Hepatitis B se smatra globalnim zdravstvenim problemom. Ukupan broj ljudi zaraženih virusom hepatitisa je oko 350 milijuna ljudi, od kojih 780.000 umire svake godine od teške bolesti jetre. Spriječiti razvoj opasnih komplikacija moguće je samo suzbijanjem aktivnosti virusa u tijelu i sprečavanjem njegove reprodukcije.
Akutni hepatitis u 80-85% slučajeva prolazi samostalno, ostatak bolesnika se mora boriti s kroničnim hepatitisom cijeli život. Za liječenje, zbog čega se oporavlja samo 10-15% pacijenata, potrebno je ne samo vrijeme nego i novac. Cijena cjelokupnog tijeka nekih lijekova može se usporediti s tromjesečnom plaćom prosječne obitelji. Kako liječiti hepatitis B i je li moguće dobiti besplatno liječenje, možete saznati iz članka.
Važno je! Našli smo jedinstveni alat za borbu protiv bolesti jetre! Uzimajući naravno, možete pobijediti gotovo bilo koju bolest jetre u samo tjedan dana! Pročitajte više >>>
Glavni uzroci i simptomi hepatitisa B
Infekcija hepatitisom B dolazi ljudima neprimijećeno. Infekcija može ući u tijelo samo s biološkim materijalom zaražene osobe.
HBV infekcija je moguća na sljedeće načine:
- Seksualni način. Virus je prisutan ne samo u krvi zaraženih, već i u spermi i vaginalnom sekretu. Stoga, nezaštićeni spolni odnos može uzrokovati infekciju.
- Kroz duboki poljubac. Infekcija ulazi u zdravo tijelo kroz slinu. Možete se zaraziti samo ako postoji oštećenje u ustima zaražene osobe.
- Kroz krv. Smatra se glavnim uzrokom infekcije. Infekcija može biti u štrcaljki koju koristi ovisnik; u netestiranoj krvi; u netretiranim medicinskim instrumentima; u prljavim kozmetičkim predmetima.
- Tijekom poroda. Novorođenče u razdoblju rada u kontaktu s biološkom okolinom majke, tako da se lako može zaraziti. Novorođenčad, bez obzira je li majka zaražena ili ne, dobivaju cjepivo protiv hepatitisa B tijekom prvih sati života, a tijekom trudnoće žene moraju biti testirane na prisutnost virusa u krvi.
Ovisno o tijeku, uobičajeno je razlikovati sljedeće oblike hepatitisa:
- U fulminantnom obliku karakterističan je brz i agresivan patološki proces.
- Akutni oblik praćen je izraženim simptomima. Nakon završetka, postoji nekoliko mogućnosti za razvoj događaja: oporavak i prijelaz u stanje nosioca ili kronični proces.
- Kronični oblik praćen je blagim simptomima, ali predstavlja najveću opasnost za jetru.
Hepatitis B se smatra tihim virusom. Mnogi pacijenti možda čak nisu ni svjesni prisutnosti HBV u krvi, jer ih ništa ne ometa. Asimptomatsko razdoblje može se nastaviti u akutnom obliku hepatitisa iu kroničnom obliku.
Virus koji se razvija u krvi može prijaviti sljedeće simptome:
- Opća slabost, umor, vrtoglavica;
- Mučnina, gubitak apetita;
- Povećana tjelesna temperatura, bol u desnom hipohondriju;
- Promjena boje izmeta, boja mokra u tamnoj boji;
- Žutjela koža, proteini za oči.
U kroničnom razdoblju pacijent može početi ometati zatajenje jetre uzrokovano intoksikacijom tijela.
Više pojedinosti o simptomima hepatitisa B može se naći u odvojenim materijalima:
Posebna preparacija na bazi prirodnih tvari.
Cijena lijeka
Pregledi liječenja
Prvi rezultati se osjećaju nakon tjedan dana primjene.
Pročitajte više o lijeku
Samo 1 put dnevno, 3 kapi
Upute za uporabu
Je li hepatitis B uopće liječen?
Za one koji su se već zarazili virusom, postavlja se prirodno pitanje, je li moguće potpuno izliječiti HBV? Akutni hepatitis smatra se izlječivim, oporavak se odvija bez određenog liječenja u 80-90%. Da li se kronični hepatitis liječi ili ne, pitanje je svakog pojedinog slučaja. Broj oporavaka je manji (10-15%) nego kod akutnog hepatitisa, ali uvijek postoji nada.
Pod potpunim oporavkom treba shvatiti kao zaustavljanje upalnih procesa u jetri. Je li moguće izliječiti nosioca - problem nije u potpunosti shvaćen. Virus, iako ne šteti osobi, već predstavlja opasnost za druge. Obično infekcija nije potrebna za nositelje infekcije.
Ne postoji poseban dokument koji sadrži popis područja djelovanja gdje je nemoguće raditi s hepatitisom B. Osobe zaražene osobe mogu biti uskraćene za rad kuhara, medicinskog radnika ili vojnika. U prisustvu virusa hepatitisa mladić se oslobađa vojnog roka.
Kako liječiti: načine, sredstva, droge
Virusni hepatitis je kontrolirana bolest. Sa sličnom dijagnozom, realno je živjeti dug život ako ne započnete bolest, nego sve sile usmjeriti na liječenje. Terapija HBV započinje prolaskom potpunog pregleda, čiji rezultati određuju virusno opterećenje, aktivnost virusa i njegovu sklonost ka mutacijama. Na temelju dobivenih podataka odabire se plan liječenja, pojedinačno za svaki.
Cilj liječenja kroničnog hepatitisa je spriječiti razvoj fibroze i malignih procesa. Postoji nekoliko standarda liječenja: jedan uključuje upotrebu pegiliranog i produženog interferona-alfa, drugi koristi nukleozidne i nukleotidne analoge.
Terapija interferonom
Terapija s interferonom smatrala se glavnim liječenjem bolesnika s hepatitisom. Trajanje liječenja interferonom je oko godinu dana. Jedna od prednosti ovog liječenja je da takva antivirusna terapija ne uzrokuje otpornost virusa, a SVR može trajati dugo vremena. Injekcije lijeka ubrizgavaju se subkutano, što je značajan nedostatak, jer je nemoguće točno reći koliko će se pacijent liječiti.
Pripravci izravnog antivirusnog djelovanja
Nukleozidni analozi su dostupni u obliku tableta, što uvelike olakšava dugotrajno liječenje. Takvi lijekovi imaju snažan antivirusni učinak, ali neki od njih uzrokuju otpornost mutirajućeg virusa. Najpoznatiji su entekavir (baraclude) i tenofovir. Oni imaju visoku antivirusnu aktivnost, brzo inhibiraju replikaciju virusa. Prednost liječenja baraklyudom
je minimalni broj nuspojava.
