Proces liječenja hepatitisa

Uvod 3
1. Značajke tijeka hepatitisa 4
2. Organizacija aktivnosti medicinske sestre s hepatitisom 6
Zaključak 10
Reference 11

Njega je znanost koja obavlja neke od najjednostavnijih medicinskih postupaka i postupaka, kao što su injekcije, klistiranje, infuzija i briga za bolesne. Ime je zbog činjenice da u uvjetima bolnica i klinika, te postupke obavljaju medicinske sestre.
Relevantnost rada je razmotriti postupke medicinske sestre u liječenju hepatitisa. Zarazne bolesti koje se javljaju s općom intoksikacijom i primarnim oštećenjem jetre, nazivaju se općim pojmom - "virusni hepatitis".
Svrha rada je proučiti proces njege u hepatitisu.
Postizanje cilja uključuje rješavanje niza zadataka:
1) uzeti u obzir osobitosti tijeka hepatitisa;
2) proučavanje organizacije djelovanja medicinske sestre s hepatitisom.
Trenutno je identificirano 7 virusa hepatitisa. Dva dna, virus A i E, prenose se oralnim-fekalnim putem, uzrokujući akutni hepatitis, koji se obično završava oporavkom. Tri virusa hepatitisa, B, delta i C, prenose se parenteralno i kronični su oblici. Glavni put infekcije je parenteralno (kroz krv) pomoću nesterilnih štrcaljki, igala, zubnih, kirurških, ginekoloških i drugih instrumenata.

1. Značajke tijeka hepatitisa

Postupak njege je metoda znanstveno utemeljenih i prakticiranih aktivnosti za njegu bolesnika. Cilj ove metode je "osigurati prihvatljivu kvalitetu života u bolesti osiguravajući fizičku, psihosocijalnu i duhovnu udobnost koja je pacijentu najpristupačnija, uzimajući u obzir njegovu kulturu i duhovne vrijednosti" [3; a. 16].
Hepatitis je oštećenje jetre uzrokovano izlaganjem infektivnim i toksičnim čimbenicima. Postoje akutni i kronični hepatitisi. Najčešći uzrok akutnog hepatitisa B je virus koji uzrokuje Botkinovu bolest. Osim toga, akutni hepatitis može biti uzrokovan izlaganjem toksičnim agensima, kao i zlouporabi alkohola.
Akutni hepatitis karakterizira povećanje jetre, žutica, gubitak apetita, slabost i promjene u laboratorijskim parametrima (povećanje bilirubina). Ove manifestacije u slučaju intoksikacije kombiniraju se s drugim simptomima, s oštećenjem koštane srži, živčanog sustava, bubrega, itd. Tijek bolesti može varirati: od blage, slabe do teške, brzo napreduje, do razvoja jetrene kome.
Liječenje se provodi razlikovanjem ovisno o etiologiji lezije. Propisati modus polu-kreveta, dijetu koja sadrži dovoljnu količinu vi-f amina, proteina, tekućina (infuzija glukoze, izotonična otopina natrijevog klorida).
Kronični hepatitis se često razvija kao posljedica akutnog virusnog hepatitisa. Kršenje imunoloških procesa također utječe na njegovu progresiju. Bolest se može skrivati ​​dugo vremena, ponekad se pojavljuje samo s razvojem ciroze jetre.
Često pacijenti pate od bolova u području jetre (obično tup) gubitka apetita, gorčine, suhih usta, dispeptičkih simptoma. Pregled pokazuje povećanje jetre, ponekad i slezene, a povećanje razine bilirubina je moguće u krvi.

Preuzmite esej "Proces njege za hepatitis" DOC | TXT

Njega za kronični hepatitis

Početna stranica O nama povratna veza

Proces liječenja kroničnog hepatitisa

Kronični hepatitis (CG) je polietiološki difuzni upalni proces u jetri koji traje duže od šest mjeseci i ne prati kršenje lobularne strukture jetre.

Etiologija i patogeneza.

Najčešći uzrok kroničnog hepatitisa je akutni virusni hepatitis. Dokazan je prijelaz na kronični oblik akutnog hepatitisa uzrokovanog virusima B, C, D.

Mnogo rjeđe uzrok kroničnog hepatitisa je autoimuni proces, čiji je uzrok nepoznat, trovanje drogom (hepatitis izazvan lijekovima) i alkoholizam.

Infekcija virusom hepatitisa B, češća. Glavni putevi prijenosa su parenteralna (injekcija), seksualna i od majke do fetusa. Kronični virusni hepatitis B može se pretvoriti u cirozu jetre, a na pozadini raka jetre može doći.

Sam virus ne uništava izravno hepatocite, oštećenje jetre objašnjava se imunološkim odgovorom na uvođenje virusa u hepatocit. Ovisno o jačini imunološkog odgovora, kronični hepatitis se javlja bez simptoma, benignog (perzistentnog hepatitisa) ili agresivno, s elementima nekroze jetre (aktivni hepatitis), kod kojih se promatraju izvanhepatične lezije: polimiozitis, artritis, miokarditis itd.

Infekcija virusom hepatitisa D. Putovi prijenosa su isti. Virus D djeluje izravno na hepatocite, stoga se češće pretvara u aktivni hepatitis i cirozu jetre.

Infekcija virusom hepatitisa C. Ovaj virus hepatitisa najčešće uzrokuje razvoj aktivnog hepatitisa s prijelazom na cirozu i rak jetre. Prijenosni putovi su isti. Hepatociti su izravno oštećeni virusom i imunom-posredovanim procesom. Posebnost hepatitisa C je latentni i oligosimptomatski tijek, dijagnoza se dugo ne prepoznaje, ali brzo dovodi do ciroze i raka jetre.

Zlouporaba alkohola jedan je od najvažnijih uzroka CG. Alkohol šteti hepatocitima i uzrokuje autoimune reakcije.

Učinci hepatotropnih lijekova.

Pravi hepatotoksini uključuju: paracetamol, salicilate, citostatike, velike doze tetraciklina, aminazina, anaboličkih steroida, itd. Skupina lijekova koji uzrokuju alergijsko oštećenje jetre uključuju sredstva za smirenje, fluorotane, antibiotike, antikonvulzive, antidijabetičare.

Lijekovi uzrokuju razna oštećenja jetre: upalu, fibrozu, trombozu jetre, cirozu, tumore itd.

Klinička slika CG.

Klinička slika ima svoje osobine ovisno o infekciji određenog virusa.

Glavni simptomi CG-a: osjećaj težine ili bol u desnoj hipohondriji, gubitak apetita, invaliditet, umor. Moguća žutica različite težine. Prilikom pregleda pacijenta može se otkriti žutica, povećati jetra i ponekad bolna na palpaciji. Kod nekih bolesnika palpira se povećana bolna slezena.

Kronični perzistentni hepatitis na kliničkoj slici karakterizira umjerena bol u desnoj hipohondriji s ozračivanjem na desnu podmaterijalnu površinu, tegobe gorkog podrigivanja. Opće stanje bolesnika je zadovoljavajuće. Otkrivena je mala subikretna bjeloočnica; jetra je umjereno uvećana (za 2-3 cm); slezena nije opipljiva.

Kod dodatnih studija zabilježene su neznatne povrede pojedinih funkcija (umjereno povećanje ESR-a, bilirubina, AlAT-a, AsAT-a, itd.), Na ultrazvuku - blagi porast jetre i tkiva.

Kronični aktivni hepatitis. Pacijenti su se žalili na bol u desnom hipohondriju koji zrači na desnu rame, osjećaj težine i napetosti u trbuhu, gorka i suha usta, mučninu, često povraćanje, gotovo bez apetita, groznicu, bol u zglobovima, slab san, slabost.

Promatrana žutica, gubitak težine, otečeni limfni čvorovi, krvarenja na koži, ružičasti ("jetreni") dlanovi. Jetra i slezena su značajno povećane.

Kod aktivnog autoimunog (lupoidni - lupusni hepatitis) uočene su ekstrahepatične manifestacije: plućni vaskulitis, upala pluća, ulcerativni kolitis, nefritis, miokarditis.

pokazuju značajne povrede jetre (bilirubin povećan na 30-40 µmol / l, AlAT, AsAT - 2-3 puta više od normalnog, test na timol - do 20 U).

Ultrazvuk i skeniranje jetre - povećanje njegove veličine, akustična heterogenost tkiva difuzne prirode.

