Video uklanjanje žučnog mjehura laparoskopijom

Prema statistikama, danas u našoj zemlji oko 15% populacije pati od bolesti žučnog kamenca, a tijekom vremena javlja se samo tendencija povećanja incidencije. Najučinkovitiji način za liječenje bolesti žučnog mjehura je operacija, odnosno laparoskopska holecistektomija, koja je s razvojem komplikacija od vitalnog značaja.

Razlozi za laparoskopiju

Uzroci kamenja:

bolesti jetre;
pretilosti;
bolesti jetrenih kanala i žučnog mjehura;
kršenje hormonalnih, elektrolitskih i kolesterola;
sve vrste funkcionalnih i mehaničkih prepreka normalnom izlasku žuči.

Indikacije za operaciju

Razlikuje se apsolutna i relativna dijagnoza za operaciju uklanjanja žučnog mjehura:

gangrena žučnog mjehura;
kamenje u području žučnog kanala (uobičajeno);
crijevna opstrukcija;
nefunkcioniranje žučnog mjehura u povijesti (na temelju kolecistografije i podataka o ultrazvuku) i rekurentne kolike u području žučnog mjehura;
Dijagnoza kroničnog holecistitisa.

kronični calculous kolecistitis, kada se bolest manifestira prisutnošću barem nekoliko kamenaca u žučnom mjehuru.

Kirurgija za uklanjanje žučnog mjehura: kratak opis

Najčešće se laparoskopija javlja u bolnicama - bolnicama, klinikama, bolnicama. Neke medicinske ustanove nude ambulantnu kirurgiju, ali u ovom slučaju morate imati dobro uspostavljenu uslugu praćenja bolesnika kod kuće. Pacijent ne bi trebao imati povezane kronične bolesti, koje su, u pravilu, jednostavno nemoguće.

Ublažavanje boli je glavni problem koji se tiče mnogih pacijenata. Ova vrsta operacije odvija se pod općom anestezijom. Tijekom anestezije preduvjet je obvezna ventilacija.

Tijekom operacije, laparoskopija je također važan položaj pacijenta na operacijskom stolu. Prije početka operacije, kada se ugljični dioksid ubrizgava u trbušnu šupljinu, pacijent leži na leđima s prednjim krajem stola spuštenim pod kutom od 10 stupnjeva. Tako je napravljen pokret unutarnjih organa do dijafragme, što omogućuje sigurno umetanje igle kroz koju se ugljični dioksid prenosi u karličnu šupljinu. Nakon toga se mijenja položaj pacijenta na kirurškoj stolici. Pacijent leži na stolu, okrećući se malo ulijevo, s odstupanjem od 10 stupnjeva od kraja stola.

Pneumoperitoneum - taj se proces naziva uvođenje plina u ljudsku trbušnu šupljinu.

Igla s ugljičnim dioksidom prolazi kroz pupak, kao jedino tanko mjesto u trbušnoj šupljini s prednje strane. Trbušna šupljina se puni plinom sve dok se u njemu ne formira tlak od 11-16 milimetara žive i održava se tijekom cijele operacije.

Sljedeća faza operacije je umetanje trokara. Trokari su plastične i metalne cijevi čiji je glavni zadatak uhvatiti ugljični dioksid u trbuh. Za izvođenje laparoskopske operacije ugrađuju se 3-4 trokara, kroz koje se instrumenti i laparoskop unose u trbušnu šupljinu.

Nakon uvođenja instrumenata, odvija se glavna faza operacije - izrezivanje tijela žučnog mjehura. To je učinjeno uz pomoć kuka, stezaljki, škare i uređaja za nanošenje spona koje spajaju arterije i cističnu cijev.

Kirurg odvodi žučnjak na dno. Tako ima mogućnost podijeliti peritoneum u vratu organa, odabrati arteriju i kanal, gdje se primjenjuju isječci.

Nakon toga, kirurg uklanja tijelo mjehura iz jetre pomoću elektrokirurške kuke. Nakon rezanja organa, trbušna šupljina se čisti vodom, suši električnim usisavanjem, a drenaža se postavlja na mjesto mjehura (mala cijev). To je potrebno kako bi se spriječilo stvaranje infekcije u trbuhu.

Najbolje je ukloniti mjehurić kroz pupak jer ovaj mišić nije prisutan. Mjehurić se dovede do punkcije u području pupka i uklanja istodobno s ovdje instaliranim trokarom. Rez u pupku je prošiven samo jednim šavom. Nakon ove operacije, laparoskopija se smatra završenom.

Prvi put nakon holecistektomije

Glavna prednost uklanjanja laparoskopske holecistektomije smatra se relativno lakim putem rehabilitacije. Pacijent ima blagi bol u području uvođenja trokara, kao i na području ramenog pojasa zbog uvođenja ugljičnog dioksida tijekom operacije.

U postoperativnom vremenu pacijent provodi nekoliko sati u jedinici intenzivnog liječenja, a zatim se prebacuje u redovni odjel. Tijekom prvih 5-7 sati bolesnik ne smije biti pijan, a zabranjeno je i ustajanje iz kreveta. Nakon što je dopušteno piti običnu vodu bez plina u malim dijelovima gutljaja, ukupni volumen tekućine nije veći od 0,5 litara. Pacijent može lagano ustati iz kreveta, prvi put pod nadzorom medicinske sestre.

Drugog dana nakon uklanjanja pacijent je uklonjen iz trbušne šupljine radi uklanjanja drenaže. To je bezbolan proces koji se obavlja svakodnevnim oblačenjem.

Prehrana pacijenta prvog tjedna nakon operacije

Dijeta pacijenta nakon uklanjanja holecistektomije uključuje:

juhe od povrća;
pileća prsa i nemasna govedina u kuhanom obliku;
mliječni proizvodi: nisko-masni svježi sir, jogurt, nemasni jogurt;
zobena kaša i kaša od heljde na vodi;
banane ili pečene jabuke.

