jednom ne baš ugodnom trenutku doslovno dovedu do teškog napada na krevet, liječnici moraju pribjeći radikalnim metodama terapije kako bi spasili život.

A s obzirom na činjenicu da preporuke vezane uz zdrav način života (prehrana, pridržavanje dana, odustajanje od loših navika) uglavnom ignoriraju većina naših sugrađana, svatko može biti u zoni uvjetovanog rizika. To se posebno odnosi na djecu koja zahtijevaju ukusna, ali zdrava jela od svojih roditelja. Hot dog zamjenjuje ih normalnim borščem ili juhom, čipsom - vitaminskom povrćem i slatkim sokom - samo kuhanim kompotom.

Na temelju toga, odlučili smo da je postcholecystectomy sindrom vrijedan detaljne detaljne rasprave (klasifikacija, simptomi, liječenje i preporučena prehrana), a ne kratka vijest. Predloženi materijal je posebno koristan za roditelje one djece koja jedu doručak i večeru izvan kuće, jer suvremene školske kantine u većini slučajeva predstavljaju prilično tužnu sliku u pogledu bogatstva prehrane i količine ponuđenih obroka. Zbog toga, tijelo učenika gubi kritičnost za potpuni razvoj tvari i elemenata u tragovima, a kronični osjećaj gladi uzrokuje "dobivanje" potrebne količine u najbližem McDonaldsu.

Suština problema

Nažalost, još uvijek nema jasnog razumijevanja što je sindrom post-kolecistektomije, iako je sama patologija u medicini poznata od 1930-ih. Prema najnovijim podacima (takozvani "rimski kriteriji", 1999), PCEP je disfunkcija sfinktera Oddija, povezana s povredom njegove kontraktilne funkcije, što uvelike otežava normalni odljev lučenja gušterače i žuči u dvanaestopalačno crijevo. Istodobno, ne postoje organske abnormalnosti koje bi mogle objasniti takvu patologiju.

Mnogi praktičari tumače postcholecystectomy sindrom znatno uži, razumijevanje samo simptome rekurentne jetre kolike. Na koje, po njihovom mišljenju, može voditi prethodno liječenje (nepotpuna, nepotpuna ili pogrešno provedena holecistektomija). Neki stručnjaci, naprotiv, rangiraju se ne samo kao karakteristične kliničke manifestacije, nego i kao prošle patologije hepatopanko-rezervoarne zone kao PHES.

Klasifikacija takvih terminoloških suptilnosti je izvan dosega ovog materijala, pogotovo jer se većina pacijenata time ne bavi. Pacijentima koji osjećaju neugodne simptome nakon holecistektomije može se savjetovati da se oporave od optimizma i slijede sve preporuke liječnika, a ne da otkriju uzroke PES-a.

Sindrom postkolekistektomije je bolest koja nema jasno definiran starosni ili spolni okvir, ali je relativno rijetka u djece. Međutim, to uopće ne znači da roditelji mogu konstantno hraniti svoju djecu hamburgerom ili prženim krumpirom. Kamenje u žučnom mjehuru (uklanjanje koje je uzrokovalo pojavu PHES) u većini slučajeva proizlazi iz zanemarivanja pravila zdrave prehrane. Stoga, djeca koja s entuzijazmom jedu štetne proizvode, u dobi od 20 do 30 godina, imaju svaku priliku saznati što je to - Oddijeva disfunkcija sfinktera. Je li vrijedno poduzeti takav rizik - na vama je.

klasifikacija

Ne postoji disfunkcija sfinktera Oddija (ako se podrazumijeva da to znači samo disfunkciju prstenastog mišića). No, kao što smo već saznali, još uvijek postoji određena zbrka u medicinskim krugovima u vezi s tim, zbog čega mnoge bolesti koje prati (ili objašnjava) PCES ostaju kao da su u sjeni:

• stenozni duodenalni papilitis (sužavanje upalnog rukavca glavne duodenalne papile);
• kronični holepancreatitis (upala gušterače ili žučnih putova);
• uporni periholedokalni limfadenitis (kronično povećanje limfnih čvorova oko žučnog kanala);
• gastroduodenalni ulkusi različitih etiologija;
• aktivne adhezije, lokalizirane u subrenalnom prostoru;
• sužavanje žućkastog kanala u žutici;
• formiranje kamena u žučnim kanalima;
• sindrom dugačkog panja cističnog kanala.