Lamivudin, Telbivudin i adefovir snažniji su lijekovi za liječenje kroničnog hepatitisa B. Imenovan s neučinkovitošću prethodnog liječenja. Trajanje liječenja izravnim antivirusnim lijekovima može biti u rasponu od nekoliko godina do doživotnog.
Što i kako liječiti hepatitis B treba odlučiti hepatolog. Izbor lijeka ovisi o virusnoj aktivnosti, učinkovitosti liječenja i riziku od razvoja rezistencije na terapiju. Nakon zaustavljanja upalnog procesa, potrebno je redovito pratiti i pregledavati.
Koliko košta stacionarno liječenje?
Hepatitis se može liječiti, ali nije dostupan svima. Cijena cjelovitog liječenja stranim lijekovima može doseći i milijun rubalja. Domaća cijena je znatno niža, ali imaju izraženije nuspojave.
Odluku o hospitalizaciji donosi liječnik, procjenjujući stanje pacijenta. Prema OMS politici, neophodni lijekovi za bolničko liječenje trebaju biti besplatni. U većini slučajeva, smještaj pacijenta u bolnicu nije potreban.
Kako dobiti besplatan tretman?
Dok virus hepatitisa B nije izlječiv, neki pacijenti, da bi mogli živjeti u potpunosti, trebaju skupo liječenje. Postoji nekoliko opcija za besplatan tretman:
- Dostava lijekova besplatno ili uz popust prema uvjetima programa lokalnih naknada za pacijente s HB. Sredstva za kupnju lijekova dodjeljuju se iz regionalnih proračuna. Takvi programi antihepatitisa još ne rade u svim regijama.
- Istodobna infekcija hepatitisom HIV. Osobe zaražene HIV-om i hepatitisom u skladu s državnim programom imaju pravo na besplatno ambulantno i bolničko liječenje.
- Izdavanje preferencijalnih lijekova građanima koji su uključeni u sustav dodatne opskrbe lijekovima. Potpuni popis osoba koje ispunjavaju uvjete za pomoć mogu se naći u Zakonu o državnoj socijalnoj pomoći.
Samo se trebamo brinuti o svom zdravlju, tako da kod liječnika uvijek saznate o mogućnosti prolaska besplatnog pregleda i dobivanja besplatnih lijekova.
Kupite Sofosbuvir i Daclatasvir
Cijene lijekova za hepatitis B
Što učiniti s hepatitisom B?
Liječenje akutnog i kroničnog hepatitisa B
Je li moguć potpuni oporavak od hepatitisa B?
U većini slučajeva bolesnici s akutnim hepatitisom B samostalno se oporavljaju.
Kod kroničnog hepatitisa B antivirusna terapija može značajno smanjiti aktivnost virusne reprodukcije, obnoviti funkciju jetre i smanjiti rizik od ciroze.
Međutim, za postizanje potpunog izlječenja (čišćenja tijela virusa) kod kroničnog hepatitisa B primjenom suvremenih metoda ne može biti više od 10-15% slučajeva. Zadatak liječnika je učiniti sve što je moguće kako bi pacijent bio među njima.
Opće liječenje hepatitisa B
Kod akutnog hepatitisa B propisana je samo terapija za suzbijanje i detoksikaciju kako bi se uklonili toksini i obnovilo tkivo jetre. Antivirusno liječenje se ne provodi.
Kod kroničnog hepatitisa B provodi se sveobuhvatno liječenje koje se odabire pojedinačno. Posebni pripravci propisuju se u skladu s oblikom i težinom bolesti.
Koji se lijekovi koriste u liječenju hepatitisa B?
Za liječenje kroničnog hepatitisa B koriste se antivirusni lijekovi iz skupine alfa interferona i nukleozidni analozi (lamivudin, adefovir).
Ovi lijekovi značajno smanjuju brzinu razmnožavanja virusa, sprječavaju skupljanje viriona u stanicama jetre. Pripreme se propisuju odvojeno jedna od druge iu kombinaciji. Izbor terapije ovisi o tijeku i stupnju bolesti. Samo liječnik može odabrati pravi režim liječenja. Liječenje može trajati od 6 mjeseci do nekoliko godina.
Koji se drugi tretmani koriste za hepatitis B?
Hepatoprotektori i neki imunomodulatori (npr. Zadaksin) mogu se koristiti kao terapija održavanja hepatitisa B.
Čuvajte se netočnih, upitnih tretmana. Možete ostvariti obećavajuće oglašavanje tih sredstava, ali stvarna učinkovitost njihove primjene u hepatitisu nije dokazana. To vrijedi i za mnoge lijekove koji tvrde da mogu aktivirati imunološki sustav u borbi protiv hepatitisa, djelovati na virus ili poboljšati procese u jetri. Međutim, ako se ne provedu posebne komparativne studije, onda je nemoguće govoriti o učinkovitosti tih sredstava.
U svakom slučaju, zapamtite da ne postoji jednostavan, brz i jeftin način liječenja kroničnog hepatitisa B i da se neće pojaviti u nadolazećim godinama.
Lijekovi koji značajno utječu na težinu fibroze u jetri (osim na interferone) još nisu stvoreni, iako se znanstveno istraživanje u tom smjeru provodi aktivno.
Što određuje izbor metoda liječenja?
Kod kroničnog hepatitisa B antivirusna terapija propisana je uz prisutnost aktivne reprodukcije viriona i promjena u funkciji jetre, što se utvrđuje testovima. Ostali tretmani su propisani na temelju stanja funkcije jetre.
Koliko može liječiti hepatitis B modernim lijekovima?
Trošak liječenja kroničnog hepatitisa B ovisi o odabranom režimu liječenja. Uz blagi tijek kroničnog hepatitisa, cijena lijekova mjesečno će biti oko 200 dolara, s teškom upalom jetrenog tkiva - do 1600 dolara. Prema tome, troškovi liječenja godišnje će iznositi 2400-19200 USD.
Obično se pri odabiru režima liječenja, određenom tijeku hepatitisa B kod određenog bolesnika, uzme u obzir prisutnost popratnih bolesti, financijske mogućnosti pacijenata (različiti lijekovi s različitim troškovima, njihove kombinacije i režim liječenja).
Je li liječenje kroničnog hepatitisa B teško?
Nuspojave antivirusne terapije
Pri izboru lamivudina za liječenje kroničnog hepatitisa B liječenje treba biti dugotrajno, najčešće nije ograničeno na godinu dana. Nuspojave su rijetke jer se lijek dobro podnosi. Mogu biti blage dispepsije, rijetko glavobolje, promjene u krvnim testovima, vrlo rijetko netolerancije na lijek.
Ako je liječenje interferonom indicirano, nuspojave se ne mogu izbjeći, ali su predvidljive. Sindrom nalik gripi često se opaža nakon prve injekcije interferona. Nakon 2-3 sata, temperatura raste, može doći do zimice, bolova u mišićima, zglobovima, teške slabosti. Trajanje ovog stanja može biti od nekoliko sati do 2-3 dana.
