Ljudska jetra

Ljudska jetra odnosi se na nesparene unutarnje organe, nalazi se u trbušnoj šupljini, ima žljezdanu strukturu. Jetra je najveća žlijezda, ima masu od 1,5 do 2 kg.
Jetra u masi leži ispod dijafragme na desnoj strani. Njegova površina, okrenuta prema kupoli dijafragme, konveksna je, tj. Odgovara joj u obliku, zbog čega se naziva dijafragmom.
Donja unutarnja strana tijela je konkavna. Tri žljeba koja se protežu duž donje površine dijele ga na četiri režnja. U jednom od utora nalazi se okrugli snop. Dijafragmalna leđa blago su zaobljena.

Jetra je pričvršćena na dijafragmu pomoću polumjesečastog ligamenta s konveksnom površinom, kao i uz pomoć koronarnog ligamenta. Osim ligamentnog aparata, mali omentum, donja šuplja vena i dio crijeva s trbuhom, koji se nalaze ispod, uključeni su u održavanje organa.

Organ je podijeljen u dvije polovice pomoću srpastog ligamenta. Desni dio nalazi se ispod kupole dijafragme i naziva se desnim režnjem, a lijevi dio je manji dio jetre.
Karakteristično je da je njezina unutarnja površina neravnomjerna, ima nekoliko dojmova, zbog prianjanja drugih organa i struktura. Iz desnog bubrega nastaje bubrežni dojam, duodenum uzrokuje pojavu duodenalne crijevne depresije, udubljenje se nalazi u blizini, a nadbubrežna žlijezda na desnoj strani je nadbubrežna žlijezda.

Donja površina tijela podijeljena je s tri brazde na nekoliko dijelova:

Stražnji. Također se naziva i rep.
Prednji ili kvadratni.
Lijevo.
Tako je.

Jedini poprečni žlijeb na donjoj površini jetre je mjesto na vratima jetre. Oni uključuju zajednički žučni kanal, portalnu venu, živce i jetrenu arteriju. I žučnjak se nalazi u desnom uzdužnom žlijebu.

Struktura ljudske jetre može se promatrati iz različitih perspektiva: anatomske, kirurške.
Ljudska jetra, kao i svi žljezdani organi, ima svoju strukturnu jedinicu. Ovo su jabuke. Nastaju akumulacijom hepatocita - stanica jetre. Hepatociti su raspoređeni u određenom redu, oko središnje vene, tvoreći radijalne redove greda. Između redova leže međubularne venske i arterijske žile. U biti, te su posude kapilare iz sustava portalne vene i jetrene arterije. Te kapilare sakupljaju krv u središnjim venskim žilama lobula, a one se, pak, nalaze u žilama za prikupljanje. Kolektivne vene prenose krv u mreţu venskih ţila, a zatim u donji veni cava sustav.

Između hepatocita u lobulama leže ne samo krvne žile, nego i jetrene žlijezde. Zatim prelaze granice lobula, povezujući se u interlobularnim kanalima, od kojih se formiraju jetreni kanali (desno i lijevo). Potonji skupljaju i nose žuč u zajednički jetreni kanal.

Jetra ima fibroznu membranu, a ispod nje je tanja. Serozna membrana na mjestu vrata ulazi u svoj parenhim i nastavlja se u obliku tankih slojeva vezivnog tkiva. Ovi slojevi okružuju jetrene zdjelice.
Jetrne kapilare lobula sadrže zvjezdaste stanice koje po svojim svojstvima podsjećaju na fagocite, kao i na endoteliote.

Ligamentni aparat

Na donjoj površini dijafragme nalazi se list peritoneuma, koji glatko prelazi na dijafragmatičnu površinu organa. Ovaj dio peritoneuma oblikuje koronalni ligament, čiji rubovi izgledaju kao trokutaste ploče, stoga se nazivaju trokutasti ligamenti.
Na visceralnoj površini, ligamenti potječu od njega do susjednih organa: bubrežni i jetreni ligament, želučani i duodenalni ligamenti.

Segmentalna podjela

Proučavanje takve strukture dobilo je veliku važnost u vezi s razvojem kirurgije i hepatologije. To je promijenilo uobičajenu ideju njezine lobulirane strukture.
Ljudska jetra ima u svojoj strukturi pet cijevnih sustava:

arterijske mreže;
žučnih putova;
sustav portalnih vena ili portal;
kavalni sustav (venske žile u jetri);
mreža limfnih žila.

Svi sustavi, osim portala i kavala, podudaraju se jedan s drugim i idu uz grane portalne vene.
Kao rezultat, oni uzrokuju vaskularno-sekretorne snopove, koji su spojeni živčanim granama.

Segment je dio njegovog parenhima koji podsjeća na piramidu i nalazi se u blizini trijade jetre. Trijada je kombinacija ogranka drugog reda s portalne vene, grane jetrene arterije, odgovarajuće grane jetrenog kanala.

Segmenti se broje u smjeru suprotnom od smjera kazaljke na satu od brazde vene cave:

Prvi, ili repni segment, koji odgovara istoimenom režnju.
Segment lijevog režnja, stražnji. Nalazi se u istoimenom režnju, u stražnjem dijelu.
Treći ili prednji dio lijevog režnja.
Odvojite kvadrat od lijevog režnja.
Iz desnog režnja su sljedeći segmenti: gornji prednji, srednji.
Šesta je lateralna donja prednja strana.
Sedmi - bočni donji stražnji dio.
Osmi - srednji gornji.

Segmenti su grupirani oko vrata jetre duž radijusa, tvoreći zone (koje se nazivaju i sektori). To su odvojeni dijelovi tijela.

Monosegmental - bočni, nalazi se na lijevoj strani.
Lijevo bolničar. Formirana je od 3 i 4 segmenta.
Bolničar s desne strane. Formirani su 5 i 8 segmenata.
Bočni sektor na desnoj strani formiran je sa 6 i 7 segmenata.
Lijevo, formirano samo 1 segmentom, smješteno dorzalno.
Takva se segmentna struktura već formira u fetusu, a do vremena rođenja jasno je izražena.

funkcije

O značaju ovog tijela može se govoriti dugo vremena. Jetra utječe na ljudsko tijelo višestruko, obavlja mnoge funkcije.
Prije svega, morate o tome razgovarati kao o žlijezdi koja sudjeluje u probavi. Glavna tajna mu je žuč, koja ulazi u šupljinu dvanaesnika.
Osim toga, svatko zna drugu ulogu ove žlijezde - sudjelovanje u neutralizaciji toksina i proizvoda probave koji dolaze izvana. To je prepreka. Kao što je gore spomenuto, posude parenhima sadrže zvjezdaste stanice i endoteliote, koji djeluju kao makrofagi, zahvaćajući sve štetne čestice koje su ušle kroz krv.
Tijekom razvoja embrija, hematopoetsku funkciju obavljaju hepatociti. Stoga je svojstvena za obavljanje probavnih, barijernih, hematopoetskih, metaboličkih i mnogih drugih funkcija:

Neutralizacija. Hepatociti za cijeli život neutraliziraju velik broj ksenobiotika, to jest toksičnih tvari koje dolaze iz vanjskog okoliša. To mogu biti otrovi, alergeni, toksini. Pretvaraju se u više bezopasne spojeve i lako se izlučuju iz ljudskog tijela bez njegovog toksičnog učinka.
U tijelu u procesu vitalne aktivnosti proizvodi veliku količinu tvari i spojeva koji su predmet uklanjanja. To su vitamini, medijatori, višak hormona i tvari slične hormonima, srednji i krajnji proizvodi metabolizma koji imaju toksični učinak. To su fenol, aceton, amonijak, etanol, ketonske kiseline.
Sudjeluje u osiguravanju tijela proizvodima za život i proizvodnju energije. Prije svega to je glukoza. Hepatociti pretvaraju različite organske spojeve u glukozu (mliječna kiselina, aminokiseline, glicerin, slobodne masne kiseline).
Regulacija metabolizma ugljikohidrata. U hepatocitima se akumulira glikogen, koji je u stanju brzo mobilizirati, osiguravajući osobi nedostatak energije.
Hepatociti su deponirani ne samo za glikogen i glukozu, već i za veliki broj vitamina i minerala. Najveće rezerve su u vitaminu topivom u masti. A i D, te na vodotopivom B12. Minerali se akumuliraju u obliku kationa (kobalt, željezo, bakar). Željezo je izravno uključeno u metabolizam vitamina A, B, C, E, D, folne kiseline, PP, K.
U razdoblju ljudskog embrija i kod novorođenčadi hepatociti su uključeni u proces stvaranja krvi. Konkretno, sintetiziraju veliki broj proteina plazme (transportni proteini, alfa- i beta-globulini, albumin, proteini koji osiguravaju proces koagulacije i antikoagulacije krvi). Stoga se u prenatalnom razdoblju jetre može nazvati jednim od važnih organa hemopoezije.
Uključivanje i regulacija metabolizma lipida. U hepatocitima, glicerolu i njegovim esterima, lipoproteinima, sintetizirani su fosfolipidi.
Sudjelovanje u razmjeni pigmenata. To se odnosi na proizvodnju bilirubina i žučnih kiselina, sintezu žuči.
Tijekom šoka ili nakon gubitka značajnog dijela krvi, jetra osobe opskrbljuje krvlju, jer je to skladište za određeni volumen. Smanjuje se vlastiti protok krvi, čime se osigurava vraćanje BCC-a.
Brojni hormoni i enzimi koje sintetiziraju stanice jetre aktivno sudjeluju u probavi himusa u početnim dijelovima crijeva.

Dimenzije su normalne i različite

Veličina jetre može dati mnogo informacija i preliminarnu dijagnozu za specijaliste.
Masa jetre doseže 1,5-2 kg, duljine od 25 do 30 cm.
Donji rub desnog režnja projicira se približno duž donjeg ruba desnog obalnog luka, ističe se samo 1,5 cm duž srednjeklavikularne linije, a uzduž središnje linije 6 cm.
Spuštanje donjeg ruba ispod norme dopušteno je za astmu, kronične opstruktivne plućne bolesti, upalu pluća s masivnim izljevom.

Njezine granice su visoke kada se povećava intraabdominalni pritisak ili se smanjuje intratorak. To može biti nakon resekcije dijela pluća ili tijekom nadutosti.

Desni režanj u vertikalnoj veličini duž ražnja ne prelazi 15 cm, visina može varirati od 8,5 do 12,5 cm, a lijevi u visini ne više od 10 cm, desno u prednjem-stražnjem rezu od 11 do 12,5 cm, i lijevo - do 8 cm.
Povećanje veličine osobe se promatra kada nema dovoljno cirkulacije krvi, kada se krv polako kreće kroz žile, stagnira u velikom krugu cirkulacije, pa se organ nabrekne i povećava veličinu.

Drugi razlog može biti upala različite prirode: otrovna (alkohol), virusna. Upala je uvijek praćena edemima, nakon čega slijede strukturne promjene.

Masna hepatoza povezana s nakupljanjem viška masti u hepatocitima, izražena je značajnom promjenom u normalnoj veličini.

Neravnoteže mogu biti uzrokovane akumulacijskim bolestima koje su u prirodi nasljedne (hemokromatoza i glikogenoza).

Obrnuti simptomi su uočeni kod ciroze i toksične distrofije parenhima. Toksična distrofija popraćena je masivnom nekrozom stanica i povećanjem otkazivanja organa. Razlozi za to su različiti: virusni hepatitis, trovanje etanolom, otrovi koji imaju hepatotropne učinke (npr. Biljnog podrijetla: gljive, aflatoksini, heliotrop, crotalaria), kao i industrijski spojevi (nitrozo, amino, naftalen, insekticidi); neki lijekovi: simpatomimetici, sulfonamidi, lijekovi za tuberkulozu, halotan, kloroform.
Veličina jetre se smanjuje i kod ciroze, to je drugi najvjerojatniji uzrok. Također uzrokuje virusni hepatitis i alkoholizam. Rijetko, to su uzrokovane parazitskim bolestima, industrijskim toksinima, lijekovima s dugotrajnom upotrebom. U posljednjim stadijima organ se značajno smanjuje i gotovo ne ispunjava svoje funkcije.

jetra

Jetra (lat. Jecur, jecor, hepar, starogrčki απαρ) vitalni je nespareni unutarnji organ kralježnjaka, uključujući i čovjeka, smješten u trbušnoj šupljini (trbušnoj šupljini) ispod dijafragme i izvodi veliki broj različitih fizioloških funkcija.

Anatomija jetre

Jetra se sastoji od dva režnja: desna i lijeva. U lijevom režnju nalaze se još dva sekundarna režnja: kvadratni i kaudatni. Prema suvremenim segmentnim shemama koje je predložio Claude Quino (1957.), jetra je podijeljena u osam segmenata, tvoreći desni i lijevi režanj. Segment jetre je piramidalni segment jetrenog parenhima, koji ima dovoljno izoliranu opskrbu krvlju, inervaciju i odljev žuči. Repni i kvadratni režnjevi, smješteni iza i ispred vrata jetre, prema ovoj shemi odgovaraju S_ja i s_IV lijevi režanj. Osim toga, u lijevom režnju izdvaja se S_II i s_III jetre, desnog režnja dijeli S_V - S_VIII, numerirane oko vrata jetre u smjeru kazaljke na satu.

Histološka struktura jetre

Parenchyma lobular. Jetreni lobul je strukturna i funkcionalna jedinica jetre. Glavne strukturne komponente jetrene lobule su:

jetrene ploče (radijalni redovi hepatocita);
intralobularne sinusoidne hemokapile (između jetrenih greda);
žučnih kapilara (lat.ductuli beliferi) unutar jetrenih greda, između dva sloja hepatocita;
kolangiole (ekspanzija žučnih kapilara kada izlaze iz zrnaca);
Disseov perisinusoidalni prostor (prorezni prostor između jetrenih i sinusoidnih hemokapilara);
središnja vena (nastala fuzijom intralobularnih sinusoidnih hemokapilara).

Stroma se sastoji od vanjske kapsule vezivnog tkiva, interlobularnih međuslojeva RVST, krvnih žila, živčanog aparata.