Taj se popis ne može nazvati klasifikacijom PCES-a u uobičajenom smislu te riječi, ali daje ideju o tome koje patologije mogu nastati karakterističnim kliničkim manifestacijama. Zbog toga je postcholecystectomy sindrom u određenom smislu "prikladan" patologija za liječnika, jer omogućuje da se "stisnuti" razne (i često nepovezane) patologije u okviru jedne dijagnoze. Nepotrebno je reći da takav stav vjerojatno neće biti stvarne vrijednosti, pogotovo kada se govori o djeci i starijim osobama.

razlozi

Mnogi čimbenici mogu izazvati PHEC. Neke od njih mogu se nazvati rijetkim s nekim rezervama, dok su druge, naprotiv, vrlo česte. Ali bez utvrđivanja razloga zbog kojih su se razvili PCES, ne može se računati na učinkovito liječenje.

1. Problemi na ovaj ili onaj način povezani s pripremom za operaciju (dovode do nedovoljnog volumena operacije i pojave relapsa)

• neispravno prethodno ispitivanje;
• nedovoljna medicinska ili fiziološka priprema pacijenta.

2. Slabo tehničko izvršenje operacije

• nepravilna primjena i implantacija odvoda;
• vaskularno oštećenje žučnog mjehura;
• Preostali nakon intervencije kamenja u bilijarnom traktu;
• nedovoljna količina operacije.

3. Smanjenje (do potpunog gubitka) funkcija žučnog mjehura

• smanjenje koncentracije žuči između glavnih obroka;
• trajna probava (mučnina, labava stolica, povraćanje);
• različite patologije koje dovode do oslabljenog izlučivanja žuči u crijevima.

4. Smanjenje baktericidnog djelovanja duodenalnog sadržaja

• mikrobno zasijavanje duodenuma;
• negativne promjene u normalnoj crijevnoj mikroflori;
• smanjenje ukupnog volumena potrebnog za normalnu probavu, žučne kiseline;
• poremećaj enterohepatičke cirkulacije.

5. Suženje do potpune opstrukcije dvanaestopalačnog ulkusa (bradavica), odakle žuči ulaze u crijevo.

6. Različite povezane patologije (mogu se pojaviti i prije i nakon operacije)

• upala (duodenitis), diskinezija ili čir duodenuma;
• DGR - duodenogastrična refluksna bolest (obrnuto bacanje alkalnih sadržaja crijeva u želudac);
• GERB - gastroezofagealna bolest (ulazak kiselog sadržaja želuca u jednjak);
• IBS - sindrom iritabilnog crijeva (širok raspon simptoma karakterističnih za crijevne poremećaje);
• kronični pankreatitis.

simptomi

Kliničke manifestacije postcholecystectomy sindroma su izuzetno široke. Ponekad ih čak i stručnjaci brkaju, zbog čega pacijent, koji je prvi put došao kod liječnika, izaziva loše skrivenu negativnu reakciju. Slažem se, mnogo je lakše prepoznati prehladu ili upalu grla, nego procijeniti skupinu nejasnih simptoma. Stoga, mnogi liječnici idu putem najmanjeg otpora i postavljaju dijagnozu “gastritis” u medicinsku kartu. Manifestacije, koje se ne uklapaju u "nužnu" dijagnozu, često se namjerno ignoriraju. Očekuje se da će žalosni rezultati takve terapije biti žalosni (za više pojedinosti u odgovarajućem odjeljku), ali u ovom slučaju, naravno, nema potrebe govoriti o normalizaciji dobrobiti pacijenta. Ali prije nego što počnemo izravno s simptomima, htio bih ukratko istaknuti koja bi vrsta boli karakteristična za PHES trebala biti osnova za promptno liječenje kvalificirane pomoći.

