Zakažite sastanak +7 (495) 103-46-23, st. Myasnitskaya, 19
Multidisciplinarna klinika
Kirurgija, proktologija, flebologija, mamografija, ortopedija
Konzultacije u privatnim porukama i putem telefona NE provode se.
Napravite novu poruku.
Ali vi ste neovlašteni korisnik.
Ako ste se već registrirali, "prijavite se" (obrazac za prijavu u gornjem desnom dijelu stranice). Ako ste ovdje prvi put, registrirajte se.
Ako se registrirate, možete nastaviti pratiti odgovore na svoje postove, nastaviti dijalog u zanimljivim temama s drugim korisnicima i savjetnicima. Osim toga, registracija će vam omogućiti da vodite privatnu korespondenciju s konzultantima i drugim korisnicima stranice.
Komplikacije nakon uklanjanja žučnog mjehura
Dragi čitatelji, danas na blogu nastavljamo temu žučnog mjehura. To će biti o komplikacijama nakon uklanjanja žučnog mjehura. Činjenica je da mnogi od vas pitaju, postavljaju pitanja u osobnoj korespondenciji i na blogu. Ja sam se jednom suočio sa svime, bilo je i mnogo problema. Na sva vaša pitanja danas odgovara liječnik Evgeny Snegir, liječnik s dugogodišnjim iskustvom koji mi pomaže komentirati blog i profesionalno odgovoriti na sva pitanja. Dajem riječ Eugeneu.
Prema statistikama, postotak komplikacija nakon uklanjanja žučnog mjehura je mali. Procjenjuje se da ako je kirurg izvršio više od 1000 laparoskopskih holecistektomija, tada je postotak komplikacija manji od jedan posto. Prosječan broj komplikacija za laparoskopsku holecistektomiju je od 1% do 10%. Pacijenti povremeno imaju pitanja iz kategorije „i da se ionako nešto loše može dogoditi“, pa stoga detaljnije razmatramo najčešće komplikacije nakon uklanjanja žučnog mjehura.
Za početak ćemo odgovoriti na potpuno legitimno pitanje: "Komplikacije nakon uklanjanja žučnog mjehura nastaju isključivo krivnjom liječnika ili postoje nepremostive okolnosti?". Navest ćemo konkretne razloge koji značajno ometaju rad kirurga.
Uzroci komplikacija nakon uklanjanja žučne kese
- Upalna infiltracija tkiva u kirurško područje, na primjer, kao što je slučaj s akutnim holecistitisom, značajno komplicira vizualizaciju anatomskih struktura.
- Kronični holecistitis opasan je zbog stvaranja adhezija i critatricialnih promjena u žučnom mjehuru, što također može otežati uklanjanje žučne kese. Možda stvaranje kinks u žučni mjehur, što čini rad kirurga teže.
- Anatomska struktura žučnog mjehura, žučnih putova i krvnih žila može biti atipična, a liječnici moraju uložiti mnogo napora kako bi dovršili uklanjanje žučnog mjehura.
- Čimbenici rizika za pojavu komplikacija uključuju stariju dob, pretilost, dugo trajanje bolesti, operaciju na trbušnim organima.
Uobičajene komplikacije nakon uklanjanja žučnog mjehura
Sada se okrećemo karakterizaciji najčešćih komplikacija.
krvarenje
Krvarenje je najčešća komplikacija u postoperativnom razdoblju. Može nastati iz rane abdominalnog zida, iz kreveta žučnog mjehura, ili iz cistične arterije kada se isječak odlomi.
Krvarenje iz postoperativne rane može biti uzrokovano poteškoćama u uklanjanju žučnog mjehura iz trbušne šupljine kroz rez u trbušnoj stijenci. To je olakšano velikom veličinom žučnog mjehura i velikim brojem žučnih kamenaca.
Krvarenje iz kreveta žučnog mjehura povezano je s jakim povećanjem zida žučnog mjehura u jetreno tkivo zbog ozbiljnih upalnih promjena.
Krvarenje iz cistične arterije se događa kada se klipovi skliznu. Već smo detaljno govorili o fazama holecistektomije, raspravljajući o tome kako se odvija uklanjanje žučnih kamenaca. Dakle, izrezivanje arterije izvodi se neposredno prije uklanjanja žučnog mjehura, kako bi se izbjeglo krvarenje. No, sve se događa, iu slučaju tehničkih poteškoća, nepouzdano ugrađeni kvačica odleti, počinje otjecanje krvi u trbušnu šupljinu kroz oštećenu cističnu arteriju. Liječnici mogu vrlo brzo dijagnosticirati ovo stanje pojavom krvi iz drenaže koja je instalirana posebno za praćenje kreveta u žuči.
Kada je vanjsko krvarenje iz rane abdominalne stijenke najjednostavnije. Ponovno se primjenjuju postoperativni šavovi i završavaju svi problemi.
U slučaju unutarnjeg krvarenja prikazana je ponovljena operacija - relaproskopija s hemostazom (krvarenje). Ako je krvarenje bilo iz kreveta žučnog mjehura, onda se krevet koagulira s posebnom elektrodom, a ako je cistična arterija „procurila“, onda se isječak ponovno instalira na njega. Zatim se preostala krv uz pomoć usisavanja izvadi iz trbušne šupljine, sve se ponovno pažljivo pregleda i u nedostatku drugih izvora krvarenja završava druga operacija.
Odmah odgovorite na sva pitanja.
Koliko je opasno postoperativno krvarenje?
Pacijent u postoperativnom razdoblju pod stalnim je nadzorom medicinskog osoblja. Čim dođe do krvarenja, odmah se provodi hitna operacija. Opseg gubitka krvi tijekom brze dijagnoze, u pravilu, je mali. Tijekom druge operacije, kako bi se zamijenila izgubljena krv, transfuzijaju se fiziološke otopine i koloidne otopine, ako je potrebno, krvni sastojci transfuzija - masa eritrocita ili plazma.
Da li duljina boravka u bolnici produžuje krvarenje?
Ne obično. Gubitak krvi se brzo kompenzira transfuzijom posebnih otopina ili krvnih produkata. Sljedećeg dana nakon eliminacije krvarenja, stanje pacijenta je već relativno stabilno.
Trebate li promjene u ishrani nakon krvarenja?
Ne, dijetalna hrana se znoji istim principima iznesenim u članku Prehrana nakon uklanjanja žučnog mjehura.
Curenje žuči
Krvarenje žuči je protok žuči u trbušnu šupljinu u postoperativnom razdoblju. Normalno, nakon uklanjanja žučnog mjehura, žuč teče izravno iz jetre u zajednički žučni kanal, a zatim u duodenum, gdje obavlja sve svoje funkcije potrebne za organizam. Uspješnim zahvatom ne narušava se zategnutost sustava sekrecije žuči, žuč ne ulazi u trbušnu šupljinu, već se šalje isključivo tamo gdje je potrebna. Ako se tijekom kolecistektomije pojave poteškoće, poremećena je zategnutost sustava sekrecije žuči i žuč ulazi u trbušnu šupljinu kroz oštećenja koja su se pojavila.
Krvarenje žuči se može pojaviti iz kreveta žučnog mjehura, koji se u pravilu uvelike mijenja zbog upalne infiltracije. Osim toga, izvori žučnog toka u trbušnu šupljinu mogu biti nesolventni panj cističnog kanala i ekstrahepatični žučni kanali slučajno ozlijeđeni tijekom operacije.
Čitatelj odmah ima logično pitanje: “Kakva je statistika ove komplikacije? Je li vjerojatno da će se nakon operacije pojaviti ova komplikacija? "
Ne, naš dragi čitatelju, vjerojatnost nije tako visoka - samo od 0,5% do 1,6%.
