Uvod 3
1. Značajke tijeka hepatitisa 4
2. Organizacija aktivnosti medicinske sestre s hepatitisom 6
Zaključak 10
Reference 11
Njega je znanost koja obavlja neke od najjednostavnijih medicinskih postupaka i postupaka, kao što su injekcije, klistiranje, infuzija i briga za bolesne. Ime je zbog činjenice da u uvjetima bolnica i klinika, te postupke obavljaju medicinske sestre.
Relevantnost rada je razmotriti postupke medicinske sestre u liječenju hepatitisa. Zarazne bolesti koje se javljaju s općom intoksikacijom i primarnim oštećenjem jetre, nazivaju se općim pojmom - "virusni hepatitis".
Svrha rada je proučiti proces njege u hepatitisu.
Postizanje cilja uključuje rješavanje niza zadataka:
1) uzeti u obzir osobitosti tijeka hepatitisa;
2) proučavanje organizacije djelovanja medicinske sestre s hepatitisom.
Trenutno je identificirano 7 virusa hepatitisa. Dva dna, virus A i E, prenose se oralnim-fekalnim putem, uzrokujući akutni hepatitis, koji se obično završava oporavkom. Tri virusa hepatitisa, B, delta i C, prenose se parenteralno i kronični su oblici. Glavni put infekcije je parenteralno (kroz krv) pomoću nesterilnih štrcaljki, igala, zubnih, kirurških, ginekoloških i drugih instrumenata.
1. Značajke tijeka hepatitisa
Postupak njege je metoda znanstveno utemeljenih i prakticiranih aktivnosti za njegu bolesnika. Cilj ove metode je "osigurati prihvatljivu kvalitetu života u bolesti osiguravajući fizičku, psihosocijalnu i duhovnu udobnost koja je pacijentu najpristupačnija, uzimajući u obzir njegovu kulturu i duhovne vrijednosti" [3; a. 16].
Hepatitis je oštećenje jetre uzrokovano izlaganjem infektivnim i toksičnim čimbenicima. Postoje akutni i kronični hepatitisi. Najčešći uzrok akutnog hepatitisa B je virus koji uzrokuje Botkinovu bolest. Osim toga, akutni hepatitis može biti uzrokovan izlaganjem toksičnim agensima, kao i zlouporabi alkohola.
Akutni hepatitis karakterizira povećanje jetre, žutica, gubitak apetita, slabost i promjene u laboratorijskim parametrima (povećanje bilirubina). Ove manifestacije u slučaju intoksikacije kombiniraju se s drugim simptomima, s oštećenjem koštane srži, živčanog sustava, bubrega, itd. Tijek bolesti može varirati: od blage, slabe do teške, brzo napreduje, do razvoja jetrene kome.
Liječenje se provodi razlikovanjem ovisno o etiologiji lezije. Propisati modus polu-kreveta, dijetu koja sadrži dovoljnu količinu vi-f amina, proteina, tekućina (infuzija glukoze, izotonična otopina natrijevog klorida).
Kronični hepatitis se često razvija kao posljedica akutnog virusnog hepatitisa. Kršenje imunoloških procesa također utječe na njegovu progresiju. Bolest se može skrivati dugo vremena, ponekad se pojavljuje samo s razvojem ciroze jetre.
Često pacijenti pate od bolova u području jetre (obično tup) gubitka apetita, gorčine, suhih usta, dispeptičkih simptoma. Pregled pokazuje povećanje jetre, ponekad i slezene, a povećanje razine bilirubina je moguće u krvi.
Preuzmite esej "Proces njege za hepatitis" DOC | TXT
Proces liječenja kroničnog hepatitisa
Kronični hepatitis (CG) je polietiološki difuzni upalni proces u jetri koji traje duže od šest mjeseci i ne prati kršenje lobularne strukture jetre.
Etiologija i patogeneza.
Najčešći uzrok kroničnog hepatitisa je akutni virusni hepatitis. Dokazan je prijelaz na kronični oblik akutnog hepatitisa uzrokovanog virusima B, C, D.
Mnogo rjeđe uzrok kroničnog hepatitisa je autoimuni proces, čiji je uzrok nepoznat, trovanje drogom (hepatitis izazvan lijekovima) i alkoholizam.
Infekcija virusom hepatitisa B, češća. Glavni putevi prijenosa su parenteralna (injekcija), seksualna i od majke do fetusa. Kronični virusni hepatitis B može se pretvoriti u cirozu jetre, a na pozadini raka jetre može doći.
Sam virus ne uništava izravno hepatocite, oštećenje jetre objašnjava se imunološkim odgovorom na uvođenje virusa u hepatocit. Ovisno o jačini imunološkog odgovora, kronični hepatitis se javlja bez simptoma, benignog (perzistentnog hepatitisa) ili agresivno, s elementima nekroze jetre (aktivni hepatitis), kod kojih se promatraju izvanhepatične lezije: polimiozitis, artritis, miokarditis itd.
Infekcija virusom hepatitisa D. Putovi prijenosa su isti. Virus D djeluje izravno na hepatocite, stoga se češće pretvara u aktivni hepatitis i cirozu jetre.
Infekcija virusom hepatitisa C. Ovaj virus hepatitisa najčešće uzrokuje razvoj aktivnog hepatitisa s prijelazom na cirozu i rak jetre. Prijenosni putovi su isti. Hepatociti su izravno oštećeni virusom i imunom-posredovanim procesom. Posebnost hepatitisa C je latentni i oligosimptomatski tijek, dijagnoza se dugo ne prepoznaje, ali brzo dovodi do ciroze i raka jetre.
Zlouporaba alkohola jedan je od najvažnijih uzroka CG. Alkohol šteti hepatocitima i uzrokuje autoimune reakcije.
Učinci hepatotropnih lijekova.
Pravi hepatotoksini uključuju: paracetamol, salicilate, citostatike, velike doze tetraciklina, aminazina, anaboličkih steroida, itd. Skupina lijekova koji uzrokuju alergijsko oštećenje jetre uključuju sredstva za smirenje, fluorotane, antibiotike, antikonvulzive, antidijabetičare.
Lijekovi uzrokuju razna oštećenja jetre: upalu, fibrozu, trombozu jetre, cirozu, tumore itd.
Klinička slika CG.
Klinička slika ima svoje osobine ovisno o infekciji određenog virusa.
Glavni simptomi CG-a: osjećaj težine ili bol u desnoj hipohondriji, gubitak apetita, invaliditet, umor. Moguća žutica različite težine. Prilikom pregleda pacijenta može se otkriti žutica, povećati jetra i ponekad bolna na palpaciji. Kod nekih bolesnika palpira se povećana bolna slezena.
Kronični perzistentni hepatitis na kliničkoj slici karakterizira umjerena bol u desnoj hipohondriji s ozračivanjem na desnu podmaterijalnu površinu, tegobe gorkog podrigivanja. Opće stanje bolesnika je zadovoljavajuće. Otkrivena je mala subikretna bjeloočnica; jetra je umjereno uvećana (za 2-3 cm); slezena nije opipljiva.
Kod dodatnih studija zabilježene su neznatne povrede pojedinih funkcija (umjereno povećanje ESR-a, bilirubina, AlAT-a, AsAT-a, itd.), Na ultrazvuku - blagi porast jetre i tkiva.
Kronični aktivni hepatitis. Pacijenti su se žalili na bol u desnom hipohondriju koji zrači na desnu rame, osjećaj težine i napetosti u trbuhu, gorka i suha usta, mučninu, često povraćanje, gotovo bez apetita, groznicu, bol u zglobovima, slab san, slabost.
Promatrana žutica, gubitak težine, otečeni limfni čvorovi, krvarenja na koži, ružičasti ("jetreni") dlanovi. Jetra i slezena su značajno povećane.
Kod aktivnog autoimunog (lupoidni - lupusni hepatitis) uočene su ekstrahepatične manifestacije: plućni vaskulitis, upala pluća, ulcerativni kolitis, nefritis, miokarditis.
Laboratorijski testovi
pokazuju značajne povrede jetre (bilirubin povećan na 30-40 µmol / l, AlAT, AsAT - 2-3 puta više od normalnog, test na timol - do 20 U).
Instrumentalne studije.
Ultrazvuk i skeniranje jetre - povećanje njegove veličine, akustična heterogenost tkiva difuzne prirode.
Biopsija uboda, laparoskopija - pokazuju odgovarajuće promjene.
Liječenje.