Sljedeće vrste hrane su zabranjene u prehrani:

šećerna pića;
slane i začinjene hrane;
masna i pržena hrana;
slastice, osobito čokolade;
kuhana riba;
alkohol;
jaka kava ili čaj.

Nakon operacije, laparoskopija je potrebna za praćenje učestalosti rada crijeva. Ako postoje problemi s tim, onda morate staviti klistir za čišćenje ili popiti prirodni laksativ (izvarak kušine, list sene).

Tijekom razdoblja rehabilitacije, komplikacije se ne bi smjele manifestirati. Vježba je ograničena zbog vjerojatne boli u trbušnoj šupljini koja završava drugog dana nakon operacije.

Ispuštanje bolesnika nastupa trećeg dana, ako se rehabilitacijski period odvija bez komplikacija. Tijekom pražnjenja bolesniku se izdaje bolnički popis (ako postoji takva potreba), kao i iskaznica u kojoj će se detaljno odrediti dijagnoza i dati preporuke o daljnjem liječenju, vježbanju i prehrani. Bolesnički list se daje za vrijeme boravka u bolnici tri dana nakon iscjedka, nakon čega ga treba produžiti s kirurgom u općinskoj bolnici.

Komplikacije nakon operacije holecistektomije

Kao i kod bilo koje operacije, mogu se pojaviti komplikacije nakon rezanja mjehura. Njihov broj je obično ne više od 3-5% od broja operacija. Glavne su komplikacije.

Oštećenje ili ozljeda zajedničkog žučnog kanala

To se događa iz nekoliko razloga. Među njima su promjene u odnosu organa tijekom adhezije u trbuhu, upalne promjene u kroničnom kolecistitisu i anomalije organa žučnih kanala. To je također posljedica netočne manipulacije instrumentima u području žučnog prolaza.

Ako se tijekom holecistektomije dogodi oštećenje žučnog kanala, tada se, u pravilu, prenose na otvorenu operaciju i obnavlja prohodnost i cjelovitost kanala. Postoje slučajevi kada tijekom operacije oštećenje žučnog kanala ostaje nezapaženo. U ovom slučaju, pacijent se pojavljuje žučna u šupljini trbuha ili žutice, a pacijent zahtijeva hitnu operaciju. Postotak ove vrste štete nije veći od jedan.

Ozlijeđeni veliki brodovi

Rezultat nepažljivog i nepravilnog uvođenja trokara u šupljinu trbuha je ozljeda velikih krvnih žila, što je puno pojave teškog krvarenja. Posude se mogu ozlijediti kako u trbušnom zidu tako iu trbušnoj šupljini. No, ova komplikacija se javlja u procesu laparoskopske holecistektomije mnogo manje, za razliku od otvorene operacije.

Upala rane

Suppiracija i infekcija rane - bič nakon operacije. Ni antiseptici ni antibiotici ne pružaju apsolutno jamstvo izbjegavanja ove komplikacije. Laparoskopska holecistektomija ima nekoliko prednosti, za razliku od otvorene operacije, ako se dogodi infekcija, onda ona ide mnogo lakše i uz manje komplikacije.

Povreda unutarnjih organa

Uobičajeni broj komplikacija nakon laparoskopske operacije. Ali on je vrlo rijedak. Tijekom operacije moguće je oštetiti crijevnu šupljinu, želudac, mjehur, jetru. Različite ozljede unutarnjih organa posljedica su nekoliko razloga, od kojih je jedan netočna manipulacija instrumentima. No, iskusni liječnici imaju različite tehnike i alate koji minimiziraju rizik od ovih ozljeda.

Ako je, na kraju krajeva, došlo do ozljede organa, glavna stvar je da se to dijagnosticira na vrijeme, što će omogućiti da se komplikacije uklone bez mnogo truda.

Tijekom laparoskopske holecistektomije nikada nećete dobiti komplikacije kao što je stvaranje keloidnog ožiljka, neuspjeh šavova koji su tako karakteristični za otvorenu operaciju.

Život nakon operacije

Najvažnija stvar koju morate zapamtiti prilikom operacije je da se nakon operacije osjećate sretno i zdravo. Da biste to učinili, slijedite nekoliko preporuka koje se tiču tjelesne aktivnosti i prehrane.

Način rada napajanja

Tijekom tri mjeseca postoperativnog režima pacijent mora slijediti strogu gore opisanu dijetu. Tada možete polako proširiti svoju prehranu. Ali ne smijemo zaboraviti da je nakon uklanjanja mjehurića dijeta vaša komponenta do kraja života. Možete se razmaziti nečim ukusnim, ali ne zlorabite ove proizvode. Osnovno pravilo koje se mora poštivati su djelomični obroci u malim porcijama. Popis proizvoda koji se mogu konzumirati:

mliječne juhe, žitarice;
fermentirani mliječni proizvodi: kefir s befidadavisamijem, nemasnim sirom;
nemasno meso (piletina, govedina, puretina, zec);
slabe juhe (meso i riba);
biljno ulje (ne više od 35 grama dnevno);
jaja u obliku omleta;
žitarice;
maslac;
nemasna riba (na pari, kuhana, pirjana);
pasta;
marshmallows, med, suhi keksi, marmelada;
povrće kuhano, pećnica, sirova;
slatki čaj;
compotes.

Popis zabranjenih proizvoda:

pržena riba;
masno meso;
jaka kava;
gljiva;
kiselo voće i bobice;
luk, špinat, češnjak, rotkvica;
gazirana pića;
sladoled, kolači;
začinjene grickalice;
patties, pasties, tijesto tijesto.

Nakon operacije, alkohol i pušenje su kontraindicirani.

Sportske aktivnosti

Tjelesna aktivnost jamči izbjegavanje stagnacije žuči, kao i jamstvo izvrsnog blagostanja. Nakon nekoliko mjeseci morate ući u tjedni posjet bazenu. Stalne šetnje oko sat vremena pridonijet će ugodnom izlasku žuči, kao i oksigenaciji tijela.

