Palpacija slezene

Prilikom palpacije slezene (slika 63), pacijent bi trebao ležati na desnoj strani ili na leđima. Njegove ruke trebaju biti smještene uz tijelo, ispružene noge. Ispitivač sjedi na desnoj strani pacijenta, stavlja lice i lijevu ruku na donji dio lijeve polovice prsnog koša (duž aksilarnih linija), blago ga stisne (potrebno je ograničiti pokretljivost prsnog koša tijekom disanja kako bi se povećala pokretljivost dijafragme i slezene). Desnu ruku stavlja lagano savijenim prstima na prednji trbušni zid, nasuprot X rebra, paralelno s obalnim lukom, 3–5 cm ispod njega (ako perkutana slezena nije promijenjena) ili pol povećane slezene. Zatim, na pacijentovom izdisanju, površinsko kretanje ove ruke povlači kožu prema pupku, a vrhovi prstiju potonu duboko u trbušnu šupljinu, pomičući ih prema lijevom hipohondru. Zatim, bez otpuštanja desne ruke, liječnik traži od pacijenta da duboko udahne. Istodobno, rub slezene ulazi u džep i, s daljnjim pomicanjem dijafragme, silazi s njega, savijajući se oko prstiju. Ako se slezena ne može osjetiti, palpacija se ponavlja, lagano pomičući prste desne ruke prema gore iz prvobitnog položaja.

Sl. 63. Palpacija slezene.

Slezena nije opipljiva, ako nije povećana. Ako je slezena opipljiva na rubu obalnog luka, to ukazuje na povećanje od približno jednog i pol puta. Razlikovanje uvećane slezene od tumora koji potječu iz drugih organa trbušne šupljine (lijevog bubrega, crijeva, itd.) Dopušta prisutnost reznica karakterističnih za njega (1-3) na prednjem rubu.

Prosječna plaća liječnika u Sjedinjenim Državama iznosi 294.000 dolara godišnje (od 202 tisuće za pedijatre i do 489 tisuća za ortopede).

Udaranje i palpacija slezene

Prilikom dijagnosticiranja bolesnika s sumnjivim bolestima probavnog sustava provodi se palpacija slezene. Ovaj se organ nalazi u hipohondru na lijevoj strani. Ako se slezena malo poveća i nije lako palpirati, liječnici propisuju ultrazvučni pregled kako bi potvrdili ili odbili preliminarnu dijagnozu u djece i odraslih.

Vanjski pregled trbuha

Ako se pojave sumnjivi simptomi, pacijent treba konzultirati liječnika. Prije pregleda, specijalist pita pacijenta i utvrđuje učestalost, intenzitet i prirodu boli. Važno je uzeti u obzir je li pacijent imao ozljede i operacije. Nakon toga počnite pregledavati trbuh. Takvim pregledom utvrdit će se je li bljedilo kože, pojačano znojenje.

Površna palpacija

Ako granice tijela nisu u skladu s normom i povećavaju se, to se lako određuje tijekom površinske palpacije. Ovaj tip palpacije naziva se i približan. Ovom tehnikom možete provjeriti tonus mišića abdominalne stijenke u odraslih i djece, otpornost mišića na palpaciju, bolna mjesta, divergenciju mišića oko pupka, s ravnim mišićima. Prije pregleda, pacijent bi trebao ležati na leđima, staviti ruke uz tijelo i ispraviti noge. Također je moguće odrediti uzdužni promjer organa palpacijom. Da bi se saznalo o stanju uzdužnog i poprečnog presjeka, osoba se pregleda kada leži na leđima ili na boku.

Važno je da krevet nije bio vrlo mekan i s niskim uzglavljem. Stručnjak bi trebao sjediti pokraj pacijenta i okrenuti se njemu s desne strane (lijeva ruka treba sjediti s lijeve strane ležećeg). U isto vrijeme, potrebno je da stolica na kojoj sjedi liječnik bude otprilike na istoj razini kao i pacijentov kukovni zglob. S druge strane, visina sjedala treba biti ista s visinom kreveta. Neophodno je da ruke specijaliste tijekom palpacije slezene ili jetre budu tople, nokte treba prekratiti. Za zagrijavanje četkica liječnik ih može utrljati ili oprati toplom vodom.

U pravilu se trbušna šupljina i jetra palpiraju na prazan želudac. U tom slučaju, crijevo se mora isprazniti. Tijekom zahvata pacijent treba disati kroz usta, duboko udahnuti, ali istodobno ne preopteretiti trbušni zid. Neposredno prije pregleda jetre ili slezene, liječnik može položiti ruku na pacijentovu trbušnu šupljinu, što će smanjiti napetost mišića. Istodobno, treba obratiti pozornost na to kako su jednako različiti dijelovi abdominalne šupljine uključeni u proces disanja. Osim toga, trebate provjeriti da li pacijent može disati aktiviranjem dijafragme: prilikom udisanja, dlan specijaliste, smješten na prednjem zidu trbuha, raste, dok izdisaj pada.

Duboka metodička palpacija na Obraztsova-Stražeskom

Ova tehnika se koristi za određivanje bolesti gastrointestinalnog trakta. Tijekom studije, pankreas i slezena nisu palpirane. Jedno od crijeva (sigmoid) trebalo bi ispitati u ilijačnom području na lijevoj strani, slijepa se provjerava na desnoj strani, a poprečni debelo se ispituje nekoliko centimetara ispod pupka. Crijeva imaju gustu teksturu, bezbolna su, ne smiju tutati. Dodatak tijekom postupka se ne može otkriti. Tijekom postupka ispituje se zakrivljenost trbušne šupljine. Ima oblik nabora, a debljina mu je 1 centimetar u blizini pupka. Mezenterični limfni čvorovi nisu pregledani tijekom pregleda.

Kucanje slezene

Prilikom pregleda hematopoetskog sustava perkusija slezene (kuckanje) nema važnu ulogu: koristi se samo za određivanje približne veličine jetre i slezene u djece i odraslih. Budući da je slezena okružena šupljim organima gastrointestinalnog trakta, koji sadrže zrak, tijekom udaranja proizvode glasne zvukove. Zbog toga je nemoguće precizno odrediti veličinu i granice perkusije slezene zbog primjene ove metode. Definiranje bolesti uz pomoć udaraljki provodi se kada pacijent stoji ili leži na boku. Da bi se postigao najbolji rezultat, bolje je upotrijebiti metodu V. P. Obraztsova.

Lupanje slezene od strane M. G. Kurlova

Pacijent bi trebao ležati na desnoj strani. Stručnjak udara u interkostalni prostor i rubove (počevši od V). Uz pomoć udaraljke utvrđuje se gornja granica (u području otupljenja). Nakon toga, liječnik postavlja prst na sličnu liniju i okreće se prema gore, time fiksirajući donje granice. Zatim izmjerite jaz između dvije granice. Da bi se utvrdilo jesu li granice organa normalne, potrebno je pronaći X rub. Da biste to učinili, morate udariti okomito na liniju pupka prema rubu i iznad. Nakon toga pronađite stražnje i prednje granice. S druge strane, pregled jetre mora započeti označavanjem gornje granice organa.

Palpacija slezene

Palpacija gornje i donje granice tijela treba provoditi kada pacijent leži na leđima ili na boku (na desnoj strani). Ako pacijent leži na leđima, trebao bi ispružiti ruke i noge. U tom slučaju glava krevetića mora biti niska. Ako je pacijent pregledan na desnoj strani, treba lagano nagnuti glavu naprijed, a lijevu ruku saviti. U isto vrijeme, lijeva noga treba biti savijena, a desna - rastezljiva. Ovakav položaj tijela omogućit će vam maksimalno opuštanje tiska, lagano pomaknuti prema naprijed. Dakle, liječnik je legao

Odrediti granice organa pomoću palpacije, čak i ako je blago povećan. Stručnjak sjedi na desnoj strani pacijenta. Liječnik lijevu ruku stavlja na prsa lijevom stranom između dva rebra (X i VII) i malo pritišće prsa, ograničavajući pokret tijekom disanja.