Funkcija jetre

neutralizacija raznih stranih tvari (ksenobiotika), posebice alergena, otrova i toksina, pretvaranjem istih u bezopasne, manje toksične ili lakše uklanjane tvari iz tijela;
dekontaminacija i uklanjanje viška hormona iz tijela, posrednika, vitamina, kao i toksičnih intermedijera i konačnih proizvoda metabolizma, kao što su amonijak, fenol, etanol, aceton i ketonske kiseline;
sudjelovanje u procesima probave, odnosno, osiguravanje energetskih potreba tijela glukozom i pretvaranje različitih izvora energije (slobodnih masnih kiselina, aminokiselina, glicerola, mliječne kiseline itd.) u glukozu (tzv. glukoneogeneza);
obnavljanje i skladištenje brzo mobiliziranih rezervi energije u obliku deponiranja glikogena i regulacije metabolizma ugljikohidrata;
nadopunjavanje i skladištenje deponija nekih vitamina (posebno u jetri su rezerve vitamina topljivih u mastima A, D, vitamin B topiv u vodi₁₂), kao i deponijski kationi niza elemenata u tragovima - metali, osobito željezni, bakreni i kobaltni kationi. Također, jetra je izravno uključena u metabolizam vitamina A, B, C, D, E, K, PP i folne kiseline;
sudjelovanje u procesima stvaranja krvi (samo u fetusu), osobito sinteza mnogih proteina plazme - albumina, alfa i beta globulina, transportnih proteina za različite hormone i vitamine, koagulacije krvi i anti-koagulacijskih proteina, i mnoge druge; jetra je jedan od važnih organa hemopoezije u prenatalnom razvoju;
sinteza kolesterola i njegovih estera, lipida i fosfolipida, lipoproteina i regulacije metabolizma lipida;
sinteza žučnih kiselina i bilirubina, proizvodnja i izlučivanje žuči;
također služi kao skladište za značajnu količinu krvi koja se može baciti u opći krvotok u slučaju gubitka krvi ili šoka zbog suženja krvnih žila koje opskrbljuju jetru;
sinteza hormona i enzima koji su aktivno uključeni u transformaciju hrane u dvanaesniku i drugom tankom crijevu;
u fetusu, jetra obavlja hematopoetsku funkciju. Detoksikacija jetre fetusa je zanemariva, jer se izvodi placentom.

Značajke dotoka krvi u jetru

Karakteristike dotoka krvi u jetru odražavaju njegovu važnu biološku detoksifikacijsku funkciju: krv iz crijeva koja sadrži otrovne tvari koje se konzumiraju izvana, kao i metabolički produkti mikroorganizama (skatol, indol itd.) Isporučuju se kroz portalnu venu (v. Portae) u jetru radi detoksikacije. Zatim se portalna vena dijeli na manje interlobularne vene. Arterijska krv ulazi u jetru kroz vlastitu jetrenu arteriju (a. Hepatica propria), koja se razgranava na interlobularne arterije. Interlobularne arterije i vene emitiraju krv u sinusoide, gdje se miješaju krvni tokovi, čija se drenaža odvija u središnjoj veni. Središnje vene se skupljaju u jetrenim venama i dalje u donju venu. U embriogenezi do jetre dolazi do tzv. Arancia kanal nosi krv u jetru radi učinkovite prenatalne hematopoeze.

Mehanizam neutralizacije toksina

Neutralizacija tvari u jetri leži u njihovoj kemijskoj modifikaciji, koja obično uključuje dvije faze. U prvoj fazi, tvar prolazi oksidaciju (odvajanje elektrona), redukciju (vezanje elektrona) ili hidrolizu. U drugoj fazi, tvar se dodaje novoformiranim aktivnim kemijskim skupinama. Takve se reakcije nazivaju reakcije konjugacije, a proces dodavanja se naziva konjugacija.

Bolest jetre

Ciroza jetre je kronična progresivna bolest jetre koju karakterizira kršenje lobularne strukture zbog rasta vezivnog tkiva i patološke regeneracije parenhima; manifestira se funkcionalnim zatajenjem jetre i portalnom hipertenzijom.

Najčešći uzroci bolesti su kronični alkoholizam (udio alkoholne ciroze jetre u različitim zemljama je od 20 do 95%), virusni hepatitis (10-40% svih ciroza jetre), prisutnost helminta u jetri (najčešće opistorhis, fasciola, clonorchis), toksokara, notokotilus), kao i najjednostavniji, uključujući trichomonas.

Rak jetre je ozbiljna bolest koja svake godine uzrokuje smrt više od milijun ljudi. Među tumorima koji inficiraju ljude, ova bolest je na sedmom mjestu. Većina istraživača identificira brojne čimbenike koji su povezani s povećanim rizikom od razvoja raka jetre. To su: ciroza jetre, virusni hepatitis B i C, parazitske invazije jetre, zlouporaba alkohola, kontakt s određenim kancerogenim tvarima (mikotoksinima) i drugima.

Pojava benignih adenoma, angiosarkoma jetre i hepatocelularnih karcinoma povezana je s izlaganjem ljudi androgenim steroidnim kontraceptivima i anaboličkim lijekovima.

Glavni simptomi raka jetre:

slabost i smanjene performanse;
gubitak težine, gubitak težine, a zatim teška kaheksija, anoreksija.
mučnina, povraćanje, zemljana boja kože i vene pauka;
pritužbe na osjećaj težine i pritiska, tupi bolovi;
groznica i tahikardija;
žutica, ascites i abdominalne površinske vene;
gastroezofagealno krvarenje iz proširenih vena;
svrbež;
ginekomastija;
nadutost, crijevna disfunkcija.

Hemangiomi jetre su abnormalnosti u razvoju krvnih žila.
Glavni simptomi hemangioma:

težinu i osjećaj širenja u desnom hipohondriju;
gastrointestinalna disfunkcija (gubitak apetita, mučnina, žgaravica, podrigivanje, nadutost).

Neparazitske ciste jetre. Prigovori u bolesnika javljaju se kada cista dosegne veliku veličinu, uzrokuje atrofične promjene u tkivu jetre, stisne anatomske strukture, ali nisu specifične.
Glavni simptomi:

stalna bol u desnom hipohondriju;
ubrzana sitost i nelagodnost u trbuhu nakon jela;
slabost;
prekomjerno znojenje;
gubitak apetita, povremeno mučnina;
nedostatak daha, dispeptički simptomi;
žutica.

Parazitske ciste jetre. Hidatidna ehinokokoza jetre je parazitska bolest uzrokovana uvođenjem i razvojem larvi trakavice Echinococcus granulosus u jetri. Pojava različitih simptoma bolesti može se pojaviti nekoliko godina nakon infekcije parazitom.
Glavni simptomi:

bol;
osjećaj težine, pritisak u desnom hipohondriju, ponekad u prsima;
slabost, slabost, otežano disanje;
ponavljajuća urtikarija, proljev, mučnina, povraćanje.

Regeneracija jetre

Jetra je jedan od rijetkih organa koji vraćaju svoju izvornu veličinu, čak i ako ostaje samo 25% normalnog tkiva. Zapravo, dolazi do regeneracije, ali vrlo sporo, a brži povratak jetre u prvobitnu veličinu vjerojatniji je zbog povećanja volumena preostalih stanica.

Četiri vrste matičnih / progenitorskih stanica jetre - takozvane ovalne stanice, mali hepatociti, epitelne stanice jetre i stanice slične mezenhima nalaze se u zreloj jetri ljudi i drugih sisavaca.

Ovalne stanice u jetri štakora otkrivene su sredinom 1980-ih. Podrijetlo ovalnih stanica nije jasno. Mogu dolaziti iz populacije stanica koštane srži, ali ta se činjenica dovodi u pitanje. Masovna proizvodnja ovalnih stanica događa se s različitim lezijama jetre. Primjerice, značajno povećanje broja ovalnih stanica zabilježeno je kod bolesnika s kroničnim hepatitisom C, hemochromatosis i trovanjem alkohola u jetri i izravno korelira s težinom oštećenja jetre. Kod odraslih glodavaca, ovalne stanice se aktiviraju radi reprodukcije u slučaju kada je blokirana sama replikacija hepatocita. Sposobnost ovalnih stanica da se diferenciraju u hepatocite i kolangiocite (bipotencijalna diferencijacija) pokazana je u nekoliko studija. Također je prikazana sposobnost podržavanja reprodukcije ovih stanica in vitro. Nedavno su iz jetre odraslih miševa izolirane ovalne stanice sposobne za bipotencijalno razlikovanje i klonsku ekspanziju in vitro i in vivo. Ove stanice su eksprimirale citokeratin-19 i druge površinske markere progenitorskih stanica jetre i, kada su transplantirane u imunodeficijentni soj miševa, izazvale su regeneraciju ovog organa.

Mali hepatociti su najprije opisani i izolirani od Mitaka et al. Mali hepatociti iz jetre štakora s umjetnim (kemijski izazvanim) oštećenjem jetre ili s djelomičnim uklanjanjem jetre (hepatotektomija) mogu se izolirati diferencijalnim centrifugiranjem. Ove stanice su manje od normalnih hepatocita, mogu se razmnožavati i pretvoriti u zrele hepatocite in vitro. Pokazalo se da mali hepatociti eksprimiraju tipične markere hepatičnih progenitorskih stanica - alfa-fetoproteina i citokeratina (CK7, CK8 i CK18), što ukazuje na njihovu teoretsku sposobnost za diferencijaciju bipotencijala. Regenerativni potencijal malih hepatocita štakora ispitan je na životinjskim modelima s umjetno izazvanim oštećenjem jetre: uvođenje tih stanica u portalnu venu životinja izazvalo je indukciju popravka u različitim dijelovima jetre pojavom zrelih hepatocita.

Populacija epitelnih stanica jetre prvi put je pronađena u odraslih štakora 1984. Ove stanice imaju repertoar površinskih markera koji se preklapaju, ali se ipak malo razlikuju od fenotipa hepatocita i duktalnih stanica. Transplantacija epitelnih stanica u jetri štakora dovela je do stvaranja hepatocita koji izražavaju tipične hepatocitne markere - albumin, alfa-1-antitripin, tirozin-transaminazu i transferin. Nedavno je ova populacija progenitorskih stanica također pronađena kod odrasle osobe. Epitelne stanice su fenotipski različite od ovalnih stanica i mogu se in vitro razlikovati u stanice slične hepatocitima. Eksperimenti na transplantaciji epitelnih stanica u jetri SCID miševa (s kongenitalnom imunodeficijencijom) pokazali su sposobnost ovih stanica da se diferenciraju u hepatocite koji eksprimiraju albumin mjesec dana nakon transplantacije.

Stanice mezenhima također su dobivene iz zrele ljudske jetre. Poput mezenhimskih matičnih stanica (MSC), te stanice imaju visok proliferativni potencijal. Uz mezenhimske biljege (vimentin, aktin glatkih mišića alfa) i markeri matičnih stanica (Thy-1, CD34), te stanice eksprimiraju markere hepatocita (albumin, CYP3A4, glutation transferaza, CK18) i duktalne markere (CK19). Budući da su transplantirane u jetru imunodeficiranih miševa, one tvore mezenhimski funkcionalni otočići tkiva ljudske jetre, proizvodeći humani albumin, prealbumin i alfa-fetoprotein.

Potrebna su daljnja istraživanja o svojstvima, uvjetima uzgoja i specifičnim markerima prekursorskih stanica zrele jetre kako bi se procijenio njihov regenerativni potencijal i klinička upotreba.

Transplantacija jetre

Prvu transplantaciju jetre u svijetu izveo je američki transplantolog Thomas Starzl 1963. u Dallasu. Kasnije, Starls je organizirao prvi transplantacijski centar u svijetu u Pittsburghu (SAD), koji sada nosi njegovo ime. Do kraja 1980-ih godišnje u Pittsburghu je provedeno preko 500 transplantacija jetre pod vodstvom T. Starsle. Prvi u Europi (i drugi u svijetu) medicinski centar za transplantaciju jetre osnovan je 1967. u Cambridgeu (UK). Na čelu mu je bio Roy Caln.

Poboljšanjem kirurških metoda transplantacije, otvaranjem novih centara transplantologije i uvjetima za skladištenje i transport transplantirane jetre, broj transplantacija jetre se stalno povećavao. Ako je 1997. godine u svijetu godišnje izvršeno do 8.000 transplantacija jetre, sada je ta brojka porasla na 11.000, a Sjedinjene Države imaju više od 6.000 transplantacija i do 4.000 - za zapadnoeuropske zemlje (vidi tablicu). Među europskim zemljama vodeću ulogu u transplantaciji jetre igraju Njemačka, Velika Britanija, Francuska, Španjolska i Italija.

Trenutno u SAD-u djeluje 106 centara za transplantaciju jetre. U Europi je organizirano 141 centar, uključujući 27 u Francuskoj, 25 u Španjolskoj, 22 u Njemačkoj i Italiji i 7 u Velikoj Britaniji.

Unatoč činjenici da je prvu eksperimentalnu transplantaciju jetre u svijetu izveo V. P. Demikhov, utemeljitelj svjetske transplantologije, u Sovjetskom Savezu 1948. godine, ova operacija uvedena je u kliničku praksu kod nas tek 1990. godine. 1990. godine u SSSR-u Nije provedeno više od 70 transplantacija jetre. Sada se u Rusiji redovito odvijaju transplantacije jetre u četiri medicinska centra, uključujući tri u Moskvi (moskovski Centar za transplantaciju jetre, Znanstvenoistraživački institut za hitnu medicinsku pomoć nazvan po N. V. Sklifosovskom, Znanstveno-istraživački institut za transplantologiju i umjetne organe nazvane po akademiku V.I. Shumakovu, Ruski znanstveni centar za kirurgiju Akademik B. V. Petrovsky) i Središnji istraživački institut Roszdrav u St. Petersburgu. Nedavno je započela transplantacija jetre u Jekaterinburgu (Regionalna klinička bolnica br. 1), Nižnji Novgorod, Belgorod i Samara.

Unatoč stalnom porastu broja operacija presađivanja jetre, godišnja potreba za transplantacijom ovog vitalnog organa zadovoljava se u prosjeku za 50% (vidi tablicu). Učestalost transplantacije jetre u vodećim zemljama kreće se od 7,1 do 18,2 operacija na 1 milijun stanovnika. Stvarna potreba za takvim operacijama sada se procjenjuje na 50 na milijun stanovnika.

Prve operacije presađivanja jetre nisu donijele mnogo uspjeha, jer su primatelji obično umrli u prvoj godini nakon operacije zbog odbacivanja transplantata i razvoja teških komplikacija. Korištenje novih kirurških tehnika (kavalijalni manevriranje i drugi) i pojava novog imunosupresiva, ciklosporina A, doprinijeli su eksponencijalnom povećanju broja transplantacija jetre. Ciklosporin A je prvo uspješno korišten u transplantaciji jetre T. Starszl 1980. godine, a njegova široko rasprostranjena klinička uporaba dopuštena je 1983. godine. Zahvaljujući različitim inovacijama, postoperativni životni vijek bio je značajno povećan. Prema jedinstvenom sustavu za transplantaciju organa (UNOS - Ujedinjena mreža za dijeljenje organa), suvremeni opstanak pacijenata s transplantiranom jetrom je 85–90% godišnje nakon operacije i 75–85% pet godina kasnije. Prema predviđanjima, 58% primatelja ima priliku živjeti do 15 godina.

