Posude i jetra

Budd-Chiari sindrom je rijetka bolest uzrokovana opstrukcijom venskog odljeva iz jetre uzrokovanom stvaranjem tromba ili ne-trombotskim procesima.

To se češće primjećuje u osoba starih od 20 do 40 godina, ali se može razviti u bilo kojoj dobi. Promatra se s jednakom učestalošću kod muškaraca i žena, ali kod žena češće debitira.

Postoje obliterirajući endoflebitis jetre u jetri (Chiarijeva bolest) i kršenje odljeva kao posljedica drugih uzroka (Budd-Chiari sindrom).

Budd-Chiari sindrom je najčešći kod bolesti povezanih s povećanom trombozom: hematološke bolesti (mijeloproliferativni procesi, policitemija, paroksizmalna noćna hemoglobulinurija, tromocitoza, nedostaci antitrombina III i faktor zgrušavanja V, protein C, itd.), Trudnoća i preživjeli. (HCC, leiomiosarkom, karcinom bubrega, nadbubrežna žlijezda, desni atrijalni miksom, metastatske lezije jetre), upalna bolest crijeva, poremećaji zgrušavanja, kronični e infekcije (uključujući tuberkulozu, sifilis, aspergilozu, amebični apsces), ciste jetrenih hidrata, difuzne bolesti vezivnog tkiva (sistemski eritematozni lupus, Behcetova bolest, Sjogrenov sindrom, antifosfolipidni sindrom), ozljede, nedostatak alfa1-antitripsina, alkoholna bolest ozljede jetre, ljekovite lezije (uključujući uporabu oralnih kontraceptiva), konstriktivni perikarditis, zatajenje desnog ventrikula. Otprilike trećina bolesnika nije utvrdila uzrok.

Budd-Chiari sindrom se razvija zbog sužavanja ili zatvaranja lumena jetrenih vena (ponekad inferiorna vena cava). Prepreka otjecanju krvi može biti smještena u ustima ili granama jetrenih vena, u donjoj šupljini vene, na ušću jetrenih vena. I jedna vena i sve jetre mogu biti zahvaćene. Patološko kršenje izljeva iz intrahepatičnih vena dovodi do kongestivne hepatopatije. Porast tlaka u sinusoidima uzrokuje razvoj portalne hipertenzije, povećanje limfoproizvodnje s akumulacijom visoko proteinskog ascitnog fluida, razvoj kolaterala. Ishemija uslijed venske kongestije uzrokuje oštećenje hepatocelula, nakon čega slijedi zatajenje jetre. Nepravilnost hemodinamskih poremećaja dovodi do aktivne regeneracije jetrenog tkiva u područjima sa sačuvanom razinom perfuzije i njezinom velikom transformacijom. U kroničnom tijeku bolesti venski zid se zgušnjava i javlja se rekanalizacija krvnih ugrušaka. Uz produljeni tijek kolateralne cirkulacije, postupno se razvijaju proširene vene jednjaka.

U kliničkoj slici karakterizira klasična trijada: hepatomegalija, ascites, abdominalna bol. Opisane su brojne varijante kliničkog tijeka: akutna, subakutna, fulminantna, kronična s razvojem zatajenja jetre, asimptomatski.

Najčešći Badd-Chiari sindrom je subakutna bolest i komplicirana je portalnom hipertenzijom i različitim stupnjevima dekompenzacije jetre.

Akutne i subakutne oblike karakterizira brzi razvoj abdominalne boli, ascites, hepatomegalija, žutica, zatajenje jetre i bubrega. Portalna hipertenzija povezana je s naglim povećanjem tlaka u jetrenim venama i sinusoidima. Ascites se slabo liječi diuretičkim sredstvima, brzo se nakuplja nakon paracenteze. Pri spajanju tromboze donje šupljine vene - edem donjih ekstremiteta, dilatacija vena na trbušnom zidu, uz lagani pritisak, određuje se smjer kretanja krvi prema gore.

Kronični oblik: primjećuje se progresivni ascites, u 50% slučajeva postoje problemi s bubrezima, nema žutice.

Fulminantna forma je rijetka.

Komplikacije Budd-Chiari sindroma uzrokovane su razvojem portalne hipertenzije i dekompenzacije jetre (hepatična encefalopatija, krvarenje iz varietita jednjaka, hepatorenalnog sindroma) ili hiperkoagulabilnog stanja (tromboza mezenterične vene, itd.)

dijagnostika

Fizikalni pregled: otkrivanje ascitesa, znakova venske zastojnice, hepatomegalije, splenomegalije, edema, žutice.

Laboratorijske metode:

Ispitivanje ascitne tekućine dobivene tijekom dijagnostičke laparocenteze. Karakterizira ga leukocitoza 2 g / dL, SAAG

Dotok krvi u jetru

Dotok krvi u jetru provodi se sustavom arterija i vena koje su međusobno povezane i sa krvnim žilama drugih organa. Ovo tijelo obavlja veliki broj funkcija, uključujući odlaganje toksina, sintezu proteina i žuči, kao i nakupljanje mnogih spojeva. U uvjetima normalne cirkulacije, obavlja svoj rad, što pozitivno utječe na stanje cijelog organizma.

Kako cirkulacijski procesi u jetri?

Jetra je parenhimski organ, tj. Nema šupljine. Njegova strukturna jedinica je lobula, koju tvore specifične stanice ili hepatociti. Lobula ima izgled prizme, a susjedni lobuli su spojeni u režnjevima jetre. Dotok krvi u svakoj strukturnoj jedinici provodi se uz pomoć jetrene trijade koja se sastoji od tri strukture:

interlobularna vena;
arterija;
žučni kanal.

Glavne arterije jetre

Arterijska krv ulazi u jetru iz krvnih žila koje potječu iz abdominalne aorte. Glavna arterija organa je hepatična. Po svojoj dužini daruje krv u želudac i žuč, a prije ulaska u vrata jetre ili izravno u ovo područje dijeli se na 2 grane:

lijeva hepatična arterija, koja prenosi krv u lijevu, četvrtastu i repnu liniju organa;
desnu jetrenu arteriju, koja dovodi krv do desnog režnja organa, i također daje granu žuči.

Arterijski sustav jetre ima kolaterale, odnosno područja u kojima se susjedna plovila kombiniraju pomoću kolaterala. To mogu biti ekstrahepatične ili intraorganske veze.

Vene jetre

Jetra vena mogu se podijeliti na vodeće i skretanje. Na vodećim stazama krv se pomiče prema organu, na otmičaru - udaljava se od njega i odvodi konačne proizvode metabolizma. Nekoliko velikih plovila povezano je s ovim organom:

portalna vena - vodeća žila koja se formira iz slezinske i gornje mezenterične vene;
hepatične vene - sustav odvodnih prolaza.

Portalna vena prenosi krv iz organa probavnog trakta (želudac, crijeva, slezena i gušterača). Zasićena je toksičnim metaboličkim proizvodima, a detoksikacija se odvija u stanicama jetre. Nakon tih procesa krv izlazi iz organa kroz jetrene žile, a zatim sudjeluje u velikoj cirkulaciji.

Cirkulacija krvi u zdjelicama jetre

Topografiju jetre predstavljaju mali segmenti, koji su okruženi mrežom malih žila. Imaju strukturalne značajke zbog kojih se krv pročišćava od otrovnih tvari. Prilikom ulaska u vrata jetre glavna plovila koja se unose podijeljena su u male grane

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

kapital,
segmentna,
interloburalnih,
intralobularne kapilare.

Ove posude imaju vrlo tanak mišićni sloj koji olakšava filtraciju krvi. U samom središtu svakog režnja kapilare se stapaju u središnju venu koja je lišena mišićnog tkiva. Ulijeva se u interlobularne žile, i to u segmentne i lobarne posude. Napuštajući organ, krv se otapa u 3 ili 4 jetrene žile. Ove strukture već imaju punopravan mišićni sloj i nose krv u donju šuplju venu, odakle ulazi u desnu pretklijetku.

Anastomozi portalne vene

Shema prokrvljenosti jetre prilagođena je tako da se krv iz probavnog trakta pročisti od metaboličkih produkata, otrova i toksina. Iz tog razloga, stagnacija venske krvi je opasna za tijelo - ako se skuplja u lumen krvnih žila, otrovne tvari će otrovati osobu.

Anastomoze su zaobilaznica venske krvi. Portalna vena se kombinira sa žilama nekih organa:

želuca;
prednji trbušni zid;
jednjaka;
crijeva;
donja šuplja vena.

Ako iz bilo kojeg razloga tekućina ne može ući u jetru (s trombozom ili upalnim bolestima hepatobilijarnog trakta), ona se ne akumulira u krvnim žilama, već se nastavlja kretati duž alternativnih putova. Međutim, ovo stanje je također opasno, jer krv nema sposobnost da se riješi toksina i ulijeva se u srce u sirovom obliku. Anastomoze portalne vene počinju u potpunosti funkcionirati samo u uvjetima patologije. Na primjer, u slučaju ciroze jetre, jedan od simptoma je punjenje vena prednjeg trbušnog zida u blizini pupka.

Regulacija cirkulacije krvi u jetri

Kretanje tekućine kroz posude nastaje zbog razlike tlaka. Jetra stalno sadrži najmanje 1,5 litre krvi koja se kreće kroz velike i male arterije i vene. Bit regulacije cirkulacije krvi je održavanje konstantne količine tekućine i osiguravanje protoka kroz krvne žile.

Mehanizmi miogenske regulacije

Miogena (mišićna) regulacija je moguća zbog prisutnosti ventila u mišićnom zidu krvnih žila. S kontrakcijom mišića, lumen krvnih žila se sužava i tlak tekućine se povećava. Kada se opuste, dolazi do suprotnog efekta. Ovaj mehanizam igra važnu ulogu u regulaciji cirkulacije krvi i koristi se za održavanje konstantnog tlaka u različitim uvjetima: tijekom odmora i tjelesne aktivnosti, u toplini i hladnoći, s povećanjem i smanjenjem atmosferskog tlaka iu drugim situacijama.

Humoralna regulacija

Humoralna regulacija je učinak hormona na stanje zidova krvnih žila. Neke od bioloških tekućina mogu utjecati na vene i arterije, proširiti ili suziti lumen:

adrenalin - veže se na adrenoreceptore mišićnog zida intrahepatičnih žila, opušta i izaziva smanjenje razine tlaka;
norepinefrin, angiotenzin - utječe na vene i arterije, povećavajući tlak tekućine u lumenu;
acetilkolin, produkti metaboličkih procesa i hormona tkiva - istovremeno proširuje arterije i sužava vene;
neki drugi hormoni (tiroksin, inzulin, steroidi) - izazivaju ubrzanje cirkulacije i istodobno usporavaju protok krvi kroz arterije.

Hormonska regulacija je temelj odgovora na mnoge čimbenike okoliša. Izlučivanje tih tvari provode endokrini organi.

Nervozna regulacija

Mogući su mehanizmi regulacije živčanog sustava zbog osobitosti inervacije jetre, ali igraju sekundarnu ulogu. Jedini način da se utječe na stanje jetre kroz živce je iritacija grana pleksusa celijakije. Kao rezultat toga, sužava se lumen krvnih žila, smanjuje se protok krvi.

Cirkulacija krvi u jetri razlikuje se od uobičajenog obrasca koji je karakterističan za druge organe. Protok tekućine provodi se venama i arterijama, a odljev u jetrenim venama. U procesu cirkulacije u jetri, tekućina se uklanja iz toksina i štetnih metabolita, nakon čega ulazi u srce i zatim sudjeluje u cirkulaciji krvi.

Ožičenje jetre

Anatomija jetre

Jetra ima klinasti oblik i zaobljene rubove. Baza klina je desna polovica, koja se postupno smanjuje prema lijevom režnju. U odraslih, dužina jetre je u prosjeku 25-30 cm, širina - 12-20 cm, visina - 9-14 cm. Prosječna masa jetre kod odrasle osobe je 1500 g. Oblik i masa jetre ovise o dobi, strukturi tijela i broju drugih čimbenika. Oblik i veličina jetre značajno utječu na patološki proces koji se u njemu odvija. Kod ciroze, težina jetre može se povećati 3-4 puta. Jetra ima dvije površine: visceralna i dijafragmalna. Dijafragmatska površina ima kuglasti oblik koji odgovara kupoli dijafragme. Visceralna površina jetre je neujednačena. Presjeca se s dva uzdužna žljeba i jednim poprečnim, koji u kombinaciji čine slovo "H". Na donjoj površini jetre nalaze se tragovi organa u blizini. Poprečni utor odgovara vratima jetre. Kroz ovu brazdu, organi i živci ulaze u organ, a iz njega izlaze žučni kanali i limfne žile. U središnjem dijelu desne uzdužne (sagitalne) brazde nalazi se trakt endometrija, au stražnjem dijelu donja šuplja vena (IVC). Lijevi uzdužni žlijeb odvaja lijevi režanj s desne. U stražnjem dijelu brazde nalazi se preostali dio venskog kanala (Aranti duct), koji se u intrauterinskom životu eksploziva veže s IVC. Ispred lijevog uzdužnog žlijeba nalazi se kružni ligament jetre kroz koji prolazi umbilikalna vena.