Norme i patologije

Norma podrazumijeva nemogućnost sondiranja slezene. Organ postaje opipljiv samo s primjetnim spuštanjem i očiglednim porastom. U slučaju razvoja zaraznih bolesti smanjuje se gustoća tijela. Postaje meko ako osoba ima sepsu. Kod kroničnih oblika zaraznih bolesti, ciroze jetre, leukemije, povećava se gustoća slezene. S razvojem većine bolesti palpacija ne uzrokuje bol. Bol se javlja u slučajevima srčanog i perisplenitisa.

Kako je palpacija slezene

Za što se radi palpacija?

Palpacija se prvenstveno provodi kako bi se procijenio ukupni oblik slezene, stanje njenih površinskih tkiva, njezina konzistencija, kao i moguća pokretljivost, simptomi boli i drugi znakovi odstupanja od norme. Prije nego što se opipaju parenhimski organi, liječnik može zatražiti od pacijenta da prikupi podatke za povijest. To će odrediti mogući uzrok poremećaja slezene.

Metodom palpacije liječnik može osjetiti dijagnozu dodirom. Kvalificirani stručnjak može razlikovati povećanu slezenu od srčanog udara i rupture organa. Također možete odmah otkriti prisutnost ogrebotina u blizini lijeve hipohondrija ili krvarenja. Ako je pacijent pretrpio tupu traumu u trbuhu, krvarenje može prvo utjecati na parenhim organa i biti će netaknuto. Na palpacijskom pregledu liječnik može primijetiti nakupljanje tekućine u tijelu i ukazati na unutarnje krvarenje, a zatim poslati pacijenta na dodatnu dijagnostiku.

Kada se slepena palpira, bolni osjećaj može se naći na lijevoj strani trbušne šupljine. Prilikom okretanja tijela, liječnik može popraviti brtvu u lijevom kanalu, što može biti uzrokovano nakupljanjem krvnih zrnaca u njemu. Kanal pri kretanju ne mijenja svoj položaj.

Također, palpacija može otkriti u ranoj fazi bolesti povezane s oštećenjem organa gastrointestinalnog trakta. Pacijenti s gastroenterologijom moći će odmah započeti liječenje nakon postavljanja dijagnoze. Stručnjaku se preporučuje da se odmah posavjetuje s liječnikom ako se otkrije dugotrajna bol u trbušnoj šupljini.

Video "Pravila za palpaciju"

Ilustrativni video s detaljnim uputama i pravilima za osjećaj slezene.

Opis metoda

Kada se palpira slezena, može se koristiti nekoliko metoda za ispitivanje. Udaranje slezene provodi se gropingom gornjih i donjih granica parenhimnog organa, kao i prednje i stražnje. Tiha udaraljka se obično koristi za određivanje veličine samog organa. Pacijent u ovom trenutku može biti u stojećem položaju, protežući ruke prema naprijed ili u stranu.

Ako liječnik zatraži da dobije horizontalni položaj, onda će biti potrebno ležati na desnoj strani, a istovremeno saviti lijevu ruku do laktova. Bit će potrebno položiti prednji dio prsne kosti, desnu ruku držati ispod glave. Desnu nogu treba rastegnuti uz tijelo, a lijevu zavoj u koljenu.

Tijekom perkusije, kako bi se utvrdila veličina slezene, liječnik će postaviti prst-šilo u središnju aksilarnu liniju između šestog i sedmog ruba i nastaviti perkutirati duž interkostalnog prostora sve dok ne postane jasan zvuk. Granica je definirana na mjestu gdje se čuje jasan zvuk. Donja granica se obično postavlja paralelno duž središnje aksilarne linije, a zatim se udara odozdo prema gore. Donja granica je označena na mjestu gdje se čuje zvuk bubnja. Normalno, udaljenost između donje i gornje granice je oko 5-7 centimetara. Također, ta se udaljenost može nazvati i širinom otupljenja.

Kada bimanualna palpacija slezene, pacijent bi trebao ležati na leđima. Osjećaj lijevog interkostalnog prostora drži se dlanovima. Pacijent će morati duboko udahnuti kada liječnik pritisne dlan na lijevi obodni luk, ograničavajući njegovo kretanje. U tom slučaju, prsti desne ruke bi trebali odoljeti abdominalnoj stijenci, koja se ispuše pri udisanju, kako bi se držala u abdomenu.

Palpacija prema Sali izvedena je kada je pacijent u horizontalnom položaju na desnoj strani. Pregled se također provodi u dvije ruke, osjećajući peritoneum sprijeda i sa strane. Ako je parenhimski organ normalan, onda ga praktički ne podvrgavamo palpaciji. Kada je liječnik uspije osjetiti, to znači da je došlo do porasta njegovih zidova.

S izraženim povećanjem slezene može postojati sumnja na splenomegaliju, budući da značajan dio zida može izbočiti ispod rebarnog luka. Može se istražiti metodom površinskog osjećaja bez korištenja gore navedenih metoda.

Ako je veličina oboljelog organa normalna, a pacijent je zabrinut zbog određenih simptoma u lijevoj hipohondriji, tada bi liječnik trebao propisati dodatne dijagnostičke metode. Kompjutorska tomografija, ultrazvučno zračenje, kao i proučavanje biološkog materijala uzetog od pacijenta mogu pružiti točnije podatke. U slučaju da je u prvoj fazi pregleda utvrđeno da je slezena veća od normalne, tada liječnik mora odmah napraviti neke preglede prije dodatnog pregleda. U nekim slučajevima krvarenje se ne može odmah popraviti, stoga treba slijediti određene mjere ponašanja dok ne dobijete konačne rezultate analize i dijagnoze.

Što možete naučiti

Nakon palpacije slezene možete odrediti stanje organa. Prije svega, možete saznati jesu li njegovi zidovi normalni i da li odgovaraju veličini zdrave osobe. Također je vrlo važno utvrditi je li došlo do pomaka parenhimskog organa na drugu stranu trbušne šupljine. Liječnik može saznati o mogućem krvarenju samo pažljivim pregledom.

Smatra se da je ova dijagnostička tehnika vrlo česta, iako nema visoku učinkovitost, tako da na taj način možete odrediti koje dodatne postupke za pregled treba poduzeti pacijent. Palpacijski pregled omogućit će isticanje područja u potrazi za mogućim problemom, određivanje segmenta trbušne šupljine za detaljniju studiju, kao i određivanje potrebnih analiza. Kad se palpira parenhim, moguće je utvrditi jesu li susjedni organi normalno smješteni. To je važno, jer se kod razvoja patologije slezene mogu posumnjati na druge patološke promjene. Pravovremenim otkrivanjem poremećenog položaja unutarnjih organa možete odmah početi liječiti pacijenta.

Video "Upute i stručni savjeti"

Video upute s detaljnim algoritmom djelovanja i praktičnim savjetima stručnjaka.

Slezina normalno opipljiva

Slezena je smještena u dubini lijeve subkostalne regije bočno od želuca. Nalazi se izravno ispod lijeve kupole dijafragme, te stoga, kao i jetra, ima pokretljivost dišnog sustava. Slezena ima jajolik oblik i projicira se na lijevu bočnu površinu prsnog koša između 9. i 9. rebra, a dužina organa približno odgovara tijeku 10. rebra.