Unutar mjesec dana, tijelo se prilagođava uvođenju interferona, tako da do tada nestane gripi sličan sindrom. Ostaju slabost i umor, ali moramo to trpjeti. U drugom ili trećem mjesecu liječenja može doći do promjene ukupne krvne slike. Broj leukocita (bijelih krvnih stanica) i trombocita prirodno se smanjuje. Važno je pratiti opseg tih promjena, a to je zadatak liječnika.
Ako je potrebno, doza interferona se smanjuje ili poništava tijekom određenog vremenskog perioda, dok se parametri krvi ne vrate na sigurne vrijednosti. Znatno smanjenje broja leukocita može pridonijeti prianjanju bakterijskih infekcija, a mali broj trombocita može biti uzrok hemoragičnog sindroma (krvarenja). Važno je spriječiti ove komplikacije, tako da svi pacijenti koji primaju interferon, moraju jednom mjesečno biti u posjeti liječniku i obaviti krvne pretrage (kompletna krvna slika i biokemijski test krvi).
Manje uobičajeno, davanje interferona može dovesti do gubitka kose, smanjenja raspoloženja, depresije, suhe kože, gubitka težine i predisponiranih osoba, disfunkcije štitne žlijezde.
S tim u vezi jasno je da je osiguranje sigurnosti liječenja jedna od glavnih zadaća liječnika. Stoga je potrebno medicinsko promatranje u liječenju interferona.
Kako se ocjenjuje liječenje hepatitisa B?
Učinkovitost liječenja procjenjuje se prema biokemijskim parametrima krvi (smanjena aktivnost transaminaza jetre) i prisutnosti HBV DNA u serumu, kao i prisutnost određenih markera hepatitisa B.
Hoće li se funkcija jetre oporaviti nakon liječenja?
Ako se bolest ne pokrene, tj. Nema ciroze, onda antivirusno liječenje pomaže u vraćanju funkcija stanica jetre.
Trebate li prehranu i poseban način života tijekom liječenja hepatitisa B?
U pravilu se preporuča Pevznerova dijeta br. 5 s ograničenjem masti u hrani i supstancama koje pojačavaju izlučivanje probavnih sokova (slano, začinjeno, prženo, konzervansi itd.).
Prehrana je više usredotočena na normalizaciju funkcije žučnog mjehura i sfinktera Oddija, jer kronične bolesti jetre često prate propadanje njihovog rada (nelagoda ili bol u desnom hipohondriju). Sama ishrana, u nedostatku ciroze, ne utječe na funkciju jetre.
Značajne promjene načina života nisu potrebne. Potrebno je samo isključiti alkohol i razgovarati s liječnikom o uporabi različitih lijekova za druge povezane bolesti.
Mi liječimo jetru
Liječenje, simptomi, lijekovi
Troškovi liječenja hepatitisa B
Virusni hepatitis B (b) je jedna od najčešćih bolesti jetre na svijetu. U 90-95% slučajeva bolesnici s akutnim hepatitisom B uspješno se oporavljaju i, što je važnije, dobivaju doživotni imunitet na ponovnu infekciju. Ali ako je zaražena osoba iz bilo kojeg razloga snizila imunitet, akutno razdoblje bolesti ostaje nezapaženo, postupno se tijek infekcije kasni i postaje kroničan. U ovom slučaju, bolest polako napreduje i kasnije se može pretvoriti u cirozu jetre (rizik od oko 10-20%) pa čak i rak jetre. Kako bi se spriječio razvoj ovih rijetkih, ali strašnih ishoda kroničnog hepatitisa B, potrebno je pravodobno konzultirati hepatologa ili specijaliste za zarazne bolesti za pravovremenu dijagnozu i liječenje ove bolesti.
Saznajte troškove savjetovanja i dogovorite sastanak s liječnikom putem telefona:
+7 (499) 148-88-66 ili
Cijene hepatologije
Kako dolazi do infekcije hepatitisom B?
Infekcija virusom hepatitisa B dolazi uglavnom kroz krv. To se najčešće događa kada se koriste intravenozne šprice, kao i četkice za zube i britve, kada se izvode tetovaže, pirsing, manikura, rjeđe kada se uklanjaju zubi ili kada se obavljaju pregledi s integritetom kože ili sluznice, a također i kod operacija. Naime, virus može u vaše tijelo ući kroz piercing-cutting predmete i medicinske instrumente, na kojima se, uz nedovoljno liječenje, pohranjuju čestice zaražene krvi. Transfuzije koje sadrže virus također će uzrokovati infekciju. Ako vaš seksualni partner ima virus hepatitisa B, vjerojatnost prijenosa kroz spermu iznosi 30%, virus prodire čak i kroz intaktne sluznice. Rizik od prijenosa virusa hepatitisa B se povećava ako zaražena osoba ima visoko virusno opterećenje. Virus se također otkriva u pljuvačci, suzama, mokraći, pa čak i izmetu, a ako uđu u oštećenu kožu i sluznicu postoji rizik od infekcije, ali je vrlo mali. Takav prijenos virusa moguć je u svakodnevnom životu, češće kod djece. Otkrivena je povezanost infekcije hepatitisa s primjenom jedne cijevi za udisanje kokaina. Ako majka ima virus hepatitisa B, može se roditi zaraženo dijete. Stoga se gotovo sva djeca rođena od zaraženih majki, gotovo odmah nakon rođenja, cijepe protiv hepatitisa B i ubrizgava imunoglobulin. Bebe rođene od zdravih majki moraju se cijepiti samo protiv hepatitisa B. Virus se nalazi u majčinom mlijeku, ali ne postoji rizik od infekcije za dijete, dojenje je dopušteno.
Kako se pojavljuje hepatitis B?
Virusni hepatitis B može biti akutan i kroničan. Od trenutka infekcije do pogoršanja zdravlja prolazi s 42 na 180 dana. U nekim slučajevima bolest počinje žuticom. Međutim, u pravilu prvi znakovi bolesti su opći umor, slabost, gubitak apetita, temperatura do 38-39 C, mučnina, povraćanje, glavobolja, bolovi u mišićima, zglobovima, kašalj, rinitis. Bolest je podmuklo u ovoj fazi lako se zamijeni sa gripom ili običnom prehladom. Sve to traje 1-2 tjedna, tijekom kojih neki gube težinu za 3-5 kg. Tada pacijenti uočavaju zamračenje urina, zatim žutu boju bjeloočnice, a kasnije i kožu. Počinje period žutice, koji traje 3-4 tjedna. Može se javiti bol u desnom hipohondriju, osvijetliti izmet. Period oporavka traje 2-12 tjedana, karakterizira ga nestanak žutice, poboljšanje općeg stanja, ali lagano povećanje jetre može trajati. U 80-90% slučajeva dolazi do oporavka. Ako se bolest povuče do 6 mjeseci, tada je vjerojatnost da akutna faza bolesti postane kronična visoka. Približno 5-10% zaraženih odraslih i 30% djece zaražene između 1 i 5 godina starosti, kao i 90% necijepljenih cjepiva novorođenčadi rođenih majkama koje pate od kroničnog hepatitisa B, javlja se u obliku nosača, tj. nedostatak manifestacija karakterističnih za kronični hepatitis. Kroničnom hepatitisu ne prethodi uvijek akutni oblik. Kronični hepatitis može se manifestirati s vremena na vrijeme nemotiviranom slabošću, umorom, vrlo rijetko u razdoblju pogoršanja pojave žutice i pogoršanja općeg stanja ili se dugo ne manifestira.