Dijagnoza curenja žuči u postoperativnom razdoblju je vrlo jednostavna. Vrlo često, na kraju operacije, drenaža se postavlja u trbušnu šupljinu u krevet žučnog mjehura - posebnu plastičnu cijev za kontrolu iscjedka žučnog mjehura. Ako nakon operacije kirurg primijeti odvajanje žuči od drenaže, moći će na vrijeme posumnjati na ovu komplikaciju i poduzeti učinkovite mjere.
Ultrasonografija, kompjutorska tomografija, retrogradna holedochopancreatography mogu mu pomoći u smislu dijagnostike.
Kako bi se razjasnila dijagnoza, ponekad je potrebna i ponovna operacija - relaproskopija (endo-vizionoskopija) ili laparotomija (otvorena metoda). Tijekom operacije pronađite izvor curenja žuči, ako je potrebno, ponovite kliping žučnih putova u krevetu žučnog mjehura ili preostali panj cističnog kanala.
Ako je zbog razloga došlo do traumatskog oštećenja žučnih puteva, pokazana je rekonstruktivna kirurgija za ponovno uspostavljanje integriteta.
Stvaranje hepatičnih i subfreničnih apscesa
Abscesi se javljaju kao posljedica traumatskog uklanjanja žučnog mjehura s povredom integriteta zida i infekcije u subhepatičnom ili subfreničnom prostoru. Ovu komplikaciju pogoduju početna teška oštećenja žučnog mjehura (flegmonusni ili gangrenozni kolecistitis, empiema žučnog mjehura).
Dijagnoza se postavlja prvenstveno na kliničku sliku.
Subferni apsces nalazi se između donje površine dijafragme i gornje površine jetre. Prije svega, napominjemo da bolesti žučnog mjehura pružaju 25% svih dijafragmatskih apscesa, tj. četvrti dio, iskreno, vrlo često.
U kliničkoj slici bolesti bit će prisutni sljedeći simptomi:
Porast temperature može doseći 38-39 stupnjeva. Bolesna se žali na zimicu, glavobolju i bol u mišićima. Uzimanje antipiretičkih lijekova pomaže kratko vrijeme.
Disanje postaje brže. Kako bi se olakšalo disanje, pacijent pokušava zauzeti uzvišeni položaj u krevetu.
3. Prilikom pregleda abdomena, liječnik može otkriti bol u desnom hipohondru, donjem interkostalnom prostoru i desnoj polovici trbuha. Ako je sub-dijafragmalni apsces dovoljno velik, tada se može odrediti asimetrija prsnog koša, koja je posljedica izbočenja donjih rebara, interkostalnog prostora i desne polovice trbuha. Vrlo bolno tapkanje po obalnom luku. Perkusije, liječnik može vidjeti povećanje veličine jetre.
Često, subfrenički apsces dovodi do pojave upale pluća desne strane donjeg režnja ili upale pluća s odgovarajućom kliničkom slikom.
U dijagnostici subfreničnog apscesa, RG mnogo pomaže.
Liječnik-radiolog vidi visoki položaj desne kupole dijafragme, oštro se smanjuje pokretljivost dijafragme, gubi oblik kupole. Osim toga, smanjuje se i prozirnost donjeg polja pluća.
Liječenje subfreničnog apscesa - kirurški. Tijekom operacije otvara se apsces, na mjestu apscesa postavlja se posebna drenaža, au postoperativnom razdoblju propisuje se antibiotska terapija.
Jetreni apsces nastaje između donje površine jetre i crijevnih petlji.
Simptomi epigastričnog apscesa su sljedeći:
1. Groznica 38 - 39 ° C
2. Prilikom pregleda, liječnik može odrediti zaostajanje disanja u desnoj polovici trbuha, jaku bol i napetost mišića u desnom hipohondru, bol može isijavati (dati) desnoj rami ili lopatici. Bol u desnoj hipohondriji može se povećati kad kašljete ili duboko udahnete.
U dijagnozi pomaže kompjutorska tomografija, ultrazvuk jetre, rendgenski pregled. U slučaju WG-a, liječnik radiolog vidi visok stupanj kupole dijafragme, smanjenje njegove pokretljivosti i može doći do izljeva u desnu pleuralnu šupljinu.
Liječenje apscesa je također operativno. Disekcija apscesa izvodi se izradom drenaže u obliku cigare do mjesta gdje se nalazio apsces. U postoperativnom razdoblju propisana je antibiotska terapija. Prema drugoj metodi, provodi se perkutana apscesna punkcija i drenaža pod kontrolom ultrazvuka ili kompjutorske tomografije.
Odgovorite na pitanja.
Koliko često su subfrenični i subhepatični apscesi?
Incidencija apscesa je 0,18-1,9% svih kirurških zahvata na žučnom mjehuru.
Kada se formira apsces, je li potrebno izvršiti drugu operaciju? Možda se sve može "raspustiti"?
Činjenica je da je prisutnost čak i ograničenog apscesa u trbušnoj šupljini opasna za širenje zaraznog procesa u trbušnoj šupljini, nastanak peritonitisa i interintestinalnih apscesa. Stoga se, bez čekanja na daljnje pogoršanje stanja pacijenta, provodi hitna operacija: uklanja se apsces, abdominalna šupljina se pouzdano ispire otopinama za dezinfekciju.
Subhepatički i subfranični apscesi znatno produljuju bolnički boravak?
Da, naravno, stvaranje apscesa u trbušnoj šupljini je ozbiljna stvar. Stoga bi pacijent trebao biti pod nadzorom liječnika u ranom postoperativnom razdoblju. Predviđeni su tečaj antibakterijske terapije, imunomodulatori i detoksikacijska terapija. Ako se dogodi slična situacija, morat ćete se intenzivno liječiti.
Upalne promjene u rani trbušnog zida
Ponekad dolazi do gutanja postoperativnih rana - punkcija na trbušnom zidu, koje ostaju nakon uvođenja kirurških instrumenata u trbušnu šupljinu. Osobito često se ova komplikacija javlja u teškim destruktivnim oblicima kolecistitisa (flegmono i gangrenozni kolecistitis), kada se javljaju poteškoće s vađenjem žučnog mjehura iz trbušne šupljine.
U tom slučaju, otopljene šavove, gnojna rana se ispere otopinama za dezinfekciju. U nedostatku imunodeficijencije, u pravilu, gnoj se može brzo suočiti
Koliko često dolazi do pojave postoperativne rane?
Prema različitim autorima, frekvencija se kreće od 0,6 do 6%.
Kako izbjeći postoperativno zalijevanje rane?
Tijekom bolničkog boravka, postoperativne rane pouzdano će obraditi kirurške sestre, tako da ne biste trebali previše brinuti. Nakon uklanjanja šavova, koji se događa oko tjedan dana nakon operacije, već se sigurno možete tuširati ili kupati.
Dakle, shvatili smo da su moguće komplikacije nakon uklanjanja žučnog mjehura, vjerojatnost njihove pojave u iskusnim rukama kirurga nije tako visoka. Izbor pouzdane klinike s iskusnim kvalificiranim liječnicima glavni je uvjet za prevenciju takvih situacija.
Autor članka je liječnik Evgeny Snegir, autor stranice Medicina za dušu
Zahvaljujem Evgeniju Snegiru na tako detaljnim informacijama. Nadam se da će vam biti dobro nakon operacije.
Također možete pročitati sve naše preporuke u knjizi Dijeta nakon uklanjanja žučnog mjehura u pitanjima i odgovorima, koje smo napisali s Eugeneom. Knjiga je objavljena u elektroničkom obliku. Knjiga je vrlo informativna i obimna. U knjizi ćemo vam reći kako se trajno riješiti straha nakon operacije, učiniti vaš jelovnik raznolikim, a život sretnim. Tabletop priručnik za sve koji su preživjeli operaciju nakon uklanjanja žučnog mjehura.