Nekoliko dana nakon hodanja možete započeti jutarnje vježbe. Tijekom sljedećih 7-14 mjeseci, teška opterećenja su apsolutno kontraindicirana za pacijente, jer to može stvoriti izgled postoperativne kile.

Daljnja kontrola od strane liječnika nakon uklanjanja žučnog mjehura

Nakon izlaska iz bolnice nemojte zanemariti posjete liječniku radi preventivnih mjera. Preporučljivo je posjetiti liječnika barem jednom svakih šest mjeseci u prvoj godini nakon uklanjanja mjehura, a nakon toga jednom godišnje.

Ako ste nakon operacije laparoskopske holecistektomije poremećeni nelagodom ili boli, odmah se obratite liječniku.

Laparoskopija, odnosno uklanjanje žučnog mjehura moderna je operacija, gdje je vjerojatnost komplikacija nakon toga oko 4%. Nakon obavljene operacije, pacijent treba slijediti dijetu, kao i napraviti nježni gimnastički kompleks, potreban za konstantan protok žuči. Vrlo je važno posjetiti bazen i stalne šetnje na svježem zraku.

Pogledajte uklanjanje žučnog mjehura

Nudimo vam da pogledate video zapise o uklanjanju laparoskopskog žučnog mjehura za akutni kalculozni kolecistitis, uklanjanje žučnog mjehura kroz pupak, laparoskopsku holecistektomiju jednog kirurga bez pomoćnika, laparoskopsku kolecistektomiju nakon prethodnih operacija na želucu, kao i druge rijetke snimke kirurških zahvata, npr. laparoskopska choleystectomy u Mirizzi sindromu.

Više informacija o liječenju holelitijaze i calculoznog kolecistitisa može se pronaći.
na ovoj stranici

Laparoskopska holecistektomija u akutnom kamularnom kolecistitisu, koja ima neke važne značajke u usporedbi s operacijom koja se izvodi kod kroničnog holecistitisa.

Operacije kroz pupak. Single-laparoscopic cholecystectomy, izvodi se za kronični calculous kolecistitis (laparoscopic fazi operacije).

Prikazani su napredak i osobitosti laparoskopskog uklanjanja žučnog mjehura nakon prethodnih operacija na želucu, kao što je šivanje perforiranog čira i resekcija želuca. Operacije se odvijaju u uvjetima adhezije.

Subtotalna laparoskopska kolecistektomija u Mirizzi tip IA sindromu. Mirizzi sindrom je identificiran obavljanjem standardne operacije. Unatoč značajnim tehničkim poteškoćama, bilo je moguće vizualizirati i iseći panj cističnog kanala, te je provedena subtotalna laparoskopska holecistektomija.

Probijanje žučnog mjehura i drenaža (mikrokolecistostomija) pod ultrazvučnim vodstvom. Operacija se provodi u bolesnika s visokim operativnim - anestetičkim rizikom kao alternativom holecistektomiji. Korišten je kateter za prašinu.

Mi liječimo jetru

Liječenje, simptomi, lijekovi

Uklanjanje abdominalne kirurgije na žučnom mjehuru

Uklanjanje žučnog mjehura ili kolecistektomije je jednostavni kirurški zahvat, s povoljnim ishodom kojeg pacijent treba otpustiti nakon 5-6 dana. Operacija se može pripisati određenom broju patologija koje mogu oštetiti tijelo pacijenta.

Abdominalna kirurgija za uklanjanje žučnog mjehura

Razlozi za imenovanje operacije

Imenovanje abdominalne operacije uklanjanja žučnog mjehura provodi liječnik nakon pregleda rezultata testova pacijenta. Glavne indikacije za holecistektomiju:

Žučni kamenac. Patologija, praćena formiranjem žučnih kamenaca.
Choledocholithiasis. U ovoj bolesti, kamenje je prisutno u žučnim kanalima.
Kolecistitis. Upalni procesi praćeni akutnim bolovima u žučnom mjehuru i susjednim područjima.
Pankreatitis. Upalni tijek u gušterači različitih etiologija.

Gušterača u akutnom pankreatitisu

Važno je! Relativna indikacija za operaciju je prisutnost kroničnog holecistitisa u bolesnika, u kojem nastaje kamenac u žučnom mjehuru i njegovi kanali.

Pripremne aktivnosti

Prije operacije pacijenta treba pripremiti kirurškim zahvatom. Ispiranje crijeva obvezni je postupak koji se provodi na dva načina:

Klizmirovanie. Esmarchova krigla ispunjena je određenom količinom tople tekućine. Vrh je umetnut u anus pacijenta, tekućina se polako ubrizgava u rektum.
Prijem lijekova. Ako postoje bilo kakve kontraindikacije za instalaciju pacijenta s klistiranjem, pacijentu se daju posebni lijekovi s laksativnim učinkom. Jedan od tih lijekova je Fortrans.

Kako se prijaviti Fortrans

5-6 sati prije planirane intervencije, pacijent treba uzeti otopinu koja omogućuje da se crijeva u potpunosti oslobode ostataka fecesa. U posljednjih 12 sati prije holecistektomije, pacijentu je zabranjeno jesti hranu. 4-5 sati prije intervencije strogo je zabranjeno piti.

Pacijent mora obavijestiti liječnika o svim lijekovima koji su nedavno korišteni. To će unaprijed spriječiti moguće alergijske reakcije tijela na anesteziju.

Vrste poslova i njihove koristi

Operacija se može izvesti na dva načina. To uključuje:

Vrste operacija u JCB

Laparoskopija žučnog mjehura uključuje potpuno ili djelomično uklanjanje unutarnjeg organa laparoskopom i manipulatorom. Do danas, ova metoda je najpopularnija zbog gotovo potpune odsutnosti ožiljaka. Laparoskop je dugačka šipka opremljena malom videokamerom i rasvjetnim uređajem (lampom). Uređaj se umetne u trbušnu šupljinu kroz malu punkciju. Na monitoru kirurg vidi unutarnje organe i vodi se slikom na zaslonu.