Režnjeva jetre

Prema Qui Nyo klasifikaciji, jetra transverzalnih i polumjesečnih ligamenata podijeljena je u dva glavna režnja - lijevi i desni. Jastučići jetre variraju u veličini. Osim na lijevo i desno emitiraju kvadratne i kaudatne režnjeve. Kvadratni je režanj smješten između stražnjih ili uzdužnih žljebova. U rijetkim slučajevima postoje dodatni režnjevi (posljedica ektopije jetre), koji se nalaze ispod lijeve kupole dijafragme, u retroperitonealnom prostoru, ispod duodenuma i tako dalje.

U jetri postoje autonomna područja, sektori i segmenti, koji su odvojeni žljebovima (udubljenjima). Postoji pet sektora - desni, lijevi, bočni, paramedijalni i repni i 8 segmenata - od I do VIII.

Svaka dionica je podijeljena u dva sektora i 4 segmenta: 1-4 segmenta čine lijevi dio, a 5-8 - desno. Temelj takve podjele jetre su intrahepatične grane eksploziva, koje predodređuju njegovu arhitektoniku. Segmenti koji zrače oko vrata jetre su sektori (slika 1).

Slika 1. Anatomski odnos vena portalnog i kavalnog sustava i segmentne strukture jetre Quine-Shalkin

Svaki od ovih segmenata ima dvije vaskularno-glissonske noge, koje se sastoje od grana eksploziva, hepatične arterije i OP-a, i krakova kavala, koje uključuju grane jetre (PT).

Strukturna klasifikacija jetre je važna za tematsku dijagnozu kirurške intervencije i ispravno određivanje mjesta i granica patoloških formacija i žarišta. Cijela površina jetre je prekrivena tankom kapsulom vezivnog tkiva (glisson) koja se zadebljava u području vrata jetre i naziva se portalna ploča.

Proučavanje strukture jetre omogućilo je da se odredi opseg prevalencije patoloških procesa i procijenjena količina resekcije jetre, kao i pre-alocirati i vezati žile uklonjenog dijela jetre u uvjetima minimalnog krvarenja i, konačno, ukloniti značajna područja jetre bez rizika od poremećaja cirkulacije i odliva žuči iz drugih dijelova.

Jetra ima dvostruki cirkulacijski sustav. Odljev krvi iz jetre provodi se sustavom PV koji ulazi u NIP.

U području vrata jetre, na visceralnoj površini između uzdužnih i poprečnih žljebova, površinski, izvan parenhima jetre, nalaze se velike žile i žučni kanali.

Skupine jetre

Peritonealni poklopac jetre, koji se mijenja u dijafragmu, trbušnu stijenku i susjedne organe, oblikuje njegov ligamentni aparat, koji uključuje polumjesec, okrugle, koronarne, hepato-libne, hepato-renalne, hepatoduodenalne i trokutaste ligamente (slika 2).

Slika 2. Ligamenti jetre (prednja površina jetre):
1 - lig. triangulare sinistrum: 2 - lijevi režanj jetre: 3 - lig. faidforme; 4 - lig. teres hep-atis; 5 - pupčani žljeb: 6 - ZH; 7 - desni režanj jetre: 8 - lig. triangulare dextrum; 9 - otvor; 10 - lig. coronarium

Ligament polumjeseca nalazi se u sagitalnoj ravnini, između dijafragme i sferne površine jetre. Duljina mu je 8-15 cm, a širina 3-8 cm, au prednjem dijelu jetre nastavlja se kao okrugli ligament. U debljini potonje je umbilikalna vena, koja u fazi fetalnog razvoja fetusa povezuje posteljicu s lijevom granom eksploziva. Nakon rođenja djeteta, ova vena nije izbrisana, već je u srušenom stanju. Često se koristi za kontrastno istraživanje portala i uvođenje lijekova za bolesti jetre.

Stražnji dio ligamenta polumjeseca pretvara se u koronarni ligament, koji se proteže od donje površine dijafragme prema granici koja leži između gornjeg i stražnjeg dijela jetre. Koronarni ligament se povlači duž frontalne ravnine. Gornji list se naziva jetreno-dijafragmatičan, a donji - hepato-renalni ligament. Između listova koronarnog ligamenta nalazi se dio jetre lišen peritonealnog pokrova. Duljina koronarnog ligamenta je od 5 do 20 cm, a desni i lijevi se pretvaraju u trokutaste ligamente.

Topografija jetre

Jetra se nalazi u gornjem dijelu trbuha. Pričvršćena je na donju površinu dijafragme i u velikoj mjeri prekrivena rebrima. Samo mali dio njegove prednje površine pričvršćen je za prednji zid trbuha. Najveći dio jetre nalazi se u desnom podrebrnom području, a manji - u epigastričnom i lijevom potkostalnom području. Srednja crta, u pravilu, odgovara granici između dva režnja. Položaj jetre mijenja se zbog promjene položaja tijela. Ona također ovisi o stupnju crijevnog punjenja, tonusu trbušnog zida i prisutnosti patoloških promjena.

Gornja granica jetre na desnoj strani nalazi se na razini četvrtog interkostalnog prostora duž desne linije bradavice. Gornja točka lijevog režnja je na razini 5. međuremenog prostora uz lijevu parasterijalnu liniju. Anteroposteriorna margina uz aksilarnu liniju nalazi se na razini 10. međuremenskog prostora. Prednji rub duž desne linije bradavice odgovara rubnom rubu, zatim je odvojen od obalnog luka i proteže se u kosom smjeru prema gore i lijevo. U središnjem dijelu trbuha nalazi se između xiphoidnog procesa i pupka. Prednja kontura jetre ima oblik trokuta, najvećim dijelom je prekrivena stijenkom prsnog koša. Donji rub jetre samo u epigastričnom području nalazi se izvan granica priobalnog luka i prekriven je prednjim zidom trbuha. U prisustvu patoloških procesa, osobito malformacija, desni režanj jetre može doseći karličnu šupljinu. Položaj jetre mijenja se u prisutnosti tekućine u pleuralnoj šupljini, tumora, cista, čireva, ascitesa. Kao rezultat formiranja šiljaka, položaj jetre se također mijenja, njegova pokretljivost je ograničena, a kirurška intervencija je otežana.

U prisustvu patološkog procesa, prednji rub jetre napušta hipohondrij i lako se može opipati. Udaranje u jetri daje tup zvuk, na temelju kojeg se određuju njegove relativne granice. Gornja granica jetre nalazi se na razini 5. rebra duž srednjeklavikularne linije, a iza 10. rebra duž skapularne linije. Donja granica duž srednjeklavikularne crte siječe rebarni luk, a duž skapularne linije doseže 11. rebro.

Krvne žile jetre

Jetra ima arterijske i venske vaskularne sustave. U jetri, krv teče iz IV i jetrene arterije (PA). Glavne žile arterijskog sustava su zajedničke i vlastite arterije jetre. Opća hepatična arterija (OPA) je grana truncus coeliacusa, duljine 3–4 cm i promjera 0,5–0,8 cm, koja se proteže duž gornjeg ruba gušterače i doseže duodenalni ligament i dijeli se na gastrointestinalnu duodenalnu arteriju., ASO ponekad na istoj razini je podijeljen na grane desne i lijeve hepatičke i pankreatoduodenalne arterije. U hepatoduodenalnom ligamentu uz ASO nalazi se lijeva želučana arterija (uz istu venu).

Vlastita jetrena arterija (SPA) prolazi kroz gornji dio hepato-duodenalnog ligamenta. Nalazi se ispred BB, lijevo od zajedničkog želučanog kanala (OLD) i nešto dublje od njega. Njegova duljina varira od 0,5 do 3 cm, promjer od 0,3 do 0,6 cm, u početnom dijelu se odvaja desna želučana arterija, koja se u prednjem dijelu jetrenih vrata dijeli na desnu i lijevu granu (odnosno režnjeve jetre). Krv koja protječe kroz PA je 25% dotoka krvi u jetru, a 75% je krv koja teče kroz IV.

U nekim slučajevima, spa je podijeljen u tri grane. Lijevi PA osigurava krv u lijevu, četvrtastu i kaudatnu liniju jetre. Njegova duljina je 2-3 cm, promjer je 0,2-0,3 cm, a početni dio nalazi se unutar jetrenih kanala, ispred eksploziva. Desna PA je veća od lijeve. Njegova duljina je 2-4 cm, promjer - 0.2-0.4 cm, osigurava krv desnom režnju jetre i žučnog mjehura. U području vrata jetre, prelazi OGP i prolazi kroz prednji i gornji dio BB.

SPA u 25% slučajeva započinje od lijeve želučane arterije, au 12% iz gornje mezenterijske arterije. U 20% slučajeva izravno se dijeli na 4 arterije - gastro-duodenalnu, gastro-piloričnu arteriju, desnu i lijevu PA. U 30% slučajeva postoje dodatne PA. U nekim slučajevima postoje tri odvojena PA: medijana, desna i lijeva bočna arterija.

Desna PA ponekad počinje izravno iz aorte. Podjela PA s desnim i lijevim lobarnim arterijama obično se događa na lijevoj strani interlobarne pukotine. U nekim slučajevima to se događa na unutarnjem lijevom portalnom žlijebu. U ovom slučaju, lijeva PA osigurava krv samo lijevom "klasičnom" režnju, a kvadratni i repni režnjevi primaju krv iz desne PA.

Venska mreža jetre

To je venski sustav koji vodi i uklanja krv. Glavna vena koja daje krv je BB (v. Porta). Odljev krvi iz jetre je PT. Sustav vrata (slika 3) prikuplja krv iz gotovo svih organa abdomena. BB se formira uglavnom iz ušća gornjih mezenteričnih i slezinskih vena. Na BB postoji odljev krvi iz svih odjela gastrointestinalnog trakta, gušterače i slezene. U području vrata jetre, eksploziv je podijeljen na lijevu i desnu granu. IV se nalazi u debljini hepatoduodesnalnog ligamenta iza OGP-a i SPA-a, krv kroz IV ulazi u jetru i izlazi iz jetre kroz PV, koji ulazi u IVC.

Slika 3. Formiranje ekstrahepatičnog stabla BB:
1 - desni ogranak BB; 2 - lijevi ogranak eksploziva; 3 - pomoćna vena gušterače; 4 - koronarna vena želuca; 5 - vene gušterače; 6 - kratke vene želuca; 7 - vene slezene; 8 - lijeva gastro-epiploična vena; 9 - deblo slezinske vene; 10 - vene kolika; 11 - gornja mezenterična vena; 12 - omentalna vena; 13 - enteričke vene; 14 - desna gastro-epiploična gadura; 15 - donja pankreato-duodenalna vena; 16 - superiorna pankreato-duodenalna vena; 17 - pilorična vena; 18 - vena žučnog mjehura

Mesenteric i srednebochnochny vene ponekad sudjeluju u formiranju debla od VV. Duljina glavnog stabljike eksploziva varira od 2 do 8 cm, au nekim slučajevima i 14 cm, au 35% slučajeva eksploziv prolazi iza gušterače, u 42% slučajeva djelomično je lokaliziran u tkivu žlijezde, au 23% slučajeva u debljini parenhima. Jetreno tkivo prima veliku količinu krvi (84 ml krvi prolazi kroz parenhim jetre za 1 minutu). U PV, kao iu drugim krvnim žilama, postoje sfinkteri koji reguliraju kretanje krvi u jetri. Ako su njihove funkcije narušene, hemodinamika jetre je narušena, što može rezultirati smetnjama u protoku krvi i može doći do opasne opskrbe krvi jetrom. Iz EKSPLOZIVA, krv prolazi u interlobularne kapilare, a odatle kroz PW sustav u IVC. Tlak u PV varira u rasponu od 5-10 mm Hg. Čl. Razlika tlaka između početnih i završnih dijelova je 90-100 mm Hg. Čl. Zbog te razlike tlaka dolazi do progresivnog protoka krvi (VV Parii). Osoba u sustavu portala u prosjeku za 1 min teče 1,5 litre krvi. Sustav vrata zajedno s PV stvara ogromno skladište krvi, koje je važno za regulaciju hemodinamike iu normalnim uvjetima iu prisutnosti patoloških promjena. U jetrenim krvnim žilama u isto vrijeme može se zadržati 20% ukupnog volumena krvi.