1. Napadi traju najmanje 20 minuta.

2. Bolni osjećaji značajno se povećavaju nakon jela ili noću.

3. Napadi su najčešće praćeni pojedinačnim povraćanjem i / ili umjerenom mučninom.

4. Moguće vrste boli:

• Žuč. Pojavljuju se s izoliranim kršenjem prstenastog mišića (sfinktera) ili zajedničkog žučnog kanala (choledochus). Najčešće se lokalizira u desnom hipohondriju ili gornjem abdomenu, često zrači u leđa i desnu lopaticu.
• Gušterače. Zbog uključenosti u patološki proces sfinktera kanala gušterače. Obično se javljaju u lijevoj hipohondriji i šire se u leđa. Kada je tijelo nagnuto prema naprijed, njihova se ozbiljnost smanjuje.
• Žučne gušterače. Lako je pogoditi da je ova vrsta boli kombinacija prethodna dva tipa. Oni su šindre i javljaju se oko gornjeg trbuha. Uzroci pojave su u suprotnosti s normalnim funkcioniranjem sfinktera Oddija.

Sami simptomi mogu biti sljedeći:

1. Česta i labava stolica (sekretorni proljev). To je zbog prerane proizvodnje probavnih sokova i ubrzano, bez odgađanja u žučnom mjehuru, prolaz žučnih kiselina.

2. Skupina dispeptičkih manifestacija (može biti jedan od znakova prekomjernog rasta bakterija):

• povećanje formacije plina (nadutost);
• povratna dijareja;
• tutnjava u trbuhu.

3. Gubitak težine

• 1 stupanj: 5-8 kg;
• 2 stupnja: na 8-10 kg;
• 3 stupanj: više od 10 kg (u najekstremnijim slučajevima mogu se promatrati kliničke manifestacije kaheksije - ekstremna iscrpljenost).

4. Teška apsorpcija hranjivih tvari u dvanaesniku (može dovesti do sindroma malapsorpcije):

• česte, ponekad i do 15 puta dnevno, stolice s vodenastom ili pastoznom konzistencijom s vrlo neugodnim, uvredljivim mirisom (proljev);
• sindrom masne stolice zbog smanjene apsorpcije masti u crijevima (steatoreja);
• stvaranje pukotina u uglovima usta;
• značajan nedostatak esencijalnih vitamina.

5. Znakovi oštećenja CNS-a:

• povećan umor;
• teška slabost;
• smanjena učinkovitost;
• pospanost.

dijagnostika

1. Povijest bolesti

• vrijeme pojave prvih simptoma PEC-a;
• količinu izvršene holecistektomije i korištenu kiruršku intervenciju;
• subjektivne pritužbe na nelagodu u desnom hipohondriju ili žutici.

2. Anamneza života

• "Iskustvo" bolesti žučnih kamenaca;
• najkarakterističnije kliničke manifestacije;
• pacijenta prije operacije.

3. Obiteljska anamneza (karakteristična patologija najbliže rodbine)

• sindrom malapsorpcije;
• Crohnova bolest;
• druge bolesti probavnog trakta.

4. Laboratorijske studije

• kompletna krvna slika: otkrivanje moguće leukocitoze i anemije;
• biokemijska analiza krvi: sadržaj bitnih elemenata u tragovima (natrij, kalij, kalcij), kontrola funkcije jetre i povećanje probavnih enzima;
• analiza mokraće: stanje urogenitalnih organa;
• analizu fekalija za neprobavljene ostatke hrane, kao i jaja crva i protozoa (pinavice, ascaris, amebe i Giardia).

• opće stanje abdominalnih organa (žučnog mjehura, gušterače, žučnih puteva, crijeva i bubrega);
• mjerenje promjera zajedničkog žučnog kanala s tzv. "masnom razgradnjom" (istraživanje se provodi nakon doručka prženih jaja i nekoliko sendviča s maslacem svakih 15 minuta tijekom jednog sata).
• određivanje veličine kanala gušterače s testom sekretina.

