Datum rezervacije: 05/08/2014
1. veljače 2000
Datum uvoda - 1. srpnja 2000
3.1. SPREČAVANJE INFEKCIJSKIH BOLESTI
SPREČAVANJE VIRALNOG HEPATITISA.
OPĆI ZAHTJEVI ZA EPIDEMIOLOŠKE
NADZOR VIRALNOG HEPATITISA
SANITARNE I EPIDEMIOLOŠKE PRAVILA
1. Odobreno od strane glavnog državnog sanitarnog liječnika Ruske Federacije 29. veljače 2000., stupilo je na snagu 1. srpnja 2000. godine.
2. Uvedeni prvi put.
3. Registracija ne podliježe, jer one su organizacijske i tehničke naravi (pismo Ministarstva pravosuđa Rusije od 16. ožujka N 1796-ER).
"O sanitarnom - epidemiološkom blagostanju
populacija "N 52-FZ od 03.30.99
"Državna sanitarno - epidemiološka pravila i propisi (u daljnjem tekstu - sanitarna pravila) - regulatorni pravni akti kojima se utvrđuju sanitarno - epidemiološki zahtjevi (uključujući sigurnosne kriterije i (ili) sigurnost čimbenika okoliša za ljude, higijenske i druge standarde), čije nepoštivanje stvara prijetnja ljudskom životu ili zdravlju, te prijetnja pojave i širenja bolesti “(članak 1.).
„Poštivanje sanitarnih pravila obvezno je za građane, samostalne poduzetnike i pravne osobe“ (članak 39.).
“Disciplinska, upravna i kaznena odgovornost utvrđena je zbog kršenja sanitarnog zakonodavstva” (članak 55.).
1. Opseg
1.1. Ova sanitarno-epidemiološka pravila (u daljnjem tekstu - sanitarna pravila) izrađena su u skladu sa Saveznim zakonom "O sanitarno-epidemiološkom blagostanju stanovništva" (03.30.99 N 52-FZ), Saveznim zakonom "O imunoprofilaksi zaraznih bolesti" (17.09.98 N 157- Federalni zakon), "Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana" (22.07.93 N 5487-1) i Pravilnik o državnoj sanitarno-epidemiološkoj uredbi, odobrenom Uredbom Vlade Ruske Federacije 06.06.94 N 625, te izmjenama i dopunama Mišljenja koja je uvela Vlada Ruske Federacije od 06/30/98 N 680.
1.2. Sanitarna pravila utvrđuju osnovne zahtjeve za kompleksnim organizacijskim, terapijskim i preventivnim, higijenskim i protuepidemijskim mjerama, čija provedba osigurava sprječavanje širenja virusnih hepatitisa.
1.3. Poštivanje sanitarnih pravila obvezno je za građane, samostalne poduzetnike i pravne osobe.
1.4. Kontrolu provedbe ovih sanitarnih pravila provode tijela i ustanove državne sanitarne i epidemiološke službe Rusije.
2. Normativne reference
2.1. Savezni zakon od 30. ožujka 1999. N 52-FZ "O sanitarno - epidemiološkom blagostanju stanovništva".
2.2. "Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana", usvojene od strane Vrhovnog vijeća Ruske Federacije i potpisane od strane predsjednika Ruske Federacije 22. srpnja 1993. N 5487-1.
2.3. Savezni zakon od 17. rujna 1998. N 157-FZ "O imunoprofilaksi infektivnih bolesti".
2.4. Pravilnik o državnom sanitarnom i epidemiološkom propisu, odobrenom Uredbom Vlade Ruske Federacije od 5. lipnja 1994. godine N 625, te izmjenama i dopunama donesenim Uredbom Vlade Ruske Federacije od 30. lipnja 1998. godine N 680.
3. Opće odredbe
3.1. Virusni hepatitis (VH) je posebna skupina antroponotskih infekcija uzrokovanih patogenima s izraženim hepatotropnim svojstvima.
Prema etiološkoj strukturi, patogenezi, epidemiologiji, klinici i ishodu, ove bolesti su izrazito heterogene. Postoji 6 neovisnih nozoloških oblika s poznatim patogenima, koji se nazivaju virusi hepatitisa A, B, C, D, E, G, kao i drugi hepatitis, čija je etiologija slabo shvaćena ili nije utvrđena.
3.2. Kako bi se spriječila pojava i širenje virusnog hepatitisa, potrebno je u cijelosti i pravodobno provesti sveobuhvatne organizacijske, terapijske i preventivne, higijenske i anti-epidemijske mjere.
3.3. Za prevenciju nozokomijalne infekcije s parenteralnim virusnim hepatitisom od najveće su važnosti mjere za sprečavanje infekcije virusima hepatitisa B, D, C i G pri uporabi medicinskih proizvoda: instrumenti kontaminirani krvlju i drugim tjelesnim tekućinama, kao i transfuzija krvi i / ili njezinih komponenti.
Nakon uporabe, svi medicinski uređaji moraju se dezinficirati, nakon čega slijedi sterilizacija i sterilizacija.
Takvi događaji regulirani su relevantnim zakonskim dokumentima, kao i organizacijskim i administrativnim dokumentima Ministarstva zdravlja Rusije.
4. Primarni događaji u izbijanju
virusni hepatitis (VG)
4.1. Primarne mjere usmjerene na lokalizaciju i uklanjanje izbijanja bolesti provodi liječnik medicinsko-preventivne ustanove ili drugi medicinski radnik koji je identificirao pacijenta.
4.2. Identifikaciju bolesnika s virusnim hepatitisom obavljaju zdravstveni djelatnici zdravstvenih ustanova, bez obzira na oblik vlasništva i odjela, tijekom ambulantnog prijema, posjeta pacijentu kod kuće, uređenje radnih i povremenih liječničkih pregleda pojedinih skupina stanovništva, promatranje djece u skupinama i ispitivanje kontaktnih točaka u žarištima infekcije. i laboratorijsko ispitivanje osoba s visokim rizikom infekcije virusom hepatitisa A, B, C, D, G (zdravstveni radnici, hemo bolesnici) ializa, donatori, osoblje institucija davatelja krvi, itd..).
4.3. Etiološka interpretacija slučajeva hepatitisa u zaraznim bolnicama i drugim medicinskim i profilaktičkim ustanovama, u pravilu, provodi se u roku od 5 dana. Kasniji uvjeti utvrđivanja konačne dijagnoze dopušteni su u prisutnosti mješovitih infekcija, kroničnih oblika hepatitisa B (HB) i hepatitisa C (HB), kombinacije HG s drugim bolestima.
4.4. Bolesnici s akutnim i novodijagnosticiranim kroničnim oblicima virusnog hepatitisa podliježu obveznoj registraciji u centrima državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora (TsGSEN) i, u pravilu, hospitalizacije u zaraznim bolnicama.
4.5. Kada se ustanovi dijagnoza hepatitisa A (laboratorijski potvrđena detekcija anti-HVA IgM u krvi), liječenje kod kuće je dopušteno uz osiguravanje dinamičkog kliničkog medicinskog promatranja i laboratorijskog pregleda, život u zasebnom komfornom stanu, nedostatak kontakta s medicinskim, pedijatrijskim, prehrambenim i ekvivalentnim radnicima. ustanove, kao i djeca koja posjećuju grupe, pružaju brigu za bolesne i provode sve mjere protuepidemijskog režima.
4.6. Kada se pacijentu dijagnosticira virusni hepatitis, medicinski radnik u medicinskoj ustanovi (obiteljski liječnik, liječnik na radilištu, dječji centar, epidemiolog bolnice, itd.) Organizira i provodi niz primarnih anti-epidemijskih mjera usmjerenih na sprječavanje zaraze drugih. Identificirane su osobe koje su bile u kontaktu s pacijentom tijekom razdoblja njegove zaraznosti. Kontakt koji treba brojiti, pregledati i pratiti. Informacije o njima zabilježene su u popisu medicinskih promatranja.