Uloga skalpela je trokar - šuplja cijev. Ima nekoliko specijalnih uređaja kojima liječnik reže organ, nanosi stezaljku ili spaljuje krvne žile. Svi kirurški zahvati provode se pomoću 3 alata. Nakon laparoskopije na tijelu pacijenta ostaju mali ožiljci promjera 1,5-2 cm.

Laparoskopija žučnog mjehura

Laparotomija je "tradicionalna operacija" za koju je potrebno rezati trbuh pacijenta. Rez je napravljen skalpelom, prisutnost drugih alata (npr. Stezanje) je obavezna. Kirurg svojim unutarnjim organima vidi vlastite oči, bez monitora. Nakon operacije, na pacijentovom abdomenu ostaje vidljiv ožiljak.

Savjet! Obje operacije se provode prema istoj metodologiji. Pravila i faze provođenja u oba slučaja su ista. Obje operacije se izvode pod općom anestezijom.

Laparoskopska i otvorena operacija

Prvi dan nakon intervencije

U prvih 24-48 sati pacijent se nalazi u jedinici intenzivne njege. Posjete u tom razdoblju su zabranjene, pacijent je u stanju spavanja. Paralelno, antiinflamatorne otopine i antibiotici se ubrizgavaju u venu pacijenta. Nakon 6-10 sati (ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta) počinje se vraćati svijest.

Pacijentu je zabranjeno ustati i sjediti na krevetu. Prvih 12 poslijeoperacijskih sati mora se držati u vodoravnom položaju. Medicinsko osoblje je dužno plovilu osigurati prvi zahtjev pacijenta.

Prvo hranjenje nije dopušteno prije 24 sata nakon operacije. Ako postoji opasnost za zdravlje, pacijent ne može samostalno jesti, on se ubrizgava otopinom za održavanje u venu. Pacijentima u teškom stanju i svjesnom hranom daje se hrana kroz sondu (cijev kroz koju hrana ulazi izravno u želudac).

Obroci prvog dana trebaju biti lagani.

Prehrana pacijenta u prva 24 sata nakon operacije uključuje toplu, lako probavljivu juhu. Tekućina ne smije biti masti, dopustiti korištenje viskozne kašice zobene kašice, kuhane u vodi. Žitarice služe kao građevni materijal za stanice, sadrže u svom sastavu korisne aminokiseline i vitamine za slab organizam. Celuloza u kaši normalizira crijevnu peristaltiku.

Važno je! Proizvodi koji doprinose prekomjernom stvaranju plina (mineralna voda, gazirana pića, kruh i mliječni proizvodi) su zabranjeni.

3-4 dana nakon operacije

U nedostatku komplikacija nakon operacije, pacijent se prebacuje u redoviti odjel nakon 72 sata. Pacijent može sam ustati i otići u toalet, pod uvjetom da trbušna šupljina podupre zavoj. Pokret mora biti spor.

Bend postoperativni zahvat na trbušnom zidu

Prehrana se postupno širi. Dopušteno korištenje ribe niske masnoće sorti, koje uključuju Pollock, štuka i oslić. U razumnim granicama možete jesti perad, zec ili teletinu. Hrana mora biti kuhana ili na pari. Riba i meso moraju biti prisutni u prehrani - sadrže veliku količinu proteina od kojeg nastaje vezivno tkivo.

Nedostatak vitamina se eliminira uz pomoć pića iz voća i bobičastog voća. Decoction od divlje ruže i smreke, kompoti od grožđica i jabuka vratiti ravnotežu minerala i vitamina u tijelu. Možete jesti svježe zelje, osobito peršin.

Pečenje, čokolada i druge slatkiše treba privremeno isključiti iz prehrane. Proizvodi sadrže veliku količinu glukoze koja usporava procese oporavka u tijelu.

Nakon operacije, kolači, čokolada i drugi slatkiši isključeni su iz prehrane.

rehabilitacija

Proces oporavka traje dugo. Tijelo treba potpuno obnoviti. U razdoblju rehabilitacije potrebno je strogo se pridržavati svih propisa liječnika. Kompleks mjera koje ubrzavaju oporavak:

Video kirurgija za uklanjanje žučnog mjehura

Video kirurgija za uklanjanje žučnog mjehura. Dr. Adam B. Smith uklanja žučnu kesu pomoću SPIDER kirurškog instrumenta. Ovaj alat omogućuje uklanjanje žučnog mjehura s jednim rezom. Ovaj alat može pomoći u brzom oporavku nakon operacije i smanjuje neugodu za pacijenta.

Video urološke operacije zbog Peyroniejeve bolesti

Video operacije robotskog karcinoma prostate

Video implantacija umjetne sfinktera uree.

Video Laparoskopska holecistektomija

Video za trening za kirurgiju urologije - vazektomija

Video kirurgija radikalna prostatektomija, Francuska

Video kirurgija radikalne prostatektomije. 3. dio

Video kirurgija radikalne prostatektomije. Dio 2

Video operacije urološke nefrostomije, Francuska

Videozapisi minimalno invazivne perkutane kirurgije u urologu.

Edukativni video operacije u slučaju stresne inkontinencije m.

Video operacije na skrotumu u njemačkoj klinici u Munu.

Video kirurgija za stenozu vrata mokraćnog mjehura u.

Video operacije urološke vazektomije

Kirurško liječenje varikokele

Video urološke operacije Ivaniševića

Video operacije urološke varikocele

Video urološke kirurgije - varikokelektomija

Video kirurgija za uklanjanje varikokele

Video urološke operacije na testisu

Video urološka kirurgija - orhiektomija. Dio.

Video urološka kirurgija - orhiektomija

Video za uklanjanje laparoskopskih testisa

Video laparoskopska orhiektomija

Video kirurgija transplantacije bubrega

Video operacije na ureteru - robotski t.