Ako želite kupiti ovu knjigu, slijedite ovu vezu.
Ako imate problema s žučni mjehur, želite dobiti više informacija, idite na blog pod naslovom Žučna kesica.
I za dušu, predlažem da danas slušam. Mi smo u ovom životu samo gosti. Tatyana Snezhina. Nevjerojatna pjesma... Koje su riječi...
Želim vam zdravlje, raspoloženje i radost života. Želim da se svi ne samo čuju, nego i čuju... Nadam se da je sve u vašem životu baš tako.
Dijeta nakon uklanjanja žučnog mjehura Odlučio sam podijeliti s vama jednostavne preporuke o tome koje dijete slijediti nakon uklanjanja žučnog mjehura. Činjenica je da gotovo 15 godina.
Prehrana nakon uklanjanja žučnog mjehura Dragi čitatelji, danas imam neobičan članak. Reći ću vam malu prapovijest. Prošlo je više od 15 godina otkad mi je uklonjen žuč.
Dijetalna prehrana nakon uklanjanja žučnog mjehura Dragi čitatelji, danas nastavljam temu koju sam započeo na svom blogu s liječnikom Evgenijem Snegirom. Članak će biti za one koji su prošli operaciju na žuči.
Kako naručiti knjigu "Dijeta nakon uklanjanja žučnog mjehura u pitanjima i odgovorima" Irina Poštovani čitatelji, Jevgenij Snegir i ja objavili smo knjigu Dijeta nakon uklanjanja žučnog mjehura u pitanjima i odgovorima. Ova knjiga je praktičan vodič za svakoga.
tinktura Eleutherococcus za djecu, bolje je povećati imunitet djeteta prirodnim sredstvima, kao što je Eleutherococcus. Stoga se preporuča tinktura Eleutherococcus za djecu koja pohađaju vrtiće, gdje je rizik od SARS-a visok.
Kirurg - online savjetovanje
Koliko dugo treba stajati drenažna cijev nakon uklanjanja žučnog mjehura?
№ 29 399 Kirurg 01.02.2016
Pozdrav, 14. 12. 2015G. Imam uklonjen žučni mjehur. U priopćenju se navodi - "cholecystectomy. Drenaža zajedničkog žučnog kanala Vishnevskog. Dreniranje trbušne šupljine. Postoperativni tijek je glatko. Nakon pražnjenja ostavili su još jednu odvodnu cijev (bolest choleducusa), rekli su da će je ukloniti 01. 01. 2016. No od 01. 02. 2016. Nije uklonjena, liječnik kaže da je to normalno, da je različito za svakoga. Liječnik kaže da bi sama trebala izaći, jer K. Ne možete je izvući. Pitanje je: koliko vremena može biti ova drenažna cijev, ili ne prijeti? Ps nakon operacije, stanje zdravlja je normalno, ništa ne smeta. Trebate li slijediti preporuke za brže uklanjanje drenažne cijevi? Hvala unaprijed.
Zdravo, imao sam operaciju trbuha da bih uklonio žuč s velikim kamenom prije 18 dana. Šav, čini se, dobro liječi, ne boli, ali do večeri temperatura raste do 37,4. Nakon operacije, uopće se nije povukla, uvijek je bila unutar 37,4-37,8, sada ujutro 36,8. Ali to nije pitanje, ali činjenica da sam se prije dva dana probudio ujutro, sve mokro u području šava, bila je mala rupa u šavu s kojom teče žuta tekućina bez mirisa, vrlo slična debeloj.
Bok Otac 70 godina, učinio je koronarnu angiografiju, greškom je probio femoralnu arteriju na dva mjesta. Postojao je ogroman hematom. Operirani 4. dan, ubodom su očišćeni krvni ugrušci. Nakon uklanjanja drenažne cijevi trećeg dana došlo je do rupture arterije, teškog krvarenja. Opet, operacija, reanimacija. Kako je liječnik objasnio, arterija je bila jako upaljena, a došlo je do odvajanja, a mali dio arterije je morao biti uklonjen. U rani je nastala prilično velika šupljina iz koje je sada.
Dobro došli! Tijekom godine obavljene su 3 operacije: opstrukcija crijeva, uklanjanje žučnog mjehura, operacija kila mrežom. Nakon zadnje operacije dolazi do hematoma u šupljini grla. Kirurg je preporučio razmazivanje Trombless i Indovazin masti oko konca. Mažem se 5 mjeseci. Je li štetna? Hoće li rastvoriti mrežu ili nešto drugo što nije potrebno? S poštovanjem prema vama.
Poštovani, u svibnju 2012. godine Izvršili smo operaciju (laparoskopiju) za uklanjanje žučnog mjehura. Nakon pražnjenja bol oko šava i iznutra nisu prestali tijekom 8 mjeseci. Vani je jasno vidljivo da je koža na želucu zategnuta koso prema šavu. Otekline i unutarnje boli se ne zaustavljaju, bolno je dotaknuti ruku oko šavova, nema crvenila, pijem bolove svaki dan, aplicirala sam kirurgu, ultrazvuk, liječnik je rekao da je sve normalno. Što učiniti, gdje se još okrenuti, pronaći razlog za laganje.
Bok Godine 2014. kirurgija žučnog mjehura obavljena je u srpnju. Godine 2015., negdje u mjesecu travnju, jedan od šavova počeo je stalno crveniti i boljeti. Bol je tako oštra i pulsirajuća. Do sada se nitko od liječnika nije prijavio. Bojim se da će opet opet djelovati. Što bi to moglo biti? Molim te, reci mi
18+ Online konzultacije su informativne i ne zamjenjuju izravne konzultacije s liječnikom. Korisnički ugovor
Vaši osobni podaci su sigurno zaštićeni. Plaćanja i rad na gradilištu provode se pomoću sigurnog SSL-a.
A) vrijeme uklanjanja drenaže iz kreveta žučnog mjehura
Istraživanja kirurške taktike i liječenja upalnih bolesti ekstrahepatičnih žučnih puteva i dalje su važna ne samo u vezi s povećanjem broja pacijenata, već i prilično velikim brojem postoperativnih smrtnosti, koji se kreću od 4 do 10%. Ako uzmemo u obzir da je rast bolesnika s akutnim holecistitisom zabilježen u skupini bolesnika starije i senilne dobi, onda je problem liječenja još složeniji, a stopa smrtnosti se povećava na 10 - 26%.
Glavni uzrok visoke smrtnosti je rani razvoj zatajenja jetre. Želio bih naglasiti da su akutni upalni procesi u žučnom mjehuru (kolecistitis) pogoršanje kronične bolesti, najčešće žučnog kamena.
Potrebno je zapamtiti glavne odredbe etiologije i patogeneze bolesti žučnih kamenaca, a brojna su izvješća o uzrocima nastanka kamena, koji se mogu grupirati u sljedeće skupine:
1. Infekcija žučnog mjehura ili žučnih puteva, koja uzrokuje upalnu reakciju, koja je popraćena povećanom apsorpcijom žučnih kiselina i desquamation epitela. Oba faktora su prirodni poticaj za formiranje kamena.
2. Zagušenje organske, funkcionalne ili kombinirane žuči. U ovom slučaju, vodeći faktor je trajanje stagnacije žuči. To potvrđuje česta kombinacija bolesti žučnih kamenaca s peptičkim ulkusom, šećernom bolešću.
3. Metabolički poremećaji uzrokovani prije svega poremećajima metabolizma masti i kolesterola.
Međutim, vodeći etiološki čimbenik u nastanku akutnog holecistitisa je infekcija koja prodire u žučnu kesicu na tri načina: hematogeni, limfogeni i enterogeni.
