Žučni mjehur - vesica fellea

Žučnjak - vesica fellea - Tiskanje, Kratki tečaj iz osnova topografske anatomije Tutorijali Odjeli: Donji, vratni, tijelo. Holotopia: Nalazi se na donjoj površini.

Odjeli: dno, vrat, tijelo.

Holotopia: nalazi se na donjoj površini jetre, u prednjem dijelu desnog sagitalnog sulkusa.

Skeletopia: sjecište vanjskog ruba desnog rektusa s obalnim lukom ili presjekom obalnog luka s nastavkom crte koja spinu iliakuku povezuje s prednjom superiornom sinistrom s pupkom.

Odnos prema peritoneumu: mezoperitonealno.

Skupovi: lig. cysticocolicum na flexura coli dekstra.

Sinteza: žučnjak s gornje strane graniči s jetrom; dno - poprečno debelo crijevo, želudac, gornji horizontalni dio dvanaesnika; dno je u kontaktu s prednjim trbušnim zidom.

Dotok krvi: a. cističan iz a. hepatica propria (ramus dexter).

Limfna drenaža: do jetrenih čvorova smještenih duž a. hepatica communis u debljini lig. Hepatoduodenale.

Inervacija: jetreni pleksus.

Operativne tehnike: cholecystotomy, cholecystostomy, cholecystectomy, cholecystogastrostomy, cholecystoduodenostomy, cholecystojejunostomy.

Komplikacije: s kolecystectomy: bilijarni peritonitis, ostavljajući kamenje u extrahepatic bilijarnog trakta, krvarenje, oštećenje jetrenih arterija, portal i donji vena cava, zajednički žučovoda, poprečni debelo crijevo.

Ova tema pripada:

Kratki tečajevi topografske anatomije

Kratki tečaj iz osnova topografske anatomije Priručnik za samostalan izvannastavni rad studenata.

Ako vam je potreban dodatni materijal o ovoj temi, ili niste pronašli ono što ste tražili, preporučujemo da koristite pretraživanje u našoj bazi podataka: Žučna kesica - vesica fellea

Što ćemo učiniti s dobivenim materijalom:

Ako vam se ovaj materijal pokazao korisnim, možete ga spremiti na svoju stranicu na društvenim mrežama:

Sve teme u ovom odjeljku:

Kratki osnove topografske anatomije
Udžbenik za samostalni rad studenata / Sastavio: prof. Akhmadeev R.I. Bulygin L.G. Iskhakov I.R. - Ufa: Izdavačka kuća GBOU VPO "Baškirski državni medicinski fakultet Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Rusije

Deltoidno područje
Granice odgovaraju deltoidnom mišiću. Slojevi i sadržaj tog područja: koža, potkožna celuloza, površinska fascija, vlastita fascija, deltoidni mišić, celuloza subdeltoidnih vlakana

Axillary fossa
Odjeli, granice, zidovi: · Trigonum clavipectorale je iznad gornje kravlje kosti, a gornji rub m. pectoralis minor. · Trigonum pectorale odgovara

Područje ramena
Odjeli, granice, zidovi: prednje i stražnje površine. Slojevi i sadržaji područja: koža, hipoderma, površinska i vlastita fascija, mišići, humerus. fascijalna

Područje lakta
Odjeli, granice, zidovi: prednje i stražnje površine; ušna šupljina, lakatni zglob. Granice ušne jame: · iznad - tetiva m. biceps brachii · dno i bočno -

Područje podlaktice
Odjeli, granice, zidovi: prednje i stražnje površine. Slojevi i sadržaji područja: koža, hipoderma, površinska fascija, vlastita fascija, mišići, međukozna membrana, zračenje

Četka
Odjeli, granice, zidovi: stražnja i palmarska površina. Slojevi i sadržaj područja: koža, hipoderma, površinska fascija, aponeuroza, subaponeurotski prostor, tetiva

Zglob ramena
Zglobne površine: · glava humerusa · zglobna šupljina lopatice. Sukladnost zglobnih površina: zglobna šupljina lopatice se povećava zbog labruma

Laki zglob
Zglobne površine: • Zglobna površina ramena je trohlea, zglobne površine ulne su incisura trochlearis, incisura radialis ulnae. · Zglobna površina

Zglobni zglob
Zglobne površine: · zglobna površina radijalne kosti · discus triangularis · karpalne kosti: os scaphoideum, os lunatum, os triquetrum. Usklađenost su

Topografsko-anatomske značajke i operativna operacija gornjeg ekstremiteta djetinjstva
Koža je tanka, elastična. Potkožno tkivo je dobro razvijeno, postoji gusta mreža vena kože. Fascija je neuobičajeno tanka, tako da se vene mogu vidjeti kroz mišićne ovojnice

Područje stražnjice - Regio gluteus
Granice regije: · odozgo - greben ilijake · odozdo - glutealna pregrada · medijalno - srednja crta sakruma i repne kosti · bočno - crta koja teče od

Natkoljenica - Regio femoris
Granice područja: · prednji i gornji - ingvinalni ligament; · Iza i iznad - glutealna nabora; • Ispod - crta koja se drži na dva prsta iznad podnožja čašice.

Popliteal fossa - fossa poplitea
Zidovi područja: · Odozgo i izvana - tetiva m. biceps femoris; · Iznad srednje - tetiva m. semitendinosus et m. semimembranozni; Dno izvana - bočne glave

Drumstick - regio cruris
Granice područja: · Odozgo - vodoravna ravnina koja prolazi kroz tuberositas tibiae. • Ispod - crta koja prolazi kroz vrhove gležnjeva. Fascijalne pregrade: s

Stopalo - regio pedis
Granice područja: crta povučena od vrha gležnjeva kroz potplat, prelazeći na stražnje stopalo. Fascijalne pregrade: septum intermusculare plantaris mediale et laterale. Fasy

Zglob zgloba - articulatio coxae
Zglobne površine: glava bedrene kosti i acetabulum neimenovane kosti. Konkurentnost zglobnih površina: povećanje acetabuluma zbog labrum glenoidale.