4.7. U VH žarištima, potrebno je identificirati djecu koja posjećuju organizirane grupe, ljude koji se bave kuhanjem i prodajom hrane, osoblje za poslugu, davatelje krvi i druge biološke materijale, trudnice, tinejdžere, radnike za brigu o djeci, osoblje servisa krvi i druge zdravstvene radnike. S kontaktom razgovaraju o prevenciji virusnog hepatitisa, o simptomima ovih bolesti, provode kliničko i laboratorijsko ispitivanje kako bi identificirali pacijente i nosioce virusa.
4.8. Medicinski radnik medicinsko-profilaktičke ustanove (MPU), bez obzira na oblik vlasništva i pripadnosti odjela, koji je identificirao pacijenta s HG-om, mora podnijeti hitnu obavijest o utvrđenom obrascu na teritorijalni TsGSEN. Svaki slučaj SH bilježi se u registru zaraznih bolesti.
4.9. Liječnik-epidemiolog TsGSEN-a provodi epidemiološko ispitivanje svakog slučaja akutnog i kroničnog virusnog hepatitisa u dječjoj ustanovi, bolnici, sanatoriju i radnim uvjetima. Epidemiolog određuje potrebu za epidemiološkim pregledom izbijanja bolesti u mjestu prebivališta.
Prema rezultatima epidemiološkog istraživanja popunjava se anketna kartica ili se izrađuje akt Ovisno o rezultatima istraživanja, epidemiolog navodi, dopunjuje ili proširuje opseg i prirodu sanitarno-antiepidemijskih (preventivnih) mjera i propisuje dodatne kontaktne preglede: određivanje IgM protutijela na hepatitis A, B, C virus (anti-HVA, anti-HBcor IgM, anti- HCV), antigen GA virus u fecesu i HBsAg u krvi.
4.10. Nakon što je bolesnik hospitaliziran u epidemiji, organizira se konačna dezinfekcija, čiji volumen i sadržaj ovise o karakteristikama epidemije. Dezinfekcijske mjere provode se unutar granica epidemije, što utvrđuje epidemiolog.
4.11. Ispitivanje bolesti skupine VH povezanih s općom uporabom vode, ishranom, medicinskim i nemedicinskim manipulacijama provodi se na sveobuhvatan način, pod vodstvom epidemiologa uz sudjelovanje sanitarno-higijenskih i laboratorijskih odjela Središnje državne sanitarne epidemiološke službe, kao i dotičnih službi i odjela.
5. Protu-epidemijske i preventivne mjere
s virusnim hepatitisom s fekalnim - oralnim mehanizmom
5.1. Hepatitis A (GA)
5.1.1. Prilikom obavljanja aktivnosti u epidemijama (osobito u dječjim skupinama), potrebno je osigurati rano otkrivanje među kontaktnim bolesnicima s ovom infekcijom (posebice s dotrajalim i anikternim oblicima), organizirati njihov redoviti klinički pregled (promatranje boje bjeloočnice, boje urina, veličine jetre i slezene).
5.1.2. Epidemiološki nadzor hepatitisa A osigurava fokus, sadržaj, opseg i vrijeme provedbe preventivnih mjera GA. Nadzor se sastoji od 3 dijela: informacijskog, dijagnostičkog i upravljačkog.
5.1.3. Prikupljanje svih primarnih informacija, njihova procjena, obrada, analiza (epidemiološka dijagnostika) provode epidemiolozi i drugi stručnjaci Središnjeg državnog sanitarnog epidemiološkog istraživanja na operativni način ili u postupku retrospektivne epidemiološke analize. Rezultati operativne analize temelj su za donošenje hitnih upravljačkih odluka. Nalazi retrospektivne analize koriste se za određivanje prognoze učestalosti i razvoj perspektivnih ciljanih programa za smanjenje incidencije.
Prilikom operativne analize treba uzeti u obzir sljedeće informacije: dnevne informacije o dolaznim "hitnim porukama" o svim bolesnicima s virusnim hepatitisom, a posebno o bolesnim zaposlenicima epidemiološki značajnih objekata, o svakom značajnom za abnormalnost GA rezultata ispitivanja vode, hrane, hitnih situacija radovi na popravku, slučajevi kršenja tehnologije i sanitarno-protijepidemijskog režima na objektima nadzora, puštanje u rad novih takvih objekata; primanje informacija o kvaliteti poduzetih preventivnih mjera i rezultata sanitarno - bakterioloških, sanitarno - viroloških istraživanja provedenih na određenoj učestalosti (određivanje kolifaga, enterovirusa, GAA antigena itd.).
Intenzitet i dinamika morbiditeta treba procjenjivati u intervalima od najviše 3 do 7 dana, uspoređujući s "kontrolnim" razinama svojstvenim za njihov teritorij u relevantnom razdoblju iu uvjetima GA-sigurne situacije. Razina i dinamika pojave određenih dobnih i socijalnih skupina stanovništva, kao i žarišta u dječjoj i, po potrebi, u drugim ustanovama, brzo se procjenjuju.
Retrospektivna epidemiološka analiza GA provodi se na temelju informacija primljenih svake godine, informacija održive prirode, koje odražavaju sanitarne i higijenske, demografske značajke teritorija, njegovih pojedinih dijelova i specifičnih epidemiološki značajnih objekata. Ova analiza usmjerena je na utvrđivanje glavnih obrazaca manifestacije GA na određenim područjima i na temelju dugoročnih podataka koji karakteriziraju te značajke, razvoj sveobuhvatnih programa usmjerenih na smanjenje učestalosti GA.
Tijekom analize ocjenjuje se kvaliteta specifične dijagnoze GA, intenzitet epidemijskog procesa u cjelini u uslužnom području, a posebno u pojedinim dijelovima s određivanjem rizičnih područja. Dinamika višegodišnjeg morbiditeta procjenjuje se u razdoblju od 15 do 20 godina i utvrđuju se njezine tendencije.
Procijenjena mjesečna dinamika morbiditeta na temelju datuma bolesti. Procjenjuje se učestalost pojedinih dobnih, socijalnih, profesionalnih skupina i pojedinih skupina te se identificiraju skupine i rizične skupine.
Kvaliteta i djelotvornost profilaktičke (kakvoće pitke vode, sanitarno-anti-epidemijski režim na mjestima nadzora, specifična profilaksa, itd.) I anti-epidemijske mjere (cjelovitost i pravodobnost otkrivanja bolesnika, kvaliteta specifične dijagnostike, udio registriranih anauričnih oblika GA, kompletnost hospitalizacije, GA u obitelji i grupe itd.).
5.1.4. Preventivne mjere za izvore VHD-a (aktivno i rano otkrivanje) su sekundarne važnosti. Najznačajniji su u skupini djece, među djelatnicima ugostiteljskih organizacija, trgovini hranom i drugim organizacijama.
Osobe za koje se sumnja da su izvor infekcije prolaze dubinsko kliničko i laboratorijsko ispitivanje (utvrđivanjem aktivnosti alanin-aminotransferaze i ispitivanjem prisutnosti GA markera, prije svega otkrivanja anti-HVA IgM u krvi).
5.1.5. Paket mjera za prevenciju GA uključuje i pasivno (davanje normalnog humanog imunoglobulina) i aktivnu imunizaciju - cijepljenje.
5.1.6. Za aktivnu imunizaciju protiv GA upotrebljavaju se inaktivirana cjepiva domaće i inozemne proizvodnje, koja se primjenjuju dva puta u razmaku od 6 do 12 mjeseci.
Cijepljenje je prvenstveno namijenjeno djeci koja žive u područjima s visokom učestalošću ove infekcije (dobne skupine određuju epidemiološki podaci), medicinskim djelatnicima, odgajateljima i osoblju predškolskih ustanova, djelatnicima javnih službi i, prije svega, zaposlenima u javnoj djelatnosti, opskrbi vodom i kanalizacijske konstrukcije. Cijepljenje je također naznačeno za osobe koje putuju u regije i zemlje koje su hiperendemične za hepatitis A (turisti, ugovorno osoblje, vojno osoblje), kao i kontakt osobe u žarištima za epidemiološke indikacije.