Istodobno se uočava da se razvoj infekcije javlja kada je oštećena odvodna funkcija žučnog mjehura i zadržana žuč, koja se javlja u prisustvu kamenaca žučne kese ili drugih organskih promjena: duga i vijugava cistična cjevčica, sužavanje cističnog kanala. Kognitivni kolecistitis javlja se u 15 do 10%, a uglavnom u starijih bolesnika.
Bliska anatomska i fiziološka povezanost bilijarnog trakta s izlučivim kanalima gušterače dovodi ne samo do pojave enzimatskog kolecistitisa, već i do prirođenog i međusobno oštećenja tih organa. Kombinirani oblici akutnog pankreatitisa i kolecistitisa istaknuti su u posebnoj neovisnoj bolesti koja se naziva kolecistopancreatitis.
Ne smijemo zaboraviti na značaj poremećaja cirkulacije u zidu žučnog mjehura. Posebice, tromboza arterije kod starijih bolesnika dovodi do pojave primarnih destruktivnih oblika akutnog holecistitisa, sve do primarne gangrene.
Gore navedene informacije još jednom ukazuju na polietiološki razvoj akutnog holecistitisa.
Od brojnih klasifikacija akutnog holecistitisa, praktična klasifikacija predložena od strane klinike akademika V.S.Savelyev je najviše odgovara u praktičnom smislu. Temelj ove klasifikacije je kliničko-morfološko načelo.
Akutna upala žučnog mjehura može se pojaviti u prisustvu kamena u lumenu i bez njih, ali klinička slika kolecistitisa i taktike liječenja gotovo je ista.
Najčešće se akutni holecistitis javlja u žena srednjih godina, punih ili pretilih. Istodobno, treba napomenuti da općenito postoji veća učestalost akutnog holecistitisa u bolesnika starijih od 50 godina, a istodobno prevalencija starijih (60-74 godina) i senilne (75-89 godina) bolesnika s izraženom tendencijom povećanja učestalosti u ovoj skupini.
Glavna klinička manifestacija akutnog holecistitisa su napadi tzv. Hepatičke ili žučne kolike. Napad bilijarne kolike obično počinje iznenada s oštrim, ubodnim, ponekad nepodnošljivim bolovima u desnom hipohondriju. Bolovi su ponekad lokalizirani u jami želuca i to su šindre. Kasnije, bolovi su se proširili po desnoj polovici trbuha, zračeći na desnu lopaticu, desni rameni pojas i rame, desnu polovicu vrata, interskapularni prostor i lijevu rame.
Napad kolika obično se javlja unutar nekoliko sati nakon uzimanja bogate masne hrane, osobito u večernjim satima. Do pojave kolike predisponira težak fizički rad, preopterećenost, piće, stanje uzbuđenja; u žena, trudnoća, uobičajeni zatvor, početak menstrualnog ciklusa.
Napad bilijarnih kolika kod akutnog holecistitisa često je praćen groznicom (ponekad zimicom), povraćanjem, a često i bolovima u području srca. Pacijenti su tijekom napada bili uzbuđeni, oplakivali, vrištali od boli, stiskali desni gornji kvadrant, mijenjali položaj u krevetu, nanosili grijač ili led na želudac.
Bolovi su obično vrlo različiti po prirodi, trajanju i intenzitetu. Ponekad su vrlo oštri, ali kratkotrajni; u drugim slučajevima, traje satima, valovita i ponovno jača; ponekad su toliko nepodnošljivi da čak i upotreba analgetika i antispastičnih sredstava nema primjetan učinak. U nekim slučajevima bol nestaje jednako naglo kao i kod drugih, u drugima postupno nestaje, ostavljajući osjećaj težine u desnoj hipohondriji, nelagodu i tupu bol u tom području.
Prilikom pregleda pacijenta u visini napada žučne kolike, palpacija određuje bol u desnom hipohondru na mjestu žučnog mjehura. Mišići desne polovice trbuha umjereno su pod stresom, respiratorni pokreti prednjeg trbušnog zida su ograničeni. Zabilježeni su pozitivni simptomi frenikusa i Ortnerov simptom. Uz laganu površinsku palpaciju otkriva se karakteristična zaobljena testisa koja se određuje u donjem području umjereno povećane žučne kese. Površna palpacija daje dojam veličine jetre, stanja njezine slobodne margine, konzistencije i boli. Može biti simptom Murphyja.
U intervalima između napada žučne kolike, pacijenti se žale na osjećaj težine, tupu bol u desnoj hipohondriji, podrigivanje i zatvor. Zainteresirani smo za patogenezu žučnih kolika.
Što je temelj napada na kolike? "Svaka žučna kolika je mehaničkog porijekla, tj. Ona nastaje uslijed iznenadne opstrukcije protoka žuči" (S. P. Fedorov).
Osnova bolnog napada je kontrakcija muskulature mjehura i žučnih kanala, pokušavajući prevladati prepreku koja ometa prolaz žuči. Takva bolna, posjedujući visoku receptorsku aktivnost na mjestima su cerviks, cistični kanal i distalni koledoh. Pojava kolike bez kamenja može se objasniti disfunkcijom sustava zaključavanja vrata mokraćnog mjehura i terminalnog dijela žučnog kanala (Lyutkens i Oddi sfinkteri). U prilog takvom mehanizmu porijekla bilijarne kolike, dolazi do iznenadnog akutnog nastupa 2-3 sata nakon obroka, tj. Do trenutka ulaska u dvanaestopalačno crijevo, veze i prirode hrane (masti, jaja), iznenadnog kraja napada, kopiranja napada kolike lijekovima. belladonna ili nitroglicerin, koji djeluju antispazmodično na sfinktere žučnog sustava.
Mučnina, povraćanje, koronarni spazam uzrokovan napadima žučne kolike posljedica je refleksnog utjecaja patološki promijenjenog žučnog mjehura na odgovarajuće organe kroz grane vagusnog živca u obliku viscero-visceralnog refleksa.
Migracija kamenja iz žučnog mjehura popraćena je razvojem niza povezanih bolesti i samog žučnog mjehura i žučnih putova. Dugotrajno začepljenje cervikalnog kamenca ili cističnog kanala može dovesti do razvoja vodenice ili kronične empijem žučnog mjehura. Ako se to ne dogodi, tada se blokirana žučna kesica koja je isključena iz sustava žučnih kanala podvrgava otvrdnjavanju, ožiljnoj degeneraciji i skupljanju, što ne dovodi do samoizlječenja, naprotiv, ovaj mokraćni mjehur ostaje izvor ozbiljnih kliničkih manifestacija u obliku prijelaza sklerotičnih ožiljaka glavne žučne kanale. S očuvanošću prohodnosti cističnog kanala, žučna kesica pogođena kroničnim upalnim procesom služi kao izvor trajne infekcije žučnih putova, što dovodi do razvoja akutnog, gnojnog angioholitisa i hepatokolangitisa. Potrebno je razmotriti kliničku manifestaciju takvih komplikacija: zimice, groznicu s grozničavim "pomicanjem" temperaturne krivulje, kratkotrajnu žuticu, povećanje jetre, trajnu bol i trajnu bol tijekom palpacije u desnom hipohondriju, povećanje leukocitoze s pomakom u lijevo.
Svaki oblik akutne upale žučnog mjehura (kataralna, flegmonozna, gangrenozna) treba smatrati redovitim razvojem upalnog procesa, postupnim prijelazom iz kataralne upale u gangrenu. Slično tome, klinička slika, ako se upalni proces ne povuče, postupno se povećava kako se pojačavaju upalne i destruktivne promjene u zidu žučnog mjehura.
U slučaju flegmonosnog kolecistitisa bol je produljena i intenzivna s tipičnim zračenjem. Pacijenti mogu imati mučninu i povraćanje, slabost i nelagodnost su izraženi, temperatura raste do 38 - 39 'C.