Što je opasno za virusni hepatitis B?
U 1% slučajeva u akutnom razdoblju može doći do vrlo teškog, fulminantnog oblika bolesti. Iznenada se pojavi žutica i naglo raste, pojavljuje se slatkasti miris iz usta, pospanost danju, nesanica noću, može doći do krvarenja iz želuca i crijeva. Takav smjer može biti fatalan, ali ako osoba preživi, sigurno će se oporaviti.
Kronična bolest bez liječenja u 10-20 godina može se pretvoriti u cirozu u 10-30% slučajeva. Svake godine, 10% bolesnika s cirozom razvija gastrointestinalno krvarenje, žuticu, želudac se povećava zbog nakupljanja tekućine u njemu, psiha je poremećena, do gubitka svijesti, a 6% ima rizik od razvoja karcinoma jetre u pozadini postojeće ciroze.
Što učiniti ako imate znakove i simptome hepatitisa B?
Nazovite liječnika - hepatologa, gastroenterologa. Nema potrebe za liječenjem. To može dovesti do brzog razvoja kroničnog hepatitisa s cirozom. Budite oprezni s obećanjima da će izliječiti hepatitis u kratkom vremenu, koristeći metode "alternativne medicine", "narodnih lijekova". Nisu nikoga spasili.
Kako i gdje treba pregledati i liječiti hepatitis B?
Liječnici moraju pregledati i liječiti: specijaliste za infektivne bolesti, gastroenterologe i hepatologe. Liječenje hepatitisa B lijekovima koji mogu blokirati umnožavanje virusa započelo je nedavno, početkom 1990-ih. U našoj klinici najbolji su liječnici gastroenterolozi, hepatolozi iz Moskve i stručnjaci koji su bili na čelu razvoja antivirusne terapije. Glavni hepatolog Ministarstva obrane Ruske Federacije, doktor medicinskih znanosti, profesor Odjela za terapiju Državnog zavoda za poboljšanje liječnika Ministarstva obrane Ruske Federacije Gorbakov Vladimir Valentinovich bio je jedan od prvih u Rusiji koji se uključio u antivirusnu terapiju za hepatitis. Do danas, on i njegovi učenici uspjeli su obnoviti zdravlje tisuća pacijenata.
Ako odete u našu kliniku, gastroenterolozi i hepatolozi će vam propisati potrebne krvne pretrage; utvrditi postoji li povreda jetre ili ne; ako je tako, koliko se izražava; postoji li virus u krvi; koja je terapija indicirana. Ponekad, da bi se utvrdila izvedivost antivirusne terapije za kronični hepatitis B, potreban je postupak za vađenje tkiva jetre iglom (biopsija probušene jetre) za naknadno histološko ispitivanje. Prije donošenja odluke o propisivanju režima liječenja, liječnik će odmjeriti sve čimbenike: dob, težinu bolesti, rizik od mogućih nuspojava antivirusnih lijekova, vjerojatnost odgovora na terapiju, optimizirati troškove liječenja.
Kako zaštititi od hepatitisa B? Cijepljenje protiv hepatitisa B u našoj klinici
Liječnici naše klinike stekli su veliko iskustvo u primjeni cjepiva protiv hepatitisa B. Ako se ne želite razboljeti, bolje je da se cijepite i zaštitite se od infekcije nego liječite hepatitis i njegove komplikacije.
Cijepljenje protiv hepatitisa B provodi se cjepivom koje sadrži pročišćeni antigen glavnog površine virusa hepatitisa B, dobivenog pomoću tehnologije rekombinantne DNA.
Antigen se proizvodi kulturom posebnih stanica kvasca (Saccharomyces cerevisiae), dobivenih genetskim inženjeringom i koje imaju gen koji kodira glavni površinski antigen hepatitisa B (HBV). Cjepivo je visoko pročišćeno i u skladu je sa zahtjevima SZO za cjepiva rekombinantnog hepatitisa B. Sve tvari koje su u osnovi ljudske tvari ne koriste se u proizvodnji cjepiva.
Trostruko uvođenje cjepiva prema posebnoj shemi dovodi do stvaranja specifičnih antitijela koja sprečavaju razvoj bolesti hepatitisa B kod 98% cijepljenih. Imunitet traje najmanje 8-10 godina, ali često ostaje do kraja života. Cjepivo protiv hepatitisa B koje se koristi u našoj klinici također vas štiti od virusa hepatitisa D (delta).
Ako imate hepatitis b
Kod akutnog hepatitisa ili pogoršanja kronične tjelesne aktivnosti potpuno je isključeno. Uz oporavak i tijekom odsutnosti manifestacija kroničnog hepatitisa prikazana je korektivna gimnastika. Nije potrebna posebna dijeta za kronični virusni hepatitis, međutim, većina liječnika je uvjerena da ako imate virus hepatitisa B, treba izbjegavati alkohol jer kombinirani učinak alkohola i virusa na jetru uvelike povećava rizik od razvoja ciroze. Trebate slijediti dijetu samo ako uz prisutnost virusa hepatitisa B postoje povezane bolesti probavnog sustava: steatoza jetre, kolecistitis, gastritis itd.
Liječenje kroničnog hepatitisa je dugo i, nažalost, ne dovodi uvijek do potpunog oporavka, ali sprječava nastanak strašnih komplikacija. Međutim, lijekovi ne stoje na mjestu, a liječnici naše klinike provode opsežan istraživački rad na razvoju i primjeni novih, najučinkovitijih shema i metoda za liječenje hepatitisa B.
Trenutno se interferoni i nukleozidni analozi koriste za liječenje kroničnog virusnog hepatitisa B. Ovisno o genotipu virusa hepatitisa B, odabran je antivirusni lijek. U našoj zemlji, češći su genotipovi A i D virusa hepatitisa B. Za liječenje genotipa D, koji je najčešći u našoj zemlji, nukleozidni analozi bolje odgovaraju: entekavir (baraklyud) i telbivudin (seivo). Može vam se ponuditi dugotrajna terapija tim lijekovima: od jedne godine do nekoliko godina. U ovom slučaju, vjerojatnost razvoja komplikacija hepatitisa, ponavljanje hepatitisa je mnogo manje nego kod standardnog razdoblja liječenja od 48 tjedana.