Dodijeljen dijeti broj 5. Obroci trebaju biti djelomični - 4-6 puta dnevno. Dijeta isključuje masno meso, ribu, prženu hranu, ukusne grickalice, slane i dimljene proizvode, gusku, patku, janjetinu, mahunarke, špinat, kiseljak, voće, jaku kavu, kakao.
Režim liječenja osigurava eliminaciju alkohola; isključivanje hepatotoksičnih lijekova i industrijskih učinaka; kratak odmor tijekom radnog dana; isključivanje rada s velikim fizičkim i psiho-emocionalnim opterećenjem; krevet.
Antivirusno liječenje - interferoni (a-interferoni, velferon, roferon, itd.) Imunosupresivi: glukokortikoidi - prednizon; citostatika (azatioprin). Imunomodulatori - natrijev nukleonat, timalin, T-aktivin, levamisol.
Metabolička i koenzimska terapija: uravnoteženi multivitamin
kompleksi - undevit, duovit, vitamin E (antioksidans), piridoksal fosfat,
lipoična kiselina, riboxin, escentiale.
Terapija detoksikacije: hemodez, intravenozno 5% otopina glukoze, kapanje.
TEMA 1 26 ZDRAVSTVENA NJEGA ZA KRONIČNI HEPATITIS
Predavanje 1.26.UZ ciroze jetre.ppt
PREDMET 1. 26. NEGA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE ZA KRONIČNI HEPATITIS I KRIZU ŽIVOTA Sastavio je nastavnik specijalnih medicinskih disciplina Odjela za sestrinstvo M. A. Gutu 2013.
PLAN Kronični hepatitis, ciroza jetre. Uzroci i čimbenici rizika. Klinički simptomi i sindromi. Dijagnoza Principi liječenja i prevencije. Njega bolesnika s kroničnim hepatitisom, cirozom jetre. Analiza prikupljenih podataka i identifikacija problema pacijenata. Planiranje sestrinske skrbi. Palijativna skrb za bolesnike s krajnjom fazom ciroze jetre.
Struktura jetrene lobule
unutarnja struktura jetrene lobule
KRONIČNI HEPATITIS upalno-distrofična bolest jetre, koja traje više od 6 mjeseci i karakterizirana je netaknutom lobularnom strukturom jetre.
RAZLOZI I ČIMBENIK RIZIKA CG U 50% - akutni virusni hepatitis. Prijelaz na kronični akutni virusni hepatitis. doprinose: zakašnjeloj dijagnozi, neadekvatnom liječenju, pothranjenosti, prehrani, unosu alkohola, ranom početku tjelesne aktivnosti nakon prethodne bolesti Toksični učinak na jetru: Toksični učinak na alkohol u jetri (50-80% bolesnika je alkoholičar), lijek izazvan hepatitisom (kod uzimanja tuberkuloze, sedativa), hipotenzivni (dopegit), citostatički, opojni lijekovi, tetraciklinski antibiotici) anilinske boje, soli teških metala izmjenjivi hepatitis povezan s poremećajima metabolizma na tvari s dugotrajnom pothranjenošću.
KLINIČKI SIMPTOMI Asthenovegetativni sindrom: povezan s povredom Asthenovegetativnog sindroma detoksikacije jetre. Manifestira se opća slabost, povećana razdražljivost, smanjena memorija, interes za okoliš. Dyspeptic sindrom: osobito s holestatskim sindromom dispeptičnog hepatitisa. Smanjenje apetita, promjena okusa, kod kroničnog alkoholizma - smanjenje tolerancije na alkohol: osjećaj gorčine u ustima, meteorizam, tupa bol u desnoj prekranoriji, osjećaj težine: podrigivanje s gorčinom, zrak, povraćanje i češće tekućina. Kolestatski sindrom: tamna mokraća, blage feces, kolestatski sindrom, pruritus, žutica.
KLINIČKI SINDROMI Manji sindrom insuficijencije jetre: 80% pati od sindroma minimalne jetrene insuficijencije prolazne funkcije jetre, razvija jetrenu žuticu, osim toga, sinteza bjelančevina u jetri i razvijanje aldosterona - to dovodi do edema, može biti hemoragijski sindrom zbog kršenja sinteze krvnih proteina, Promjene na koži: žućkasto, ponekad s mutnim Promjene u tonusu kože, svrbež kože - grebanje, akne, ponekad urtikarija, paukove vene, hemoragijska dijateza, hepatički dlanovi (svijetlo crvena) Hepatomegalija, splenomegalija - često s CAG hepatomegalijom, splenomegalija Ostali znakovi - vrućica, alergijski osip, perikarditis, Ostali znakovi nefritisa (češće s lupoidnom hepatitisom).
PERSISTENT HEPATITIS često je pronađen australski antigen Izvan pogoršanja kliničkih manifestacija možda neće biti, s iznimkom povećane jetre Ovo je benigni oblik, ali pacijenti su nositelji virusa Hepatički testovi su promijenjeni malo AKTIVNI HEPATITIS Karakteristična svijetla klinička slika, promjene u uzorcima jetre
KRONIČNI ALKOHOLNI HEPATITIS Duga povijest češće muškarci (4: 1) tremor, gubitak interesa za okolinu, impotencija, ginekomastija, gubitak kose, teška anemija, obično hiperkromni - učinak etanola na koštanu srž, hiperleukocitozu, hipoalbuminemiju.
PRINCIPI LIJEČENJA SCS citostatika (Imuran, 6-merkaptopurin) Glukoza unutar, au slučaju teške IV smanjuje intoksikaciju vitaminima Hidrolizati jetre: syrepar IV. Kod kršenja metabolizma proteina: otopina albumina, proteinski hidrolizati, infuzija plazme. Glutaminska kiselina. Kod intrahepatične kolestaze: fenobarbital
DIJAGNOSTIKA CHGH Biokemija krvi: ALT, povišeni kolesterol Proteinske frakcije krvi: hipoalbuminemija, hipogamaglobulinemija, hipofibrinogenemija, smanjenje protrombina, hiperglikemija Biopsija probijanja jetre Laparoskopija
Ciroza je proces zamjene normalne strukture jetre ožiljnim tkivom koje ima oblik čvorova. Ti čvorovi ne samo da ne obavljaju nikakve korisne funkcije, već također ometaju normalno funkcioniranje jetre, cijeđenje krvnih žila, žučnih putova i normalnog tkiva jetre. U ovom slučaju, proizvodnja i akumulacija vitalnih tvari (bjelančevina, masti, ugljikohidrata, hormona) u jetri je narušena, a neutralizacija toksičnih i infektivnih agensa se pogoršava.
statistika Svake godine oko 2 milijuna ljudi umre od virusne ciroze jetre. Ciroza jetre i ciroza - rak je uzrok 90-95% smrtnih ishoda kroničnih bolesti jetre. Među uzrocima smrti od bolesti probavnog sustava (isključujući rak), ciroza je na prvom mjestu.
Etiologija Virusni hepatitis kronična alkoholna intoksikacija trovanje drogom kolestaza
KLINIČKA SLIKA Astenografsko-vegetativni sindrom Dispeptički sindrom Kolestatski sindrom Poremećaj antitoksične funkcije jetre Portal hipertenzija
OBJEKTIVNA SLIKA hemoroidi, proširene vene jednjaka i splenomegalija limfni čvorovi povećane parotidne žlijezde slinovnice dilatacija potkožnih paraumbiličnih žila - glava meduze
Spider vene Ginekomastija jetrenih dlanova
JAUNDICE se javlja u 50% bolesnika s bojanjem kože, bjeloočnice u žućkastoj boji ili promjeni boje mokrenja u izmetu.
Znakovi portalne hipertenzije Poremećaji gastrointestinalnog trakta, nadutost Odgoda izlučivanja urina Hepatolienalni sindrom: splenomegalija, često sa simptomima hipersplenizma Hemoroidi Proširene vene jednjaka i želuca Ascites Proširene potkožne paraumbilične vene - glava meduze
Mehanizam formiranja ascitesa je znojenje tekućine u trbušnu šupljinu zbog povećanog tlaka u hipoalbuminemiji portalne vene, zbog čega se onkotski tlak krvne plazme naglo smanjuje, ometa limfna tvorba - limfna žila počinje odmah znojiti u trbušnu šupljinu.