Funkcija ležišta krvi doprinosi dovoljnoj opskrbi intenzivnijih organa i tkiva. Kod velikih krvarenja u pozadini smanjenja protoka krvi u jetri, dolazi do aktivnog oslobađanja krvi iz depoa u opći krvotok. U nekim patološkim stanjima (šok, itd.), 60-70% cijele krvi tijela može se akumulirati u portalnom sloju. Ovaj fenomen se obično naziva "krvarenje u trbušne organe". BB više anastomoza povezanih s IVC. To uključuje anastomoze između vena želuca, jednjaka, PC-a, anastomoze između pupčane vene i vena prednjeg trbušnog zida, i tako dalje. Ove fistule igraju važnu ulogu u kršenju venskog odljeva u portalnom sustavu. Istovremeno se razvija kolateralna cirkulacija. Porta-caval anastomoze su osobito dobro izražene u PC području i na prednjem zidu trbuha. Kod portalne hipertenzije (PG) pojavljuju se anastomoze između želučanih i jednjaka.

Ako je izljev u portalnom sustavu (ciroza jetre (CP), Budd-Chiari sindrom) teška, krv može proći kroz te anastomoze iz eksplozivnog sustava u IVC. Razvojem PG-a dolazi do proširene dilatacije jednjaka-želučanih vena, što često uzrokuje ozbiljno krvarenje.

Odljev venske krvi iz jetre kroz PV.

PV-ovi se sastoje od tri debla koja padaju u nip. Potonji se nalazi na stražnjoj površini jetre, u žlijebu IVC, između kaudatnog i desnog režnja jetre. Prolazi između polumjeseca i koronarnih ligamenata. PV nastao spajanjem lobularnih i segmentnih vena. Broj PV-a ponekad dostiže 25. Međutim, pretežno se nalaze tri vene: desna, srednja i lijeva. Vjeruje se da desni PT osigurava odljev krvi iz desnog režnja, srednju venu s kvadratnog i kaudatnog režnja, te lijevu venu iz lijevog režnja jetre. Jetra se sastoji od više kriški, koje su međusobno odvojene mostovima vezivnog tkiva, kroz koje prolaze interlobarne vene i najmanji ogranci PA, kao i limfne žile i živci. Približavajući se čirevima jetre, grane eksploziva tvore interlobarne vene, koje zatim, pretvarajući se u septalne vene, kroz anastomoze povezuju s venama IVC sustava. Od septalnih vena nastaju sinusoidi koji padaju u središnju venu. PA-ovi su također podijeljeni na kapilare, koje spadaju u lobulu, au njenom perifernom dijelu su povezane malim venama. Sinusoidi su prekriveni endotelom i makrofagima (Kupffer-ove stanice).

Odljev limfe iz jetre u torakalni limfni kanal odvija se u tri smjera. U nekim slučajevima, limfna tekućina iz jetrenog parenhima ulazi u medijastinalne limfne čvorove.

Inervacija jetre odvija se iz desnog visceralnog živca i parasimpatičkih vlakana živaca koja potječe iz jetrenih grana vagusnog živca. Postoje prednji i stražnji jetreni pleksus koji se formiraju iz solarnog pleksusa. Prednji živčani pleksus nalazi se između dva sloja omentuma, duž PA. Stražnji jetreni pleksus nastaje iz preganglionskih živčanih vlakana solarnog pleksusa i graničnog stabla.

Funkcija jetre

Jetra igra vrlo važnu ulogu u procesima probave i intersticijskog metabolizma. Posebno je velika uloga jetre u procesu metabolizma ugljikohidrata. Šećer koji ulazi u jetru pretvara se u glikogen (funkcija sinteze glikogena). Glikogen se pohranjuje u jetri i konzumira prema potrebama tijela. Jetra aktivno regulira razinu šećera u perifernoj krvi.

Uloga jetre je također važna u neutraliziranju produkata raspadanja tkiva, različitih vrsta toksina i produkata intersticijskog metabolizma (antitoksična funkcija). Antitoksičnu funkciju nadopunjuju izlučivanje bubrega. Jetra neutralizira toksične tvari, a bubrezi ih izlučuju u manje toksičnom stanju. Jetra također ima zaštitnu funkciju, igra ulogu neke vrste barijere.

Uloga jetre je također velika u metabolizmu proteina. U jetri se odvija sinteza aminokiselina, ureje, hipurinske kiseline i proteina plazme, protrombina, fibrinogena itd.

Jetra je uključena u metabolizam masnoća i lipida, to je sinteza kolesterola, lecitina, masnih kiselina, asimilacija egzogenih masti, formiranje fosfolipida, itd. Jetra je uključena u proizvodnju žučnih pigmenata, u cirkulaciju urobilina žuč) (žučna funkcija). U mnogim bolestima jetre, pigmentna funkcija je češće zahvaćena.

Idite na popis uvjetnih kratica

Ime bolesti - Budd-Chiarijev sindrom - potječe od imena autora koji su ga opisali (engleski liječnik Budd 1845. i patolog Chiari iz Austrije 1899.). Krvni ugrušak koji "hoda" uz krvotok može se zadržati u bilo kojoj krvnoj žili ljudskog tijela. Vina jetre nisu iznimka, međutim, kako bi se razumjeli događaji koji se javljaju u jetri, a povezani su s blokadom njegove venske žile, potrebno je zadržati cirkulaciju u jetri.

Kretanje krvi u jetri

Cirkulaciju krvi u jetri mogu predstavljati tri sustava:

Sustav koji osigurava protok krvi u lobulama; Sustav posuda dizajniranih za cirkulaciju krvi unutar zdjelica; Sustav kojim krv sigurno napušta lobule.

Put koji dovodi uključuje portalnu (portalnu) venu, koja sakuplja krv iz trbušnih organa i jetrenu arteriju, koja opskrbljuje krv iz aorte, koja se unutar jetre razgranava u manje vene i arterije. Oni prodiru u režnjeve (lobare), segmente (segmentne), prolaze između lobula (interlobular) i oko njih. Počevši od oko lobularnih arterija i vena, male žile u jetri ulaze u lobule i tvore intracutane sinusoidne kapilare smještene između greda stanica jetre (hepatocita). Miješana krv koja protječe kroz sinusoide ulazi u središnju venu, u koju ima svaki režanj. Tu krv postaje venska i odlazi u sakupljanje, zatim u jetrene žile, koje, izlazeći iz jetre, padaju u donju venu. Ovo je odljev.

Kroz krvne žile protežu se žučni kanali koji imaju slična imena i oblikuju zajedno s granama portalne vene i jetrene arterije, tzv. Trijadu ili portalni trakt. Portalska vena jetre, koja dovodi krv iz želuca, crijeva i gušterače, na neki je način uključena u detoksikaciju, jer isporučuje tvari koje su ušle u krv iz tih organa za njihovu daljnju obradu i neutralizaciju. Jetrena arterija daje hranu za sam organ.

Normalna veličina portalne vene jetre ne smije biti veća od 14 mm u promjeru, međutim, promjer od 8 do 10 mm s duljinom žile od 60 do 80 mm smatra se normalnim.

Ovaj se pokazatelj mijenja u slučaju patoloških procesa koji se javljaju u organu i kod bolesti jetrenih žila, što se vidi u tzv. Portalnoj hipertenziji. Na primjer, razvija se zbog tromboze jetrenih vena (Budd-Chiari sindrom) i smanjenog protoka krvi kao posljedica toga, što je praćeno povećanim tlakom u venskom sloju i širenjem portalne vene jetre. Veličine velikih venskih žila (desna, lijeva, srednja vena) koje transportiraju krv iz organa su nešto niže (do 10 mm), a promjer za njih je 0,5-0,8 mm. S povećanjem vrijednosti ovog indikatora (ultrazvuk) govoriti o ekspanziji jetrenih vena.

Patološke promjene u krvnim žilama doprinose razvoju Budd-Chiari sindroma

Povišeni krvni tlak na stijenkama krvnih žila i venska kongestija u trbušnoj šupljini ne samo da povećavaju veličinu portalne vene jetre, već također uzrokuju pojavu sljedećih simptoma koji ukazuju na njegovu fibrozu:

Jetra se počinje širiti preko ruba obalnog luka, ponekad se povećava do znatne veličine; Tekućina se nakuplja u trbušnoj šupljini, razvija se ascites; Paralelno s tim procesima dolazi do povećanja slezene (splenomegalija); Postoje proširene vene prednjeg trbušnog zida, hemoroidne vene i venske žile donje trećine jednjaka.

Brtvljenje krvnih žila, prije svega, podrazumijeva patološke promjene u zidovima sinusoidnih kapilara. Pod hipoksičkim uvjetima (nedostatak kisika), čiji je glavni uzrok venska kongestija, kolagenska vlakna počinju se formirati i taložiti u zidovima sinusoida. Zbog toga fenestr (rupe) nestaju, kroz koje se odvija razmjena između hepatocita i krvi. Stijenke krvnih žila postaju guste i neprobojne, što dovodi do nastanka zatajenja jetre.

Patološki procesi (obično upalni), koji pogađaju parenhim u jetri, često idu u vene jetre, a oni sa sličnim učinkom odgovorni su za razvoj obliterirajućeg flebitisa. Valja napomenuti da se kronični tijek Budd-Chiari sindroma potiče intrahepatičnom venskom vaskularnom fibrozom, dok je tromboza jetrenih vena glavni uzrok akutne manifestacije ove rijetke bolesti.

Glavni uzroci bolesti

Promjene u jetri duže vrijeme (portalna i intrahepatična fibroza, upala), koje “pripremaju” organ za razvoj kroničnih patoloških procesa, ili akutno začepljenje jetrenih vena, mogu biti posljedica Budd-Chiari bolesti. Međutim, kod trećine bolesnika s ovim sindromom uzrok bolesti ostaje nejasan. Bolest se smatra rijetkom, jer prema statistikama ona prelazi jednog od 100.000 ljudi. “Privilegiju” uglavnom uživaju žene, budući da njihove jetre više trpe dodatni nepovoljni faktori koje muškarci ne doživljavaju (uzimanje kontraceptiva, trudnoća). A ipak, glavni objekti koji uzrokuju Budd-Chiari sindrom uključuju:

Mehaničke prepreke kretanju krvi, gdje su glavne kongenitalne anomalije (membranska fuzija) donje šuplje vene, stenoza jetre u jetri, posljedica ozljede ili operacije, začepljenja venskih žila jetre i donje šuplje vene; Intravenska primjena esencijalnih hranjivih tvari tijelu (parenteralna prehrana) zbog okolnosti koje ne dopuštaju da se bolesnik hrani na prirodan način; Neoplazme jetre, nadbubrežne žlijezde, srce (miksom); Poremećaji u sustavu zgrušavanja krvi uzrokovani različitim uzrocima (hematološke bolesti, kronična upala crijevnog trakta, sistemski vaskulitis, oralna kontracepcijska upotreba), što uzrokuje hiperkoagulaciju, a time i stvaranje krvnih ugrušaka koji mogu blokirati jetre i dovesti do tromboze jetrenih vena; Zarazne bolesti (sifilis, tuberkuloza, amebijaza, itd.); Bolesti jetre, a osobito ciroze.

Manifestacije bolesti

Simptomi Budd-Chiari bolesti ovise o njegovom tijeku, koji može biti jedva primjetan u kroničnom procesu (bol niskog intenziteta u desnom hipohondriju, povremeno povraćanje, blago žutilo kože i bjeloočnice), a akutno ga karakteriziraju sljedeći simptomi:

Teška bol u epigastricu zbog jakog istezanja kapsule jetre; Odjednom je počelo povraćanje, koje se može pretvoriti u krvavo, što ukazuje na rupturu vena donje trećine jednjaka; Brz razvoj ascitesa povezanog s venskom kongestijom u trbušnoj šupljini; Prijelaz bolova na cijeli abdomen i proljev, ako su mezenterične žile uključene u proces; Tromboza donje šuplje vene i kršenje protoka krvi kliničkoj slici pridonose karakterističnim značajkama venske insuficijencije donjih ekstremiteta, koje se manifestiraju oticanjem nogu. Osim toga, širenje trombozne mase iz dilatiranih žila jetre (venske) u lumen donje šuplje vene može dovesti do plućne embolije (PE).