Transplantacija jetre je jedina radikalna metoda liječenja bolesnika s ireverzibilnim, progresivnim oštećenjem jetre, kada nema drugih alternativnih terapija. Glavne indikacije za transplantaciju jetre su prisutnost kronične difuzne bolesti jetre s očekivanim životnim vijekom kraćim od 12 mjeseci, ovisno o neučinkovitosti konzervativne terapije i metoda palijativnog kirurškog liječenja. Najčešći uzrok transplantacije jetre je ciroza uzrokovana kroničnim alkoholizmom, virusnim hepatitisom C i autoimunim hepatitisom (primarna bilijarna ciroza). Manje uobičajene indikacije za transplantaciju uključuju ireverzibilno oštećenje jetre uslijed virusnog hepatitisa B i D, trovanje lijekovima i toksikama, sekundarnu bilijarnu cirozu, prirođenu fibrozu jetre, cističnu fibrozu jetre, nasljedne metaboličke bolesti (Wilson-Konovalov bolest, Reyeov sindrom, nedostatak alfa-1 - antitripsin, tirozinemija, glikogenoze tipa 1 i tipa 4, Neumann-Pick-ova bolest, Crigler-Nayyar-ov sindrom, obiteljska hiperkolesterolemija itd.).

Transplantacija jetre je vrlo skup medicinski postupak. Prema UNOS-u, neophodni troškovi za bolničku skrb i pripremu pacijenta za operaciju, plaćanje za medicinsko osoblje, uklanjanje i transport jetre donatora, izvođenje operacije i postoperativne procedure za prvu godinu iznose 314.600 dolara, a za praćenje i terapiju do 21.900 dolara godišnje, Za usporedbu, u Sjedinjenim Američkim Državama cijena sličnih troškova za jednu transplantaciju srca u 2007. godini bila je 658.800 dolara, trošak pluća je bio 399.000 dolara, a trošak bubrega bio je 246.000 dolara.

Stoga, kronični nedostatak organa za transplantaciju, vrijeme čekanja za operaciju (u SAD-u, razdoblje čekanja u prosjeku 321 dan u 2006. godini), hitnost operacije (transplantacija jetre donora u roku od 12 sati) i izvanredni troškovi tradicionalne transplantacije jetre stvoriti potrebne preduvjete za pronalaženje alternativnih, ekonomičnijih i učinkovitijih strategija za transplantaciju jetre.

Trenutno najperspektivnija metoda transplantacije jetre je transplantacija jetre živog donora (TPR). On je učinkovitiji, jednostavniji, sigurniji i mnogo jeftiniji od klasične transplantacije kadaverične jetre, cijele i podijeljene. Suština metode je da se donor uklanja, danas često endoskopski, tj. slab utjecaj, lijevi režanj (2, 3, ponekad 4 segmenta) jetre. TPRW je dao vrlo važnu mogućnost za povezano davanje krvi - kada je darivatelj rođak primatelja, što uvelike pojednostavljuje administrativne probleme i odabir tkivne kompatibilnosti. Istodobno, zahvaljujući snažnom sustavu regeneracije, u 4-6 mjeseci, donorska jetra potpuno oporavlja svoju masu. Donatorski režanj jetre transplantiran je primatelju bilo ortotopično, uklanjanjem vlastite jetre ili, rjeđe, heterotopično, ostavljajući jetru primatelja. U isto vrijeme, naravno, donorski organ praktički nije podvrgnut hipoksiji, budući da operacije davatelja i primatelja prolaze u istoj operacijskoj dvorani i istodobno.

Bioinženjerska jetra

Bioinženjerska jetra, po strukturi i svojstvima slična prirodnom organu, tek treba biti stvorena, ali već je u tijeku aktivan rad u tom smjeru.

Tako su, u listopadu 2010., bioinženjerski organoidi jetre, uzgajani na temelju bio-okvira prirodnog VKM iz kultura ljudskih progenitorskih stanica i ljudskih endotelnih stanica, razvili američki istraživači s Instituta za regenerativnu medicinu Medicinskog centra Sveučilišta Wake Forest (Boston, Massachusetts). Biološki okvir jetre sa sustavom krvnih žila sačuvan nakon dekellularizacije naselili su populacije progenitorskih i endotelnih stanica kroz portalnu venu. Nakon inkubacije biokartice tjedan dana u posebnom bioreaktoru s kontinuiranom cirkulacijom hranjivog medija, zabilježeno je formiranje tkiva jetre s fenotipskim i metaboličkim karakteristikama ljudske jetre.

U bliskoj budućnosti, zajedno s Ruskim laboratorijem za regenerativnu medicinu MIPT, planiraju se istraživanja o transplantaciji i proučavanju ponašanja bioinhroniziranih organofila jetre u životinjskim modelima. Iako još mnogo toga treba učiniti, sama činjenica stvaranja prototipa ljudske bioinženjerske jetre otvara nove mogućnosti u regenerativnoj medicini i transplantaciji jetre.

Ljudska jetra. Anatomija, struktura i funkcija jetre u tijelu

Srodni članci

Važno je razumjeti da jetra nema živčanih završetaka, tako da ne može povrijediti. Međutim, bol u jetri može govoriti o njezinoj disfunkciji. Uostalom, čak i ako jetra sama ne boli, organi oko, na primjer, s povećanjem ili disfunkcija (nakupljanje žuči) može povrijediti.

U slučaju simptoma boli u jetri, nelagode, potrebno je riješiti dijagnozu, posavjetovati se s liječnikom i, prema preporuci liječnika, koristiti hepatoprotektore.

Pogledajmo bliže strukturu jetre.

Hepar (u prijevodu s grčkog znači "jetra"), je voluminozan žljezdani organ čija masa doseže otprilike 1.500 g.

Prije svega, jetra je žlijezda koja proizvodi žuč, koja zatim ulazi u duodenum kroz izlučni kanal.

U našem tijelu, jetra obavlja mnoge funkcije. Glavni su: metabolički, odgovorni za metabolizam, barijeru, izlučivanje.

Funkcija barijere: odgovorna je za neutralizaciju u jetri toksičnih proizvoda metabolizma proteina koji ulaze u jetru krvlju. Osim toga, endotel hepatičnih kapilara i zvjezdastih retikuloendoteliocita posjeduju fagocitna svojstva, koja pomažu neutralizirati tvari koje se apsorbiraju u crijevima.

Jetra sudjeluje u svim vrstama metabolizma; posebice, ugljikohidrati apsorbirani od strane crijevne sluznice pretvaraju se u jetri u glikogen (glikogen "depo").

Uz sve ostale jetre, također se pripisuje hormonalna funkcija.

Kod male djece i za embrije funkcionira funkcija stvaranja krvi (nastaju eritrociti).

Jednostavno rečeno, naša jetra ima sposobnost cirkulacije krvi, probave i metabolizma raznih vrsta, uključujući hormone.

Za održavanje funkcije jetre potrebno je pridržavati se pravilne prehrane (npr. Tablica br. 5). U slučaju promatranja disfunkcije organa, preporuča se uporaba hepatoprotektora (prema preporuci liječnika).

Sama jetra nalazi se odmah ispod dijafragme, s desne strane, u gornjem dijelu trbušne šupljine.

Samo mali dio jetre dolazi ulijevo kod odrasle osobe. Kod novorođenčadi jetra zauzima većinu trbušne šupljine ili 1/20 mase cijelog tijela (kod odrasle osobe omjer je oko 1/50).

Razmotrimo položaj jetre u odnosu na druge organe:

U jetri je uobičajeno razlikovati 2 ruba i 2 površine.

Gornja površina jetre je konveksna u odnosu na udubljeni oblik dijafragme, u koju se spaja.

Donja površina jetre, okrenuta prema natrag i dolje, ima udubljenja od susjednog trbušnog organa.

Gornja površina je od dna odvojena oštrim donjim rubom, margo inferior.

Drugi rub jetre, gornji, naprotiv, je tako tup, stoga se smatra površinom jetre.

U strukturi jetre uobičajeno je razlikovati dva režnja: desno (veliko), lobus hepatis dexter, a manji lijevi, lobus hepatis zlokoban.

Na površini dijafragme ta dva režnja razdvojena su polumjesecom. falciforme hepatis.

U slobodnom rubu ovog ligamenta nalazi se gusta vlaknasta vrpca - kružni ligament jetre, lig. teres hepatis, koji se proteže od pupka, pupka, i obrastao je pupčanom venom, v. umbilicalis.

Okrugli ligament savija se preko donjeg ruba jetre, formira djetelinu, incisura ligamenti teretis, i leži na visceralnoj površini jetre u lijevom uzdužnom žlijebu, koji je na ovoj površini granica između desnog i lijevog režnja jetre.

Okrugli ligament zauzima prednji dio ovog utora - fissiira ligamenti teretis; stražnji dio sulkusa sadrži nastavak kružnog ligamenta u obliku tankog vlaknastog vrpca - obrastao venski kanal, ductus venosus, koji je funkcionirao u embrionalnom razdoblju života; Ovaj dio brazde naziva se fissura ligamenti venosi.

Desni režanj jetre na visceralnoj površini podijeljen je na sekundarne režnjeve pomoću dva utora ili udubljenja. Jedan od njih teče paralelno s lijevim uzdužnim žlijebom, au prednjem dijelu gdje se nalazi žuč, vesica fellea, naziva se fossa vesicae felleae; stražnji dio brazde, dublji, sadrži inferiornu venu cavu, v. cava inferior, a naziva se sulcus venae cavae.

Fossa vesicae felleae i sulcus venae cavae odvojene su jedna od druge relativno uskim prevlakom jetrenog tkiva, nazvanim proces caudata, processus caudatus.

Duboki poprečni žlijeb koji povezuje stražnje krajeve fissurae ligamenti teretis i fossae vesicae felleae naziva se vrata jetre, porta hepatis. Kroz njih ulazi a. hepatica i v. portae s pripadajućim živcima i limfnim žilama i ductus hepaticus communis koji iz žuči izlaze iz jetre.

Dio desnog režnja jetre, omeđen iza ovratnika jetre, sa strane - jama žučnog mjehura na desnoj strani i okrugli ligamentni prorez na lijevoj strani, naziva se kvadratni režanj, lobus quadratus. Područje stražnjeg dijela vrata jetre između fissura ligamenti venosi na lijevoj i sulcus venae cavae na desnoj strani predstavlja kaudatni režanj, lobus caudatus.

Organi koji se spajaju s površinama jetre tvore depresije na njemu, impresije koje se nazivaju kontaktni organ.

Jetra je prekrivena peritoneumom većim dijelom, osim dijela stražnje površine, gdje je jetra neposredno uz dijafragmu.

Struktura jetre. Ispod serozne membrane jetre nalazi se tanka fibrozna membrana, fibroza tunice. To je u području vrata jetre, zajedno s krvnim žilama, ulazi u supstancu jetre i nastavlja se u tanke slojeve vezivnog tkiva koje okružuje jajovode jetre, lobuli hepatis.

U ljudi, čahure su slabo odvojene jedna od druge, kod nekih životinja, na primjer, kod svinja, slojevi vezivnog tkiva između lobula su izraženiji. Jetrene stanice u zdjelicama grupirane su u obliku ploča koje se nalaze radijalno od aksijalnog dijela zdjelica do periferije.

Unutar jajovoda u zidu jetrenih kapilara, osim endoteliocita, postoje i zvjezdaste stanice s fagocitnim svojstvima. Lobiji su okruženi interlobularnim venama, venaama interlobulare, koje su grane portalne vene, i međugularnim granama arterija, arteriae interlobulares (iz a. Hepatica propria).

Između stanica jetre, koje tvore zdjelice jetre, smještene između dodirnih površina dviju stanica jetre, nalaze se žučni kanali, ductuli biliferi. Izlazeći iz zrnaca, ulaze u interlobularne kanale, ductuli interlobulares. Iz svakog režnja jetrenog izlučnog kanala.

Iz ušća desnog i lijevog kanala formira se ductus hepaticus communis, koji iz jetre, bilisa, izlazi iz žuči i izlazi iz jetrenih vrata.

Uobičajeni jetreni kanal najčešće se sastoji od dva kanala, ali ponekad od tri, četiri i čak pet.

Topografija jetre. Jetra se projicira na prednji trbušni zid epigastrija. Granice jetre, gornje i donje, projicirane na anterolateralnu površinu tijela, spajaju se jedna s drugom na dvije točke: desno i lijevo.

Gornja granica jetre počinje u desetom međuremenskom prostoru na desnoj strani, duž srednje aksilarne linije. Odavde se strmo diže prema gore i medijalno, odnosno, projekcija dijafragme na koju se nalazi jetra, a uzduž desne linije bradavice doseže četvrti međurebarni prostor; odavde se granica šupljine spušta ulijevo, prelazi preko prsne kosti nešto iznad baze xiphoidnog procesa, au petom interkostalnom prostoru doseže srednju udaljenost između lijeve sternalne i lijeve bradavice.

Donja granica, počevši od istog mjesta u desetom međuremenskom prostoru kao gornja granica, ide odavde koso i medijalno, prelazi IX i X hrskavice desno, prelazi područje abdominalnog područja lijevo i gore, prelazi preko obalnog luka na VII. u petom međuremenskom prostoru povezuje se s gornjom granicom.

Snopovi jetre. Ligamenti jetre formiraju se peritoneumom, koji prolazi od donje površine dijafragme do jetre, do njene dijafragmatske površine, gdje formira koronarni ligament jetre, lig. coronarium hepatis. Rubovi tog ligamenta imaju oblik trokutastih ploča, označenih kao trokutasti ligamenti. triangulare dextrum et sinistrum. Iz visceralne površine jetre ligamenti odlaze u najbliže organe: do desnog bubrega - lig. hepatorenale, do manje zakrivljenosti trbuha - lig. hepatogastricum i duodenum - lig. hepatoduodenale.

Prehrana jetre nastaje zbog a. hepatica propria, ali četvrtina vremena iz lijeve želučane arterije. Značajke jetrenih žila su da osim arterijske krvi prima i vensku krv. Kroz vrata, supstanca jetre ulazi u a. hepatica propria i v. portae. Ulazak u vrata jetre, v. portae, koja prenosi krv iz nesparenih trbušnih organa, račva u najtanje grane, smještene između lobula, vv. interlobulares. Potonji su popraćeni aa. interlobulare (grane a. hepatica propia) i ductuli interlobulares.

U supstanci zdjelica jetre formiraju se kapilarne mreže iz arterija i vena, od kojih se sva krv skuplja u središnje vene - vv. centrales. Vv. središta, koja izlaze iz zrnaca jetre, ulaze u kolektivne vene, koje se postupno međusobno povezuju i formiraju vv. Hepaticae. Jetrene vene imaju sfinktere na ušću središnjih vena. Vv. 3-4 velike hepatice i nekoliko malih hepatica napuštaju jetru na stražnjoj površini i padaju u v. cava inferiorna.

Dakle, u jetri postoje dva sustava vena:

portal koji čine grane v. portae, kroz koje krv prolazi kroz jetru kroz svoja vrata,
kaval koji predstavlja ukupnost vv. hepaticae koji nose krv iz jetre u v. cava inferiorna.

U razdoblju maternice postoji treći, umbilikalni sustav vena; potonje su grane v. pupčanika, koja je nakon rođenja izbrisana.