Uklanjanje žučnog mjehura laparoskopskom metodom (holecistektomija)

Kronične bolesti žučnog mjehura dovode do poremećaja bilijarnog sustava, gušterače. Tijelo postaje spremnik za razne infekcije. Uklanjanje žučnog mjehura u takvim slučajevima dovodi do poboljšanja dobrobiti pacijenta, normalizira rad probavnog sustava.

Laparoskopska holecistektomija odnosi se na minimalno invazivne tehnike koje omogućuju minimalnu traumu okolnog tkiva. Kirurški zahvat provodi se u općoj anesteziji s opuštanjem mišića ili na zahtjev pacijenta u našoj klinici, regionalna (intratekalna) anestezija je moguća.

Laparoskopsko uklanjanje kamenja i žučnog mjehura općenito provodi tim visokokvalificiranih kirurga. U prvoj fazi liječnik izrađuje 4 male punkcije u prednjem dijelu trbušne stijenke. To vam omogućuje instaliranje posebnih trokara koji se koriste za uvođenje laparoskopskih instrumenata. Kirurg pregledava abdominalne organe (žučni mjehur i jetru, želudac, crijeva) i malu zdjelicu kod žena (maternica i privjesci). Sljedeći koraci operacije ovise o patologiji i svrsi holecistektomije.

Laparoskopska holecistektomija uz primjenu intratekalne anestezije i aparat za zavarivanje živih tkiva (serija SvarMed EKVZ-300) prikazana je na određenom videu.

Više informacija o laparoskopskom uklanjanju žučnog mjehura: https://hirurgia.kiev.ua/operations/laparoscopy/holecistektomiya.html

Social Mi smo u društvenim mrežama. Pridružite nam se
Mi smo na Facebooku: https://www.facebook.com/hirurgia.kiev.ua
Google Mi smo na Googleu: https://plus.google.com/+HirurgiaKievUaa
Mi smo na Twitteru: https://twitter.com/hirurgia_ua

Pišite nam: [email protected]
Nazovite nas, konzultacije su besplatne: +38 (044) 229-14-38, +38 (067) 403-70-48

Video Uklanjanje žučnog mjehura laparoskopskom metodom (cholecystectomy) kanala Klinika laparoskopske i vaskularne kirurgije u Kijevu

Metode za laparoskopiju žučnog mjehura

Laparoskopija žučnog mjehura je kirurški zahvat koji ima jasne prednosti u usporedbi s konvencionalnom abdominalnom kirurgijom. Manipulacija se smatra slabim utjecajem, relativno sigurna i osigurava brži oporavak tijela.

Definicija pojma i vrsta laparoskopije

Pod pojmom laparoskopije žučnog mjehura podrazumijeva se operacija uklanjanja organa ili liječenja kamenja. Ova tehnika se provodi pomoću posebnog laparoskopa uređaja.

Uobičajena abdominalna operacija je rez u trbušnoj šupljini za pristup organima i obavljanje potrebnih kirurških zahvata. Nakon operacije na tijelu ostaje ožiljak koji uvijek podsjeća na laparotomiju.

Izravna laparoskopija sastoji se od umetanja triju epruveta u trbušnu šupljinu kroz male rezove (1,5–2 cm). Ona daje visokokvalitetnu sliku, dok druga dva obavljaju sve potrebne kirurške zahvate.

Istovremeno, postupak izvođenja operacija ima isti algoritam, ali laparoskopija se smatra sigurnijim i manje traumatičnim postupkom. Ova se tehnika izvodi s takvim indikacijama:

Uklanjanje žučnog mjehura;
Uklanjanje kamenja iz organa.

Operacija izravnog uklanjanja kamenčića iz žučnog mjehura je vrlo rijetka, jer je kod velikog broja kamenja potrebno potpuno uklanjanje organa, budući da zbog jakih promjena deformacija u budućnosti neće moći normalno funkcionirati.

Mali broj kamenja podrazumijeva uporabu litotolitičke terapije (uporaba posebnih lijekova Ursofalk, Ursosan) ili postupak drobljenja pomoću ultrazvuka. Prilikom smanjenja veličine kamenca ulazi se u crijevo i izlučuje iz tijela.

Liječnici preporučuju uklanjanje žučnog mjehura samo ako postoje očite indikacije, budući da je piling kamenja laparoskopskom metodom nepraktičan. U ovom slučaju, poželjno je izabrati učinkovitu metodu bez operacije.

Prednosti laparoskopske metode u usporedbi s laparotomijom

Laparoskopija ima izražene prednosti u odnosu na laparotomiju:

Blago oštećenje trbušnih stijenki, jer je za operaciju provedeno samo 4 mala reza;
Neobjašnjivi bolni sindrom, koji nestaje unutar 24 sata nakon operacije;
Brzo razdoblje oporavka, jer se pacijent može kretati samostalno unutar nekoliko dana nakon operacije;
Stacionarni boravak u bolnici (ne više od 4 dana uz povoljan oporavak tijela);
Minimalni rizik od postoperativne kile;
Mali ožiljci koji su gotovo nevidljivi na tijelu nakon ozdravljenja.

Anatomska struktura žučnog mjehura

Žučni mjehur je šuplji organ koji je potreban da bi se normaliziralo funkcioniranje jetre i osigurao pravilan protok žuči u dvanaesterac. Glavni dijelovi tijela:

Dno (ispupčen dio organa koji se vizualizira u blizini donjeg dijela jetre);
Tijelo predstavlja glavni dio žučnog mjehura;
Vrat je uski kraj organa koji je paralelan s dnom;
Žučni kanal, koji je nastavak cerviksa duljine oko 3,5 cm

Žučovod se povezuje s jetrom i tvori zajednički prolaz (choledoch). Njegova duljina je 7 cm s postupnim prijelazom u duodenum. Na mjestu spoja formira se tzv. Mišićni sfinkter (sfinkter) koji kontrolira protok žuči.