Biopsija uboda, laparoskopija - pokazuju odgovarajuće promjene.

Dodijeljen dijeti broj 5. Obroci trebaju biti djelomični - 4-6 puta dnevno. Dijeta isključuje masno meso, ribu, prženu hranu, ukusne grickalice, slane i dimljene proizvode, gusku, patku, janjetinu, mahunarke, špinat, kiseljak, voće, jaku kavu, kakao.

Režim liječenja osigurava eliminaciju alkohola; isključivanje hepatotoksičnih lijekova i industrijskih učinaka; kratak odmor tijekom radnog dana; isključivanje rada s velikim fizičkim i psiho-emocionalnim opterećenjem; krevet.

Antivirusno liječenje - interferoni (a-interferoni, velferon, roferon, itd.) Imunosupresivi: glukokortikoidi - prednizon; citostatika (azatioprin). Imunomodulatori - natrijev nukleonat, timalin, T-aktivin, levamisol.

Metabolička i koenzimska terapija: uravnoteženi multivitamin

kompleksi - undevit, duovit, vitamin E (antioksidans), piridoksal fosfat,

lipoična kiselina, riboxin, escentiale.

Terapija detoksikacije: hemodez, intravenozno 5% otopina glukoze, kapanje.

Priručnik za medicinske sestre sadrži osnovne informacije o sestrinstvu. Autori pripovijedaju priču o razvoju sestrinstva kao znanosti, o moralnim i etičkim osobinama medicinske sestre, njezinoj profesionalnoj odgovornosti, pravima pacijenta, uzimajući u obzir suvremeni pristup sestrinstvu (čitatelji mogu saznati što je proces njege).

Posebni odjeljci posvećeni su opisu, liječenju, dijagnostici najčešćih patologija i brizi o pacijentima, hitnoj skrbi. Osim toga, knjiga sadrži opise glavnih medicinskih postupaka koje obavlja medicinska sestra.

Publikacija se može koristiti kao udžbenik za srednje medicinske škole i kao vodič za kućnu njegu bolesnika.

Knjiga: Priručnik za sestre

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis je kronični difuzni upalni proces u jetri koji traje više od 6 mjeseci.

Bolest je uzrokovana akutnim virusnim hepatitisom, zlouporabom alkohola, oslabljenom funkcijom imunološkog sustava (autoimune reakcije), djelovanjem određenih lijekova (salicilati, tetraciklin, anabolički steroidi, sredstva za smirenje, antikonvulzivi).

Ovisno o etiološkom faktoru izlučuju: kronični virusni hepatitis B, C, D, kronični autoimuni hepatitis, kronični toksični hepatitis.

Postoje opća slabost, umor, niska tjelesna temperatura, gubitak težine, anoreksija, osjećaj težine i boli u desnom hipohondriju, mučnina, gorak okus u ustima, nadutost, naizmjenična konstipacija s proljevom, ponekad se javljaju krvarenje iz nosa. Na pregledu su zabilježene žutost kože i bjeloočnice, svrbež kože, au nekim slučajevima i hemoragijski osip na koži. Na palpaciji trbuha otkriva se povećana jetra (debela je, bolna). Ponekad dolazi do povećanja slezene, prolaznog ascitesa.

Postoje milijuni prijenosnika virusa hepatitisa B i C. Treba napomenuti da zbog nedostatka informacija o načinima zaraze virusnim hepatitisom i mjerama za zaštitu od njih, prevalenciji ovisnosti o drogama i poštivanju higijenskih pravila, stopa incidencije virusnog hepatitisa stalno raste.

Kronični hepatitis D i C karakterizira veliki postotak prijelaza na cirozu. Kronični hepatitis C često dovodi do stvaranja raka jetre.

4. Biokemijska analiza krvi.

5. Imunološki test krvi.

7. Biopsija jetre.

8. Serološki testovi (određivanje serumskih markera virusa hepatitisa B, C, D).

1. Liječenje.

2. Medicinska prehrana.

3. Terapija lijekovima: antivirusni lijekovi, detoksikacija, glukokortikosteroidi, citostatici, imunomodulatori, koenzimi i metabolički lijekovi, multivitamini.

4. Sanatorijski tretman.

Za virusni hepatitis, korištenje jednokratnih medicinskih instrumenata, dezinfekcija predmeta za njegu bolesnika i izlučevina (izmet, urin, povraćanje, itd.), Korištenje kondoma.

Za toksični hepatitis - ograničavanje konzumacije alkohola, korištenje hepatotoksičnih lijekova prema strogim indikacijama.

1. Da bi se normalizirala funkcija jetre i smanjilo opterećenje na njoj, pacijent mora potpuno eliminirati unos alkohola, prestati uzimati lijekove koji povećavaju opterećenje jetre, racionalno organizirati plan rada i odmora (eliminirati utjecaj štetnih proizvodnih faktora, eliminirati fizičko i emocionalno preopterećenje, pokušati kratko vrijeme za odmor tijekom dana, kako bi se stvorili uvjeti za dug i dobar noćni odmor).

2. Bolesnike s kroničnim hepatitisom treba u potpunosti hraniti. Hrana - lako probavljiva, obogaćena vitaminima, mineralima, proteinima i nezasićenim masnim kiselinama. Jedenje preporuča se 4-5 puta dnevno. Tijekom razdoblja pogoršanja, hrana treba biti mehanički, kemijski i toplinski štedljiva. Prženi, pikantni, dimljeni obroci, masno meso, perad, riba, začini, umaci, kiseli konzervirani proizvodi, namirnice, životinjska iznutrica, mast, vatrostalne masti, mahunarke, kiselo bobice i voće, špinat, kiseljak, slatkiši trebali bi biti isključeni iz prehrane. kava, kakao. Količina tekućine trebala bi dostići 2 litre na dan, potrošnja soli ograničena na 6 g dnevno.

3. U razdoblju pogoršanja, pacijentu se pokazuje slabost mirovanja kako bi se poboljšalo funkcioniranje jetre. Potrebno je pratiti poštivanje higijenskih procedura, redovitu zamjenu posteljine i donjeg rublja. Soba mora biti čista, svijetla, prozračna.

4. Zahtijeva praćenje provedbe liječničkih recepata, dijete, režima liječenja.

5. Prati se opće stanje bolesnika. U slučaju letargije, pospanosti, glavobolje, mučnine, povraćanja, bolova u trbuhu, gubitka apetita, trebate odmah obavijestiti liječnika.

6. Važno je pratiti redovite preglede bolesnika s kroničnim hepatitisom, isporuku testova, prolazak istraživanja, pridržavanje preporuke liječnika.

iHerb

Skrb bolesnika za hepatitis C

Liječnici tu virusnu bolest nazivaju "nježnim ubojicom" jer brzo pogađaju stanice jetre, a njezini simptomi slični su gripi i trovanju hranom. Kod hepatitisa C, tjelesna temperatura pacijenta raste, osjeća slabost, bolove u mišićima i zglobovima, a povremeno dolazi do napada povraćanja. Kada bolest pređe u akutni stadij, mijenja se boja fecesa i urina. Ako se dijagnoza potvrdi, pacijent se liječi u bolnici gdje će mu biti pružena odgovarajuća njega.

Kako se brinuti za bolesnike s hepatitisom

Briga za pacijenta s dijagnozom virusnog hepatitisa osigurava poštivanje tri osnovna pravila:

1. Potrebno je ograničiti kontakt pacijenta s drugim pacijentima. Liječnici preporučuju da se pacijentu osigura poseban odjel tijekom 45 dana. Tijekom tog vremena, stručnjaci prate stanje pacijenta, provode analizu mokraće, izmet i krv.
2. Svakodnevno čišćenje prostora s otopinom klora kako bi se spriječilo širenje štetnih mikroorganizama koji izazivaju razvoj bolesti.
3. Prozračite komoru dva puta dnevno kako biste očistili zrak iz bakterija u zatvorenom prostoru i poboljšali stanje pacijenta.

Plan njege bolesnika

U liječenju hepatitisa nije važan ispravan plan skrbi.

U prvoj fazi, koja traje 3 tjedna nakon hospitalizacije, provodi se intravenska primjena lijekova. Oni eliminiraju mučninu, povraćanje, grčeve u želucu i postepeno razina hepatocita - virusa koji su izazvali razvoj virusnog hepatitisa i zarazili zdrave stanice jetre.