Koljeno - articulatio genus
Zglobne površine: femoralni kondili, tibija i čašica. Kongruencija zglobnih površina: zglobne površine dopunjuju meniskusi: bočni dio

Zglob gležnja - articulatio talocruralis
Zglobne površine: distalni krajevi kosti tibije i fibule i blok cotsi. Oblik zgloba: blok. Vrste kretanja i os rotacije: na prednjoj osi -

Topografsko-anatomske značajke i operativna operacija donjeg ekstremiteta djetinjstva
Koža je tanka, elastična. Potkožno tkivo je dobro razvijeno, postoji gusta mreža vena kože. Fascija je neuobičajeno tanka, tako da se vene mogu vidjeti kroz mišićne ovojnice

Frontalna parijetalno-okcipitalna regija - regio frontoparietioccipitalis
Granice: granice frontalne, parijetalne i zatiljne kosti. Slojevi: koža, hipoderm, površinska fascija, galea aponeurotica, subaponeurotska celuloza, periost, subperiostalni

Vremensko područje - regio temporalis
Granice: odgovaraju planum temporale. Slojevi: koža, hipoderm, površinska fascija, fascia temporalis - dva lista, između njih celuloza i m. temporalis - dva lista između njega

Srednja lubanja
Granice: · Prednja strana - mala krila glavne kosti. Iza - piramida temporalne kosti djelomično stražnja strana turskog sedla. Sadržaj: temporalni režnjevi, privjesak mozga - hipofiza,

Stražnji dio lubanje
Granice: · Prednja - temporalna piramida kosti. · Iza - uzvišenja okrugle kosti. Sadržaj: cerebelum, medula, pons. Odg

Frontalna parijetalno-zatiljna regija
Slojevi: 1. Slojevi pokrova lubanje su tanki. 2. Koža i hipoderm su dobro razvijeni. Potkožnog tkiva labav, malo vezivnog tkiva mostova. 3. Galea aponeurotica

Vremensko područje
Slojevi: 1. Koža je tanka, pokretna. 2. Hipoderm je izražen, sadrži slabo razvijene mišiće uha. 3. Površinska fascija razrijedena. 4. Viso

Bukalno područje - regio buccalis
Granice: · S gornjeg donjeg ruba utičnice za oči. Dno - donji rub donje čeljusti. · Prednji rub m. žvačni. • Vanjska strana - nazolabijalna i nosocenička nabora

Parotidna regija - regio parotidica
Granice: - iznad - arcus zygomaticus, vanjski slušni kanal. · Donja - m. stylohyoideus i stražnji abdomen m. digastricus. · Prednji rub m. žvačni.

Područje žvakanja - regio masseterica
Granice odgovaraju položaju m. žvačni. Slojevi: koža, hipoderm, površinska fascija, fascia parotideomasseterica, parotidna žlijezda, m. maseter, spatium madibulomassetericu

Temporalno-pterigojni prostor - spatium pterygotemporalis
Zidovi: nalaze se između m. temporalis i m. pterygoideus lateralis. Dno - nastavlja se u spatium pterygomandibulare, ograničeno: - izvana - unutrašnjom površinom ogranka donjeg dijela

Intercelijakalni prostor - spatium interpterygoideum
Zidovi: nalaze se između m. pterygoideus medialis et lateralis. Slojevi: m. temporalis počinje u temporalnoj jami i vezuje se za processus coronoideus mandibulu, m. pterygoieus med

Prostor pterigopatije - spatium pterygopalatina
Zidovi: 1) ispred - brežuljak gornje čeljusti; 2) iza pterygoidnog procesa glavne kosti; 3) medijalno - okomita ploča palatinske kosti; 4) iznad

Površinska površina lica
Nalazi se prema van od grana donje čeljusti, na kojima se nalaze m. maseter, parotidna slinovnica, prekrivena fascijom samog lica (fascia parotideomasseterica). Parotidna slina

Duboko bočno lice
Nalazi se između unutarnje površine grana donje čeljusti i brda gornje čeljusti. U masnom tkivu nalaze se: 1) zlobni mišići za žvakanje m. temporalis, m. pterygoideus

Orbitalno područje - regio orbitae
Zidovi: 1) gornji - dno prednje kranijalne jame i frontalni sinus; 2) donji - gornji zid viseće mreže; 3) bočno - veliko krilo sfenoidne kosti; 4

Vlastiti dio nosa
Zidovi: 1) vrh - lamina cribrosa; 2) donje tvrdo nepce; 3) vanjski - labirint etmoidne kosti; 4) unutarnji - frontalni proces gornje čeljusti

maksilarni
Zidovi: 1) gornji - donji zid orbite; 2) donji - alveolarni proces gornje čeljusti; 3) vanjski - zigomatski proces gornje čeljusti; 4) interno -

Osnovni i rešetkasti
Granice glavnog sinusa: 1) iznad - tursko sedlo; 2) dno - otvarač; 3) izvana - šupljina orbite; 4) iza okcipitalne kosti; 5) prednji dio pauze

Utičnica za oči
Oblik je u obliku trokutaste piramide - nema medijalnog zida. Donji zid formira tijelo gornje čeljusti, dio nepca i zigomatične kosti. Gornja čeljust je nedovoljno razvijena, tako da je tvrdo nepce

Nosna šupljina
Kosti nosa su dobro razvijene, hrskavični dio je slab. Nosna šupljina i choanas su uski, donji nosni prolaz je odsutan, gornji je slabo razvijen, sredina dobro izražena. U submukoznom sloju nosne šupljine

Usna šupljina
U području usta ističu se usne, uoči usta, usta i grla. Usna šupljina je iznad granice tvrdog i mekog nepca, ispod dijafragme usta, mišića jezika i fronte alveolarnim procesima

Buccal područje
Razvijeno je potkožno masno tkivo, koje se nalazi u blizini masne nakupine Bisha koja se nalazi u dobro označenoj kapsuli, koja se sastoji od 3 ostruge: temporalne, orbitalne i pterigojde. Dobro, ali

Fascija vrata
I. Fascia superficialis. Za m. Formira se facijalna vagina. platysma. II. Lamina superficialis fasciae colli propriae. Fascijalna vagina za m. sternokleidomastoid

Trokuti za vrat
A. Trigonum colli mediale - Trigonum submandibulare i gov Pirogov. Organi i neurovaskularni snopovi: submaksilarna žlijezda, a. v. lingualis, n. hypoglossus, n. lingualis akord

Topografija štitnjače
Skeletopia: · Bočni režnjevi su smješteni: odozgo - do linea obliquy štitnjače hrskavice, prema dolje - do VI - VIII trahealni prsteni. · Tilma na razini II - III - IV

Topografija grkljana
Hrskavica: · Upareni aritenoidea cartilago, cartilago cuneiformis, cartilago corniculata. · Nepareni štitnjači hrskavice, cartilago cricoidea, epiglotis kartilaga. Skupovi: li

Topografija traheje
Hrskavica: trilijaste hrskavice, stražnji zid - paries membranaceus. Skupovi: ligg. annulares. Skeletopija: početak na razini VI vratnog kralješka, bifurkacija na IV - V torakalnoj

Vagosimpatikokakarotidna novokainska blokada prema metodi H.S. Bikmukhametova s ​​akutnom koronarnom insuficijencijom
Topografsko-anatomska i eksperimentalna potvrda blokade ekstrakardijalnih živaca koji čine gornji kompleks živčanih formacija vrata. U svom istraživanju, Kh.S. dvo

Topografsko-anatomske značajke i operativna operacija vrata djece
Vrat u novorođenčadi i dojenčadi je relativno širok i kratak, zbog visokog položaja prsne kosti (na razini I torakalnog kralješka), ramenog pojasa i dobrog