Što se tiče limfnih žila, unutar jajovoda jetre nema istinskih limfnih kapilara: one postoje samo u međuglobularnom vezivnom tkivu i ulaze u pleksuse limfnih žila koje prate grananje portalne vene, jetrene arterije i žučnog trakta, s jedne strane, i korijene jetrenih vena, s druge strane, Preusmjeravajuće limfne žile jetre odlaze u nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici i blizu-aortne čvorove u trbušnoj šupljini, kao i na dijafragmatske i posteriorne čvorove medijastinacije (u prsnoj šupljini). Oko polovice limfe u cijelom tijelu se uklanja iz jetre.

Inervacija jetre izvodi se iz celijakularnog pleksusa truncus sympathicus i n. vagus.

Segmentna struktura jetre. U vezi s razvojem kirurgije i razvojem hepatologije sada je stvoreno učenje o segmentalnoj strukturi jetre, što je promijenilo prethodnu ideju podjele jetre samo na režnjeve i režnjeve. Kao što je navedeno, postoji pet tubularnih sustava u jetri:

bilijarnog trakta
arterija
grane portalne vene (portalni sustav),
hepatične vene (kavalni sustav)
limfne žile.

Sustavi portalne i kavalne vene se ne podudaraju, a preostali cjevasti sustavi prate grananje portalne vene, paralelno i formiraju vaskularno-sekretorne snopove, koji su povezani živcima. Dio limfnih žila ide zajedno s jetrenim venama.

Segment jetre je piramidalni dio svog parenhima, tik do tzv. Jetrene trijade: grana portalne vene 2. reda, grana vlastite jetrene arterije koja ga prati i odgovarajuća grana jetrenog kanala.

U jetri se razlikuju sljedeći segmenti: od sulcus venae cavae lijevo, suprotno od smjera kazaljke na satu:

I - kaudatni segment lijevog režnja, koji odgovara istom režnju jetre;
II - stražnji dio lijevog režnja, lokaliziran u stražnjem dijelu istoimenog režnja;
III - prednji dio lijevog režnja, smješten u istom dijelu;
IV - kvadratni segment lijevog režnja, koji odgovara režnju jetre;
V - srednji gornji prednji dio desnog režnja;
VI - lateralni donji prednji dio desnog režnja;
VII - lateralni donji stražnji dio desnog režnja;
VIII - srednji gornji dio desnog režnja. (Nazivi segmenta ukazuju na dijelove desnog režnja.)

Pogledajmo izbliza segmente (ili sektore) jetre:

Sve u svemu, uobičajeno je podijeliti jetru na 5 sektora.

Lijevi bočni sektor odgovara segmentu II (monosegmentalni sektor).
Sektor lijevog paramedijanta čine segmenti III i IV.
Desni paramedijski sektor sastoji se od V i VIII segmenata.
Desni bočni sektor obuhvaća segmente VI i VII.
Lijevi dorzalni sektor odgovara segmentu I (mono-segmentni sektor).

Do vremena rođenja, segmenti jetre su jasno izraženi, od nastaju u razdoblju maternice.

Doktrina segmentne strukture jetre je detaljnija i dublja u usporedbi s idejom podjele jetre na režnjeve i režnjeve.

O žgaravici

09/23/2018 admin Komentari Nema komentara

Jetra je najveća žlijezda u tijelu, sudjeluje u procesima metabolizma, probave, cirkulacije krvi i stvaranja krvi.

Anatomija. Jetra se nalazi u trbušnoj šupljini ispod dijafragme u desnom hipohondriju, epigastriju i doseže lijevu hipohondriju. Nalazi se u dodiru s jednjakom, trbuhom, desnim bubregom i nadbubrežnom žlijezdom, s poprečnim debelim crijevom i duodenumom (sl. 1).

Jetra se sastoji od dva režnja: lijeva i desna (sl. 2). Na donjoj površini jetre nalaze se dva uzdužna i poprečna brazda - vrata jetre. Ovi žljebovi dijele desni režanj u desni, caudate i kvadratne režnjeve. U desnoj brazdi su žučni mjehur i donja šuplja vena. Vrata jetre uključuju portalnu venu, jetrenu arteriju, živce i jetrene žučne kanale i limfne žile. Jetra, s izuzetkom stražnje površine, prekrivena je peritoneumom i ima kapsulu vezivnog tkiva (glisson kapsula).

Jetrena lobula, koja se sastoji od stanica jetre, osnovna je strukturna jedinica jetre. Ćelije jetre nalaze se u obliku žica koje se nazivaju grede jetre. To su žučni kapilari, čiji su zidovi stanice jetre, a između njih - krvne kapilare, čiji su zidovi oblikovani zvjezdastim (Kupffer) stanicama. U središtu lobula prolazi središnji Beč. Jetreni lobulji čine parenhim jetre. Između njih u vezivnom tkivu nalaze se interlobularne arterije, vene i žuč. Jetra dobiva dvostruku opskrbu krvlju: iz jetrene arterije i portalne vene (vidi). Odljev krvi dolazi iz jetre kroz središnje vene, koje se, spajajući, ulivaju u jetrene žile, otvarajući se u donju venu. Na periferiji segmenata žučnih kapilara formiraju se interlobularni žučni kanali, koji se, spajajući, formiraju u vratu jetre jetreni kanal, koji uklanja žuč iz jetre. Kanal jetre povezuje se s cističnim kanalom i tvori zajednički žučni kanal (žučni kanal) koji se ulazi u duodenum kroz veliku bradavicu (bradavicu Vater).

Fiziologija. Tvari koje se apsorbiraju iz crijeva u krv kroz portalnu venu ulaze u jetru, gdje se podvrgavaju kemijskim promjenama. Utjecaje jetre dokazano je u svim vrstama metabolizma (vidi metabolizam dušika, bilirubin, metabolizam masti, metabolizam pigmenta, metabolizam ugljikohidrata). Jetra je izravno uključena u metabolizam vode i soli i održavanje konstantne kiselinsko-bazne ravnoteže. Vitamini se pohranjuju u jetri (skupine B, C, skupine D, E i K). Vitamin A se proizvodi iz karotena u jetri.

Barijerna funkcija jetre je odgoditi ulazak nekih toksičnih tvari kroz portalnu venu i prenijeti ih na bezopasne spojeve tijela. Jednako je važna i funkcija jetre u taloženju krvi. Jetrene žile mogu držati 20% krvi koja cirkulira u krvotoku.

Jetra ima žučnu funkciju. Žuči u svom sastavu sadrže mnoge tvari koje cirkuliraju u krvi (bilirubin, hormoni, ljekovite tvari), kao i žučne kiseline koje nastaju u samoj jetri. Žučne kiseline doprinose zadržavanju u otopljenom stanju više tvari koje se nalaze u žuči (kolesterol, kalcijeve soli, lecitin). Uzimajući u crijeva s žuč, oni doprinose emulzifikaciju i apsorpciju masti. Kupffer i jetrene stanice sudjeluju u formiranju žuči. Na proces formiranja žuči utječu humoralni (pepton, soli kiselih kiselina, itd.), Hormoni (adrenalin, tiroksin, ACTH, kortin, spolni hormoni) i živčani čimbenici.

Jetra (hepar) - najveća žlijezda u ljudskom tijelu, sudjeluje u procesima probave, metabolizma i cirkulacije krvi, obavlja specifične enzimske i izlučne funkcije.

embriologija
Jetra se razvijaju iz epitelnog protruzija srednjeg crijeva. Na kraju prvog mjeseca intrauterinog života, jetreni divertikul počinje se razlikovati u kranijalni dio, odakle se formira cijeli parenhim jetre, središnji i kaudalni dio, što dovodi do žučnog i žučnog kanala. Početno polaganje jetre zbog intenzivne reprodukcije stanica brzo raste i prodire u mesenhim ventralnog mezenterija. Epitelne stanice su raspoređene u redove, tvoreći zrna jetre. Između stanica ostaju praznine, žučni kanali, te između greda, krvnih cijevi i prvih krvnih stanica formiraju se iz mezenhima. Jetra šestotjednog embrija već ima žljezdanu strukturu. Povećavajući volumen, zauzima cijelo subfrenično područje fetusa i proteže se kaudalno do donjeg dijela trbušne šupljine.

anatomija
histologija
fiziologija
biokemija
Patološka anatomija
Funkcionalna dijagnostika
radijskoj
Funkcionalna dijagnoza i rendgensko ispitivanje jetre
Bolesti jetre
Paraziti jetre
Tumori jetre
Oštećenje jetre

Anatomija jetre [uredi | uredi kod]

Jetra se sastoji od dva režnja: desna i lijeva. U desnom režnju nalaze se još dva sekundarna režnja: kvadratna i uzdignuta. Prema suvremenim segmentnim shemama koje je predložio Claude Quino (1957.), jetra je podijeljena u osam segmenata, tvoreći desni i lijevi režanj. Segment jetre je piramidalni segment jetrenog parenhima, koji ima dovoljno izoliranu opskrbu krvlju, inervaciju i odljev žuči. Repni i kvadratni režnjevi, smješteni iza i ispred vrata jetre, prema ovoj shemi odgovaraju S_ja i s_IV lijevi režanj. Osim toga, u lijevom režnju izdvaja se S_II i s_III jetre, desnog režnja dijeli S_V - S_VIII, numerirane oko vrata jetre u smjeru kazaljke na satu.

Histološka struktura jetre [uredi | uredi kod]

Parenhim - izdužen. Jetreni lobul je strukturna i funkcionalna jedinica jetre. Glavne strukturne komponente jetrene lobule su:

jetrene ploče (radijalni redovi hepatocita);
intralobularne sinusoidne hemokapile (između jetrenih greda);
žučnih kapilara (lat. ductuli beliferi) unutar jetrenih nosača, između dva sloja hepatocita;
(širenje žučnih kapilara kada izlaze iz zdjelica);
Disseov perisinusoidalni prostor (prorezni prostor između jetrenih i sinusoidnih hemokapilara);
središnja vena (nastala fuzijom intralobularnih sinusoidnih hemokapilara).

Stroma se sastoji od vanjske kapsule vezivnog tkiva, interlobularnih međuslojeva RVST (labavo vlaknasto vezivno tkivo), krvnih žila, živčanog sustava.

Funkcija jetre [uredi | uredi kod]

neutralizacija raznih stranih tvari (ksenobiotika), osobito alergena, otrova i toksina, pretvaranjem u bezopasne, manje toksične ili lakše uklanjane tvari iz tijela; detoksikacija jetre fetusa je beznačajna, budući da se obavlja posteljicom;
neutralizacija i uklanjanje viška hormona, medijatora, vitamina, kao i toksičnih intermedijera i krajnjih produkata metabolizma, na primjer amonijaka, fenola, etanola, acetona i ketonskih kiselina;
osiguravanje energetskih potreba tijela glukozom i pretvaranje različitih izvora energije (slobodne masne kiseline, aminokiseline, glicerin, mliječna kiselina itd.) u glukozu (tzv. glukoneogeneza);
obnavljanje i skladištenje brzo mobiliziranih rezervi energije u obliku glikogena i regulacija metabolizma ugljikohidrata;
nadopunjavanje i skladištenje deponija nekih vitamina (posebno u jetri su rezerve vitamina topljivih u mastima A, D, vitamin B topiv u vodi₁₂), kao i deponijski kationi niza elemenata u tragovima - metali, osobito kationi željeza, bakra i kobalta. Također, jetra je izravno uključena u metabolizam vitamina A, B, C, D, E, K, PP i folne kiseline;
sudjelovanje u procesima stvaranja krvi (samo u fetusu), osobito sinteza mnogih proteina plazme - albumina, alfa i beta globulina, transportnih proteina za različite hormone i vitamine, koagulacije krvi i antikoagulantnih sustava, i mnoge druge; jetra je jedan od važnih organa hemopoezije u prenatalnom razvoju;
sinteza kolesterola i njegovih estera, lipida i fosfolipida, lipoproteina i regulacije metabolizma lipida;
sinteza žučnih kiselina i bilirubina, proizvodnja i izlučivanje žuči;
također služi kao skladište za značajnu količinu krvi koja se može baciti u opći krvotok u slučaju gubitka krvi ili šoka zbog suženja krvnih žila koje opskrbljuju jetru;
sintezu hormona (na primjer, faktori rasta slični inzulinu).

Značajke dotoka krvi u jetru [uredi | uredi kod]

Mehanizam neutralizacije toksina [uredi | uredi kod]

Bolest jetre [uredi | uredi kod]

Rak jetre je ozbiljna bolest. Među tumorima koji inficiraju ljude, ova bolest je na sedmom mjestu. Većina istraživača identificira brojne čimbenike koji su povezani s povećanim rizikom od razvoja raka jetre. To su: ciroza jetre, virusni hepatitis B i C, parazitske invazije jetre, zlouporaba alkohola, kontakt s određenim kancerogenim tvarima (mikotoksinima) i drugima.

Pojava benignih adenoma, angiosarkoma jetre i hepatocelularnih karcinoma povezana je s izlaganjem ljudi androgenim steroidnim kontraceptivima i anaboličkim lijekovima.

Glavni simptomi raka jetre:

slabost i smanjene performanse;
gubitak težine, gubitak težine, a zatim teška kaheksija, anoreksija.
mučnina, povraćanje, zemljana boja kože i vene pauka;
pritužbe na osjećaj težine i pritiska, tupi bolovi;
groznica i tahikardija;
žutica, ascites i abdominalne površinske vene;
gastroezofagealno krvarenje iz proširenih vena;
svrbež;
ginekomastija;
nadutost, crijevna disfunkcija.

Aflatoksikoza - akutna ili kronična intoksikacija s aflatoksinima, najjačim hepatotoksinima i hepatokarcinogenima, javlja se isključivo prehrambenim sredstvima, odnosno hranom. Aflatoksini su sekundarni metaboliti koji proizvode mikroskopske gljivične plijesne roda Aspergillus, osobito Aspergillus flavus i Aspergillus parasiticus.

Aspergillus utječe na gotovo sve prehrambene proizvode, ali osnovu čine biljni proizvodi napravljeni od žitarica, mahunarki i uljarica kao što su kikiriki, riža, kukuruz, grašak, sjemenke suncokreta itd. Uz jednokratnu uporabu kontaminirane (kontaminirane) hrane s aspergillusom, akutna aflatoksoza - najjača intoksikacija, praćena akutnim toksičnim hepatitisom. S dovoljno dugom upotrebom kontaminirane hrane javlja se kronična aflatoksija u kojoj se hepatocelularni karcinom razvija u gotovo 100% slučajeva.