Ne provodi se masovno cijepljenje protiv hepatitisa A.
5.1.7. U nedostatku uvjeta za napuštanje bolesnika s GA kod kuće, hospitaliziraju se u infektivnim odjelima. Izvršava se završna dezinfekcija koju organizira liječnik - epidemiolog TsGSEN.
5.1.8. Epidemiološko ispitivanje u izbijanju GA provodi epidemiolog Središnjeg državnog sanitarnog epidemiološkog istraživanja ili, prema vlastitom nahođenju, pomoćnik epidemiologa.
Epidemiolog pojašnjava fokus izbijanja, razvija i provodi mjere za njegovo otklanjanje. Dječji i radni kolektivi, bolnice, lječilišta, itd., U kojima je pacijent bio na kraju inkubacije iu prvim danima bolesti, uključeni su u granicu epidemije. O tome epidemiolog TsGSEN obavještava voditelje tih institucija.
5.1.9. Sve osobe koje žive unutar granica epidemije podvrgnute su inspekcijskom pregledu na dan upisa pacijenta i medicinskom promatranju 35 dana od dana odvajanja od izvora. Osobe za koje se sumnja da su izvor zaraze podvrgavaju se kliničkom i laboratorijskom ispitivanju, uključujući određivanje GA oznaka (anti-HAVA IgM u krvi, HA antigen u fecesu). Utvrđena je aktivnost aminotransferaza u krvi.
O kontaktnoj djeci koja se odgajaju i uče u skupinama, obavijestiti medicinsko osoblje tih ustanova. Djeca su dopuštena u skupine uz dopuštenje pedijatra i epidemiologa, u skladu s njihovim punim zdravljem, s indikacijama prethodnog GA, imunoglobulinom ili cijepljenjem protiv GA. Oni su pod redovnim nadzorom 35 dana. Ako postoje dokazi u najkraćem mogućem roku (do 10 dana od početka kontakta s bolesnicima), djeca koja su bila u kontaktu dobivaju hitnu imunoglobulinu profilaksu koju propisuje liječnik poliklinike (ambulanta) u dogovoru s epidemiologom. Imunoglobulin se ne propisuje u prisutnosti GA u anamnezi, kada se detektira zaštitna razina antitijela u kontaktnom serumu, u prisutnosti medicinskih kontraindikacija iu onim slučajevima kada 6 mjeseci nije prošlo od prethodne primjene istog lijeka. Doze titriranih serija imunoglobulina ne razlikuju se od onih propisanih za predsezonsku profilaksu.
O odraslim osobama koje su komunicirale s pacijentom u zajednici, koje se bave kuhanjem i prodajom hrane (ugostiteljske usluge, itd.), Brigom za pacijente u zdravstvenim ustanovama, odgoju i usluživanju djece, posluživanju odraslih (vodiči, stjuardese i.), prijavljuje se voditeljima tih ustanova, nadležnim zdravstvenim centrima (medicinskim i sanitarnim jedinicama) i državnim centrima za sanitarnu i epidemiološku kontrolu.
Čelnici tih institucija osiguravaju kontrolu nad poštivanjem pravila o kontaktima za osobnu i javnu higijenu, pružaju medicinsko promatranje i uklanjaju ih s posla pri prvim znakovima bolesti. Sadržaj promatranja odraslih osoba s epidemiološki značajnim zanimanjima ne razlikuje se od sadržaja djece.
Za djecu koja ne pohađaju dječje vrtiće i odrasle koji nisu povezani s navedenim stručnim skupinama, promatranje i klinički pregled u trajanju od 35 dana provodi medicinsko osoblje poliklinike (ambulanta, primaljski centar). Pregled tih osoba provodi se najmanje 1 puta tjedno, prema indikacijama provedenim laboratorijskim testovima i profilaksi imunoglobulina.
Svaki liječnik koji nadzire kontakt, sustavno provodi rad na higijenskom obrazovanju. Sve mjere usmjerene na uklanjanje epidemije ogledaju se u epidemiološkoj karti i ambulantnoj kartici bolesnika GA u koju je zalijepljen poseban popis kontaktnih sljedbenika. U istim dokumentima bilježe se kraj događaja u izbijanju i rezultati promatranja kontaktnih točaka.
5.1.10. Sadržaj, opseg i trajanje mjera za uklanjanje pojave GA u ustanovama i skupinama (dječje grupe, obrazovne ustanove, sanatoriji, bolnice i sl.) Određuje epidemiolog na temelju rezultata epidemiološkog istraživanja, uzimajući u obzir podatke iz istraživanja po izbijanju po mjestu prebivališta. Oni su u skladu s voditeljem i medicinskim osobljem ustanove. Ustanova otkriva broj pacijenata s ikteričnim obrisanim oblicima GA i onima koji sumnjaju u ovu infekciju, određuju odnos između njih, analiziraju njihovu raspodjelu po skupinama, razredima (odjelima, itd.); utvrditi vjerojatne izvore i puteve prijenosa virusa, nužno analizirati sanitarno-tehničko stanje, sanitarno-anti-epidemijski režim ustanove i vjerojatnost daljnjeg širenja zaraze.
Uzimajući u obzir rezultate epidemiološkog istraživanja, utvrđuju se granice epidemije i izrađuje se akcijski plan za njegovo otklanjanje.
5.1.11. Bolesnici s bilo kojim utvrđenim kliničkim oblikom GA registrirani su u Središnjoj državnoj sanitarnoj epidemiološkoj službi i hospitalizirani iz ustanova zatvorenog tipa u infektivne odjele. Pacijenti s nejasnim simptomima hospitaliziraju se u zatvorenom odjelu, uz povoljne sanitarne i komunalne uvjete, lakši tijek bolesti i pružanje individualne skrbi, izoliraju se 2-3 dana u objektu za medicinsko promatranje, laboratorijsko ispitivanje radi pojašnjenja dijagnoze. Konačna dezinfekcija se provodi u vrijeme izbijanja i utvrđuju se mjere trenutne dezinfekcije. Osobe za koje se sumnja da su izvor zaraze za registrirane pacijente s GA podvrgavaju se dubinskom kliničkom i laboratorijskom ispitivanju, uključujući određivanje GA oznaka. Pogođene skupine (klase, bolesni odjeli ili odjeli) maksimalno su izolirane od drugih skupina, odjela ustanove. Oni ne sudjeluju u događajima koji se održavaju s drugim članovima tima. U karantenskoj grupi, učionici, odjelu itd. otkazati samoposlužni sustav, voditi razgovore o higijenskom obrazovanju i mjerama prevencije GA.
Tijekom razdoblja promatranja (u roku od 35 dana od trenutka izolacije posljednjeg bolesnika GA) nije dopušteno prebacivanje kontaktne djece, osoblja dječjih i drugih ustanova u druge skupine, odjele, odjele i druge ustanove, osim u posebnim slučajevima uz dopuštenje epidemiologa. Upis u karantenske skupine (skupine predškolskih ustanova, odjela, itd.) Novih osoba dopušten je u dogovoru s epidemiologom u slučajevima kada je podnositelj zahtjeva prethodno bio podvrgnut GA, ili je prethodno primio visoko titrirani imunoglobulin, ili je cijepljen protiv GA. Djeci i odraslima epidemiološki značajnih zanimanja koji su bili u kontaktu s pacijentom s GA, u bolnici (sanatoriji, itd.) Koji su prethodno iskusili GA, dopušteno je u skupine i ustanove.
U slučaju hospitalizacije kontaktne osobe iz drugih razloga u somatske, kirurške i druge odjele, medicinsko osoblje ili voditelj karantenskog tima dužni su obavijestiti upravu ove zdravstvene ustanove o boravku hepatitisa A koji je hospitaliziran u epidemiološkom centru.