U ovoj fazi potrebno je slijediti posebnu prehranu. Pacijent mora odbiti masnu hranu (mesne juhe, pržene krumpire, meso, ribu), slatkiše i proizvode od brašna. Zabranjena konzervirana hrana, kiseli krastavci, dimljena mesa, jela sa začinskim zavojima.

Osnova prehrane pacijenta sastoji se od povrća, voća, svježeg sira, mesa i ribe kuhane, pića s visokim sadržajem vitamina: voćni želei, juha od jabuke, biljni čajevi: kamilica, čičak, trpeljac. Čajeve i esencije preporučamo piti 30-40 minuta prije jela. Hrana se poslužuje u malim porcijama (20-30% manje od standardne), a umjesto tri obroka - 4-5. Promjena prehrambenih navika poboljšava pacijentovo stanje, povećava učinkovitost lijekova

Nakon tri tjedna, pacijent se ponovno ispituje. Ako postoji pozitivan trend, stručnjaci podešavaju popis lijekova i unose promjene u prehrani.

Njega

Kronični hepatitis je najopasniji. To dovodi do ciroze i raka jetre. Pacijentima kojima je dijagnosticirana ova bolest potrebna je posebna njega. Neprestano osjećaju slabost, muče ih mučnina i grčevi u želucu, drastične promjene raspoloženja. Osigurati pacijentu ugodne uvjete boravka u bolnici i pratiti ispunjavanje svih uputstava liječnika glavni je zadatak medicinske sestre.

Njega bolesnika s virusnim hepatitisom uključuje:

• postavljanje kapaljki s lijekovima;
• provođenje injekcija;
• sakupljanje fecesa i urina za laboratorijske analize;
• potpuna krvna slika;
• kontrolu nad dijetom pacijenta;
• davanje lijekova u skladu s planom liječenja.

Zahvaljujući kompetentnoj njezi bolesnik s virusnim hepatitisom će se oporaviti i lakše će proći cijeli tijek liječenja.

Lijekovi za hepatitis C

Za liječenje hepatitisa C koriste se kao tradicionalni lijekovi s visokim sadržajem interferona i ribavirina, te alternativni. To uključuje generičke lijekove Sofosbuvir i Daclatasvir.

Sofosbuvir je jedan od najučinkovitijih lijekova. Proizvodi se u Indiji. Glavna prednost Sofosbuvira je da utječe na virus i sprječava njegov daljnji razvoj u stanicama jetre. Ovaj lijek se propisuje pacijentima kojima je dijagnosticiran genotip 1, 2, 3 i 4 virusa, uzimajući u obzir stadij bolesti, prisutnost patologija (ciroza jetre). Sofosbuvir je siguran za tijelo.

Daklatasvir se koristi za liječenje hepatitis C 1-4 genotipa. On blokira virus u zaraženim stanicama jetre i sprječava njegovu sposobnost razvoja. Daklatazvir je dostupan u tabletama. Uzimanje lijeka traje od 3 do 6 mjeseci.

Učinkovitost generičkih lijekova dokazana u praksi. U 99% slučajeva bolesnici s hepatitisom C potpuno su se riješili opasnog virusa i obnovili zdravlje. Prikupljanje ovih lijekova preporuča se od provjerenih tvrtki koje izravno kupuju generičke proizvode indijskih proizvođača. Oni pružaju adekvatne uvjete za prijevoz i skladištenje generičkih lijekova, tako da kupci dobivaju vrlo učinkovite lijekove za uklanjanje opasnog virusa.

TEMA 1 26 ZDRAVSTVENA NJEGA ZA KRONIČNI HEPATITIS

Predavanje 1.26.UZ ciroze jetre.ppt

PREDMET 1. 26. NEGA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE ZA KRONIČNI HEPATITIS I KRIZU ŽIVOTA Sastavio je nastavnik specijalnih medicinskih disciplina Odjela za sestrinstvo M. A. Gutu 2013.

PLAN Kronični hepatitis, ciroza jetre. Uzroci i čimbenici rizika. Klinički simptomi i sindromi. Dijagnoza Principi liječenja i prevencije. Njega bolesnika s kroničnim hepatitisom, cirozom jetre. Analiza prikupljenih podataka i identifikacija problema pacijenata. Planiranje sestrinske skrbi. Palijativna skrb za bolesnike s krajnjom fazom ciroze jetre.

Struktura jetrene lobule

unutarnja struktura jetrene lobule

KRONIČNI HEPATITIS upalno-distrofična bolest jetre, koja traje više od 6 mjeseci i karakterizirana je netaknutom lobularnom strukturom jetre.

RAZLOZI I ČIMBENIK RIZIKA CG U 50% - akutni virusni hepatitis. Prijelaz na kronični akutni virusni hepatitis. doprinose: zakašnjeloj dijagnozi, neadekvatnom liječenju, pothranjenosti, prehrani, unosu alkohola, ranom početku tjelesne aktivnosti nakon prethodne bolesti Toksični učinak na jetru: Toksični učinak na alkohol u jetri (50-80% bolesnika je alkoholičar), lijek izazvan hepatitisom (kod uzimanja tuberkuloze, sedativa), hipotenzivni (dopegit), citostatički, opojni lijekovi, tetraciklinski antibiotici) anilinske boje, soli teških metala izmjenjivi hepatitis povezan s poremećajima metabolizma na tvari s dugotrajnom pothranjenošću.

KLINIČKI SIMPTOMI Asthenovegetativni sindrom: povezan s povredom Asthenovegetativnog sindroma detoksikacije jetre. Manifestira se opća slabost, povećana razdražljivost, smanjena memorija, interes za okoliš. Dyspeptic sindrom: osobito s holestatskim sindromom dispeptičnog hepatitisa. Smanjenje apetita, promjena okusa, kod kroničnog alkoholizma - smanjenje tolerancije na alkohol: osjećaj gorčine u ustima, meteorizam, tupa bol u desnoj prekranoriji, osjećaj težine: podrigivanje s gorčinom, zrak, povraćanje i češće tekućina. Kolestatski sindrom: tamna mokraća, blage feces, kolestatski sindrom, pruritus, žutica.

KLINIČKI SINDROMI Manji sindrom insuficijencije jetre: 80% pati od sindroma minimalne jetrene insuficijencije prolazne funkcije jetre, razvija jetrenu žuticu, osim toga, sinteza bjelančevina u jetri i razvijanje aldosterona - to dovodi do edema, može biti hemoragijski sindrom zbog kršenja sinteze krvnih proteina, Promjene na koži: žućkasto, ponekad s mutnim Promjene u tonusu kože, svrbež kože - grebanje, akne, ponekad urtikarija, paukove vene, hemoragijska dijateza, hepatički dlanovi (svijetlo crvena) Hepatomegalija, splenomegalija - često s CAG hepatomegalijom, splenomegalija Ostali znakovi - vrućica, alergijski osip, perikarditis, Ostali znakovi nefritisa (češće s lupoidnom hepatitisom).

PERSISTENT HEPATITIS često je pronađen australski antigen Izvan pogoršanja kliničkih manifestacija možda neće biti, s iznimkom povećane jetre Ovo je benigni oblik, ali pacijenti su nositelji virusa Hepatički testovi su promijenjeni malo AKTIVNI HEPATITIS Karakteristična svijetla klinička slika, promjene u uzorcima jetre

KRONIČNI ALKOHOLNI HEPATITIS Duga povijest češće muškarci (4: 1) tremor, gubitak interesa za okolinu, impotencija, ginekomastija, gubitak kose, teška anemija, obično hiperkromni - učinak etanola na koštanu srž, hiperleukocitozu, hipoalbuminemiju.