Način palpacije slezene je u osnovi isti kao i kod jetre. Palpacija se provodi u početku u položaju pacijenta koji leži na leđima. Dlan palpirajuće desne ruke smješten je u lijevom boku abdomena prema van od ruba rektnog mišića tako da je dno dlana usmjereno prema pubisu, a vrhovi zatvorenih i blago savijenih prstiju su na istoj razini na rubu lijevog kostnog luka. U tom slučaju, vrh srednjeg prsta treba ležati u kutu između donjeg ruba X rebra i slobodnog kraja XI rebra. Palac desne ruke nije uključen u palpaciju. Dlan lijeve ruke smješten je u poprečnom smjeru na bočnom dijelu lijeve polovice prsnog koša duž obalnog luka kako bi se ograničila njegova bočna kretanja tijekom disanja tijekom palpacije i stvorili uvjeti za povećanje respiratornih izleta kupole lijeve dijafragme i, sukladno tome, slezene. Tijekom palpacije liječnik regulira disanje pacijenta.

U početku, liječnik predlaže da pacijent udiše "trbuh", dok će u to vrijeme pacijent pomicati kožu trbušne stijenke 3-4 cm u smjeru dlana prstima desne ruke; u suprotnom smjeru od obalnog luka. To stvara kožu ispod prstiju kako bi se olakšalo njihovo daljnje napredovanje u dubinu trbušne šupljine. Nakon toga, pacijent pravi izdisaj, a liječnik, slijedeći silazni abdominalni zid, glatko gura prste desne ruke u dubine trbuha i fiksira ruku u tom položaju do kraja sljedećeg udisanja.

Dijafragma na dahu se spušta i lijeva kupola pomiče svoju slezenu dolje. Ako je slezena dostupna za palpaciju, njen donji pol u isto vrijeme, padajući dolje, prodire između prstiju i obalnog luka u džep formiran tlakom prstiju na trbušnoj stijenci, a zatim, klizeći iz nje, ide oko vrhova prstiju i time gropes.

Ponekad slezena ne padne u džep, već se na donjim polovima samo nabori na vrhovima prstiju. U tom slučaju, kako bi se to osjetilo, potrebno je malo udisati kako bi se gurnula desna ruka prema naprijed, ispravljajući prste u savijenim falangama i tjerajući ih da miluju odozgo ili ispod prstiju (kao kod palpacije jetre). Međutim, palpacija slezene treba biti vrlo oprezna da je ne oštetite.

Nakon otkrivanja slezene odrediti stupanj njegova povećanja, dosljednost, priroda površine, prisutnost boli.

Normalno, slezena nije opipljiva. Ako je moguće testirati ga, onda se povećava. S izraženim povećanjem slezene (splenomegalija) značajan dio ističe se ispod skalnog luka i može se ispitati površnom palpacijom bez uporabe opisane metode duboke palpacije.

Da bi se razlikovala uvećana slezena od uvećanog bubrega, potrebno je dodatno opipati dok stoji: slezena se povlači straga i njezina palpacija je teška, bubreg se spušta i postaje pristupačniji za palpaciju. Osim toga, kada se splenomegalija na prednjem rubu slezene, palpira karakterističan isječak, dok palpus ima svoje specifične osobine prilikom palpacije.

Nakon palpacije, slezena određuje dimenzije perkusije prema Kurlovu. Da biste to učinili, najprije pronađite gornju i donju granicu slezene, a zatim njezine prednje i stražnje rubove. Ispitivanje se provodi u položaju pacijenta koji leži na desnoj strani, kao u Sali palpaciji. Prst-plezimetr imaju paralelu s definiranom granicom tijela. Udaranje se izvodi iz područja čistog (timpaničkog) zvuka u tupi, uz pomoć tihih udaraca. Nakon svakog para otkucaja prstiju se pomakne za 0,5-1 cm, a pronađena granica je označena na rubu prstena, okrenuta prema čistom (timpaničnom) zvuku.

Treba imati na umu da se s normalnom veličinom slezene iznad njega ne određuje tup, već umjereno prigušen udarni zvuk s bubnjastim nijansama zbog bliskog položaja zračnog "mjehura" želuca (Traubeovog prostora) i crijeva koji sadrže plin.

Najprije odredite gornju i donju granicu slezene. Za to je postavljen mjerač prstiju u poprečnom smjeru na lijevoj bočnoj površini prsnog koša na razini V rebra. Srednja falanga prsta bi trebala ležati na središnjoj aksilarnoj liniji i biti okomita na nju. Udarac duž ove linije duž rebara i interkostalnog prostora, zadržavajući poprečni položaj prstima-šilo, u smjeru krila lijeve ilijačne kosti, sve do granice prijelaza prozirnog plućnog zvuka u tupo. Ta granica odgovara gornjoj granici slezene i normalno se nalazi na IX rebru (rebra se broje od slobodnog kraja XII rebra).

Nakon uočavanja pronađene granice dermografom ili pričvršćivanja malim prstom lijeve ruke, neposredno iznad (proksimalno) krilo lijeve ilijačne kosti ugrađuje se prst-pleimeter i udara duž srednje aksilarne linije u suprotnom smjeru (sl. B3a). Granica prijelaza timpanitisa u otupljeni zvuk odgovara donjoj granici slezene i normalno leži na XI rubu. Izmjerite udaljenost između gornje i donje granice slezene. Normalno, to je 4-7 cm i naziva se širina otupljenja.

Prilikom određivanja prednjeg ruba (anteriorni donji pol) slezene, plejezometar se postavlja uzdužno duž prednje središnje linije trbuha tako da je srednja falaga prsta na pupčanoj liniji i okomita je na nju. Perkutirajte u smjeru slezene duž crte koja povezuje pupak i točku sjecišta X lijevog rebra sa srednjom osovnom linijom (Sl. 63a). Granica prijelaza timpaničkog zvuka na otupljeno odgovara prednjem rubu slezene. Obično se ne proteže izvan prednje aksilarne linije.

Da biste odredili stražnji rub (posterior pole) slezene, najprije morate pipati lijevi X rub i pronaći njegov stražnji kraj u blizini kralježnice. Zatim se uz lijevu paravtebralnu liniju postavlja mjerač prstiju tako da njegova srednja falaga leži na rubu X i okomita je na nju. Procijedite duž X-ruba u smjeru slezene, zadržavajući položaj prst-plemetera (Sl. 63b). Prijelaz bubnja u prigušeni zvuk odgovara zadnjem rubu slezene. Označi ovo mjesto dermografom.

Normalno, stražnja margina slezene ne viri izvan lijeve skapularne linije. Mjerenjem udaljenosti između prednjeg i stražnjeg ruba slezene, pronađite duljinu tuposti, koja je normalno jednaka 6-8 cm, a sa značajnim povećanjem slezene, njezin prednji rub može stršiti ispod obalnog luka. U tom slučaju, dodatno se mjeri i izbočeni dio slezene.
Dimenzije slezene Kurlova zabilježene su u povijesti slučaja u obliku frakcije, na primjer: gdje cijeli broj odgovara veličini dijela slezene koja se proteže izvan obalnog luka, numerator je duljina tuposti, a nazivnik je širina tuposti.

Također možete upotrijebiti drugu jednostavnu metodu za otkrivanje povećanja veličine slezene. Dakle, ako je u položaju pacijenta na desnoj strani (prema Sali) s udarcima na sjecištu X lijevog rebra sa srednjom aksilarnom linijom, otkriva se tup zvuk sličan udarnom zvuku preko jetre, što ukazuje na značajno povećanje slezene (simptom Ragose).

Povećanje veličine slezene važna je dijagnostička značajka brojnih patoloških procesa. Posebice, povećana slezena u kombinaciji s povećanjem veličine jetre i perifernih limfnih čvorova određena je u nekim akutnim i kroničnim infekcijama, sepsi, infektivnom endokarditisu, hemoblastozi i sistemskim imunopatološkim bolestima. Istodobno povećanje veličine slezene i jetre uočeno je u bolesnika s kroničnim aktivnim hepatitisom, cirozom jetre, hemolitičkom anemijom i bolestima akumulacije (Gaucher, Niemann-Pick).