Organi vrata.
Grkljan. Počinje relativno visoko na razini II. Vratnog kralješka, kratkog, pokretnog. Oblik lijevka. Glotis je uska, sluznica je nježna, u submukoznom sloju obi

Prsni zid
Granice: 1) gornji - uz rub udubljenja sternuma yarimo, ključnica do spinous procesa VII vratnog kralješka; 2) niže - od sifoidnog procesa, uz rub obalnog luka do XII torakalne

medijastinum
Ograničeno: 1) prednji dio - sternum; 2) iza torakalne kralježnice; 3) sa strane - medijastinalna pleura; 4) dno - dijafragma; 5) gore - ne

Rebrasti kavez
Prednja-stražnja veličina ćelije veća je od poprečne, a na horizontalnom dijelu se približava krugu. Gornji otvor je sužen, dno je prošireno. Tupi epigastrični kut (115º) kada se spušta lažno

dijafragma
Predstavlja relativno razvijen mišić (“fiziološku hipertenziju”), što se objašnjava njegovom vrijednošću u činu disanja, koje se kod novorođenčadi ne može provesti slabo razvijenim interkostalnim težinama.

medijastinum
Ovaj prostor je ograničen ispred prsne kosti, iza - prsne kičme, sa strane - medijastinalna pleura; prema gore komunicira s staničnim tkivima vrata, dno je ograničeno na dia

Topografsko-anatomske značajke i operativna operacija prednjeg trbušnog zida
Fiziološki značaj: prednji trbušni zid pomaže održavanju intraabdominalnog tlaka, fiksaciji organa; sudjeluje u odljevu limfe, venskoj krvi iz trbušnih organa

Prolazni kanal, preponska kila, kila
Anatomske pretpostavke za nastanak kila: prisutnost ingvinalnog kanala, obilježja aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića, povećani površinski otvor ingvinalnog kanala, odsutnost učvršćivanja

Popravak kile
Ublažavanje boli: lokalno ili općenito. Faze popravka kile: otvaranje ingvinalnog kanala, pronalaženje, odvajanje, povezivanje i uklanjanje hernijalne vrećice (značajke tehnike vađenja hernijalne vrećice)

Jetra - hepar
Odjeli: desni, lijevi, četvrtasti, repovi. Holotopia: nalazi se u desnoj hipohondriji, u samom epigastričnom području, a dijelom u lijevoj hipohondriji. Skeletope: vrh

Želudac - ventriculus
Odjeli: svod (dno), tijelo, srčani, pilorijski dijelovi. Holotopia: nalazi se u lijevom hipohondriju, u samom epigastričnom području. Skeletopia: srčana površina

Slezina - založno pravo
Odjeli: bočne, srednje površine, gornji i donji rubovi. Holotopia: nalazi se u lijevom hipohondru. Skeletopia: nalazi se u Th9 - Th11

Duodenum - duodenum
1. Gornji horizontalni dio. Holotopia: desni hipohondrij. Skeletopia: ide s lijeva na desno na razini lumbalnog kralješka. Syntopy: graniči s gornje strane s peche

Jejunum jejunum
Holotopia: mezo- i hipogastrična područja. Skeletopia: nalazi se lijevo od središnje crte. Sintopija: obrubljena sprijeda - s velikim omentumom i prednjim trbušnim zidom, natrag

Ileum - ileum
Holotopia: mezo- i hipogastrična područja. Skeletopia: nalazi se desno od središnje crte. Sintopija: obrubljena sprijeda - s velikim omentumom i prednjim trbušnim zidom,

Debelo crijevo - intestinum crassum
1. Cecum - cekum Holotopia: regija inguinalis dekstra. Skeletopija: desna ilijačna jama, I stupanj sakralnog kralješka. Sintopija: s prednje i unutarnje strane

OPH PrP. Opći problemi 1 Stavite hemostatske klešče na žile potkožnog tkiva. Povežite posudu

19) Sinteza žučnog mjehura. Kahlo trokut. Pokazati tehniku ​​cholecystectomy iz "vrata"

Sintopija žučnog mjehura Jetra se nalazi iznad (i ispred) žučnog mjehura. Dno mu je obično izbočeno s prednje strane donjeg ruba jetre za oko 3 cm i nalazi se uz prednji trbušni zid. Desno dno i donja površina tijela u kontaktu su s desnim (hepatičkim) savijanjem debelog crijeva i početnim dijelom dvanaestopalačnog crijeva, lijevo s piloričnim dijelom želuca. S niskim položajem jetre, žučni mjehur može ležati na petlji tankog crijeva.

Trigonum cystohepaticum, cistični jetreni trokut Calo [Calot] razlikuje se kao unutarnja referentna točka: njegove dvije bočne strane su cistični i jetreni kanali, koji tvore kut otvoren prema gore, a baza trokuta Calo je desna hepatička grana.

Otvorite holecistektomiju iz vrata (retrogradno).

indikacije: Gastrointestinalni trakt s velikim brojem sitnog kamenja.

1. Pristup: gornja srednja laparotomija ili Courvosier-Kocher

2. Jetra se povlači prema gore, duodenum se pomiče prema dolje, zbog čega se rasteže hepatoduodenalni ligament.

3. Stavimo stezaljku na dno žučnog mjehura.

4. Secirajte prednji list hepatoduodenalnog ligamenta u području trokuta Kahlo (iznad - jetre, sa strane - jetrene i cistične kanale).

5. Širenjem listova peritoneuma s disekatorom, odaberite cističnu cijev do spoja s jetrenim kanalom.

6. Vezanje cističnog kanala, 1 cm od jetrenog kanala, druga ligatura postavlja proksimalno prvoj, 0,5 cm.

7. Odaberite cističnu arteriju u trokutu Kahlo. U području trokuta Kahlo, udaljava se od desne hepatične arterije i teče prema žučnom mjehuru. Postavljamo dvije ligature na cističnu arteriju i sijeku ih između njih.

8. Počnite s subsezularnim iscjedkom žučnog mjehura iz kreveta. Da biste to učinili, secirajte peritoneum žučnog mjehura, 1 cm od jetre, ljuštite peritoneum perimetra žučnog mjehura, stavite klip na cističnu cjevovod za fiksaciju, odvojite stijenku žučnog mjehura od jetre (treba voditi računa da ne otvori žuč). Bubble emitiraju iz kreveta i uklanjaju se od vrata do dna.

9. Nakon uklanjanja žučnog mjehura, pregledava se krevet za hemostazu. Peritonealni listovi su zašiveni preko sloja žučnog mjehura kontinuiranim ili nodularnim koncem.