Kod liječenja genotipa A često koristimo interferone. Pegasis, produljeni interferon, pokazao se boljim od drugih. Injekcije se daju jednom tjedno, a liječenje traje jednu godinu. U našoj praksi postoje slučajevi potpunog oslobađanja od virusa hepatitisa B kada se koristi ovaj lijek. Uočen je nestanak HbsAg čak i nakon završetka liječenja, 24 - 48 tjedana promatranja.
Koliko košta liječenje hepatitisa C?
Hepatitis C je najčešća i najopasnija patologija infektivnog hepatitisa. Svake godine neumoljivo raste broj oboljelih. Suvremeni antivirusni, imunomodulatorni lijekovi pružaju priliku za potpuni lijek. Pitanje među bolesnima ne gubi na značaju: koliko košta liječenje hepatitisa C?
Cijena liječenja ima velike varijacije zbog mnogih čimbenika.
Suština patologije
Hepatitis C je akutna zarazna bolest koja se pojavljuje kada se virus hepatitisa C (HCV) unese u zdrav organizam, koji je lanac ribonukleinske kiseline (RNA), i koristi genetski materijal stanica jetre (hepatocita) za svoju vitalnu aktivnost i razvoj.
Glavna poteškoća leži u činjenici da bolest može trajati dugo bez simptoma. U međuvremenu, virus se aktivno razvija, uništavajući tijelo. Nositelj virusa, ne znajući to, u tom razdoblju može zaraziti druge ljude. Patološki proces u nedostatku adekvatne terapije provocira nekrozu hepatocita (ciroza) i rak jetre.
Virus se razlikuje po sposobnosti modificiranja - postoji 6 glavnih genotipova i više od 90 podtipova.
Takva genetska varijabilnost omogućuje uspješno ulaženje u kronični hepatitis, obmanjujući imunološki sustav. Dok imunitet proizvodi antitijela kako bi se tijelo zaštitilo od jednog genotipa, virus već proizvodi drugi s različitim antigenskim svojstvima. Iz istog razloga nema cjepiva protiv infekcije.
Načini infekcije
Rizik od dobivanja hepatitisa C je svaka osoba. Glavna stvar je spriječiti infekciju u tijelu. Da biste to učinili, morate imati informacije o načinima moguće infekcije.
Virus hepatitisa C je jedan od najotpornijih i najotpornijih. Aktivnost i agresivnost traju 4-5 dana na površini s kojom je kontaktirana kontaminirana krv. Čak i ako je krv suha - virus je živ! Prije tog razdoblja, može umrijeti samo kao rezultat dvominutnog vrenja ili površinske obrade (predmeta) s otopinom dezinfekcijskog sredstva na bazi klora.
- Izravan kontakt sa zaraženom krvlju (parenteralni, instrumentalni). Malena kap zaražene krvi dovoljna je da virus uđe u krvotok. Bolest se može prenijeti tijekom bilo kakvih manipulacija koje su povezane s transfuzijama krvi, hemodijalizom, kirurškim zahvatima, podvezivanjem. Postoji rizik na svim mjestima gdje se može pojaviti krv i njezine komponente - bolnice, kozmetički saloni (manikura, pedikura, piercing, tetovaža), stomatološke ordinacije. Rizik od zaraze je upotreba tuđih higijenskih proizvoda - četkica za zube, stroja za brijanje, škarama za nokte, pincete. Virus se može prenijeti poljubcem ako postoje rane u ustima. Najveći broj slučajeva zabilježen je među injektirajućim korisnicima droga, koji koriste jednu iglu za nekoliko osoba.
- Intimnost. Uz nezaštićeni spolni kontakt, infekcija hepatitisom C je moguća putem mikrotrauma kože i sluznice. Ovaj put infekcije je relevantan tijekom akutne faze bolesti.
- Infekcija djeteta od majke (vertikalni put). Prenosi se fetusu u maternicu kroz krvne žile uteroplacentalnog protoka krvi ili u vrijeme prolaza kroz porođajni kanal tijekom poroda. Virus se ne prenosi s majčinim mlijekom. Međutim, trebate pažljivo pratiti cjelovitost kože bradavica i areole.
Kroz zagrljaj, stisak ruke, kašalj, kihanje, virus se ne prenosi. Infekcija koja se prenosi zrakom nije tipična. Ne izbjegavajte komunikaciju sa zaraženim osobama.
U 20% slučajeva nije moguće utvrditi uzrok bolesti.
Kako bi se spriječilo masovno širenje patologije u Rusiji, muškarci s ovom bolešću ne služe u vojsci.
Klinička slika
Nije ni čudo da se hepatitis C naziva nježnim ubojicom. Često se bolest apsolutno ne manifestira. Mnogi zaraženi ljudi su živjeli s njim desetljećima, nesvjesni njegova postojanja. U isto vrijeme, u tijelu se javljaju patološki procesi - uništava se tkivo jetre, osoba je nositelj virusa. Bolest glatko i samouvjereno postaje kronična. U latentnom razdoblju pacijent može postati zaražen.
Jetra nema živčanih završetaka. Zato se bolesti javljaju u latentnom obliku, što uzrokuje kasnu dijagnozu. Kao rezultat toga, povećava se rizik razvoja komplikacija kao što su ciroza, rak organa.
Akutni oblik protoka karakteriziraju sljedeće značajke:
- žutost kože i sluznice;
- gubitak apetita, povraćanje, mučnina;
- apatija, umor, letargija;
- tamna mokraća, lagani feces;
- bol u jetri.
Kasni stadiji bolesti karakterizirani su smanjenim zgrušavanjem krvi. Pojavljuje se krvarenje različite težine - nazalno, gastrointestinalno. Takvi znakovi ukazuju na pojavu ireverzibilnog procesa nekroze jetrenih stanica.
dijagnostika
Vrlo često se bolest dijagnosticira potpuno slučajno tijekom pregleda tijela kod drugih patologija.
Dijagnoza postavlja liječnik na temelju rezultata:
- opća i biokemijska analiza krvi;
- analiza fekalne okultne krvi;
- analizu antitijela na virus hepatitisa C (anti-HCV) i HCV-RNA;
- Analiza antitijela klase lgM (anti-HCV lgM).
Hardverska dijagnostika provodi se ultrazvukom (US) ili kompjutorskom tomografijom (CT) trbušne šupljine.
Ponekad je potrebno uzeti dio jetrenog tkiva za daljnji pregled - biopsiju.