Gornji dio organa nalazi se u blizini jetre, a donji dio je prekriven tankim filmom vezivnog tkiva. Zidovi tijela sastavljeni su od kontraktilnih mišića koji osiguravaju prirodnu kontrakciju tijela i guranje žuči.

Unutarnji zidovi tijela obloženi su sluznicom koja sadrži posebne žlijezde koje luče sluz za normalno funkcioniranje žučnog organa.

Pripremne aktivnosti prije operacije

Priprema za laparoskopiju u ambulantnim uvjetima sastoji se u praćenju propisa liječnika kako bi se stabiliziralo opće stanje i spriječilo pogoršanje postojećih kroničnih bolesti.

Glavne aktivnosti uključuju uzimanje lijekova i pridržavanje određenih pravila 2 tjedna prije operacije:

Uklanjanje lijekova koji mogu utjecati na zgrušavanje krvi;
Uklanjanje jakih fizičkih napora;
Organizacija racionalne i pravilne prehrane;
Ograničavanje unosa hrane i vode 24 sata prije operacije. U roku od 12 sati potrebno je potpuno eliminirati hranu i vodu;
Debelo crijevo čišćenje sa klistir ili ostali čišćenje metoda.

Pripremne aktivnosti u bolnici uključuju sljedeće vrste istraživanja:

Potpuna krvna slika, urin za proučavanje promjena u glavnim indikacijama;
Biokemija krvi (definicija pokazatelja kao što su bilirubin, glukoza, ukupni protein, alkalna fosfataza);
Identificirajte krvnu grupu i Rh faktor;
Izvođenje koagulograma (PTI, APTT, MNO, fibrinogen, TF);
Davanje krvi je predmet otkrivanja različitih bolesti (HIV, AIDS, hepatitis grupe B, C);
Elektrokardiogram za procjenu općeg stanja kardiovaskularnog sustava.

Kirurška intervencija je moguća ako su svi pokazatelji prošlih testova normalni, jer ako postoje abnormalnosti, potrebno je propisati dodatnu terapiju za opći oporavak tijela.

Anestezija za laparoskopiju

Laparoskopija se izvodi općom endotrahealnom anestezijom i obveznom vezom aparata za umjetnu ventilaciju pluća. Postupak se sastoji od opskrbe plinom i sposobnosti pacijenta da diše kroz cijev tijekom operacije.

Ako postoje kontraindikacije za takvu anesteziju (tešku bronhijalnu astmu), učinite intravensku infuziju potrebnih lijekova u kombinaciji s umjetnim disanjem.

Gdje operirati i trajanje operacije

Prilikom razmatranja gdje ćete obaviti operaciju, morate kontaktirati okružnu ili gradsku bolnicu (Odjel opće kirurgije ili gastroenterologije). Takve se manipulacije često provode iu posebnim istraživačkim institutima koji proučavaju rad organa probavnog sustava.

Trajanje laparoskopije ovisi o vještini kirurga i prosječno traje oko 2 sata. Sa stabilnim indikacijama, izrezivanje organa se provodi unutar jednog sata. Nakon obavljanja svih potrebnih radnji pacijent se uklanja iz anestezije i propisuje postoperativni oporavak.

Indikacije i kontraindikacije za laparoskopiju

Laparoskopija žučnog mjehura izvodi se ako bolesnik ima sljedeće bolesti:

Kolecistitis u kroničnoj kalkuloznoj formi ne-kamenog podrijetla;
Razvoj polipa i kolesteroze u žučnom mjehuru;
Kolecistitis u akutnom obliku tijekom prva 2-3 dana bolesti;
Asimptomatska holecistolitijaza (prisutnost kamenja u tijelu).

Kirurški zahvat ima značajan popis kontraindikacija:

Razvoj apscesa u žučnom mjehuru;
Teške smetnje u radu kardiovaskularnog sustava i dišnih organa u fazi dekompenzacije;
Trudnoća u trećem tromjesečju (od 27 tjedana);
Nenormalan raspored organa u trbušnoj šupljini;
Operacije trbušne šupljine, koje su provedene laparotomijom;
Položaj žučnog mjehura unutar jetre;
Pankreatitis u akutnom obliku;
Pojava opstruktivne žutice zbog jake blokade žučnog trakta;
Sumnjivi simptomi prisutnosti maligne formacije u organu ili njegovim kanalima;
Prisutnost ozbiljnih ožiljaka na vratu žučnog mjehura ili hepato-intestinalnog ligamenta;
Povreda procesa zgrušavanja krvi;
Stvaranje fistule u crijevima ili žuči;
Perforacija kolecistitisa ili tip gangrene;
Prisutnost pejsmejkera u tijelu.

Tijek kirurškog zahvata za laparoskopsko uklanjanje žučnog mjehura

Laparoskopija tijekom uklanjanja žučnog mjehura provodi se pod općom anestezijom, jer ta anestezija može eliminirati sve bolove i opustiti mišiće trbušne šupljine. Lokalna anestezija ne pruža adekvatno ublažavanje boli, što je nužno za provedbu kirurške manipulacije.

Nakon što se pacijent uvede u opću anesteziju, kirurg ubacuje posebnu sondu u želudac kako bi uklonio višak tekućine i plinova. Ova manipulacija je potrebna kako bi se spriječila pojava gušenja kada hrana ulazi u dišni sustav.

Pacijent je povezan s umjetnom ventilacijom pluća, jer tijekom operacije prekomjerni plinovi vrše pritisak na dijafragmu i neovisno disanje u osobi postaje nemoguće. Nakon svih potrebnih manipulacija, liječnici nastavljaju s neposrednom provedbom laparoskopije.

Na području pupka napravljen je poseban rez, a umetnut je trokar opremljen videokamerom i svjetiljkom. Preliminarno, ugljični dioksid se pumpa u trbušnu šupljinu, doprinoseći potrebnom širenju organa i povećanju potrebnog volumena.