PRINCIPI LIJEČENJA SCS citostatika (Imuran, 6-merkaptopurin) Glukoza unutar, au slučaju teške IV smanjuje intoksikaciju vitaminima Hidrolizati jetre: syrepar IV. Kod kršenja metabolizma proteina: otopina albumina, proteinski hidrolizati, infuzija plazme. Glutaminska kiselina. Kod intrahepatične kolestaze: fenobarbital

DIJAGNOSTIKA CHGH Biokemija krvi: ALT, povišeni kolesterol Proteinske frakcije krvi: hipoalbuminemija, hipogamaglobulinemija, hipofibrinogenemija, smanjenje protrombina, hiperglikemija Biopsija probijanja jetre Laparoskopija

Ciroza je proces zamjene normalne strukture jetre ožiljnim tkivom koje ima oblik čvorova. Ti čvorovi ne samo da ne obavljaju nikakve korisne funkcije, već također ometaju normalno funkcioniranje jetre, cijeđenje krvnih žila, žučnih putova i normalnog tkiva jetre. U ovom slučaju, proizvodnja i akumulacija vitalnih tvari (bjelančevina, masti, ugljikohidrata, hormona) u jetri je narušena, a neutralizacija toksičnih i infektivnih agensa se pogoršava.

statistika Svake godine oko 2 milijuna ljudi umre od virusne ciroze jetre. Ciroza jetre i ciroza - rak je uzrok 90-95% smrtnih ishoda kroničnih bolesti jetre. Među uzrocima smrti od bolesti probavnog sustava (isključujući rak), ciroza je na prvom mjestu.

Etiologija Virusni hepatitis kronična alkoholna intoksikacija trovanje drogom kolestaza

KLINIČKA SLIKA Astenografsko-vegetativni sindrom Dispeptički sindrom Kolestatski sindrom Poremećaj antitoksične funkcije jetre Portal hipertenzija

OBJEKTIVNA SLIKA hemoroidi, proširene vene jednjaka i splenomegalija limfni čvorovi povećane parotidne žlijezde slinovnice dilatacija potkožnih paraumbiličnih žila - glava meduze

Spider vene Ginekomastija jetrenih dlanova

JAUNDICE se javlja u 50% bolesnika s bojanjem kože, bjeloočnice u žućkastoj boji ili promjeni boje mokrenja u izmetu.

Znakovi portalne hipertenzije Poremećaji gastrointestinalnog trakta, nadutost Odgoda izlučivanja urina Hepatolienalni sindrom: splenomegalija, često sa simptomima hipersplenizma Hemoroidi Proširene vene jednjaka i želuca Ascites Proširene potkožne paraumbilične vene - glava meduze

Mehanizam formiranja ascitesa je znojenje tekućine u trbušnu šupljinu zbog povećanog tlaka u hipoalbuminemiji portalne vene, zbog čega se onkotski tlak krvne plazme naglo smanjuje, ometa limfna tvorba - limfna žila počinje odmah znojiti u trbušnu šupljinu.

Proširene vene jednjaka i hemoroida želuca

HEMORHAGSKI SINDROM • nazalno krvarenje • gastrointestinalni • desni • hemoroidi • subkutani krvarenje

Krvarenje iz gornjih odjela gastrointestinalnog trakta: Krvarenje je izazvano: Oštar porast intraabdominalnog tlaka: povećanje gravitacije, vježbe u trbušnim mišićima Ascite Povraćanje

Kada sumnjate na želučano i crijevno krvarenje: Smirite pacijenta, stavite hladnoću na trbuh Nazovite "Prva pomoć"

Hepatična insuficijencija Osnova razvoja je ulazak u krv toksičnih proizvoda metabolizma proteina koji nisu adekvatno neutralizirani jetrom (amonijak, fenol, metionin, triptofan, indol, skatol).

Načela liječenja ciroze, eliminacija, ako je moguće, etiološkog faktora Dijeta: tablica N 5 - eliminacija teško probavljivih masti, dovoljna količina vitamina skupine B, ograničenje soli. razumno ograničenje proteina. Proteinska granica do razine na kojoj nema dokaza encefalopatije, zbog trovanja amonijakom

Reverzibilno oštećenje mozga kod jetrene encefalopatije s toksičnim proizvodima koji se ne neutraliziraju jetrom kao posljedicom oštećenja karakteriziraju različita oštećenja svijesti, inteligencija, ponašanje, neuromuskularni poremećaji, ekstremni stupanj jetrene encefalopatije - koma (temelji se na akutnoj ili kroničnoj hepatičnoj insuficijenciji)

Patogenetska terapija prednizolona 20 -30 mg / dan citostatika; Imuran 50 -100 mg / dan, plaquenil, delagil

SAVJETI ZA PACIJENTA Odmorite se čim osjetite umor. Nemojte dizati utege. Oštar porast tlaka u trbušnoj šupljini može izazvati krvarenje u probavnom sustavu. Kontrola stolice je izuzetno važna u bolesnika s cirozom jetre. Optimalna učestalost stolice je 2 puta dnevno.

Preporučuje se uzimanje laktuloze (duphalac) Duphalac je sintetski šećer koji se ne može apsorbirati i nije probavljiv u crijevu, koji služi kao glavni izvor energije za "korisne" crijevne bakterije (lacto - i bifidobakterije). "štetne" bakterije koje proizvode otrovne tvari (prvenstveno amonijak) ostaju bez hranjivih tvari i umiru. Duphalac se propisuje u dozi koja uzrokuje mekanu, poluobraznu stolicu u prosjeku 2 puta dnevno. Doza se kreće od 1 do 3 čajne žličice na 1 - 3 žlice dnevno. Lijek nema kontraindikacije, može se uzeti čak i za malu djecu i trudnice. Ponekad dolazi do napetosti u trbuhu, ali nestaje kada se doza smanji. Kod bolesnika s cirozom jetre redovita stolica je temelj za prevenciju encefalopatije kod kuće.

Kako bi se poboljšala probava, bolesnici s cirozom jetre propisani su preparati s više enzima. Vaš liječnik će vam pomoći u odabiru optimalnog lijeka. Uz zadržavanje tekućine (edem, ascites), potrebno je ograničiti unos soli na 0,5 g dnevno, tekućine - do 1000 - 1500 ml dnevno.

Svako jutro potrebno je: izmjeriti tjelesnu težinu, volumen trbuha na razini pupka (povećanje volumena trbuha i tjelesne težine ukazuje na povećanje zadržavanja tekućine); izbrojite ravnotežu tekućine po danu (diureza): sumirajte svu tekućinu koja se uzima (čaj, koža, voda, juha, voće, itd.), sumirajte svu tekućinu koja se oslobađa tijekom mokrenja. Naš zajednički cilj je pozitivna diureza, tj. Bolesnik s edemom ili ascitesom treba osloboditi oko 200 ml više na dan od ingestije: količina tekućine koja se izlučuje u urinu dnevno - količina tekućine koja se uzima dnevno = 200 - 300 ml. Ne zaboravite da veliki gubitak tekućine iz urina može izazvati encefalopatiju. Provjerite dozu diuretičkih lijekova sa svojim liječnikom. Ako se izlučuje previše urina, odmah obavijestite svog liječnika.

Za kontrolu razine svijesti (stupanj encefalopatije) upotrijebite test rukopisa. Vodite dnevnik u kojem svaki dan zapisujete kratku frazu. Pokažite svoj dnevnik rodbini. Čim se vaš rukopis promijeni, uzmite duphalac i obratite se svom liječniku.

Osnovne prehrambene preporuke su 80-100 g proteina i 2500 kcal dnevno. Hrana bi trebala biti pripremljena tako da oštri apetit. Preporučljivo je isključiti uporabu mineralnih voda koje sadrže natrij. U bolesnika s kroničnom jetrenom encefalopatijom, sadržaj proteina u hrani ograničen je na oko 50 grama dnevno, uz prednost koja se daje biljnim proteinima. Alkohol je apsolutno kontraindiciran u bolesnika s cirozom jetre. Hranu treba pripremati bez dodavanja soli. Sol na stolu ne smije biti! Koriste se kruh bez kreča, krekeri, keksi i male štruce, kao i ulje bez soli. Začini kao što su limunov sok, kora od naranče, luk, češnjak, kečap i majoneza bez soli, papar, senf, kadulja, kumin, peršin, mažuran, lovorov list, karanfilić i ekstrakt kvasca (s malo soli) čine jela ugodnijim po ukusu. Isključeni su proizvodi koji sadrže prašak za pecivo i soda za pečenje (kolači, keksi, kolači, kolači i običan kruh).

Krastavci, masline, šunka, slanina, usoljena govedina, jezici, kamenice, dagnje, dimljena haringa, riba i konzervirano meso, pašteta od ribe i mesa, kobasica, majoneza, razni konzervirani umaci i sve vrste sireva, kao i sladoled su isključeni. Solana konzervirana hrana je isključena. Dopušteno je 100 g govedine ili peradi, zeca ili ribe i jedno jaje dnevno. Jedno jaje može zamijeniti 50 grama mesa. Mlijeko je ograničeno na 1 šalicu dnevno. Možete jesti malo masnoće vrhnje. Možete jesti kuhanu rižu (bez soli). Dopušteno bilo koje povrće i voće u svježem obliku ili u obliku jela pripremljenih kod kuće.