Stanje pacijenta je obično umjereno, puls je veći od 90 otkucaja u minuti. Jezik je suh. Postoje fenomeni ograničenog peritonitisa u desnom hipohondriju, a često se palpira bolno povećan žučnjak. Leukocitoza raste u krvi, dosegnuvši 14-18. Postoje kliničke varijante tijeka flegmonosnog kolecistitisa.
Uz trajnu i ranu konzervativnu terapiju moguće je neuspješno liječenje.
U drugoj izvedbi, ublažavanje upalnog procesa u zidu žučnog mjehura može rezultirati razvojem empijem žučnog mjehura - gustim, opipljivim, ispunjenim gnojnim sadržajem "nepovezanog" žučnog mjehura.
U nekim slučajevima, kada se upalni proces proteže izvan zida žučnog mjehura, proteže se do parijetalne peritoneuma i susjednih organa, moguće je formiranje upalnog infiltrata, koji se obično otkriva od 3. do 4. dana bolesti. U desnom hipohondru počinje se palpirati gusta, nepokretna, umjereno bolna formacija s neizrazitim granicama. Obično se pod utjecajem konzervativne terapije infiltrat rješava u jednom i pol - dva tjedna. Ponekad, u prisustvu zarazne infekcije, dolazi do progresije procesa s formiranjem vezikularnog apscesa.
Ako je upalna granica, adhezija slabo izražena, onda se infekcija širi izvan mjehura i uključuje parijetalni peritoneum s razvojem difuznog peritonitisa.
Prijelaz flegmonnog oblika kolecistitisa na gangrenozu karakterizira klinička naglašena pojava intoksikacije pri spuštanju lokalnih manifestacija kolecistitisa. Pacijenti su često usporavali, adinamični. Karakteristike lica su istaknute, puls se povećava na 100 otkucaja u 1 minuti. Jezik je suh. Promjene trbušne šupljine se mijenjaju: trbuh je otečen, povećava se crijevna pareza, a napetost mišića postaje manje izražena, bol se smanjuje. Temperatura pada na normalne brojeve, ali leukocitoza se povećava i krvna formula se pomiče u lijevo, što ukazuje na duboke morfološke promjene u zidu žučnog mjehura.
Stariji bolesnici kao posljedica tromboze cistične arterije razvijaju primarni gangrena mjehur, čiju kliniku karakterizira teška intoksikacija, snažna klinička slika i rani razvoj difuznog peritonitisa.
Kod akutnog holecistitisa ponekad dolazi do perforacije žučnog mjehura. Najčešće je perforacija posljedica ishemijskih poremećaja u zidu žučnog mjehura ili kao posljedica žučnog kamena. Perforacija stijenke žučnog mjehura može se pojaviti u slobodnoj trbušnoj šupljini, u području upalne infiltracije s formiranjem ograničenog apscesa, kao iu probavnim organima (duodenalnom ili debelom crijevu) uz formiranje unutarnje fistule.
Perforacija u slobodnu trbušnu šupljinu uzrokuje akutni difuzni bilijarni peritonitis, koji odmah pokriva veliki prostor u trbuhu. Ovaj peritonitis je praćen teškom intoksikacijom. Trenutak perforacije obično je praćen rijetkim bolnim napadom u trbuhu, pacijent se prekriva znojem i blijedi. Brzina pulsa se rješava u prvim satima - bradikardija, kasnije, kako napreduje progresija peritonitisa, razvija se tahikardija, smanjuje krvni tlak. U proučavanju abdomena otkriveni su znakovi difuznog peritonitisa s napetošću mišića i Shchetkin-Blumbergovim simptomom u desnoj polovici trbuha ili kroz trbuh.
Perforacija žučnog mjehura u području upalne infiltracije nema tako izraženu kliničku sliku. Perforacija je popraćena manjim bolovima, povećanjem učinaka intoksikacije, bez simptoma peritonealne iritacije.
Perforacija žučnog mjehura u organ može općenito proći nezapaženo i samo u kasnijem razdoblju može se manifestirati razvojem opstruktivne opstrukcije tankog crijeva uzrokovane kamenom ili klinikom unutarnje fistule. Ponekad se kamen odmakne s izmetom, potvrđujući time činjenicu perforacije žučnog mjehura.
Kontinuirano povećanje broja starijih bolesnika s akutnim holecistitisom čini potrebnim izolirati ovu skupinu i odvojeno uzeti u obzir kliničke manifestacije bolesti. Smatra se da kolecistitis kod starijih osoba napreduje s nekim kliničkim značajkama. Mnogi kirurzi vjeruju da nema velike razlike u klinici i simptomima akutnog holecistitisa u starijih osoba, u usporedbi s mladima. Očigledno, još uvijek postoje neke osobitosti u kliničkoj manifestaciji akutnog holecistitisa u starijih bolesnika, a objašnjavaju se smanjenom reaktivnošću organizma i slojevanjem simptoma kardiovaskularnih i drugih poremećaja koji prikrivaju lokalne simptome kolecistitisa. Usporedna obilježja simptoma akutnog holecistitisa pokazuju relativnu podudarnost njihove učestalosti u različitim dobnim skupinama s istovremenom istrošenosti i niskom ozbiljnošću i nejasnoćom simptoma u starosti i starosti.
U isto vrijeme, klinika akutnog holecistitisa u starijih osoba ima neke specifične manifestacije. Tako se patološke promjene u žučnom mjehuru kod starijih bolesnika vrlo brzo razvijaju i uzrokuju teške destruktivne promjene u prvim satima i danima početka bolesti, značajno nadmašujući kliničke manifestacije bolesti.
Među obilježjima akutnog holecistitisa u starijih osoba je činjenica da se već tijekom prvog napada mogu razviti teške destruktivne promjene u žučnom mjehuru.
Često je karakteristično za bolesnike s uznapredovalom i senilnom dobi povećanje žučnog mjehura i jetre, očito zbog činjenice da napetost mišića nije jako izražena.
Značajka kliničkih manifestacija akutnog holecistitisa kod starijih bolesnika je slojevitost nekoliko bolesti - jedna s druge: kronični bronhitis, plućni emfizem, kronična kardiovaskularna insuficijencija, hipertenzija, dijabetes, kronični kolitis, gastritis.
U dijagnostici akutnog holecistitisa glavno mjesto zauzimaju kliničke manifestacije bolesti.
Biokemijske metode - proučavanje žučnih pigmenata krvi i urina, proteinski sastav krvi, sadržaj elektrolita, razina amilaze - su pomoćne i mogu poslužiti samo kao dodatni argumenti.
Duodenalna intubacija u visini napada nije uvijek primjenjiva, osobito u bolesnika s teškom intoksikacijom, povraćanjem i pratećom dekompenzacijom kardiovaskularnog sustava.
Uporaba rendgenskih, endoskopskih i drugih posebnih metoda obično se provodi kada se proces smanji, tijekom remisije.
U nedostatku žutice, intravenska kolangiografija dokazuje dijagnozu.
Radioizotopna dijagnostika i ultrazvuk mogući su na vrhuncu bolesti.
U složenim diferencijalnim dijagnostičkim slučajevima treba primijeniti laparoskopiju, koja često pomaže razjasniti dijagnozu, razlikovati oblike kolecistitisa i drugih bolesti žučnog sustava, identificirati različitu patologiju u trbušnoj šupljini; izvoditi terapeutske i dijagnostičke manipulacije. Međutim, mogućnosti metode u akutnoj upali žučnog mjehura ograničene su prisutnošću adhezije ili infiltrativnog procesa u zahvaćenom području.
Tehnika laparoskopije sastoji se od uvođenja pneumoperitoneuma i pregleda abdominalnih organa.