Pri stvaranju takvih uvjeta, liječnik dobiva mogućnost slobodnog pristupa potrebnim organima i provedbi kirurške intervencije. Uzduž linije desnog hipohondrija voze još nekoliko trokara i započinju odmah uklanjanje organa.

Nakon pregleda žučnog mjehura i prisutnosti na površini velikog broja adhezija, kirurg daje postupno uklanjanje za otpuštanje organa. Potom se provjerava punina i intenzitet naknadne incizije i usisavanja malog volumena tekućine.

Zatim, stavite stezaljku, izlučite žučnu cjevčicu, cističnu arteriju, izrežite lumen između njih i pažljivo zašijte. Nakon svih navedenih manipulacija, kirurg nastavlja s trenutnim otpuštanjem organa uz pomoć električne struje koja karotira sve povezane krvne žile.

Potpuno odvajanje žučnog mjehura podrazumijeva njegovo daljnje odstranjivanje kroz posebnu punkciju napravljenu u pupku. Zatim se provodi temeljito ispitivanje trbušne šupljine kako bi se identificirale promijenjena patološka tkiva i ispiranje antiseptičnom otopinom, koja se isisava posebnim uređajem.

Laparoskopija se bliži kraju, svi trokari se uklanjaju, a mjesto uboda se zatvara ili zatvara specijalnim medicinskim ljepilom. S teškim upalama može ostaviti drenažu da normalizira odljev žuči.

Ako je tijekom operacije bilo poteškoća s odvajanjem žučnog mjehura, tada kirurg može obaviti normalnu laparotomiju s rezom u trbušnoj šupljini i ukloniti upaljeni organ.

Tijek kirurškog zahvata za laparoskopiju kamenja u žučnom mjehuru

Postupak liječenja u općoj anesteziji, ugradnja želučane sonde, spajanje uređaja na umjetno disanje, uvođenje potrebnih trokara ne razlikuje se od operacije uklanjanja žučnog mjehura.

Nakon uvođenja asea i trokara u trbušnu šupljinu, kirurg prekida moguće prianjanje na organu. Zatim se napravi rez u zidu žučnog mjehura i uvodi se poseban usis da bi se uklonilo sve formirano kamenje.

Zatim se rez na zidu pažljivo zašije, trbušna šupljina se temeljito ispere s antiseptičnom otopinom i poveže s napravljenim punkcijama. Ovaj kirurški zahvat praktički nema razlike u odnosu na uklanjanje organa, ali se iz šupljine uklanja samo formirani kamenac.

Potreba za laparotomijom tijekom laparoskopske metode

U nekim slučajevima, liječnici moraju zaustaviti laparoskopiju i izvesti laparotomiju (rez u trbušnoj šupljini) s odgovarajućim indikacijama:

Teška oteklina žučnog mjehura koja može ometati sigurnu laparoskopiju;
Prisutnost velikog broja adhezija na organu;
Sumnja na prisutnost malignog organa u tijelu;
Stvaranje fistule koja se nalazi između crijeva i žučnog mjehura;
Razaranje stijenki žučnog mjehura kao posljedica nastanka apscesa;
Teška oštećenja krvnih žila i žučnih kanala;
Razna oštećenja organa u trbušnoj šupljini.

S razvojem gore opisanih komplikacija preporuča se laparotomija, jer ova tehnika omogućuje sigurno uklanjanje s mogućim razvojem komplikacija tijekom operacije.

Bolne manifestacije tijekom laparoskopije

Kod laparoskopije pacijent ne osjeća bol. Tijekom intravenske anestezije može se pojaviti nelagodnost. Nakon buđenja, opće stanje pacijenta prati se sljedećim uređajima:

Mjerenje krvnog tlaka pomoću tonometra;
Praćenje brzine otkucaja srca elektrokardiografom;
Hematološki analizator za testove krvi;
Uvođenje katetera za kontrolu izlučivanja urina.

Osim toga, postavljena je i nazogastrična cijev koja sprječava povraćanje u dišnom sustavu i kasniji razvoj asfiksije. Lijekovi se daju intravenozno pomoću kapaljke.

Tijekom perioda oporavka operirani pacijent spava, ali ovaj fenomen se smatra granicom norme, budući da se tijekom spavanja procesi regeneracije odvijaju mnogo brže.

Oporavak u postoperativnom razdoblju

Za brz oporavak nakon laparoskopije u postoperativnom razdoblju, liječnici savjetuju da slijedite ove smjernice:

Maksimalna potrošnja toplih napitaka (tekući kissel, slabi čaj bez šećera, nemasna juha, negazirana mineralna voda);
Osigurati mobilnost na vlastite osjećaje.

Potrebno je osigurati prehrambenu prehranu svaki drugi dan i kontrolirati redovito izlučivanje urina. Općom anestezijom se instalira endotrahealna cijev koja može uzrokovati teške napade kašlja.

Šavovi se uklanjaju 4 do 5 dana nakon operacije, stoga je umjerena tjelovježba dopuštena tek nakon 1,5 mjeseca.

Izdavanje bolovanja tijekom operacije

Laparoskopija uključuje izdavanje bolesničkog popisa za razdoblje potpune rehabilitacije bolesnog bolesnika. Prosječno trajanje od 14 do 20 dana podložno je povoljnom oporavku tijela.

Ako se pojave komplikacije, pacijentu se produžava bolovanje. Njegovi su uvjeti uspostavljeni kao obnova i poboljšanje općeg stanja do pune radne sposobnosti pacijenta.

Naknadna rehabilitacija i način života nakon operacije

Proces rehabilitacije nakon laparoskopije je prilično brz, a potpuni oporavak nastupa nakon 5-6 mjeseci. U tom slučaju, prije početka ovog vremena, pacijent se osjeća dobro, poštujući preporuke liječnika.