Ovi simptomi bolesti istodobno su i njegove komplikacije (portalna hipertenzija, ascites, zatajenje jetre). Osim toga, ako pacijent preživi, onda u budućnosti, on je vrlo vjerojatno da će formirati cirozu jetre, koja, budući da je prisutna u pacijenta prije razvoja sindroma, može postati uzrok patoloških stanja, i hepatocelularni karcinom (hepatocelularni karcinom), koji, općenito, onda, malo je nade.

Akutni tijek Budd-Chiari sindroma popraćen je poremećajem funkcije jetre do jetrene kome i, u pravilu, ne ostavlja pacijentu šansu za život. Umire u roku od nekoliko dana od hepato-bubrežnog sindroma (akutno zatajenje bubrega i jetre).

Kako prepoznati Budd-Chiari sindrom?

Glavna stvar u dijagnozi je prepoznati bolest, pronaći ili intuitivno osjetiti nit koja dovodi do ispravne dijagnoze, pa je uzimanje povijesti života i bolesti uvijek prvi korak svakog liječnika. Razgovor sa samim pacijentom, pitanja rodbine i rođaka mogu pomoći u identifikaciji bolesti koje su doživljene u procesu života, potpuno su izliječene ili su zauvijek ostale, tako da se ne-ne, i podsjetiti na još jedan povratak, koji je obično izazvan nekim nepovoljnim čimbenicima.

Međutim, stvarne poteškoće, čak iu takvoj naizgled jednostavnoj materiji, uvijek postoje: dob pacijenta, teško opće stanje i atipični simptomi. U pravilu, odmah nakon razjašnjavanja anamnestičkih podataka, procjene tijeka i kliničke slike, liječnik pribjegava svojim prvim asistentima, koji štede vrijeme i dolaze do ispravne dijagnoze:

Laboratorijske metode: opća analiza krvi (povećanje broja leukocita i ubrzanje ESR u Budd-Chiari sindromu), koagulogram (produljenje protrombinskog vremena), biokemijska ispitivanja (povećana aktivnost transferaza - funkcionalni uzorci jetre i alkalna fosfataza); Ultrazvučna dijagnostika, koja omogućuje ne samo da je proširena portalna vena jetre (portalna hipertenzija) i jetrene vene, već i proširiti, ali i omogućiti otkrivanje krvnog ugruška zaglavljenog u lumenu venskih žila jetre ili donje šuplje vene. Međutim, ako je potrebno, što se često javlja u sumnjivim slučajevima, postoje i druge metode diferencijalne dijagnoze Budd-Chiari sindroma s bolestima koji daju slične simptome: rendgenski pregled trbušnih organa; Flebografija, koja nije samo izvrstan dijagnostičar patoloških promjena u venskim žilama, nego i dobar medicinski postupak, jer omogućuje istodobnu angioplastiku, stentiranje, operaciju bajpasa, trombolizu; CT (kompjutorska tomografija) i MRI (magnetska rezonancija); Perkutana biopsija jetre praćena histološkim pregledom.

Valja napomenuti da medicina nije ograničena na navedene dijagnostičke metode, ali one su, kao glavne, u većini slučajeva potpuno razjasnile situaciju, a potreba za dodatnim više nije potrebna.

Nada ili kazna?

Očigledno je da prisutnost svijetlih simptoma i ne baš ugodne prognoze isključuje samo-liječenje akutnog Budd-Chiari sindroma kod kuće (i kronični proces koji se dugo ne podsjeća na sebe) će se jednog dana manifestirati, pa će se pacijent liječiti u bolnici.

Postojeće metode konzervativne terapije su više pomoćne nego temeljne, pa je u ovom slučaju nemoguće bez kirurške intervencije. Liječenje lijekovima uključuje upotrebu lijekova usmjerenih na otapanje krvnih ugrušaka i borbu protiv venske kongestije:

Trombolitički (streptokinaza, urokinaza, antalaza); Antikoagulansi (fragmin, clexane); Diuretici koji štede kalij za dugotrajnu primjenu (spironolakton, veroshpiron) i diuretici, daju brz učinak (tabletirani furosemid i lasix za intravenozno ili intramuskularno davanje).

Kirurško liječenje sastoji se od tehnika koje su moguće tijekom flebografije (perkutana dilatacija s instalacijom stenta, portosistemski manevriranje). U slučaju posebno teškog tijeka bolesti ili u slučaju razvoja hepatocelularnog karcinoma (hepatocelularni karcinom), prikazana je transplantacija jetre donora, što može povećati petogodišnju stopu preživljavanja na 90%.

Prognoza za ovu bolest nije jako ohrabrujuća, ali još uvijek ostavlja neke šanse, jer kronični tijek, očuvanje funkcije jetre i pravovremeno donošenje odgovarajućih mjera značajno povećavaju statističke stope preživljavanja. Međutim, akutni oblik Budd-Chiari bolesti, nažalost, izravna je prijetnja životu pacijenta zbog ozbiljnih komplikacija koje ona povlači (akutna bubrežna i jetrena insuficijencija, mezotromboza, difuzni peritonitis).

Korak 1: platite za konzultacije putem obrasca → Korak 2: nakon uplate, postavite svoje pitanje u donji obrazac ↓ Korak 3: Možete dodatno zahvaliti stručnjaku s drugom uplatom za proizvoljni iznos

Jetra igra glavnu ulogu u metabolizmu. Sposobnost obavljanja svojih funkcija, posebice neutralizacije, izravno ovisi o tome kako krv teče kroz nju.

Osobitost prokrvljenosti jetre, za razliku od drugih unutarnjih organa, jest ta da osim arterijske oksigenacije prima i vensku krv bogatu vrijednim tvarima.

Za liječenje i čišćenje jetre naši čitatelji uspješno koriste

Metoda Elena Malysheva

. Nakon što smo pažljivo proučili ovu metodu, odlučili smo je ponuditi vašoj pozornosti.

Strukturna jedinica jetre je lobula, koja ima oblik fasetirane prizme, u kojoj postoje redovi hepatocita. Za svaku lobulu pogodna je vaskularna trijada iz interlobularne vene, arterije i žučnog kanala, a prate ih i limfne žile. U krvnim žilama izdvajaju se 3 kanala:

Protok u lobule. Kruženje unutar zdjelica. Odljev iz jetrenih jetara.

Izvori krvi

Arterijska (oko 30%) dolazi iz abdominalne aorte kroz jetrenu arteriju. Potrebno je za normalno funkcioniranje jetre, za obavljanje složenih funkcija.

U vratima jetre, arterija je podijeljena u dvije grane: lijevi dovod krvi u lijevi režanj, režanj desno-desno.

S desne strane je veća, grana ide do žučnog mjehura. Ponekad grana s kvadratnog režnja odstupa od jetrene arterije.

Venska (oko 70%) ulazi u portalnu venu, koja se skuplja iz tankog crijeva, debelog crijeva, rektuma, želuca, gušterače, slezene. To objašnjava biološku ulogu jetre za ljude: opasne tvari, otrovi, lijekovi i prerađeni proizvodi dolaze iz crijeva kako bi neutralizirali i deaktivirali.

Što je algoritam za dovod krvi?

Oba izvora venske i arterijske krvi ulaze u organ kroz vrata jetre, a zatim se snažno granaju, dijeleći se na:

Equity. Po segmentima. Interloburalnih. Oko predvorja.

Sva ova plovila imaju tanki mišićni sloj.

Prodirući u lobulu, interlobularna arterija i vena spajaju se u jednu kapilarnu mrežu koja se proteže duž hepatocita do središnjeg dijela lobule. U središtu lobula prikupljene su kapilare u središnjoj veni (lišen je mišićnog sloja). Središnja vena dalje teče u interlobularne, segmentne, lobarne posude za skupljanje, formirajući 3 do 4 jetrene žile na izlazu na vratima. Već imaju dobar mišićni sloj, ulaze u donju šuplju venu, a on zauzvrat ulazi u desnu pretklijetku.

Općenito, opskrba krvlju u jetrenom režnju može se prikazati u obliku takve sheme:

V → K → CvA →, gdje su V i A interlobularna arterija i vena, K je kapilara, Cv je središnja vena lobula.

anastomoze

Portalna vena ima brojne poruke (anastomoze) s drugim organima. To je nužno za ekstremnu potrebu: ako postoje nepravilnosti u jetri, a zbog otpornosti visokog tlaka, krv ne može ući tamo, prelazi u venski sloj tih organa kroz anastomozu i tako ne stagnira, već ulazi u srce, iako ne izbrisani.

Portalska vena ima anastomoze sa:

Želudac. Prednji zid trbuha i vena nalazi se u blizini pupka. Jednjak. Vene rektuma. Donja šuplja vena.

Stoga, ako se na abdomenu pojavi jasan venski obrazac u obliku meduza, u proučavanju jednjaka, rektuma pronađene su dilatirane vene, možemo sa sigurnošću reći da su anastomoze zaradile u poboljšanom načinu, a povišeni tlak u portalnoj veni sprječava prolazak krvi.

Pritisak raste s cirozom i drugim bolestima, ovo stanje se naziva portalna hipertenzija.

Mnogi naši čitatelji aktivno primjenjuju dobro poznatu tehniku temeljenu na prirodnim sastojcima, koju je otkrila Elena Malysheva za liječenje i čišćenje jetre. Savjetujemo vam da pročitate.

Regulacija opskrbe krvlju

Jetra obično sadrži oko pola litre krvi. Njegov napredak je posljedica razlike tlaka: iz arterija dolazi pod pritiskom od najmanje 110 mm. Hg. St, koja je u kapilarnoj mreži smanjena na 10 mm. Hg. Čl., U portalnim žilama je unutar 5, au kolektivnim venulama može biti čak i 0.

Normalno funkcioniranje tijela zahtijeva stalno održavanje volumena krvi. Da bi se to postiglo, tijelo ima 3 vrste regulacije, koje djeluju zahvaljujući sustavu ventila u venama.

Miogena regulacija

Mišićno podešavanje je najvažnije jer je automatsko. Mišići, koji se stežu, stisnu lumen posude, opuštaju - proširuju se.

Struktura zidova krvnih žila

Tako reguliraju stalnost opskrbe krvlju pod utjecajem različitih čimbenika: tjelesnog napora, tijekom odmora, fluktuacija tlaka i bolesti.

Humoralna regulacija

Izvodi se uz pomoć hormona:

Adrenalin. Proizvedene tijekom stresa, ulaze u krvotok i djeluju na alfa adrenoreceptore portalne vene, uzrokujući da se suzi.

U malim arterijskim žilama parenhima djeluje na beta-adrenergičke receptore i širi intrahepatične žile.

Norepinefrin i angiotenzin. Na isti način utječu i na venske i arterijske sustave, što dovodi do suženja svih krvnih žila, što rezultira smanjenjem količine krvi koja se dovodi u jetru. Acetilkolin. Proširuje arterijske žile, što znači da poboljšava dotok krvi u jetru. Ali sužava venule, tj. ometa odljev krvi iz tijela. Kao rezultat toga, krv se odlaže u jetru.

Drugi hormoni, kao što su tiroksin, glukokortikoidi, inzulin i glukagon, povećavaju metabolizam, što povećava protok krvi. Metaboliti proizvedeni u tkivima (histamin, prostaglandin, ugljični dioksid) smanjuju portalni protok, ali povećavaju protok arterijske krvi.

Nervozna regulacija

Izražava se neznatno, stoga igra malu ulogu u regulaciji cirkulacije krvi.

Simpatička inervacija. Izvodi se granama iz celijakije. Uzrokuje vazokonstrikciju koja smanjuje protok krvi. Parasimpatički. Dolazi iz živca vagusa (X par). Nema učinka. Važan pokazatelj poremećaja cirkulacije jetre su pretrpane vene anastomoza. Oporavak jetre je izuzetno spor, narušena cirkulacija samo pogoršava situaciju. Promijenjena hormonska pozadina osobe s dijabetesom, bolesti štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde mogu utjecati na promjenu portalne cirkulacije. Pregled naše čitateljice Svetlane Litvinove

Nedavno sam pročitao članak o Leviron Duo za liječenje bolesti jetre. S ovim sirupom, ZAUVIJEK možete izliječiti jetru kod kuće.