Nije isključeno da virus nije otkriven, ali antitijela su prisutna u krvi. To ukazuje na to da je tijelo bilo u stanju prevladati infekciju i da je došlo do samoizlječenja.
terapija
Prvi navodi o hepatitisu C zabilježeni su 1989. godine. Do tada su ga zvali "ni A ni B". Od tada se znanstvenici teško bore s bolešću, stvarajući nove lijekove.
Važno je! 2014. godine visokokvalificirane zarazne bolesti - hepatolozi diljem svijeta donijeli su senzacionalnu presudu - hepatitis C je dobio status potpuno izlječive infektivne patologije.
Kao rezultat medicinskog napretka, razvijeni su protokoli liječenja koji pokazuju 99% uspjeha, što dovodi do potpune pobjede nad virusom.
Učinkovitost terapije ovisi o:
- pravovremenost dijagnoze i početak adekvatnog liječenja;
- kvalifikacije i iskustvo liječnika;
- pravilno odabrana shema;
- fizički podaci o pacijentu - spol, tjelesna težina, dob;
- značajke tijela;
- stupanj oštećenja stanica jetre (od 0 do 4, gdje je 4 ciroza);
- genotip virusa;
- stope razvoja patologije;
- stanje imuniteta.
Glavni cilj liječenja je eliminirati virus iz tijela, što će zaustaviti proces uništavanja jetre.
Suvremeno liječenje
Za liječenje hepatitisa C koristi se nekoliko tretmana. Standard je kombinirani prijem interferona i ribavirina.
Interferoni su proteini koje stanice izlučuju u tijelu kao odgovor na penetraciju virusa. Preparati interferona imaju antivirusna, imunomodulatorna, antitumorska, antiproliferativna svojstva.
Pegilirani interferoni (peginterferoni) razlikuju se od uobičajenih putem produljenog djelovanja. Zahvaljujući molekuli interferona, koja je povezana s polietilen glikolom (PEG), njegova se koncentracija u tijelu održava mnogo dulje. Postoje 2 vrste peginterferona - interferona alfa-2a i 2-b, koje su jednako učinkovite.
Ribavirin je snažan antivirusni lijek koji djeluje protiv virusa hepatitisa C. Ima kumulativni učinak koji osigurava nakupljanje lijekova u tijelu, čime se povećava učinak na virus.
Dozu i trajanje terapije odabire hepatolog za svakog pacijenta pojedinačno.
Terapija bez interferona
Medicina ne stoji na mjestu. Ne tako davno, izumljeni su i testirani novi antivirusni lijekovi s izravnim djelovanjem.
Kriterij djelotvornosti je stalni virološki odgovor (SVR) - neotkrivanje virusa u krvi nakon tečaja.
Lijek djeluje na sam virus, nakon čega narušava proces njegove reprodukcije. Ovi lijekovi imaju mali popis kontraindikacija i nuspojava, uspješno se bore protiv virusa različitih genotipova, uključujući prvu, cirozu jetre. Međutim, troškovi takvog liječenja su nevjerojatno visoki.
Što određuje trošak liječenja
Svi pacijenti, bez iznimke, zabrinuti su za pitanje - koliko košta liječenje hepatitisa C?
Trošak terapije varira ovisno o mnogim čimbenicima. Prvi troškovi su temeljita dijagnostika koja pruža sveobuhvatne informacije (kako je to utjecalo na organ). Na temelju rezultata testova i dijagnostike hardvera hepatologa, odabiru se lijekovi, razvija se režim - doziranje i trajanje tečaja. Vrlo je važno opće zdravlje pacijenta, stanje njegovog imunološkog sustava, prisutnost ili odsutnost popratnih bolesti, fizički podaci (spol, težina, dob).
Prvi genotip virusa najotporniji je na terapiju lijekovima, pa je skuplji za liječenje od drugih.
Glavna stavka rashoda je trošak samih lijekova. Osim toga, važno je kako tijelo reagira na terapiju, možda ćete morati stvoriti druge sheme, a to su dodatni troškovi.
Cijene lijekova su dovoljno visoke. Međutim, postoji izbor lijekova-analoga domaće proizvodnje ili generičkih lijekova koji, uz pravilno razvijeni režim liječenja, nisu manje učinkoviti, ali su nekoliko puta jeftiniji.
Približan trošak liječenja
Ne radi se o specifičnim podacima o troškovima liječenja bolesti, jer se ne može primijeniti na apsolutno svakog pacijenta.
Na temelju ljekarničkih cijena lijekova, razmatramo približne iznose koje će pacijent morati platiti za liječenje hepatitisa C u Rusiji.
Najjeftinija inačica kombinirane antivirusne terapije je tradicionalna shema, uporaba konvencionalnog interferona (Reaferon) i ribavirina. Tijek terapije kreće se od 24 do 48 tjedana (može se povećati na 72 tjedna).
Dakle, za liječenje genotipova 2,3 u prosjeku je potrebno:
- 18 paketa - 84 snimka Reaferona (injekcija svaki drugi dan) s dozom od 3 milijuna, 1.200 rubalja svaki = 21.600 rubalja;
- 14 pakiranja Ribavirina (tablete svaki dan) s dozom od 200 mg za 300 rubalja = 4200 rubalja.
Ispalo je da je minimalni trošak liječenja 25.800 rubalja. Učinkovitost ispitivanja pomoći će kontrolnim testovima. Ukupan iznos će biti oko 30.000 rubalja.
Genotip 1 zahtijeva intenzivniju terapiju, odnosno povećava troškove materijala. Osim toga, lijekovi se koriste u većim dozama i duljem tijeku liječenja:
- 36 pakiranja Reaferona s dozom od 5 milijuna, 1.500 svaki = 54.000 rubalja;
- 34 pakiranja Ribavirina = 10200 rubalja
Često se terapija prvih 12 tjedana pojačava davanjem interferonskih injekcija svaki dan. To znači da plus 8 paketa * 1500 = 12000 rubalja.
Plus će biti plaćanje kontrolnih pregleda. Ukupno će biti više od 80.000 rubalja.
Liječenje pegiliranim interferonom
Za učinkovitiju i nježniju terapiju koriste se pegilirani interferoni.
U Ruskoj Federaciji registrirana su tri preparata pegintreferona:
- Pegasys (Peginterferon Alfa 2a) koji proizvodi F.Hoffmann-La Roche, Francuska;
- PegIntron (Peginterferon Alfa-2b) - Merck, Njemačka;
- Algeron je potpuni analog PeGintrona, Biocad, RF.
Cijene ovih lijekova za hepatitis C nisu niske, ali ih je potrebno uvesti u tijelo prema drugačijoj shemi od uobičajenog interferona (u prosjeku tri puta manje).
Pegasis i Algeron koštaju oko 5.000 rubalja po injekciji. Za prosječni tijek terapije s genotipom 2.3 potrebno je najmanje 140.000 rubalja - to je samo za peled interferon. I za liječenje genotipa 1 - 280.000 rubalja.