10. Na mjesto panja cistične cijevi prema dnu, koja se ubrizgava kroz kontra-otvor.

Prednosti holecistektomije iz vrata:

1) odmah nastaviti s dodjeljivanjem cističnog kanala i cistične arterije, ispitivanjem zajedničkog žučnog kanala kako bi se otkrilo njegovo blokiranje kamenjem

2) revizija jetrenih kanala i cistične arterije je osigurana u gotovo suhoj rani (budući da je otpuštanje mokraćnog mjehura s dna praćeno krvarenjem iz parenhima jetre u krevetu maternice)
20) Pokazati prostore vlakana i organe retroperitonealnog prostora i medijastinuma trbuha. Pokazati brz pristup retroperitonealnim organima.
21) Sintologija bubrega. Vrata bubrega. Perirenalna blokada prema Vishnevskyju.

Bubrezi su u dodiru s mnogim organima trbušne šupljine i retroperitonealnim prostorom, ali ne izravno, već pomoću njihovih membrana, fascije-celuloznih slojeva, a ispred, pored toga, peritoneuma. Iza bubrega, iza fascciae retrorenalis i fascije abdominis parietalis, nalaze se lumbalna dijafragma, kvadratni mišić leđa, aponeuroza transverzalnog mišića trbuha i unutrašnjost - lumbalni mišić. Iza dijela bubrega, koji leži iznad XII rebra, leži pleuralni kofofnični sinus. Preko svakog bubrega odozgo i pomalo prednje i medijalno od gornjeg kraja u fascijalnoj kapsuli nalazi se nadbubrežna žlijezda, gl. suprarenalis, pri čemu se njegova stražnja površina spaja s dijafragmom. Prednja površina desnog bubrega u gornjoj trećini ili polovici pokrivena je peritoneumom koji povezuje bubreg s jetrom (lig. Hepatorenale), a vezan je gornjim krajem visceralne površine desnog jetrenog režnja. Flexura coli dekstra je susjedna anterolateralnoj površini bubrega, pars descendens duodeni je u susjedstvu anteromedijalne površine (na vratima). Donji dio prednje površine bubrega približava se peritoneumu desnog mezenteričnog sinusa. Navedeni dijelovi ovih organa odvojeni su od bubrega fascijom prerenalisom i labavim vlaknima. Prednja površina lijevog bubrega je na vrhu, gdje se nalazi uz želudac, a ispod mezokolonskog transversuma, gdje se nalazi uz lijevi mezenterični sinus, a kroz njega do petlji jejunuma, prekriven je peritoneumom. Pred srednjim dijelovima lijevog bubrega su rep gušterače, krvnih žila i fleksura coli sinistra, a silazni debelo crijevo je u susjedstvu lateralnih dijelova bubrega ispod njegove sredine; iznad mjesta lijevog bubrega, prekrivenog peritoneumom, uz renalis spinalne vene (lig. splenorenale). Medijalno, sa strane vrata oba bubrega, tu su tijela XII torakalnog i I i II lumbalnog kralješka, gdje počinju srednji dijelovi nogu dijafragme. Vrata lijevog bubrega u susjedstvu aorte i desna do donje šuplje vene

Vrata bubrega projiciraju se na razini tijela lumbalnog kralješka (ili hrskavice između I i II lumbalnog kralješka). Projekcija leđnih vrata, "leđne točke bubrega", definirana je u kutu između vanjskog ruba mišića koji ispravlja kralježnicu i XII rebra. Pritisak u prednjem i stražnjem dijelu palpacije u slučaju oštećenja bubrežne zdjelice obično uzrokuje oštru bol. U vratima bubrega leže bubrežna arterija, vena, grane bubrežnog pleksusa, limfne žile i čvorovi, a karlica koja se spušta u ureter okružena su masnim tkivom. Sve te formacije čine takozvanu bubrežnu nogu. U bubrežnoj stijenci, bubrežna vena zauzima najniži i superiorniji položaj, bubrežna arterija je nešto niža i posteriorno, bubrežna zdjelica s početkom uretera leži stražnje od posteriorne. Drugim riječima, i od naprijed prema natrag i od vrha prema dnu, elementi bubrežne noge su raspoređeni u istom redoslijedu.

Nakon uobičajene anestezije kože probušena je duga (10–12 cm) igla na vrhu kuta kojega formira XII rebro i vanjski rub mišića, koji ispravlja kralježnicu, okomito na površinu tijela. Kontinuirano pumpanje 0,25% -tne otopine novokaina, igla se gura do osjećaja prodiranja njegovog kraja kroz retorenalnu fasciju u perirenalni stanični tkivni prostor. Kada igla uđe u perirenalnu vlaknu, nestaje otpornost na ulazak novokaina u iglu. U odsutnosti krvi i urina u štrcaljki, 60-80 ml otopine novokaina zagrijane na tjelesnu temperaturu ubrizgava se u perrenalnu celulozu kada se klip povuče. Perirenalna blokada se izvodi na obje strane. Komplikacije kod provođenja perirenalne blokade mogu biti igla u bubregu, oštećenje bubrežnih žila, oštećenje debelog crijeva u usponu ili opadanju. Zbog učestalosti ovih komplikacija, vrlo su stroge indikacije za perirenalnu blokadu.

22) Pokazati dijelove gušterače. Brz pristup žlijezdi.

Gušterača se nalazi u retroperitonealnom prostoru retroperitonealno, iza želuca i omentalne burze, u gornjem abdomenu. Glavnina žlijezde izlučuje tajnu kroz ispusne kanale u duodenum; manji dio žlijezde u obliku tzv. Langerhansovih otočića (insulae pancreatiae) pripada endokrinim formacijama i izlučuje inzulin u krv, regulirajući sadržaj šećera u krvi. Gušterača se odnosi na gornji kat peritonealne šupljine, jer je funkcionalno i anatomski vezana za duodenum, jetru i želudac. Gušterača je podijeljena u tri dijela: glavu, tijelo i rep. Tu je i područje između glave i tijela - vrat žlijezde.

Nakon otvaranja trbušne šupljine, žlijezdi se može pristupiti na tri načina:

kroz gastrokolitički ligament, za koji je seciran u avaskularnoj regiji, bliže većoj zakrivljenosti trbuha. Ušavši u omentalnu vrećicu, gurajući želudac gore, i poprečni debelo crijevo sa svojim mezenterijem - prema dolje;

kroz mezenterij poprečnog kolona. Ovaj pristup se koristi za unutarnju drenažu cista gušterače (cistejunostomija);

odvajanjem većeg omentuma od poprečnog kolona.