Proširene vene jednjaka i hemoroida želuca
HEMORHAGSKI SINDROM • nazalno krvarenje • gastrointestinalni • desni • hemoroidi • subkutani krvarenje
Krvarenje iz gornjih odjela gastrointestinalnog trakta: Krvarenje je izazvano: Oštar porast intraabdominalnog tlaka: povećanje gravitacije, vježbe u trbušnim mišićima Ascite Povraćanje
Kada sumnjate na želučano i crijevno krvarenje: Smirite pacijenta, stavite hladnoću na trbuh Nazovite "Prva pomoć"
Hepatična insuficijencija Osnova razvoja je ulazak u krv toksičnih proizvoda metabolizma proteina koji nisu adekvatno neutralizirani jetrom (amonijak, fenol, metionin, triptofan, indol, skatol).
Načela liječenja ciroze, eliminacija, ako je moguće, etiološkog faktora Dijeta: tablica N 5 - eliminacija teško probavljivih masti, dovoljna količina vitamina skupine B, ograničenje soli. razumno ograničenje proteina. Proteinska granica do razine na kojoj nema dokaza encefalopatije, zbog trovanja amonijakom
Reverzibilno oštećenje mozga kod jetrene encefalopatije s toksičnim proizvodima koji se ne neutraliziraju jetrom kao posljedicom oštećenja karakteriziraju različita oštećenja svijesti, inteligencija, ponašanje, neuromuskularni poremećaji, ekstremni stupanj jetrene encefalopatije - koma (temelji se na akutnoj ili kroničnoj hepatičnoj insuficijenciji)
Patogenetska terapija prednizolona 20 -30 mg / dan citostatika; Imuran 50 -100 mg / dan, plaquenil, delagil
SAVJETI ZA PACIJENTA Odmorite se čim osjetite umor. Nemojte dizati utege. Oštar porast tlaka u trbušnoj šupljini može izazvati krvarenje u probavnom sustavu. Kontrola stolice je izuzetno važna u bolesnika s cirozom jetre. Optimalna učestalost stolice je 2 puta dnevno.
Preporučuje se uzimanje laktuloze (duphalac) Duphalac je sintetski šećer koji se ne može apsorbirati i nije probavljiv u crijevu, koji služi kao glavni izvor energije za "korisne" crijevne bakterije (lacto - i bifidobakterije). "štetne" bakterije koje proizvode otrovne tvari (prvenstveno amonijak) ostaju bez hranjivih tvari i umiru. Duphalac se propisuje u dozi koja uzrokuje mekanu, poluobraznu stolicu u prosjeku 2 puta dnevno. Doza se kreće od 1 do 3 čajne žličice na 1 - 3 žlice dnevno. Lijek nema kontraindikacije, može se uzeti čak i za malu djecu i trudnice. Ponekad dolazi do napetosti u trbuhu, ali nestaje kada se doza smanji. Kod bolesnika s cirozom jetre redovita stolica je temelj za prevenciju encefalopatije kod kuće.
Kako bi se poboljšala probava, bolesnici s cirozom jetre propisani su preparati s više enzima. Vaš liječnik će vam pomoći u odabiru optimalnog lijeka. Uz zadržavanje tekućine (edem, ascites), potrebno je ograničiti unos soli na 0,5 g dnevno, tekućine - do 1000 - 1500 ml dnevno.
Svako jutro potrebno je: izmjeriti tjelesnu težinu, volumen trbuha na razini pupka (povećanje volumena trbuha i tjelesne težine ukazuje na povećanje zadržavanja tekućine); izbrojite ravnotežu tekućine po danu (diureza): sumirajte svu tekućinu koja se uzima (čaj, koža, voda, juha, voće, itd.), sumirajte svu tekućinu koja se oslobađa tijekom mokrenja. Naš zajednički cilj je pozitivna diureza, tj. Bolesnik s edemom ili ascitesom treba osloboditi oko 200 ml više na dan od ingestije: količina tekućine koja se izlučuje u urinu dnevno - količina tekućine koja se uzima dnevno = 200 - 300 ml. Ne zaboravite da veliki gubitak tekućine iz urina može izazvati encefalopatiju. Provjerite dozu diuretičkih lijekova sa svojim liječnikom. Ako se izlučuje previše urina, odmah obavijestite svog liječnika.
Za kontrolu razine svijesti (stupanj encefalopatije) upotrijebite test rukopisa. Vodite dnevnik u kojem svaki dan zapisujete kratku frazu. Pokažite svoj dnevnik rodbini. Čim se vaš rukopis promijeni, uzmite duphalac i obratite se svom liječniku.
Osnovne prehrambene preporuke su 80-100 g proteina i 2500 kcal dnevno. Hrana bi trebala biti pripremljena tako da oštri apetit. Preporučljivo je isključiti uporabu mineralnih voda koje sadrže natrij. U bolesnika s kroničnom jetrenom encefalopatijom, sadržaj proteina u hrani ograničen je na oko 50 grama dnevno, uz prednost koja se daje biljnim proteinima. Alkohol je apsolutno kontraindiciran u bolesnika s cirozom jetre. Hranu treba pripremati bez dodavanja soli. Sol na stolu ne smije biti! Koriste se kruh bez kreča, krekeri, keksi i male štruce, kao i ulje bez soli. Začini kao što su limunov sok, kora od naranče, luk, češnjak, kečap i majoneza bez soli, papar, senf, kadulja, kumin, peršin, mažuran, lovorov list, karanfilić i ekstrakt kvasca (s malo soli) čine jela ugodnijim po ukusu. Isključeni su proizvodi koji sadrže prašak za pecivo i soda za pečenje (kolači, keksi, kolači, kolači i običan kruh).
Krastavci, masline, šunka, slanina, usoljena govedina, jezici, kamenice, dagnje, dimljena haringa, riba i konzervirano meso, pašteta od ribe i mesa, kobasica, majoneza, razni konzervirani umaci i sve vrste sireva, kao i sladoled su isključeni. Solana konzervirana hrana je isključena. Dopušteno je 100 g govedine ili peradi, zeca ili ribe i jedno jaje dnevno. Jedno jaje može zamijeniti 50 grama mesa. Mlijeko je ograničeno na 1 šalicu dnevno. Možete jesti malo masnoće vrhnje. Možete jesti kuhanu rižu (bez soli). Dopušteno bilo koje povrće i voće u svježem obliku ili u obliku jela pripremljenih kod kuće.
Standardi sestrinske aktivnosti za hepatitis i cirozu.
Moguća kršenja potreba.
Jedite (smanjen apetit, mučnina, povraćanje).
Dišite (poremećaj disanja u komi).
Istaknite (poremećaji stolice).
Budite čisti (ozbiljnost stanja).
Održavajte stanje (zatajenje jetre, koma, krvarenje).
Haljina, svlačenje (slabost, ozbiljnost stanja).
Spavanje, odmor (poremećaj spavanja uslijed svrbeža, intoksikacije).
Komunicirati (depresija, prekoma, koma, izolacija tijekom hospitalizacije).
Imaju životne vrijednosti (smanjene radne sposobnosti, ograničavajući mogućnost postizanja sklada, uspjeh u životu).
Nedostatak znanja o bolesti.
Zabrinutost zbog obitelji.
Promjena načina života.
Samospoznaja (učenje, rad).
Mogući problemi s pacijentom.
Bol u desnom hipohondriju.
Kršenje stolice (proljev, konstipacija).
Poremećaj spavanja (spava tijekom dana, budan noću).
Nedostatak prilagodbe bolesti.
Anksioznost zbog promjena u izgledu (žutica, ascites, edem, gubitak težine, krvarenje).
Nedostatak znanja o bolesti.
Emocionalni poremećaji (depresija, agresija, svijest u sumrak).
Strah od razvoja komplikacija bolesti.
Gubitak društvenih, industrijskih odnosa.
Izolacija u vrijeme hospitalizacije.
Nedostatak duhovnog sudjelovanja, simpatije.
Nedostatak životnih vrijednosti (sklad, uspjeh).
5) Mogući problemi:
Rizik od razvoja zaraznih komplikacija.
Opasnost od razvoja jetrene kome.
Rizik krvarenja iz varikoziteta jednjaka, rektuma, želuca.
Rizik od nuspojava zbog upotrebe lijekova: (GCS, imunosupresivi, diuretici).
Problem: Prekid apetita.
ciljevi: Kratkoročno: Pacijent je svjestan potrebe za dobrom prehranom za poboljšanje zdravlja.
Dugotrajno: Pacijentova tjelesna težina neće se smanjiti za vrijeme pražnjenja.
Intervencije za njegu:
Promijenite izbornik, uzimajući u obzir pacijentov ukus i dijetetske preporuke (5, 5a) - isključite masne, pržene jela, kisele krastavce, kisele krastavce itd. Iz hrane. Preporučite mliječne proizvode, metodu prerade - kuhanje, parenje. Raznolikost unosa hrane 5 - 6 puta dnevno.