Laparoskopija je kirurški zahvat i provodi se u posebno opremljenoj svlačionici ili operacijskoj dvorani s zamračenjem. Pneumoperitoneum nametnuti u horizontalnom položaju pacijenta i uvijek u strogo definiranim točkama. Punktiranje prednjeg trbušnog zida najbolje se radi u lijevoj ilijačnoj regiji u točki koja je simetrična Mac Burnei točki, jer su ovdje slabije adhezije, rjeđe su akutne upalne bolesti, a rjeđe su pramenovi većeg omentuma. Za anesteziju, nanesite 0,25% -tnu otopinu novokaina. Kada se koža infiltrira s novokainom, nastaje "limunova kora" promjera oko 2 cm, a zatim se vrši slojevita anestezija drugih tkiva prednjeg trbušnog zida, uključujući potkožno tkivo, mišićni sloj, fasciju i peritoneum. Kada kraj igle pogodi peritoneum, povećava se otpornost. U ovom trenutku pacijent doživljava bol probadanja, na koju reagira motoričkom reakcijom. Iznad površine peritoneuma nastaje skladište Novocain. Zatim se napravi mali kožni rez (dug 0,5 cm) kroz koji se u trbušnu šupljinu umetne igla kako bi se na površinu abdomena primijenio pneumoperitoneum pod kutom od 45 ′. Time se osigurava sigurnost igle: klizi s crijevnih petlji, što eliminira mogućnost ozljede.
Prije uvođenja većine zraka u trbušnu šupljinu, provjerite je li kraj igle u trbušnoj šupljini. Da biste to učinili, zrak (kisik) se ubrizgava kroz štrcaljku od 10 ml koja je pričvršćena na iglu za primjenu pneumoperitoneuma i sluša zvuk zraka koji prolazi kroz fonendoskop postavljen na trbušnu stijenku. Ako se ne čuje buka ili ako se pritiska na klip štrcaljke, morate promijeniti položaj igle - gurnite ga naprijed ili izvucite malo prema sebi - kako biste mogli slušati zvuk slobodnog strujanja zraka u trbušnu šupljinu. Ova kontrolna tehnika omogućuje izbjegavanje komplikacija kao što je potkožno emfizem i ubrizgavanje zraka u omentum.
Veći dio zraka, filtriran kroz sterilni pamuk, ubrizgava se u špricu Jané. Količina ubrizganog zraka varira od 2500 do 4500 cm ', ovisno o visini pacijenta i njegovoj konstituciji. Uvođenjem zraka treba voditi dobrobit pacijenta. Ako počne osjećati pritisak u trbuhu, bol u desnoj i lijevoj hipohondriji, potrebno je zaustaviti uvođenje pneumoperitoneuma. Druga kontrolna metoda kojom se potvrđuje prisutnost zraka u slobodnoj trbušnoj šupljini je određivanje perkusije granica jetrene tuposti, koja se neće utvrditi ako se pravilno primjenjuje pneumoperitoneum.
Za pregled žučnog mjehura i jetre, koji se nalazi u gornjoj polovici trbušne šupljine, bolje je uvesti laparoskop na dva poprečna prsta lijevo od središnje linije i iznad pupka kako se ne bi oštetio okrugli ligament jetre.
Na mjestu odabranom za uvođenje laparoskopa, proizvesti slojevitu anesteziju tkiva. Posebno pažljivo potrebno je provesti anesteziju parijetalne peritoneuma tako da su daljnji pokreti laparoskopa potpuno bezbolni. Nakon provedene anestezije napravi se incizija od 1,5 do 2 cm, a tkivo trbušne stijenke na mjestu reza se probuši trokarom.
Optički instrument treba umetnuti u trbušnu šupljinu pod kutom od 60 ′ do trbušne stijenke, usmjeriti kraj laparoskopa prema desnoj bradavici i unutar trbušne šupljine do okruglog ligamenta jetre. Istovremeno se stalno provodi vizualni nadzor, čime se izbjegavaju slučajne ozljede okruglog ligamenta, adhezija ili omentuma.
Ovdje treba naglasiti da tijekom hitnih laparoskopskih istraživanja ne treba težiti izravnom pregledu zahvaćenog organa, postoji dovoljno indirektnih znakova, potrebno ih je samo ispravno ocijeniti.
Ako ništa ne ometa laparoskopiju, onda je tijekom nje jasno vidljivo dno žučnog mjehura, koje viri iz ruba desnog režnja jetre na razini plitke dlake. Dno leži slobodno i ne dolazi u kontakt sa susjednim organima, a ponekad je dno žučnog mjehura zatvoreno omentumom ili poprečnim kolonom, a mjehur se može otkriti nakon što su ti organi izmješteni separatorom.
Prilikom pregleda žuči treba obratiti pozornost na njezinu boju, koja u prisutnosti upale gubi svoju bijelu boju s plavičastom ili zelenkastom nijansom, postaje crvenkasta s cijanotnom nijansom. Često je dno mjehura obloženo fibrinom i stoga kapilarne grančice u seroznoj membrani nisu vidljive. Zid mokraćnog mjehura je zapečaćen, napet, mokraćni se mjehur s instrumentom slabo ispraznio tijekom palpacije.
Postoje promjene u parijetalnoj peritoneumu, koje mogu biti difuzne ili lokalne. Oni se sastoje u činjenici da peritoneum gubi svoj sjaj, zadebljava se, postaje neproziran, au njemu se pojavljuju glavni znakovi upale - peritonealna hiperemija i fibrinozni plak. Pali fibrin potiče spajanje organa.
Karakterističan znak koji potvrđuje upalni proces je pojava tekućine u trbušnoj šupljini, a njezina priroda i količina mogu biti u gotovini. Potrebno je procijeniti fizikalna i kemijska svojstva takve tekućine; ascites - u slučaju ciroze jetre, žuč koja se ulila u trbušnu šupljinu, upalni eksudat, sadržaj šupljih organa, njihovu boju, miris, prozirnost. Ako je potrebno, trebate usisati određenu količinu tekućine i podvrgnuti je laboratorijskim istraživanjima.
Upalni eksudat može biti serozan, serozno-fibrinski, serozno-gnojni, gnojni fibrin. Kod akutnog holecistitisa u tekućini određuje se mješavina žuči. Često je malo tekućine, mutno je, žućkasto-bijelo, viskozno.
S razvojem destruktivnih promjena, žučna kesica je obavijena velikim omentumom i dolazi do labavih adhezija na okolne organe, a to labavo prianjanje u upalnom konglomeratu organa treba uništiti, jer kod većine bolesnika laparoskopija slijedi laparotomija.
Laparoskopska dijagnoza žutice nastaje na temelju pojavljivanja u bolesnika znakova upale žučnog mjehura i hepatoduodenalnog ligamenta i stagnacije žuči u jetri. Određivanje tipa holecistitisa, kao što je gore navedeno, vrlo je jednostavno, teže je detektirati upalnu hiperemiju i infiltraciju hepatoduodenalnog ligamenta.
Promjene u jetri mogu biti vrlo različite i ovise o trajanju i cjelovitosti okluzije bilijarnog trakta, o prirodi upalnih promjena.
Na početku opstruktivne žutice zabilježena je samo povećana jetra. Sljedeća dolazi promjena boje jetre od zelenkaste do zelene, promjena dosljednosti
jetra: postaje gusta. S izraženim gnojnim kolangitisom dolazi do zadebljanja glissonske kapsule, pojavljuje se fibrinusni plak i fuzija jetre.
s okolnim organima. Korisno je dovršiti laparoskopiju uz proizvodnju biopsije.
U slučajevima u kojima je dijagnoza i dalje nejasna, preporučljivo je izvesti laparoskopsku kolangiografiju i dekompresiju bilijarnog trakta.
Kada je opravdana kombinacija akutnog holecistitisa i pankreatitisa, opravdano je uspostaviti "rukav" za dinamičko promatranje stanja trbušne šupljine i liječenje.