Kako organizirati proces njege za hepatitis

Proces liječenja hepatitisa sustavan je pristup profesionalnim aktivnostima medicinske sestre. Relevantnost rada je potreba za obnovom zdravlja, poboljšanjem kvalitete života pacijenta, uzimajući u obzir njegove potrebe i probleme. Glavni standardi za liječenje hepatitisa pružaju potporu pacijentu, obnavljajući sposobnost da u potpunosti zadovolje osnovne potrebe ljudskog tijela. Plan intervencije za njegu općenito podsjeća na medicinski proces.

Vrste hepatitisa i njihove razlike

Hepatitis se može pojaviti zbog različitih razloga. Načini prijenosa različitih vrsta bolesti su slični, a kliničke manifestacije su identične. Ali razlozi za ovaj patološki proces su različiti. Ovisno o razlozima utvrđuju se različiti tipovi hepatitisa.

Izvor virusa hepatitisa. Ova kategorija uključuje velik broj vrsta virusa. Oštećenje jetre dolazi malo drugačije, putovi infekcije mogu također varirati:

1. Hepatitis tip A. Kad se razvije, oštećuju se probavni trakt i stanice jetre. Do infekcije dolazi zbog prljave vode, hrane i kućanskih predmeta. Bolest je popraćena izraženim kliničkim manifestacijama, nikad ne prelazi u stadij kroničnih bolesti.
2. Tip virusa E. Infekcija se događa slično Botkinovoj bolesti.
3. Vrste B, C, D. Infekcija se odvija kroz krvnu tekućinu.
4. Vrste F i G. Vrlo su rijetke. Virusne čestice su prisutne u krvi i tkivu jetre nosača.

Tip alkohola

Razvija se kao rezultat sustavne uporabe alkoholnih pića, osobito loše kvalitete ili domaće proizvodnje. S progresijom bolesti je aktivna lezija hepatocita, oni su intenzivno izraženi. Upaljeno tkivo postupno se uništava, zamjenjuje masno i vezivno tkivo. Organska tkiva ponovno se rađaju u masti. Postoji velika opasnost od razvoja ciroze, zatajenja jetre i smrti.

Toksični tip

Budući da je glavna funkcija jetre apsorpcija i izlučivanje otrovnih spojeva i otrovnih tvari. Prekomjernim nakupljanjem otrovnih tvari hepatociti ih ne mogu obraditi, istovremeno se diviti.

Autoimuni tip

To je rijetka nevolja. Hepatociti su pogođeni paralelno s razvojem drugih patologija u tijelu. Imunološki sustav počinje agresivno reagirati na hepatocite, uzimajući ih kao izvanzemaljce.

Bakterijski tip

Bakterijska sredstva također mogu utjecati na tkiva organa. Simptomatologija je slična razvoju nekih drugih zaraznih procesa - sifilisa, listerioze, upale pluća.

Postupak za liječenje hepatitisa A i drugih oblika oštećenja jetre uključuje ne samo ispitivanje bolesnika i liječenje, već i pridržavanje svih potrebnih mjera opreza kako bi se spriječio prijenos bolesti na druge iz nosača virusa.

Sigurnosna pravila za hepatitis

Svrha rada u prisustvu bolesti u tijelu je spriječiti infekciju rođaka i ljudi oko sebe:

• nije dopušteno darovati krv kao darivatelj, nije dopušteno da bude davatelj organa;
• pažljivo se pridržavajte pravila osobne higijene, nemojte koristiti tuđe dodatke za brijanje, četkice za zube, epilatore, setove za manikuru;
• koristiti kontracepcijske metode barijere tijekom intimnih kontakata;
• prije planiranja začeća djeteta, riješite se upalnih ili infektivnih procesa;
• ako postoje posjekotine, ogrebotine, ogrebotine ili bilo koje drugo oštećenje integriteta kože, treba liječiti što je prije moguće, zaustaviti krvarenje. Strancima da takve aktivnosti obavljaju samo u rukavicama. Ako krv slučajno dođe na bilo koju površinu, što je prije moguće provesti liječenje pomoću antiseptičkih ili dezinfekcijskih otopina, stvari se moraju kuhati.

Tijekom liječenja bolesti treba prestati pušiti, zlouporaba alkohola, eliminirati samo-liječenje, pridržavati se imenovanog liječnika prehrane. Njega u vrijeme liječenja hepatitisa uključuje i psihološku podršku pacijenta.

Njega i njezine faze

Njega za virusni hepatitis ima određene faze skrbi za bolesnike:

• dijagnostičke aktivnosti;
• procjena stanja pacijenta;
• planiranje sestrinstva za virusni hepatitis;
• postavljanje sastanaka;
• procjenu učinkovitosti imenovanja.

U prvoj fazi prikupljaju se podaci o pacijentu, čuju se njegove pritužbe, mjere se temperatura i tjelesna težina, tlak. Također je provedena laboratorijska i instrumentalna dijagnostika. U drugoj fazi provodi se tumačenje primljenih informacija. Treća faza sastoji se u odabiru individualnih metoda liječenja, ovisno o specifičnim zahtjevima pacijenta. Nadalje, planovi se provode, pacijentu se svakodnevno pruža pomoć, njega i psihološka podrška. Posljednji korak je procjena obavljenog posla. Sumirajući, uspoređujući rezultate analiza.

Briga o djeci

Što se tiče djece, njihova skrb je osobito temeljita. Svrha procesa njege u skrbi za djecu je:

• isključivanje širenja zaraznog procesa;
• osiguravanje povoljnog ishoda bolesti;
• organizacija maksimalne udobnosti za bolesno dijete;
• informiranje roditelja o stanju djece;
• redovito provjetravanje prostora, mokro čišćenje;
• dezinficirati pacijentove izmet;
• korištenje pojedinačnih alata za medicinske manipulacije;
• organiziranje prehrane i opijanje.

Mogući problemi i potrebna intervencija

Pacijentovi problemi u kroničnom hepatitisu također zahtijevaju sudjelovanje medicinske sestre. Mogući problemi za pacijente su: poremećaj spavanja, promjene u izgledu, gubitak apetita, mučnina i povraćanje, crijevna smetnja, groznica, edem, svrbež kože, jetrena koma. Kada je jetra upaljena, simptomi su vrlo izraženi.

Poremećaj apetita

To također uključuje nedostatak apetita, mučninu ili povraćanje. Kako se nositi s takvim manifestacijama pomoći će pravilno izabranoj prehrani i lijekovima. Manipulacije medicinske sestre mogu biti zavisne ili neovisne. Zavisne intervencije uključuju: lijekove za pacijente, kapaljke i injekcije, kontrolu načina na koji se pacijent nalazi u izmetu, redovito prikupljanje krvi za istraživanje, kontrola prehrane.

Međutim, neovisnim radnjama uključuju se: izvještavanje pacijenta o tome kako bi trebao jesti, o režimu, kontroli kako pacijent obavlja propisane preporuke.

svrabež

Psihološki aspekt je također važan ovdje, jer pacijent može razviti neurozu na pozadini svrbež kože. Brinite o promjeni izgleda. Psihološka podrška paralelno s pružanjem medicinskog tretmana.

Jetrena koma

U tom slučaju potrebno je 24-satno promatranje pacijenta, jer je takvo stanje opasno za život pacijenta. Ako se bilo kakve promjene u bolesnikovom stanju trebaju prijaviti što je prije moguće liječniku.

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis je kronični difuzni upalni proces u jetri koji traje više od 6 mjeseci.

etiologija

Bolest je uzrokovana akutnim virusnim hepatitisom, zlouporabom alkohola, oslabljenom funkcijom imunološkog sustava (autoimune reakcije), djelovanjem određenih lijekova (salicilati, tetraciklin, anabolički steroidi, sredstva za smirenje, antikonvulzivi).

Ovisno o etiološkom faktoru izlučuju: kronični virusni hepatitis B, C, D, kronični autoimuni hepatitis, kronični toksični hepatitis.