Razgovarajte s rodbinom pacijenta o:
a) potreba za dodatnom prehranom (voće, povrće, mliječni proizvodi, sokovi);
b) pomoć u hranjenju ozbiljno bolesnih pacijenata;
c) pratnja za šetnju (uz dopuštenje liječnika).
Dozvolom liječnika preporučiti nastavu medicinske gimnastike.
Kontrolirati težinu jednom tjedno.
Osigurati povoljnu atmosferu na odjelu: čistoća, svjež zrak, estetski dizajn stola.
Problem: Pruritus.
Ciljevi: Kratkoročni: Pruritus će se smanjiti za tjedan dana.
Dugotrajno: Pruritus će nestati do vremena ispuštanja.
Njega za kronični hepatitis
Početna stranica O nama povratna veza
Proces liječenja kroničnog hepatitisa
Kronični hepatitis (CG) je polietiološki difuzni upalni proces u jetri koji traje duže od šest mjeseci i ne prati kršenje lobularne strukture jetre.
Etiologija i patogeneza.
Najčešći uzrok kroničnog hepatitisa je akutni virusni hepatitis. Dokazan je prijelaz na kronični oblik akutnog hepatitisa uzrokovanog virusima B, C, D.
Mnogo rjeđe uzrok kroničnog hepatitisa je autoimuni proces, čiji je uzrok nepoznat, trovanje drogom (hepatitis izazvan lijekovima) i alkoholizam.
Infekcija virusom hepatitisa B, češća. Glavni putevi prijenosa su parenteralna (injekcija), seksualna i od majke do fetusa. Kronični virusni hepatitis B može se pretvoriti u cirozu jetre, a na pozadini raka jetre može doći.
Sam virus ne uništava izravno hepatocite, oštećenje jetre objašnjava se imunološkim odgovorom na uvođenje virusa u hepatocit. Ovisno o jačini imunološkog odgovora, kronični hepatitis se javlja bez simptoma, benignog (perzistentnog hepatitisa) ili agresivno, s elementima nekroze jetre (aktivni hepatitis), kod kojih se promatraju izvanhepatične lezije: polimiozitis, artritis, miokarditis itd.
Infekcija virusom hepatitisa D. Putovi prijenosa su isti. Virus D djeluje izravno na hepatocite, stoga se češće pretvara u aktivni hepatitis i cirozu jetre.
Infekcija virusom hepatitisa C. Ovaj virus hepatitisa najčešće uzrokuje razvoj aktivnog hepatitisa s prijelazom na cirozu i rak jetre. Prijenosni putovi su isti. Hepatociti su izravno oštećeni virusom i imunom-posredovanim procesom. Posebnost hepatitisa C je latentni i oligosimptomatski tijek, dijagnoza se dugo ne prepoznaje, ali brzo dovodi do ciroze i raka jetre.
Zlouporaba alkohola jedan je od najvažnijih uzroka CG. Alkohol šteti hepatocitima i uzrokuje autoimune reakcije.
Učinci hepatotropnih lijekova.
Pravi hepatotoksini uključuju: paracetamol, salicilate, citostatike, velike doze tetraciklina, aminazina, anaboličkih steroida, itd. Skupina lijekova koji uzrokuju alergijsko oštećenje jetre uključuju sredstva za smirenje, fluorotane, antibiotike, antikonvulzive, antidijabetičare.
Lijekovi uzrokuju razna oštećenja jetre: upalu, fibrozu, trombozu jetre, cirozu, tumore itd.
Klinička slika CG.
Klinička slika ima svoje osobine ovisno o infekciji određenog virusa.
Glavni simptomi CG-a: osjećaj težine ili bol u desnoj hipohondriji, gubitak apetita, invaliditet, umor. Moguća žutica različite težine. Prilikom pregleda pacijenta može se otkriti žutica, povećati jetra i ponekad bolna na palpaciji. Kod nekih bolesnika palpira se povećana bolna slezena.
Kronični perzistentni hepatitis na kliničkoj slici karakterizira umjerena bol u desnoj hipohondriji s ozračivanjem na desnu podmaterijalnu površinu, tegobe gorkog podrigivanja. Opće stanje bolesnika je zadovoljavajuće. Otkrivena je mala subikretna bjeloočnica; jetra je umjereno uvećana (za 2-3 cm); slezena nije opipljiva.
Kod dodatnih studija zabilježene su neznatne povrede pojedinih funkcija (umjereno povećanje ESR-a, bilirubina, AlAT-a, AsAT-a, itd.), Na ultrazvuku - blagi porast jetre i tkiva.
Kronični aktivni hepatitis. Pacijenti su se žalili na bol u desnom hipohondriju koji zrači na desnu rame, osjećaj težine i napetosti u trbuhu, gorka i suha usta, mučninu, često povraćanje, gotovo bez apetita, groznicu, bol u zglobovima, slab san, slabost.
Promatrana žutica, gubitak težine, otečeni limfni čvorovi, krvarenja na koži, ružičasti ("jetreni") dlanovi. Jetra i slezena su značajno povećane.
Kod aktivnog autoimunog (lupoidni - lupusni hepatitis) uočene su ekstrahepatične manifestacije: plućni vaskulitis, upala pluća, ulcerativni kolitis, nefritis, miokarditis.
pokazuju značajne povrede jetre (bilirubin povećan na 30-40 µmol / l, AlAT, AsAT - 2-3 puta više od normalnog, test na timol - do 20 U).
Ultrazvuk i skeniranje jetre - povećanje njegove veličine, akustična heterogenost tkiva difuzne prirode.
Biopsija uboda, laparoskopija - pokazuju odgovarajuće promjene.
Dodijeljen dijeti broj 5. Obroci trebaju biti djelomični - 4-6 puta dnevno. Dijeta isključuje masno meso, ribu, prženu hranu, ukusne grickalice, slane i dimljene proizvode, gusku, patku, janjetinu, mahunarke, špinat, kiseljak, voće, jaku kavu, kakao.
Režim liječenja osigurava eliminaciju alkohola; isključivanje hepatotoksičnih lijekova i industrijskih učinaka; kratak odmor tijekom radnog dana; isključivanje rada s velikim fizičkim i psiho-emocionalnim opterećenjem; krevet.
Antivirusno liječenje - interferoni (a-interferoni, velferon, roferon, itd.) Imunosupresivi: glukokortikoidi - prednizon; citostatika (azatioprin). Imunomodulatori - natrijev nukleonat, timalin, T-aktivin, levamisol.
Metabolička i koenzimska terapija: uravnoteženi multivitamin
kompleksi - undevit, duovit, vitamin E (antioksidans), piridoksal fosfat,
lipoična kiselina, riboxin, escentiale.
Terapija detoksikacije: hemodez, intravenozno 5% otopina glukoze, kapanje.
Priručnik za medicinske sestre sadrži osnovne informacije o sestrinstvu. Autori pripovijedaju priču o razvoju sestrinstva kao znanosti, o moralnim i etičkim osobinama medicinske sestre, njezinoj profesionalnoj odgovornosti, pravima pacijenta, uzimajući u obzir suvremeni pristup sestrinstvu (čitatelji mogu saznati što je proces njege).
Posebni odjeljci posvećeni su opisu, liječenju, dijagnostici najčešćih patologija i brizi o pacijentima, hitnoj skrbi. Osim toga, knjiga sadrži opise glavnih medicinskih postupaka koje obavlja medicinska sestra.
Publikacija se može koristiti kao udžbenik za srednje medicinske škole i kao vodič za kućnu njegu bolesnika.
Knjiga: Priručnik za sestre
Kronični hepatitis
Kronični hepatitis je kronični difuzni upalni proces u jetri koji traje više od 6 mjeseci.
Bolest je uzrokovana akutnim virusnim hepatitisom, zlouporabom alkohola, oslabljenom funkcijom imunološkog sustava (autoimune reakcije), djelovanjem određenih lijekova (salicilati, tetraciklin, anabolički steroidi, sredstva za smirenje, antikonvulzivi).
Ovisno o etiološkom faktoru izlučuju: kronični virusni hepatitis B, C, D, kronični autoimuni hepatitis, kronični toksični hepatitis.
Postoje opća slabost, umor, niska tjelesna temperatura, gubitak težine, anoreksija, osjećaj težine i boli u desnom hipohondriju, mučnina, gorak okus u ustima, nadutost, naizmjenična konstipacija s proljevom, ponekad se javljaju krvarenje iz nosa. Na pregledu su zabilježene žutost kože i bjeloočnice, svrbež kože, au nekim slučajevima i hemoragijski osip na koži. Na palpaciji trbuha otkriva se povećana jetra (debela je, bolna). Ponekad dolazi do povećanja slezene, prolaznog ascitesa.