Prepoznavanje akutne bolesti žučne kese ima značajne poteškoće u akutnoj gnojnoj upali mokraćnog mjehura, dajući sliku lokalnih
peritonitis, i njegova perforacija, osobito ako se javlja iznenada, a ne kao komplikacija akutnog holecistitisa.
Kod akutnog holecistitisa, apscesa jetre, subfreničnog apscesa, pokrivene perforacije čira na dvanaesniku, može se pretpostaviti mehanička intestinalna opstrukcija.
U slučajevima bilijarnog peritonitisa dolazi do kolapsa s cijanozom kože, padajućeg pulsa i prisutnosti mekog, ali oštro bolnog trbuha, što može dovesti do lažne predodžbe o akutnom pankreatitisu.
Ne smijemo zaboraviti na akutnu upalu slijepog crijeva. Blizina simptoma ovih bolesti očituje se osobito u slučajevima kada postoji atipičan položaj procesa - gornji ili retrocekalni, kada se vrh procesa nalazi blizu žučnog mjehura. Ipak, s kolecistitisom, bol je mnogo oštrija i teža, lokalizirana u desnoj hipohondriji, te s upala slijepog crijeva u desnoj ilijačnoj regiji. Povraćanje s upala slijepog crijeva je jednokratno, s kolecistitisom se ponavlja u prvim satima. Zračenje boli, karakteristično za kolecistitis, odsutno je kod upale slijepog crijeva. Lokalne manifestacije trbušne šupljine pojavljuju se vrlo brzo s akutnim upalom slijepog crijeva i, što je najvažnije, vrlo brzo se povećava njihova ozbiljnost. Kod kolecistitisa, oni se otkrivaju mnogo kasnije, a ponekad se uopće ne pojavljuju.
Često je teško razlikovati napad kolecistitisa od desni kolona bubrega. Lokalizacija bolova u desnoj lumbalnoj regiji, zračenje boli, prepone, testisa i penisa karakteristična su za bubrežnu koliku. Pozitivan simptom Pasternacka, bolni nagon za mokrenjem i prisutnost crvenih krvnih stanica u mokraći potvrđuju dijagnozu bubrežne kolike.
Nasilni napad kolecistitisa s oštrim bolovima i progresivnim peritonealnim fenomenima ponekad je teško razlikovati od perforiranog čira na dvanaesniku i želuca. Zadatak je olakšan podacima iz povijesti čira, pojavom bolnog napada - "poput udarca s bodežom", pokušaja održavanja relativno stabilnog položaja, uzdržavanja od bilo kakvih pokreta. Povraćanje je rijetko perforirano. Šok fenomeni u prvim satima bolesti javljaju se češće kod perforiranih čireva nego s kolecistitisom.
Poznate su poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi akutnog holecistitisa i pankreatitisa, osobito kada se uzme u obzir česta kombinacija egzacerbacije te i druge bolesti, njihove međuovisnosti, međuovisnosti.
Diferencijalni znakovi se razmatraju u ovom nizu; Pankreatitis karakterizira bol izuzetne snage, koja je priroda šindre ili lokalizirana uglavnom u lijevom hipohondriju i lijevo u donjem dijelu leđa. Ozračiti bol uglavnom u leđima, lijevom ramenu i ramenom pojasu. Bolovi pankreatitisa usporavaju se pod utjecajem topline, pa čak i morfija, pantopona. U pozadini pacijentovog nemirnog ponašanja, postoji konstantna, nepopustljiva, bolna, nepouzdana povraćanja. Tahikardija se izražava do 120-130 otkucaja u minuti pri subfebrilnoj temperaturi. Povećanje urinarne diastaze ima određenu vrijednost. Pankreatitis karakterizira ubrzana hiperleukocitoza. Važnost diferencijalne dijagnoze daje se farmakološkim blokadama koje su već spomenute.
Nakon razjašnjavanja dijagnoze potrebno je utvrditi opseg oštećenja drugih organa i sustava, težinu promjena uzrokovanih starošću, prisutnost popratnih bolesti, metaboličke poremećaje i endokrinu pozadinu.
Učestalost metabolizma ugljikohidrata dramatično se povećava u bolesnika starijih od 60 godina. Učestalost dijabetesa u bolesnika s akutnim holecistitisom kreće se od 2% do 20%, mnogi imaju latentni dijabetes. To zahtijeva posebnu pažnju na ovu skupinu pacijenata.
Tako postaje jasna taktika liječenja bolesnika s akutnim holecistitisom u preoperativnom razdoblju, kada je preoperativna priprema usko povezana s liječenjem bolesti i njezinim prelaskom u kroničnu fazu koja je optimalna za kirurške intervencije.
Detoksikacijska terapija, u pravilu, ne provodi samo remisiju akutnog napada kolecistitisa, već i poboljšanje funkcionalnog stanja jetre i bubrega.
Kompleksna detoksikacijska terapija uključuje izotonične otopine (1000-2000 ml), 5% otopinu natrijevog bikarbonata (300-500 ml), plazmu ili protein (200-300 ml), dekstrane male molekulske mase (300 ml).
U nizu metoda detoksikacijske terapije uočen je dobar učinak kod primjene forsirane diureze, koja se provodi prema sljedećoj proceduri: 2,4% otopina aminofilina - 20 ml, lasix 1 ml ili manitol - 50 mg (u posljednjih 200 ml otopine polifonog mlaza), 10 otopina glukoze s inzulinom - 500 ml, plazma ili proteina - 200 - 300 ml.
Prisilna diureza može se ponavljati dnevno 3 do 4 dana. Jedina kontraindikacija za primjenu forsiranja diureze je zatajenje bubrega. Bolesti kardiovaskularnog sustava nisu kontraindikacija za ovu metodu. Naprotiv, postoje podaci o njegovim blagotvornim učincima na koronarni protok krvi.
Korekcija homeostaze: pod kontrolom hematokrita, viskoznost krvi, razina proteinskih frakcija proteina, voda, sol, proteini i drugi nedostaci se obnavljaju.
Provedena i antibakterijska terapija. Pitanje svrsishodnosti rane operacije akutnog holecistitisa trenutno nije upitno. Postoje jasne odredbe koje definiraju taktike kirurga.
U slučaju teškog destruktivnog procesa, sumnje na perforaciju, gangrenu ili flegmon žučnog mjehura, težak sljedećih 1 do 3 dana sa simptomima peritonealne iritacije, zimice, visoke leukocitoze, lokalnih i općih simptoma intoksikacije, pokazana je hitnost koja se provodi zbog životnih razloga.
Uz opušteniji tijek bolesti, ali uz stalno pogoršanje kliničke slike na pozadini snažnog konzervativnog liječenja u roku od 24-72 sata, prikazana je hitna operacija.
Kod akutnog holecistitisa, podložnog konzervativnoj terapiji, ponovljenim napadima na "izbljeđivanje", provodi se rana planirana operacija koja se izvodi 7 do 12 dana nakon eliminacije akutnih događaja,
U bolesnika s upalnim infiltratima u zoni mjehura, vrijeme resorpcije infiltrata je obično 2 do 3 tjedna. Takvi bolesnici ne smiju biti operirani prije 14. dana boravka u bolnici.
Anestezija tijekom operacija na žučnim sustavima trebala bi osigurati puni analgetski učinak uz minimalnu toksičnost opojne tvari. To se postiže kombiniranom endotrahealnom anestezijom s primjenom relaksanata mišića depolarizacijskog tipa i infiltracije s 0,25% -tnom otopinom novokaina u zonama koje proizvode šok.