Osobe koje su bile u kontaktu s pacijentima s GA dobile su medicinsko promatranje. Djeca i osoblje predškolskih ustanova, osnovnoškolaca, bolničkih pacijenata, sanatorija itd. pregledavaju se svakodnevno (pregled, pregled kože, bjeloočnice i sluznice, termometrija, boja mokraće i izmeta dodatno se procjenjuju u predškolskim ustanovama), a dubinski se pregled provodi jednom tjedno uz obvezno određivanje veličine jetre i slezene. Kontakt druge kategorije (studenti, radnici, itd.) Pregledavaju se tjedno.
Prema odluci epidemiologa, ovisno o karakteristikama izbijanja, pojedinačnom ili ponovljenom (s intervalom od 15 do 20 dana) postavljaju se laboratorijska ispitivanja kontakta. Oni se mogu odnositi na sve osobe unutar žarišta ili se mogu provoditi selektivno, uključuju biokemijske testove krvi (određivanje aktivnosti alanin-aminotransferaze) i određivanje GA markera (anti-AHA IgM u krvi, antigen virusa u fecesu). Laboratorijsko ispitivanje osoba koje su u interakciji s bolesnicima s GA (određivanje alanina u krvi - aminotransferaza i specifični markeri GA), ako je indicirano, provodi se u dječjim predškolskim i drugim ustanovama koje propisuje pedijatar i epidemiolog.
Hitna imunoglobulinska profilaksa (IHP) provodi se pripravkom s visokim titrom protutijela prema odluci epidemiologa i koordinaciji s liječnikom ustanove. Kontingent koji je predmet GPI određuje se uzimajući u obzir specifičnu epidemijsku situaciju, vrijeme proteklo od registracije slučaja GA i prethodnih injekcija ovog lijeka, prethodni prijenos HA, zdravstveni status kontaktnog dječjeg centra, bolnice, sanatorija i drugih skupina. Trudnice koje su bile u kontaktu s pacijentima s GA dobivaju titrirani imunoglobulin, osim žena imunosnih na GA.
Tijekom cijelog razdoblja karantene, kontaktna cijepljenja se ne provode kontaktom.
Osoblje karantenskih ustanova uči se pravilima protu-epidemijskog režima, a nužno motivira svaku od aktivnosti, navodeći prve simptome GA i mjere za identifikaciju osoba s takvim simptomima. Ovaj rad se provodi s roditeljima djece iz pogođenog tima, s djecom i odraslima koji su u kontaktu s pacijentima s GA u bolnici, sanatoriju itd.
5.1.12. S pojavom istovremenih grupnih bolesti GA u različitim skupinama, odjeljenjima, odjelima bolnice itd. uvjeta, provodi se skup mjera u vezi s mogućnošću prijenosa patogena na hranu ili vodu. Na preporuku epidemiologa glavni liječnik Središnjeg državnog sanitarnog epidemiološkog istraživanja čini skupinu higijenskih, kliničkih i drugih potrebnih stručnjaka, raspodjeljuje odgovornosti između njih za provođenje epidemiološkog pregleda i provedbu mjera za uklanjanje epidemije.
5.2. Hepatitis E (GE)
5.2.1. Epidemiološki nadzor EE treba biti usmjeren na pravovremenu identifikaciju bolesnika s EH. Upozorenje protiv EE treba se manifestirati kada se traži liječnička pomoć za pacijente s HG-om u područjima koja su blizu endemskim. Provjera dijagnoze je moguća uporabom definicije specifičnih antitijela (od listopada 1999. u Rusiji ne postoje registrirani sustavi ispitivanja - nema sustava). Specifičan signal za GE trebao bi biti pojava teških slučajeva virusnog hepatitisa u odsutnosti markera GA, HB, HS kod trudnica. Epidemiološki podaci i isključivanje markera hepatitisa A, B, C i D u bolesnika s akutnim hepatitisom mogu biti korisni u prepoznavanju GE.
5.2.2. Epidemiološki nadzor GE-a nije bitno drugačiji od GA. Potrebne su jasne informacije o stanju vodoopskrbe i kvalitete pitke vode, migracijskim procesima iz endemskih područja.
5.2.3. Pacijenti s GE podliježu registraciji kod Središnje državne sanitarne epidemiološke službe na propisani način Pojavom bolesnika s GE, koji nisu povezani s infekcijom na endemskim područjima, detaljna retrospektivna procjena svih pokazatelja kvalitete pitke vode provodi se 1,5 mjeseci prije registracije pacijenata, ako je potrebno, provodi se puna revizija vodoopskrbe.
6. Protu-epidemijske i preventivne mjere
s parenteralnim virusnim hepatitisom
6.1. Hepatitis B (GB)
6.1.1. Epidemiološki nadzor uključuje:
- dinamička procjena evidentirane učestalosti, kontinuirano praćenje cjelokupnog pregleda darivatelja, trudnica, svih rizičnih skupina i kvaliteta njihovog laboratorijskog pregleda, pravodobna i potpuna identifikacija bolesnika s akutnim i kroničnim oblicima infekcije, praćenje cjelovitosti i kvalitete kliničkog i laboratorijskog dešifriranja "nosača" GB virusa kvalitetu praćenja oporavaka i bolesnika sa svim oblicima kronične infekcije;
- sustavna kontrola opreme, pružanje medicinskih i laboratorijskih instrumenata i pridržavanje sanitarnog i protiepidemijskog režima na mjestima nadzora: ustanove za pružanje krvnih usluga, bolnice, rodilišta, ambulante, ambulante. Posebnu pozornost treba posvetiti odjelima s visokim rizikom od infekcija (centri za hemodijalizu, transplantacija organa i tkiva, kardiovaskularna kirurgija, hematologija, centri za opekline itd.), Kao i zatvorene ustanove za djecu i odrasle;
- sustavna procjena trendova u pojavnosti ovisnosti o drogama;
- nadzor nad sanitarno-anti-epidemijskim režimom u nemedicinskim ustanovama, bez obzira na oblik vlasništva, obavljanje intervencija u kojima se može prenijeti GB virus (kozmetičke, manikirske i pedikirske sobe, frizerski saloni itd.);
- kontrolu provedbe Saveznog zakona "o imunoprofilaksi infektivnih bolesti".
6.1.2. Čelnici zdravstvenih ustanova osobno su odgovorni za organiziranje i provođenje aktivnosti za sprečavanje zaraze virusima koji uzrokuju parenteralni virusni hepatitis.
6.1.3. Prevencija HB treba biti sveobuhvatna, tj. odnose se na izvore virusa, načine i čimbenike njegovog prijenosa, a prije svega na populaciju osjetljivu na infekcije.
Zbog specifičnosti trenutne epidemijske situacije s GB, specifična prevencija ima glavnu ulogu u prevenciji ove infekcije.
6.1.4. Epidemiolozi iz TsGSEN-a i bolnički epidemiolozi provode kontinuirano ocjenjivanje i praćenje stanja protu-epidemijskog režima u zdravstvenim ustanovama.
6.1.5. Dezinfekcijski odjeli (dezinfekcije) TsGSEN, stanice za dezinfekciju provode metodološko vođenje i sustavnu kontrolu kvalitete dezinfekcije, presterilizacijskog čišćenja i sterilizacije svih medicinskih proizvoda u svim bolnicama, bez obzira na oblik vlasništva.
6.1.6. Svaki slučaj bolničke infekcije s parenteralnim hepatitisom podliježe obveznoj istrazi koja uključuje počinitelje disciplinske ili upravne odgovornosti.
6.1.7. Nije dopušteno koristiti krv i njezine komponente za transfuziju od donora koji nisu ispitani na prisutnost HBsAg, anti-HCV i bez određivanja aktivnosti AlAT.
6.1.8. Dezinfekcija, predsterilizacijsko čišćenje i sterilizacija medicinskih sredstava moraju se strogo poštivati u ustanovama za pružanje usluga uzimanja krvi u skladu sa zahtjevima za dezinfekciju, presterilizacijsko čišćenje i sterilizaciju medicinskih sredstava.