Postoje milijuni prijenosnika virusa hepatitisa B i C. Treba napomenuti da zbog nedostatka informacija o načinima zaraze virusnim hepatitisom i mjerama za zaštitu od njih, prevalenciji ovisnosti o drogama i poštivanju higijenskih pravila, stopa incidencije virusnog hepatitisa stalno raste.
Kronični hepatitis D i C karakterizira veliki postotak prijelaza na cirozu. Kronični hepatitis C često dovodi do stvaranja raka jetre.
4. Biokemijska analiza krvi.
5. Imunološki test krvi.
7. Biopsija jetre.
8. Serološki testovi (određivanje serumskih markera virusa hepatitisa B, C, D).
1. Liječenje.
2. Medicinska prehrana.
3. Terapija lijekovima: antivirusni lijekovi, detoksikacija, glukokortikosteroidi, citostatici, imunomodulatori, koenzimi i metabolički lijekovi, multivitamini.
4. Sanatorijski tretman.
Za virusni hepatitis, korištenje jednokratnih medicinskih instrumenata, dezinfekcija predmeta za njegu bolesnika i izlučevina (izmet, urin, povraćanje, itd.), Korištenje kondoma.
Za toksični hepatitis - ograničavanje konzumacije alkohola, korištenje hepatotoksičnih lijekova prema strogim indikacijama.
1. Da bi se normalizirala funkcija jetre i smanjilo opterećenje na njoj, pacijent mora potpuno eliminirati unos alkohola, prestati uzimati lijekove koji povećavaju opterećenje jetre, racionalno organizirati plan rada i odmora (eliminirati utjecaj štetnih proizvodnih faktora, eliminirati fizičko i emocionalno preopterećenje, pokušati kratko vrijeme za odmor tijekom dana, kako bi se stvorili uvjeti za dug i dobar noćni odmor).
2. Bolesnike s kroničnim hepatitisom treba u potpunosti hraniti. Hrana - lako probavljiva, obogaćena vitaminima, mineralima, proteinima i nezasićenim masnim kiselinama. Jedenje preporuča se 4-5 puta dnevno. Tijekom razdoblja pogoršanja, hrana treba biti mehanički, kemijski i toplinski štedljiva. Prženi, pikantni, dimljeni obroci, masno meso, perad, riba, začini, umaci, kiseli konzervirani proizvodi, namirnice, životinjska iznutrica, mast, vatrostalne masti, mahunarke, kiselo bobice i voće, špinat, kiseljak, slatkiši trebali bi biti isključeni iz prehrane. kava, kakao. Količina tekućine trebala bi dostići 2 litre na dan, potrošnja soli ograničena na 6 g dnevno.
3. U razdoblju pogoršanja, pacijentu se pokazuje slabost mirovanja kako bi se poboljšalo funkcioniranje jetre. Potrebno je pratiti poštivanje higijenskih procedura, redovitu zamjenu posteljine i donjeg rublja. Soba mora biti čista, svijetla, prozračna.
4. Zahtijeva praćenje provedbe liječničkih recepata, dijete, režima liječenja.
5. Prati se opće stanje bolesnika. U slučaju letargije, pospanosti, glavobolje, mučnine, povraćanja, bolova u trbuhu, gubitka apetita, trebate odmah obavijestiti liječnika.
6. Važno je pratiti redovite preglede bolesnika s kroničnim hepatitisom, isporuku testova, prolazak istraživanja, pridržavanje preporuke liječnika.
iHerb
Skrb bolesnika za hepatitis C
Liječnici tu virusnu bolest nazivaju "nježnim ubojicom" jer brzo pogađaju stanice jetre, a njezini simptomi slični su gripi i trovanju hranom. Kod hepatitisa C, tjelesna temperatura pacijenta raste, osjeća slabost, bolove u mišićima i zglobovima, a povremeno dolazi do napada povraćanja. Kada bolest pređe u akutni stadij, mijenja se boja fecesa i urina. Ako se dijagnoza potvrdi, pacijent se liječi u bolnici gdje će mu biti pružena odgovarajuća njega.
Kako se brinuti za bolesnike s hepatitisom
Briga za pacijenta s dijagnozom virusnog hepatitisa osigurava poštivanje tri osnovna pravila:
- Potrebno je ograničiti kontakt pacijenta s drugim pacijentima. Liječnici preporučuju da se pacijentu osigura poseban odjel tijekom 45 dana. Tijekom tog vremena, stručnjaci prate stanje pacijenta, provode analizu mokraće, izmet i krv.
- Svakodnevno čišćenje prostora s otopinom klora kako bi se spriječilo širenje štetnih mikroorganizama koji izazivaju razvoj bolesti.
- Prozračite komoru dva puta dnevno kako biste očistili zrak iz bakterija u zatvorenom prostoru i poboljšali stanje pacijenta.
Plan njege bolesnika
U liječenju hepatitisa nije važan ispravan plan skrbi.
U prvoj fazi, koja traje 3 tjedna nakon hospitalizacije, provodi se intravenska primjena lijekova. Oni eliminiraju mučninu, povraćanje, grčeve u želucu i postepeno razina hepatocita - virusa koji su izazvali razvoj virusnog hepatitisa i zarazili zdrave stanice jetre.
U ovoj fazi potrebno je slijediti posebnu prehranu. Pacijent mora odbiti masnu hranu (mesne juhe, pržene krumpire, meso, ribu), slatkiše i proizvode od brašna. Zabranjena konzervirana hrana, kiseli krastavci, dimljena mesa, jela sa začinskim zavojima.
Osnova prehrane pacijenta sastoji se od povrća, voća, svježeg sira, mesa i ribe kuhane, pića s visokim sadržajem vitamina: voćni želei, juha od jabuke, biljni čajevi: kamilica, čičak, trpeljac. Čajeve i esencije preporučamo piti 30-40 minuta prije jela. Hrana se poslužuje u malim porcijama (20-30% manje od standardne), a umjesto tri obroka - 4-5. Promjena prehrambenih navika poboljšava pacijentovo stanje, povećava učinkovitost lijekova
Nakon tri tjedna, pacijent se ponovno ispituje. Ako postoji pozitivan trend, stručnjaci podešavaju popis lijekova i unose promjene u prehrani.
Njega
Kronični hepatitis je najopasniji. To dovodi do ciroze i raka jetre. Pacijentima kojima je dijagnosticirana ova bolest potrebna je posebna njega. Neprestano osjećaju slabost, muče ih mučnina i grčevi u želucu, drastične promjene raspoloženja. Osigurati pacijentu ugodne uvjete boravka u bolnici i pratiti ispunjavanje svih uputstava liječnika glavni je zadatak medicinske sestre.
Njega bolesnika s virusnim hepatitisom uključuje:
- postavljanje kapaljki s lijekovima;
- provođenje injekcija;
- sakupljanje fecesa i urina za laboratorijske analize;
- potpuna krvna slika;
- kontrolu nad dijetom pacijenta;
- davanje lijekova u skladu s planom liječenja.
Zahvaljujući kompetentnoj njezi bolesnik s virusnim hepatitisom će se oporaviti i lakše će proći cijeli tijek liječenja.
Lijekovi za hepatitis C
Za liječenje hepatitisa C koriste se kao tradicionalni lijekovi s visokim sadržajem interferona i ribavirina, te alternativni. To uključuje generičke lijekove Sofosbuvir i Daclatasvir.
Sofosbuvir je jedan od najučinkovitijih lijekova. Proizvodi se u Indiji. Glavna prednost Sofosbuvira je da utječe na virus i sprječava njegov daljnji razvoj u stanicama jetre. Ovaj lijek se propisuje pacijentima kojima je dijagnosticiran genotip 1, 2, 3 i 4 virusa, uzimajući u obzir stadij bolesti, prisutnost patologija (ciroza jetre). Sofosbuvir je siguran za tijelo.
Daklatasvir se koristi za liječenje hepatitis C 1-4 genotipa. On blokira virus u zaraženim stanicama jetre i sprječava njegovu sposobnost razvoja. Daklatazvir je dostupan u tabletama. Uzimanje lijeka traje od 3 do 6 mjeseci.