Nisam bio navikao vjerovati bilo kakvim informacijama, ali sam odlučio provjeriti i naručiti ambalažu. Primijetio sam promjene tjedan dana kasnije: stalna bol, težina i trnci u jetri me prije toga mučili - povukli su se, a nakon 2 tjedna potpuno su nestali. Raspoloženje se poboljšalo, ponovno se pojavila želja za životom i uživanjem u životu! Pokušajte ga i vi, i ako je netko zainteresiran, onda link na članak ispod.

Još vam se čini da je nemoguće obnoviti život?

Sudeći po tome što sada čitate ove retke - pobjeda u borbi protiv bolesti jetre još nije na vašoj strani...

I jeste li već razmišljali o operaciji i uporabi toksičnih lijekova koji se oglašavaju? To je razumljivo, jer ignoriranje boli i težine u jetri može dovesti do ozbiljnih posljedica. Mučnina i povraćanje, žućkasta ili sivkasta koža, gorak okus u ustima, zamračenje boje mokraće i proljev... Svi ti simptomi su vam poznati iz prve ruke.

Ali možda je ispravnije tretirati ne učinak, nego uzrok? Pročitajte priču o Alevtini Tretjakovi, o tome kako se ona ne samo nosila s bolešću jetre, već ju je i obnovila. Pročitajte članak >>

Čista krv - zdravo srce i krvne žile.

Šljake i toksini koji cirkuliraju u krvi - rezultat su kršenja funkcije filtriranja naše jetre. Činjenica je da ogromne količine toksina i toksina stalno ulaze u našu krv, što je jetra dizajnirana da filtrira. Međutim, toksično opterećenje na jetri suvremene osobe je previsoko. Zbog toga se u njemu nakupljaju otrovne tvari. Štiteći se od trovanja, svaka stanica jetre ima tendenciju da ih zatvori u masni “sarkofag”.

Budući da stanice jetre koje su začepljene s mastima, više ne mogu normalno filtrirati krv, toksine i šljake truju svaki naš organ, svaku stanicu našeg tijela. Na primjer, svaki drugi milijuni stanica našeg srca su oštećeni, što čini tkivo srčanog mišića - miokarda. Izravno toksično oštećenje stanica miokarda jedan je od uzroka angine (bol u srcu). Drugo, oštećene stanice srca gube sposobnost adekvatnog konzumiranja kisika iz krvi. To uzrokuje kisikovo izgladnjivanje miokarda, koji je temelj koronarne bolesti srca.

Ateroskleroza koronarnih arterija je još jedan snažan faktor koji uzrokuje ishemijsku bolest srca. Što je osnova aterosklerotskog procesa u svim (!) Našim plovilima? Suvremeni pogled mnogih liječnika na ovaj problem je sljedeći. Šljake i toksini koji stalno cirkuliraju u našoj krvi, i kemijski i jednostavno mehanički oštećuju unutarnju površinu naših posuda. U slučaju takve štete, priroda je osigurala poseban zaštitni mehanizam. Jedan od njegovih elemenata je kolesterol. Kolesterol je mast koja se sintetizira u jetri i nužna je i važna tvar za naše tijelo. Jedna od njegovih funkcija u našem tijelu je da se, poput komada boje, lijepi iznutra da ošteti posude kako bi ih zakrpio. Jedina stvar koju mudra priroda nije mogla predvidjeti je ogromna količina šljake i toksina u krvi suvremenog čovjeka. Tako se ispostavlja da svake sekunde trebate staviti stotine tisuća zakrpa iznutra na zidove naših plovila. Nažalost, novi i novi dijelovi toksina i dalje oštećuju naše posude čak i na površinama koje su već isporučene. Formiraju se aterosklerotski plakovi. Kako plak raste, on djelomično ili potpuno blokira lumen krvne žile i uzrokuje akutnu ili polagano povećanje nedostatnosti dotoka krvi u organ koji ova posuda hrani. Ako je srčana posuda (koronarna arterija) blokirana, dolazi do ishemijske bolesti srca. To često dovodi do potpune smrti područja srčanog mišića - infarkta miokarda. Ako se plakovi preklapaju s posudom u mozgu, javlja se cerebralna ishemija, čiji je logični nastavak moždani udar.

Ateroskleroza je podmukla bolest. Obično, dok plak ne blokira 70% lumena posude, bolest se ne manifestira. Stoga je moderna medicina promijenila svoj stav prema aterosklerozi kao bolesti "starih". Kako su znanstvenici otkrili, aterosklerotski proces se već aktivno odvija u plovilima mladih ljudi (25-30 godina), a stanovnici industrijaliziranih zemalja su najviše pogođeni. Kao što znate, kardiovaskularne bolesti su na prvom mjestu među uzrocima smrtnosti u Rusiji, au Sjedinjenim Državama one su odmah iza onkoloških bolesti. Ranije se smatralo da za razvoj ateroskleroze i njezine strašne posljedice treba povisiti ukupni kolesterol u krvi. Međutim, pokazalo se da mnogi ljudi imaju aktivan aterosklerotski proces koji se razvija s normalnim brojem ukupnog kolesterola. Ovo je samo još jedna potvrda činjenice da je jedan od glavnih uzroka ateroskleroze oštećenje zidova krvnih žila toksinima i krvnim šljakama. Valja napomenuti da povišeni ukupni kolesterol uzrokuje samo brži razvoj aterosklerotskog procesa.

Kao što znate, ateroskleroza istodobno utječe na mnoge arterije našeg tijela, hraneći različite organe. Osim ateroskleroze krvnih žila mozga i srca, mnogi ljudi imaju aterosklerotski proces koji se pojavljuje u krvnim žilama donjih ekstremiteta koji je skriven. Pušači su posebno pogođeni. Ova bolest se naziva „aterosklerozom obliteransa donjih ekstremiteta“ ili „sindromom povremene klaudikacije“. Prvo, osoba primjećuje da su mu noge stalno zamrznute, čak iu toploj sobi. Tada nastaju bolovi pri hodanju, a kasnije i u mirovanju. Daljnji razvoj poremećaja cirkulacije može dovesti do smrti tkiva (gangrena) i potrebe za amputacijom ekstremiteta.

Budući da ateroskleroza uzrokuje višestruke lezije naših krvnih žila, liječenje je izuzetno teško. Čak i kirurško liječenje, na primjer, steniranje koronarnih arterija ili kirurški zahvat u aorto koronarnom sustavu, nije u stanju zaštititi osobu od rasta aterosklerotskih plakova u drugim krvnim žilama srca, mozga, udova, crijeva, bubrega i drugih organa. Osim toga, višestruko sužavanje lumena krvnih žila jedan je od glavnih uzroka hipertenzije. Uostalom, kako bi se krv kroz krvne žile suzile plakovima srca, potrebno je izbaciti krv s povećanom snagom. Očito, što je manji lumen naših žila, to su veći brojevi krvnog tlaka.

Pogledajte i:

Anatomija jetre

Režnjeva jetre

U jetri postoje autonomna područja, sektori i segmenti, koji su odvojeni žljebovima (udubljenjima). Postoji pet sektora - desni, lijevi, bočni, paramedijalni i repni i 8 segmenata - od I do VIII.

Slika 1. Anatomski odnos vena portalnog i kavalnog sustava i segmentne strukture jetre Quine-Shalkin

Svaki od ovih segmenata ima dvije vaskularno-glissonske noge, koje se sastoje od grana eksploziva, hepatične arterije i OP-a, i krakova kavala, koje uključuju grane jetre (PT).

Jetra ima dvostruki cirkulacijski sustav. Odljev krvi iz jetre provodi se sustavom PV koji ulazi u NIP.

U području vrata jetre, na visceralnoj površini između uzdužnih i poprečnih žljebova, površinski, izvan parenhima jetre, nalaze se velike žile i žučni kanali.

Skupine jetre

Topografija jetre

Krvne žile jetre

Venska mreža jetre

Odljev venske krvi iz jetre kroz PV.

Odljev limfe iz jetre u torakalni limfni kanal odvija se u tri smjera. U nekim slučajevima, limfna tekućina iz jetrenog parenhima ulazi u medijastinalne limfne čvorove.

Funkcija jetre

Uloga jetre je također velika u metabolizmu proteina. U jetri se odvija sinteza aminokiselina, ureje, hipurinske kiseline i proteina plazme, protrombina, fibrinogena itd.

Idite na popis uvjetnih kratica

Jetra je najveća žlijezda, nepravilnog je oblika, a njezina je masa kod odrasle osobe u prosjeku 1,5 kg. Sudjeluje u procesima probave (stvara žuč), stvaranju krvi i metabolizmu. Jetra je crveno-smeđe boje, meke teksture, smještena u desnom hipohondriju i epigastriju. Jetra ima dvije površine: dijafragmatičnu i visceralnu. dijafragmalna površina konveksna, usmjerena sprijeda i prema gore, uz donju površinu dijafragme. Visceralna površina je usmjerena prema dolje i natrag. Obje površine konvergiraju jedna s drugom sprijeda, desno i lijevo, formirajući oštar, donji rub, stražnji rub jetre je zaobljen.

Dijafragmatskoj površini jetre iz dijafragme i prednje trbušne stijenke u sagitalnoj ravnini nalazi se polumjesec (potporni) ligament jetre, koji je duplikat peritoneuma. Taj ligament, smješten u anteroposteriornom smjeru, dijeli dijafragmatičnu površinu jetre u desni i lijevi režanj, a iza nje se povezuje s koronarnim ligamentom. Potonji je duplikacija peritoneuma, koja teče od gornjeg i stražnjeg dijela trbušne šupljine do tupog stražnjeg ruba jetre. Koronarna ligament nalazi se u frontalnoj ravnini. Desni i lijevi rubovi ligamenta se proširuju, poprimaju oblik trokuta i tvore desni i lijevi trokutasti ligament. Na poleđini zaobljene strane jetre razlikuju se dvije ploče koronarnog ligamenta, koje otvaraju mali dio jetre, koja se nalazi neposredno uz dijafragmu. Na dijafragmatičnoj površini lijevog režnja jetre dolazi do srčanog otiska koji se formira kao posljedica stvrdnjavanja srca u dijafragmu i kroz nju u jetru.

Na visceralnoj površini jetre nalaze se 3 brazde: dvije vrbe idu u sagitalnu ravninu, a treće u frontalnu. Lijevi sagitalni žlijeb nalazi se na razini srpastog ligamenta jetre, odvajajući manji lijevi dio jetre od većeg desnog režnja. U prednjem dijelu oblikuje prorez okruglog ligamenta, au stražnjem dijelu prorez venskog ligamenta. U prvom prorezu nalazi se okrugli ligament jetre, koji je zarasla umbilikalna vena. Taj ligament započinje od pupka, ulazi u donji rub srpastog ligamenta jetre, savija se kroz oštar donji rub jetre gdje se nalazi izrezivanje okruglog ligamenta, a zatim odlazi do vrata jetre u dubini istog naziva.

U rupici venskog ligamenta nalazi se venski ligament, zarastao venski kanal, koji je fetus povezivao pupčanu venu s donjom šupljinom vene.

Široka je desna sagitalna brazda, u prednjem dijelu formira fosku žučnog mjehura, au stražnjem dijelu brazda donje šuplje vene. U jami žučnog mjehura je žučni mjehur, u brazdi donje šuplje vene je donja šuplja vena.

Desni i lijevi sagitalni žljebovi povezani su dubokim poprečnim žlijebom, koji se naziva vrata jetre. Potonji su na razini stražnjeg ruba proreza okruglog ligamenta i jame žučnog mjehura. Vrata jetre uključuju portalnu venu, vlastitu jetrenu arteriju, živce, postoje opći jetreni kanal i limfne žile. Sve te žile i živci nalaze se između dviju listova peritoneuma, koji se protežu između vrata jetre i dvanaesnika (hepato-duodenalni ligament), kao i vrata jetre i manje zakrivljenosti želuca (hepato-želučani ligament).