6.1.9. Osoblje zdravstvenih ustanova, medicinski radnici koji su u kontaktu s krvlju i njegovim sastojcima obavljanjem medicinske dijagnostike parenteralnih i drugih manipulacija po prirodi svojih profesionalnih aktivnosti pregledani su na HBsAg i anti-HCV radi prijema na posao, a zatim najmanje jednom godišnje.,
6.1.10. U objektima javnih službi (frizerski saloni, manikirni ormari, itd.) Svi instrumenti i predmeti koji mogu biti mogući čimbenik prijenosa virusa treba dekontaminirati, očistiti i sterilizirati. Za obradu tih predmeta i korištenje rješenja imaju iste zahtjeve kao u medicinskim ustanovama.
6.1.11. Kada se pojavi akutni hepatitis B, pacijentu se dijagnosticira kronična hipertenzija u dječjim skupinama i obrazovnim ustanovama, registriraju se i moraju se hospitalizirati. Pitanje hospitalizacije identificiranih "nosača" HBsAg rješava se prema rezultatima preliminarnog ispitivanja specijalista - hepatologa.
6.1.12. Mjere za uklanjanje epidemije uključuju:
- završna i tekuća dezinfekcija, stroga kontrola načina obrade medicinskih instrumenata, uporaba instrumenata za jednokratnu upotrebu;
- jačanje sanitarno-antiepidemijskog režima uz poseban nadzor nad individualnom uporabom predmeta osobne higijene (četkice za zube, ručnici, rupčići i sl.). Igračke koje djeca uzimaju u usta fiksirane su pojedinačno i svakodnevno dezinficirane;
- prestanak preventivnih cijepljenja i bioloških uzoraka za razdoblje koje odredi epidemiolog i medicinsko osoblje ustanove;
- medicinsko promatranje kontaktne djece i osoblja unutar fokusa izbijanja u trajanju od 6 mjeseci s liječničkim pregledom djece odmah nakon izolacije izvora, a zatim mjesečno ili na vrijeme prema procjeni epidemiologa;
- laboratorijsko ispitivanje djece i osoblja unutar fokusa izbijanja na prisutnost HBsAg i ALT aktivnosti odmah nakon registracije pacijenta, a zatim unutar vremenskog okvira kojeg je odredio epidemiolog na temelju rezultata pregleda. Istraživanje organizira i vodi teritorijalnu kliniku u dogovoru s epidemiologom;
- poruku klinici u mjestu prebivališta djece izolirane iz skupine sa sumnjom na GB, kao i "nositelji" virusa;
- osiguravanje prijema u skupinu djece koja su podvrgnuta akutnim bolestima ili pogoršanjima kroničnih bolesti tijekom karantene, uz predočenje liječničke potvrde o zdravstvenom stanju i negativnog rezultata pregleda za HBsAg i aktivnost ALT;
- odluku epidemiologa, zajedno s liječnikom ustanove, o pitanju cijepljenja protiv HS-a
- moguća rješenja pitanja formiranja specijaliziranih skupina za djecu - "nositelja" virusa i bolesnika s kroničnim oblicima HS.
6.2. Hepatitis D (GD)
6.2.1. Razvoj delta infekcije moguć je samo u prisutnosti HB virusa.
6.2.2. Preventivne i anti-epidemijske mjere su iste kao i za GB. Cijepljenje s GB sprječava razvoj koinfekcije.
6.3. Hepatitis C (HS)
6.3.1. Vodeća važnost u prevenciji HS-a je potpuna i pravodobna identifikacija izvora infekcije i provedba mjera usmjerenih na prekid prijenosnih putova patogena.
6.3.2. Preventivne i protuepidemijske mjere za HS provode se u skladu s mjerama za HS.
6.4. Kontingenti koji podliježu obveznom pregledu
na HBsAg i anti-HCV u krvi pomoću ELISA
(Članak 34. Saveznog zakona "O sanitarnom -
epidemiološko blagostanje stanovništva ")
I. Opseg
1.1. Ovim sanitarnim i epidemiološkim pravilima (u daljnjem tekstu - sanitarna pravila) utvrđuju se osnovni zahtjevi za kompleks organizacijskih, sanitarnih i higijenskih i protuepidemijskih mjera, čija provedba osigurava prevenciju i širenje virusnog hepatitisa A.
1.2. Poštivanje sanitarnih pravila obvezno je za građane, pravne osobe i samostalne poduzetnike.
1.3. Nadzor nad pridržavanjem ovih sanitarnih pravila provode tijela ovlaštena za obavljanje državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora.
II. Opće odredbe
2.1. Standardna definicija slučaja za akutni hepatitis A
2.1.1. Akutni hepatitis A (u daljnjem tekstu OSA) je akutna virusna infektivna bolest, koja se očituje u tipičnim slučajevima opće slabosti, povećanom umoru, anoreksiji, mučnini, povraćanju, ponekad žutici (tamna mokraća, bezbojna stolica, žutilo bjeloočnice i kože) i obično popraćena povećanim razinama serumske aminotransferaze.
Laboratorijski kriterij za potvrđivanje slučaja OHA je prisutnost IgM protutijela za virus hepatitisa A (u daljnjem tekstu anti-HAV IgM) ili RNA virusa hepatitisa A u krvnom serumu.
2.1.2. Vođenje slučaja RSA za epidemiološki nadzor.
Sumnjivi slučaj - slučaj koji odgovara kliničkom opisu.
Potvrđeni slučaj je slučaj koji odgovara kliničkom opisu i laboratorijski je potvrđen, ili slučaj koji odgovara kliničkom opisu, koji je pronađen kod osobe koja je bila u kontaktu s laboratorijski potvrđenim slučajem hepatitisa A u roku od 15 do 50 dana prije početka simptoma.
U prisustvu epidemijskog fokusa s više slučajeva RSA, dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih i epidemioloških podataka.
2.2. etiologija
Uzročnik RSA je virus koji sadrži RNA iz roda Hepatovirus obitelji Picornaviridae. Virioni imaju promjer od 27 - 32 nm. Virus predstavlja šest genotipova i jedan serotip. Virus hepatitisa A (u daljnjem tekstu - HAV) otporniji je na fizikalno-kemijske utjecaje od članova enterovirusnog roda.
2.3. Laboratorijska dijagnoza
2.3.1. Laboratorijska dijagnostika RSA provodi serološke i molekularno-biološke metode istraživanja.
2.3.1.1. Serološka metoda u serumu za određivanje prisutnosti anti-HAV IgM i klase G imunoglobulina za virus hepatitisa A (u daljnjem tekstu anti-HAV IgG).
2.3.1.2. Molekularno-biološka metoda u serumu određuje RNA virusa hepatitisa A.
2.3.2. Dijagnoza OSA utvrđuje se kada se bolesnik otkrije u krvnom serumu sa sumnjom na anti-HAV IgM hepatitis ili HAV RNA.
2.3.3. Serološke i molekularno-biološke metode za detekciju anti-HAV IgM i anti-HAV IgG i HAV RNA u serumu provode se u skladu s važećim regulatornim i proceduralnim dokumentima.
2.4. Epidemiološke manifestacije akutnog hepatitisa A
2.4.1. Izvor zaraze u RSA je osoba. Period inkubacije se kreće od 7 do 50 dana, često u rasponu od 25 ± 5 dana. Virus hepatitisa A izlučuje se u fecesu s 3 glavne kategorije izvora infekcije: osobe s asimptomatskim oblikom infektivnog procesa, bolesnici s izbrisanim - anikteričnim i ikteričnim oblicima infekcije.
2.4.2. Trajanje izolacije virusa kod različitih manifestacija infekcije nije značajno različito. Najviša koncentracija patogena u fecesu izvora infekcije zabilježena je u posljednjih 7-10 dana inkubacijskog razdoblja iu prvim danima bolesti, što odgovara trajanju prealticnog razdoblja, od 2 do 14 dana (češće 5-7 dana). S pojavom žutice kod većine pacijenata koncentracija virusa u izmetu se smanjuje.
2.4.3. Epidemiološko značenje je također primijećeno u bolesnika s OSA s produženim oblikom od 5–8% i egzacerbacijama (oko 1%), osobito ako imaju stanja imunodeficijencije koja mogu biti popraćena produljenom viremijom, uz otkrivanje RNA uzročnika. Kronični tijek hepatitisa A nije utvrđen.