Pristup se također primjenjuje kroz omentum disekcijom hepato-želučanog ligamenta između donjeg ruba jetre i manje zakrivljenosti želuca. Pristup je pogodan kada se želudac spusti i palpacija žlijezde kroz ligament želuca iznad njegove manje zakrivljenosti. Svrha operacija za akutni pankreatitis:

prestanka aktivacije enzima i daljnjeg uništenja gušterače stvaranjem uvjeta za dobar odljev njegove tajne

stvaranje širokog kanala za nesmetano pražnjenje izoliranih mjesta žlijezda

uklanjanje upalnog procesa u bilijarnom traktu

23) Odaberite skup alata za apendektomiju. Brz pristup dodatku. Pokazati tehniku ​​apendektomije (retrogradna, antegradska). Brzi pristup za apendektomiju.

a) na Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney (kosa laparotomija) - glavni pristup za apendektomiju:

1. Incizija dužine 7-8 cm kroz Mac-Burney točku (na granici između vanjske i srednje trećine crte od spine iliaca prednja strana do pupka) okomito na opisanu liniju (paralelno s ingvinalnim ligamentom) tako da je treći rez veći i dvije trećine niže ovaj redak.

2. Secirajte kožu, potkožno tkivo, površinsku fasciju

3. Secira aponeurozu vanjskog kosog mišića trbuha i sebe u gornjem kutu rane

4. Glupo pritiskanje vlakana unutarnjim i poprečnim kosim mišićima i ulazak u preperitonealno tkivo.

5. Izrežite poprečnu fasciju i parijetalni peritoneum.

“+” Pristup: 1) anatomski integritet mišića i njihova trofičnost, inervacija nisu narušeni; 2) projekcija pristupa odgovara položaju cekuma i slijepog crijeva; 3) manji postotak postoperativne kile. “-” pristup: prilično ograničen

b) pararektalna laparotomija Lenarda:

1. Rez od 8-10 cm duljine duž ruba mišića rectus abdominis (sredina reza pada na crtu koja spaja dva prednja gornja bodlja Ilijona - bisfalna linija)

2. Secirajte kožu, potkožno tkivo, površinsku fasciju

3. Secira prednji zid vagine mišića rektum trbušne mišiće, pomičemo mišić prema unutra

4. Secirajte stražnju vaginalnu stijenku rektumskog abdominisnog mišića zajedno s peritoneumom iznad Douglasove linije i poprečne fascije, preperitonealne masti i peritoneuma ispod Douglasove linije.

“+” Pristup: anatomski. “-” pristup: ograničen pristup; epigastrične žile koje kirurg ne primjećuje često su oštećene

c) Winckelmannova transverzalna laparotomija: održava se poprečno na razini bisinalne linije:

1. Presjek kože, potkožne masnoće, površinske fascije

2. Uzdužno secira prednji list vagine mišića ravnog trbuha

3. Pravi mišići trbuha privlače prema unutra

4. Uzdužno secira stražnji vaginalni rectus abdominis

5. Sektirajte uzdužno poprečni pojas i parijetalni peritoneum.

“+” Pristup: višeslojno zatvaranje rana i trajan ožiljak (zbog prolaza rezova u dvije okomite ravnine); “-” pristup: ograničen pristup; složenosti disekcije i naknadne restauracije mišića rektum abdomina.

g) donja srednja laparotomija: od pupka do pubičnog zgloba (praktički se ne koristi za apendektomiju)

. Slijepog crijeva. Uklanjanje Mekkelovog divertikula.

svjedočenje: upala dodatka.

Tehnika apendektomije:

1. Pristup: najčešće Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney. Anestezija: općenito.

2. Secirajte kožu, potkožno tkivo, aponeurozu vanjskih kosih trbušnih mišića. Unutarnji kosi i poprečni mišići su glatko slojeviti.

3. Rastegnite ranu s Farabephovim olovkama, secirajte transverzalnu fasciju i peritoneum.

4. Nalazimo cecum s dodatkom:

a) debelo crijevo sivo, tanko - sivo-ružičasto; promjer cekuma je širi od tankog, na njemu se nalaze haustresi i vrpce.

b) za razliku od sigmoidnog kolona i poprečnog kolona, ​​u cekumu nema NO masnih suspenzija i mezenterija

c) proces crvenog oblika nalazi se na mjestu konvergencije triju linija na cekumu

5. Šivanje, povezivanje i odsijecanje mezenterija slijepog crijeva: mezenterija slijepog crijeva se veže i secira između sukcesivno primijenjenih Kocherovih stezaljki, počevši od vrha do baze.

6. Nametanje šavova na stijenci cekuma u podnožju slijepog crijeva: na bazi procesa nanesite kirurški konac.

7. Povezivanje baze procesa, njegovo odrezivanje i uranjanje panja u crijevni lumen zbog zatezanja vrećice:

a) na bazi procesa nametnuti obujmicu Kocher

C) distalno od vezanja na privjesku nametnuti stezaljku Kocher

d) držeći podnožje dodatka anatomskim pincetom, odrezan je iznad ligature neposredno ispod stezaljke

e) panj je premazan jodom i uronjen u lumen cekuma, a zatezanje tkanine

e) za ojačanje potopljenog zaraženog panja slepog creva preko šavnih vrećica nametnuti drugi šav u obliku slova Z

8. Revizija trbušne šupljine: provjera nepropusnosti šavova i odsutnost krvarenja iz mezenterija, provjera trbušne šupljine zbog prisutnosti krvi i sadržaja

9. Cekum se spušta u trbušnu šupljinu, šavovi se postavljaju u slojevima na ranu abdominalne stijenke

čitanje: proces je fiksiran prianjanjem na stražnji abdominalni zid i njegovo uklanjanje u ranu je nemoguće; slijepo crijevo gotovo nema mezenterija

Tehnika retrogradne appendektomije:

1. Pristup: Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney

2. Disekcija prednjeg trbušnog zida po slojevima

3. Cekum se ukloni u ranu i nađe se baza slijepog crijeva.

4. Na stijenku cekuma nametnite čistač kroz proces

5. U podnožju slijepog crijeva, u mezenteriju je napravljena rupa, dodatak na toj razini vezan je za isporučeni konac katguta.

6. Distalno od mjesta podvezivanja, proces je uhvaćen od Kocherove stezaljke i presijeca bez odvajanja od mezenterija i adhezija. Panj je premazan jodom.

7. Panj je uronjen u mačku i Z-šavove.

8. Povlačenjem preko stezaljke nametnute na slijepo crijevo, njegov mezenterij se veže i siječe između Kocherovih sukcesivno primijenjenih stezaljki, počevši od baze do vrha.

9. Revizija trbušne šupljine, slojevito zatvaranje rane.

Prikazan je kod djece mlađe od 3 godine: panj slezena je samo vezan, ali ostavljen prazan u cekumu.

Metoda je opasnija od podvodnih, ali ima nekoliko prednosti: 1) ubrzava vrijeme rada 2) smanjuje rizik od perforacije stijenke cekuma uslijed nametanja niza čistoće (kod djece, stijenka crijeva je tanja) 3) ako se nanosi torbica, ileocekalni ventil može djeca, ona se nalazi u blizini podnožja slijepog crijeva), njegov neuspjeh ili stenoza
24) Sintopija slezene. Slezina ligamenta. Dotok krvi Za sutnju rane slezene.