Kliničke manifestacije

Postoje opća slabost, umor, niska tjelesna temperatura, gubitak težine, anoreksija, osjećaj težine i boli u desnom hipohondriju, mučnina, gorak okus u ustima, nadutost, naizmjenična konstipacija s proljevom, ponekad se javljaju krvarenje iz nosa. Na pregledu su zabilježene žutost kože i bjeloočnice, svrbež kože, au nekim slučajevima i hemoragijski osip na koži. Na palpaciji trbuha otkriva se povećana jetra (debela je, bolna). Ponekad dolazi do povećanja slezene, prolaznog ascitesa.

Postoje milijuni prijenosnika virusa hepatitisa B i C. Treba napomenuti da zbog nedostatka informacija o načinima zaraze virusnim hepatitisom i mjerama za zaštitu od njih, prevalenciji ovisnosti o drogama i poštivanju higijenskih pravila, stopa incidencije virusnog hepatitisa stalno raste.

komplikacije

Kronični hepatitis D i C karakterizira veliki postotak prijelaza na cirozu. Kronični hepatitis C često dovodi do stvaranja raka jetre.

dijagnostika

4. Biokemijska analiza krvi.

5. Imunološki test krvi.

7. Biopsija jetre.

8. Serološki testovi (određivanje serumskih markera virusa hepatitisa B, C, D).

liječenje

1. Liječenje.

2. Medicinska prehrana.

3. Terapija lijekovima: antivirusni lijekovi, detoksikacija, glukokortikosteroidi, citostatici, imunomodulatori, koenzimi i metabolički lijekovi, multivitamini.

4. Sanatorijski tretman.

prevencija

Za virusni hepatitis, korištenje jednokratnih medicinskih instrumenata, dezinfekcija predmeta za njegu bolesnika i izlučevina (izmet, urin, povraćanje, itd.), Korištenje kondoma.

Za toksični hepatitis - ograničavanje konzumacije alkohola, uporaba hepatotoksičnih lijekova za stroge indikacije.

Njega

1. Da bi se normalizirala funkcija jetre i smanjilo opterećenje na njoj, pacijent mora potpuno eliminirati unos alkohola, prestati uzimati lijekove koji povećavaju opterećenje jetre, racionalno organizirati plan rada i odmora (eliminirati utjecaj štetnih proizvodnih faktora, eliminirati fizičko i emocionalno preopterećenje, pokušati kratko vrijeme za odmor tijekom dana, kako bi se stvorili uvjeti za dug i dobar noćni odmor).

2. Bolesnike s kroničnim hepatitisom treba u potpunosti hraniti. Hrana - lako probavljiva, obogaćena vitaminima, mineralima, proteinima i nezasićenim masnim kiselinama. Jedenje preporuča se 4-5 puta dnevno. Tijekom razdoblja pogoršanja, hrana treba biti mehanički, kemijski i toplinski štedljiva. Prženi, pikantni, dimljeni obroci, masno meso, perad, riba, začini, umaci, kiseli konzervirani proizvodi, namirnice, životinjska iznutrica, mast, vatrostalne masti, mahunarke, kiselo bobice i voće, špinat, kiseljak, slatkiši trebali bi biti isključeni iz prehrane. kava, kakao. Količina tekućine trebala bi dostići 2 litre na dan, potrošnja soli ograničena na 6 g dnevno.

3. U razdoblju pogoršanja, pacijentu se pokazuje slabost mirovanja kako bi se poboljšalo funkcioniranje jetre. Potrebno je pratiti poštivanje higijenskih procedura, redovitu zamjenu posteljine i donjeg rublja. Soba mora biti čista, svijetla, prozračna.

4. Zahtijeva praćenje provedbe liječničkih recepata, dijete, režima liječenja.

5. Prati se opće stanje bolesnika. U slučaju letargije, pospanosti, glavobolje, mučnine, povraćanja, bolova u trbuhu, gubitka apetita, trebate odmah obavijestiti liječnika.

6. Važno je pratiti redovite preglede bolesnika s kroničnim hepatitisom, isporuku testova, prolazak istraživanja, pridržavanje preporuke liječnika.

Standardi sestrinske aktivnosti za hepatitis i cirozu.

Moguća kršenja potreba.

Jedite (smanjen apetit, mučnina, povraćanje).

Dišite (poremećaj disanja u komi).

Istaknite (poremećaji stolice).

Budite čisti (ozbiljnost stanja).

Održavajte stanje (zatajenje jetre, koma, krvarenje).

Haljina, svlačenje (slabost, ozbiljnost stanja).

Spavanje, odmor (poremećaj spavanja uslijed svrbeža, intoksikacije).

Komunicirati (depresija, prekoma, koma, izolacija tijekom hospitalizacije).

Imaju životne vrijednosti (smanjene radne sposobnosti, ograničavajući mogućnost postizanja sklada, uspjeh u životu).

Nedostatak znanja o bolesti.

Zabrinutost zbog obitelji.

Promjena načina života.

Samospoznaja (učenje, rad).

Mogući problemi s pacijentom.

Bol u desnom hipohondriju.

Kršenje stolice (proljev, konstipacija).

Poremećaj spavanja (spava tijekom dana, budan noću).

Nedostatak prilagodbe bolesti.

Anksioznost zbog promjena u izgledu (žutica, ascites, edem, gubitak težine, krvarenje).

Nedostatak znanja o bolesti.

Emocionalni poremećaji (depresija, agresija, svijest u sumrak).

Strah od razvoja komplikacija bolesti.

Gubitak društvenih, industrijskih odnosa.

Izolacija u vrijeme hospitalizacije.

Nedostatak duhovnog sudjelovanja, simpatije.

Nedostatak životnih vrijednosti (sklad, uspjeh).

5) Mogući problemi:

Rizik od razvoja zaraznih komplikacija.

Opasnost od razvoja jetrene kome.

Rizik krvarenja iz varikoziteta jednjaka, rektuma, želuca.

Rizik od nuspojava zbog upotrebe lijekova: (GCS, imunosupresivi, diuretici).

Problem: Prekid apetita.

ciljevi: Kratkoročno: Pacijent je svjestan potrebe za dobrom prehranom za poboljšanje zdravlja.

Dugotrajno: Pacijentova tjelesna težina neće se smanjiti za vrijeme pražnjenja.

Intervencije za njegu:

Promijenite izbornik, uzimajući u obzir pacijentov ukus i dijetetske preporuke (5, 5a) - isključite masne, pržene jela, kisele krastavce, kisele krastavce itd. Iz hrane. Preporučite mliječne proizvode, metodu prerade - kuhanje, parenje. Raznolikost unosa hrane 5 - 6 puta dnevno.

Razgovarajte s rodbinom pacijenta o:

a) potreba za dodatnom prehranom (voće, povrće, mliječni proizvodi, sokovi);

b) pomoć u hranjenju ozbiljno bolesnih pacijenata;

c) pratnja za šetnju (uz dopuštenje liječnika).

Dozvolom liječnika preporučiti nastavu medicinske gimnastike.

Kontrolirati težinu jednom tjedno.

Osigurati povoljnu atmosferu na odjelu: čistoća, svjež zrak, estetski dizajn stola.

Problem: Pruritus.

Ciljevi: Kratkoročni: Pruritus će se smanjiti za tjedan dana.

Dugotrajno: Pruritus će nestati do vremena ispuštanja.

Kronični hepatitis

Studije procesa njege u kroničnom hepatitisu. Znanstveno-teorijska analiza etiologije i predisponirajućih čimbenika kroničnog hepatitisa, posebice dijagnoza. Načela pružanja medicinske skrbi za hepatitis. Prevencija bolesti.

Pošaljite svoje dobro djelo u bazu znanja je jednostavno. Koristite donji obrazac.