Izolirano proširenje slezene može biti uzrokovano trombozom slezinske ili portalne vene, razvojem tumora, ciste i drugih lokalnih patoloških procesa u slezeni. U akutnim zaraznim bolestima i septičkim procesima, njegova konzistencija je mekana, testna, dok je kod kroničnih infekcija, ciroze jetre, leukemije, a posebno kod amiloidoze, obično zbijena. Najizraženiji porast u slezeni je uočen kod posebnog oblika kronične mijeloidne leukemije - osteomijelofibroze. U ovoj bolesti slezena ponekad zauzima najveći dio trbušne šupljine.

Bolnost slezene može biti povezana s naglim povećanjem volumena, što dovodi do istezanja kapsule ili perisplenitisa. Površinska hrapavost najčešće ukazuje na infarkt slezene, ali ponekad je rezultat njegove ehinokokoze, sifilisa, apscesa, cistične ili neoplastične lezije.

Palpacija jetre i slezene s ascitesom je često teška. U ovom slučaju, palpacija jetre opisanom metodom treba dodatno izvesti u položaju pacijenta koji leži na lijevoj strani i stajati s blagim nagibom tijela prema naprijed, a slezena je bolje palpirati u položaju koji leži na desnoj strani (prema Sali). U teškom ascitesu, palpacija se koristi za otkrivanje hepato- i splenomegalije. Istraživanje se provodi u položaju pacijenta koji leži na leđima.

Liječnik s vrhovima zatvorenih i blago savijenih prstiju desne ruke, bez da ih skida s kože, nanosi kratke trzavice na prednjoj trbušnoj stijenci okomito na pretpostavljeni donji rub organa za ispitivanje, pokušavajući udariti u nju. Tako se počinje gurati po odgovarajućoj polovici trbuha na razini linije češlja i postupno pomiče prste u smjeru obalnog luka do osjećaja utjecaja na čvrsto tijelo, koje zatim odlazi u dubinu trbušne šupljine, a zatim se ponovno pojavljuje i udara u vrhove prstiju (simptom) plutajući led "). Tada se može dodirnuti površina organa.

U procesu duboke palpacije abdominalnih organa, ponekad je moguće identificirati dodatne patološke formacije, osobito tumor ili cistu. U tim slučajevima potrebno je odrediti točnu lokalizaciju palpabilne mase u trbušnoj šupljini, njezin oblik, veličinu, teksturu, fluktuaciju, površinski karakter, pokretljivost (premještanje), komunikaciju sa susjednim organima i bol. Obrazovanje, izravno povezano s prednjim trbušnim zidom, obično je vidljivo već tijekom pregleda. Opipljiv je i tijekom opuštanja i napetosti trbušnih mišića, a tijekom respiratornih izleta abdomen se pomiče u anteroposteriornom smjeru zajedno s abdominalnom stijenkom.

Intraperitonealna formacija vizualno je određena samo ako je dovoljno velika. S proizvoljnom napetošću trbušnih mišića, palpacija intraabdominalne formacije je teška, a kada su trbušni mišići opušteni, može se otkriti pokretljivost takvog oblika i njegovo kretanje u gornjem donjem smjeru tijekom disanja. Međutim, treba imati na umu da premještanje intraabdominalne formacije ovisi o prirodnoj pokretljivosti organa iz kojeg potječe i, ako je to formiranje tumora, onda na prisustvo klijanja u susjednim organima. Retroperitonealna formacija karakterizirana je dubokim položajem u trbušnoj šupljini i tijesnom vezom sa stražnjim zidom. Ona je sjedeća i, u pravilu, prekrivena trbušnim organima, primjerice crijevima ili želucem.

Palpacija i udaranje jetre i slezene / palpacija i udaranje jetre i slezene

Površna palpacija kod bolesti jetre može otkriti zonu boli u desnoj hipohondriji i epigastričnoj regiji. Posebno jaka lokalna bol, čak i laganim dodirom na prednji trbušni zid u području projekcije žučnog mjehura, opaža se kod akutnog holecistitisa i žučnih kolika. Kod kroničnog holecistitisa obično se na takozvanoj točki žučnog mjehura definira samo blaga ili umjerena bol: ona odgovara projekciji njezina dna na prednjem trbušnom zidu i normalno, u većini slučajeva, lokalizira se izravno ispod desnog kostura duž vanjskog ruba desnog rektusa.

Palpacija jetre provodi se prema metodi Obraztsova-Stražeskog. Načelo metode je da se dubokim disanjem donji rub jetre spušta prema prstima koji se palpiraju, a zatim, udarajući u njih i klizeći s njih, postaje opipljiv. Poznato je da jetra, zbog blizine dijafragme, ima najveću respiratornu pokretljivost među abdominalnim organima. Posljedično tome, tijekom palpacije jetre aktivna uloga pripada njenoj vlastitoj respiratornoj pokretljivosti, a ne palpaciji prstiju, kao što je tijekom palpacije crijeva.

Palpacija jetre i žučnog mjehura provodi se u položaju pacijenta koji stoji ili leži na leđima (međutim, u nekim slučajevima je jetra lakše osjetiti kada je pacijent na lijevoj strani, u ovom slučaju jetra napušta hipohondrij pod djelovanjem gravitacije, a zatim je lakše ispitati donju anteriornu granicu). Palpacija jetre i žučnog mjehura provodi se prema općim pravilima palpacije, a prije svega pažnja se posvećuje frontalnoj margini jetre, prema svojim svojstvima (konture, oblik, nježnost, konzistentnost) ocjenjuju fizičko stanje same jetre, njezin položaj i oblik. U mnogim slučajevima (osobito kada se izostavi ili uveća organ), uz rub jetre koja se može pratiti palpatorno od lijeve hipohondrija do desne hipohondrija, može se ispitati i gornja prednja površina jetre.

Ispitivač sjedi na desnoj strani pored kreveta na stolici ili stolici okrenutoj prema subjektu, stavlja dlan i četiri prsta lijeve ruke na desnu lumbalnu regiju, a palčevom lijevom rukom pritisne bočnu i prednju stranu obalnog luka, što pridonosi približavanju jetre palpirajućoj desnoj otežavajući širenje prsnog koša tijekom udisanja pomaže jačanju izleta desne kupole dijafragme. Dlan desne ruke nalazi se ravan, lagano savijajući prste, na trbuhu pacijenta izravno ispod skalnog luka u srednjoj klavikularnoj liniji i nježno pritisnite vrhovima prstiju na trbušnom zidu. Nakon takve instalacije ruku, subjektu se predlaže da duboko udahne; jetra, padajući, najprije dođe do prstiju, zatim ih zaobiđe i iskoči ispod prstiju, tj. opipljiva je. Ruka istraživača ostaje nepomična cijelo vrijeme, prijem se ponavlja nekoliko puta.

Položaj ruba jetre može se razlikovati ovisno o različitim okolnostima, pa je kako bi se znalo gdje staviti prste desne ruke, korisno je unaprijed odrediti položaj donjeg ruba jetre perkusijom.

Prema V. P. Obraztsovu, normalna jetra je opipljiva u 88% slučajeva. Palpacijski osjećaji izvedeni iz donjeg ruba jetre, omogućuju da se odrede njegova fizička svojstva (meka, gusta, neravna, oštra, zaobljena, osjetljiva, itd.). Rub nepromijenjene jetre, opipljiv na kraju dubokog udaha, je 1–2 cm ispod obalnog luka, mekan, oštar, lako uvučen i neosjetljiv.