Učinkovitost generičkih lijekova dokazana u praksi. U 99% slučajeva bolesnici s hepatitisom C potpuno su se riješili opasnog virusa i obnovili zdravlje. Prikupljanje ovih lijekova preporuča se od provjerenih tvrtki koje izravno kupuju generičke proizvode indijskih proizvođača. Oni pružaju adekvatne uvjete za prijevoz i skladištenje generičkih lijekova, tako da kupci dobivaju vrlo učinkovite lijekove za uklanjanje opasnog virusa.
Kronični hepatitis
Kronični hepatitis je kronični difuzni upalni proces u jetri koji traje više od 6 mjeseci.
etiologija
Bolest je uzrokovana akutnim virusnim hepatitisom, zlouporabom alkohola, oslabljenom funkcijom imunološkog sustava (autoimune reakcije), djelovanjem određenih lijekova (salicilati, tetraciklin, anabolički steroidi, sredstva za smirenje, antikonvulzivi).
Ovisno o etiološkom faktoru izlučuju: kronični virusni hepatitis B, C, D, kronični autoimuni hepatitis, kronični toksični hepatitis.
Kliničke manifestacije
Postoje opća slabost, umor, niska tjelesna temperatura, gubitak težine, anoreksija, osjećaj težine i boli u desnom hipohondriju, mučnina, gorak okus u ustima, nadutost, naizmjenična konstipacija s proljevom, ponekad se javljaju krvarenje iz nosa. Na pregledu su zabilježene žutost kože i bjeloočnice, svrbež kože, au nekim slučajevima i hemoragijski osip na koži. Na palpaciji trbuha otkriva se povećana jetra (debela je, bolna). Ponekad dolazi do povećanja slezene, prolaznog ascitesa.
Postoje milijuni prijenosnika virusa hepatitisa B i C. Treba napomenuti da zbog nedostatka informacija o načinima zaraze virusnim hepatitisom i mjerama za zaštitu od njih, prevalenciji ovisnosti o drogama i poštivanju higijenskih pravila, stopa incidencije virusnog hepatitisa stalno raste.
komplikacije
Kronični hepatitis D i C karakterizira veliki postotak prijelaza na cirozu. Kronični hepatitis C često dovodi do stvaranja raka jetre.
dijagnostika
4. Biokemijska analiza krvi.
5. Imunološki test krvi.
7. Biopsija jetre.
8. Serološki testovi (određivanje serumskih markera virusa hepatitisa B, C, D).
liječenje
1. Liječenje.
2. Medicinska prehrana.
3. Terapija lijekovima: antivirusni lijekovi, detoksikacija, glukokortikosteroidi, citostatici, imunomodulatori, koenzimi i metabolički lijekovi, multivitamini.
4. Sanatorijski tretman.
prevencija
Za virusni hepatitis, korištenje jednokratnih medicinskih instrumenata, dezinfekcija predmeta za njegu bolesnika i izlučevina (izmet, urin, povraćanje, itd.), Korištenje kondoma.
Za toksični hepatitis - ograničavanje konzumacije alkohola, uporaba hepatotoksičnih lijekova za stroge indikacije.
Njega
1. Da bi se normalizirala funkcija jetre i smanjilo opterećenje na njoj, pacijent mora potpuno eliminirati unos alkohola, prestati uzimati lijekove koji povećavaju opterećenje jetre, racionalno organizirati plan rada i odmora (eliminirati utjecaj štetnih proizvodnih faktora, eliminirati fizičko i emocionalno preopterećenje, pokušati kratko vrijeme za odmor tijekom dana, kako bi se stvorili uvjeti za dug i dobar noćni odmor).
2. Bolesnike s kroničnim hepatitisom treba u potpunosti hraniti. Hrana - lako probavljiva, obogaćena vitaminima, mineralima, proteinima i nezasićenim masnim kiselinama. Jedenje preporuča se 4-5 puta dnevno. Tijekom razdoblja pogoršanja, hrana treba biti mehanički, kemijski i toplinski štedljiva. Prženi, pikantni, dimljeni obroci, masno meso, perad, riba, začini, umaci, kiseli konzervirani proizvodi, namirnice, životinjska iznutrica, mast, vatrostalne masti, mahunarke, kiselo bobice i voće, špinat, kiseljak, slatkiši trebali bi biti isključeni iz prehrane. kava, kakao. Količina tekućine trebala bi dostići 2 litre na dan, potrošnja soli ograničena na 6 g dnevno.
3. U razdoblju pogoršanja, pacijentu se pokazuje slabost mirovanja kako bi se poboljšalo funkcioniranje jetre. Potrebno je pratiti poštivanje higijenskih procedura, redovitu zamjenu posteljine i donjeg rublja. Soba mora biti čista, svijetla, prozračna.
4. Zahtijeva praćenje provedbe liječničkih recepata, dijete, režima liječenja.
5. Prati se opće stanje bolesnika. U slučaju letargije, pospanosti, glavobolje, mučnine, povraćanja, bolova u trbuhu, gubitka apetita, trebate odmah obavijestiti liječnika.
6. Važno je pratiti redovite preglede bolesnika s kroničnim hepatitisom, isporuku testova, prolazak istraživanja, pridržavanje preporuke liječnika.
Obilježja, liječenje i skrb za hepatitis
Definicija, vrste, etiologija i patogeneza hepatitisa. Kliničke značajke, dijagnoza i prevencija hepatitisa. Značajke njege bolesnika s hepatitisom. Glavne metode liječenja kroničnog hepatitisa, prevencije i prognoze.
Pošaljite svoje dobro djelo u bazu znanja je jednostavno. Koristite donji obrazac.
Studenti, diplomski studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u studiranju i radu bit će vam vrlo zahvalni.
Objavljeno http://www.allbest.ru/
Teorijska obilježja hepatitisa
Virusni hepatitis je raširena bolest među populacijom. Prema WHO-u, više od dvije milijarde ljudi zaraženo je virusom hepatitisa B (HBV) u svijetu, od čega je oko 350 milijuna kroničnih “nosača” HBsAg (WHO - “Kontrola hepatitisa B”, 1992; WHO “Hepatitis B: imunizacija novih Takusei U i sur., 1994; Lee SS, 1996; “Globalno iskustvo u prevenciji hepatitisa B” (SmithKline Beecham 1997). Približno dva milijuna ljudi godišnje umre od "nosača" od ciroze jetre ili hepatocelularnog karcinoma (HCC), au istočnoj, jugoistočnoj Aziji, Africi, 80% uzroka HCC je HBV (Svjetski zdravstveni forum - WHO - Geneva, 1990). d) Kronični hepatitis zauzima značajno mjesto u strukturi bolesti probavnih organa. Udio virusnog hepatitisa (HBV-, HDV-, HCV-infekcija) u ukupnoj strukturi kroničnog oštećenja jetre iznosi oko 70%, a univerzalnim prepoznavanjem etiologije ove patologije, hepatotropni virusi igraju vodeću ulogu u njegovoj pojavi, na kojoj se očituje izražen patološki učinak drugih agensa.,
Virusni hepatitis A pretvorio se u epidemiju (epidemija je masovno širenje zarazne bolesti neke osobe na lokalitetu, zemlji koja je mnogo viša od normalne stope incidencije). Razlog tome može biti smanjenje ukupne zaštitne (imunološke) razine čovječanstva, nesmetano kretanje ljudi u sve dijelove Zemlje, umnožavanje poslovnih veza između država s različitim statusom društveno-ekonomskog razvoja, te širenje ugostiteljstva (izvan kuće), što je važan čimbenik u učestalosti za Rusiju u posljednjih 5 godina. Oko 2 milijarde ljudi imalo je akutni virusni hepatitis. Ministarstvo zdravlja Rusije opisuje stanje epidemije u zemlji za virusni hepatitis A kao vrlo nepovoljno. Nakon prošlogodišnjeg zatišja, broj bolesnika s hepatitisom A povećao se za 84%. Glavni čimbenik u bolestima je niska kvaliteta pitke vode, au bliskoj budućnosti neće biti nikakvih poboljšanja. Ministarstvo zdravstva još je više zabrinuto zbog statusa virusnih hepatitisa B i C koji se prenose krvlju tijekom ginekoloških, uroloških i drugih pregleda i postupaka, kao i putem spolnog odnosa. Te bolesti često postaju kronične, što dovodi do razvoja ciroze i raka jetre. Godišnja ekonomska šteta od hepatitisa B i C prelazi 2 milijarde rubalja. Broj pacijenata s hepatitisom B tijekom proteklih pet godina više je nego udvostručen. Učestalost hepatitisa C raste svake godine za 7-15%. Hepatitis B i C - problem nije samo ruski. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), u svijetu svake godine oko 50 milijuna ljudi oboli od hepatitisa B, a do 2 milijuna ljudi umre. Od 100 do 200 milijuna kroničnih nositelja virusa hepatitisa C. Prema prognozama SZO, broj bolesnika s cirozom jetre može se povećati za 60% u sljedećih 10-20 godina, rak se može povećati za 68%, a smrtnost od drugih bolesti jetre će se udvostručiti, Kronično oboljenje jetre razvija se u 10% bolesnika s akutnim virusnim hepatitisom B, au 30% s progresivnim tijekom, u 70% slučajeva dolazi do prijelaza kroničnog aktivnog hepatitisa u cirozu (stanična degeneracija) jetre unutar 2 - 3 dana. 5 godina. Hepatitis B (HBV) uzrokuje genocelularni karcinom (rak) u 30 - 80% slučajeva. Akutni virusni hepatitis C postaje kroničan u 60% slučajeva, a 20% dovodi do ciroze. S obzirom na smanjeni imunitet, virusni hepatitis se uglavnom ne javlja, ali sa simptomima akutnih respiratornih infekcija, akutnih respiratornih virusnih infekcija, sindroma kroničnog umora, alergija, trovanja i opće bolesti gastrointestinalnog trakta, ostaju nedijagnosticirani i brzo postaju kronični. Kronični hepatitis s potpunim ili gotovo potpunim izostankom kliničke manifestacije može se nastaviti.