Na visceralnoj površini desnog režnja jetre ispuštaju kvadratni režanj i kaudatni režanj. Četvrtasti jetreni dio nalazi se ispred vrata jetre, između proreza okruglog ligamenta i foske žučnog mjehura, a repni režanj je stražnji od vrata jetre, između proreza venskog ligamenta i sulkusa donje šuplje vene. Iz repa dijele dva puca naprijed. Jedan od njih je kaudatni proces koji se nalazi između vrata jetre i sulkusa donje šuplje vene. Bez prekida, nastavlja se u supstancu desnog režnja jetre. drugi, papilarni proces, također je usmjeren prema naprijed i naslanja se na vrata jetre pored proreza za venski ligament. Visceralna površina je u kontaktu s brojnim organima, što rezultira da se depresije formiraju na jetri. Na lijevom režnju jetre dolazi do želučanog otiska - traga prianjanja prednje površine želuca. Na stražnjem dijelu lijevog režnja nalazi se blagi utor - depresija jednjaka. Preko kvadratnog režnja i na udubljenju žučnog mjehura desnog režnja uz njega dolazi do duodenalnog crijevnog (duodenalnog) otiska. Desno od njega na desnoj strani nalazi se bubrežni dojam, a lijevo od njega, u blizini sulkusa donje šuplje vene, pojavljuje se nadbubrežni dojam. Na visceralnoj površini, u blizini donjeg ruba jetre, nalazi se crijevna depresija debelog crijeva, koja se pojavila kao rezultat adhezije desne (jetrene) fleksure debelog crijeva i desne strane poprečnog kolona do jetre.

Struktura jetre

Vani je jetra prekrivena seroznom membranom, koju predstavlja visceralna peritoneum. Malo područje u leđima nije prekriveno peritoneumom - to je ekstraperitonealno polje. Međutim, unatoč tome, možemo pretpostaviti da se jetra nalazi intraperitonealno. Ispod peritoneuma nalazi se tanka gusta fibrozna membrana (glissonska kapsula). Sa strane vrata jetre, fibrozno tkivo prodire u supstancu organa, prateći krvne žile. Uzimajući u obzir raspodjelu krvnih žila i žučnih puteva u jetri, postoje (prema Quino, 1957) 2 režnja, 5 sektora i 8 segmenata. Odgovarajuće (desne i lijeve) grane grane portalne vene u režnjevima jetre. Prema Quinu, granica između desnog i lijevog režnja jetre je uvjetna ravnina koja se proteže duž linije koja spaja fosu žučnog mjehura ispred i brazdu donje šuplje vene iza. Tri sektora i četiri segmenta dodijeljeni su lijevom režnju, dva sektora u desnom režnju i četiri segmenta. Svaki sektor je dio jetre, koji obuhvaća granu portalne vene drugog reda i pripadajuću granu jetrene arterije, kao i živce i sektorski žučni kanal. Pod segmentom jetre shvaćaju se područje jetrenog parenhima, okolne grane portalne vene trećeg reda, odgovarajuće grane jetrene arterije i žučnog kanala. Lijevi dorzalni sektor koji odgovara prvom (C 1) hepatičkom segmentu uključuje kaudatni režanj i vidljiv je samo na visceralnoj površini i stražnjem dijelu jetre. Lijevi bočni sektor (drugi segment - C II) pokriva stražnji dio lijevog režnja jetre. Sektor lijevog bolničara zauzima prednji dio lijevog režnja jetre (treći segment - C III) i njegov kvadratni režanj (četvrti segment - C IV) s dijelom parenhima na dijafragmatskoj površini organa u obliku trake koja se sužava posteriorno (do brazde donje šuplje vene). ). Desni paramedijski sektor je jetreni parenhim koji graniči s lijevim režnjem jetre. Ovaj sektor uključuje 5. segment (S V), koji se nalazi sprijeda, i veliki 8. segment (S VIII), koji zauzima stražnji medijski dio desnog režnja jetre na svojoj dijafragmatičnoj površini. Desni lateralni sektor, koji odgovara naj lateralnijem dijelu desnog režnja jetre, uključuje 6.-CII (ležeći naprijed) i 7.-CIII segmente. Potonji se nalazi iza prethodne i zauzima posterolateralni dio dijafragmatske površine desnog režnja jetre.

U svojoj strukturi, jetra je složena razgranata cjevasta žlijezda, čiji su izlučni kanali žučni kanali. Morfofunkcionalna jedinica jetre je lobula jetre. Ima oblik prizme čija je veličina u promjeru od 1,0 do 2,5 mm. Takvih segmenata u ljudskoj jetri ima oko 500 000. Između jajovoda nalazi se mala količina vezivnog tkiva u kojem se nalaze interlobularni kanali (žuč), arterije i vene. Obično interlobularna arterija, vena i kanal jedna uz drugu, tvoreći trijadu jetre. čahure su izgrađene u vrbama jetrenih ploča ("greda") koje se međusobno povezuju u obliku dvostruko radijalno usmjerenih redova jetrenih stanica. U središtu svakog lobula nalazi se središnja vena. Unutarnji krajevi jetrenih ploča okrenuti su prema središnjoj veni, vanjski krajevi - prema periferiji lobula. Sinusoidne kapilare koje nose krv iz periferije lobule do njezinog središta (prema središnjoj veni) također se nalaze radijalno između jetrenih ploča. Unutar svake jetrene ploče između dva reda stanica jetre nalazi se žlijezda (tubuli), koja je početna veza u žučnim sustavima. U središtu lobula (blizu središnje vene) žlijezde su zatvorene, a na periferiji zdjelica padaju u žučne interlobularne brazde. Potonji, spajajući se međusobno, tvore veće žučne kanale. Na kraju se u jetri formira desni jetreni kanal, koji napušta desni jetreni režanj, i lijevi jetreni kanal, koji napušta lijevi jetreni režanj. Na vratima jetre ova dva kanala se spajaju, formirajući zajednički jetreni kanal dužine 4-6 cm, a između listova hepatoduodenalnog ligamenta, zajednički žučni kanal se stapa s cističnim kanalom, rezultirajući zajedničkim žučnim kanalom.

Projekcija jetre na površinu tijela

Jetra, smještena na desnoj strani ispod dijafragme, zauzima takav položaj da je njena gornja granica uzduž središnječulične linije na razini četvrtog međuremenog prostora. Od ove točke, gornja granica se strmo spušta desno od desete interkostalne površine duž srednje aksilarne linije; ovdje se gornje i donje granice jetre konvergiraju, formirajući donji rub desnog režnja jetre. Lijevo od razine četvrtog interkostalnog prostora, gornja granica jetre glatko se spušta prema dolje. Gornja granica se nalazi na razini petog interkostalnog prostora uz desnu okoloprudinoju liniju, prelazi bazu xiphoidnog procesa duž prednje središnje crte i završava lijevo od prsne kosti na razini petog interkostalnog prostora, gdje se gornje i donje granice susreću na bočnom rubu lijevog režnja jetre. Donja granica jetre ide od razine desete interkostalnog prostora s desna na lijevo duž donjeg ruba desnog obalnog luka i prelazi lijevi obodni luk na razini pričvršćenja lijevog 8 rebarnog hrskavice na 7. Sa gornjom granicom, donja granica jetre lijevo je spojena na petom interkostalnom prostoru na pola puta između lijeve središnjice i lijeve sredine. gotovo sternalne linije. U epigastriju, jetra leži izravno na stražnjoj površini prednje trbušne stijenke. kod starijih osoba, donja granica jetre je niža nego u mladih, a kod žena niža nego u muškaraca.

Jetrene žile i živci

Vrata jetre uključuju vlastitu jetrenu arteriju i portalnu venu. Portalna vena prenosi vensku krv iz želuca, tankog i debelog crijeva, gušterače i slezene te vlastitu jetrenu arteriju - arterijsku krv. Unutar jetre, arterija i portalna vena šire se na interlobularne arterije i interlobularne vene. Ove arterije i vene nalaze se između segmenata jetre, zajedno s žučnim interlobularnim žljebovima. Široke intralobularne sinusoidne kapilare koje se nalaze između jetrenih ploča ("greda") i ulaze u središnju venu, od interlobularnih vena odlaze u lobule. U početnim dijelovima sinusoidnih kapilara iz interlobularnih arterija teče arterijske kapilare. Središnje vene jetrenih čekića, koje se međusobno spajaju, tvore sublobularne (kolektivne) vene, od kojih 2-Z velike i nekoliko malih hepatičkih vena, koje napuštaju jetru u području donje šuplje vene i ulaze u donju venu. limfne žile teku u jetrene, celijakne, desne lumbalne, gornje dijafragmalne i blizu ovarijalne limfne čvorove. Inervaciju jetre provode grane vagusnih živaca i jetreni (simpatički) pleksus.

Struktura jetre, veličina jetre, segmenti jetre. Krvožilni sustav jetre. Arterijska opskrba krvlju. Portalna vena. Bilijarni sustav. Ultrastruktura jetre.

Jetra je jedan od najvećih organa ljudskog tijela, koji igra važnu ulogu u probavi i metabolizmu. Teško je imenovati drugi organ s istim širokim rasponom funkcija kao i jetre.

Relativna veličina i težina jetre je podložna značajnim fluktuacijama ovisno o dobi. Masa jetre odrasle osobe je 1300 - 1800 g. Jetra novorođenčadi i djeca prvog mjeseca života uzimaju 1/2 ili 1/3 trbušne šupljine, prosječno 1/18 tjelesne težine, a kod odraslih samo 1/36 tjelesne težine. Međutim, već kod trogodišnje djece, jetra ima iste omjere s abdominalnim organima kao i kod odraslih, premda je margina izraženija ispod podvodnog luka zbog kratkog rebra djeteta.

Jetra je prekrivena peritoneumom sa svih strana, osim vrata i dijela stražnje površine. Parenhim organa prekriven je tankom trajnom vlaknastom membranom (glissonska kapsula) koja je uključena u parenhim organa i razgranata u nju.

Skelotopija jetre. Jetra se nalazi neposredno ispod dijafragme u desnom gornjem dijelu trbuha, a mali dio tijela odrasle osobe ide lijevo od središnje linije. Tijelo ima stabilne orijentire u odnosu na kostur, koji se koriste za određivanje granica (Slika 1). Gornja granica jetre na desnoj strani s maksimalnim izdisanjem nalazi se na razini četvrtog interkostalnog prostora uzduž desne linije bradavice, gornja točka lijevog režnja doseže peti interkostalni prostor uz lijevu parasternalnu liniju. Gornji rub jetre ima blago nagnut smjer, prolazeći duž linije od IV desnog rebra do hrskavice lijevog rebra V. t Prednji rub jetre udesno uz aksilarnu liniju nalazi se na razini 10. međuremenog prostora, a njegova se projekcija poklapa s rubom obalnog luka duž desne bradavice. Ovdje se prednja margina udaljava od obalnog luka i proteže se koso ulijevo i prema gore, projicira se duž središnje linije u sredini udaljenosti između pupka i baze xiphoidnog procesa. Zatim, prednji rub jetre prelazi lijevi obodni luk, a na razini šestog racionalnog hrskavice uz lijevu parasternalnu liniju prelazi u gornji rub.

Određivanje projekcije prednjeg ruba jetre vrlo je važno pri izvođenju perkutane biopsije jetre. Prednja projekcija jetre ima izgled gotovo pravokutnog trokuta, uglavnom prekrivenog stijenkom prsnog koša, samo u epigastričnom području donji rub jetre se širi izvan obalnih lukova i pokriven je prednjim trbušnim zidom. Stražnja projekcija jetre zauzima relativno usku stazu. Gornji rub jetre projicira se na razini donjeg ruba IX torakalnog kralješka, a donji rub prolazi u sredini XI prsnog kralješka.

Položaj jetre varira ovisno o položaju tijela. U uspravnom položaju, jetra neznatno pada, a kada je vodoravna, diže se. Premještanje jetre tijekom disanja koristi se tijekom njegove palpacije: u većini slučajeva moguće je odrediti njegov donji rub u fazi dubokog udisanja.

Sl. 1. Projekcija jetre na prednjem dijelu prsnog koša.

Važno je zapamtiti položaj jetre u odnosu na sagitalnu ravninu tijela; razlikovati desnu i lijevu stranu jetre. U desno-stojećem položaju, jetra leži gotovo okomito i ima snažno razvijen desni lobi i smanjen lijevi režanj. U nekim slučajevima cijelo tijelo ne ide dalje od srednje linije, smještene u desnoj polovici trbušne šupljine. Kada je lijevo, organ se nalazi u horizontalnoj ravnini, ima dobro razvijen lijevi režanj, ponekad i do slezene. Ove opcije za položaj jetre treba uzeti u obzir pri ocjenjivanju rezultata skeniranja i eholokacije organa.