2.4.4. Prijenos HAV-a provodi se uglavnom tijekom provedbe fekalno-oralnog mehanizma putem vode, hrane i načina kontakta-kućanstva.
2.4.4.1. Kada plovni put prijenosa HAV uđe u tijelo kada se koristi pitka voda lošeg kvaliteta, kupanje u zagađenim vodenim tijelima i bazenima.
2.4.4.2. Put prenošenja hrane ostvaruje se uporabom proizvoda zaraženih virusom tijekom proizvodnje u prehrambenim poduzećima, ugostiteljskim poduzećima i trgovini bilo kojeg oblika vlasništva. Bobičasto voće, povrće, povrće zaraženo je virusom kada se uzgaja na navodnjavanim poljima ili u povrtnjacima oplođenim stolicom. Morski plodovi mogu biti zaraženi HAV-om prilikom ulova mekušaca u obalnim vodama zagađenim kanalizacijom.
2.4.4.3. Prijenos infekcije kontaktnim kućama ostvaruje se kada se ne poštuje osobna higijena. Faktori prijenosa su ruke, kao i svi predmeti kontaminirani patogenom. Prijenos virusa tijekom oralno-analnog i oralno-genitalnog kontakta također nije isključen.
2.4.5. U nekim slučajevima primjenjuje se umjetni (artefaktualni) mehanizam prijenosa. Dugotrajna (3-4 tjedna) viremija uzrokuje mogućnost prijenosa patogena parenteralnim putem, što dovodi do pojave slučajeva post-transfuzijske RSA. Bilo je izbijanja RSA kod pacijenata s hemofilijom koji su primali lijekove faktora zgrušavanja krvi, kao i među onima koji su koristili injekcijske psihotropne lijekove.
2.4.6. U bilo kojoj kliničkoj varijanti YEA, formira se specifični anti-HAV IgG. Osobe koje nemaju anti-HAV IgG osjetljive su na hepatitis A.
2.5. Obilježja epidemijskog procesa akutnog hepatitisa A
2.5.1. Intenzitet epidemiološkog procesa JAR na određenim područjima karakterizira izrazito izražena varijabilnost i određen je socijalnim, ekonomskim i demografskim čimbenicima.
2.5.2. Proces epidemije u OGA u dugoročnoj dinamici morbiditeta očituje se cikličkim fluktuacijama, izraženim u sezonsko-jesenskoj sezonosti, dominantnoj naklonosti djece, adolescenata i mladih odraslih osoba.
2.5.3. Epidemiološki proces RSA očituje se u sporadičnim slučajevima, a uglavnom u slučajevima izbijanja vode i hrane i epidemija različitog intenziteta.
III. Državni sanitarni i epidemiološki nadzor akutnog hepatitisa A
3.1. Državni sanitarni i epidemiološki nadzor regionalne državne uprave - kontinuirano praćenje epidemijskog procesa, uključujući praćenje morbiditeta višegodišnjih i intra-godišnjih, čimbenika i stanja koji utječu na širenje zaraze, pokrivenost populacije, imunizacija i cirkulacija patogena selektivno serološko praćenje stanja imuniteta, ocjenjivanje učinkovitosti anti-epidemijskih (preventivnih) mjera i epidemiološko prognoziranje.
3.2. Svrha nadzora je procjena epidemiološke situacije, trendova u razvoju epidemiološkog procesa i pravodobnog donošenja učinkovitih upravljačkih odluka s razvojem i provedbom odgovarajućih sanitarnih i protuepidemijskih (preventivnih) mjera za sprječavanje nastanka i širenja CAA.
3.3. Državni sanitarni i epidemiološki nadzor JAR obavljaju tijela ovlaštena za obavljanje državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora.
3.4. Prikupljanje podataka, njihovo vrednovanje, obradu i analizu provode stručnjaci tijela koja provode državni sanitarni i epidemiološki nadzor, odmah i / ili u postupku retrospektivne epidemiološke analize.
3.5. Rezultati operativne analize temelj su za donošenje hitnih upravljačkih odluka (protu-epidemijske i preventivne mjere).
IV. Preventivne mjere
4.1. Glavne mjere u prevenciji JAR su sanitarne i higijenske mjere usmjerene na razbijanje mehanizma prijenosa uzročnika i prevenciju cjepiva, osiguravajući stvaranje kolektivnog imuniteta.
4.1.1. Sanitarne i higijenske mjere uključuju:
- uređenje naselja (čišćenje teritorija, odvoz smeća);
- osiguravanje stanovništva sigurnom vodom, epidemiološki sigurnom hranom;
- poboljšanje sanitarnih i higijenskih uvjeta rada i života;
- stvaranje uvjeta koji jamče poštivanje sanitarnih pravila i zahtjeva za nabavu, prijevoz, skladištenje, tehnologiju pripreme i prodaje hrane;
- osiguravanje univerzalne i kontinuirane primjene sanitarnih i higijenskih normi i pravila, sanitarnog i protiepidemijskog režima u dječjim ustanovama, obrazovnim ustanovama, medicinskim i preventivnim organizacijama, organiziranim vojnim timovima i drugim objektima;
- osobna higijena;
- higijensko obrazovanje stanovništva.
4.1.2. Vakcinalna prevencija RSA provodi se u skladu s poglavljem VI ovih sanitarnih propisa.
4.2. Tijela koja provode državni sanitarni i epidemiološki nadzor pružaju:
- nadzor stanja svih epidemiološki značajnih objekata (izvori vodoopskrbe, postrojenja za pročišćavanje, vodovodne i kanalizacijske mreže, ugostiteljski objekti, trgovina, dječji, obrazovni objekti, vojne i druge institucije);
- nadzor sanitarnih uvjeta i općinskog poboljšanja područja naselja;
- laboratorijsko praćenje objekata okoliša uz primjenu sanitarno-bakterioloških, sanitarno-viroloških istraživanja (određivanje koliphaza, enterovirusa, antigena HAV), molekularno-genetičke metode (uključujući određivanje HAV RNA, enterovirusi);
- procjenu epidemiološki značajnih socio-demografskih i prirodnih procesa;
procjenu odnosa između morbiditeta i sanitarnih uvjeta na epidemiološki značajnim objektima;
- procjenu kvalitete i djelotvornosti aktivnosti.
V. Anti-epidemijske mjere u slučaju izbijanja akutnog hepatitisa A
5.1. Opća načela održavanja događaja
5.1.1. Identifikacija bolesnika s JAR-om od strane medicinskih djelatnika (liječnika, medicinskih sestara) liječničkih i profilaktičkih i drugih organizacija, bez obzira na oblik vlasništva, tijekom ambulantnog prijema, kućnog posjeta, preliminarnih (kod prijave za posao) i periodičnih liječničkih pregleda pojedinih skupina stanovništva, promatranja djece u skupinama, tijekom ispitivanja kontakta u žarištima infekcije.
5.1.2. Svaki slučaj sumnje na RSA bolesti (RSA) medicinski radnici organizacija koje se bave medicinskim djelatnostima, dječje, adolescentske i rekreativne organizacije, bez obzira na njihov oblik vlasništva, prijavljuju se telefonom u roku od 2 sata, a zatim, u roku od 12 sati, šalje se hitna obavijest u propisanom obliku nadležnim tijelima ovlašten je obavljati državni sanitarni i epidemiološki nadzor na mjestu upisa bolesti (bez obzira na mjesto boravka pacijenta).
Organizacija koja se bavi medicinskom djelatnošću koja je promijenila ili pojasnila dijagnozu ZPU-a, u roku od 12 sati, podnijet će novu hitnu obavijest tijelima koja provode državni sanitarni i epidemiološki nadzor na mjestu otkrivanja bolesti, navodeći početnu dijagnozu, izmijenjenu dijagnozu i datum postavljanja dijagnoze.