Izbor pristupa tijekom operacije žučnih puteva vrši se uzimajući u obzir individualne karakteristike svakog pacijenta. Za tešku pretilost preporučuje se akutni epigastrični kut, kosi rez u desnom hipohondriju (kao Fedorov). Međutim, treba imati na umu da se kod starijih bolesnika i sumnje na komplicirani oblik akutnog holecistitisa, koji zahtijevaju povoljne uvjete za reviziju terminalnog segmenta zajedničkog žučnog kanala, može provesti gušterača, duodenum, gornju laparotomiju središnje linije. Osim toga, ovaj rez
najjednostavnije, najmanje traumatično, pružajući najbolje zacjeljivanje rana, što je posebno važno kod starijih i senilnih pacijenata s niskim regenerativnim sposobnostima.
Izvođenje hitne operacije, uvijek treba zapamtiti o potrebi za x-ray na operativni stol. Prema tome,
kad god je to moguće, najbolje je obaviti operacije na žučnim sustavima tijekom dana, u smislu "kirurške udobnosti".
Najčešće korišteni kirurški zahvati za upalne procese u žučnom mjehuru i izvanhepatički putovi uključuju
Lecistostomija i kolecistektomija Holecistostomija je prisilna kirurška intervencija koja se koristi u bolesnika s destruktivnim kolecistitisom sa simptomima kardiovaskularne, hepato-renalne i plućne insuficijencije s povećanjem
opće trovanje. Laparoskopska kolecistostomija je raširena, osobito u starijih bolesnika. Kolecistostomiju treba smatrati palijativnom.
operirati i proizvesti ga samo uz nedovoljnu obuku operacijskog kirurga, a to treba reći s modernom anesteziologijom
lecystectomy u vrijeme i trauma malo razlikuje od cholecystostomy. Kolecistektomija se izvodi na dva načina; uklanjanjem žučne kese s dna i uklanjanjem žučnog mjehura iz vrata maternice.
Uklanjanje žučnog mjehura s dna vrši se pacijentom u prisutnosti opsežnog, gustog upalnog infiltrata ili izražene skleroze u predjelu vrata žučnog mjehura i hepatoduodenalnog ligamenta.
S kolecistektomijom iz vrata maternice, izlučivanje žučnog mjehura počinje nakon križanja i povezivanja cističnog kanala i cistične arterije. Ovaj tehnički
unos, koji dijeli žučni mjehur i zajednički jetreni kanal, sprječava migraciju sitnog kamenja i "kit" iz žučnog mjehura u ekstrahepatične žučne kanale. Osim toga, pre-podvezivanje cistične arterije čini otpuštanje žučnog mjehura relativno beskrvnim.
Ponekad se kirurg suočava sa situacijom u kojoj postoji značajna infiltracija i samog zida žučnog mjehura i dolazi do infiltracije u područje vrata i hepatoduodenalnog ligamenta. U ovom slučaju, bolje je otvoriti lumen žučnog mjehura i izvesti operaciju na otvorenom žučnom mjehuru.
Važan stadij bilo koje operacije u akutnom holecistitisu je temeljita: revizija žučnih putova, Vater-ova bradavica, gušterača za odgovarajuću korekciju identificiranih promjena. Obvezno je ne samo ispitati ih i palpirati, nego i operirati na operacijskom stolu kolangiografiju, a ako je potrebno - koledohtomiju i osjećaj žučnih putova.
Indikacije za holedohtomiju su: žutica pri prijamu (ili povijest), ekspanzija koledohusa više od 1 cm, patološki podaci kolangiografije. Gluhi šav ili idealna holedohtomija, nakon otvaranja koledoha, mogu se obaviti dijagnostičkom holedohotomijom, kada se ne otkriju patološke promjene, kao i nakon uklanjanja pojedinačnog kamenja koledohusa, potpunog prolaska žučnih putova i Vater bradavice te odsutnosti kolangitisa.
Kada su znakovi kolangitisa nužno vanjska drenaža zajedničkog žučnog kanala. Još jedna indikacija za vanjsku drenažu zajedničkog žučnog kanala može biti znak bilijarne hipertenzije u odsutnosti organskih prepreka u distalnom dijelu zajedničkog žučnog kanala i normalan kolangiogram.
Za vanjsku drenažu treba primijeniti kad je moguće drenažu kroz panj cističnog kanala. Odvodnja je također postala raširena prema A. V. Višnevskom. Pri korištenju ove metode, obratite pozornost na pouzdanu fiksaciju drenažne cijevi. Neki kirurzi koriste drenažu u obliku slova T za ispuštanje kanala.
Indikacije za nametanje anastomoze je prisutnost neobjavljene prepreke u terminalnom dijelu zajedničkog žučnog kanala ili mnoštvo sitnog kamenja, kit u zajedničkom žučnom kanalu. Uvođenje anastomoza izaziva pankreatitis induracije, osobito kod znakova perzistentne hipertenzije u glavnim žučnim putovima.
Transduodenalne intervencije se koriste kada se kamenje ubrizgava u bradavice čamaca, stenotični papilitis.
Nakon završetka operacije na zajedničkom žučnom kanalu s vanjskim metodama drenaže, potrebna je kontrolna kolangiografija. To je najpouzdaniji način sprječavanja komplikacija zbog nepravilnog položaja odvodne cijevi, njezinih pregiba, pomaka ili punjenja.
Optimalno vrijeme za uklanjanje drenaže koledoka je 14-15. Dan nakon operacije. Prije uklanjanja drenaže potrebna je radiološka kontrola.
Kao standardna metoda obvezne drenaže trbušne šupljine nakon operacija na žuči, preporučuje se drenaža prema Spasokukotskom. Gumena drenažna cijev promjera 7-8 mm. s bočnim otvorima smještenim kraj na Winslow otvor, prolazeći ispod jetre, odnosno, sloj žučnog mjehura. Odvodna cijev se ispušta kroz poseban rez. U nedostatku patološkog iscjedka kroz drenažu, posljednji se obično uklanja 3. - 4. dana.
Tamponadu trbušne šupljine treba koristiti samo ako se parenhimsko krvarenje ne zaustavi ili ako sloj žuči nije zatvoren.
Prevencija postoperativnih komplikacija počinje od prvih sati nakon operacije.
Prevencija komplikacija kardiovaskularnog sustava sastoji se u liječenju koronarnih i metaboličkih poremećaja imenovanjem koronarolika, izoptina, panangina, srčanih glikozida, anaboličkih hormona.
Prevencija postoperativne pneumonije provodi se ranom revitalizacijom bolesnika. Odmah nakon buđenja iz anestezije, pacijentima treba dopustiti da se okrenu u krevetu. Obavezno koristite masažu i fizioterapiju. Za 2-3 dana možete dopustiti da sjednete, za 4 dana - da hoda. Kod simptoma plućnog emfizema i pneumokleroze, te u prisutnosti plućnih bolesti u povijesti, profilaktički se provodi nespecifična protuupalna terapija, propisuju se bronhodilatatori.
Antibiotici u postoperativnom razdoblju treba primjenjivati strogo prema indikacijama i uz prisutnost gnojno-septičkih komplikacija. Izbor antibiotika ovisi o rezultatima bakteriološkog pregleda.
Tromboembolijske komplikacije također treba spriječiti propisivanjem izravnih i neizravnih antikoagulansa tijekom 8-12 dana nakon operacije. Dikumarin, neodicumarin, pelentan i heparin se općenito koriste u profilaktičkim ili terapijskim dozama.
Posebnu pozornost treba posvetiti borbi protiv boli. Primjena velikih doza analgetika može značajno smanjiti plućnu ventilaciju zbog središnje respiratorne depresije i dovesti do teške hipoksije. Stoga je bolje koristiti promedol (ne morfij ili pantopon), koji se ubrizgava 3-4 puta dnevno, 1 ml.
Uobičajeni načini borbe protiv postoperativne crijevne pareze.