Studenti, diplomski studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u studiranju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

BP - krvni tlak

HIV - virus ljudske imunodeficijencije

WHO - Svjetska zdravstvena organizacija

Gastrointestinalni trakt - gastrointestinalni trakt

LS - lijek

NSAID - nesteroidni protuupalni agens

BCC - volumen cirkulirajuće krvi

PCR - polimeraza lančana reakcija

Hitna medicinska pomoć - hitna pomoć

Brzina sedimentacije ESR - eritrocita

AIDS - Sindrom stečene imunodeficijencije

Ultrazvuk - ultrazvuk

CG - kronični hepatitis

CNS - središnji živčani sustav

NPV - brzina disanja

HR - otkucaji srca

EMF - hitna medicinska pomoć

Odabrana tema kolegijskoga rada je relevantna, jer je kod kroničnih bolesti jetre najčešći kronični hepatitis. Zbog raširene prevalencije i visokog morbiditeta, hepatitis je ozbiljan medicinski i socijalni problem za globalno javno zdravlje. Prema WHO-u, jedna trećina svjetske populacije zaražena je različitim vrstama hepatotropnih virusa. Prema procjenama stručnjaka, 400 milijuna nositelja virusa hepatitisa B (HBsAg) i 300 milijuna nositelja virusa hepatitisa C (HCV). U Rusiji, odnosno 5 i 2 milijuna prijevoznika, od kojih do 97,8% su osobe u dobi od 19-39 godina. Od ukupnog broja zaraženih HBV-om potrebno je liječiti najmanje 1,1 milijun. Istodobno, udio kroničnog virusnog hepatitisa C čini više od 70% svih kroničnih bolesti jetre. HCV je etiološki čimbenik u 40% slučajeva ciroze jetre i 60-70% hepatocelularnog karcinoma.

U Rusiji je epidemiološka situacija hepatitisa B i C izuzetno nepovoljna. Najugroženije regije su Moskva, Sankt Peterburg, Novosibirsk, Tomsk, Irkutsk i Samara. Učestalost među adolescentima u dobi od 15 do 19 godina doseže visoku razinu: 300–500 na 100.000 stanovnika. Posljednjih godina u Rusiji je zabilježen nagli porast broja pacijenata čija se infekcija dogodila tijekom intravenske uporabe droga. hepatitis etiološki medicinski

Prikazani podaci nam omogućuju da hepatitis smatramo jednim od prioritetnih problema našeg vremena, uz AIDS.

Kronični hepatitis može dovesti do razvoja strašnih komplikacija, invaliditeta, smanjene kvalitete života, pa čak i smrti.

Predmet proučavanja je proces njege.

Predmet istraživanja je proces njege kroničnog hepatitisa.

Svrha istraživanja je proučavanje procesa njege u kroničnom hepatitisu.

Za postizanje ovog cilja istraživanja potrebno je studirati:

- etiologija i predisponirajući čimbenici kroničnog hepatitisa;

- klinička slika i značajke dijagnoze kroničnog hepatitisa;

- načela primarne zdravstvene zaštite za kronični hepatitis;

- metode istraživanja i priprema za njih;

- načela liječenja i prevencije kroničnog hepatitisa;

Za postizanje ovog cilja istraživanja potrebno je analizirati:

- dva slučaja koji ilustriraju taktiku medicinske sestre u provedbi procesa njege u bolesnika s tom patologijom;

- glavne rezultate pregleda i liječenja opisanih bolesnika u bolnici.

Za studiju su korištene sljedeće metode:

- znanstvena i teorijska analiza medicinske literature na ovu temu;

- empirijsko - opažanje, dodatne metode istraživanja:

- subjektivna metoda kliničkog pregleda pacijenta (uzimanje povijesti);

- objektivne metode ispitivanja bolesnika (fizikalne, instrumentalne, laboratorijske).

Praktična vrijednost predmeta: Detaljno otkrivanje materijala na ovu temu poboljšat će kvalitetu zdravstvene njege.

I. KRONIČNI HEPATITIS

Hepatitis može biti akutan i kroničan. Akutni hepatitis može dovesti do oporavka ili postati kroničan.

Kronični hepatitis je upalni-nekrotični proces u jetri koji traje najmanje 6 mjeseci, klinički izražen astenovegetativnim, dispeptičkim ili kolestatskim sindromom s umjerenom fibrozom i sačuvanom lobularnom strukturom jetre.

I.1 Etiologija i patogeneza

Najvažnije su:

- infektivni virus ili virus serumskog hepatitisa.

- toksična i toksično-alergijska oštećenja u slučaju industrijskih, domaćih, ljekovitih kroničnih opijenosti (alkohol, olovni spojevi, atofan, itd.).

- produljena kolestaza (zbog blokade s kamenom) u kombinaciji s uobičajenim upalnim procesom žučnih putova i moždanog udara;

- kronične infekcije, razne kronične bolesti probavnog trakta, sustavne bolesti vezivnog tkiva itd.

Konačno, u mnogim slučajevima, etiologija kroničnog hepatitisa ostaje nejasna.

Klinička slika

U klinici HGH u većine bolesnika prevladavaju uobičajeni simptomi.

Asteno-vegetativni sindrom: nemotivirana slabost, umor, smanjene tjelesne i mentalne sposobnosti, gubitak težine, poremećaj spavanja, glavobolja.

Dispeptik: slaba podnošljivost masne hrane, mahunastog povrća, kupusa, alkohola, osjećaj punine, nadutost i napetost u trbuhu nakon jela, loše ispuštanje plina, gorčina i suha usta, mučnina, zatvor ili povremeni proljev. Ove se pritužbe mogu pojaviti tijekom 3–5 godina.

Bolni sindrom je uočen u 60 - 70% bolesnika - to je produljena ili povremena bol, osjećaj težine u desnom hipohondriju, u epigastričnom području ili u desnoj polovici leđa.

Žutica. Ako se primjećuje sporadično, uzrokovana je kolestazom (ali moraju postojati i drugi znakovi: svrbež, promjene u izmetu i urinu); ako je konstantna, onda obično zbog kršenja pigmentne funkcije jetre.

Hemoragijski sindrom ukazuje na kršenje proteinsko-sintetske funkcije jetre, manje splenomegalije.

Sindrom kože - paukove vene, eritem, poremećaji pigmentacije, itd.

Objektivno proučavanje najkarakterističnijeg umjerenog hepatomegalije - jetra je opipljiva 2 do 4 cm ispod obalnog luka. Konzistentnost jetre s tendencijom induracije. Slezena je uvećana kod svakog desetog pacijenta.

Također se može uočiti: limfadenopatija, vrućica, višestruka migracijska artralgija, mialgija, serozitis, sindrom endokrinog poremećaja.

Razlikuju se nisko-aktivni (benigni, uporni) i aktivni (agresivni, progresivni, rekurentni) hepatitisi.

Nisko-aktivni hepatitis odvija se bez ikakvih simptoma ili s manjim simptomima i promjenama laboratorijskih parametara. Pogoršanja procesa nisu karakteristična.

Kronično aktivni hepatitis karakteriziraju naglašene tegobe i živopisni objektivni klinički i laboratorijski znakovi. Neki bolesnici imaju sustavne autoalergijske bolesti (poliartralgija, kožni osip, glomerulonefritis). Karakterizirani su čestim recidivima, bolestima koji se javljaju pod utjecajem čak i manjih čimbenika (pogreška u prehrani, prekomjerni rad), što dovodi do razvoja ciroze jetre.

Znatno dublje patološke promjene događaju se s visokim stupnjem aktivnosti hepatitisa. Bolest počinje postupno, postupno, s djelovanjem astenije: opća slabost, umor, gastrointestinalna nelagodnost, bol u desnom hipohondriju, anoreksija, gubitak težine, umjerena žutica. Promjene u središnjem živčanom sustavu izraženije su - od potpune subjektivne dobrobiti do teške astenije sa simptomima encefalopatije, osobito u slučaju nekrotičnih lezija.

Često se kronični hepatitis manifestira izraženim upalnim nekrotičnim promjenama i ekstrahepatičnom holestazom na pozadini hemoragijskog sindroma (krvarenje iz nosa, subkutana krvarenja). Bolest ponekad počinje kao gripa s visokom temperaturom, artralgijom, anemijom, nemotiviranom općom slabošću, smanjenom radnom sposobnošću, pojavljuje se i trajna proljev.

I.3 Dijagnostičke metode i priprema za njih

Dijagnoza se postavlja na temelju epidemiološke povijesti, kliničke slike i rezultata biokemijskih studija.

Biokemijska analiza krvi.

Klinička analiza krvi.

Lančana reakcija polimeraze.

Biopsija jetre.

Kod biokemijskih ispitivanja često se utvrđuje: povećana ESR, disproteinemija.

Pozitivni rezultati uzoraka sedimenta proteina.

Sadržaj aminotransferaza je povećan, prisutna je alkalna fosfataza, hiperbilirubinemija je pronađena zbog povećanja sadržaja vezanog bilirubina u krvnom serumu:

Kako bi se utvrdila etiologija hepatitisa - odrediti markere infekcije. Trenutačno je postalo moguće identificirati čitav niz markera pojedinih virusa.