Hemangiomi jetre su abnormalnosti u razvoju krvnih žila.
Glavni simptomi hemangioma:

težinu i osjećaj širenja u desnom hipohondriju;
gastrointestinalna disfunkcija (gubitak apetita, mučnina, žgaravica, podrigivanje, nadutost).

stalna bol u desnom hipohondriju;
ubrzana sitost i nelagodnost u trbuhu nakon jela;
slabost;
prekomjerno znojenje;
gubitak apetita, povremeno mučnina;
nedostatak daha, dispeptički simptomi;
žutica.

bol;
osjećaj težine, pritisak u desnom hipohondriju, ponekad u prsima;
slabost, slabost, otežano disanje;
ponavljajuća urtikarija, proljev, mučnina, povraćanje.

Ostale infekcije jetre: klonorhoza, opisthorchiasis, fascioliasis.

Regeneracija jetre [uredi | uredi kod]

Ovalne stanice u jetri štakora otkrivene su sredinom 1980-ih. Porijeklo ovalnih stanica nije jasno. Mogu dolaziti iz populacije stanica koštane srži [3], ali ta se činjenica dovodi u pitanje. [4] Masovna proizvodnja ovalnih stanica događa se s različitim lezijama jetre. Primjerice, značajno povećanje broja ovalnih stanica zabilježeno je kod bolesnika s kroničnim hepatitisom C, hemochromatosis i trovanjem alkohola u jetri i izravno korelira s težinom oštećenja jetre. [5] U odraslih glodavaca, ovalne stanice se aktiviraju za reprodukciju u slučaju kada je replikacija samih hepatocita blokirana. Sposobnost ovalnih stanica da se diferenciraju u hepatocite i kolangiocite (bipotencijalna diferencijacija) pokazana je u nekoliko studija. Pokazana je i sposobnost održavanja reprodukcije ovih stanica in vitro. Nedavno su iz jetre odraslih miševa izolirane ovalne stanice, sposobne za diferencijaciju bipotencijala i klonalne ekspanzije in vitro i in vivo. Ove stanice su eksprimirale citokeratin-19 i druge površinske markere progenitorskih stanica jetre i, kada su transplantirane u imunodeficirani soj miševa, izazvale su regeneraciju organa.

Mali hepatociti su najprije opisani i izolirani od Mitaka et al. [7] iz ne parenhimske frakcije jetre štakora 1995. Mali hepatociti iz jetre štakora s umjetnim (kemijski izazvanim) oštećenjem jetre ili s djelomičnim uklanjanjem jetre (hepatotektomija) mogu se izolirati diferencijalnim centrifugiranjem. Ove stanice su manje od normalnih hepatocita, mogu se razmnožavati i pretvoriti u zrele hepatocite in vitro. Pokazalo se da mali hepatociti izražavaju tipične markere hepatičnih progenitornih stanica - alfa-fetoproteina i citokeratina (CK7, CK8 i CK18), što ukazuje na njihovu teoretsku sposobnost za diferencijaciju bipotencijala. [10] Regenerativni potencijal malih hepatocita štakora ispitan je na životinjskim modelima s umjetno izazvanim oštećenjem jetre: uvođenje tih stanica u portalnu venu životinja izazvalo je indukciju popravka u različitim dijelovima jetre pojavom zrelih hepatocita. [11]

Populacija jetrenih epitelnih stanica prvi put je pronađena u odraslih štakora u 1984. [12] Ove stanice imaju repertoar površinskih markera koji se preklapaju, ali se ipak razlikuju od fenotipa hepatocita i duktalnih stanica. Transplantacija epitelnih stanica u jetru štakora dovela je do stvaranja hepatocita koji izražavaju tipične hepatocitne markere - albumin, alfa-1-antitripsin, tirozin transaminazu i transferin. Nedavno je ova populacija progenitorskih stanica također pronađena kod odrasle osobe. Epitelne stanice se fenotipski razlikuju od ovalnih stanica i mogu se in vitro razlikovati u stanice slične hepatocitima. Eksperimenti na transplantaciji epitelnih stanica u jetri SCID miševa (s prirođenom imunodeficijencijom) pokazali su sposobnost tih stanica da se diferenciraju u hepacite koji eksprimiraju albumin mjesec dana nakon transplantacije. [14]

Stanice mezenhima također su dobivene iz zrele ljudske jetre. [15] Kao i mezenhimske matične stanice (MSC), te stanice imaju visok proliferativni potencijal. Uz mezenhimske biljege (vimentin, aktin glatkih mišića alfa) i markeri matičnih stanica (Thy-1, CD34), te stanice eksprimiraju markere hepatocita (albumin, CYP3A4, glutation transferaza, CK18) i duktalne markere (CK19). Nakon transplantacije u jetru miševa s imunodeficijencijom, tvore mezenhimski funkcionalni otočići tkiva ljudske jetre, proizvodeći humani albumin, prealbumin i alfa-fetoprotein. [17]

Potrebna su daljnja istraživanja o svojstvima, uvjetima uzgoja i specifičnim markerima prekursorskih stanica zrele jetre kako bi se procijenio njihov regenerativni potencijal i klinička upotreba.

Stimulansi regeneracije jetre [uredi | uredi kod]

Nedavno su otkrivene biološki aktivne tvari koje doprinose regeneraciji jetre kod ozljeda i toksičnih ozljeda. Postoje različiti pristupi poticanju regeneracije jetre u ozljedama ili masivnim resekcijama. Učinjeni su pokušaji stimulacije regeneracije uvođenjem aminokiselina, tkivnih hidrolizata, vitamina, hormona, faktora rasta [18], kao što su, na primjer, faktor rasta hepatocita (HGF), epidermalni faktor rasta (EGF), faktor rasta vaskularnog endotela (VEGF), kao i stimuliranje supstanca iz jetre (supstanca stimulatora jetre, HSS). [19]

Stimulans jetre [uredi | uredi kod]

Supstanca koja stimulira jetru (supstanca za stimulaciju jetre, HSS) je ekstrakt dobiven iz jetre nakon 30% resekcije. Tvar, poznata kao supstanca jetrenog stimulatora (HSS), prvi put je opisana sredinom 1970-ih. ALR (pojačivač regeneracije jetre, proizvod GFER gena) otkriven 1980.-1990. Smatra se glavnom aktivnom tvari u HSS-u. Osim ALR, faktor tumorske nekroze, faktor rasta sličnog inzulinu 1, faktor rasta hepatocita, epidermalni faktor rasta i drugi već poznati i eventualno još nepoznati humoralni faktori sadržani u takvim pripravcima mogu također utjecati na regeneraciju jetre. [21] Postoje različiti načini dobivanja HSS-a [22], koji se razlikuju u mogućnostima pročišćavanja ekstrakata regenerirajuće jetre životinja.

Transplantacija jetre [uredi | uredi kod]

Prvu transplantaciju jetre u svijetu izveo je američki transplantolog Thomas Starls 1963. u Dallasu. [23] Starls je kasnije organizirao prvi transplantacijski centar na svijetu u Pittsburghu (SAD), koji sada nosi njegovo ime. Do kraja 1980-ih godišnje u Pittsburghu je provedeno preko 500 transplantacija jetre pod vodstvom T. Starsle. Prvi u Europi (i drugi u svijetu) medicinski centar za transplantaciju jetre osnovan je 1967. u Cambridgeu (UK). Na čelu mu je bio Roy Caln. [24]

Poboljšanjem kirurških metoda transplantacije, otvaranjem novih centara transplantologije i uvjetima za skladištenje i transport transplantirane jetre, broj transplantacija jetre se stalno povećavao. Ako je 1997. godine u svijetu godišnje provedeno do 8.000 transplantacija jetre, sada se taj broj povećao na 11.000, a SAD na više od 6.000 transplantacija i do 4.000 za zapadnoeuropske zemlje (vidi tablicu). Među europskim zemljama vodeću ulogu u transplantaciji jetre igraju Njemačka, Velika Britanija, Francuska, Španjolska i Italija. [25]

Trenutno u SAD-u djeluje 106 centara za transplantaciju jetre [26]. U Europi je organizirano 141 centar, od toga 27 u Francuskoj, 25 u Španjolskoj, 22 u Njemačkoj i Italiji i 7 u Velikoj Britaniji [27].

Unatoč činjenici da je prvu eksperimentalnu transplantaciju jetre u svijetu izveo V. P. Demikhov, utemeljitelj svjetske transplantologije 1948. godine u Sovjetskom Savezu, ta je operacija uvedena u kliničku praksu u zemlji tek 1990. godine. u SSSR-u nije provedeno više od 70 transplantacija jetre. Sada se u Rusiji redovito odvijaju transplantacije jetre u četiri medicinska centra, uključujući i tri u Moskvi (moskovski Centar za transplantaciju jetre, Znanstvenoistraživački institut za hitnu medicinsku pomoć nazvan po N. V. Sklifosovskom, Znanstvenoistraživački institut za transplantologiju i umjetne organe nazvane po akademiku V. I. Šumakovu, Ruski znanstveni centar za kirurgiju Akademik B. V. Petrovsky) i Središnji istraživački institut Roszdrav u St. Petersburgu. Nedavno je započela transplantacija jetre u Jekaterinburgu (Regionalna klinička bolnica br. 1), Nižnji Novgorod, Belgorod i Samara. [29]

Prvi presađivanje ljudske jetre nije donijelo mnogo uspjeha, jer su primatelji obično umrli u prvoj godini nakon operacije zbog odbacivanja transplantata i razvoja teških komplikacija. Korištenje novih kirurških tehnika (kavalijalni manevriranje i drugi) i pojava novog imunosupresiva, ciklosporina A, doprinijeli su eksponencijalnom povećanju broja transplantacija jetre. Ciklosporin A je prvo uspješno korišten za transplantaciju jetre T. Starszl 1980. [30], a njegova široko rasprostranjena klinička upotreba dopuštena je 1983. godine. Zahvaljujući različitim inovacijama, postoperativni životni vijek bio je značajno povećan. Prema jedinstvenom sustavu za transplantaciju organa (UNOS - Ujedinjena mreža za dijeljenje organa), suvremeni opstanak pacijenata s transplantiranom jetrom je 85–90% godišnje nakon operacije i 75–85% pet godina kasnije. [31] Prema predviđanjima, 58% primatelja ima priliku živjeti do 15 godina. [32]

Transplantacija jetre je jedina radikalna metoda liječenja bolesnika s ireverzibilnim, progresivnim oštećenjem jetre, kada nema drugih alternativnih terapija. Glavne indikacije za transplantaciju jetre su prisutnost kronične difuzne bolesti jetre s očekivanim životnim vijekom kraćim od 12 mjeseci, ovisno o neučinkovitosti konzervativne terapije i metoda palijativnog kirurškog liječenja. Najčešći uzrok transplantacije jetre je ciroza uzrokovana kroničnim alkoholizmom, virusnim hepatitisom C i autoimunim hepatitisom (primarna bilijarna ciroza). Manje uobičajene indikacije za transplantaciju uključuju ireverzibilno oštećenje jetre uslijed virusnog hepatitisa B i D, trovanje lijekovima i toksikama, sekundarnu bilijarnu cirozu, prirođenu fibrozu jetre, cističnu fibrozu jetre, nasljedne metaboličke bolesti (Wilson-Konovalov bolest, Reyeov sindrom, nedostatak alfa-1 - antitripsin, tirozinemija, glikogenoze tipa 1 i 4, Neumann-Pick-ova bolest, Crigler-Nayyar-ov sindrom, obiteljska hiperkolesterolemija itd.). [33]

Transplantacija jetre je vrlo skup medicinski postupak. Prema UNOS-u, neophodni troškovi za bolničku skrb i pripremu pacijenta za operaciju, plaćanje za medicinsko osoblje, uklanjanje i transport jetre donatora, izvođenje operacije i postoperativne procedure za prvu godinu iznose 314.600 dolara, a za praćenje i terapiju do 21.900 dolara godišnje, [34] Za usporedbu, u SAD-u, trošak sličnih troškova za jednu transplantaciju srca u 2007. godini bio je 65.8.800 dolara, trošak pluća je bio 399.000 dolara, a trošak bubrega bio je 246.000 dolara. [35]

Dakle, kronični nedostatak organa za transplantaciju, vrijeme čekanja operacije (u SAD-u, razdoblje čekanja u 2006. bilo je u prosjeku 321 dan [36]), hitnost operacije (donorska jetra mora biti transplantirana u roku od 12 sati) i iznimno visoka cijena Tradicionalne transplantacije jetre predstavljaju neophodne preduvjete za pronalaženje alternativnih, ekonomičnijih i učinkovitijih strategija presađivanja jetre.

Trenutno najperspektivnija metoda transplantacije jetre je transplantacija jetre živog donora (TPR). On je učinkovitiji, jednostavniji, sigurniji i mnogo jeftiniji od klasične transplantacije kadaverične jetre, cijele i podijeljene. Suština metode je u tome što je donor uklonjen, danas često i endoskopski, to jest, slab utjecaj, lijevi režanj (2, 3, ponekad 4 segmenta) jetre. TPRW je dao vrlo važnu mogućnost za povezano davanje krvi - kada je darivatelj rođak primatelja, što uvelike pojednostavljuje administrativne probleme i odabir tkivne kompatibilnosti. Istodobno, zahvaljujući snažnom sustavu regeneracije, nakon 4-6 mjeseci, donorska jetra potpuno obnavlja svoju masu. Donatorski režanj jetre je transplantiran primatelju bilo ortotopično, s uklanjanjem vlastite jetre, ili, rjeđe, heterotopično, ostavljajući jetru primatelja. U isto vrijeme, naravno, donorski organ praktički nije podvrgnut hipoksiji, budući da operacije davatelja i primatelja prolaze u istoj operacijskoj dvorani i istodobno.

Bioinženjerska jetra [uredi | uredi kod]

Bioinženjerska jetra, po strukturi i svojstvima slična prirodnom organu, tek treba biti stvorena, ali već je u tijeku aktivan rad u tom smjeru.

Primjerice, u listopadu 2010. godine, biološki inženjerski organoid razvili su američki istraživači s Instituta za regenerativnu medicinu Medicinskog centra Sveučilišta Wake Forest (Winston-Salem, Sjeverna Karolina), koji je uzgajan na temelju prirodnog VKM biološkog okvira iz stanica prekursora jetre i endotelnih stanica. ljudske stanice [37]. Biološki okvir jetre sa sustavom krvnih žila sačuvan nakon dekellularizacije naselili su populacije progenitorskih i endotelnih stanica kroz portalnu venu. Nakon inkubacije biokartice tjedan dana u posebnom bioreaktoru s kontinuiranom cirkulacijom hranjivog medija, zabilježeno je formiranje tkiva jetre s fenotipskim i metaboličkim karakteristikama ljudske jetre. U 2013. Ministarstvo obrane Rusije razvilo je tehničku zadaću za prototip bioinženjerske jetre. [38]

U ožujku 2016. znanstvenici Sveučilišta Yokohama uspjeli su stvoriti jetru koja može zamijeniti ljudski organ. Očekuje se da će klinička ispitivanja biti provedena 2019. godine. [39]

Kultura jetre [uredi | uredi kod]

U Homerovim idejama, jetra je predstavljala fokus života u ljudskom tijelu [40]. U starogrčkoj mitologiji, besmrtni Prometej za davanje vatre ljudima bio je vezan za Kavkaz, gdje je vrat (ili orao) doletio i kljucao mu jetru, koja je obnovljena sljedeće noći. Mnogi drevni narodi Mediterana i Bliskog istoka prakticirali su proricanje na jetri ovaca i drugih životinja.