Donji rub normalne jetre je obično opipljiv u desnoj sredini klavikularne linije; desno od nje, jetru se ne može palpirati, jer je skrivena podkožnim lukom, a često i lijevo, palpacija je teška zbog težine trbušnih mišića. Povećanjem i zbijanjem jetre može se ispitati duž svih linija. Bolesnike s nadutošću treba pregledati na prazan želudac kako bi se olakšala palpacija. Kada se tekućina nakupi u trbušnoj šupljini (ascites), nije uvijek moguće palpati jetru u horizontalnom položaju pacijenta. U tim slučajevima, koristite navedenu metodu, ali palpacija se izvodi u okomitom položaju ili u položaju pacijenta na lijevoj strani. Kada se nakupi velika količina tekućine, ona se prethodno oslobađa paracentezom. Ako postoji velika akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini, jetru se također palpira s trzajnom palpacijom. Da biste to učinili, desna ruka s blago savijenim II IV prstima postavljena je na dno desne polovice trbuha, okomito na procijenjeni donji rub jetre. Zatvoreni prsti desne ruke nanose trzajne napade na trbušni zid i kreću se od dna do osjećaja gustog tijela jetre, koje se prilikom udarca prstima najprije pomiče u dubinu trbušne šupljine, a zatim ih opipava (simptom plutajućeg leda).

Bolnost je karakteristična za upalnu leziju jetre s prijelazom upalnog procesa u kapsulu jetre ili za istezanje (na primjer, kada krv stagnira u jetri zbog zatajenja srca).

Jetra zdrave osobe, ako je opipljiva, ima mekanu teksturu, s hepatitisom, hepatitisom, srčanom dekompenzacijom, gusta je. Jetra je osobito gusta sa cirozom (rub joj je oštar, a površina je ravna ili malena), oštećenje tumora na višestruke metastaze raka (u tim slučajevima površina jetre je ponekad gruba-bukavca, odnosno površinska metastaza, a donji rub je neravnomjeran), s amiloidozom. Ponekad je moguće opipati relativno mali tumor ili ehinokoknu cistu.

Visina donjeg ruba povećane jetre određena je u odnosu na obalni luk duž desne prednje aksilarne, neposredno uz sternalnu i lijevu okolodrudnu liniju. Ove palpacije razjašnjavaju percepciju veličine jetre.

Žučna se mjehura obično ne može otkriti, tako da je mekana i praktički ne viri ispod ruba jetre. Ali s povećanjem žučnog mjehura (vodenica, punjenje kamenjem, rak, itd.) Postaje opipljivo. Osjećaj mjehura provodi se u istom položaju kao i palpacija jetre. Pronalazi se rub jetre, a neposredno ispod nje, na vanjskom rubu desnog rektusnog mišića, palpacija žučnog mjehura izvodi se prema pravilima sondiranja same jetre. Najlakše je naći kada se prsti pomaknu poprečno prema osi žučnog mjehura. Palpacija žučnog mjehura definira se kao tijelo u obliku kruške različite veličine, gustoće i boli, ovisno o prirodi patološkog procesa u njemu ili u okolnim organima (na primjer, povećani meko elastični mjehur kada je zajednički žučni kanal blokiran tumorom znak je Courvosier-Terrier; brdoviti mjehur s novotvorinama u zidu, s preljevom s kamenjem, s upalom zida i sl.). Povećani mjehur je pokretan pri disanju i pokreće ih poput klatna. Pokretljivost žučnog mjehura gubi se tijekom upale periholecistitisa koji prekriva peritoneum. S kolecistitisom i kolelitijazom oštra bol i refleksna napetost mišića u prednjem abdominalnom zidu u desnom hipohondru otežavaju palpaciju.

Ova metoda palpacije jetre i žučnog mjehura je najjednostavnija, praktičnija i daje najbolje rezultate. Teškoća palpacije i istodobno svijest da samo ona omogućuje dobivanje vrijednih podataka za dijagnozu, prisiljeni su tražiti najbolju metodu palpacije. Predložene su različite tehnike, koje se uglavnom svodi na različite položaje istraživača ili mijenjaju stav istražitelja u odnosu na pacijenta. Međutim, ove metode nemaju nikakvu prednost u istraživanju jetre i žučnog mjehura. Ne radi se o različitim tehnikama, već o iskustvu istraživača i sustavnom provođenju plana za proučavanje trbušne šupljine u cjelini.

Perkusijska metoda omogućuje određivanje granica, veličine i konfiguracije jetre. Perkusije određuju gornje i donje granice jetre. Postoje gornje granice dva tipa jetrene tuposti: relativna tupost, koja daje predodžbu o pravoj gornjoj granici jetre i apsolutnoj tuposti, tj. gornju granicu prednje površine jetre, koja se nalazi neposredno uz prsa i nije prekrivena plućima. U praksi, one su ograničene samo na određivanje granica apsolutne otupljenosti jetre, budući da položaj gornje granice relativne tuposti jetre nije konstantan i ovisi o veličini i obliku prsnog koša, visini desne kupole dijafragme. Osim toga, gornji rub jetre je vrlo duboko skriven ispod pluća, a gornju granicu relativne tuposti jetre je teško odrediti. Na kraju, u gotovo svim slučajevima, povećanje jetre se odvija pretežno prema dolje, što se procjenjuje prema položaju njegovog donjeg ruba.

Udaranje jetre provodi se u skladu s općim pravilima topografske udaraljke. Da biste odredili gornju granicu apsolutne tuposti jetre, primijenite tihu udaraljku. Udaranje od vrha prema dnu uzduž okomitih linija, kao kod određivanja donjih granica desnog pluća. Granice se nalaze u kontrastu između jasnog plućnog zvuka i tupog u jetri. Pronađena granica je označena točkicama na koži duž gornjeg ruba prstom-plemetera na svakoj vertikalnoj crti. Normalno, gornja granica apsolutne otupljenosti jetre nalazi se uz desnu okolovrudnu liniju na gornjem rubu VI rebra, uz desnu srednju klavikularnu liniju na VI rebru i duž desne prednje aksilarne linije na VII rebru, tj. Gornja granica apsolutne otupljenosti jetre odgovara položaju donjeg ruba. desno pluća. Isto tako, moguće je utvrditi položaj gornje granice jetre i iza nje, međutim, ona je obično ograničena na određivanje samo duž tri označene linije.

Utvrđivanje donje granice apsolutne tuposti jetre je teško zbog blizine šupljih organa (želuca, crijeva), koji daju visoki timpanitis tijekom perkusije, skrivajući zvuk jetre. S obzirom na to, trebate koristiti najtiši udaraljke, a još bolje koristiti izravno udaranje jednim prstom prema metodi Obraztsov. Perkusija donje granice apsolutne tuposti jetre prema Obraztsovom Stražeskom počinje u desnoj polovici trbuha duž desne prednje aksilarne linije u horizontalnom položaju pacijenta. Pulsimeter se postavlja paralelno s namjeravanim položajem donjeg ruba jetre i na takvoj udaljenosti od nje, tako da se pri udaru timpanijskog zvuka čuje (na primjer, na razini pupka ili ispod). Postupno pomicanjem prstiju do granice prijelaza timpanijskog zvuka do apsolutno glupog. Na ovoj točki uzduž svake vertikalne crte (desna srednja klavikularna linija, desna okoloprudinnaya linija, prednja srednja crta), te sa značajnim povećanjem jetre i uzduž stražnje stražnje crte, napravite trag na koži, ali donji rub prsta-plezimetra.

Prilikom utvrđivanja lijeve granice apsolutne tuposti jetre, mjerač prstiju postavljen je okomito na rub lijevog obalnog luka na razini VIII IX rebara i projiciran desno točno ispod ruba obalnog luka do točke prijelaza bubnja (u području Traube prostora) do tupog.