Definicija, vrste, etiologija, patogeneza hepatitisa
Hepatitis - bolesti jetre, koje se temelje na upalama, izraženim u distrofičkim i nekrotičnim promjenama parenhima, upalnom genskom filtracijom sib-rane.
Postoje mnogi uzroci hepatitisa, od kojih su glavni virusi hepatitisa, česta i dugotrajna upotreba alkohola, dugotrajna uporaba određenih lijekova, kao i stagnacija žuči u jetri. Hepatitis je akutan i kroničan ovisno o uzroku bolesti i reaktivnosti samog organizma. Glavni simptomi hepatitisa su smanjeni učinak, bol u desnom hipohondriju, vrućica (groznica), žutica bjeloočnice i kože, svrbež, mučnina, podrigivanje s gorkim okusom, promjena boje fecesa, zamračenje mokraće, itd. podaci o testovima krvi. Liječenje i ishod hepatitisa izravno ovisi o njegovom uzroku.
Postoje mnogi uzroci hepatitisa. Najčešći uzroci hepatitisa su:
Virusi su jedan od glavnih uzroka hepatitisa. Virusni hepatitis nastaje kao rezultat infekcije virusima hepatotropnih (koji imaju afinitet za stanice jetre).
Postoji nekoliko vrsta virusa hepatitisa (virusni hepatitis A, B, C, D i E) koji se razlikuju u načinu prijenosa, stopi infekcije, manifestacijama bolesti i ishodu.
- Alkohol - česta i dugotrajna upotreba alkoholnih pića često dovodi do razvoja alkoholnog hepatitisa. Etilni alkohol štetno djeluje na sve organe, uključujući jetru. Česta uporaba alkohola (alkoholizam) dovodi do upale i smrti jetrenog tkiva i zamjene mrtvih stanica masnim tkivom (masnom jetrom).
- Lijekovi - neki lijekovi imaju hepatotoksičnost, tj. može uzrokovati oštećenje i upalu jetre - hepatitisa droga. Sustavno korištenje određenih lijekova, kao što su aspirin (i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi), citostatika (metotreksat, itd.), Antivirusni lijekovi, antibiotici, sulfonamidi, lijekovi protiv tuberkuloze (isoniazid) i mnogi drugi mogu dovesti do razvoja lijekova izazvanog hepatitisa. Karakteristična značajka hepatitisa uzrokovanog lijekovima je prestanak bolesti nakon prestanka uzimanja lijeka koji je uzrokovao hepatitis.
- Stagnacija žuči - kršenje odljeva žuči iz jetre uzrokuje razvoj kolestatskog hepatitisa. Jedna od funkcija jetre je proizvodnja žuči, koja igra važnu ulogu u metabolizmu masti. U slučaju narušavanja izljeva žuči iz jetrenih jajovoda, on stagnira u jetri, uzrokujući njegovu upalu - hepatitis. Poremećaj otjecanja žuči (a time i kolestatskog hepatitisa) često se promatra u žučnim kamencima (žučnim kamencima), tumorima gušterače i žučnog mjehura. prevencija liječenja hepatitisa
Simptomi i znakovi hepatitisa
Upala bilo kojeg organa u našem tijelu dovodi do smanjenja njegove učinkovitosti. Jetra u ljudskom tijelu igra važnu ulogu, obavlja mnoge vitalne funkcije. Kod hepatitisa (upala jetrenog tkiva), kršenje svakog od njih dovodi do pojave simptoma karakterističnih za hepatitis. Ovdje su glavni simptomi i znakovi hepatitisa:
Žutica je čest pratilac hepatitisa i manifestira se u obliku ikteričnog bojenja ljudske kože, njene bjeline, kao i neba i jezika. Žutica se javlja kao posljedica kršenja jedne od funkcija jetre - obrade bilirubina. Bilirubin je žuti pigment koji se stvara kada se crvene krvne stanice razgrađuju (crvene krvne stanice). Bilirubin, koji se formira izravno iz razgradnje crvenih krvnih stanica, je toksičan (toksičan) za tijelo i stoga se mora reciklirati u jetri. Jetra veže bilirubin, neutralizirajući ga. Kada jetra funkcionira abnormalno, hepatitis Bilirubin se nakuplja u krvi, širi se po cijelom tijelu i taloži se na koži i sluznici, dajući im žućkastu boju.
Svrbež kože u kombinaciji s žuticom glavni je simptom kolestatskog hepatitisa - koji proizlazi iz stagnacije žuči. U slučaju kršenja izljeva žuči iz jetre, dio ulazi u krv. Žučne kiseline, koje se talože u koži, nadražuju je i uzrokuju jako svrab.
Bol u desnoj hipohondriji nastaje zbog istezanja kapsule uvećane jetre. Ljudska jetra je u kapsuli - ljusci koja je osjetljiva na promjene u veličini jetre. Uz povećanje jetre, kapsula se rasteže, što uzrokuje bol.
Nedostatak apetita, mučnina, podrigivanje s gorkim okusom, osobito nakon gutanja masne hrane, također se može smatrati simptomima hepatitisa. Ove manifestacije nastaju zbog smanjene funkcije probave jetre.
Modrice, modrice, koje se pojavljuju pri najmanjoj ozljedi, ukazuju na povredu druge funkcije jetre - proizvodnju posebnih proteina uključenih u zgrušavanje krvi.
Prevalencija hepatitisa u svijetu doseže stopu od 2%. U Rusiji je od 5 do 7 milijuna ljudi zaraženo bilo kojom vrstom hepatitisa. Ta je brojka jedna od najgorih u Europi. Službena statistika epidemiološke situacije nije zadržana, ali prema približnim procjenama, HCV je zaražen znatno manje ljudi nego hepatitisom A i B. Međutim, ova situacija je zbog činjenice da je hepatitis C otkriven mnogo kasnije od drugih vrsta - 1989. godine. niti A ni B ”.
Predstavnici medicine vjeruju da su stanovnici Rusije vrlo malo svjesni ove bolesti. Njihovo se znanje uglavnom temelji na socijalnom oglašavanju, koje često povezuje bolest i intimni život. Međutim, broj spolno prenosivih infekcija je značajno niži od onih koji su primili infekciju zbog upotrebe droga. Najmanji postotak čine osobe koje su zarazile hepatitis zbog kontakta s uslužnim sektorom (kozmetologija, stomatologija, saloni za tetoviranje i piercing itd.).
U ovom trenutku, liječnici očekuju val hepatitisa C, jer sve više zaraženih dolazi na vidjelo. Prema procjenama stručnjaka, vrhunac infekcije pao je krajem 90-ih, au bliskoj budućnosti doći će do vrhunca otkrivanja bolesti. Inkubacijsko razdoblje za hepatitis može trajati godinama, a bolest se možda neće pojaviti već neko vrijeme. Upravo zbog takve osobine hepatitis C se naziva "nježnim ubojicom".
Rusija pripada zemljama s prosječnom prevalencijom hepatitisa. Rizik obolijevanja od bilo koje vrste bolesti kreće se od 20 do 60%. Rizik od kroničnosti kod odraslih je mnogo manji nego kod dojenčadi, zbog razvijenijeg imuniteta, ali su mogućnosti infekcije mnogo veće.