Vanjska površina slezene je uz rubni dio dijafragme. Sprijeda, od gornjeg ruba do vrata, slezena je u dodiru s leđnom i bočnom površinom dna i tijela želuca, iza i ispod, od vrata do donjeg ruba, - s lumbalnim dijelom dijafragme i gornjim polom lijevog bubrega i nadbubrežne žlijezde, sprijeda i dolje - s flexura coli sinistra i s repom gušterače. Prema tome, na visceralnoj površini slezene također se razlikuju površine želuca, bubrega i debelog crijeva (fades gastrica, renalis et colica).

Odnos slezene prema peritoneumu. Slezina ligamenta. Slezena je prekrivena peritoneumom sa svih strana, tj. Nalazi se intraperitonealno, s iznimkom vrata, gdje u nju ulaze arterija slezene i živci, a vene izlaze. Od svih parenhimskih organa, slezena ima najveću pokretljivost, jer je također povezana s pokretnim organima (dijafragma, želudac) ligamentima peritoneuma. Ovo je gastro-slezena, lig. gastrosplenicum (lig. gastrolienale), i dijafragmalno-slezena, lig. phrenicosplenicum (lig. phrenicolienale), snopovi. Lig. Gastrosplenikum povezuje prednji rub vrata slezene s dnom, a dijelom s većom zakrivljenosti trbuha. Mali dio ovog ligamenta, koji graniči s gastrocoličnim ligamentom, izoliran je kao ligament kolonije ljenčića, lig. splenocolicum. U gastro-spleničnom ligamentu su kratke arterije želuca i gastro-epiploična arterija, koje se protežu od a. splenica prije ulaska u slezenu. Lig. phrenicosplenicum se šalje u slezenu iz lumbalnog dijela dijafragme. Njezin nastavak je ligament pankreasno-slezene, lig. pancreaticosplenicum (lig. pancreaticolienale), koji je nabor peritoneuma, koji teče od repa gušterače do vrata slezene. U ovom svežnju nalaze se posude slezene. Stražnji dio frenicno-slezenog ligamenta približava se stražnjem rubu ovratnika slezene, prekriva njegovu bubrežnu površinu i prelazi u bubreg u obliku ligamentnog ligamenta. splenorenale (lig. lienorenale). Frenik-ligament, ligament. phrenicocolicum, koji nije hrpa slezene, sudjeluje u njegovom fiksiranju. Spaja donju površinu dijafragme i lijevu zakrivljenost poprečnog kolona. U ovom svežnju, kao u ležaljci, leži slezena. Ovaj ligament ograničava takozvanu vrećicu slezene odozdo (formira je organe koji okružuju slezenu, uglavnom dijafragmu i dno želuca).

Za pojedinačne površinske lezije slezene, katgut madraca, primjenjuju se U-oblikovani ili pokrivači šavovi. Tako da se šavovi ne režu, oni su prekriveni sintetičkim oblogama ili dijelom većeg omentuma.

Koristi se za zatvaranje malih linearnih rana slezene.

Nakon što je slezena uklonjena u ranu, rupture se zašive odvojenim ket-

izbočeni šavovi na atraumatskoj igli. Ovi šavovi se povuku

žlijezdu i popravite ovdje. Krv se uklanja iz trbušne šupljine i njezine

ugrušci. Rana trbušnog zida čvrsto je zašivena, ostavljajući trbušni zid unutra

Topografija extrahepatic žučnog sustava

TOPOGRAFSKA ANATOMIJA PARENHIMATSKIH ORGANA

Topografska anatomija jetre

Holotopia: nalazi se uglavnom u desnom hipohondriju, zauzima epigastriju i djelomično lijevu hipohondriju.

skeletopy:

- gornja granica: uz lijevu srednjoklavikularnu liniju - V međurebarni prostor; na desnoj parasternarnoj - V rektalnoj hrskavici; na desnoj središnjoj čvornoj liniji - IV međurebarni prostor; na desnoj sredini aksilarno - VIII rebro; kralježnica - XI rub.

- Donja granica: na desnoj sredini aksilarne linije - X međuremenski prostor; u središnjoj liniji - sredini udaljenosti između pupka i baze xiphoidnog procesa; lijevi obalni luk prelazi na razini šestog racionalnog hrskavice. Stav prema peritoneumu: mezoperitonealni organ (ne

pokrivena vrata i dorzalna površina).

Sinteza: iznad - dijafragma; prednji - prednji trbušni zid i dijafragma; iza - X i IX prsni kralješci, noge dijafragme, jednjak, aorta, desna nadbubrežna žlijezda, donja šuplja vena; dno - želudac, lukovica, gornji zavoj i gornja četvrt donjeg dvanaesnika, desnog prsa debelog crijeva, gornjeg pola desnog bubrega, žučnog mjehura.

struktura

Jetra ima dvije površine: gornju (dijafragmatičnu) i donju (visceralnu), te dvije rubove. Donji rub je oštar s dva reza - otisak iz žučnog mjehura i rezanje okruglog ligamenta jetre. Stražnja margina je zaobljena i okrenuta prema stražnjoj trbušnoj stijenci. Gornja površina je konveksna i glatka. Donja - neravna, ima dva uzdužna i jedan poprečni utor (udubljenja iz susjednih organa). Poprečni utor odgovara vratima jetre. Desni uzdužni bok je jama žučnog mjehura u prednjem dijelu i brazde donje šuplje vene u stražnjem dijelu. Lijevi uzdužni žlijeb je duboki prorez koji razdvaja lijevi režanj jetre s desne strane. Sadrži okrugli ligament jetre. Jetra se sastoji od desnog i lijevog režnja, granica između koje se uzduž dijafragmatske površine nalazi polumjesecni ligament, na dnu - uzdužni žlijeb. Osim toga, emitiraju kvadratni i kaudatni dio. Kvadrat - između prednjih dijelova uzdužnih žljebova, repa - između njihovih stražnjih dijelova. Ovi režnjevi su podijeljeni poprečnim žlijebom. Osim dviju dionica, postoji 5 sektora i 8 najzastupljenijih segmenata. Segmenti, grupirani oko vrata, tvore sektor. Režnjeva, sektor i segment su dio jetre koji ima odvojenu opskrbu krvlju, odljev žuči i odljev limfe.

Ligamentni aparat

Koronarni ligament fiksira jetru na donju površinu dijafragme u frontalnoj ravnini. Na desnom i lijevom rubu jetre prelazi u desni i lijevi trokutasti ligament.

Ligament polumjeseca nalazi se u sagitalnoj ravnini između dijafragme i konveksne dijafragmatske površine jetre na granici desnog i lijevog režnja.

Kružni ligament jetre smješten je između pupka i vrata jetre u slobodnom rubu ligamenta polumjeseca i djelomično je izbrisan umbilikalna vena.

Hepato-želučani, hepatoduodenalni i hepato-renalni ligamenti se šalju iz visceralne površine jetre u odgovarajuće organe.