Normalno, donja granica apsolutne tuposti jetre u horizontalnom položaju pacijenta s normosteničkim oblikom prsnog koša prolazi u desnoj prednjoj aksilarnoj liniji na X rebru, duž sredine klavikularne linije na donjem rubu desnog rebarnog luka, duž desne okovrudne linije 2 cm ispod donjeg ruba desnog rebra luk, uz prednju središnju liniju, 3 6 cm od donjeg ruba xiphoidnog procesa (na granici gornje trećine udaljenosti od baze xiphoidnog procesa do pupka), s lijeve strane ne ulazi u stražnju srednju liniju. Položaj donjeg ruba jetre iu normalnom stanju može biti različit ovisno o obliku prsnog koša, konstituciji osobe, ali se to uglavnom odražava samo na razini njezina položaja duž prednje središnje crte. Tako, u slučaju hipersteničnih prsnog koša, donji rub jetre je nešto viši od naznačene razine, a ispod asteničnog prsnog koša, otprilike na pola puta od baze xiphoidnog procesa do pupka. Pomicanje donjeg ruba jetre na 1 - 1,5 cm zabilježeno je u vertikalnom položaju pacijenta. S povećanjem jetre, granica mjesta njezina donjeg ruba mjeri se od ruba obalnog luka i od xiphoidnog procesa; granica lijevog režnja jetre određuje se desnom okolovrudnom linijom prema dolje s ruba obalnog luka i lijevo od te linije (duž obalnog luka).

Nalazi perkusije jetre omogućuju nam da odredimo visinu i veličinu jetrene tuposti. Da bi se to postiglo, okomite linije mjere udaljenost između dvije odgovarajuće točke gornje i donje granice apsolutne tuposti jetre. Ta je visina normalna na desnoj prednjoj aksilarnoj liniji od 10 - 12 cm. duž desne klavikularne linije od 9 do 11 cm i desno oko 8–11 cm. Teško je odrediti udarnu zonu jetrene tuposti (stapa se s zonom tupog zvuka koju stvara debeli sloj mišića donjeg dijela leđa, bubrega i gušterače), ali ponekad u obliku širine trake od 4-6 cm. Time se izbjegava pogrešan zaključak o proširenju jetre u slučajevima kada se spušta i izlazi ispod desnog obalnog luka, a također se lagano rotira oko svoje osi naprijed, a zatim se linija udubljenog zvuka iza nje sužava.

Udaranje jetre Kurlov. Udaranje jetre prema Kurlovu određuje tri njegove veličine: prvu veličinu uzduž desne klavikularne linije od gornje do donje granice apsolutne tuposti jetre (normalne 9 11 cm), druge veličine duž prednje središnje crte od gornje granice jetre do dna (normalna7). 9 cm), treća dimenzija uz rub obalnog luka (obično 6–8 cm).

Definicija perkusijskih granica jetre i njezina veličina ima dijagnostičku vrijednost. Međutim, pomicanje gornje granice (gore ili dolje) češće je povezano s ekstrahepatičnim promjenama (visokim ili niskim položajem dijafragme), prisutnošću subfreničnog apscesa, pneumotoraksa, eksudativnog pleuritisa). Samo s ehinokokozom i rakom jetre gornja granica se može pomaknuti prema gore. Pomicanje donje granice jetre prema gore ukazuje na smanjenje njegove veličine, ali se može primijetiti i kod nadutosti i ascitesa, gurajući jetru gore. Smanjenje donje granice jetre prema dolje obično se promatra s povećanjem u tijelu kao posljedica različitih patoloških procesa (hepatitis, ciroza, rak, ehinokoka, zastoj krvi kod zatajenja srca, itd.), Ali ponekad zbog niskog stanja dijafragme. Sustavnim promatranjem perkusijskih granica jetre promjenom visine jetrene tuposti možete suditi o povećanju ili smanjenju ovog organa tijekom tijeka bolesti.

Perkutana žučna mjehura se obično ne otkriva, ali se sa značajnim povećanjem može odrediti vrlo tihom udaraljkom.

Udaraljke se ne koriste samo za određivanje veličine jetre i žučnog mjehura (topografske perkusije), nego i za procjenu njihovog stanja: udaranje (oprezno) na površini povećane jetre ili na području žučnog mjehura uzrokuje bolne senzacije tijekom upalnih procesa (hepatitis, kolecistitis, periholecistitis i et al.). Pucanje (desno) duž desnog priobalnog luka također uzrokuje bol kod bolesti jetre i bilijarnog trakta, osobito u kolelitijazi (Ortnerov simptom).

Palpacija slezene provodi se u položaju pacijenta koji leži na leđima ili na desnoj strani. U prvom slučaju pacijent leži na krevetu s niskom glavom, ruke su ispružene uz tijelo, a noge su također proširene. U drugom slučaju, pacijent se nalazi na desnoj strani, glava je blago nagnuta prema prsima, lijeva ruka savijena u lakatnom zglobu leži na prednjoj površini prsa, desna noga je ispružena, lijeva savijena u zglobovima koljena i kuka. U ovom položaju postiže se maksimalno opuštanje trbušnih mišića i slezena se pomiče bliže. Sve to olakšava njegovu definiciju palpacijom, čak i uz blago povećanje. Liječnik sjedi s desne strane pacijenta okrenut prema njemu. Liječnik lijevu ruku stavlja na lijevu polovicu pacijentova prsa između rebara VII i X duž aksilarnih linija i donekle je stisne, ograničavajući njezine pokrete tijekom disanja. Liječnik stavlja desnu ruku lagano savijenim prstima na anterolateralnu površinu pacijentova trbušnog zida na rubu obalnog luka, na spoju kraja X rebra na spoju, ili, ako podaci o pregledu i preliminarnim udaraljkama ukazuju na povećanu slezenu, na predviđenom mjestu njezina prednjeg niskog ruba. Zatim, na izdisanju pacijenta desnom rukom, liječnik lagano pritisne trbušni zid, formirajući džep; tada liječnik predlaže pacijentu da duboko udahne. U trenutku udisanja, ako je slezena opipljiva i ispravno izvedena, slezena, koja se kreće prema dolje prema dolje, svojim prednjim rubom, približava se prstima desne ruke liječnika, leži na njima i klizi ispod njih s daljnjim pokretima. Ova se tehnika ponavlja nekoliko puta, pokušavajući istražiti cijelu palpaciju ruba slezene. U isto vrijeme obratite pozornost na veličinu, bol, gustoću (teksturu), oblik, pokretljivost slezene, odredite prisutnost rezova na prednjem rubu. Karakteristično za slezenu, jedan ili više rezova na prednjem rubu određuje se s velikim porastom. Oni omogućuju razlikovanje slezene od drugih uvećanih trbušnih organa, kao što je lijevi bubreg. Sa značajnim povećanjem slezene, također je moguće istražiti njegovu prednju površinu koja se proteže ispod ruba kostnog luka.

Normalno, slezena nije opipljiva. Palpaciji postaje dostupna samo sa značajnim propustom (rijetko s ekstremnim stupnjem enteroptoze), najčešće s povećanjem. Povećana slezena je uočena kod nekih akutnih i kroničnih zaraznih bolesti (abdominalni i rekurentni tifus, Botkinova bolest, sepsa, malarija itd.), Ciroza jetre, tromboza ili kompresija slezinske vene, kao i kod mnogih bolesti hematopoetskog sustava (hemolitička anemija, trombocitopenična purpura, akutna i kronična leukemija). Značajno povećanje slezene naziva se splenomegalija (od grčkog. Splen - slezena, megas - velika). Najveće povećanje slezene je u završnoj fazi kronične mijeloične leukemije, u kojoj često zauzima cijelu lijevu polovicu trbuha, a donjim polom ulazi u zdjelicu.

Kod akutnih zaraznih bolesti gustoća slezene je mala; slezena sa sepsom je posebno meka, s konzistencijom konzistencije. Kod kroničnih zaraznih bolesti, ciroze jetre i leukemije slezena postaje gusta; vrlo je gusta u amiloidozi.

U većini bolesti palpacija slezene je bezbolna. To postaje bolno u slučaju infarkta slezene, perisplenitisa, te također u slučaju naglog povećanja zbog istezanja kapsule, na primjer, kada se venska krv stagnira tijekom tromboze slezinske vene. Površina slezene je u pravilu ravnomjerna, neravnost njenog ruba i površine određena je perisplenitisom i starim srčanim udarima (dolazi do retrakcija), hrapavost površine se promatra sa sifilitičkim desni, ehinokokama i drugim cistama i iznimno rijetkim tumorima slezene.