5.1.3. Kada je pacijenta identificiran od strane RSA (ako se sumnja na RSA), medicinski radnik organizacije koja obavlja medicinske aktivnosti (obiteljski liječnik, lokalni liječnik, liječnik centra za njegu djece, epidemiolog) organizira kompleks protu-epidemijskih (preventivnih) mjera usmjerenih na lokalizaciju izbijanja i upozorenja infekcije drugih.
5.1.4. Stručnjaci tijela ovlaštenih za provođenje državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora organiziraju epidemiološko istraživanje u žarišnoj točci RSA, uključujući utvrđivanje uzroka i uvjeta za nastanak ZPU, navodeći granice izbijanja, izradu i provedbu mjera za njihovo otklanjanje.
U žarištu izbijanja bolesti bile su osobe koje su imale kontakt s pacijentom na kraju razdoblja inkubacije i prvih dana njegove bolesti, u dječjim ustanovama, bolnicama, sanatorijima, industrijskim, vojnim i drugim organizacijama, kao iu mjestu prebivališta bolesne osobe (uključujući domove, hotele i drugima), kao što su obaviješteni voditelji tih organizacija. Potrebu za epidemiološkim ispitivanjem izbijanja bolesti u mjestu prebivališta utvrđuju stručnjaci tijela ovlaštenih za provođenje državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora.
5.1.5. Za provođenje epidemiološkog pregleda i provođenje mjera za uklanjanje žarišta u više slučajeva,U, tijela i organizacije ovlaštene za provođenje državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora čine skupinu epidemioloških, sanitarno-higijenskih, kliničkih i drugih potrebnih profila, ovisno o prirodi epidemije.
5.1.6. Sadržaj, opseg i trajanje mjera za uklanjanje pojave RSU među stanovništvom, poduzećima, ustanovama i organiziranim grupama (djeca, vojni timovi, obrazovne ustanove, sanatoriji, bolnice, ugostiteljska poduzeća, trgovačka, vodovodna i kanalizacijska postrojenja i drugo utvrđuje stručnjake tijela ovlaštenih za provođenje državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora na temelju rezultata epidemiološkog istraživanja.
5.1.7. Prilikom epidemiološkog ispitivanja navedite:
- broj bolesnika s ikteričnim i izbrisanim oblicima ZPU i osoba koje sumnjaju na ovu bolest određuju odnos između njih;
- raspodjela predmeta po područjima u selu, prema dobi i grupama zanimanja;
- raspodjela predmeta po skupinama, razredima u dječjim i drugim obrazovnim ustanovama, vojnim i drugim skupinama;
- vjerojatan izvor infekcije i putevi prijenosa;
- stanje i način rada sustava vodoopskrbe i odvodnje, sanitarne i tehničke opreme;
- prisutnost izvanrednih situacija na vodovodnoj i kanalizacijskoj mreži i vrijeme njihovog uklanjanja;
- pridržavanje sanitarnih pravila i zahtjeva za nabavu, prijevoz, skladištenje, tehnologiju pripreme i prodaje hrane;
- kršenja sanitarnog i anti-epidemijskog režima, vjerojatnost daljnjeg širenja RSA.
Opseg mjera iskorjenjivanja u skladu je s rukovoditeljem i medicinskim osobljem organizacije.
5.2. Mjere koje se odnose na izvor zaraze
5.2.1. Bolesna i sumnjiva za bolest RSA podložna je hospitalizaciji u odjelu za zarazne bolesti.
5.2.2. U nekim slučajevima blage bolesti, pacijentu s laboratorijski potvrđenom dijagnozom AHA (kada se otkrije anti-HAV IgM ili HAV RNA u krvi) može se liječiti kod kuće pod uvjetom:
- boravka pacijenta u zasebnom komfornom stanu;
- nepostojanje kontakta na mjestu boravka s zaposlenicima liječničkih i profilaktičkih, dječjih i organizacija jednakih s njima, kao is djecom koja pohađaju obrazovne ustanove djece;
- osiguravanje skrbi o bolesniku i provođenje svih protijepidemijskih mjera;
- pacijent nema drugog virusnog hepatitisa (hepatitis B (u daljnjem tekstu HS), hepatitis C (u daljnjem tekstu HS), hepatitis D (u daljnjem tekstu D) i drugi) ili nevirusni hepatitis, druge kronične bolesti s učestalim egzacerbacijama i dekompenzacijom osnovne bolesti alkohol zlouporabe droga;
- osiguravanje dinamičkog kliničkog promatranja i laboratorijskih ispitivanja kod kuće.
5.2.3. U složenim dijagnostičkim slučajevima, kada postoji sumnja na OSA kod pacijenta, ali je potrebno isključiti drugu zaraznu bolest, bolesnik se hospitalizira u bolničkom odjelu za infektivne bolesti.
5.2.4. Dijagnoza OSA mora biti potvrđena u laboratoriju s definicijom anti-HAV IgM ili HAV RNA unutar 48 sati nakon što se identificira bolesnik osumnjičen za ovu infekciju. Kasniji uvjeti uspostave konačne dijagnoze dopušteni su za hepatitis kombinirane etiologije, uz prisutnost kroničnih oblika hepatitisa B i HS, kombinaciju OSA s drugim bolestima.
5.2.5. Ispuštanje iz odjela za zarazne bolesti provodi se prema kliničkim pokazateljima.
5.2.6. Klinički nadzor onih koji su se oporavili od RSA provode liječnici infektivnih bolesti medicinskih organizacija u mjestu prebivališta ili liječenja. Prvi kontrolni pregled provodi se najkasnije mjesec dana nakon otpusta iz bolnice. Ubuduće, vrijeme promatranja i količinu potrebnih pregleda rekonvalescenta određuje liječnik za zarazne bolesti u mjestu prebivališta.
5.3. Mjere koje se odnose na putove patogena i čimbenike
5.3.1. Kada se identificira RSA pacijent, medicinski stručnjak u liječničkoj i profilaktičkoj organizaciji (liječnik, bolničar, bolničar) organizira niz anti-epidemijskih mjera, uključujući tekuću i konačnu dezinfekciju, s ciljem sprečavanja zaraze drugih.
5.3.2. Konačna dezinfekcija u kućanstvima, komunalnim stanovima, spavaonicama, hotelima provodi se nakon hospitalizacije (smrti) pacijenta i provode stručnjaci organizacija za profil dezinfekcije na zahtjev organizacija koje se bave medicinskim djelatnostima. Sadašnju dezinfekciju provodi stanovništvo.
5.3.3. U slučaju otkrivanja OGAA u organiziranim skupinama, nakon izolacije pacijenta, provodi se konačna dezinfekcija, čiji volumen i sadržaj ovise o karakteristikama epidemije. Dezinfekcijske mjere provode djelatnici organizacija dezinfekcijskih profila unutar granica epidemije, koje utvrđuju stručnjaci tijela ovlaštenih za provođenje državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora. Nakon toga trenutnu dezinfekciju provodi osoblje organizacije u kojoj je slučaj RSA otkriven. Odgovornost za organizaciju i provođenje dezinfekcije je nositelj ove institucije.
5.3.4. Konačnu dezinfekciju provode stručnjaci organizacija za profil dezinfekcije u vrtićima u svakom pojedinom slučaju, te u školama i drugim ustanovama za djecu s ponovljenim slučajevima bolesti. Tekuću dezinfekciju obavljaju djelatnici ove ustanove.
5.3.5. Za konačnu i aktualnu dezinfekciju u RSA koriste se dezinfekcijska sredstva registrirana na propisani način i učinkovita protiv HAV.
5.3.6. Kada dođe do izbijanja OGA-e povezane s korištenjem loše kvalitete pitke vode onečišćene ACV-om kao posljedicom nesreća na kanalizacijskim ili vodovodnim mrežama u naseljenim područjima, događa se sljedeće:
- zamjena hitnih dijelova vodovodne i kanalizacijske mreže s naknadnom dezinfekcijom i ispiranjem;
- mjere za sanaciju decentraliziranih izvora i sustava vodoopskrbe;
- osiguravanje stanovništva u izboru uvezene kvalitetne pitke vode;
- čišćenje i sanitacija decentraliziranih kanalizacijskih sustava (sanitarni čepovi i apsorpcijski tipovi).