Pegintron košta 7000 rubalja za 1 injekciju. Minimalni tijek liječenja genotipa 2.3 bit će 196.000 rubalja, a genotip 1 392.000 rubalja.
Kliničke studije su pokazale da je peginterferon alfa-2a, 2b gotovo isti u učinkovitosti.
Trostruka terapija
Najproblematičnije skupine pacijenata su bolesnici s hepatitisom C prvog genotipa, ciroza jetre, kao i oni koji nisu reagirali na terapiju ili nakon uspješne terapije došlo je do relapsa bolesti.
U ovom slučaju, trećoj komponenti dodaje se kombinacija interferona (peginterferon) i ribavirina - inhibitora proteaze virusa.
Pripravci prve generacije inhibitora proteaze, registrirani u Rusiji, koriste se od 2013. godine:
- Insivo (Telaprevir) - Vertex, SAD;
- Victrelis (Boceprevir) - Schering Plough, Singapur.
Tijek liječenja je 24-72 tjedna.
Cijena tableta Insivo s dozom od 375 mg je 60000 rubalja za 42 komada. Mjesečni tečaj košta oko 830.000 rubalja.
Kapsule Viktrelis doza od 200 mg - 50.000 rubalja za 336 komada. Tečaj za mjesec - 220.000 rubalja.
Unatoč djelotvornosti režima, svi nedostaci kemoterapije ostaju, do kojih su dodani ozbiljni nuspojave. Prenosivost je fiksirana još teže nego kada se koristi tradicionalna antivirusna terapija. Trenutno se hepatitis C rijetko liječi prema ovoj shemi.
Terapija interferonom
Inovativni smjer antivirusne terapije je liječenje bolesti bez uporabe interferona, a ponekad i bez ribavirina.
Registrirani lijekovi izravne akcije u Rusiji:
- Simeprevir "Janssen-Silag" International N.V., Belgija - inhibitor proteaze druge generacije virusa hepatitisa C. Dodijeljena je 1 tableta dnevno (150 mg). Približna cijena tečaja je 2500000 rubalja.
- Daklinsa (Daclatasvir) Bristol-Myers Squibb Company, SAD. Uzmite 1 tabletu dnevno s dozom od 60 mg. Minimalni trošak liječenja je 600.000 rubalja.
- Sunvepra (Asunaprevir) Bristol-Myers Squibb Company, SAD. Cijena tečaja je 60.000 rubalja.
- Vikeyra Pak (ritonavirski pojačani paritaprevir, ombitasvir, dasabuvir) Ebbwei Ireland NL. BV, Irska. Cijena tečaja je 800.000 rubalja.
- Sovaldi (sofosbuvir) Gilead Science, Irska. Cijena 12-tjednog tečaja je 800.000 rubalja.
Sve približne količine izračunate su na minimalnom tijeku liječenja (12 tjedana), isključujući troškove peginterferona, ribavirina. Svaki od lijekova može se kombinirati s drugim antivirusnim sredstvima. Najučinkovitija kombinacija odabire liječnika.
Trošak terapije ovim lijekovima nije dostupan mnogim bolesnicima s hepatitisom C. Međutim, postoje generički lijekovi proizvedeni u Indiji i Egiptu, koji su pristupačniji i ne manje učinkoviti. Oni nisu dostupni za prodaju, morat će naručiti od zemalja-proizvođača putem Interneta.
Moguće je izliječiti hepatitis C - najvažnije je pravovremeno započeti antivirusnu terapiju. Ovaj proces je dug, naporan, zahtijeva značajne financijske troškove. Cijena terapije ovisi o mnogim čimbenicima i kreće se od 30.000 rubalja po tečaju do nekoliko milijuna. U Rusiji postoji državni program za liječenje hepatitisa C, prema kojem je teoretski moguće proći besplatnu terapiju. Međutim, većina pacijenata mora se osloniti na vlastite financijske mogućnosti.
Značajke liječenja hepatitisa B
Liječenje virusnog hepatitisa B nastavlja uzbuđivati umove najjačih znanstvenika na planeti. Unatoč činjenici da se široko rasprostranjeno uvođenje cjepiva, incidencija HBV infekcije u Rusiji smanjuje i dosegla svoj povijesni minimum 2016. godine, svake godine stotine tisuća ljudi u svijetu i dalje umiru od posljedica bolesti.
To je uglavnom zbog nedovoljne pokrivenosti populacije dijagnostičkim mjerama, međutim, činjenica da jednostavno nema pouzdanih lijekova koji se danas mogu koristiti u liječenju hepatitisa B jednostavno igra ulogu, a postojeći lijekovi su relativno neučinkoviti.
U ovom članku temeljito ćemo razumjeti može li se, u načelu, izliječiti hepatitis B i kako se liječi prema službenim kliničkim protokolima.
Opće liječenje hepatitisa B
Pristupi liječenju akutnog i kroničnog virusnog hepatitisa B se jako razlikuju i zbog prirode infekcije. U prvom slučaju, simptomi bolesti obično prisiljavaju pacijenta da se posavjetuje s liječnikom, a ako se to ne dogodi, onda u apsolutnoj većini slučajeva bolest sama prolazi. U drugom slučaju, bolest se često otkriva slučajno, a s obzirom na to da pacijentu uopće ne smeta, propisuje se liječenje, počevši od funkcionalnog stanja jetre.
Tko i gdje liječi hepatitis B
Infektolozi i hepatolozi mogu liječiti hepatitis B. Ovisno o ozbiljnosti općeg stanja i stupnju oštećenja jetre, pacijent može primati terapiju u klinici na mjestu prebivališta, bolnici za zarazne bolesti, gradskom ili regionalnom centru za HIV / hepatitis, regionalnim i regionalnim hepatološkim centrima.
Država jamči besplatnu dijagnostiku i liječenje virusnog hepatitisa B, ali u praksi u državnim zdravstvenim ustanovama jednostavno nema dovoljno novca za to, pa se najtežim bolesnicima prije svega osiguravaju besplatni lijekovi. Preostali pacijenti mogu kupiti lijekove o vlastitom trošku.
Trošak liječenja kroničnog hepatitisa B može biti 200-1600 dolara mjesečno, ovisno o shemi, a potrebno je jako dugo vremena da se ozdravi - ponekad do kraja života.
Antivirusna i suportivna terapija
Većina pacijenata koji primaju HTP su bolesnici s kroničnim hepatitisom B. Takav tretman nije propisan svim bolesnicima, već samo aktivnom reprodukcijom virusa i poremećajima funkcije jetre, koji se određuju pomoću testova.
Kod akutnog hepatitisa B antivirusna se terapija koristi vrlo rijetko, jer je vjerojatnost prijelaza u kronični oblik nešto više od 1%. Stoga su terapijske mjere usmjerene na uklanjanje toksina i održavanje funkcije jetre.