Oporavak nakon operacije podrazumijeva stabilizaciju fizičkog i moralnog stanja, što osigurava normalizaciju vitalne aktivnosti organizma. Nakon 10-15 dana operacije, pacijent se može vratiti normalnom načinu života, pod uvjetom da je isključena snažna tjelesna aktivnost.

Tijekom 2 mjeseca nakon laparoskopije preporučene su sljedeće preporuke:

Osiguravanje pravilne prehrane;
Isključenje moguće opstipacije;
Sportske aktivnosti nakon 30 dana od datuma operacije;
Maksimalno podizanje težine do 6 kg unutar 90 dana nakon operacije;
Usklađenost s terapijskom dijetom broj 5 tijekom 3 mjeseca.

Kao pomoćna terapija liječnik može propisati fizioterapeutske postupke, uzimanje vitaminskih kompleksa (Multi-Tabs, Vitrum, Centrum).

Moguća bol

Bolovi nakon laparoskopije žučnog mjehura umjereni su i dobro su riješeni uz pomoć lijekova protiv bolova (Ketanov, Ketorol, Ketonal). Ovi lijekovi se uzimaju u roku od 2 dana, jer se ozbiljnost sindroma znatno smanjuje, a opće stanje se poboljšava.

Nakon 7-10 dana bolni su osjećaji potpuno slični, ali se mogu manifestirati oštrim preokretima tijela ili jakom napetošću trbušnih stijenki (pokretanje crijeva, dizanje teških predmeta). Ako postoji stalna nelagoda koja ima sve veći karakter, potrebno je konzultirati liječnika.

Usklađenost s terapijskim dijetama

Dijeta nakon uklanjanja žučnog mjehura treba biti usmjerena na potporu rada jetre. Potrebno je koristiti proizvode koji smanjuju prekomjernu proizvodnju žuči (stopa je 600-800 ml dnevno).

Nakon 3-4 dana nakon operacije moguće je prelaziti s terapijskog posta na čuvanje juha od povrća, nemasnih mliječnih proizvoda, ribanih kaša na vodi, kuhane ribe i mesa u prehranu.

U budućnosti, liječnici propisuju terapijsku prehranu broj 5 uz osiguravanje djelomične prehrane, uzimanje samo tople hrane, kuhanje jela pomoću sigurnih metoda kuhanja (parenje, kuhanje, pečenje).

Sljedeće proizvode treba isključiti iz ukupne prehrane:

Hrana s visokim sadržajem masti (riba, meso, mliječni proizvodi);
Pržene, kisele, začinjene, slane jela;
Dimljeni i konzervirani proizvodi;
Začinjene začine i umaci (majoneza, kečap, senf, hren, đumbir);
Iznutrice (mozak, želudac, jetra, bubreg);
Povrće, grašak, sirovi;
Gljive u bilo kojem obliku;
Svježe kolače, raženi kruh;
Konditorski proizvodi, čokolada;
Snažan čaj, kava;
Alkoholna, gazirana pića.

Preporučeni proizvodi:

Niska masnoća mesa i ribe (kunić, piletina, teletina, oslić, bakalar, poluk);
Tekuće žitarice iz raznih žitarica;
Biljne juhe s malomasnom juhom sa žitaricama ili tjesteninom;
Mliječni proizvodi s niskim udjelom masti (kefir, ryazhenka, kiselo vrhnje, svježi sir);
Bobice, voće bez kiselosti u svježem i prerađenom obliku;
Blijedi bijeli kruh;
Jam, džemovi, med u malim količinama.

Iz navedenih prehrambenih proizvoda možete napraviti uravnoteženu prehranu s ograničenjem unosa šećera (ne više od 30 grama) i proizvoda od brašna (oko 200 grama). Prije spavanja, preporučljivo je popiti čašu jogurta s niskim udjelom masti.

Nakon 6 mjeseci terapijskog dijeta, možete dodati meso, ribu kao cjelinu, sirovo povrće, drugu hranu umjereno u opću prehranu.

Posljedice i komplikacije

Posljedica laparoskopije je oslobađanje žuči u dvanaesnik, što je praćeno sljedećim simptomima:

Mučnina, povraćanje;
Bolovi u trbuhu;
Nadutost, tutnjava u trbuhu;
Gorušica i podrigivanje s gorkim okusom;
Povećanje temperature (rijetko se manifestira).

Navedeni simptomi mogu nastupiti povremeno, tako da bi pravilna prehrana nakon uklanjanja žučnog mjehura trebala biti temelj života pacijenta.

Uz izravno izvršenje postupka mogu se razviti komplikacije sljedeće prirode:

Oštećenje trbušnog zida i krvnih žila;
Perforacija trbušnih organa;
Jako krvarenje.

Rizik od kile nakon operacije i troškovi postupka

Razvoj kile nakon laparoskopije je minimalan, budući da se razvija u 5-7%. Rizik od patologije je moguć kod osoba koje su pretile. Prema statistikama, ova se komplikacija praktički ne javlja tijekom operacije na žučnom mjehuru.

Ako govorimo o troškovima laparoskopije, raspon prosječnih cijena je 10.000-90000 tisuća rubalja i ovisi o regiji zemlje i medicinskoj ustanovi. Operacija se može provesti u redovnoj bolnici ili istraživačkom institutu.

Recenzije

Recenzije laparoskopije uglavnom imaju pozitivne povratne informacije, jer su se pacijenti dovoljno brzo oporavili i vratili u normalan život.

Marina, Saransk

Dugo je to povrijedilo moju desnu stranu. Nakon pregleda liječnik je rekao da kamenje u žučnom mjehuru treba ukloniti. Složila se s laparoskopijom i bila je vrlo zadovoljna. Budući da bol nije bila jaka, a opće zdravlje je postalo stabilno.

Tatyana Alexandrovna, Taganrog

Također imam kamen u žučnom mjehuru, ali za sada neću biti operiran, kao što je liječnik do sada savjetovao za konzervativnu terapiju. Ali ako imate samo laparoskopiju, kao sigurnu i dokazanu manipulaciju.