5.3.7. U slučaju izbijanja RSA zbog uporabe proizvoda kontaminiranih s HAV, provode se sljedeće:
- identifikaciju i zapljenu hrane koja je vjerojatni uzrok bolesti;
- uklanjanje utvrđenih povreda tijekom žetve, transporta, skladištenja, tehnologije pripreme (prerade) i prodaje hrane.
5.4. Mjere za kontakt osobe
5.4.1. Kod izbijanja RSA, identificirane su osobe koje su bile izložene pacijentu. Kontakt osobe podliježu registraciji, pregledu, praćenju i profilaksi cijepljenja za epidemijske indikacije.
5.4.2. Pri obavljanju aktivnosti u izbijanju OGA potrebno je osigurati rano otkrivanje među kontaktnim osobama pacijenata s ovom infekcijom (prvenstveno s istrošenim i anikternim oblicima).
5.4.3. Sve kontaktne osobe identificirane unutar epidemije podvrgnute su primarnom liječničkom pregledu nakon kojeg slijedi medicinsko promatranje 35 dana od datuma izdvajanja s izvorom infekcije, uključujući intervjuiranje, termometriju, bjeloočnicu i boju kože, bojenje urina, veličinu jetre i slezenu, te također kliničko i laboratorijsko ispitivanje u skladu sa stavkom 2.3. ovim zdravstvenim propisima.
Primarni pregled i klinički i laboratorijski pregled obavlja medicinski radnik (liječnik infektivnih bolesti, liječnik opće prakse, bolničar) u liječničkoj i profilaktičkoj organizaciji u mjestu prebivališta kontaktnih osoba ili mjestu rada (osposobljavanje, obrazovanje) u prvih 5 dana nakon identifikacije pacijenta i prije uvođenja cjepiva Regionalni državne uprave.
5.4.4. U nedostatku kliničkih znakova bolesti, kontaktne osobe koje prije nisu bile cijepljene protiv hepatitisa A i koje nisu patile od ove infekcije, cijepe se za epidemijske indikacije najkasnije 5 dana od datuma identifikacije bolesnika s RSA.
Cijepljenje prema epidemijskim indikacijama je glavna preventivna mjera usmjerena na lokalizaciju i uklanjanje središta hepatitisa A. Informacije o cijepljenju (datum, ime, doza i serijski broj cjepiva) bilježe se u svim računovodstvenim obrascima medicinske dokumentacije, potvrda o cijepljenju u skladu s utvrđenim zahtjevima.
5.4.5. Kada se u organiziranom dječjem timu (timovima vojnih osoba) identificira bolesna RSA, u ustanovi (organizaciji) se određuje karantena u trajanju od 35 dana od trenutka izolacije posljednjeg pacijenta. Za djecu (vojno osoblje) koja su bila u kontaktu s bolesnom RSA, tijekom karantene utvrđuje se dnevno medicinsko promatranje.
Pogođene skupine (odjeljenja, odjeli ili odjeli) podliježu maksimalnoj izolaciji od drugih skupina, odjela ustanove (organizacije). Ne sudjeluju u masovnim događajima koje organizira ustanova (organizacija). U karantenskoj skupini (odjeljenje, odjeljenje, odjeljenje) ukidaju samouslužni sustav, provode razgovore o higijenskom obrazovanju i preventivne mjere za JAR.
Za vrijeme karantene nije dopušteno premještanje kontaktne djece, vojnog osoblja, osoblja djece i drugih ustanova u druge skupine (odjeljenja, odjele, komore) i druge ustanove, osim u posebnim slučajevima uz dopuštenje stručnog tijela ovlaštenog za obavljanje državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora.
Upis u karantenske grupe (odjeljenja, odjeli, komore) novih osoba dopušten je u slučajevima kada je podnositelj zahtjeva prethodno prenio RSA ili je cijepljen protiv RSA najmanje 14 dana prije prijema u tim.
5.4.6. Djeca organiziranih skupina i vojno osoblje koje je bilo u kontaktu s bolesnom RSA izvan tima obavještava medicinsko osoblje ili rukovodstvo tih organizacija.
Djeca se primaju u organizirane skupine uz dopuštenje pedijatra u dogovoru sa specijalistom tijela koje provodi državni sanitarni i epidemiološki nadzor, uz puni zdravstveni status ili uz navođenje da su prethodno (dokumentirano) RSA prenijeli ili cijepljeni protiv RSA najmanje 14 dana prije prijema timu.
5.4.7. O odraslim osobama koje su stupile u kontakt s bolesnom RSU po mjestu prebivališta, bavile su se kuhanjem i prodajom hrane (ugostiteljske organizacije i drugi), brinući se o pacijentima u organizacijama koje obavljaju medicinske aktivnosti, odgajaju i služe djecu, služe odrasle (vodiči, stjuardese i drugi) obavještava voditelje tih organizacija, nadležne zdravstvene centre (medicinske jedinice) i tijela ovlaštena za provođenje državne sanitarne i epidemiološke nadzor.
Čelnici organizacija u kojima rade ljudi koji su bili u kontaktu s bolesnom RSA osiguravaju da ti ljudi slijede pravila osobne i javne higijene, pružaju medicinsko promatranje, cijepljenje i sprječavaju ih da rade pri prvim znakovima bolesti.
5.4.8. Za djecu koja ne pohađaju dječje vrtiće i odrasle osobe koje nisu povezane s navedenim profesionalnim skupinama, promatranje i klinički pregled u trajanju od 35 dana provodi medicinsko osoblje poliklinike (ambulanta, primaljski centar) u mjestu prebivališta. Provjera tih osoba provodi se najmanje jedanput tjedno, prema indikacijama koje provode laboratorijskim testovima i bez provjere cijepljenja.
5.4.9. U vrtićima, školama, internatima, sirotištima, dječjim domovima i zdravstvenim ustanovama, praćenje kontakt osoba, prikupljanje i dostava materijala za laboratorijska istraživanja, cijepljenje, osposobljavanje osoblja ustanove prema pravilima protu-epidemijskog režima i higijenski odgojni rad s roditeljima djece iz pogođeni OGA tim provodi liječnik i medicinska sestra tih ustanova. U nedostatku zdravstvenih djelatnika u tim ustanovama, ovaj rad obavlja poliklinika koja služi gore navedenim objektima.
5.4.10. Sve mjere usmjerene na otklanjanje pojave bolesti vidljive su u epidemiološkoj kartici i popisu kontakata osoba za kontakt, koje se lijepi u ambulantnu iskaznicu JAR. U istim dokumentima bilježe se kraj događaja u izbijanju i rezultati promatranja kontaktnih osoba.
VI. Profilaksa cjepiva akutnog hepatitisa A
6.1. Opseg specifične prevencije JAR utvrđuju stručnjaci tijela ovlaštenih za provođenje državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora, u skladu s epidemiološkom situacijom, te uzimajući u obzir specifičnosti dinamike i trendova u razvoju epidemiološkog procesa RSA na određenom području.
6.2. Cijepljenje stanovništva protiv JAR provodi se u skladu s važećim kalendarom preventivnog cijepljenja za indikacije epidemije, regionalnim kalendarima preventivnog cijepljenja i uputama za uporabu lijekova dopuštenih za uporabu na teritoriju Ruske Federacije na propisani način.
VII. Higijensko obrazovanje i osposobljavanje
7.1. Higijensko obrazovanje stanovništva uključuje davanje u javnost detaljnih informacija o hepatitisu A, glavne kliničke simptome bolesti i preventivne mjere pomoću sredstava javnog priopćavanja, letaka, plakata, biltena, intervjua u grupama i RSA centara i drugih metoda.
7.2. Osnovne informacije o hepatitisu A i njegovim preventivnim mjerama treba uključiti u programe higijenskog osposobljavanja za radnike u prehrambenoj industriji i ugostiteljskim poduzećima, dječje ustanove i one koji su im jednaki.