U Platonu se jetra smatra izvorom negativnih emocija (prije svega ljutnje, zavisti i pohlepe). U Talmudu se jetra smatra izvorom ljutnje, a žučna kesica je izvor otpora ovoj ljutnji.

U perzijskom, urdu i hindu, jetra (orر ili जिगर ili jigar) je slika hrabrosti ili snažnih osjećaja. Izraz jan e jigar (doslovno: moć moje jetre) u urdu je jedan od izraza nježnosti. U perzijskom slengu, džigar može označavati prekrasnu osobu ili subjekt želja. U zulu jeziku, pojmovi "jetra" i "hrabrost" izraženi su jednom riječju (isibindi).

U jeziku Gbaya (Ubangian jezici), jetra (sèè) je izvor ljudskih osjećaja. Izraz "sreća" (dí sèè) doslovno se prevodi kao "dobra jetra" i "nezadovoljstvo" (dáng sèè) - kao "loša jetra"; Glagol “zavist” (áá sèè) doslovno se prevodi kao “stavljen u jetru”. Također, jetra na ovom jeziku izražava koncept središta.

U kazahstanskom jeziku, jetra je označena riječju "bauyr". Ista riječ (riječ-homonimi) često se naziva relativnom i bliskom osobom [41]. “Bauyrym” (moja draga) žalba je uobičajeno u pravilu u odnosu na mlađu osobu. I na ovaj način može privući ne samo rođaka, već i stranca muškarca. Takav se tretman često koristi kada kazahstanci komuniciraju jedni s drugima, kao i naglašavaju stupanj bliskosti (u odnosu na sunarodnjaka, predstavnika svoje vrste, itd.). Kazahstanci imaju muško ime "Bauyrzhan" (izvorna duša, u ruskoj verziji ponekad pišu "Baurzhan"). Konkretno, to je bilo ime heroja Sovjetskog Saveza, narodnog heroja Kazahstana (Khalyk Kakharmany) Bauyrzhan Momyshuly, Panfilov, herojski zapovjednik bataljona tijekom obrane Moskve 1941. godine.

U ruskom jeziku postoji izraz “sjediti u jetri”, što znači da nekoga jako uznemiriti ili smetati.

U jeziku Lezgin, jedna riječ se koristi za označavanje orla i jetre - "leka". To je posljedica dugogodišnjeg običaja gorštaka da izlože tijela mrtvih kako bi ih proždrili grabežljivi orlovi, koji su prije svega pokušavali doći do jetre pokojnika. Stoga je Lezgins vjerovao da je u jetri ljudska duša sadržana, koja je sada prešla u tijelo ptice. Postoji inačica da je drevni grčki mit o Prometeju, kojeg su bogovi privezali za stijenu, i orao svakodnevno kljucali njegovu jetru, alegorijski opis takvog obreda ukopa gorštaka.

Vidi također [uredi | uredi kod]

metabolizam
Regenerativna kirurgija
regeneracija

Jetra je najveći organ kod ljudi. Težina mu je 1200-1500 g, što je jedna pedesetina tjelesne težine. U ranom djetinjstvu, relativna težina jetre je još veća i u vrijeme rođenja jednaka je jednoj šestnaestoj tjelesnoj težini, uglavnom zbog velike lijeve režnjeve.

Zijevate? Jezik i stanje jetre

Anatomski postoje dva režnja u jetri - desno i lijevo. Desni je režanj gotovo 6 puta lijevi; u njemu postoje dva mala segmenta: nagibni režanj na stražnjoj površini i kvadratni režanj na donjoj površini. Desni i lijevi režnjevi su odvojeni prednjim dijelom peritoneuma, tzv. Polumjesečni ligament, iza - sulkus u kojem prolazi venski ligament, a odozdo - sulkus u kojem se nalazi okrugli ligament.

Jetra se opskrbljuje krvlju iz dva izvora: portalna vena prenosi vensku krv iz crijeva i slezene, a jetrena arterija koja se proteže od celijakije osigurava protok arterijske krvi. Te žile ulaze u jetru kroz depresiju koja se naziva ovratnik jetre, koja se nalazi na donjoj površini desnog režnja bliže posteriornoj margini. Na vratima jetre, portalna vena i hepatična arterija daju grane za lijevi i desni lav, a desni i lijevi žučni kanali se spajaju u zajednički žučni kanal. Jetreni pleksus sadrži vlakna sedme-desete torakalne simpatičke ganglije, koji su prekinuti u pleksusu sinapse, kao i vlakna desnog i lijevog vagusa i desnih freničnih živaca. Ona prati jetrenu arteriju
i žučnih putova do njihovih najmanjih grana, dosežući portalni traktat i parenhim jetre.

Venski ligament, tanak ostatak venskog kanala fetusa, udaljava se od
lijeve grane portalne vene i spaja se s donjom šupljinom vene na ušću lijeve hepatične vene. Okrugli ligament, rudiment pupčane vene fetusa, prolazi slobodnim rubom polumjesecnog ligamenta od pupka do donjeg ruba jetre i povezuje se s lijevom granom portalne vene. Uz njega su male vene koje povezuju portalnu venu s venama pupčane regije. Potonji postaju vidljivi kada se razvija intrahepatična opstrukcija portalne vene. Venska krv iz jetre ulijeva se u desnu i lijevu jetrenu venu, koja se proteže od stražnje površine jetre i pada u donju šuplju venu u blizini njezina ušća u desnu pretklijetku. Limfne žile završavaju u malim skupinama limfnih čvorova koji okružuju vrata jetre. Preusmjeravanje limfnih žila teče u čvorove koji se nalaze oko debelog crijeva. Dio površnih limfnih žila jetre, smještenih u ligamentu polumjeseca, perforira dijafragmu i završava u limfnim čvorovima medijastinuma. Drugi dio ovih žila prati donju šuplju venu i završava u nekoliko limfnih čvorova oko torakalne regije.
Donja vena cava formira duboki sulkus desno od repnog režnja, oko 2 cm desno od središnje crte. Žučni mjehur se nalazi u jami, koja se proteže od donjeg ruba jetre do vrata. Većina jetre je prekrivena peritoneumom, s iznimkom triju područja: jama žučne kese, brazda donje šuplje vene i dio dijafragmatske površine koja se nalazi s desne strane ove brazde. Jetra se drži u svom položaju zbog ligamenata peritoneuma i intraabdominalnog tlaka, koji nastaje zbog napetosti mišića trbušne stijenke.

Funkcionalna anatomija: sektori i segmenti

Na temelju izgleda jetre, može se pretpostaviti da granica između desnog i lijevog režnja jetre prolazi uz polumjesec. Međutim, ova podjela jetre ne odgovara putovima protoka krvi ili žuči. Trenutno, proučavanjem odljeva dobivenih ubrizgavanjem vinila u žile i žučne kanale, poboljšana je funkcionalna anatomija jetre. To odgovara podacima dobivenim u studiji pomoću metoda vizualizacije. Portalska vena je podijeljena na desnu i lijevu granu, od kojih je svaka, s druge strane, podijeljena u još dvije grane koje opskrbljuju određena područja jetre (različito označeni sektori). Postoje ukupno četiri takva sektora. Na desnoj strani su prednji i stražnji, lijevo - medijalni i lateralni. U toj podjeli granica između lijevog i desnog dijela jetre ne proteže se duž polumjesečastog ligamenta, već duž kosog pravca desno od njega, povučenog od vrha prema dolje od donje šuplje vene do sloja žučnog mjehura. Zone portalne i arterijske krvne opskrbe desnog i lijevog dijela jetre, kao i putevi izlaza žuči desne i lijeve strane ne preklapaju se. Ova četiri sektora su odvojena trima ravninama koje sadrže tri glavne grane jetrene žile.

Slika ispod prikazuje dijagram koji odražava funkcionalnu anatomiju jetre. Tri glavne jetrene žile (tamno plava) dijele jetru na četiri sektora, od kojih svaki ima ogranak portalne vene; grananje jetrenih i portalnih vena sliči isprepletenim prstima. Bliži pogled na sektore jetre može se podijeliti na segmente. Lijevi medijski sektor odgovara segmentu IV, u desnom prednjem dijelu segmenti V i VIII, u desnom stražnjem segmentu - VI i VII, u lijevom bočnom segmentu - II i III. Ne postoje anastomoze između velikih krvnih žila ovih segmenata, ali na razini sinusoida javljaju se. Segment I odgovara kaudatnom režnju i izoliran je od drugih segmenata, jer se ne opskrbljuje krvlju izravno iz glavnih grana portalne vene, a krv iz nje ne teče u jednu od tri jetrene žile.
Navedena funkcionalna anatomska klasifikacija omogućuje ispravno tumačenje podataka rendgenskog pregleda i važno je za kirurga koji planira resekciju jetre. Anatomija krvotoka jetre je vrlo promjenjiva, što potvrđuju i podaci spiralne kompjutorske tomografije (CT) i magnetske rezonancije.

Anatomija bilijarnog trakta, žučnog mjehura

Iz jetre prolaze desni i lijevi jetreni kanali, spajajući se na vratima u zajedničkom jetrenom kanalu. Kao posljedica njegove fuzije s cističnim kanalom nastaje zajednički žučni kanal. Uobičajeni žučni kanal prolazi između listova omentuma ispred portalne vene i desno od jetrene arterije. Nalazi se stražnje od prvog dijela dvanaesnika u utoru na stražnjoj površini glave gušterače, ulazi u drugi dio dvanaesnika. Kanal koso prelazi stražnju mezomealnu stijenku crijeva i obično se spaja s glavnim kanalom gušterače, tvoreći hepato-pankreasnu ampulu (Vater ampule). Ampula tvori izbočinu sluznice, usmjerenu u lumen crijeva - veliku papilu duodenuma (vater papilla). U oko 12-15% ispitanih, zajednički žuč i kanal gušterače otvaraju se zasebno u lumenu dvanaesnika. Dimenzije zajedničkog žučnog kanala, kada se odrede različitim metodama, nejednake su. Promjer kanala, izmjeren tijekom operacija, kreće se od 0,5 do 1,5 cm, a kod endoskopske holangiografije promjer kanala je obično manji od 11 mm, a promjer veći od 18 mm smatra se patološkim. Uz ultrazvuk (ultrazvuk) u normalnim uvjetima je još manji i iznosi 2-7 mm; s većim promjerom, zajednički žučni kanal smatra se povećanim. Dio zajedničkog žučnog kanala, koji prolazi kroz zid duodenuma, okružen vratilom uzdužnih i kružnih mišićnih vlakana, koje se naziva Oddijev sfinkter. Žučni mjehur je 9 cm duga vrećica u obliku kruške koja može sadržavati oko 50 ml tekućine. Žučni mjehur se nalazi iznad poprečnog debelog crijeva, uz lukovicu dvanaesnika, projektira se na sjenu desnog bubrega, ali se istovremeno nalazi značajno ispred nje. Svako smanjenje koncentracijske funkcije žučnog mjehura popraćeno je smanjenjem njegove elastičnosti. Njegov najširi prostor je dno koje se nalazi ispred; može se palpirati kada se ispituje abdomen. Tijelo žučnog mjehura ulazi u uski vrat, koji se nastavlja u cistiĉni kanal. Spiralni nabori sluznice cističnog kanala i vrata žučnog mjehura nazivaju se Heister-ovim poklopcem. Bagularna dilatacija vrata žučnog mjehura, u kojoj se često formiraju žučni kamenci, naziva se Hartmannov džep. Zid žučnog mjehura sastoji se od mreže mišićnih i elastičnih vlakana s nejasnim slojevima. Posebno su dobro razvijena mišićna vlakna vrata i dna žučnog mjehura. Sluznica formira brojne tenderske nabore; u njoj nema žlijezda, ali postoje šupljine koje prodiru u mišićni sloj, nazvanim Luškine kripte. Sluznica nema submukozni sloj i vlastita mišićna vlakna. Rokitansky-Askhoffovi sinusi su grananja invaginacija sluznice koja prodire kroz cijelu debljinu mišićnog sloja žučnog mjehura. Oni igraju važnu ulogu u razvoju akutnog holecistitisa i gangrene zida mjehura. Dotok krvi Žučna se mjehura opskrbljuje krvlju iz cistične arterije. To je velika, vijugava grana jetrene arterije, koja može imati različit anatomski položaj. Manje krvne žile prodiru iz jetre kroz rupu žučnog mjehura. Krv iz žučnog mjehura teče kroz vezikularnu venu u sustav portalne vene. Dotok krvi u supraduodenalni dio žučnog kanala provodi se uglavnom pomoću dvije arterije koje ga prate. Krv u njima dolazi iz gastroduodenalne (donje) i desne hepatične (gore) arterije, iako je moguća njihova povezanost s drugim arterijama. Strikture žučnih putova nakon vaskularnog oštećenja mogu se objasniti svojstvima prokrvljenosti žučnih putova. Limfni sustav. U sluznici žučnog mjehura i ispod peritoneuma nalaze se brojne limfne žile. Oni prolaze kroz čvor na vratu žučnog mjehura do čvorova koji se nalaze duž zajedničkog žučnog kanala, gdje su povezani s limfnim žilama koje odvode limfu iz glave gušterače. Inervacija. Žučni mjehur i žučni kanali obilato su inervirani parasimpatičkim i simpatičkim vlaknima.

Razvoj jetre i žučnih putova

Jetra je položena u obliku šuplje izbočine endoderma prednjeg (duodenalnog) crijeva u trećem tjednu intrauterinog razvoja. Izbočina je podijeljena na dva dijela - jetreni i žučni. Dio jetre sastoji se od bipotentnih progenitornih stanica, koje se zatim diferenciraju u hepatocite i duktalne stanice, koje tvore rane primitivne žučne putove - duktalne ploče. Razlikovanje stanica u njima mijenja tip citokeratina. Kada je gen c-jun, koji je dio aktivacijskog kompleksa API gena, uklonjen u eksperimentu, razvoj jetre je prestao. Normalno, brzorastuće stanice jetrenog dijela protruzije endoderne perforiraju susjedno mezodermalno tkivo (poprečni septum) i susreću se s kapilarnim čvorovima koji rastu u smjeru od žumanjka i pupčanih vena. Nadalje, sinusoidi se formiraju iz tih pleksusa. Žučni dio izbočine endoderma, koji se povezuje s proliferirajućim stanicama jetrenog dijela i s prednjim dijelom crijeva, formira žučni mjehur i ekstrahepatične žučne kanale. Bile se počinje isticala oko dvanaestog tjedna. Hematopoetske stanice, Kupffer-ove stanice i stanice vezivnog tkiva formiraju se iz mezodermalne transverzalne septum. U fetusa, jetra obavlja uglavnom funkciju hematopoeze, koja u posljednja 2 mjeseca prenatalnog života blijedi, a do rođenja samo mala količina hematopoetskih stanica ostaje u jetri.