6. Ostale instrumentalne studije

• RCP (retrogradna holecistopankreatografija): endoskopsko ispitivanje žučnih putova s ​​vizualizacijom rezultata na posebnom monitoru (omogućuje otkrivanje čak i manjih kamenaca);
• EGD (ezofagogastroduodenoskopija): ispitivanje sluznice želuca, jednjaka i dvanaesnika pomoću specijalnog endoskopa i istodobnog uzorkovanja tkiva za biopsiju;
• manometrijsko ispitivanje sfinktera Oddija;
• CT ili MRI abdominalnih organa.

liječenje

• polagani (!) gubitak težine;
• pojačana vitaminska terapija;
• minimiziranje psiho-emocionalnog i fizičkog stresa;
• odbacivanje loših navika (alkohol, pušenje).

• nitrati (najpoznatiji je nitroglicerin): kontrola Oddiskog sfinktera;
• antispazmodici: uklanjanje mogućih grčeva;
• analgetici: ublažavanje bolnih napada;
• enzimi: stimulacija probave;
• antacidi: smanjenje razine kiselosti želučanog soka;
• antibakterijski lijekovi: prevencija moguće infekcije, ublažavanje SIBO-a (vidi gore).

• uklanjanje ožiljaka i kamenja nakon prve operacije;
• U slučaju značajnog pogoršanja zdravlja i potvrđenog povratka bolesti, može biti potrebna druga operacija.

Prehrana broj 5

Osim same PHES, može pomoći i bolesnicima s raznim bolestima organa probavnog trakta (pod uvjetom da nema izraženih problema s crijevima i želucem):

• akutni holecistitis, hepatitis i žučni kamenac u remisiji;
• ciroza jetre bez jasno izraženih znakova njene insuficijencije;
• kronični hepatitis izvan razdoblja pogoršanja.

1. Glavne značajke:

• adekvatna i odgovarajuća prehrana kombinirana je sa smanjenim opterećenjem jetre;
• normalizacija izlučivanja žuči;
• dovoljna količina ugljikohidrata i masti s smanjenom količinom konzumiranih masti;
• visok sadržaj u preporučenim vlaknastim proizvodima, lipotropnim tvarima, pektinu i tekućinama;
• Glavna metoda kuhanja je pečenje, kuhanje i kuhanje;
• povrće bogato vlaknima i mesno meso treba sigurno protrljati;
• isključivanje suviše toplih i hladnih jela;
• Preporučena dijeta je djelomična (5-6 puta dnevno).

2. Kemijski sastav

• proteini: od 90 do 100 g (od kojih je 60% životinjskog podrijetla);
• ugljikohidrati: od 400 do 450 g (šećer ne veći od 70-80 g);
• Masti: 80 do 90 g (oko 1/3 je biljnog podrijetla);
• natrijev klorid (sol): 10 g;
• slobodna tekućina: najmanje 1,5-2 litre.

Procijenjena energetska vrijednost se kreće od 2800 do 2900 kcal (11,7-12,2 mJ). Ako je pacijent navikao na slatku hranu, šećer se može zamijeniti sorbitolom ili ksilitolom (ne više od 40 g).

Dopušteni i zabranjeni proizvodi

• možete: juhe od povrća, žitarica, mlijeka i voća, boršč, juha od cikle;
• ne: zelena juha, okroshka, riblja, mesna i gljivasta juha.

2. Proizvodi od brašna

• možete: pšenični i raženi kruh 1 i 2 sorte, vitke kolače s ribom, kuhano meso, jabuke i svježi sir, suhi keks, duge kolače;
• ne: svježi kruh, pržene pite, muffine i lisnato tijesto.

• može biti: mršava janjetina, govedina, zec, puretina, piletina (meso treba biti suho: kuhano ili pečeno);
• nije dopušteno: guska i patka, svinjetina. Isključite sve iznutrice (mozgove, jetru, bubrege), kobasice, konzerviranu hranu, kobasice i ukrase.

• možete: bilo koja ne-masna riba kuhana pečenjem ili kuhanjem (mesne okruglice, quenelles, soufflés) uz minimalnu upotrebu soli;
• ne: masna riba, konzervirana, dimljena.