Segmentalna podjela jetre. Prema vanjskim znakovima jetra je podijeljena na nejednake najveće desne i lijeve režnjeve. Na gornjoj konveksnoj površini granica između režnjeva je mjesto vezivanja polumjesečastog ligamenta, a na donjoj površini granica je lijevi i desni uzdužni žlijeb. Osim toga, razlikuju se kvadratni i repni režnjevi, koji su se ranije odnosili na desni režanj. Kvadratni los je između prednjih dijelova dvaju uzdužnih žljebova. Između stražnjih dijelova uzdužnih žljebova nalazi se repni dio jetre. U prednjem udubljenju na donjoj površini desno je da li je jetra žučna kesica. U dubokom poprečnom žlijebu na donjoj površini desnog režnja nalaze se vrata jetre. Jetrena arterija i portalna vena sa živcima koji ih prate ulaze kroz vrata u jetru, izlaze iz zajedničkog žučnog kanala i limfnih žila.

Osnove suvremene anatomske i funkcionalne podjele temeljene na teoriji segmentne strukture jetre. Dionice, sektor, segment, prihvaćeno je da se područja jetre različitih veličina, s odvojenom krvnom i limfnom cirkulacijom, inervacijom i odljevom žuči. Portalska vena, jetrena arterija, žučni kanali i jetrene vene granaju se u jetri. Tijek grana portalne vene, jetrene arterije i žučnog kanala unutar tijela je relativno isti. Ove žile i žučni kanali nazivaju se glisson, ili portal, sustav za razliku od jetrenih vena, koje se nazivaju kavalni sustav. Segmentna podjela jetre provodi se na portalnom i kavalnom sustavu. Podjela jetre portalnim sustavom češće se koristi u kirurškoj praksi, budući da ima više anatomskih razloga.

Intrahepatička arhitektonika portalne vene čini osnovu većine segmentnih shema podjele (slika 2). Rasprostranjena je klasifikacija S. Couinauda (1957.) prema kojoj postoje 2 režnja u jetri - desno i lijevo, 5 sektora i 8 najkonvencionalnijih segmenata. Segmenti, grupirani po radijusu oko vrata jetre, ulaze u veće nezavisne dijelove organa, nazvane sektori. Dakle, segmenti III i IV čine lijevi paramedijski sektor. Lijevi bočni sektor (mono-segmentni obuhvaća samo segment II, a desni paramedijski sektor obuhvaća segmente V i VIII, desni bočni sektor uključuje segmente VI i VII; segment I je dorzalni sektor (monosegmental). Svaki segment, segment ili segment jetre ima U većini slučajeva, tzv Glisson nogu pristupiti kirurško liječenje, u kojem, u neposrednoj blizini jedna do druge, nalaze se grane portalne vene, jetrene arterije i jetre kanal, obučeni s vezivno tkivo korice.

Krvne žile Krv ulazi u jetru s portalne vene i jetrene arterije; 2 / s volumena krvi ulazi kroz portalnu venu i samo s / s kroz jetrenu arteriju. Međutim, važnost jetrene arterije za vitalne funkcije jetre je velika, jer je arterijska krv bogata kisikom.

Dovod arterijske krvi u jetru je iz uobičajene jetrene arterije (a. Hepatica communis), koja je ogranak truncus coeliacusa. Njegova duljina je 3–4 cm, promjer 0,5–0,8 cm, a jetrena arterija izravno iznad vratara, koja ne doseže 1–2 cm prije zajedničkog žučnog kanala, podijeljena je na a. gastroduodenalis i a. hepatica propria. Vlastita jetrena arterija (A. hepatica propria) prolazi prema gore u hepatoduodenalnom ligamentu, dok se nalazi lijevo i nešto dublje od zajedničkog žučnog kanala i ispred portalne vene. Njegova duljina varira od 0,5 do 3 cm, promjer od 0,3 do 0,6 cm, a vlastita jetrena arterija u svom početnom dijelu daje granu - desnu želučanu arteriju i prije ulaska u vrata jetre ili izravno na vrata dijeli se na desno i lijeva grana. U nekim slučajevima, grana - kvadratni režanj jetre - napušta jetrenu arteriju. Obično lijeva jetrena arterija opskrbljuje lijevu, četvrtastu i repnu jetru.

Desna jetrena arterija opskrbljuje uglavnom desni režanj jetre i daje arteriju žučnom mjehuru.

Arterijske anastomoze jetre dijele se na dva sustava: ekstraorganska i intraorganna. Neorganski sustav je uglavnom formiran od grana koje se protežu od a. hepatica communis, aa. gastroduodenalis i hepatica dekstra. Intranorganizirani sustav kolaterala formira se anastomozama između grana vlastite jetrene arterije.

Venski sustav jetre predstavlja vene koje vode i krvare. Glavna vodeća vena je portalna vena. Istjecanje krvi iz jetre odvija se kroz jetrene žile koje ulaze u donju venu.

Portalna vena (vena portae) najčešće se formira iz dva velika debla: velenska vena (v. Lienalis) i gornje mezenterične vene (v. Mesenterica superior).

Sl. 2. Dijagram segmentne diobe jetre: A - dijafragmalna površina; B - visceralna površina; B - segmentne grane portalne vene (projekcija na visceralnu površinu). I - VIII - segmenti jetre, 1 - desni režanj; 2 - lijevi režanj.

Najveće pritoke su vene želuca (v. Gastrica sinistra, v. Gastrica dextra, v. Prepylorica) i donja mezenterična vena (v. Mesenterica inferior) (sl. 3). Portalna vena najčešće počinje na razini lumbalnog kralješka II iza glave gušterače. U nekim slučajevima, nalazi se djelomično ili potpuno u debljini parenhima žlijezde, ima duljinu od 6 do 8 cm, promjera do 1,2 cm, nema ventila. Na razini vrata jetre v. portae je podijeljen na desnu granu, koja opskrbljuje desni režanj jetre, i lijevu granu, opskrbljujući lijevi, rep i kvadratne režnjeve.

Portalna vena povezana je s brojnim anastomozama s šupljim venama (portokavalne anastomoze). To su anastomoze s venama jednjaka i vena želuca, rektuma, paraumbiličnih vena i vena prednjeg trbušnog zida, kao i anastomoza između korijena vena portalnog sustava (gornji i donji mezenterik, slezina, itd.) I vena retroperitonealnog prostora (renalne, nadbubrežne, testikularne vene). ili jajnika itd.). Anastomoze igraju važnu ulogu u razvoju kolateralne cirkulacije u poremećajima odliva u sustavu portalne vene.

Portokavalne anastomoze su osobito dobro izražene u rektalnom području, gdje je v. rectalis superior, ulazi u v. mesenterica inferior, i vv. rectalis media et inferiorna inferiornom vena cava sustavu. Na prednjem trbušnom zidu postoji izražena povezanost između portalnog i kavalnog sustava kroz vv. paraumbilicales. U području jednjaka kroz veze v. gastrica sinistra i v.v. ezofageza stvara anastomozu portalne vene s v. azygos, tj. sustav gornje šuplje vene (slika 4).

Hepatične vene (v.v.hepaticae) su abdukcijski vaskularni sustav jetre. U većini slučajeva postoje tri žile; desna, srednja i lijeva, ali se njihov broj može uvelike povećati, dostižući 25. Jetrene vene se ulijevaju u donju šuplju venu ispod koje prolazi kroz rupu u tetivi dijafragme u prsnu šupljinu.

Sl. 3. Portalna vena i njezine velike grane (prema L. Schiffu). P - portalna vena; C - vena želuca; IM - donja mezenterijska vena; S - slezinska vena; SM - vrhunska mezenterijska vena.

U većini slučajeva, donja vena cava prolazi kroz stražnji dio jetre i okružena je parenhimom sa svih strana.

Vrata hemodinamike karakterizira postupan pad od visokog tlaka u mezenteričnim arterijama do najniže razine u jetrenim venama. Bitno je da krv prolazi kroz dva kapilarna sustava: kapilare trbušnih organa i sinusoidni sloj jetre. Obje kapilarne mreže međusobno su povezane portalnom venom.

Krv mezenteričnih arterija pod pritiskom od 120 mm Hg. Čl. ulazi u mrežu kapilara crijeva, želuca, gušterače. Tlak u kapilarama ove mreže iznosi 15 - 10 mm Hg. Čl. Iz te mreže krv ulazi u venule i vene, tvoreći portalnu venu, gdje normalno tlak ne prelazi 10 - 5 mm Hg. Čl. Iz portalne vene, krv se šalje u interlobularne kapilare, odatle ulazi u sustav jetrenih vena i ulazi u donju venu. Pritisak u jetrenim venama kreće se od 5 mm Hg. Čl. na nulu.

Tako je pad tlaka u postolju portala 120 mm Hg. Čl. Protok krvi može se povećati ili smanjiti s promjenama u gradijentu tlaka. G. Magnitsky (1976) naglašava da portalni krvni protok ne ovisi samo o gradijentu tlaka, već io hidromehaničkom otporu krvnih žila portalnog sloja, čija je vrijednost određena ukupnim otporom prvog i drugog kapilarnog sustava. Promjena otpora na razini najmanje jednog kapilarnog sustava dovodi do promjene ukupne otpornosti i povećanja ili smanjenja portalnog krvnog protoka. Važno je naglasiti da je pad tlaka u prvoj kapilarnoj mreži ON mm Hg. Art., Au drugom - samo 10 mm Hg. Čl. Slijedom toga, kapilarni sustav trbušnih organa, koji je snažan fiziološki izljev, igra glavnu ulogu u promjeni portalnog protoka krvi. Značajne fluktuacije u hidromehaničkoj otpornosti javljaju se kao posljedica promjena u lumenu krvnih žila pod utjecajem živčane i humoralne regulacije. Kroz portalnu postelju u ljudi, krv teče prosječnom brzinom od 1,5 l / min, što je gotovo 7 od ukupnog minutnog volumena krvi ljudskog tijela.

Jetra je masa stanica jetre, prožeta sinusoidima krvi. Prema postojećim konceptima, hepatociti tvore anastomozirajuće ploče iz jednog reda stanica koje su u bliskom kontaktu s razgranatim labirintom krvi sinusoida (sl. 5). Od 1883. godine glavna morfofiziološka jedinica jetre smatra se “klasičnom” heksagonalnom lobulom, njezino središte je hepatična vena - početna karika u venskom sustavu, koja prikuplja krv koja teče iz jetre. Parenhim lobula formiran je radijalno smještenim hepatičkim snopovima; to su lamelarne formacije koje su debele jedan kavez. Čahure su odvojene jedna od druge slojevima vezivnog tkiva koje se naziva portalnim poljima povezanim s vlaknastom kapsulom jetre.

Sl. 4. Portokavalne anastomoze (prema BV Petrovsky): 1 - portokavalne anastomoze u rektalnom području - 2 - anastomoze u jednjaku. 3 - anastomoze u želucu, IVC - donja šuplja vena. VV - portalna vena

Interlobularno vezivno tkivo normalne jetre slabo je razvijeno. Na portalnim poljima prolaze grane portalne vene, jetrene arterije, žuči i limfne tubule. Prolazeći kroz terminalnu ploču hepatocita koji odvajaju parenhim lobula od portalnog polja, portalna vena i jetrena arterija daruju svoju krv sinusoidima. Sinusoidi ulaze u središnju venu lobula. Promjer sinusoida varira od 4 do 25 mikrona, ovisno o funkcionalnom stanju jetre. Na ušću venule u sinusoid i sinusoid u jetrenu venu nalaze se vanjski i unutarnji sfinkteri glatkih mišića koji reguliraju dotok krvi u lobulu. Jetrene arterije, poput odgovarajućih vena, raspadaju se u kapilare. Oni ulaze u jetru i na periferiji se spajaju s kapilarama koje potječu iz portalnih vena. Zbog toga se krv koja protječe iz portalne vene i jetrene arterije miješa u intralobularnoj kapilarnoj mreži (Slika 6).