Tako je virus B karakteriziran HBsAg, HBeAg, HBV DNA, za C - HCV, HCV RNA. Odrediti replikaciju virusa pomoću seroloških tehnika koje su različite za pojedine viruse.

U bolesnika s kroničnim hepatitisom virusne etiologije mogu se provesti dodatne studije - to je intravitalno morfološko istraživanje jetre (biopsije igle) i lančane reakcije polimeraze (PCR).

Koristeći studiju biopsije jetre, možete odrediti stupanj aktivnosti procesa.

Liječenje kroničnog hepatitisa provodi se ambulantno, ali s naglašenim procesom ili pogoršanjem, liječenje se provodi u bolnici. Takvom pacijentu je prikazan ostatak kreveta ili odjeljenje u odjelu.

Dijetalna terapija. Bolesnici s kroničnim hepatitisom trebaju slijediti dijetu (tablica br. 5), osim začinjenih, začinjenih jela, vatrostalnih životinjskih masti, pržene hrane, proizvoda koji stvaraju plin. Ova tablica podrazumijeva kemijski, toplinski i mehanički štedljivu hranu. Važno je ograničiti sol u razvoju edema i ascitesa.

Terapija lijekovima. Propisuju se vitamini B1, B2, B6, B12, nikotinske, folne, askorbinske kiseline, kortikosteroidi, također u malim dozama, ali dugo se tretiraju ekstraktima i hidroliziranom jetrom (vitohepad, sirenar).

U prisustvu bakterijske infekcije u žučnom mjehuru i žučnim kanalima koriste se antibiotici širokog spektra (kloramfenikol - 0,5 g 4 puta dnevno prije jela, oksitetraciklin - 0,25 g 4 puta dnevno prije jela, itd.), Poželjno je unaprijed odrediti osjetljivost patogenih mikroba nasađenih iz žuči na antibiotike za odgovarajuću korekciju njihove uporabe.

Antibiotici kod starijih osoba, kao i za prevenciju crijevne disbioze, treba kombinirati s antifungalnim lijekovima (nistatin - 250000 IU 3 puta dnevno prije jela, 7-10 dana) i sredstvima za normalizaciju crijevne flore (kolibakterin - 6). -8 doza 2 puta dnevno 30-40 minuta prije jela tijekom mjeseca). Antimikrobna i antiparazitska sredstva također su učinkovita (furazolidon - 0,1 g 4 puta dnevno nakon jela, enteroseptol - 1 tableta 3 puta dnevno nakon jela 7-10 dana).

Djelotvorna metoda liječenja kroničnih bolesti jetre i žučnih puteva je korištenje mineralnih voda koje smanjuju stagnaciju žuči, što smanjuje upalu. Voda se mora odabrati pojedinačno, uzimajući u obzir njezin sastav i stanje želučane sekrecije.

Etiotropna terapija. Trenutno je glavni etiotropni agens za liječenje virusnih difuznih lezija jetre interferon. To je kombinacija peptida koje sintetiziraju limfociti i makrofagi. U slučaju toksičnog i toksikoalergijskog hepatitisa, krajnji je prekid kontakta s odgovarajućom otrovnom tvari iznimno važan, u slučaju alkoholnog hepatitisa, potrebno je prestati piti alkohol, u nužnim slučajevima, pokazujući liječenje alkoholizma.

Bolesnici s kroničnim hepatitisom trebaju zaposlenje (ograničavanje teških fizičkih napora, ukidanje rada povezanih s čestim poslovnim putovanjima i priroda proizvodnog procesa ne dopušta praćenje prehrambenih navika). Bolesnici s agresivnim hepatitisom s brzim napredovanjem procesa prenose se na invaliditet III, au nekim slučajevima - na skupinu II.

Najteže komplikacije kroničnog hepatitisa:

Ciroza jetre je kronična progresivna bolest jetre koju karakteriziraju značajni poremećaji lobularne strukture, hiperplazija, retikuloendotelni elementi jetre i slezene te oštećene funkcije jetre. Često, često u muškaraca, uglavnom sredovječnih i starijih osoba. Tipični simptomi su zadebljanje jetre, portalna hipertenzija, žutica, pruritus, "jetreni jezik" crne boje, "jetreni dlanovi", vene paukova, proširene vene jednjaka, hemoragijski sindrom.

Svaki treći bolesnik s cirozom ima više ili manje izražene kliničke simptome encefalopatije, sindrom koji kombinira neurološke i psiho-emocionalne poremećaje uzrokovane metaboličkim poremećajima u središnjem živčanom sustavu. Potonji su povezani s zatajenjem jetre, a osobito s utjecajem amonijaka, fenola, toksina enterobakterija. Encefalopatija se očituje najprije euforijom, zatim depresivnim sindromom, odgođenim govorom, tremorom prstiju i promjenom rukopisa. Zatim se pojavljuje pospanost, neadekvatno ponašanje, poremećaj spavanja i promjene u elektroencefalogramu.

Hemoragični sindrom - povećano krvarenje iz zubnog mesa, s ozljedama, povećanje volumena i trajanja menstrualnog krvarenja, krvarenje u koži i organima, proširene vene jednjaka i krvarenje iz njih mogu biti fatalne.

Ascites - nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini.

Prevencija kroničnog hepatitisa uključuje mjere primarne prevencije (usmjerene na sprječavanje infekcije virusnim hepatitisom i razvoj kroničnog hepatitisa) i sekundarne prevencije (prevencija kroničnih procesa, razvoj komplikacija):

Prevencija virusnog hepatitisa.

U fekalno - oralni način prijenosa - pranje voća i povrća, poboljšanje vodoopskrbe, sanitarno obrazovanje s populacijom.

Za parenteralne i spolne puteve prijenosa - korištenje kontracepcijskih sredstava, korištenje špriceva za jednokratnu upotrebu, pregled krvi davatelja i njezinih elemenata, zdravstveno obrazovanje među populacijom.

Prevencija i pravodobno liječenje alkoholizma.

Racionalna organizacija rada i odmora, posebno u poduzećima gdje postoje profesionalne opasnosti.

Sanitarno-obrazovni rad sa stanovništvom i promicanje zdravog načina života, prehrana.

Cijepljenje protiv hepatitisa B prema rasporedu cijepljenja.

II. ZDRAVSTVENI PROCES U KRONIČNOM HEPATITU

Faza 1 - pregled bolesnika.

Kada intervjuiramo pacijenta s anemijom, medicinska sestra pojašnjava sve njegove pritužbe.

Faza 2 - identifikacija bolesnikovih problema.

Nakon procjene stanja pacijenta, medicinska sestra identificira pacijentove probleme. Kod kroničnog hepatitisa mogu biti:

Smanjenje ili nedostatak apetita, mučnina;

Slabost i umor;

Nakon ocjenjivanja, sestra odlučuje o njihovom prioritetu.

3. faza - planiranje intervencija sestrinstva.

Medicinska sestra mora pacijenta upoznati sa svojom procjenom stanja i potrebom za njegom.

Četvrta faza je provedba plana intervencije za njegu.

Intervencije za njegu provode se u suradnji s drugim medicinskim stručnjacima. Tijekom tog razdoblja potrebno je uskladiti djelovanje medicinske sestre s postupcima pacijenta, drugih zdravstvenih radnika, rođaka, uzimajući u obzir njihove planove i mogućnosti.

Faza 5 - procjena medicinskih intervencija.

Evaluacija intervencija za njegu je u tijeku. Učinkovitost njege određuje se nakon postizanja ciljeva.

Medicinska sestra u povijesti njege bilježi mišljenje pacijenta o njegovoj skrbi, provedbi plana skrbi, učinkovitosti skrbničkih intervencija, nuspojava i neočekivanih rezultata pri izvođenju medicinskih intervencija.

Manipulacije koje obavlja medicinska sestra.

Mjerenje krvnog tlaka i pulsa.

Uzimanje krvi za opću analizu.

Uzimanje krvi iz vene za biokemijsku analizu.

Oprema: jednokratna štrcaljka s iglom, dodatna igla za jednokratnu upotrebu, sterilni pladnjevi, pladanj za rabljeni materijal, sterilna pinceta, 70 o C alkohol ili druga antiseptička koža, sterilne pamučne loptice (maramice), pinceta (u shtanglzez s dezinfekcijskim sredstvom), posude s dezinfekcijskim sredstvom sredstvo za namakanje otpadnog materijala, rukavice, ampule s lijekom.