Mobilnost slezene je obično vrlo značajna; ograničen je priperisplenit. Oštro uvećana slezena pri disanju ostaje ne-pokretna, ali je obično još uvijek moguće pomicati je rukom tijekom palpacije. Često, kada se povećava leukemija, ne samo slezena, nego i jetra (zbog metaplazije), koja se također ispituje palpacijom.

U istraživanju sustava hematopoetskih organa, udaraljka je ograničene vrijednosti: koristi se samo za približno određivanje veličine slezene. S obzirom na to da je slezena okružena šupljim organima (želudac, crijeva) koja sadrži zrak i daje glasan timpanički zvuk tijekom udaraljki, tom se metodom ne može točno odrediti veličina i granice.

Udaranje se provodi u položaju pacijenta koji stoji ili leži na desnoj strani. Morate vrlo tiho staviti olovku s čistog zvuka na tupu; najbolje koristiti metodu Obraztsova. Da bi se odredio promjer slezene tuposti, perkusije se provode duž linije 4 cm bočno od lijeve costal-articularne linije (ova linija povezuje sternoklavikularni zglob s slobodnim krajem XI rebra). Normalno, tupost slezene se određuje između IX i XI rebara: veličina mu je 4–6 cm, a dužina slezene dolazi medijalno do costal-articularne linije; perkusija veličine tupost duljine slezene je 6-8 cm

Palpacija slezene je normalna pojava

Palpacija slezene: algoritam i tehnika

Slezena je nesparen organ koji se nalazi na lijevoj strani trbušne šupljine. Prednji dio tijela je u susjedstvu želuca, a stražnji dio - do bubrega, nadbubrežne žlijezde i crijeva.

Struktura slezine

U sastavu slezene određuje serozni omotač i vlastita kapsula, a posljednje se sastoji od kombinacije vezivnog tkiva, mišića i elastičnih vlakana.

Funkcije tijela

• Slezena je uključena u limfopoezu (to jest, ona je izvor limfocita).
• Sudjeluje u hematopoetskim i imunološkim funkcijama tijela.
• Uništavanje potrošenih trombocita i crvenih krvnih stanica.
• Odlaganje krvi.
• U ranim fazama embriogeneze djeluje kao organ za stvaranje krvi.

Naime, tijelo obavlja mnoge važne funkcije, te je stoga, da bi se utvrdile patologije u početnim fazama pregleda, prije svega potrebno izvršiti palpaciju i udaranje slezene.

Redoslijed palpacije unutarnjih organa

Nakon prikupljanja pritužbi, anamneze i općeg pregleda, liječnik u pravilu prelazi na fizikalne metode ispitivanja koje uključuju palpaciju i udaranje.

U slučaju sumnje na bolest slezene (ili njezino povećanje zbog bolesti jetre), potrebne su perkusije, palpacija jetre i slezene.

Opća pravila za palpaciju

• Leži na leđima (u ovom položaju se provodi palpacija jetre i slezene).
• Leži na desnoj strani. Desna ruka je smještena ispod glave, a lijeva ruka mora biti savijena u laktu i postavljena na prsa (ova se tehnika naziva salitna palpacija slezene). Štoviše, pacijentova glava treba biti lagano nagnuta prema prsima, desna noga treba biti ravna, a lijeva noga treba biti savijena u zglobovima kuka i koljena.

Palpacija slezine: algoritam

1. Liječnik treba položiti lijevu ruku tako da se nalazi u lijevoj strani prsnog koša pacijenta, između 7. i 10. rebra u skladu s aksilarnim linijama, i vrši lagani pritisak. U tom slučaju, prsti desne ruke trebaju biti polu-savijeni i smješteni na lijevom lupu luka, tako da je srednji prst susjedan 10. rebru.
2. Kada pacijent udahne, koža se povlači prema dolje kako bi se stvorio naboj kože.
3. Nakon izdisaja, liječnička ruka prodire duboko u trbuh (trbušna šupljina).
4. Pacijent, na zahtjev liječnika, duboko udiše, dok se pod utjecajem dijafragme slezena pomiče prema dolje. U slučaju povećanja prstiju, liječnik će naići na njezin donji pol. Taj se postupak mora ponoviti nekoliko puta.

Tumačenje rezultata

• Bolesti krvi.
• Kronične patologije jetre (u ovom slučaju splenomegalija je znak portalne hipertenzije ili hepatolienalnog sindroma).
• Kronični i akutni infektivni procesi (infektivni endokarditis, malarija, tifus, sepsa).
• Bolesti vezivnog tkiva.
• Srčani udari ili apscesi slezene.

Najčešće je palpacija uvećane slezene bezbolna. Iznimke su infarkti organa, brzo širenje kapsule i perispleitis. U tim slučajevima slezena postaje izrazito osjetljiva (to jest, bolna na palpaciji).

Kod ciroze jetre i drugih kroničnih patologija, rub slezene je gust, s akutnim procesima mekan.

Konzistencija je obično blaga s akutnim infekcijama, s kroničnim infekcijama i cirozom jetre postaje gusta.

Prema gustoći palpabilnog ruba slezene (s njezinim povećanjem) moguće je izvući zaključke o trajanju procesa. Naime, što je duže upala prisutna u organu, to je gušći i jači parenhim, što znači da je u akutnim procesima rub slezene mekši i elastičniji nego kod kroničnih.

Kada je organ prevelik, kada je donji rub određen u karličnoj šupljini, vrlo je lako palpirati slezenu, a posebne vještine nisu potrebne.

To jest, tijekom palpacije slezene, liječnik ima priliku procijeniti stanje svoje površine, otkriti taloženje fibrina (kao, na primjer, u slučaju perisplenitisa), različite izbočine (kao što se događa, primjerice, s apscesima, hemoragijskim i seroznim cistama, ehinokokozom) i odrediti gustoću tkiva. Često s apscesima i oticanjem. Sve informacije utvrđene palpacijom iznimno su vrijedne i za dijagnozu same bolesti slezene i za definiranje bolesti koje mogu dovesti do splenomegalije.

Normalno, slezena se nalazi u lijevoj hipohondriji, a njezina duga os nalazi se uz deseto rebro. Tijelo ima ovalni oblik.

Slezena u djetinjstvu

Veličina slezene je normalna ovisno o dobi:

Treba imati na umu da palpacija slezene u djece, kao i kod odraslih, treba biti bezbolna, štoviše, slezena se normalno ne detektira kod djeteta. Gore opisane dimenzije nisu apsolutne, tj. Mala odstupanja u smjeru smanjenja / povećanja veličine organa ne bi se trebala smatrati patologijom.

Udaranje slezene

Ova metoda se koristi za procjenu veličine (granice) tijela.

Pacijentica je smještena u pravilan polusloj položaj s rukama iznad glave, dok su noge jedva savijene u zglobovima kuka i koljena. Slijedi udaraljka koja se kreće od čistog do tupog zvuka, pomoću tihih udaraca.

Palpacija slezene: algoritam i tehnika

Slezena je nesparen organ koji se nalazi na lijevoj strani trbušne šupljine. Prednji dio tijela je u susjedstvu želuca, a stražnji dio - do bubrega, nadbubrežne žlijezde i crijeva.

Struktura slezine

U sastavu slezene određuje serozni omotač i vlastita kapsula, a posljednje se sastoji od kombinacije vezivnog tkiva, mišića i elastičnih vlakana.

Funkcije tijela

• Slezena je uključena u limfopoezu (to jest, ona je izvor limfocita).
• Sudjeluje u hematopoetskim i imunološkim funkcijama tijela.
• Uništavanje potrošenih trombocita i crvenih krvnih stanica.
• Odlaganje krvi.
• U ranim fazama embriogeneze djeluje kao organ za stvaranje krvi.