Dotok krvi

Karakteristika cirkulacijskog sustava jetre je da joj krv isporučuju dvije posude: vlastitu jetrenu arteriju i portalnu venu.

Privatna hepatična arterija je grana zajedničke jetrene arterije, a potonja je grana debelog celiakusa. Prolazi lijevo od zajedničkog žučnog kanala između listova hepatoduodenalnog ligamenta do vrata jetre i dijeli se na lijevu i desnu granu. Desna grana opskrbljuje desni režanj jetre i, u pravilu, daje cističnu granu žučnom mjehuru, lijeva grana opskrbljuje lijevi režanj jetre.

Portalska vena dovodi do venske krvi jetre iz svih nesparenih organa trbušne šupljine. Deblo mu se formira iza glave gušterače iz slezinske i gornje mezenterijske vene.

Umbilikalna vena nalazi se u okruglom spoju jetre i ulazi u lijevo deblo portalne vene; obrisan u blizini pupkovine.

Umbilične vene nalaze se u okruglom spoju jetre, teče u portalnu venu; nose krv iz prednjeg trbušnog zida.

Venski odljev iz jetre provodi se sustavom od 3-4 hepatične vene, koje ulaze u donju šuplju venu na mjestu gdje se nalazi u neposrednoj blizini stražnje površine jetre.

inervacija

U inervaciji jetre sudjeluju živčane grane koje dolaze iz celijačnog pleksusa, iz vagusa i desnih freničnih živaca. Na vratima jetre formiraju se prednji i stražnji jetreni pleksusi, čiji se nervni vodiči šire kroz slojeve vezivnog tkiva kroz organ.

Limfna drenaža iz jetre provodi se u limfnim čvorovima koji se nalaze na vratima jetre, u desnoj ili lijevoj želučanoj, celiakijskoj, preaortnoj, donjoj dijafragmatičnoj i lumbalnoj čvorovima.

Topografska anatomija žučnog mjehura

Žučni mjehur je rezervoar u obliku kruške za žuč, koji se nalazi između desnog i kvadratnog režnja jetre. Razlikuje dno, tijelo i vrat. Vrat žučnog mjehura nastavlja se u cistični kanal, usmjeren je prema vratima jetre i leži s cističnim kanalom u hepatoduodenalnom ligamentu.

Skeletopia: dno žučnog mjehura određuje se s prednje strane, na mjestu presjeka vanjskog ruba desnog rektusnog mišića s obalnim lukom, iza - na razini gornjeg ruba L2 kralješka.

Odnos prema peritoneumu žučnog mjehura podliježe velikim individualnim fluktuacijama. Obično se nalazi mezoperitonealno s obzirom na peritoneum. Međutim, postoji intrahepatični položaj kada je žučna kesica gotovo sve, osim dna, okružena parenhimom jetre. U intraperitonealnom položaju, kada žuč ima izražen mezenterij, može biti uvrnut naknadnom nekrozom žučnog mjehura.

Syntopy: prednji i gornji dio - jetra, desno i donje - desni zavoj debelog crijeva, lijevo - vratar.

Dotok krvi iz cistične arterije. Venski odljev kroz vezikularnu venu, koja teče u desnu granu portalne vene.

Do limfne drenaže dolazi iz limfnih žila mokraćnog mjehura do limfnih čvorova prvog reda koji se nalaze na vratima jetre.

Inervacija jetrenog pleksusa jetre.

Topografija extrahepatic žučnog sustava

Ekstrahepatični bilijarni trakt uključuje desni i lijevi jetreni kanal, zajednički jetreni, žučni mjehur i zajedničke žučne kanale. Zajednički jetreni kanal formira se u vratima jetre od ušća desnog i lijevog jetrenog kanala.

Cistični kanal u hepatoduodenalnom ligamentu pod oštrim kutom spaja se s zajedničkim jetrenim kanalom, tvoreći zajednički žučni kanal. Ovisno o mjestu, zajednički žučni kanal uvjetno je podijeljen u četiri dijela: supraduodenalni, retroduodenalni, pankreasni i intramuralni.

Prvi dio kanala prolazi u debljini hepato-duodenalnog ligamenta na gornju razinu duodenuma, drugi dio kanala se nalazi iza gornjeg dijela duodenuma. Oba ova dijela su najosjetljivija na traumu tijekom operacija na želucu i dvanaesniku.

Treći dio zajedničkog žučnog kanala prolazi ili u debljini glave gušterače ili iza nje. Može ga slomiti tumor glave gušterače, što rezultira opstruktivnom žuticom. Četvrti dio u kosom smjeru probija stražnji zid dvanaesnika i otvara se na velikoj papili. U 80% slučajeva, krajnji dijelovi zajedničkog žučnog kanala i kanal gušterače stapaju se u pancreas ampulla, u obodu kojeg se formira prstenasti sfinkter ampule (sfinkter Oddi).

U konačnoj podjeli zajedničkih žučnih i pankreasnih kanala nalazi se snažan skup simpatičkih, parasimpatičkih i osjetljivih živčanih vodiča i intramuralnih mikroganglija, koji pružaju složenu regulaciju aktivnosti s Odsijeva sfinktera.

Topografska anatomija gušterače Pankreas je organ s ekskretornim i endokrinim funkcijama. U žlijezdi je glava, tijelo i rep. Od donjeg ruba glave ponekad ostavlja zakačen proces.

Glava je okružena gornjim, desnim, odnosno donjim, gornjim, silaznim i donjim horizontalnim dijelovima dvanaesnika. Ona ima:

Prednja površina, na koju leži antrum želuca iznad mezenterija poprečnog kolona, ​​a ispod - petlje tankog crijeva;

S stražnje površine, uz desnu renalnu arteriju i venu, zajednički žučni kanal i donju venu cavu;

S gornji i donji rubovi.

S prednja površina na koju stane stražnji zid želuca;

S stražnje površine, koja se veže uz aortu, slezinu i gornje mezenterične vene;

S je donja površina na koju se uklapa denatuperski periostalni i grudasti zavoj;

S gornji, donji i prednji rubovi.

S prednje površine, na koju je pričvršćeno dno želuca;

S leđa se nalaze uz lijevi bubreg, njezine žile i nadbubrežnu žlijezdu. Kroz cijelu žlijezdu od repa do glave prolazi kanal gušterače, koji se, povezujući s žučnim kanalom ili odvojeno od njega, otvara u silazni dio dvanaestopalačnog crijeva na velikoj duodenalnoj papili.

Ponekad se na maloj duodenalnoj papili, koja se nalazi približno 2 cm iznad velike, otvara dodatni kanal gušterače. Paketi:

Gušterača - prijelaz peritoneuma s gornjeg ruba žlijezde na stražnju površinu tijela, kardiju i dno želuca (lijeva želučana arterija prolazi svojim rubom);

pilorički želudac - prijelaz peritoneuma od gornjeg ruba tijela žlijezde do antralnog dijela želuca. Holotopia: U samom epigastriju i lijevo

hipohondrija. Projicirana na horizontalnoj liniji kroz sredinu udaljenosti između xiphoidnog procesa i pupka.