Anatomske abnormalnosti jetre

Zbog raširene uporabe CT i ultrazvuka, postoji više mogućnosti za identifikaciju anatomskih anomalija jetre.

Dodatne dionice. Kod svinja, pasa i deva, jetra se dijeli vezivnim tkivom na odvojene režnjeve. Ponekad se takav atavizam promatra kod ljudi (opisano je prisustvo do 16 lišća). Ova anomalija je rijetka i nema klinički značaj. Režnjevi su mali i obično se nalaze ispod površine jetre tako da se ne mogu identificirati tijekom kliničkog pregleda, ali se mogu vidjeti skeniranjem jetre, operacijom ili obdukcijom. Povremeno se nalaze u prsnoj šupljini. Dodatni režanj može imati vlastiti mezenterij koji sadrži jetrenu arteriju, portalnu venu, žučnu kanal i jetrenu venu. Može biti upletena, što zahtijeva operaciju.

Udio Riedela, koji se često događa, izgleda kao izraslina desnog režnja jetre, u obliku jezika. To je samo varijanta anatomske strukture, a ne pravi dodatak režnju. Češći je kod žena. Riedelov dio se detektira kao pokretna formacija u desnoj polovici trbuha, koja se pomiče tijekom udisanja zajedno s dijafragmom. Može se spustiti i doseći desnu ilijačnu regiju. Lako se miješa s drugim volumetrijskim formacijama ovog područja, osobito s spuštenim desnim bubregom. Riedelov udio obično nije klinički manifestiran i ne zahtijeva liječenje. Udio Riedel i druge značajke anatomske strukture mogu se identificirati skeniranjem jetre.

Kanali za kašalj u jetri su paralelni žljebovi na konveksnoj površini desnog režnja. Obično su od jednog do šest, a prolaze od naprijed prema natrag, pomalo se uvlačeći unatrag. Vjeruje se da je formiranje ovih žljebova povezano s kroničnim kašljem.

Steznik jetre - takozvani žlijeb ili stabljika vlaknastog tkiva, koje prolazi duž prednje površine oba režnja jetre odmah ispod ruba obalnog luka. Mehanizam stvaranja stabljike nije jasan, ali je poznato da se to događa kod starijih žena koje su nosile korzet dugi niz godina. Izgleda kao obrazovanje u trbušnoj šupljini, smješteno ispred i ispod jetre i ne razlikuje se od gustoće. Može se zamijeniti s tumorom jetre.

Atrofija režnjeva. Smanjena opskrba krvlju u portalnoj veni ili odljev žuči iz režnja jetre može uzrokovati njezinu atrofiju. Obično se kombinira s hipertrofijom režnjeva koji nemaju takve poremećaje. Atrofija lijevog režnja često se otkriva tijekom obdukcije ili skeniranja i vjerojatno je povezana s smanjenjem opskrbe krvi kroz lijevu granu portalne vene. Veličina režnja se smanjuje, kapsula postaje deblja, razvija se fibroza, povećava se uzorak krvnih žila i žučnih putova. Vaskularna patologija može biti prirođena. Najčešći uzrok atrofije režnjeva je trenutno opstrukcija desnog ili lijevog jetrenog kanala zbog benigne strikture ili kolangiokarcinoma. To obično povećava razinu alkalne fosfataze. Žučni kanal unutar atrofičnog režnja ne može se proširiti. Ako se ciroza ne razvije, eliminacija opstrukcije dovodi do obrnutog razvoja promjena u parenhimu jetre. Moguće je razlikovati atrofiju u bilijarnoj patologiji od atrofije zbog narušenog portalnog protoka krvi uporabom scintigrafije s 99mTe obilježenim iminodiacetatom (IDA) i koloidom. Mala veličina režnja u normalnom napadu IDA-e i koloida ukazuje na kršenje portalnog protoka krvi kao uzroka atrofije. Smanjenje ili odsustvo hvatanja oba izotopa karakteristično je za patologiju bilijarnog trakta.

Ageneza desnog režnja. Ova rijetka lezija može se slučajno otkriti prilikom istraživanja bilo koje bolesti bilijarnog trakta i kombinirati s drugim kongenitalnim anomalijama. To može uzrokovati presinusoidnu portalnu hipertenziju. Ostali segmenti jetre prolaze kompenzacijsku hipertrofiju. Mora se razlikovati od uobičajene atrofije zbog ciroze ili kolangiokarcinoma, koji se nalazi u području vrata jetre.

Granice jetre

Jetra. Gornja granica desnog režnja prolazi na razini V rebra do točke smještene 2 cm medijalno uz desnu središnju kravičnu liniju (1 cm ispod desne bradavice). Gornja granica lijevog režnja prolazi gornjim rubom VI rebra do sjecišta s lijevom srednjomčuličnom linijom (2 cm ispod lijeve bradavice). Na tom mjestu jetra je odvojena od vrha srca samo dijafragmom. Donji rub jetre prolazi koso, diže se od hrskavičavog kraja IX rebra desno do hrskavice VIII rebra na lijevoj strani. Na desnoj središnjoj ušnoj liniji nalazi se ne više od 2 cm ispod ruba skalnog luka, a donji rub jetre prelazi središnju liniju tijela otprilike na pola puta između baze xiphoidnog procesa i pupka, a lijevi dio ulazi samo 5 cm iza lijevog ruba prsne kosti.

Žuč. Obično se njegovo dno nalazi na vanjskom rubu desnog rektusa, na mjestu njegove veze s desnim koštanim lukom (hrskavica IX rebra). Kod pretilih ljudi teško je pronaći desni rub mišića rectus abdominis, a zatim je projekcija žučnog mjehura određena metodom Gray Turner. Da biste to učinili, povucite crtu od gornje prednje ilijačne kralježnice kroz pupak; žučni mjehur se nalazi na mjestu njegova raskrižja s desnim obalnim lukom. Pri određivanju projekcije žučnog mjehura ovom metodom, potrebno je uzeti u obzir fizičku strukturu subjekta. Dno žučnog mjehura ponekad može biti smješteno ispod vrha ilija

Morfologija jetre

Godine 1833. Kiernan je uveo koncept jetrene jetre kao osnovu svoje arhitektonike. Opisao je jasno definirane piramidalne lobule, koji se sastoje od središnje smještene hepatične vene i periferno lociranih portalnih trakta koji sadrže žučnu cjevčicu, grane portalne vene i jetrene arterije. Između ta dva sustava nalaze se zrake hepatocita i sinusoidi koji sadrže krv. Koristeći stereoskopsku rekonstrukciju i skenirajuću elektronsku mikroskopiju, pokazalo se da se ljudska jetra sastoji od stupaca hepatocita koji se protežu od središnje vene u ispravnom redoslijedu naizmjenično sa sinusoidima.

Jetreno tkivo je prožeto dvjema kanalnim sustavima - portalnim traktima i središnjim kanalima jetre, koji se nalaze na takav način da se ne dodiruju; udaljenost između njih je 0,5 mm. Ovi kanalni sustavi su međusobno okomiti. Sinusni valovi su neravnomjerno raspoređeni, obično prolazeći okomito na crtu koja povezuje središnje vene. Krv iz terminalnih grana portalne vene pada u sinusoide; međutim, smjer protoka krvi određen je višim tlakom u portalnoj veni u usporedbi sa središnjim.

Središnji jetreni kanali sadrže izvore jetrene vene. Okruženi su graničnom pločom jetrenih stanica. Portal trijade (sinonimi: portalni trakti, glisson kapsula) sadrže terminalne grane portalne vene, jetrene arteriole i žučnog kanala s malim brojem okruglih stanica i vezivnog tkiva. Okruženi su graničnom pločom jetrenih stanica.

Anatomska podjela jetre provodi se prema funkcionalnom principu. Prema tradicionalnim konceptima, strukturna jedinica jetre sastoji se od središnje jetrene vene i okolnih hepatocita. Međutim, Rappaport predlaže da se dodijeli određeni broj funkcionalnih acina, u središtu svakog od kojih je portalna triada s terminalnim granama portalne vene, jetrene arterije i žučnog kanala - zona 1. Acini su oblikovani u obliku ventilatora, uglavnom okomiti na terminalne jetrene žile susjednih acina. Periferni, lošiji odjeli krvotoka acini, uz terminalne vene jetre (zona 3), najviše pogođeni oštećenjem (virusni, toksični ili anoksični). U ovoj zoni lokalizirana je nekroza mosta. Područja koja se nalaze bliže osi koju tvore transportne žile i žučni kanali su održiviji, a regeneracija stanica jetre može započeti kasnije u njima. Doprinos svake od zona acina regeneraciji hepatocita ovisi o lokalizaciji oštećenja.

Jetrene stanice (hepatociti) čine oko 60% mase jetre. Oni imaju poligonalni oblik i promjer od približno 30 mikrona. To su mononuklearne, rjeđe višejezične stanice, koje se dijele mitozom. Životni vijek hepatocita u pokusnih životinja je oko 150 dana. Hepatocit je omeđen sinusoidnim i disseovskim prostorom, s žučnim kanalom i susjednim hepatocitima. Hepatociti nemaju bazalnu membranu.

Sinusoidi su obloženi endotelnim stanicama. Sinusni valovi uključuju stanice retikuloendotelnog sustava koje navode fage (Kupffer-ove stanice), zvjezdane stanice, također nazvane masne, Ito stanice ili lipocite.

Svaki miligram normalne ljudske jetre sadrži približno 202 x 10 3 stanica, od kojih su 171 x 10 3 parenhimske i 31 x 103 su litoralne (sinusoidne, uključujući Kupffer-ove stanice).

Disseov prostor je prostor tkiva između hepatocita i sinusoidnih endotelnih stanica. U perisinusoidnom vezivnom tkivu nalaze se limfne žile, koje su obložene endotelom. Tkivna tekućina prolazi kroz endotel u limfne žile.

Grane jetrenih arteriola formiraju pleksus oko žučnih vodova i ulaze u sinusoidnu mrežu na različitim razinama. Oni dovode krv u strukture smještene u portalnim traktima. Ne postoje izravne anastomoze između jetrene arterije i portalne vene.

Izlučni sustav jetre započinje bilijarnim kanalima. Oni nemaju zidove, već su jednostavno depresije na dodirnim površinama hepatocita, koje su prekrivene mikrovilijama. Plazma membrana je prožeta mikrofilamentima koji čine potporni citoskelet. Površina tubula odvojena je od ostatka izvanstanične površine povezujućim kompleksima koji se sastoje od uskih spojeva, čvorišta i desmosoma. Intralobularna mreža tubula odvodi se u terminalne žučne kanale ili duktule (kolangiole, Goeringove kanikule) obložene kubičnim epitelom. Oni završavaju u većim (interlobularnim) žučnim kanalima koji se nalaze u portalnim traktima. Potonji se dijele na male (promjera manje od 100 mikrona), srednje (± 100 mikrona) i velike (više od 100 mikrona).

Sinusoidne stanice (endotelne stanice, Kupffer-ove stanice, zvijezde i jamice) zajedno s dijelom hepatocita okrenutim prema sinusoidu čine funkcionalnu i histološku jedinicu.

Endotelne stanice povezuju sinusoide i sadrže fenestru, koja tvore stepenastu barijeru između sinusoida i Disseovog prostora (Slika 1-16). Kupffer-ove stanice su vezane na endotel.

Zvjezdane stanice jetre nalaze se u Disseovom prostoru između hepatocita i endotelnih stanica (Slika 1-17). Disse prostor sadrži tkivnu tekućinu koja teče dalje u limfne žile portalnih područja. Kada se povećava sinusoidni tlak, povećava se proizvodnja limfe u disseovom prostoru, što ima ulogu u formiranju ascitesa, čime se krši venski odljev iz jetre.

Kupffer-ove stanice. To su vrlo pokretni makrofagi povezani s endotelom, koji su obojeni peroksidazom i imaju nuklearnu ovojnicu. Fagocitiraju velike čestice i sadrže vakuole i lizosome. Ove stanice nastaju iz monocita krvi i imaju samo ograničenu sposobnost podjele. Fagocitiraju se mehanizmom endocitoze (pinocytosis ili phagocytosis), što može biti posredovano receptorom (apsorpcija) ili se javlja bez sudjelovanja receptora (tekuća faza). Kupferove stanice apsorbiraju stare stanice, strane čestice, tumorske stanice, bakterije, kvasac, viruse i parazite. Oni hvataju i obrađuju oksidirane lipoproteine niske gustoće (koji se smatraju aterogenim) i uklanjaju denaturirane proteine i fibrin tijekom diseminirane intravaskularne koagulacije.

Kupffer-ova stanica sadrži specifične membranske receptore za ligande, uključujući Fc fragment imunoglobulina i komponentu komplementa C3b, koji igraju važnu ulogu u prezentaciji antigena.

Kupferove stanice aktiviraju se generaliziranim infekcijama ili ozljedama. Oni specifično apsorbiraju endotoksin i kao odgovor proizvode niz faktora, kao što su faktor nekroze tumora, interleukini, kolagenaza i lizosomalne hidrolaze. Ti faktori povećavaju osjećaj nelagode i slabosti. Stoga je toksični učinak endotoksina posljedica proizvoda Kupferove stanične sekrecije, budući da je sam po sebi netoksičan.

Kupffer-ova stanica također izlučuje metabolite arahidonske kiseline, uključujući prostaglandine.

Kupffer-ova stanica ima specifične membranske receptore za inzulin, glukagon i lipoproteine. Ugljikohidratni receptor za N-acetilglikozamin, manozu i galaktozu može posredovati pinocitozi određenih glikoproteina, posebno lizosomalnih hidrolaza. Osim toga, posreduje u apsorpciji imunih kompleksa koji sadrže IgM.

U jetri fetusa, Kupffer-ove stanice obavljaju eritroblastidnu funkciju. Prepoznavanje i brzina endocitoze Kupferovim stanicama ovise o opotsoninu, fibronektinu plazme, imunoglobulinima i taftinsinu, prirodnom imunomodulatornom peptidu.

Endotelne stanice. Ove sedentarne stanice tvore zid sinusoida. Fenestrirana područja endotelnih stanica (fenestra) imaju promjer od 0,1 μm i tvore ploče za sito koje služe kao biološki filter između sinusoidalne krvi i plazme koja ispunjava Disseov prostor. Endotelne stanice imaju mobilni citoskelet koji podržava i regulira njihovu veličinu. Ova "sita jetre" filtriraju makromolekule različitih veličina. Veliki hilomikroni bogati trigliceridima ne prolaze kroz njih, već manji, slabi trigliceridi, ali ostaci zasićeni kolesterolom i retinolom mogu prodrijeti u Disse prostor. Endotelne stanice neznatno se razlikuju ovisno o mjestu u lobulama. Pomoću skenirajuće elektronske mikroskopije može se vidjeti da se broj fenestra može značajno smanjiti formiranjem bazalne membrane; Te su promjene osobito izražene u zoni 3 u bolesnika s alkoholizmom.