Stručnjaci predviđaju da će u bliskoj budućnosti održivost bolesti ove skupine ostati na relativno niskoj razini. To se posebno odnosi na hepatitis C, čije liječenje može trajati godinama. Situacija s terapijom hepatitisa C značajno se poboljšala nakon uvođenja prakse korištenja pegiliranih interferona.
Kliničke značajke, dijagnoza, prevencija hepatitisa
Dijagnoza hepatitisa provodi se na temelju prisutnosti simptoma, fizikalnog pregleda gastroenterologa ili terapeuta, funkcionalnih i laboratorijskih ispitivanja.
Laboratorijske studije uključuju: biokemijske testove jetre, određivanje bilirubinemije, smanjenje aktivnosti serumskih enzima, povećanje razine gama albumina, uz smanjenje sadržaja albumina; također bilježi smanjenje sadržaja protrombina, faktora zgrušavanja VII i V, fibrinogena. Promjene su pokazatelji timolnih i sublimatnih uzoraka.
Tijekom ultrazvučnih pregleda abdominalnih organa uočava se povećanje jetre i promjena u njezinoj propusnosti zvuka, a uz to se bilježi i povećanje slezene i, eventualno, povećane šuplje vene. Za dijagnozu hepatitisa također će biti informativna reohepatografija (proučavanje jetrenog protoka krvi), hepatokolecistoscintografija (radioizotopna studija bilijarnog trakta), punkcija biopsije jetre.
Liječenje akutnog hepatitisa
Liječenje se nužno provodi u bolnici. Dodatno:
propisana je dijeta br. 5A, polu-krevetni odmor (za teške slučajeve, mirovanje);
kod svih oblika hepatitisa alkohol i hepatotoksični lijekovi su kontraindicirani;
provodi se intenzivna detoksikacijska infuzijska terapija kako bi se kompenzirala ova funkcija jetre;
propisuju hepatoprotektivne lijekove (Essentiale, legalon, Kars);
propisan dnevni visoki klistir;
proizvode metaboličku korekciju - pripravke kalijevih, kalcijevih i manganskih, vitaminskih kompleksa.
Virusni hepatitis se liječi u specijaliziranim odjelima bolnica za infektivne bolesti, otrovne - u odjelima koji su specijalizirani za trovanje. Kada infektivni hepatitis proizvodi sanitaciju izvora infekcije. Antivirusni i imunomodulatorni agensi nisu široko korišteni u liječenju akutnih oblika hepatitisa.
Dobre rezultate u poboljšanju općeg stanja kod teške hipoksije osigurava terapija kisikom, kisik-baroterapija. Ako su prisutni znakovi hemoragične dijateze, vitamin K (vikasol) se primjenjuje intravenozno.
Liječenje kroničnog hepatitisa
Pacijenti s kroničnim hepatitisom također su propisani terapijska terapijska dijeta (dijeta br. 5A u akutnoj fazi i dijeta br. 5 bez akutnog stanja), potrebno je potpuno odbacivanje alkohola i smanjenje tjelesne aktivnosti. U razdoblju egzacerbacije potrebno je liječenje u gastroenterološkom odjelu.
Farmakološka terapija uključuje osnovnu terapiju hepatoprotektorima, propisivanje lijekova koji normaliziraju probavne i metaboličke procese, te biološke preparate za korekciju crijevne bakterijske flore.
Hepatoprotektivna terapija provodi se lijekovima koji potiču regeneraciju i zaštitu jetrenog tkiva (Escentiale, legalon, zeanidalon, kalij orotat), a propisuje se 2-3 mjeseca s polugodišnjim prekidima. U terapijske tečajeve ubrajaju se multivitaminski kompleksi, enzimski preparati (festal, pankreatin), probiotici (laktobakterin, bifikol).
Kao mjere detoksikacije korištena je infuzija 5% otopine glukoze uz dodatak vitamina C. Za detoksifikaciju crijevnog okoliša propisani su enterosorbenti (aktivni ugljen, polifefan, mikroceluloza).
Antivirusna terapija propisana je za dijagnozu virusnog hepatitisa B, C, D. U liječenju autoimunog hepatitisa koriste se kortikosteroidi i imunosupresivi. Tretman se provodi kontinuiranim praćenjem biokemijskih uzoraka krvi (transferazna aktivnost, bilirubin u krvi, funkcionalni testovi).
Prevencija i prognoza hepatitisa
Primarna prevencija virusnog hepatitisa - poštivanje higijenskih propisa, provedba sanitarnih i epidemijskih mjera, sanitarna inspekcija poduzeća koja mogu postati izvor infekcije, cijepljenje. Sprečavanje drugih oblika hepatitisa je izbjegavanje djelovanja jetrenih traumatskih čimbenika - alkohola, lijekova, toksičnih tvari.
Sekundarna prevencija kroničnog hepatitisa je u skladu s prehranom, režimom, medicinskim preporukama, redovitim pregledima, praćenjem kliničkih parametara krvi. Pacijentima se preporučuje redovito spa tretman, hidroterapija.
Prognoza za pravovremenu dijagnozu i liječenje akutnog hepatitisa obično je povoljna i dovodi do oporavka. Akutni alkoholni i toksični hepatitis završava smrtonosno u 3-10% slučajeva, često teškim putem povezanim s slabljenjem organizma drugim bolestima. S razvojem kroničnog hepatitisa, prognoza ovisi o korisnosti i pravodobnosti terapijskih mjera, režimu prehrane i štednje.
Nepovoljni tijek hepatitisa može biti kompliciran cirozom jetre i zatajenjem jetre, pri čemu je vrlo vjerojatan fatalan ishod. Ostale uobičajene komplikacije kroničnog hepatitisa su metabolički poremećaji, anemija i poremećaji koagulacije, šećerna bolest, maligne neoplazme (karcinom jetre).
Njega bolesnika s hepatitisom
Odnosi s pacijentima su posebno područje jer su od velike važnosti i za zdravlje pacijenata i za smirenost medicinske sestre.
Teškoće u aktivnostima svih zdravstvenih djelatnika je da ne komuniciraju s brojevima ili objektima, već s živim ljudima. Štoviše, svi ljudi s kojima moraju komunicirati su bolesni. Zbog toga mnogo ovisi o medicinskoj sestri. Tijekom dana mnogo puta interagira sa svakim pacijentom, čak i zato što se većina lijekova treba davati nekoliko puta dnevno. To pridonosi stvaranju posebnog odnosa s pacijentima.
Ponekad pacijenti postaju razdražljivi, povučeni i čak agresivni prema zdravstvenim radnicima. I to se mora pripremiti. U odnosima s ogorčenim pacijentima potrebno je promatrati ispravnost, održati uljudnost i ne pokazivati vlastite negativne emocije, što pacijentu može dati razlog za još veće neslaganje u odnosima.
Mnogi potrebni postupci mogu se smatrati ponižavajućim. Međutim, pojmovi "medicina" i "sramota" nisu kompatibilni. Samo uz formiranje optimalnih odnosa s pacijentom može se pouzdati u medicinsku sestru i liječnika. Zahvaljujući ovoj sestri, ona neće morati odbaciti nikakav postupak, što će joj uštedjeti vrijeme i živce. Povrh toga, samopouzdanje pacijenta pridonijet će činjenici da se ne ustručava okrenuti svojoj sestri kada se njegovo stanje pogorša, a to će pomoći u određivanju pravovremenih raznih komplikacija u tijeku bolesti.
Briga za pacijenta s dijagnozom virusnog hepatitisa osigurava poštivanje tri osnovna pravila:
- Potrebno je ograničiti kontakt pacijenta s drugim pacijentima. Liječnici preporučuju da se pacijentu osigura poseban odjel tijekom 45 dana. Tijekom tog vremena, stručnjaci prate stanje pacijenta, provode analizu mokraće, izmet i krv.
- Svakodnevno čišćenje prostora s otopinom klora kako bi se spriječilo širenje štetnih mikroorganizama koji izazivaju razvoj bolesti.
- Prozračite komoru dva puta dnevno kako biste očistili zrak iz bakterija u zatvorenom prostoru i poboljšali stanje pacijenta.
Uključuje i njegu bolesnika s virusnim hepatitisom
- Njega bolesnika s hepatitisom
- postavljanje kapaljki s lijekovima;
- sakupljanje fecesa i urina za laboratorijske analize;
- potpuna krvna slika;
- kontrolu nad dijetom pacijenta;
- davanje lijekova u skladu s planom liječenja