5. Mliječni proizvodi

• Možete: kefir, mlijeko, acidofil, svježi sir i sir (niske masnoće ili podebljane sorte);
• s pažnjom: vrhnje, ryazhenka, kiselo vrhnje, mlijeko, svježi sir i tvrdi sir s visokim postotkom masti.

• moguće: sve žitarice, osobito zobena kaša i heljda;
• ne: grah, gljive.

• možete: gotovo sve (iznimke vidjeti u nastavku) u kuhanom, pečenom ili pirjanom obliku, blago kiselog kiselog kupusa, kuhani luk, pire od zelenog graška;
• ne: kiseljak, rotkvica, češnjak, špinat, rotkvica, zeleni luk i bilo koje ukiseljeno povrće.

• Možete: bobičasto voće, voćne i povrće sokove, bujon bokovi, piće pšenične mekinje, kava s mlijekom, čaj, ukusan voće, pekmez;
• ne: kakao, crna kava, bilo koja hladna pića.

• Možete: salate, voćne i vitaminske salate, kavijar za squash;
• ne: masne i začinjene grickalice, dimljena mesa, konzervirane robe.

10. Umaci i začini

• Možete: povrće, voće, mlijeko i kiselo umak / peršin, cimet, kopar, vanilu;
• broj: papar, senf, hren.

• moguće: sve voće i bobičasto voće (osim kiselo), sušeno voće / pjene, želei, sambuca / marmelada, slatkiši bez čokolade, med, marshmallow, džem (ako se šećer zamijeni ksilitolom ili sorbitolom);
• ne: čokolada, sladoled, krem ​​proizvodi i masni kolači.

Uzorak izbornika

• prvi doručak: zaslađeni svježi sir s vrhnjem, mliječni zobeni pahulj, čaj;
• drugi doručak: pečena ili svježa jabuka;
• Ručak: povrće (prirodno vegetarijansko) u biljnom ulju, kuhani pileći file u umaku od mlijeka, rižina kaša, kompot od sušenog voća;
• snack: juha od voćnjaka ili kompot od voća;
• večera: kuhana riba s umakom od povrća, pire krumpir, čaj s kolačem od sira;
• prije spavanja: čaša kefira ili mlijeka.

komplikacije

1. Posljedice operacije

• neuspjeh postoperativnih šavova može dovesti do neslaganja rubova rane, njegove infekcije i problema u funkcioniranju bilijarnog sustava;
• stvaranje ulkusa (apscesa);
• postoperativna pneumonija (pneumonija).

2. SIBR - sindrom prekomjernog (patološkog) rasta bakterija uzrokovanog privremenim smanjenjem imuniteta.

3. Aktivacija kroničnih arterijskih oboljenja (prijevremeni razvoj ateroskleroze). To se objašnjava kršenjem metabolizma lipida i izražava se taloženjem kolesterola na zidovima krvnih žila.

4. Patološke komplikacije sindroma malapsorpcije:

• gubitak težine;
• deformitet kostura;
• smanjenje razine crvenih krvnih stanica i hemoglobina u krvi;
• jak nedostatak vitamina;
• kod muškaraca, uporna erektilna disfunkcija.

prevencija

• maksimalni temeljiti pregled prije i poslije operacije;
• redovite (3-4 puta godišnje) posjete gastroenterologu;
• pravodobno otkrivanje bolesti koje izazivaju PECD iz rizične skupine (gastritis, kolecistitis, holelitijaza, pankreatitis, enterokolitis);
• uravnotežena prehrana;
• prestanak pušenja i alkohola;
• zdrav način života;
• stalni unos vitaminskih pripravaka.

Dobar članak napisan je na jeziku koji razumiju pacijenti bez medicinskog obrazovanja. Imam takvu dijagnozu i mnogo simptoma, ali još uvijek postoji napad s angioedemom u grlu, problemom s disanjem - i ambulantnim kolima. Može li to biti zbog kršenja prehrane ili uzimanja lijekova? Imao sam 2012. nakon operacije 7 napada. U 2016. godini - jedan. Ako možete, odgovorite jer nitko nije odgovorio, iako postoje brojne ankete.