Sinusoidne endotelne stanice aktivno uklanjaju makromolekule i male čestice iz cirkulacije krvi pomoću receptorom posredovane endocitoze. Oni nose površinske receptore za hijaluronsku kiselinu (glavnu polisaharidnu komponentu vezivnog tkiva), hondroitin sulfat i glikoprotein koji sadrži manozu na kraju, kao i tip III receptore za Fc IgG fragmente i receptor za protein koji veže lipopolisaharide. Endotelne stanice obavljaju funkciju čišćenja uklanjanjem enzima koji oštećuju tkiva i patogene čimbenike (uključujući mikroorganizme). Osim toga, oni pročišćavaju krv iz uništenog kolagena i vežu i apsorbiraju lipoproteine.

Zvjezdane stanice jetre (masne stanice, lipociti, Ito stanice). Ove stanice se nalaze u subendotelnom disseovom prostoru. Oni sadrže duge izdanke citoplazme, od kojih su neki u bliskom kontaktu s parenhimskim stanicama, dok drugi dosežu nekoliko sinusoida, gdje mogu sudjelovati u regulaciji protoka krvi i time utjecati na portalnu hipertenziju. U normalnoj jetri, ove stanice su glavno mjesto za skladištenje retinoida; morfološki se to manifestira kao kapljice masti u citoplazmi. Nakon odabira ovih kapljica, stanice zvijezda postaju slične fibroblastima. Sadrže aktin i miozin i kontrakciju kada su izloženi endotelinu-1 i supstanci P. Kada su hepatociti oštećeni, stanice zvijezda gube kapljice masti, razmnožavaju se, migriraju u zonu 3, dobivaju fenotip koji sliči fenotipu miofibroblasta i proizvode kolagen tipa I, III i IV, i također laminin. Osim toga, izlučuju proteinaze staničnog matriksa i njihove inhibitore, na primjer, inhibitor tkiva metaloproteinaza. Kolagenizacija Diss prostora dovodi do smanjenja supstrata povezanih s proteinom u hepatocitima.

Postavljene stanice. To su vrlo pokretni limfociti - prirodni ubojice pričvršćeni na površinu endotela okrenutu lumenu sinusoida. Njihove mikrovile ili pseudopodi prodiru u endotelnu sluznicu, povezujući se s mikrovilijama parenhimskih stanica u Dissovom prostoru. Ove stanice ne žive dugo i obnavljaju se cirkulirajućim limfocitima koji se diferenciraju u sinusoide. Sadrže karakteristične granule i mjehuriće sa štapićima u sredini. Stanice jabuke imaju spontanu citotoksičnost prema tumorima i hepatocitima inficiranim virusom.

ŽIVOT je najveća žlijezda u tijelu kralježnjaka. Kod ljudi je oko 2,5% tjelesne težine, prosječno 1,5 kg kod odraslih muškaraca i 1,2 kg kod žena. Jetra se nalazi u gornjem desnom dijelu trbuha; ligamentima je pričvršćen na dijafragmu, trbušnu stijenku, želudac i crijeva i prekriven je tankim vlaknastim koricama - glisonskom kapsulom. Jetra je mekan, ali gust organ crveno-smeđe boje i obično se sastoji od četiri režnja: velikog desnog režnja, manjeg lijevog i mnogo manjeg repa i kvadratnih režnjeva, koji formiraju zadnju donju površinu jetre.

Funkcija. Jetra je bitan organ za život s mnogo različitih funkcija. Jedan od glavnih je stvaranje i izlučivanje žuči, bistre narančaste ili žute tekućine. Žuči sadrže kiseline, soli, fosfolipide (masti koje sadrže fosfatnu skupinu), kolesterol i pigmente. Soli žučnih kiselina i slobodne žučne kiseline emulgiraju masti (tj. Razbijaju se u male kapljice), čime se olakšava njihova probava; pretvaraju masne kiseline u vodotopive oblike (što je neophodno za apsorpciju i masnih kiselina i vitamina topljivih u mastima A, D, E i K); imaju antibakterijsko djelovanje. Sve hranjive tvari koje se apsorbiraju u krv iz probavnog trakta, proizvodi probave ugljikohidrata, proteina i masti, minerala i vitamina, prolaze kroz jetru i obrađuju se u njoj. Istodobno, neke aminokiseline (fragmenti proteina) i neke masti pretvaraju se u ugljikohidrate, tako da je jetra najveća "depot" glikogena u tijelu. Sintetizira proteine plazme - globuline i albumin, kao i reakcije pretvorbe aminokiselina (deaminacija i transaminacija). Deaminacija - uklanjanje aminokiselina koje sadrže dušik iz aminokiselina - omogućuje vam da koristite posljednje, na primjer, za sintezu ugljikohidrata i masti. Transaminacija je prijenos amino skupine iz amino kiseline u keto kiselinu s nastankom druge aminokiseline (vidi METABOLISM). Ketonska tijela (proizvodi metabolizma masnih kiselina) i kolesterol također se sintetiziraju u jetri. Jetra je uključena u regulaciju glukoze (šećera) u krvi. Ako se ta razina poveća, stanice jetre pretvaraju glukozu u glikogen (tvar sličnu škrobu) i pohranjuju je. Ako sadržaj glukoze u krvi padne ispod normale, glikogen se razdvaja i glukoza ulazi u krvotok. Osim toga, jetra može sintetizirati glukozu iz drugih tvari, kao što su aminokiseline; Taj se proces naziva glukoneogeneza. Još jedna funkcija jetre je detoksikacija. Lijekovi i drugi potencijalno toksični spojevi mogu se pretvoriti u stanice jetre u vodotopljivi oblik, što im omogućuje da se uklone kao dio žuči; mogu se također uništiti ili konjugirati (kombinirati) s drugim tvarima kako bi se stvorili bezopasni, lako izlučni proizvodi. Neke se tvari privremeno pohranjuju u Kupffer-ove stanice (posebne stanice koje apsorbiraju strane čestice) ili u druge stanice jetre. Kupffer-ove stanice su posebno učinkovite u uklanjanju i uništavanju bakterija i drugih stranih čestica. Zahvaljujući njima, jetra igra važnu ulogu u imunološkoj obrani tijela. Imajući gustu mrežu krvnih žila, jetra služi i kao rezervoar krvi (u njoj se nalazi oko 0,5 litre krvi) i sudjeluje u regulaciji volumena krvi i protoka krvi u tijelu. Općenito, jetra obavlja više od 500 različitih funkcija, a njezino djelovanje još nije moguće umjetno reproducirati. Uklanjanje ovog organa neizbježno dovodi do smrti unutar 1-5 dana. Međutim, jetra ima veliku unutarnju rezervu, ima nevjerojatnu sposobnost oporavka od oštećenja, tako da ljudi i drugi sisavci mogu preživjeti i nakon uklanjanja 70% tkiva jetre.
Struktura. Složena struktura jetre savršeno je prilagođena za obavljanje svojih jedinstvenih funkcija. Dionice se sastoje od malih strukturnih jedinica - kriški. U ljudskoj jetri ima oko stotinu tisuća, svaka 1,5-2 mm duga i 1-1,2 mm široka. Lobule se sastoje od jetrenih stanica - hepatocita, smještenih oko središnje vene. Hepatociti se u slojevima ujedinjuju s jednom debelom stanicom - tzv. jetrene ploče. Oni radijalno odstupaju od središnje vene, granaju se i međusobno se spajaju, tvoreći složeni sustav zidova; uski razmaci između njih, ispunjeni krvlju, poznati su kao sinusoidi. Sinusoidi su jednaki kapilarima; prolazeći jedan u drugi, oni tvore kontinuirani labirint. Jetrene jetre opskrbljuju se krvlju iz grana portalne vene i jetrene arterije, a žuč koja se formira u lobulama ulazi u sustav tubula, a iz njih u žučne kanale i izvan jetre.

Portalska vena jetre i jetrena arterija daju jetri neobičnu, dvostruku opskrbu krvlju. Krv iz kapilara želuca, crijeva i nekoliko drugih organa obogaćena hranjivim tvarima skupljena je u portalnoj veni, koja umjesto da nosi krv u srce, kao i većina drugih vena, prenosi je u jetru. U predjelu jetre portalna vena se raspada u mrežu kapilara (sinusoida). Pojam "portalna vena" označava neuobičajeni smjer prijenosa krvi iz kapilara jednog organa u kapilare drugog (bubrezi i hipofiza imaju sličan cirkulacijski sustav). Drugi izvor dovoda krvi u jetru, jetrenu arteriju, prenosi krv bogatu kisikom iz srca na vanjske površine lobula. Portalska vena ima 75-80%, a jetrena arterija 20-25% ukupne opskrbe krvi jetri. Općenito, oko 1500 ml krvi prolazi kroz jetru u minuti, tj. četvrtina srčanog volumena. Krv iz oba izvora završava u sinusoidima, gdje se miješa i ide u središnju venu. Iz središnje vene, odljev krvi u srce počinje kroz lobarne vene u jetru (ne smije se pomiješati s portalnom venom jetre). Žučne stanice izlučuju žučne stanice u najmanji tubuli između stanica - žučnih kapilara. Na unutarnjem sustavu tubula i kanalima, skuplja se u žučnom kanalu. Dio žuči ide ravno u zajednički žučni kanal i uliva se u tanko crijevo, ali većina cističnog kanala se vraća u spremište u žučnom mjehuru - mala vrećica s mišićnim zidovima pričvršćenim na jetru. Kada hrana ulazi u crijeva, žučna se mjehura kontrahira i baca sadržaj u zajednički žučni kanal, koji se otvara u duodenum. Ljudska jetra proizvodi oko 600 ml žuči dnevno.
Trijada portala i acinus. Grane portalne vene, jetrene arterije i žučnog kanala nalaze se u blizini, na vanjskoj granici zdjelica i tvore portalnu trijadu. Na periferiji svakog lobula postoji nekoliko takvih portalnih trijada. Funkcionalna jedinica jetre je acinus. To je dio tkiva koje okružuje portalnu triadu i uključuje limfne žile, živčana vlakna i susjedne sektore dvaju ili više segmenata. Jedan acinus sadrži oko 20 stanica jetre smještenih između portalne triade i središnje vene svakog lobula. U dvodimenzionalnoj slici, jednostavna acini izgleda kao skupina krvnih žila okruženih susjednim dijelovima lobula, au trodimenzionalnom izgledu kao bobica (acinus - lat. Berry) koja visi na stabljici krvi i žučnih žila. Acinus, čiji se mikrovaskularni okvir sastoji od gore navedenih krvnih i limfnih žila, sinusoida i živaca, mikrocirkulacijska je jedinica jetre. Stanice jetre (hepatociti) imaju oblik poliedra, ali imaju tri glavne funkcionalne površine: sinusoidne, okrenute prema sinusnom kanalu; canaliculum - sudjeluje u oblikovanju zida kapilarne žlijezde (nema vlastiti zid); i izvanstanično - neposredno uz susjedne stanice jetre.
Disfunkcija jetre. Budući da jetra ima mnoge funkcije, njeni funkcionalni poremećaji su vrlo različiti. Kod bolesti jetre povećava se opterećenje tijela i može doći do oštećenja strukture. Proces oporavka jetrenog tkiva, uključujući regeneraciju stanica jetre (formiranje čvorova za regeneraciju), dobro je proučen. Utvrđeno je da se u slučaju ciroze jetre javlja pervertirana regeneracija jetrenog tkiva s pogrešnim rasporedom krvnih žila koje se formiraju oko čvorova stanica; kao rezultat toga, protok krvi je poremećen u organu, što dovodi do progresije bolesti. Žutica, koja se manifestira žutom kožom, bjeloočnicom (očni protein, ovdje se najčešće zamjećuje boja) i drugim tkivima, čest je simptom bolesti jetre, odražavajući akumulaciju bilirubina (crvenkasto-žuti pigment žuči) u tkivima tijela.
Vidi također
hepatitis;
žutica
Žučna kesica;
Ciroza.
Životinje jetre. Ako čovjek ima jetru koja ima 2 glavna režnja, onda za druge sisavce, ti se režnjevi mogu podijeliti na manje, a postoje i vrste u kojima se jetra sastoji od 6 pa čak i 7 režnjeva. Kod zmija je jetra predstavljena jednim izduženim režnjem. Riblja jetra je relativno velika; za one ribe koje koriste ulje iz jetre kako bi povećale svoj uzgon, to je velika ekonomska vrijednost zbog visokog sadržaja masti i vitamina. Mnogi sisavci, kao što su kitovi i konji, i mnoge ptice, poput golubova, nemaju žučnog mjehura; međutim, prisutna je u svim gmazovima, vodozemcima i većini riba, s izuzetkom nekoliko vrsta morskih pasa.
REFERENCE
Green N., Stout U., Taylor D. Biology, V. 2. M., 1996 Human Physiology, ed. R. Schmidt, G. Tevsa, svezak 3. M., 1996

Collier Encyclopedia. - Otvoreno društvo. 2000.

Ljudska jetra

Ligamentni aparat

Segmentalna podjela

funkcije

Dimenzije su normalne i različite

jetra

Anatomija jetre

Histološka struktura jetre

Funkcija jetre

Značajke dotoka krvi u jetru

Mehanizam neutralizacije toksina

Bolest jetre

Regeneracija jetre

Transplantacija jetre

Bioinženjerska jetra

Ljudska jetra. Anatomija, struktura i funkcija jetre u tijelu

Srodni članci

Pogledajmo bliže strukturu jetre.

Razmotrimo položaj jetre u odnosu na druge organe:

Pogledajmo izbliza segmente (ili sektore) jetre:

O žgaravici

09/23/2018 admin Komentari Nema komentara

Anatomija jetre [uredi | uredi kod]

Histološka struktura jetre [uredi | uredi kod]

Funkcija jetre [uredi | uredi kod]

Značajke dotoka krvi u jetru [uredi | uredi kod]

Mehanizam neutralizacije toksina [uredi | uredi kod]

Bolest jetre [uredi | uredi kod]

Regeneracija jetre [uredi | uredi kod]

Stimulansi regeneracije jetre [uredi | uredi kod]

Stimulans jetre [uredi | uredi kod]

Transplantacija jetre [uredi | uredi kod]

Bioinženjerska jetra [uredi | uredi kod]

Kultura jetre [uredi | uredi kod]

Vidi također [uredi | uredi kod]

Ljudska jetra

Funkcionalna anatomija: sektori i segmenti

Anatomija bilijarnog trakta, žučnog mjehura

Razvoj jetre i žučnih putova

Anatomske abnormalnosti jetre

Granice jetre

Morfologija jetre

Pročitajte O Čišćenju Jetre

Popularne Kategorije

Cista Jetre

Rak Jetre