Među lijekovima za održavanje liječenja odvojenog razgovora potrebni su hepatoprotektori i imunomodulatori. Korištenje većine lijekova iz tih skupina ne donosi nikakvu korist za pacijenta, a njihovu slavu podupire samo agresivna marketinška politika proizvođača. Sa stajališta medicine utemeljene na dokazima, prema kojoj svaki lijek mora dokazati svoju učinkovitost u posebno organiziranim studijama, nijedan lijek ovih skupina, osim interferona, nema nikakvog utjecaja na tijek fibroze jetre, te stoga ne bi trebao biti propisan za liječenje. S druge strane, pozicije medicine utemeljene na dokazima u Rusiji su još uvijek prilično slabe, i ne podupiru ih svi liječnici, pa se lijekovi poput Karsila i Phosphogliva propisuju prilično često, iako nisu uključeni u službene protokole liječenja.
Liječenje akutnog hepatitisa B
Prema trenutnim kliničkim smjernicama usvojenim u Ruskoj Federaciji, bolesnici s akutnim virusnim hepatitisom B trebaju se liječiti u bolnici za infektivne bolesti gdje primaju prilično veliku količinu terapije.
Antivirusna terapija za AHV
Velika većina bolesnika ne treba HTP jer se oporavljaju sami, ali u nekim slučajevima uporaba antivirusnih lijekova može biti potpuno opravdana. Na primjer, nukleotidni analozi mogu se koristiti u razvoju hepatične kome:
- lamivudin 100 mg;
- entekavir (baracud) 0,5 mg;
- telbivudin 600 mg;
- tenofovir 300 mg.
Svi ovi lijekovi se uzimaju 1 puta dnevno. Točan datum liječenja ovim lijekovima nije utvrđen, međutim, prema ruskim preporukama, antivirusna terapija treba nastaviti najmanje 3 mjeseca nakon pojave antitijela na australski antigen (Hbs) ili 12 mjeseci nakon pojave antitijela na antigen Hbe, ako se održi razina Hbs.
Pripravci interferona s tipičnim tijekom akutnog hepatitisa B nemaju smisla koristiti iz već spomenutih razloga, a za teški fulminantni hepatitis B ovi lijekovi su strogo kontraindicirani.
Patogenetska i simptomatska terapija
Ako je etiotropna, tj. Usmjerena na uzročnika bolesti, terapija akutnog hepatitisa B provodi se vrlo rijetko, tada se uvijek propisuje patogenetsko i simptomatsko liječenje.
Patogenetska terapija usmjerena je na patološke procese koji se javljaju u tijelu s bolešću, a simptomatični su - eliminirati ili ublažiti njegove simptome.
Intravenske infuzije slanih otopina i glukoze propisane su za borbu protiv intoksikacije, sindroma dispepsije i kolestaze, kada nedovoljna količina žuči ulazi u crijevo, a razina bilirubina u krvi raste.
Kako bi se uklonio svrab kože koji se razvija na pozadini kolestaze, propisuju se ursodeoksiholna kiselina, ademetionin, vitamini A i K, au slučaju abdominalne boli koriste se spazmolitici.
Značajke liječenja teških oblika akutnog hepatitisa
Glavna poteškoća je liječenje teškog hepatitisa, što je praćeno brzim razvojem zatajenja jetre i encefalopatijom. Idealno rješenje u ovom slučaju je transplantacija jetre, koja povećava preživljavanje u fulminantnom hepatitisu do 80%. Međutim, u praksi takva skupa i vrlo složena operacija, za koju je, između ostalog, potrebno čekati odgovarajući donatorski materijal, nije dostupna svima.
Bolesnici s teškim hepatitisom hospitaliziraju se u jedinici intenzivne njege.
Bolesnici s teškim hepatitisom hospitalizirani su u jedinici intenzivne njege, gdje je osigurano 24-satno praćenje cirkulacije krvi, funkcije bubrega i metabolizma.
Za prevenciju infekcije, koja se aktivira na pozadini općeg stanja bolesnika, propisuju se antibiotici i antimikotici.
Potiskivanjem svijesti i razvojem edema mozga, prikazuje se trahealna intubacija i pacijent se prebacuje na umjetno disanje. Psihomotornu stimulaciju zaustavljaju propofol ili benzodiazepini.
Porast intrakranijalnog tlaka, praćen dilatiranim zjenicama, smanjenjem pulsa i respiratornim poremećajima, služi kao izravna indikacija za intravensko davanje manitola, hiperventilaciju i sedaciju s barbituratima.
L-ornitin-L-aspartat ima izražen detoksikacijski učinak kod zatajenja jetre, koji se također ubrizgava u venu i dokazao se u liječenju jetrene encefalopatije.
Opasnost za pacijenta s fulminantnim hepatitisom je visok rizik od krvarenja u gastrointestinalnom traktu, za što se propisuju inhibitori protonske pumpe (omeprazol) ili blokatori histaminskih H2 receptora (famotidin, ranitidin).
S razvojem krvarenja propisane su transfuzije krvne plazme, injekcije etamzilata, inhibitori proteaze (gordox, kajanje).
Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi postiže se infuzijom fiziološke otopine i koloidnih otopina, au teškim slučajevima i vazopresora (dopamina, norepinefrina). Otkrivene smetnje elektrolita odmah prestaju kako su otkrivene.
Unatoč ovoj voluminoznoj podršci, preživljavanje s fulminantnim hepatitisom bez transplantacije jetre ne prelazi 15%. Srećom, takav tijek bolesti je vrlo rijedak i mnogo teži za liječnike je liječenje kroničnog hepatitisa B.
S fulminantnim hepatitisom preživljavanje bez transplantacije jetre ne prelazi 15%
Liječenje kroničnog hepatitisa B
Kronični hepatitis B obično nije od velike važnosti za pacijenta, ali svaka epizoda pogoršanja ubrzava proces fibroze jetre i približava njegovu cirozu. Osnova liječenja kroničnog hepatitisa B je antivirusni lijek, čija je svrha niz nijansi.
Pregled bolesnika s kroničnim hepatitisom B prije antivirusne terapije
Prije nego što pacijent počne primati antivirusnu terapiju (u daljnjem tekstu: HTP), treba proći niz studija, među kojima moraju biti i oni koji daju mišljenje o stanju jetre. Tipičan skup dijagnostičkih postupaka uključuje:
ukupna krvna slika;
biokemijski test krvi;
studija alfa-fetoproteina;
Ultrazvučni pregled trbušne šupljine.
S razvojem ciroze jetre zbog hepatitisa B može se primijetiti višak AST u odnosu na ALT, produljeno protrombinsko vrijeme, smanjenje broja trombocita i smanjenje razine albumina.
Glavni biokemijski parametri koji se dodjeljuju prije liječenja