Naime, tijelo obavlja mnoge važne funkcije, te je stoga, da bi se utvrdile patologije u početnim fazama pregleda, prije svega potrebno izvršiti palpaciju i udaranje slezene.

Redoslijed palpacije unutarnjih organa

Nakon prikupljanja pritužbi, anamneze i općeg pregleda, liječnik u pravilu prelazi na fizikalne metode ispitivanja koje uključuju palpaciju i udaranje.

U slučaju sumnje na bolest slezene (ili njezino povećanje zbog bolesti jetre), potrebne su perkusije, palpacija jetre i slezene.

Opća pravila za palpaciju

• Leži na leđima (u ovom položaju se provodi palpacija jetre i slezene).
• Leži na desnoj strani. Desna ruka je smještena ispod glave, a lijeva ruka mora biti savijena u laktu i postavljena na prsa (ova se tehnika naziva salitna palpacija slezene). Štoviše, pacijentova glava treba biti lagano nagnuta prema prsima, desna noga treba biti ravna, a lijeva noga treba biti savijena u zglobovima kuka i koljena.

Palpacija slezine: algoritam

1. Liječnik treba položiti lijevu ruku tako da se nalazi u lijevoj strani prsnog koša pacijenta, između 7. i 10. rebra u skladu s aksilarnim linijama, i vrši lagani pritisak. U tom slučaju, prsti desne ruke trebaju biti polu-savijeni i smješteni na lijevom lupu luka, tako da je srednji prst susjedan 10. rebru.
2. Kada pacijent udahne, koža se povlači prema dolje kako bi se stvorio naboj kože.
3. Nakon izdisaja, liječnička ruka prodire duboko u trbuh (trbušna šupljina).
4. Pacijent, na zahtjev liječnika, duboko udiše, dok se pod utjecajem dijafragme slezena pomiče prema dolje. U slučaju povećanja prstiju, liječnik će naići na njezin donji pol. Taj se postupak mora ponoviti nekoliko puta.

Tumačenje rezultata

• Bolesti krvi.
• Kronične patologije jetre (u ovom slučaju splenomegalija je znak portalne hipertenzije ili hepatolienalnog sindroma).
• Kronični i akutni infektivni procesi (infektivni endokarditis, malarija, tifus, sepsa).
• Bolesti vezivnog tkiva.
• Srčani udari ili apscesi slezene.

Najčešće je palpacija uvećane slezene bezbolna. Iznimke su infarkti organa, brzo širenje kapsule i perispleitis. U tim slučajevima slezena postaje izrazito osjetljiva (to jest, bolna na palpaciji).

Kod ciroze jetre i drugih kroničnih patologija, rub slezene je gust, s akutnim procesima mekan.

Konzistencija je obično blaga s akutnim infekcijama, s kroničnim infekcijama i cirozom jetre postaje gusta.

Prema gustoći palpabilnog ruba slezene (s njezinim povećanjem) moguće je izvući zaključke o trajanju procesa. Naime, što je duže upala prisutna u organu, to je gušći i jači parenhim, što znači da je u akutnim procesima rub slezene mekši i elastičniji nego kod kroničnih.

Kada je organ prevelik, kada je donji rub određen u karličnoj šupljini, vrlo je lako palpirati slezenu, a posebne vještine nisu potrebne.

To jest, tijekom palpacije slezene, liječnik ima priliku procijeniti stanje svoje površine, otkriti taloženje fibrina (kao, na primjer, u slučaju perisplenitisa), različite izbočine (kao što se događa, primjerice, s apscesima, hemoragijskim i seroznim cistama, ehinokokozom) i odrediti gustoću tkiva. Često s apscesima i oticanjem. Sve informacije utvrđene palpacijom iznimno su vrijedne i za dijagnozu same bolesti slezene i za definiranje bolesti koje mogu dovesti do splenomegalije.

Normalno, slezena se nalazi u lijevoj hipohondriji, a njezina duga os nalazi se uz deseto rebro. Tijelo ima ovalni oblik.

Slezena u djetinjstvu

Veličina slezene je normalna ovisno o dobi:

Treba imati na umu da palpacija slezene u djece, kao i kod odraslih, treba biti bezbolna, štoviše, slezena se normalno ne detektira kod djeteta. Gore opisane dimenzije nisu apsolutne, tj. Mala odstupanja u smjeru smanjenja / povećanja veličine organa ne bi se trebala smatrati patologijom.

Udaranje slezene

Ova metoda se koristi za procjenu veličine (granice) tijela.

Pacijentica je smještena u pravilan polusloj položaj s rukama iznad glave, dok su noge jedva savijene u zglobovima kuka i koljena. Slijedi udaraljka koja se kreće od čistog do tupog zvuka, pomoću tihih udaraca.

Palpacija slezene je normalna pojava

Palpacija slezene. Tehnika palpacije slezene

Tada provodimo najuobičajenije sondiranje slezene, pomičući krajeve prstiju duž nje, između ostalog, u području opipljivog ruba, i tako se upoznajemo ne samo s svojstvima ruba, već is prirodom njegove konzistencije, površine i tako dalje.

Međutim, prilikom provjere ispada da izraženo mišljenje nije ispravno za sve slučajeve, a za neke je ljude moguće ispitati s normalnom veličinom organa. To se odnosi na one subjekte koji imaju vrlo osjetljivu tjelesnu strukturu, u većini slučajeva na žene s asthenicus habitusom, koji zbog nižeg položaja dijafragme i malog volumena lijevog hipohondrija leže ispod i bliže fronti.

A. Bimanualna palpacija: Liječnik se nalazi desno od ispitanika koji leži na leđima, polaže lijevu ruku na donja lijeva rebra, desno opipava slezenu.

B. Položaj liječničke ruke tijekom "trčanja" palpacije slezene.

B. Palpacija slezene odozgo.

Ali u većini slučajeva, kada se osjeća slezena, to znači da se ona povećava. U ovom slučaju, obično su svojstva donjeg prednjeg palpabilnog kraja drugačija od svojstava normalnog organa, au nekim slučajevima palpabilna slezena postaje osjetljiva.

Ovisno o stupnju povećanja cijelog organa, opipljivi dio je ponekad veći ili manji, a prema tome koliko se slezena proteže ispod rubnog ruba, moguće je odrediti do koje mjere je povećan cijeli organ.

U tim slučajevima, slezena se opipava ne samo tijekom dubokog disanja, već i sa prosječnim dišnim položajem dijafragme i prsnog koša.

Nalazimo ih u slučajevima splenomegalije s amiloidom, s leukemijom, posebno s kroničnom mijelogenom, s pseudo-leukemijom, s morbusom Banti, s anemijom splenica, s Gaucherovom bolešću, Vaquezovom bolesti, s kroničnom malarijom i, konačno, s endoteliomima i cistama. U tim slučajevima, možemo koristiti palpaciju za proučavanje svojstava površine slezene, ponekad da se utvrdi taloženje fibrina u perisplenitisu, da se pronađu izbočine, kao kod ehinokoka, seroznih i hemoragičnih cista i apscesa (u kojemu je, ponekad, moguće otkriti oticanje), također dobiju ideju o gustoći tkiva slezene. Svi pronađeni znakovi vrlo su vrijedni kako za dijagnosticiranje bolesti samog slezene, tako i za prepoznavanje onih bolesti kod kojih se općenito uočava splenomegalija.

Video metode palpacija slezene

Sadržaj teme Udaraljka, palpacija jetre i slezene:

Rado ćemo primiti vaša pitanja i povratne informacije:

Materijale i prijedloge pošaljite na [email protected]

Slanjem materijala za objavljivanje, slažete se da sva prava pripadaju vama.

Prilikom citiranja bilo kakvih informacija, potrebna je veza na MedUniver.com.

Za koordinate autora članaka, molimo kontaktirajte administraciju stranice.

Svi navedeni podaci podliježu obveznom savjetovanju s liječnikom.

Administracija zadržava pravo brisanja svih informacija koje je korisnik dao.