Sl. 5. Rekonstrukcija fragmenta jetre prema N. Elias

Postoji i druga točka gledišta, prema kojoj se sekretorni režanj ili acinarna jedinica slična njoj uzima kao morfofiziološka jedinica. Parenhim jetre funkcionalno je podijeljen na male dijelove s portalnim poljem u sredini, omeđenim središnjim žilama dvaju susjednih jetrenih lobula, 3 - 4 takvih fragmenata parenhima koji tvore složeni acinus ili portalni lobi s vaskularnim snopom portalnog trakta u sredini i hepatičnim venama u tri ugla na periferiji.,

Intrasubularni sinusoidi, koji su mikrovaskulature krvotoka jetre, u izravnom su kontaktu sa svakim hepatocitom. Maksimalna razmjena između krvotoka i parenhima u jetri potiče se svojstvenom strukturom zidova jetrenih sinusoida. Zid sinusoida jetre nije karakterističan za kapilare drugih organa bazalne membrane i izgrađen je iz jednog reda endotelnih stanica. Između endotelnih stanica i površine stanica jetre postoji slobodan perisinusoidalni prostor - Disseov prostor. Utvrđeno je da je površina endotelnih stanica prekrivena supstancom prirode mukopolisaharida, koja također ispunjava stanične pore Kupffer-ovih stanica, međustaničnih praznina i Dnsse prostora. U ovoj tvari dolazi do posredne razmjene između krvnih stanica i stanica jetre. Funkcionalno aktivna površina stanica jetre značajno je povećana zbog brojnih najmanjih izdanaka citoplazme - mikrovila.

Sl. 6. 1 - portalna vena; 2 - jetrena arterija; 3 - sinusoidi; 4 - unutarnji sfinkter; 5 - središnja vena; 6 - vanjski sfinkter; 7 - arteriola.

Ovisno o funkcionalnom stanju, endotelne stanice se dijele na zapravo endotelne, potporne funkcije, aktivne endotelne stanice (Kupferove stanice), koje imaju fagocitnu funkciju, i fibroplastične stanice koje su uključene u stvaranje vezivnog tkiva. Histokemijska studija pokazala je visok sadržaj RNA, CHIC-pozitivnih granula i visoku aktivnost fosfataze kiseline u citoplazmi Kupffer-ovih stanica.

Vezivno tkivo portalnih polja zajedno s portalnom trijadom, uključujući grane portalne vene, jetrene arterije i interlobularnih žučnih kanala, sadrži pojedinačne limfocite, histiocite, plazma stanice i fibroblaste. Vezivno tkivo portalnog trakta predstavljeno je kolagenskim vlaknima, dobro otkrivenim kada su obojeni pikrofusinom ili trihromatskom metodom Malloryja.

Bilijarni sustav.

Njegova početna veza je izvanstanični žučni kanalići (kapilare) koje tvore bilijarni polovi dvaju ili više susjednih hepatocita (slika 7). Žučni kanalići nemaju vlastite zidove, oni služe kao citoplazmatska membrana hepatocita. Histološko ispitivanje žučnih tubula nije otkriveno, ali je jasno vidljivo u reakciji na alkalnu fosfatazu. Međustanični žučni kanali, spajajući se jedan s drugim na periferiji jetrenog lobula, tvore veće perilobularne žučne kanale (terminalni duktula, kolangiola). Kolangiole nastaju kubidnim epitelnim stanicama. Elektronsko mikroskopsko ispitivanje otkrilo je mikrovile na površini stanica kolangiola. Prolazeći kroz terminalne trombocite hepatocita, u periportalnoj zoni, kolangioli ulaze u interlobularne žučne kanale (kanali, kolangi). Zidovi ovih kanala formirani su vezivnim tkivom, au većim kanalima postoji i sloj glatkih mišićnih vlakana.

Sl. 7. Intrahepatični bilijarni kanali (prema N. Popperu, F. Schaffneru). 1 - jetrena stanica; 2 - Kupffer-ova stanica; 3 - sinusoid; 4 - izvanstanični žlijezdi; 5 - perilobularni žučni kanal; b - interlobularni žučni kanal; 7 - vena; 8 - limfna posuda.

Sl. 8. Extrahepatic žučnih putova. 1 - žučni mjehur; 2- - ductus cysticus; 3 - ductus hepaticus; 4 - ductus choledochus; 5 - ductus pancreaticus; 6 - sfinkter Oddi.

Na donjoj površini jetre u poprečnom sulkusu, lijevi i desni žučni kanali povezani su, tvoreći zajednički jetreni kanal. Potonji, koji se spaja s cističnim kanalom, ulazi u zajednički žučni kanal dužine 8–12 cm, a zajednički žučni kanal otvara se u lumen duodenuma u području velike duodenalne papile. Povećan je distalni kraj zajedničkog žučnog kanala, u njegovom zidu je sloj glatkih mišića - sfinkter (sl. 8),

Ultrastruktura hepatocita.

U elektronskom mikroskopskom ispitivanju hepatocit ima nepravilan šesterokutni oblik s nejasnim kutovima.

Postoji sinusoidni pol koji gleda na cirkulacijski sinusoid i žučni stup okrenut prema žučnom kanalu (Sl. 9). Citoplazmatska membrana hepatocita sastoji se od vanjskog i unutarnjeg sloja, a između njih je osmiofobni sloj širine 2,5 - 3,0 nm. U membrani postoje pore koje omogućuju komunikaciju endoplazmatskog retikuluma s izvanstaničnim medijem. Na sinusoidnom polu hepatocita posebno su izraženi brojni izdanci membrane - mikrovilije; povećavaju funkcionalno aktivno područje hepatocita. Villi sinusoidnog pola hvataju brojne metabolite, a izlučevine se izlučuju u žučni pol hepatocita. Ovi procesi su regulirani enzimskim sustavima, osobito alkalnom fosfatazom i ATP-asom. Hijaloplazma, glavna supstanca citoplazme hepatocita, slabo je osmiofilna, s nejasnim izraženim malim granulama, vezikulama i fibrilima. Topljive komponente matrice citoplazme uključuju značajnu količinu proteina, malu količinu RNA i lipida, enzime glikolize, transaminacije itd. Hijaloplazma sadrži citoplazmatske organele i inkluzije. Jezgra. Zaobljena i svijetla, nalazi se u središnjem dijelu hepatocita, ima dobro označenu nuklearnu ovojnicu, nekoliko malih nakupina kromatina i od 1 do 4 okrugla oksifilna jezgra. U rijetkim slučajevima hepatociti sadrže dvije jezgre.

Nuklearna membrana u hepatocitima usko je povezana s endoplazmatskim retikulumom: postoje izravni prijelazi vanjske membrane nuklearne ovojnice do membrana endoplazmatskog retikuluma i komunikacija proreza između nuklearne membrane nuklearnog omotača i kanalića granularnog endoplazmatskog retikuluma. U kromatinu jezgre lokaliziraju se DNA i histoni u obliku kompleksa deoksiribonukleoproteina, kiselih proteina, rRNA i mRNA, a jezgra hepatocita sadrži brojne enzime koji su uključeni u sintezu RNA, DNA i proteina.

Endoplazmatski retikulum hepatocita predstavljen je sustavom tubula i cisterni koje su formirane paralelno s lociranim membranama. Endoplazmatski retikulum sastoji se od dva dijela: zrnati (granulirani) i glatki. U fiziološkim uvjetima, granularni dio je mnogo razvijeniji od glatkog; nalazi se uglavnom oko jezgre i mitohondrija, na njegovoj vanjskoj membrani nalaze se brojni osmiofilni granulati promjera 12-15 nm - ribosomi. Membrane glatkog endoplazmatskog retikuluma nalaze se u blizini bilijarnog pola hepatocita, u kojem sintetiziraju glikoproteine, glikogen i kolesterol. Oba dijela endoplazmatskog retikuluma su usko povezana, što predstavlja sustav kontinuiranih tubula. Fiziološka uloga endoplazmatskog retikuluma sastoji se u neutralizaciji ljekovitih i toksičnih tvari, konjugaciji bilirubina, metabolizmu steroida, biosintezi proteina koje stanica izlučuje u tkivnu tekućinu, izravno sudjelovanje u metabolizmu ugljikohidrata.

Sl. Dijagram ultrastrukture hepatocita (I), Kupffer (II) stanica, kolel epitelnih stanica (III) (prema A. F. Blugeru). 1 - jezgra; 2 - nukleolus; 3 - nuklearna membrana; 4 - grubi endoplazmatski retikulum, 5 - glatki endoplazmatski retikulum; 6 - mitohondriji, 7 - Golgijev kompleks; 8 - lizosomi; 9 - poliribosomi; 10 - ribozomi; II - mikrokanal, 12 - desmosom; 13 - vakuola, 14 - disesni prostor; 15 - žlijezda; 16 - peroksisom; 17 - pinocitotične vezikule; 18 - sinusoidi ", 19 - lipidi; 20 - bazalna membrana: 21 - mikro villi; 22 - glikogen; 23 - interlobularni žučni kanal; 24 - centriole.

Golgijev aparat, ili lamelarni kompleks, sastoji se od dvostrukih membrana, koje formiraju spljoštene vrećice i male mjehuriće. Obično se nalazi u neposrednoj blizini glatkog endoplazmatskog retikuluma na žučni pol hepatocita. Funkcionalna svrha Golgijevog aparata određena je njegovom važnom ulogom u sekretornim procesima. Ovisno o fazi sekrecije žuči, komponente Golgijevog aparata se mijenjaju. Pretpostavlja se da je uključen u formiranje lizosoma i glikogena.

U citoplazmi hepatocita u bliskom topografskom kontaktu s gore opisanim sustavom tubula nalaze se granulirane formacije: mitohondriji, lizosomi, mikroorganizmi.

Mitohondrije imaju vrlo promjenjiv oblik i mjesto u stanici, ovisno o njegovom položaju u lobulama ili karakteristikama funkcionalnog stanja. Obično su mitohondriji okrugli, ovalni ili izduženi, okruženi troslojnom membranom. Unutarnji sloj membrane tvori membranske pregrade - cristae, na kojima se nalaze granulirane čestice. Oksidativna fosforilacija se provodi u granuliranim česticama. Mitohondrijski matriks ima fino zrnatu strukturu, sadrži granule RNA, tanke DNK niti i pojedinačne lipidne inkluzije. Najvažniji enzimski sustavi su lokalizirani u mitohondrijima, središnje mjesto među njima zauzimaju enzimi Krebsovog ciklusa, enzimi deaminacije i transaminacije.

Lizosomi imaju okrugli ili elipsoidni oblik okruženi jednoslojnom lipoproteinskom membranom. Lizosomi su obično lokalizirani na bilijarnom polu hepatocita i stoga se nazivaju peripilijalnim tijelima. U najvećoj količini lizosomi su sadržani u perifernim zonama jetrene lobule. Lizosomi se smatraju aparatom za unutarstanično zagrijavanje hrane i podijeljeni su na primarne, još neiskorištene njihove litičke enzime, te sekundarne, u kojima je već došlo do kontakta između hidrolaza i supstrata. Sekundarni lizosomi se dijele na digestivne vakuole, koje provode lizu egzogenih tvari, koje ulaze u stanicu putem pino- i fagocitoze, autofagne vakuole, koje provode lizu endogenog materijala, i ostatna tijela, ili segrosome, koji sadrže kompaktan materijal u kojem je cijepanje supstrata završeno. Funkcija lizosoma može se definirati kao "unutarstanična digestija", oni su uključeni u obrambene reakcije, formiranje žuči, osiguravaju unutarstaničnu homeostazu. Osim organela, citoplazma hepatocita sadrži različite inkluzije: glikogen, lipide, pigmente, lipofuscin.

Posude i jetra

dijagnostika

Dotok krvi u jetru

Kako cirkulacijski procesi u jetri?

Glavne arterije jetre

Vene jetre

Cirkulacija krvi u zdjelicama jetre

Anastomozi portalne vene

Regulacija cirkulacije krvi u jetri

Mehanizmi miogenske regulacije

Humoralna regulacija

Nervozna regulacija

Ožičenje jetre

Anatomija jetre

Režnjeva jetre

Skupine jetre

Topografija jetre

Krvne žile jetre

Venska mreža jetre

Funkcija jetre

Kretanje krvi u jetri

Patološke promjene u krvnim žilama doprinose razvoju Budd-Chiari sindroma

Glavni uzroci bolesti

Manifestacije bolesti

Kako prepoznati Budd-Chiari sindrom?

Nada ili kazna?

Izvori krvi

Što je algoritam za dovod krvi?

anastomoze

Regulacija opskrbe krvlju

Miogena regulacija

Humoralna regulacija

Nervozna regulacija

Posude i jetra

Čista krv - zdravo srce i krvne žile.

Pogledajte i:

Anatomija jetre

Režnjeva jetre

Skupine jetre

Topografija jetre

Krvne žile jetre

Venska mreža jetre

Funkcija jetre

Struktura jetre

Projekcija jetre na površinu tijela

Jetrene žile i živci

Pročitajte O Čišćenju Jetre

Popularne Kategorije

Cista Jetre

Rak Jetre