Skeletopia: glava - L1, tijelo - Thl2, rep - Thll. Tijelo je u kosom položaju, a njegova uzdužna os je usmjerena s desna na lijevo i od dna prema vrhu. Ponekad željezo zauzima poprečni položaj, u kojem su svi njegovi odjeli smješteni na istoj razini, kao i silazni, kada je rep savijen prema dolje.

Odnos s peritoneumom: retroperitonealni organ. Dotok krvi provodi se iz bazena zajedničkih jetrenih, slezinskih i gornjih mezenteričnih arterija.

Glavu opskrbljuju superiorna i donja pankreasno-duodenalna arterija (iz gastro-duodenalne i gornje mezenterijske arterije).

Tijelo i rep gušterače dobivaju krv iz slezinske arterije, koja daje od 2 do 9 grana gušterače, među kojima je najveća a. pancreatica magna.

Venski odljev provodi se kroz portalnu venu kroz vene gušterače i dvanaesnika i slezene.

Inervacija gušterače provodi se celijakijom, gornjim mezenterijskim, slezinskim, jetrenim i lijevim živčanim pleksusom.

Limfna drenaža javlja se u regionalnim čvorovima prvog reda (gornji i donji čirevi gušterače-duodenuma, gornji i donji pankreasni, slezinski, lateralni), kao iu čvorovima drugog reda, koji su celiakalni čvorovi.

Topografska anatomija žučnog mjehura

Žučni mjehur je rezervoar u obliku kruške za žuč, koji se nalazi između desnog i kvadratnog režnja jetre. Razlikuje dno, tijelo i vrat. Vrat žučnog mjehura nastavlja se u cistični kanal, usmjeren je prema vratima jetre i leži s cističnim kanalom u hepatoduodenalnom ligamentu.

Skeletopia: dno žučnog mjehura određuje se s prednje strane, na mjestu presjeka vanjskog ruba desnog rektusnog mišića s obalnim lukom, iza - na razini gornjeg ruba L2 kralješka.

Odnos prema peritoneumu žučnog mjehura podliježe velikim individualnim fluktuacijama. Obično se nalazi mezoperitonealno s obzirom na peritoneum. Međutim, postoji intrahepatični položaj kada je žučna kesica gotovo sve, osim dna, okružena parenhimom jetre. U intraperitonealnom položaju, kada žuč ima izražen mezenter, moguće ga je uvrnuti s kasnijom nekrozom žučnog mjehura.

Syntopy: prednji i gornji dio - jetra, desno i donje - desni zavoj debelog crijeva, lijevo - vratar.

Dotok krvi iz cistične arterije. Venski odljev kroz vezikularnu venu, koja teče u desnu granu portalne vene.

Do limfne drenaže dolazi iz limfnih žila mokraćnog mjehura do limfnih čvorova prvog reda koji se nalaze na vratima jetre.

Inervacija jetrenog pleksusa jetre.

Brz pristup jetri

1. Na rubu obalnog luka:

* Pristup Courvosier-Kocher - s vrha xiphoidnog procesa dva prsta ispod obalnog luka i paralelno s njim (pristup žučnom mjehuru);

* pristup Fedorov - iz xiphoidnog procesa duž bijele linije za 5 cm, pretvarajući se u kosi rez, paralelno s desnim obalnim lukom (pristup žučnom mjehuru i visceralnoj površini jetre);

* pristup Rio Branco - sastoji se od dva dijela: okomiti dio se drži uzduž bijele crte, ne dostiže dva prsta pupka na dva križna prsta, a kosi je omotan pod kutom i ide do kraja X rebra (širok pristup jetri).

2. Uzdužni rezovi:

* gornja srednja laparotomija (pristup lijevom režnju jetre).

3. Kombinirani rezovi - istovremeno otvaranje pleuralne i trbušne šupljine:

* Quino pristup - rez po osmom međuremenskom prostoru od donjeg kuta desne lopatice do pupka.

4. Poprečni rezovi.

Kirurška anatomija slezene (skeletopija, sintopija, holotopija). Slezina ligamenta. Brz pristup slezeni. Metode za šivanje rana slezene. Splenectomy. Autoimplantacija slezene.

Slezena je nespareni limfoidni organ u kojem se nalaze dijafragmalne i visceralne površine, prednji i stražnji krajevi (polovi), vrata.

1. gastro-slezena - od veće zakrivljenosti želuca do ovratnika slezene (sadrži lijeve gastroepiploične žile i kratke želučane arterije i vene);

2. slezinska-bubrežna - od lumbalnog dijela dijafragme i lijevog bubrega do vrata slezene (sadrži krvne žile).

Holotopia: lijeva hipohondrij.

Skeletopija: između IX i XI rubova od paravtebralne do srednje aksilarne linije.

Stav prema peritoneumu: intraperitonealni organ.

Inervacija se provodi celiakijom, lijevim freničnim, lijevim nadležnim pleksusom. Grane koje nastaju iz tih izvora tvore slezeni pleksus oko istoimene arterije.

Limfna drenaža javlja se u regionalnim limfnim čvorovima prvog reda, smještenih u vratima slezene. Čvorovi drugog reda su celiakalni limfni čvorovi.

Operacija slezene

Indikacije: ruptura slezene, maligni tumori, tuberkuloza, ehinokokoza, apscesi, hemolitička žutica, Verlgofova bolest, splenomegalija s portalnom hipertenzijom.

Pristup: laparotomski kosi rez u lijevoj hipohondriji paralelno s lijevim koštanim lukom ili gornjom srednjom laparotomijom.

1. Mobilizacija slezene

2. sjecište i podvezivanje ligamenta ligamentno-slezene s posudama koje se u njemu nalaze;

3. fazno ligiranje i sjecište elemenata vaskularne stijenke slezene u gastro-slezeni ligamentu (stezaljke se postavljaju bliže vratu slezene kako bi se izbjeglo oštećenje repa gušterače i prekidanje dotoka krvi u želudac) - najprije se vežu arteriju slezene, a zatim vena radi smanjenja cirkulacije organa;

4. uklanjanje slezene;

5. peritonizacija proksimalnog stuba slezene pedice;

6. kontrola hemostaze.

Kako bi se spriječilo smanjenje imuniteta, potrebno je izvesti heterotopičnu autotransplantaciju tkiva slezene, primjerice u džepu velikog omentuma.

Za male urezane rane i ograničeno oštećenje slezene moguće su operacije očuvanja organa: nametanje hemostatskih šavova - splenorhaphija i resekcija slezene. No, zbog opasnosti od sekundarnog krvarenja, ove operacije se provode relativno rijetko.

194.48.155.245 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.

Onemogući oglasni blok!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo je potrebno